Meningeomen zijn de meest frequent gedetecteerde intracraniële tumoren. Ze vertegenwoordigen ongeveer 38% van alle intracraniale tumoren bij vrouwen en 20% bij mannen. Ze komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en worden meestal gediagnosticeerd bij mensen ouder dan 30 jaar.
De ontwikkeling van beeldvormingstechnieken zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) heeft het vermogen verbeterd om het succes van een chirurgische behandeling, dat wil zeggen volledige verwijdering van de tumor, vooraf te evalueren. Beeldvormingsmethoden verschaffen informatie over de locatie van hechting van de tumor aan de dura mater, lokalisatie en ernst van oedeem, verplaatsing van vitale neurovasculaire structuren die nodig is voor het plannen van chirurgische behandeling, en bepaalt ook de uitkomst van de behandeling.
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) verdeelt meningeomen in 3 brede categorieën, waaronder 15 subtypen:
- 1e graad van maligniteit (typisch goedaardig) - 88-94% van de gevallen
- 2e graad van maligniteit (atypisch) - 5-7% van de gevallen
- Graad 3 maligniteit (anaplastisch of kwaadaardig) - 1-2% van de gevallen.
Neuroradiologen en neurochirurgen moeten erop voorbereid zijn dat ze soms op een atypische manier op CT en MRI lijken, wat te wijten kan zijn aan verschillende histologische subtypen van de tumor.
Atypische en kwaadaardige histologische soorten tumoren, evenals tumoren met heterogeen contrast op CT, zullen eerder terugkeren. Ontwikkelen van de arachnoid mater, in het bijzonder van de meningotheliale cellen. De meeste groeien in de richting van het hersenweefsel en zijn begrensde formaties van een ronde of gelobde vorm, een duidelijke contour en met een basis op de dura mater. Platte tumoren, zogenaamde. en plaque, infiltreert in de dura mater en groeit als een dunne laag of plaque langs de dura mater van het schedelgewelf, de sikkel of het afsterven van het cerebellum. De plaats van bevestiging aan de dura mater kan er uitzien als een relatief dunne poot of, integendeel, een brede basis. Omdat de zachte en arachnoïde hersenvliezen een membraanbarrière vormen tussen de tumor en hersenweefsel, groeien sommigen naar de subarachnoïdale ruimte, maar wordt invasieve groei in het hersenweefsel zelden waargenomen.
Diagnose van meningeomen
MRI wordt beschouwd als de geprefereerde methode van onderzoek voor de diagnose van meningeomen en de daaropvolgende observatie. MRI maakt het mogelijk om met grote nauwkeurigheid en plaque of meningeomen van de schedelfossa te detecteren, die gemakkelijk tijdens CT worden gemist. Historisch gezien heeft CT een aantal beperkingen in de implementatie van afbeeldingen in andere projecties, behalve axiaal. Moderne spiraalvormige CT, of multi-detector CT (MDCT / MSCT), kan echter de kwaliteit van de sagittale en coronale beelden die worden verkregen op basis van het axiale beeld aanzienlijk verbeteren. In vergelijking met MRI maakt CT-scan het moeilijker om onderscheid te maken tussen verschillende soorten zachte weefselstructuren.
Frontale kwabmeningioma: CT-scan. Na de introductie van een contrastmiddel, wordt een karakteristiek "wiel met breinaalden" gezien in de structuur van een tumor met zwakke contrasten. Ondanks het feit dat dit patroon vaker wordt waargenomen tijdens angiografie, wordt het ook genoteerd op tomografische afbeeldingen.
MRI van dezelfde patiënt, uitgevoerd na de vorige CT-scan: een axiaal T1-gewogen beeld na de introductie van gadolinium en een axiaal T2-gewogen beeld. Een groot meningeoom van het frontale gebied is zichtbaar, mediaal gelegen, met een specifiek patroon van "spaakwielen".
Differentiële diagnose bij hersenen meningioom uitgevoerd met uitzaaiingen in de dura (vaak foci van tumoren primaire borst- of prostaatkanker), hemangiopericytoom, granulomateuze ziekten (waaronder sarcoidose en tuberculose), idiopathische hypertrofische pahimeningitom, extramedullaire hematopoiese, hemangioom en veneuze sinus of sinussen van de dura mater. Soms onderscheiden deze staten is moeilijk, in zulke gevallen, raden we re professionele analyse van CT of MRI. Op een specifieke anatomische locatie van de tumor moet rekening worden gehouden met andere mogelijke diagnoses, zoals brughoektumor tumor-cerebellaire hoek-bridge macroadenoom hypofysetumoren en hypofyse voor parasellyarnoy gebied Jordi / hordosarkomu voor ruimte-innemende lesies in het gebied van de helling.
Radiografie met meningeoom
In de meeste gevallen heeft een overzichtsradiografie van de schedel geen diagnostische waarde, aangezien het niet mogelijk is om enige gegevens te verkrijgen die wijzen op de aanwezigheid van meningeomen. Soms kunnen verkalkte gebieden of zones van reactieve hyperostosis voorkomen. In zeldzame gevallen kunnen gebieden van osteolyse zichtbaar zijn.
8. Op de röntgenfoto in het frontale vlak is de verkalkte formatie in het gebied van de frontale sinus duidelijk zichtbaar. In het beeld in de laterale projectie wordt de formatie vanaf de cribriforme plaat naar boven gevisualiseerd. Ondanks het feit dat de resultaten van de studie kunnen worden vermoed, zijn de gedetecteerde symptomen niet specifiek en daarom vereist de gedetecteerde intracraniale formatie nader onderzoek met CT.
De meeste röntgenfoto's vertonen geen tekenen van een ziekte. En plaque meningeomen worden gekenmerkt door diffuse hyperostosis, meestal in het gebied van de vleugel van het sfingoïde bot en pterion. Dergelijke onderzoeksresultaten wijzen hoogstwaarschijnlijk op de aanwezigheid van
ziekte.
Calcificaties in de tumor zijn veel zeldzamer radiografische manifestaties van meningeomen; dit leidt vaak tot vals-negatieve resultaten. De meeste patiënten ondergaan geen röntgenonderzoek, aangezien de diagnose werd bevestigd door CT of MRI.
CT voor meningeomen
Computertomografie (CT) wordt vaak gebruikt om hersentumoren te evalueren. Meestal wordt het in een afbeelding zonder contrastverbetering weergegeven als een duidelijk gedefinieerde extracerebrale (extraaxiale) formatie met vloeiende randen naast de dura mater. Ongeveer 70-75% heeft een verhoogde dichtheid in vergelijking met het omliggende hersenparenchym en ongeveer 25% is jodium. Een zeldzame groep tumoren (lipoblastisch subtype) bevat vetinsluitsels en wordt daarom gekenmerkt door een verminderde röntgendichtheid.
Calcinaten zijn een andere frequente vondst; ze zijn te vinden in 20-25% van de gevallen. Calcinaties op CT kunnen knooppunt, punt of vaste stof zijn. Vaak is er een vasogeen parenchymoedeem van het omliggende hersenweefsel, dat op de foto wordt weergegeven als een deel van een parenchym met een lage dichtheid. In sommige gevallen is het oedeem zo uitgesproken dat het, gezien de overheersende nederlaag van de witte stof, kan verschijnen als vingervormige zones met een lage dichtheid. Zwelling is echter in ongeveer 50% van de gevallen afwezig als gevolg van langzame tumorgroei.
Psammomatosis meningioma. CT-scan van een verkalkte laesie op röntgenfoto's. Op het tomogram verkregen op het niveau van de bovengrens van de banen is een tumor zichtbaar in het gebied van de ethmoidplaat (in de regio van de olfactory fossa).
Het voordeel van CT-scan over MRI is de beste visualisatie van botweefsel. Hyperostose van het onderliggende bot komt voor bij 15-20% van de patiënten. U kunt ook meer uitgesproken vasculaire sulci en onregelmatigheden van de compacte stofstructuur van het corticale bot detecteren. Minder vaak worden bloedingen, cystevorming en gebieden van necrose opgemerkt in de formatie. Cysten als een onderdeel van meningeoom kunnen voorkomen in een tumor of tussen een tumor en het onderliggende hersenweefsel (met obstructie van uitstroom van hersenvocht).
Meningioma van de pariëtale occipitale regio: volumetrische 3D-reconstructie.
Intraveneuze toediening van contrast helpt bij de beoordeling van meningeomen: in meer dan 90% van de gevallen wordt na het toedienen van contrast een intensieve uniforme toename van de dichtheid waargenomen.
De heterogene aard van het contrast kan te wijten zijn aan necrose of, minder vaak, bloeding.
Drie tentiologische meningeomen in coronale CT-beelden met contrastverbetering. Naar de basis van de kleine hersenen naast volumetrische formatie van verhoogde dichtheid met heldere randen. Visualisatie van de stagnatie van cerebrospinale vloeistof, milde zwelling van de omliggende weefsels, de homogene aard van het contrast en de expansie van de ventrikels worden gevisualiseerd.
Ongeveer 90% van meningeomen zijn zichtbaar op CT-beelden. De belangrijkste rol van CT, vergeleken met MRI, is om veranderingen in de onderliggende botten en de aanwezigheid van calcificaties in de tumor weer te geven.
Atypische CT-scan is de belangrijkste oorzaak van fouten in de pre-operatieve diagnose. Dus, de meningeomen van de posterieure craniale fossa kunnen worden gemist. Bovendien is CT niet in staat de aanwezigheid van cysten in intracraniale meningeomen weer te geven. Vals-negatieve resultaten kunnen worden verkregen in de aanwezigheid van cystische formaties in hersen-meningomen. Vals-positieve resultaten kunnen worden veroorzaakt door uitgebreide calciumafzettingen in de dura mater, die de ziekte kan nabootsen. Om het aantal fouten veroorzaakt door menselijke factoren te verminderen, helpt een second opinion.
Anaplastisch meningeoom van de frontale kwab. Een groot intraossaal meningeoom wordt gezien in het CT-beeld in het hersenvenster en het Hounsfield-botvenster. Detecteerbare CT-verschijnselen zijn niet specifiek en kunnen verschillende veranderingen van osteolyse tot osteosclerose omvatten. Intraosseuze meningeomen vertegenwoordigen minder dan 1% van de bottumoren.
MRI voor meningeomen
MRI met gadolinium is de beste manier om meningeomen visueel te beoordelen. Belangrijke voordelen van MRI bij de diagnose van meningeomen zijn een goede visualisatie van verschillende soorten zacht weefsel, het vermogen om beelden in verschillende vlakken te verkrijgen, evenals de reconstructie van driedimensionale (3 D) beelden.
MRI toont ook goed vascularisatie van de tumor, kieming van de slagaders en invasie van de tumor in de veneuze sinussen, evenals de relatieve positie van de tumor en onderliggende structuren. MRI met gadolinium is vooral nuttig voor het weergeven van structuren van de parasellaire ruimte, posterieure schedelfossa en, in zeldzame gevallen, tumoronderzoeken langs de uitstroombanen van hersenvocht. De mogelijkheid om beelden in verschillende vlakken te verkrijgen, maakt het mogelijk om de contactzone van meningiomen met de hersenvliezen, de tumorcapsule, en ook de kenmerken van contrastvorming van de meningen in de gebieden direct grenzend aan de tumor te visualiseren.
Falx-meningioma op MRI.
A: Het T1-gewogen MR-beeld vertoont een vaste formatie gekenmerkt door isointensiteit met betrekking tot de dura mater, invasie van het bot en compressie van de pariëtale cortex.
Vraag: Een tumor met gedeeltelijk contrast is zichtbaar op een T1-gewogen MRI-afbeelding met contrastverbetering.
C: Op het coronale T2-gewogen beeld wordt een iso-intensieve formatie waargenomen, die overeenkomt met dicht weefsel. Dit patroon is kenmerkend voor fibroblastische meningeomen.
D: Op een T1-gewogen MRI-afbeelding met contrastverbetering wordt een hyperintensieve formatie in het beenmerg zichtbaar gemaakt.
Op T2-gewogen beelden verkregen zonder contrastverbetering, verschilt de signaalintensiteit in de meeste gevallen niet van die van de grijze materie van de cortex. Fibromateuze meningeomen kunnen een meer hypointensignaal hebben dan de hersenschors. T1-gewogen beelden kunnen worden gebruikt om de aanwezigheid van necrose en cysten te beoordelen, evenals sporen van bloedingen in de tumor. Op T2-gewogen beelden varieert de signaalintensiteit. T2-gewogen beelden kunnen ook worden gebruikt om de effecten van bloedingen op een tumor te detecteren en cystische formaties te visualiseren. Daarnaast wordt T2-gewogen PI gebruikt om de aanwezigheid van een pocket tussen de tumor en het hersenparenchym te bepalen met CSF-stroming, wat de extraaxiale locatie van de formatie aangeeft.
De hyperintensiteit van het signaal op T2-gewogen beelden geeft de zachte weefselstructuur van de tumor en de overvloedige capillaire vascularisatie ervan aan. Dit is meer kenmerkend voor agressieve angioblastische of meningotheliale tumoren. De intensiteit van het signaal op T2-gewogen beelden correleert goed met zowel de histologische structuur als de consistentie van meningeomen. In het algemeen komen gebieden met verminderde intensiteit in de tumor overeen met een dichtere, vezelachtige structuur van de formatie (bijvoorbeeld in het geval van fibroblastische meningeomen), terwijl hyperintensegebieden een zachtere weefselstructuur van de tumor aangeven (bijvoorbeeld in het geval van angioblastisch meningeoom).
A: Op het MRI-angiogram in de laterale projectie, wordt occlusie van de superieure sagittale sinus als gevolg van tumorinvasie opgemerkt.
In: MRI-reconstructie van het beeld visualiseert de occlusie van de sagittale veneuze sinus en de volumetrische aard van de tumor.
De FLAIR-sequentie (inversie-herstelmodus met onderdrukking van het signaal uit water) wordt geschikt gebruikt voor visualisatie van het bijbehorende oedeem, evenals zogenaamde. "Dural tail". De durale staart is een lineair gebied met contrastverbetering, overeenkomend met de dura mater direct grenzend aan de tumor. Dural tail wordt waargenomen in ongeveer 65%, evenals in 15% van de gevallen met andere tumoren. Ondanks het feit dat dit symptoom niet specifiek is, is een dergelijke diagnose, indien aanwezig, een van de meest waarschijnlijke.
Zowel met MRI en CT reageren ze op dezelfde manier op de toediening van een contrastmiddel. Intensieve contrasterende gadolinium wordt waargenomen in meer dan 85% van de gevallen. Een ringvormige contrastverdeling kan overeenkomen met een opvoedingscapsule. Het gebruik van gadolinium verbetert ook de visualisatie van vlakke en plaque meningeomen, die mogelijk niet zichtbaar zijn in afbeeldingen zonder contrastverbetering.
Parasagittale meningeomen op MRI met contrastverbetering. Men kan een homogene afgeronde formatie zien die actief een contrastmiddel verzamelt.
Meningioom van het temporale gebied. De reeks opeenvolgende MR-beelden toont een grote formatie van het juiste temporale gebied met een patroon van "wiel met breinaalden", lokale volume-effecten, oedeem van omliggende weefsels en hyperostosis van het onderliggende bot.
Atypisch met vernietiging van de temporale botpiramide. Op het coronale T2-gewogen en gecontrasteerde T1-gewogen MR-beeld wordt een snelle groei van convexitale volumevorming in de richting van de tent van het cerebellum en de tijdelijke botpiramide gezien.
Meningioom van de pariëtale regio. MR-beelden verkregen met behulp van de volgende sequenties: axiaal T2-gewogen, axiaal T2-gewogen, coronale FLAIR-afbeelding en sagittale T1-afbeelding. Groot linkszijdig meningeoom lijkt op een extra-axiale formatie met een patroon van 'spaakwielen' en oedeem van omliggende weefsels.
AANVULLENDE CT & MRI-TECHNIEKEN
Verschillende histologische subtypen zien er anders uit bij MRI, maar het is onmogelijk om een morfologische diagnose te stellen op basis van MRI-gegevens.
De meeste worden gemakkelijk gediagnosticeerd met standaard MRI. Een atypisch MR-beeld kan echter twijfel doen rijzen bij de diagnose.
Er zijn studies uitgevoerd naar de rol van MR-spectroscopie en andere imiterende toestanden. Studies hebben consistent verhoogde niveaus van alanine, choline, glutamaat-glutamine-complex en lagere niveaus van N-acetylaspartaat en creatine aangetoond. In het bijzonder werd aandacht gevraagd voor de toename van de omvang van de chemische verschuiving: in het geval van glutamine tot 3,8 en alanine tot 1,48. De diagnostische waarde van het niveau van lipiden en lactaat, hoewel ze overeenkomen met die in kwaadaardige gliomen of metastasen, blijft controversieel in het geval van meningeomen. Er werd ook aangetoond dat meningeomen worden gekenmerkt door lage niveaus van myo-inositol en creatine.
Phosphorus-31 MR-spectroscopie vertoont een karakteristieke alkalische omgeving en lage niveaus van fosfocreatine en fosfodiësterase.
Verschillende conclusies werden getrokken met betrekking tot de rol van diffusie-gewogen MRI. De gemeten diffusiecoëfficiënt (ICD) voor sterk gedifferentieerde tumoren was meestal lager in vergelijking met het omringende hersenweefsel. Sommige studies hebben een vergelijkbare trend laten zien in het geval van meningeomen, maar volgens andere studies verschilden de ICD-waarden voor de 1e en 2e graad van maligniteit niet statistisch significant.
Meningioma van de posterieure schedelfossa: diffusie-gewogen MR-beeld (DWI). Het signaal is matig verhoogd, wat overeenkomt met een gematigde diffusiebeperking.
Op basis van een onderzoek naar de rol van perfusie-gewogen MRI werden ook een aantal conclusies getrokken. Hypervasculaire meningeomen worden gewoonlijk gekenmerkt door een verhoogd niveau van perfusie. De waarde van perfusie-gewogen MRI werd ook geëvalueerd bij het bepalen van het meningioma-subtype en bij de postoperatieve dynamische waarneming.
Het gebruik van op gadolinium gebaseerde contrastmiddelen is geassocieerd met de ontwikkeling van nefrogene systemische fibrose (NSF) of nefrogene fibroserende dermopathie (NFD). De ziekte ontwikkelde zich bij patiënten met chronische nierziekte in de gematigde tot terminale stadia na de toediening van een op gadolinium gebaseerd contrastmiddel voor MRI of MPA.
Er werd aangetoond dat de waarde van de gemeten diffusiecoëfficiënt (ICD), gelijk aan 0,85, met behulp van diffusie-gewogen MRI, het mogelijk maakt om meningeomen van de 1e graad van maligniteit te onderscheiden van tumoren van de 2e en 3e graad van maligniteit. In een onderzoek onder 389 patiënten werd WHO graad 1 maligniteit gediagnosticeerd in 271 gevallen (69,7%), graad 2 in 103 gevallen (26,5%), graad 3 bij 15 patiënten (3, 9%).
Over het algemeen is de gevoeligheid en specificiteit van MRI in het geval van meningeomen vrij hoog. Het is bewezen dat MRI-beeldvorming de tumor zelf en de locatie ten opzichte van de omliggende structuren beter weergeeft. Het gebruik van MRI bepaalt echter niet op betrouwbare wijze de aanwezigheid van calcificaties in de tumor; visualisatie van nieuwe bloeding is ook moeilijk.
De mogelijkheid van vals-negatieve gegevens over calcificaties in de tumor moet ook in aanmerking worden genomen. De moeilijkheid om nieuwe bloedingen in de tumor aan te tonen is een gebrek aan MRI en kan leiden tot foutieve resultaten van het onderzoek.
Bij het compileren van het artikel zijn de volgende bronnen gebruikt:
meningoblastoma
In de meeste gevallen is meningeoom een goedaardige tumor die ontstaat uit arachnoendotheliale cellen (dura mater of minder vaak vasculaire plexi's). Symptomen van tumoren zijn hoofdpijn, verminderd bewustzijn, geheugen; spierzwakte; epileptische aanvallen; storing van de analysatoren (auditief, visueel, olfactorisch). De diagnose wordt gesteld op basis van een neurologisch onderzoek, MRI of CT-scan van de hersenen, PET. Behandeling van meningioma-chirurgie, met betrokkenheid van straling of stereotactische radiochirurgie.
meningoblastoma
Meningioma is een tumor, meestal van een goedaardige aard, groeiend uit het arachno-endotheel van de hersenvliezen. Meestal is de tumor gelokaliseerd op het oppervlak van de hersenen (minder vaak op een convexitaal oppervlak of op de basis van de schedel, zelden in de ventrikels of in het botweefsel). Zoals met veel andere goedaardige tumoren, worden meningeomen gekenmerkt door langzame groei. Heel vaak maakt het zichzelf niet gevoeld, tot een significante toename van het neoplasma; soms is het een willekeurige vondst met berekende of magnetische resonantie beeldvorming. In klinische neurologie staat meningioma op de tweede plaats in termen van frequentie van voorkomen na gliomen. In totaal vertegenwoordigen meningeomen ongeveer 20-25% van alle tumoren van het centrale zenuwstelsel. Meningeomen komen vooral voor bij mensen van 35-70 jaar; het meest vaak gezien bij vrouwen. Bij kinderen zijn vrij zeldzaam en vormen ongeveer 1,5% van alle kinderneoplasma's van het centrale zenuwstelsel. 8-10% van de arachnoid hersentumoren zijn atypische en kwaadaardige meningeomen.
Oorzaken van meningeoom
Een genetisch defect geïdentificeerd in chromosoom 22, verantwoordelijk voor de ontwikkeling van de tumor. Het bevindt zich dicht bij het neurofibromatose (NF2) -gen, waarmee ze in verband worden gebracht met een verhoogd risico op meningeomen bij patiënten met NF2. Een verband tussen de ontwikkeling van een tumor en een hormonale achtergrond bij vrouwen wordt opgemerkt, wat een hoge incidentie van vrouwelijke meningeomen veroorzaakt. Een logisch verband werd gevonden tussen de ontwikkeling van borstkanker en de meninges-tumor. Bovendien heeft meningeoom de neiging om tijdens de zwangerschap groter te worden.
Ook kunnen factoren van tumorontwikkeling uitlokken: traumatisch hersenletsel, blootstelling aan straling (elke vorm van ionisatie, röntgenstraling), allerlei soorten vergiften. Het type tumorgroei is meestal expansief, dat wil zeggen dat het meningeoom groeit als een enkele knoop, waardoor de omliggende weefsels uit elkaar worden geduwd. Multicentrische tumorgroei van twee of meer foci is ook mogelijk.
Macroscopisch gezien is meningeoom een rond gevormd (of minder vaak hoefijzervormig) neoplasma, meestal gelast aan de dura mater. De grootte van de tumor kan van enkele millimeters tot 15 cm of meer zijn. Tumor dichte textuur, meestal heeft een capsule. De kleur van de snit kan variëren van grijs tot geel met grijs. De vorming van cysteuze processen is niet typerend.
Meningioma-classificatie
Afhankelijk van de mate van maligniteit zijn er drie hoofdtypen meningeomen. De eerste hiervan omvat typische tumoren, die zijn onderverdeeld in 9 histologische varianten. Meer dan de helft daarvan zijn meningotheliale tumoren; ongeveer een kwart zijn gemengde meningeomen en iets meer dan 10% fibrotische neoplasma; andere histologische vormen zijn uiterst zeldzaam.
Atypische tumoren met een hoge mitotische activiteit van groei moeten worden toegeschreven aan de tweede maligniteit. Dergelijke tumoren hebben het vermogen tot invasieve groei en kunnen uitgroeien tot de substantie van de hersenen. Atypische vormen zijn vatbaar voor herhaling. Ten slotte omvat het derde type de meest kwaadaardige of anaplastische meningeomen (meningosarcomen). Ze onderscheiden zich niet alleen door het vermogen om de substantie van de hersenen te penetreren, maar ook door het vermogen om te verastaseren naar verre organen en komen vaak terug.
Meningioma-symptomen
De ziekte kan asymptomatisch zijn en heeft geen enkele invloed op de algemene toestand van de patiënt, totdat de tumor een aanzienlijke omvang heeft. Symptomen van meningeomen hangen af van het anatomische gebied van de hersenen waar het aan grenst (het gebied van de hersenhelften, de piramiden van het slaapbeen, de parasagittale sinus, het tentorium, de hersen-cerebellaire hoek, enz.). Cerebrale klinische manifestaties van de tumor kunnen zijn: hoofdpijn; misselijkheid, braken; epileptische aanvallen; verstoring van het bewustzijn; spierzwakte, verminderde coördinatie; visuele beperking; problemen met horen en ruiken.
Focale symptomen zijn afhankelijk van de locatie van meningeomen. Wanneer de tumor zich op het oppervlak van de hemisferen bevindt, kan een convulsief syndroom optreden. In sommige gevallen, met dergelijke lokalisatie van meningeomen, is er voelbare hyperostose van de botten van de schedelboog.
Met het verslaan van de parasagittale sinus van de frontale kwab, zijn er schendingen verbonden aan mentale activiteit en geheugen. Als het middelste deel wordt aangetast, treden spierzwakte, krampen en gevoelloosheid op in de tegenoverliggende tumorplaats van de onderste extremiteit. Voortgezette tumorgroei leidt tot hemiparese. Voor het meningeoom van de basis van de frontale kwab zijn olfactorische stoornissen karakteristiek - hypo- en anosmie.
Met de ontwikkeling van een tumor in de achterste schedelfossa kunnen problemen met auditieve perceptie (gehoorverlies), verminderde coördinatie van bewegingen en gang gebeuren. Wanneer ze zich in het Turkse zadel bevinden, zijn er verstoringen aan de kant van de visuele analysator, tot een volledig verlies van visuele waarneming.
Diagnose van meningeomen
Diagnose van een tumor is een probleem, vanwege het feit dat gedurende vele jaren het meningeoom zich mogelijk niet klinisch manifesteert vanwege zijn langzame groei. Ouderdomgerelateerde ouderdomsverschijnselen worden vaak toegeschreven aan patiënten met niet-specifieke manifestaties, en daarom is een foutieve diagnose van dyscirculatoire encefalopathie bij patiënten met meningeomen niet ongebruikelijk.
Wanneer de eerste klinische symptomen optreden, worden een volledig neurologisch onderzoek en een oftalmologisch consult aangesteld, waarbij de oogarts de gezichtsscherpte onderzoekt, de grootte van de gezichtsveldjes bepaalt en een oftalmoscopie uitvoert. Gehoorbeschadiging is een indicatie voor overleg met een otolaryngoloog met drempel-audiometrie en otoscopie.
Verplicht bij de diagnose van meningeomen is de benoeming van tomografische methoden. MRI van de hersenen stelt u in staat om de aanwezigheid van surroundvorming, cohesie van de tumor met de dura mater te bepalen, helpt om de toestand van de omringende weefsels te visualiseren. Met MRI in de T1-modus is het signaal van de tumor vergelijkbaar met het signaal van de hersenen: in de T2-modus wordt een hyperintensensignaal gedetecteerd, evenals zwelling van de hersenen. MRI kan tijdens de operatie worden gebruikt om de verwijdering van de gehele tumor te controleren en om materiaal voor histologisch onderzoek te verkrijgen. MR-spectroscopie wordt gebruikt om het chemische profiel van een tumor te bepalen.
Brain CT-scan onthult een tumor, maar wordt voornamelijk gebruikt om het gebruik van botweefsel en tumorverkalking te bepalen. Positronemissietomografie (PET van de hersenen) wordt gebruikt om de herhaling van meningeomen te bepalen. De uiteindelijke diagnose wordt gesteld door een neuroloog of een neurochirurg, op basis van de resultaten van een histologisch onderzoek van een biopsie die het morfologische type van een tumor bepaalt.
Meningioma-behandeling
Goedaardige of typische vormen van meningeomen worden operatief verwijderd. Voor dit doel wordt de schedel geopend en wordt een volledige of gedeeltelijke verwijdering van het meningeoom, de capsule, vezels, beschadigd botweefsel en de dura mater aangrenzend aan de tumor uitgevoerd. Mogelijke eentraps plasticiteit van het gevormde defect met eigen weefsels of kunstmatige transplantaten.
Bij atypische of kwaadaardige tumoren met een infiltratief type groei, is het niet altijd mogelijk om de tumor volledig te verwijderen. In dergelijke situaties wordt het grootste deel van het neoplasma verwijderd en de rest wordt na verloop van tijd waargenomen door middel van een neurologisch onderzoek en MRI-gegevens. Surveillance is ook geïndiceerd voor patiënten zonder symptomen; bij oudere patiënten met langzame groei van tumorweefsel; in gevallen waarin chirurgische behandeling dreigt met complicaties of niet haalbaar is, met het oog op de anatomische locatie van meningeomen.
In het atypische en kwaadaardige type van meningeoom wordt bestralingstherapie gebruikt, of de geavanceerde versie ervan, stereotactische radiochirurgie. Dit laatste wordt gepresenteerd in de vorm van een gamma-mes, een systeem van Novalis, een cybermes. Met radiologische chirurgie van blootstelling kunt u hersentumorcellen elimineren, de grootte van tumoren verminderen en tegelijkertijd niet lijden aan omliggende weefsel- en weefselstructuren. Radiotechnieken vereisen geen anesthesie, veroorzaken geen pijn en hebben geen postoperatieve periode. De patiënt kan meestal meteen naar huis gaan. Vergelijkbare technieken worden niet toegepast bij indrukwekkende maten van meningeomen. Chemotherapie is niet geïndiceerd, omdat de meeste dura mater tumoren een goedaardig verloop hebben, maar de klinische ontwikkeling is op dit gebied aan de gang.
Conservatieve medicamenteuze therapie is gericht op het verminderen van de zwelling van de hersenen en de bestaande inflammatoire gebeurtenissen (als ze zich voordoen). Voor dit doel worden glucocorticosteroïden voorgeschreven. Symptomatische behandeling omvat de benoeming van anticonvulsiva (met convulsies); met verhoogde intracraniale druk is het mogelijk om chirurgische ingrepen uit te voeren die gericht zijn op het herstel van de circulatie van hersenvocht.
Prognose van meningeomen
De prognose van een typisch meningeoom met tijdige detectie en chirurgische eliminatie is vrij gunstig. Dergelijke patiënten hebben een 5-jaars overlevingspercentage van 70-90%. De resterende soorten meningeomen zijn vatbaar voor herhaling en zelfs na succesvolle verwijdering van de tumor kan fataal zijn. Het percentage 5-jaars overleving van patiënten met atypische en kwaadaardige meningeomen is ongeveer 30%. Een ongunstige prognose wordt ook waargenomen met meerdere meningeomen, die ongeveer 2% van alle gevallen van de ontwikkeling van deze tumor vormen.
De prognose wordt ook beïnvloed door comorbiditeiten (diabetes mellitus, atherosclerose, IHD - ischemische laesies van de coronaire vaten, enz.), De leeftijd van de patiënt (hoe jonger de patiënt, hoe beter de prognose); tumorindicatoren - locatie, grootte, bloedtoevoer, betrokkenheid van naburige hersenstructuren, de aanwezigheid van eerdere operaties aan de hersenen of gegevens over radiotherapie in het verleden.
Voor meningeoom kenmerk
Meningotheliomateuze meningeomen bestaan uit mozaïekachtige cellen met een ovale of afgeronde kern, die een gematigde hoeveelheid chromatine bevatten. Het stroma van de tumor wordt weergegeven door een paar vaten en dunne strengen bindweefsel, die grenzen aan de celvelden. Kenmerkend zijn concentrische structuren van afgevlakte tumorcellen die elkaar overlappen. Het centrum van het neoplasma wordt vaak verkalkt.
Vezelig meningeoom bestaat uit fibroblastachtige cellen, die evenwijdig aan elkaar zijn gerangschikt en zich vouwen in verweven bundels die bindweefselvezels bevatten. Kernels langwerpig. Concentrische structuren en psammous bodies kunnen voorkomen.
Transient meningeoom omvat elementen van meningotheliale en fibreuze meningeomen.
Psammomatosis meningioma bevat een groot aantal psammachtige lichamen.
Angiomatous meningioma overvloedig gevasculariseerd, bevat een groot aantal bloedvaten.
Microcystische meningeomen bevatten een groot aantal microcysten omgeven door stellatum-tumorcellen.
Uitscheidings meningeoom is een zeldzame histologische variant van dit neoplasma. Het wordt gekenmerkt door de afscheiding van stoffen die hyalische insluitsels vormen.
Meningiomen met een overvloed aan lymfocyten bevatten per definitie een groot aantal lymfocytenmassa's.
Metaplastische meningeomen worden gekenmerkt door metaplasie (transformatie) van meningotheliale cellen in cellen van een ander type (bijvoorbeeld adipocyten).
- Meningothelioma ependymoma
- Fibreuze meningeoom
- Voorbijgaande meningeoom
- Angiomatous Meningioma
- Secretie meningeoom
- Papillaire meningeoom
- Anaplastisch meningeoom
- Atypische meningeoom
- Chordoid meningioma
- Microcystische meningioma>
In de overgrote meerderheid van de gevallen is meningeoom een goedaardig neoplasma, maar kwaadaardige varianten zijn mogelijk. Volgens de bestaande WHO-classificatie zijn er, afhankelijk van het histologische patroon, drie soorten meningeomen:
- Graad-1 (1e graad van maligniteit): goedaardige, langzaam groeiende formaties, zonder atypie, niet infiltrerend in het omliggende weefsel. Ze worden gekenmerkt door een gunstige prognose en een laag recidiefpercentage. Omvat 9 subtypen. Het is 94,5% van alle meningeomen.
- Graad-2 (Graad 2): atypisch, gekenmerkt door agressievere, snellere groei, hogere recidieven en minder gunstige prognoses. Omvat 3 subtypen. Maakt 4,7% van alle meningoim op.
- Graad 3 (3e graad van maligniteit): maligne neoplasmata met een ongunstige prognose, hoge recidiefratio, agressief groeiend en waarbij de omliggende weefsels bij het proces betrokken zijn. Omvat 3 subtypen. Gemiddeld 1% van alle meningeomen..
epidemiologie
Make-up 13-25% van alle primaire intracraniale neoplasma's. De gemiddelde prevalentie van symptomatische meningeomen (met klinische manifestaties) in de populatie is 2,0 / 100.000 van de populatie. Tegelijkertijd is de prevalentie van asymptomatische (asymptomatische) meningeomen 5,7 / 100.000 van de bevolking. Asymptomatische meningeomen worden gevonden bij 1-2,3% van alle autopsies.
Meningeomen komen vaker voor bij vrouwen. De verhouding mannen: vrouwen in de groep patiënten met meningeomen varieert van 1: 1,4 tot 1: 2,6.
lokalisatie
De meest voorkomende intracraniële meningeomen zijn parasagittal en op de falx (25%). Convex in 19% van de gevallen. Op de vleugels van het hoofdbot - 17%. Suprasellar - 9%. Achterste schedelfossa - 8%. Olfactorische fossa - 8%. De gemiddelde craniale fossa is 4%. Aanbrengen van het cerebellum - 3%. In de laterale ventrikels, het grote achterhoofd foramen en de oogzenuw op 2%. Omdat de arachnoid mater ook het ruggenmerg bedekt, is de ontwikkeling van zogenaamde spinale meningeomen ook mogelijk. Dit type neoplasma is de meest voorkomende intradural extramedullaire ruggenmergtumor bij de mens.
Klinische manifestaties
Er zijn geen specifieke neurologische symptomen bij meningeomen. Vaak is de ziekte jarenlang asymptomatisch en wordt de eerste manifestatie in de meeste gevallen hoofdpijn, heeft deze ook geen specifiek karakter en verschijnt de patiënt vaak als saaie, pijnlijke, gebogen, diffuse pijn in het frontotemporale gebied van twee kanten in de nacht en ochtend. de uren.
Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de locatie van de tumor en kunnen worden uitgedrukt als zwakte in de ledematen (parese); vermindering van gezichtsscherpte en verlies van gezichtsvelden; verschijning van ghosting en weglating van het ooglid; gevoeligheidsstoornissen in verschillende delen van het lichaam; epileptische aanvallen; de opkomst van psycho-emotionele stoornissen; alleen hoofdpijn. De verwaarloosde stadia van de ziekte, wanneer meningeoom een grote omvang bereikt, veroorzaakt oedeem en compressie van hersenweefsel, wat leidt tot een sterke toename van de intracraniale druk, meestal gemanifesteerd door hevige hoofdpijnen met misselijkheid, braken, depressie van het bewustzijn en een reële bedreiging voor het leven van de patiënt.
diagnostiek
Voor de diagnose van meningeomen worden de volgende neuroimaging-methoden gebruikt: MRI, CT, PET, selectieve en niet-selectieve cerebrale angiografie, scintigrafie.
Momenteel is contrastversterkte MRI de leidende methode voor het diagnosticeren van meningeomen op vrijwel elke locatie. MRI maakt visualisatie van de tumorvascularisatie, de mate van beschadiging van de slagaders en veneuze sinussen mogelijk, evenals de relatie tussen de tumor en de omliggende structuren. Op natieve T1-gewogen MRI verschillen de meeste meningeomen niet in intensiteit van de hersenschors. Fibromateuze meningeomen kunnen in intensiteit en onder de cortex zijn. Op T2-gewogen MRI zijn meningeomen meestal van verhoogde intensiteit, zwelling is ook duidelijk zichtbaar op T2-gewogen MRI. In 85% van de meningeomen wordt een intens contrastverbetering waargenomen. In meningeomen wordt vaak de zogenaamde "durale staart" gevonden, een deel van de aangrenzende dura mater die CV intensief accumuleert. Deze TMT kan ofwel tumorus ofwel reactief veranderd zijn. "Dural tail" komt voor bij 65% van de meningeomen en slechts bij 15% van de andere tumoren. Hoewel het niet specifiek is voor meningeomen, maakt het het mogelijk om zich beter in zijn voordeel uit te drukken. Onder de nadelen van deze methode, is het noodzakelijk om de hoge frequentie van vals-negatieve resultaten op te merken met betrekking tot de diagnose van de aanwezigheid van calcificaties en foci van bloeding.
CT met contrast gaat in de meeste gevallen gepaard met een matig uitgesproken homogene verbetering. Bij CT wordt ongeveer 90% van de meningeomen vastgesteld. De belangrijkste rol van CT is het aantonen van veranderingen in botten en calcificaties in de tumor.
Vanwege de hoge kosten van de methode en de relatief lage specificiteit, werd het niet algemeen gebruikt bij de diagnose van meningeomen.
angiografie
Hiermee kunt u de bloedtoevoer naar de tumor visualiseren. Gezien de invasiviteit en stralingsblootstelling, is de waarde voornamelijk hulp. In combinatie met selectieve embolisatie van de tumorvaten kan het echter worden gebruikt als een werkwijze voor pre-operatieve bereiding en in sommige gevallen als een onafhankelijke behandelingsmethode.
behandeling
De meeste meningeomen zijn goedaardig van aard en de belangrijkste behandelingsmethode is chirurgische verwijdering.
De ernst van de operatie en de uitkomst ervan worden voornamelijk bepaald door de locatie van de tumor - de nabijheid tot functioneel significante delen van de hersenen en de relatie met de anatomische structuren - bloedvaten en zenuwen.
In de meeste gevallen zorgt radicale verwijdering van meningeomen voor een "genezing" of vermindert het risico op re-formatie van de tumor (recidief) tot bijna nul. Een kleine categorie van meningeomen die een slecht karakter hebben, is vatbaar voor snelle herhaling, wat herhaalde operaties vereist.
Naast chirurgie worden relatief weinig andere methoden voor de behandeling van meningeomen gebruikt.
Conventionele, roterende gammatherapie (bestralingstherapie, bestraling) is niet effectief in de behandeling van de meeste varianten van meningeomen. Stereotactische bestralingstechnieken worden hoofdzakelijk gebruikt voor de behandeling van tumoren die zich bevinden in gebieden die moeilijk toegankelijk zijn voor chirurgische verwijdering of in functioneel significante gebieden. Stereotactische radiochirurgie is van toepassing op de behandeling van tumoren van relatief kleine omvang (tot een diameter van 3,5 cm.) Stereotactische radiotherapie is ook van toepassing op grotere tumoren Vaak wordt stereotactische bestraling gebruikt in combinatie met chirurgische behandeling (voornamelijk na chirurgie om het risico van herhaling te verminderen, bestraling van een deel van de tumor, die kon niet worden verwijderd tijdens de operatie).
Chemotherapie bij de behandeling van goedaardige meningeomen is niet van toepassing.
vooruitzicht
Afhankelijk van de locatie, de prevalentie van het proces en het histologische type meningeoom. Goedaardige meningeomen (zonder atypie, graad 1), die chirurgisch volledig zijn verwijderd, komen niet terug en vereisen geen verdere behandeling. De totale verwijdering van zelfs goedaardige meningeomen in sommige gevallen (meningeomen van de falxentoriale hoek, petroclaviale, holle sinus, basis van de schedel, meervoud) is echter moeilijk.
door lokalisatie
Dus, volgens studies, convexital meningeomen (calvarium) na volledige verwijdering hebben een kans van 3% op herhaling in de komende 5 jaar. Voor parasellar is deze indicator hoger - 19%. Het lichaam van het hoofdbot - 34%. De meningeomen van de vleugels van het hoofdbot met caverneuze sinusbetrokkenheid hebben de hoogste 5-jaars index van recidief - 60-100%.
op histologie
Even belangrijk in relatie tot de prognose is een histologisch type. Goedaardige (graad-1) meningeomen hebben een 3% recidiefindex gedurende 5 jaar na volledige verwijdering. Voor atypische en maligne (graad 2 en graad 3) is dit respectievelijk 38% en 78%.
meningoblastoma
Meningeomen zijn de meest voorkomende intracraniële tumoren. Ze zijn goed voor ongeveer 38% van intracraniële tumoren bij vrouwen en 20% bij mannen [1]. Meningeomen zijn ook de meest voorkomende extra-axiale tumoren van het centrale zenuwstelsel van mesodermale of meningale oorsprong. Ze komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en worden meestal gediagnosticeerd na 30 jaar [2], [3], [4], [5], [6].
Moderne diagnostische onderzoeken, zoals berekende en magnetische resonantie beeldvorming, verschaffen informatie voor succesvolle chirurgie en totale verwijdering van de tumor. Visualisatie biedt informatie over de lokalisatie, betrokkenheid van de dura mater, de ernst van oedeem, de dislocatie van belangrijke structuren van de hersenen en bloedvaten [7], en is ook nuttig bij het plannen van een benadering van chirurgische behandeling voor een positief resultaat [8], [9].
Neuroradiologen en neurochirurgen moeten zich bewust zijn van zowel typische als atypische visualisatie van meningeomen, omdat er een correlatie bestaat tussen beeldvormingsgegevens en histologische soorten tumoren.
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) verdeelt meningeomen in 15 subtypen in 3 hoofdcategorieën op basis van de mate van maligniteit:
* I graad (typisch of goedaardig), komt voor in 88-94% van de gevallen
* II-graad (atypisch), komt voor in 5-7% van de gevallen
* III graad (anaplastisch of kwaadaardig), komt in 1-2% van de gevallen voor
Significante factoren in de prognose van terugval zijn atypische en kwaadaardige types in histologisch onderzoek en heterogene contrastversterking in computertomografie.
Computertomografie
Computertomografie is een veelgebruikte modaliteit in de diagnose en behandeling van meningeomen [16-23]. Typische tekenen van meningeoom zijn duidelijke grenzen en vloeiende contouren van extra-axiale formatie naast de dura mater.
Ongeveer 70-75% van meningitis heeft een verhoogde dichtheid ten opzichte van het naastgelegen cerebrale parenchym, tot 25% daarvan is jodium. Een zeldzame groep van meningiomen (lipoblastisch subtype) bevat vet en is dus hypointens.
Calcificaties zijn een andere frequente bevinding, die in ongeveer 20-25% van de gevallen voorkomt. Calcificaties kunnen nodaal zijn, puntvorming of volledige verkalking kan optreden.
Vasogeen oedeem, vaak gemanifesteerd in de vorm van hypointensiteit van witte stof - het zogenaamde, vingervormige oedeem. Echter, in de helft van de gevallen, omdat de tumor langzaam groeit, is er geen zwelling.
CT-scan heeft een voordeel ten opzichte van MRI bij het bestuderen van botveranderingen [24]. Hyperostose van het onderliggende bot komt voor bij 15-20% van de patiënten. Er kan hypervascularisatie plaatsvinden van het gebied van het bot dat grenst aan het meningeoom, in de vorm van uitzetting, veranderingen in de richting en vorm van de vasculaire groeven, kanalen en veneuze openingen, waardoor de fossae van pachyongranulaties worden verdiept.
Zeldzame veranderingen in meningeomen omvatten bloedingen in de tumor, de vorming van cysten en necrose. De cysteuze component van het meningeoom kan zich in de tumor of tussen de tumor en de aangrenzende hersenen bevinden.
Het gebruik van intraveneuze contrastvorming tijdens onderzoek helpt in meer dan 90% van de gevallen, waardoor visualisatie van intense homogene contrastversterking van de tumor mogelijk wordt. Heterogene contrastverhoging kan het gevolg zijn van necrose of, in zeldzame gevallen, bloedingen in de tumor.
In Steinhoff-onderzoeken werd in 97% van de gevallen een verbetering van het knooppuntcontrast waargenomen, 0,5% heterogeen gemengd en 1,5% ringvormig [25]. In Naidich-onderzoeken werd de contrastversterking van de tumor in het nodale en homogene type waargenomen in 70% van de gevallen, heterogeen in 24%, ringvormig in 2% [26].
Ongeveer 90% van de meningeomen wordt gevisualiseerd door computertomografie. De belangrijkste rol van CT-onderzoek, in tegenstelling tot MRI, is het vermogen om calcificaties en veranderingen in de aangrenzende botten te detecteren.
Atypische CT-scan bij meningeomen is de belangrijkste oorzaak van pre-operatieve misdiagnose. Meningiomen van de achterste schedelfossa kunnen worden weggelaten door computertomografie. Computertomografie onthult mogelijk geen cystische veranderingen. Er kunnen vals-negatieve resultaten worden verkregen met cystische veranderingen van de hersenen op de achtergrond van meningeomen. Fout-positieve resultaten worden gevonden in de aanwezigheid van grote calcificaties van de dura mater, die deze pathologie kan simuleren.
Magnetische resonantie beeldvorming
MRI met gadolinium is de beste manier om meningeomen te onderzoeken. Een belangrijk voordeel van MRI bij de visualisatie van meningeomen is een betere contrastresolutie van verschillende soorten weefsels, de mogelijkheid van scannen met meerdere banen en het vermogen om 3-D-reconstructies te construeren [18,19,27,28].
Met MRI kunt u vascularisatie van de tumor, aangrenzende bloedvaten, invasie van de veneuze sinussen en de relatie van de tumor met de omliggende structuren onderzoeken. Deze modaliteit heeft het voordeel bij het visualiseren van het juxtasellar gebied en de achterste craniale fossa, en maakt ook visualisatie mogelijk van de zeldzame verspreiding van de tumor in de hersenvocht [29,30,31].
Op native T1 gewogen beelden hebben de meeste meningeomen dezelfde MR-signaalintensiteit met corticale grijze materie. Fibromateuze meningeomen kunnen een meer hypointensignaal hebben in verhouding tot de hersenschors. T1 gewogen beelden kunnen worden gebruikt om necrose, de aanwezigheid van cysten en hemoglobine afbraakproducten te beoordelen.
Op T2-gewogen beelden is de intensiteit van het MR-signaal variabel. T2 gewogen beelden zijn nuttig bij het beoordelen van necrose, de aanwezigheid van cysten en hemoglobine afbraakproducten. Bovendien zijn deze sequenties bruikbaar voor het visualiseren van cerebrospinale vloeistof tussen de tumor en het cerebrale parenchym, wat de extra-axiale lokalisatie bevestigt. De hyperintensiteit op T2-gewogen beelden geeft de zachte consistentie van de tumor en de micronovascularisatie aan, wat vaker voorkomt bij agressieve, angioblastische of gezichtdotheliale tumortypen. T2-gewogen signaal meer gecorreleerd met de histologische structuur en consistentie van meningeomen. Over het algemeen duidt een signaal met een lage intensiteit van een tumor op een meer vezelig en dicht type (bijvoorbeeld fibroblastisch (voorbijgaand) meningeoom), terwijl delen met hoge intensiteit een zachte dichtheid aangeven (bijvoorbeeld angioblastisch meningeoom (hemangiendothelioom)) [32,33, 34].
Inversie sequenties - herstel van de spinale echo (flair) is nuttig bij het beoordelen van gelijktijdig oedeem, evenals bij het visualiseren van het kenmerkende kenmerk van deze pathologie van de durale staart. De durale staart staat voor verdikking en contrastversterking van de dura mater in het gebied van tumorhechting. Dit symptoom treedt op bij 65% meningeomen en bij 15% bij andere tumoren. Hoewel dit symptoom niet alleen specifiek is voor meningeomen, kan het met grote zekerheid de juiste diagnose stellen.
MRI- en CT-meningeomen hebben een vergelijkbaar patroon van versterking na toediening van een contrastmiddel. Intensieve contrastverbetering na toediening van gadoliniumpreparaten komt voor bij meer dan 85% van de tumoren. Het ringvormige patroon kan een tumorcapsule voorstellen. Gadolinium-preparaten zorgen voor een betere visualisatie van plaque meningeomen dan niet-versterkte sequenties.
Histologische subtypes van meningeomen kunnen verschillende manifestaties hebben tijdens MRI en daarom is het gebruik van MRI niet genoeg voor een histologische diagnose. De meeste meningeomen kunnen worden gediagnosticeerd met behulp van conventionele MRI [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Atypische tekens kunnen echter leiden tot problemen bij de diagnose.
Om te helpen bij de differentiële diagnose van meningeomen van andere mimische tumoren, werd de mogelijkheid van het gebruik van MR-spectroscopie bestudeerd. Studies hebben consequent een toename in de niveaus van alanine, choline, glutamaat-glutamine-complex en een afname in de niveaus van N-acetyaspartaat en creatine aangetoond [45]. In het bijzonder werden verhoogde signaalintensiteiten van glutamine op een niveau van 3,8 ppm en alanine bij 1,48 ppm geregistreerd [46]. De lactaat- en lipideniveaus correleren goed met de maligniteit van gliomen en metastasen, maar blijven controversieel bij het beoordelen van meningeomen. Lage niveaus van myo-inositol en creatine zijn kenmerkend voor meningeomen [47].
De gemeten diffusiecoëfficiënt van meningitis is meestal lager dan bij sterk gedifferentieerde tumoren. Hypervascularized meningeomen vertonen verhoogde perfusie [1]. De gemeten diffusiecoëfficiënt van 0,85 met behulp van DWI maakt differentiatie van meningeomen van de I-graad mogelijk, van tumoren van de II- en III-graden. In het WHO-onderzoek werden 389 patiënten, klasse I gediagnosticeerd in 271 gevallen (69,7%), II in 103 patiënten (26,5%) en III in 15 patiënten (3,9%) [10].
Over het algemeen is de gevoeligheid en specificiteit van MRI bij de diagnose van meningeomen hoog.
Deze versie van de publicatie (december 2016) is een vertaling van het artikel van Omar Islam, James G Smirniotopoulos, enz. Brain Meningioma Imaging.
meningoblastoma
Meningioma is een neoplasma (tumor) in de hersenen, dat wordt gevormd uit de harde schaal en in staat is om de verschillende lobben te raken. Meningeomen kunnen worden geïdentificeerd vanwege een kenmerk dat niet typerend is voor andere soorten tumoren die zich in het hoofd bevinden - uitsteeksel van de tumor naar buiten in de vorm van kegeltjes en een karakteristieke verandering in de vorm van de schedel. Langzame groei is kenmerkend voor meningeomen, dus in de meeste gevallen wordt het met succes operatief verwijderd. In het geval dat een terugval optreedt en de tumor herboren wordt in een kwaadaardig (anaplastisch meningeoom), ontkiemt het in de omringende weefsels, in de botten en komt geleidelijk in het merg terecht. Met de reïncarnatie van de tumor is het verschijnen van metastasen mogelijk en daarom is de prognose in behandeling aanzienlijk verslechterd. Het percentage maligne vormen van meningeomen is 5% van het totaal.
Meningioma wordt opgemerkt in 25% van alle gevallen van diagnose van herseneoplasmata. De zuiverheid wordt in de meeste gevallen bevestigd en met moderne methoden voor diagnose en behandelingsmethoden krijgen patiënten een positieve kijk.
Meningeomen omvatten een tumor van het Turkse zadel, pathologie van de oftalmische fossa, de hoek van het Mosto-cerebellum en enkele andere. De meest voorkomende vorm is convexitaal meningeoom van de hersenen.
Naast deze vormen zijn er in zeldzame gevallen meerdere meningeomen - wanneer meer dan één tumor gelijktijdig wordt gedetecteerd (twee of meer). Vermoedelijk gebeurt dit wanneer het primaire meningeoom niet op tijd werd gediagnosticeerd en gemetastaseerd in de buurt van het hoofdfocus. Ze worden alleen in 2% van de gevallen gevonden.
Meningioma wordt meestal gevormd bij vrouwen van 40 jaar en is uiterst zeldzaam bij mannen. De eerste tekenen van de ziekte manifesteren zich na enige tijd (soms in een paar jaar) op een rijpere leeftijd, wanneer de tumor al behoorlijk groot is. Gevallen van de vorming van meningeomen bij kinderen en adolescenten zijn uiterst zeldzaam.
De frequentie van de ziekte is 7,7 gevallen per 100 duizend inwoners. In dit geval worden 2 gevallen symptomatisch gedetecteerd en zijn 5,7 gevallen asymptomatisch en worden willekeurig gedetecteerd tijdens onderzoeken met betrekking tot de diagnose van andere ziekten.
Oorzaken van meningeoom
Er zijn geen exacte redenen waarom meningeomen zich ontwikkelen. Wat precies de aanzet is voor de vorming ervan is moeilijk te identificeren, maar nog steeds gebaseerd op de waarnemingen van patiënten, zijn de volgende risicofactoren geïdentificeerd:
- ouder dan 40 jaar;
- invloed van geslachtshormonen. Vrouwen zijn driemaal vaker het slachtoffer van de ziekte dan mannen, dus we kunnen praten over het effect van oestrogeen en progesteron op de groei van tumoren. Dit kan ook hormonale medicijnen en zwangerschap omvatten. Er is vastgesteld dat de tumorgroei tijdens de zwangerschap wordt versneld. Bij mannen wordt de kwaadaardige vorm van meningeomen veel vaker gediagnosticeerd;
- belichting. Eerder werd gedacht dat hoge doses ioniserende straling bijdragen aan de vorming van tumoren, maar moderne studies bevestigen dat dit lage doses radioactieve straling zijn;
- traumatisch hersenletsel. Het gevolg van een trauma kan een neoplasma veroorzaken;
- genetische factoren. De ontwikkeling van de kwaadaardige vorm van meerdere meningeomen wordt bevorderd door een defect in chromosoom 22. Het bevindt zich in de buurt van het gen van neurofibromatose type 2 (NF 2).
symptomen
Zoals in de meeste gevallen van verschillende soorten hersentumoren zijn meningeomen vrij frequente gevallen van asymptomatische ziekte. Het duidt zichzelf niet aan, en om het in een vroeg stadium te diagnosticeren is erg moeilijk. Maar moderne apparatuur - een magnetische resonantie-imager of een geautomatiseerde tomografiescanner - helpt vaak om een tumor te identificeren, zelfs in het geval van onderzoeken die om andere redenen worden uitgevoerd.
Het belangrijkste symptoom dat op het verschijnen van meningeomen in een vroeg stadium wijst - hoofdpijnen. Maar het kan heel wat andere verschillende redenen veroorzaken, en hoofdpijn betekent niet noodzakelijk een oncologische ziekte. Daarom kan dit symptoom niet de belangrijkste zijn in het formuleren van de diagnose.
Symptomen die optreden bij een patiënt zijn niet afhankelijk van het type tumor. Ze worden veroorzaakt door een teveel aan weefsels die in de schedelholte groeien, waardoor de hersenen worden samengedrukt en de hersenen zwellen. Langzame tumorgroei veroorzaakt geen duidelijk ongemak en angst bij de patiënt.
De meeste symptomen zijn afhankelijk van de locatie, de grootte van de tumor en de groeisnelheid. De verschijnselen die wijzen op het verschijnen van een neoplasma kunnen als volgt zijn:
- hoofdpijn van een jankend personage, dat kan worden gevoeld in een bepaald deel van het hoofd, dat 's nachts of in de vroege ochtend verschijnt; in sommige gevallen is een gevoel van barsten van binnenuit mogelijk;
- visuele beperking. Visuele stoornissen, splitsing van het beeld, in sommige gevallen, visuele hallucinaties worden genoteerd;
- epileptische aanvallen. Ze zijn kenmerkend voor convexitale meningeomen. In veel gevallen komen epileptische aanvallen voor, vergezeld van verlies van bewustzijn;
- focale symptomen die kenmerkend zijn voor het knijpen in een specifiek deel van de hersenen. Bij het beïnvloeden van het tijdelijke deel van de linkerzijde van rechtshandige mensen, worden spraakstoornissen opgemerkt, wanneer knijpen de gebieden die verantwoordelijk zijn voor beweging, parese of verlamming van de extremiteiten mogelijk is. Gevallen van visusstoornissen (tot blindheid), stank, verstoring van bewegingen van de oogbol, excretiefuncties van de bekkenorganen, enz.;
- psychische stoornissen. Met de nederlaag van de frontale kwabben kan de psycho-emotionele toestand, verminderd geheugen veranderen. De patiënt kan depressief worden, agressief en boos worden;
- verhoogde intracraniale druk. Gemanifesteerd als hoofdpijn, de schedel van binnenuit openbarstend, braakneigingen en misselijkheid, onafhankelijk van voedselinname. In de latere stadia van mogelijke schending van het bewustzijn.
Elk van deze tekens duidt op een hoge waarschijnlijkheid van het verschijnen van een neoplasma, maar dit hoeft niet noodzakelijk een meningeoom te zijn - veel oncologische aandoeningen hebben vergelijkbare symptomen, daarom is een volledige hardware-studie vereist om de diagnose te bevestigen of uit te sluiten. Hiervoor moet u een reeks aanvullende enquêtes doorlopen.
Diagnose van meningeomen
Bij verdenking op meningeomen worden een aantal hardware-onderzoeken uitgevoerd. De meest informatieve - magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie. Ze worden uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel dat in de bloedstroom wordt geïnjecteerd (voor amplificatie). Op CT- of MRI-scans zien meningeomen er helder uit en in 85-90% van de gevallen zijn de diagnose en de grenzen van de tumor precies vastgesteld.
PET - positronemissietomografie. Het bepaalt tumorfoci, maar vanwege de hoge kosten van de procedure en de lage specificiteit, spreidde het zich niet uit.
Als het nodig is om de richting van de bloedcirculatie van de tumor of de grenzen van de tumor te verduidelijken, wordt een aanvullende angiografie uitgevoerd. Het wordt gebruikt als een hulpmethode vlak voor de operatie.
Een biopsie wordt uitgevoerd om te bepalen of de tumor kwaadaardig of goedaardig is. Voor het onderzoek wordt het benodigde materiaal verzameld en vervolgens worden alle noodzakelijke manipulaties uitgevoerd, zodat de aard van het neoplasma nauwkeurig kan worden bepaald.
Hoe te behandelen: basismethoden
Bij het diagnosticeren van meningeomen bepaalt de benadering van de behandeling grotendeels de grootte, de locatie en het type ontwikkeling. Bij het bepalen van neoplasmata die in een vroeg stadium worden ontdekt, wanneer de tumor nog vrij klein is, kan de arts beslissen over wachttijden. In dit geval zal de patiënt na een bepaalde tijd een CT- of MRI-test ondergaan en krijgt hij geen behandeling. Tijdens deze periode is het belangrijk om de grootte van de tumor te regelen, om geen geschikt moment te missen wanneer het "groeit" tot de grootte waarbij de operatie het productiefst en zachtst is voor het lichaam.
Sinds de prevalentie van goedaardige meningeomen is de beste oplossing voor de verwijdering chirurgie. Bij het verwijderen is het belangrijk om niet alleen de tumor zelf, maar ook de verspreidende vezels te verwijderen, die de naastliggende weefsels beïnvloeden. Hoe "schoner" de verwijdering is, hoe beter de prognose voor de patiënt.
Maar het is niet altijd mogelijk om een tumor radicaal te verwijderen - een complicatie kan schade aan het hersenweefsel of de veneuze sinussen zijn, de locatie in belangrijke delen van de hersenen. In dergelijke gevallen verwijderen chirurgen slechts een deel van de tumor om het neurologische tekort van de patiënt niet te vergroten. Dat wil zeggen, als de volledige verwijdering van de tumor dreigt met verlies van zicht of parese van de arm of het been, moet de arts een gedeeltelijke verwijdering uitvoeren. In dit geval houdt de chirurg zich aan het principe van de gulden snede: verwijdert de tumor zo veel mogelijk op een zodanige manier dat verdere invaliditeit van de patiënt wordt voorkomen.
Bij daaropvolgende terugvallen kan een tweede operatie in de loop van de tijd worden uitgevoerd. Bij de volledige primaire verwijdering van meningeomen is de overlevingskans 92% en het aantal herhaalde operaties slechts 4% van het totaal.
De nieuwste manier om meningeomen te verwijderen is stereotactische radiochirurgie. De methode bestaat uit de gerichte bestraling van meningioma-weefsels onder verschillende hoeken. Voorlopige berekeningen worden uitgevoerd, volgens welke straling niet van invloed zou moeten zijn op gezond weefsel en patiënten niet nauwkeurig zou moeten beïnvloeden. Deze methode is effectief als de tumor zich in de buurt van de vitale structuren van de hersenen bevindt en er geen andere manier is om ze te beïnvloeden. De procedure wordt uitgevoerd als de grootte van de tumor niet groter is dan 3,5 cm in diameter.
In sommige moeilijke gevallen kan de arts een combinatie van operatie en bestraling toepassen. Meestal gebeurt dit tijdens een recidief na de operatie.
Artsen weigerden om standaard bestralingstherapie te gebruiken vanwege de grote kans op schade aan gezonde weefsels in de buurt van de tumor, wat een negatief effect heeft op de hersenen van de patiënt.
Implicaties van de werking en prognose
De prognose na een operatie in het geval van volledige verwijdering van de tumor zal gunstiger zijn dan in gedeeltelijke. Radicale verwijdering van een goedaardige tumor geeft bijna nooit een recidief en verdere behandeling is niet vereist. Na de operatie wordt een controle-CT-scan of MRI van de hersenen uitgevoerd binnen 2-3 maanden. Een jaar na de operatie wordt opnieuw een volledig onderzoek uitgevoerd en als er geen duidelijke wijzigingen en afwijkingen zijn, wordt eenmaal per twee jaar controle CT of MRI uitgevoerd.
Gedeeltelijke verwijdering vereist voortzetting van de behandeling. Kwaadaardige vormen van meningeomen vereisen zowel een operatie als een behandeling met bestralingstherapie. Monitoring na een operatie wordt veel vaker uitgevoerd - om de twee maanden na de operatie gedurende zes maanden. Met een gunstige ontwikkeling worden controletests eenmaal per 6 maanden gedurende 5 jaar uitgevoerd. CT en MRI worden eenmaal per jaar uitgevoerd.
Statistieken tonen aan dat maligne vormen binnen 78 jaar na de operatie terugkeren in 78% van de gevallen. Daarom is het niet helemaal juist om over een gunstige voorspelling te praten.
De frequentie van recidieven hangt grotendeels af van de locatie van de tumor. Convexitale megaingiomas komen slechts in 3% van de gevallen voor, terwijl meningeomen van het sefenoïde bot (vleugels of lichaam) voorkomen in respectievelijk 34% en 99% van de gevallen.
Meningeomen mogen niet categorisch als een zin worden beschouwd, omdat ze anders kunnen gedragen. In één geval is een eenvoudige handeling voldoende om te herstellen, in de andere kan het een persoon doen sterven. Haar gedrag wordt beïnvloed door vele factoren, waarvan de belangrijkste zijn tijdige toegang tot een arts en een goed uitgevoerde behandeling.