Hersenen contusie

Hersenen contusie - een type traumatisch hersenletsel, vergezeld van beperkte morfologische veranderingen in de hersenweefsels. Gemanifesteerd door bewustzijnsverlies, geheugenverlies, braken, duizeligheid, anisocorie, verschillende focale symptomen, complexe meningeepsymptomen, veranderingen in het hartritme en het ademhalingsritme. De belangrijkste diagnostische methode is CT van de hersenen. Conservatieve behandeling: correctie van vitale functies, normalisatie van intracraniale druk, neuroprotectieve therapie. Chirurgische behandeling wordt strikt volgens indicaties uitgevoerd, inclusief craniotomie, decompressie en verwijdering van foci van contusie.

Hersenen contusie

Brain contusion (UGM) is ongeveer 25-30% van alle hoofdletsels (TBI). Het verschil tussen hersenkneuzing en hersenschudding is de aanwezigheid van morfologische posttraumatische veranderingen in de hersenweefsels. Er zijn drie ernstig letsel. De eerste, samen met hersenschudding, verwijst naar milde TBI, de tweede tot matig ernstige TBI en de derde naar ernstige TBI. De ernst van de verwonding wordt beoordeeld op basis van de mate van bewustzijnsstoornissen, de ernst van de toestand van het slachtoffer, de ernst van het neurologische tekort en tomografische onderzoeken. Volgens de statistieken wordt in Rusland hersencontusie volgens de ernstgraden als volgt verdeeld: licht - 33%, matig - 49%, zwaar - 18%.

Hersenen contusie 2-3 keer vaker waargenomen bij mannen. Volgens verschillende bronnen is bij 5-20% van de gevallen van dit type hoofdletsel alcoholintoxicatie gedetecteerd. Momenteel is ernstige hersenkneuzing een van de belangrijkste oorzaken van sterfte en invaliditeit bij mensen jonger dan 45 jaar. In dit opzicht zijn de tijdigheid van de diagnose en het zoeken naar optimale manieren om UGM te behandelen de prioritaire taken van traumatologie, neurochirurgie, neurologie en revalidatie.

Oorzaken van hersenletsel

Hersenen contusie is mogelijk als gevolg van een verkeersongeval, professionele, huishoudelijke, criminele of sportblessure. Bij kleuters is UGM voornamelijk te wijten aan verschillende soorten valpartijen. Hersencontusie kan optreden wanneer een patiënt plotseling valt tijdens een paroxysma van epilepsie of een druppelaanval. UGM gaat vaak gepaard met een fractuur van de schedel, in de helft van de gevallen - door intracraniële bloeding (subarachnoïdale bloeding, de vorming van een subduraal of intracerebraal hematoom).

De pathofysiologie van UGM omvat primaire en secundaire schade. Primaire schade treedt direct op bij letsel en wordt veroorzaakt door de verplaatsing van de hersenen in de schedelbak, de verplaatsing van de hemisferen ten opzichte van de hersenstam en de hydrodynamische factor. Dientengevolge treden structurele beschadigingen van neuronen en gliacellen op, breekt het in synaptische verbindingen, vasculaire verwondingen en trombose. De centra van UGM kunnen een enkelvoudig en meervoudig karakter hebben, gelokaliseerd, niet alleen in de zone van impact, maar ook op het gebied van anti-impact. Secundaire schade is een gevolg van destructieve metabolische processen geïnitieerd door primaire schade. Op het gebied van letsel ontwikkelen zich aseptische ontstekingen en oedeem, de bloedcirculatie en het metabolisme van neuronen worden verstoord. Dit alles leidt tot uitbreiding van de letselzone. De uitkomst van primaire en secundaire schade is necrose van neuronen, wat het optreden van neurologische gebreken veroorzaakt.

Symptomen van hersenletsel

UGM mild gepaard met verlies van bewustzijn tot tientallen minuten. Dan is er een matige stupor, slaperigheid, onvolledige oriëntatie in de tijd en in de omgeving. Slachtoffers klagen over constante cephalgia (hoofdpijn), zwakte, misselijkheid en duizeligheid. Geen verlichting geven, mogelijk meerdere. Amnesie wordt waargenomen: de patiënt kan de gebeurtenissen voorafgaand aan de CCT niet onthouden (retrograde amnesie) en kan gedurende enige tijd na het letsel zich niet herinneren wat hem overkomt (anterograde amnesie). Vaak ontwikkelt tachycardie of, omgekeerd, bradycardie, minder vaak - arteriële hypertensie.

Bij neurologische status: anisocorie, nystagmus, asymmetrie van peesreflexen, niet-onderdrukte meningeale symptoomcomplex, kan er sprake zijn van lichte hemiparese. Wanneer UGM gepaard gaat met een subarachnoïdale bloeding, is het complex van het meningeale symptoom duidelijk. Met een lichte mate van letsel nemen al deze manifestaties af in de periode van 2 tot 3 weken.

UGM van matige gradatie manifesteert zich door bewusteloosheid gedurende een periode van tientallen minuten tot 4-5 uur. Bij het herstel van het bewustzijn worden intense cephalalgia, herhaald braken, con-, antero- en retrograde amnesie waargenomen. Amnesie, matige of diepe verdoving en desoriëntatie kunnen tot meerdere dagen aanhouden. Geestelijke afwijkingen zijn mogelijk. Vaak is er sprake van een subfebriele aandoening, brady- of tachycardie, arteriële hypertensie, snelle ademhaling. In de neurologische status worden focale symptomen onthuld, variërend afhankelijk van de locatie van de letselzone. In de regel worden variërende ernst van hemiparese en hemihypesthesie, spraakstoornissen (motorische afasie), anisocoria en oculomotorische aandoeningen opgemerkt. Meestal verdwijnt dit symptoom geleidelijk na 4-6 weken na TBI.

UGM ernstig gekenmerkt door een langere duur van bewusteloosheid (tot enkele weken). Motorarousal komt vaak voor. Ernstige kneuzing van de hersenen treedt op bij disfunctie van vitale systemen: hypotensie of hypertensie, tachy- of bradyaritmie, een schending van het ademhalingsritme tegen de achtergrond van tachypnea. In de beginperiode na TBI domineren stamklachten: tonische nystagmus, bilaterale ptosis en mydriasis, decerebratie rigiditeit, dysfagie, bilaterale voetpathologische reflexen, symmetrische hypo- of hyperreflexie. Tegen deze achtergrond worden tekenen van laesie van de hemisferen onthuld: hemiparese, hemihypesthesie, orale automatisering, enz. Mogelijke hyperthermie tot 41 ° C, convulsieve paroxysmen. Neurologische symptomen hebben een lange loop en gaan niet volledig achteruit. De variërende ernst van mentale en / of neurologische veranderingen blijven als persistente resteffecten van TBI.

Diagnose van hersenletsel

De belangrijkste methode voor diagnostiek van UGM onder moderne omstandigheden is CT van de hersenen. Het tomografische beeld verschilt afhankelijk van de ernst van de verwonding. In lichte mate worden foci met verminderde dichtheid slechts in 40-50% van de gevallen gedetecteerd. In het gebied van contusie op de tomogrammen is sprake van zwelling, petechiale bloedingen. Wallen kunnen zich uitstrekken tot de hele kwab van de hersenen of zelfs tot het hele halfrond, wat leidt tot een matige vernauwing van de hersenvocht ruimtes.

Een matige kneuzing wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van kneuzingen op de tomogrammen in de vorm van zones met verminderde dichtheid. Bij bloedingen door hemorragie kan de kneuzing van de contusie een verhoogde dichtheid hebben. Bij ernstig letsel visualiseert de tomografie de brandpunten van zowel de verhoogde als de afgenomen dichtheid. In het eerste geval hebben we het over bloedstolsels, in het tweede geval over de crush- en oedeemsites. Bij extreem ernstige laesies gaat de zone van vernietiging van hersenweefsel diep in de subcorticale structuren.

In de loop van de behandeling wordt CT ook in dynamica uitgevoerd. Waarnemingen tonen aan dat in het geval van lichte tot matige blauwe plekken, focale veranderingen volledig verdwijnen in de loop van de tijd. In het geval van ernstige UGM wordt een afname van het gebied van vernietigingsfocussen waargenomen en vervolgens hun transformatie in hersencysten of gebieden van atrofie. Hoe zwaarder de CCT, hoe langzamer de aangegeven veranderingen verlopen, gevisualiseerd door CT.

Hersenletsel Behandeling

Hersenen contusie is een duidelijke indicatie voor de ziekenhuisopname van het slachtoffer. De behandeling wordt uitgevoerd door neurologen en neurochirurgen en vervolgens revalidatieartsen. Conservatieve therapie omvat vooral de normalisatie van vitale functies: hemodynamische correctie met continue bewaking van de bloeddruk, ondersteuning van de ademhaling, bewaking en correctie van intracraniale druk (furosemide, acetazolamide, mannitol). Neuroprotectieve behandeling (erytropoëtine, citicoline, progesteron, statines) en symptomatische therapie (correctie van hyperthermie, anticonvulsieve therapie, verlichting van hoofdpijn, anti-emetische geneesmiddelen, enz.) Worden uitgevoerd.

In 15-20% van de UGM-chirurgische behandeling wordt uitgevoerd. Het wordt getoond met de ontwikkeling van het hersencompressie- en dislocatiesyndroom, in de aanwezigheid van een crush-site met een volume van meer dan 30 cm3, een focus van 20-30 cm3 met een massa-effect en verplaatsing van de mediane structuren van meer dan 5 mm of in de aanwezigheid van kleinere laesies vergezeld door progressieve verergering van neurologische symptomen.

De operatie wordt uitgevoerd door de schedel te scheren. In aanwezigheid van een volumecentrum van verplettering, wordt het verwijderd. Osteoplastische trepanatie van de schedel wordt uitgevoerd, waarbij na verwijdering van de laesie de aponeurotische flappen van het bot en de huid op hun plaats worden gebracht. Bij hoge aantallen intracraniale druk wordt de operatie aangevuld met decompressie-trepanning van de schedel. Als de crush-foci een klein volume hebben, maar gepaard gaan met ernstige zwelling van het hersenweefsel, wordt decompressie-trepanatie getoond zonder de foci te verwijderen.

Prognose voor hersenkneuzing

De gevolgen van UGM kunnen posttraumatische hydrocephalus zijn; lokale cerebrale atrofie; de vorming van subdurale hygroma, chronische subdurale hematoom, posttraumatische cerebrale cyste; het optreden van posttraumatische arachnoïditis, cerebrale verklevingen, leidend tot het optreden van epilepsie of verschillende vormen van psychopathie. In de verre toekomst kan hersenkneuzing de ontwikkeling van de ziekte van Parkinson of de ziekte van Alzheimer veroorzaken.

Milde UGM heeft meestal een gunstig resultaat met volledig herstel van neurologische en mentale functies. UGM matig met tijdige en adequate behandeling leidt ook tot herstel. Hierna kunnen er hydrocephalus, vegetatieve-vasculaire dystonie, asthenie zijn, een kleine mate van coördinatie van bewegingen. Ernstige CFM is in ongeveer 30% van de gevallen dodelijk. Onder de overlevenden is een groot percentage gehandicapten. De belangrijkste oorzaken van invaliditeit zijn: epilepsie, psychische stoornissen, parese en verlamming, spraakstoornissen.

Hersenletsel: oorzaken, symptomen en diagnose, behandeling, prognose, revalidatie

Hersenen contusie, ook wel contusie genoemd, manifesteert zich door een combinatie van symptomen van hersenstoornissen en focale stoornissen van de functionele vermogens van het centrale zenuwstelsel (CZS). De ernst van het klinische beeld van deze pathologische aandoening wordt bepaald door de schaal van de laesie en de locatie van de contusie foci, die kan worden beschreven als morfologische veranderingen die hersenweefsel vernietigen en de cellen ervan doden.

Ondertussen komt hersenbeschadiging (GM) niet alleen voor op het gebied van mechanische inspanning, maar ook aan de andere kant van de impact (tegenwerking). Bovendien kunnen morfologische veranderingen van invloed zijn op een enkele locatie (één focus) of zich verspreiden in de vorm van meerdere laesies van verschillende hersenstructuren (cortex, witte stof, romp, cerebellum, subcorticale formaties), echter, naast de cortex, vaker en meer andere regio's lijden aan de stengel de hersenen.

Moeilijke opties

Hersenschudding en kneuzing van de GM worden geclassificeerd als gesloten hoofdletsels (TBI), omdat de zachte weefsels in deze gevallen niet worden beschadigd en de eventuele schaafwonden zich niet voorbij de aponeurose verspreiden. Een hersenschudding behoort tot de meest gunstige versie van TBI met een nogal bemoedigende voorspelling. In het geval van een hersenschudding treden functionele veranderingen op als gevolg van de grootste remming van zenuwweefsel, die in de regel omkeerbaar is.

Wat hersenletsel betreft, zijn er functionele stoornissen en morfologische metamorfosen, die delen zijn van dode weefsels (het "kerkhof" van zenuwcellen), en deze transformaties voor het ergste kunnen zo diep zijn dat ze de consequenties voor het leven achterlaten.

Opgemerkt moet worden dat het niet altijd mogelijk is om onmiddellijk de grens te trekken tussen een ernstige hersenschudding en een lichte mate van hersenkneuzing. Het differentiëren van deze toestanden wordt in eerste instantie voorkomen door een discrepantie tussen neurologische aandoeningen en de ernst van schade aan de hersenstructuren. Wanneer GM schudt, kunnen in het begin ook lichte morfologische veranderingen optreden, die meestal geen levendig klinisch beeld geven dat typisch is voor focale neurologische aandoeningen, en daarom onopgemerkt blijven. Ondertussen geeft GM-schudden geen reden tot zelfgenoegzaamheid, en later (met onvoldoende therapie) kan dit type TBI behoorlijk onaangename complicaties worden. Een hersenkneuzing wordt aanvankelijk voorbereid op dergelijke 'verrassingen'.

Een hersenkneuzing wordt gekenmerkt door een combinatie van cerebrale symptomen, die ook aanwezig zijn in het geval van een GM hersenschudding, evenals lokale (lokale, lokale foci) klinische manifestaties, die op hun beurt weer afhangen van de locatie van de impact.

De eerste diagnose is twijfelachtig

Bij het eerste onderzoek in het ziekenhuis wordt de diagnose hersenletsel zonder een vraagteken niet aan het slachtoffer gesteld. Onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd om schaafwonden, wonden, kneuzingen, indien aanwezig, te vinden en ook om te bepalen of er botbreuken zijn in de schedelbotten (bloedingen uit de oren of neusgaten), schoudergordel, onderste ledematen, bekken of wervelkolom, of inwendige organen beschadigd zijn, omdat je altijd moet denken dat de blessure kan worden gecombineerd. De diagnose is in eerste instantie voorlopig, waarbij het bewustzijn van de patiënt, zijn gedrag en de staat van reflexen de belangrijkste beoordelingscriteria zijn.

De symptomen van hersenletsel, die kan worden gezien door naar het slachtoffer te kijken, kunnen er bijvoorbeeld als volgt uitzien:

• Verlies van bewustzijn (afhankelijk van de mate van ernst) kan enkele minuten duren en kan in een andere toestand veranderen. De overgang naar stupor is hoogstwaarschijnlijk als praten met een patiënt niet mogelijk is, maar hij reageert op pijn met grimassen op zijn gezicht, als gevolg van lijden, verdedigingsbewegingen, kreunen of in een coma met volledig gebrek aan bewustzijn, onbeweeglijkheid, verlies van slikreflexen - de patiënt zal het verlaten ( of zal niet werken?) in vele dagen;
• Bewustzijn en psychomotorische agitatie zijn tekenen van hersenbeschadiging die niet genegeerd kunnen worden als een dergelijke optie zich voordoet: de patiënt kreunt, is opgewonden, grijpt zijn hoofd met zijn handen, gedraagt ​​zich onvoldoende, beledigt de gezondheidswerkers en heeft weerstand tegen diagnostische activiteiten;
• Met een bewuste geest en een adequaat antwoord op de omgeving, is de patiënt integendeel rustig en passief, probeert hij niet te bewegen, probeert hij met tegenzin contact te maken, probeert hij één-letterglaasjes (ja, nee) te beantwoorden, hij is geïrriteerd door harde geluiden en licht. Een patiënt met een stille stem klaagt over duizeligheid, ondraaglijke hoofdpijn, misselijkheid, vraagt ​​om een ​​container die kan worden gebruikt voor braken. Wanneer een aandoening zoals somnolantie optreedt, wordt de patiënt overweldigd door onoverkomelijke slaperigheid, en dan is contact met hem moeilijk vanwege het feit dat hij een slechte controle over zijn omgeving heeft, voortdurend in slaap valt en slechts een aanhoudende herhaling van vragen ertoe leidt dat hij een éénlettergrepige oplossing uitknipt;
• In het geval van hersenletsel met verschillende gradaties van ernst, manifesteren zich neurologische symptomen: drijvende oogbollen, verminderde reactie van de pupillen op licht, nystagmus (spiertrekkingen van de oogbal wanneer ogen naar de zijkant worden verwijderd), parese van nabootspieren, verschil in sterkte en volume van bewegingen in de ledematen van de linker- en rechterkant van het lichaam, verlamming en krampen in de ledematen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat neurologische aandoeningen vrij veranderlijk kunnen zijn en een voorbijgaande aard kunnen hebben, bovendien worden ze geregistreerd met een bewaard bewustzijn, en het verbroken verbale contact, zwelling van het gezicht en misvorming van de botten van het gezichtsgestel, verwondingen van de ledematen compliceren het neurologische onderzoek;
• Aandoeningen van de ademhalingsfunctie (ritme en frequentie van ademhalingsbewegingen), veranderingen in lichaamstemperatuur en hartafwijkingen (hartslag, hartslag, bloeddruk) kunnen behoorlijk ernstig zijn in ernstige gevallen;
• Meningeale symptomen komen vaker voor bij matige blauwe plekken en ernstige gevallen en zijn tekenen van een ernstige complicatie - subarachnoïdale bloeding. Hoewel de oude mannen elke andere keer symptomen van meninge hebben, en kinderen volledig afwezig zijn.

De bewering dat het slachtoffer een hersenkneuzing is, kan echter pas verschijnen na een veelzijdig onderzoek, waaronder:

1. Craniografie (radiografie van de botten van de schedel);
2. Echoencephalography - Echo EG (echografisch onderzoek van de hersenen);
3. Electroencephalography (EEG);
4. Computertomografie (CT);
5. Magnetic resonance imaging (MRI);
6. Lumbale (spinale) punctie.

Door heel voorzichtig te gaan met het onderzoek van een patiënt met TBI, kan men de ernst van een hoofdletsel beoordelen, en door de nodige diagnostische maatregelen te nemen met behulp van gereedschappen en apparatuur, kan men een diagnose stellen van een GM hersenschudding, hersenkneuzing of, God verhoede, iets meer ernstig.

Hoe ingewikkeld is het?

Er is een spraakcontusie van de hersenen, wanneer symptomen van focale stoornissen worden toegevoegd aan de hersensymptomen, en in dit opzicht zijn er drie graden van ernst van traumatisch hersenletsel.

Lichte hersenkneuzing

Met een lichte verwonding van de hersenen, laat het bewustzijn een persoon meestal gedurende een relatief korte tijd achter - "vergetelheid" duurt van minuten tot een uur, soms tot twee uur. In sommige gevallen zijn er spraakstoornissen die contact met de patiënt bemoeilijken, maar die snel voorbijgaan. Milde kneuzingssymptomen zijn typerend voor alle hoofdletsel: misselijkheid, braken, hoofdpijn. Neurologische symptomen zijn niet zo rijk: nystagmus, asymmetrie van reflexen, soms - meningeale symptomen.

Matige graad

Een matige blauwe plek geeft een langduriger bewustzijnsverlies (het kan enkele uren afwezig zijn), tamelijk uitgesproken neurologische symptomen (leerlingen reageren niet erg actief op licht, ze kunnen van verschillende grootte zijn, corneale reflexen worden verminderd, aanhoudende nystagmus en meningeale symptomen verschijnen). Tekenen van hersenbeschadiging in een onbewuste toestand zijn echter moeilijk te bepalen, hoogstwaarschijnlijk kan een neuroloog dit doen wanneer de patiënt tot bezinning komt. Vaak is er bij patiënten met matige contusie een geheugenstoornis van retrograde amnesie, wanneer de patiënt zich niet kan herinneren wat er gebeurde voordat hij gewond was en onder welke omstandigheden dit gebeurde. Bovendien kunnen er andere mentale stoornissen zijn, evenals stoornissen van de ademhalingsfunctie en hartactiviteit. Wat betreft de symptomen, meestal gepaard gaande met TBI (hoofdpijn - zeer intens, misselijkheid, braken - herhaald), dan zijn ze met deze pathologische aandoening altijd aanwezig.

Moeilijke positie

Ernstige hersenkneuzing wordt gekenmerkt door een langdurig gebrek aan bewustzijn, dat vele dagen voor verwanten en artsen kan blijken te wachten op verbetering. Op dit niveau zijn grove schendingen van hartactiviteit en ademhalingsfunctie natuurlijke tekenen van een ernstige algemene toestand van de patiënt. Neurologische status is ook vrij welsprekend: nederlaag van de gezichts- en oculomotorische zenuwen, verminderde spierspanning, verlamming en krampen in de ledematen. In de meeste gevallen wordt ernstige hersenkneuzing gecombineerd met een fractuur van de schedelboog, de basis of intracraniële bloeding, die meer op klinische gronden wordt gediagnosticeerd dan op basis van instrumentele onderzoeksgegevens (later wordt de aanname bevestigd).

En bij kinderen...

En bij kinderen is hersenkneuzing ook verdeeld in 3 graden van ernst, maar je moet een expert op dit gebied zijn om dit allemaal goed te kunnen differentiëren. Bij kinderen worden bijvoorbeeld meningeale symptomen niet zo vaak beschouwd als bij volwassenen. Bovendien zijn de symptomen van hersenbeschadiging bij jonge kinderen bijzonder verschillend, wanneer de lente nog open is, de schedelbotten tamelijk kneedbaar zijn en de steken nog niet verbeend zijn. Hier is het heel goed mogelijk dat er geen tekenen van pathologie zijn of (wat vaker voorkomt) een zwak symptoomverloop van de ziekte, wat echter de ontwikkeling van ernstige complicaties en gevolgen niet uitsluit.

Van de complicaties bij kinderen komen cerebraal oedeem en epiduraal hematoom vaker voor. Dit wordt verklaard door het feit dat bij jonge kinderen de weefsels een hogere hydrofiliciteit (oedeem) hebben en de dura mater intensief van bloed wordt voorzien (E. hematoom).

Symptomen die overeenkomen met de drie graden van ernst, hoewel vergelijkbaar met die bij volwassenen, hebben echter op hetzelfde moment een aantal verschillen:

hersenhematomen opties

Kinderen verliezen in zeldzame gevallen zelden het bewustzijn in zeldzame gevallen, meestal duurt het bewustzijnsverlies enkele seconden, dus als ze naar de dokter gaan, zeggen ouders vaak dat het kind helemaal niet is uitgeschakeld - in feite hebben ze dit moment gewoon niet kunnen vangen;

Rekening houdend met het bovenstaande wordt duidelijk waarom medische hulp in dergelijke gevallen vaak wordt uitgesteld en het kind wordt naar het ziekenhuis gebracht wanneer zich complicaties hebben ontwikkeld die de toestand van de baby nog moeilijker hebben gemaakt. Het is gewoon dat veel zorgeloze ouders die graag herhalen dat "een kind valt - God zijn rietje spreidt", vaak zonder de versluierde tekenen van hersenletsel op te merken, hoop op "misschien" en niet wenden tot specialisten.

Eerste minuten en verdere ontwikkelingen

Eerste hulp bij hersenletsel is het slachtoffer voorzichtig neerleggen en zorgen voor vrije ademhaling, die tijdens TBI als eerste lijdt door een ambulance te bellen door "103" vanaf elke telefoon te kiezen en in detail aan de coördinator de essentie van de oproep uit te leggen. Een persoon die zorg verleent, stopt in de eerste plaats het bloeden als het optreedt, verlicht de luchtwegen (van bloed of braaksel). Na het voltooien van deze activiteiten observeert en onthoudt hij alle veranderingen die optreden met het slachtoffer (bewustzijn, ademhaling, warmteoverdracht, pols, huidskleur, braken), om deze aan de arts van het aangekomen medische team te melden. De patiënt wordt op een brancard naar de ziekenhuisafdeling van een medische instelling gebracht.

De behandeling in een ziekenhuis hangt af van de ernst van de aandoening, hoewel niemand onmiddellijk zal zeggen dat de patiënt alleen met de hulp van conservatieve methoden behandeld zal worden of dat hij een neurochirurgische operatie zal ondergaan. Ondertussen wordt vaak hoofdletsel gepresenteerd met verschillende "verrassingen", dus mensen met vermoedelijke hersenkneuzing worden geplaatst op de intensive care en intensieve zorgenafdeling, die meer mogelijkheden hebben om volledige observatie en noodhulp te bieden bij het ontwikkelen van complicaties en verslechtering van de patiënt. De taken van dergelijke kantoren:

1. Zorgen voor een normale ventilatie van de longen met behulp van speciale apparatuur;
2. Herstel van cardiale activiteit;
3. Vermindering van hersenoedeem en hypoxie;
4. Eliminatie van metabolische aandoeningen in de GM;
5. Onderdrukking van psychomotorische agitatie;
6. De eliminatie van aanvallen veroorzaakt door hersenbeschadiging;
7. Bestrijden van hyperthermische reacties.

De differentiële benadering van de implementatie van deze maatregelen heeft een positief effect op andere aspecten van de behandeling, bijvoorbeeld, herstel van de ademhalingsfunctie leidt tot normalisatie van de bloedcirculatie, verlicht ten minste gedeeltelijk intracraniële hypertensie, voorkomt de ontwikkeling van infectieuze en inflammatoire processen in de longen.

Dan (met welke middelen en methoden) wordt verdere behandeling van een hoofdletsel uitgevoerd - het heeft geen zin om diep te gaan. Uitdroging en anti-epileptica, geneesmiddelen die pijn verlichten, het zenuwstelsel kalmeren, cardiale activiteit, antibiotica, hormonen, hemostatica en andere door de arts voorgeschreven medicijnen normaliseren, afhankelijk van de situatie, toestand, leeftijd en individuele kenmerken van het aangetaste organisme. Het blijft aan de patiënt en zijn familieleden in het behandelingsproces (vooral in het begin en in het geval van een ernstige verwonding) om in alles op de kennis en vaardigheden van de behandelende arts te vertrouwen.

Wat kan GM-contusie veroorzaken

De gevolgen die zich kort na een GM-verwonding ontwikkelen, omvatten infectieuze en inflammatoire processen van de hersenen en de hersenvliezen (encefalitis, hersenabces, meningitis, enz.), Longontsteking en hartpathologie. Maar de vertraagde effecten zijn talrijker en diverser, omdat ze zijn gebaseerd op onomkeerbare dystrofische, dyscirculatoire en destructieve veranderingen in de cellen van het hersenweefsel, resulterend in grove neurohumorale stoornissen. Het blijkt dat zelfs na vele jaren, een ex-patiënt van een neuroloog of een neurochirurg niet immuun is voor verschillende problemen:

• Vegetatieve-vasculaire dystonie met flauwvallen, crises, verminderde thermoregulatie, onregelmatige bloeddruk en andere manifestaties van deze pathologie, die artsen over het algemeen niet als een echte ziekte waarnemen;
• Asthenisch syndroom, waardoor een persoon zwak en niet-aangepast is aan verschillende levensomstandigheden, omdat vermoeidheid en bijgevolg lage prestaties, nervositeit, prikkelbaarheid, vijandigheid, problemen bij het leggen van contacten, gebrek aan vertrouwen in hun capaciteiten nauwelijks helpen bij het leren, het bereiken van professioneel succes en het bevorderen van op de carrièreladder;
• Cerebrale arachnoiditis gepaard met hypertensie-hydrocefalisch syndroom;
• Epilepsie, waardoor een persoon in principe wordt uitgeschakeld;
• Metabole stoornissen (diabetes insipidus, hypothalamisch syndroom, obesitas);
• De ontwikkeling van de ziekte van Parkinson;
• encefalopathie;
• Ziekten van de interne organen;
• Spraakaandoeningen en ziekten van de gezichtsorganen;
• Intellectuele en mentale stoornissen;
• Alcoholisme (onder ongunstige levensomstandigheden worden mensen die hersencontusie hebben overleefd, sneller gijzelaars van kwaadaardige gewoonten dan degenen wiens hersenen geen dergelijk leed hebben meegemaakt).

En bij kinderen gaat een ernstige hersenkneuzing ook niet zonder gevolgen over, waarvan de ernst afhangt van de mate van hersenbeschadiging, de leeftijd van het kind en de gezondheidstoestand vóór het letsel. De ernstigste gevolgen van de vroegere catastrofe worden waargenomen bij jonge kinderen, wat wordt verklaard door de onvolgroeidheid van het centrale zenuwstelsel en de zwakte van de remmingsprocessen. Onder de meest frequente pathologische aandoeningen gevormd als gevolg van TBI, spraakstoornissen, epifysen, psychische stoornissen en verminderde intelligentie worden vaak opgemerkt.

Hersenletsel - symptomen en behandeling

Hersenletsel (TBI), resulterend in schade aan de hersenstructuren, is een hersenkneuzing (kneuzing). Het onderscheidende kenmerk is de afwezigheid van huidbreuken. Met andere woorden, dit is een gesloten blessure.

In welke gevallen kunnen voorkomen

Hieronder worden de situaties weergegeven waarin een hersenletsel het meest waarschijnlijk optreedt:

• auto-ongeluk (ongeval);
• vallen van grote hoogte (meestal tijdens dronken);
• botte slag;
• sporten;
• slagen (slagen);
• in een staat van epileptische aanval verkeren;
• verblijf in een plaats van oorlog, enz.

symptomen

Kenmerkend voor een hersenkneuzing kan te maken hebben met verschillende syndromen.

• pijn die het hoofd bedekt;
• aanvallen van misselijkheid, reikend tot braken;
• duizeligheid;
• verminderde cognitieve vaardigheden (aandacht, geheugen, enz.).

Dergelijke symptomen treden op bij kneuzingen van verschillende ernst. Vaak is het dankzij hen dat artsen een voorlopige diagnose kunnen stellen.

Door schade aan het occipitale gebied, waar het visuele centrum van de hersenen zich bevindt, beginnen bijvoorbeeld dubbelzien in de ogen, tijdelijke blindheid en andere stoornissen op het gebied van oftalmologie te verschijnen.

De grootste moeilijkheid is hier om de laesie van het corresponderende gebied van de hersenen te onderscheiden van schade aan het waarnemende orgaan zelf. Daarom is aanvullend overleg met een specialist die dergelijke pathologieën behandelt noodzakelijk (in het geval van een gezichtsvermogen, met een oogarts).

Als de frontale lobben beschadigd zijn, kan de persoon het bewustzijn verliezen en vervolgens - tot bezinning komen en aantonen:

• overmatige opwinding;
• verhoogde agressiviteit;
• verwarring;
• onvermogen om adequaat te beoordelen hun toestand, niet-standaard gedrag, etc.

Blauwe plekken in de cerebrale hemisfeer leiden tot een toename van de hartslag, verhoogde bloeddruk, het optreden van spierspasmen. Bij een hersenstambeschadiging zijn de symptomen omgekeerd: ademhaling en pols worden zeldzaam en aritmisch, hartfalen kan worden opgespoord en de dood treedt snel op (in afwezigheid van medische zorg).

• ernstige hoofdpijn;
• spastische samentrekking van de spinale en occipitale spieren;
• herhaalde periodes van braken, geen verlichting brengen, etc.

Meningeale symptomen worden geassocieerd met ernstige hersenschade. De voorspelling is meestal erg ongunstig.

Naast de bovenstaande symptomen, voor een blauwe plek van een GM, kunnen neusbloedingen en een aanzienlijke toename van de lichaamstemperatuur worden waargenomen.

Indeling naar ernst en stadia van ontwikkeling van de pathologie

In het geval van een contusie, wordt de mate van de ernst ervan noodzakelijkerwijs bepaald, hetgeen het specialisten mogelijk maakt om verder rekening te houden met de waarschijnlijkheid van mogelijke complicaties en een benaderende voorspelling te maken van daaropvolgende negatieve of positieve veranderingen.

• de aanwezigheid van flauwvallen duurt enkele minuten;
• actieve loop van herstelprocessen;
• de prevalentie van cerebrale symptomen over de lokale;
• onvrijwillige oogbewegingen (nystagmus).

Een zeldzaam teken van milde blauwe plekken is een afname van de gevoeligheid aan de kant van het lichaam tegenover het aangedane gebied (dit symptoom komt vaker voor bij gematigde laesies).

Voordat de klinische verschijnselen van lichte kneuzing van de GM volledig zijn verdwenen, duurt het ongeveer 2-3 weken. De kans op gevolgen op de lange termijn is erg klein.

• syncope die 2-4 uur duurt;
• blijf in een toestand van verbijstering voor een lange tijd (tot een dag);
• manifestatie van cerebrale symptomen, vergezeld van enkele symptomen van meningeale syndroom.

Tegelijkertijd is de aanwezigheid van focale tekenen van blauwe plekken (overtreding van gevoeligheid, motorische activiteit aan de ene kant van het lichaam en een snel ademhalingsritme) frequent.

• bloeding die van invloed is op hersenweefsel en arachnoid (arachnoid) membraan;
• fractuur van de schedel.

Ernstige schade aan hersenweefsel wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

• pathologische toestand van de ademhalings- en motorsystemen;
• geheugenverlies (de persoon weet niet meer wat er met hem gebeurde vóór de blessure);
• psycho-emotionele instabiliteit;
• een aantal dagen in coma blijven;
• disfunctie van het cardiovasculaire systeem.

Het slachtoffer heeft verplichte hardware en medische hulp nodig. Bij zijn afwezigheid is de dood onvermijdelijk.

Afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de pathologie kan schade aan zenuwweefsel ook zijn:

1. Primary.
   Overtredingen van dit type zijn een direct gevolg van de invloed van traumatische factoren. Onder hen kunnen worden waargenomen:
   ◦ pathologie van weefsels die zenuwcellen omringen;
   ◦ verstoring van verbindingen tussen hersencellen;
   ◦ verwondingen en trombose van bloedvaten.
   Bovendien worden de celwanden doorlaatbaar en er is ook een significant energietekort, veroorzaakt door een tekort aan ATP-moleculen en leidend tot celdood.
   Dicht bij het beschadigde gebied grenzend aan de zone van overgevoeligheid, waarin zich intacte zenuwcellen bevinden, die een sterke reactie vertonen op het gebrek aan zuurstof en glucose.
   Dit gebied wordt beschouwd als een zone van therapeutische reserve. Er zitten cellen in die, bij het uitvoeren van de juiste therapeutische acties, een substituut worden voor de vernietigde en zorgen voor het behoud van de functies waarvoor de gewonde site verantwoordelijk was.
2. Secundair.
   In dit geval is de schade het gevolg van een acute ontsteking, die altijd gepaard gaat met letsel. Als de intensiteit van het ontstekingsproces niet erg hoog is, wordt het zenuwweefsel hersteld. Anders blijven ze instorten. Daarom moeten secundaire laesies worden behandeld door ontsteking te verlichten (dat wil zeggen voorwaarden scheppen voor een gunstig verloop van herstelprocessen).

Met deze classificaties kunnen specialisten de snelste beslissingen nemen over de noodzaak om bepaalde therapeutische acties uit te voeren.

Brain contusion bij kinderen

De kans op het optreden van TBI bij kinderen is aanzienlijk groter dan bij volwassenen (ongeveer 30-40% van alle gevallen van trauma). Met een verhoogd risico zijn:

• kinderen van 3-7 jaar (dit is de meest actieve periode wanneer ze de wereld om ons heen continu beginnen te verkennen);
• pasgeborenen (de botten van de schedel bij zuigelingen en zelfs één jaar oude kinderen zijn nog niet voldoende versterkt en zijn nog niet volledig gegroeid en bieden daarom praktisch niet de hersenen de nodige bescherming).

Onder de omstandigheden van de Feldsher-verloskundige punt (FAP), is het moeilijk om mogelijke schade te identificeren als gevolg van het ontbreken van de nodige hardware, zodat ouders vaak moeten richten op de uiterlijke tekenen van een hersenschudding bij hun kinderen om te begrijpen of ze een blessure hebben.

In termen van symptomatische manifestaties vertonen baby's, zoals tieners, geen verschillen met het klinische beeld dat bij volwassenen wordt waargenomen. Baby's kunnen echter niet vertellen over het ongemak of de pijn die ze voelen, dus huilen ze vaak of hebben ze een onscherpte van de ogen, hartkloppingen en braken.

Contusie van zacht weefsel

Bij het kneuzen van het hoofd gaat het niet alleen om hersenschade, maar ook om de beschadiging van de zachte weefsels die de schedel bedekken. Op zich is deze laesie niet gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt.

Verwonding van zacht weefsel (niet vergezeld door hersenletsel) komt vaak voor en treedt op als gevolg van een botte slag die de huid niet ontleed. Meestal komen sporters zo'n blessure tegen, maar het kan ook van huiselijke aard zijn, daarom wordt het vaak gedetecteerd bij kinderen en volwassenen die ver van sport zijn.

De belangrijkste manifestatie is de aanwezigheid van een knobbel (plaats van bloeding en oedeem) op het hoofd op het moment van inslag. Palpatie van het beschadigde gebied leidt tot pijn. Het is mogelijk dat tijdens de inspectie schaafwonden worden onthuld, maar de integriteit van de huid wordt enigszins beïnvloed.

Het enige mogelijke gevolg van beschadiging van zacht weefsel is de ontwikkeling van purulente ontsteking, die kan worden voorkomen door antibiotische therapie.

Eerste hulp

Afhankelijk van hoe snel en correct de eerste hulp werd verleend voor aandoeningen veroorzaakt door hersenkneuzing, hangt de effectiviteit van de daaropvolgende therapie af. Om deze reden moet je een idee hebben hoe je een persoon met hersenkneuzing thuis kunt helpen.

Het algoritme van acties is als volgt:

1. Bel een ambulance (dit is de eerste prioriteit in een dergelijke situatie).
2. Draai het hoofd van de gewonde persoon zijwaarts zodat hij niet stikt in braaksel.
3. Verwijder alle vreemde voorwerpen uit de mondholte en verwijder het verwijderbare kunstgebit.
4. Als het bewustzijn van het slachtoffer veilig is, waarschuw hem dan dat hij in een horizontale positie moet blijven (kan niet zitten en staan).
5. Bevestig de cervicale wervelkolom met behulp van beschikbare hulpmiddelen.

In dit stadium wordt het verlenen van eerste hulp als voltooid beschouwd. Het blijft alleen wachten op de komst van professionals die de implementatie van noodzakelijke therapeutische maatregelen in een ziekenhuis of een gespecialiseerde kliniek zullen voortzetten.

diagnostiek

Diagnostische procedures voor kneuzing van het hoofd zijn complex en omvatten:

• computertomografie, die niet alleen het punt van de verwonding onthult, maar ook de grenzen van het oedeem en gebieden met verminderde bloedcirculatie;
• magnetische resonantie beeldvorming - MRI (deze optie wordt praktisch niet gebruikt voor onderzoek van baby's, omdat ze stil moeten liggen, en dit kan alleen worden bereikt met behulp van anesthesie);
• X-ray, waarmee de afwezigheid van fracturen kan worden gecontroleerd en focale laesies van de GM kunnen worden gedetecteerd;
• Echoencephaloscopy (een methode om hersenverplaatsing te detecteren);
• een spinale punctie die nodig is om een ​​overmaat aan rode bloedcellen in de hersenvocht (indicator voor hersenbloeding) te detecteren;
• beoordeling van de staat op een schaal van Glasgow (de resultaten worden gebruikt bij het plannen van een behandelingscursus en het opstellen van een prognose van mogelijke staten).

In principe wordt een traumatoloog geleid door de verkregen gegevens, maar als een GM vermoedelijk wordt geschud, is de deelname van een neuropatholoog vereist. Hij maakt een differentiële diagnose (identificeert de meest waarschijnlijke oorzaak van de pathologische toestand van verschillende voorgestelde opties).

behandeling

De lijst met gebruikte medische procedures en hun volgorde worden gekozen afhankelijk van de aard van de verwondingen en het stadium van ontwikkeling van de pathologische toestand.

In het geval van hersenkneuzing kan de therapie zowel conservatief (gebruik van medicijnen, fysiotherapie, massage, enz.) Als operatief worden uitgevoerd (vereist voor 10-15% van de patiënten).

Een voldoende basis voor een operatie kan zijn:

• bloedingen groter dan 4 cm in diameter;
• verplaatsing van hersenstructuren van meer dan 5 mm (niet van toepassing op de hemisferen in het algemeen);
• een significante toename van de intracraniale druk en het onvermogen om het niveau aan te passen met behulp van medicijnen.

Na de operatie kan aan de patiënt de volgende procedures worden toegewezen:

• het uitvoeren van zuurstoftherapie, vergezeld van de inname van antihypoxanten, die helpen zenuwweefsel resistenter te maken tegen hypoxie en bijdragen tot hun snel herstel;
• het nemen van diuretica (dit helpt wallen te verminderen) en anticonvulsiva;
• behoud van de bloeddruk binnen aanvaardbare grenzen.

Ondanks de uitgebreide lijst met therapeutische opties kan de effectiviteit niet worden gegarandeerd, vooral als ze met een aanzienlijke vertraging worden gebruikt.

Met UMT

Om de effecten van gekneusd zacht weefsel van het hoofd te verminderen, volstaat het om ijs aan de inslagplaats te hechten. Dit veroorzaakt een vasospasme op korte termijn en voorkomt een toename van de bloeding.

Indien nodig kan de behandeling worden aangevuld met verwarmende fysiotherapie of (met massale bloedingen) met een operatie waarbij het gebied waar de bloeduitstorting zich bevindt wordt geopend, hematomen worden gedraineerd (overtollig bloed en andere vloeistoffen worden verwijderd) en antiseptica ook worden toegediend (indien nodig).

Volksrecepten

Traditionele geneeskunde wordt zelden gebruikt als een element van primaire therapie. Ze kunnen echter tijdens de herstelfase worden gebruikt om het lichaam als geheel te versterken. De meest effectieve middelen zijn:

1. Dranken op basis van een speciale kruiden.
   Voor de bereiding is het nodig om in gelijke verhoudingen weegbree, moedermos, meidoorn, elecampane en smeerwortel te combineren. Gebruikmakend van het verkregen mengsel is het noodzakelijk om een ​​infusie te bereiden die gedurende de dag ten minste driemaal moet worden genomen.
2. Ginko biloba.
   De bladeren van de plant laten drogen en hakken en worden daarna gebruikt als smaakmaker voor gerechten of voor brouwen. Je kunt ze zelfs apart gebruiken op het eerste theelepel drinkwater.

Het gebruik van deze folkremedies moet worden afgestemd met de behandelend specialist. Daarnaast is het mogelijk om vitaminetherapie uit te voeren, waardoor de overvloedige inname van vitamines van groep B wordt gewaarborgd, die helpen bij het activeren van het bloedvormingsproces. Tot slot kan het herstel worden gestimuleerd met behulp van vitaminedranken (vruchtendranken, dogrose-tincturen, enz.).

effecten

Schade aan de gezondheid van een persoon die contusively veroorzaakt is direct gerelateerd aan de ernst van de toestand van het slachtoffer. Milde schade met de juiste behandeling passeert zonder een spoor. Als de verwonding ernstig was, kunnen de volgende effecten optreden:

• in een normale of wakende coma verkeren (onverschilligheid voor alles wat er gebeurt, onvermogen om te concentreren in combinatie met het behoud van pijnreacties);
• ontwikkeling van secundaire epilepsie;
• onvermogen om spieren samen te trekken en te ontspannen;
• cystische formaties in de hersenen;
• de vorming van etterende holtes in de GM;
• infectieuze complicaties;
• voortdurend verhoogde intracraniale druk;
• chronische hoofdpijn;
• ontwikkeling van ontstekingsprocessen die de bekleding van de hersenen beïnvloeden.

Bovendien kan er zijn:

• cognitieve stoornissen (onvermogen om te leren of andere intellectuele activiteiten uit te voeren);
• onomkeerbare persoonlijkheidsveranderingen (mentale problemen);
• spraakpathologieën;
• zenuwaandoeningen;
• schendingen van verschillende lichaamsfuncties (visueel, auditief, enz.).

Met het verslaan van een significante kracht is er een grote kans op overlijden of invaliditeit. Bij een kind kunnen alle gevolgen van verwonding optreden bij het bereiken van de leeftijd van 40 jaar of ouder.

rehabilitatie

Tijdens de revalidatieperiode moeten patiënten die zijn getroffen door hersenkneuzing zich houden aan de volgende regels:
• in de eerste dagen om te voldoen aan bedrust, en daarna - heel langzaam het tempo van fysieke activiteit verhogen;
• volg strikt alle voorschriften van de behandelend specialist;
• besteed niet veel tijd aan het lezen of tv kijken;
• ventileer de kamer regelmatig en maak korte wandelingen
• Probeer mentale, emotionele en fysieke stress te vermijden.

Dergelijke acties zijn het meest bevorderlijk voor het actieve verloop van herstelprocessen. Ondanks alle voorzorgsmaatregelen kan het echter gebeuren dat volledig herstel pas na 5 jaar plaatsvindt.

Een contusie is een ernstige hersenschade die kan leiden tot een breed scala aan effecten, afhankelijk van de ernst ervan. Een dergelijke pathologie vormt het grootste gevaar voor kinderen die niet in staat zijn om zelfstandig te vertellen over de aanwezigheid van bepaalde problemen. Daarom, bij het geringste vermoeden van de mogelijkheid van letsel, moeten zij (evenals volwassenen met een soortgelijk probleem) ervoor zorgen dat een diagnostisch onderzoek zo snel mogelijk wordt uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om de verwonding tijdig op te sporen en de nodige hulp te bieden of ervoor te zorgen dat er geen letsel is.

Hersenen contusie: symptomen, behandeling, gevolgen

Blauwe plekken (kneuzing) van de hersenen is een traumatische beschadiging van structuren die verband houden met de hersenen die optreden op het moment dat mechanische kracht wordt toegepast. Alle delen van de hersenen kunnen worden aangetast, maar meestal zijn dit de polen van de frontale lobben, de basale (onderste) gedeelten van de frontale en temporale lobben. Het klinische beeld van contusie van de hersenen wordt gevormd door een combinatie van cerebrale, focale en autonome symptomen. De mate van ernst en persistentie hangt af van de ernst van een hersenkneuzing.

Behandeling van deze aandoening moet uitgebreid zijn en wordt uitsluitend in het ziekenhuis uitgevoerd. Hersencontusie is een ziekte die geen gevolgen kan achterlaten en die een persoon de rest van zijn leven kan uitschakelen. In dit artikel zullen we proberen de soorten hersenkneuzing en de bijbehorende symptomen te begrijpen, zullen we kennis maken met de behandelingsmethoden en uitvinden welke gevolgen deze schade achterlaat.

Hersencontusie is een vorm van traumatisch hersenletsel waarbij structurele schade aan hersenweefsel optreedt, dat wil zeggen foci van vernietiging van de hersenstof worden gevormd. Hersenweefsel wordt onomkeerbaar vernietigd. Van het totale aantal traumatische hersenletsels is ongeveer 20% - 25% van de gevallen verantwoordelijk voor hersenkneuzing.

Oorzaken en staatsontwikkelingsmechanisme

Hersenen contusie kan optreden met mechanische schade. Meestal zijn dit weg- en huiselijk letsel. Een persoon kan zichzelf verwonden wanneer hij valt als gevolg van, bijvoorbeeld, een epileptische aanval.

Hoe is een hersenkneuzing gevormd? In de plaats van actie van de mechanische kracht, wordt een impactzone met een verhoogde druk gevormd. In deze zone vindt primaire schade aan de zenuwcellen, hun processen en bloedvaten plaats. Aan de andere kant van de botsing treedt een zone tegen de botsing op, gekenmerkt door verminderde druk, waar ook destructieve processen plaatsvinden. Bovendien kan de nederlaag in de zone van een tegenaanval nog uitgebreider zijn dan op de plaats waar de actieve kracht wordt toegepast.

Tijdens de slag verschuiven de hersenhelften. Op dit moment blijven de diepere gebieden relatief stationair, maar ontvangen ze geen impulsen van de cortex van de hersenhelften. Deze situatie leidt tot remming van de reticulaire formatie (een speciale structuur van de hersenen), die zich manifesteert door een verminderd bewustzijn. Hoe sterker de slag, des te langer is de tijd bewusteloos.

Een ander schadelijk moment in hersenkneuzing is de beweging van hersenvocht (CSF) onder de werking van mechanische kracht. Versnelde beweging van vloeistof onder druk leidt tot de vorming van puntbloedingen. En hoewel ze microscopisch klein zijn, worden ze echter ook significant in het totale beeld van hersenbeschadiging.

Na de actie van de mechanische slagkracht in de hersenen als gevolg van de beschadigde centra die zijn opgetreden, de processen van oedeem en zwelling van het intacte hersenweefsel zich voor de tweede keer ontwikkelen, zijn de bloedtoevoerprocessen verstoord.

In sommige gevallen wordt het optreden van contusie van de hersenen gecombineerd met andere soorten traumatisch hersenletsel: subarachnoïdale bloeding, fracturen van de boog en de basis van de schedel, intracraniële hematomen. Subarachnoïde hemorragie en intracraniale hematomen kunnen enkele dagen na het optreden van een hersenkneuzing ontstaan, daarom vereist de conditie van de patiënt zorgvuldige, dynamische medische controle. Het verschijnen van extra pathologische veranderingen in de hersenen verergert de prognose voor de patiënt.

Soorten hersenkneuzing

De verdeling van een hersenkneuzing in drie graden wordt als het meest geschikt beschouwd:

• lichte hersenkneuzing;
• contusie van de hersenen matig;
• hersencontusie ernstig.

Elk van deze vormen heeft zijn eigen klinische kenmerken en wordt gekenmerkt door een andere prognose.

Milde hersenkneuzing

Dit type traumatisch hersenletsel is een lichte verwonding, samen met een hersenschudding. Het heeft de beste prognose voor herstel in vergelijking met andere soorten hersenkneuzingen en vormt geen bedreiging voor het menselijk leven.

Klinisch wordt een hersenkneuzing van deze graad gekenmerkt door:

• bewustzijnsverlies van enkele minuten tot een uur, gemiddeld is dit ongeveer 30 minuten. Dit is een verplicht symptoom;
• lethargie, slaperigheid, vertraagde reactie nadat het bewustzijn is hersteld;
• geheugenverlies. De patiënt kan niet gebeurtenissen die vóór de schade moment dat er met hem gebeurd (dit wordt retrograde amnesie genoemd), na een blessure (anterograde amnesie), het moment van de schade en de tijd van verandering van gedachten (kongradnaya amnesie) op te roepen. Retrograde amnesie wordt het vaakst waargenomen en gebeurtenissen van meerdere dagen kunnen uit het geheugen vallen. De tijd die het kost om de patiënt het geheugen volledig terug te geven, is heel individueel. Bij een lichte mate van hersenletsel duurt het meestal enkele uren of een dag. Geheugenbeschadiging is in dit geval volledig omkeerbaar en moet zich daarover geen zorgen maken. Bovendien moeten anderen zich niet op dit fenomeen concentreren, waarbij ze de psyche van de patiënt traumatiseren;
• hoofdpijn. Het ontstaat als gevolg van een schending van de stroom van de hersenvocht en een toename van de intracraniale druk, als gevolg van de ontwikkeling van hersenoedeem op de plaatsen van impact en protivodekor
• misselijkheid en braken. Bij een licht hersenletsel verschijnen deze symptomen één of twee keer tijdens de eerste dag. Ze kunnen plotseling zijn en geen verlichting brengen voor de patiënt. Braken kan optreden zonder voorafgaande misselijkheid. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met irritatie van het braakcentrum, dat zich in de hersenstam bevindt;
• duizeligheid;
• veranderingen in de activiteit van het hart. Hartritme is gestoord: vertraagt ​​(bradycardie) of versnelt (tachycardie). Bloeddruk stijgt naar 140/80 mm Hg. Deze tekenen zijn van voorbijgaande aard, ontstaan ​​als gevolg van stoornissen in het autonome zenuwstelsel, waarvan de middelpunten zich in de hersenen bevinden en zeer gevoelig zijn voor traumatische factoren. Het ademhalingsritme met lichte hersenkneuzing wordt vaker niet gestoord;
• een lichte temperatuurstijging (tot 37 ° C);
• neurologische symptomen. Ze zijn het resultaat van de vernietiging van hersencellen, evenals verstoringen in de circulatie van hersenvocht, verhoogde intracraniale druk en lokale zwelling van de hersenen. Dit kan structureel instabiel nystagmus (spontane schudbeweging van de oogbollen in de buitenliggende leidingen), anisocorie (a pupilgrootte verschil van meer dan 1 mm), de slechte respons leerlingen licht, anizorefleksiya (verschillende prioriteitsniveaus identiek reflexen rechts en links), pathologische stopnye symptomen (Babinski en anderen), verminderde spierspanning. Alle neurologische symptomen zijn omkeerbaar en laten geen gevolgen na;
• meningeale symptomen. Ze ontwikkelen zich als gevolg van irritatie van de hersenvliezen en subarachnoïdale bloeding. De meest typische zijn een lichte spanning van de occipitale spieren, de symptomen van Kernig en Brudzinsky.

De duur van het bestaan ​​van neurologische symptomen met lichte hersenkneuzing is gewoonlijk niet langer dan 2-3 weken. De prognose voor herstel is gunstig. Het kan soms heel moeilijk zijn, alleen door klinische symptomen, om een ​​lichte mate van hersenkneuzing te onderscheiden van een hersenschudding. Gebruik hiervoor aanvullende onderzoeksmethoden (in het bijzonder voor computertomografie).

Middelmatige hersenkneuzing

Dit is de volgende in ernst van hersenweefselschade. Bijna altijd gecombineerd met een fractuur van de schedelbotten en vaak subarachnoïde bloeding. Tekenen van een hersenkneuzing van deze ernst zijn:

• verlies van bewustzijn gedurende 1-4 uur. Wanneer het bewustzijn terugkeert, blijft de patiënt enkele dagen in een toestand van matige of diepe verdoving. Niet geleid in tijd en plaats. De eerste dag wordt gekenmerkt door een onderschatting van de ernst van zijn toestand, episoden van psychomotorische opwinding zijn mogelijk;
• geheugenstoornis is meer uitgesproken dan bij lichte hersenkneuzing. Elke vorm van amnesie kan optreden: retrograde, anterograde, contrad. Het kan uren of zelfs dagen duren om het geheugen te herstellen, maar het geheugen is volledig hersteld;
• ernstige hoofdpijn;
• ernstige duizeligheid, die een val kan veroorzaken bij het opstaan;
• misselijkheid en herhaald braken, die ook geen verlichting geven, zoals in het geval van milde kneuzing van de hersenen;
• verhoogde hartslag tot 120 slagen per minuut (minder snel tot 45 slagen per minuut), verhoging van de bloeddruk tot 180/100 mm Hg. Deze symptomen duren langer dan lichte hersenletsel;
• verhoogde ademhalingsfrequentie tot 30 per minuut;
• temperatuurstijging tot 37 ° - 37,9 ° С;
• meer grove focale neurologische symptomen (vergeleken met een lichte hersenkneuzing). Deze daling van de spierkracht in de extremiteiten (parese), merkbare verandering in de spierspanning, abnormaal stopnye en carpaal symptomen, verlies van gevoel in de ledematen, het beperken van het terugtrekken van de oogbollen in de hand, de scheiding van de gezamenlijke bewegingen van de oogbollen, scheelzien (gekruiste ogen), spontane nystagmus, vertekening van het gezicht, spraakgebrek. Epileptische aanvallen zijn mogelijk;
• meningeale tekens. Ze kunnen variërende graden van ernst hebben van klein tot abrupt, wat afhangt van het volume van het bloed in de subarachnoïde ruimte.

Symptomen van hersencontusie van matige graad duren van enkele weken tot 2 maanden, geleidelijk verdwijnen neurologische symptomen, maar een aantal veranderingen kan onomkeerbaar zijn.

Ernstige hersenkneuzing

Dit is een ernstig traumatisch hersenletsel, dat een bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. Volgens statistieken is 30% tot 50% van ernstig hersenletsel dodelijk. Personen die ernstige hersenkneuzingen hebben opgelopen, herstellen heel lang (meer dan een maand) en helaas is dit proces verre van altijd volledig.

Hersenen contusie van deze ernst wordt herkend door de volgende criteria:

• verlies van bewustzijn gedurende enkele uren of meerdere dagen, in zeldzame gevallen - enkele weken. Bijna altijd is er een coma, op de weg waarvan een verandering in het bewustzijn van het type verdoving of verdoving een vrij lange tijd aanhoudt;
• misschien psychomotorische agitatie, overgaand in het convulsiesyndroom;
• ernstige schendingen van het ademhalingssysteem en de bloedsomloop. Het ritme en de frequentie van de ademhaling zijn zo verstoord dat het mechanische ventilatie kan vereisen. Puls overschrijdt 120 of minder dan 40 (de laatste heeft een groter risico voor leven), de bloeddruk is hoger dan 180/100 mm Hg. Dit is het resultaat van gemarkeerde stoornissen in het centrale deel van het autonome zenuwstelsel;
• hyperthermie tot 40 - 41 ° C, wat ook gepaard kan gaan met de ontwikkeling van toevallen;
• grote neurologische symptomen. In de voorhoede zijn de zogenaamde stam symptomen, die de nederlaag van de diepe delen van de hersenen aangeeft. Deze vernauwing of verwijding van de pupillen van beide ogen met een zwakke reactie op licht, zwevende beweging van de ogen, de divergentie ogen verticaal of horizontaal, grof nystagmus, gericht in verschillende richtingen, slikproblemen remming van reflexen periodieke spasmen met een sterke stijging van spiertonus rond de lichaam dat lijkt op aanvallen, bilaterale, meerdere pathologische symptomen. Na een paar dagen manifesteren zich tekenen van schade aan andere delen van de hersenen. Deze plotselinge verlamming totdat het volledige gebrek aan kracht in de extremiteiten (plegia), verlies van spraak (zoals het vermogen om te spreken en te begrijpen gesproken), het gebrek aan gevoeligheid in de ledematen;
• uitgesproken meningeale tekens.

De meeste neurologische symptomen van ernstige hersenkneuzing zijn zeer langzaam omkeerbaar. Herstel is letterlijk in granen. Het kan 6 maanden of langer duren. Heel vaak blijven grove mentale en motorische stoornissen nog lang bestaan ​​en worden in sommige gevallen de oorzaak van invaliditeit.

Diagnose van hersenletsel

Naast de klinische onderzoeksgegevens en de omstandigheden van de verwonding, speelt computertomografie (CT) een zeer belangrijke rol bij het vaststellen van een nauwkeurige diagnose. Het is de "gouden standaard" voor traumatisch hersenletsel. CT detecteert de kleinste veranderingen in de hersenen stof, maakt differentiatie van hersenschudding en hersenletsel, blessures van verschillende ernst, op te sporen breuken, subarachnoïdale bloeding. In sommige gevallen kunnen natuurlijk andere aanvullende onderzoeksmethoden nodig zijn (bijvoorbeeld lumbaalpunctie, elektro-encefalografie en andere).

Hersenletsel Behandeling

Behandeling van hersenkneuzing dient alleen in een ziekenhuis te worden uitgevoerd en ernstige hersenkneuzing in het beginstadium op de intensive care met daaropvolgende overdracht naar het ziekenhuis na stabilisatie van de aandoening.

Kortom, de behandeling van kneuzing van de hersenen wordt op een conservatieve manier uitgevoerd. Soms hebben patiënten met een dergelijke diagnose een chirurgische behandeling nodig. Het belangrijkste criterium voor het bepalen van de hoeveelheid verleende medische zorg is de ernst van de verwonding.

In de eerste plaats zijn activiteiten gericht op het herstellen en behouden van vitale functies (als ze worden geschonden): ademhaling en bloedsomloop. Voer inademing van zuurstof, en indien nodig - kunstmatige ventilatie van de longen. Omdat de hersenkneuzing bijna altijd gepaard gaat met een afname van het volume circulerend bloed, is het nodig om het aan te vullen met intraveneuze toediening van oplossingen van colloïden en kristalloïden.

Om intracraniële hypertensie te verminderen, moet het hoofdeinde van het bed met 30 ° worden verhoogd, het is noodzakelijk om de verhoogde lichaamstemperatuur te verlagen, voldoende zuurstof in het bloed te houden. Van de gebruikte medicatie mannitol, gevolgd door de introductie van diuretica (Lasix, Furosemide).

Neuroprotectieve therapie wordt uitgevoerd om hersenweefsel te behouden. Het bestaat uit het gebruik van middelen die hersenweefsel voorzien van voedingsstoffen die hersencellen beschermen tegen secundaire aandoeningen als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop en de ontwikkeling van hersenoedeem. Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Vitamine E, Erythropoietin en vele andere middelen worden gebruikt als neuroprotectors. Welke neuroprotector voor deze patiënt moet worden gekozen, kan alleen worden bepaald door de behandelende arts. Cavinton en Trental kunnen worden gebruikt om de microcirculatie te verbeteren.

Anticonvulsieve geneesmiddelen kunnen symptomatisch worden gebruikt als de patiënt epileptische aanvallen heeft.

Chirurgische behandeling kan nodig zijn in de volgende gevallen:

• als in de loop van de behandeling de symptomen van hersenoedeem toenemen en dislocatie van hersenstructuren met verplaatsing optreedt. Het is gevaarlijk voor het leven van de patiënt;
• als het letselcentrum een ​​grootte heeft van meer dan 30 cm3 en een gebroken hersenweefsel is;
• als de intracraniale druk stijgt en niet kan worden gecorrigeerd met medicatie. Meestal nemen neurologische symptomen toe.

Chirurgische behandeling omvat het behandelen van de schedel (soms is dit genoeg om de intracraniale druk te verminderen) en verwijder de focus van het vernietigde hersenweefsel (indien nodig).

Een belangrijke rol bij de behandeling van cerebrale contusies wordt gespeeld door uitgebreide patiëntenzorg, het voorkomen van de ontwikkeling van doorligwonden. Als er een bedreiging is voor bacteriële complicaties, wordt antibiotische therapie uitgevoerd.

Gevolgen van een hersenletsel

Met een mild hersenletsel in bijna 100% van de gevallen zijn er geen complicaties.

Een hersenletsel van een matige graad kan het toekomstige leven van de patiënt niet beïnvloeden, vooral als subarachnoïde bloeding en schedelbreuken niet gelijktijdig optreden. Voor een gunstig resultaat is echter een volledige behandeling vereist. En toch gaat bij een aantal patiënten het trauma niet zonder een spoor over. De meest voorkomende gevolgen zijn posttraumatische arachnoïditis, posttraumatische hydrocephalus, posttraumatische epilepsie, vegetatieve vasculaire dystonie, posttraumatische encefalopathie.

Een ernstig hersenletsel heeft een slechtere prognose. Ongeveer 30-50% van de gevallen van dit letsel is dodelijk in de acute periode. Onder de overlevenden is de frequentie van de volgende complicaties vrij hoog:

• posttraumatische hersenatrofie, dat wil zeggen een afname van het volume van hersenweefsel;
• posttraumatische ontsteking van de hersenvliezen (arachnoiditis, leptomeningitis, pachymeningitis);
• posttraumatische epilepsie;
• posttraumatische hydrocephalus met intracraniale hypertensie;
• posttraumatische parencefalie (holtes in de hersenhuid, verbonden met de ventrikels en de subarachnoïdale ruimte);
• liquor cysten;
• littekens op het gebied van hersenweefsel en zijn membranen;
• liquorrhea (uitstroom van drank uit) in aanwezigheid van een breuk van de botten van de schedel.

Al deze aandoeningen worden klinisch gemanifesteerd door bewegingsstoornissen (parese en verlamming), die beweging en zelfzorg, spraakstoornissen, coördinatie, mentale stoornissen, verminderde intelligentie, frequente hoofdpijnen, duizeligheid en convulsieve aanvallen belemmeren. In dergelijke gevallen worden patiënten bepaald door de groep mensen met een beperking, omdat ze hun vermogen om te werken gestaag verliezen.

Een dergelijk hersenletsel, als een hersenkneuzing, is een ernstige pathologische aandoening die een verplichte behandeling in het ziekenhuis vereist in overeenstemming met alle medische aanbevelingen. De snelste levering van medische zorg voor dit letsel kan de levensduur van het slachtoffer en de daaropvolgende volledige behandeling redden - om een ​​aantal complicaties te voorkomen.