Chirurgische behandeling van gezichtszenuwbeschadiging, gepaard gaand met verlamming van het gezicht

Deze ziekte is een specialiteit: neurochirurgie

1. Pathologie van de gezichtszenuw en de oorzaken ervan

Van alle laesies van de schedelzenuwen zijn de zenuwenpathologieën het meest frequent. Het resultaat is eenzijdige verlamming van de spieren van het gezicht, vergezeld van logophthalmus en tranenstoornis. Verlamming van een deel van het gezicht vermindert niet alleen de kwaliteit van het leven, maar veroorzaakt ook ernstige psychologische trauma's bij de patiënt, waardoor hij soms weigert te communiceren en contact te maken.

Met een volledige overtreding van geleiding in de tijd, treedt atrofie van de spieren van het gezicht op. Het gezicht wordt asymmetrisch, strijkt rimpels glad in vergelijking met de gezonde helft, problemen met kauwen en slikken zijn mogelijk en vloeibaar voedsel stroomt uit de verlamde mondhoek. Heeft vaak invloed op het onderste ooglid, wat leidt tot de immobilisatie en verstoring van de traanklieren, er kan sprake zijn van een achteruitgang en zelfs verlies van gezichtsvermogen. Pathologie heeft invloed op de uitspraakfunctie voor geluid, het veranderen en het maken van onleesbare spraak.

Er zijn primaire en secundaire laesies van de aangezichtszenuw.

redenen

De meest voorkomende oorzaak van primaire pathologie van de gezichtszenuw (ziekte van Bell) wordt onderkoeling, een tocht is vooral gevaarlijk (werking van de ventilator, een open raam terwijl het voertuig in beweging is). De redenen voor de nederlaag van de gezichtszenuw kunnen ook zijn (in deze gevallen spreken ze over de secundaire ziekte):

• ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen (otitis, sinusitis, neuritis van de gezichtszenuw);
• verwondingen (schedelbreuken, verwondingen aan het gezicht, nek, hersenletsel);
• iatrogene laesies (complicaties van chirurgische behandeling van tumoren en slechthorendheid bij orale en maxillofaciale operaties).

2. Diagnose van problemen

Het klinische beeld van de laesie van de aangezichtszenuw is behoorlijk karakteristiek, dus de diagnose is niet moeilijk. Voor meer accurate informatie over de oorzaken en de omvang van de laesie, kunnen de volgende onderzoeken nodig zijn:

Het onderzoek vestigt de voorrang of de secundaire aard van de laesie van de gezichtszenuw, die de keuze van de behandelingsmethode beïnvloedt.

3. Behandeling van de ziekte

Afhankelijk van de mate van verlamming en de mate van progressie van spieratrofie, wordt een beslissing genomen over de behandelingsmethode. Conservatieve zorg stelt je soms in staat te voorkomen dat de situatie verslechterd, maar vaker is het onmogelijk om het zonder kunstlijm te doen. Ondanks het feit dat medicatie en fysiotherapie de voorkeur hebben, moet in gedachten worden gehouden dat langdurige spieratrofie (meer dan een jaar) de voorwaarden creëert voor de onomkeerbaarheid van de verlamming die is ontstaan, zelfs na het herstel van zenuwgeleiding.

Indicaties voor plastische gezichtszenuw zijn:

• progressieve verlamming van het gezicht;
• de afwezigheid of lage effectiviteit van conservatieve behandeling van gezichtszenuwbeschadiging;
• toenemende atrofie van de gezichtsspieren gedurende meer dan 6-8 maanden.

Contra-indicaties zijn eventuele infecties, met name die gelokaliseerd in de nek-faciaal gebied. Bovendien doen tekenen van positieve dynamiek bij het herstellen van de gevoeligheid en beweeglijkheid van het verlamde deel van het gezicht de opportuniteit van chirurgische behandeling in twijfel trekken. In dit geval de aanbevolen dynamische observatie, medicijnondersteuning en fysiotherapie.

4. Plastische chirurgie op de gezichtszenuw

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd door de zenuw te naaien (in geval van breuk) of door autotransplantatie. Meestal wordt het transplantaat uit het been van de patiënt gehaald en aan de spieren van het verlamde deel van het gezicht gehecht. Herstel van zenuwgeleiding leidt tot de hervatting van symmetrisch spierwerk.

Omdat de operatie wordt uitgevoerd met een microchirurgische techniek, is er na de interventie een klein litteken in de buurt van het oor. Verdere revalidatie omvat fysiotherapie en oefentherapie, gericht op het herstellen van de gezondheid van geatrofieerde spieren.

In gevallen waar de activiteit van de gezichtspieren niet kan worden hersteld vanwege een te lange periode van inactiviteit, wordt de plasticiteit van de huid uitgevoerd om statische asymmetrie te elimineren.

Gelaatsschade

Een zeldzaam, maar nog steeds onaangenaam gevolg van plastische operaties op het gezicht is schade aan de aangezichtszenuw - van parese (verzwakking van spieractiviteit) tot verlamming (de volledige afwezigheid van vrijwillige bewegingen van de gezichtsspieren). In dit materiaal zullen we de sociaalpsychologische en functionele aspecten van deze complicatie bekijken, evenals de methoden bekijken die het mogelijk maken de activiteit van de mimiekspieren volledig of gedeeltelijk te herstellen. De lezer krijgt deskundig commentaar van de Kandidaat voor Medische Wetenschappen, maxillofaciale en plastisch chirurg Irina Gennadievna Marinicheva, die ooit een grote bijdrage heeft geleverd aan de theorie en praktijk van statische technieken voor het corrigeren van gezichtszenuwbeschadiging.

Marinicheva I.G. heeft een grote bijdrage geleverd aan de theorie en praktijk van statische technieken voor het corrigeren van gezichtsschade aan de zenuwen

Symptomen van gezichtszenuwbeschadiging

De ernst van het klinische beeld hangt af van het aantal branches dat betrokken is bij het pathologische proces. In de regel klagen de getroffen patiënten over asymmetrie van het gezicht, niet-sluiting van de oogleden en tranenvloed. In ernstige gevallen zijn er problemen met eten, de uitspraak van een aantal geluiden.

Met een totale laesie van alle takken van de aangezichtszenuw, een hoek van de mond, onderste ooglid en wenkbrauw worden neergelaten, die tot de gelaatsuitdrukking komen met een sombere en droevige blik; gladde nasolabiale plooi, horizontale plooien van het voorhoofd; de vleugel van de neus beweegt naar beneden en de punt naar de niet-aangedane zijde van het gezicht; de wang van de patiënt is verdikt, uitgezakt en pasteuze. Zelfs in rust sneed het oog naar binnen en legde de sclera bloot.

Sociaal-psychologische factoren

Gezichtsverlamming heeft een diepgaand effect op de esthetische, functionele, sociale en psychologische aspecten van het leven van een patiënt. Met behulp van gezichtsuitdrukkingen drukken we onze emoties uit, begrijpelijk voor iedereen, ongeacht nationaliteit, leeftijd, religie en andere factoren. De uitdrukking van verrassing, wrok, woede, ergernis op het gezicht is hetzelfde. Het verlies van de mogelijkheid om verbale communicatie met non-verbale signalen te ondersteunen, in het bijzonder mimiek, leidt ertoe dat een persoon onaangepast in de samenleving raakt en zelfvertrouwen verliest.

Een specialist die met dergelijke patiënten werkt, moet rekening houden met de psychologische achtergrond. Daarom is het belangrijk om volledige preoperatieve discussies te voeren om realistische verwachtingen bij patiënten te ontwikkelen.

Irina Marinicheva

MD, gecertificeerd plastisch chirurg, chirurg van de hoogste kwalificatiecategorie, kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent van de afdeling PFUR RUDN, lid van de Russische Vereniging van plastische, reconstructieve en esthetische chirurgen, lid van de Europese vereniging voor cranio-maxillofaciale chirurgie, lid van de vereniging van specialisten in de esthetische geneeskunde, lid van de American Association vrouwelijke chirurgen, voorzitter van de Russische vereniging van plastisch-plastische chirurgen

De algemene impact van aangezichtsverlamming op het statische en dynamische gezicht, verbale en non-verbale communicatie, functionele aspecten (droge ogen, neusobstructie, mondfalen) en de transformatie van attitudes tegenover zichzelf kan leiden tot algemene invaliditeit en "verlamming" van het leven. Als gevolg hiervan veranderen ze van baan, verminderen ze de persoonlijke communicatie tot een minimum, ervaren ze grote moeilijkheden in de intieme sfeer en trekken ze zich terug in zichzelf. Het is niet verwonderlijk dat gezichtsverlamming leidt tot langdurige depressies. Tijdens het contact met dergelijke patiënten moet ik deze psychologische manifestaties herkennen en, indien nodig, doorsturen naar gespecialiseerde specialisten - psychologen en psychotherapeuten die ervaring hebben met de behandeling van patiënten met aangezichtsverlamming.

Behandeling en reanimatie van een verlamd gezicht

Op dit moment is het arsenaal aan technieken gericht op het corrigeren van de verlamming van de gezichtsspieren variabel en omvat het zowel een conservatieve als een chirurgische behandeling. Conceptueel kunnen chirurgische technieken worden onderverdeeld in 2 types:

Dynamisch - gericht op de innervatie van spieren om synchrone, symmetrische en onvrijwillige gelaatsbewegingen te herstellen.

Statisch - gericht op het elimineren van alleen de uitwendige manifestaties van gezichtsverlamming zonder het mechanisme van samentrekking van de gezichtsspieren te verstoren.

Dank aan I.G. Voor het eerst in Rusland paste Marinicheva de methode van weging van het bovenste ooglid toe door een gouden gewicht te implanteren en de levator te verlengen door een oorspoeling in te brengen.

Laten we dieper ingaan op deze twee groepen operaties. Decompressie van de gezichtszenuw kan worden beschouwd als een dynamische chirurgische correctie van verlamming: eliminatie van de directe compressie (compressie) van de zenuw door een slagaderlijk of aderlijk vat; neurolyse van de aangezichtszenuw - een operatie waarbij de zenuwstam wordt vrijgemaakt van de pathologische littekens die deze samenpersen. Bovendien, directe neuroraffie - naaien een sneden zenuw, ter vervanging van defecten van de takken van de aangezichtszenuw met zenuw auto-inserts, transpositie van de takken van de aangezichtszenuw, cross-transplantatie van zenuwen en andere soorten operaties.

Statische operaties worden gewoonlijk toegepast nadat spieratrofie optreedt en het herstel van de motorische functie niet langer mogelijk is. Deze groep omvat verschillende methoden om te hangen en omhoog te trekken naar de jukbeenderenboog van de mondhoek. In dit geval kan de correctie worden uitgevoerd met behulp van een bronzen draad, fascia van de dij, dikke zijden draden, mylar gaas, enz. Om de symmetrie van de rechter- en linkerkant te bereiken, worden de functies van gezonde mimische spieren vaak verzwakt door de takken van de gezichtszenuw te kruisen.

Paralytic lagophthalmos

Paralytische lagophthalmus, een schending van de volledige sluiting van de oogleden, die op zijn beurt kan leiden tot conjunctivitis, ulceratie van het hoornvlies van het oog, de perforatie ervan en zelfs verlies van het oog kan het gevolg zijn van verlamming van de circulaire spier van het oog.

Irina G. Marinicheva heeft ooit bijgedragen aan de ontwikkeling en introductie van optimale chirurgische technieken voor de correctie van paralytische lagophthalmus in de medische praktijk. Ze stelde een werkclassificatie voor van paralytische lagophthalmos volgens de klinische symptomen van de ziekte, evenals een schema voor het onderzoeken van de beschermende inrichting van het oog om de verkregen klinische gegevens te systematiseren. Dankzij haar werden voor het eerst in Rusland dergelijke methoden voor dynamische correctie van een paralytische lagophthalmus gebruikt, zoals het verzwaren van het bovenste ooglid door een gouden gewicht te implanteren en de levator te verlengen door het oorsmeer erin te brengen, waardoor de functie van het bovenste ooglid kan worden hersteld.

Fragment uit het rapport van Ph.D. Marinicheva Irina Gennadievna

We moeten rekening houden met psychologische factoren bij het werken met patiënten.

"Afwerking" plastische chirurgie op het gezicht

Hierboven keken we naar de belangrijkste "werkende" groepen operaties op het gezicht die de basissymmetrie verschaffen van de belangrijkste delen van het verlamde gezicht - de ogen en de mond. Nu zullen we ons concentreren op het "afwerken" van plastische operaties om het gezicht van patiënten met verlamming van de gelaatszenuwen zo dicht mogelijk bij het normale uiterlijk te brengen.

• Operaties op het bovenste derde deel van het gezicht. De algemene asymmetrie van het verlamde gezicht wordt nog verergerd door het weglaten van de wenkbrauw. Correctie van ptosis wordt uitgevoerd door eenzijdige of bilaterale opheffing. Opgemerkt moet worden dat het opheffen van de wenkbrauw economisch moet worden gedaan, omdat overmatig tillen kan leiden tot een niet-sluiting van de eeuw. Het probleem wordt verwijderd als de patiënt gouden gewichten heeft geïnstalleerd.
• Operaties op het middelste derde deel van het gezicht. Verschillende soorten bretels zijn een van de 'cosmetische' maatregelen geworden voor de revalidatie van een verlamde persoon. Gezien de verzakking van de huid die kenmerkend is voor een verlamd gezicht, kan een lift nodig zijn, zelfs voor jonge patiënten.
• Operaties op het onderste derde deel van het gezicht. Het verlies van de motorische functie van de spieren, het verlagen van de hoek van de mond en de onderlip, leidt tot het ophogen van de onderlip met asymmetrie. Correctie wordt uitgevoerd door de spijsverteringsspier (volgens Conley) en cheiloplastie (volgens Goode) te verplaatsen.

Opmerkingen over de Ph.D. Irina Marinicheva

Het probleem van functionele en esthetische revalidatie van een patiënt met aangezichtsverlamming vereist speciale aandacht van de plastisch chirurg. Bij het werken met deze categorie patiënten moeten we rekening houden met de psychologische aspecten van het probleem. We moeten navigeren in de classificatiesystemen, de etiologie van de ziekte, conservatieve methoden voor de behandeling van verwondingen aan de gezichtzenuwen en een groot aantal chirurgische ingrepen. De beoordeling van het probleem moet alomvattend zijn en het behandelplan moet individueel zijn. En alleen in dit geval kunt u optimale functionele en cosmetische resultaten bereiken.

Krijg advies I.G. Je kunt Marinicheva bellen op +7 (495) 749-33-22 en +7 (903) 549-33-22

Neuritis van de gezichtszenuw. Oorzaken, symptomen en tekenen, diagnose, behandeling.

Veelgestelde vragen

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Neuritis van de gezichtszenuw of de verlamming van Bell is een ontsteking van het 7e paar craniale zenuwen, of beter gezegd één van hen. De ziekte berooft iemand van de mogelijkheid zijn gezicht te beheersen en emoties te tonen: fronsen, glimlachen, wenkbrauwen verbazen en zelfs op voedsel kauwen. Het gezicht ziet er asymmetrisch en schuin uit.

De aangezichtszenuw wordt vaker aangetast dan andere. Dit komt door het feit dat het onderweg is door de smalle kanalen van de gezichtsbeenderen. Daarom leidt zelfs een lichte ontsteking tot het vastklemmen en uithongeren van zuurstof, wat de symptomen van de ziekte veroorzaakt. De meeste mensen weigeren gezichtsspieren aan één kant van het gezicht. Maar bij 2% van de mensen treedt er aan beide kanten een ontsteking op.

Neuritis van de gezichtszenuw is een vrij veel voorkomende ziekte. Elk jaar lijden 25 mensen per 100 duizend mensen aan deze ziekte. Zowel mannen als vrouwen worden even beïnvloed. De stijging van de ziekte wordt waargenomen in het koude seizoen. Vooral veel patiënten in de noordelijke regio's.

Neuritis van de gezichtszenuw wordt gekenmerkt door een langdurige loop. Het ziekenhuis moet gemiddeld 20-30 dagen doorbrengen. Volledig herstel duurt 3-6 maanden. Maar helaas wordt bij 5% van de mensen het werk van de gezichtsspieren niet hersteld. Dit gebeurt als de neuritis van de gezichtszenuw wordt veroorzaakt door een hersentumor of een traumatisch hersenletsel. En in 10% van de gevallen na herstel treedt een terugval op.

De ernst van de manifestatie van de ziekte en de tijd die nodig is om te herstellen, hangt af van welke afdeling van de zenuw is beschadigd, tot welke diepte en hoe snel de behandeling is gestart.

Anatomie van de gezichtszenuw

De aangezichtszenuw is hoofdzakelijk motorisch en reguleert de gezichtsspieren. Maar het bestaat uit vezels van de tussenliggende zenuw. Ze zijn verantwoordelijk voor de productie van tranen en speeksel door de klieren, evenals de gevoeligheid van de huid en tong.

De zenuwstam zelf is een lang proces van zenuwneuroncellen. Deze processen zijn bedekt met de bovenste schaal (perineurium), bestaande uit specifieke cellen die neuroglia worden genoemd. Als het zenuwmembraan ontstoken is, zijn de symptomen van de ziekte mild en ze zijn niet zo talrijk als wanneer neuronen beschadigd zijn.
Waaruit bestaat de gezichtszenuw:

• plot van de hersenschors, die verantwoordelijk is voor gezichtsuitdrukkingen;
• de kern van de gezichtszenuw - gelegen op de grens van de hersenbrug en de medulla oblongata.
  • de kern van de gezichtszenuw is verantwoordelijk voor gezichtsuitdrukkingen;
  • core single path - verantwoordelijk voor de smaakpapillen van de taal;
  • superieure speekselkern - verantwoordelijk voor de traan- en speekselklieren.
    
• motorische processen (vezels) van zenuwcellen is de stam van een zenuw.
• het netwerk van bloed en lymfevaten - capillairen dringen de zenuwschede binnen en bevinden zich tussen de processen van zenuwcellen, waardoor ze voedsel krijgen.

De gezichtszenuw strekt zich uit van de kern tot de spieren, buigt en vormt 2 uitgezette knieën onderweg. Door de auditieve opening, samen met de vezels van de tussenliggende zenuw, komt het het slaapbeen binnen. Daar passeert zijn weg door het stenige deel, de interne gehoorgang en het gezichtzenuwkanaal. De zenuw komt uit het slaapbeen via de stylomastoïde opening en komt de parotideklier binnen, en daar is hij verdeeld in grote en kleine takken, die met elkaar verweven zijn. De takken regelen het werk van de spieren van het voorhoofd, de neusgaten, wangen, de ronde oogspieren en de ronde spieren in de mond.

Zoals u kunt zien, maakt de aangezichtszenuw een slingerend pad en passeert hij door nauwe kanalen en openingen. Als het opzwelt en opzwelt, nemen de zenuwvezels toe in volume. In smalle gebieden kan dit leiden tot knijpen en vernietigen van zenuwcellen.

Oorzaken van neuritis van de aangezichtszenuw

Wetenschappers konden de oorzaak van de ziekte niet duidelijk vaststellen. Een aantal factoren wordt geassocieerd met ontsteking van de aangezichtszenuw.

1. Herpes-virus. Dit virus leeft in het lichaam van de meeste mensen en onthult zijn aanwezigheid niet. Maar wanneer de immuniteit daalt, vermenigvuldigt het virus zich actief. Zijn favoriete plek is zenuwvezels. Het herpesvirus veroorzaakt ontsteking en zwelling van de zenuw. Er wordt aangenomen dat bof, polio, enterovirus en adenovirus-virussen ook de ziekte kunnen veroorzaken.
2. Onderkoeling. Overkoelen van het lichaam leidt tot een afname van de immuniteit. In het geval van gezichtsneuritis is lokale onderkoeling bijzonder gevaarlijk. U bevindt zich bijvoorbeeld al lang in een conceptversie. In dit geval treedt een spasme van bloedvaten en spieren op, wat bijdraagt ​​aan de afbraak van de voeding en ontsteking van de zenuw.
3. Ontvangst van grote hoeveelheden alcohol. Ethylalcohol is een gif voor het zenuwstelsel. Het beïnvloedt niet alleen de hersenen, maar veroorzaakt ook ontsteking van de zenuwen.
4. Hoge bloeddruk Hypertensie kan leiden tot verhoogde intracraniale druk. In dit geval lijden de gezichtszenuwkernen. Bovendien kan hoge bloeddruk een beroerte veroorzaken. Als de bloeding heeft plaatsgevonden in de buurt van de aangezichtszenuw, dan zal het ook lijden.
5. Zwangerschap. In dit opzicht is het eerste trimester bijzonder gevaarlijk. Gedurende deze periode treden er ernstige hormonale veranderingen op in het lichaam van een vrouw, die het zenuwstelsel beïnvloeden.
6. Hersentumoren. Dit is een zeldzame oorzaak van neuritis, maar het moet niet worden uitgesloten. De tumor overweldigt de zenuw en verstoort de geleiding van zenuwimpulsen.
7. Open of gesloten hoofdletsel, oorverwondingen. Een slag veroorzaakt schade of breuk van de zenuwvezels. Vloeistof bouwt zich op in dit gebied, zwelling en ontsteking verspreid over de zenuw.
8. Niet-succesvolle behandeling bij de tandarts. Overgebrachte stress, infectie van de holte of mechanisch trauma aan zenuwuiteinden kan ontsteking veroorzaken.
9. Uitgestelde otitis en sinusitis. Ziekten van KNO-organen die door virussen of bacteriën worden veroorzaakt, kunnen zich naar omliggende weefsels verspreiden of de zenuw in het kanaal van het slaapbeen doen knellen.
10. Diabetes mellitus Deze ziekte gaat gepaard met stofwisselingsstoornissen, wat leidt tot het ontstaan ​​van ontstekingshaarden.
11. Atherosclerose. De haarvaten die bloed aan de zenuw leveren, zijn geblokkeerd met vette plaques. Dientengevolge, de zenuw verhongert en zijn cellen sterven.
12. Stress en depressie. Dergelijke omstandigheden ondermijnen de gezondheid van het zenuwstelsel en de afweer van het lichaam als geheel.
13. Multiple sclerose. Deze ziekte is geassocieerd met de vernietiging van de myelineschede van zenuwvezels en de vorming van plaques op hun plaats. Dergelijke processen veroorzaken vaak een ontsteking van de oog- en gezichtszenuwen.

Het mechanisme van ontwikkeling van neuritis van de aangezichtszenuw.

Deze factoren leiden tot spasmen (vernauwing) van de bloedvaten. Tegelijkertijd stagneert het bloed in de haarvaten en breiden ze uit. De vloeibare component van bloed doordringt de capillaire wand en hoopt zich op in de intercellulaire ruimten. Er is zwelling van het weefsel, waardoor de aders en lymfevaten worden samengedrukt - de lymfe-uitstroom wordt verstoord.

Dit leidt tot verminderde bloedcirculatie van de zenuw en zijn voeding. Zenuwcellen zijn erg gevoelig voor zuurstofgebrek. De zenuwstam zwelt op, er verschijnen bloedingen in. Dit leidt ertoe dat zenuwimpulsen slecht worden overgedragen van de hersenen naar de spieren. De opdracht die het brein levert, gaat niet door de vezels, de spieren horen het niet en zijn inactief. Alle tekenen van de ziekte zijn hiermee geassocieerd.

Symptomen en tekenen van neuritis van de aangezichtszenuw

Neuritis van de gezichtszenuw heeft altijd een acuut begin. Als de symptomen langzaam lijken, dan spreekt het van een andere pathologie van het zenuwstelsel.

Gezichtszenuwrestauratie

Chirurgische behandeling van aanhoudende letsels van de aangezichtszenuw is momenteel de enige effectieve methode om de vrijwillige motorische functie van de gezichtsspieren te herstellen, of de atrofie van de motorische functie van de gezichtsspieren. Een alomvattende aanpak voor de behandeling van neuropathie van de aangezichtszenuw van een otogene aard met een verplicht chirurgisch hulpmiddel - audit van het middenoor, inclusief het intrapetrotische deel van het gezichtzenuwkanaal, is vereist om zenuwgeleiding en vrijwillige bewegingsfunctie van de gezichtszenuwen te herstellen; zo vroeg mogelijk vanaf het optreden van parese. Een speciale rol wordt gegeven aan gymnastiek in de pre- en postoperatieve perioden, in combinatie met medicamenteuze behandeling.

Volgens etiologie zijn er verschillende soorten gezichtszenuwlesies:

• idiopathische neuropathie (Bell's palsy) is de meest voorkomende (75%) vorm waarbij het niet mogelijk is om de exacte etiologische factor vast te stellen. Deze vorm wordt gekenmerkt door seizoensgebondenheid, de ontwikkeling van de ziekte na afkoeling en verkoudheid;
  

• otogene neuropathie is verantwoordelijk voor maximaal 15% van de gezichtszenuwletsels. Meestal wordt de romp van de aangezichtszenuw beschadigd bij chronische ontstekingsziekten van het middenoor en tijdens chirurgische ingrepen (ontsmettingsoperaties, mastoïdeotomie, enz.)
  
• Een speciale plaats wordt ingenomen door schade aan de aangezichtszenuw bij schedel- en hersenletsel met een fractuur van de schedelbasis, met verwondingen en gesloten verwondingen van de nek en het gezicht.
  
• Infectieuze neuropathie is de zeldzaamste (10%) vorm van de gezichtszenuwlesie, die optreedt bij het verslaan van het virus Herpes zoster (Hunt-syndroom), poliovirus, griep, bof, enz.
  

De belangrijkste in de pathogenese van gezichtszenuw neuropathie wordt momenteel beschouwd als oedeem en ischemie. Verschillende etiologische factoren, die hierboven zijn beschreven, veroorzaken een verstoring van de vasculaire tonus met een neiging tot spasmen, voornamelijk arteriolen, met hun daaropvolgende expansie en stasis van de perineuriële capillairen, leidend tot een schending van hun permeabiliteit. Het resulterende oedeem leidt tot compressie van de aderen en de wanden van de lymfevaten, wat uiteindelijk leidt tot ischemie van de zenuwstam met zijn zwelling en hemorragieën, tot de vernietiging van het ischemische zenuwsegment. Dit komt met name tot uiting in het verticale (distale) gedeelte, waar de anatomische vernauwing van het kanaal plaatsvindt.

Het klinische beeld van de laesie van de gezichtszenuw hangt af van het niveau van schade en de mate van geleidingsverstoring. Het bestaat uit de symptomen van laesies van de aangezichts- en intermediaire zenuwen. Als resultaat van de nederlaag van de gezichtszenuw zelf, verlamt parese van de gezichtsspieren - prozoparese. Aan de kant van de laesie zijn de ogen open en de patiënt faalt om hem in te drukken (lagophthalmos), of de oogleden sluiten niet volledig.

Vanwege het gebrek aan druk van het onderste ooglid stroomt er een traan en als het wordt verslagen boven het niveau van uitstroming van de grotere oppervlakkige stenige zenuw, evenals de wervelkolom (in de overbruggende hersenhoek), is het oog droog. De patiënt kan zijn voorhoofd niet kreuken, zijn wenkbrauw op de aangedane zijde aanbrengen. De nasolabiale vouw aan de kant van de verlamming wordt gladgestreken, de mond wordt naar de gezonde kant gesleept, onbeweeglijk en door de slechte lipsluiting, vloeibaar voedsel, stroomt er water uit deze mondhoek. Bij het opblazen van de wangen wordt een symptoom van het zeil gedetecteerd (de wang is leeggelopen, fluctueert van de uitgaande lucht). De patiënt kan de kaars niet uitblazen, fluiten. Symptoom van Bell is kenmerkend: bij het verknoeien rolt de oogbal aan de zere kant naar boven en naar buiten. In het open oog spleet zichtbare sclera strook.

De vroegste tekenen van zich ontwikkelende proliferatie of longlaesies zijn een symptoom van een zeldzaam knipperen - asynchroon knipperen van de ogen, meer zeldzaam knipperend aan de aangedane zijde. Er is ook een symptoom van wimpers - wanneer de wimpers aan de zijkant van de laesie worden aangedraaid, werken de wimpers sterker, de patiënt kan zijn ogen niet apart aan de zijkant van de parese klemmen.
Naast de beschreven symptomen, wordt prosplegia meestal gedetecteerd.

• vegetatieve-vaataandoeningen (droge ogen of tranenvloed);
• unilaterale smaakstoornis aan de voorkant 2/3 van de tong (treedt altijd op als de laesie hoger is dan de afvoer van de drumstring);
• gehoorverlies (hyperacusie, vooral op lage tonen).

Als de symptomen zich manifesteren door pro-paralyse (parese), evenals aanhoudende en ernstige smaakstoornissen in de voorste 2/3 van de tong aan de aangedane zijde, is het proces gelokaliseerd in de eileider en wordt het veroorzaakt door een middenooraandoening. De combinatie van prozopareza (plegii) met uitgesproken en aanhoudende effecten van hyperacusis duidt op een laesie ter hoogte van de gestipte zenuw. Met de nederlaag van de gezichtszenuw in de interne gehoorgang boven de plaats van ontlading van de grote stenige zenuw, wordt prozoplegie gecombineerd met droge ogen, een schending van de smaak in de voorste 2/3 van de tong en doofheid in één oor. Dit is met name kenmerkend voor tumoren van de achtste schedelzenuw.

Afhankelijk van het verloop van de ziekte wordt de acute fase vrijgegeven - tot 2 weken, de subacute periode - tot 4 weken, de chronische fase - gedurende 4 weken. Het beloop en de prognose van de ziekte zijn afhankelijk van de diepte van de laesie van de aangezichtszenuw, de etiologie, de reactiviteit van het lichaam, de tijdigheid en toereikendheid van de gestarte behandeling.

De meeste laesies van de gezichtszenuw van idiopathische genese hebben in de regel een gunstige klinische prognose, terwijl bij otogenische en traumatische neuropathieën herstel misschien helemaal niet voorkomt.

Dit zorgt ervoor dat de KNO-arts het effect van de etiologische factor, het verloop van neuropathie en vooral - op zoek naar nieuwe benaderingen van de behandeling zorgvuldig evalueert. De behandeling moet uitgebreid zijn, inclusief maatregelen die de oorzaak van de ziekte beïnvloeden (als deze kan worden vastgesteld) en de pathogenetische mechanismen (oedeem, ischemie).

Bij de behandeling van traumatische letsels gaat het vooral om het verbeteren van opties voor chirurgische voordelen. Operaties worden uitgevoerd om de integriteit van de aangezichtszenuw te herstellen (decompressie van het intratetotische deel van de aangezichtszenuw, de isolatie, beweging en hechting van de romp door middel van een anastomose van de gezichtszenuw met een andere donorzenuw). De basis voor interventie op de gezichtszenuw is zowel een ziekte van de zenuw zelf (ontsteking of zwelling) en de schade als gevolg daarvan
verwondingen (fractuur van de basis van de schedel, iatrogene verwonding) of een tumorproces in nabijgelegen structuren.

Er is congenitale verlamming van de spieren van het gezicht, het zogenaamde Mobius-syndroom. Bij deze ziekte lijkt het gezicht op een soort masker: de mimiek is gebroken, de mond en ogen zijn niet goed gesloten, bewegingen van de tong en oogbollen zijn moeilijk, scherpe spraakstoornissen treden op, kwijlend. Dit is een zeer zeldzame ziekte die de pathologie van het zenuwstelsel veroorzaakt. Maar het gebeurt dat verlamming van de gelaatzenuwen optreedt als gevolg van trauma, chirurgische ingrepen, ontstekingsprocessen, enz.

Benoeming van plastische chirurgie bij kinderen met aangeboren verlamming van de gelaatszenuwen.

Dit is een zeer tijdrovende en complexe operatie. Wanneer een arts de verdwijning van de prikkelbaarheid diagnosticeert - dit is het eerste teken van degeneratie van de gezichtszenuw - wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven zonder de uitkomst van een conservatieve behandeling.

Operaties worden uitgevoerd op de zenuw zelf, dit is geen gemakkelijke operatie, sinds de stam van de aangezichtszenuw heeft een lengte van niet meer dan 1 cm bij de uitgang van de priemdraad. De arts leidt naar de stam van de gezichtszenuw naar de centrale uiteinden van de accessoire, hypoglossale of phrenische zenuw. Ze bevinden zich diep in de nek, dus "daarheen komen" stelt de arts bepaalde problemen voor.

Helaas, niet altijd na het naaien van de op de lijst geplaatste zenuwen, wordt de functie van de gezichtszenuw hersteld. Een andere manier om een ​​operatie uit te voeren om de gezichtszenuw te herstellen, is het kauwen van kauwkleppen op de mimiekspieren. Ook bekend is de werking van het ophangen van verlamde spieren tijdens verlamming van de gelaatspijn.

De chirurg trekt een groep verlamde spieren omhoog, leidt de caprone ader door de vezel en bevestigt het bevestigingsuiteinde van de ader aan het jukbeen of de boog. Deze operaties hebben het hoofddoel: het herstel van de functie van de aangezichtszenuw. Er zijn ook cosmetische operaties ontworpen om het uiterlijk van de patiënt te verbeteren.

Chirurgie voor gezichtszenuwverlamming

Alle chirurgische ingrepen voor verlamming van de aangezichtszenuw zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

1. Herstel van de functie van de aangezichtszenuw (decompressie, neurolyse, hechting van de beschadigde aangezichtszenuw en plastie met een vrije transplantaat).
2. "Revitalisering" van de functie van gelaatsspieren met operaties aan het sympathische zenuwstelsel.
3. Re-innervatie van gezichtsspieren door de aangezichtszenuw te hechten aan andere motorische zenuwen (hypoglossiek, accessoire, diafragmatisch).
4. Dynamische ophanging van verlamde delen van het gezicht.
5. Statische ophanging van verlamde delen van het gezicht.
6. Corrigerende bewerkingen:
a) aan de kant van verlamming
b) aan de gezonde kant - myotomie, neurotomie.
7. Gecombineerde werkwijzen.

Bij parese van de gezichtszenuw gedurende een periode van meer dan 1 jaar treedt een atrofie op van de gezichtsspieren aan de aangedane zijde, zodat het poreuze plastic geen effect heeft. Er is een methode om eenzijdige aangezichtsverlamming te behandelen met behulp van een autotransplantatie van een gevoelig spierfragment (binnenkant van de dij), subcutaan geïntroduceerd tussen de hoek van de mond en de jukbeenboog op de verlamde kant van het gezicht met een eentraps heropslag en revascularisatie, waarbij een sublinguale zenuw wordt gebruikt voor de reïnnervatie van de spier. de afdalende tak is verbonden met het perifere segment van de hypoglossale zenuw en extra neuronurose van de donorspier wordt uitgevoerd met behulp van een kalftransplantatie voet zenuw verbonden met de buccale tak van het gezicht zenuwgezondheid. Deze methode wordt uitgevoerd met behulp van microchirurgische technieken.

In Israël is er een arts, die "een glimlach oproept" bij patiënten, zijn prestaties op het gebied van kunststoffen zijn over de hele wereld bekend. De eerste succesvolle operatie werd in 2008 uitgevoerd, sindsdien zijn veel patiënten met een voorheen ongeneeslijke diagnose atrofie van aangezichtsvernauwing met succes geopereerd in Israël.

Bel ons gratis
via Viber of WhatsApp!

Prijs voor behandeling in Israël

Stuur uw uittreksels naar [email protected] e-mail en ontvang een persoonlijk behandelingsprogramma in Israël met privé- en openbare kliniekkosten, of laat uw contactgegevens achter en wij bellen u terug.

De keuze van kliniek en arts is van jou!

Neuritis van de gezichtszenuw

De inhoud

Neuritis van de gezichtszenuw (parese van de gezichtszenuw, neuropathie van de aangezichtszenuw, verlamming van de gezichtszenuw) is een laesie van de gezichtszenuw van een inflammatoir karakter. De gezichtszenuw innerverteert de gezichtsspieren van de helft van het gezicht van zijn kant. Als een gevolg van een ontsteking van de zenuw, treedt zwakte op in deze spieren, wat leidt tot een afname (zenuwparese) of volledige afwezigheid (zenuwverlamming) van mimische bewegingen (glimlach, oogleden, lippen, spraak), asymmetrie van het gezicht verschijnt. Symptomen (klinische manifestatie) van de neuritis van de gezichtszenuw verschillen afhankelijk van welke tak van de zenuw betrokken is bij het ontstekingsproces. Daarom zijn er perifere en centrale neuritis van de gezichtszenuw. De kliniek van gezichtszenuwontsteking is typisch typisch en veroorzaakt geen twijfel in de diagnose. In zeldzame gevallen, om de secundaire (vanwege niet-inflammatoire oorzaken) aard van de ziekte uit te sluiten, wordt aanvullend instrumenteel onderzoek (MRI, CT, ENMG, enz.) Aanbevolen.

Anatomische aanleg voor neuritis van de aangezichtszenuw

De aangezichtszenuw komt tevoorschijn uit de schedel in het smalle botkanaal in het slaapbeen, waar het waarschijnlijk verstoord is (zoals het tunnelsyndroom) bij inflammatoire (evenals andere compressieve) processen in dit gebied of lokale bloedtoevoerstoornissen, en neoplasma kan ook de oorzaak van compressie zijn. Een grote neiging tot het optreden van dit type neuritis van de gezichtszenuw bij mensen met een anatomisch smal kanaal of met kenmerken van de individuele anatomie van de aangezichtszenuw. Ook kan de oorzaak van het optreden van gezichtsneuritis zijn hypothermie van het gezicht, de nek en het oor, vaak vanwege de effecten van een banale trek of een werkende conditioner.

Classificatie van neuritis van de gezichtszenuw

Primaire neuritis van de gezichtszenuw - ontwikkelt zich bij gezonde mensen (met een normaal kanaal en zenuw) na hypothermie (de zogenaamde "gewone gezichtsneuritis"), terwijl secundair - tegen een achtergrond van bijkomende ziekten (herpes-infectie, otitis media (ontsteking van het middenoor), epidemische parotitis (" bof "), het syndroom van Melkerson-Rosenthal, enz.). Af en toe is er een traumatische beschadiging van de aangezichtszenuw, de schade in geval van een beroerte (cerebrovasculair accident (hemorragische of ischemische beroerte)), tumoren (tumoren van verschillende etiologieën) en zelfs neuro-infectie.

Symptomen van neuritis van de aangezichtszenuw

In het geval van een geleidelijke ontwikkeling van neuritis van de gezichtszenuw, is er in het begin pijn nabij het oor en na een paar dagen verschijnt asymmetrie van het gezicht. Aan de kant van de laesie wordt de mondhoek verlaagd, de nasolabiale vouw gladgemaakt en het gezicht gedraaid tot een gezonde kant. De patiënt heeft moeite om zijn oogleden volledig te sluiten (als hij probeert ze te sluiten, verschijnt zijn oog (het symptoom van Bell)). Zwakte in de mimiekspieren komt tot uiting in de vorm van de onmogelijkheid om ze te bewegen: glimlachen, fronsen of een wenkbrauw optillen, grijnzen, lippen uitstrekken met een rietje. Bij een patiënt met een parese van de gezichtszenuw wordt een lagophthalmus (het zogenaamde "hazenoog") waargenomen aan de aangedane zijde - een witte sclerastrook tussen het onderste ooglid en de iris. Er is een afname of compleet gebrek aan smaak in de zone geïnnerveerd door de aangezichtszenuw (aan de voorkant van de tong). Droog oog en scheuren worden bijna altijd waargenomen. In sommige gevallen, tegen de achtergrond van constante droogte van het oog tijdens een maaltijd, treedt scheuren op - een symptoom van "krokodilletranen" ontwikkelt zich. Er is overmatige speekselvloed (hypersalivatie). Aan de kant van de parese van de gezichtszenuw kan de auditieve gevoeligheid toenemen, de gebruikelijke geluiden lijken luider - 'hyperacusie'.

De neuritiskliniek kan verschillen, afhankelijk van waar de aangezichtszenuw is aangetast. Wanneer de pathologie van de kernen van de gezichtszenuw in de 4e ventrikel van de hersenen (zeg, met de stamvorm van poliomyelitis), heeft de patiënt alleen zwakte van de gezichtsspieren. Als het proces in de hersenbrug wordt gelokaliseerd (bijvoorbeeld een beroerte), kan de kern van de nervus abducent daar ook bij betrokken zijn (het innert de buitenste abductor van het oog in), wat convergente scheelheid aan de kliniek toevoegt voor parese van de gezichtsspieren. Met de bijkomende schade aan de gehoorzenuw doet zich een gehoorstoornis voor - deze wordt waargenomen in de pathologie van de aangezichtszenuw in de uitgangszone van de hersenstam. Dit beeld kan worden waargenomen wanneer het neurinoma is gelokaliseerd in het gebied van de interne auditieve input. In het geval van lokalisatie van het pathologische proces in het botkanaal van het temporale bot (piramidegebied) tot het punt van uitgang van de oppervlakkige stenige zenuw, worden droog oog, hyperacusie, een schending van de smaak en speekselvloed toegevoegd aan de nabootsing van mimiek. Als er neuritis is opgetreden in het gebied vanaf de plaats van scheiding van de steppus tot de afvoer van de stenige zenuw, dan wordt scheuren waargenomen in plaats van droge ogen. Neuritis van de aangezichtszenuw ter hoogte van de uitgang van de schedel tot aan het gezicht wordt alleen klinisch gemanifesteerd door bewegingsstoornissen in de gezichtsspieren.

Het Hunt's syndroom wordt afzonderlijk beschreven - herpetische (virale) laesie van het craniale ganglion, waardoor de innervatie van de trommelholte, de uitwendige gehoorgang, de oorschelp, de amandelen en het gehemelte passeert. De motorvezels van de aangezichtszenuw kunnen betrokken zijn bij het pathologische proces (in de buurt gelegen). Deze ziekte begint met oorpijn die naar het gezicht, de achterkant van het hoofd en de nek gaat. Het wordt gecombineerd met een herpetische uitbarsting op de oorschelp, in de uitwendige gehoorgang, voor de tong, op de keelholte mucosa. Verder ontwikkelt zich de parese van de gezichtsspieren aan de aangedane zijde en de verstoring van de smaakperceptie in het voorste derde deel van de tong van de aangedane zijde. U kunt geluid en oorsuizen ervaren, gehoorverlies, het optreden van horizontale nystagmus en duizeligheid.

Parese van de aangezichtszenuw bij epidemische parotitis (ontsteking van de speekselklier) gaat gepaard met symptomen van inflammatoire intoxicatie (zwakte, pijnlijke ledematen, hoofdpijn, koorts) en het optreden van zwelling achter het oor (een symptoom van een toename van de speekselklieren).

Neuritis (parese) van de aangezichtszenuw ten gevolge van chronische otitis treedt op als gevolg van de verspreiding van het ontstekingsproces van het middenoor naar het omringende weefsel. In dit geval verschijnt de parese van de gezichtsspieren tegen de achtergrond van pijn in het oor (meestal een schietkarakter).

Erfelijke ziekte - syndroom van Melkersson-Rosenthal - een andere oorzaak van parese van de gezichtszenuwen, wordt gekenmerkt door paroxysmale loop en een combinatie van gezichtsneuritis, dichte zwelling van het gezicht en de aanwezigheid van een karakteristieke gevouwen tong.

Bilaterale laesie van de aangezichtszenuw wordt alleen in 2% van de gevallen gevonden. Misschien (en komt vaak voor) terugkerende loop van neuritis van de gezichtszenuw.

Complicaties van neuritis van de gezichtszenuw

Soms, vooral bij het ontbreken van een adequate behandeling, leidt parese van de aangezichtszenuw tot de ontwikkeling van een aanhoudende contractuur van de gezichtsspieren. Dit kan gebeuren in 1-1,5 maanden na het begin van de ziekte, bij het ontbreken van herstel van de motorische functies van de mimische spieren. Contracturen (spierverkorting) maken het aangetaste deel van het gezicht stijf, wat een blijvend cosmetisch defect en onvrijwillige spiertrekkingen veroorzaakt. Het gezicht van de patiënt ziet eruit alsof de spieren in zijn gezonde helft zijn aangedaan.

Diagnose van neuritis van de aangezichtszenuw

De klassieke kliniek van gezichtsneuritis is zo typerend dat de diagnose bijna nooit problemen voor de arts veroorzaakt. Aanvullend instrumenteel onderzoek (MRI, CT, etc.) wordt alleen toegewezen om de secundaire aard van neuritis (tumor, vasculaire of andere ontstekingsprocessen (abces, encefalitis)) uit te sluiten.

Elektronurografie, opgewekte gezichtsspierpotentialen en elektromyografie worden gebruikt om de focus van het pathologische proces te bepalen, de mate van de laesie te bepalen, evenals de dynamiek van zenuwherstel tijdens de behandeling.

Behandeling van neuritis van de aangezichtszenuw

Medicamenteuze behandeling in de beginperiode van neuritis kan bestaan ​​uit glucocorticoïden (dexamethason), decongestiva (lasix, diacarb), vasodilatoren (nicotinezuur), vitamines van groep B (milgamma). Analgetica (NSAID's) blijken pijn te verlichten. In het geval van secundaire parese van de gezichtszenuw, is behandeling van de neuritis van de ziekte noodzakelijk. Fysiotherapie wordt aangeraden vanaf het allereerste begin van de ziekte (UHF (verloop van 8-10 procedures), contactwarmte, echografie of fonoforese van hydrocortison).

Massage en oefentherapie voor verzwakte spieren zijn vereist. De belasting kan geleidelijk worden verhoogd. Om de zenuwgeleiding van 10 dagen te verbeteren, moeten anticholinesterase-geneesmiddelen (prozerin) en dibazol worden voorgeschreven. Bij langdurig herstel van de zenuw worden geneesmiddelen aanbevolen die de metabole processen in het zenuwweefsel (nerobol) verbeteren. Elektronorostimulatie is ook mogelijk.

Bij afwezigheid van een volledig herstel van de zenuw gedurende de eerste 2-3 maanden, worden lidaza en biostimulantia (aloë) aanbevolen. Wanneer contracturen verschijnen, de eliminatie van anticholinesterase-geneesmiddelen en het voorschrijven van medocalm, enz.

Dit alles wordt perfect gecombineerd met acupunctuur, in sommige gevallen krijgt het een leidende waarde. De ontstekingsremmende en neurotrofe effecten van de medicinale bloedzuiger worden vrijwel altijd getoond.

Osteopathische en manuele technieken voor het verwijderen van oedeem en hypertonie van de aangetaste structuren hebben vrijwel geen contra-indicaties.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd in geval van een volledige afbraak van de aangezichtszenuw, bijvoorbeeld als gevolg van een verwonding, of in het geval van mechanische compressie met een neurinoom, enz. Het bestaat uit het naaien van de zenuw of het uitvoeren van neurolyse. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling gedurende 8-10 maanden en het verschijnen van elektrofysiologische gegevens over zenuwdegeneratie, is het ook noodzakelijk om de kwestie van chirurgische interventie te beslissen. Chirurgische behandeling van parese van de aangezichtszenuw is alleen zinvol binnen een jaar na het begin van de ziekte, aangezien later een atrofie van de gezichtsspieren optreedt, is er eenvoudigweg niets om te herstellen.

Prognose voor neuritis van de aangezichtszenuw

Het hangt af van de lokalisatie van de laesie en de aanwezigheid van een bijkomende causale pathologie (otitis media, herpes, bof). In ongeveer 75% van de gevallen wordt volledig herstel opgemerkt, echter met een ziekteduur van meer dan 3 maanden is volledig herstel veel minder gebruikelijk. De meest aangename prognose is als de zenuw zich bevindt nadat deze de schedel verlaat. Terugkerende neuritis van de gezichtszenuw heeft een gunstige prognose, maar elke daaropvolgende herhaling van de ziekte is langer en moeilijker.

Preventie van neuritis van de aangezichtszenuw

Het belangrijkste is om onderkoeling en verwondingen in het gebied van de zenuwlokalisatie te voorkomen, adequate en tijdige behandeling van ontstekingsziekten van het oor, nasopharynx en andere nabijgelegen structuren voorkomen het optreden van neuritis van de gezichtszenuw.

Klik hier voor meer informatie.

Overleg over de behandelmethoden van de traditionele oosterse geneeskunde (acupressuur, manuele therapie, acupunctuur, kruidengeneeskunde, taoïstische psychotherapie en andere niet-medicamenteuze behandelingsmethoden) vindt plaats op het adres: St. Petersburg, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minuten lopen van het metrostation "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), van 9.00 tot 21.00 uur, zonder lunch en in het weekend.

Het is al lang bekend dat het beste effect bij de behandeling van ziekten wordt bereikt met het gecombineerde gebruik van "westerse" en "oosterse" benaderingen. De behandeltijd is aanzienlijk verminderd, de kans op een recidief van de ziekte is verminderd. Aangezien de "oosterse" benadering, naast de technieken die gericht zijn op de behandeling van de onderliggende ziekte, veel aandacht besteedt aan de "reiniging" van bloed, lymfe, bloedvaten, spijsverteringskanalen, gedachten, enz. - dit is vaak zelfs een noodzakelijke voorwaarde.

Raadpleging is gratis en verplicht u nergens toe. Het is hoogst wenselijk alle gegevens van uw laboratorium en instrumentele onderzoeksmethoden gedurende de laatste 3-5 jaar. Na slechts 30-40 minuten van uw tijd te hebben doorgebracht, leert u meer over alternatieve therapieën, leert u hoe u de effectiviteit van reeds voorgeschreven therapie kunt verhogen en, belangrijker nog, hoe u de ziekte onafhankelijk kunt bestrijden. Je zult verrast zijn - hoe alles logisch wordt opgebouwd, en het begrijpen van de essentie en de oorzaken is de eerste stap om het probleem met succes op te lossen!

Neuritis van de gezichtszenuw: symptomen en behandeling

Ieder van ons heeft minstens één keer in zijn leven een persoon ontmoet met een "verwrongen" gezicht. Dit symptoom is het eerste dat opvalt bij een patiënt met neuritis van de aangezichtszenuw. Gezichtzenuweuritis is een multifactoriële ziekte van het perifere zenuwstelsel, gekenmerkt door een laesie van het 7e paar craniale zenuwen. Vaak te vinden onder de naam Bell's verlamming. Van alle 12 paar craniale zenuwen is de pathologie van de gezichtszenuw misschien de meest voorkomende: de incidentie is 25 gevallen per 100.000 inwoners per jaar. Laten we dus eens kijken wat voor soort ziekte het is, welke symptomen niet mogen worden gemist vanwege de juiste diagnose en hoe deze aandoening gewoonlijk wordt behandeld.

redenen

De aangezichtszenuw (er zijn er twee: links en rechts) na het verlaten van de hersenen, passeert in het kanaal van het slaapbeen in de holte van de schedel. Het gezicht komt binnen via een speciale opening in het slaapbeen en hier worden de spieren van het gezicht (gezichtsuitdrukkingen) aangeboren (verbindt met het centrale zenuwstelsel). Bovendien bevat de zenuw vezels die zorgen voor scheuren, speekselafscheiding, een gevoel van smaak aan de voorkant twee derde van de tong en gehoor. Al deze functies kunnen samen of gedeeltelijk lijden, afhankelijk van het niveau van zenuwbeschadiging langs de lijn. Zoals de meeste neurologische aandoeningen, heeft neuritis van de aangezichtszenuw geen enkele oorzaak. De schuldigen van zijn ontwikkeling kunnen zijn:

• virale infecties: herpes simplex-virussen, influenza, bof, Epstein-Barr, adenovirussen;
• bacteriële infecties: syfilis, brucellose, leptospirose, borreliose, difterie, enz.;
• ontstekingsziekten van het oor (in het gebied van het buiten-, midden- en binnenoor - otitis, mesotympanitis);
• aangeboren anatomische smalheid van het gezichtzenuwkanaal;
• fracturen van de schedelbasis met laesies van het slaapbeen, chirurgische ingreep in dit gebied;
• zwelling;
• meningitis, encefalitis, arachnoiditis;
• diffuse bindweefselziekten (systemische lupus erythematosus, sclerodermie, periarteritis nodosa, dermato-en polymyositis - de zogenaamde collagenose);
• stofwisselingsstoornissen (bijvoorbeeld diabetes);
• Hyraan-Barre polyradiculoneuropathie;
• acute aandoeningen van de bloedcirculatie in de hersenen;
• multiple sclerose.

Factoren die de ziekte veroorzaken omvatten hypothermie van het gezicht (vooral in de vorm van een tocht - een rit in een auto met een open raam, airconditioning), zwangerschap (als gevolg van de ontwikkeling van oedeem, wordt het kanaal voor de gezichtszenuw smaller).

symptomen

Met de nederlaag van het motorgedeelte van de zenuw ontwikkelt de zogenaamde perifere prostaat, dat wil zeggen zwakte van de gezichtsspieren. Heel vaak verschijnen de symptomen plotseling binnen een paar uur, soms een dag. Een persoon kan helemaal geen pijn voelen, maar als hij naar zichzelf in de spiegel kijkt, ontdekt hij de asymmetrie van het gezicht:

• de ooggleuf aan de ene kant is groter dan de andere, het is onmogelijk om je ogen te sluiten, de oogleden aan de aangedane zijde sluiten niet - dit wordt lagophthalmos (haasoog) genoemd;
• wanneer je je ogen probeert te sluiten, lijkt het pijnlijke oog "op te rollen", een witte scleraband is zichtbaar - het Bell-fenomeen;
• aan de kant van parese flitst het oog minder vaak;
• wenkbrauw is hoger dan in de gezonde helft, de patiënt kan geen wenkbrauw optrekken;
• onmogelijk om voorhoofd te plooien: geen rimpels op het voorhoofd;
• de wang aan de aangedane zijde "vaart": deze wordt ingetrokken terwijl hij inademt en opblaast tijdens het uitademen, de patiënt kan de wang niet opblazen;
• nasolabiale vouw wordt gladgemaakt, mondhoek wordt verlaagd;
• het is onmogelijk om te fluiten, te spuwen, te glimlachen, spraak kan onduidelijk worden.

Dit ziet er allemaal uit als een "verwrongen" gezicht. Bij het wassen komt de zeep in de ogen. Bij het eten wordt voedsel uit de mond gegoten, er is een zogenaamd symptoom van "krokodillentranen" - tijdens het eten huilen patiënten onvrijwillig. Als er pijn is, is het vaak onbetekenend, in het oor. Vaak klagen patiënten over enkel ongemak op de zieke helft van het gezicht.

Afhankelijk van het niveau van zenuwbeschadiging samen met de follow-up, kunnen de satellietsymptomen deelnemen aan het falen van de mimiekspieren. Ze komen voor wanneer zenuwvezels zijn beschadigd, verantwoordelijk voor scheuren, speekselafscheiding, smaak en gehoor:

• overtreding van tranen: er verschijnt een droog oog;
• schending van speekselafscheiding: droge mond, een symptoom kan niet worden opgemerkt door patiënten als gevolg van de intacte productie van speeksel aan de andere kant;
• smaakverstoring vooraan tweederde deel van de tong;
• Overgevoeligheid voor geluiden (hyperacusie) treedt op als zenuwvezels worden gericht op de spieren van het trommelvlies.

Symptomen van satellieten treden op als de zenuw ook wordt beschadigd in de schedelholte of in het kanaal van het slaapbeen. Als de zenuw al is aangetast door de uitgang van het kanaal naar het gezicht, dan ontstaat alleen zwakte van de mimische spieren met scheuren (als gevolg van irritatie van het slijmvlies van het niet-sluitende oog). Dit punt is belangrijk om het niveau van zenuwbeschadiging te bepalen.

Een neuroloog onthult een afname of verdwijning van de hoornvlies- en supercilinaire reflexen. Asymmetrie van het gezicht wordt versterkt bij het uitvoeren van actieve bewegingen: de patiënt wordt gevraagd om te glimlachen, zijn lippen te strekken met een rietje, te fluiten, enz.

Speciale opties voor neuritis van de aangezichtszenuw hebben verschillende namen in de geneeskunde. Als het herpesvirus de oorzaak werd, wordt het het Hunt-syndroom genoemd. Als de reden de smalheid van het zenuwkanaal is, dan is dit de ware verlamming van Bell. Er is ook een speciale vorm van de ziekte, gemanifesteerd door herhaalde gevallen van neuritis van de nervus facialis, vaak bilateraal, met erfelijke aanleg, Rossolimo-Melkerson-Rosenthal-ziekte.

Het specifieke gevaar van neuritis van de gezichtszenuw ligt in de vorming van contractuur van gezichtsspieren. Dit is een complicatie die voortkomt uit het onvolledig herstel van de zenuwfunctie, wanneer de gezonde kant verlamd lijkt te zijn. De reden kan onjuist zijn en op tijd voorgeschreven behandeling. Soms ontwikkelt deze complicatie zonder duidelijke reden. Tekenen die de contractuurvorming aangeven zijn:

• vernauwing van de palpebrale spleet aan de aangedane zijde;
• de nasolabiale plooi aan de aangedane zijde is meer uitgesproken dan op de gezonde;
• de dikte van de wang aan de aangedane zijde is groter dan die van de gezonde;
• spontane spiertrekkingen van de gezichtsspieren;
• wanneer je je ogen sluit, komt de hoek van je mond aan dezelfde kant;
• bij het sluiten van de ogen is het voorhoofd gekreukeld;
• vernauwing van de palpebrale spleet tijdens het eten.

Vervorming van het gezicht kan in dit geval alleen worden geëlimineerd met behulp van plastische chirurgie. Daarom moet een patiënt met tekenen van neuritis van de gezichtszenuw onmiddellijk een arts raadplegen om deze complicatie te voorkomen.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld door een neuroloog op basis van typische patiëntklachten, gegevens van een neurologisch onderzoek. Daarnaast een klinische studie van bloed, urine, röntgenstraling, elektromyografie, computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Ze zijn nodig om de oorzaak van de ziekte en de ernst van het proces vast te stellen. Met elektromyografie kunt u het proces van herstel van de zenuw in het behandelingsproces volgen om de eerste tekenen van contracturen te identificeren.

behandeling

Voor de behandeling van neuritis van de gezichtszenuw worden medische en fysiotherapeutische methoden gebruikt. Het verloop van de ziekte kan lang zijn, het kan maanden duren om te herstellen. In het beste geval is het mogelijk om de ziekte een maand aan te kunnen, maar soms levert de halfjaarlijkse behandeling geen 100% resultaat op. Van de groepen geneesmiddelen is het raadzaam om het volgende te gebruiken:

• ontstekingsremmend: waaronder glucocorticosteroïden staan ​​op de eerste plaats op basis van hun effectiviteit. In de eerste paar dagen is intraveneuze toediening mogelijk (afhankelijk van de ernst van het pathologische proces) of orale toediening onmiddellijk. Prednisolon, methylprednisolon (metipred), dexamethason kan worden gebruikt. De dosis wordt individueel gekozen. De duur van het gebruik is 2-3 weken, gedurende deze tijd wordt de dosis van het geneesmiddel geleidelijk verminderd tot geannuleerd;
• diuretica: deze groep wordt gebruikt om zenuwoedeem te verminderen. Deze omvatten lasix, furosemide, triampur. Breng de eerste paar dagen aan tegen een dieet rijk aan kalium;
• Vasculair: deze groep medicijnen kan de "voeding" van de zenuw verbeteren. Trental, agapurine, dipyridamol (curantil), cavinton, nicotinezuur worden gebruikt;
• vitamines van groep B: combilipeen, milgamma, neyrurubin, neurobex, enz.;
• antispasmodica: aminophylline, no-shpa;
• analgetica: in geval van ernstig pijnsyndroom (nimesulide, ibuprofen, enz.);
• anticholinesterase: gebruikt, beginnend vanaf 5-10 dagen van ziekte, niet eerder. Bijdragen tot de verbetering van de geleiding van zenuwimpulsen, het herstel van samentrekkingen van de spieren van het gezicht. Meestal wordt voor dit doel neuromidine gebruikt;
• topisch op het gezicht: toepassingen met dimexide en nicotinezuur;
• als de neuritis van de gezichtszenuw wordt veroorzaakt door het herpesvirus - ze worden behandeld met acyclovir, zovirax, herpesvirus;
• als de oorzaak een bacteriële infectie is, wordt een geschikte antibioticatherapie gebruikt;
• met droge ogen, is het noodzakelijk om preparaten van het type kunstmatige tranen te gebruiken om infectie van het oog te voorkomen.

Een belangrijke rol in de behandeling wordt gespeeld door fysiotherapeutische procedures. Ze beginnen 7-10 dagen ziek te worden om de medicijneffecten te verbeteren, de bloedcirculatie te verbeteren, zenuwgeleiding, de ontwikkeling van spiercontracturen te voorkomen. Het arsenaal aan procedures is zeer uitgebreid: UHF, magnetische therapie, lasertherapie, infraroodstraling, diadynamische stromen, elektroforese met medicinale stoffen (nicotinezuur, proserine, aminofylline, calciumchloride, magnesiumsulfaat), elektrische stimulatie van zenuwtakken, darsonvalisatie.

Een patiënt uit de 2-6e week vanaf het begin van de ziekte (individueel) krijgt een massage te zien. Typisch, de cursus is 15 procedures die 10 minuten duren. Indien nodig, na een pauze van 10 dagen, kan de cursus worden herhaald. Je moet ook dagelijkse therapeutische oefeningen doen (van 5-10 dagen van ziekte). Je moet voor de spiegel worden vastgehouden en jezelf eerst helpen met de hand om bewegingen op de getroffen helft van het gezicht uit te voeren. Het doel van gymnastiek is om de mimiekspieren te "leren" om opnieuw te werken.

Een belangrijke plaats in de behandeling van neuritis van de gezichtszenuw is acupunctuur en deze kan zelfs in de acute periode van de ziekte worden toegepast.

Chirurgische behandelingsmethoden zijn in de eerste plaats geïndiceerd voor patiënten bij wie zenuwcompressie de oorzaak van neuritis is geworden. Het gebrek aan effect van conservatieve therapie gedurende 3 maanden kan ook dienen als een indicatie voor chirurgische behandeling. Geen enkele behandelingsmethode kan echter een 100% garantie op herstel bieden.

Plastische chirurgie komt bovenaan voor patiënten die contractuur van de gezichtsspieren hebben ontwikkeld en als gevolg daarvan ontsieren. Natuurlijk vormen dergelijke patiënten een onbetekenend percentage van alle patiënten (ongeveer 3%). De chirurg elimineert natuurlijk het cosmetische defect, maar de spierfunctie herstelt niet. Gewoonlijk leidt een complex van therapeutische maatregelen, aangesteld door een competente neuropatholoog, tot het volledig herstel van de functies van de aangedane zenuw.

het voorkomen

De belangrijkste manieren om de ziekte te voorkomen zijn onder meer verharding (ter verbetering van de immuniteit), handhaving van een gezonde levensstijl (normalisering van het metabolisme en preventie van ziekten zoals diabetes), tijdige behandeling van ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen, preventie van onderkoeling en letsel.

Acute neuritis van de aangezichtszenuw. Behandeling van neuritis. Advies van de neuroloog MM Shperlinga (Novosibirsk).