Wat is lacunaire ischemische beroerte en de oorzaken ervan

Lacunaire beroerte is een soort ischemische cerebrale beroerte die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hoge druk.

Het wordt veroorzaakt door schade aan de perforerende slagaders van de hersenen, die de verschijning veroorzaakt van kleine pathologische foci in de diepten van de hersenen, meestal in witte stof (bij 80% van de patiënten) - ze worden lacunes genoemd. Ze kunnen een afgeronde of onregelmatige vorm hebben, hun diameter varieert van 1 mm tot 2 cm.

De grootte van het onderwijs van 1,5-2 cm wordt als reus beschouwd en wordt zelden gediagnosticeerd. Voor het eerst introduceerde de term 'lacuna', wat 'meer' betekent, aan het einde van de 19e eeuw Fandal, dat soortgelijke tumoren onthulde bij oudere patiënten met arteriële hypertensie.

Pathologie functies

Lacunaire ischemische cerebrale beroerte werd in 1965 beschreven als een manifestatie van hypertensieve encefalopathie.

Met de ontwikkeling van dit type pathologie bij patiënten niet lijden aan de hersenschors. Lacunas zijn gelokaliseerd:

• in de witte materie, de belangrijkste zenuwknopen, de binnenste capsule en de optische tuberkel;
• in het cerebellum en pons.

In tegenstelling tot andere soorten beroertes, met de ontwikkeling van de lacunaire vorm, worden overtredingen niet waargenomen in de basilaire slagader, maar in de haarvaten, waarvan de grootte slechts enkele tientallen microns is. Ze zijn gelokaliseerd in de hersenen en hun functie is om bloed door dit orgaan te laten stromen.

Het volgende is kenmerkend voor de laesie van perforerende slagaders:

• in het geval van schade is het bijna onmogelijk om ze te vervangen door hulpvaten;
• pathologische foci lokaal, de grootte van de schade maximaal 2 cm;
• microaneurysma's die bloedingen kunnen veroorzaken, kunnen voorkomen;
• Er zijn geen cholesterolplaques in deze schepen.

Etiologie van de ziekte

De oorzaken van lacunaire beroerte zijn als volgt:

• niet-gecompenseerde arteriële hypertensie met abrupte druksprongen, crises bij afwezigheid of onjuiste therapie;
• diabetes mellitus, waarbij het metabolisme van koolhydraten en elektrolyten verstoord is;
• pathologieën waarbij de bloedstolling toeneemt en er een risico is op bloedstolsels, waaronder erythremie, uitgebreide verwondingen en brandwonden, shock, uitdroging, veroorzaakt door langdurig braken en diarree;
• ontsteking van de slagaders, veroorzaakt door infectie of allergieën en leidend tot verstoorde bloedcirculatie;
• atherosclerose, waarbij er sprake is van een overtreding van de bloedcirculatie, als gevolg hiervan ontvangen de hersenen geen voedingsstoffen in de juiste hoeveelheid, dit veroorzaakt de progressie van hypertensie;
• genetische veranderingen in de structuur van de slagaderwand.

Soms is het geen ischemie en weefselnecrose die de ziekte kan veroorzaken, maar kleine bloedingen in het nabije gebied, waardoor de penetrerende vaten verdicht raken, de hoeveelheid hyaline daalt, ze aan elkaar plakken.

Klinisch beeld

De ziekte kan optreden in de vorm van een microstak of zonder klinische manifestaties. Het kan zich op elke leeftijd ontwikkelen. Gevallen van de ziekte bij patiënten die net 25 jaar oud zijn geworden, worden beschreven.

Kenmerken van de pathologie:

• beroerte ontwikkelt zich alleen op de achtergrond van hypertensie;
• geen hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, stijve nek, verlies van bewustzijn of zijn stoornissen;
• neurale symptomen nemen geleidelijk toe over een periode van 2-48 uur (meestal ontwikkelen zich verstoringen bij een patiënt tijdens een nachtelijke slaap, en 's morgens wordt hij wakker met symptomen van een beroerte);
• de prognose voor deze ziekte is gunstig, na een aanval is er sprake van een volledige of gedeeltelijke restauratie van de hersenfunctie;
• een studie van cerebrale vaten met gebruik van contrasterende substanties vertoont geen verstoringen, met computer en magnetische resonantie beeldvorming kunnen kleine foci van verminderde dichtheid worden gedetecteerd, maar zelfs dit is niet altijd, vooral als het infarct klein is.

Artsen beschrijven ongeveer 20 klinische syndromen die kunnen worden waargenomen tijdens de ontwikkeling van lacunaire beroerte. Het volgende wordt meestal gediagnosticeerd:

1. Geïsoleerde motorvariant is de meest voorkomende en komt voor bij 60% van de patiënten. Lacunes worden gevormd in de capsule en de brug. Een patiënt ontwikkelt verlamming van de ene helft van het lichaam, meestal van de ledematen, soms van het gezicht. Plegia wordt waargenomen aan de zijde tegenover de lacune. Er ontwikkelen zich geen neurologische symptomen meer.
2. Een geïsoleerde gevoelige variant wordt waargenomen bij bijna 20% van de patiënten. In dit geval zijn lacunes gelokaliseerd in het ventrale thalamische ganglion. Verstoringen van alle soorten gevoeligheid ontwikkelen zich: temperatuur, nociceptief, tactiel, musculair-gewricht. Manifestaties van de ziekte kunnen het hoofd, de armen, de benen en de romp grijpen. Meestal wordt de gevoeligheid na welke periode volledig of gedeeltelijk hersteld.
3. Atactische hemiplegie ontwikkelt zich wanneer pathologische foci verschijnen in de capsule en de hersenbrug. Het komt voor bij 12% van de patiënten. De patiënt heeft hypotonie van de armen of benen, piramidale stoornissen, verminderde coördinatie van beweging aan de kant van de beschadiging.
4. Dysartrie en onhandigheid van de handen bij het bewegen worden waargenomen bij 6% van de patiënten, pathologische foci vorm in de hersenbrug. Een patiënt heeft een spraakstoornis, aan de ene kant kan verlamming van de ledematen en het hoofd ontwikkelen.

De volgende syndromen worden ook vaak gediagnosticeerd:

• dyskinesie;
• valse bulbar-syndroom;
• parkinsonisme syndroom;
• geforceerd lopen met kleine stapjes;
• drang om te urineren, incontinentie;
• hemiparese en verlies van gevoeligheid in de ene helft van het lichaam.

Met de ontwikkeling van lacunaire beroerte is er geen bewustzijns- of zichtstoornis, systemische beschadiging van gevormde spraak (afasie) en andere symptomen van een laesie van de hersenschors.

Complicaties en prognose

Als de patiënt eenmaal een lacunaire beroerte heeft gehad, is de prognose voor hem gunstig. Verloren hersenfuncties zijn volledig hersteld, slechts enkele mensen hebben gedeeltelijke bewegings- en gevoeligheidsstoornissen.

Als aanvallen opnieuw voorkomen, kunnen ze een gevolg veroorzaken, zoals een lacunaire staat van de hersenen, die vaak voorkomt bij mensen met vasculaire dementie.

Wat betreft voorspellingen over het leven, de kans op sterfgevallen is 2%.

Zeg gewoon hoeveel ze leven na een lacunaire beroerte, het is onmogelijk. Veel hangt af van de leeftijd van de patiënt, lokalisatie van pathologische foci, ernst van geassocieerde ziekten en tijdige medische zorg.

Vooral gevaarlijk is de vorming van lacunes in de hersenstam, omdat hier de ademhalings- en cardiovasculaire centra zich bevinden.

De kans op overlijden neemt toe bij herhaalde beroerte.

diagnostiek

Voor de diagnose verzamelt de arts anamnese, onthult arteriële hypertensie bij een patiënt, een geleidelijke toename van tekenen van pathologie. Bij de secundaire afspraak kan de arts de progressie van de ziekte opmerken, nieuwe symptomen herkennen die er enkele dagen geleden nog niet waren.

Bij de diagnose helpt MRI, waarmee pathologische laesies met een diameter van 1,7 mm kunnen worden vastgesteld, om hun vorm en locatie te bepalen. Kleinere tumoren kunnen op geen enkele manier worden gedetecteerd.

Een week later worden de klinische manifestaties duidelijker.

therapie

Behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Een vereiste is de correctie van hypertensie, anders zullen er geen positieve resultaten zijn.

• genoeg slaap krijgen;
• vermijd stressvolle situaties, wees niet nerveus;
• stoppen met roken;
• volg het dieet, het is aanbevolen tafel nummer 10, van het menu moet vet, pittige, zoete, zoute, cafeïnehoudende en alcoholische dranken uit te sluiten, in het dieet moet worden gedomineerd door zuivelproducten, kip, groenten en hartige vruchten.

Alle therapeutische activiteiten zijn onderverdeeld in basis en specifiek.

De basisbehandeling is als volgt:

• het nemen van medicijnen om hypertensie te elimineren;
• als de patiënt een overtreding van koolhydraatmetabolisme, angiitis, atherosclerose heeft, dan moet je medicijnen nemen die helpen de ziekte onder controle te houden;
• beheersing van de bloedstolling, indien nodig - het nemen van medicijnen die het verminderen;
• preventie van hersenoedeem, diuretica worden hiervoor voorgeschreven;
• sedativa nemen;
• voorschrijven van anticonvulsiva volgens indicaties.

Specifieke therapie omvat het volgende:

• Gedurende 6 uur na de aanval wordt trombolytische therapie uitgevoerd, fibrinolysine wordt in de ader geïnjecteerd;
• geneesmiddelen voorschrijven die de vorming van bloedstolsels voorkomen (geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur, bijvoorbeeld trombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitrombotische middelen);
• medicatie die de cerebrale circulatie verbetert, zoals Mexidol, Piracetam, Omaron;
• geneesmiddelen op recept die schade aan hersenneuronen voorkomen, bijvoorbeeld Cerebrolysin.

Als de behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, verdwijnen de klinische manifestaties na 3-6 maanden.

Als de ziekte niet wordt behandeld of niet voldoet aan het behandelingsregime, treedt herstel na een beroerte niet op, integendeel, alles ontwikkelt zich weer. Als het heel vaak wordt herhaald, heeft de patiënt psychische stoornissen:

• geheugenproblemen worden opgemerkt, een persoon vergeet de namen en gezichten van familieleden, vrienden;
• de patiënt wordt nerveus, betraand;
• de mens is niet georiënteerd in ruimte en tijd, de jeugd "leeft weer".

het voorkomen

Voorkomen van de ontwikkeling van lacunaire beroerte is om te voldoen aan een aantal regels. Het is noodzakelijk:

• breng regelmatig tijd door aan lichamelijke inspanning, om in de frisse lucht te zijn;
• ondergaan autotrainingen, deelnemen aan yogatherapie;
• nicotine en alcoholische dranken weigeren;
• het lichaamsgewicht normaliseren;
• uitsluit van het menu producten die de ontwikkeling van atherosclerose veroorzaken, beperk het gebruik van zout, fast food;
• neem pillen om de druk te normaliseren, controleer ze constant;
• als er een hartinfarct was, moet je een volledige revalidatiecursus voltooien;
• als de arts het voorschrijft, neem medicatie die de vorming van bloedstolsels voorkomt, tijdens de behandeling voortdurend de protrombinecijferindex in de gaten;
• bij het eerste teken van een beroerte, ga onmiddellijk naar een arts en volg al zijn aanbevelingen, anders zullen de gevolgen van een lacunaire beroerte erg moeilijk zijn.

Individuen met een verhoogd risico wordt geadviseerd om elk jaar een MRI te ondergaan, wat het mogelijk maakt om de dynamiek van de ziekte te volgen en de therapie op tijd te corrigeren.

Familieleden van de patiënt en de medische staf moeten een speciale gevoeligheid tonen voor de patiënt die een lacunaire beroerte heeft gehad, omdat hun gunstige uitkomst in veel opzichten afhangt van hun welwillende houding.

Kenmerken van lacunaire cerebrovasculaire beroerte

Lacunaire beroerte is een type ischemisch. Sommige auteurs zijn van mening dat de introductie van de algemene term "cerebrale ischemische hersenziekte" competent is met het oog op de specifieke kenmerken van het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologie.

De selectie van deze vorm is gebaseerd op de holtes geïdentificeerd in de ziekte in de subcorticale structuren. De ziekte is lange tijd niet gediagnosticeerd gedurende het leven van de patiënt, omdat deze gedurende lange tijd niet is aangetoond door enige symptomen.

Met de ontwikkeling van nieuwe diagnostische apparatuur werd duidelijk dat het aandeel van lacunaire beroerte verantwoordelijk is voor maximaal 15% van alle gevallen van herseninfarct.

Volgens de internationale classificatie van ziekten is pathologie opgenomen in de groep hersenziekten en wordt het behandeld als een beroerte van niet-gespecificeerde oorsprong (hartaanval of bloeding).

Kenmerken van hersenschade

Studies hebben aangetoond dat de lacunaire vorm zich voornamelijk ontwikkelt bij patiënten met hypertensie met ernstige atherosclerose. Dit geeft aan dat oudere leeftijd de meest kwetsbare risicogroep is. Tegen de achtergrond van de nederlaag van de belangrijkste bloedvaten met atherosclerotische plaques, hebben patiënten al tekenen van het begin van chronische cerebrale ischemie.

In tegenstelling tot hemorragische en ischemische vormen van beroerte, met deze pathologie, is de doorgankelijkheid van niet de hoofdslagaders, maar de kleinste capillairen die zich binnenin bevinden ten opzichte van de corticale centra van de hersenen (penetrerend), verstoord. De diameter van deze vaten is enkele tientallen microns. Bij normale bloedcirculatie zijn ze verantwoordelijk voor de toevoer van de diepe lagen van hersencellen.

Voor intracerebrale arterieën wordt gekenmerkt door:

• zeer geringe mogelijkheid tot vervanging door ondergeschikte (hulp) schepen;
• strikt lokaal type van pathologische schade in gebieden van niet meer dan 10 mm;
• de mogelijkheid om microaneurysma's te worden met daaropvolgende bloeding;
• ze verwijzen niet naar het type slagader dat wordt beïnvloed door atherosclerose (het zijn geen bloedvaten van het spier-elastische type, zoals bijvoorbeeld de aorta, de dijbeenslagader en de coronaire bloedvaten).

Atherosclerose beïnvloedt de algehele voeding van de hersenen, draagt ​​bij aan de progressie van hypertensie en dit bemoeilijkt de positie van intracerebrale vaten.

Het is belangrijk dat het corticale gebied van de hemisferen niet wordt beïnvloed. Kleine bloedstolsels veroorzaken in eerste instantie verzachtende haarden en vormen vervolgens holten (lacunes) op hun plaats. De grootte varieert van 10 mm in diameter tot 1,5 cm, mogelijk samengaand in grotere formaties. Gigantische lacunes genaamd holtes van meer dan 2 cm, maar ze zijn zeldzaam. In de lacunes bevindt zich bloed of plasma met fibrine. De wanden zijn een "zak" die kan barsten tijdens lichamelijke inspanning, een sterke stijging van de bloeddruk en een hoofdwond.

redenen

Een belangrijke rol in de vorming van pathologische veranderingen van de penetrerende slagaders van de hersenen is toegewezen aan:

• hypertensie met ongecontroleerde bloeddrukdalingen, frequente crises, afwezigheid of ontoereikende behandeling;
• gevolgen van metabole veranderingen (verzwakt koolhydraatmetabolisme en ionisch evenwicht) bij diabetes mellitus;
• aandoeningen en ziekten gepaard gaande met verhoogde bloedstolling en neiging tot trombose (uitgebreide verwondingen en brandwonden, shock, groot vochtverlies bij langdurig braken, diarree, uitdroging, polycythemie en andere);
• inflammatoire arteriële ziekten (arteritis en vasculitis) met infectieuze of allergische oorzaken die de algemene stroom van bloed naar de cerebrale vaten belemmeren;
• erfelijke veranderingen in de structuur van de vaatwand.

In zeldzame gevallen kan de oorzaak van een lacunaire vorm van beroerte niet zijn ischemie met weefselnecrose, maar een klein gebied van bloeding in de aangrenzende zone. In plaats van atherosclerose met de aanwezigheid van cholesterolplaques van binnenuit, worden de penetrerende vaten verdicht, verliezen hyaline en sclerosed.

Klinische manifestaties

Lacunaire beroerte, in tegenstelling tot andere vormen, gaat niet gepaard met een acute beperking van bewustzijn, spraak, visie, motorische functies, aangezien corticale structuren niet betrokken zijn bij het pathologische proces.

Alle symptomen verschijnen en groeien geleidelijk, afhankelijk van de lokalisatie van de holte, druk op een specifiek subcortisch centrum of de vernietiging ervan. Symptoomcomplexen worden gecombineerd in syndromen, ongeveer 20 van hen worden geïdentificeerd.Neurologen spreken van de "lacunaire toestand" van de hersenen.

• motor - gedeeltelijk of volledig bewegingsverlies ontstaat in de helft van het lichaam of van een ledemaat en gezicht, alle andere functies worden behouden (de helft van alle gevallen van een beroerte);
• ataxische hemiparese - zwakte in de arm of het been, meer in de hand en voeten, met behoud van kracht;
• een combinatie van hemiparese en verlies van gevoeligheid (35% van de gevallen);
• dysartrie en "lastige hand" - gecombineerde spraakveranderingen en zwakte in de hand, problemen in het werk van de gewrichten, mogelijke schendingen van de samentrekkingen van de spieren van het gezicht en de benen aan dezelfde kant;
• hyperkinesie (meerdere onnodige bewegingen) - gepaard gaand met grote tremor van de handen, obsessieve bewegingen van het lichaam, spiertrekkingen van de schouders, hoofd, op hetzelfde moment is er een schending van de toon in bepaalde groepen spieren;
• geïsoleerd sensorisch syndroom (5% van de gevallen) - typisch een overtreding van de gevoeligheid in de helft van het lichaam tot volledig verlies, de temperatuur van objecten niet wordt gevoeld, het scherpe en stompe uiteinde van de naald, soms gecombineerd met een verandering in pijn.

Andere symptomen zijn:

• convulsies en verhoogde spierspanning aan beide zijden;
• geheugenverlies;
• duizelingwekkend tijdens het wandelen, onevenwichtig;
• verlies van controle over het werk van de bekkenorganen, onvrijwillig urineren en ontlasting.

Lacunar-formaties kunnen zich in "domme" zones bevinden en geen manifeste klinische symptomen zijn.

diagnostiek

Om de diagnose te bevestigen, moet de arts het verband met hypertensie identificeren en de geleidelijke ontwikkeling van symptomen bevestigen. Herhaalde inspectie na enkele dagen kan duiden op een verslechtering van de dynamiek, het verschijnen van extra tekens.

Een moderne manier om lacunes in hersenweefsel te identificeren is magnetische resonantie en computertomografie. Het geeft de kleinste formaties aan met een gereduceerde dichtheid en grootte van 1,7 mm in het subcorticale systeem, bepaalt de vorm, lokalisatie. Op de zevende dag van de ziekte is de foto duidelijker.

Helaas, met kleine hiaten, onthullen geen enkele MRI- of CT-scan enige pathologie.

Helpt niet bij de diagnose en angiografie van cerebrale bloedvaten.

Behandeling problemen

Behandeling van lacunaire beroerte begint noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis met de correctie van antihypertensieve therapie. Zonder controle van de bloeddruk is het onmogelijk om resultaten te bereiken. Daarom is groot belang gehecht aan:

• behandelings- en beschermingsregime (voldoende slaap, gebrek aan negatieve emoties en stress, vriendelijke houding van familieleden en personeel), de patiënt zal moeten stoppen met roken als hij nog niet gestopt is;
• dieet volgens tabel nummer 10 (beperking van zout, vet en pittige gerechten, koffie, snoep), zuivelproducten, kippenvleesproducten, groentesalades, hartige vruchten worden aanbevolen.

De basisprincipes van de therapie verschillen niet van de algemene vereisten voor de behandeling van alle ischemische beroertes, ze zijn onderverdeeld in basale en specifieke maatregelen.

Basisbehandeling omvat:

• het gebruik van antihypertensiva om de bloeddruk te optimaliseren;
• bloedstolling regulatie;
• maatregelen tegen hersenoedeem;
• indien nodig anticonvulsiva.

Specifieke behandeling omvat:

• het uitvoeren van trombolyse in de eerste 6 uur (intraveneuze toediening van fibrinolysine volgens het schema);
• verbinding van geneesmiddelen die bloedstolsels verminderen (aspirine), anticoagulantia volgens indicaties;
• bescherming van hersencellen door neuroprotectors.

Welke vasculaire agentia en neuroprotectors zijn het meest actief bij cerebrale ischemie?

Geneesmiddelen als Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine en Eufillin worden gebruikt om de collaterale bloedstroom te ondersteunen en ontwikkelen. In de moderne neurologie worden deze fondsen niet aanbevolen in verband met het geïdentificeerde 'roofsyndroom' (verhoogde bloedstroom door de uitgebreide collaterals vergroot de ischemische zone verder, omdat bloed naar een nieuw kanaal stroomt).

De noodzaak om het metabolisme en de vorming van energie in beschadigde hersencellen te verbeteren, vereist geneesmiddelen met neuroprotectieve en antioxiderende effecten. Voor dit doel worden Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin gebruikt.

Het huidige niveau van geneesmiddelen houdt rekening met de evidentiebasis van de klinische werkzaamheid. En helaas bestaat het niet voor deze medicijnen. Niettemin beschouwen veel neurologen het gebruik van een praktisch effectieve en redelijke.

Wat leidt tot onbehandelde lacunaire beroerte?

Overtreding van behandeling en behandeling in plaats van volledig herstel leidt tot herhaalde beroertes. Het meest voorkomende gevolg van lacunes in het hersenweefsel is een geleidelijke verandering in de mentale toestand van de patiënt:

• "Mislukkingen" van geheugen ontwikkelen, een persoon vergeet niet alleen namen, maar ook naaste mensen;
• communicatie wordt belemmerd door toegenomen nervositeit, het bereiken van hysterie, tranen;
• een persoon is gedesoriënteerd op een plaats en in de tijd, begrijpt niet waar hij is, de periode van jeugdherlevens.

Wat te doen voor preventie?

Preventie van lacunaire ischemie verschilt niet van de algemene maatregelen ter voorkoming van aandoeningen van de bloedsomloop:

• zorgen voor "uitladen" van nerveuze overspanning op het werk en in het gezin met behulp van het beoefenen van uitvoerbare sporten, wandelen, wandelen;
• het beheersen van de methoden van zelfhypnose, yogatherapie;
• behoud van het lichaamsgewicht binnen de leeftijdsnorm, indien nodig, vasten dagen;
• naleving van de principes van anti-sclerotisch dieet, de afwijzing na 40 jaar gecontra-indiceerd gerechten;
• controle van het bloeddrukniveau;
• behandeling van hypertensie wanneer het wordt gedetecteerd;
• het uitvoeren van een volledige cursus van revalidatiemaatregelen in het geval van een eens acute beroerte of een hartinfarct;
• op voorschrift van een arts, waarbij trombose waarschuwende middelen worden ontvangen met de controle van de protrombine-index;
• medische hulp inroepen in het geval van nieuwe symptomen uit de hersenen.

Patiënten met risicofactoren worden aangeraden om jaarlijks MRI-diagnostiek te ondergaan. Met deze methode kunt u positieve of negatieve wijzigingen vergelijken en identificeren. Het hangt af van de tijdige correctie van de behandeling.

Wat is lacunaire cerebrale beroerte?

Wat is het

Lacunaire ischemische cerebrale beroerte is een acute schending van de cerebrale circulatie, vergezeld van schade aan de witte en grijze hersenmaterie als gevolg van een plotselinge of geleidelijk ontwikkelende stopzetting van de bloedstroom. Gevolgen van een lacunaire beroerte - herseninfarct - weefselnecrose. Stroke gaat gepaard met neurologische en mentale stoornissen.

Ischemische beroerte staat voorop in mortaliteit in Rusland. Volgens het tijdschrift "Neurological Bulletin hen. V. M. Bekhter "in 2002 stierf 56% van het totale aantal patiënten dat stierf aan een beroerte.

Lacunaire beroerte is een van de pathogenetische varianten van acute circulatiestoornissen. Het ontstaat als gevolg van schade aan een kleine perifere ader. Komt vaak voor bij mensen met hypertensie. Met betrekking tot andere pathogenetische typen beroerte, ontwikkelt de lacunaire variant zich geleidelijk - binnen 2-3 uur.

Bij een lacunaire beroerte sterven voornamelijk neuronen van de hersenstam en subcorticale structuren af. De gemiddelde grootte van een lacunaire beroerte is 1,5-2 cm.

redenen

Elke beroerte, inclusief lacunair, ontwikkelt zich als gevolg van dergelijke redenen:

1. Atherosclerose en trombose. Deze pathologieën veroorzaken ischemie (gebrek aan bloedtoevoer naar het orgaan) als gevolg van een blokkering van het vat met een trombus of atherosclerotische plaque. De eerste tekenen van een beroerte verschijnen wanneer het lumen van het vat met meer dan 70% wordt geblokkeerd. Bij lacunaire beroerte heeft de collaterale circulatie (bypass, als een manier om te compenseren) geen tijd om zich te vormen.
2. Cardiogene embolie. Dit is de oorzaak van 20% van alle gevallen van een beroerte. Een embolie wordt gevormd in het hart en in de kleppen, hetgeen het gevolg is van een abnormaal hartritme. Atriale fibrillatie veroorzaakt een beroerte in 4,5% van de gevallen.
3. Overtreding van hemodynamische eigenschappen, bijvoorbeeld met een plotselinge daling van de bloeddruk als gevolg van stenose van de belangrijkste slagaders van de nek.
4. Andere ziekten: de ziekte van Takayasu (ontsteking van de vaatwanden en de vermindering van hun lumen), de ziekte van Moyamoy (de neiging van de bloedvaten in de hersenen om geleidelijk te versmallen).

Systemische factoren die de kans op een beroerte vergroten:

• Arteriële hypertensie.
• Hartritmestoornis.
• Bloedziekten: een overtreding van de bloedstolling, verhoging van het aantal rode bloedcellen in een liter bloed.

Een van deze oorzaken triggert een reeks pathologische mechanismen die leiden tot ischemie en necrose van hersenweefsel. Normaal is het volume van de bloedstroom in de hersenen 55-60 ml per 100 g stof per minuut. Zo treden de eerste pathobiochemische reacties op met een afname van de bloedcirculatie tot 50 ml per 100 g. De eerste reactie is dat de productie van eiwitten in hersencellen wordt geremd. Gevormde primaire regionale ischemische zone.

Wanneer het volume van de bloedtoevoer daalt naar 35 ml per 100 g, wordt een alternatieve manier om energie te krijgen gelanceerd - glucose (glycolyse) wordt afgebroken. Als een gevolg van glucose-oxidatie worden pyrodruivenzuurmoleculen en twee ATP-moleculen gevormd (een van de energiebronnen). Een alternatief pad is een anaeroob pad, dat wil zeggen dat er energie wordt geproduceerd zonder dat zuurstof reageert, omdat er weinig zuurstofischemie is in de hersenen. Vanwege de anaërobe manier om energie te krijgen, hoopt lactaat op.

Lactaat (melkzuur) is een normale verbinding die bijvoorbeeld voorkomt in spieren na intensieve training. Door de verhoogde glycolyse wordt lactaat echter te veel. Lactaat zelf is een splitsingsproduct dat moet worden weggegooid. Maar op het gebied van ischemie wordt het veel. De ophoping van lactaat verschuift de zuur-base balans naar zuurgraad (pH-dalingen). Er is een lokale acidose, die een typisch klinisch beeld voor een dergelijke aandoening manifesteert.

Door het volume van de cerebrale circulatie te verminderen tot 20-25 ml van de schors, door een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen, wordt geremd. Slaperigheid, apathie en onverschilligheid ontstaan. Wanneer het minuutvolume van de bloedstroom daalt tot 10 ml, treden onomkeerbare organische veranderingen op in de hersenen als gevolg van de dood van neuronen. Gedurende de eerste twee dagen ondersteunen alternatieve voedselbronnen verzwakte celactiviteit. Na 48 uur sterft de cel echter volledig.

symptomen

Voor lacunaire infarcten, in tegenstelling tot andere pathogenetische varianten, zijn cerebrale symptomen (zwakte, uitputting, slaperigheid, hoofdpijn) praktisch niet kenmerkend. Dit type beroerte manifesteert zich echter door andere syndromen:

• Motorvariant (60% van lacunaire bewegingen). Het wordt gekenmerkt door bewegingsstoornis, verzwakking of volledige verdwijning van de spierkracht van de bovenste ledematen, de spieren van het gezicht of de tong. Meestal wordt aan één kant van het lichaam een ​​afname van de kracht waargenomen.
• Sensorische motoroptie. Het wordt gekenmerkt door een afname of verminderde gevoeligheid aan één zijde van het lichaam op dezelfde plaatsen waar de spierkracht afneemt (volgens hemitip).
• Zintuiglijke beroerte. Het wordt alleen gekenmerkt door een verminderde gevoeligheid voor hemitip. Paresthesieën komen voor, zoals gevoelloosheid of tintelingen.
• Dysarthria en "lastige hand". De uitspraak van spraak is verstoord: de patiënten spreken onleesbaar. Het syndroom sluit ook aan bij de zwakte van de armspieren.
• Atactische beroerte. De consistentie van de tegenovergestelde bewegingen is verbroken.

diagnostiek

Pathologie wordt gediagnosticeerd met behulp van lacunaire beroerte-criteria, lichamelijk onderzoek en instrumentele onderzoeksmethoden.

Lacunar Stroke Criteria:

1. In het klinische beeld is er geen schending van de corticale functies, maar er is een van de vijf bovengenoemde syndromen.
2. De aanwezigheid van diabetes of hypertensie wordt vastgesteld.
3. Op de magnetische resonantie beeldvorming vaste focus van 1,5 cm.

Objectief onderzoek: een neuroloog bepaalt sensorische stoornissen, verminderde spierkracht, verminderd bewustzijn of verminderde coördinatie.

behandeling

Beginselen van behandeling voor lacunaire beroerte:

• Basistherapie: eerste hulp, reanimatiemaatregelen (verwijdering van hersenoedeem, bescherming van cellen tegen hypoxie, bloeddrukregeling, ademhalingsondersteuning).
• Specifieke therapie: het metabolisme in neuronen handhaven en de bloedsomloop herstellen.
• Trombolytische therapie (geneesmiddelen die bloedstolsels absorberen).
• Anticoagulantia (geneesmiddelen die geen bloedstolsel vormen).
• Herstel van hemodynamische eigenschappen van bloed.

De prognose van het leven hangt af van de schaal van de focus van beroerte en complicaties (cerebraal oedeem, pneumonie, gevorderde leeftijd). Statistisch gezien sterft in de eerste maand na een beroerte 20% van de patiënten. Patiënten sterven niet aan schade aan hersenweefsel, maar aan complicaties, meestal als gevolg van dislocatiesyndroom of zwelling van de hersenen. De overige patiënten (80%) worden uitgeschakeld. De eerste tekenen van herstel bij overlevende mensen verschijnen 3 maanden na een beroerte.

Lacunaire beroerte

Lacunaire beroerte is een van de variëteiten van ischemische beroerte van hersenweefsel, die meestal optreedt tegen de achtergrond van arteriële hypertensie en wordt veroorzaakt door een nederlaag van perforerende arteriële vaten van de hersenen. Als gevolg van pathologische veranderingen komen specifieke kleine pathologische foci voor in de diepten van het hersenweefsel, meestal in de witte stof, die lacunes worden genoemd.

Volgens de laatste statistieken ontwikkelt lacunaire infarcten zich in 16-26% van de gevallen van ischemische hersenbeschadiging. Naast deze prevalentie is deze overtreding gevoelig voor frequente recidieven, waarvan het aantal 12% is. Ondanks de relatief bevredigende prognose na een lacunaire beroerte, leidt de frequente ontwikkeling van herhaalde hartaanvallen met de vorming van lacunes tot een specifieke complicatie - de lacunaire toestand, die ten grondslag ligt aan de vorming van hypertensieve encefalopathie en vasculaire dementie. Lacunaire pathologische foci zijn een van de frequente vondsten in het pathologische onderzoek van de lijken van ouderen die tijdens hun leven aan hypertensie leden.

Foci van lacunaire infarct in de diepte van de hersenen en zijn basale kernen zijn gelokaliseerd

Overweeg de belangrijkste aspecten van deze ziekte.

Wat is de essentie van de ziekte

Met de ontwikkeling van dit type beroerte worden pathologische veranderingen waargenomen in perforerende arteriële bloedvaten, die tot de structuren met een kleine diameter behoren. Een karakteristiek pathologisch kenmerk van dit type beroerte is de vorming van kleine holteformaties in de diepten van de hersenen, lacunes. Dit zijn ronde of onregelmatig gevormde structuren met een diameter van 1 mm of minder tot 2 mm. Lacunes grootte van 15-2o mm zijn zeldzaam, ze zijn geclassificeerd als gigantisch.

De term "lacunes", wat een meer betekent, een holte, werd voor het eerst geïntroduceerd in de medische praktijk in 1843 door Fandal, die dergelijke formaties ontdekte in de hersenen van oudere patiënten met hypertensie gedurende zijn leven. In 1965 beschreef Fisher in detail de klinische symptomen van lacunaire beroerte als een manifestatie van hypertensieve encefalopathie.

Ondanks de lange geschiedenis van het bestuderen van dit soort aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen, blijft de belangstelling voor deze pathologische aandoening bij moderne onderzoekers bestaan ​​vanwege de hoge prevalentie van de ziekte onder de bevolking.

Lokalisatie van pathologische veranderingen bij lacunaire infarcten

Lokalisatie van foci van schade in de hersenen:

• het witte deel van het hersenweefsel, de belangrijkste ganglia, de binnenste capsule en de thalamus (80% van alle lokalisaties);
• cerebellum en hersenbrug (20% van de lokalisaties).

Dit type ischemische hersenschade raakt nooit de cortex van de hemisferen, waarmee de kenmerken en manifestaties van de pathologie geassocieerd zijn.

Zoals reeds vermeld, vindt een lacunair infarct plaats met het verslaan van perforerende slagaders, die eerder vatbaar waren voor pathologische veranderingen als gevolg van hypertensie. Dit zijn fibrinoïde necrose, hyalinose van de vaatwand, afzetting van lipide-formaties, het optreden van plasmorragie, de vervanging van de elastische en musculaire elementen van de arteriële wand door bindweefselelementen.

Door de beschreven pathologische veranderingen worden de perforerende slagaders smaller en verstoppen en dit leidt tot de ontwikkeling van een herseninfarct, dat wordt voorzien van bloed uit dit vat.

Belangrijk om te weten! Zeer vaak zijn lacunaire beroertes "dom", dat wil zeggen, ze manifesteren zich niet klinisch. Maar in tegenstelling tot de algemene onjuiste mening, is dit een ongunstig prognostisch teken, omdat dergelijke hartaanvallen in de regel veelvuldig zijn en niet leiden tot een neurologisch tekort, maar tot de ontwikkeling van ernstige dementie en verschillende cognitieve stoornissen.

Oorzaken van Lacunar Stroke

Zoals reeds vermeld, is lacunaire beroerte geassocieerd met arteriële hypertensie en pathologische veranderingen van de cerebrale vaten bij deze ziekte. Maar sommige onderzoekers in de pathogenese van de ontwikkeling van dit type cerebrale ischemie zenden de bijdrage van atherosclerotische vasculaire laesies uit.

Hypertensie - de oorzaak van lacunaire beroerte

Risicofactoren voor lacunaire beroerte:

• hypertensie;
• cerebrale atherosclerose;
• diabetes mellitus, vooral type 2;
• geschiedenis van infectieuze ontsteking van hersenweefsel;
• de aanwezigheid van elk type systemische vasculitis bij een patiënt.

Symptomen van lacunar herseninfarct

Dit type herseninfarct is klinisch voorkomend als een voorbijgaande ischemische aanval of microstak, soms zonder symptomen.

Klinische kenmerken:

• verplichte aanwezigheid van arteriële hypertensie in de geschiedenis;
• gebrek aan cerebrale en hersenaandoeningen (cephalalgia, cirkelen van het hoofd of duizeligheid, misselijkheid, kokhalzen, spierspanning in de achterkant van het hoofd);
• verlies van bewustzijn of de pathologische veranderingen ervan komen niet voor;
• focale neurale symptomen ontwikkelen zich geleidelijk over een paar uur of dagen (meestal ontwikkelt de pathologie zich 's nachts terwijl de persoon slaapt, en de volgende ochtend wordt hij wakker met tekenen van een beroerte);
• een gunstig resultaat met een gedeeltelijke neurologische tekortkoming of volledige hervatting van verminderde hersenfuncties;
• volgens angiografie worden geen pathologische veranderingen gedetecteerd, CT-scan en MRI onthullen afgeronde kleine brandpunten van lage dichtheid, als het infarct klein is, zijn er helemaal geen veranderingen volgens aanvullende onderzoeksmethoden.

In de medische literatuur is er ongeveer 2 o wig. syndromen die gepaard kunnen gaan met de ontwikkeling van lacunago-beroertes van verschillende lokalisatie. Overweeg de meest voorkomende.

Geïsoleerde motoroptie

Deze optie wordt waargenomen bij de overgrote meerderheid van de pathologie (55-60%). In dit geval worden lacunaire holtes gevormd in de achterste dij van de binnencapsule, in het weefsel van de brug.

Patiënten hebben plegia of verlamming van de helft van het lichaam (arm, been en soms het gezicht) aan de andere kant dan de lokalisatie van de laesie in het hersenweefsel. Andere neurologische symptomen zijn afwezig.

Het meest voorkomende symptoom van lacunaire beroerte is parese van de ledematen aan één kant van het lichaam.

Geïsoleerde gevoelige optie

Het komt voor in 21% van de pathologie. Ontwikkelt met schade aan het ventrale thalamische ganglion. Er is een overtreding van alle soorten menselijke gevoeligheid (temperatuur, pijn, tactiele, proprioceptieve, musculair-articulaire). Symptomen zijn gelokaliseerd in het hoofd, de ledematen en de romp. In de regel verdwijnen alle gevoelige stoornissen uiteindelijk geheel of gedeeltelijk.

Atactische hemiparese

Deze klinische variant wordt waargenomen tijdens de vorming van holtes in de Dichlorum-brug en de dorsale dij van de interne capsule. Het ontwikkelt zich in 12% van de gevallen en manifesteert zich door matige spierzwakte in de bovenste of onderste ledematen, piramidale stoornissen, ataxie aan dezelfde kant van het lichaam.

Dysarthrie en onhandig bovenste ledemaat

Het komt voor in 6% van de gevallen van lacunaire beroerte. Lacuna's ontstaan ​​in de basale lagen van het zenuwweefsel van de brug. Er zijn spraakstoornissen in de vorm van dysartrie, atactische stoornissen en onhandigheid tijdens bewegingen van de bovenste extremiteit, plegia of verlamming kunnen zich ontwikkelen in de spieren van de armen, benen en hoofd.

Onder andere gemeenschappelijke syndromen moeten worden opgemerkt:

• hyperkinetisch syndroom (onvrijwillige onwillekeurige bewegingen);
• pseudobulbar-syndroom;
• pathologische cursus in kleine stappen;
• dwingende aandrang om de blaas te ontlasten, periodiek onvermogen om urine te behouden;
• parkinsonisme syndroom;
• hemiparese + hemianesthesie (combinatie van motorische en sensorische type beroerte).

Let op! Geen van de beschreven syndromen bij een lacunair infarct omvat een verminderd bewustzijn, zicht, spraak in de vorm van motorische of sensorische afasie en andere functies van de hersenschors, evenals tekenen van schade aan de romp. Dergelijke kenmerken maken het mogelijk om het lacunaire infarct van het hersenweefsel precies te vermoeden.

Complicaties en prognose

De prognose voor een enkele lacunaire beroerte is gunstig. In de regel is er een hervatting van alle functies, soms zijn er gedeeltelijke resterende motorische of gevoelige symptomen.

Dementie is een frequente complicatie van terugkerende lacunaire hartaanvallen.

Als een lacunaire beroerte vaak terugkeert, is er een grote kans op het ontwikkelen van een dergelijke complicatie als de lacunaire toestand van de hersenen. Onder patiënten met vasculaire dementie komt deze complicatie in bijna 65-70% van de gevallen voor.

Diagnostische methoden

In de regel is het mogelijk om een ​​lacunaire beroerte te vermoeden, waarbij de geschiedenis van de patiënt (hypertensie, diabetes mellitus en andere risicofactoren), de klinische kenmerken van de pathologie die hierboven is beschreven, wordt achtergelaten. Maar op deze manier kunnen ook enkele andere organische hersenletsels voorkomen, daarom worden moderne neuroimagingtechnieken, CT en MRI, gebruikt voor een nauwkeurige diagnose. Maar zelfs deze methoden zijn niet altijd in staat om pathologische veranderingen te repareren (vaak hebben foci een zeer kleine diameter).

MRI van de hersenen van een patiënt met lacunaire beroerte

Beginselen van behandeling

Behandeling van lacunaire beroerte is enigszins verschillend van ischemie. In principe wordt alleen basistherapie gebruikt, gedifferentieerde behandeling (trombolyse) wordt niet gebruikt, omdat er geen noodzaak voor is.

Beginselen van behandeling voor lacunaire beroerte:

• adequate therapie van de belangrijkste vaatziekte (hypertensie, atherosclerose, vasculitis, diabetes mellitus);
• verbetering van de cerebrale circulatie;
• het gebruik van neuroprotectieve en metabolische geneesmiddelen.

Video over lijntypen:

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de revalidatiefase na een beroerte, omdat een volledig herstelprogramma volledig zal afkomen van neurologische aandoeningen. Het is ook belangrijk om niet te vergeten over de preventie van nieuwe lacunaire hartaanvallen en dienovereenkomstig vasculaire dementie.

Wat is lacunaire ischemische beroerte

Lacunaire beroerte is een subtype van ischemische beroerte, waarbij geperforeerde slagaders worden beschadigd, wat kleine holten in de hersenen veroorzaakt. Een overweldigend aantal patiënten ervaart moeilijkheden die gepaard gaan met ernstige revalidatie, terwijl velen hun hele leven gehandicapt blijven en het risico lopen op complicaties die fataal kunnen zijn. Een dergelijke beroerte is echter behandelbaar en met de juiste levensstijl heeft een persoon de mogelijkheid om ziekten te vermijden die stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen veroorzaken.

Speciale functies

Dit type beroerte wordt ook wel lacunair herseninfarct genoemd. Hij maakt deel uit van de groep hersenziekten. De lacunaire infarctcode voor de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD) is 163. Het verwijst naar beroertes van niet-gespecificeerde oorsprong.

Lacunaire infarct wordt altijd veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop die optreden in de perforerende slagaders. Bij hemorragische beroertes treden veranderingen op in de basilaire arterie en in de lacunar hebben ze alleen invloed op de dieper gelegen haarvaten.

Kleine holten, lacunes genaamd, verschijnen op de plaats van hersenweefsel dat tijdens ischemie is gedood. Hun gemiddelde grootte is 10 mm. Het is niet ongebruikelijk dat lacunes zeer klein zijn en niet groter zijn dan 1 mm in diameter. In ernstige gevallen kunnen ze zelfs 20 mm bereiken, maar dit gebeurt zeer zelden.

Lacunaire hersenhaarden kunnen op verschillende plaatsen worden gediagnosticeerd:

Zowel de symptomen als de behandelingsmethoden kunnen afhangen van de lokalisatieplaats. Vaak zijn er met het verslaan van één kant van de hersenen problemen met dezelfde of de andere helft van het lichaam.

Van alle soorten ischemische beroerte, lacunar goed voor ongeveer 30% van de gevallen van stoornissen van de bloedsomloop.

Risicogroep, oorzaken

Lacunar-type beroerte kan bij elke persoon voorkomen. De meesten moeten bang zijn voor degenen die gevaar lopen. Factoren die tot een dergelijke beroerte kunnen leiden, zijn echter geen directe oorzaken. Er zijn nogal wat ziekten waardoor de bloedcirculatie in de hersenen wordt verstoord.

Risicogroep

Onder bepaalde omstandigheden kan een persoon zichzelf langzaam tot een slag doordrukken zonder het zelf te beseffen. Als hij wordt beïnvloed door minstens één risicofactor, dan is er een kans dat hij in de toekomst lacunaire circulatiestoornissen zal hebben. Meestal zullen mannen die ouder zijn dan 40 jaar het tegenkomen. Vrouwen hebben over het algemeen na 60 jaar soortgelijke problemen.

De volgende factoren kunnen lacunair herseninfarct veroorzaken:

• Geavanceerde leeftijd;
• Alcoholmisbruik, roken;
• Gebrek aan slaap en rust;
• Een grote hoeveelheid stress;
• Onjuiste voeding;
• Anticonceptie of hormonen nemen;
• Aandoeningen tijdens de zwangerschap;
• Verhoogde hoeveelheid suiker in het bloed;
• Eerder overgedragen infectieziekten die arteriolen aantasten;
• Schade aan cerebrale schepen.

Om het risico op een beroerte te verminderen, volstaat het om uw levensstijl te veranderen en voor uw gezondheid te zorgen.

redenen

Er zijn een aantal redenen die stoornissen in de bloedsomloop van het lacunaire type veroorzaken. Ze moeten bijzonder oplettend zijn en proberen hun behandeling tijdig aan te pakken en niet tot een beroerte leiden.

1. Pathologie perforerende slagader.
2. Functionele stoornissen van de centrale slagader.
3. De scheiding van de bloedvaten van de hersenen.
4. Anatomische kenmerken van slagaders.
5. Asymptomatische arteriële stenose.
6. Ontsteking van de arteriolen van de hersenen.
7. Cerebrovasculaire ziekten.
8. Cardio.
9. Atherosclerose.
10. Hypertensie.
11. Diabetes mellitus.
12. Verhoogde creatinine.

De meeste oorzaken van dit type beroerte houden rechtstreeks verband met de gezondheid van de bloedvaten. Daarom moeten ze speciale aandacht besteden en proberen ze regelmatig passende preventie uit te voeren.

symptomen

Het belangrijkste kenmerk van lacunaire beroerte is de manifestatie ervan. Met deze pathologie zijn alle stoornissen geassocieerd met bewustzijn, zicht of spraak bijna altijd afwezig. In dit geval functioneren de hersenen op de gebruikelijke manier, maar er zijn geen tekenen van schade aan de romp. Het enige verplichte symptoom is een aanhoudende stijging van de bloeddruk. In de meeste gevallen bereikt het de limietwaarden in de late avond, waarna het terugkeert naar het niveau dat de patiënt kent.

Alle hoofdsymptomen van lacunaire beroerte die bij mensen kunnen voorkomen, zijn neurologisch. Ze manifesteren zich in de vorm van specifieke syndromen. Hun totale aantal bereikt 20 soorten, maar met voldoende frequentie worden er slechts 4 geregistreerd. Ze verschillen niet alleen in manifestatie, maar ook in de lokalisatie van schendingen. Deze syndromen omvatten:

1. Geïsoleerde motor. Het wordt waargenomen bij 60% van de patiënten met een lacunaire beroerte. Pathologie is geconcentreerd in de binnenste capsule. Symptomatologie bestaat alleen in verlamming van de ene helft van het lichaam, wat tegengesteld is aan de lokalisatie van aandoeningen.
2. Geïsoleerd gevoelig. Ongeveer 20% van de patiënten bij wie lacunaire bloedcirculatiestoornissen worden gevonden, worden geconfronteerd met dit syndroom. De lokalisatie van de probleemfocus is het ventrale thalamische ganglion. De patiënt heeft problemen met de gevoeligheid, waardoor hij geen bewegingen meer voelt, geen pijn voelt, geen aanraking heeft en geen veranderingen in de lichaamstemperatuur heeft. Dit alles komt tot uiting in de ledematen, de romp en het hoofd. Soms verdwijnen de symptomen zonder medische tussenkomst.
3. Atactische hemiparese. Het komt voor in 12% van de gevallen, wat het een vrij zeldzaam fenomeen maakt. Lacunes in deze pathologie worden gevormd in het dorsale deel van de binnenste capsule, evenals in de pons. De patiënt ervaart ernstige zwakte, evenals verminderde coördinatie van bewegingen die optreden op de linker delen van het lichaam of aan de rechterkant, wat overeenkomt met de lokalisatie van de laesie.
4. Gêne, dysartrie. Slechts 6% van de patiënten kan hiermee worden geconfronteerd, waardoor een dergelijk probleem een ​​van de minst waarschijnlijke is. Lacunes met een dergelijke beroerte verschijnen in de lagen van het zenuwweefsel. Om deze reden heeft een persoon abnormaliteiten die problemen veroorzaken met spraak of bewegingen van de bovenste ledematen, evenals een volledige of gedeeltelijke verlamming van hoofd, armen en benen.

Als dergelijke symptomen optreden die het bewustzijn en de hersenactiviteit niet beïnvloeden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen of een ambulance bellen. Tijdige medische zorg kan iemands leven redden en uitstel zal de kans op overlijden ernstig vergroten.

Bijkomende tekenen die wijzen op een lacunair infarct kunnen zijn:

• Gal dyskinesie;
• Pseudobulbar-verlamming;
• Parkinson-syndroom;
• Verminderde gevoeligheid van lichaamsdelen;
• Algemene spierzwakte;
• Gangverandering, korte stap;
• Plotselinge drang om te urineren, incontinentie.

Andere symptomen zijn uiterst zeldzaam en daarom kan worden gesteld dat deze wordt veroorzaakt door specifieke aandoeningen die verband houden met de omstandigheden van de beroerte en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Moeilijkheden veroorzaakt door de ongebruikelijke symptomen van een lacunaire beroerte, veroorzaken vaak late detectie van dit probleem.

diagnostiek

Vermoeden van lacunaire infarcten verschijnen alleen als de patiënt lijdt aan arteriële hypertensie, diabetes mellitus of ziekten die verband houden met cerebrale bloedvaten. Vanwege de problemen die worden veroorzaakt door de specificiteit van de symptomen, duurt het vaak erg lang voordat een definitieve diagnose wordt gesteld. Eerst voert de neuroloog een onderzoek uit en wijst dan noodzakelijkerwijs de volgende onderzoeken toe:

• Bloedonderzoek in het laboratorium;
• Computertomografie;
• Magnetische resonantie beeldvorming;
• Angiografie van cerebrale schepen.

Moderne geneeskunde stelt u in staat om nauwkeurig en snel eventuele schendingen in het lichaam te identificeren. In het geval van lacunaire beroerte zijn er echter een aantal problemen:

1. Als de oorzaak van een beroerte een verhoging van de bloeddruk is, zijn er gevallen waarbij een afwijking van de norm zo gering is dat artsen er geen rekening mee houden. Daarom gaan ze op zoek naar andere oorzaken, vanwege wat de patiënt bepaalde symptomen ervaart. Op dit moment kan de toestand van de patiënt verslechteren, wat, naar het blijkt, werd veroorzaakt door een stoornis in de bloedsomloop die gepaard ging met een verhoging van de bloeddruk.
2. De grootte van de openingen kan extreem klein zijn, waardoor zelfs moderne apparatuur hen tijdens de eerste studie niet zal laten opvallen. Dat is de reden waarom artsen soms CT of MRI herhaaldelijk moeten uitvoeren.
3. Lacunes kunnen niet onmiddellijk worden opgespoord. Dit komt door het feit dat ze op CT of MRI slechts één week na de formatie in echte vorm verschijnen. Tot nu toe zijn ze zichtbaar in een veel kleinere en lage dichtheidstoestand dan ze in werkelijkheid zijn, of helemaal niet zichtbaar.
4. De symptomen verschijnen geleidelijk. Zelfs na een ernstige overtreding van de bloedcirculatie heeft de patiënt mogelijk geen uiterlijke tekenen van een beroerte. De toestand verslechtert meestal gedurende meerdere dagen. Om deze reden zijn er grote risico's om de ziekte helemaal niet te detecteren tot een kritieke verslechtering van de gezondheid van de patiënt.
5. Angiografie vertoont mogelijk geen afwijkingen die duiden op een probleem met de bloedvaten in de hersenen. Er is geen garantie voor hun identificatie, zelfs niet bij herhaalde onderzoeken.

Al deze problemen maken lacunaire ischemische beroerte van de hersenen tot een bijzonder gevaarlijk verschijnsel. Alleen de hoogste kwaliteit en verantwoord onderzoek onthullen schendingen in de eerste dagen. Maar zelfs met het werk van hooggekwalificeerde artsen en de beschikbaarheid van moderne apparatuur, zijn er geen garanties voor een snelle en correcte diagnose.

behandeling

Na de definitieve diagnose beslist de arts over de behandelmethode. Therapie moet uitgebreid zijn, omdat alleen op deze manier kan herstel worden bereikt. Als er geen onderdeel is, is de kans op herstel van de gezondheid extreem klein.

Alle behandelingen voor lacunaire beroerte zijn gericht op het normaliseren van de druk, het herstellen van de functies van weefselvoeding en het elimineren van complicaties. Voor dit doel wordt alleen medicamenteuze therapie gebruikt. Artsen voeren geen operaties uit en ze zullen niet in staat zijn om zelfstandig te herstellen met behulp van folkmethoden, zelfs met een sterk verlangen.

Therapie bestaat uit:

• Voedingswaarde correctie;
• Volledige revalidatie;
• Ontvangst van medicijnen.

Een arts kan een groot aantal medicijnen voorschrijven, die elk hun eigen functie hebben. Ze moeten strikt volgens de instructies van hun arts worden genomen. Hij kan de volgende soorten drugs voor specifieke doeleinden uitschrijven:

1. Hypotensieve - normalisatie van hoge bloeddruk.
2. Neuroprotectors - herstel van hersenstructuren.
3. Nootropics - preventie van complicaties en problemen met de hersenen.
4. Antiplatelet agents - verbetering van de bloedeigenschappen.
5. Antiprotectors - stimulatie van metabole processen.
6. Disaggreganten - een uitzondering op de vorming van bloedstolsels.
7. Statines - cholesterolverlaging, bestrijding van atherosclerose.

Meer specifieke soorten medicijnen kunnen ook worden voorgeschreven om de gezondheid van het cardiovasculaire systeem te verbeteren en de ontwikkeling van verschillende complicaties te voorkomen. In sommige gevallen schrijven artsen aspirine voor, die het bloed verdunnen en na een dergelijke beroerte een positief effect hebben op de hersenstatus.

Sommige patiënten worden thuis behandeld, maar vaak veroorzaakt dit milde psychische stoornissen. De meningen van de meeste mensen die dit type beroerte hebben gehad, zijn te zien op farmacologische fora. De absolute meerderheid is van mening dat het beter is om behandeld te worden in een speciaal centrum. Artsen zijn dezelfde mening toegedaan.

effecten

De prognose hangt volledig af van het feit of een enkele beroerte heeft plaatsgevonden. Als dat zo is, is de kans op volledig herstel na revalidatie erg hoog. Soms heeft een persoon die hersteld is, mogelijk nog steeds lichte symptomen, zelfs na een lang herstel, maar dit is zeer zeldzaam.

Wanneer er verschillende foci zijn van een lacunair infarct, is de prognose iets slechter. Zulke patiënten ervaren lacunaire hersenziekte, waarbij een persoon atherosclerose ontwikkelt, gecombineerd met trombose en schade aan veel slagaders. Herstellen is in dit geval veel moeilijker.

Het belangrijkste probleem dat elke prognose verergert, is de mentale toestand van een persoon. Een lacunair type van de beroerte heeft een sterk negatief effect op de gehele psyche, waardoor het merkbare veranderingen ondergaat. Een persoon heeft geheugenverlies, het is moeilijk voor hem om in de ruimte te navigeren, te communiceren met andere mensen, terwijl hij constant nerveus en gefrustreerd is.

Het gevolg van een lacunaire beroerte voor veel patiënten wordt invaliditeit, waardoor ze niet volledig kunnen werken. Echter, met de juiste revalidatie is er alle kans om terug te keren naar het normale leven, en het risico van terugval te elimineren.

rehabilitatie

In gevallen van mild herseninfarct duurt de herstelperiode ongeveer drie weken, maar in meer ernstige omstandigheden kan het enkele maanden duren voordat volledig herstel is bereikt, indien mogelijk. Revalidatie omvat een beoordeling van levensstijl en het bezoeken van speciale procedures gericht op het verbeteren van de algehele conditie van het lichaam.

Iedereen die herstellende is van een lacunaire beroerte heeft het volgende nodig:

1. Pas het vermogen aan. Van het dieet moet worden uitgesloten vet voedsel, snoep, koffie, alcohol, evenals alle producten die de druk kunnen verhogen of een terugkeer van de worteloorzaken van een beroerte veroorzaken.
2. Besteed voldoende tijd aan de frisse lucht en beweeg. Wie zich slecht voelt, kan eenvoudig door het appartement lopen of de meest eenvoudige gymnastiek uitvoeren met de ramen open.
3. Rest. Het is niet alleen belangrijk om overmatige mentale stress te voorkomen, maar ook om goed te slapen. Volledige rust stelt u in staat om de ontwikkeling van vele complicaties te elimineren en vermindert ook het risico van terugval.
4. Doe mee aan oefentherapie. Therapeutische oefeningen zullen helpen om snel motorische functies te herstellen en de conditie van het spierweefsel te verbeteren door hun toon te herstellen.
5. Woon een massage bij. Hoogwaardige massage van het hoofd en het hele lichaam helpt het fysieke en psychologische welzijn te normaliseren. Bij normale procedures zal de persoon na een paar weken een significant effect voelen.

Rehabilitatie is een essentieel onderdeel van de behandeling dat moet worden overwogen. Hiermee kunt u uw gezondheid zo snel mogelijk teruggeven.

Mogelijke complicaties

In die gevallen waar een lacunair infarct in een nogal milde vorm plaatsvond, is het risico op complicaties minimaal. Toch is hij dat wel. En met een beroerte die meerdere foci tegelijk heeft, verschijnen complicaties bijna altijd.

Wat kan wachten op de patiënt:

• Motiliteitsstoornissen;
• Problemen met oriëntatie in de ruimte;
• Afname van intellectuele capaciteiten;
• Geheugen vervalt;
• Ontsteking van zenuwweefsel;
• Tintelingen van ledematen;
• Falen om te plassen;
• Gedeeltelijk of volledig verlies van spraakvermogen;
• Dood.

Bij het ontbreken van de noodzakelijke behandeling kan een persoon snel een complicatie ontwikkelen die binnenkort fataal zal zijn, omdat zonder medische tussenkomst om te overleven na een beroerte is onmogelijk.

In het geval van verslechtering van de gezondheid tijdens de herstelperiode, moet u altijd uw arts raadplegen.

het voorkomen

Verkeerde levensstijl en weigering om bestaande ziekten te behandelen zijn de belangrijkste factoren die het risico op een lacunaire beroerte verhogen, evenals vele andere gevaarlijke hersenziekten. Daarom is het de moeite waard om van tevoren te denken en je leven te veranderen.

Het volstaat om eenvoudige regels te volgen:

1. Eet goed, drink voldoende vocht.
2. Stop met drinken en roken.
3. Breng meer tijd door in de frisse lucht.
4. Doe mee aan sport en ontspannen gymnastiek.
5. Let op je gewicht.
6. Tijdig deelnemen aan de behandeling van alle ziekten.
7. Controleer de druk regelmatig.

Degenen die problemen hebben met het cardiovasculaire systeem of de hersenen moeten ook regelmatig aanvullende diagnostiek ondergaan om herhaling of verslechtering van de aandoening te voorkomen.

conclusie

De gevolgen van een lacunair infarct van de hersenen kunnen zeer gevaarlijk zijn. Daarom is het belangrijk om uw gezondheid te controleren en bij het eerste vermoeden van ernstige schendingen naar het ziekenhuis te gaan om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen of om er zeker van te zijn dat er geen ziekten zijn.