Flauwvallen, oorzaken van plotseling verlies van bewustzijn

Syncope (syncope) - een plotseling verlies van bewustzijn op korte termijn.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Flauwvallen kan het gevolg zijn van zeer verschillende oorzaken die verband houden met vasculaire of andere systemen. Meestal is de pathofysiologische basis van syncope een afname van de cerebrale bloedstroom (leidend tot cerebrale hypoxie) als gevolg van een afname van de cardiale output (CB). De meest voorkomende oorzaak van flauwvallen is aritmieën, inclusief die veroorzaakt door geleidingsstoornissen. Flauwvallen kan optreden met een hartslag van 150-180 / min.

Bij hart- en vaatziekten kunnen niet zo plotselinge veranderingen in het hartritme ook flauwvallen veroorzaken. Bradyaritmie (vooral als ze plotseling beginnen) kunnen ook flauwvallen veroorzaken, wat gebeurt in de sick sinus syndroom (met en zonder tachyaritmieën hen) en een hoge mate van atrioventriculair blok. Hoewel bradiaritmii mogelijk op elke leeftijd, zijn ze vaker voor bij oudere volwassenen en wordt meestal geassocieerd met ischemie of fibrose van het geleidingssysteem. Bradyarrhitmia kan ook leiden tot hartglycosiden, bètablokkers, calciumantagonisten en andere drugs. Supraventriculaire en ventriculaire tachyaritmieën, syncope veroorzaken, kunnen worden veroorzaakt door ischemie, hartfalen, geneesmiddelenintoxicatie (bekendste voorbeeld - als gevolg van zwakke ontvangst kinidine), elektrolyten, metabole aandoeningen, syndroom premature ventriculaire et al.

Flauwvallen met borstpijn typisch myocardiale ischemie, meestal veroorzaakt door een aritmie, maar af en toe om belangrijke ischemische linker ventriculaire functie, gepaard met een afname in cardiale output (CO).

CB kunnen beperken en vele andere mechanismen (vaak in combinatie), waaronder een verlaging van de systemische bloeddruk veroorzaakt door 1) verwijding van perifere bloedvaten, 2) een afname van veneuze terugkeer naar het hart, 3) hypovolemie of 4) uitstroombaan contractie. Vermindering van de cerebrale bloedstroom kan ook worden veroorzaakt door vernauwing van cerebrale bloedvaten, bijvoorbeeld in hypocapnia.

Flauwvallen tijdens oefening betreft de moeilijkheidsgraad van uitstroom uit het hart, vooral als gevolg van aortastenose. Flauwvallen - gevolge van cerebrale ischemie die optreedt omdat tegen dilatatie van perifere bloedvaten op inspanning niet wordt vergroot hartminuutvolume (CO). Bij langdurige flauwvallen mogelijke stuiptrekkingen. Hypovolemie en inotrope middelen (bijvoorbeeld hartglycosiden) versterken het effect van verkleinen van het uitstroomkanaal in hypertrofische obstructieve cardiomyopathie en daarom kan syncope veroorzaken. Vaak flauwvallen vindt onmiddellijk na de training, aangezien de afname veneuze, linker atrium druk en vullen van de ventrikels. Het optreden van syncope bevorderen hartritmestoornissen, evenals verstoring van de hartklepprothese.

Bovendien zijn flauwvallen tijdens het sporten het gevolg:

andere oorzaken van uitstroomproblemen (zoals vasoconstrictie als gevolg van longembolie of pulmonale hypertensie);
onvoldoende vulling van de kamers vanwege een afname van de elasticiteit van de linker hartkamer of harttamponnade;
obstructieve veneuze terugkeer (bijvoorbeeld bij ernstige stenose van een pulmonale klep of tricuspidalisklep, evenals bij intracardiale myxomen).

Myxoom kan ook posturale syncope veroorzaken (bijvoorbeeld atropische myxoma op de pedikel kan de opening van de mitralisklep blokkeren).

Het optreden van syncope bij hoest en plassen of Valsalva manoeuvre door een afname van veneuze terugstroom (toename van druk in de borst door het beperken veneuze terugstroom, hetgeen leidt tot een vermindering van CO en verlaging van de bloeddruk).

Verlaging van de systemische bloeddruk als gevolg van verwijding van perifere arteriën toegelicht carotis syncope (vaak gepaard met een daling van de hartfrequentie), orthostatische hypotensie syncope (waaronder die geassocieerd met remming van baroreflex verhoogde frequentie van de hartslag en vaatvernauwing ontstaat tijdens veroudering) en flauwvallen na sympathectomie of in verschillende perifere neuropathieën met overtreding van compensatoire vasoconstrictie; deze aandoening is ook het primaire mechanisme van de gewone (vasodepressor) syncope.

De laatste zijn eigenlijk gerelateerd aan reflex vasodilatatie, waarvan de biologische betekenis is om het lichaam voor te bereiden op ontsnapping wanneer hij bang is. Als vasodilatatie gepaard gaat met bradycardie (en niet tachycardie, die tijdens de vlucht moet optreden), leidt het resulterende tekort aan SV tot syncope. Pre-onbewuste angst kan gepaard gaan met hyperventilatie; de hypocapnie die zich tijdens dit proces ontwikkelt, veroorzaakt vernauwing van de hersenvaatjes en de bloedtoevoer naar de hersenen neemt nog meer af.

Flauwvallen bij het slikken van patiënten met ziekten van de slokdarm wordt meestal veroorzaakt door vasovagale reflexmechanismen. Flauwvallen kan optreden als gevolg van hypovolemie (vaak geïnduceerd door diuretica of vasodilatoren, vooral bij ouderen, of veroorzaakt door bloedverlies). Het is kenmerkend dat patiënten volledig uit een hypovolemische syncope komen zodra ze zich in een horizontale positie bevinden.

Hyperventilatiesyncope wordt geassocieerd met respiratoire alkalose: vasoconstrictie veroorzaakt door hypocapnie vermindert de cerebrale bloedstroom.

Een andere reden voor goedaardige vormt de basis van "flauwvallen weightlifters": hyperventilatie voor heffen zwaartekracht veroorzaakt hypocapnia, de vernauwing van de bloedvaten van de hersenen en de uitbreiding van perifere vasculaire en Valsalva ontvangst op het tijdstip waarop het gewicht leidt tot een vermindering van de veneuze terugkeer en CO; Kraken potentieert systemische vasodilatatie en verlaging van de bloeddruk.

Af en toe blijkt syncope een onderdeel te zijn van voorbijgaande ischemie in het gebied van het vertebrobasilaire systeem, maar meestal treden in deze toestand ook tijdelijke sensorische of motorische stoornissen op. Flauwvallen is mogelijk met Takayasu's arteritis en soms gepaard met migraineaanvallen. Straten met subclaviaal "stelen" -syndroom die de achterste cerebrale vaten aantasten, handwerk draagt bij tot het optreden van syncope.

Syncope, niet direct geassocieerd met het cardiovasculaire systeem, meestal vanwege neurologische of metabole stoornissen. Ze zijn bijvoorbeeld mogelijk tijdens of na convulsieve aanvallen. Neurologische aandoeningen kunnen orthostatische hypotensie veroorzaken. Flauwvallen met hypoglycemie treedt op als gevolg van aandoeningen van het hersenmetabolisme. De rol van metabole aandoeningen geassocieerd met hyperventilatie is hierboven besproken. Hypotensie met anafylactische reacties veroorzaakt door medicijnen kan ook flauwvallen veroorzaken.

"Flauwvallen, oorzaken van plotseling verlies van bewustzijn" - een artikel uit de sectie Cardiologie

Flauwvallen tijdens fitnesstraining

Inhoud van het artikel

Flauwvallen tijdens fitnesstraining
Eerste hulp bij bewustzijnsverlies
Hoe te eten voor de training in 2018

syncope

Flauwvallen of syncope treedt op wanneer de hersenen zuurstofarm zijn dat uit het bloed komt. De hersenen hebben een continue toevoer van zuurstof nodig. Als om een of andere reden de cerebrale circulatie verstoord is, ervaart de persoon symptomen die voorafgaan aan bewusteloosheid. Dit is duizeligheid, verlies van oriëntatie, donker worden in de ogen en het uiterste punt raakt direct flauw. Natuurlijk keert het bewustzijn binnen enkele seconden terug, maar de algemene toestand kan binnen 15-30 minuten worden hersteld.

Oorzaken van bewustzijnsverlies tijdens inspanning

Er zijn verschillende situaties die kunnen leiden tot bewustzijnsverlies. Een daarvan is uitdroging. Als de belasting tijdens het sporten hoog is, verliest de persoon veel water door het zweet. Uitdroging leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Dientengevolge treden symptomen op zoals duizeligheid, zwakte en flauwvallen. Daarom raden fitnessdeskundigen aan om altijd een fles niet-koolzuurhoudend water bij kamertemperatuur te dragen. Inderdaad, tegen de tijd dat iemand dorst begint te krijgen, is hij al voor 20% uitgedroogd. Ook van groot belang is de omgeving waarin de training plaatsvindt. Duhness, slechte ventilatie en grote concentraties mensen kunnen een gebrek aan zuurstof veroorzaken. In zo'n atmosfeer kan zelfs met een kleine lading bewustzijnsverlies optreden.

Een hoog niveau van lichamelijke inspanning, vooral bij onregelmatige trainingen, leidt tot overbelasting van het lichaam. Met een onredelijk scherpe toename van de belasting stijgt de hartslag aanzienlijk, wat betekent dat het cardiovasculaire systeem werkt voor slijtage. Met dit percentage adem je vaker, soms te vaak. Een aandoening genaamd pulmonale hypersalve treedt op. Stoffen zoals zuurstof en kooldioxide worden via het bloed alleen in een gedeeltelijk geoptimaliseerde vorm door het lichaam verspreid. En het kan ook leiden tot verlies van bewustzijn.

Langdurige of intensieve training kan helpen de bloedsuikerspiegel te verlagen. Hypoglycemie treedt op. Net als alle andere organen van vitale activiteit, hebben de hersenen ook suiker nodig. Bij een tekort aan deze stof is de normale werking van de hersenen verstoord en kan een aandoening in de buurt van syncope optreden.

Wat te doen bij het eerste teken van flauwvallen

Als tijdens het sporten u zich duizelig, er was misselijkheid, gooide je in het zweet, verloren visie duidelijkheid en een gevoel tintelingen in de lippen en vingertoppen, kan het symptomen die flauwvallen voorafgaan. Je moet jezelf bij elkaar brengen en alles doen om schade of letsel te voorkomen tijdens een val. Vraag allereerst om hulp. Ga zo ver mogelijk van de simulators af. Ga op de grond liggen en beweeg niet. Ga niet door met het trainen voordat u een arts heeft geraadpleegd.

Syncope: waarom komt het voor, typen en precipiterende factoren, hoe te diagnosticeren en behandelen

Syncope is geen afzonderlijke ziekte en is geen diagnose, het is een bewustzijnsverlies op korte termijn door een scherpe afname van de bloedtoevoer naar de hersenen, gepaard gaand met een daling van de cardiovasculaire activiteit.

Er is een syncope of syncope (syncope), zoals het wordt genoemd, plotseling en meestal duurt het een korte tijd - een paar seconden. Absoluut gezonde mensen zijn niet verzekerd tegen flauwvallen, dat wil zeggen, het moet niet overhaast worden geïnterpreteerd als een teken van ernstige ziekte, het is beter om te proberen de classificatie en de redenen te begrijpen.

Indelingssyncope

Deze flauwvallen omvatten aanvallen van kortdurend bewustzijnsverlies, die kunnen worden onderverdeeld in de volgende typen:

De neurocardiogene (neurotransmitter) vorm omvat verschillende klinische syndromen, daarom wordt het als een verzamelnaam beschouwd. De basis van de vorming van neurotransmittersyncope is het reflexeffect van het autonome zenuwstelsel op de vasculaire tonus en hartslag veroorzaakt door factoren die ongunstig zijn voor het organisme (omgevingstemperatuur, psycho-emotionele stress, angst, bloed). Flauwvallen bij kinderen (bij afwezigheid van significante pathologische veranderingen in het hart en de bloedvaten) of bij adolescenten tijdens de hormonale aanpassingsperiode hebben vaak een neurocardiogene oorsprong. Dit soort syncope omvat ook vasovagale en reflexreacties die kunnen optreden bij hoesten, urineren, slikken, lichamelijke inspanning en andere omstandigheden die niet gerelateerd zijn aan hartpathologie.
Orthostatische collaps of syncope ontwikkelt zich als gevolg van het vertragen van de bloedstroom in de hersenen tijdens een abrupte overgang van het lichaam van een horizontale naar een verticale positie.
Aritmogene syncope. Deze optie is het gevaarlijkst. Het wordt veroorzaakt door de vorming van morfologische veranderingen in het hart en de bloedvaten.
Verlies van bewustzijn, gebaseerd op cerebrovasculaire aandoeningen (veranderingen in cerebrale vaten, verminderde cerebrale circulatie).

Ondertussen zijn sommige omstandigheden, syncope genaamd, niet geclassificeerd als syncope, hoewel ze qua uiterlijk erg op elkaar lijken. Deze omvatten:

Verlies van bewustzijn geassocieerd met metabole stoornissen (hypoglycemie - een verlaging van de bloedglucose, zuurstofgebrek, hyperventilatie met een daling van de koolstofdioxideconcentratie).
De aanval van epilepsie.
TIA (transient ischaemic attack) van oorsprong van de wervelkolom.

Er is een groep flauwvallen die optreden zonder verlies van bewustzijn:

Kortdurend ontspannen van spieren (kataplexie) waardoor een persoon niet in evenwicht kan blijven en valt;
Plotselinge coördinatiestoornis - acute ataxie;
Syncopale toestanden van psychogene aard;
TIA veroorzaakt door verminderde bloedcirculatie in de halsslagader, gepaard gaand met verlies van bewegingsvermogen.

Het meest voorkomende geval

Een aanzienlijk deel van alle flauwvallen behoort tot neurocardiogene vormen. Verlies van bewustzijn, veroorzaakt door gewone huiselijke omstandigheden (transport, verstopte ruimte, stress) of medische procedures (verschillende scopieën, venapunctie, soms slechts een bezoek aan de kamers, lijkt op operatiekamers), is in de regel niet gebaseerd op de ontwikkeling van veranderingen in het hart en de bloedvaten. Zelfs de bloeddruk, die afneemt ten tijde van flauwvallen, is op een normaal niveau buiten de aanval. Daarom berust de volledige verantwoordelijkheid voor de ontwikkeling van een aanval op het autonome zenuwstelsel, namelijk zijn afdelingen - de sympathieke en parasympatische, die om een of andere reden niet meer samenwerken.

Dit soort flauwvallen bij kinderen en adolescenten veroorzaakt veel onrust bij de ouders, die niet alleen gerustgesteld kunnen worden door het feit dat een dergelijke aandoening niet het resultaat is van een ernstige pathologie. Terugkerende syncope gaat gepaard met letsel, wat de kwaliteit van leven vermindert en in het algemeen gevaarlijk kan zijn.

Waarom is bewustzijn verloren?

Voor iemand die ver verwijderd is van de geneeskunde, speelt classificatie in het algemeen geen enkele rol. De meeste mensen met flauwvallen, bleekheid van de huid en vallen ervaring flauwvallen, maar ze kunnen niet de schuld van een fout worden. Het belangrijkste is om ons te haasten om te redden, en wat voor soort verlies van bewustzijn de artsen zullen ontdekken, daarom zullen we de lezers niet echt overtuigen.

Op basis van de classificatie, maar rekening houdend met het feit dat niet iedereen zijn subtiliteiten kent, zullen we proberen de oorzaken van flauwvallen te bepalen, wat zowel banaal als serieus kan zijn:

Warmte is een concept voor iedereen, een persoon voelt zich aangenaam op 40 ° C, een andere 25-28 is al een ramp, vooral in een gesloten, ongehuisde ruimte. Misschien gebeurt dit flauwvallen meestal in een druk transport, waar het moeilijk is om iedereen tevreden te stellen: iemand blaast en iemand anders is ziek. Daarnaast zijn er vaak andere provocerende factoren (crush, geuren).
Langdurig gebrek aan voedsel of water. Fans van snel gewichtsverlies, of mensen die om andere redenen buiten hun controle moeten hongeren, weten iets over een hongerende honger. Het syndroom kan worden veroorzaakt door diarree, aanhoudend braken of vochtverlies door andere omstandigheden (vaak plassen, meer transpireren).
Een scherpe overgang van een horizontale positie van het lichaam (stond op - alles zwom voor mijn ogen).
Angst, gepaard met verhoogde ademhaling.
Zwangerschap (herverdeling van de bloedstroom). Flauwvallen tijdens de zwangerschap is niet zeldzaam, bovendien is soms verlies van bewustzijn een van de eerste tekenen van een interessante positie van een vrouw. Emotionele instabiliteit eigen aan zwangerschap tegen de achtergrond van hormonale veranderingen, hitte op straat en in het huis, angst voor extra kilo's (honger) lokt een bloeddrukdaling bij een vrouw uit, wat leidt tot bewustzijnsverlies.
Pijn, shock, voedselvergiftiging.
Nerveuze shock (waarom, voor het melden van vreselijk nieuws, de persoon aan wie het is bedoeld, eerst zal worden gevraagd om te gaan zitten).
Snel bloedverlies, bijvoorbeeld, donoren verliezen het bewustzijn tijdens bloeddonatie, niet omdat een deel van de kostbare vloeistof is verdwenen, maar vanwege het feit dat hij te snel de bloedbaan verliet en het lichaam geen tijd had om het afweermechanisme in te schakelen.
Soort wonden en bloed. Trouwens, mannen hebben vaker bloedverlies dan vrouwen, het blijkt dat de mooie helft op de een of andere manier meer bekend voor haar is.
Vermindering van het circulerende bloedvolume (hypovolemie) met aanzienlijk bloedverlies of als gevolg van het krijgen van diuretica en vasodilatoren.
Verminderde bloeddruk, een vasculaire crisis, waarvan de oorzaak kan zijn inconsistent werk van de parasympathische en sympathieke afdelingen van het autonome zenuwstelsel, de inconsistentie in de uitvoering van haar taken. Frequent flauwvallen bij adolescenten die lijden aan vegetatieve-vasculaire dystonie van het hypotonische type of kinderen in de puberteit met gediagnosticeerde extrasystole. Over het algemeen is het flauwvallen voor hypotensieve patiënten gebruikelijk, dus beginnen ze zelf te vermijden om in het openbaar vervoer te gaan, vooral in de zomer, om stoombaden in het bad te bezoeken en op andere plaatsen waar ze onaangename herinneringen hebben.
Dalende bloedsuikerspiegels (hypoglykemie) - overigens niet noodzakelijkerwijs wanneer een insulinedosering optreedt bij diabetespatiënten. De 'gevorderde' jongeren van onze tijd weten dat dit medicijn voor andere doeleinden kan worden gebruikt (bijvoorbeeld om lengte en gewicht te vergroten), wat erg gevaarlijk kan zijn (!).
Bloedarmoede of wat in de volksmond bloedarmoede wordt genoemd.
Herhaalde herhaalde flauwvallen bij kinderen kan het bewijs zijn van ernstige ziekten, bijvoorbeeld, syncopenstaten duiden vaak op een hartritmestoornis die vrij moeilijk te herkennen is bij een jong kind, omdat, in tegenstelling tot volwassenen, de cardiale output meer afhankelijk is van de hartslag (HR). dan vanaf het slagvolume.
De handeling van slikken in de pathologie van de slokdarm (reflexreactie veroorzaakt door irritatie van de nervus vagus).
De vernauwing van hersenvaten hypocapnia, dat is een vermindering van koolstofdioxide (CO₂) door toegenomen zuurstofverbruik met frequente ademhaling, kenmerkend voor de staat van angst, paniek, stress.
Plassen en hoesten (door het verhogen van de intrathoracale druk, het verminderen van veneuze terugkeer en, dienovereenkomstig, het beperken van de hartproductie en het verlagen van de bloeddruk).
Een bijwerking van bepaalde medicijnen of een overdosis antihypertensiva.
Een verminderde bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen (microstak), hoewel zeldzaam, kan flauwvallen veroorzaken bij oudere patiënten.
Ernstige cardiovasculaire pathologie (myocardiaal infarct, subarachnoïdale bloeding, enz.).
Sommige endocriene ziekten.
Bulkvorming in de hersenen, belemmering van de bloedstroom.

Veranderingen in de bloedsomloop veroorzaakt door een bloeddrukdaling leiden daarom vaak tot bewustzijnsverlies. Het lichaam heeft eenvoudig geen tijd om zich aan te passen in een korte tijd: de druk is afgenomen, het hart had geen tijd om de afgifte van bloed te verhogen, het bloed bracht niet genoeg zuurstof naar de hersenen.

Video: de oorzaken van flauwvallen - het programma "Live is geweldig!"

De reden is het hart

Ondertussen moet men niet teveel ontspannen, als syncope toestanden te frequent worden en de oorzaken van syncope niet duidelijk zijn. Flauwvallen bij kinderen, adolescenten en volwassenen is vaak het gevolg van hart- en vaatziekten, waarbij niet de laatste rol wordt gespeeld door verschillende soorten hartritmestoornissen (brady en tachycardie):

Geassocieerd met zwakte van de sinusknoop, een hoge mate van atrioventriculair blok, een schending van het hartgeleidingssysteem (vaak bij ouderen);
Veroorzaakt door hartglycosiden, calciumantagonisten, β-blokkers, onjuist functioneren van de klepprothese;
Veroorzaakt door hartfalen, intoxicatie met geneesmiddelen (kinidine), verstoorde elektrolytenbalans, gebrek aan koolstofdioxide in het bloed.

De hartproductie kan andere factoren verminderen die de cerebrale bloedstroom verminderen, die vaak in combinatie aanwezig zijn: een daling van de bloeddruk, verwijding van perifere bloedvaten, een afname van de veneuze bloedretour naar het hart, hypovolemie, vernauwing van de uitstroomkanaalvaten.

Verlies van bewustzijn in "kernen" tijdens inspanning is een nogal serieuze indicator van ziek zijn, omdat in dit geval de oorzaak van flauwvallen kan zijn:

Longembolie (longembolie);
Pulmonale hypertensie;
Aortastenose, dissectie van aorta-aneurysma;
Kleedefecten: stenose van de tricuspidalisklep (TC) en de klep van de longslagader (LA);
cardiomyopathie;
Hart tamponade;
Myocardinfarct;
Myxoma.

Natuurlijk zijn dergelijke in de lijst opgenomen ziekten zelden de oorzaak van flauwvallen bij kinderen, voornamelijk ze worden gevormd in het proces van het leven, daarom zijn ze een droevig voordeel van een vaste leeftijd.

Hoe ziet een bezwijming eruit?

Flauwvallen staat vaak in verband met neurocirculaire dystonie. Hypoxie veroorzaakt door een daling van de bloeddruk tegen de achtergrond van een vasculaire crisis geeft niet veel tijd voor reflectie, hoewel mensen voor wie bewustzijnsverlies niet iets bovennatuurlijks is, het begin van een aanval kunnen voorzien en deze aandoening vooraf-bewusteloos kunnen noemen. Symptomen die de benadering van syncope en de syncope zelf aangeven, kunnen beter samen worden beschreven, omdat de persoon zelf het begin voelt en anderen de syncope zelf zien. In de regel, als iemand weer bij bewustzijn is, voelt hij zich normaal en doet alleen lichte zwakte denken aan verlies van bewustzijn.

Dus, de symptomen:

"Ik voel me slecht" is hoe de patiënt zijn toestand definieert.
Misselijkheid stijgt, breekt door een onaangenaam kleverig, koud zweet.
Het hele lichaam verzwakt, benen verzwakken.
De huid wordt bleek.
Rinkelt in de oren, vliegt voor de ogen.
Verlies van bewustzijn: gezicht is grijsachtig, bloeddruk is laag, pols is zwak, meestal snel (tachycardie), hoewel bradycardie niet is uitgesloten, pupillen verwijd zijn, maar zij reageren op licht, zij het met enige vertraging.

In de meeste gevallen wordt een persoon na een paar seconden wakker. Bij een langere aanval (5 minuten of langer) zijn epileptische aanvallen en onvrijwillig urineren mogelijk. Zo'n zwak onwetend volk kan gemakkelijk worden verward met een aanval van epilepsie.

Tabel: hoe echte syncope te onderscheiden van hysterie of epilepsie

Wat te doen

Omdat hij een ooggetuige is geworden van flauwvallen, moet elke persoon weten hoe hij zich moet gedragen, hoewel vaak het verlies van bewustzijn zonder eerste hulp gaat, als de patiënt snel herstelde, geen verwondingen opliep tijdens een val en na de syncope, voelde hij zich min of meer normaal. Eerste hulp bij flauwvallen wordt beperkt tot het uitvoeren van eenvoudige maatregelen:

Sproei koud water op het gezicht.
Leg de persoon in een horizontale positie, leg een roller of kussen onder zijn voeten zodat deze boven het hoofd zijn.
Maak de kraag van het shirt los, maak de das los en zorg voor frisse lucht.
Ammoniak. Heeft een zwijm gekregen - iedereen loopt achter deze remedie aan, maar tegelijkertijd vergeten ze soms dat het nodig is om er voorzichtig mee om te gaan. Inademing van de dampen kan leiden tot reflexapneu, dat wil zeggen dat u een met alcohol bevochtigde wattenschijf niet te dicht bij de neus van het onbewuste kunt brengen.

Spoedeisende zorg voor syncope heeft meer te maken met de oorzaak (ritmestoornis) of de gevolgen (kneuzingen, snijwonden, hoofdletsel). Als iemand bovendien geen haast heeft om terug te keren naar het bewustzijn, moet men op zijn hoede zijn voor andere oorzaken van flauwvallen (dalende bloedsuikerspiegel, een epileptische aanval, hysterie). Trouwens, met betrekking tot hysterie kunnen mensen die er vatbaar voor zijn, opzettelijk flauw vallen, zolang er toeschouwers zijn.

Het is nauwelijks de moeite waard om de oorsprong van het langdurige flauwvallen vast te stellen, niet om bepaalde vaardigheden van het medische beroep te hebben. Het meest verstandige zou zijn om een ambulance te bellen, die spoedeisende hulp biedt en, indien nodig, het slachtoffer naar het ziekenhuis brengt.

Video: hulp bij flauwvallen - Dr. Komarovsky

Hoe je in een franje valt / imitatie herkent

Sommigen slagen erin een aanval te veroorzaken met behulp van de ademhaling (vaak en diep ademhalen) of, een tijdje gehurkt, abrupt opstaan. Maar dan zou het een echte zwijmeling kunnen zijn! Het simuleren van een kunstmatige syncope is best moeilijk, voor gezonde mensen is het nog steeds niet erg goed.

In het geval van hysterie kan een syncope door die toeschouwers misleidend zijn, maar niet door een arts: een persoon denkt van tevoren hoe hij moet vallen om niet gewond te raken, en dit is merkbaar, zijn huid blijft normaal (behalve voor het bleken van tevoren?), Maar als (plotseling?) vóór stuiptrekkingen, maar ze worden niet veroorzaakt door onwillekeurige contracties van de spieren. Door te buigen en verschillende pretentieuze houdingen aan te nemen, imiteert de patiënt alleen het convulsieve syndroom.

Zoek naar een oorzaak

Het gesprek met de dokter belooft lang te zijn...

Aan het begin van het diagnostische proces moet de patiënt afstemmen op een grondig gesprek met de arts. Hij zal veel verschillende vragen stellen, het gedetailleerde antwoord dat de patiënt zelf of de ouders weten als het een kind betreft:

Op welke leeftijd verscheen de eerste bezwijming?
Welke omstandigheden gingen hem vooraf?
Hoe vaak komen aanvallen voor, zijn ze van hetzelfde karakter?
Welke provocatieve factoren leiden meestal tot flauwvallen (pijn, hitte, lichaamsbeweging, stress, honger, hoest, etc.)?
Wat doet de patiënt als het gevoel van misselijkheid opkomt (gaat liggen, draait zijn hoofd, drinkt water, neemt eten, probeert in de frisse lucht te komen)?
Wat is de periode vóór de aanval?
Kenmerken van de toestand vóór het bezwijken (oorsuizen, duizelig, donker in de ogen, misselijk, pijnlijke borst, hoofd, maag, hart kloppend snel of "stopt, stopt, klopt dan, klopt niet...", niet genoeg lucht)?
De duur en kliniek van de syncope zelf, dat wil zeggen, hoe ziet een vage blik van ooggetuigen (lichaamspositie van de patiënt, huidskleur, pols en ademhaling, bloeddruk, toevallen, onvrijwillig urineren, bijten van de tong, pupilreactie)?
Conditie na flauwvallen, welzijn van de patiënt (hartslag, ademhaling, bloeddruk, slaperig, pijnlijk en duizelig, zwakte aanwezig)?
Hoe voelt de onderzochte persoon zich uit syncopale toestanden?
Welke chronische of chronische ziekten heeft hij in zijn aantekeningen (of wat zijn ouders hem vertelden)?
Welke geneesmiddelen moesten in het proces van het leven worden gebruikt?
Geeft de patiënt of zijn familieleden aan dat paraepileptische verschijnselen plaatsvonden in de kindertijd (gewandeld of gesproken in een droom, geschreeuwd in de nacht, wakker geworden van angst, enz.)?
Familiegeschiedenis (soortgelijke aanvallen bij familieleden, vegetatieve vasculaire dystonie, epilepsie, hartproblemen, enz.).

Het is duidelijk dat het feit dat het op het eerste gezicht slechts een kleinigheidje lijkt, een leidende rol kan spelen in de vorming van syncope toestanden, dus de arts besteedt zulke aandacht aan verschillende kleinigheden. Trouwens, de patiënt die naar de receptie gaat, moet ook diep in zijn leven graven om de dokter te helpen de oorzaak van zijn flauwvallen te ontdekken.

Inspectie, overleg, assistentie apparatuur

Onderzoek van de patiënt, naast het bepalen van de grondwettelijke kenmerken, het meten van de pols, druk (op beide handen), het luisteren naar hartgeluiden, omvat het identificeren van pathologische neurologische reflexen, het bestuderen van het functioneren van het autonome zenuwstelsel, wat natuurlijk niet zal lukken zonder een neuroloog te raadplegen.

Laboratoriumdiagnostiek omvat traditionele bloed- en urinetests (algemeen), bloedonderzoek voor suiker, suikercurve, evenals een aantal biochemische tests, afhankelijk van de beoogde diagnose. In de eerste fase van de zoekopdracht wordt een elektrocardiogram verplicht gemaakt voor de patiënt en R-grafische methoden worden aangetrokken indien nodig.

In het geval van verdenking van het aritmogene karakter van de syncope, ligt de nadruk bij de diagnose op de studie van het hart:

R is een grafiek van het contrast tussen hart en slokdarm;
Echografie van het hart;
Holter monitoring;
fietsergometrie;
speciale methoden voor de diagnose van hartpathologie (in het ziekenhuis).

Als de arts aanneemt dat syncope aandoeningen organische hersenziekten veroorzaken of de oorzaak van syncope vaag is, wordt het scala aan diagnostische maatregelen aanzienlijk uitgebreid:

R-grafie van de schedel, het Turkse zadel (de locatie van de hypofyse), de cervicale wervelkolom;
Raadpleging van een oogarts (gezichtsveld, fundus);
EEG (electroencephalogram), inclusief monitor, als er een vermoeden bestaat van een aanval van epileptische oorsprong;
EchoES (echoencephaloscopy);
Echografie diagnose met doppler (vasculaire pathologie);
CT, MRI (volumebegeleiding, hydrocephalus).

Soms beantwoorden zelfs de vermelde methoden de vragen niet volledig, dus je moet niet verbaasd zijn als de patiënt gevraagd wordt om een urinetest door te geven voor 17-ketosteroïden of bloed voor hormonen (schildklier, geslacht, bijnieren), omdat het soms moeilijk is om de oorzaak van flauwvallen te vinden.

Hoe te behandelen?

Tactiek van behandeling en preventie van syncope toestanden wordt gebouwd afhankelijk van de oorzaak van flauwvallen. En dit is niet altijd medicatie. Bijvoorbeeld, met vasovagale en orthostatische reacties van de patiënt, wordt allereerst geleerd om situaties te vermijden die syncope veroorzaken. Om dit te doen, wordt het aanbevolen om de vasculaire tonus te trainen, procedures voor het ontlaten uit te voeren, verstopte kamers te vermijden, abrupte veranderingen in lichaamspositie, mannen wordt geadviseerd over te schakelen naar plassen tijdens het zitten. Gewoonlijk worden bepaalde punten onderhandeld met uw arts, die rekening houdt met de oorsprong van de aanvallen.

Flauwvallen veroorzaakt door een daling van de bloeddruk wordt behandeld met een stijging van de bloeddruk, ook afhankelijk van de reden voor de achteruitgang. Meestal is deze oorzaak neurocirculatoire dystonie, dus worden geneesmiddelen gebruikt die werken op het autonome zenuwstelsel.

Speciale aandacht verdient herhaaldelijk flauwvallen, wat een aritmogene aard kan zijn. Men moet niet vergeten dat zij de kans op een plotselinge dood vergroten, daarom worden aritmieën en de ziekten daarvan het meest serieus behandeld.

Over flauwvallen kan niet ondubbelzinnig gezegd worden: ze zijn ongevaarlijk of gevaarlijk. Totdat de oorzaak is opgehelderd en de aanvallen de patiënt blijven lastigvallen, kan de prognose heel verschillend (zelfs zeer ongunstig) zijn, omdat deze volledig afhankelijk is van de aard van deze aandoening. Hoe hoog het risico is, wordt bepaald door een grondige geschiedenis en een uitgebreid lichamelijk onderzoek, wat de eerste stap kan zijn naar het voor altijd vergeten van deze onaangename "verrassing" die een persoon van bewustzijn op het meest ongelegen moment kan beroven.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

flauwte

Flauwvallen komt vrij vaak voor, ze veroorzaakten 6% van ziekenhuisopnamen en 3% van de oproepen naar spoedeisende hulp. Flauwvallen is een plotseling bewustzijnsverlies op de korte termijn, vergezeld van een verlies van de posturale klank.

Het bewustzijn wordt vanzelf hersteld, terwijl er geen focale neurologische stoornissen zijn, geen elektrische of medicamenteuze cardioversie vereist is.

Meestal treedt bewustzijnsverlies op wanneer de systolische bloeddruk onder 70 mmHg daalt. Art. of gemiddelde bloeddruk onder 40 mm Hg. Art. Naarmate de leeftijd vordert, neemt de bloedstroom in de hersenen af, waardoor oudere mensen meer vatbaar zijn voor flauwvallen.

Flauwvallen kan optreden wanneer een aantal aandoeningen gepaard gaan met een kortstondige overtreding van de bloedstroom in de hersenen.

Probeer altijd de oorzaak van flauwvallen te vinden. Het helpt bij het selecteren van behandelingen, voorkomt herhaalde syncope, vermijdt kostbaar onderzoek en vermindert het risico op complicaties.

Cardiogene syncope is het gevaarlijkst: bij dergelijke patiënten is de mortaliteit hoger, velen van hen sterven plotseling. Detectie en behandeling van cardiogene syncope verbetert de prognose.

Klinisch beeld

Zorgvuldig verzamelde geschiedenis en lichamelijk onderzoek spelen een sleutelrol bij de diagnose van syncope: ze suggereren de oorzaak van syncope en stellen een enquêteplan op. Een goed verzamelde geschiedenis en fysieke gegevens wijzen op de oorzaak van flauwvallen in bijna de helft van de gevallen.

Klachten stellen de richting van de diagnostische zoekopdracht in (zie tabellen 1 en 2).

Tabel 1. Oorzaken van flauwvallen

Bij het verzamelen van anamnese moet speciale aandacht worden besteed aan de omstandigheden voorafgaand aan syncope, de associatie van syncope met een bepaald type activiteit, fysieke activiteit of verandering in lichaamspositie, evenals de frequentie van syncope.

Allereerst moeten organische hartziekten zoals verworven hartafwijkingen, cardiomyopathie en een hartinfarct worden uitgesloten. Bij deze ziekten kan flauwvallen worden veroorzaakt door ventriculaire tachycardie.

Vasovagal syncope. Volgens Calkins et al., Kan deze diagnose worden gesteld op basis van een zorgvuldig verzamelde geschiedenis. Dus, bij vrouwen jonger dan 55 jaar oud, die na het herwinnen van bewustzijn klagen over zwakte, evenals flauwvallen met duidelijke provocerende factoren, met zweten en palpitaties voorafgaand aan flauwvallen, en met ernstige zwakte na flauwvallen, is de vasovagale aard van syncope veel waarschijnlijker dan aritmogeen.

Flauwvallen met stuiptrekkingen. Flauwvallen gaat vaak gepaard met lichte schokkerige spiertrekkingen. Deze schokken zijn te wijten aan hypoxie van de hersenen, eerder dan aan echte krampachtige activiteit. Er moet aan worden herinnerd en niet alle flauwvallen met convulsies van epileptische aanvallen worden meegerekend. Flauwvallen gebeurt meestal zonder aura en niet zo plotseling. Bij epileptische aanvallen zijn de convulsies meestal ernstig, het bewustzijnsverlies langer en na de aanval wordt ernstige vermoeidheid genoteerd (postictale toestand). Epileptische aanvallen kunnen plaatsvinden op elke positie van het lichaam en flauwvallen is zeer zeldzaam in de buikligging.

Andere aandoeningen die moeilijk te onderscheiden zijn van flauwvallen zijn duizeligheid, voorbijgaande hersenischemie, somatoforme stoornissen (conversiestoornis, hysterie), kataplexie, epilepsie en aanvallen van vallen.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan medicijnen die de patiënt neemt. Ze kunnen direct flauwvallen of als gevolg van hun interactie.

Tabel 2. Klinische tekenen die wijzen op etiologie van syncope

Lichamelijk onderzoek is vooral belangrijk als de patiënt zich de omstandigheden van flauwvallen niet herinnert, maar er zijn geen getuigen, omdat het in dit geval de fysieke gegevens zijn die het plan voor verder onderzoek bepalen.

Een volledig lichamelijk onderzoek moet een oftalmoscopie omvatten, waarbij u een embolie van retinale bloedvaten kunt zien. Palpeer de polsslagader in de halsslagaders, luister, als er geen geluid boven hen is. Subtiele neurologische symptomen kunnen duiden op voorbijgaande cerebrale ischemie of neuropathie. Tijdens auscultatie van het hart wordt aandacht besteed aan geluiden en extra tonen, in het bijzonder aan een tumortoon. De studie van arteriële pulsen kan duiden op beschadiging van perifere aderen, evenals subclaviaans stalsyndroom. Bij onderzoek van de huid kunt u tekenen van collagenose of vasculitis zien.

Zorg ervoor dat je de bloeddruk meet op beide handen, in buikligging en in staande positie. Met een sterk vermoeden van orthostatische syncope, wordt de meting van de bloeddruk in liggende en staande positie vele malen herhaald.

Etiologie en pathogenese

Vasovagal syncope

Vasovagal syncope - de meest voorkomende. Een vasovagale reactie kan onder verschillende omstandigheden plaatsvinden. Het kan worden veroorzaakt door scherpe geuren, plotselinge pijn, acuut bloedverlies en langdurig staan. Vaak wordt vasovagale reactie voorafgegaan door een toename van de hartslag en bloeddruk.

Neurogene syncope

Neurogene syncope treedt op met een toename van de sympathische tonus, gevolgd door een daling in OPSS zonder toename van de cardiale output. Bij personen die vatbaar zijn voor flauwvallen, leidt irritatie van de mechanoreceptoren in de onderste en achterste wanden van de linker ventrikel als gevolg van de uitrekkende of verhoogde samentrekking van de ventrikel tot de initiatie van de C-vrije snoerloze vezels en de activering van het vasomotorische centrum in de medulla. Dientengevolge neemt de parasympathische toon toe, en neemt de sympathische toon af. Dit leidt tot plotselinge bradycardie en hypotensie. In experimenten met dieren werd aangetoond dat afferente innervatie vanuit het hart niet noodzakelijk is voor de ontwikkeling van vasovagale reactie; blijkbaar behoort een bepaalde rol in de pathogenese van vasovagale syncope tot endogene opioïden, stikstofmonoxide (NO), dat sympathische neuronen en centrale zenuwprocessen onderdrukt.

Situationeel flauwvallen

Patiënten wijzen vaak op omstandigheden die flauwvallen veroorzaken. Dit kan zijn plassen, ontlasting, hoesten, blaasinstrumenten bespelen. Met deze acties stijgt intrathoracale druk, veneuze terugkeer neemt af, wat samen met vasodilatatie tot syncope leidt.

Orthostatische flauwvallen

Orthostatische hypotensie komt voor bij een kwart van de oudere mensen. Bij normale systolische bloeddruk neemt de stijging af met 5 - 15 mm Hg. en diastolische stijgingen lichtjes. Bij orthostatische hypotensie neemt de systolische bloeddruk met meer dan 20 mmHg af. v.; diastolische bloeddruk wordt ook vaak verminderd met meer dan 10 mm Hg. Art. De oorzaak van orthostatische hypotensie moet altijd worden opgehelderd.

Veelvoorkomende oorzaken zijn hypovolemie, medicatie, diabetes mellitus, alcohol, infecties en spataderen.

De autonome disfunctie die ten grondslag ligt aan orthostatische hypotensie kan primair en secundair zijn. Primaire, dat wil zeggen, idiopathische, autonome falen wordt veroorzaakt door primair perifeer autonoom falen (Bradbury-Eggleston syndroom) of hersen systemische degeneraties (Shaya-Drager-syndroom). Secundair autonoom falen is mogelijk met amyloïdose, ruggemerg, multiple sclerose, ruggemergtumoren en familiale autonome stoornissen.

Carotis-sinussyndroom

Dit is de oorzaak van minder dan 1% flauwvallen. Dit syndroom moet worden overwogen bij oudere patiënten met terugkerende syncope, en ook als syncope wordt veroorzaakt door scheren, zwemmen, het hoofd draaien, strakke kragen dragen. In 70% van de gevallen prevaleert bradycardie (cardiale vorm), bij 10% - arteriële hypotensie zonder ernstige bradycardie (vasculaire vorm), de rest heeft een gemengde vorm van carotissinus-syndroom. Flauwvallen kan worden veroorzaakt door op de sinus van de halsslagader te drukken en wordt gestopt door de introductie van atropine. De diagnose wordt gesteld in geval van een kenmerkend ziektebeeld en overgevoeligheid van de halsslagader bij afwezigheid van andere oorzaken van flauwvallen.

Reproductie van flauwvallen tijdens carotis-sinusmassage is niet nodig voor de diagnose. Een test voor overgevoeligheid van de sinus carotis wordt als positief beschouwd als de massage van de sinus van de halsslagader asystolie veroorzaakt met een lengte van 3 s of meer, een verlaging van de systolische bloeddruk met meer dan 50 mmHg. Art. of een verlaging van de systolische bloeddruk met meer dan 30 mmHg. Art. gecombineerd met karakteristieke klachten. Massage van de halsslagader wordt niet uitgevoerd gedurende 3 maanden na een beroerte of voorbijgaande cerebrale ischemie (behalve voor patiënten met normale halsslagaders volgens echografie), evenals in de aanwezigheid van ruis boven de halsslagaders.

Cardiogene syncope

Mechanische oorzaken

Flauwvallen en pre-onbewuste toestanden komen vaak voor tijdens lichamelijke inspanning, wat te wijten kan zijn aan obstructie van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer tijdens aortastenose of hypertrofische cardiomyopathie. In deze omstandigheden, op de achtergrond van lichamelijke activiteit, is OPSS verminderd en is de hartproductie beperkt, wat leidt tot een daling van de bloeddruk. Andere oorzaken van flauwvallen zijn hier mogelijk: bijvoorbeeld bij aortastenose kunnen ze optreden als gevolg van aritmieën en verminderde baroreflex.

Obstructie van het uitstroomkanaal van de rechter ventrikel kan ook flauwvallen veroorzaken. Bovendien kan dit leiden tot syncope, volgens de pathogenese van vasovagal.

Je moet altijd onthouden over ischemie en hartinfarct, longembolie en harttamponnade. Bij personen ouder dan 65 jaar is flauwvallen de eerste manifestatie van een hartinfarct in ongeveer 7% van de gevallen.

ritmestoornissen

Ritme- en geleidingsstoornissen die meestal syncope veroorzaken, zijn ventriculaire tachycardieën, sinus syndroom en AV-blokkade. Bovendien moeten supraventriculaire tachycardieën, WPW-syndroom en pirouette tachycardie onthouden worden. Prognosticatie van de aritmogene syncope het minst gunstig en vereist altijd een zorgvuldig onderzoek.

Aritmieën zijn de meest voorkomende oorzaak van syncope bij patiënten met organische hartaandoeningen, waaronder cardiosclerose na het infarct, systolische disfunctie van de linker ventrikel en cardiomyopathie.

Aritmogene syncope kan optreden bij patiënten die geneesmiddelen krijgen die verlenging van het QT-interval en elektrolytenverstoringen veroorzaken.

De oorzaak van flauwvallen kan een verkeerde pacemaker zijn. Patiënten met pacemakers en defibrillators moeten worden gewaarschuwd voor mogelijke storingen en regelmatig de werking van deze apparaten controleren.

Niet-cardiogene syncope

Neurologische oorzaken van bewustzijnsverlies zijn beroertes, voorbijgaande cerebrale ischemie, normotensieve hydrocephalus en epileptische aanvallen.

Ritmestoornissen kunnen optreden met metabole stoornissen zoals hypoglycemie, hypoxie en hypokaliëmie.

Psychogene syncope kan optreden bij angstneurose, paniekstoornis, hyperventilatiesyndroom, somatoforme stoornis, depressie, conversiestoornis. Hysterische syncope wordt gekenmerkt door normale bloeddruk en hartslag.

Flauwvallen kan optreden bij het nemen van veel geneesmiddelen en geneesmiddelen, waaronder nitraten, ACE-remmers, calciumantagonisten, bètablokkers, kinidine, procaïnamide, disopyramide, flecaïnide, amiodaron, diuretica, vincristine, insuline, digoxine en cocaïne. Alfablokkers, zoals prazosine, veroorzaken vaak orthostatische hypotensie, vooral bij ouderen; behandeling met deze geneesmiddelen moet zorgvuldig worden gestart, ze worden 's nachts voorgeschreven.

Syncope van onbekende etiologie

Deze diagnose wordt gemaakt door uitsluiting. Studies van afgelopen jaren laten zien dat de oorzaak van flauwvallen alleen bij 33-50% van de patiënten te vinden is. In één paper werd aangetoond dat de totale mortaliteit bij patiënten met flauwvallen van onbekende etiologie 32% hoger is dan in de algemene populatie (95% betrouwbaarheidsinterval, relatief risico 1,09-1,60). Monsters op een orthostatische tafel, lus-ECG-recorders, ECG met digitale middeling en EFI helpen de oorzaak van flauwvallen te bepalen.

Aanvullende onderzoeksmethoden

ECG geeft een diagnose in ongeveer 5% van de gevallen. Hierop zie je de stop van de sinusknoop, AV-blokkade, verlenging van het QT-interval en WPW-syndroom.

Zulke onderzoeksmethoden als stresstests, EEG, CT van het hoofd en cerebrale angiografie geven heel weinig, al was het maar in de geschiedenis van geen hoofdletsel, beroerte en epileptische aanvallen.

EchoCG is niet informatief tenzij een lichamelijk onderzoek tekenen van een organische hartziekte vertoont, zoals aortastenose en hypertrofische cardiomyopathie.

diagnostiek

Echocardiografie, Holter ECG-bewaking, lusregistratie van ECG, ECG met digitale middeling en orthostatische tabeltesten zijn de belangrijkste onderzoeksmethoden tijdens syncope. Hun informatie-inhoud hangt af van de vraag of de patiënt een organische hartziekte heeft.

De belangrijkste taak bij het onderzoeken van een patiënt met flauwvallen is het elimineren van organische hartziekten. Als het onderzoek afwijkingen aan het licht bracht, moet u ervoor zorgen dat ze verband houden met de klachten van de patiënt.

Cardiogene syncope is het gevaarlijkst, daarom, als een cardiogene aard van syncope wordt vermoed, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen voor onderzoek.

De etiologie van de meeste syncope (van één derde tot de helft) blijft onbekend. Niettemin, de oorzaak van flauwvallen is altijd proberen te vinden, omdat de mortaliteit van patiënten met syncope hoger is dan bij de algemene bevolking.

Ouderensyncope wordt vaak veroorzaakt door verschillende redenen tegelijkertijd, in het bijzonder medicatie, organische hartziekte, bloedarmoede, hypovolemie en verminderde gevoeligheid van baroreceptoren.

Enquête plannen worden individueel gemaakt. Hiermee kunt u een diagnose stellen en samen onnodig onderzoek vermijden (zie afbeelding).

echocardiografie

EchoCG wordt uitgevoerd voor alle patiënten met een vermoede organische hartziekte. Met EchoCG kunnen klepschade en hartspierweefsel worden gedetecteerd; Ziekten zoals aortastenose en harttumoren (meestal myxomen) kunnen flauwvallen veroorzaken. Volgens kleine studies en individuele klinische waarnemingen, kan echocardiografie zeer nuttig zijn bij het bepalen van de oorzaak van cardiogene flauwvallen. Grotere studies hebben echter aangetoond dat, bij gebrek aan klinische, fysieke en ECG-gegevens ten gunste van organische hartziekten, de informatie-inhoud van EchoCG erg klein is. Bij patiënten met flauwvallen en pre-onbewuste omstandigheden en de normale resultaten van een lichamelijk onderzoek, heeft echoCG meestal mitralisklepprolaps.

Holter-bewaking en andere langetermijn-ECG-opnamemethoden

Deze studie wordt uitgevoerd bij de meeste patiënten met flauwvallen. Het verband tussen klachten en vastgestelde ritmestoornissen wordt echter pas in 4% van de gevallen waargenomen. De afwezigheid van ritmestoornissen in Holter ECG-monitoring is soms niet minder informatief dan de detectie van aritmieën. De gevoeligheid en specificiteit van langetermijn-ECG-opnamemethoden voor aritmogene syncope zijn onbekend, omdat het niet helemaal duidelijk is welke aritmieën aanvaardbare opties voor de norm zijn en die als pathologisch worden beschouwd; het is niet duidelijk welke methode als referentie dient. Bovendien is het moeilijk te begrijpen of de gedetecteerde ritmestoornissen verband houden met de klachten van de patiënt.

Gibson et al. geanalyseerde registraties van Holter ECG-monitoring van 1.512 patiënten met syncope. Tijdens de registratieperiode hadden 255 patiënten (17%) flauwvallen of preoperatief onbewuste omstandigheden, en hiervan ging slechts 30 (2%) van deze klachten gepaard met ritmestoornissen. Tijdens flauwvallen werd ventriculaire tachycardie het vaakst geregistreerd, en in pre-flauwvallen - supraventriculaire en sinustachycardie. Met de leeftijd nam de frequentie van ventriculaire en supraventriculaire tachycardieën toe, maar hun relatie met klachten bleef in de meeste gevallen onduidelijk.

Pratt et al. onderzocht 80 patiënten met syncope op de achtergrond van organische hartziekten. Zij voerden Holter ECG-monitoring en vervolgens EFI's uit en concludeerden dat het klinische beeld van flauwvallen, de aanwezigheid van IHD en de linkerventrikelejectiefractie van minder dan 30% meer voorspellend zijn in termen van induceerbare resistente ventriculaire tachycardieën dan enige storing in Holter ECG-bewaking.

Het is aangetoond dat pauzes van meer dan 2 seconden, 2e graads AV-blokkering van het Mobitz II-type, volledige AV-blokkade en paroxysmen van onstabiele ventriculaire tachycardie tijdens Holter ECG-monitoring als ernstige overtredingen moeten worden beschouwd.

De duur van Holter ECG-bewaking is belangrijk. Het is het beste om het binnen 48 uur uit te voeren.

Loopback ECG-recorders

Wanneer correct gebruikt, kunt u met deze apparaten een ritmestoornis registreren tijdens syncope. Loopback-recorders worden gebruikt voor vrij frequente syncope, ECG-opname kan worden uitgevoerd van enkele weken tot maanden. Na activering slaat de recorder het ECG op in de voorgaande 4-5 minuten. Om ritmestoringen tijdens het flauwvallen vast te leggen, moet de patiënt, nadat hij weer bij bewustzijn is, onmiddellijk de recorder activeren. Nieuwe recorders (bijvoorbeeld Medtronic-Revil) worden geïmplanteerd als pacemakers en registreren voortdurend één ECG-lead. Deze recorders registreren ECG gedurende 15 minuten vóór activering.

Bij patiënten met een vermoedelijke aritmogene aard van syncope kunnen implanteerbare looprecorders de oorzaak van syncope driemaal vaker identificeren dan een standaardonderzoek met behulp van conventionele loop-recorders, orthostatische testmonsters en EFI.

ECG met digitale middeling

Het digitale middelings-ECG heeft een hoge voorspellende waarde in relatie tot geïnduceerde ventriculaire tachycardieën, vooral bij patiënten met IHD. Bij sick sinus-syndroom en AV-blokkade is ECG met digitale middeling niet informatief. De meerderheid van de patiënten met flauwvallen tegen de achtergrond van organische hartziekten vertoonde EFI en met een afname van de systolische functie van de linker hartkamer of coronaire hartziekte - implantatie van een defibrillator. Daarom is een ECG met digitale middeling meer geschikt voor patiënten zonder organische hartziekte om te beslissen over de noodzaak van EFI. Bovendien maken ECG's met digitale middeling het mogelijk om aritmogene dysplasie van de rechter ventrikel en myocardiale infiltratieve ziekten te vermoeden.

Het ECG met digitale middeling bestaat uit registratie van 100 tot 300 QRS-complexen. Filters elimineren ruis, de resulterende records worden gesommeerd en gemiddeld. Hiermee kunt u late ventriculaire potentialen identificeren, die signalen met lage amplitude in de hoge frequenties in het laatste deel van het QRS-complex zijn. Blijkbaar geven late ventrikelpotentialen de aanwezigheid aan van een substraat voor heroptreden van opwinding en dienen als een onafhankelijke risicofactor voor levensbedreigende ventriculaire aritmieën.

Late ventrikelpotentialen in combinatie met de linkerventrikelejectiefractie van minder dan 40% duiden op een zeer hoog risico op ventriculaire tachycardie. De gevoeligheid van deze symptomen in relatie tot geïnduceerde aanhoudende ventriculaire tachycardie is 90% en de specificiteit van 95-100%.

Apparatuur voor ECG's digitale middeling wordt anders gebruikt door filters, leads en verwerkingsalgoritmen. Daarom kunnen normen ook variëren. De resultaten van het digitale middelen ECG worden als positief beschouwd als de duur van het QRS-complex langer is dan 114 ms, de wortel-gemiddelde-kwadraatwaarde van de laatste 40 ms van het QRS-complex minder dan 20 μV is of de duur van signalen met lage amplitude in het laatste deel van het QRS-complex meer dan 38 ms is. De totale duur van het QRS-complex (inclusief late ventrikelpotentialen) is een onafhankelijke risicofactor voor cardiovasculaire complicaties. De rms-waarde van de laatste 40 ms van het QRS-complex is waarschijnlijk de meest gevoelige en specifieke van de vermelde indicatoren.

Met positieve resultaten wordt ECG met digitale middeling getoond door EFI, vooral in de aanwezigheid van organische hartziekten.

De afwezigheid van late ventrikelpotentialen heeft een hoge voorspellende waarde van een negatief resultaat (94%): een patiënt met flauwvallen en negatieve ECG-resultaten met digitale middeling van EFI's kan worden vermeden. De waarschijnlijkheid van het starten van ventriculaire tachycardie bij deze patiënten is niet groter dan 5%.

Bij het blokkeren van de benen van de bundel van His, wordt ECG met digitale middeling niet uitgevoerd, omdat er geen methoden zijn om late ventrikelpotentialen te onderscheiden van geleidingsstoornissen.

EFI's worden uitgevoerd met flauwvallen in de aanwezigheid van organische hartziekten en bij oudere patiënten met terugkerende syncope. Aritmieën veroorzaakt door EPI gaan vaak niet gepaard met flauwvallen. Daarom kan, zoals in het geval van Holter ECG-bewaking, de relatie tussen ritmestoornissen en klachten alleen worden aangenomen. EFI wordt echter gebruikt om de cardiogene aard van syncope te bevestigen, vooral bij ouderen met blokkade van de bundel van de His-bundel en een blokkade met dubbele blokkade.

Indicaties voor EFI

Ventriculaire aritmieën of verdenkingen daarvan, inclusief voor de selectie van therapie.

Tachycardie met brede QRS-complexen van onduidelijke oorsprong.

Flauwvallen van obscure genese op de achtergrond van organische hartziekten.

Instabiele ventriculaire tachycardie, afname van de systolische functie van de linkerventrikel en late ventrikelpotentialen in een ECG met digitale middeling (om de prognose en selectie van de therapie te bepalen).

Ventriculaire tachycardie, niet geschikt voor medische behandeling, als kathetervernietiging gepland is.

De volgende bevindingen zijn belangrijk voor EFI's.

Stabiele monomorfe ventriculaire tachycardie.

Sinusknoop hersteltijd meer dan 3 s.

Spontane of geïnduceerde blokkade op het niveau van de bundeltak of distaal.

Het HV-interval is meer dan 100 ms of de significante verlenging ervan wanneer het wordt getest met procaïnamide.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie met arteriële hypotensie en klachten.

Gevoeligheid en specificiteit van geïnduceerde stabiele monomorfe ventriculaire tachycardie van meer dan 90%. De gevoeligheid van de verlenging van de hersteltijd van de sinusknoop is slechts 69%, terwijl de specificiteit bij het vergelijken van de overgedragen ECG-holterbewaking 100% is.

Bij patiënten met frequente flauwvallen (meer dan 5 per jaar) zonder hartaandoeningen, met een linkerventrikelejectiefractie van meer dan 40% zonder ECG-veranderingen en met normale resultaten van Holter-monitoring, worden ECG-afwijkingen met EFI meestal niet gedetecteerd. Met negatieve resultaten, EFI's flauwvallen gedurende 3 jaar, terugkeren bij 24% van de patiënten, en een sterftecijfer van drie jaar is 15%. Met positieve resultaten, EFI's flauwvallen gedurende 3 jaar, ondanks de behandeling, optreden bij 32% van de patiënten, en drie jaar sterfte is 61%.

Nadelen van EFI's: hoge kosten, invasiviteit, lage gevoeligheid voor bradyaritmieën, frequent voorkomen van asymptomatische aritmieën, waarvan de klinische betekenis onduidelijk is. Aanhoudende pogingen om levensbedreigende aritmieën te veroorzaken, verminderen de specificiteit van het onderzoek.

Monsters op een orthostatische tafel

Er wordt aangenomen dat de afgifte van catecholamines paradoxaal genoeg bradycardie en arteriële hypertensie kan veroorzaken als gevolg van activering van de hartmechanoreceptoren. Vazovagalny-syncope kan worden veroorzaakt tijdens de test op de orthostatische tafel (met de introductie van beta-adrenostimulyatorov of zonder hen). Het mechanisme van deze syncope is niet helemaal duidelijk, maar men gelooft dat het dicht bij de Bezold-Jarish-reflex ligt.

Monsters op de orthostatische tafel zijn zeer informatief voor patiënten met recidiverende syncope van onbekende oorsprong zonder organische hartaandoeningen of hartaandoeningen, maar met negatieve EFI-resultaten. Karoo et al. geanalyseerd werk met behulp van monsters op een orthostatische tafel. Monsters waren positief bij 49% en bij isoprenaline bij 66% van de patiënten. Tegelijkertijd had 65% overwegend bradycardie en had 30% arteriële hypotensie als gevolg van vaatverwijding. Het aandeel positieve resultaten nam toe met een toename van de hellingshoek en de duur van het monster en was onafhankelijk van de dosis isoprenaline. Nauwkeurige gegevens over de gevoeligheid van het monster op een orthostatische tafel zijn volgens verschillende gegevens niet ongeveer 70%. De specificiteit van het monster op de orthostatische tafel met de introductie van isoprenaline is van 35 tot 92%. In dit werk nam het aantal fout-positieve resultaten toe met de introductie van isoprenaline, vooral met een grote hellingshoek.

Met het juiste gebruik van het monster op de orthostatische tafel kunt u de oorzaak van flauwvallen achterhalen. Trainen op de orthostatische tafel helpt recidieven en complicaties voorkomen.

Test met ATP

De patiënt ligt op zijn rug, ECG-bewaking wordt uitgevoerd. ATP wordt intraveneus toegediend in een dosis van 20 mg. Asystolie langer dan 6 s of AV-blokkade langer dan 10 s duidt op pathologie. In gevallen van flauwte van onduidelijke etiologie, maakt de ATP-assay het mogelijk om een diagnose te stellen veroorzaakt door voorbijgaande AV-blokkade, maar niet om de sinusknoop te stoppen. Tot nu toe wordt de test met ATP als experimenteel beschouwd, maar er zijn nog geen klinische gegevens over.

behandeling

De behandeling hangt af van de oorzaak van flauwvallen.

Medicamenteuze behandeling (tabel 3). Het doel van de behandeling is om syncope te voorkomen en sterfte te verminderen. Wanneer vasovagale en situationele flauwvallen niet-medicamenteuze methoden effectief kunnen zijn. Geadviseerd om provocerende situaties, uitdroging, het nemen van medicijnen met een vaatverwijdende actie te vermijden. Matige lichaamsbeweging, training op een orthostatische tafel, verhoogde inname van tafelzout en elektrolyten kan de frequentie van vasovagale syncope verminderen. In de meeste langlopende onderzoeken bleek de medicamenteuze behandeling van syncope, waaronder bètablokkers, niet effectief te zijn.

Als vermoed wordt dat aritmieën veroorzaakt door elektrolytstoornissen worden gecorrigeerd (bijvoorbeeld als het QT-interval wordt verlengd vanwege hypomagnesie of hypocalciëmie).

Je moet heel voorzichtig zijn met de medicijnen die de patiënt neemt, rekening houden met hun mogelijke interactie. Preparaten kunnen een aritmogeen effect hebben, orthostatische hypotensie veroorzaken. Laat alleen die medicijnen achter die echt nodig zijn.

Editor'S Choice