Acuut ischemisch cerebrovasculair accident

Plotselinge veranderingen in de bloedstroom naar de hersenen worden geclassificeerd als hemorragische (hemorragieën) en ischemische aandoeningen. Deze scheiding is belangrijk voor de juiste keuze van de behandelmethode.

De afgekorte klassieke naam van de pathologie in het geval van acuut cerebrovasculair accident ziet eruit als "ischemisch type beroerte". Als hemorragie wordt bevestigd, dan hemorragisch.

In ICD-10 kunnen de codes van de streek variëren, afhankelijk van het type overtreding:

• G45 - de vastgestelde aanduiding van voorbijgaande hersenaanvallen;
• I63 - aanbevolen voor statistische registratie van herseninfarct;
• I64 - een variant die wordt gebruikt voor ongeïdentificeerde verschillen tussen herseninfarct en bloeding, wordt gebruikt wanneer een patiënt wordt opgenomen in een uiterst ernstige aandoening, de behandeling niet succesvol is en binnenkort fataal zal zijn.

In termen van incidentie zijn ischemische beroertes 4 keer zo lang als hemorragisch en worden ze meer geassocieerd met gewone menselijke ziekten. Het probleem van preventie en behandeling wordt overwogen in programma's op staatsniveau, omdat 1/3 van de patiënten die een ziekte hebben ondergaan in de eerste maand sterft en 60% persistente gehandicapten zijn die sociale bijstand nodig hebben.

Waarom is er een tekort aan bloedtoevoer naar de hersenen?

Acute schending van de cerebrale circulatie van het ischemische type is vaker een secundaire pathologie, treedt op tegen de achtergrond van bestaande ziekten:

• hypertensie;
• gemeenschappelijke atherosclerotische vasculaire laesies (tot 55% van de gevallen ontstaat als gevolg van uitgesproken atherosclerotische veranderingen of trombo-embolie van plaques in de aortaboog, brachiocephalische stam of intracraniële arteriën);
• hartinfarct;
• endocarditis;
• hartritmestoornissen;
• veranderingen in het klepapparaat van het hart;
• vasculitis en angiopathie;
• vasculaire aneurysmata en ontwikkelingsstoornissen;
• bloedstoornissen;
• diabetes mellitus.

Tot 90% van de patiënten heeft veranderingen in het hart en de hoofdslagaders van de nek. De combinatie van deze oorzaken verhoogt het risico op ischemie dramatisch.

De oorzaak van voorbijgaande aanvallen is vaak:

• spasmen van arteriële stammen van de hersenen of kortstondige compressie van de halsslagader, vertebrale slagaders;
• embolisatie van kleine takken.

De volgende risicofactoren kunnen een ziekte veroorzaken:

• oude en oude dag;
• overgewicht;
• het effect van nicotine op bloedvaten (roken);
• ervaren stress.

De basis van de beïnvloedende factoren is de vernauwing van het lumen van de bloedvaten, waardoor bloed naar de hersencellen stroomt. De gevolgen van een vergelijkbare eetstoornis kunnen echter verschillen in:

• weerstand,
• lokalisatie,
• prevalentie,
• de ernst van vaatstenose,
• zwaartekracht.

De combinatie van factoren bepaalt de vorm van de ziekte en de klinische symptomen.

Pathogenese van verschillende vormen van acute hersenischemie

Een voorbijgaande ischemische aanval werd eerder een voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie genoemd. Geïsoleerd in een afzonderlijke vorm, omdat het wordt gekenmerkt door reversibele aandoeningen, heeft het infarct geen tijd om zich te vormen. Meestal wordt de diagnose achteraf (na het verdwijnen van de hoofdsymptomen) op een dag gesteld. Voorafgaand hieraan wordt de patiënt uitgevoerd zoals met een beroerte.

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van hypertensieve hersencrises is een verhoogd niveau van veneuze en intracraniale druk met schade aan de wanden van bloedvaten, de afgifte van vocht en proteïne in de intercellulaire ruimte.

De voedingsslagader is noodzakelijkerwijs betrokken bij de ontwikkeling van ischemische beroerte. Beëindiging van de bloedstroom leidt tot zuurstofgebrek bij de uitbraak, gevormd in overeenstemming met de grenzen van de plas van het betreffende bloedvat.

Lokale ischemie veroorzaakt necrose van een gebied van hersenweefsel.

Afhankelijk van de pathogenese van ischemische veranderingen, zijn er verschillende soorten ischemische beroertes:

• atherothromboticum - ontwikkelt in strijd met de integriteit van de atherosclerotische plaque, die een volledige overlapping van de interne of externe voedingsaders van de hersenen of hun scherpe vernauwing veroorzaakt;
• cardioembolisch - bronnen van trombose zijn pathologische gezwellen op het endocardium of hartkleppen, fragmenten van een bloedstolsel, ze worden aan de hersenen afgeleverd met een gemeenschappelijke bloedstroom (vooral wanneer er een ongeopende ovale opening is) na aanvallen van atriale fibrillatie, tachyaritmie, atriale fibrillatie bij patiënten na het infarct;
• lacunar - treedt vaak op bij het verslaan van kleine intracerebrale vaten bij arteriële hypertensie, diabetes mellitus, verschilt per kleine afmeting van de focus (tot 15 mm) en relatief kleine neurologische aandoeningen;
• hemodynamisch - cerebrale ischemie met een algemene afname van de bloedsomloopsnelheid en een daling van de druk tegen de achtergrond van chronische hartziekten, cardiogene shock.

Het is noodzakelijk om de ontwikkeling van beroertes met onbekende etiologie te verduidelijken. Dit gebeurt vaker als er twee of meer redenen zijn. Bijvoorbeeld bij een patiënt met carotide stenose en fibrillatie na een acute hartaanval. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat oudere patiënten reeds carotide stenose hebben aan de zijde van de vermeende aandoening veroorzaakt door atherosclerose, in de hoeveelheid tot de helft van het vaatlumen.

Stadia van herseninfarct

Stadia van pathologische veranderingen zijn voorwaardelijk, ze zijn niet noodzakelijkerwijs aanwezig in elk geval:

• Stadium I - hypoxie (zuurstoftekort) schendt het proces van permeabiliteit van het endotheel van kleine bloedvaten in de focus (capillairen en venulen). Dit leidt tot de overgang van vloeistof en eiwit van bloedplasma in het hersenweefsel, de ontwikkeling van oedeem.
• Fase II - op het niveau van capillairen neemt de druk verder af, hetgeen de functies van het celmembraan, zenuwreceptoren erop, en elektrolytkanalen schendt. Het is belangrijk dat alle wijzigingen nog steeds omkeerbaar zijn.
• Stadium III - het celmetabolisme is verstoord, melkzuur accumuleert, een overgang naar de synthese van energie zonder de deelname van zuurstofmoleculen (anaeroob). Dit type laat niet toe om het vereiste niveau van leven van neuroncellen en astrocyten te handhaven. Daarom zwellen ze en veroorzaken ze structurele schade. Klinisch uitgedrukt in de manifestatie van focale neurologische tekenen.

Wat is de reversibiliteit van pathologie?

Voor een tijdige diagnose is het belangrijk om de periode van omkeerbaarheid van de symptomen vast te stellen. Morfologisch gezien betekent dit de opgeslagen functies van de neuronen. Hersencellen bevinden zich in de fase van functionele verlamming (parabiose), maar behouden hun integriteit en bruikbaarheid.

In een onomkeerbare fase is het mogelijk om een ​​zone met necrose te identificeren, waarin cellen dood zijn en niet kunnen worden hersteld. Rond het is een zone van ischemie. De behandeling is gericht op het ondersteunen van de juiste voeding van neuronen in deze specifieke zone en het ten minste gedeeltelijk herstellen van de functie.

Modern onderzoek heeft uitgebreide verbanden aangetoond tussen hersencellen. Een persoon gebruikt niet alle reserves en kansen voor zijn leven. Sommige cellen kunnen de doden vervangen en hun functie garanderen. Dit proces is traag, dus artsen geloven dat de revalidatie van de patiënt na een ischemische beroerte minstens drie jaar moet worden voortgezet.

Tekenen van voorbijgaande stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen

De groep van circulerende cerebrale circulatiestoornissen clinici omvatten:

• voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA);
• hypertensieve hersencrises.

Kenmerken van voorbijgaande aanvallen:

• volgens hun duur variëren ze van enkele minuten tot een dag;
• elke tiende patiënt na TIA ontwikkelt gedurende de maand een beroerte door het ischemische type;
• neurologische manifestaties hebben niet het grove karakter van ernstige schendingen;
• mogelijke manifestaties van bulbaire verlamming (een focus in de hersenstam) met oculomotorische stoornissen;
• visusstoornis in één oog in combinatie met parese (verlies van gevoel en zwakte) in de extremiteiten van de andere kant (vaak vergezeld van onvolledige vernauwing van de interne halsslagader).

Kenmerken van hypertensieve hersencrises:

• de belangrijkste symptomen zijn cerebrale symptomen;
• focale tekenen zijn zeldzaam en mild.

De patiënt klaagt over:

• ernstige hoofdpijn, vaak achter in het hoofd, slapen of kroon;
• staat van verdoving, geluid in het hoofd, duizeligheid;
• misselijkheid, braken.

• tijdelijke verwarring;
• opgewonden toestand;
• soms - een kortstondige aanval met verlies van bewustzijn, stuiptrekkingen.

Tekenen van een herseninfarct

Ischemische beroerte betekent het optreden van onomkeerbare veranderingen in hersencellen. De klinisch neurologen onderscheiden periodes van de ziekte:

• de meest acute - gaat door vanaf het begin van manifestaties binnen 2-5 dagen;
• acute - duurt maximaal 21 dagen;
• vroeg herstel - tot zes maanden na de eliminatie van acute symptomen;
• laat herstel - duurt zes maanden tot twee jaar;
• gevolgen en resterende effecten - meer dan twee jaar.

Sommige artsen blijven kleine vormen van een beroerte of brandpunt produceren. Ze ontwikkelen zich plotseling, de symptomen verschillen niet van hersencrises, maar duren maximaal drie weken en verdwijnen vervolgens volledig. De diagnose is ook retrospectief. Bij het onderzoeken van eventuele organische afwijkingen niet detecteren.

Ischemie van de hersenen is naast de gebruikelijke symptomen (hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid) lokaal. Hun karakter hangt af van de slagader die is "uitgeschakeld" van de bloedtoevoer, de staat van de collateralen, het dominante halfrond van de patiënt.

Overweeg de zonale tekenen van occlusie van de hersen- en extracraniale arteriën.

Met de nederlaag van de interne halsslagader:

• verminderd zicht aan de kant van de verstopping van het vat;
• verandert de gevoeligheid van de huid op de ledematen, het gezicht van de andere kant van het lichaam;
• verlamming of spierparese wordt waargenomen in hetzelfde gebied;
• mogelijke verdwijning van de spraakfunctie;
• het onvermogen om hun ziekte te realiseren (als de focus in de pariëtale en occipitale lob van de cortex);
• verlies van oriëntatie in delen van je eigen lichaam;
• verlies van visuele velden.

De vernauwing van de wervelslagader op het nekniveau veroorzaakt:

• gehoorverlies;
• nystagmus-pupillen (spiertrekkingen wanneer ze naar de zijkant worden afgebogen);
• dubbel zicht.

Als de vernauwing plaatsvond aan de samenvloeiing met de basilaire arterie, dan zijn de klinische symptomen ernstiger, aangezien cerebellaire laesies overheersen:

• onvermogen om te bewegen;
• gestoorde gebaren;
• gescande spraak;
• overtreding van gewrichtsbewegingen van de romp en ledematen.

Als er onvoldoende bloedstroom is in de basilaire arterie, zijn er manifestaties van visuele en stamstoornissen (verminderde ademhaling en bloeddruk).

Met de nederlaag van de voorste hersenslagader:

• hemiparese van de andere kant van het lichaam (eenzijdig verlies van gevoel en beweging) vaker in het been;
• langzame bewegingen;
• verhoogde spierbuiktoon;
• verlies van spraak;
• onvermogen om te staan ​​en te lopen.

Overtreding van doorgankelijkheid in de middelste hersenslagader:

• wanneer de hoofdstam volledig geblokkeerd is, treedt een diepe coma op;
• gebrek aan gevoeligheid en beweging in de helft van het lichaam;
• het onvermogen om het zicht op het onderwerp te fixeren;
• verlies van visuele velden;
• verlies van spraak;
• het onvermogen om de linkerzijde van rechts te onderscheiden.

Overtreding van de doorgankelijkheid van de achterste hersenslagader veroorzaakt:

• blindheid in een of beide ogen;
• dubbel zicht;
• parese van een look;
• toevallen;
• grote beving;
• verminderde slikken;
• verlamming aan een of beide zijden;
• verminderde ademhaling en druk;
• hersenen aan wie.

Wanneer occlusie van de visuo-articulaire slagader verschijnt:

• verlies van gevoel aan de andere kant van het lichaam, gezicht;
• ernstige pijn bij het aanraken van de huid;
• onvermogen om de stimulus te lokaliseren;
• perverse perceptie van licht kloppen;
• "Talamic hand syndrome" - de schouder en onderarm zijn gebogen, vingers zijn gebogen in de uiteindelijke vingerkootjes en gebogen aan de basis.

Verstoorde bloedcirculatie in het gebied van de oogknol en thalamus veroorzaken:

• vegen bewegingen;
• grote beving;
• verlies van coördinatie;
• verminderde gevoeligheid in de helft van het lichaam;
• zweten;
• vroege doorligwonden

Wanneer kunnen ze een beroerte verdenken?

De bovenstaande klinische vormen en manifestaties vereisen zorgvuldig onderzoek, soms niet van één, maar van een groep artsen met verschillende specialiteiten.

Verstoring van de cerebrale circulatie is zeer waarschijnlijk als de patiënt de volgende veranderingen vertoont:

• plotseling verlies van gevoel, zwakte in de ledematen, op het gezicht, vooral eenzijdig;
• acuut gezichtsverlies, het optreden van blindheid (in één oog of beide);
• moeilijkheidsgraad van de uitspraak, begrip van woorden en zinnen, redactionele zinnen;
• duizeligheid, evenwichtsverlies, coördinatiestoornissen;
• verwarring;
• gebrek aan beweging in de ledematen;
• intense hoofdpijn.

Aanvullend onderzoek maakt het mogelijk om de exacte oorzaak van de pathologie, het niveau en de locatie van de laesie van het vat te bepalen.

Doel van de diagnose

Diagnose is belangrijk voor het kiezen van een behandelmethode. Hiervoor heeft u nodig:

• de diagnose van een beroerte en de vorm ervan bevestigen;
• om structurele veranderingen in het hersenweefsel, het focusgebied, het aangetaste vat te identificeren;
• duidelijk onderscheid maken tussen ischemische en hemorrhagische vormen van een beroerte;
• op basis van pathogenese, stel het type ischemie vast om een ​​specifieke therapie te initiëren in de eerste 3-6 om in het "therapeutische venster" te komen;
• om indicaties en contra-indicaties voor medische trombolyse te evalueren.

Het is praktisch belangrijk om diagnostische methoden te gebruiken op noodsituaties. Maar niet alle ziekenhuizen hebben voldoende medische apparatuur om 24 uur per dag te werken. Het gebruik van echoencephaloscopie en de studie van hersenvocht geven tot 20% fouten en kunnen niet worden gebruikt om het probleem van trombolyse aan te pakken. Bij de diagnose moeten de meest betrouwbare methoden worden gebruikt.

Met computer- en magnetische resonantietomografie kunt u:

• om een ​​beroerte te onderscheiden van volumeprocessen in de hersenen (tumoren, aneurysma's);
• stel nauwkeurig de omvang en locatie van de pathologische focus vast;
• bepaal de mate van oedeem, schending van de structuur van de kamers van de hersenen;
• identificeren extracraniale lokalisatie van stenose;
• diagnosticeren van vaatziekten die bijdragen aan stenose (arteritis, aneurysma, dysplasie, veneuze trombose).

Computertomografie is beter toegankelijk, heeft voordelen bij de studie van botstructuren. En magnetische resonantie beeldvorming diagnosticeert betere veranderingen in het parenchym van hersenweefsel, de grootte van het oedeem.

Echoencephaloscopie kan alleen tekenen van verplaatsing van de mediane structuren tijdens een massale tumor of bloeding onthullen.

Cerebrospinale vloeistof produceert zelden kleine lymfocytose met verhoogd eiwit tijdens ischemie. Vaker vaker zonder veranderingen. Als de patiënt een bloeding heeft, is het verschijnen van een mengsel van bloed mogelijk En wanneer meningitis - inflammatoire elementen.

Echoscopisch onderzoek van bloedvaten - Doppler echografie van de bloedvaten van de nek geeft aan:

• de ontwikkeling van vroege atherosclerose;
• stenose van extracraniale vaten;
• toereikendheid van collaterale obligaties;
• aanwezigheid en beweging van de embolus.

Met duplex-echografie kunt u de toestand van atherosclerotische plaque en slagaderwanden bepalen.

Cerebrale angiografie wordt uitgevoerd als er technische mogelijkheden zijn om noodgevallen. Meestal wordt een gevoeliger methode overwogen bij het bepalen van de aneurysma's en foci van subarachnoïdale bloeding. Hiermee kunt u de diagnose opgeven van de pathologie die op de tomografie is geïdentificeerd.

Echografie van het hart wordt uitgevoerd om cardio-embolische ischemie bij hartaandoeningen te detecteren.

Enquête-algoritme

Het onderzoeksalgoritme voor oncologieverdenking wordt gevolgd door het volgende plan:

1. onderzoek van een specialist in de eerste 30-60 minuten na opname van de patiënt in het ziekenhuis, onderzoek van de neurologische status, opheldering van de geschiedenis;
2. bloedbemonstering en de studie van de coaguleerbaarheid ervan, glucose, elektrolyten, enzymen voor een hartinfarct, hypoxie-niveau;
3. bij afwezigheid van de mogelijkheid van een MRI- en CT-scan, een echografie van de hersenen maken;
4. lumbale punctie om bloeding uit te sluiten.

behandeling

Het belangrijkste in de behandeling van cerebrale ischemie behoort tot urgentie en intensiteit in de eerste uren van opname. 6 uur na het begin van klinische manifestaties wordt het 'therapeutische venster' genoemd. Dit is de tijd van de meest effectieve toepassing van de trombolysetechniek voor het oplossen van een bloedstolsel in het bloedvat en het herstellen van gestoorde functies.

Ongeacht het type en de vorm van een beroerte in het ziekenhuis:

• verhoogde oxygenatie (vullen met zuurstof) van de longen en normalisering van de ademhalingsfunctie (indien nodig door translatie en mechanische ventilatie);
• correctie van verminderde bloedcirculatie (hartritme, druk);
• normalisatie van de elektrolytsamenstelling, zuur-base balans;
• vermindering van cerebraal oedeem door toediening van diuretica, magnesiumoxide;
• verlichting van opwinding, convulsieve aanvallen met speciale antipsychotica.

Een halfvloeibare tafel is voorgeschreven om de patiënt te voeden en parenterale therapie wordt berekend als slikken onmogelijk is. De patiënt wordt voorzien van constante zorg, preventie van drukwonden, massage en passieve gymnastiek.

Hiermee kunt u de negatieve effecten verwijderen in de vorm van:

• spiercontracturen;
• congestieve pneumonie;
• DIC;
• longembolie;
• laesies van de maag en darmen.

Trombolyse is een specifieke behandeling van een ischemisch type beroerte. De methode maakt het mogelijk om de levensvatbaarheid van neuronen rond de necrosezone te behouden, de terugkeer naar het leven van alle verzwakte cellen.

De introductie van anticoagulantia begint met Heparinederivaten (in de eerste 3-4 dagen). De geneesmiddelen in deze groep zijn gecontra-indiceerd bij:

• hoge bloeddruk;
• maagzweerziekte;
• diabetische retinopathie;
• bloeden;
• onmogelijkheid om regelmatige monitoring van bloedstolling te organiseren.

Na 10 dagen overschakelen op indirecte anticoagulantia.

Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol worden geneesmiddelen genoemd die het metabolisme in neuronen verbeteren. Hoewel ze niet lijken te werken in evidence-based medicine, leidt voorschrift tot een verbetering van de conditie.

Patiënten kunnen symptomatische behandeling nodig hebben, afhankelijk van de specifieke verschijnselen: anticonvulsief, kalmerend, pijnstillers.

Om infectie van de nieren en pneumonie te voorkomen, worden antibacteriële middelen voorgeschreven.

vooruitzicht

Gegevens over de prognose zijn alleen beschikbaar voor ischemisch infarct, andere veranderingen zijn voorlopers die een verhoogd risico op een beroerte aangeven.

Atherothrombotische en cardio-embolische vormen van ischemie hebben de meest gevaarlijke sterftecijfer: 15 tot 25% van de patiënten sterft tijdens de eerste maand van de ziekte. Lacunaire beroerte is slechts voor 2% van de patiënten dodelijk. De meest voorkomende doodsoorzaken:

• in de eerste 7 dagen - zwelling van de hersenen met compressie van vitale centra;
• tot 40% van alle dodelijke gevallen vindt plaats in de eerste maand;
• na 2 weken - longembolie, congestieve pneumonie, hartpathologie.

Duur van de overleving van de patiënt:

Na deze periode sterf voor 16% per jaar.

De aanwezigheid van tekenen van een handicap zijn:

• in een maand - tot 70% van de patiënten;
• zes maanden later - 40%;
• tot het tweede jaar - 30%.

Het grootste deel van het herstelpercentage is merkbaar in de eerste drie maanden om het volume van bewegingen te verhogen, terwijl de functies van de benen sneller terugkeren dan de handen. De resterende immobiliteit in de handen na een maand is een ongunstig teken. De spraak wordt na jaren hersteld.

Het rehabilitatieproces is het meest effectief met de wil van de patiënt, met de steun van geliefden. Complicerende factoren zijn oudere leeftijd, hartziekte. Het zoeken naar een arts in een fase van omkeerbare veranderingen helpt ernstige gevolgen te voorkomen.

Analyse van de letter: "Stroke in BLSMA by ischemic type"

Groeten, beste gasten en lezers van mijn blog. Vandaag zal een analyse zijn van de volgende zaak, geschreven door Natalia hier in deze sectie, het vraag-antwoord.

Goede dag! Ik hoop echt op je hulp. Mijn vader had twee weken geleden, 67 jaar oud, een ischemische beroerte. Diagnose na onderzoek: acuut cerebrovasculair accident in de LSMA-pool van het ischemische type, dysartrie, rechtszijdige piramidale insufficiëntie. Over ecg: bij opname: sinusritme hartslag 65, eos horizontale positie, diffuse veranderingen in het myocardium, afname van de bloedtoevoer naar de anterior-laterale divisies, ECG na drie dagen: in de dynamiek van sinus bradycardie en verbeterde voeding van de anterior-laterale divisies.

Op MRI: een zone van een pathologisch signaal kenmerkend voor een onregelmatige ovale ischemische laesie, 39 x 32 mm groot, zonder perifale zwelling van de hersubstantie wordt gevisualiseerd. De spraak, de letter, het lezen is verbroken. Hij is agressief en begrijpt niet echt wat er met hem is gebeurd, zweert zo vaak als hij kan, heel onsamenhangende taal, verwart woorden, brieven, alledaagse vaardigheden, alles is in orde.

De situatie wordt gecompliceerd door het feit dat ouders in de verre voorsteden wonen en de situatie met artsen een beetje gespannen is. Als u de mogelijkheid heeft om te reageren, alstublieft. Bij voorbaat dank !! De links bijgevoegde kwijtingverklaring en behandeling.

Natalia, hallo. Ik heb de bijgevoegde documenten letterlijk gelezen. De beroerte zelf ("Diagnose na onderzoek: beroerte in BLSMA volgens het ischemische type"), die zich op 10 augustus 2015 in uw vader voordeed, aan de hand van de gegevens in het uittreksel, verwijst naar een gemiddelde matige ernst. Neurologisch tekort wordt niet uitgedrukt in de mate waarin iemand in bed kan worden geketend.

De infarctgrootte is niet groot, het lijkt corticaal of subcortisch te zijn (de specifieke lokalisatie van de laesie wordt nergens in de documenten aangegeven), omdat de functie van de cortex meer heeft geleden (lezen, schrijven, dysartrie opnieuw..). Een van de grootste problemen met deze regeling is de achteruitgang van mentale functies; dit kan, in combinatie met agressie, het herstelproces bemoeilijken, voornamelijk vanwege het falen van de patiënt om de aanbevelingen (medicatie) te volgen.

Milde hemiparese zal waarschijnlijk binnen de eerste maand herstellen. Nu is het belangrijkste ding om het verloop van de aanbevolen behandeling volledig af te ronden en geen sprongen in de bloeddruk toe te staan, want hoogstwaarschijnlijk vond de beroerte zelf plaats tegen de achtergrond van een van deze sprongen.

Als hij de behandeling neemt, moet u proberen de volledige medicatie af te maken die u in de aanbevelingen vermeldt. Eén ding is gênant, het aantal voorgeschreven medicijnen, misschien is dit niet meteen, maar in kuren.... Want als je alles in één keer neemt, kan een afkeer van de weigering van de hele behandeling zelfs bij een gezond persoon voorkomen. Wat betreft agressie, de ontvangst van atarax voorgeschreven door een arts is noodzakelijk voor hem, en als de agressieve achtergrond wordt gehandhaafd, dan kan een extra psychiater worden geraadpleegd om de behandeling te corrigeren.

En dus denk ik dat alles niet verloren is en we een relatief goed herstel van verloren functies kunnen aannemen. Wat de 50/50 agressie betreft, het is moeilijk om zeker te zeggen wat de timing en vooruitzichten voor de toekomst zijn.

Levensverwachting en gevolgen na linkszijdige ischemische beroerte

Acute cerebrale ischemie links is ernstiger dan een rechtszijdige laesie. Dit komt door het feit dat de rechterhelft domineert in rechtshandigen (en de meeste van dergelijke mensen). Overweeg hoe de beroerte aan de linkerkant ischemisch is, wat de gevolgen zijn en hoe lang ze leven na de aanval.

Tekenen van pathologie

De linker hersenhelft regelt de volgende functies van het lichaam:

• logisch denken;
• mogelijkheid om ontvangen informatie te verwerken;
• mogelijkheid om met exacte gegevens te werken;
• spraakfunctie;
• vermogen om te lezen;
• het vermogen om mondelinge informatie waar te nemen.

Bij ischemische beroerte aan de linkerkant worden de hierboven beschreven functies verstoord, de motorische activiteit aan de rechterkant van het lichaam wordt moeilijk of volledig gestopt.

Op de plaats van schending van de bloedstroom zenden:

• Halsslagader. De blokkering van de arteriële plexus met een trombus of atherosclerotische plaque gaat gepaard met hemiparese, verlamming van de tong en gezichtsspieren, aan de rechterkant. Maar als de bloedstroom in de linker halsslagader wordt verstoord, lijdt het oog links. Als de patiënt, tegen de achtergrond van rechtszijdige afwijkingen, een slecht gezichtsvermogen heeft, kan worden aangenomen dat een uitgebreide laesie van de linker hemisfeer partiële stenose van de bloedvaten in de rechter halsslagader heeft veroorzaakt.
• LCIA. Ischemische beroerte in de LSMA-pool gaat gepaard met gestoorde spraak, verlamming van de oogspieren, linkszijdige afname in kracht en gevoeligheid van de ledematen. Ischemische beroerte in het bekken van de linker MCA heeft vaak "voorgangers" - voorbijgaande ischemische aanvallen. Als een persoon wordt gediagnosticeerd met een syndroom van de middelste hersenslagader, identificeren neurologen vaak de foci van eerder overgedragen micro-slagen.
• De achterste slagader van de hersenen. Een ischemische beroerte in de pool van de a. Cerebralis posterior gaat gepaard met verlies van gezichtsveld, afasie, geheugenverlies, monoparese van de voet of hand naar links. Net als bij de ischemische beroerte in de linker SMA, treedt een laesie van de posterior cerebrale slagader zelden op - patiënten detecteren bovendien de foci van microdamage van het hersenweefsel.
• Voorafgaand arterieel vat. Parese of hemiparese van de ledematen met een sterkere laesie van het been (hand mag niet worden aangetast), spraakverlies, dysurie, het optreden van pathologische grijpreflexen. Vaker ontwikkelt het slachtoffer ischemische atherotrombotische beroerte, veroorzaakt door een vernauwing van het vat met afzettingen van atherosclerose.
• Interne hersenslagader. Wanneer dit bloedvat wordt geblokkeerd, zijn de symptomen relatief zwak en is een persoon mogelijk niet op de hoogte van de ontwikkeling van de pathologie. Patiënten hebben een lichte zwakte en gevoelloosheid aan de ene kant, geheugenstoornissen, de schijn van kritiek op hun acties en verklaringen, verminderd gezichtsvermogen. De oorzaak is de langzame vorming van een bloedstolsel of atherosclerotische plaque.
• Vertebrobasilar bassin. De vaten in het vertebrobasiele bekken leveren de achterhoofdskwab, het cerebellum en de hersenstam. Ischemische beroerte van het linkerbekken in het vertebrobasilaire gebied gaat gepaard met bewegingsstoornissen: instabiel lopen, problemen met coördinatie en spierverlamming of parese.

Volgens statistieken wordt ischemische beroerte vaker gediagnosticeerd in het bekken van de linker middelste hersenslagader met kenmerkende symptomen. Geeft een overtreding van eerder overgedragen micro-aanslagen.

Laten we de basisinformatie bekijken: het syndroom van de middelste hersenslagader, wat het is en hoe het zich manifesteert.

Ischemische beroerte van de linker hemisfeer van de hersenen, als de slagader in het midden van de hersenen aangetast is, veroorzaakt de volgende symptomen:

• rechtszijdige verlamming of parese van de ledematen (nooit met linkszijdige hemiparese);
• verminderde gevoeligheid van de huid aan de rechterkant;
• de opkomst van problemen met coördinatie;
• spraakgebrek;
• reukzin;
• gehoorverlies;
• wazig zicht;
• geheugenverlies (soms houdt de patiënt op anderen te herkennen, verliest eerder verworven kennis en vaardigheden);
• spraakverlies of spraakverlies (de persoon verliest het vermogen om te spreken of onduidelijke woorden).

Linkerzijde cerebrale beroerte wordt gekenmerkt door autonome stoornissen:

• onredelijke angst en angst;
• kortademigheid, kortademigheid;
• overmatig zweten;
• hartritmestoornissen (bradycardie, tachycardie of aritmie);
• het verschijnen van een nerveuze tremor;
• bleekheid of hyperemie van de huid;
• warm aanvoelen

Naast de beschreven symptomen, als gevolg van een toename van de intracraniale druk, heeft een persoon die lijdt aan een ischemische aanval ernstige hoofdpijn, vertroebeling van bewustzijn of flauwvallen, convulsies.

Het klinische beeld zal enigszins variëren, afhankelijk van de lokalisatie van de laesie. Bij een slachtoffer met een herseninfarct kunnen spraakstoornissen of bewegingsstoornissen aan de linkerkant overheersen.

Gevaarlijke gevolgen

Complicaties die optreden na een ischemische beroerte aan de linkerkant zijn afhankelijk van de lokalisatie van de laesie op de hersenhelft (halfrond). Overweeg de gevolgen van linkszijdige ischemische beroerte, die kan voortduren na behandeling en revalidatie.

Motorische activiteit

Als de motorcentra worden beïnvloed, verschijnt de persoon:

• verzakking van de helft van het gezicht (half ooglid, wangen op de wang, verdraaide mond);
• afname van spierkracht (in ernstige gevallen treedt verlamming op);
• schending van de gevoeligheid (de huid van de aangedane ledematen reageert zwak op externe irritaties).

Moeilijkheden met betrekking tot beweging en gevoeligheidsstoornissen in linkszijdige cerebrale ischemie treden op aan de rechterkant van het lichaam.

Interne organen

Ischemische beroerte in het linker halfrond is niet alleen beperkt tot een schending van de innervatie van spieren en huid, de organen aan de rechterkant (de nier, de longen en gedeeltelijk het spijsverteringskanaal) lijden.

De mate van verandering in het werk van de organen hangt af van hoe ernstig de innervatie-aandoening is:

• Gemakkelijk. Afwijking niet significant, functies opgeslagen.
• Gemiddeld. Er is een afname in de functies van het lichaam. Bij het ademen heeft de patiënt een achterblijvende rechterkant van de borst, er kunnen problemen zijn met de spijsvertering en stoelgang.
• Heavy. Er is verlamming en een volledige stopzetting van de functie.

Long-, lever- of nierfalen wordt beschouwd als een van de gevaarlijke gevolgen van ischemische beroerte aan de linkerkant. Het is opmerkelijk dat de ernst van externe en interne afwijkingen niet aan elkaar gerelateerd zijn. Bij mensen kan de rechterkant van het lichaam worden verlamd, maar tegelijkertijd wordt de prestatie van inwendige organen niet aangetast.

De spraakcentra bevinden zich aan de linkerkant. Afhankelijk van het oppervlak van de halfrond laesie, zal de getroffen persoon verschijnen:

• Moeilijkheden bij de constructie van grammaticale zinnen. Mensen beginnen in korte, eenvoudige zinnen te spreken die op telegrafische stijl lijken. Intonatie verdwijnt. Dit gebeurt wanneer de voorste lobben van het halfrond worden aangetast.
• Problemen met geluiden. De patiënt verwart de geluiden door ze in de verkeerde woorden te zetten. Dit is kenmerkend voor de slag in de achterste kwab.
• Problemen met de perceptie van mondelinge spraak. Een persoon hoort de aan hem geadresseerde woorden, maar kan deze niet associëren met bekende concepten. Soortgelijke problemen doen zich voor bij het lezen van de tekst. Zulke patiënten spreken meestal met voorzetsels of voegwoorden, uit de zin lang, maar niet informatief. Stoornis treedt op tijdens ischemie van de temporale kwab.
• Voltooi afasie. Een uitgebreide ischemische beroerte van de linker hemisfeer gaat vaak gepaard met een volledig verlies van het vermogen om te spreken en spraak waar te nemen.

Er is ook een verkeerde afasie, wanneer een verminderde spraakvaardigheid wordt geassocieerd met verlamming van de spieren van de tong of het strottenhoofd. Zulke mensen begrijpen wat ze worden verteld, ze kunnen hun gedachten adequaat formuleren, maar wanneer ze proberen te zeggen, krijgen ze onduidelijke, vervaagde spraak of individuele geluiden.

Denkvermogen

De linkerkant van de hersenen geeft aan dat je logisch kunt denken. Het gevolg van een linkerzijdige beroerte kan zijn:

• verlies van vaardigheid om nummers te onthouden (datums, telefoonnummers);
• onvermogen om eenvoudige rekenkundige bewerkingen in de geest uit te voeren (optellen, vermenigvuldigen);
• complexiteit van perceptie van abstracte concepten;
• moeite om conclusies te trekken uit de ontvangen informatie;
• moeite met het nemen van onafhankelijke beslissingen.

Zulke mensen begrijpen hun toestand niet altijd, doen vaak domme of absurde acties. Onkritisch over hun acties.

Psycho-emotionele sfeer

Een ander gevolg van de linker hemisfeer na een beroerte is een verandering in de psyche. De patiënt kan een depressieve toestand ervaren die verband houdt met het beperken van de mobiliteit en de afhankelijkheid van de verzorging van geliefden. De mens wordt:

• Whiny. Hij medelijden vaak en huilt, zegt dat hij een last voor zijn verwanten is geworden.
• Restless. Er is angst en angst in verband met de angst om zonder hulp te worden achtergelaten.
• Agressief. De patiënt vindt fouten bij anderen, conflicteert vanwege de kleine dingen. Kan klagen bij vreemden over slechte voeding of verzorging, aandacht trekken.
• Prikkelbaar. Zulke mensen zijn ontevreden over alles, vinden fouten op kleinigheden en geven hun geliefden vaak de schuld voor het wachten op hun dood.

Heel vaak hebben degenen die een hartaanval hebben gehad een dramatische stemmingswisselingen, wanneer iemand tijdens een rustig gesprek woedend wordt, begint met het gooien van voorwerpen of zijn vuisten op het bed slaat.

Medische evenementen

De therapie begint in de eerste uren na de ontwikkeling van de aanval. Het is belangrijk om te onthouden dat de prognose en de ernst van de gevolgen afhangen van de tijdigheid van de geboden hulp.

• trombolytisch (Urokinase, Fibrinolizine) voor resorptie van bloedstolsels;
• anticoagulantia (warfarine, heparine), die de bloeddichtheid verlagen en re-trombose voorkomen;
• neuroprotectors (Nootropil) en antioxidanten (Glycine, Mexidol) om mogelijke schade aan hersencellen te verminderen;
• vasoactieve middelen (Actovegin, Cinnarizine) om het cellulaire metabolisme te verbeteren.

Ongeacht welke hersenpools worden beïnvloed, de beroerte gaat bijna altijd gepaard met arteriële hypertensie. Om de bloeddruk te verlagen en te stabiliseren, worden snelwerkende geneesmiddelen (Captopril, Clopheline) en langetermijnmedicijnen gebruikt om de ontwikkeling van crises te voorkomen (Lisinopril, Prestarium).

In de eerste dagen na een ischemische beroerte in de linker SMA of in andere poelen, wordt de patiënt voorzien van rust om zwelling van de hersenen te voorkomen en een terugkerende ischemische aanval te voorkomen.

Nadat de toestand van de persoon stabiel is geworden, wordt hij overgebracht naar de algemene afdeling en, doorgaan met medische therapie, beginnen ze met revalidatiemaatregelen om gestoorde functies te herstellen.

Revalidatietherapie

Neurologen hebben een schema ontwikkeld om te herstellen van een uitgestelde ischemische beroerte in de pool van de linker MCA of in een ander deel van de hersenen. Het omvat:

• Massage. Wrijven en kneden van de spieren verbetert de bloedcirculatie, helpt om verminderde innervatie te herstellen.
• Fysiotherapie. Pas magneet-, laser- en andere hardwareprocedures toe om de microcirculatie van het weefsel te verbeteren en de geleidbaarheid van zenuwvezels te herstellen.
• Oefentherapie. Individueel geselecteerde reeks oefeningen helpt de motorische functie te herstellen. Met behulp van oefentherapie na de beroerte, als de verlamde kant van het lichaam wordt uitgevoerd, waardoor de patiënt passieve flexie en extensorbewegingen in de geïmmobiliseerde ledematen maakt.
• Dieet. Voedselpatiënten moeten bestaan ​​uit producten die gemakkelijk verteerbaar zijn. Je moet vet vlees, gerookt vlees en augurken, bakken en ook het gebruik van zout en suiker uitsluiten. Het is aan te raden om groenten, vegetarische soepen en ontbijtgranen in het menu op te nemen.
• Lessen met logopedist. Noodzakelijk om spraakfuncties te herstellen.

Neurologen hebben een positieve houding als folk remedies worden gebruikt in aanvulling op de hoofdbehandeling. Het wordt aanbevolen om tinctuur van dennenappels of afkooksels van kamille, sint-janskruid, salie te drinken. Recepten van traditionele geneeskunde helpen de werking van inwendige organen te verbeteren, mogelijke ontstekingen die gepaard gaan met een verzwakt immuunsysteem te voorkomen.

Hoeveel leven na een linkerbeweging

De prognose voor het leven bij een persoon die een acute ischemische aanval heeft gehad in de linker SMA-pool of geassocieerd is met een verminderde bloedtoevoer in een andere hoofdslagader, is afhankelijk van het volgende:

• Betrokken gebied De uitgebreide beroerte aan de linkerkant eindigt bijna altijd met een diepe handicap of de dood van de patiënt.
• De aanwezigheid van chronische ziekten. Bij een persoon die lijdt aan diabetes, atherosclerose of cardiovasculaire pathologieën, is herstel moeilijker.
• Age. Hoe jonger de patiënt, hoe groter de kans op een volledig leven. Bij patiënten met een beroerte zijn de prognoses na 80 jaar ongunstig.
• Tijd om te helpen. Hoe eerder iemand geneesmiddelen ontvangt die ischemie elimineren en de bloedtoevoer naar de hersenen verbeteren, hoe minder ernstig de gevolgen zullen zijn.

Volgens statistieken, wanneer de linkerzijdige slag ongeveer 15% is in de eerste uren na de aanval.

Zelfs als tijdig hulp wordt geboden en medicamenteuze therapie correct wordt uitgevoerd, is de prognose zelden gunstig.

• 10% herstelt volledig herstelde functies en blijft een volledige leven leiden.
• 25% kan zichzelf handhaven en lichte arbeid verrichten vanwege het feit dat ze een milde hemiplegie hebben na een aanval
• 40% heeft verzorging en de hulp van familieleden nodig vanwege zelfbedieningsproblemen. Linkerzijdige beroerte veroorzaakte hemiplegie, waarna er een ernstige schending van de functies van de ledematen aan de rechterkant was.
• 10% vanwege het feit dat de rechterkant van het lichaam verlamd is, ze hebben constante zorg nodig.

Naast het optreden van een handicap, verhogen degenen die een beroerte hebben gehad het risico op de ontwikkeling van recidiverende beroertes. Een terugkerende CVA-kliniek is altijd moeilijker en de overleving is lager. De levensverwachting hangt af van de kwaliteit van de revalidatie, levensstijl en vatbaarheid voor de ontwikkeling van herhaalde ischemische aanvallen.

Na het bekijken van de bovenstaande informatie, wordt het duidelijk dat de gevolgen van een beroerte ernstig kunnen zijn. Het verkleinen van het risico op mogelijke complicaties zal helpen bij het vroeg zoeken naar medische zorg en goed gekozen rehabilitatiemaatregelen.

De auteur van het artikel
Paramedicus ambulance

Diploma's in "Nood- en spoedzorg" en "Algemene geneeskunde"

Slag in het bekken van de linker middelste hersenslagader: de verhouding tussen spraakstoornissen en de mogelijkheid van een herseninfarct

Over het artikel

Auteurs: Kutkin DV (KGBUZ "City Hospital nummer 5", Barnaul), Babanina E.A. (KGBUZ "City Hospital No 5", Barnaul), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "City Hospital No 5", Barnaul)

Het artikel bespreekt opties voor spraakstoornissen en opties voor veranderingen in de substantie van de hersenen tijdens een beroerte in het bekken van de linker middelste hersenslagader (SMA), met speciale aandacht voor afasie en het ischemische, meestal herseninfarct, waardoor het werd veroorzaakt. Analyseerde de impact van een reeks klassen om spraak te verbeteren.

onderzoek: bestuderen van de verhouding van het volume hersenbeschadiging tijdens een beroerte in de linker SMA-pool en de mate van spraakbeschadiging.

Materiaal en methoden: de studie omvatte 356 mensen met een vermoedelijke acute cerebrale circulatiestoornis (ACMC), die werden onderzocht door een neuroloog, en neurologisch deficit werd geëvalueerd. In de toekomst, als de toestand van de patiënten dat toestond, voerden ze een logopedische studie uit, meestal - de volgende dag na opname in het ziekenhuis. Alle patiënten ondergingen een CT-scan van de hersenen om focale hersenschade te bevestigen / uit te sluiten en de omvang van de laesie en lokalisatie van het pathologische gebied te verduidelijken.

Resultaten: volgens de resultaten van CT van de hersenen, bij 32 (25,8%) van de 124 personen, werden typische ischemische veranderingen in de LSMA-pool onthuld, waarvan er 7 in de dynamische studie, d.w.z. bij opname, nog niet duidelijk waren (beginfase beroerte). De belangrijkste vergelijkingsgroepen waren 3 groepen patiënten: met dysartrie (20 personen), motorische afasie (13 personen) en sensorimotorische afasie (23 personen). De vergelijkingscriteria waren het volume en de aard van de laesie, de bewustzijnsstaat, de timing van herstel van spraak.

Conclusies: sensorimotorische afasie bij ischemisch herseninfarct kan zowel optreden in de laesie van een groot gebied rondom de Sylvian sulcus van het dominante halfrond, als in de lokale laesie in het gebied van een van de corticale spraakcentra of het witte materie gebied daartussen. Afasisch syndroom komt vaker voor bij een cryptogene variant van ischemische beroerte, en een sensorimotorische variant van afasie komt vaak voor bij herhaalde beroertes. Rekening houdend met de minder uitgesproken dynamiek van spraakherstel in de groep van patiënten met sensorimotorische afasie, is het belangrijk voor deze patiënten om logopedische klassen na ontslag voort te zetten om een ​​significant / volledig herstel te bereiken.

Steekwoorden: beroerte, linker middelste hersenslagader, afasie, herseninfarct, Broca centrum, Wernicke centrum, computertomografie, dysartrie.

Voor citaat: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Slag in het bekken van de linker middelste hersenslagader: de verhouding van spraakstoornissen met de optie van herseninfarct // BC. Medisch overzicht. 2016. №26. Pp 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. City Clinical Hospital No. 5, Barnaul

Achtergrond. Zwaarte slagader in de middenoorslag. Afasie en de onderliggende vormen van ischemische beroerte zijn van speciaal belang. De effectiviteit van logopedische oefeningen wordt geanalyseerd.

Doel. MCA-beroerte en spraakstoornis.

Patiënten en methoden. De studie schreef 356 patiënten met een waarschijnlijke acute beroerte in die door een neuroloog werden onderzocht om de ernst van neurologische deficiëntie te beoordelen. Als de aandoening bevredigend was, werd de patiënt onderzocht door logopedist. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt.

Resultaten. Hersen-CT onthulde het MCA-perfusiegebied bij 32 van de 124 patiënten (25,8%). Bij 7 patiënten waren deze laesies niet duidelijk (vroege beroerte). Drie onderzoeksgroepen werden vergeleken: patiënten met dysartrie (n = 20), motorafasie (n = 13), of sensorimotorische afasie (n = 23). Vergelijkingscriteria waren de grootte van de laesie en lokalisatie, bewustzijn, bewustzijn en tijd voor herstel van spraak.

Conclusies. Sensorimotorische afasie na ischemische beroertes kan worden gebruikt. Afasie ischemische beroertes terwijl het in beweging is. Gezien vertraagde spraak, is het belangrijk om een ​​significante verbetering of volledig spraakherstel te bereiken.

Trefwoorden: beroerte, linker midden hersenslagader, afasie, herseninfarct, broca gebied, Wernicke's gebied, computertomografie, dysartrie.

Voor citaat: Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Herseninfarct: de correlatie tussen spraak en herseninfarct // RMJ. 2016. Nr. 26. P. 1747-1751.

Het artikel bespreekt opties voor spraakstoornissen en opties voor veranderingen in de substantie van de hersenen tijdens een beroerte in het bekken van de linker middelste hersenslagader

introductie

Spraakaandoeningen zijn kenmerkend voor de kliniek van linker hemisferische beroertes, waarvan de meest significante afasie is. Afasie, acuut gemanifesteerd, duidt op een schending van de bloedcirculatie in het bekken van de middelste hersenslagader (SMA) [1].
Spraakprocessen onthullen in de regel een aanzienlijke mate van lateralisatie en in de meeste mensen zijn ze afhankelijk van de leidende (dominante) hemisfeer [2]. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat bij het bepalen van het dominante halfrond dat verantwoordelijk is voor spraak, de benadering die alleen dominantie verbindt met rechtshandigheid of linkshandigheid wordt vereenvoudigd. Het profiel van de verdeling van functies tussen de hersenhelften is meestal divers [2, 3], wat de mate van spraakbeschadiging en de mogelijkheid om spraak te herstellen beïnvloedt [4]. Veel mensen vertonen slechts een gedeeltelijke en ongelijke dominantie van het halfrond in relatie tot verschillende functies [2]. Samen met het feit dat de spraakfunctie in rechtshandigen (≥90%) en de meeste linkshandigen (> 50%) voornamelijk geassocieerd is met de linker hemisfeer [1,4], zijn er drie uitzonderingen op deze regel:
1. Minder dan 50% van de linkshandige spraakfunctie is gekoppeld aan de rechterhemisfeer.
2. Anomische (amnesische) afasie kan optreden met stofwisselingsstoornissen en volumetrische processen in de hersenen.
3. Afasie kan worden geassocieerd met laesies van de linker thalamus [1].
De zogenaamde cross-afasie (afasie veroorzaakt door ipsilaterale cerebrale laesie aan de dominante arm) wordt momenteel alleen verwezen naar rechtshandigen [4].
Het gebied van de cortex, dat verantwoordelijk is voor de functie van spraak, bevindt zich rond de Silviyeva en Rolland voren (MCA-bassin). Producten spraak definieert vier zones in het gebied, zijn nauw verwant aan elkaar opgesteld opeenvolgend langs posteroanterior axis gebied Wernicke (achterste deel van de superieure temporale gyrus), de hoek gevormde bocht, de boogvormige balk (DP) en het gebied van de Broca (achterste gedeelte van de onderste frontale gyrus) (Fig. 1, 2) [1].

DP is een subcorticale vezel van witte stof die het Broca-gebied en het Wernicke-gebied verbindt. Er zijn aanwijzingen dat in de linker hemisfeer DP in 100% van de gevallen voorkomt, terwijl in de rechter helft slechts DP% voorkomt [5]. Een aantal onderzoekers is van mening dat er verschillende routes zijn betrokken bij het leveren van de spraakfunctie [6, 7]. Andere auteurs kregen alleen een betrouwbare bevestiging van de rol van DP [8].
De pathogenese van dysartrische spraakstoornissen wordt veroorzaakt door focale hersenlaesies van verschillende lokalisatie. Vaak zijn er complexe vormen van dysartrie [9].
Doel: bestuderen van de verhouding van het volume hersenbeschadiging tijdens een beroerte in de linker SMA-pool en de mate van spraakbeschadiging.

Materiaal en methoden

In de eerste hulpafdeling van KGBUZ "City Hospital nummer 5" kwamen 356 mensen gedurende een periode van vier maanden met verdenking van een beroerte. Alle patiënten werden onderzocht door een neuroloog bij de receptie van het ziekenhuis, neurologische deficiëntie werd beoordeeld en de aanwezigheid / afwezigheid van spraakstoornissen werd weerspiegeld. In de toekomst, als de toestand van de patiënten dat toestond, voerden ze een logopedische studie uit, meestal - de volgende dag na opname in het ziekenhuis.
In 124 gevallen (elke derde patiënt) werd een voorlopige diagnose gesteld: beroerte in het bekken van de linker middelste hersenslagader (LSMA). Deze lokalisatie is het meest relevant bij het bestuderen van afasie bij patiënten met een beroerte.
Alle patiënten ondergingen een CT-scan van de hersenen (Bright Speed ​​16-tomograaf) om de meerderheid van de patiënten te bevestigen en uit te sluiten met als doel de focale hersenschade te bevestigen / uit te sluiten en het laesievolume en de localisatie van het pathologische gebied te verduidelijken.
Volgens de resultaten van de CT van de hersenen, onthulden 32 (25,8%) van de 124 personen typische ischemische veranderingen in de LSMA-pool, waarvan 7 in de dynamische studie, d.w.z. de veranderingen waren niet evident toen ze arriveerden (de eerste fase van een beroerte). Bloedingen werden onthuld in 5 (4,0%) gevallen: linkszijdige mediale hematomen en 1 geval van subarachnoïde bloeding (SAH). In 5 (4,0%) gevallen van de 124 werden hartaanvallen van een andere locatie gedetecteerd (niet in de LSMA-pool) (Tabel 1).

In 22 (17,7%) gevallen, volgens CT van de hersenen, werd geen hartaanval gedetecteerd in het interessegebied, maar de patiënten werden opgenomen in de primaire neurologische afdeling voor patiënten met een beroerte, omdat ze significante neurologische symptomen vertoonden: symptomen van atrofie van de hersubstantie, vasculaire focale veranderingen, vasculaire leuko-rees, cysten na het infarct. Deze groep omvat ook patiënten bij wie de kliniek te wijten was aan een voorbijgaande ischemische aanval.
In 60 (48,4%) gevallen werden patiënten niet opgenomen in het ziekenhuis. In de meeste gevallen werd de beroerte niet bevestigd (er zijn geen overeenkomstige veranderingen volgens CT en in de neurologische status). Patiënten met verschillende varianten van atrofie van de hersenstof in combinatie met significante neurologische symptomen, die de voorgestelde ziekenhuisopname weigerden, werden ook opgenomen in het aantal niet-opgenomen ziekenhuisafdelingen. Individuele patiënten werden overgebracht naar andere ziekenhuizen, omdat ze traumatische veranderingen in de schedel, de hersenklier en het neoplasma hadden. Sommige patiënten werden overgebracht naar de dienstdoende afdeling van de neurologie van een ander ziekenhuis, bijvoorbeeld gediagnosticeerd met osteochondrose.
64 patiënten die waren opgenomen in het ziekenhuis met een beroerte met een beroerte hadden spraakstoornissen (tabel 2). De gedetailleerde aard van spraakstoornissen wordt bepaald door een logopedist. In 20 (31,2%) gevallen hadden patiënten dysartrie en de afwezigheid van afasie. In 2 gevallen dysarthrie vergezeld door dysfonie en dysfagie. Afasie werd gedetecteerd bij 44 (68,8%) mensen, waarvan in 7 gevallen, ze achteruitging tegen de tijd dat ze door een logopedist werd geraadpleegd de volgende dag (in 2 gevallen vertoonde afasie regressie onthulde ischemische hartaanvallen). 3 mensen uit de groep met een sensorimotorische variant van afasie vertoonden duidelijke dysartrie en 9 mensen hadden dysfagie. Bij 4 personen uit de groep met motorafasie werd dysartrie ook waargenomen, in 1 geval - ernstige dysartrie.

Twee linkshandige patiënten, die aanvankelijk verdacht werden van een beroerte in de linker SMA-pool, werden gediagnosticeerd met een CT-scanresultaat in de hersenen: "Een beroerte in de juiste SMA-pool". In één geval was er sprake van afasie, die binnen 24 uur achteruit ging, in het andere geval werd dysartrie opgemerkt.
Bij patiënten met dysartrie zonder afasie onthulde 4 soorten dysartrie: extrapiramidale (3 gevallen), de afferente corticale (1 geval), bulbaire (1 geval), pseudobulbaire (8 gevallen), in andere gevallen, het type dysartrie duidelijk te definiëren is moeilijk manifestaties waren slecht gedefinieerd ( Tabel 3).
In groepen patiënten met dysartrie en regressie van afasie binnen 24 uur is er een lichte overheersing van mannen.

Afasie wordt waargenomen in laesies van de hersenschors. In één geval de oorzaak van afasie was het verlies van de subcorticale structuren van de linker hemisfeer (mediale intracerebrale hematoom in de thalamus (Fig. 3). Spraakstoornissen in dergelijke gevallen niet overeenkomt met een van de basistypen van afasie. Het verlies van de subcorticale structuren kan worden vermoed wanneer amnestische afasie gecombineerd met dysartrie of afasie met hemiparese Bij deze patiënt werd rechtszijdige hemiparese 4 punten waargenomen.

Volgens de indeling van ischemische beroerte toast in het ziekenhuis opgenomen patiënten met spraakstoornissen identificeerde de volgende soorten beroertes: bij patiënten met sensomotorische afasie was de meest voorkomende variant van cryptogenic (47,6% van de gevallen), op de 2 e plaats - een cardio (28,6%), de 3e - atherothrombotic (23,8%), de hoogste frequentie van recidiverende beroertes werd genoteerd. In de groep patiënten met motorafasie was de cryptogene variant ook de meest voorkomende, maar in een kleiner percentage van de gevallen (41,7%), bevond de atherotrombotische variant (25,0%) zich op de 2e plaats en cardioembolisch op de 3e plaats (16,7 %). In de groep met dysartrie was de lacunaire variant het meest voorkomend (38,9% van de gevallen), de cardio-embolische en cryptogene varianten (elk 2,2,2%) stonden op de tweede plaats.
In de groep patiënten met sensorimotorische afasie (23 personen) bij 39,1% (9 personen) van de gevallen bij patiënten met sensorimotorische afasie, werd een ernstige hartaanval in het LSMA-bekken van het dominante halfrond gedetecteerd (figuur 4-6). In 47,8% (11 personen) van gevallen van infarct van kleine omvang (Fig. 7).

In 1 (4,3%) geval werd SAH gediagnosticeerd als gevolg van een anterieure connectie van het arteriële aneurysma, die werd gecombineerd met intraventriculaire bloeding. De 2 (8,7%) gevallen CT ingang en dynamiek toonde geen belangrijke "vers" gedeelte infarct en postinfarct veranderingen patiënten betekende een significante atrofie van de hersenen stof, uitgedrukt leykoareoz vasculaire, klinische diagnostiek in beide gevallen: "herhaalde ischemische beroerte in het zwembad LSMA.
De belangrijkste vergelijkingsgroepen waren 3 groepen patiënten: met dysartrie (20 personen), motorische afasie (13 personen) en sensorimotorische afasie (23 personen). De vergelijkingscriteria waren het volume en de aard van de laesie, de bewustzijnsstaat, de timing van herstel van spraak.
Tabel 4 haakjes geeft bij overeenstemming van de lokalisatie van pathologische veranderingen functionele anatomische zones (met sensorimotorische afasie - een groot gebied rond de Sylvian spleet met motorische afasie - Broca's met dysartrie - lokale wijzigingen op het niveau van de middenhersenen, de subcorticale structuren van de cortex).

Drie mediale hematomen werden aan de linkerkant onthuld, waarvan 2 talam (één ging gepaard met motorafasie, de andere - dysartrie), 1-thalamicus met verspreiding naar de interne capsule (vergezeld van dysartrie). In één geval, in de groep van patiënten met dysartrie, werden geen pathologische veranderingen gedetecteerd, dysartrie regressie in minder dan 24 uur (Tabel 5).

Er waren geen gevallen van verdoving en coma.
Het bereiken van een significante verbetering in spraak bij patiënten met sensorimotorische afasie in het ziekenhuis mislukt vaak (Tabel 6). Daarom doet de logopedist aanbevelingen aan elke patiënt om de lessen thuis voort te zetten.

uitslagen

bevindingen

1. Sensomotorische afasie bij patiënten met een ischemisch herseninfarct kan zowel optreden wanneer een groot gebied rond de Sylvian sulcus van het dominante halfrond wordt aangetast, of wanneer een lokale laesie optreedt in het gebied van een van de corticale spraakcentra of het gebied met witte stof ertussen.
2. Bij patiënten met sensorimotorische afasie veroorzaakt door een beroerte, vaker dan in andere groepen, is er een verdoofde geest, ondanks het feit dat de omvang van de bevestigde hartaanval in meer dan de helft van de gevallen niet groot was.
3. De werkelijke grenzen van spraakcentra afzonderlijk lijken te variëren, dus de nauwkeurigheid van de beoogde anatomische laesie onthult niet altijd de mate van functionele beperking (afasie).
4. Volledige overeenstemming van het volume van het gedetecteerde herseninfarct met het volume van spraakstoornissen werd opgemerkt in de groep van patiënten met sensorimotorische afasie, toen het infarct groot was.
5. Afasisch syndroom komt vaker voor bij een cryptogene variant van ischemische beroerte, en een sensorimotorische variant van afasie komt vaak voor bij herhaalde beroertes.
6. Rekening houdend met de minder uitgesproken dynamiek van spraakherstel in de groep van patiënten met sensorimotorische afasie, dienen deze patiënten na het ontslag hun logopedieklassen voort te zetten om een ​​significant / volledig herstel te bereiken.

literatuur

Vergelijkbare artikelen in het dagboek van borstkanker

Artikelen over hetzelfde onderwerp

Het artikel behandelt de behandeling van acute luchtweginfecties.

Het artikel is gewijd aan de mechanismen en de effectiviteit van farmacopunctuur.