Vaak kan een persoon bij een ernstig hoofdletsel een fractuur van de botten van de schedelbasis hebben. Deze breuk leidt tot ernstige gevolgen voor een gezond persoon, namelijk tot het optreden van een waarschijnlijke subarachnoïdale bloeding. Wanneer de symptomen van deze laesies verschijnen, is het erg belangrijk om de ernst van de patiënt te beoordelen. Een van deze symptomen is het symptoom van een bril.

Dit symptoom kan worden waargenomen bij de voorste breuk van de schedelbasis en treedt op als gevolg van een bloeding in het orbitale weefsel.

redenen

Tot op heden zijn er 2 belangrijke pathologische groepen:

Deze groep omvat verschillende hoofdletsels. De meest gevaarlijke situatie voor de patiënt is de afwezigheid van gezichtsbotblessures, wat vaak duidt op een fractuur van de schedelbasis.

Deze groep omvat de belangrijkste niet-traumatische pathologie - dermatomyositis. Deze ziekte gaat gepaard met een ontsteking van kleine bloedvaten, huid en spieren, die zich manifesteert als blauw en gezwollen weefsel rond de ogen, evenals een erythemateuze uitslag in de vorm van vlekken.

symptomen

Het uiterlijk van "oogwasbeer" demonteren is vrij eenvoudig. Met deze pathologie begint de huid rond de ogen een paarse tint te krijgen, zeer vergelijkbaar in kleur met een blauwe plek, en de conjunctiva worden rood.

In het geval van directe mechanische schade, bijvoorbeeld wanneer deze met een zwaar voorwerp of een zware hand wordt geraakt, treedt de vorming van kneuzingen onmiddellijk op, met een fractuur van de schedelbasis - na 24 uur.

Een schedelbreuk wordt gekenmerkt door een bloeding uit de neus en oren, gehoorverlies, braken en bewustzijnsverlies. Met niet-traumatische pathologie - dermatomisitis, is er sprake van uitgesproken spierzwakte, spraakstoornissen, evenals het symptoom van Gottron, dat zich manifesteert in de vorm van schilferachtige vlekken op de vingers.

behandeling

Na een uitgebreid onderzoek en identificatie van symptoombrillen vormt de arts een ander behandelingsregime, afhankelijk van de specifieke kenmerken van de onderliggende pathologie. Als een patiënt dermatomyositis heeft, schrijft de specialist de volgende medicijnen voor:

• corticosteroïden
• cytostatica
• immunoglobulinen

Met de manifestatie van het "oog van een wasbeer" moet het slachtoffer eerste hulp krijgen, wat niet alleen de gevolgen na de verwonding zal verminderen, maar ook levens zal redden. Allereerst wordt het slachtoffer op zijn rug gelegd, terwijl het hoofd op zijn kant moet liggen. In sommige gevallen kan aanvullend kunstmatige beademing nodig zijn, evenals de introductie van bepaalde medicijnen.

In ernstige gevallen kan chirurgische ingreep vaak vereist zijn.

vooruitzicht

De waarschijnlijke prognose voor "traumatische bril" is direct afhankelijk van de initiële pathologie. In geval van schade aan de botten van het gezicht, evenals een fractuur van de schedelbasis, zonder tekenen van verplaatsing en afzetting van pus, is de overweldigend gunstige prognose.

Als de verwonding wordt gekenmerkt door uitgebreide bloedingen, bestaat er een risico op overlijden. Andere vertraagde effecten zijn onder andere:

• epilepsie
• hypertensie
• Hoofdpijn syndroom

Symptoom punten

Symptoompunten (traumatische bril, wasbeerogen) - blauwe plekken rond de ogen.

De inhoud

redenen

Er zijn traumatische en niet-traumatische oorzaken van het symptoom van een bril. De eerste groep omvat verschillende verwondingen aan de botten van het gezicht en de schedel - neus, voorhoofd, wenkbrauwen. De gevaarlijkste situatie wordt overwogen als het symptoom van een bril wordt waargenomen bij het ontbreken van directe verwondingen van de gezichtsbeenderen. Dit kan duiden op een fractuur van de schedelbasis.

De belangrijkste niet-traumatische oorzaak van de symptoombril - dermatomyositis. Deze ziekte gaat gepaard met diffuse ontsteking van spiervezels, huid en kleine bloedvaten. De manifestaties zijn lila periorbitaal oedeem (blauwheid en zwelling van de weefsels rond de ogen), evenals een erythemateus gespikkelde uitslag over de bovenste oogleden.

pathogenese

De pathogenese van het glassyndroom bij verwondingen is een schending van de integriteit van de bloedvaten, gevolgd door bloed dat het peri-orbitale netvlies binnengaat, onder het bindvlies en de huid van de oogleden. De blauwing van het omhulsel is te wijten aan de hoge concentratie van hemoglobine in het bloed dat is uitgestort. Het breekt geleidelijk af en wordt geëlimineerd uit het lichaam, waardoor de kleur van de kneuzingen verandert.

De oorzaken van het symptoom van glazen in dermatomyositis worden verklaard door een auto-immuun mechanisme: als een resultaat van een genetische mutatie of de werking van virussen begint het immuunsysteem antilichamen te produceren die zijn gericht tegen eiwitten en zuren die deel uitmaken van spiervezels. Als gevolg hiervan treedt een ontstekingsproces op in de spieren en de huid, wat leidt tot hun voortschrijdende schade.

symptomen

Symptoompunten zijn als volgt. Alle huid in het gebied van de banen wordt lila of blauw en wordt oedemateus, de conjunctiva worden rood. De tijd van verschijning van de symptoompunten voor verwondingen kan variëren van enkele uren tot 2-3 dagen. Met directe slagen in het gezicht worden onmiddellijk blauwe plekken gevormd, met een fractuur van de schedelbasis - na een dag of langer.

Andere pathologische symptomen hangen af ​​van de aard van de onderliggende ziekte:

• fractuur van de schedelbasis - ecchymose in het slaapbeen, het verstrijken van het hersenvocht en bloed uit de neus of oren, gehoorverlies, braken, nystagmus, bewustzijnsverlies;
• dermatomyositis - spierzwakte, dermatitis, verminderde spraak en slikken, het symptoom van Gottron (schilferige vlekken op de vingers).

diagnostiek

Wanneer een symptoom verschijnt na een verwonding, wordt een röntgenfoto van het hoofd uitgevoerd. Op basis van de resultaten en algemene klinische symptomen wordt de ernst van de toestand van de patiënt bepaald.

Dermatomyositis wordt gediagnosticeerd op basis van een karakteristieke combinatie van externe manifestaties, evenals bloedtesten, elektromyogrammen en röntgenfoto's van de longen.

behandeling

Als er een symptoom van een bril is, wordt de tactiek van de behandeling bepaald door de specifieke kenmerken van de onderliggende pathologie. Bij dermatomyositis worden corticosteroïden, cytostatica, 4-aminoquinolinederivaten, prozerine, immunoglobulinen, plasmaferese, enz. Voorgeschreven.

Symptoom wijst naar de basis van de schedel - een reden voor spoedeisende zorg. Een persoon met letsel moet op zijn rug worden gelegd, zijn hoofd naar de zijkant draaien en strakke kleding verwijderen. Indien nodig krijgt hij kunstmatige beademing, evenals hartmedicijnen, glucose, suprastin, cordiamine, antibiotica (met open wonden), enzovoort. In ernstige gevallen wordt een operatie uitgevoerd.

vooruitzicht

De prognose voor het uiterlijk van "oogwasbeer" hangt af van de kenmerken van de leidende ziekte. Met lichte verwondingen van de gezichtsbeenderen, evenals met een fractuur van de schedelbasis zonder verplaatsing en etterende complicaties, is het gunstig. Als de verwonding tot massale bloedingen leidt, kan dit dodelijk zijn. Langdurige effecten van hoofdletsel - hypertensie, epilepsie, hoofdpijn.

Sterfte in dermatomyositis bij gebrek aan adequate behandeling - 40%. Met de tijdige start van de therapie kunt u een blijvende verbetering in de toestand van de patiënt bereiken.

het voorkomen

De belangrijkste manier om het symptoom van een bril te voorkomen, is verwondingen aan de botten van het gezicht en de schedel te voorkomen. Effectieve preventieve maatregelen tegen dermatomyositis zijn niet ontwikkeld, omdat de oorzaak van de ziekte niet is vastgesteld.

Symptoom punten

beschrijving

Het klassieke symptoom van een bril (wasbeerogen, traumatische bril) is de aanwezigheid van blauwe plekken rond de ogen; een teken van een fractuur van de schedelbasis als gevolg van een bloeding die optreedt in het periorbitale weefsel. Het gaat echter niet altijd gepaard met een schedelbreuk, het gebeurt ook wanneer er een verwonding aan de neus, het voorhoofd, wenkbrauwen is.

In dermatomyositis: Huidletsels zijn polymorf: fenomenen van erytheem en oedeem overheersen, voornamelijk op blootgestelde delen van het lichaam; in chronisch beloop worden telangiëctasieën, pigmentvlekken, depigmentatie en atrofie (poikilodermatomyositis) gedetecteerd. Gekenmerkt door een eigenaardig purper heliotroop para-orbitaal oedeem en erytheem in dit gebied - een symptoom van een bril, evenals erytheem over de metacarpofalangeale gewrichten (Gottron-syndroom).

Zie ook

Wikimedia Foundation. 2010.

Zie wat is "Symptoom punten" in andere woordenboeken:

symptoompunten - de aanwezigheid van blauwe plekken rond de ogen; een teken van een schedelbasisfractuur als gevolg van een bloeding die optreedt in het periorbitale weefsel... Groot medisch woordenboek

Het symptoom van "bril" is de bloeding als gevolg van hoofdtrauma in het periorbitale weefsel, subconjunctivaal en onder de huid van de oogleden na een hoofdletsel, met name wanneer de schedelbasis is gebroken. Tegelijkertijd zijn de weefsels rond de ogen opgezwollen en cyanotisch... Encyclopedisch woordenboek over psychologie en pedagogie

Coma - I Coma (Grieks: kōma diepe slaap; synoniem voor coma) is een zich acuut ontwikkelende ernstige pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een progressieve onderdrukking van de functies van c.ns. met verlies van bewustzijn, verminderde reactie op externe stimuli,...... Medische encyclopedie

Dermatomyositis - I Dermatomyositis (demiatomyositis; Griekse derma, dermatos huid + Myositis is een systemische ziekte met een kenmerkende progressieve laesie van dwarsgestreepte spieren en huid; het behoort tot de groep van diffuse bindweefselaandoeningen.In afwezigheid van... Medische encyclopedie

Sepsis - I Sepsis Sepsis (schimmel Sēpsis rot) is een veel voorkomende niet-cyclische infectieziekte veroorzaakt door constante of periodieke penetratie van verschillende micro-organismen en hun toxines in de bloedbaan onder omstandigheden van onvoldoende weerstand...... Medische encyclopedie

Breuk van de basis van de schedel - De botten van de hersensectie van de schedel... Wikipedia

Breuk van de schedelbasis - Een gevolg van ernstige craniocerebrale letsels (verkeersletsel, val van hoogte, enz.), Vergezeld van een fractuur van de schedelbasis. Tegelijkertijd zijn manifestaties van meningeale syndromen kenmerkend (zie), hersenaandoeningen, schedelaandoeningen...... Encyclopedisch woordenboek over psychologie en pedagogie

Verkeersongeval - De aard van verwondingen die optreden tijdens een DM, is bijzonder moeilijk, ze hebben meestal meerdere laesies van verschillende delen van het lichaam, vaak in combinatie met disfunctie van de interne organen en de hersenen. In dit opzicht D. T. p....... medische encyclopedie

Bloedingen - Een bloeding is een opeenhoping van bloed in het subcutane weefsel, in de lichaamsholten, of tussen de weefsellagen, als gevolg van breuk van bloedvaten en inwendige bloedingen. De blauwe plek op het gebied van de forensische geneeskunde van het oppervlakkig weefsel van het lichaam,...... Wikipedia

Blauwe plekken - Een bloeding is een opeenhoping van bloed in het subcutane weefsel, in de lichaamsholten of tussen de weefsellagen, die het gevolg zijn van breuk van bloedvaten en inwendige bloedingen. De blauwe plek op het gebied van de forensische geneeskunde van het oppervlakkig weefsel van het lichaam,...... Wikipedia

Symptoom punten

Het symptoom van een bril (ook bekend als wasbeerogen, traumatische glazen) is blauwe plekken rond de ogen.

De inhoud

In de oogheelkunde

Bilateraal symmetrisch diffuse impregneren subcutane weefsel leeftijd bloed, gepaard gaande met zwelling, waardoor de indruk van donkere glazen punten zien duidelijk afgebakend randen impregneren meestal gevolg schedelbreuk (persoon of basen), zoals gebeurt bij trauma neus, voorhoofd, wenkbrauwen [1] [ 2].

In de dermatologie

Huidlaesies zijn polymorf: fenomenen van erytheem en oedeem hebben de overhand, voornamelijk op blootgestelde delen van het lichaam; in chronisch beloop worden telangiëctasieën, pigmentvlekken, depigmentatie en atrofie (poikilodermatomyositis) gedetecteerd. Gekenmerkt door een eigenaardig purper heliotroop para-orbitaal oedeem en erytheem in dit gebied - het symptoom van een bril, evenals erytheem over de metacarpofalangeale gewrichten (Gottron-syndroom) [3] [4].

In de infectologie

Een van de symptomen van infectie van het maag-darmkanaal (bijv. Cholera) [5].

Zie ook

Schrijf een review over het artikel "Symptoompunten"

aantekeningen

1. ↑ Merkulov, I.I. [books.google.com/books?id=ioX9AgAAQBAJpg=PA197dq=%D1%81% D0% B8% D0% BC% D0% B0% B0 % D0% BE% D1% 87% D0% BA% D0% BE% D0% B2hl = rusa = Xved = 0ahUKEwisw7rSoZDLAhUmKXIKHb3BBiwQ6AEIKTAC # v = onepageq =% D1% 81% D0% B8% D0% BC% D0% BF% D1% 82% DO% BE% DO% BC% 20% DO% BE% D1% 87% DO% BA% DO% BE% DO% B2f = fout Klinische oftalmologie. Boek één. Oogleden, traanapparaat en baanziektes] / hoofdredacteur Z. D. Kizelman. - Kharkov: Publishing House of Kharkov University, 1966. - P. 197. - ISBN 5458387201.
2. ↑ Alekseeva, N.S. [books.google.com/books?id=h5HqGsy20roCpg=PA515dq=%D1%81% D0% B8% D0% BC% D0% BF% D1% 82% % D0% BE% D1% 87% D0% BA% D0% BE% D0% B2hl = rusa = Xved = 0ahUKEwiG17bkqJDLAhWH_nIKHSU0Bfk4ChDoAQhEMAg # v = onepageq =% D1% 81% D0% B8% D0% BC% D0% BF% D1% 82% D0% BE% D0% BC% 20% D0% BE% D1% 87% D0% BA% D0% BE% D0% B2f = false Otorinolaryngologie: nationale richtlijnen] / Ed. V. T. Palchun. - m. : GEOTAR-Media, 2009. - P. 515. - ISBN 5970413585.
3. ↑ Makolkin, V.I. [books.google.com/books?id=txTLna-CYKECpg=PA707dq=%D1%81% D0% B8% D0% BC0D0% BF% D1% 82 % BC +% D0% BE% D1% 87% D0% BA% D0% BE% D0% B2hl = rusa = Xved = 0ahUKEwjP9pe3rJDLAhUhnXIKHayRA804ChDoAQgfMAE # v = onepageq =% D1% 81% D0% B8% D0% BC% D0% BF% D1% 82% D0% BE% D0% BC% 20% D0% BE% D1% 87% D0% BA% D0% BE% D0% B2F = false Internal Medicine: leerboek: [voor het hoger onderwijs in speciale 060.101,65 "Medische case "]] / V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko, V.A. Sulimov. - 6e druk, Pererab. en voeg toe. - GEOTAR-Media, 2012. - P. 707. - ISBN 9785970422465.
4. ↑ Nenasheva, T.M. [cyberleninka.ru/article/n/kozhnye-proyavleniya-pri-sistemnyh-porazheniyah-soedinitelnoy-tkani cutane manifestaties van systemische bindweefsel laesies] / TM Nenasheva, Potapova MV / / Apriori. - 2014. - № 3. - (Natuur- en technische wetenschappen).
5. ^ Vasilenko, E. [books.google.com/books?id=r-0htBTSZzYCpg=PT194dq=%D1%81% D0% B8% D0% BC% D0% BF% D1% 82% % D0% BE% D1% 87% D0% BA% D0% BE% D0% B2hl = rusa = Xved = 0ahUKEwiv99XwqpDLAhVL8HIKHfpJClw4FBDoAQgaMAA # v = onepageq =% D1% 81% D0% B8% D0% BC% D0% BF% D1% 82% D0% BE% D0% BC% 20% D0% BE% D1% 87% D0% BA% D0% BE% D0% B2f = onjuiste infecties bij kinderen]. - Moskou: Liters, 2015. - ISBN 5457269116.

Fragment dat Symptom-punten karakteriseert

- Wel, zeiden ze, Small Mytishchi Mamonov Cossacks lit.
- Dat zijn ze! Nee, dit is geen Mytischi, dit is ver.
- Kijk ka, precies in Moskou.
Twee van de mensen stapten uit de veranda, liepen achter het rijtuig en gingen op het voeteneinde zitten.
- Dit is links! Nou, Mytishchi is waar, en dit is aan de andere kant.
Verschillende mensen kwamen bij de eerste.
"Zie je, het brandt", zei iemand, "dit, heren, is een vuur in Moskou: in Suschevskaya of in Rogozhskaya.
Niemand reageerde op deze opmerking. En al geruime tijd keken al deze mensen zwijgend naar de verre vlammen van een nieuw vuur.
De oude man, de bediende van de graaf (zoals hij genoemd werd), kwam Danilo Terentich naar de menigte en schreeuwde naar Mishka.
- Wat heb je niet gezien, slet... Graaf zal het vragen, maar niemand; ga een jurk halen.
- Ja, ik ben gewoon op zoek naar water, - zei Bear.
- Wat denk je, Danilo Terentich, is het een gloed in Moskou? Zei een van de lakeien.
Danilo Terentich beantwoordde niets en lange tijd was iedereen weer stil. De gloed ging uit en zwaaide verder en verder.
- God, heb genade. wind en droog... - zei de stem opnieuw.
- Kijk hoe het ging. Oh mijn god is al zichtbaar zichtbaar. God, heb genade met ons zondaars!
- doof waarschijnlijk.
- Om het te stoven? - Ik hoorde de stem van Danila Terentich, die nog steeds stil was. Zijn stem was kalm en langzaam. "Moskou is, broers," zei hij, "zij is een moeder van een blank meisje..." Zijn stem brak af en hij snikte plotseling. En het was alsof alleen iedereen hier op zat te wachten om de betekenis te begrijpen die deze zichtbare gloed voor hen had. Er waren verzuchtingen, woorden van gebed en het snikken van de oude count-valet.

De bediende, terugkerende, rapporteerde aan de grafiek dat Moskou in brand stond. De graaf trok zijn gewaad aan en ging naar buiten om te kijken. Samen met hem kwamen ook Sonya, die zich niet had uitgekleed, en madame Schoss, naar buiten. Natasha en de gravin waren alleen in de kamer. (Petit was niet langer bij het gezin, hij ging door met zijn regiment marcherend naar de Drie-eenheid.)
De gravin begon te huilen en hoorde het nieuws van het vuur in Moskou. Natasha, bleek, met opgehouden ogen, zittend onder de beelden op de bank (precies op de plek waar ze was gaan zitten toen ze aankwam), schonk geen aandacht aan de woorden van haar vader. Ze luisterde naar het onophoudelijke kreunen van de adjudant, gehoord door drie huizen.
- Oh, hoe vreselijk! - Said kwam terug van de binnenplaats, koud en bang Sonya. - Ik denk dat heel Moskou zal verbranden, een vreselijke gloed! Natasha, kijk nu, vanaf hier kun je vanaf hier zien, "vertelde ze haar zus, blijkbaar haar met iets te willen entertainen. Maar Natasha keek haar aan alsof ze niet begreep wat er van haar gevraagd werd en staarde opnieuw in de hoek van de oven. Natasha was in deze staat van tetanus vanaf deze ochtend, vanaf het moment dat Sonya, tot de verrassing en de ergernis van de gravin, het is niet duidelijk waarom zij het nodig vond om Natasha over de wond van Prins Andrew en zijn aanwezigheid met hen in de trein aan te kondigen. De gravin was boos op Sonya, omdat ze zelden boos werd. Sonya huilde en vroeg om vergiffenis en nu, alsof ze probeerde het goed te maken, stopte ze niet om voor haar zuster te zorgen.
"Kijk, Natasha, hoe vreselijk het brandt," zei Sonya.
- Wat is er aan de hand? - vroeg Natasha. - Oh ja, Moskou.
En alsof ze Sonya niet wilde beledigen door te weigeren en zich van haar te ontdoen, bewoog ze haar hoofd naar het raam, keek ernaar zodat ze duidelijk niets kon zien en weer in haar vorige positie zat.

Breuk van de schedelbasis: symptomen, overleving, gevolgen

Breuken van de schedelbasis behoren tot de gevaarlijkste en zwaarste verwondingen. Ze worden vaker gezien bij actieve mensen van jonge of van middelbare leeftijd en sociaal achtergestelde individuen. Deze verwondingen zijn goed voor 4% van het totale aantal traumatisch hersenletsel (hoofdletsel).

De oorzaken van dergelijke fracturen kunnen directe slagen zijn naar de onderkaak of op het hoofd, verkeersongevallen, sporten (met name extreme types), een val van een hoogte, noodsituaties op het werk, etc. In dit artikel zullen we u kennis laten maken met variëteiten, symptomen, manieren eerste hulp, behandelmethoden en de gevolgen van dergelijke letsels. Deze informatie zal nuttig voor u zijn en u zult in staat zijn om het slachtoffer op tijd en correct de nodige hulp te bieden, waardoor zijn kansen op een gunstig gevolg van de fractuur groter worden.

Met dergelijke schade komen de occipitale, sphenoïd-, ethmoid- of temporale botbreuken voor. Het gevaar van deze verwondingen is niet alleen botbreuk, maar ook een hoog risico om de integriteit van aangrenzende organen te schaden. De nabijheid van dergelijke vitale organen, zoals de hersenen en het ruggenmerg, om de vitale activiteit te verzekeren, zorgt ervoor dat dergelijke breuken op de lijst met noodmaatregelen verschijnen, omdat het ontvangen ervan bijna altijd een bedreiging voor het leven is. Een fractuur van de schedelbasis kan een zelfverwonding zijn of kan worden gecombineerd met schade aan de botten van de fornix (ongeveer 50-60% van de gevallen).

classificatie

Door hun aard zijn breuken van de schedelboog verdeeld in:

• lineair - botbreuk is een dunne lijn en gaat niet gepaard met verplaatsing van fragmenten; dergelijke letsels zijn het minst gevaarlijk, maar kunnen gepaard gaan met het optreden van epidurale hematomen en beschadiging van de bloedvaten van de hersenmembranen;
• verkleind - bij breuk worden verschillende fragmenten gevormd die de membranen en het hersenweefsel kunnen beschadigen (verbrijzeling van de hersenen, subdurale en intracerebrale hematomen);
• depressief - fragmenten worden ingedrukt (zinken) in de holte van de schedel en veroorzaken dezelfde schade als een verbrijzelde fractuur.

Op de plaats van lokalisatie zijn dergelijke verwondingen verdeeld in breuken:

• anterieure craniale fossa;
• middelste schedelfossa;
• posterieure craniale fossa.

Volgens verschillende statistieken, in 50-70% van de gevallen, fracturen optreden in de regio van de middelste craniale fossa. Afhankelijk van de aard van de breuklijn, kunnen ze dwars, longitudinaal of schuin zijn.

Schade mechanismen

Breuken van de botten van de schedelbasis in bijna alle gevallen gaan gepaard met scheuring van de dura mater van de hersenen. Wanneer dit gebeurt, is de boodschap van de mond, neus, neusbijholten, middenoor en baan in de buitenlucht. Het kan leiden tot het binnendringen van microbiële agentia en infectie van het hersenweefsel, het optreden van posttraumatische pneumocephalus en de uitstroom van hersenvocht uit de oren en neus (oor en nasale liquorrhea).

In het geval van fracturen van de voorste schedelfossa, vindt hemorragie plaats in het weefsel van het peri-oculaire weefsel ("lenzenvloeistofsymptoom" of "wasbeerogen"). Wanneer de geperforeerde plaat en cellen van het ethmoid bot doorbreken, kan het ruggenmergvocht door de neus lekken en in sommige gevallen ontwikkelt zich subcutaan emfyseem.

Bij sommige fracturen van dit deel van de schedel kan schade aan de oogzenuw, oculomotorische en olfactorische zenuwen optreden. Dergelijke verwondingen kunnen gepaard gaan met bijkomende letsels van de diencefale gebieden van de hersenen.

symptomen

De ernst en aard van de symptomen bij breuken van dit deel van de schedel hangen af ​​van de lokalisatie van de fractuur en de mate van beschadiging van de hersenstructuren. Op het moment van verwonding van het slachtoffer is er een verlies van bewustzijn. De duur hangt af van de ernst van de verwonding - het kan worden uitgedrukt in een korte syncope of een langdurig coma. Wanneer een intracraniaal hematoom wordt gevormd, kan een korte periode van verlichting vóór het bewustzijnsverlies optreden, wat niet als een teken van een milde verwonding moet worden opgevat.

Veel voorkomende symptomen van een schedelbasisfractuur zijn de volgende symptomen:

• overweldigende hoofdpijn als gevolg van progressieve zwelling van de hersenen;
• "Symptoompunten";
• verschillende diameter van de pupillen;
• leerlingen reageren niet op licht;
• braken;
• nasale of auditieve liquorrhea (met bloed);
• onvrijwillig plassen;
• hartafwijkingen: vertragen of verhogen van de hartslag, arteriële hypo- of hypertensie, aritmieën;
• verwarring;
• agitatie of immobiliteit;
• bloedsomloop en ademhalingsstoornissen (met compressie van de hersenstam).

Breuken van de temporale botpiramide

Bij dergelijke verwondingen kunnen fouten longitudinaal, transversaal, diagonaal en met topscheuren zijn. Een transversale fractuur veroorzaakt verlamming van de aangezichtszenuw, verstoringen in het werk van het vestibulaire apparaat, het volledige verlies van gehoor en smaak. Bij longitudinale fouten worden het kanaal van de aangezichtszenuw, het binnen- en het middenoor beschadigd. Tegelijkertijd ontwikkelt zich gedeeltelijk gehoorverlies, breuk van het trommelvlies, bloeding en lekkage van hersenvocht uit het oor, bloeding in de temporale spier en achter het oor. Bij het proberen het hoofd te draaien, wordt het bloeden intenser. Daarom is het ten strengste verboden voor dergelijke slachtoffers om hun hoofd te keren.

Fracturen van de voorste schedelfossa

Dergelijke verwondingen gaan gepaard met bloedneuzen en nasale liquorrhea. Na 2-3 dagen verschijnt er een "symptoom van een bril". Wanneer cellen van het ethmoid bot breken, ontwikkelt zich subcutaan emfyseem en ontstaan ​​blaren op de huid.

Breuken van de middelste craniale fossa

Dergelijke verwondingen gaan gepaard met de ontwikkeling van eenzijdige oorvloeistof die zich ontwikkelt als gevolg van de breuk van het trommelvlies en eenzijdige bloedingen uit het oor. Het gehoor van het slachtoffer neemt sterk af of verdwijnt volledig, blauwe plekken verschijnen in het temporale spiergebied en achter het oor zijn de functies van de aangezichtszenuw en smaaksensaties verstoord.

Breuken van de achterste craniale fossa

Met dergelijke fouten verschijnen er kneuzingen achter één of beide oren van het slachtoffer, zijn er disfuncties van de gelaats-, buik- en gehoorzenuwen. De getroffenen schonden het werk van vitale orgels. Wanneer de staartzenuwen worden gebroken of geknepen, ontwikkelt zich verlamming van de tong, het strottenhoofd en het verhemelte.

Eerste hulp

De uitkomst van dergelijke letsels hangt grotendeels af van de juistheid van eerste hulp. Als er schade wordt vermoed, moet onmiddellijk een ambulanceploeg worden ingeschakeld. Hierna zijn de volgende activiteiten vereist:

1. Leg het slachtoffer zonder kussen op zijn rug. Het lichaam moet worden geïmmobiliseerd door het bovendeel en het hoofd te bevestigen.
2. Als het slachtoffer het bewustzijn heeft verloren, moet hij op zijn rug gelegd worden, maar met een halve slag (leg een kussen onder zijn lichaam), en zijn hoofd op zijn kant gekanteld om verstikkende braaksel te voorkomen.
3. Behandel de hoofdwond met een antisepticum en voer een aseptisch verband uit vanuit een steriel verband.
4. Kunstgebit, sieraden en glazen verwijderen.
5. Maak de krimpende adem- en bloedsomloopkleding los.
6. Bij afwezigheid van ademhalingsstoornissen kan de patiënt Analgin toegediend krijgen met Dimedrol.
7. Hecht koud aan het hoofd.

Na aankomst van de ambulance en tijdens transport naar het ziekenhuis worden de volgende maatregelen genomen:

1. Diuretische middelen (Lasix), geneesmiddelen ter ondersteuning van hartactiviteit (Sulfocamphocain, Cordiamine) en glucose-oplossing worden geïntroduceerd. Bij massale bloedingen wordt een oplossing van Gelatinol of Polyglucin geïnjecteerd in plaats van een diureticum.
2. Met tekenen van ademnood wordt zuurstof via een masker geïnhaleerd.
3. Wanneer motorische excitatie optreedt, wordt Suprastin toegediend.
4. Het gebruik van pijnstillers kan met de nodige voorzichtigheid worden uitgevoerd en alleen bij afwezigheid van ernstige bloeding en ademhalingsstoornissen. Het gebruik van narcotische analgetica is uitgesloten, omdat ze ademhalingsstoornissen kunnen veroorzaken.

Welke arts moet contact opnemen

Als u een breuk van de botten van de schedelbasis vermoedt, moet u het ambulanceteam bellen en de patiënt naar een ziekenhuis brengen. In de toekomst zal hij behandeling door een neurochirurg nodig hebben en een neuroloog, een otolaryngoloog en een oogarts raadplegen. Ter verduidelijking van de diagnose worden radiografie, CT en MRI voorgeschreven.

diagnostiek

Voor craniocerebrale letsels wordt een onderzoek uitgevoerd om breuken van de schedelbasis te identificeren. Medisch onderzoek omvat:

• onderzoek en ondervraging van het slachtoffer;
• verduidelijking van de omstandigheden van het letsel;
• neurologisch onderzoek;
• onderzoek van de leerlingen;
• detectie van de aanwezigheid van afwijking van de tong van de middelste lijn en de symmetrie van de grijns;
• polsstudie.

Hierna worden de volgende instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

• radiografie van de schedel (foto's worden in twee projecties uitgevoerd);
• MRI;
• CT.

behandeling

Behandeling van schedelbasisfracturen dient te worden uitgevoerd op de neurochirurgische afdeling met medewerking van een neuroloog, oogarts en otolaryngoloog. In de vroege stadia, om de ontwikkeling van etterende complicaties te voorkomen, worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven, worden de nasopharynx en het middenoor gereorganiseerd (antibacteriële middelen worden erin gedruppeld). Met de ontwikkeling van purulente processen, wordt extra endolumbale toediening van antibiotica uitgevoerd (in de subarachnoïdale ruimte). Hiervoor kunnen kanamycine, monomitsine, polymyxine of een medicijn dat is geselecteerd na analyse (zaaien) om de gevoeligheid van flora voor een bepaald middel te bepalen, worden gebruikt. Het materiaal voor een dergelijke analyse kan een monster zijn van de hersenvocht of een uitstrijkje gemaakt van het neusslijmvlies.

Verdere behandelingsmethoden worden bepaald door de ernst van de fractuur, deze kan conservatief of chirurgisch zijn.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandelmethoden kunnen alleen worden gebruikt voor milde en matig ernstige verwondingen, waarbij liquorrhea zonder operaties kan worden geëlimineerd.

De patiënt krijgt de naleving van strikte bedrust met een verhoogde positie van het hoofd, waardoor de afvoer van hersenvocht wordt voorkomen. Om de zwelling te verminderen, wordt dehydratietherapie aan de patiënt voorgeschreven. Hiertoe wordt om de 2-3 dagen een lumbale punctie uitgevoerd (verwijdering van hersenvocht uit een punctie in de lumbale regio) en introducties van dezelfde hoeveelheid zuurstof in de subarachnoïdale ruimte (subarachnoïde insufflatie) worden uitgevoerd. Daarnaast worden diuretica voorgeschreven om oedeem te elimineren (Diacarb, Lasix).

Na ontslag wordt de patiënt aanbevolen om lichamelijke inspanning gedurende 6 maanden te beperken en nazorg door een neuroloog, orthopedist, oogarts en otolaryngoloog.

Chirurgische behandeling

Indicaties voor neurochirurgische chirurgie zijn de volgende gevallen:

• de aanwezigheid van crush of schade aan hersenstructuren;
• de aanwezigheid van verbrijzelde fracturen;
• het onvermogen om liquorrhea van de neus te stoppen met behulp van conservatieve methoden;
• herhaling van etterende complicaties.

De bovengenoemde gevallen kunnen een directe bedreiging vormen voor het leven en worden alleen geëlimineerd met behulp van chirurgie. Om dit uit te voeren, wordt trepanatie van de schedel uitgevoerd. Na het voltooien van de interventie wordt het open gedeelte van de schedel gesloten met een speciale plaat of een deel van het eerder verwijderde bot. Na dergelijke operaties vereist de patiënt langdurige rehabilitatie, waarvan het programma individueel wordt opgesteld.

effecten

De aard van de gevolgen van fracturen van dit deel van de schedel hangt af van de ernst ervan, de aanwezigheid van etterende complicaties en bijkomende ziekten. De gevolgen van dergelijke letsels kunnen direct of op afstand zijn.

Directe effecten treden op tijdens letsel. Deze omvatten:

• vorming van intracerebrale hematomen - kleine opeenhopingen van bloed kunnen zichzelf absorberen, en het hersenweefsel groot samendrukken en chirurgisch moeten worden verwijderd;
• schade aan hersenweefsel - afhankelijk van de locatie van dergelijke schade, gezichtsvermogen, gehoor kan verloren gaan of de ademhaling is verstoord;
• etterende complicaties - pathogene micro-organismen leiden tot de ontwikkeling van meningitis, encefalitis of de vorming van abcessen.

De langetermijneffecten van dergelijke letsels ontwikkelen zich enige tijd na herstel. Typisch varieert deze periode van enkele maanden tot 5 jaar. De reden voor hun uiterlijk is onvolledig herstel van hersenweefsel of de vorming van littekens in het gebied van de breuk, die compressie van bloedvaten en zenuwen veroorzaakt. De langetermijneffecten omvatten de volgende complicaties:

• epileptische aanvallen;
• parese en verlamming;
• ernstige en ongecontroleerde cerebrale hypertensie (kan leiden tot een beroerte);
• encefalopathie;
• psychische stoornissen.

prognoses

Projecties voor fracturen van de schedelbasis zijn grotendeels afhankelijk van de ernst van de verwonding, de aanwezigheid van etterende complicaties, comorbiditeit en de juistheid van eerste hulp. Afhankelijk van deze indicatoren is de frequentie van sterfgevallen 24-52%.

Met enkele scheurtjes, breuken zonder tekenen van verplaatsing en de ontwikkeling van etterende processen zijn blessure-prognoses meestal gunstig. Met de toetreding van infecties in de toekomst kan de patiënt encefalopathie, epipridatie, frequente hoofdpijn en ongecontroleerde cerebrale hypertensie ontwikkelen, waardoor het risico op een beroerte toeneemt.

Fracturen van de botten van de schedelbasis gaan vaak gepaard met massaal bloedverlies, dat in de eerste uren na een verwonding fataal kan zijn. In sommige gevallen provoceren ze het begin van coma, dat extreem ongunstige voorspellingen heeft. Vervolgens kunnen deze patiënten mentale stoornissen en vitale functies ontwikkelen, leidend tot een levenslange beperking.

Breuken van de schedelbasis zijn uiterst ernstige en gevaarlijke verwondingen. In dergelijke gevallen wordt het slachtoffer voorzien van onmiddellijke pre-medische hulp, waarna hij zo spoedig mogelijk naar het ziekenhuis moet worden gebracht (bij voorkeur naar de afdeling neurochirurgie). Afhankelijk van de ernst van de fractuur, worden de verdere tactieken van de behandeling bepaald, die kunnen bestaan ​​uit het voorschrijven van conservatieve therapie of het uitvoeren van een chirurgische ingreep.

Beoordeling van de ernst van de "symptoomglazen" in TBI (grap)

Groep: Deelnemers
Registratie: 02/08/2008
Van: Nizhny Novgorod
Gebruikers-ID: 7 345

- In TBI, wanneer lijken aankomen vanuit ziekenhuizen, is het niet zeldzaam dat er een "symptoom van glazen" symmetrische kneuzingen op de ogen (rechts en glorie). Soms niet erg symmetrisch. Ze worden gevormd door de bloedstroom naar het paraorbitalweefsel langs de optische kanalen. Ik zag hoe een beginnende arts met toewijding deze blauwe plekken beschreef - eerst rechts, dan links. Ik weet niet hoe het in de uitkomst eindigde, maar wanneer ik het "symptoom van een bril" zie, schrijf ik in de conclusies - dat deze kneuzingen worden gevormd als gevolg van bloedlekkage en geen traumatische oorsprong hebben. Opmerking: Dergelijke kneuzingen, ze hebben geen zwelling van de onderliggende zachte weefsels, alsof getekend. In tegenstelling tot de "shock fingalov" wanneer het zachte weefsel mechanisch wordt samengedrukt tussen de vuist en het bot - capillairen ontploffen - respectievelijk de output van bloed, plasma en oedeem.

- Er was een andere zaak. Opende het hoofdletsel (ook van het ziekenhuis), en in de pariëtale regio vond een holte met vloeibaar bloed - hematoom ergens 5 ml. vloeibaar bloed met windingen. En aan dezelfde kant op de wang en nek, was er een aftappende blauwe plek van donkerblauw, een enorm enge look - zoals een nekletsel). De behandelende arts zei dat er geen blauwe plekken op de opname waren. Deze "blauwe plek" was een bloedstroom van dat hematoom in de pariëtale regio.

- Toen ik het lijk op de plaats van detectie onderzocht, had ik het twee keer, toen na een slag op de spieren van mijn schouder na een minuut een blauwe blauwe plek verscheen, die leek alsof hij nog leefde. Je kunt het niet vertellen.

Traumatisch hersenletsel (TBI), hoofdletsel: oorzaken, types, tekens, hulp, behandeling

Traumatisch hersenletsel (TBI), onder andere verwondingen van verschillende delen van het lichaam, neemt tot 50% van alle traumatische letsels op. Vaak wordt TBI gecombineerd met andere verwondingen: borst, buik, botten van de schoudergordel, bekken en onderste ledematen. In de meeste gevallen raken jonge mensen (vaak mannen) gewond in het hoofd, die zich in een bepaalde fase van alcoholvergiftiging bevinden, waardoor de aandoening merkbaar zwaarder wordt, en onintelligente kinderen, die zich in sommige games slecht voelen en hun kracht niet kunnen berekenen. Een groot deel van het hoofdletsel zorgde voor verkeersongevallen, waarvan het aantal alleen maar elk jaar toeneemt, omdat veel (vooral jonge mensen) achter het stuur kruipen, niet over voldoende rij-ervaring en interne discipline beschikken.

Gevaar kan elke afdeling bedreigen.

Traumatisch hersenletsel kan van invloed zijn op elke structuur (of meerdere tegelijkertijd) van het centrale zenuwstelsel (CZS):

• Het belangrijkste onderdeel van het centrale zenuwstelsel dat het kwetsbaarst en toegankelijk voor letsel is, is de grijze massa van de hersenschors, die niet alleen in de hersenschors is geconcentreerd, maar ook in veel andere hersengebieden (GM);
• Witte materie, voornamelijk gelegen in de diepte van de hersenen;
• De zenuwen die de botten van de schedel doordringen (craniaal of craniaal) zijn gevoelig, zenden impulsen uit van de zintuigen naar het centrum, motorisch, verantwoordelijk voor normale spieractiviteit, en gemengd, met een dubbele functie;
• Elk van hun bloedvaten voedt de hersenen;
• De wanden van de ventrikels GM;
• Manieren om de beweging van sterke drank te verzekeren.

Eenmalige verwonding van verschillende regio's van het centrale zenuwstelsel bemoeilijkt de situatie aanzienlijk. Ernstig traumatisch hersenletsel, verandert de strikte structuur van het centrale zenuwstelsel, schept voorwaarden voor zwelling en zwelling van de GM, wat leidt tot een schending van de functionele vermogens van de hersenen op alle niveaus. Dergelijke veranderingen, die ernstige stoornissen van belangrijke hersenfuncties veroorzaken, beïnvloeden het werk van andere organen en systemen die zorgen voor de normale werking van het lichaam, bijvoorbeeld systemen zoals het ademhalings- en cardiovasculaire systeem die vaak lijden. In deze situatie is er altijd een gevaar voor complicaties in de eerste minuten en uren na het ontvangen van schade, evenals de ontwikkeling van ernstige gevolgen die op afstand zijn.

Bij TBI moet altijd in gedachten worden gehouden dat de GM niet alleen in de plaats van de impact zelf gewond kan raken. Niet minder gevaarlijke impact protivoudar, die nog meer schade kan aanrichten dan de kracht van impact. Bovendien kan het centrale zenuwstelsel last hebben van hydrodynamische oscillaties (CSF) en negatieve effecten op de processen van de dura mater.

Open en gesloten TBI - de meest populaire classificatie

Waarschijnlijk hebben we herhaaldelijk gehoord dat als het gaat om hersenletsel, er vaak een verduidelijking volgt: het is open of gesloten. Wat is hun verschil?

Onzichtbaar voor het oog

Gesloten hoofdletsel (daarmee blijven de huid en onderliggende weefsels intact) omvat:

1. De meest gunstige optie is een hersenschudding;
2. Een meer gecompliceerde optie dan alleen een hersenschudding - een hersenkneuzing;
3. Een zeer ernstige vorm van TBI is compressie als gevolg van de ontwikkeling van een intracraniaal hematoom: epiduraal, wanneer bloed het gebied vult tussen het bot en het meest toegankelijke - externe (vaste) hersenmembraan, subduraal (accumulatie van bloed vindt plaats onder de dura mater), intracerebrale, intraventriculaire.

Als breuken van de schedelboog of een fractuur van de basis niet gepaard gaan met bloedende wonden en schaafwonden die de huid en weefsels beschadigen, dan worden dergelijke TBI's ook geclassificeerd als gesloten hoofdletsel, zij het voorwaardelijk.

Wat zit erin als het al buiten eng is?

Een open craniocerebrale aandoening, met de belangrijkste tekenen van schending van de integriteit van de zachte weefsels van het hoofd, botten van de schedel en dura mater, wordt beschouwd als:

• Breuk van de kluis en de basis van de schedel met een laesie van zachte weefsels;
• Fractuur van de schedelbasis met schade aan de lokale bloedvaten, wat leidt tot bloedstroming tijdens een beroerte vanuit de neusgaten of vanuit de oorschelp.

Open hoofdletsel kan worden onderverdeeld in vuurwapens en niet-vuurwapens, en bovendien:

1. Niet-penetrerende laesies van zachte weefsels (wat spieren, periosteum, aponeurose betekent), waardoor de buitenste (harde) hersenschede intact blijft;
2. Penetrerende wonden, die in strijd zijn met de integriteit van de dura mater.

Video: over de gevolgen van gesloten hoofd TBI - het programma "Live is great"

De scheiding is gebaseerd op andere parameters.

Naast het delen van hersenletsel door open en gesloten, penetrerend en niet-penetrerend, worden ze ook geclassificeerd op basis van andere tekens, bijvoorbeeld, ze onderscheiden TBI in graden van ernst:

• Milde hersenbeschadiging wordt gerapporteerd in hersenschudding en kneuzingen van de GM;
• De gemiddelde mate van schade wordt gediagnosticeerd met dergelijke hersencontusie, die, rekening houdend met alle overtredingen, niet langer in milde mate kan worden toegeschreven en ze nog steeds geen ernstig traumatisch hersenletsel bereiken;
• Ernstig toegeschreven hersenschudding met diffuse axonale verwondingen en compressie van de hersenen, vergezeld door diepe neurologische aandoeningen en talrijke stoornissen in het functioneren van andere vitale systemen.

Of volgens de eigenaardigheden van laesies van de structuren van het centrale zenuwstelsel, waarmee je 3 soorten kunt selecteren:

1. Focal letsels die voornamelijk optreden op de achtergrond van een hersenschudding (shock-shock);
2. Diffuus (traumac versnelling-vertraging);
3. Gecombineerde laesies (meervoudig letsel van de hersenen, bloedvaten, liquor-geleiding, enz.).

Gezien de oorzakelijk verband met een hoofdletsel, zal hoofdletsel de volgende beschrijving geven:

• Traumatisch hersenletsel dat optreedt tegen de achtergrond van de volledige gezondheid van het centrale zenuwstelsel, dat wil zeggen dat een herseninfarct niet wordt voorafgegaan door een pathologie van de hersenen, wordt primair genoemd;
• Secundaire TBI gaat over wanneer ze het gevolg zijn van andere hersenaandoeningen (de patiënt viel bijvoorbeeld tijdens een epileptische aanval en raakte zijn hoofd).

Bovendien benadrukken experts bij het beschrijven van een hersenletsel momenten zoals bijvoorbeeld:

1. Alleen het centrale zenuwstelsel werd aangetast, namelijk de hersenen: de verwonding wordt geïsoleerd genoemd;
2. TBI wordt als gecombineerd beschouwd wanneer, samen met schade aan de GM, andere delen van het lichaam (inwendige organen, botten van het skelet) hebben geleden;
3. Verwondingen veroorzaakt door de gelijktijdige schadelijke effecten van verschillende ongunstige factoren: mechanische stress, hoge temperaturen, chemicaliën, enz., Zijn in de regel de oorzaak van de gecombineerde variant.

En tot slot: iets is altijd de eerste keer. Net als TBI - het kan de eerste en de laatste zijn, en het kan bijna vertrouwd worden als het wordt gevolgd door de tweede, derde, vierde enzovoort. Is het de moeite waard te vermelden dat het hoofd niet van slagen houdt, en zelfs met een lichte hersenschudding kan worden verwacht dat hoofdverwondingen complicaties en gevolgen hebben die veraf zijn in de tijd, om nog te zwijgen van een ernstig traumatisch hersenletsel?

Gunstiger opties

De eenvoudigste optie voor een hoofdletsel wordt als een hersenschudding beschouwd, waarvan de symptomen zelfs door nonmedics kunnen worden herkend:

• In de regel heeft hij, nadat hij zijn hoofd heeft geraakt (of van buitenaf een slag heeft gekregen), onmiddellijk het bewustzijn verloren;
• Vaker gebeurt bewustzijnsverlies in een toestand van verdoving, minder vaak kan psychomotorische agitatie worden waargenomen;
• Hoofdpijn, misselijkheid en braken worden gewoonlijk waargenomen als kenmerkende symptomen van GM-schudden;
• Na verwonding kunnen dergelijke tekenen van slechte gezondheid als een bleke huid, hartritmestoornissen (tachy of bradycardie) niet worden genegeerd;
• In andere gevallen is er een geheugenstoornis van het type retrograde amnesie - een persoon kan zich niet herinneren aan de omstandigheden die aan de verwonding voorafgingen.

Ernstiger TBI wordt beschouwd als een GM-letsel of, zoals artsen zeggen, een hersenschudding. Bij het kneuzen van gecombineerde hersenstoornissen (herhaaldelijk braken, ernstige hoofdpijn, verminderd bewustzijn) en lokale laesies (parese). De mate waarin de kliniek tot uitdrukking wordt gebracht, welke manifestaties een leidende positie innemen - dit alles hangt af van het gebied waarin de laesies zich bevinden en de omvang van de schade.

Zoals blijkt uit een straaltje bloed stroomt uit het oor...

Tekenen van schedelbasisfracturen verschijnen ook afhankelijk van het gebied waarin de integriteit van de schedelbeenderen is verbroken:

1. Een stroompje bloed dat uit de oren en neus stroomt, duidt op een fractuur van de voorste craniale fossa (PC);
2. Wanneer niet alleen de voorste maar ook de middelste zweer wordt beschadigd, stroomt het hersenvocht uit de neusgaten en het oor, reageert de persoon niet op geuren, stopt hij met het horen;
3. Bloeden in het peri-orbitale gebied geeft een dergelijke heldere manifestatie, die geen twijfel in de diagnose veroorzaakt, zoals het "symptoom van een bril".

Met betrekking tot de vorming van hematomen komen ze voor op basis van letsel aan de slagaders, aderen of sinussen en leiden tot compressie van de GM. Dit zijn altijd ernstige craniocerebrale letsels die een neurochirurgische ingreep vereisen, omdat anders de snelle verslechtering van de toestand van het slachtoffer hem geen kans geeft om te leven.

Een epiduraal hematoom wordt gevormd als een gevolg van een verwonding aan een van de takken (of meerdere) van de middelste schede-ader die de dura mater voedt. De bloedmassa accumuleert vervolgens tussen het schedelbot en de dura mater.

Symptomen van epidurale hematoomvorming ontwikkelen zich vrij snel en manifesteren zichzelf:

• Ondraaglijke pijn in het hoofd;
• Aanhoudende misselijkheid en herhaald braken.
• Remming van de patiënt, soms in beweging komen, en dan in een coma.

Deze pathologie wordt ook gekenmerkt door het optreden van meningeale symptomen en tekenen van focale stoornissen (parese - mono- en hemi-, verlies van gevoeligheid aan één zijde van het lichaam, gedeeltelijke blindheid van het type homonieme hemianopsie met verlies van bepaalde helften van de visuele velden).

Subduraal hematoom vormt zich op de achtergrond van een wond van veneuze bloedvaten en de ontwikkeling ervan is significant langer dan epiduraal hematoom: in eerste instantie lijkt het op een hersenschudding in de kliniek en duurt tot 72 uur, daarna lijkt de toestand van de patiënt te verbeteren en gelooft hij ongeveer 2,5 weken lang is aan het herstellen. Na deze periode, tegen de achtergrond van het algemene (denkbeeldige) welzijn, is de toestand van de patiënt sterk verslechterd, en uitgesproken symptomen van cerebrale en lokale aandoeningen verschijnen.

Intracerebrale hematoom is een vrij zeldzaam fenomeen dat voornamelijk voorkomt bij oudere patiënten, een favoriete plaats van hun lokalisatie is het bekken van de middelste hersenslagader. Symptomen vertonen een neiging tot progressie (eerste debuut van de hersenziekten, en vervolgens toename van lokale aandoeningen).

Posttraumatische subarachnoïdale bloeding is een ernstige complicatie van ernstig traumatisch hersenletsel. Het kan worden herkend aan klachten van hevige hoofdpijn (totdat het bewustzijn de persoon heeft verlaten), snelle ontregeling van het bewustzijn en het begin van een coma, wanneer het slachtoffer niet langer klaagt. Tekenen van dislocatie (verplaatsing van structuren) van de hersenstam en cardiovasculaire pathologie sluiten ook snel aan bij deze symptomen. Als je op dit moment een lumbale punctie kunt maken, dan kun je in het hersenvocht een enorm aantal verse rode bloedcellen zien - rode bloedcellen. Overigens kan het worden gedetecteerd en visueel - hersenvocht bevat bloedverontreinigingen en zal daarom een ​​roodachtige tint krijgen.

Hoe te helpen in de eerste minuten

Eerste hulp wordt vaak geboden door mensen die toevallig bij het slachtoffer zijn. En ze zijn niet altijd gezondheidswerkers. Ondertussen moet in TBI worden begrepen dat het verlies van bewustzijn een zeer korte tijd kan duren en daarom niet kan worden opgelost. In elk geval moet de hersenschudding, als een complicatie van een (zelfs schijnbaar milde) hoofdletsel, altijd in gedachten worden gehouden en met dit in gedachten de patiënt helpen.

Als een persoon die een hoofdwond heeft opgelopen niet lang aan zijn zintuigen komt, moet hij op zijn buik worden gedraaid en moet zijn hoofd naar beneden worden gekanteld. Dit moet worden gedaan om te voorkomen dat het braaksel of het bloed binnendringt (met verwondingen van de mondholte) in de luchtwegen, die vaak onbewust is (gebrek aan hoest en slikreflexen).

Als de patiënt tekenen van verminderde ademhalingsfunctie heeft (ademhaling is afwezig), moeten maatregelen worden genomen om de luchtweg te herstellen en, voorafgaand aan de ambulance, een eenvoudige kunstmatige beademing van de longen ("mond-op-mond", "van mond-tot-neus").

Als het slachtoffer bloedt, wordt hij gestopt met een elastisch verband (zachte voering op de wond en een strak verband) en wanneer het slachtoffer naar het ziekenhuis wordt gebracht, zal de chirurg de wond verwonden. Nog erger wanneer er een verdenking is van intracraniale bloedingen, omdat hemorragie en hematoom waarschijnlijk een complicatie van zijn complicatie zullen worden, en dit is een chirurgische behandeling.

In het licht van het feit dat een traumatisch hersenletsel kan plaatsvinden op elke plaats die niet noodzakelijk op loopafstand van het ziekenhuis blijkt te zijn, wil ik de lezer graag kennis laten maken met andere methoden voor primaire diagnose en eerste hulp. Bovendien kunnen er onder de getuigen die de patiënt proberen te helpen, mensen zijn die bepaalde kennis van de geneeskunde hebben (verpleegster, paramedicus, verloskundige). En dit is wat ze zouden moeten doen:

1. De eerste stap is het bepalen van het bewustzijnsniveau om de verdere toestand van de patiënt te bepalen (verbetering of verslechtering), en tegelijkertijd - de psychomotorische status, de ernst van pijn in het hoofd (andere delen van het lichaam niet uit te sluiten), de aanwezigheid van spraak- en slikstoornissen;
2. Wanneer bloed of hersenvocht lekt uit de neusgaten of oorschelpen, veronderstelt een breuk van de schedelbasis;
3. Het is erg belangrijk om aandacht te schenken aan de leerlingen van het slachtoffer (ze zijn uitgebreid, verschillende maten? Hoe reageren ze op licht? Strabismus?) En om de resultaten van hun observaties te rapporteren aan het ambulantieteam van het ambulance-team;
4. Routinemaatregelen zoals het bepalen van de kleur van de huid, het meten van de pols, ademhalingssnelheid, lichaamstemperatuur en bloeddruk (indien mogelijk) mogen niet worden genegeerd.

In TBI kan een van de hersengebieden lijden, en de ernst van een of andere neurologische symptomen is afhankelijk van de locatie van de laesie, bijvoorbeeld:

• Het beschadigde gedeelte van de cortex van de hersenhelften zal elke beweging onmogelijk maken;
• Met het verslaan van de gevoelige cortex gaat de gevoeligheid verloren (alle soorten);
• Schade aan de frontale cortex leidt tot een stoornis met een hogere mentale activiteit;
• De achterhoofdskwabben zullen het zicht niet langer controleren als hun cortex is beschadigd;
• Verwondingen aan de cortex van de wandbeenkwabben zullen problemen met spraak, gehoor en geheugen veroorzaken.

Bovendien mogen we niet vergeten dat de schedelzenuwen ook gewond kunnen raken en symptomen kunnen geven, afhankelijk van welk gebied is aangetast. En ook om fracturen en dislocaties van de onderkaak in het oog te houden, die bij afwezigheid van bewustzijn de tong tegen de achterkant van de keel drukken, waardoor een barrière wordt gecreëerd voor lucht naar de luchtpijp en vervolgens naar de longen. Om de doorgang van lucht te herstellen, is het noodzakelijk om de onderkaak naar voren te duwen door de vingers achter de hoeken te plaatsen. Bovendien kan de verwonding worden gecombineerd, dat wil zeggen, andere organen kunnen tegelijkertijd lijden, en daarom moet een persoon die een hoofdwond heeft opgelopen en bewusteloos is, met uiterste zorg en voorzichtigheid worden behandeld.

En nog een belangrijk punt bij het verlenen van eerste hulp: je moet onthouden over de complicaties van hoofdletsel, zelfs als het op het eerste gezicht gemakkelijk leek. Bloedingen in de schedelholte of toenemende zwelling van de hersenen verhoogt de intracraniale druk en kan leiden tot compressie van de GM (verlies van bewustzijn, tachycardie, koorts) en hersenirritatie (verlies van bewustzijn, psychomotorische onrust, ongepast gedrag, obscene taal). We hopen echter dat tegen die tijd de ambulance op de plaats van het incident zal aankomen en het slachtoffer snel naar het ziekenhuis zal brengen waar hij de juiste behandeling krijgt.

Video: eerste hulp bij TBI

Behandeling - alleen in het ziekenhuis!

Behandeling van TBI van enige ernst wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd, omdat het verlies van bewustzijn onmiddellijk na het ontvangen van TBI, hoewel het een zekere diepte bereikt, niet de werkelijke toestand van de patiënt aangeeft. De patiënt kan bewijzen dat hij zich goed voelt en thuis kan worden behandeld, maar gezien het gevaar van complicaties, wordt hij voorzien van strikte bedrust (van één week tot een maand). Opgemerkt moet worden dat zelfs de hersenschudding, die een gunstige prognose heeft, in het geval van grootschalige laesies van de hersenen gedurende zijn leven neurologische symptomen kan achterlaten en de beroepskeuze en het verdere vermogen van de patiënt om te werken beperken.

Behandeling van TBI is over het algemeen conservatief, tenzij andere maatregelen worden geboden (chirurgie in aanwezigheid van tekenen van compressie van de hersenen en hematoomvorming), en symptomatisch:

1. De gag-reflex en psychomotorische agitatie onderdrukken haloperidol;
2. Cerebraal oedeem wordt verwijderd met behulp van dehydraterende geneesmiddelen (mannitol, furosemide, magnesiumoxide, geconcentreerde glucose-oplossing, enz.);
3. Langdurig gebruik van dehydratatiegeneesmiddelen vereist de toevoeging van kaliumpreparaten (panangin, kaliumchloride, kaliumorotaat) aan de receptlijst;
4. Met sterke pijneffecten worden analgetica getoond, evenals kalmerende middelen en kalmerende middelen (de patiënt moet meer rusten);
5. Antihistaminica, geneesmiddelen die de wanden van bloedvaten verstevigen (calciumpreparaten, ascorrutine, vitamine C), de reologische eigenschappen van bloed verbeteren, water-elektrolytenbalans bieden en zuur-base-balans een goed effect hebben;
6. Indien nodig krijgt de patiënt medicijnen die helpen de activiteit van het cardiovasculaire systeem te normaliseren;
7. Vitaminetherapie wordt voorgeschreven wanneer de acute periode achterloopt - deze wordt meer getoond tijdens de herstelfase na een blessure.

Harde manier - Hersenletsel bij pasgeborenen

Het is niet zo zeldzaam dat pasgeborenen gewond raken bij het passeren van het geboortekanaal of in het geval van het gebruik van obstetrische apparatuur en sommige methoden van levering. Helaas hebben dergelijke verwondingen het kind niet altijd 'weinig bloed' en 'beangstigend' van de ouders, soms laten ze de gevolgen achter, die de rest van hun leven een groot probleem worden.

Tijdens het eerste onderzoek van het kind zal de arts aandacht schenken aan zulke dingen die kunnen helpen bij het bepalen van de algemene toestand van de pasgeborene:

• Is de baby in staat om te zuigen en te slikken;
• Zijn zijn toon- en peesreflexen verminderd?
• Is er schade aan het zachte weefsel van het hoofd;
• In welke staat is de grote lente.

Bij pasgeborenen die gewond zijn geraakt tijdens de passage door het geboortekanaal (of verschillende obstetrische verwondingen), kunnen we dergelijke complicaties aannemen als:

1. Bloedingen (in de GM, de ventrikels, onder de bekleding van de hersenen - en daarom secretaire subarachnoïdale, subdurale, epidurale bloeding);
2. blauwe plekken;
3. Hemorrhagisch weken van de hersenstof;
4. CNS-letsels veroorzaakt door contusie.

Symptomen van geboortetrauma aan de hersenen komen vooral voort uit de functionele onvolgroeidheid van de GM en de reflexactiviteit van het zenuwstelsel, waarbij bewustzijn wordt beschouwd als een zeer belangrijk criterium voor het vaststellen van overtredingen. Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat er aanzienlijke verschillen zijn tussen de verandering in bewustzijn bij volwassenen en baby's die net het licht hebben gezien, dus voor pasgeborenen met een soortgelijk doel, is het gebruikelijk om gedragsomstandigheden te onderzoeken die kenmerkend zijn voor kinderen in de eerste uren en dagen van het leven. Hoe komt een neonatoloog te weten over de problemen in de hersenen van zo'n klein kind? Pathologische symptomen van verminderd bewustzijn bij pasgeborenen zijn onder meer:

• Constante slaap (lethargie), wanneer het kind alleen in staat is om te worden gewekt door de intense pijn die het veroorzaakt;
• De toestand van verdoving - het kind wordt niet wakker met pijn, maar reageert door gezichtsuitdrukkingen te veranderen:
• Een stupor, die wordt gekenmerkt door een minimale reactie van de baby op stimuli;
• Een comateuze toestand waarin alle reacties op het pijnlijke effect afwezig zijn.

Opgemerkt moet worden dat voor het bepalen van de toestand van een pasgeborene die bij de geboorte gewond is geraakt, er een lijst is met verschillende syndromen waarvan de arts zich laat leiden:

1. Syndroom van verhoogde prikkelbaarheid (het kind is wakker, voortdurend kronkelend, grommend en schreeuwend);
2. Convulsiesyndroom (toevallen of andere manifestaties die met dit syndroom kunnen corresponderen - bijvoorbeeld apneu-aanvallen);
3. Meningeale syndroom (overgevoeligheid voor stimuli, reactie op percussie van het hoofd);
4. Hydrocephalisch syndroom (angstgevoeligheid, grote kop, versterkt veneus patroon, uitpuilende lente, constante regurgitatie).

Vanzelfsprekend is de diagnose van pathologische aandoeningen van de hersenen als gevolg van geboortetrauma nogal gecompliceerd, hetgeen wordt verklaard door de onvolgroeidheid van de hersenstructuren bij kinderen gedurende de eerste uren en dagen van het leven.

Niet alles kan medicijnen...

Behandeling van geboorteletsels van de hersenen en zorg voor pasgeborenen vereisen maximale aandacht en verantwoordelijkheid. Ernstig traumatisch hersenletsel bij een kind, dat hij tijdens de bevalling heeft gekregen, zorgt ervoor dat de baby in een gespecialiseerde kliniek of afdeling blijft (met de baby in de couveuse).

Helaas doen geboortebraken van een brein niet altijd zonder complicaties en gevolgen. In andere gevallen, de genomen intensieve maatregelen redden het leven van het kind, maar kunnen niet zorgen voor zijn volledige gezondheid. Leidend tot onomkeerbare veranderingen, laten dergelijke letsels een teken achter dat grotendeels in staat is om het werk van de hersenen en het gehele zenuwstelsel als geheel negatief te beïnvloeden, waardoor een bedreiging wordt gevormd, niet alleen voor de gezondheid van het kind, maar ook voor zijn leven. Tot de ernstigste gevolgen van GM-geboortetrauma's behoren:

• Hydrocephalus of, zoals artsen het noemen, hydrocephalus;
• Hersenverlamming (CP);
• Mentale en fysieke retardatie;
• Hyperactiviteit (geïrriteerdheid, verminderde aandacht, rusteloosheid, nervositeit);
• Convulsiesyndroom;
• Speech impairment;
• Ziekten van de inwendige organen, ziekten van allergische aard.

Natuurlijk kan de lijst met gevolgen nog steeds worden vervolgd.... Maar of de behandeling van geboortewonden voor de hersenen met conservatieve maatregelen zal kosten of dat het nodig zal zijn om een ​​neurochirurgische operatie uit te voeren, hangt af van de aard van de verwonding en de diepte van de aandoeningen die daarop volgden.

Video: hoofdletsel bij kinderen van verschillende leeftijden, Dr. Komarovsky

Complicaties en gevolgen van TBI

Hoewel er in verschillende secties al sprake was van complicaties, is het nog steeds nodig om dit onderwerp opnieuw aan te snijden (om de ernst van de door TBI gecreëerde situatie te realiseren).

Zo kunnen tijdens de acute periode van de patiënt de volgende problemen op de loer liggen:

1. Uitwendige en inwendige bloedingen, waardoor omstandigheden worden gecreëerd voor de vorming van hematomen;
2. Cerebrospinale vloeistoflekkage (liquorrhea) - extern en intern, die de ontwikkeling van een infectieus-ontstekingsproces bedreigt;
3. Penetratie en ophoping van lucht in de schedelbak (pneumocephalus);
4. Hypertensie (hydrocefalie) syndroom of intracraniale hypertensie - verhoogde intracraniale druk, wat resulteert in de ontwikkeling van vegetatieve-bloedvataandoeningen, verminderd bewustzijn, convulsiesyndroom, enz.;
5. Suppuratie van plaatsen van verwonding, de vorming van etterende fistels;
6. osteomyelitis;
7. Meningitis en meningoencephalitis;
8. GM-abcessen;
9. Bolling (verzakking, prolaps) GM.

De belangrijkste doodsoorzaak van de patiënt in de eerste week van de ziekte is hersenzwelling en verplaatsing van hersenstructuren.

Het hoofdtrauma voor een lange tijd laat noch de artsen noch de patiënt toe om te kalmeren, omdat zelfs in de latere stadia het een "verrassing" kan geven in de vorm van:

• Vorming van littekens, verklevingen en cysten, ontwikkeling van waterzucht bij GM en arachnoiditis;
• Convulsiesyndroom gevolgd door transformatie naar epilepsie, evenals astheno-neurotisch of psychoorganisch syndroom.

De belangrijkste doodsoorzaak van de patiënt in de late periode zijn complicaties die worden veroorzaakt door etterende infectie (longontsteking, meningoencefalitis, enz.).

Onder de effecten van TBI, die behoorlijk divers en talrijk zijn, zou ik het volgende willen opmerken:

1. Bewegingsstoornissen (verlamming) en aanhoudende sensorische stoornissen;
2. Onbalans, coördinatie van bewegingen, verandering in gang;
3. epilepsie;
4. Pathologie van bovenste luchtwegen (sinusitis, sinusitis).

Herstel en revalidatie

Als een persoon die in de meeste gevallen een lichte hersenschudding heeft gehad, veilig uit het ziekenhuis wordt ontslagen en zich zijn blessure snel herinnert wanneer hem daarnaar wordt gevraagd, zullen mensen die een ernstige hoofdwond hebben gehad een lang en moeilijk rehabilitatiepad hebben om hun verloren elementaire vaardigheden te herstellen.. Soms moet iemand opnieuw leren lopen, praten, communiceren met andere mensen, zelfbediening. Hier zijn alle middelen goed: fysiotherapie en massage, en allerlei fysiotherapeutische procedures en manuele therapie, en lessen met een logopedist.

Ondertussen zijn lessen met een psychotherapeut nuttig voor het herstellen van cognitieve vaardigheden na een hoofdletsel, ze helpen je alles te onthouden of leren alles, leren je om informatie waar te nemen, te onthouden en te reproduceren, de patiënt aan te passen aan het dagelijks leven en de maatschappij. Helaas komen soms verloren vaardigheden nooit terug... Dan blijft het tot het maximum (voor zover intellectuele, motorische en gevoelige vermogens het toelaten) om een ​​persoon te leren zichzelf te dienen en te communiceren met mensen dichtbij hem. Natuurlijk ontvangen dergelijke patiënten een gehandicaptengroep en hebben ze hulp nodig.

Naast de vermelde activiteiten van de revalidatieperiode, worden mensen met een vergelijkbare geschiedenis medicijnen voorgeschreven. In de regel zijn dit vasculaire preparaten, noötropica en vitamines.