Wat is dit?

Gesloten craniocerebraal trauma (gesloten craniocerebrale verwonding) is een type hoofdverwonding die wordt gekenmerkt door verwondingen waarbij de integriteit van de zachte weefsels niet wordt geschonden, of er is schade aan de zachte weefsels zonder de integriteit, aponeurose, te verstoren. CALT omvat ook fracturen van de botten van de schedelboog zonder de zachte weefsels erboven te beschadigen.

I. Etiologie van gesloten hoofdletsel (oorzaken van craniocerebrale letsels)

• Verkeersongevallen;
• huishoudelijke, industriële, sportblessures;
• Valt;

Als gevolg van deze redenen kunnen er drie soorten schade zijn - blauwe plekken, hersenschudding, compressie.

II. Klinische manifestaties van gesloten craniocerebrale trauma's

Hersenschudding leidt tot functionele beperkingen van de hersenen, wat zich uit in een verlies van bewustzijn van verschillende duur (van een moment tot een paar uur). Na uit bewusteloosheid te komen, worden misselijkheid, braken, ernstige hoofdpijn, gedeeltelijk verlies van geheugen (retrograde amnesie) waargenomen. Ook is er een algemene zwakte, roodheid of blancheren van het gezicht, verhoogde hartslag, overmatig zweten. Deze symptomen verdwijnen geleidelijk, na 1-2 weken.

Hersencontusie - lokale lichte of ernstige beschadiging van de medulla door fragmenten van de schedelbotten. Hersenen contusie manifesteert zich ook door langdurig bewustzijnsverlies (tot enkele uren, dagen of weken). Bij lichte verwondingen verdwijnen verschillende aandoeningen binnen 2-3 weken volledig. Bij ernstige kneuzingen zijn er gevolgen: spraakstoornissen, parese en verlamming, epileptische aanvallen.

Hersenvervorming komt vaak voor als gevolg van intracraniële bloeding, depressie van het bot tijdens een schedelbreuk, zwelling van de hersenen.

Symptomen van compressie van de hersenen: ernstige hoofdpijn, slaperigheid of, omgekeerd, geïrriteerdheid, verlies van bewustzijn.

III. Diagnose van gesloten craniocerebrale trauma's (gesloten hoofdletsel)

• Craniografie (onderzoek en waarneming)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Electroencephalography (EEG)
• Computertomografie (CT), angiografie
• Lumbale (lumbale, spinale) punctie

IV. Behandeling van gesloten craniocerebrale letsels (gesloten hoofdletsel)

1. Hersenschudding.
De behandeling is gebaseerd op strikte bedrust (meestal van 1 tot 4 weken, afhankelijk van de ernst). Antihistamine, neuroplegische, vitaminepreparaten worden voorgeschreven. Wanneer een verhoogde intracraniale druk optreedt, wordt intraveneuze toediening voorgeschreven: 10% natriumchlorideoplossing (10-20 ml), 40% glucose-oplossing (40-60 ml), 40% oplossing van hexamine (5-10 ml), intramusculair - 20% oplossing van sulfaat magnesia ( 10 ml), diuretica. Zoutvrij dieet en vochtbeperking worden ook getoond. Wanneer de intracraniale druk wordt verlaagd, wordt de zoutoplossing intraveneus of subcutaan geïnjecteerd.

In geval van hersenoedeem, een 2% oplossing van dimedrol (1-2 ml), wordt 2% extra voorgeschreven. oplossing van hexonium (5-10 ml), 50-100 mg cortison.

2. In geval van letsel wordt de behandeling uitgevoerd volgens het bovenstaande schema.
In het geval van ademhalingsfalen, wordt slijm uit de bronchi en trochei door het geïntubeerde strottenhoofd gezogen, terwijl tegelijkertijd zuurstof wordt toegevoerd. Voor normalisatie van de bloedcirculatie worden cardiovasculaire geneesmiddelen getoond: cordiamine, cafeïne.

3. In het geval van hersencompressie, chirurgische behandeling.
De craniotomie wordt uitgevoerd (decompressieve craniotomie), het hematoom wordt geleegd en het bloeden stopt, het defect in de botten van de schedel wordt gesloten met behulp van een intacte botflap.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Acute gesloten craniocerebrale letsels (OSTB) omvatten schade zonder de integriteit van de integument van het hoofd of de wond van de zachte weefsels te verstoren zonder de aponeurose te beschadigen.

Symptomen van traumatisch hersenletsel ontstaan ​​vaak onmiddellijk na een blessure. Volgens statistieken ontwikkelen acute symptomen zich na een traumatisch hersenletsel binnen drie dagen. Men moet niet vergeten dat opwinding een symptoom kan zijn van intracranieel hematoom.

Gesloten hoofdletsel, blijft in de regel aseptisch, hun chirurgische behandeling wordt alleen om specifieke redenen uitgevoerd.

Classificatie, semiotiek, differentiële diagnose van gesloten craniocerebrale letsels.

Gesloten craniocerebraal trauma (SCA) omvat schade aan de grote hersenen, wanneer het omhulsel van het hoofd (huid, aponeurose) intact blijft, inclusief fracturen van de botten van de fornix of de basis van de schedel. In het preklinische stadium kan de volgende eerste verklaring van de diagnose worden gebruikt:

a) gesloten craniocerebrale letsels: mild (hersenschudding); matige ernst (lichte en matige contusie); ernstig (ernstige blauwe plekken, compressie);

b) blauwe plekken en letsels van de zachte weefsels van het hoofd zonder hersenbeschadiging.

Bij de formulering van de klinische diagnose (ziekenhuisperiode) worden zes hoofdvormen gebruikt: hersenschudding, lichte hersenkneuzing, matige contusie van de hersenen, hevige kneuzing van de hersenen, compressie van de hersenen tegen de achtergrond van contusie, compressie van de hersenen zonder contusie. In de uitgebreide klinische en functionele diagnose, is het noodzakelijk om factoren aan te geven die compressie, focale syndromen, ernst van de subarachnoïdale bloeding, schade aan de botten van de schedel en zachte weefsels, de conditie van hersenvocht en intoxicatie veroorzaken.

Voorbeelden van de diagnose: 1) initiële diagnose: milde intrauteronocraniale kanaalbeschadiging. Klinische diagnose: hersenschudding met vegetatief-vasculair dystonie syndroom. Meerdere verweerde wonden van de zachte weefsels van het hoofd. Alcoholintoxicatie I graad; 2) initiële diagnose: matig ernstige traumatische verwonding. Klinische diagnose: contusie van de hersenen van matige ernst, met rechtszijdige homi-sche hemianopia. Subarachnoïdale bloeding; 3) initiële diagnose: ernstige ZChST. Klinische diagnose: ernstige hersenkneuzing. Acuut subduraal hematoom aan de rechterkant met linkszijdige hemiparese. Lineaire breuk van de tijdelijke botschubben aan de rechterkant.

Hersenschudding

Patiënten met hersenschudding (overeenkomend met milde intracraniële letsels) vormen de meerderheid van degenen die in het ziekenhuis zijn opgenomen. Hersenschudding wordt gekenmerkt door een stilstand van het bewustzijn van enkele seconden tot enkele minuten, retrograde en anterograde geheugenverlies, hoofdpijn, misselijkheid, eenmalig overgeven, duizeligheid, hoofdruis, oren, aanpassing van de houding van het hoofd. Neurologische microsymptomen zijn mogelijk: asymmetrie van de gezichtsspieren, reflexen van de knie en de buik, divergentie van de oogbollen bij het proberen te lezen, hun pijn, vestibulaire hyperreflexie, voorbijgaande kleinschalige nystagmus, vegetatieve stoornissen. Tijdens de eerste of tweede week worden de klinische symptomen gladgestreken en verbetert het algehele welzijn. De overgang naar de normale modus is mogelijk vanaf 8-10e dag. Bij sommige patiënten na een verwonding blijft de vegetatieve labiliteit enige tijd bestaan, dus de rusttijd moet worden verlengd tot 2-3 weken. In de meeste gevallen verdwijnen al deze verschijnselen, waardoor er geen merkbare gevolgen zijn.

Milde hersenkneuzing

Wanneer de hersenbeschadiging mild is (overeenkomend met matige craniocerebrale schade), is de duur van bewustzijnsverlies van enkele minuten tot 1 uur. Bewustzijn keert langzamer terug. Tijdens zijn herstel, typische klachten van hoofdpijn, duizeligheid, herhaaldelijk braken. Tijdens neurologisch onderzoek worden clonische nystagmus, anisocoria, tekenen van piramidale insufficiëntie bepaald. Een van de belangrijkste symptomen van lage symptoomcontusie is subarachnoïdale bloeding en geassocieerd hersenesyndroom (stijve nek, Kernig-symptomen, lichte koorts). Frequente breuken of barsten van de boog en de basis van de schedel. Omkering van symptomen vindt parallel plaats met de resorptie van kleine bloedingen en foci van contusie. Klinisch herstel duurt ongeveer drie weken.

Middelmatige hersenkneuzing

Wanneer het hersenletsel matig is (komt overeen met matige craniocerebrale schade), is de duur van bewustzijnsverlies van enkele tientallen minuten tot 4-6 uur. Intense hoofdpijn, herhaaldelijk braken, mentale stoornis. Mogelijke voorbijgaande aandoeningen van vitale functies zijn mogelijk: bradycardie of tachycardie, verhoogde bloeddruk; tachypnea, subfebrilitet. Schil en sommige stamklachten worden uitgedrukt: nystagmus, spierhypotonie, onderdrukking van peesreflexen, er zijn pathologische symptomen. Tot de focale symptomen behoren pupil- en oculomotorische stoornissen, parese van de ledematen, spraakstoornissen en gevoelige stoornissen. Dit kan gepaard gaan met fracturen van de schedelbotten en een uitgesproken subarachnoïdale bloeding. Deze symptomen worden over 3-5 weken gladgestreken. Ze kunnen echter langer blijven staan.

Ernstige hersenkneuzing

Een ernstige hersenkneuzing (overeenkomend met ernstig gesloten craniocerebrale trauma's) wordt gekenmerkt door het uitschakelen van het bewustzijn van enkele uren tot enkele weken. Het komt heel langzaam terug, door perioden van verwarring, desoriëntatie en grove psychische stoornissen. Bij sommige patiënten ontwikkelt zich een uitgesproken maar meestal reversibel Korsakov-syndroom. Vaak motoragitatie. Constante massale subarachnoïde bloedingen, fracturen van de basis en kalotje. In de acute fase treedt een extreem ernstig primair-golfsyndroom op met een schending van cardiovasculaire activiteit, ademhaling, thermoregulatie (hyperthermie) en andere vitale aandoeningen. Er zijn zwevende bewegingen van de oogbollen, staar parese, slikstoornissen, bilaterale mydriasis of miosis, internucleaire oftalmoplegie, oogafwijking, veranderende spiertonus, decerebrale rigiditeit, onderdrukking of revitalisatie van peesreflexen, bilaterale pathologische symptomen. Er kunnen subcorticale focale tekens zijn: reflexen van het orale automatisme, hyperkinese, epileptische aanvallen. Vaak zijn er uitgesproken parese, schendingen van de gevoeligheid en spraakfuncties. Cerebrale en focale symptomen regressie zeer langzaam (enkele maanden) met mogelijke resterende effecten in de vorm van verschillende graden van ernst van neurologische defecten en traumatische dementie.

Compressie van de hersenen

De compressie van de hersenen - wordt gekenmerkt door een vitale toename van cerebrale, focale en stamsymptomen die zich direct of enige tijd na het letsel manifesteren. Een bewustzijnsstoornis ontstaat of verdiept, hoofdpijn intensiveert, vergezeld door herhaaldelijk braken en psychomotorische agitatie; hemiparese, unilaterale mydriasis, focale epileptische aanvallen, enz.; bradycardie, staarparese, asymmetrische spontane nystagmus, diffuse hypotensie (dystonie) verschijnen, of de bloeddruk stijgt, de ademhaling wordt verstoord.

Onder de oorzaken van compressie zijn in de eerste plaats intracraniële hematomen (epi- en subduraal, intracerebrale), vervolgens depressieve fracturen van de schedelbotten, foci van crush van de hersenen met perifocaal oedeem, hygromas, pneumocephalus.

Intracranieel hematoom

Het herkennen van het resulterende intracraniale hematoom is alleen mogelijk door systematische zorgvuldige observatie en herneurologisch onderzoek van de patiënt. Het is noodzakelijk om vast te stellen of de symptomen toenemen of achteruitgaan, om de aard en eigenaardigheid van tekenen van schade aan de hersenstam te bepalen. Belangrijkste symptomen: toegenomen cerebrospinale en bloeddruk, bradycardie, hyperemie (of bleekheid) van het gezicht, kortademigheid, moeite met ademhalen, anisocorie, verminderde spierspanning, verdoving (of opwinding, overgaan in een pathologische slaap). Congestie in de fundus kan zich ontwikkelen. De snelle ontwikkeling van deze symptomen duidt op een acuut, subacuut of chronisch hypertensie-dislocatiesyndroom van de hersenstam, dat optreedt als gevolg van de compressie.

Bij de ontwikkeling van hematoom zijn er vijf stadia: 1) asymptomatisch (lichtinterval) - kan kortdurend of ongevouwen zijn en kan worden gemeten in uren, dagen, weken. De hersenen worden verplaatst naar de reservatieruimte en de intracraniale druk blijft binnen het normale bereik; 2) verhoogde intracraniale druk: hoofdpijn, braken, verdoving of agitatie verschijnen of verergeren; 3) er zijn initiële symptomen van dislocatie en compressie van de bovenste delen van de romp (diencephalon), wanneer verdoving verandert in een pathologische slaap, bradycardie verschijnt of verergert, de bloeddruk stijgt; 4) symptomen van dislocatie en overtreding van de middenhersenen worden uitgedrukt: een diepe coma met ernstige spiertonusstoornissen, ademnood, bradycardie, arteriële hypertensie, pupil- en oculomotorische aandoeningen (verlies van pupilrespons op licht, maximale contractie of expansie, anisocorie, enz.); 5) ademstilstand en secundaire instorting van cardiovasculaire activiteit.

Afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling en verandering van stadia zijn hematomen acuut, subacuut en chronisch.

Bij de diagnose van hematoom, EEG, Echo EEG, AH en CT, zijn de fundus van het oog en een radiografie van de schedel van groot belang. EEG - langzame delta-golven of lage alfa-activiteit (bio-elektrische stilte) worden opgenomen over de focus van schade. Offset M-echo meer dan 2 mm. AH - laterale verplaatsing van de voorste hersenslagaders, over de laesie focus - avasculaire zone. CT-veranderingen kunnen al worden gedetecteerd met een milde blauwe plek (een zone met een lagere dichtheid van hersenweefsel). Ze nemen toe in overeenstemming met de ernst van hersenschade en zijn het duidelijkst gedefinieerd in compressie. Intracerebrale hematomen met behulp van CT worden gedetecteerd in de vorm van afgeronde of langwerpige zones van een homogene intensieve toename in dichtheid met duidelijk gedefinieerde randen. Subdurale hematomen worden vaker gekenmerkt door een sikkelvormige zone met veranderde dichtheid: ze kunnen een platte, bolle, bolronde of onregelmatige vorm hebben.

Stamklachten gaan altijd gepaard met ernstig hersenletsel. De ernst en dynamiek van hun karakteriseren de ernst van hersenschade. Ze manifesteren zich door verminderd bewustzijn, cardiovasculaire activiteit, ademhaling, thermoregulatie, spierspanning, pupilreacties en functies van de oogmotoren, en worden vergezeld door een diepe coma, helder gedissocieerde oogbol nystagmus en parese van de oogspieren. Tegelijkertijd kan de spierspanning verminderd zijn (bungelende kop) of juist sterker worden (hormoonsyndroom of vroege contractie met Davidenkov). Er kunnen aanvallen van tonische convulsies en intermitterende tonus (dystonie) zijn. Regressie of progressie van stamklachten karakteriseert de ernst van craniocerebrale letsels.

Primaire stam symptomen

ZBMT hebben de neiging de ontwikkeling om te keren, wat typisch is voor diffuse zwelling van de hersenen. Secundaire symptomen worden gekenmerkt door een toename en zijn het resultaat van compressie en daaropvolgende dislocatie (verplaatsing) van de hersenstam door toenemende hypertensie.

Voor de tijdige diagnose van een bedreigende staat is het noodzakelijk om een ​​speciale kaart op het slachtoffer te plaatsen in de preklinische periode en in het ziekenhuisstadium om de volgende sleutelindicatoren in de dynamiek vast te leggen: bewustzijnsstaat, leerlingen (grootte, vorm, reactie op licht), spierspanning, pols, bloeddruk, ademhalingssnelheid, temperatuurreactie, motoriek.

Breuken van de botten van de schedel

Breuken of kloven van de botten van de schedel komen vaak overeen met foci van contusie of intracranieel hematoom. Verlamming van de oogspieren, schedelzenuwen duiden op schade aan de basis van de schedel. Scheuren van de schedelbasis kunnen door de neusbijholten (frontale, ethmoid botten), middenoor gaan. In dit geval worden ze gewoonlijk open schade genoemd. Het grootste infectiegevaar vindt plaats in het geval van een scheuring van de dura mater en het uitsterven van hersenvocht door de neus of het oor. Uitstroom van hersendoder is een indicator van extreme ernsttrauma's.

Er zijn breuken van de voorste, middelste en achterste schedelfossa. Fracturen van de voorste hersenfossa passeren het ethmoid bot of de bovenwand van de baan. De belangrijkste symptomen van een dergelijke fractuur zijn spectaculair hematoom, bloeding, minder vaak cerebrospinale vloeistof uit de neus. Significante retrobulbebloeding kan leiden tot ernstige exophthalmosatie en immobiliteit van de oogbol. Na verbetering wordt soms een schending van de reukzin gedetecteerd in de patiënt. Eenzijdige amaurosis is een symptoom van een zeer zeldzame fractuur die door het kanaal van de oogzenuw loopt. In sommige gevallen dringt, als gevolg van trauma, een bericht op tussen de paranasale sinus en de intracraniale ruimte, lucht (pneumocephaly) in de laatste.

Fracturen van de middelste craniale fossa zijn meestal dwars, vaak beperkt door een piramidefractuur van het temporale bot dat de trommelholte van het oor binnendringt. Symptomen van een dergelijke fractuur: uitstroom uit de uitwendige gehoorgang van bloed, af en toe cerebrospinale vloeistof.

Als het trommelvlies intact blijft, is er geen uitwendige bloeding of liquorrhoea, maar wordt hematotympanone door middel van een otoscopie gedetecteerd. Bloed door de gehoorbuis (Eustachius) kan de nasopharynx binnendringen, worden ingeslikt en overgeven. In het geval van fracturen van de piramide van het slaapbeen, worden de gelaats- en gehoorzenuwen vaak beschadigd. Als de breuk zich uitstrekt tot de sphenoid sinus en het Turkse zadel, is schade aan de holte sinus en de schepen en zenuwen die er doorheen gaan mogelijk.

Fracturen van de achterste craniale fossa passeren het vaakst door de blumenbachhelling en groot achterhoofd foramen. Wanneer ze meestal een extreem ernstige verwonding van de romp ontwikkelen, zijn er schendingen van de functies van de vagus en de glossofaryngeale zenuwen.

Breuken van de schedelboog kunnen lineaire fracturen of depressies zijn. Een brede spleet wordt soms vergezeld door de opening van de diploïsche aderen, schade aan de aangrenzende bloedvaten van de dura mater en zelfs de sinussen. Acute fragmenten als gevolg van een depressieve fractuur kunnen de membranen, bloedvaten en de eigenlijke substantie van de hersenen beschadigen.

Breuken van de schedelbasis zijn onafhankelijke schade of voortzetting van een fractuur van de gezichts fornix. De richting van de resulterende scheuren kan zeer divers zijn: dwars en in de lengte. In de meeste gevallen gaan scheuren door knokige gaten en kanalen.

Beoordeling van de ernst van de aandoening bij craniocerebrale letsels.

Voor een correcte en ondubbelzinnige beoordeling van de klinische vormen van de acute periode van gesloten craniocerebrale letsels, is het belangrijk om rekening te houden met de bewustzijnsstaat en de soorten overtredingen. Bij een gesloten hoofdletsel worden zeven gradaties van de bewustzijnsstaat van het slachtoffer onderscheiden: helder, verbluffend, gematigd en diep, sopor, coma matig, diep en verder (terminaal).

Bewustzijn is duidelijk - waakzaamheid, volledige oriëntatie, adequate reacties, actieve aandacht, uitgebreid spraakcontact, retro- of anterograde geheugenverlies zijn mogelijk.

Het bedwelmen is matig: slaperigheid, niet-ruwe oriëntatiefouten in de tijd met een beetje traag denkvermogen en uitvoering van verbale commando's (instructies), het vermogen tot actieve aandacht wordt verminderd. Spraakcontact wordt opgeslagen, maar om antwoorden te krijgen, moet u soms vragen herhalen. Commando's worden correct uitgevoerd, maar enigszins traag, vooral moeilijk. Verhoogde uitputting, lethargie, enige verarming van gezichtsuitdrukkingen.

Diep bedwelmen: uitgesproken slaperigheid, desoriëntatie in de tijd, plaats; oriëntatie in het zelf kan worden opgeslagen, eenvoudige commando's worden uitgevoerd, motorische excitatie is mogelijk. Spraakcontact is moeilijk, de antwoorden zijn vaak monosyllabisch in de vorm van "ja - nee". Er is een verdedigende reactie op pijn, het vermogen om basistaken uit te voeren. De controle van de functies van de bekkenorganen is zwak.

Sopor: pathologische sufheid, gesloten ogen, verbale commando's worden niet uitgevoerd, ogen open voor pijn. Immobiliteit of geautomatiseerde stereotiepe bewegingen. Mogelijke kortstondige uittreding uit pathologische sufheid (de ogen openen voor pijn, een scherp geluid). Pupillary, corneal, pharyngeal en andere diepe reflexen worden behouden. Sphincter controle is verminderd. Vitale functies worden opgeslagen of matig gewijzigd door een van de parameters.

Coma is matig: niet-prikkelbaarheid, niet-opening van de ogen, ongecoördineerde beschermende bewegingen zonder lokalisatie van pijnirritaties. Reacties op externe irritaties, behalve pijn, zijn afwezig. Ogen voor de pijn gaan niet open. Pupillaire en cornea-reflexen worden meestal behouden. De abdominale reflexen zijn onderdrukt, de pees is variabel, vaker verhoogd. Orale automatisme reflexen en pathologische symptomen verschijnen. Slikken is erg moeilijk. Beschermende reflexen van de bovenste luchtwegen bespaard. Sphincter controle is verminderd. Ademhaling en cardiovasculaire activiteit zijn relatief stabiel, zonder de afwijkingen te bedreigen.

Coma is diep: niet-prikkelbaarheid, gebrek aan beschermende reacties op externe prikkels, behalve ernstige pijn (extensorenbeweging van de ledematen). Veranderingen in de spiertonus variëren van gegeneraliseerde hormoontoniën tot diffuse hypotensie. Veranderingen in de huid, pezen, hoornvlies en pupilmozaïekreflexen met een overwicht van onderdrukking. Uitgesproken stoornissen van spontane ademhaling en cardiovasculaire activiteit.

Coma prohibitief (terminaal): musculaire atonie, bilaterale gefixeerde mydriasis, diffuse spieratonie, totale areflexie. Kritieke stoornissen van vitale functies - grove ritme- en ademhalingssnelheidsstoornissen of apneu, acute tachycardie, arteriële druk onder 60 mm Hg. Art.

Indien ZCHMT moet onderscheid worden gemaakt tussen "ernst traumatisch hersenletsel" en "ernst van de toestand van het slachtoffer" niet altijd dezelfde - bijvoorbeeld licht ZCHMT en subacute of chronische subdurale hematoom, dat betrekking heeft op ernstige complicaties, de schade "stille" gebieden van de hersenhelften onder ingesprongen breuken, etc.

Ondertussen stelt een objectieve beoordeling van de ernst van het slachtoffer bij opname en dynamische observatie hem in staat om de specifieke klinische vorm van gesloten craniocerebrale trauma correct te beoordelen, wat cruciaal is bij de keuze van de behandelingsmethoden (conservatief, chirurgisch).

De ernst van de aandoening in de acute periode van intracranieel trauma, evenals de prognose voor leven en revalidatie kan worden beoordeeld met inachtneming van drie hoofdindicatoren: bewustzijn, vitale functies, focale neurologische symptomen. Er zijn vijf gradaties van patiënten met een gesloten craniocerebrale trauma: bevredigend, matig, ernstig, uiterst ernstig, terminaal.

De toestand is bevredigend - een zuiver geweten, zijn van vitaal belang stoornissen niet waargenomen, de secundaire (dislocatie), neurologische symptomen niet aanwezig zijn, afwezig of slecht uitgedrukt of een andere primaire of kraniobazalnye hemisferische symptomen, hoeft motorische stoornissen niet de mate van parese bereiken. Samen met objectieve indicatoren worden de klachten van het slachtoffer in aanmerking genomen. Er is geen levensbedreiging met adequate behandeling, de prognose voor revalidatie is meestal goed.

De gematigde ernst is helder of matig verbluffend, vitale functies worden niet aangetast (alleen bradycardie is mogelijk); focale symptomen (selectieve hemisferische en craniobasale symptomen, motorische symptomen - mono- of hemiparese, parese van individuele schedelzenuwen, sensorische of motorische afasie, enz.), stamklachten (spontane nystagmus, etc.) zijn slecht uitgedrukt. De bedreiging voor het leven met adequate behandeling is verwaarloosbaar, de prognose voor revalidatie is vaak gunstig.

Ernstige toestand - diepe verdoving (spoor), vitale functies worden voornamelijk verstoord door 1-2 indicatoren; focale symptomen (uitgesproken stam matig - anisocorie, lichte opwaartse blik palsy, spontane nystagmus, homolaterale piramidale insufficiëntie, meningeale symptomen, enz.) kan ruw of hemisferische kraniobazalnye symptomen, epileptische aanvallen en motorische stoornissen - ple- gie. De bedreiging voor het leven is aanzienlijk: hangt grotendeels af van de duur van een ernstige aandoening. De herstelprognose is minder gunstig.

De toestand is uiterst ernstig - coma is matig of diep; vitale functies - grove schendingen gelijktijdig door verschillende parameters; focale symptomen - stam worden uitgesproken, vaak van het tentorialniveau (opwaartse blik, anisocorie, verticale en horizontale oogafwijking, tonische spontane nystagmus, verzwakking van de reactie van leerlingen op licht, bilaterale pathologische symptomen, decerebratie-rigiditeit, enz.). Hemisferische en craniobasale symptomen zijn ernstig, tot bilaterale verlamming. In een ernstige toestand wordt de patiënt bepaald door uitgesproken schendingen in alle drie de parameters, en een daarvan is noodzakelijkerwijs de limiet. De bedreiging voor het leven - het maximum, hangt grotendeels af van de duur van een extreem ernstige aandoening. De prognose voor revalidatie is weinig of slecht.

Terminaltoestand - coma onbetaalbaar; vitale functies - kritische stoornissen; focale symptomen: stengel - bilaterale mydriasis, hemisferische of craniobasal meestal bedekt door gemeenschappelijke cerebrale en stengel. De bedreiging voor het leven is absoluut, overleving is meestal onmogelijk.

Om de prognose te beoordelen, dient men rekening te houden met de duur van het verblijf van de patiënt in een bepaalde staat. Een ernstige aandoening binnen 15-60 minuten na verwonding kan worden waargenomen bij slachtoffers met een hersenschudding en lichte hersenkneuzing, maar heeft meestal weinig effect op een gunstige prognose voor het leven en herstel van het werkvermogen. Een ernstige en extreem ernstige toestand van meer dan 6 tot 12 uur duidt bijna altijd op een ernstig gesloten craniocerebraal trauma en verergert de prognose.

Klinisch geval: patiënt U., 52 jaar oud. Geleverd per ambulance met een diagnose van acute cerebrale circulatie in de linker halsslagader van atherosclerotische oorsprong, met motorische en sensorische afasie. Klinische diagnose: chronisch subduraal hematoom in de rechter hemisfeer op de achtergrond van langetermijneffecten van traumatisch hersenletsel. De ziekte begon met convulsies van de linker extremiteiten, gevolgd door spraakstoornis en kortstondige verslechtering van het bewustzijn. Toen korte termijn verbetering en opnieuw verslechtering (herhaling van dezelfde symptomen) en langdurig bewustzijnsverlies. In een verre geschiedenis van ernstig traumatisch hersenletsel. In gedeelten rechts pariëtale botdefect grootte wordt bepaald 2,5x3 cm neurologisch :. ernstige aandoening, stupor, rusteloosheid, matige tachycardie, anisocorie, exact pupil breder dan de linker, gemakkelijke opwaartse blik palsy, spontane nystagmus. Parese van de linker extremiteiten, het symptoom van Babinski aan de linkerkant. Stijve nekspieren en een positief Kernig-symptoom. Cerebrospinale vloeistof is helder, druipend, 0,5% eiwit, 4/3 cytosis, Lange negatieve reactie. De fundus van het oog: retinale angiosclerose. EEG - interhemisferische asymmetrie: tegen de achtergrond van het verlaagde alfa-ritme worden trage delta- en theta-golven geregistreerd, die significant overheersen in de rechter hemisfeer in de occipitale-pariëtale-temporele leads. Echo EG - interhemisferische asymmetrie wordt bepaald door M-echo verschuiving van rechts naar links met 3,5 cm AG -. In directe projectie naar rechts verschuiven anterior cerebrale slagader in zijaanzicht - avasculaire zone in de rechterhelft van de pariëto-tijdsdomein. In de neurochirurgische afdeling verwijderde de patiënt een sacculated hematoom in het juiste pariëtale temporale gebied, 5x6 cm groot, de postoperatieve route is zonder complicaties. Ontladen in goede staat.

Diagnose traumatische hematoom is hierbij gebaseerd op een remote anamnese: ernstig traumatisch hersenletsel, focale aanvallen typen epilepsie, anisocorie data cerebrospinale vloeistof, EEG, Echo EG en hypertensie. De volledige som van de symptomen wees op een progressief hypertensief dislocatiesyndroom (hematoom, tumor), dat diende als een indicatie voor een dringende chirurgische ingreep.

© Doctor in de geneeskunde, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

De belangrijkste soorten gesloten hoofdletsel

Een gesloten hoofdletsel is elke schade aan het hoofd die niet gepaard gaat met een breuk van de integriteit van de schedel. Meestal geprovoceerd door stakingen tijdens ongevallen en aanvallen. Kinderen raken gewond bij het vallen van fietsen. Sterke slagen naar het hoofd zijn beladen met oedeem en een toename van de intracraniale druk, die geleidelijk het fragiele hersenweefsel en de zenuwcellen zal vernietigen.

Schade types

De mate van vernietiging is gerelateerd aan de ernst van de verwonding. Hersenschudding en kneuzing zijn mild, kneuzing is matig of ernstig en acute compressie en axonale schade zijn ernstig gesloten hoofdtrauma.

De ernst van craniocerebrale letsels wordt niet herkend door externe kenmerken of veranderingen in zachte weefsels en botten, maar wordt bepaald door de mate en lokalisatie van de laesie van de medulla. Van hier worden twee soorten schade onderscheiden:

• primair - zich onmiddellijk gemanifesteerd onder de invloed van een traumatische factor met schade aan de schedel, membranen en hersenen;
• secundair - verschijnt na een tijdje en vertegenwoordigt de gevolgen van de eerste vernietiging op de achtergrond van oedema, bloeding, hematomen en infecties.

Letselmechanisme

De vorming van TBI vindt plaats onder de actie van een mechanische factor en een schokgolf, die de hersenen als geheel en zijn specifieke gebied beïnvloedt. Extern is er een deformatie van de schedel en CSF-duwing beschadigt het gebied in de buurt van de kamers. Soms is er een omkering van de hersenhelften van een relatief goed gefixeerde hersenstam, die leidt tot spanning en verdere beschadiging van de structuren. Tegen de achtergrond van deze veranderingen is de bloed- en cerebrospinale vloeistofstroom verstoord, verschijnen oedemen, groeit de intracraniale druk, verandert de celchemie.

Volgens de neurodynamische theorie begint disfunctie met de reticulaire vorming van de hersenstam, die zich langs het ruggenmerg uitstrekt. Cellen en korte vezels zijn gevoelig voor traumatische effecten, beïnvloeden de stimulatie van de activiteit van de hersenschors. Omdat het letsel in strijd is met de reticulo-corticale verbindingen, die hormonale stoornissen en metabole stoornissen veroorzaken.

Tegen de achtergrond van gesloten hoofdletsel optreden:

• vernietiging van de eiwitmembranen van cellen op moleculair niveau;
• axon dystrofie;
• capillaire permeabiliteit;
• veneuze congestie;
• bloeding;
• zwelling.

Blauwe plekken worden gekenmerkt door lokale schade.

hersenschudding

Een hersenschudding vindt plaats zonder verlies van bewustzijn en vernietiging van het zenuwweefsel, maar beïnvloedt de normale functies ervan.

De belangrijkste mechanismen van verwonding:

• veneuze bloedstasis;
• zwelling van de hersenvliezen en vochtophoping in de intercellulaire ruimte;
• bloeding van kleine bloedvaten.

Neurologische symptomen zijn onstabiel tegen de achtergrond van hersenlaesies. De toestand van verdoving of flauwvallen duurt 1 - 20 minuten.

De hersenschudding manifesteert zich door de volgende symptomen:

• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• misselijkheid;
• oorsuizen;
• onsamenhangende spraak;
• braken;
• pijn bij het bewegen van de ogen.

Soms zijn er geheugenproblemen. Een hersenschudding gaat gepaard met vegetatieve verstoringen (sprongen in bloeddruk, zweten, cyanose en bleekheid van de huid). Nadien zijn vermoeidheid, prikkelbaarheid en slaapproblemen mogelijk.

Een neurologisch onderzoek wijst op een afname van de cornea-reflexen, een zwakke reactie van de oogbollen op de nadering van de malleus, klein verspreide nystagmus, asymmetrie van reflexen en onzekerheid in de Romberg-positie en lopen. Deze symptomen verdwijnen echter gedurende meerdere uren en dagen.

Fracturen van de gezichtsschedel gaan gepaard met een hersenschudding bij afwezigheid van neurologische symptomen. Secundaire symptomen zijn stemmingswisselingen, gevoeligheid voor licht en ruis, veranderingen in slaappatroon.

Hersenletsel

Hersenweefselletsels worden bepaald door bewustzijnsverlies gedurende een uur. Symptomen worden veroorzaakt door schade aan de hersenvliezen, de vorming van focale laesies, die zich manifesteert door parese, piramidale insufficiëntie, verminderde coördinatie en voetpathologische reflexen. Een blauwe plek gaat gepaard met bloedingen in het hersenweefsel en wanneer bloed de hersenvocht binnendringt, treedt neurologische schade op. Kneuzingen zijn meer gelokaliseerd dan diffuse trillingen. De symptomen verdwijnen geleidelijk in 2-3 weken.

De ernst en symptomen hangen af ​​van de lokalisatie van de focus van necrose en oedeem. Het optreden van een tegenaanval is mogelijk wanneer de verplaatsing van de hersenen leidt tot de belasting van het bot.

• geheugenverlies;
• herhaaldelijk braken;
• hoofdpijn;
• lethargie.

De spraak, oogbeweging en coördinatie van het slachtoffer zijn gestoord, tremor, afhangend hoofd en hypertonie van de gastrocnemius worden waargenomen. Als gevolg van een blauwe plek ontstaat vaak een centrum van epileptische excitatie, komt bloed in het wervelkanaal en stamafwijkingen. Met matige ernst van MRI en CT worden de laesies gedetecteerd zonder verplaatsing van de weefsels.

Bij ernstige bewusteloosheid duurt dit tot meerdere dagen. Er zijn tekenen van stambedegroep: parese en verminderde gevoeligheid, scheelzien, verminderd slikken en zwemmende oogbewegingen. Bij MRI- en CT-beeldvorming worden wijdverspreid oedeem, verplaatsing van weefselcoupes, wiggen van de cerebellumtent of een grote occipitale fossa gevisualiseerd.

Blauwe plekken zijn aanwezig in 20-30% van alle ernstige verwondingen. Het slachtoffer blijft lang zwak en verdoofd, coördinatie en geheugen zijn verstoord en cognitieve stoornissen ontwikkelen zich. Blauwe plekken verhogen de intracraniale druk, omdat het belangrijk is om op tijd medische hulp te zoeken.

De compressie van de medulla vindt plaats met het verschijnen van hematomen, die epiduraal, subduraal en intracerebraal zijn. Symptomatologie neemt toe met de tijd, wat geassocieerd is met de ophoping van bloed en verplaatsing van weefsels.

Vernauwing en hematomen

Compressie wordt waargenomen in 90% van de gevallen na letsel. Verstoorde hersenvochtstroom en bloedsomloop. Bij het verslaan van kleine bloedvaten lijken de symptomen langzamer dan bij beschadiging van grote aderen en slagaders.

De classificatie van hematomen wordt bepaald door hun locatie:

1. Epiduraal - gevormd door bloeding tussen de dura mater en craniale botten in geval van schade aan de slagaders van de schede. Hematoom verschijnt waar er een slag is. Schade aan het temporale gebied is gebruikelijk, waar penetratie van de cerebellumtent mogelijk is. Een dag na de gebeurtenis keert het bewustzijn terug naar normaal, maar dan verslechteren de symptomen met het verschijnen van verwarring, lethargie, psychomotorische agitatie en scherpe depressie en apathie. Breuken en breuken in de botten worden gedetecteerd, structuren worden verschoven, hematoom op MRI wordt gekenmerkt door een verhoogde dichtheid.
2. Subduraal - verwijst naar ernstige vormen van compressie en neemt ongeveer 40 - 60% van de gevallen. De ruimte heeft geen wanden, daarom bereikt de hoeveelheid verzameld bloed 200 ml. En het hematoom heeft een platte en uitgebreide vorm. Verschijnt met sterke en snelle schokken met het trauma van een zachte ader. Bewustzijn is depressief, parese intensiveert, pathologische reflexen van de voeten verschijnen. De pupil breidt zich uit aan de aangedane zijde en de andere kant wordt gekenmerkt door parese. Epileptische aanvallen ontwikkelen zich, de ademhaling wordt verstoord en de hartslag verandert. Het oedeem neemt toe, er verschijnt bloed in de vloeistof.
3. Intracerebrale hematoom komt minder vaak voor. In het hersenweefsel wordt ruimte gevormd met bloed. Het is gelokaliseerd in de subcortex, temporale en frontale delen. Manifest neurologische focale en cerebrale symptomen (hoofdpijn, verwarring en andere).

Diffuse axonale schade

Een dergelijke overtreding wordt beschouwd als een van de meest ernstige traumatische hersenschade, treedt op tijdens een botsing bij een botsing met hoge snelheden, wanneer deze van een hoogte valt. Trauma veroorzaakt axonale ruptuur, wat leidt tot oedeem en een toename van de intracraniale druk. De aandoening gaat in bijna 90% van de gevallen gepaard met een langdurig coma. Vanwege de breuk van verbindingen tussen de hersenschors, subcorticale en stamstructuren, treedt na een coma een vegetatieve toestand op met een ongunstige prognose. Parese treedt op, de spierspanning wordt verstoord en er ontwikkelen zich symptomen van een stengellaesie: onderdrukking van peesreflexen, verstoorde spraak, stijve nek. Er is verhoogde speekselvloed, zweten, hyperthermie.

Verwondingscomplicaties

Gesloten TBI wordt geassocieerd met de ontwikkeling van ernstige complicaties te midden van een toename van intracraniale druk en hersenoedeem. Patiënten na herstel en revalidatie kunnen de volgende stoornissen ervaren:

• convulsies;
• craniale zenuwbeschadiging;
• cognitieve disfunctie;
• communicatieproblemen;
• persoonlijkheidsverandering;
• hiaten in sensorische waarneming;
• post-stress syndroom.

De meeste mensen met een licht hersenletsel melden dat hoofdpijn, duizeligheid en kortetermijngeheugen vervallen. Ernstig gesloten hoofdletsel resulteert in de dood of decorticatie (disfunctie van de cortex).

Diagnostische functies

Om een ​​diagnose te stellen, is het noodzakelijk om de plaats van ZCMT, de voorwaarden en het tijdstip van ontvangst te verduidelijken. De duur van het bewustzijnsverlies verholpen, als dit zich had voorgedaan. Geleid onderzoek van het oppervlak voor schaafwonden en hematomen, bloeden uit de openingen van het oor en de neus. Meet de hartslag, bloeddruk, ademhalingsritme.

Beoordeling van de aandoening wordt uitgevoerd met behulp van de criteria:

• bewustzijn;
• vitale functies;
• neurologische symptomen.

De Glasgow-schaal helpt om een ​​voorspelling te doen na een gesloten hoofdletsel door de som van de punten van drie reacties te tellen: het openen van de ogen, spraak en motorische reacties.

Na lichte verwondingen is het bewustzijn meestal helder of gematigd verdoofd, overeenkomend met 13 - 15 punten, met matige ernst - diepe verdoving of spoor (8 - 12 punten), en met ernstige coma (4 - 7 punten).

• spontaan - 4;
• voor geluidssignalen - 3;
• op pijnstimulus - 2;
• geen reactie - 1.

• uitgevoerd op instructies - 6;
• gericht op het elimineren van de stimulus - 5;
• trekkingen tijdens een pijnreactie - 4;
• pathologische flexie - 3;
• alleen extensorbewegingen - 2;
• geen reacties - 1.

• opgeslagen spraak - 5;
• individuele zinnen - 4;
• zinnen voor provocaties - 3;
• onuitgesproken geluiden na provocatie - 2;
• geen reacties - 1.

Score wordt bepaald door de som van de punten: 15 (maximum) en 3 (minimum). Helder bewustzijn wint 15 punten, matig gedempt - 13 - 14, diep onderdrukt - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Coma kan gematigd zijn - 6 - 7, diep - 4 - 5 en terminal - 3 (beide pupillen zijn uitgebreid, de dood). De bedreiging van het leven hangt rechtstreeks af van de duur van een ernstige aandoening.

Bij een gesloten hoofdletsel is radiografische diagnose noodzakelijk om fracturen uit te sluiten of de aard ervan te beoordelen. Afbeeldingen zijn nodig in de frontale en sagittale vlakken. Volgens de getuigenis een röntgenfoto van de slaapbeenderen, de nek en de basis van de schedel. De integriteit van de botten wordt verbroken op de plaats van verwonding of lokalisatie van het hematoom. Evaluatie van de functie van de oculomotorische spieren, hersenzenuwen helpt bij het vaststellen van schade aan de basis van de schedel, de piramide van de slaapbeenderen en het Turkse zadel. Bij het passeren van scheuren door de frontale en ethmoid botten, is het middenoor het risico van infectie en scheuring van de dura mater. De ernst van de verwonding wordt bepaald door de afgifte van bloed en hersenvocht.

De oogarts beoordeelt de fundus van het oog, de toestand van de ogen. Wanneer uitgedrukte oedemen en verdenking van intracranieel hematoom echoencefalografie nodig hebben. Lumbale punctie met cerebrospinale vloeistofstalen helpt bij het elimineren of bevestigen van subarachnoïdale bloeding.

Indicaties voor zijn gedrag zijn:

• vermoedens van contusie en compressie van de medulla met verlengde syncope, meningeale syndroom, psychomotorische prikkelbaarheid;
• verhoogde symptomen na verloop van tijd, gebrek aan effect van medicamenteuze therapie;
• Alcoholinname voor snel debridement voor subarachnoïdale bloeding;
• het meten van de druk van hersenvocht.

Punctie wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden voor laboratoriumanalyse, toediening van geneesmiddelen en contrastmiddelen voor röntgenstralen. CT en MRI bieden een objectieve beoordeling na kneuzingen, intrathecale of intracerebrale hematomen.

Benaderingen van behandeling en revalidatie

De behandeling van traumatische hersenschade wordt bepaald door de ernst van de aandoening. In milde gevallen voorschrijven van rust (bedrust) en pijnstillers. In ernstige gevallen zijn ziekenhuisopname en medische ondersteuning vereist.

De ernst van het letsel wordt bepaald door de omstandigheden van hun ontvangst. Het vallen van de trap, het bed, in de douche, evenals huiselijk geweld is een van de hoofdoorzaken van alledaags gesloten craniocerebrale trauma's. Hersenschuddingen komen vaak voor bij atleten.

De ernst van de schade wordt beïnvloed door de snelheid van het raken, de aanwezigheid van een rotatiecomponent, die wordt weerspiegeld in de cellulaire structuur. Verwondingen, vergezeld van de vorming van bloedstolsels, verstoren de toevoer van zuurstof en veroorzaken multifocale laesies.

Medische zorg is vereist wanneer slaperigheid, gedragsveranderingen, hoofdpijn en stijve nek, de uitzetting van één leerling, verlies van het vermogen om een ​​arm of been te bewegen, herhaaldelijk braken.

De taak van chirurgen en neurologen is om verdere schade aan de hersenstructuren te voorkomen en de intracraniale druk te verminderen. Meestal wordt het doel bereikt met behulp van diuretische, anticonvulsieve geneesmiddelen. Wanneer intracraniale hematomen chirurgisch ingrijpen vereisen om gedroogd bloed te verwijderen. Chirurgen maken een venster in de kalotkap voor shunts en afvoer van overtollig vocht.

Na gesloten CCT is ziekenhuisopname verplicht, omdat er altijd een risico is op hematoom en de noodzaak voor verwijdering. Patiënten met wonden worden voor behandeling naar een operatie en zonder wonden naar de neurologische afdeling gestuurd. Bij het verstrekken van spoedeisende hulp met pijnstillers en kalmerende middelen.

In het ziekenhuis wordt bedrust voorgeschreven gedurende de eerste 3 tot 7 dagen en de ziekenhuisopname duurt maximaal 2 tot 3 weken. In het geval van slaapstoornissen geven ze een broomcofeïnegeneesmiddel, injecteren 40% glucose-oplossing om zenuwweefsel te herstellen, en dan worden nootropische bereidingen, vitamine B en C geïnjecteerd. Trental draagt ​​bij tot de verbetering van de liquorcirculatie en ook Eufillin in de acute periode. Een oplossing van 25% zoutzuur helpt bij het hypertensief syndroom en schrijft bovendien diuretica voor. Door hoofdpijn te verminderen, wordt de therapie geannuleerd.

Alcoholische drank is een aanwijzing voor verhoogde vochtinname, infusie van isotonisch natriumchloride en Ringer-Locke, evenals algemene versterkende therapie.

Wanneer een hersenbeschadiging vereist is om de ademhaling en de hemodynamiek te herstellen door middel van intubatie, de introductie van sedativa en anticonvulsiva. Anti-oedeemtherapie en anesthesie worden uitgevoerd. Lichte blauwe plekken worden behandeld volgens het principe van hersenschudding. Dehydratie of hydratatie ondersteuning is vereist afhankelijk van de intracraniale druk, en het legen van puncties van de wervelvloeistof worden uitgevoerd. Middelzware kneuzingen vereisen de eliminatie van hypoxie en oedeem door het toedienen van mengsels van lithium, antihistaminica en antipsychotica. Vermindering van ontsteking en herstel van hemostatica, evenals revalidatie van hersenvocht worden uitgevoerd. Bij ernstige verwondingen worden neurovegetatieve blokkades uitgevoerd om de functies van de subcorticale en stengelsecties te herstellen. Antihypoxanten worden tegen hypoxie toegediend.

Een urgente chirurgische behandeling is noodzakelijk voor slachtoffers met intracraniale hematomen. Methoden worden bepaald op basis van diagnose, detectie van acute en chronische bloeding. Meest gebruikte osteoplastische trepanatie.

Het diagnostische en chirurgische instrument wordt het opleggen van zoeksnijgaten, endoscopische revisie. Wanneer pathologieën van de dura mater worden gedetecteerd, wordt het hematoom gefixeerd en wordt de diagnose vastgesteld door het te ontleden. Tegelijkertijd wordt de behandeling uitgevoerd met extra freesgaten.

Na een operatie en medicamenteuze behandeling hebben patiënten hulp nodig om de basismotorische en cognitieve vaardigheden te herstellen. Afhankelijk van de locatie van de schade leren ze opnieuw lopen, praten, het geheugen herstellen. Bij gesloten TBI wordt de behandeling op poliklinische basis voortgezet.

Gedurende 2-6 maanden na gesloten CCT moet de patiënt afzien van alcoholgebruik, reizen naar landen en regio's met andere klimatologische omstandigheden, vooral om de actieve invloed van de zon op het hoofd te vermijden. Het werkregime moet ook ontspannen zijn, werken in gevaarlijke industrieën en harde fysieke arbeid is verboden.

Na gematigde kneuzingen is het mogelijk om de activiteit te herstellen, inclusief sociale en arbeid. Mogelijke gevolgen van een gesloten hoofdletsel zijn leptomeningitis en hydrocephalus, wat leidt tot duizeligheid, hoofdpijn, vaataandoeningen, problemen met coördinatie van bewegingen, hartritme.

Patiënten die overleefden na ernstige verwondingen worden meestal een handicap toegewezen in de context van psychische stoornissen, epileptische aanvallen, het verschijnen van automatismen in spraak en bewegingen.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). Door de aard van de verwonding zijn er gesloten en open, penetrerend en niet-penetrerend hoofdtrauma, evenals een hersenschudding of kneuzing van de hersenen. Het klinische beeld van traumatisch hersenletsel hangt af van de aard en ernst ervan. De belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, bewustzijnsverlies, verminderd geheugen. Hersencontusie en intracerebrale hematoom gaan gepaard met focale symptomen. Diagnose van traumatisch hersenletsel omvat anamnestische gegevens, neurologisch onderzoek, radiografie van de schedel, CT-scan of MRI van de hersenen.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). De classificatie van TBI is gebaseerd op zijn biomechanica, het type, type, aard, vorm, ernst van de verwondingen, de klinische fase, de behandelingsperiode en de uitkomst van de verwonding.

Biomechanica onderscheidt de volgende typen TBI:

• shock-shock (schokgolf plant zich voort uit de plaats van de impact en passeert de hersenen naar de andere kant met snelle drukdalingen);
• versnelling-vertraging (beweging en rotatie van de grote hemisferen met betrekking tot een meer gefixeerde hersenstam);
• gecombineerd (gelijktijdige effecten van beide mechanismen).

Op type schade:

• focaal (gekenmerkt door lokale macrostructurele schade aan de medullaire substantie met uitzondering van gebieden van vernietiging, kleine en grote focale hemorragieën in het gebied van impact, protivodud en schokgolven);
• diffuus (spanning en verdeling van primaire en secundaire axonale breuken in de zaad ovale, corpus callosum, subcorticale formaties, hersenstam);
• gecombineerd (combinatie van focale en diffuse hersenschade).

Over het ontstaan ​​van de laesie:

• primaire laesies: focale blauwe plekken en verbrijzeling van de hersenen, diffuse axonale schade, primaire intracraniale hematomen, breuken van de romp, meerdere intracerebrale hemorragieën;
• secundaire laesies:

1. vanwege secundaire intracraniale factoren (vertraagde hematomen, aandoeningen van de hersenvocht en hemocirculatie door intraventriculaire of subarachnoïdale bloeding, hersenoedeem, hyperemie, enz.);
2. vanwege secundaire extracraniale factoren (arteriële hypertensie, hypercapnie, hypoxemie, bloedarmoede, enz.)

Volgens hun type worden TBI's ingedeeld in: gesloten - schade die de integriteit van de hoofdhuid niet schendt; breuken van de botten van de schedelboog zonder schade aan het aangrenzende zachte weefsel of breuk van de schedelbasis met ontwikkelde liquorrhea en bloeding (van het oor of de neus); open niet-penetrerende TBI - zonder schade aan de dura mater en open penetrerende TBI - met schade aan de dura mater. Daarnaast worden geïsoleerd (afwezigheid van extracraniale letsels), gecombineerd (extracranieel letsel als gevolg van mechanische energie) en gecombineerd (gelijktijdige blootstelling aan verschillende energieën: mechanisch en thermisch / bestraling / chemisch) hersenletsel geïsoleerd.

Door ernst is TBI verdeeld in 3 graden: licht, matig en ernstig. Wanneer deze rubricatie wordt gecorreleerd met de Glasgow-comaschaal, wordt licht traumatisch hersenletsel geschat op 13-15, matig gewicht - op 9-12, ernstig - op 8 punten of minder. Milde traumatische hersenbeschadiging komt overeen met een lichte hersenschudding en hersenkneuzing, matige tot matige contusie van de hersenen, ernstige tot ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade en acute compressie van de hersenen.

Het mechanisme van het voorkomen van TBI is primair (elke cerebrale of extracerebrale catastrofe gaat niet vooraf aan de impact van traumatische mechanische energie) en secundair (cerebrale of extracerebrale ramp gaat vooraf aan de impact van traumatische mechanische energie op de hersenen). TBI bij dezelfde patiënt kan voor de eerste keer of herhaaldelijk voorkomen (tweemaal, driemaal).

De volgende klinische vormen van TBI worden onderscheiden: hersenschudding, lichte hersenkneuzing, matige contusie van de hersenen, ernstige hersenkneuzing, diffuse axonale schade, hersencompressie. De loop van elk van hen is verdeeld in 3 basisperioden: acuut, intermediair en op afstand. De temporele lengte van de perioden van traumatisch hersenletsel varieert afhankelijk van de klinische vorm van TBI: acuut - 2-10 weken, intermediair - 2-6 maanden, ver van klinisch herstel - tot 2 jaar.

Hersenschudding

De meest voorkomende verwonding tussen mogelijk craniocerebral (tot 80% van alle TBI's).

Klinisch beeld

Depressie van het bewustzijn (tot het niveau van sopor) met hersenschudding kan enkele seconden tot enkele minuten duren, maar het kan helemaal afwezig zijn. Gedurende een korte tijd ontwikkelt zich retrograde, congrade en antegrade amnesie. Onmiddellijk na traumatisch hersenletsel, is er een enkele braken, ademhaling wordt sneller, maar al snel komt tot normaal. De bloeddruk keert ook terug naar normaal, behalve in gevallen waarin de geschiedenis verergerd wordt door hypertensie. Lichaamstemperatuur tijdens hersenschudding blijft normaal. Wanneer het slachtoffer weer bij bewustzijn is, zijn er klachten over duizeligheid, hoofdpijn, algemene zwakte, koud zweet, blozen, oorsuizen. Neurologische status wordt in dit stadium gekenmerkt door lichte asymmetrie van de huid en peesreflexen, kleine horizontale nystagmus in de extreme abductie van de ogen, milde meningeale symptomen die gedurende de eerste week verdwijnen. Met een hersenschudding als gevolg van traumatisch hersenletsel na 1,5 - 2 weken, wordt een verbetering van de algemene toestand van de patiënt opgemerkt. Misschien het behoud van sommige asthenische verschijnselen.

De diagnose

Het herkennen van hersenschudding is geen gemakkelijke taak voor een neuroloog of een traumatoloog, omdat de belangrijkste criteria voor de diagnose ervan de componenten zijn van subjectieve symptomen bij het ontbreken van objectieve gegevens. U moet bekend zijn met de omstandigheden van het letsel, gebruikmakend van de informatie die beschikbaar is voor de getuigen van het incident. Van groot belang is het onderzoek van de otoneuroloog, waarmee de aanwezigheid van irritatiesymptomen van de vestibulaire analysator kan worden bepaald bij afwezigheid van tekenen van verzakking. Vanwege de milde semiotiek van hersenschudding en de mogelijkheid van het optreden van zo'n beeld als gevolg van een van de vele pretraumatische pathologieën, is de dynamiek van klinische symptomen van bijzonder belang bij de diagnose. De reden voor de diagnose van "hersenschudding" is het verdwijnen van dergelijke symptomen na 3-6 dagen na het ontvangen van een traumatisch hersenletsel. Met een hersenschudding zijn er geen fracturen van de schedelbotten. De samenstelling van de drank en de druk ervan blijven normaal. CT-scan van de hersenen detecteert geen intracraniale ruimten.

behandeling

Als een slachtoffer met een craniocerebrale blessure tot bezinning komt, moet hij eerst en vooral een comfortabele horizontale positie krijgen, zijn hoofd lichtjes omhoog. Een gewonde persoon met een hersenbeschadiging die buiten bewustzijn is, moet een zogenaamde. Positie "opslaan" - leg het aan de rechterkant, het gezicht moet naar de grond worden gedraaid, buig de linkerarm en het been in een rechte hoek bij de elleboog- en kniegewrichten (als fracturen van de wervelkolom en ledematen zijn uitgesloten). Deze situatie draagt ​​bij tot de vrije doorgang van lucht naar de longen, waardoor wordt voorkomen dat de tong naar beneden valt, braaksel, speeksel en bloed in de luchtwegen. Als je wonden op het hoofd bloedt, breng dan een aseptisch verband aan.

Alle slachtoffers van traumatisch hersenletsel worden noodzakelijkerwijs naar het ziekenhuis vervoerd, waar na bevestiging van de diagnose bedrust wordt vastgesteld voor een periode die afhankelijk is van de klinische kenmerken van het verloop van de ziekte. De afwezigheid van tekenen van focale hersenlaesies op CT en MRI van de hersenen, evenals de conditie van de patiënt, die toestaat af te zien van actieve medische behandeling, maken het mogelijk het probleem op te lossen ten gunste van ontslag van de patiënt naar poliklinische behandeling.

Met een hersenschudding geen overdreven actieve medicamenteuze behandeling toepassen. De belangrijkste doelstellingen zijn de normalisering van de functionele toestand van de hersenen, verlichting van hoofdpijn, normalisering van de slaap. Hiervoor worden pijnstillers, kalmerende middelen (in de regel tabletten) gebruikt.

Hersenen contusie

Milde kneuzing van de hersenen wordt vastgesteld bij 10-15% van de slachtoffers met traumatisch hersenletsel. Een matige blauwe plek wordt gediagnosticeerd bij 8-10% van de slachtoffers, een ernstige blauwe plek - bij 5-7% van de slachtoffers.

Klinisch beeld

Milde hersenbeschadiging wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn na een blessure tot enkele tientallen minuten. Na het herwinnen van het bewustzijn, zijn er klachten van hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Let op retrograde, kontradoy, anterograde amnesie. Braken is mogelijk, soms met herhalingen. Vitale functies worden meestal bewaard. Er is matige tachycardie of bradycardie, soms een verhoging van de bloeddruk. Lichaamstemperatuur en ademhaling zonder significante afwijkingen. Milde neurologische symptomen nemen na 2-3 weken af.

Het verlies van bewustzijn in geval van matig hersenletsel kan duren van 10-30 minuten tot 5-7 uur. Sterk tot uiting gebrachte retrograde, kongradnaya en anterograde amnesie. Herhaald braken en ernstige hoofdpijn zijn mogelijk. Sommige vitale functies zijn aangetast. Bradycardie of tachycardie, een verhoging van de bloeddruk, tachypnoe zonder respiratoir falen, een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile worden bepaald. Misschien de manifestatie van shell-tekenen, evenals stam symptomen: bilaterale piramidale tekens, nystagmus, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas. Uitgesproken focale tekens: oculomotorische en pupilstoornissen, parese van de ledematen, spraakstoornissen en gevoeligheid. Ze nemen na 4-5 weken af.

Een ernstig hersenletsel gaat gepaard met bewustzijnsverlies van enkele uren tot 1-2 weken. Vaak wordt het gecombineerd met fracturen van de botten van de basis en het calvarium, overvloedige subarachnoïdale bloeding. Aandoeningen van vitale functies worden opgemerkt: een schending van het ademhalingsritme, sterk toegenomen (soms lage) druk, tachy of bradyaritmie. Mogelijk blokkering van de luchtwegen, intense hyperthermie. Focale symptomen van laesie van de hemisferen worden vaak gemaskeerd door de stengelsymptomatologie die op de voorgrond treedt (nystagmus, blikparese, dysfagie, ptosis, mydriasis, decerebratie rigiditeit, verandering in peesreflexen, het optreden van pathologische voetreflexen). Symptomen van orale automatisme, parese, focale of gegeneraliseerde epifriscuses kunnen worden bepaald. Het herstellen van verloren functies is moeilijk. In de meeste gevallen blijven grove motorische stoornissen en mentale stoornissen behouden.

De diagnose

De voorkeursmethode bij de diagnose van hersenkneuzing is CT van de hersenen. Een beperkte zone van verminderde dichtheid wordt bepaald bij CT, fracturen van de botten van de schedelboog zijn mogelijk, evenals subarachnoïdale bloeding. In het geval van een hersenbeschadiging van matige ernst op CT of spiraal-CT worden in de meeste gevallen focale veranderingen gedetecteerd (niet-compacte gebieden van lage dichtheid met kleine gebieden met verhoogde dichtheid).

In het geval van ernstige contusie op CT worden zones met niet-uniforme toename in dichtheid bepaald (afwisseling van secties met verhoogde en verlaagde dichtheid). Perifocale zwelling van de hersenen is sterk uitgesproken. Gevormd hypo-intensief pad in het gebied van het dichtstbijzijnde deel van de laterale ventrikel. Er doorheen is er een afvoer van vloeistof uit de vervalproducten van het bloed en hersenweefsel.

Diffuse axonale hersenschade

Voor diffuse axonale hersenschade, een typisch langdurig coma na traumatisch hersenletsel, evenals uitgesproken stamklachten. Coma gaat gepaard met symmetrische of asymmetrische decerebratie of decorticatie, zowel spontaan als gemakkelijk geprovoceerd door irritaties (bijvoorbeeld pijn). Veranderingen in de spierspanning zijn zeer variabel (hormoon of diffuse hypotensie). Typische manifestaties van piramidale-extrapyramidale parese van de ledematen, waaronder asymmetrische tetraparese. Naast grove hartritmestoornissen en ademhalingsfrequentie, manifesteren zich autonome stoornissen: verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddruk, hyperhidrose, enz. Een kenmerkend kenmerk van het klinische beloop van diffuse axonale hersenschade is de transformatie van de toestand van de patiënt van een langdurig coma naar een voorbijgaande vegetatieve toestand. Het optreden van een dergelijke toestand wordt aangegeven door spontane opening van de ogen (zonder sporen van volgen en fixeren van de blik).

De diagnose

De CT-scan van diffuse axonale hersenschade wordt gekenmerkt door een toename van het hersenvolume, wat resulteert in laterale en III-ventrikels, subarachnoïdale convexitale ruimten, evenals reservoirs van de basis van de hersenen onder druk. De aanwezigheid van kleine focale hemorragieën in de witte stof van de hersenhelften, corpus callosum, subcorticale en stamstructuren worden vaak gedetecteerd.

Compressie van de hersenen

Hersenvervorming ontwikkelt zich in meer dan 55% van de gevallen van traumatisch hersenletsel. De meest voorkomende oorzaak van compressie van de hersenen wordt intracranieel hematoom (intracerebrale, epi- of subdurale). Het gevaar voor het leven van het slachtoffer is de snel toenemende focale, stengel- en cerebrale symptomen. De aanwezigheid en duur van de zogenaamde. De "lichte opening" - ontvouwen of gewist - hangt af van de ernst van de toestand van het slachtoffer.

De diagnose

Op CT-scan wordt een biconvex, minder gebruikelijk vlak convex, beperkt gebied met verhoogde dichtheid gedefinieerd, dat grenst aan de schedelboog en gelokaliseerd is binnen een of twee lobben. Als er echter meerdere bronnen van bloeding zijn, kan de zone met verhoogde dichtheid van aanzienlijke omvang zijn en een sikkelvorm hebben.

Behandeling van traumatisch hersenletsel

Bij opname op de intensive care-afdeling van een patiënt met een traumatisch hersenletsel, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

• Onderzoek van het lichaam van het slachtoffer, waarbij schaafwonden, kneuzingen, misvormingen van de gewrichten, veranderingen in de vorm van de buik en borst, bloed en / of liquor van de oren en neus, bloeding uit het rectum en / of urethra, bijzondere mondademing worden gedetecteerd of uitgesloten.
• Uitgebreid röntgenonderzoek: schedel in 2 projecties, cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, botten van het bekken, bovenste en onderste ledematen.
• Echografie van de borst, echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte.
• Laboratoriumstudies: algemene klinische analyse van bloed en urine, biochemische analyse van bloed (creatinine, ureum, bilirubine, enz.), Bloedsuikerspiegel, elektrolyten. Deze laboratoriumtests moeten in de toekomst dagelijks worden uitgevoerd.
• ECG (drie standaard en zes borstkasgeleiders).
• De studie van urine en alcoholgehalte in het bloed. Raadpleeg zo nodig een toxicoloog.
• Raadpleging van een neurochirurg, een chirurg, een traumatoloog.

Een verplichte methode om slachtoffers met traumatisch hersenletsel te onderzoeken is computertomografie. Relatieve contra-indicaties voor de implementatie ervan kunnen hemorragische of traumatische shock zijn, evenals instabiele hemodynamica. Met behulp van CT worden de pathologische focus en de locatie, het aantal en het volume van de hyper- en hypogevoelige zones, de positie en mate van verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen, de toestand en de omvang van schade aan de hersenen en de schedel bepaald. Als men meningitis vermoedt, wordt aangetoond dat een lumbale punctie en een dynamische studie van de liquor cerebrospinalis veranderingen in de inflammatoire aard van de samenstelling controleren.

Een neurologisch onderzoek van een patiënt met hersenletsel moet elke 4 uur worden gedaan. Om de mate van beperking van het bewustzijn te bepalen, wordt de Glasgow-comaschaal gebruikt (staat van spreken, reactie op pijn en het vermogen om ogen te openen / sluiten). Bovendien bepalen ze het niveau van focale, oculomotorische, pupil- en bulbaire stoornissen.

Een intubatie van de luchtpijp wordt aan het slachtoffer getoond met een bewustzijnsbreuk van 8 punten of minder op de schaal van Glasgow, waardoor normale oxygenatie wordt gehandhaafd. Depressie van het bewustzijn tot het niveau van sopor of coma - een indicatie voor aanvullende of gecontroleerde mechanische ventilatie (ten minste 50% zuurstof). Het helpt bij het behouden van optimale cerebrale oxygenatie. Patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (hematomen gedetecteerd op CT, hersenoedeem, enz.) Vereisen controle van de intracraniale druk, die onder 20 mmHg moet worden gehouden. Om dit te doen, mannitol voorschrijven, hyperventilatie, soms - barbituraten. Voor de preventie van septische complicaties, wordt escalatie of de-escalatie antibioticatherapie gebruikt. Voor de behandeling van post-traumatische meningitis worden moderne antimicrobiële middelen gebruikt die zijn goedgekeurd voor endolyumbaltoediening (vancomycine).

Voedselpatiënten beginnen niet later dan 3 drie dagen na TBI. Het volume wordt geleidelijk verhoogd en aan het einde van de eerste week, die is verstreken sinds de dag waarop een craniocerebrale aandoening is opgelopen, moet deze 100% caloriebehoefte van de patiënt bieden. De voedingsmethode kan enteraal of parenteraal zijn. Anticonvulsiva met minimale dosistitratie (levetiracetam, valproaat) worden voorgeschreven om epileptische aanvallen te verlichten.

De indicatie voor operatie is epiduraal hematoom met een volume van meer dan 30 cm³. Het is bewezen dat de methode die de meest complete evacuatie van een hematoom biedt transcraniële verwijdering is. Acuut subduraal hematoom van meer dan 10 mm dik is ook onderhevig aan chirurgische behandeling. Patiënten in een coma verwijderen acuut subduraal hematoom met behulp van een craniotomie, waarbij een botflap wordt bewaard of verwijderd. Epiduraal hematoom met een volume van meer dan 25 cm³ is ook onderworpen aan een verplichte chirurgische behandeling.

Prognose voor traumatisch hersenletsel

Hersenschudding is een overwegend omkeerbare klinische vorm van traumatisch hersenletsel. Daarom is het resultaat van de ziekte in meer dan 90% van de gevallen van hersenschudding het herstel van het slachtoffer met volledig herstel van het werkvermogen. Bij sommige patiënten worden na een acute hersenschudding een of andere manifestaties van het postcommotionele syndroom opgemerkt: cognitieve stoornissen, stemming, fysiek welzijn en gedrag. In 5-12 maanden na een traumatisch hersenletsel verdwijnen deze symptomen of worden ze aanzienlijk verlicht.

Prognostische beoordeling bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met behulp van de Glasgow Outcome Scale. Een afname van de totale score op de Glasgow-schaal verhoogt de kans op een nadelig resultaat van de ziekte. Als we de prognostische significantie van de factor leeftijd analyseren, kunnen we concluderen dat het een significant effect heeft op zowel invaliditeit als mortaliteit. De combinatie van hypoxie en hypertensie is een ongunstige prognostische factor.