Hersenen meningioma

Ivan Drozdov 11 januari 2014 6 Reacties

Meningioma is een tumor die zich vormt in de weefsels van de dura mater van de hersenen en het ruggenmerg. Het is een langzaam groeiende, meestal goedaardige vorm van onderwijs, die soms verandert in een kwaadaardige. Hersenmeningoom is vrij moeilijk te detecteren in de beginfase van zijn ontwikkeling, omdat het zelden wordt gemanifesteerd in de vorm van karakteristieke symptomen. Geoliede en zwak gemanifesteerde symptomen worden soms toegeschreven aan leeftijdgerelateerde veranderingen of lichte neurologische aandoeningen.

Volgens ICD-10 wordt een goedaardig meningeoom geclassificeerd volgens de code D32.0 - "Goedaardige tumoren van de hersenschillen". Voor de diagnose van kwaadaardige meningeomen, wordt de code C70.0 gebruikt - "Kwaadaardige tumoren van de hersenschillen".

Symptomen en tekenen van meningeoom

Het gevaar van meningeoom is dat tot een bepaald punt, de symptomen van de ontwikkeling ervan niet verschijnen. Heel vaak kan een kleine tumor tijdens een MRI toevallig worden gedetecteerd. Veranderingen in het welbevinden worden merkbaar wanneer de tumor groot wordt en het hersenweefsel begint samen te knijpen.

Hersenmeningoom komt tot uiting in de vorm van cerebrale en lokale symptomen. In het eerste geval heeft de patiënt symptomen die wijzen op een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen en de druk van de formatie op de hersencentra:

• hoofdpijn die bij voorkeur na het slapen optreedt;
• duizeligheid;
• afname van gezichtsscherpte, dubbel zien;
• misselijkheid;
• zwakte;
• verminderde concentratie en geheugen;
• onredelijke verandering van stemming - van een staat van euforie naar depressie, vertwijfeling en prikkelbaarheid;
• krampen van de ledematen;
• epileptische aanvallen.

Lokale symptomen (focale) verschijnen afhankelijk van de locatie van de tumor:

• vermindering van spraakfuncties en gehoor - wanneer de tumor in de slaaplobben is gelokaliseerd;
• verminderde coördinatie en motorische functies - bij de vorming van meningeomen in de schedelfossa achteraan het hoofd;
• blindheid - in het onderwijs, met gevolgen voor de tuberkel van het Turkse zadel;
• oculomotorische aandoeningen - waarbij meningeomen zich ontwikkelen in de vleugel van het hoofdbot;
• afname van de reukzin - met een tumor die de basis van de frontale kwabben beïnvloedt;
• uitsteeksel van het oog - als de tumor de baan van het oog beïnvloedt.

Als de symptomen van hersenmeningioom regelmatig voorkomen, moet u een oncoloog raadplegen om de diagnose te verduidelijken.

Oorzaken van ziekte

Mening van vooraanstaande oncologen over de oorzaak van de ontwikkeling van meningiomas-vorken. Sommige deskundigen geloven dat kankercellen worden geactiveerd als gevolg van genetische aanleg, anderen houden vol dat de tumor begint te groeien onder invloed van de volgende factoren:

Beschrijf uw probleem aan ons, of deel uw levenservaring in het behandelen van een ziekte, of vraag om advies! Vertel ons over jezelf hier op de site. Uw probleem zal niet genegeerd worden en uw ervaring zal iemand helpen! Schrijf >>

1. Bestraling. Een grote dosis straling kan het mechanisme van de transformatie van een goedaardige naar een kwaadaardige tumor teweegbrengen.
2. Hormonale stoten bij vrouwen. Overmatige productie van vrouwelijke hormonen tijdens de zwangerschap of menopauze is een gunstige factor voor de groei van meningeomen.
3. Traumatisch hersenletsel ontvangen in de baarmoeder, evenals tijdens de bevalling.
4. Herseninfecties (bijvoorbeeld encefalitis, meningitis) die optreden met complicaties.
5. Regelmatige bedwelming van het organisme veroorzaakt door het leven in ecologisch ongunstige gebieden of werken in gevaarlijke industrieën geassocieerd met de chemische, olieraffinage-, mijnbouw- en farmaceutische industrie.
6. Regelmatig eten van voedingsmiddelen die nitraten bevatten in grote hoeveelheden.

De volgende categorieën mensen hebben de grootste aanleg voor dit type tumor:

• kinderen jonger dan 8 jaar;
• vrouwen ouder dan 40;
• ouderen;
• Personen van wie de familie leed aan CZS-stoornissen of dit type tumor;
• mensen die werken met kernafval, formaldehyde, chemie en zware metalen;
• HIV-geïnfecteerde;
• personen die worden blootgesteld aan frequente röntgenfoto's;
• mensen met verminderde immuniteit.

Meningioma verwijdering

Tumoren van een typische en goedaardige vorm, met een kleine omvang, moeten worden verwijderd. Selectie van de methode van meningioma-verwijdering wordt uitgevoerd rekening houdend met factoren zoals lokalisatie, stadium en vorm van opleiding, leeftijd en conditie van de patiënt, evenals de ernst van de symptomen.

diagnostiek

Wanneer symptomen optreden die kenmerkend zijn voor hersenvliesbiomen, moet de persoon overleggen met verschillende gespecialiseerde artsen en worden onderzocht met behulp van speciale apparatuur. Eerst en vooral zou u moeten bezoeken:

1. Neuropathologist - om neurologische symptomen te identificeren die kunnen wijzen op een schending van de hersenactiviteit en de druk van de tumor op de zenuwuiteinden.
2. Oftalmoloog - om de functies van het visuele orgaan te bestuderen en de omvang van schendingen te bepalen.
3. Otolaryngologist - voor het beoordelen van gehoor.
4. Neurochirurg - om de cerebrale vaten te bestuderen en de mate van hun doorgankelijkheid te bepalen.

Afhankelijk van de resultaten van het eerste onderzoek, kan aan de patiënt een of meer instrumentele onderzoeken worden toegewezen van het volgende:

• MRI - een standaard type onderzoek voor vermoedelijke intracraniale tumor;
• Mr angiografie is noodzakelijk om de staat van de bloedvaten die de tumor voeden te beoordelen;
• CT-scan is geïndiceerd wanneer wordt vermoed dat een goedaardige tumor in het kwaadaardige stadium terechtkomt;
• Positron-emissietomografie - stelt u in staat om de toestand van de tumor te bepalen (kalm of recurrent);

Ook tijdens de diagnose van meningeoom van de hersenen bij een patiënt voor de studie, wordt het volgende biomateriaal verzameld:

• bloed;
• urine;
• liquor vloeistof door lumbale punctie;
• tumorcellen door biopsie.

Na het bestuderen van de resultaten diagnosticeren experts meningeomen of weerleggen ze de aanwezigheid ervan. Wanneer de diagnose wordt bevestigd door een consult, wordt er een beslissing genomen over een methode om hersen-meningomen te behandelen.

Operatieve interventie

Open chirurgie voor gediagnosticeerd meningeoom van de hersenen is een van de meest betrouwbare manieren om een ​​tumor te verwijderen en het risico van herhaling in de toekomst te verminderen. In de meeste gevallen kan een goedaardige tumor volledig worden weggesneden. Als het meningeoom zich op een ontoegankelijke plaats of in de buurt van vitale hersencentra bevindt, wordt het gedeeltelijk verwijderd.

In de moderne geneeskunde kunnen tijdens chirurgische ingrepen de volgende instrumenten en apparatuur worden gebruikt om meningeomen te verwijderen:

1. Operationele microscoop. Met speciale apparatuur kunt u de details van de operatie vastleggen, afbeeldingen van structuren in de hersenen maken, het contrast vergroten en stereoscopie van beelden. Hierdoor kunnen chirurgen de tumor voorzichtig ontleden en de kans op schade aan nabijgelegen weefsels en zenuwuiteinden tot een minimum beperken.
2. Neuronavigatiebesturingsapparaat. Het navigatie-apparaat, uitgerust met een complex van noodzakelijke computerprogramma's, wordt gebruikt voor nauwkeurige controle over de instrumenten tijdens de operatie. Hiermee kunt u het risico op beschadiging van hersencellen met een instrument vrijwel elimineren en de mate van tumorverwijdering bepalen.
3. Ultrasone aspirator. Afhankelijk van de vorm van meningeomen, kunnen de hersenen een verhoogde dichtheid hebben en letterlijk in nabijgelegen weefsels groeien. Om het te verwijderen, wordt een apparaat gebruikt dat een ultrasone straal naar de pathologische zone stuurt. Onder zijn invloed verandert de tumor van dichtheid en wordt deze omgezet in een vloeibare suspensie, die vervolgens met een aspirator wordt weggepompt. Deze methode elimineert de schending van de integriteit van hersenstructuren en behoudt zo hun functies.

De voordelen van chirurgie omvatten de mogelijkheid van volledige extractie van de tumor en het bepalen van de exacte samenstelling ervan. Onder de tekortkomingen van een dergelijke interventie moet de complexiteit van de operatie worden opgemerkt, evenals een aantal complicaties die daarna kunnen optreden.

Brain Meningioma: behandeling zonder operatie

Heel vaak vereist het verwijderen van meningeomen geen open chirurgie. Rekening houdend met individuele indicatoren, het type en de locatie van de tumor, evenals de aard van de symptomen, kan de patiënt de volgende methoden voor niet-chirurgische behandeling worden aangeboden:

• Het volgen van de groei van het onderwijs in de dynamiek - het wordt aanbevolen in gevallen waar het hersenvliesioma klein is, de aanwezigheid ervan geen ernstige pathologische symptomen veroorzaakt, de leeftijd van de patiënt of de gezondheidstoestand zorgt niet voor actievere manipulaties om het te behandelen. Tijdens de observatieperiode kan aan de patiënt een conservatieve behandeling worden voorgeschreven om pathologische symptomen te verlichten.
• Stereotactische methode (gamma-mes) - een eng gerichte ionenstroom maakt het mogelijk om meningiomen tot 20 mm te verwijderen, terwijl nabijgelegen hersenweefsels niet vatbaar zijn voor schadelijke effecten. De methode vereist geen operatie, na de procedure is de patiënt niet beperkt in capaciteit.
• Bestralingstherapie - weergegeven in de diagnose van entiteiten die zijn overgegaan in de kwaadaardige vorm, grote maten hebben of gelokaliseerd zijn op ontoegankelijke plaatsen. De methode van bestraling wordt ook gebruikt voor profylactische doeleinden na het verwijderen van de tumor door open chirurgie. Standaard bestralingstherapie heeft veel implicaties omdat het niet alleen kankercellen vernietigt, maar ook gezonde weefsels in de buurt.

Omdat het meningeoom van de hersenen behoort tot goedaardige tumoren, wordt chemische therapie niet gebruikt bij de behandeling. Uitzonderingen kunnen gevallen zijn waarbij de tumor van vorm verandert en een kwaadaardig stadium wordt.

Gevolgen van meningeoom en prognose van het leven

De overlevingsprognose voor gediagnosticeerd hersenmeningoom is afhankelijk van de gezondheidstoestand van de patiënt, de leeftijd, het type tumor en de gekozen behandelingsmethode.

In de geneeskunde wordt de gemiddelde overlevingsperiode voor de ontwikkeling van een intracraniale tumor vastgesteld op 5 jaar. De indicator kan veranderen onder invloed van bepaalde factoren. Een tijdige verwijdering van een tumor, bekwame rehabilitatie, zorgen voor geestelijke harmonie en een positieve houding van de patiënt kunnen het leven verlengen. De prognose voor overleving bij de ontwikkeling van kwaadaardig meningeoom en de recidieven ervan is aanzienlijk verminderd.

Als een goedaardige tumor in een vroeg stadium volledig wordt verwijderd, is de kans op een succesvol herstel tot 97% van alle gevallen. Een onvolledige verwijdering van meningeomen vermindert de gunstige prognose enigszins en verhoogt de kans op een recidief tot 10%. In het geval van een kwaadaardig meningeoom wordt de waarschijnlijkheid van een succesvolle behandeling en de afwezigheid van terugval, zelfs in het geval van volledige verwijdering van de formatie, verlaagd tot 20-25%.

Aarzel niet om uw vragen hier op de site te stellen. Wij zullen u antwoorden! Stel een vraag >>

De aanwezigheid van meningeomen in de membranen van de hersenen en de verwijdering ervan volgens de getuigenis van artsen gaat niet zonder sporen achter. Het samenknijpen van de tumor rondom weefsel en verminderde bloedtoevoer leidt tot de ontwikkeling van neurologische aandoeningen en verminderde functies die een normaal leven garanderen. De risico's van gevolgen na verwijdering van de meningeomen van de hersenen zijn ook hoog, omdat tijdens de operatie een infectie kan worden uitgevoerd of een van de hersencentra die verantwoordelijk zijn voor een of andere functie kan worden beïnvloed.

meningeomen

Meningioma is een van de meest voorkomende tumoren van de hersenen en het ruggenmerg. Ze vormen ongeveer 20% van alle neoplasmata die zich in het hoofd en 10% in de wervelkolom voordoen. De meeste meningeomen worden als goedaardig beschouwd vanwege hun langzame groei en lage kans op proliferatie.
De incidentie van hersenmeningoom is ongeveer 3 gevallen per 100 duizend mensen. Naarmate de leeftijd vordert, neemt het risico toe: het grootste aantal meningeomen komt voor bij mensen van 40 tot 70 jaar.

Wat is meningeoom?

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, zijn meningeomen geen dura mater-tumor. Het is gevormd uit arachnoid endotheel - cellen van het arachnoid membraan van de hersenen. Het neoplasma is een afgeronde, minder vaak - vlakke of hoefijzervormige knoop, begrensd van de aangrenzende weefsels door een dichte capsule. Vaak groeit samen met de dura mater. De grootte van de tumor varieert: van enkele millimeters tot 15 centimeter of meer in diameter. Grote meningeomen knijpen in de hersenen of het ruggenmerg, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verslechtert. Meestal zijn neoplasmen van dit type zeldzaam. Maar 5-15% van de patiënten vertoont meerdere meningeomen.

Soorten meningeomen

In overeenstemming met het histologische beeld beveelt de WHO de volgende classificatie van meningeomen aan:

1e graad van maligniteit. Deze groep omvat goedaardige, langzaam groeiende neoplasma's die niet in de omliggende weefsels dringen. Ze worden gekenmerkt door een gunstige prognose en een laag recidiefpercentage. Volgens verschillende schattingen maakt het 75% tot 95% van de gevallen van deze ziekte uit.

Goedaardige meningeomen zijn op hun beurt verdeeld in negen subtypes, afhankelijk van de cellulaire samenstelling: meningotheliaal, vezelig, transitioneel (gemengd), psammomatosis, angiomatous, microcystic, secretory, clear cell, chordoid, met impoplasmacytic cells en metaplastic.

Ongeveer 15% van de terugkerende meningeomen gaan naar een hoger niveau. Tumoren van de 2e en 3e graad komen vaker terug dan de eerste.

Oorzaken en risicogroepen

Tot op heden zijn de volgende factoren geïdentificeerd die het risico op het ontwikkelen van meningeomen verhogen:

• Erfelijkheid. Wetenschappers hebben een defect ontdekt in chromosoom 22, verantwoordelijk voor de ontwikkeling van de tumor. Het wordt gevonden in dragers van het neurofibromatose (NF2) gen, waarmee ze een verhoogd risico op meningeomen associëren bij patiënten met deze erfelijke ziekte. Een defectief gen veroorzaakt meningeomen in ongeveer de helft van de gevallen.
• Age. Meningeomen worden gevonden bij 3% van de onderzochte patiënten ouder dan 60 jaar. Terwijl bij kinderen dit type ziekte zelden wordt gediagnosticeerd.
• Vrouwelijk geslacht Het verband tussen de hormonale achtergrond van vrouwen en het verschijnen van meningeomen is onthuld: tumoren kunnen beginnen te groeien tijdens de zwangerschap, de behandeling van borstkanker.
• Nadelige externe effecten op de hersenen: traumatisch hersenletsel, blootstelling aan straling, ook tijdens het behandelingsproces, toxische stoffen.

symptomen

Kleine meningeomen komen mogelijk niet tot expressie en de ziekte zal asymptomatisch zijn. Maar zelfs in aanwezigheid van symptomen is het onmogelijk om meningeomen te diagnosticeren alleen op basis van klachten van de patiënt - vanwege de niet-specificiteit van de manifestaties. De meest voorkomende hoofdpijn, van enkele weken tot enkele maanden, zwakte of verlamming, verlies van gezichtsvelden en spraakproblemen.
Specifieke symptomen zijn afhankelijk van de locatie van de tumor. Overweeg enkele voorbeelden:

Meningeomen van de frontale kwab. Lokalisatie - convexitaal (op het oppervlak van de hersenen, de hersenen ver van de mediaanlijn).
De meest voorkomende symptomen zijn epileptische aanvallen, hoofdpijn, zwakte in de ledematen, spraakproblemen, beperkingen van het gezichtsveld.

Meningeomen van de frontale kwab. Lokalisatie - op de falx (een tumor die voorkomt op het hersenvlies tussen de twee hersenhelften).
De meest voorkomende symptomen zijn epileptische aanvallen, zwakte in de onderste ledematen, hoofdpijn, psycho-emotionele stoornissen, mentale achteruitgang, toegenomen apathie, verbetering van affect, instabiliteit, tremor.

Lokalisatie - wigvormige kam
De meest voorkomende symptomen zijn ooguitsteeksel, verminderde gezichtsscherpte, oogverlamming, epileptische aanvallen, geheugenproblemen, psycho-emotionele stoornissen, hoofdpijn.

Cerebellum. Lokalisatie - posterieure craniale fossa (het gebied waar het cerebellum zich bevindt)
De meest voorkomende symptomen zijn instabiliteit en gebrek aan coördinatie van bewegingen, hydrocephalus (verhoogde druk in de hersenen), problemen met stem en slikken.

Hersenen brug Gehoor kanaal. Cerebellum.
Lokalisatie - de meeste pylorische hoek (kant van de hersenstam)
De meest voorkomende symptomen zijn gehoorverlies, zwakte van de gezichtsspieren, duizeligheid, instabiliteit en gebrek aan coördinatie van bewegingen, hydrocephalus (verhoogde druk in de hersenen), problemen met stem en slikken.

Voorkwab. Hypofyse. Neus.
Lokalisatie - olfactory fossa en Turks zadel (opleiding in de schedelbotten, waar de hypofyse zich bevindt). De meest voorkomende symptomen zijn verlies van geur (anosmie), kleine psycho-emotionele stoornissen, geheugenproblemen, staat van euforie, concentratieverlies, incontinentie, problemen met het gezichtsvermogen.

diagnostiek

Meningeomen worden voornamelijk gediagnosticeerd door stralingsbeeldvorming.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) detecteert effectief meningeomen van vrijwel elke locatie. Bij het uitvoeren van de studie zijn de structuur van de hersubstantie, de aanwezigheid van pathologische formaties, gebieden met een verstoorde bloedtoevoer, vasculaire formaties en veranderingen in de membranen van de hersenen in de eerste plaats inflammatoir en traumatisch.
Voer indien nodig een differentiële diagnose van de geïdentificeerde veranderingen uit om de omvang van het tumorproces te verduidelijken en de mate van betrokkenheid van de omliggende organen en structuren; de arts kan een MRI voorschrijven met contrastverbetering. Voor meningeomen is de zogenaamde "durale staart" karakteristiek (hoewel niet specifiek) - de plaats van de dura mater grenzend aan het neoplasma, die een contrastmiddel accumuleert, daarom schrijven artsen met vermoedelijk meningeoom dit type MR-onderzoek meestal voor.
Computertomografie (CT) kan worden gebruikt om te achterhalen of de botten van de schedel zijn aangetast, of er verkalking van de tumor is of interne bloeding, wat niet altijd duidelijk is in een MRI-onderzoek. Volgens de getuigenis van de arts om een ​​vollediger beeld te verkrijgen, kan computertomografie van de hersenen worden uitgevoerd met boluscontrasterende - intraveneuze toediening van een radiopaque substantie met behulp van een speciale automatische spuit.

behandeling

De keuze van de meningioma-behandelingswerkwijze hangt van een verscheidenheid aan factoren af, waaronder de grootte en locatie van de tumor, symptomen, groeisnelheid, leeftijd van de patiënt. Over het algemeen zijn er drie hoofdopties voor actie: observatie, verwijdering door chirurgie en bestraling.

Observatie. Meningeomen groeien vaak langzaam en nemen slechts 1-2 mm per jaar toe. Daarom is het in de volgende gevallen raadzaam om het te beperken tot een MRI-scan met jaarlijkse controle:

• - de tumor is klein, de symptomen zijn mild, er is geen effect op de kwaliteit van leven;
• - oudere patiënten met zeer langzaam progressieve symptomen. De aanvallen die door deze ziekte worden veroorzaakt, kunnen met medicijnen worden gestopt.

Chirurgische interventie. Microchirurgische verwijdering van meningeomen is een traditionele behandelmethode, vooral wanneer de tumor buiten functioneel belangrijke gebieden op het oppervlak van de hersenen ligt. Het doel van de operatie is om de tumor zo volledig mogelijk te verwijderen om terugval te voorkomen, maar tegelijkertijd de neurologische functie te behouden en / of te verbeteren.
Een volledige resectie van het neoplasma is niet altijd mogelijk. Als een tumor bijvoorbeeld op de schedelbasis groeit of in de veneuze sinussen is gegroeid, is de totale verwijdering gevaarlijk door de ontwikkeling van ernstige complicaties. Vervolgens wordt de beslissing genomen over gedeeltelijke resectie en verwijdering van een deel van het tumorweefsel om de druk op de hersenen te verminderen.
Ongeveer 20% van de volledig verwijderde meningeomen komen terug binnen 10 jaar na de operatie. In gevallen van gedeeltelijk verwijderde meningeomen treedt herhaling op in bijna 100% van de gevallen. Daarom is zelfs na een operatie een radiochirurgische behandeling vereist.

Stralingstherapie. Radiosurgery op het Gamma-mes wordt al meer dan 50 jaar gebruikt om meningeomen te behandelen. Radioklinische behandeling is geïndiceerd voor alle patiënten met primaire meningeomen van elke lokalisatie, evenals residuele tumoren na microchirurgische verwijdering of bestralingstherapie, waarvan de afmetingen niet groter zijn dan 3 cm in de grootste diameter. De methode is met name geschikt voor het verwijderen van tumoren diep in de hersenen en daarom ontoegankelijk voor het scalpel van de chirurg. Radiochirurgie is ook een goede uitweg voor patiënten die het moeilijk vinden om een ​​operatie te ondergaan vanwege hun leeftijd of gezondheid.
De beste manier om meningiomen van de schedelbasis te behandelen, wordt momenteel beschouwd als een combinatie van microchirurgie en radiochirurgie. Bij een dergelijke geïntegreerde aanpak wordt een deel van de tumor, waarvan de verwijdering gepaard gaat met het risico op ernstige complicaties (bijvoorbeeld ingebracht in de caverneuze sinus), blootgesteld aan Gamma Knife.
Het doel van "chirurgie zonder scalpel" is om de groei van meningeomen te stoppen als gevolg van de vernietiging van tumor-DNA en trombose van de voedingsvaten. Langetermijnbehandelingsresultaten wijzen op stopzetting van de groei in 92-98% van de gevallen.

De voordelen van behandeling op de Gamma Knife zijn onder andere:

• de nauwkeurigheid van de impact op de tumor (tot 0,5 mm) zonder bestraling van de omringende hersenen;
• ziekenhuisopname is niet vereist, de behandeling wordt in één dag uitgevoerd;
• er zijn geen incisies op de huid, er is geen risico op infectie en bloeding en er zijn geen complicaties geassocieerd met algemene anesthesie;
• er is geen lange herstelperiode nodig: de meeste patiënten keren de dag na de operatie terug naar hun normale levensstijl.

Links: MRI-scan van patiënt K., 47 jaar oud. Ze kwam naar de Radiosurgery Clinic MIBS met een diagnose van terugval na chirurgische verwijdering van het parasagittale meningeoom van het bovenste derde deel van de ARIA en falx. De tumorgrootte is 31 mm x 46 mm x 34 mm, volume 19 cm3. Een sessie van stereotactische radiochirurgie. De dosis op de rand van de tumor 10 Gy (weergegeven in geel).

Rechts - een controle-MRI-scan van patiënt K. 6 maanden na radiochirurgische behandeling bij het Gamma-mes in de Radiosurgery Clinic IIBS. Er is een duidelijke afname van de tumor. De tumorgrootte is 19 mm x 31 mm x 24 mm, het volume is 7,2 cm3. Een afname in volume van 11,8 cm3 (met 62%). Voor de duidelijkheid toont de gele kleur de dosis op de rand van de tumor op de dag van de behandeling.

Hersenenmeningioma: prognose van het leven zonder chirurgie, verwijdering, revalidatie, behandeling

Een van de meest voorkomende hersentumoren is meningeoom. Het wordt gevormd uit het weefsel van de dunne arachnoïde die de hersenen en het ruggenmerg omringt. En hoewel dit neoplasma de hersenen niet rechtstreeks beïnvloedt, kan het naburige weefsels samenknijpen en symptomen veroorzaken die lijken op die van hersentumoren.

In de meeste gevallen groeien meningeomen langzaam en hebben ze niet altijd een spoedbehandeling nodig.

Oorzaken van ziekte

De exacte oorzaken van meningeomen in het hoofd zijn onbekend. Risicofactoren zijn:

• Erfelijkheid. Genetische gevoeligheid voor oncologie kan worden geërfd.
• Radiotherapie. Een eerdere kuur, vooral in het hoofdgebied, kan het risico op het ontwikkelen van een tumor vergroten.
• Vrouwelijke hormonen. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd bij vrouwen ouder dan 30 jaar. Er wordt aangenomen dat hormonale stoornissen het risico op neoplasmata kunnen verhogen. Sommige studies hebben het verband opgemerkt tussen borstkanker en de ontwikkeling van meningeomen.
• Congenitale neurofibromatose. Deze zeldzame aandoening van het zenuwstelsel verhoogt de kans op het ontwikkelen van hersentumoren aanzienlijk.
• Obesitas. Onderzoek bevestigt dat meningeomen vaker voorkomen bij mensen met overgewicht. Een hoge body mass index is een risicofactor voor veel soorten kanker.

Een tumor van de arachnoid meninges kan zich op elke leeftijd en zonder reden ontwikkelen.

Classificatie van hersen-hersencellen

Meningioma wordt gevormd door het arachnoid (arachnoid) membraan dat de hersenen en het ruggenmerg bedekt. Soms ontwikkelt zich een tumor van de pia mater. Het groeit langzaam, in 90% van de gevallen is het een goedaardige tumor (geen kanker). Het komt vaker voor in de arachnoïde huls van de hersenen, minder spinale (spinale meningeoom).

Tumoren worden geclassificeerd door lokalisatie: bijvoorbeeld meningeoom van het temporale gebied, het cerebellum.

Kwaadaardige meningeomen zijn zeldzaam. In de regel groeien ze snel en worden ze uitgezaaid naar de hersenen, longen en andere interne organen. Sommige tumoren zijn geclassificeerd als atypische meningeomen. Ze zijn niet goedaardig of kwaadaardig, maar hebben de neiging kwaadaardig te worden en kanker te worden.

symptomatologie

In de meeste gevallen groeit het neoplasma zeer langzaam en kan het jarenlang geen klinische symptomen veroorzaken. Symptomen zijn afhankelijk van lokalisatie en verschijnen wanneer een tumor begint te ontkiemen in naburige weefsels: de hersenen of het ruggenmerg, zenuwen, hersenvaten. Dit proces gaat gepaard met knijpen van nabijgelegen orgels.

De belangrijkste symptomen van meningeoom:

• zichtproblemen, in het bijzonder vertakt, omgekeerd of wazig beeld;
• hoofdpijnaanvallen die met de tijd frequenter en sterker worden;
• oorsuizen, gehoorverlies;
• geheugenproblemen;
• gebrek aan geur;
• epileptische aanvallen;
• zwakte in ledematen.

De meeste symptomen ontwikkelen zich geleidelijk, waardoor patiënten met meningeomen ze lange tijd negeren. Als er ten minste één van deze symptomen is, moet u naar een neuroloog gaan. Bijzonder storend zijn symptomen van visusstoornissen, geheugen en hoofdpijn, typisch voor meningeomen van de frontale kwab van de hersenen.

diagnostiek

Langzame groei van tumoren en wazige symptomen maken het moeilijk om meningeomen vroegtijdig te diagnosticeren. Voor de diagnose zal het nodig zijn:

• De conclusie van de neuroloog. Een volledig neurologisch onderzoek onthult de geringste veranderingen in het werk van het zenuwstelsel. De arts zal zorgvuldig alle reflexen controleren en, indien nodig, u doorverwijzen naar andere specialisten voor onderzoek.
• Beeldvorming van een tumor met CT of MRI met contrast. Tomografie toont de aanwezigheid van meningeoom, de locatie en de grootte van de tumor. MRI geeft een gedetailleerder beeld en wordt vaker gebruikt voor diagnose. Concluderend is het gebied van tumorlokalisatie altijd duidelijk aangegeven op het tomogram. "Parasagittale meningeoom" betekent bijvoorbeeld dat de tumor wordt gevisualiseerd in het gebied van de sagittale sinus.
• Biopsie. De definitieve bevestiging van de diagnose is alleen mogelijk na histologisch onderzoek van de tumorweefsels.

In sommige gevallen kan de arts u doorverwijzen naar aanvullende onderzoeken (PET of angiografie).

Behandelmethoden

De tactiek van de behandeling van meningeomen wordt altijd individueel ontwikkeld en hangt van veel factoren af. Rekening houdend met:

• de grootte en locatie van de tumor;
• groeidynamiek en agressiviteit van de tumor;
• leeftijd van de patiënt en aanverwante ziekten;
• neurologische symptomen.

Als er kleine, langzaam groeiende neoplasmen zijn, kan de arts u adviseren om de behandeling uit te stellen en de groeidynamiek te controleren als er geen neurologische aandoeningen zijn. In de regel worden dergelijke tumoren bij toeval gevonden tijdens andere onderzoeken. U moet een geplande MRI-scan ondergaan en regelmatig door een arts worden gecontroleerd.

Als de tumor groeit en / of neurologische symptomen worden waargenomen, is de meest effectieve behandeling chirurgie. Hoe eerder de bewerking wordt uitgevoerd, hoe beter de verdere prognoses.

Verwijder de gehele tumor of een deel ervan als het meningeoom zich te dicht bij de hersenen of het ruggenmerg bevindt. De behandeling na de operatie hangt af van de vraag of het mogelijk was om alle weefsels van de formatie te verwijderen en wat de celbiopsie aantoonde.

Als de goedaardige tumor volledig is verwijderd, is geen verdere specifieke behandeling vereist. Als de tumor niet volledig was verwijderd, wordt deze ofwel geobserveerd of wordt een stereotactische radiochirurgiemethode (gamma-mes) gebruikt.

Als de tumor kwaadaardig is, is radiotherapie nodig. Chemotherapie wordt zelden gebruikt en alleen uitgevoerd als andere methoden zijn mislukt. Atypische meningeomen worden op dezelfde manier behandeld als kwaadaardig.

Traditionele radiotherapie

Bestralingstherapie is geïndiceerd voor atypische en kwaadaardige vormen van meningeomen. In het proces van radiotherapie onder invloed van stralingsstralen worden de neoplasmacellen vernietigd. Hoe actiever een cel zich verdeelt, hoe meer straling erop wordt toegepast. Dat is de reden waarom de tumorcellen afsterven en de naburige gezonde cellen zijn niet zo erg beschadigd. Straling is de standaardbehandeling voor anaplastische laesies, vooral bij agressieve groei. Bestralingstherapie wordt gecombineerd met chirurgie, hoewel in sommige gevallen, wanneer de operatie niet mogelijk is, dit de belangrijkste behandelingsmethode is.

De duur van de bestralingstherapie duurt enkele weken, er kunnen verschillende van dergelijke cursussen nodig zijn. Onder de bijwerkingen van radiotherapie zijn zwakte, vermoeidheid, haaruitval, misselijkheid, braken, tijdelijke depressie van het beenmerg.

Stereotactische (radiale) radiochirurgie

Radiosurgery (gamma-mes, cybermes) is een soort bestralingstherapie, maar blootstelling vindt eenmaal in een zeer hoge dosis plaats. Het gebruik van radiochirurgie maakt bestraling van het tumorweefsel direct mogelijk zonder de gezonde cellen aan te raken. De efficiëntie van straling is meerdere malen hoger dan de traditionele methode van radiotherapie.

Radiosurgical verwijdering van meningeomen is mogelijk voor tumoren met een diameter van niet meer dan 30 mm. Meestal wordt radiochirurgie gecombineerd met klassieke chirurgie en met behulp van straling verwijderen ze die tumorweefsels die niet konden worden weggesneden.

Van de minnen van de werkwijze kunnen de hoge kosten van de procedure en het vertraagde effect worden opgemerkt. Tumorcellen beginnen zichzelf geleidelijk te vernietigen in de loop van een jaar. Hiermee kunt u de effecten van blootstelling aan straling op het lichaam verwijderen, maar tegelijkertijd is radiochirurgie niet geschikt voor de behandeling van agressieve vormen van meningeomen.

Folkmethoden

Behandelingsmethoden voor folk remedies voor meningeomen bestaan ​​niet. Een tumor kan niet worden opgelost of stoppen met groeien als het wordt behandeld met traditionele medicijnen. Behandeling van meningeomen van de hersenen of het ruggenmerg zonder operaties is onmogelijk.

De latere chirurgische behandeling is begonnen, hoe slechter de verdere prognose. Alternatieve behandelingen kunnen alleen worden gebruikt om onaangename symptomen te verlichten. Soothing thee, acupunctuur en massagecursussen kunnen helpen de voorwaarde van de patiënt verlichten. Voordat u met de behandeling thuis begint, moet u uw arts raadplegen, er kunnen contra-indicaties zijn.

Gevolgen van de ziekte en levensverwachting

Mogelijke gevolgen en prognose zijn afhankelijk van de goede kwaliteit van het proces en de mate van ontwikkeling van meningeomen.

Als een chirurgische verwijdering van een goedaardige tumor werd uitgevoerd, herstelt de patiënt volledig, de mogelijkheid van recidief is slechts 3%. Neurologische risico's na de operatie zijn afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor. Na een operatie om hersenmeningiomen te verwijderen, die de oogzenuw (bijvoorbeeld petroclaviculair meningeoom) hebben uitgeperst, bestaat er bijvoorbeeld een risico op onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen. Hoe dieper de tumor is gegroeid, hoe moeilijker het is om het zonder complicaties te verwijderen. Dergelijke gevolgen zijn individueel en alleen een chirurg kan ze voorspellen. Als u vragen of twijfels heeft, moet u ze naar uw arts sturen.

De risicogroep voor de ontwikkeling van complicaties na een operatie omvat patiënten met hart- en vaatziekten, diabetes en obesitas.

Het gevaarlijkste anaplastische meningeoom. De prognose van 5-jaars overleving is ongeveer 30%. Hoe eerder een tumor wordt gedetecteerd en de juiste behandeling wordt gestart, hoe gunstiger de prognose.

rehabilitatie

De behoefte aan revalidatie na het verwijderen van meningeomen ontstaat na de behandeling van ernstige en gevorderde vormen. Als er na de behandeling neurologische symptomen of complicaties zijn ontwikkeld om de hersenfunctie te herstellen en de bloedtoevoer te verbeteren, voer dan cursussen fysiotherapie uit.

Om motorische vaardigheden en fijne motorische vaardigheden van handen te herstellen, worden oefentherapie, ergotherapie en mechanotherapie gebruikt. De meeste patiënten hebben ook psychotherapeutische hulp nodig om terug te keren naar hun normale levensstijl.

Complicaties: het gevaar van meningeomen

Kwaadaardige tumievormen metastaseren naar de hersenen, longen en andere interne organen. Goedaardige gezwellen met een vroegtijdige verwijdering kunnen groeien en het hersenweefsel samenpersen, waardoor onomkeerbare neurologische veranderingen worden veroorzaakt.

Als er verdachte symptomen zijn, het zicht, het geheugen gestoord is en er voortdurend hoofdpijn is, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Hersenmeningioom, wat is de prognose van het leven

Een goedaardige hersentumor die heel langzaam uit de membranen en vaten groeit, wordt meningeoom genoemd.

Het verwijderen van hersen-meningomen is een operatie die het leven van de patiënt zal redden, behalve voor neurologische aandoeningen. De belangrijkste voorwaarde is de tijdigheid van de chirurgische ingreep.

Meningioma is een primaire, niet-metastatische, tumor die voorkomt in een derde van alle primaire tumoren.

Slechts 5% van de primaire hersentumoren is een erfelijke ziekte.

En meningioma is niet op hen van toepassing. Dit zijn in de regel ziekten van de groep van phakomatosis, waarbij tumoren een van de vele symptomen zijn. En ook is er een laesie van de interne organen, ogen en huid.

Bij het optreden van primaire meningeomen is het geen erfelijkheid, maar straling, nadelige omgevingsfactoren, voedingsgewoonten, hormonen, beroepsrisico's, elektromagnetische straling, virussen.

Favoriete locaties van meningeomen

Naarmate de meningeoom van de hersenen langzaam groeit, de prognose van het leven, hangt de kwaliteit ervan af van de locatie van de tumor.

Meningeomen kunnen zich bevinden in de voorste, middelste, achterste schedelfossa.

Ze kunnen zich aan de buitenkant van de hersenen bevinden, aan de basis of tussen de hersenhelften. In het gebied van de veneuze sinussen, ventrikels, craniospinale overgang, d.w.z. waar er elementen van de dura mater of zijn derivaten zijn, kunnen meningeomen groeien.

Een aandoening waarbij veel meningeomen in de schedelholte zijn gegroeid, wordt meningomatose genoemd.

Niet zozeer op de histologische structuur, maar op de locatie van het meningeoom van de hersenen en de prognose van het leven na verwijdering ervan.

Een kenmerkend teken van kwaadaardige tumoren is de atypische structuur van cellen. Als er atypische elementen domineren in de cellulaire samenstelling van meningeomen, dan zeggen ze dat er een kwaadaardig atypisch meningeoom is.

Hoe meer polymorfe cellen in de tumor, hoe vaker er terugvallen zijn na de verwijdering en hoe korter de levensduur.

Als na verwijdering van een goedaardig meningeoom bij 5% van de patiënten een recidief wordt waargenomen binnen de periode van maximaal 20 jaar, dan ontstaat bij een atypische tumor 100% van de patiënten binnen twee jaar na de operatie een recidief van het neoplasma.

Klinisch beeld

Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de locatie van de tumor. Hoe dichter bij de hersenschors het volume van de formatie ligt, hoe vaker de ziekte zich manifesteert met convulsieve aanvallen.

In het geval van parasagittale tumorlokalisatie zijn er geen symptomen van liquorodynamische stoornissen, omdat bij een dergelijke opstelling er geen compressie van de vloeistofgeleidende paden is. Gezien het feit dat meningeoom al lange tijd groeit, manifesteert het klinische beeld zich in geavanceerde, gevorderde stadia.

En op de voorgrond de symptomen veroorzaakt door compressie en verplaatsing van de hersenen. De schedelzenuwen worden het vaakst aangetast, oculomotorische stoornissen verschijnen, er verschijnt een dubbelzicht.

Wanneer de tumor zich bevindt tussen de binnenoppervlakken van de frontale lobben, in de projectie van het voorste derde deel van de bovenste longitudinale sinus, treden de eerste symptomen 10-15 jaar na het begin van de groei van de tumor op en stromen deze zeer zacht.

Verstoringen van de liquorodynamica komen naar voren, wat zich manifesteert door het syndroom van arteriële hypertensie.

Er is hoofdpijn gepaard met braken op het hoogtepunt van de pijn. Ontwikkel geleidelijk symptomen die wijzen op een verplaatsing van de hersenen van voren naar achteren in de schedelholte.

Als het meningeoom zich bevindt in de voorste hersenfossa, waar de olfactorische, optische zenuwen passeren, ontstaat er een schending van de reukzin, het gezichtsvermogen en de psyche. Psychische stoornissen manifesteren zich door elementen van de frontale psyche, die wordt gekenmerkt door euforie, platte grappen, seksuele beperkingen, een neiging tot antisociaal gedrag en intelligentie neemt geleidelijk af.

De optische zenuwen worden samengeperst door een grote tumor, daarom treden de laatste van alle bovenstaande symptomen op. Een vermindering van het gezichtsvermogen aan de kant van de laesie als gevolg van oogzenuwatrofie door druk ontwikkelt zich.

Aan het begin van de groei van meningeomen in de tuberkel van het Turkse zadel, ontwikkelen zich eerst visuele stoornissen, die significant zijn, omdat er in dit gebied een kruising is van de optische zenuwen. Aangezien het zich in de buurt van de diëncefale en hypofyse-klieren bevindt, kunnen de symptomen van laesies in deze zones zich ontwikkelen.

Hypothalamische-hypofyse-laesie wordt gekenmerkt door een schending van thermoregulatie, water, zout, mineraal, vet, eiwitmetabolisme. Endocriene organen, endocriene klieren lijden, hormoonproductie wordt verstoord, slaap en waakzaamheid worden beïnvloed.

De gebruikelijke symptomen zijn verhoogde eetlust, arteriële hypertensie, aritmie, moeite met ademhalen, een gevoel van hartfalen, seksuele disfunctie in de vorm van vroege menopauze, impotentie.

Diagnose van meningeomen

Onlangs is de frequentie van het gebruik van berekende en magnetische resonantietomografie voor onderzoek bij elke gelegenheid zeer hoog. Maar tot nu toe worden meningeomen vaak gevonden met routine routinematige radiografie van de schedel.

Dit komt door het feit dat meningeoom vaak calcificatie, calcificatie omvat en hyperostose of atrofie veroorzaakt door druk op het bot ernaast.

Met CT van de hersenen is de diagnose van meningeoom onmogelijk om een ​​fout te maken, aangezien deze tumor calcificaties heeft, is duidelijk zichtbaar in X-ray tomografie. Meningioma is altijd duidelijk afgebakend van de substantie van de hersenen.

En bij het uitvoeren van intraveneus contrast, is het mogelijk om niet alleen de grootte, locatie, vorm van de tumor, maar ook de intensiteit van de bloedtoevoer te schatten. Vaak is rond de tumor zichtbare zwelling van de hersenen en bijna altijd de verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen.

Indirecte tekens van kwaadaardige meningeomen zijn heterogeniteit van de structuur, klonterige contouren, kieming in het bot en weefsel van het omhulsel van het hoofd.

Om een ​​definitieve diagnose te stellen, kan het beoordelen van de maligniteit alleen worden gebaseerd op de resultaten van histologisch onderzoek.

Magnetische resonantie beeldvorming geeft je de mogelijkheid om de tumor te zien, om de accumulatie van het contrast te beoordelen, maar om de botstructuur betrouwbaar te analyseren met deze methode van onderzoek is niet mogelijk.

MR angiografie is een techniek waarmee je de tumor zelf en de bronnen van zijn bloedtoevoer kunt zien. Momenteel veel gebruikte radio-isotoop onderzoeksmethoden en PET-CT.

Angiografie is een invasieve ingreep die wordt uitgevoerd onder stationaire omstandigheden en het risico op ernstige complicaties met zich meebrengt, aangezien het gaat om de introductie van speciale katheters in het lichaam. Maar in sommige gevallen is deze diagnostische methode erg belangrijk, omdat u hierdoor de bronnen van de bloedtoevoer kunt zien, om de mate van ontkieming van vitale structuren en het vasculaire systeem door de tumor te beoordelen.

Bovendien wordt pre-operatieve angiografie momenteel gebruikt om de tumorvaten te emboliseren. Door de voedingsvaten van de meningeomen te lijmen, kan intraoperatieve bloeding van de bloedvoorziening van meningeomen worden vermeden en praktisch op de droge hersenen worden toegepast, hetgeen de postoperatieve periode aanzienlijk vergemakkelijkt en de resultaten van de operatie verbetert.

Behandeling van meningeomen

Optimale behandeling van hersenmeningioom - chirurgische ingreep.

Type toegang is afhankelijk van de locatie van de tumor. Maar ongeacht het type online toegang, er zijn basisprincipes die moeten worden gevolgd bij het verwijderen van hersentumoren. De belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle operatie is het behoud van de bloedcirculatie in de vasculaire plas, waarin de tumor zich bevindt en in aangrenzende hersengebieden.

Bovendien is het erg belangrijk om de integriteit van de veneuze vaten waarin de tumor is gedraineerd en die zich op de weg naar het meningeoom bevinden, te behouden. Een tumor kan fragmentarisch of als een enkele eenheid worden verwijderd, afhankelijk van de grootte en functionele betekenis van de gebieden van de hersenen waarin deze zich bevindt.

Hoe netter en gezelliger alle stappen om het neoplasma te verwijderen, zijn voltooid, hoe gemakkelijker de gevolgen na de operatie zullen zijn.

De positie van de patiënt op de operatietafel kan heel divers zijn - op de rug, buik, zitten, het hoofd in verschillende richtingen draaien. Dit hangt af van de locatie van de tumorplaats en is gericht op het bereiken van de meest voorzichtige toegang.

Hoe zorgvuldiger de operatie wordt uitgevoerd, hoe minder postoperatieve complicaties voor de hersenen zullen zijn, de gevolgen van de chirurgische ingreep zullen minimaal zijn.

Bovendien heeft de pre-operatieve voorbereiding van de patiënt een belangrijke invloed op het succes van de chirurgische behandeling, als deze een gelijktijdige somatische pathologie heeft. In de regel wordt het poliklinisch uitgevoerd.

Een conservatieve behandeling van patiënten is vereist als zij ouder dan 60 zijn, met chronische longaandoeningen, cardiovasculair systeem, hartritmestoornissen, kwaadaardige hypertensie, in de aanwezigheid van acute of exacerbatie van chronische lever- en nieraandoeningen.

Kan een specifieke neurochirurgische training vereisen in de vorm van het uitvoeren van liquor shunting-operaties. Het volume van de aanstaande operatie, waarvoor voorbereiding nodig is, wordt bepaald door de behandelende arts.

De basis voor weigering van chirurgische behandeling kan alleen worden geschreven onenigheid van de patiënt voor een operatie. In andere gevallen wordt behandeling zonder operatie niet uitgevoerd, omdat het verwijderen van de tumor de enige juiste beslissing is in de huidige situatie.

Intraoperatieve controle van de hersenfunctie

Tijdens de belangrijkste stadia van chirurgische ingrepen wordt neurofysiologische monitoring uitgevoerd, waarmee u de functionele toestand van de hersenen en de schedelzenuwen kunt controleren. Het vermogen om de werking van de hersenfunctie te volgen, heeft een significante invloed op de uitkomst van een operatie, de kwaliteit ervan.

Voor elektrofysiologische controle worden de volgende methoden gebruikt:

1. veroorzaakte visuele, auditieve potentialen
2. electroencephalography;
3. transcraniale dopplerografie;
4. elektrostimulatie van craniale zenuwen.

Het gebruik van de bovenstaande methoden van intra-operatieve monitoring heeft een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van de operatie en vormt een integraal onderdeel van een succesvolle chirurgische ingreep.

Postoperatieve periode

Men moet niet vergeten dat na hersenoperatie er een hoog risico op bloeding is in de onmiddellijke postoperatieve periode. Dit komt door het feit dat een groot aantal factoren worden gesynthetiseerd in de substantie van de hersenen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden.

Een meningo-veranderd weefsel produceert een bijzonder groot aantal fibrinolyse-activatoren, stoffen die in staat zijn om het fibrinestolsel zelf op te lossen.

De tweede meest gevaarlijke en frequente ontwikkeling van complicaties in de onmiddellijke postoperatieve periode is hersenoedeem. Het is soms gevaarlijker en klinisch significanter dan de tumor zelf.

De aanwezigheid van oedeem verklaart de langzame vrijlating van de patiënt van anesthesie, verslechtering van de toestand 2-3 dagen na de operatie, na het zogenaamde heldere interval van helder bewustzijn. De geneesmiddelen bij uitstek voor de behandeling van hersenoedeem zijn glucocorticosteroïden.

Schending van de uitstroom van hersenvocht is vooral gevaarlijk na het verwijderen van meningeomen uit de achterste schedelbuil en uit de kamers van de hersenen. Dit komt door het toxische effect van bloed, waardoor een ontstekingsproces ontstaat, adhesie van de wanden van de kamers, wat leidt tot het hersenvocht.

De aandoening kan acuut ontstaan ​​of geleidelijk toenemen. Met de ontwikkeling van deze levensbedreigende complicatie is een nood-liquor-shunting-operatie of drainage van het ventriculaire systeem aangegeven.

In het geval dat de operatie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt zit, is het gevaar van luchtaccumulatie in de schedelholte hoog, de ontwikkeling van een intense pneumocephalus. Om deze gevaarlijke complicatie te voorkomen, ligt de patiënt 3-4 dagen na de operatie in bed.

Zelden ontstaat nu in de onmiddellijke postoperatieve periode een herseninfarct, ontstekingsveranderingen op het gebied van chirurgische ingrepen. Longen, urinewegen, aderen en speekselklieren kunnen ook worden blootgesteld aan ontstekingsverschijnselen.

Overtredingen van de water- en elektrolytenbalans van het lichaam kunnen het gevolg zijn van oedeem, ontsteking, gestoorde secretie van antidiuretisch hormoon, braken, diarree, het resultaat van onjuiste behandeling met glucocorticosteroïden, hypotonische glucoseoplossingen, diuretica.

Meningioma: oorzaken, tekenen, verwijdering / operatie, prognose

Meningioma is een neoplasma van de zachte of arachnoïde membranen van de hersenen of het ruggenmerg. De tumor is goed voor een kwart van alle intracraniale neoplasieën en staat op de tweede plaats in de prevalentie, de tweede is alleen voor gliomen. Jonge en oude mensen zijn vaker ziek, de gemiddelde leeftijd van patiënten is 40-70 jaar en bij kinderen wordt meningeoom uitzonderlijk zelden gediagnosticeerd. Onder patiënten overheersen vrouwen. Meningioma kan terugkeren, heeft meerdere gezwellen, wat de prognose en kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verslechtert.

In de meeste gevallen is meningeoom gelegen in de schedelholte, op het oppervlak van de hersenen, maar het kan ook diep ingedrukte formaties, de hersenventrikels en de structuren van de schedelbasis beïnvloeden. De locatie van de neoplasie bepaalt het klinische beeld, de prognose en de aard van de therapie.

oppervlakkig meningeoom, diepe tumor en de op één na meest voorkomende hersentumor - glioom (glioblastoom)

De tumor is goedaardig, maar de groei in de schedel maakt het vaak gevaarlijk, omdat de ruimte voor groei beperkt is, en ongeveer - hersenweefsel en belangrijke zenuwcentra. Kwaadaardige analogen van meningeomen worden zelden gediagnosticeerd en worden gekenmerkt door snelle groei, schade aan hersenweefsel en slechte prognose.

Hersenmeningoom geeft niet altijd symptomen, vooral voor kleine maten. De beginstadia van tumorgroei zijn asymptomatisch, dus het kan toevallig worden gedetecteerd tijdens de passage van CT of MRI. De tumor groeit langzaam en is niet vatbaar voor maligniteit.

De hersenen zijn bedekt met drie membranen: een zachte, strak omhullende hersenen buiten, arachnoïden, met een groot aantal vaten en een vaste stof, die stevig is verbonden met de botten van de schedel. De zachte en arachnoïdale membranen worden soms gecombineerd tot één-leptomeninks. De bron van de tumor is een zacht en arachnoïd membraan. Het is een vrij algemene misvatting dat een tumor afkomstig is van een solide membraan van de hersenen, en dergelijke informatie wordt in veel internetbronnen gepresenteerd. Objectieve gegevens en bestaande wetenschappelijke ideeën verwerpen de oorsprong van de tumor uit de dura mater.

Spinal meningioma, wat schade aan de membranen van het ruggenmerg betekent, wordt verschillende keren minder vaak gevonden dan intracranieel. Zo'n neoplasma groeit langzaam, aanvankelijk zonder specifieke symptomen te geven, maar de kans op het ontwikkelen van een dwarslaesie van het ruggenmerg met parese, verlamming en verlies van gevoeligheid laat niet toe de tumor te negeren en moet tijdig worden verwijderd.

spinale meningioma met compressie van het ruggenmerg

Oorzaken van Meningioma

De precieze oorzaak van meningeomen is onbekend, maar vatbaarheid voor het uiterlijk kan:

• Genetische afwijkingen;
• Vrouwelijk geslacht en leeftijd ouder dan 40 jaar - de hormonale achtergrond van het vrouwelijk lichaam kan tumorgroei veroorzaken, en tijdens de zwangerschap neemt het bestaande meningeoom vaak toe;
• Traumatisch hersenletsel;
• Ioniserende straling.

Genetische afwijkingen zijn geassocieerd met een defect in chromosoom 22, dat ook kenmerkend is voor neurinomen en neurofibromatose, wanneer perifere zenuwen worden aangetast. Er zijn aanwijzingen dat meningeomen drie keer vaker voorkomen bij vrouwen, maar maligne tumoranalogen worden vaker bij mannen gevonden.

Traumatisch hersenletsel kan de groei van zogenaamd posttraumatisch meningeoom teweegbrengen, wanneer schade aan de bekleding van de hersenen leidt tot verhoogde celproliferatie als reactie op schade. De symptomatologie van een dergelijke tumor verschilt niet van andere soorten meningeomen.

Straling draagt ​​in het bijzonder bij aan een hoger risico op alle intracraniale tumoren en meningeomen. Bewezen dat de waarde een lagere dosis straling heeft.

Uitwendig verschijnt meningeoom als een enkele dichte knoop, goed afgebakend van de omringende weefsels, maar nauw verbonden met de membranen van de hersenen, inclusief de vaste stof. De grootte varieert van enkele millimeters tot anderhalve centimeter. Met een oppervlakkige locatie worden grotere tumoren gediagnosticeerd, omdat bij diepe groei zelfs de onbeduidende grootte van de tumor druk uitoefent op de zenuwstructuren en de bijbehorende symptomen veroorzaakt, waardoor de patiënt gedwongen wordt naar de dokter te gaan.

Afhankelijk van het gedrag en de structuur van de tumor, worden goedaardige meningeomen, atypische en kwaadaardige meningiosarcoom geïsoleerd.

Dit laatste manifesteert zich door invasieve groei, doordringend in het hersenweefsel, is in staat om metastaseren en terugvallen te geven. Goedaardige meningeomen vormen de meerderheid van de geïdentificeerde tumoren, gemanifesteerd door langzame groei en soms herhaling. Atypisch meningeoom is een tussengelegen tussen goedaardige en kwaadaardige soorten. Het groeit snel, kan terugkeren en doordringen in het zenuwweefsel.

Volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie zijn meningeomen van drie soorten. De eerste impliceert goedaardige tumoren die langzaam groeien, zelden terugkeren en meer dan 90% van alle meningeomen vormen. Het tweede type omvat atypische tumoren, waarvan de prognose minder gunstig is vanwege actieve groei en hoge recidiefpercentages, en het derde type - kwaadaardige meningeomen, kiemend hersenweefsel, recidiverend en gemetastaseerd.

Symptomen en diagnose van meningeomen

Meningioma groeit langzaam en kan lang asymptomatisch zijn, vooral als het zich op het oppervlak van de hersenen bevindt. Naarmate het neoplasma toeneemt, zijn er tekenen van verhoogde intracraniale druk: hoofdpijn, misselijkheid, convulsiesyndroom, verminderd bewustzijn. Neurologische symptomen worden bepaald door de lokalisatie van neoplasie en compressie van specifieke hersenstructuren. Gehoor, gezichtsvermogen, sensorisch en motorisch gebied lijden vaak, hydrocephalus (hersendruppel) ontwikkelt zich.

Tekenen van meningeomen zijn:

1. Verhoogde intracraniale druk (misselijkheid, braken, hoofdpijn);
2. Overtreding van gevoeligheid (gevoelloosheid, paresthesie in de vorm van sluipende "kippenvel");
3. Parese en verlamming;
4. Convulsiesyndroom;
5. Vermindering in zicht tot het volledige verlies;
6. Het verslaan van de gehoorzenuw en gehoorverlies;
7. Stoornissen in motorische coördinatie, evenwicht, gang, fijne motoriek;
8. Veranderingen in de psyche, denken, geheugen, bewustzijn.

Ten minste één dergelijk symptoom zou altijd alarmerend moeten zijn met betrekking tot de mogelijkheid van tumorgroei en dient als reden om een ​​specialist te raadplegen.

Symptomen van een hersentumor komen meestal neer op intracraniële hypertensie en convulsiesyndroom. Patiënten ervaren ernstige hoofdpijn, vooral 's nachts en' s ochtends. Pijn pijn of boog, diffuus.

Wanneer de frontale kwab meningeoom de geest en het gedrag van de patiënt verandert. Hij houdt op goed te beoordelen zichzelf en het milieu, is vatbaar voor agressie en onverklaarbare, ongemotiveerde acties. Mogelijke schendingen van denken, zien, stoornis en verlies van geur, toevallen.

Schade aan de temporale en pariëtale regio's is beladen met gehoorstoornissen, het vermogen spraak waar te nemen en te reproduceren, en aandoeningen van de motorbol (spierzwakte, parese en verlamming aan de andere kant van de tumor).

verschillende meningeomen

Het zogenaamde parasagittale meningeoom bevindt zich in het gebied van de sagittale sinus, dat zich longitudinaal uitstrekt van de voorkant tot de achterkant van de hersenen. De aard van de symptomen is afhankelijk van het gebied waarin de tumor is ontstaan. Mogelijke schade aan de frontale kwab met de pathologie van denken en geheugen, krampen; pariëtale regio van de hersenen met karakteristieke bewegingsstoornissen tot verlamming, disfunctie van de bekkenorganen, convulsiesyndroom. Parasaggital meningeoom van het occipitale gebied manifesteert zich door intracraniale hypertensie, gehoorverlies en cerebellaire stoornissen (gangverandering, coördinatie van bewegingen) zijn mogelijk.

Het cerebellaire meningeoom manifesteert zich als een verminderde coördinatie van bewegingen en evenwicht, onzekere gang en tekenen van intracraniale hypertensie. In het geval van compressie van de hersenstam, verschijnen stoornissen van slikken, cardiovasculaire functie, ademhalingsstoornissen, die levensbedreigend kunnen zijn voor de patiënt.

Meningioma-tuberkel van het Turkse zadel beïnvloedt de oogzenuwen en hun kruis, waardoor het visuele zicht van het vlees wordt aangetast om blindheid, dubbelzien, verlies van gezichtsvelden te voltooien. Wanneer een tumor in of nabij de ventrikels van de hersenen wordt gelokaliseerd, treedt vochtafsluiting van de hersenvocht op en ontwikkelt hydrocefalie zich wanneer overtollig hersenvocht zich ophoopt in de schedelholte en de kamers van de hersenen.

Meningioma kan niet alleen in de hersenen, maar ook in het ruggenmerg worden gevormd en beïnvloedt de membranen ervan op verschillende niveaus. De karakteristieke symptomen van meningiomen van het ruggenmerg zijn pijn die wordt geassocieerd met compressie van de wervelkolomwortels, gevoelloosheid en paresthesie in het gebied van het getroffen ruggenmerg. Meningioma is in staat om het weefsel van het ruggenmerg in te drukken, waarna het syndroom van transversale laesie zich ontwikkelt met zijn karakteristieke aandoeningen van sensorische en motorische functie. Meningioma groeit langzaam, dus een volledige schending van bewegingen (plegia) treedt gemiddeld op in een jaar of twee zonder behandeling.

Vaak worden niet-specifieke tekens van een tumor, zoals niet-onderdrukte geheugenveranderingen, aandacht, hoofdpijn, toegeschreven aan de hoge leeftijd van de patiënt en de tumor wordt "verborgen" onder de diagnose van dyscirculatoire encefalopathie. Met toenemende symptomen en tekenen van focale laesies van het zenuwstelsel, is er behoefte aan een neurologisch onderzoek en de uitsluiting van een intracraniaal neoplasma.

Diagnose van meningeomen vereist de deelname van een neurochirurg, een neuroloog en in sommige gevallen een oogarts en een KNO-arts. Om de diagnose van de patiëntuitgaven te bevestigen:

• CT-scan;
• MRI;
• Oftalmologische onderzoeken (gezichtsscherpte, oftalmoscopie);
• Histologisch onderzoek van meningioma-weefsel (uitgevoerd na verwijdering ervan).

meningeoom op een diagnostisch beeld

Meningioma-behandeling

Meningioma-behandeling omvat:

1. Chirurgische verwijdering van de tumor;
2. Bestralingstherapie;
3. Stereotactische radiochirurgie.

Oudere patiënten met een hoog risico op operatieve complicaties, bij afwezigheid van symptomen en kleine omvang, kunnen tumoren worden waargenomen door een arts onder voorbehoud van regelmatige controle van de grootte van de tumor.

Als het meningeoom diep is, maar klein en asymptomatisch, dan is het in dergelijke gevallen ook mogelijk om onszelf te beperken tot observatie. Als er tekenen zijn van tumorgroei of symptomen, zal de vraag naar de noodzaak om de tumor te verwijderen worden verhoogd.

chirurgische verwijdering van meningeomen

De belangrijkste methode voor de behandeling van meningeomen is de chirurgische verwijdering. Met de oppervlakkige locatie van de tumor geeft de ingreep een complete genezing, en het verwijderen van een dergelijke opleiding is meestal geen probleem: de chirurg voert een trepanning uit van de schedel en snijdt de tumor af. Indien nodig is het resulterende defect gemaakt van kunststof met zijn eigen stoffen of synthetische materialen. Tijdens neurochirurgische operaties zijn een microscopische techniek, een neuro-beeldvormingssysteem en monitoring van de voortgang van de interventie betrokken.

Als de tumor wordt gesplitst met de omringende weefsels, blijven bloedvaten en zenuwvezels eraan hechten, kan de operatie moeilijk en gevaarlijk zijn en wordt volledige verwijdering van het tumorweefsel onmogelijk. In dergelijke gevallen is het mogelijk om een ​​deel van de tumor achter te laten, en om de verdere groei te stoppen, de operatie aan te vullen met bestralingstherapie.

Als de diepe locatie van het meningeoom het ontoegankelijk maakt voor het scalpel van de chirurg of het risico op beschadiging van de hersenen en bloedvaten bij pogingen om een ​​tumor te verwijderen extreem hoog is, hebben radiochirurgische beïnvloedingsmethoden de voorkeur.

Standaard bestralingstherapie wordt steeds minder uitgevoerd en maakt plaats voor modernere behandelmethoden. Bij gebruikelijke bestraling zijn lokale reacties (stralingsdermatitis, haarverlies) mogelijk in de stralingsactiezone en om tumorgroei te stoppen is meer dan één bestralingssessie vereist en kan het verloop van de behandeling enkele weken duren. Bovendien is meningeoom niet erg gevoelig voor radiotherapie op afstand.

De behandeling van meningeomen met behulp van radiochirurgie (gamma-mes, cybermes, Novalis-systeem) wordt beschouwd als moderner en zeer effectief. Deze methode houdt in dat grote doses straling rechtstreeks in de tumor worden binnengebracht, waarbij het omliggende gezonde weefsel wordt omzeild. De effectiviteit van de procedure is veel hoger dan bij conventionele bestralingstherapie, tot 90% of meer. In zeldzame gevallen is een tweede radiosurgery-sessie vereist, maar meestal stopt de tumor de groei en regressie na slechts één procedure.

Behandeling zonder operatie is geïndiceerd voor patiënten die vanwege een diepe locatie en het risico op complicaties niet operatief door een tumor kunnen worden verwijderd. In geval van ernstige toestand van de patiënt en de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie, wanneer chirurgie en algemene anesthesie buitengewoon ongewenst zijn of gecontra-indiceerd, wordt radiochirurgie de voorkeursmethode.

De beperkingen van tumorgrootte (tot 30 mm) en het vertraagde effect kunnen worden beschouwd als nadelen van radiochirurgische verwijdering van de tumor. Regressie van het neoplasma vindt geleidelijk plaats en duurt maximaal een jaar. De methode is echter pijnloos, vereist geen voorbereiding en postoperatieve revalidatie. Bovendien kan een dergelijke therapie op een poliklinische basis worden uitgevoerd en hoeft de patiënt het gebruikelijke ritme van het leven niet te veranderen.

Vaak wordt radiochirurgie gecombineerd met traditionele chirurgie. Een tumor van grote omvang kan bijvoorbeeld tijdens een operatie niet volledig worden verwijderd, maar radiochirurgie elimineert deze niet. In dergelijke gevallen is gedeeltelijke excisie van tumorweefsel mogelijk, gevolgd door bestraling van de overblijvende fragmenten van meningeomen.

Naast de directe verwijdering van tumorweefsel, hebben patiënten symptomatische therapie nodig gericht op het elimineren van hersenoedeem en het ontstekingsproces. Voor dit doel, voorgeschreven medicijnen uit de groep van corticosteroïden (prednison, dexamethason). Wanneer convulsies nodig zijn, anticonvulsiva. Intracraniële hypertensie vereist gewoonlijk geen specifieke behandeling, omdat het wordt geëlimineerd zodra de tumor uit de schedel wordt verwijderd.

De prognose van meningeoom na behandeling hangt af van het type tumor, de locatie, de grootte en de toestand van de patiënt. Kleine meningeomen die de hersenfunctie niet schaden, kunnen volledig worden genezen. Als de tumor tekenen van atypische structuur of maligniteit vertoont, wordt de prognose veel erger: 5-jaars overleving is niet hoger dan 30%. De nadelige prognose wordt gekenmerkt door meerdere tumoren.

In aanwezigheid van diabetes mellitus, pathologie van het cardiovasculaire systeem, ouderdom, diepe locatie van de tumor die samensmelt met de omliggende zenuwstructuren, evenals onbevredigende resultaten van eerdere behandeling en recidief, worden de kansen op genezing lager.

De effecten van meningeomen kunnen verschillende neurologische symptomen zijn in gevallen van onherstelbare schade aan hersenweefsel. Neurologische stoornissen, denkstoornissen, geheugen, zicht kunnen blijven bestaan ​​na de operatie, als de tumor groot was en leidde tot aanhoudende atrofie van bepaalde delen van de hersenen. Bovendien kan de operatie zelf gepaard gaan met een verminderde bloedstroom in de hersenen en infecties.

De levensverwachting van patiënten met meningeomen hangt af van het type tumor, de locatie en de effectiviteit van de behandeling. Met goedaardige tumoren in het gebied van de schedelboog, betekent verwijdering ook een remedie, maar er is nog steeds een risico van terugval (ongeveer 3% van de gevallen). Kwaadaardige vormen van de tumor zijn zeer gevaarlijk en de behandeling verlengt het leven van patiënten met twee tot drie jaar.

Er zijn geen specifieke maatregelen voor de preventie van meningeomen. Het is belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, slechte gewoonten te elimineren en, indien mogelijk, blootstelling aan ioniserende straling. Patiënten die zijn behandeld voor meningeomen moeten worden gecontroleerd door een neuroloog en ondergaan regelmatige MRI-scans om de toestand van de hersenen en de waarschijnlijkheid van hernieuwde tumorgroei te volgen.