Dyscirculatory encephalopathy: beschrijving, oorzaken en behandeling

In het moderne ritme van het leven, besteden mensen weinig aandacht aan hun gezondheid, wenden zich tot artsen alleen in extreme gevallen. Vaak blijven dergelijke manifestaties als een gevoel van vermoeidheid, vermoeidheid, hoofdpijn voor een lange tijd zonder de juiste aandacht. Ze kunnen echter dienen als de eerste manifestaties van ernstige ziekten die in de beginfase kunnen worden voorkomen. Een van deze vreselijke aandoeningen is dyscirculatoire encefalopathie. Iemand die zo'n diagnose heeft gehoord, stelt meteen de vraag: wat is het en hoe moet het worden behandeld? Dit is een hersenziekte die is ontstaan ​​als gevolg van chronische insufficiëntie van de bloedtoevoer. Verminderde bloedstroom veroorzaakt pathologisch veranderde cel biochemische reacties, uitputting van de toevoer van zenuwweefsel en neuronsterfte. Tijdige behandeling voorkomt de voortgang van de ziekte en vermindert de kans op het ontwikkelen van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Bloedtoevoer naar de hersenen

De hersenen worden voorzien van bloed uit twee vasculaire bassins: het vertebrobasilaire systeem en het interne carotis-slagaderstelsel (of halsslagader).

Vertebrale-basilaire vasculaire pool zorgt voor bloedstroom:

• hersenstam - opvoeding, waar vitale reflexcentra, kernen van hersenzenuwen worden gelegd;
• cerebellum - het centrum van coördinatie en balans;
• cortex van het occipitale gebied, ook gedeeltelijk pariëtale en temporele;
• de meeste thalamus.

Dyscirculatoire processen vinden in de overgrote meerderheid van de gevallen juist plaats in het vertebro-basilar systeem. Het is een feit dat de vertebrale (wervel) slagaders in een speciaal kanaal van de halswervels lopen. Vaak gevonden degeneratieve-dystrofische veranderingen in dit gebied, verwondingen, verplaatsingen vervormen de slagaders en verminderen de bloedtoevoer naar de hersenstructuren.

Het systeem van interne halsslagaders levert aan:

• cortex van de frontale, pariëtale, temporale gebieden;
• witte stof halfrond;
• subcorticale formaties;
• interne capsule.

Vertebrale-basilaire en carotide vasculaire pools zijn onderling verbonden door communicatieve aderen. Aldus wordt een gesloten systeem van de cirkel van Willis gevormd, dat de compenserende vermogens van de cerebrale vaten vergroot met volledige of gedeeltelijke uitschakeling van een of andere ader uit de bloedstroom. De klassieke versie van de structuur van dit systeem wordt echter in niet meer dan 50% van de gevallen aangetroffen. Communicatieve aderen werken mogelijk niet volledig of zijn volledig afwezig, in welk geval ze spreken van een open Willis-cirkel. Dyscirculatory encephalopathy komt even vaak voor bij mensen met een gesloten en open Willisian cirkel.

Oorzaken van ontwikkeling

De belangrijkste factoren die stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken bij individuele kleine delen van hersenweefsel zijn:

• atherosclerose;
• arteriële hypertensie;
• hartziekte;
• pathologie van reologie (vloeibaarheid) van het bloed en hemostase systeem;
• degeneratieve-dystrofische processen van de cervicale wervelkolom;
• diabetes mellitus;
• ontsteking van de vaatwand;
• vasculaire anomalieën;
• hypercholesterolemie;
• gebrek aan beweging;
• roken en chronische alcoholvergiftiging;
• frequente stressvolle situaties.

Sommige mensen denken ten onrechte dat dyscirculatoire encefalopathie het lot van ouderen is.

Maar ondanks het feit dat na verloop van tijd de kans op het ontwikkelen van de ziekte meerdere keren toeneemt, kunnen er ook tekenen zijn van chronische ischemie (verminderde bloedtoevoer) van de hersenen bij vrij jonge mensen in de werkende leeftijd.

Ziekte ontwikkelingsmechanisme

Inadequate bloedstroom leidt tot een geleidelijke afname van het normale niveau van bloedverzadiging in het hersenweefsel, veranderingen in biochemische cellulaire reacties onder invloed van chronische hypoxie en de dood van groepen neuronen waarvan de functies zijn uitgeschakeld. Als een resultaat, klein punt verspreid in het hersenweefsel, worden meerdere foci met gestoorde functies gevormd. Meestal zijn ze gelokaliseerd in de witte materie en diepe delen van de hersenen.

Het is belangrijk om te weten: als er neurologische symptomen (duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen en andere) zijn die in de loop van de tijd zijn toegenomen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Klinisch beeld

Manifestaties van de ziekte zijn direct afhankelijk van de lokalisatie van de gevormde laesies, maar vanwege hun willekeurige locatie kunnen er verschillende leidende klinische symptomen zijn.

In het klinische beeld wordt een reeks opeenvolgende graden onderscheiden, die de ernst van de hersenlaesie weerspiegelen.

Dyscirculatoire encefalopathie van de eerste graad komt tot uiting in gedissemineerde neurologische symptomen, waaruit het onmogelijk is om één toonaangevend neurologisch syndroom te identificeren. Dit komt door het kleine aantal brandpunten van geblokkeerde bloedtoevoer in de hersubstantie. Patiënten melden terugkerende hoofdpijn, duizeligheid, algemene zwakte, vermoeidheid, emotionele labiliteit en andere niet-specifieke klachten die wijzen op een algemeen leed van de hersenen. In de neurologische status kunnen lichte asymmetrie van peesreflexen, elementen van vestibulaire insufficiëntie en verschijnselen van vegetatieve disfunctie worden geïdentificeerd.

Als het mogelijk is om het leidende neurologische syndroom te bepalen, wordt een diagnose van graad 2 dyscirculatoire encefalopathie gesteld. Meestal verschijnen in dit stadium van de ziekte in het klinische beeld:

• vestibulo-atactisch syndroom dat pathologie van het VIII paar schedelzenuwen en cerebellaire aandoeningen combineert (duizeligheid, tinnitus, instabiel gedrag, Romberg houding, dysmetrie en mimopadaniya bij het uitvoeren van gecoördineerde tests, het verminderen van de spiertonus);
• piramidaal syndroom dat optreedt wanneer er schade is aan het cortico-spinale stelsel die verantwoordelijk is voor vrijwillige bewegingen. De patiënt klaagt over zwakte en onhandigheid in de ledematen, gebrek aan vertrouwen in hen. In de neurologische status is er een afname in spierkracht, hyperreflexie, spasticiteit, pathologische stopborden, symptomen van orale automatisering.
• extrapyramidaal syndroom kenmerk van nederlaag subcorticale kernen. Het vaakst manifesteert vasculair parkinsonisme. Patiënten bezorgd over stijfheid, tremor van de handen, kin, hoofd. De spiertonus neemt toe naargelang het type versnelling, hypokinesie wordt genoteerd. Zelden kan worden waargenomen, integendeel, het striatale syndroom met manifestaties van hyperkinese en hypotensie;
• syndroom van gevoelige aandoeningen die optreedt wanneer de mediale lus en het thalamo-corticale kanaal betrokken zijn bij het ischemische proces. De patiënt maakt zich zorgen over het gevoel van gevoelloosheid van de huid. In neurologische status worden cerebrale conductor en corticale stoornissen van oppervlakkige en diepe gevoeligheid onthuld.
• syndroom van cognitieve pathologie, gevormd door het verslaan van de associatieve verbindingen van de projectiezones van de hersenschors. Graad 2 manifesteert zich door een gematigde vermindering van het geheugen en afleiding van de aandacht.

Graad 3 ontwikkelt zich met uitgesproken cognitieve achteruitgang tot de ontwikkeling van dementie, gebrek aan kritiek op iemands toestand, desoriëntatie in iemands plaats, iemands eigen persoonlijkheid en grove emotionele stoornissen (apathie, agressie en gebrek aan wil). Tijdens deze periode kunnen epileptische paroxysmen en hallucinaties optreden. Zulke patiënten hebben voortdurende zorg en controle van geliefden nodig.

In de praktijk onderscheiden clinici nog steeds de voorloper van de onderliggende ziekte - de eerste manifestaties van cerebrale circulatoire insufficiëntie, wanneer er alleen subjectieve klachten van de patiënt zijn bij afwezigheid van een neurologisch tekort bij onderzoek door een specialist.

diagnostiek

De reikwijdte van diagnostische procedures is afhankelijk van het stadium van de ziekte. Om de diagnose te bevestigen, moet het bestaande symptoomcomplex worden verklaard door de aanwezigheid van veranderingen in het vaatstelsel van de hersenen. Voer hiertoe een volledig neurologisch onderzoek uit, inclusief:

• het interviewen van de patiënt en zijn verwanten om de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte en typische klachten te bepalen;
• onderzoek van de patiënt met een beoordeling van fysische parameters (bloeddruk, hartslag, auscultatie van het hart en hoofdvaten) en neurologische status om het kenmerkende syndroomcomplex te identificeren;
• laboratoriumtests, waarbij rekening wordt gehouden met gegevens over de reologische eigenschappen van bloed, het lipidespectrum, het hemostase-systeem, het glucosegehalte en specifieke markers van vasculitis;
• instrumentele diagnostiek (ECG, 24-uurs bloeddrukmonitoring, röntgenfoto van de cervicale wervelkolom met functionele testen, Doppler-echografie van de hoofd- en nekvaten, berekende en nucleaire magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen).

vooruitzicht

De prognose hangt rechtstreeks af van de duur van de ziekte, de snelheid van progressie van chronische insufficiëntie van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen, de adequaatheid van de therapie en de aanwezigheid van complicaties. Een snel geïnitieerde competente behandeling vermindert de ontwikkelingssnelheid van de ziekte en voorkomt ernstige gevolgen, zoals de ontwikkeling van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie en vasculaire dementie. De langste remissie geeft 1 graad van de ziekte, terwijl de 3 graad bijna niet vatbaar is voor behandeling.

Behandelmethoden

Dyscirculatory encephalopathy wordt behandeld op een poliklinische basis. Alleen patiënten met een gedecompenseerde toestand en een hoge kans op het ontwikkelen van acute cerebrovasculaire aandoeningen worden in het ziekenhuis opgenomen.

De behandeling moet gericht zijn op het verminderen van de progressie van chronische bloedtoevoerinsufficiëntie van hersengebieden, het stabiliseren van patiënten, het initiëren van compenserende mechanismen van revascularisatie, het voorkomen van de ontwikkeling van beroertes en het corrigeren van de factoren die tot de ziekte hebben geleid.

Belangrijk om te weten: Basale behandeling omvat het beïnvloeden van belangrijke risicofactoren en het normaliseren van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Om de onderliggende oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte voor permanent gebruik te corrigeren, worden ze voorgeschreven:

• antihypertensieve therapie. De werkdruk bij patiënten met dyscirculatoire encefalopathie wordt als 110-150 / 80 mm Hg beschouwd. Onder deze waarden wordt de druk niet verlaagd, om geen hemodynamisch effect te veroorzaken bij de ontwikkeling van secundaire verslechtering van de bloedtoevoer. De voorkeursmiddelen zijn angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensine II-receptorantagonisten in combinatie met diuretica.
• lipidenverlagende therapie. Statines worden gebruikt om atherogene lipidefracties te beïnvloeden.
• trombocytenaggregatieremmers. Met de pathologie van bloedplaatjeshemostase worden enterische vormen van acetylsalicylzuurderivaten voorgeschreven.

Naast basistherapie tijdens sub- en decompensatie, wordt een behandelingskuur met neurotrofe geneesmiddelen gebruikt. Deze omvatten:

• antioxidanten;
• metabole geneesmiddelen;
• nootropics;
• vasoactieve middelen;
• geneesmiddelen van het gecombineerde type.

Symptomatische therapie is gericht op het corrigeren van individuele elementen van het bestaande neurologische tekort (hoofdpijn, duizeligheid, cognitieve achteruitgang, convulsiesyndroom).

Daarnaast gebruiken vaak voor de behandeling van 1 en 2 graden vaak het gebruik van fysiotherapie:

• magnetische therapie;
• Darsonval;
• lasertherapie;
• electrosleep;
• verschillende baden.

het voorkomen

Preventie van dyscirculatory encefalopathie wordt gereduceerd tot de basis van een gezonde levensstijl. Het is noodzakelijk om het dieet aan te passen met een afname van het verbruik van snelle koolhydraten, vetten en zout, om slechte gewoonten op te geven. Het is noodzakelijk om uitvoerbare fysieke activiteit uit te voeren met elementen van cardio en om emotionele spanningspieken te vermijden. Elke 6 maanden is het noodzakelijk om een ​​arts te bezoeken voor een uitgebreid medisch onderzoek.

Dyscirculatory encephalopathy (DEP): diagnose, symptomen en stadia, behandeling

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) is een gestaag progressieve, chronische laesie van het zenuwweefsel van de hersenen als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop. Van alle vaatziekten van het neurologische profiel scoort DEP het eerst in frequentie.

Tot voor kort was deze ziekte geassocieerd met oudere leeftijd, maar in de afgelopen jaren is de situatie veranderd en is de ziekte al gediagnosticeerd bij 40-50 jaar in de beroepsbevolking. De urgentie van het probleem wordt veroorzaakt door het feit dat onomkeerbare veranderingen in de hersenen niet alleen leiden tot een verandering in het gedrag, het denken en de psycho-emotionele toestand van patiënten. In sommige gevallen lijdt het vermogen om te werken, en heeft de patiënt externe hulp en zorg nodig bij het uitvoeren van normale huishoudelijke taken.

De basis van de ontwikkeling van dyscirculatory encefalopathie is chronische schade aan het zenuwweefsel als gevolg van hypoxie veroorzaakt door vaatziekten, daarom wordt DEP beschouwd als een cerebrovasculaire ziekte (CVD).

• Meer dan de helft van de gevallen van DEP zijn geassocieerd met atherosclerose, wanneer lipidenplaques de normale beweging van bloed door de hersenslagaders belemmeren.
• Een andere belangrijke oorzaak van stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen is hypertensie, waarbij sprake is van een spasme van kleine slagaders en arteriolen, een onomkeerbare verandering in de vaatwanden in de vorm van dystrofie en sclerose, wat uiteindelijk leidt tot problemen bij het afleveren van bloed aan neuronen.
• Naast atherosclerose en hypertensie kunnen diabetes mellitus, spinale pathologie, wanneer bloed door de wervelslagaders stroomt, vasculitis, afwijkingen in de ontwikkeling van cerebrale vaten en verwondingen de oorzaak zijn van vasculaire encefalopathie.

Vaak, vooral bij oudere patiënten, is er een combinatie van verschillende oorzakelijke factoren - atherosclerose en hypertensie, hypertensie en diabetes, en er kunnen verschillende ziekten tegelijkertijd zijn, dan praten ze over encefalopathie van gemengde oorsprong.

De kern van DEP is een overtreding van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van een of meerdere factoren.

DEP heeft dezelfde risicofactoren als de ziekten die het veroorzaken, wat leidt tot een afname van de bloedstroom in de hersenen: overgewicht, roken, alcoholmisbruik, voedingsfouten, een zittende levensstijl. Kennis van risicofactoren maakt de preventie van DEP mogelijk nog voor het begin van symptomen van pathologie.

De ontwikkeling en manifestaties van dyscirculatoire encefalopathie

Afhankelijk van de reden, zijn er verschillende soorten vasculaire encefalopathie:

1. Hypertensieve.
2. Atherosclerotische.
3. Veneuze.
4. Mixed.

Veranderingen in de vaten kunnen verschillen, maar omdat hun resultaat sowieso een overtreding van de bloedstroom is, zijn de manifestaties van verschillende vormen van encefalopathie stereotiep. De meeste oudere patiënten worden gediagnosticeerd met een gemengde vorm van de ziekte.

Door de aard van het beloop van encefalopathie kan zijn:

• Snel progressief wanneer elke fase ongeveer twee jaar duurt;
• Herinneringen met een geleidelijke toename van symptomen, tijdelijke verbeteringen en een gestage afname van intelligentie;
• Klassiek, wanneer de ziekte vele jaren is uitgerekt, vroeg of laat leidend tot dementie.

Patiënten en hun familieleden, geconfronteerd met de diagnose DEP, willen weten wat ze kunnen verwachten van de pathologie en hoe ermee om te gaan. Encefalopathie kan worden toegeschreven aan de ziekten waarbij een aanzienlijke last van verantwoordelijkheid en zorg op de mensen om hen heen valt. Familieleden en vrienden moeten weten hoe de pathologie zich zal ontwikkelen en hoe ze zich moeten gedragen bij een ziek familielid.

Communicatie en co-existentie met een patiënt met encefalopathie is soms een moeilijke taak. Het is niet alleen de behoefte aan fysieke hulp en zorg. Van bijzondere moeilijkheid is contact met de patiënt, die al in het tweede stadium van de ziekte moeilijk wordt. De patiënt kan anderen niet begrijpen of op zijn eigen manier begrijpen, terwijl hij niet altijd onmiddellijk het vermogen om te handelen en te communiceren verliest.

Familieleden die de essentie van pathologie niet volledig begrijpen, kunnen een argument tegenkomen, boos worden, beledigd zijn, proberen de patiënt te overtuigen van iets dat geen resultaat zal opleveren. De patiënt deelt op zijn beurt met zijn buren of kennissen zijn argumenten over wat er thuis gebeurt, heeft de neiging te klagen over niet-bestaande problemen. Soms gaat het om klachten bij verschillende autoriteiten, te beginnen bij de huisvestingsafdeling en eindigend bij de politie. In een dergelijke situatie is het belangrijk om geduld en tact uit te oefenen, altijd onthoudend dat de patiënt zich niet bewust is van wat er gebeurt, zichzelf niet controleert en niet in staat is tot zelfkritiek. Proberen om iets uit te leggen aan de patiënt is absoluut nutteloos, dus het is beter om de ziekte te nemen en te proberen de toenemende dementie in een geliefde te verwerken.

Helaas zijn er geen zeldzame gevallen waarin volwassen kinderen, die in wanhoop vervallen, impotentie ervaren en zelfs boos zijn, klaar zijn om te weigeren voor een zieke ouder te zorgen en deze plicht over te dragen aan de staat. Dergelijke emoties kunnen worden begrepen, maar je moet altijd onthouden dat ouders ooit al hun geduld en kracht aan opgroeiende kinderen hebben gegeven, niet 's nachts hebben geslapen, behandeld, geholpen en constant in de buurt waren, en daarom voor hen zorgen is een directe verantwoordelijkheid van volwassen kinderen.

Symptomen van de ziekte bestaan ​​uit schendingen van de intellectuele, psycho-emotionele sfeer, bewegingsstoornissen, afhankelijk van de ernst waarvan het stadium van DEP en de prognose bepalen.

De kliniek heeft drie stadia van de ziekte:

1. De eerste fase gaat gepaard met kleine schendingen van cognitieve functies die de patiënt niet hinderen om te werken en een normaal leven te leiden. Neurologische status is niet verbroken.
2. In de tweede fase worden de symptomen verergerd, is er een duidelijke aantasting van het intellect, motorische stoornissen, psychische stoornissen verschijnen.
3. De derde fase is de moeilijkste, het is een vasculaire dementie met een sterke afname van intelligentie en denken, een schending van de neurologische status, die een voortdurende controle en verzorging van een patiënt met een verstandelijke handicap vereist.

DEP 1 graad

Dyscirculatory encephalopathy 1 degree treedt meestal op bij overheersing van schendingen van de emotionele toestand. De kliniek ontwikkelt zich geleidelijk, geleidelijk aan, merken anderen veranderingen in karakter op, schrijven ze af voor leeftijd of vermoeidheid. Meer dan de helft van de patiënten met de eerste fase van DEP lijdt aan depressies, maar is niet geneigd om erover te klagen, ze zijn hypochondrisch, apathisch. Depressie vindt om een ​​minder belangrijke reden of zonder, tegen de achtergrond van volledig welzijn in het gezin en op het werk plaats.

Patiënten met DEP van 1 graad concentreren hun klachten op somatische pathologie en negeren stemmingswisselingen. Ze worden dus gehinderd door pijn in de gewrichten, rug en buik, die niet overeenkomen met de werkelijke omvang van de schade aan de inwendige organen, terwijl apathie en depressie de patiënt niet veel kunnen schelen.

Zeer kenmerkend voor DEP is een verandering in de emotionele achtergrond, vergelijkbaar met neurasthenie. Er zijn mogelijke stemmingswisselingen van depressie tot plotselinge vreugde, onredelijk huilen, aanvallen van agressie op anderen. De slaap is vaak verstoord, er is vermoeidheid, hoofdpijn, verwarring en vergeetachtigheid. Verschil van DEP van neurasthenie wordt beschouwd als een combinatie van de beschreven symptomen met cognitieve stoornissen.

Cognitieve stoornissen worden bij 9 van de 10 patiënten gevonden en omvatten concentratiestoornissen, geheugenverlies en snelle mentale vermoeidheid. De patiënt verliest zijn vroegere organisatie, heeft moeite met het plannen van tijd en verantwoordelijkheden. Zich de gebeurtenissen in zijn leven herinnerend, reproduceert hij nauwelijks de informatie die hij zojuist heeft ontvangen, hij herinnert zich niet goed wat hij hoorde en las.

In de eerste fase van de ziekte, zijn er al enkele motorische storingen. Er kunnen klachten zijn over duizeligheid, onvastheid van het lopen en zelfs misselijkheid met braken, maar deze manifesteren zich alleen tijdens het lopen.

DEP 2 graden

De progressie van de ziekte leidt tot de DEP 2 graden, wanneer de bovengenoemde symptomen intensiveren, is er een significante afname in intelligentie en denk-, geheugen- en aandachtsstoornissen, maar de patiënt kan zijn toestand niet objectief beoordelen, vaak zijn capaciteiten overdreven. Het is moeilijk om een ​​duidelijk onderscheid te maken tussen de tweede en de derde graad van de DEP, maar het volledige verlies van het vermogen om te werken en de mogelijkheid van een onafhankelijk bestaan ​​worden onbetwist beschouwd voor de derde graad.

Een scherpe achteruitgang van het intellect belemmert de vervulling van arbeidstaken en schept bepaalde moeilijkheden in het dagelijks leven. Werk wordt onmogelijk, interesse in gebruikelijke hobby's en hobby's gaat verloren en de patiënt kan urenlang nutteloos iets doen of zelfs niets doen.

Verstoorde oriëntatie in ruimte en tijd. Als iemand naar de winkel is gegaan, kan een persoon die aan DEP lijdt de geplande aankopen vergeten en zich niet altijd onmiddellijk de weg naar huis herinneren. Familieleden moeten op de hoogte zijn van deze symptomen en als de patiënt het huis verlaat, is het beter om ervoor te zorgen dat hij op zijn minst een document of een notitie bij het adres heeft, omdat er vaak huiszoekingen zijn en familieleden van dergelijke patiënten die plotseling zijn verdwenen.

Het emotionele rijk blijft lijden. Stemmingsverschuivingen maken plaats voor apathie, onverschilligheid voor wat er gebeurt en anderen. Contact met de patiënt wordt bijna onmogelijk. Er zijn geen twijfels over merkbare bewegingsstoornissen. De patiënt loopt langzaam, schuifelend met zijn voeten. Het gebeurt dat het in het begin moeilijk is om te beginnen met lopen, en dan is het moeilijk om te stoppen (zoals parkinsonisme).

Zware DEP

DEP komt ernstig tot uiting in dementie, wanneer de patiënt volledig het vermogen verliest om na te denken en doelgerichte acties uit te voeren, is het apathisch, kan het niet navigeren in ruimte en tijd. In dit stadium is coherente spraak verminderd of zelfs afwezig, grove neurologische symptomen verschijnen in de vorm van tekenen van orale automatisering, disfunctie van de bekkenorganen is karakteristiek, bewegingsstoornissen tot parese en verlamming zijn mogelijk, convulsieve aanvallen.

Als een patiënt in het stadium van dementie nog steeds in staat is om op te staan ​​en te lopen, dan moet je onthouden over de mogelijkheid van vallen die vol zit met breuken, vooral bij oudere mensen met osteoporose. Ernstige fracturen kunnen dodelijk zijn in deze categorie patiënten.

Dementie vereist constante zorg en hulp. De patiënt kan, net als een klein kind, niet zelfstandig eten, naar het toilet gaan, voor zichzelf zorgen en het grootste deel van de tijd zittend of liggend in bed doorbrengen. Alle verantwoordelijkheden voor het in stand houden van zijn leven worden gedragen door zijn familieleden, die hygiënische procedures verstrekken, dieetvoeding, die moeilijk te stikken is, ze controleren ook de conditie van de huid, om niet het uiterlijk van doorligwonden te missen.

Tot op zekere hoogte kunnen familieleden met ernstige encefalopathie zelfs gemakkelijker worden. Zorg, fysieke inspanning vergen, houdt geen communicatie in en daarom zijn er geen voorwaarden voor geschillen, wrok en woede bij woorden waarvan de patiënt zich niet bewust is. In het stadium van dementie schrijven ze geen klachten meer en houden ze zich niet bezig met de verhalen van hun buren. Aan de andere kant is het observeren van het gestaag uitsterven van een geliefde zonder een kans om te helpen en door hem begrepen te worden een zware psychologische belasting.

Een paar woorden over de diagnose

Symptomen van beginnende encefalopathie zijn mogelijk niet merkbaar voor de patiënt of voor zijn familieleden, dus het consult van een neuroloog is het eerste wat u moet doen.

De risicogroep omvat alle ouderen, diabetici, hypertensiepatiënten, mensen met atherosclerose. De arts zal niet alleen de algemene toestand beoordelen, maar ook eenvoudige tests uitvoeren voor de aanwezigheid van cognitieve stoornissen: u vragen om een ​​klok te tekenen en de tijd te markeren, de woorden in de juiste volgorde te herhalen, enz.

Voor de diagnose van DEP is het noodzakelijk om een ​​oogarts te raadplegen, electro-encefalografie uit te voeren, een echografie met een Doppler van de hoofd- en nekvaten. Om andere pathologieën van de hersenen uit te sluiten, worden CT en MRI getoond.

Verduidelijking van de oorzaken van DEP omvat een ECG, een bloedtest voor het lipidespectrum, coagulogrammen, de bepaling van de bloeddruk, het niveau van bloedglucose. Het is raadzaam om een ​​endocrinoloog, een cardioloog en in sommige gevallen een vaatchirurg te raadplegen.

Behandeling van dyscirculatory encefalopathie

Behandeling van dyscirculatory encefalopathie moet uitgebreid zijn, gericht op het elimineren van niet alleen de symptomen van de ziekte, maar ook de oorzaken van veranderingen in de hersenen.

Tijdige en effectieve behandeling van hersenpathologie heeft niet alleen een medisch aspect, maar ook een sociaal en zelfs een economisch aspect, omdat de ziekte leidt tot invaliditeit en uiteindelijk invaliditeit, en patiënten in moeilijke stadia externe hulp nodig hebben.

Behandeling van DEP is gericht op het voorkomen van acute vaataandoeningen in de hersenen (beroertes), het corrigeren van de stroom van de veroorzakende ziekte en het herstellen van de hersenfunctie en de bloedstroom daarin. Medicamenteuze therapie kan een goed resultaat geven, maar alleen met de participatie en het verlangen van de patiënt zelf om de ziekte te bestrijden. Allereerst is het noodzakelijk om een ​​manier van leven en voedingsgewoonten te heroverwegen. Door het elimineren van risicofactoren helpt de patiënt de arts enorm in de strijd tegen ziekte.

Vaak, vanwege de moeilijkheid om de beginstadia te diagnosticeren, begint de behandeling met graad 2 van DEP, wanneer cognitieve stoornissen niet meer aan de orde zijn. Niettemin kan dit niet alleen de progressie van encefalopathie vertragen, maar ook de conditie van de patiënt op een aanvaardbaar niveau brengen voor zelfstandig leven en in sommige gevallen - arbeid.

Niet-medicamenteuze therapie van dyscirculatoire encefalopathie omvat:

• Normalisatie of ten minste gewichtsvermindering tot acceptabele waarden;
• dieet;
• Eliminatie van slechte gewoonten;
• Lichamelijke activiteit

Overgewicht wordt beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van zowel hypertensie als atherosclerose, dus het is erg belangrijk om het terug te brengen naar normaal. Dit vereist een dieet en lichaamsbeweging, haalbaar voor de patiënt in verband met zijn toestand. Als je je levensstijl weer normaal maakt en je lichaamsbeweging uitbreidt, is het de moeite waard om te stoppen met roken, wat een schadelijk effect heeft op de vaatwanden en hersenweefsel.

Het dieet met DEP zou het vetmetabolisme moeten helpen normaliseren en de bloeddruk moeten stabiliseren, daarom is het aan te raden om het gebruik van dierlijke vetten tot een minimum te beperken, en deze te vervangen door plantaardige vetstoffen. Het is beter om vet vlees te weigeren ten gunste van vis en zeevruchten. De hoeveelheid zout mag niet hoger zijn dan 4-6 g per dag. In het dieet moet een voldoende hoeveelheid producten zijn die vitamines en mineralen bevatten (calcium, magnesium, kalium). Alcohol zal ook moeten worden opgegeven, omdat het gebruik ervan bijdraagt ​​aan de progressie van hypertensie en vette en caloriearme snacks - een directe weg naar atherosclerose.

Veel patiënten, die gehoord hebben van de noodzaak van gezonde voeding, raken zelfs van streek, ze denken dat ze veel vertrouwd voedsel en lekkernijen zullen moeten opgeven, maar dit is niet helemaal waar, omdat hetzelfde vlees niet in boter gebakken hoeft te worden, maar het gewoon moet koken. Wanneer DEP nuttige verse groenten en fruit gebruikt, die door de moderne mens worden verwaarloosd. In het dieet is er een plek voor aardappelen, uien en knoflook, greens, tomaten, mager vlees (kalfsvlees, kalkoen), allerlei zuivelproducten, noten en granen. Salades zijn beter gevuld met plantaardige olie, maar mayonaise moet worden opgegeven.

In de vroege stadia van de ziekte, wanneer de eerste tekenen van een verstoorde hersenactiviteit net zijn verschenen, is het voldoende om levensstijl en voeding te herzien, waarbij voldoende aandacht wordt besteed aan sportactiviteiten. Met de progressie van pathologie is er behoefte aan medicamenteuze therapie, die pathogenetisch kan zijn, gericht op de onderliggende ziekte en symptomatisch, ontworpen om de symptomen van DEP te elimineren. In ernstige gevallen is chirurgische behandeling ook mogelijk.

Medicamenteuze behandeling

Pathogenetische therapie van dyscirculatoire encefalopathie omvat de bestrijding van hoge bloeddruk, vasculaire laesie door het atherosclerotische proces, stoornissen van vet en koolhydraatmetabolisme. Voor de pathogenetische behandeling van DEP worden geneesmiddelen van verschillende groepen voorgeschreven.

Om hypertensie te elimineren zijn van toepassing:

1. Angiotensin-converting enzyme inhibitors - aangetoond voor patiënten met hypertensie, vooral jonge mensen. Deze groep omvat de welbekende Kapropril, lisinopril, losartan, enz. Het is bewezen dat deze geneesmiddelen de mate van cardiale hypertrofie en de middelste, gespierde arteriole-laag helpen verminderen, die in het bijzonder de bloedcirculatie in het algemeen en de microcirculatie verbetert.
   ACE-remmers worden voorgeschreven voor patiënten met diabetes, hartfalen, atherosclerotische laesies van de nierslagaders. Bij het bereiken van normale bloeddrukcijfers is de patiënt veel minder vatbaar, niet alleen voor chronische ischemische hersenbeschadiging, maar ook voor beroertes. Doseringen en het regime van medicatie van deze groep worden individueel geselecteerd op basis van de kenmerken van het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt.

1. Bètablokkers - atenolol, pindolol, anapriline, enz. Deze geneesmiddelen verminderen de bloeddruk en helpen de hartfunctie te herstellen, wat vooral handig is voor patiënten met aritmieën, coronaire hartaandoeningen en chronisch hartfalen. Bètablokkers kunnen parallel met ACE-remmers worden voorgeschreven, en diabetes, astma, bepaalde soorten geleidingstoornissen in het hart kunnen obstakels zijn voor het gebruik ervan, dus de cardioloog selecteert de behandeling na een gedetailleerd onderzoek.
2. Calciumantagonisten (nifedipine, diltiazem, verapamil) veroorzaken een hypotensief effect en kunnen helpen het hartritme te normaliseren. Bovendien elimineren de geneesmiddelen in deze groep vasculaire spasmen, verminderen ze de spanning van de arteriole wanden en verbeteren ze daardoor de bloedstroom in de hersenen. Het gebruik van nimodipine bij oudere patiënten elimineert een aantal cognitieve stoornissen, met een positief effect, zelfs in het stadium van dementie. Een goed resultaat wordt gegeven door het gebruik van calciumantagonisten voor ernstige hoofdpijn geassocieerd met DEP.
3. Diuretica (furosemide, veroshpiron, hypothiazide) zijn ontworpen om de druk te verminderen door overtollig vocht te verwijderen en het circulerende bloedvolume te verminderen. Ze worden voorgeschreven in combinatie met de bovengenoemde groepen geneesmiddelen.

De volgende fase van de DEP-behandeling na normalisering van de druk moet de strijd tegen stoornissen in het vetmetabolisme zijn, omdat atherosclerose de belangrijkste risicofactor is voor vasculaire pathologie van de hersenen. Ten eerste zal de arts de patiënt adviseren over een dieet en lichaamsbeweging, waardoor het lipidespectrum kan worden genormaliseerd. Als na drie maanden het effect niet optreedt, zal de kwestie van de medicamenteuze behandeling worden opgelost.

Voor de correctie van hypercholesterolemie zijn nodig:

• Preparaten op basis van nicotinezuur (acipimox, enduracine).
• Fibraten - gemfibrozil, clofibraat, fenofibraat, enz.
• Statines - hebben het meest uitgesproken hypolipidemische effect, dragen bij aan de regressie of stabilisatie van bestaande plaques in de hersenvaten (simvastatine, lovastatine, lescol).
• Sekwestranten van vetzuren (colestyramine), preparaten op basis van visolie, antioxidanten (vitamine E).

De belangrijkste zijde van de pathogenetische behandeling van DEP is het gebruik van middelen die vasodilatatie, nootropische geneesmiddelen en neuroprotectors bevorderen die de metabolische processen in het zenuwweefsel verbeteren.

vasodilatoren

Vasodilatorgeneesmiddelen - cavinton, trental, cinnarizine, intraveneus toegediend of voorgeschreven in de vorm van tabletten. Wanneer de bloedstroom verstoord is in de halsslagader, heeft cavavone het beste effect, met vertebro-basilaire insufficiëntie - stugerone, cinnarizine. Sermion geeft een goed resultaat met een combinatie van atherosclerose van de bloedvaten van de hersenen en ledematen, evenals een afname van intelligentie, geheugen, denken, pathologie van de emotionele sfeer, verminderde sociale aanpassing.

Vaak gaat dyscirculatoire encefalopathie op de achtergrond van atherosclerose gepaard met problemen bij de uitstroom van veneus bloed uit de hersenen. In deze gevallen effectieve Redergin, intraveneus toegediend, in spieren of in tabletten. Vasobral is een medicijn van een nieuwe generatie, dat niet alleen effectief de bloedvaten van de hersenen verwijdt en de bloedstroom daarin verhoogt, maar ook de aggregatie van de gevormde elementen voorkomt, wat vooral gevaarlijk is bij atherosclerose en vasculaire spasmen als gevolg van hypertensie.

Nootropics en Neuroprotectors

Het is onmogelijk om een ​​patiënt met dyscirculatoire encefalopathie te behandelen zonder middelen die het metabolisme in het zenuwweefsel verbeteren, die een beschermend effect hebben op neuronen bij hypoxische aandoeningen. Piracetam, encephabol, noötril, mildronaat verbeteren de metabole processen in de hersenen, voorkomen de vorming van vrije radicalen, verminderen de bloedplaatjesaggregatie in microcirculatievaten, elimineren vasculaire spasmen en zorgen voor een vaatverwijdend effect.

Benoeming van nootropische geneesmiddelen kan het geheugen en de concentratie verbeteren, de mentale alertheid verhogen en weerstand bieden tegen stress. Met een afname in geheugen en het vermogen om informatie waar te nemen, worden Semax, Cerebrolysin, Cortexin getoond.

Het is belangrijk dat de behandeling met neuroprotectors gedurende lange tijd wordt uitgevoerd, aangezien het effect van de meeste van hen na 3-4 weken na het begin van het medicijn komt. Intraveneuze infusies van geneesmiddelen worden gewoonlijk voorgeschreven, die dan worden vervangen door hun orale toediening. De effectiviteit van neuroprotectieve therapie wordt versterkt door de aanvullende benoeming van multivitaminencomplexen die vitamines van groep B, nicotine en ascorbinezuur bevatten.

Naast deze groepen geneesmiddelen hebben de meeste patiënten antiaggreganten en anticoagulantia nodig, omdat trombose een van de hoofdoorzaken is van vasculaire ongevallen, die zich ontwikkelen op de achtergrond van DEP. Om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren en de viscositeit te verminderen, is aspirine geschikt in kleine doses (thrombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, maar warfarine, clopidogrel kan worden voorgeschreven onder de constante controle van de bloedstolling. Normalisatie van de microcirculatie wordt bevorderd door middel van chimes, pentoxifylline, dat is geïndiceerd voor oudere patiënten met veel voorkomende vormen van atherosclerose.

Symptomatische behandeling

Symptomatische therapie is gericht op het elimineren van individuele klinische manifestaties van de pathologie. Depressie en emotionele stoornissen zijn veel voorkomende symptomen van DEP, waarbij kalmerende middelen en kalmerende middelen worden gebruikt: valeriaan, moederskruid, relanium, fenazepam, enz., En een psychotherapeut moet deze geneesmiddelen voorschrijven. Wanneer depressie antidepressiva vertoont (Prozac, Melipramine).

Bewegingsstoornissen vereisen fysiotherapie en massage, met duizeligheid, betaserk, Cavinton, Sermion zijn voorgeschreven. Tekenen van verminderde intelligentie, geheugen, aandacht worden gecorrigeerd met behulp van de hierboven genoemde noötropica en neuroprotectors.

Chirurgische behandeling

Bij een ernstig progressief verloop van DEP, wanneer de mate van vasoconstrictie van de hersenen 70% of meer bereikt, in gevallen waarin de patiënt al acute vormen van bloedstromingsstoornissen in de hersenen heeft, kunnen chirurgische operaties zoals endarterectomie, stenting en anastomose worden uitgevoerd.

De prognose voor de diagnose van DEP

Dyscirculatory encephalopathy is een aantal invaliderende ziekten, daarom kan een bepaalde categorie patiënten zijn uitgeschakeld. Natuurlijk, in de eerste fase van hersenschade, wanneer medicamenteuze therapie effectief is en het niet nodig is om van werk te veranderen, is invaliditeit niet toegestaan, omdat de ziekte de activiteit van het leven niet beperkt.

Tegelijkertijd vereisen ernstige encefalopathie en bovendien vasculaire dementie, als een extreme manifestatie van hersenischemie, dat de patiënt als gehandicapt wordt erkend omdat hij niet in staat is om taken op het werk uit te voeren en in sommige gevallen zorg en hulp nodig heeft in het dagelijks leven. De kwestie van het toewijzen van een specifieke groep handicaps wordt beslist door een deskundige commissie van artsen van verschillende specialismen op basis van de mate van schending van arbeidsvaardigheden en zelfbediening.

De prognose voor DEP is serieus, maar niet hopeloos.

Met vroege detectie van pathologie en tijdige behandeling met 1 en 2 graad van verminderde hersenfunctie kan leven voor meer dan een dozijn jaar, wat niet gezegd kan worden over ernstige vasculaire dementie.

De prognose is aanzienlijk verslechterd als een patiënt met DEP vaak hypertensieve crises en acute manifestaties van cerebrale bloedstromingsstoornissen heeft.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy is een veelvoorkomende neurologische aandoening die wordt veroorzaakt door een langzaam progressieve chronische verslechtering van de cerebrale circulatie van een andere etiologie.

In de algemene structuur van vasculaire neurologische pathologie, dyscirculatory encefalopathie rangschikt zich eerst in de frequentie van voorkomen in de algemene bevolking. De ziekte wordt vaker geregistreerd bij ouderen, maar de laatste jaren is het aantal gevallen van dyscirculatoire encefalopathie in de leeftijdsgroep tot 40 jaar toegenomen.

Met het oog op vroege detectie van dyscirculatory encefalopathie, wordt het aanbevolen om regelmatig profylactisch onderzoek door een neuroloog te ondergaan voor personen in gevaar.

De bloedtoevoer naar de hersenen vindt plaats in vier slagaders (twee arteria carotis interna van het gemeenschappelijke carotis-systeem en twee wervelslagaders van het subclavia-aderstelsel). De halsslagaderen zorgen voor 70-85% van de bloedtoevoer naar de hersenen. De vertebrale slagaders, die het vertebrobasiele bassin vormen, leveren bloed naar de achterste delen van de hersenen (cervicaal ruggenmerg en cerebellum, medulla) en zorgen voor 15-30% van de bloedtoevoer naar de hersenen. In het hersenweefsel wordt bloed geleverd door slagaders die vertrekken vanuit de cirkel van Willis, gevormd door de hoofdslagaders nabij de schedelbasis. De hersenen in rust nemen 15% van het bloedvolume op, en tegelijkertijd 20-25% van de zuurstof die door de ademhaling wordt verkregen. Vanuit de interne en externe aderen van de hersenen komt bloed in de veneuze sinussen van de hersenen, die zich tussen de vellen van de dura mater bevinden. De uitstroom van bloed van het hoofd en de nek wordt uitgevoerd door de halsaderen, die behoren tot het systeem van de superieure vena cava en zich in de nek bevinden.

In het geval van verslechtering van de cerebrale circulatie tegen de achtergrond van de nadelige effecten van bepaalde factoren, is de troficiteit van hersenweefsels verstoord, hypoxie ontwikkelt zich, wat leidt tot celdood en de vorming van brandpunten van verdunning van het hersenweefsel. Chronische ischemie van de diepe delen van de hersenen veroorzaakt een afbraak in de verbindingen tussen de hersenschors en de subcorticale ganglia, die op hun beurt dient als het belangrijkste pathogenetische mechanisme voor het optreden van dyscirculatoire encefalopathie.

Oorzaken en risicofactoren

De hoofdoorzaak van dyscirculatoire encefalopathie is chronische cerebrale ischemie. Bij ongeveer 60% van de patiënten wordt de ziekte veroorzaakt door atherosclerotische veranderingen in de wanden van de bloedvaten van de hersenen.

Bij gebrek aan tijdige, adequate behandeling, bestaat het risico op het ontwikkelen van vasculaire dementie.

Bovendien treedt dyscirculatoire encefalopathie vaak op op de achtergrond van chronische arteriële hypertensie (als gevolg van de spastische toestand van de bloedvaten van de hersenen, die leidt tot verarming van de cerebrale bloedstroom) bij hypertensieve ziekte, polycystische nierziekte, chronische glomerulonefritis, feochromocytoom, de ziekte van Itsenko - Kocheara.

Andere ziekten die een pathologisch proces kunnen veroorzaken omvatten spinale osteochondrose, Kimerley-abnormaliteit, anomalieën van de wervelslagader, instabiliteit van de cervicale wervelkolom van dysplastische aard en ook na een dwarslaesie. Dyscirculatoire encefalopathie kan zich ontwikkelen bij patiënten met diabetes mellitus, vooral in gevallen waarin de patiënt diabetische macroangiopathie heeft. Andere oorzaken van ziekte omvatten systemische vasculitis, erfelijke angiopathieën, hoofdverwondingen, coronaire hartziekten, aritmieën.

Risicofactoren zijn:

• genetische aanleg;
• hypercholesterolemie;
• overgewicht;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• overmatige mentale stress;
• slechte gewoonten (vooral alcoholmisbruik);
• slechte voeding.

Vormen van de ziekte

Volgens de etiologische factor is dyscirculatoire encefalopathie verdeeld in de volgende typen:

• atherosclerotische - de meest voorkomende vorm, met de progressie van de ziekte hersenfuncties verslechteren;
• hypertensieve - in staat om op jonge leeftijd te verschijnen, verscherpt tijdens hypertensieve crises; er is een risico van progressie van verminderde intelligentie en geheugen tot diepe dementie;
• veneus - hersenfuncties verslechteren tegen de achtergrond van oedeem, zich ontwikkelend als gevolg van problemen met de uitstroming van bloed;
• gemengd - combineert de kenmerken van atherosclerotische en hypertensieve vormen.

In de beginfase van de ziekte is de behandeling van een sanatorium-resort aan patiënten geïndiceerd.

Afhankelijk van de aard van het verloop van de ziekte kan langzaam progressief (klassiek), remitting en snel progressief (galopperen).

Stadium van de ziekte

In de loop van dyscirculatory encephalopathy worden drie stadia bepaald.

1. Geen verandering in neurologische status; een adequate behandeling stelt u meestal in staat om een ​​stabiele remissie op de lange termijn te bereiken.
2. Het begin van sociale onaangepastheid, er zijn objectieve neurologische aandoeningen, het vermogen tot zelfbediening.
3. Ontwikkeling van vasculaire dementie, verergering van neurologische aandoeningen, volledige afhankelijkheid van de patiënt van anderen.

Symptomen van dyscirculatoire encefalopathie

Dyscirculatory encephalopathy wordt gekenmerkt door verminderde cognitieve functies, motorische stoornissen en emotionele stoornissen.

Een geleidelijk en nauwelijks merkbaar begin van de ontwikkeling van het pathologische proces is kenmerkend. In het beginstadium van dyscirculatory encefalopathie wordt in het klinische beeld meestal gedomineerd door schendingen van de emotionele sfeer. Ongeveer 65% van de patiënten klagen over depressie en een slecht humeur. Ze worden gekenmerkt door fixatie op ongemaksensaties van een somatische aard (pijn in de rug, gewrichten, inwendige organen, hoofdpijn, lawaai of tinnitus, enz.), Die niet altijd worden veroorzaakt door de bestaande ziekten. De depressieve toestand van dyscirculatoire encefalopathie, in de regel, treedt op onder invloed van een minder belangrijke traumatische oorzaak of spontaan, is moeilijk te corrigeren met behulp van antidepressiva en psychotherapeutische methoden. In 20% van de gevallen bereikt de ernst van de depressie een aanzienlijke mate.

Bij patiënten met de eerste stadia van dyscirculatoire encefalopathie, leiden psycho-emotionele stress en beroepsrisico's vaak tot exacerbaties.

Andere symptomen van dyscirculatoire encefalopathie in het beginstadium zijn prikkelbaarheid, aanvallen van agressie op anderen, stemmingswisselingen, aanvallen van onbeheersbaar huilen om niet-essentiële redenen, verstrooidheid, vermoeidheid, slaapstoornissen. Bij 90% van de patiënten is sprake van geheugenstoornissen, verminderde concentratie, problemen bij de planning en / of het organiseren van een activiteit, snelle vermoeidheid door intellectuele inspanning, het tempo van denken vertragen, een afname van de cognitieve activiteit, moeilijkheden bij het overschakelen van het ene type activiteit naar het andere. Soms is er een verhoogde reactiviteit voor externe stimuli (hard geluid, helder licht), asymmetrie van het gezicht, afwijking van de tong ten opzichte van de mediaanlijn, oculomotorische stoornissen, het optreden van pathologische reflexen, instabiliteit tijdens het lopen, misselijkheid, braken en duizeligheid tijdens het lopen.

Voor fase II wordt dyscirculatoire encefalopathie gekenmerkt door verergering van cognitieve en motorische stoornissen. Er is een aanzienlijke achteruitgang in geheugen en aandacht, een merkbare intellectuele achteruitgang, moeilijkheden bij het uitvoeren van eerder mogelijke intellectuele taken, apathie en een verlies van interesse in eerdere hobby's. Patiënten zijn niet in staat om hun toestand kritisch te beoordelen, hun intellectuele capaciteiten en prestaties te overschatten, ze worden gekenmerkt door egocentrisme. Met de progressie van het pathologische proces bij patiënten, wordt het vermogen om te generaliseren, zich te oriënteren in tijd en ruimte verloren, overdag slaperigheid en slechte nachtelijke slaap opgemerkt. Een typische manifestatie van dyscirculatoire encefalopathie in deze fase is vertraagd lopen in kleine stapjes ("skiërstap"). Tijdens het lopen is het moeilijk voor de patiënt om te gaan bewegen en het is net zo moeilijk om te stoppen. In dit geval worden motorstoringen in het werk van de bovenste ledematen niet waargenomen.

Bij patiënten met stadium III dyscirculatoire encefalopathie worden duidelijke denkstoornissen waargenomen, het vermogen om te werken is verloren. Met de verdere voortgang van het pathologische proces gaat het vermogen tot zelfzorg verloren. Patiënten met dit stadium van de ziekte zijn vaak bezig met een soort van niet-productieve activiteit, maar in de meeste gevallen missen ze de motivatie om iets te doen, onverschilligheid wordt opgemerkt bij de gebeurtenissen om hen heen en rondom hen. Ernstige spraakstoornissen, urine-incontinentie, tremor, parese of verlamming van de extremiteiten, pseudobulbarsyndroom en in sommige gevallen epileptische aanvallen ontwikkelen zich. Patiënten vallen vaak naar beneden tijdens het lopen, vooral in bochten en stoppen. Wanneer dyscirculatory encefalopathie wordt gecombineerd met osteoporose, treden tijdens dergelijke vallen fracturen op (meestal een fractuur van de femurhals).

De belangrijkste neurologische manifestaties van de ziekte zijn de herleving van peesreflexen, de uitbreiding van de reflexogene zones, vestibulaire stoornissen, spierrigiditeit en klonen van de onderste ledematen.

diagnostiek

De diagnose van dyscirculatoire encefalopathie wordt vastgesteld op basis van uitgesproken symptomen van de ziekte gedurende zes maanden of langer.

Voor diagnose, een verzameling klachten en anamnese. Omdat cognitieve stoornissen in de beginfase van de ziekte onopgemerkt kunnen blijven voor de patiënt en zijn familie, worden speciale diagnostische tests aanbevolen. De patiënt wordt bijvoorbeeld gevraagd afzonderlijke woorden achter de arts te herhalen, een wijzerplaat met pijlen te tekenen die een specifieke tijd aangeven en vervolgens de woorden te herhalen die de patiënt na de arts heeft herhaald, enz.

Doppler-echografie van de hoofd- en nekvaten, duplex-scanning en magnetische resonantie-angiografie van de hersenvaten worden uitgevoerd. In sommige gevallen wordt computertomografie voorgeschreven, waarmee de mate van hersenbeschadiging kan worden beoordeeld en het stadium van dyscirculatoire encefalopathie kan worden bepaald (in stadium I van de ziekte, kleine organische hersenlaesies worden gedetecteerd, bij II, kleine haarden met verminderde dichtheid van witte stof, uitzetting van de kloven en ventrikels van de hersenen, Stadium III - ernstige hersenatrofie).

Magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen maakt het mogelijk om dyscirculatoire encefalopathie te differentiëren met de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Creutzfeldt-Jakob en gedissemineerde encefalomyelitis. De meest betrouwbare tekenen die op deze ziekte wijzen, omvatten de detectie van foci van "stille" herseninfarcten.

Volgens de indicaties voorgeschreven elektro-encefalografie, echoencephalography, rheoencephalography.

Om de etiologische factor te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​cardioloog te raadplegen met bloeddrukmeting, een elektrocardiogram, een coagulologische bloedtest, een biochemische bloedtest (bepaling van totaal cholesterol, hoge en lage dichtheid lipoproteïnen, glucose). Om de diagnose te verduidelijken, kan overleg met een oogarts met een oftalmoscopie en de definitie van gezichtsveld vereist zijn. Raadpleging van een neuroloog is vereist om neurologische aandoeningen te bepalen.

Behandeling van dyscirculatory encefalopathie

Behandeling van dyscirculatory encefalopathie is gericht op het elimineren van de etiologische factor, het verbeteren van de cerebrale circulatie, het beschermen van zenuwcellen tegen hypoxie en ischemie.

De hersenen in rust nemen 15% van het bloedvolume op, en tegelijkertijd 20-25% van de zuurstof die door de ademhaling wordt verkregen.

In de beginfase van de ziekte is de behandeling van een sanatorium-resort aan patiënten geïndiceerd.

De basis van pathogenetische therapie van de ziekte is geneesmiddelen die de hersenodynamica van de hersenen verbeteren (calciumkanaalblokkers, fosfodiësteraseremmers). Bij het detecteren van verhoogde bloedplaatjesaggregatie worden antibloedplaatjesmiddelen gebruikt. Bij hypertensie - antihypertensiva, die de ontwikkeling van complicaties helpen voorkomen en de progressie van de ziekte vertragen. In het geval van een hoge concentratie cholesterol in het bloed, die niet afneemt wanneer het dieet wordt waargenomen, worden lipidenverlagende middelen voorgeschreven. Om de ernst van cognitieve stoornissen te verminderen gebruikte nootropics. Voor duizeligheid worden vasoactieve en vegetotrope geneesmiddelen voorgeschreven. In aanwezigheid van aandoeningen van de emotionele sfeer worden antidepressiva met analeptische werking getoond, die in de eerste helft van de dag worden ingenomen, en antidepressiva met een sedatief effect, die in de tweede helft van de dag worden ingenomen. Vitaminetherapie is geïndiceerd.

Van de methoden van fysiotherapie, elektroforese van medicijnen, magnetische therapie, zuurstoftherapie, reflexotherapie en ook balneotherapie zijn effectief.

De belangrijkste doelen van psychotherapie voor cerebrale dyscirculatoire encefalopathie zijn psychologische aanpassing aan het milieu, mentale en sociale rehabilitatie, eliminatie van asthenische manifestaties.

Met een vernauwing van het lumen van de interne halsslagader tot 70% en de snelle progressie van de ziekte, is chirurgische behandeling (halsslagaderendarteriëctomie, de vorming van een extra-intracraniële anastomose) aangewezen. In het geval van anomalieën van de wervelslagader wordt de reconstructie uitgevoerd.

In het geval van bewegingsstoornissen, wordt therapeutische gymnastiek met een geleidelijke toename van de belasting, balanstherapie getoond.

De ziekte wordt vaker geregistreerd bij ouderen, maar de laatste jaren is het aantal gevallen van dyscirculatoire encefalopathie in de leeftijdsgroep tot 40 jaar toegenomen.

Een noodzakelijke voorwaarde voor de effectiviteit van de behandeling is de afwijzing van slechte gewoonten, de correctie van overgewicht, het volgen van een dieet met de beperking van dierlijke vetten, cholesterolbevattende voedingsmiddelen, tafelzout. Bij patiënten met de eerste stadia van dyscirculatoire encefalopathie, leiden exacerbaties vaak tot psycho-emotionele overbelasting, beroepsrisico's (nachtwerk, trillingen, werk in omstandigheden van verhoogde luchttemperatuur, verhoogd geluidsniveau). Daarom wordt het aanbevolen om deze ongunstige factoren te vermijden.

Mogelijke complicaties en consequenties

Bij gebrek aan tijdige, adequate behandeling, bestaat het risico op het ontwikkelen van vasculaire dementie.

De snelle progressie van het pathologische proces, waartegen ontwikkelde cerebrale dyscirculatoire encefalopathie (ischemische beroertes, systemische bindweefselaandoeningen, kwaadaardige vormen van arteriële hypertensie), leidt tot invaliditeit.

vooruitzicht

Een tijdige, goed geselecteerde behandeling in de stadia I en II van de ziekte kan de progressie van het pathologische proces aanzienlijk vertragen, invaliditeit voorkomen en de levensverwachting van patiënten verhogen zonder de kwaliteit ervan te verminderen. De prognose verslechtert met acute aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen, hypertensieve crises, slecht gecontroleerde hyperglycemie.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van dyscirculatory encefalopathie te voorkomen, wordt aanbevolen:

• tijdige behandeling van ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van dyscirculatoire encefalopathie;
• voldoende lichaamsbeweging;
• uitgebalanceerd dieet;
• correctie lichaamsgewicht;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• rationele werk- en rusttijden.

Met het oog op vroege detectie van dyscirculatory encefalopathie, wordt aanbevolen dat regelmatig preventief onderzoek wordt uitgevoerd door een neuroloog naar risicopersonen (patiënten met hypertensie, diabetes, atherosclerotische vasculaire veranderingen, ouderen).