Classificatie van hypertensieve crisis

Hypertensieve crisis is een stijging van de bloeddruk naar hoge aantallen. Gezien alle verschillende oorzaken, kenmerken van het beloop en de gevolgen van een hypertensieve crisis, wordt de classificatie ervan volgens verschillende principes uitgevoerd: het type toename van de bloeddruk, de aard van hemodynamische stoornissen, het mechanisme van vorming, het overwicht van de symptomen. Daarnaast zijn er crises met en zonder complicaties.

Classificatie van crises door verhoging van de bloeddruk en de aard van hemodynamische aandoeningen

Op type stijging van de bloeddruk (BP):

Systolische variant (met een overwegende toename van de systolische index van de parameter HEL). Diastolische. Systole-diastolische (gelijktijdige toename van beide indicatoren).

Door de aard van hemodynamische stoornissen heeft een hypertensieve crisis de volgende typen:

Hyperkinetische. Hij heeft een scherp acuut begin met hoge systolische druk, een snelle pols. Dit type crisis vindt plaats aan het begin van hypertensie. Hypokinetisch. Het ontwikkelt zich geleidelijk. Het stroomt hard. Het ontwikkelt zich voornamelijk bij patiënten met hypertensie stadium II, III. Classificatie door het mechanisme van de vorming van de crisis

Volgens het vormingsmechanisme worden de volgende soorten hypertensieve crises onderscheiden:

Hypertensieve crisis type 1, het is ook sympathiek-bijnier. Het wordt gekenmerkt door:

hoge bloeddruk met een overheersende systolische; verhoogde hartslag; verhoogde bloedglucose; bleekheid; rilling.

Zo'n crisis heeft geen voorbode van ontwikkeling. Het is acuut. Maar blijf niet lang (minuten of een paar uur). Patiënten merken pijn in het hoofd, misselijkheid, zelden braken, wazig zicht in de vorm van een afname van de ernst, een gevoel van verhoogde hartslag, pijn in de huid prikken in de natuur, gevoelens van sterke angstgevoelens, angst. Aan het einde van een aanval kunnen dergelijke mensen overvloedige ontlasting of plassen hebben.

Bij de analyse van urine is het mogelijk om proteïne in een klein volume en enkele erythrocyten te detecteren. Deze veranderingen zijn in de regel niet het gevolg van afwijkingen van het hart, maar van veranderingen in de veneuze tonus. Met het bloed wordt bepaald door het hoge gehalte aan adrenaline. Het niveau van norepinephrine neemt niet toe of neemt zelfs af.

Wanneer het cerebrale mechanisme van crisisvorming toeneemt, neemt de druk in de diastole van het hart voornamelijk toe, de belangrijkste metabole parameters veranderen niet. De start is geleidelijk.

Dergelijke crises doen zich lange tijd en veel moeilijker voor. Kan tot 5 dagen duren. Soms langer. Patiënten praten over hevige hoofdpijn, aanzienlijke slaperigheid en een gevoel van algemene verdoving. Het is niet uitgesloten schending van het bewustzijn naar meer ernstige vormen. Er zijn andere manifestaties van de schending van het centrale zenuwstelsel. Dit zijn schendingen van de gevoeligheid en motoriek.

Ze klagen ook over misselijkheid, vaak overgeven. Bij patiënten wordt soms een afname van de hartslag vastgesteld. Bijna alle patiënten merken de pijn achter het borstbeen in het hart, samen met het is er een significante en snel toenemende kortademigheid, en hartastma is mogelijk. Bij ECG wordt ernstige linkerventrikelfalen gediagnosticeerd: bij de helft van de patiënten wordt tijdens een aanval een toename van de eiwitindex, rode bloedcellen en hyalinecilinders in de urine waargenomen.

Het is belangrijk! Hypertensieve crisis type 1 en 2 moeten dringend spoedbehandeling, die de reductie en daaropvolgende controle van de bloeddruk, het gebruik van cardioprotectieve, cerebroprotectieve en vasculaire geneesmiddelen, de waarnemingen op de cardioloog.

Indeling door het overwicht van syndromen

In de neuro-vegetatieve vorm zijn patiënten angstig, overdreven opgewonden, rusteloos. Ze zijn bang voor hun toestand, hun gezicht wordt rood, hun huid wordt nat, hun handen trillen voortdurend, de temperatuur stijgt enigszins. Heartbeat neemt toe en versnelt. Meer systolische druk stijgt.

In waterzoutvorm daarentegen zijn patiënten meer beperkt. Ze zijn traag, depressief. Vaak is er sprake van een schending van de oriëntatie in tijd en ruimte. Ze zijn bleek, hun gezicht is gezwollen, hun oogleden zijn opgezwollen. Als een patiënt in staat is om vragen te beantwoorden, zal hij spreken over dat voor een tijdje voordat het vaker dan normaal bout ging naar het toilet, dat zelfs voor de aanval zei zwelling, spierzwakte, zwaarte in het hart onregelmatigheden in zijn werk in de vorm van schendingen ritme.

Objectief kunt u de gelijktijdige toename van de patiënt als diastolische en systolische bloeddrukindicatoren bepalen.
Bij beide soorten crises kan er sprake zijn van een overtreding van de gevoeligheid en motoriek in de ledematen, evenals op het gezicht, de tong.

Wanneer convulsieve vorm, patiënten verliezen het bewustzijn, lijden convulsies. Dit soort crises komt minder vaak voor en is een complicatie van ernstig stromende hypertensie. Hersenenoedeem is niet uitgesloten. Nadat de belasting is beëindigd, kan de patiënt niet onmiddellijk weer bij bewustzijn komen. En tot hem gekomen, zijn er nog steeds enige tijd gedesoriënteerd in hun staat en omringende verschijnselen.

Vaak kunnen schendingen blijven bestaan ​​in de vorm van visuele beperkingen, encefalopathie van verschillende ernst. Verbetering van de toestand wordt vaak vervangen door een aanval met daaropvolgende complicaties van een beroerte, een hartaanval. Ernstige complicatie is coma. Sterfte is mogelijk.

Complicaties van hypertensieve crisis

Complicaties zijn een indicator voor het gevaar van een hypertensieve crisis. Afhankelijk van of de complicaties van een hypertensieve crisis zich hebben ontwikkeld, zijn er:

Ongecompliceerde hypertensieve crisis. Gecompliceerde crisis. Als zich een ernstige hypertensieve crisis heeft ontwikkeld, kunnen de volgende complicaties optreden: een herseninfarct; hartinfarct; de vorming van hart- en nierfalen.

Hoe lang een hypertensieve crisis duurt en hoe deze eindigt, hangt van veel factoren af. Dit is de oorzaak van de crisis, het type en type ervan, de ontwikkeling van complicaties, de leeftijd van de patiënt en comorbiditeit.

Hypertensieve crisis (CC) is een toestand van verhoogde bloeddruk, waardoor de klinische symptomen van schade aan doelorganen lijken of aanzienlijk verslechteren.

Classificatie van hypertensieve crises

Gecompliceerde hypertensieve crisis impliceert acute letsels richten organen (acuut coronair syndroom, acute linker ventrikel falen, acute hypertensieve encefalopathie, beroerte, eclampsie, arteriële bloeden, aorta-aneurysma van de aorta, hoofd trauma), onmiddellijk hulp nodig heeft (Hypertensike urgentie) en ziekenhuisopname.
Ongecompliceerde hypertensieve crisis - wordt niet geassocieerd met schade aan doelorganen, noodhulp (Hypertensike noodgeval) is noodzakelijk, vereist geen ziekenhuisopname.

De prevalentie van hypertensieve crises

De prevalentie. Hypertensieve crises ontwikkelen zich bij ongeveer 7% van de patiënten met arteriële hypertensie. VS - 500.000 gevallen van BG per jaar. Moskou - 2.600 oproepen voor ambulancemedewerkers in 1999.

Hypertensieve crises vertegenwoordigen 20% van alle oorzaken van spoedeisende medische zorg.

Conclusie: een ongunstige situatie vanuit zowel medisch als economisch oogpunt vereist een herziening van bestaande concepten in de diagnose, behandeling en preventie van hypertensieve crises.

Geschiedenis van het bestuderen van het probleem van hypertensieve crises

De geschiedenis van het probleem. Voor de eerste keer werd het Burgerlijk Wetboek beschreven in 1903 door een Oostenrijkse arts J. Pahl, die geloofde dat een plotseling optredende stijging van de bloeddruk geassocieerd was met spastische vasculaire samentrekking. J. Pahl identificeerde algemene en lokale vasculaire crises. Ten eerste, volgens hem, samen met een verhoging van de systemische bloeddruk, de tweede - enige lokale default circulatie in afzonderlijke organen als gevolg van spasme van bloedvaten die hen (angina pectoris, claudicatio intermittens, migraine, Meniere syndroom van Raynaud's syndroom, enz.).

Een grote bijdrage aan de studie van het probleem van hypertensieve crises werd geleverd door nationale wetenschappers N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S. G. Moureev, A.P. Golikov, M.S. Kushakovsky en anderen.

Symptomen van hypertensieve crisis

Volgens de classificatie van A.L. Miasnikov voorgesteld in 50-er jaren, toegewezen twee types van een eerste type hypertone krizovKrizy plotseling ontwikkelen zich vanaf enkele minuten tot 2-3 uur vanaf het begin, gevolgd door een scherpe pulserende hoofdpijn, angst staat, opwinding, verhoogde prikkelbaarheid. Visieverschillen zijn heel karakteristiek: een raster, een mist voor de ogen. De patiënt krijgt koorts, hij heeft opvliegers naar het hoofd, zweetend, koude handen en voeten, trillende handen en voeten. Patiënten klagen over stekende pijn in het hartgebied, kortademigheid of een gevoel van onvolledige zucht, gebrek aan lucht, snelle hartslag en hartfalen. De huid is nat, bedekt met rode vlekken. Voor dergelijke GC's, de typische overheersende toename van de systolische bloeddruk (ADS), de versterking van hartgeluiden tijdens auscultatie, wordt het tweede toonaccent op de aorta vooral luid. Bovendien kan er koorts, lichte hyperglycemie, het optreden van hemorragische huiduitslag zijn. Volgens de waarnemingen van A. L. Myasnikov komen crises van het eerste type vaker voor in de eerste stadia van hypertensie.

Crisissen van het tweede type, volgens A.L. Myasnikov, geleidelijk ontwikkelen, duurt lang - van enkele uren tot 4-5 dagen. Patiënten hebben vaak cerebrale symptomen - zwaar hoofd in het hoofd, hoofdpijn, lethargie, slaperigheid, algemene verdoving, tinnitus, duizeligheid, slapeloosheid, misselijkheid, braken. Visie en gehoor verslechteren. Het optreden van focale neurologische symptomen, angineuze pijn, verstikking, evenals kortademigheid en vochtige congestieve rales in de longen kunnen voorkomen. Voor dergelijke hypertensieve crises is een overheersende toename van de diastolische bloeddruk (ADD) typisch. Hartslag (HR) is niet veranderd of vertraagd, het bloedglucosegehalte verandert meestal ook niet. AL Myasnikov wees erop dat hypertone crisis van het tweede type meer karakteristiek is voor stadium III hypertensie.

De pathofysiologische basis voor de classificatie van crises volgens A.L. Myasnikov verschillen in de hemodynamische - crises: het eerste type worden gepaard met een toename van het hartminuutvolume ( "hypertensie slagvolume"), crises tweede type - verhoogde totale perifere vasculaire weerstand (SVR "hypertensie perifere weerstand"). Hemodynamische verschillen, op hun beurt, werden geassocieerd met de actie van specifieke mediatoren - adrenaline tijdens crises van het eerste type, noradrenaline - met crises van het tweede type.

SG Moses, (1971) stelde voor om hypertensieve crises te onderscheiden in overeenstemming met de klinische manifestaties. Cerebrale en cardiale types werden geïdentificeerd. De laatste was onderverdeeld in drie opties: astmatisch met de ontwikkeling van linkerventrikelinsufficiëntie en longoedeem, angina (met angina en myocardinfarct (MI) en aritmisch, vergezeld door ritmestoornissen, bijvoorbeeld de ontwikkeling van atriale fibrillatie (flutter).

AP Golikov (1976) bezit een classificatie gebaseerd op verschillen in centrale hemodynamische stoornissen met de afgifte van hyper-, hypo- en aukinetische varianten van het verloop van hypertensieve crises.

MS Kushakovsky (1977) identificeerde drie klinische vormen van hypertensieve crises - neuro-vegetatief, water-zout (oedemateus) en encefalopathisch. De redenen voor de scheiding van hypertensieve crises naar type waren dus zowel klinische als hemodynamische kenmerken.

De classificatie van hypertensieve crises en de methode van differentiële diagnose voorgesteld door J. Laragh (VS), 2001, zijn ontworpen om de optimale wijze van keuze van geneesmiddelen te bepalen voor de behandeling van hypertensieve crises, afhankelijk van de pathogenese. In overeenstemming met deze classificatie worden crises onderverdeeld in renine-angiotensine- en natriumvolume-afhankelijk.

Het belangrijkste punt bij het bepalen van het type hypertensieve crisis is de bepaling van de plasma-renine-activiteitsindex (ARP), waarmee u een hypertensieve crisis kunt definiëren als natrium-volume-afhankelijk bij lage ARP (0,65 ng / ml / uur).

Moderne benadering van de diagnose en systematiek van hypertensieve crises

In dit concept van de pathogenese van hypertensieve crises passen de classificaties van alle bovengenoemde auteurs.

Aan de ene kant, de shock volume hypertensie (volgens AL Myasnikov), d.w.z. natriumvolumeafhankelijk, optredend met een toename van CB - aandoeningen van hypertensieve crises type I.

Aan de andere kant zijn hypertensie van perifere weerstand (volgens AL Myasnikov), hyperreninine GCs, die optreden met de betrokkenheid van de RAAS en een toename van de PR, omstandigheden van hypertensieve crisissen van type II, d.w.z. in de vaten

Zie ook

- Typen hypertensieve crises. Crises 1 en 2 soorten
- Oorzaken van hypertensieve crisis
- Preparaten voor hypertensieve crisis. Medicamenteuze behandeling voor hypertensieve crises>
- Hypertensieve crisis. Symptomen, eerste en eerste hulp, complicaties, classificatie, preventie. Presentatie over het onderwerp
- Eerste hulp bij hypertensieve crisis
- Pathogenese van hypertensieve crisis

Hypertensieve crisis

In de VS lijden ongeveer 50 miljoen mensen aan arteriële hypertensie en veel van hen krijgen geen goede behandeling. Van deze 50 miljoen heeft 1-2% een hypertensieve aandoening, die wordt gecompliceerd door hypertensieve crises. De helft van alle hypertensieve crises vindt plaats op de achtergrond van een hypertensieve aandoening. Bij afwezigheid van een juiste behandeling leidt arteriële hypertensie tot schade aan de doelorganen - het hart, de bloedvaten en de nieren. Typisch, schade aan doelorganen bij hypertensie treedt op gedurende meerdere decennia.

In zeldzame gevallen is arteriële hypertensie acuut en kan levensbedreigend zijn - dit wordt een hypertensieve crisis genoemd. Hypertensieve crisis is een scherpe, uitgesproken stijging van de bloeddruk (ten opzichte van de gewoonte voor de patiënt), die acute of snel progressieve schade aan doelorganen veroorzaakt. Als er geen behandeling plaatsvindt, kan een hypertensieve crisis leiden tot complicaties van het cardiovasculaire systeem, de nieren en het centrale zenuwstelsel en zelfs tot de dood. Vroegtijdige behandeling van hypertensieve crises verhoogt de overleving.

Een hypertensieve crisis kan de eerste manifestatie zijn van arteriële hypertensie, maar ontwikkelt zich vaker tegen de achtergrond van langdurige en slechte of helemaal geen behandelde arteriële hypertensie.

Door actieve training en behandeling van patiënten met arteriële hypertensie is het aantal hypertensieve crises aanzienlijk afgenomen. Dit is echter nog steeds een van

zeer frequente redenen om contact op te nemen met de receptie.

Een hypertensieve crisis is een directe bedreiging voor het cardiovasculaire systeem, daarom is een cardioloog vanaf het begin vaak betrokken bij de behandeling van hypertensieve crises. Het moet onmiddellijk de gecompliceerde hypertensieve crisis onderscheiden van ongecompliceerd. U moet de pathogenese kennen van een hypertensieve crisis, haar

mogelijke complicaties, behandelmethoden en onderzoekalgoritmen.

Overmatig actieve behandeling van hypertensieve crisis kan leiden tot complicaties en zelfs de dood. Het is erg belangrijk om de farmacologische eigenschappen en bijwerkingen van de gebruikte medicijnen te kennen.

De inhoud

Classificatie van hypertensieve crises

Hypertensieve crises worden traditioneel verdeeld in gecompliceerd en ongecompliceerd, afhankelijk van of er tekenen zijn van acute of progressieve schade aan doelorganen. Hoewel deze verdeling enigszins arbitrair is, is het erg handig voor de keuze van de behandeling.

Gecompliceerde hypertensieve crisis

Classificatie van hypertensieve crises - Hypertensieve crises

Pagina 14 van 24

Tijdens de periode van hypertensieve crisis bij patiënten met hypertensieve ziekte, worden de bloedvaten van de hersenen, het hart en andere organen vaak aangetast. Daarom moet de classificatie van deze laesies voortkomen uit het huidige begrip van de pathogenese van hypertensieve crises, de aard van hemodynamische en biochemische parameters, rekening houdend met humorale en hormonale stoornissen. De huidige internationale classificatie van ziekten (ICD) van de negende herziening, die, evenals de ICD van de achtste herziening, gebaseerd is op de aanbevelingen van de relevante internationale conferentie (Genève, 1975) en aangenomen door de 29e Wereldgezondheidsassemblee in mei 1976 in Genève. (De overeenkomstige richtlijnen voor deze classificatie werden door de WHO in 1977 in het Russisch gepubliceerd - in 1980), maar het bevat helaas geen aparte rubriek voor hypertensieve crises, en alleen hypertensieve encefalopathie wordt in aanmerking genomen.

In ons land hebben wetenschappers een aantal classificaties voorgesteld van hypertensieve crises, die waren gebaseerd op de klinische kenmerken van hun beloop of op varianten van hemodynamische stoornissen.

N. V. Konovalov (1955) identificeerde twee soorten crises: de eerste (milder) en de tweede (ernstige), die zich manifesteert als verwarring of verlies van bewustzijn met een significante stijging van de bloeddruk.

N. I. Grashchenkov en E.I. Baeva (1956) in hypertensieve crisis identificeerden vijf karakteristieke syndromen: met paretische verschijnselen, spraakstoornissen, oogheelkundige symptomatologie, convulsieve manifestaties en vegetatieve-bloedvataandoeningen.

Een meer gedetailleerde analyse van de kenmerken van klinische symptomen liet N. A. Ratner en co-auteurs (1958) toe om twee soorten hypertensieve crises te onderscheiden, die kunnen worden gedefinieerd als sympatische-bijnier en cerebrale. De auteurs gingen uit van gegevens verkregen van mensen met de introductie van adrenaline en norepinephrine. In het eerste geval is er een toename van de bloeddruk en voornamelijk systolisch, een toename van de hartslag, een toename van de bloedsuikerspiegel, blancheren van de huid, trillen; in het tweede geval, een stijging van de bloeddruk, voornamelijk diastolisch, een vertraging van de hartslag, geen veranderingen in het basaal metabolisme en hyperglycemie.

Crises van type I die acuut ontstaan, zonder precursoren, vloeien gemakkelijk en duren niet lang (van een paar minuten tot 2-3 uur). Ze worden gekenmerkt door een scherpe hoofdpijn, soms duizeligheid en een afname van de gezichtsscherpte, misselijkheid, minder vaak - braken. Patiënten zijn geagiteerd, vaak huilen, klagen over hartkloppingen, kloppen en trillen door het hele lichaam, een stekende pijn in de regio van het hart, een gevoel van onverklaarbare angst, angst. Zulke patiënten hebben glitters van de ogen, de huid wordt bedekt met zweet, rode vlekken verschijnen op het gezicht, nek en borst, vaak is er pollakiurie, tegen het einde van de crisis worden vaak drang om te urineren met polyurie of overvloedige vloeibare ontlasting vaak opgemerkt. In de urine na een crisis zijn er soms sporen van eiwitten en enkele rode bloedcellen.

Dergelijke crises worden gekenmerkt door een significante stijging van de bloeddruk, voornamelijk systolisch, met een gemiddelde van 9,33 kPa (70 mmHg), wat gepaard gaat met een opmerkelijke toename in puls- en veneuze druk en een toename van de hartslag. Zoals de auteurs opmerken, zijn al deze veranderingen niet geassocieerd met verslechtering van de activiteit van het hart en zijn ze geen tekenen van hartfalen. De mogelijkheid van een toename van de veneuze druk bij dit soort crises gaat gepaard met een toename van zowel arteriële als veneuze tonus. Tegelijkertijd is er een toename van het gehalte aan vrije adrenaline in het bloed met een relatief laag totaalgehalte aan adrenalgische stoffen (het gehalte aan norepinefrine neemt niet toe en wordt soms zelfs afgenomen), vaak wordt hyperglycemie waargenomen.

Een crisis van type II, waarvan het onderscheidende kenmerk een minder acuut begin is, wordt gekenmerkt door een langer en ernstiger verloop - van enkele uren tot 4-5 dagen of meer. In de periode van deze crises is er vaak een zwaar gevoel in het hoofd, een scherpe hoofdpijn, slaperigheid, algemene stupor, tot verwarring. Soms zijn er symptomen die erop wijzen dat het centrale zenuwstelsel is gestoord: paresthesieën, gevoeligheidsstoornissen, voorbijgaande motorische letsels, afasie, duizeligheid, misselijkheid en braken. Met deze crises stijgt de systolische en vooral diastolische bloeddruk, terwijl de polsdruk onveranderd blijft, soms de pols vaker optreedt, bradycardie vaak optreedt, de bloedsuikerspiegel binnen het normale bereik ligt; veneuze druk verandert in de meeste gevallen niet, de bloedstroomsnelheid blijft gelijk of wordt vertraagd.

Tijdens de crisis klagen patiënten vaak over pijn in het hart en achter het borstbeen, ernstige kortademigheid of verstikking, tot aanvallen van hartastma en het optreden van tekenen van linker ventrikelfalen. Op een ECG bij dergelijke patiënten neemt af in intervallen S - T in I, II toewijzingen, verbreding van een complex van QRS, vaak worden in een aantal toewijzingen zachtheid, tweefasige en zelfs een negatieve tand van T genoteerd.

In de urine komt bij 50% van de patiënten de hoeveelheid eiwit, erythrocyten en hyalische cilinders tevoorschijn of neemt toe.

De pathogenetische essentie van crises van beide typen is vergelijkbaar: onder invloed van nerveuze opwinding treedt een scherpe activering van het sympathisch-bijniersysteem op. In een crisis van type I overheerst de secretie van adrenaline, en in een crisis van type II, norepinephrine.

Vanuit het oogpunt van lokale diagnostiek ben ik van groot belang, een soort crisis die sterk ontstaat en relatief snel verdwijnt, zoals paroxisme. Aan de ene kant wordt een dergelijke crisis gekenmerkt door de afwezigheid van angiospasme aan de periferie en diffuse secundaire hersensymptomen. Aan de andere kant verschilt het van regionale cerebrale angiospasmen, vergezeld van parese, anesthesie en afasie, die in deze gevallen gebruikelijk zijn. De belangrijkste inhoud van een dergelijke crisis: acute arteriële hypertensie, tachycardie, hyperglycemie, tremor, algemene rillingen, pollakiurie, polyurie, wat wijst op een paroxismale verandering in autonome regulatie (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935) bij hypertensieve patiënten werden dergelijke crises "hypertensieve diencephalic syndrome" genoemd, wat zich manifesteerde door een acute aanval van arteriële hypertensie, afkoeling van de ledematen, het verschijnen van vlekken op het gezicht en de borst, tranen of vocht in de ogen. Tegelijkertijd was er een diffuse vergroting van de schildklier en een toename van het basaal metabolisme, die niet werd geëlimineerd door subtotale strumectomie.

M. G. Goltsman en M.G. Polykovsky (1950) beschreven ook een paroxysmale toestand bij hypertensieve patiënten met de ontwikkeling van hoofdpijn, braken, een gevoel van warmte of koude rillingen, overvloedig zweten en blancheren van het gezicht en de ledematen.

Aldus toont de vergelijking van het syndroom beschreven door J. Page, de vegetatieve crisis voorgesteld door M.G. Golman en M.G. Polykovsky, en het eerste type van hypertensieve crisis beschreven door N. A. Ratner met co-auteurs dat ze allemaal varianten zijn hetzelfde paroxysmale hypothalamische syndroom, dat alleen van elkaar verschilt door die kleine details waaraan de auteurs meer aandacht schonken.

De vraag rijst: is de verdeling van hypertensieve crises in crises I en II van de soort succesvol? Dit kan in twee cijfers worden beantwoord: ja en nee. De voorgestelde N. A. Ratner et al. Divisie is eenvoudig, gemakkelijk te gebruiken in de klinische praktijk en vereist niet veel aanvullend onderzoek. Deze classificatie houdt echter geen rekening met veel factoren die betrokken zijn bij het mechanisme voor de ontwikkeling van crises, houdt geen rekening met de hemodynamische stoornissen die vaak overheersen in een hypertensieve crisis. Onwetendheid van de hemodynamische structuur laat niet toe om vragen van volwaardige medicamenteuze behandeling op een gedifferentieerde manier op te lossen. Bovendien betekent de naam crisis i of type II zelf niets.

Sommige auteurs (N. S. Petrova, 1976; G. A. Akimov, 1983) bieden ook andere classificaties van crises bij hypertensie, die ook gebaseerd zijn op de klinische kenmerken van hun beloop. Ze houden echter geen rekening met opties voor hemodynamische stoornissen.

Opmerkelijk is de classificatie van crises bij hypertensie, voorgesteld door V.P. Zhmurkin (1982). In de gepresenteerde classificatie is de basis van de crisisopties de lokalisatie van de pathologische focus die zich tijdens de crisis heeft ontwikkeld en de pathogenese van hun manifestatie. De vijf varianten van een hypertensieve crisis opgesomd door V.P. Zhmurkin behandelen alle gevallen van hun manifestaties. Het is echter onwaarschijnlijk dat deze classificatie door praktijkartsen algemeen zal worden aanvaard vanwege de complexiteit ervan, de grote moeilijkheid om de voorgestelde crisis in een noodsituatie te identificeren.

V.M. Zhavrid (1974), N.I. Shtelmakh met coauthors (1976), V.G. Kavtaradze met coauthors (1976), P.R. Tidulaev (1977), L.G. Gelis (1983) en anderen bij de ontwikkeling van hypertensieve crises is hypercatecholanemie van het allergrootste belang: hemodynamische stoornissen worden volledig genegeerd. Deze kloof werd opgevuld door A. P. Golikov et al. (1985). In hun classificatie identificeerden ze: hyperkinetische, hypokinetische en aukinetische vormen van hypertensieve crises. Verder onderzoek van hypertensieve crises, vanuit het oogpunt van het bepalen van het hemodynamische type, en naarmate ervaring en vaardigheid accumuleren, is vastgesteld dat het hyperkinetische type zich voornamelijk ontwikkelt bij patiënten met stadium I en stadium II hypertensie, en volgens het klinische verloop meestal overeenkomt met type I hypertensieve A. Ratner et al. (1958).

Hyperkinetische crisis van het hypokinetische type ontwikkelt zich voornamelijk bij patiënten met hypertensie van II, III-stadium, en bij klinische manifestaties gaat deze vaak gepaard met hypertone crisis van het II-type. Bovendien stellen A.P. Golikov et al. (1976) voor om een ​​onderscheid te maken tussen een ongecompliceerde hypertensieve crisis en een gecompliceerde, die zich manifesteert door de onomkeerbaarheid van symptomen die zich voordeden tijdens een crisis. De classificatie voorgesteld door A. P. Golikov en co-auteurs (1976) omvat dus zowel de klinische manifestaties van een hypertensieve crisis en hemodynamische stoornissen en is het meest succesvol. Om het hemodynamische type hypertensieve crisis bij elke patiënt afzonderlijk te evalueren en vast te stellen, is echter het gebruik van instrumentele snelle onderzoeksmethoden vereist, waarvan de invoering niet universeel mogelijk is, wat uiteraard de praktische waarde ervan vermindert.

E.V. Schmidt (1984) stelde een classificatie voor van vasculaire laesies van de hersenen en het ruggenmerg, die werd goedgekeurd door de leidende neurologische teams in het land en werd goedgekeurd tijdens de plenaire sessie van de All-Union Society of Neuropathologists and Psychiatrists (december, 1984). Het was gebaseerd op een classificatie ontwikkeld aan het Institute of Neurology van de Academie voor Medische Wetenschappen van de USSR in 1971. In de voorgestelde classificatie van alle laesies van de hersenen en het ruggenmerg, zijn hypertensieve cerebrale crises verdeeld in een aparte categorie: a) cerebrale en b) met focale laesies.

Zonder afbreuk te doen aan de wetenschappelijke en praktische waarde van de gehele voorgestelde classificatie, moet worden opgemerkt dat een dergelijke verdeling van hypertensieve crises ook clinici niet ten volle kan bevredigen, aangezien het geen rekening houdt met veel onderscheidende pathogenetische kenmerken van crises.

Klinische en pathogenetische classificatie van hypertensieve crises

Op basis van de kenmerken van de classificaties in de literatuur, rekening houdend met de tekortkomingen die ze bevatten, op basis van de resultaten van vele jaren van klinische studies van patiënten, vonden we het mogelijk om onze klinische en pathogenetische classificatie van hypertensieve crises te presenteren. Tegelijkertijd gingen we uit van het bredere concept van hypertensieve crises als een plotselinge, sterke stijging van de bloeddruk, vergezeld door een significante disfunctie van de belangrijkste organen en systemen. In dit opzicht waren we van mening van IK Shkhvatsabaya (1982), die, in tegenstelling tot de meeste buitenlandse auteurs, verwijst naar hypertensieve crises gevallen die voorkomen met symptomen van een hersen- en hartkarakter zonder organische focale laesies.

De noodzaak om de classificatie bij te werken werd ook ingegeven door het feit dat er nog steeds geen uniformiteit bestaat in de formulering van diagnoses van hypertensieve crises. Soms krijgen dezelfde vormen van het verloop van de ziekte verschillende benamingen, vaak gebruikte diagnoses die niet worden geaccepteerd of verouderd, wat het moeilijk maakt om gegevens van verschillende auteurs te vergelijken en een obstakel vormt voor de statistische verwerking van medische documenten die zijn verkregen in de dagelijkse activiteiten van ziekenhuizen en klinieken (E. Schmidt, 1985).

De voorgestelde classificatie is gebaseerd op de gefaseerde ontwikkeling van de klinische manifestatie van hypertensieve crises, hun ernst, eigenaardigheid en richting van vegetatieve disfuncties, tot de aanwezigheid van focale hersenlaesies en hun ernst, verschuivingen in algemene en regionale hemodynamische stoornissen. Uiteraard kan deze classificatie niet de diversiteit van de kliniek weerspiegelen, vooral niet met de gemengde aard van hypertensieve crises.

Desalniettemin, naar onze mening, weerspiegelt deze classificatie het meest volledig de opties voor de manifestatie van hypertensieve crises; het gebruik ervan zal bijdragen tot de algemene beoordeling van de toestand van patiënten tijdens de periode van hypertensieve crisis, de keuze van een adequate behandeling en het voorkomen van de ontwikkeling van mogelijke complicaties.

Op basis van de voorgestelde classificatie van hypertensieve crises, is het mogelijk om de diagnose ongeveer als volgt te formuleren:

1. Hypertensieve hypothalamische crisis van sympathisch-bijnier oriëntatie (gemiddelde ernst) met hyperkinetische circulatie optie.

2. Hypertensieve, diencephalic-dyscirculatory crisis in de vorm van een voorbijgaande schending van de hersencirculatie, voornamelijk in het stroomgebied van gewervelde dieren en basilaire (halsslagader) slagaders met aukineticheskim optie van de bloedsomloop (matig).

3. Harthypertensieve crisis met linkerventrikelfalen en longoedeem.

Hypertensieve crisis: classificatie, pathogenese, behandeling

De moderne definitie van hypertensieve crisis is gebaseerd op de beoordeling van de dreiging van de ontwikkeling van acute orgaanschade (die worden beschreven in het artikel over arteriële hypertensie). Hypertensieve crisis - een toestand van uitgesproken toename van de systolische en / of diastolische bloeddruk, die gepaard gaat met symptomen van doelorganen; Met deze aandoening is het dringend noodzakelijk om de bloeddruk te verlagen, maar niet naar normale waarden.

classificatie

Om de tactiek van de patiënt te selecteren, past u een classificatie toe die 2 soorten crises definieert:

Gecompliceerd of levensbedreigend - waarbij u dringend het niveau van de bloeddruk moet verlagen om schade aan organen te minimaliseren of te elimineren, hartinfarct, beroerte, nier- en hartfalen te voorkomen. Ongecompliceerde of onkritische crises vereisen een drukvermindering, maar niet dringend, omdat er geen acute orgaanschade ontstaat.

Gecompliceerde GK:

Intracerebrale bloeding Acute hypertensieve encefalopathie Acuut myocardiaal infarct Subarachnoïd Bloeding Acuut linker ventrikelfalen en longoedeem Instabiele stenocardie

Ongecompliceerde hypertensieve crises:

Kwaadaardige AH ​​zonder acute complicaties Ernstige AH ​​zonder acute complicaties Acute glomerulonefritis met ernstige arteriële hypertensie Uitgebreide verbranding Kreuk met sclerodermie

Bij gecompliceerde GK moet een persoon zo snel mogelijk op de intensive care-afdeling worden opgenomen. Therapie voor niet-levensbedreigende crises kan poliklinisch plaatsvinden.

pathogenese

De neurohumorale mechanismen van de ontwikkeling van een hypertensieve crisis zijn belangrijk. RAAS hyperstimulatie triggert een vicieuze kettingreactie die vaatbeschadiging, weefselischemie en verdere overproductie van renine omvat. Een overmatige hoeveelheid angiotensine II, catecholamines, vasopressine, aldosteron, endotheline-1, tromboxaan wordt in het lichaam gevormd. En endogene vaatverwijders zijn niet genoeg. Daarom is lokale regulering van perifere weerstand. Als de arteriële druk geleidelijk stijgt en de individuele limiet bereikt, breekt de endotheliale regulatie van de vasculaire tonus af.

Als gevolg van hyperperfusie, na endotheliale beschadiging, ontwikkelt zich fibrinoïde necrose van arteriolen en neemt de vasculaire permeabiliteit toe, leidend tot perivasculair oedeem. Een belangrijk aspect van klinische manifestaties en prognose is de gelijktijdige activering van bloedplaatjes en het coagulatiesysteem, dat, gecombineerd met het verlies van het endotheel van fibrinolytische activiteit, bijdraagt ​​aan de gedissemineerde intravasculaire coagulatie.

behandeling

Gecompliceerde hypertensieve crises

In kritieke omstandigheden (die het menselijk leven bedreigen), is het noodzakelijk om de bloeddruk zo snel mogelijk te verlagen door intraveneus drugs te injecteren. Hiervoor wordt de patiënt natriumnitroprusside voorgeschreven. toegediend via een infuus met een snelheid van 0,25-10,0 μgdghmin. Middelen werken vanaf het allereerste begin van introductie. Nitroglycerine is ook effectief (infusie met een snelheid van 5-100 μg / min). Het effect is merkbaar na 2-5 minuten na het begin van de toediening van het geneesmiddel.

U kunt ook enalaprilat langzame introductie toewijzen gedurende 5 minuten. Introductie in de aanvangsdosis van 1,25 mg, herhaalde toediening na 6 uur met een verhoging van de dosis van 1,25 mg elke 6 uur tot een maximum van 5 mg. Het effect is merkbaar na 15-30 minuten en het effect wordt waargenomen van 8 uur tot 1 dag. Gedurende de eerste 30-60 minuten moet de druk van de patiënt met ongeveer 15-25% worden verlaagd, daarna moet de bloeddruk in de volgende 2-6 uur 160/100 mm Hg bereiken.

De tweede fase van de behandeling van hypertensieve crisis omvat de overgang naar orale vormen van drugs. Vaak kunt u de druk niet dramatisch verlagen tot normale niveaus. Er kunnen nadelige effecten zijn: ischemie, hypoperfusie. In extreme gevallen is necrose van weefsels die gevoelig zijn voor verslechtering van de bloedtoevoer waarschijnlijk.

Ongecompliceerde hypertensieve crises

In dergelijke gevallen betreft de therapie het voorschrijven van geneesmiddelen die de druk verminderen in minimaal 30 minuten en maximaal 3 uur. Hierna kan het effect worden uitgebreid. Als de dosering voldoende is geselecteerd, treedt er geen scherpe bloeddrukdaling op. Effectief medicijn zoals clonidine. De dosis moet een dosis van 0,075-0,150 mg zijn, oraal in te nemen. Geef de patiënt indien nodig elk uur een nieuwe behandeling totdat de totale dosis 0,6 mg bereikt. Clonidine begint na 30-60 minuten te werken, het effect duurt 8 tot 16 uur.

U kunt captopril toedienen, dat oraal of onder de tong wordt ingenomen in een dosis van 12,5-25 mg. Het effect op ingestie wordt waargenomen na 15-60 minuten na inslikken en duurt van 6 tot 8 uur. En bij sublinguale toediening is het effect merkbaar na 15-30 minuten, het duurt 2-6 uur. Carvedilol is ook effectief. die aan de patiënt wordt gegeven in een dosis van 12,5-25 mg oraal, het begin van het effect is in 30-60 minuten, de duur is 6-12 uur.

Het is niet nodig om medicijnen te gebruiken die een sterke drukdaling veroorzaken, wat erg moeilijk te controleren is. Deze groep omvat nifedipine in conventionele doseringsvormen met een snelle afgifte van de werkzame stof, hoge doses captopril.

In de meeste gevallen van ernstige arteriële hypertensie, als er geen POM-manifestaties zijn, kan een combinatie van 2 orale antihypertensiva worden gebruikt als therapie om de bloeddruk binnen een paar dagen adequaat te verlagen. Als het effect niet wordt bereikt, voeg dan een derde geneesmiddel toe zoals voorgeschreven door de behandelende arts. Als we zorgen voor adequate bloeddrukcontrole, dan kan dit schema buiten de ziekenhuismuren worden toegepast, wanneer iemand thuis wordt behandeld. Verdere selectie van de dosis duurt 2-4 dagen tot 2-4 weken in overeenstemming met de aanbevelingen voor het beheer van hypertensie fase II en III.

Bij gelijktijdig congestief hartfalen en sick sinus-syndroom wordt afgeraden om bètablokkers te gebruiken, met atherosclerotische stenose van de mond van de aorta - ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym). Bij bilaterale nierarteriestenose kan het gebruik van ACE-remmers nierfalen veroorzaken.

Wat zijn de soorten hypertensieve crises

Bloeddruk is een belangrijke indicator van het cardiovasculaire systeem, waarvan de werking van het hele organisme afhankelijk is. Elke afwijking van de norm veroorzaakt een verslechtering van de gezondheid en storing van de interne organen en systemen.

Bij een hypertensieve aanval, wanneer een significante toename van de bloeddruk optreedt, moeten maatregelen worden genomen om een ​​dergelijk pathologisch proces te elimineren. Om goede hulp te bieden, is het noodzakelijk om bekend te raken met de classificatie van hypertensieve crises en hun onderlinge verschillen.

Basisinformatie over de ziekte

Hypertensieve crisis - een pathologisch verschijnsel dat wordt gekenmerkt door een scherpe en plotselinge toename van de systemische bloeddruk tot een kritiek niveau.

In dit geval is het kritische kenmerk van de bloeddruk in dergelijke gevallen individueel. Het hangt af van de basislijnwaarden van iemands AD.

Het is belangrijk! De aandoening is een noodgeval en vereist spoedeisende zorg, anders kunnen ernstige complicaties optreden met schade aan vitale organen - het hart, de longen en de hersenen.

GK verschijnt plotseling en het is buitengewoon moeilijk om het begin te voorspellen, daarom is het belangrijk om naar je lichaam te luisteren. Het is goed mogelijk om dit fenomeen te voorkomen als het regelmatig wordt voorkomen.

De redenen voor de ontwikkeling van een aanval zijn behoorlijk groot. Meestal ontwikkelt het fenomeen zich op de achtergrond van hypertensie. Bovendien kunnen stressoren, meteorologische omstandigheden, overmatig alcoholgebruik, nierpathologieën, diabetes mellitus en atherosclerose factoren veroorzaken.

Heel vaak kan een aanval optreden bij hypertensieve patiënten als gevolg van zelfverloochening of niet-naleving van het door de behandelend arts voorgeschreven regime van antihypertensiva.

Symptomen zijn afhankelijk van het type hypertensieve crisis dat bij het slachtoffer is ontstaan. Wanneer de druk springt, verschijnen de symptomen het vaakst:

• angst;
• hoofdpijn;
• rillingen;
• visuele beperking;
• roodheid van het gezicht;
• misselijkheid, braken.

Help. U kunt hier meer informatie krijgen over de belangrijkste symptomen van HA en hun kenmerken.

Na het stoppen van een aanval moet de patiënt noodzakelijkerwijs een revalidatiecursus ondergaan, waarbij hij alle adviezen en instructies van een specialist opvolgt. Dit is noodzakelijk om terugval te voorkomen.

classificatie

Het probleem van het classificeren van deze aandoening is herhaaldelijk besproken door therapeuten en cardiologen.

Er is geen uniforme systematisering van de staat. Deskundigen delen ze met het mechanisme van het verhogen van de bloeddruk, afhankelijk van de kliniek en de intensiteit van de complicaties.

Help. De eerste in 1903 beschreef een Oostenrijkse specialist de CC en verdeelde deze in het algemeen en lokaal, uitgaande van gegeneraliseerde of lokale vasculaire spasmen.

De binnenlandse geneeskunde heeft lange tijd gebruik gemaakt van de classificatie ontwikkeld door Myasnikov A.L., die rekening hield met de pathogenese van het ontwikkelingsproces. Volgens dit was de CC verdeeld in 2 types.

Het is vermeldenswaard dat deze classificatie overeenkomt met het werk van verschillende specialisten:

• Type 1 - bijnier (volgens Ratner N.A.), hyperkinetisch (volgens A. Golikov);
• Type 2 - noradrenal (volgens N. Ratner), hypokinetisch (volgens A. Golikov).

Bovendien werd een tamelijk eenvoudige en handige klinische classificatie van aanvallen op basis van de aan- of afwezigheid van complicaties ontwikkeld. Volgens deze is een hypertensieve crisis verdeeld in een gecompliceerde en ongecompliceerde.

Help. Het is deze verdeling die werd erkend door de WHO.

Een dergelijke classificatie van hypertensieve crises volgens de WHO maakt het mogelijk om eenvoudig het type aanval te bepalen en het geschikte therapeutische schema te selecteren.

Verder bekijken we in meer detail deze typen HA, hun kenmerken en vormen.

Gecompliceerde GK

Gecompliceerde hypertensieve aanval - een noodsituatie waarbij sprake is van een laesie van vitale organen.

Help. Vergelijkbare HA is typerend voor de late stadia van GB (2 en 3 stadia).

Gecompliceerde aanval treft geleidelijk een persoon. Zijn piek reikt 1-2 dagen.

De eerste manifestaties zijn vaak slaperigheid, zwaar gevoel in het hoofd, oorsuizen.

Verder, als het pathologische proces zich ontwikkelt en de inwendige organen worden beschadigd, worden de volgende symptomen waargenomen:

1. Intens hoofdpijnen, duizeligheid.
2. Misselijkheid, braken.
3. Lethargie.
4. Pijn op de borst.
5. Visuele en auditieve beperkingen.
6. Kortademigheid.
7. Flauwvallen.

De huid van de patiënt wordt in dergelijke gevallen droog en koud en de teint wordt blauwachtig rood.

Soorten gecompliceerde GK

Er zijn verschillende soorten gecompliceerde aanvallen, die afhankelijk zijn van de schade aan het interne orgaan:

Bij een cerebrale hypertensieve crisis, een acute schending van de bloedcirculatie in de hersenen (encefalopathie, beroerte).

Op zijn beurt, cerebrale GC, afhankelijk van hoe verwonde hersenvaten worden onderverdeeld in ondersoorten:

1. Angiohypotonisch - treedt op wanneer de vasculaire tonus afneemt. Een persoon voelt een intense hoofdpijn in de achterkant van het hoofd en pijnlijke ogen.
2. Ischemisch - hoge bloeddruk veroorzaakt vasospasme, waardoor het lichaam een ​​tekort aan zuurstof en voedingsstoffen voelt. De aandoening leidt tot een verminderd gezichtsvermogen en spraak, gevoelloosheid van de ledematen.
3. Gecompliceerde cerebrale - een combinatie van de twee vorige variëteiten.

Een coronaire crisis wordt gekenmerkt door verminderde bloedcirculatie in de hartspier, wat leidt tot zuurstofgebrek van het orgaan en het optreden van acute coronaire insufficiëntie.

Manifestaties van deze aandoening kunnen hartaandoeningen, hartaanvallen, paroxismale tachycardie of atriale fibrillatieparoxysma zijn.

Dit type omvat hypertensieve crisis gecompliceerd door longoedeem. Meer informatie over de kenmerken van deze complicatie is te vinden op deze link.

Ongecompliceerde GK

Ongecompliceerde crises zijn processen die worden gekenmerkt door een sterke stijging van de bloeddruk en de afwezigheid van schade aan de hoofdorganen.

Help. Deze aandoening ontstaat voornamelijk in de aanwezigheid van GB 1-2 graden.

Deze aandoening kan ook een acute hypertensieve crisis worden genoemd, aangezien het begin van de ontwikkeling ervan snel is en de progressie van de symptomen zich over meerdere uren voltrekt.

De tekenen van de CC van dit type zijn onder meer:

• pijn op de borst;
• angst;
• hoofdpijn;
• misselijkheid, braken;
• visuele beperking;
• tachycardie;
• roodheid van het gezicht.

Het is niet moeilijk om zo'n crisis te arresteren. In dergelijke gevallen is het voldoende om antihypertensiva te krijgen.

Soorten ongecompliceerde GK

Voor een effectieve blokkering van ongecompliceerde HA's aan het einde van de 20e eeuw, werd een classificatie van deze staat gecreëerd.

Volgens deze ongecompliceerde aanvallen zijn onderverdeeld in de volgende soorten:

1. Renin - afhankelijk.
2. Catecholamine.
3. Natrium - afhankelijk.

Precies voorspellen het schema waardoor de toename van de druk onmogelijk zal zijn.

De maker van deze classificatie beveelt echter het gebruik van medicijnen aan om de toestand van de patiënt te controleren.

GK type 1

Een aanval van type 1, of, zoals eerder vermeld, hyperkinetische hypertensieve crisis ontwikkelt zich in de beginfase van hypertensie.

Het is belangrijk! Bij dit type aanval wordt de ontwikkeling van gevolgen zelden waargenomen.

Hypertensieve crisis type 1 heeft de volgende kenmerken:

• acuut begin (gedurende 1 - 2 uur);
• korte tijd (3-4 uur);
• er is een toename van de systolische (bovenste) druk;
• ontwikkelingsmechanisme: kardinaal, tachycardie;
• de belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, verhoogde hartslag, misselijkheid, braken, koude rillingen, rillingen, mist voor de ogen, vage contouren.

Een aanval van dit type is goed geëlimineerd door medische middelen. Aan het einde van crises mogelijk frequent urineren om te plassen.

GK type 2

Typisch, de ontwikkeling van dit type hypertensieve crisis wordt waargenomen bij 2 en 3 graden van GB. Het is opmerkelijk dat de meeste mensen er last van hebben van ouderen.

Hypertensieve crisis van type 2 wordt gekenmerkt door dergelijke symptomen:

1. Langzame ontwikkeling.
2. Het kan 1-2 uur tot meerdere dagen duren.
3. De groei van diastolische (lagere) druk.
4. Het ontwikkelingsmechanisme - verhoogde vasculaire tonus met de ontwikkeling van oedeemsyndroom, bradycardie.
5. De patiënt klaagt over hoofdpijn in de achterkant van het hoofd, die gedurende enkele uren sterk toeneemt. Er is duizeligheid, misselijkheid, wazig zicht, tinnitus, pijn op de borst, kortademigheid. De huid wordt koud en droog. HR is normaal.

De aandoening wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en een hoge waarschijnlijkheid van ernstige complicaties, daarom is spoedeisende zorg en behandeling in het ziekenhuis vereist.

Wat is het verschil tussen GK en paniekaanval?

Hypertensieve aanvallen en paniekaanvallen zijn totaal verschillende pathologieën, maar veel van hun symptomen zijn vergelijkbaar.

Eerder werden de kenmerken van HA overwogen, en wat de paniekaanval betreft, het is een onverklaarbare en plotselinge aanval van zich onwel voelen, die gepaard gaat met angst en angst in combinatie met verschillende vegetatieve symptomen.

Help. Deze aandoening heeft verschillende andere namen: vegetatieve crisis, IRR met crisiscursus, cardioneurose.

Hoe een hypertensieve crisis onderscheiden van een paniekaanval? Verder worden in een schematische vorm de belangrijkste symptomatische verschillen van deze twee verschijnselen gepresenteerd.

Wat is een hypertensieve crisis: oorzaken en mogelijke complicaties

Wat is een hypertensieve crisis? Deze term wordt gebruikt in het geval van een persoon met een aandoening waarbij de systolische druk in de bloedvaten groter is dan 220 mm Hg en de diastolische druk hoger is dan 120 mm Hg en gepaard gaat met neurologische aandoeningen en schade aan de inwendige organen.

De frequentie van optreden van deze pathologische aandoening varieert en is ongeveer 1% van alle mensen die lijden aan arteriële hypertensie. De duur van de crisis bereikt een dag of langer. Bij sommige typen duurt het maar een paar uur.

Classificatie en soorten hypertensieve crises

Volgens de moderne classificatie van hypertensieve crises zijn er verschillende soorten crises, namelijk:

• Gecompliceerde en ongecompliceerde hypertensieve crises.
• Type I crises.
• Type II crisis.

Een ongecompliceerde crisis kan op zijn beurt worden onderverdeeld in de volgende groepen:

• Eukinetic. Gemanifesteerd door het gebrek aan dynamiek van cardiale output en een gematigde verandering in de grotere kant van de totale perifere weerstand.
• Hyperkinetische. Het manifesteert zich door een significante toename in cardiale output en de afwezigheid van veranderingen in perifere weerstand.
• Hypokinetisch. Verschilt lagere emissies en verhoogde perifere weerstand.

Ingewikkelde of, zoals het anders genoemd wordt, een ernstige hypertensieve crisis, manifesteert zich niet alleen door de snelle toename van de bloeddruk, maar ook door sterke cardiale manifestaties:

• Stagnatie in de longcirculatie.
• Verminderde coronaire bloedstroom.
• Hart astma.

Bovendien kan een gecompliceerde hypertensieve crisis gepaard gaan met acute insufficiëntie van de bloedcirculatie in de hersenen (beroerte), beroertes en in sommige gevallen zelfs een coma.

Directe invloed op de structuur van de hersenen kan ertoe leiden dat het werk van de schedelzenuwen, namelijk tijdelijke blindheid, doofheid, de ontwikkeling van afasie, begint af te brokkelen. Ook is op de achtergrond van een schending van de vasculaire permeabiliteit van de hersenen en de ontwikkeling van het oedeem ervan een krampachtige toestand met verlies van bewustzijn mogelijk.

Los daarvan moet een hypertensieve hersenscrisis (brein) worden toegewezen. Het optreden ervan is te wijten aan de snelle toename van de druk in de bloedbaan en veroorzaakt verstoring van het vaatbed in de hersenen. De volgende soorten hypertensieve crises van de hersenvariant worden onderscheiden:

Het type Angiogipotonichesky komt tot uiting in gevallen waarin de vasculaire tonus daalt. Dit leidt tot stagnatie in de aderen, wat als gevolg daarvan de intracraniale druk verhoogt. De manifestatie van het ischemische type gaat gepaard met onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hersenweefsels, als gevolg van een spasme van de hersenslagaders. In het geval dat er een complex type hersenscrisis is, moet er van beide mechanismen worden gesproken.

Ook onderscheiden sommige deskundigen neurovegetatieve, waterzout en krampachtige vormen van hypertensieve crisis. De volgende veranderingen zijn kenmerkend voor de neurovegetatieve vorm:

• Een scherpe start.
• Dorst.
• Roodheid van de huid.
• Misselijkheid en hoofdpijn.
• Flikkerend "vlieg" voor mijn ogen.
• Hartslag verandert als een tachycardie.

Water-zout vorm wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

• Geen scherp begin.
• Lethargie.
• Ernstig oedeem syndroom.
• Braken.
• Het uiterlijk van paresthesieën.

De convulsieve variant wordt gekenmerkt door sterke psychomotorische agitatie. Het is ook mogelijk schendingen van het centrale zenuwstelsel, in het bijzonder verlies van bewustzijn en disfunctie van de visuele analysator. Braken en misselijkheid bij convulsieve hypertensieve crises komen ook vrij vaak voor.

Hypertensieve crisis type 1 manifesteert zich extreem snel. En het begint met hevige hoofdpijn. De patiënt klaagt over mist in de ogen, duizeligheid, algemene zwakte, koorts. Er kan een hartslag zijn. Als we het hebben over druk, neemt het systolisch toe.

ECG toont een onderdrukking van het S-T-segment. Bij urine-analyse zijn proteïnurie en zelden tsilinduriya mogelijk. Het stoppen van deze optie veroorzaakt geen werk en hij duurt enkele uren.

Hypertensieve crisis type 2 duurt veel langer dan type 1. Het is onmogelijk om precies te zeggen hoe lang het zal doorgaan. Bij onjuiste therapie kan de duur ervan enkele dagen zijn. Pijnsyndroom wordt veel helderder weergegeven en het is mogelijk om symptomen van laesie van de schedelzenuwen te bevestigen.

Bij een elektrocardiogram is een depressie van een segment S-T en verlenging van het QRS-complex mogelijk. Niet alleen eiwitten, maar ook rode bloedcellen kunnen in de urine verschijnen.

Oorzaken van hypertensieve crisis en risicofactoren

Een hypertensieve crisis ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van een sterke psycho-emotionele stress. Bovendien kunnen de volgende factoren de ontwikkeling van een hypertensieve crisis veroorzaken:

• Veranderende weersomstandigheden.
• Alcohol drinken.
• Overtreding van het dieet.
• Oneigenlijk gebruik van medicijnen die de bloeddruk verlagen. Het is uiterst belangrijk hoeveel het medicijn is ingenomen. Als de patiënt het lang volhoudt, moet u niet stoppen met het opeens nemen. Dit kan tot complicaties leiden.
• Veelvuldig gebrek aan slaap.
• Overmatige fysieke activiteit.
• Exacerbatie van gelijktijdige chronische pathologieën (Hypertensieve hartziekte 2 graden, diabetes mellitus).

Er moet ook worden opgemerkt dat hypertensieve crises in sommige pathologieën secundaire manifestaties kunnen zijn. Dus, de eerste symptomen van hypertensieve crisis kunnen optreden tijdens de manifestatie van diabetes, maar alleen wanneer de nierschade al is begonnen. Het risico van een snelle toename van het aantal systolische en diastolische druk treedt op bij feochromocytoom en sommige ziekten van het bindweefsel.

Soms kunt u deze aandoening verwarren met pre-eclampsie van zwangere vrouwen. Maar dit is een vergissing. Dus de mogelijkheid van de ontwikkeling van een crisis treedt op in elke periode van zwangerschap. Pre-eclampsie ontwikkelt zich op zijn beurt midden in de zwangerschap of direct tijdens de bevalling.

Het is belangrijk om te begrijpen dat hypertensieve crises meestal een manifestatie zijn van een ziekte zoals arteriële hypertensie van 2 graden, bovendien zelfs als deze secundair is. Dit geldt met name wanneer hypertensie gecompliceerd is door atherosclerotische vasculaire veranderingen.

Onregelmatige behandeling van hypertensie leidt ertoe dat de crisis zich herhaaldelijk kan ontwikkelen en tot een groot aantal complicaties kan leiden.

Hoe te identificeren en diagnosticeren

Om ervoor te zorgen dat deze staat niet verrast wordt, is het noodzakelijk om de belangrijkste uitingen ervan te weten, namelijk:

1. De snelle toename van de druk.
2. Pijnsyndroom, gelokaliseerd in het occipitale gebied
3. Klachten over de "vliegen" voor mijn ogen.
4. Verwarring gang.
5. Duizeligheid.
6. Tekort aan lucht.
7. Zich misselijk voelen.
8. Braken.
9. Hartkloppingen.

Het is uiterst belangrijk om te begrijpen dat wanneer u in de buurt bent van een persoon die klaagt over een of meer symptomen, u zo snel mogelijk medische hulp moet zoeken. Hoe spoediger de ambulance arriveert, hoe eerder de noodzakelijke behandeling zal beginnen, en dus hoe lager het risico op mogelijke complicaties. Een dergelijke ziekte als een hypertensieve crisis vereist een diagnose, niet alleen nauwkeurig, maar ook tijdig.

Differentiële diagnose