Tuberculeuze meningitis is een overwegend secundaire tuberculeuze lesie (ontsteking) van de meningen (zacht, arachnoïd en minder vaak vast) die optreedt bij patiënten met verschillende vormen van tuberculose van andere organen.
Het beeld van de ontstoken hersenen (incisie) met meningitis
Oorzaken van tuberculeuze meningitis
De risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn: leeftijd (de afweer van het lichaam neemt af), seizoensgebonden (meestal wordt het ziek in de lente en de herfst), gelijktijdige infecties, intoxicatie en traumatisch hersenletsel.
Tuberculeuze ontsteking van de hersenvliezen vindt plaats met de directe penetratie van mycobacteriën in het zenuwstelsel als gevolg van de schending van de vasculaire barrière. Dit treedt op als een resultaat van de verhoogde gevoeligheid van de cerebrale vaten, membranen, choroïde plexus, als gevolg van de werking van de bovenstaande condities.
Symptomen van tuberculeuze meningitis
Vaker begint de ziekte geleidelijk, maar er zijn ook acuut progressieve gevallen (vaker bij kinderen).
De ziekte begint met malaise, hoofdpijn, periodieke koorts (niet boven de 38), verslechtering van de stemming bij kinderen. Tijdens de eerste week verschijnt lusteloosheid, verminderde eetlust, constante hoofdpijn, koorts.
Vervolgens wordt de hoofdpijn intenser, braken verschijnt, worden angst, rusteloosheid, gewichtsverlies en constipatie genoteerd. Er zijn parese van de gezichts-, oculomotorische en abducente zenuwen.
Gekenmerkt door: bradycardie (langzame pols - minder dan 60 slagen per minuut), aritmie (hartritmestoornissen), fotofobie.
Veranderingen in de ogen verschijnen: optische neuritis (ontsteking), tuberculeuze tubercels die de tbc-specialist ziet).
Na 2 weken, als de behandeling niet is gestart, stijgt de temperatuur naar 40, de hoofdpijn blijft bestaan, een geforceerde houding, verduistering van het bewustzijn verschijnt. Er zijn: verlamming, parese (een overtreding van de motorische activiteit van de ledematen, gezicht), convulsies, droge huid, tachycardie (verhoogde hartslag - meer dan 80 per minuut), cachexie (gewichtsverlies).
Na 3-5 weken zonder behandeling, sterft als gevolg van verlamming van de ademhalings- en vasomotorische centra.
De meest voorkomende vorm van tuberculeuze meningitis is basale tuberculeuze meningitis. Deze vorm wordt gekenmerkt door uitgesproken cerebrale meningeale symptomen (klinische tekenen van irritatie van de hersenvliezen, optreedt als stijve nek - onvermogen om de kin naar de borst te brengen en andere neurologische symptomen), verminderde craniale - hersenservatie en peesreflexen (samentrekking van spieren als reactie op snel strekken of mechanische irritatie van pezen, bijvoorbeeld wanneer een neurologische hamer hem raakt).
De meest ernstige vorm is tuberculeuze meningoencephalitis. Waargenomen hersenklachten (braken, verwardheid, hoofdpijn) en meningeale symptomen, focaal (afhankelijk van de schade van een bepaald hersengebied, bijvoorbeeld: instabiel gangwerk, verlamming van ledematen, enz.), Evenals aandoeningen van de craniale cerebrale innervatie, waterhoofd.
Zelden treedt tuberculeuze leptopachymeningitis op. Een geleidelijk begin van een lage symptoom is kenmerkend.
Als de bovenstaande symptomen zich voordoen, is dringend een ziekenhuisbehandeling noodzakelijk. Voorwaarden zijn afhankelijk van de vorm van het proces, de ernst. De behandeling kan tot een half jaar of langer duren.
Analyses voor vermoedelijke tuberculeuze meningitis
In het algemeen, de analyse van de toename van de bloeding in erytrocyten sedimentatie, leukocytose, lymfopenie, verschuiving van leukocyten naar links.
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van tuberculeuze meningitis is het onderzoek van hersenvocht na een punctie in de wervelkolom. Het aantal cellen is verhoogd (pleocytose), lymfocyten overheersen. Het niveau van eiwit is ook verhoogd, de samenstelling verandert in de richting van toenemende globulines. Positieve reacties Pandi en Nonne-Appelta. Een biochemisch onderzoek onthult een afname van het glucosegehalte. Het cerebrospinale vocht is kleurloos, transparant, het kan opalesceren, in meer ernstige gevallen is het gelig, wanneer het in een reageerbuis staat, wordt een zachte fibrinefilm gevormd.
Het zaaien van mycobacterium tuberculosis wordt uitgevoerd, met dit type onderzoek worden ze in 15% van de gevallen gedetecteerd. Voer ook PCR uit - tot 26% van de gevallen wordt gedetecteerd. ELISA kan antilichamen tegen mycobacteria tuberculosis detecteren.
Recent gebruikte computertomografie van de hersenen en magnetische resonantie. Ook in het complex is het noodzakelijk om de longen (röntgen, CT-scan, MRI) en andere organen te onderzoeken, om een gecombineerde pathologie uit te sluiten. Tuberculeuze meningitis wordt zelden gedetecteerd als de enige laesie van het tuberculeuze proces. Momenteel hebben gemengde infecties de overhand: tuberculose en schimmel, tuberculose en herpes, enz.
De ziekte is gedifferentieerd van meningitis van een andere aard.
Behandeling van tuberculeuze meningitis
De behandeling wordt alleen intern uitgevoerd, in het geval van de bovenstaande symptomen wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. De behandeling duurt lang: vanaf een jaar of langer.
De belangrijkste geneesmiddelen: isoniazid, rifampicine, ethambutol, pyrazinamide. De behandeling wordt uitgevoerd volgens dezelfde schema's als elke vorm van het tuberculeuze proces.
Symptomatische behandeling: antioxidanten, antihypoxanten, noötropen - cinnarizine, noötril (verbetering van de bloedstroom in de hersenen). Diureticum toedienen (diakarb, lasix) - preventie van hersenoedeem. Detoxificatietherapie (glucose, zoutoplossing).
Voeding voor tuberculeuze meningitis
Het dieet is noodzakelijk hoog eiwit: vlees, vis, zuivelproducten, melk. Beperk de vloeistofinname tot een liter per dag. Beperk de hoeveelheid zout.
Behandeling van folk remedies
Met deze pathologie is het beter om het voorschrift van de behandelende arts te beperken, om geen ernstige, ongeneeslijke gevolgen te hebben.
Rehabilitatie na behandeling
Rehabilitatie is afhankelijk van de ernst van het proces. Inclusief oefentherapie, herstellende massage, mogelijk een spabehandeling.
Complicaties van tuberculeuze meningitis
Complicaties zoals verstopping van hersenvocht, hydrocephalus (een ziekte gekenmerkt door de ophoping van hersenvocht in de hersenkamers), hemiparese (verlamming van de spieren van de ene helft van het lichaam), verminderd zicht en soms het volledige verlies ervan kan optreden. In de spinale vorm is parese van de ledematen en bekkenorganen mogelijk.
vooruitzicht
Met tijdige behandeling voor medische zorg, behandeling, ervaren de meeste patiënten volledig herstel. Overlijden in 1% van de gevallen met late behandeling en behandeling, vooral in meningo-encefalitis-vorm.
Preventie van tuberculeuze meningitis
Bij kinderen kan de ziekte optreden na contact met een bacterie-emitter (minder vaak bij volwassenen). Ook bij kinderen die niet zijn gevaccineerd met BCG of bij afwezigheid van een post-vaccinatie litteken, die geen chemoprofylaxe hebben ontvangen na het identificeren van een tuberculinereactiecurve, vooral in de aanwezigheid van bijkomende ziekten.
En algemene aanbevelingen: het is noodzakelijk om onderkoeling, langdurige blootstelling aan de zon te vermijden, om de behandeling van chronische ziekten te observeren.
Tbc-ziekte - tuberculeuze meningitis: symptomen, preventie, behandeling
Meningitis is een ontsteking van de binnenkant van de hersenen veroorzaakt door bacteriën, schimmels, virussen. Het is primair, d.w.z. ontstaan als een onafhankelijk proces, en secundair, tegen de achtergrond van een andere ziekte.
Een van de secundaire ontstekingen is tuberculeuze meningitis.
Tuberculeuze meningitis - wat is het?
De ontstekingsziekte van de hersenmembranen die optreedt wanneer er een brandpunt van tuberculose in het lichaam is, wordt tuberculeuze meningitis genoemd. In de regel is het secundair.
vorm
Er zijn 3 klinische typen van deze ziekte:
- Tuberculeuze meningoencephalitis.
De meest ernstige vorm. Lokalisatie van ontsteking vindt plaats op de membranen van de basis van de hersenen, en gaat dan naar zijn substantie, vaten. Significant uitgesproken veranderingen en uitbarstingen van de heuvels worden genoteerd in het ependyma van de ventrikels van de hersenen, op de choroïde plexus, in de subcorticale structuren.
Naast de voor de hand liggende meningeale stoornissen zijn er focale symptomen: parese en verlamming van de ledematen, hyperkinese, convulsies. Aandoeningen van hersenzenuwen, bewustzijn, autonome stoornissen, hydrocephalus zijn kenmerkend. Veranderingen in de samenstelling van de drank zijn meer uitgesproken dan in andere vormen van deze ziekte.
De ziekte verloopt hard, met verergeringen. Stabilisatie van de algemene toestand en de afwezigheid van meningeale symptomen wordt pas na 4-5 maanden waargenomen. De behandeling vereist een lange, 12-14 maanden, in sommige gevallen langer. Het resultaat van de ziekte is niet altijd gunstig, het hangt allemaal af van hoe snel de behandeling begon. - Basilicum of basaal.
Deze vorm komt het meest voor. Lokalisatie van ontsteking bevindt zich voornamelijk op de membranen van de basis van de hersenen.
Gekenmerkt door hersen- en meningeale symptomen, verminderde peesreflexen, craniale innervatie. De ziekte verloopt meestal zonder exacerbaties en complicaties, de uitkomst is gunstig. - Spinale of cerebrospinale.
Zelden aangetroffen. In het begin zijn kenmerkende symptomen van de nederlaag van de pia mater kenmerkend.
Verder, als gevolg van de verspreiding van ontsteking op de radiculaire regio's van de spinale zenuwen, verschijnen herpes pijnen in de borst en ruggengraat.
Met de progressie van aandoeningen verschijnen in het bekkengebied: ten eerste, de vertraging, en vervolgens de incontinentie van urine en ontlasting. Perifere mono- en paraparese, verlamming. De symptomen aan het begin zijn mild, de ziekte wordt niet onmiddellijk gedetecteerd, het bemoeilijkt de behandeling.
Incubatieperiode
Deze ziekte is verdeeld in twee fasen:
- De ontwikkeling van tuberculose na contact met de veroorzaker van de ziekte in het lichaam.
- Na de ontwikkeling van de onderliggende ziekte is de incubatieperiode voor meningitis 5 tot 7 dagen.
Oorzaken en risicogroepen
Hoe wordt de ziekte overgedragen? Tuberculose kan verschillende delen en systemen van het lichaam aantasten. Met de penetratie van mycobacteriën van deze ziekte in de bekleding van de hersenen treedt meningitis op.
Het grootste risico om ziek te worden bij kinderen jonger dan 5 jaar, adolescenten, ouderen, mensen met een verzwakt immuunsysteem.
Symptomen van tuberculeuze meningitis
Het verloop van de ziekte is verdeeld in drie perioden:
- Prodroom. Het komt na incubatie, duurt 2 tot 6 weken. symptomen:
- vermoeidheid;
- prikkelbaarheid;
- verslechtering van de slaap, eetlust;
- pijn in het hoofd, die 's avonds sterker wordt;
- temperatuurstijging;
- braken.
- Irritaties Meningeese symptomen zijn toegevoegd:
- stijve nek - stijfheid;
- laesie van de hersenzenuw - scheel, dubbel zien, gebrek aan helderheid van visie;
- spijsverteringsklachten;
- toegenomen zweten, een toename van de hoeveelheid speeksel;
- onstabiele bloeddruk;
- verstoringen in het ademhalingssysteem;
- fotofobie, geluidintolerantie, hyperesthesie van de huid;
- temperatuurstijging tot 40 graden.
- Terminal of onderdrukking. gekenmerkt door:
- verwarring;
- temperatuur bereikt 41-42 graden of daalt naar 35;
- polsfrequentie tot 200 slagen per minuut;
- verlamming, parese;
- coma.
Als de ziekte voorbij is in de periode van onderdrukking, kan de patiënt meestal niet worden gered. Een persoon sterft door verlamming van de ademhalings- en vasomotorische centra.
Differentiële diagnose
Laboratorium test de volledige bloedtelling en urine, biochemische bloedtest. Vervolgens wordt een lumbale punctie genomen, een test voor tuberculose (Mantoux), CT-scan en MRI gedaan.
Bij de diagnose is het in de eerste plaats noodzakelijk andere soorten meningitis uit te sluiten die de patiënt met tuberculose kan hebben, meningitis, ziekten van gemengde etiologie - tuberculose en meningokokken, enz.
Anamnese, ernst van meningeale symptomen, indicatoren van tuberculinetests, de aanwezigheid en timing van BCG-vaccinatie, hervaccinatie worden bestudeerd. De definitieve diagnose is mogelijk na de analyse van de hersenvocht, fundus onderzoek, CT en MRI, radiografie.
drank
De hoeveelheid hersenvocht in deze ziekte wordt altijd 4-6 keer verhoogd, globuline-reacties zijn duidelijk positief, het suikerpercentage is laag, het eiwitgehalte is verhoogd.
Een bijzonder kenmerk van tuberculeuze etiologie is lymfocytische of lymfocytische neutrofiele cytosis. Een karakteristieke verzakking na 12-24 uur fibrineuze film, waarin tuberkelbacillen worden gedetecteerd, wordt waargenomen.
Lees meer over het verzamelen van drank in dit artikel.
slides
In de choroïde plexus en in de substantie van de hersenen zijn tuberculaire tubercels niet altijd zichtbaar. Er is zwelling van de hersenen, de zwelling, uitbreiding van de hersenkamers, ventriculitis, ependymatitis, periarteritis, endarteritis.
De laatste bevindt zich in de vorm van koppelingen van lymfoïde en epithelioïde cellen rond de vaten waarin de vorming van bloedstolsels mogelijk is. Ontoereikende behandeling van PTP, evenals late diagnose, leidde tot de ontwikkeling van fibroplastische processen.
Behandeling van tuberculeuze meningitis
De tbc-specialist stelt samen met een neuroloog een behandelingskuur voor deze ziekte vast en schrijft deze voor. Het beste is het gebruik van geneesmiddelen isoniazid, rifampicine, pyrazinamide en ethambutol. Als het gebruik van fondsen het gewenste effect geeft, wordt na 2-3 maanden de dosis isoniazide verlaagd, ethambutol en pyrazinamide worden geannuleerd. De ontvangst van preparaten duurt niet minder dan 9 maanden. Tegelijkertijd wordt het noodzakelijke behandelingscomplex door een neuroloog aangewezen.
- dehydratatietherapie - furosemide, acetazolamide, mannitol, hydrochloorthiazide;
- ontgifting - dextran-infusie, zoutoplossingen;
- glutaminezuur;
- vitamine C, groep B;
- onder ernstige omstandigheden - behandeling met glucocorticoïden.
In aanwezigheid van parese wordt neostigmine, ATP toegevoegd en in het geval van oogzenuwatrofie - nicotinezuur, papaverine, heparine, pyrogeen. Bedrust duurt ongeveer twee maanden, tegen het einde van de derde maand mag de patiënt lopen. Massage en oefentherapie worden niet eerder aanbevolen dan 4-5 maanden van ziekte.
Tuberculeuze meningitis wordt strikt behandeld onder toezicht van specialisten. Folk of alternatieve behandelingswijzen bestaan niet, de tijd die ze verliezen kan de toestand van de patiënt verergeren.
rehabilitatie
Patiënten met parese en paralyse worden al 5 weken na het verwijderen van de acute symptomen massage en oefentherapie voorgeschreven. Om neuromusculaire geleiding intramusculair toegediend prozerin, oraal - dibazol te herstellen. Aanbevolen fysiotherapiebestemming, vitaminetherapie.
Na het voltooien van de volledige behandelingskuur wordt de patiënt naar een gespecialiseerd sanatorium gestuurd voor een periode van 3 maanden of langer voor behandeling en revalidatie. In de toekomst moet u misschien anticreplexcursussen volgen, waarvan de voorwaarden afhangen van de aanbevelingen van de arts.
complicaties
Vanaf het begin van meningeale symptomen tot de tiende dag, is het belangrijk om de ziekte te diagnosticeren en een actieve therapie te starten. In dit geval zijn er vrijwel geen ongewenste complicaties.
Bij late behandeling zijn de belangrijkste resterende effecten:
- verminderde zichtbaarheid;
- convulsieve aanvallen op de achtergrond van het epileptisch syndroom;
- psychische stoornissen;
- cognitieve stoornissen;
- verlamming en parese;
- blindheid;
- geestelijke handicap.
het voorkomen
Primaire ziektepreventie omvat:
- het voorkomen van contact met patiënten met tuberculose;
- hygiënevoorschriften;
- vaccinatie en hervaccinatie.
Secundair omvat isoniazide preventieve cursussen gedurende 2-3 maanden.
conclusie
Tuberculeuze meningitis is een ernstige ziekte die met succes is gediagnosticeerd en behandeld. De behandeling moet op tijd beginnen om ongewenste complicaties te voorkomen. Wanneer een symptoom van meningitis verschijnt, vooral als er een nidus van tuberculose-infectie is bij een patiënt, moet het contact met een medische instelling snel zijn.
Tuberculeuze meningitis: symptomen en behandeling
Tuberculeuze meningitis - de belangrijkste symptomen:
- hoofdpijn
- zwakte
- misselijkheid
- Verhoogde temperatuur
- braken
- zweten
- slaperigheid
- Verhoogde vermoeidheid
- tearfulness
- Spierpijn
- apathie
- Psychische stoornis
- Wazig zicht
- lichtgeraaktheid
- Verhoogde neklijn
- Gedeeltelijke verlamming
- Verhoogde spierspanning in de nek
Tuberculeuze meningitis is een ontsteking van de pia mater. In de meeste gevallen is de ziekte een complicatie van een andere vorm van tuberculose. Geen uitzondering is de categorie mensen die dit ontstekingsproces al in welke vorm dan ook hebben gehad. De ziekte wordt meestal gediagnosticeerd bij volwassenen. In de belangrijkste risicogroep, mensen in de leeftijdsgroep van 40-70 jaar.
Als de behandeling van de ziekte niet tijdig wordt gestart, is de dood niet uitgesloten.
etiologie
De etiologie van deze ziekte is goed bestudeerd. De meest voorkomende factoren voor de ontwikkeling van het pathologische proces zijn de volgende:
- tuberculose van elke lokalisatie;
- verzwakt immuunsysteem;
- ernstige infectieziekten;
- bedwelming van het lichaam;
- open hersenletsel.
Vanwege bepaalde etiologische factoren komt de zuurbestendige bacterie Mycobakterium het lichaam binnen. Dit is een vereiste voor de ontwikkeling van tuberculeuze meningitis. Er moet echter worden opgemerkt dat de ontwikkeling van een ontstekingsziekte waarschijnlijker is als een persoon een verzwakt immuunsysteem heeft.
pathogenese
Vanwege bepaalde etiologische factoren komt de provocerende bacterie het lichaam binnen op een hematogene manier (met bloed). Daarna vestigt het infectieuze organisme zich op de zachte huls van de hersenen, waar het begint met de voortplanting. In dit stadium probeert het menselijk lichaam bescherming te ontwikkelen. Er wordt een soort capsule gevormd die de infectie tijdelijk lokaliseert. Naarmate de infectie groeit, breekt de capsule door en infectieuze organismen komen in de liquor. Zo ontstaat tuberculeuze meningitis.
Algemene symptomen
In de beginfase kan tuberculeuze meningitis helemaal niet worden gevoeld, omdat het pathologische proces zich langzaam ontwikkelt. Naarmate deze complicatie van tuberculose zich ontwikkelt, worden de symptomen duidelijker.
Een persoon die is geïnfecteerd met een infectie kan de volgende symptomen krijgen:
- apathie;
- slaperigheid;
- zwakte en malaise;
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- frequente hoofdpijn;
- verandering in toon in de nekspieren, evenals in de nek;
- misselijkheid, soms braken.
In ernstigere gevallen kan de patiënt gedeeltelijke verlamming ervaren, wat gepaard gaat met verstoringen in het zenuwstelsel en de hersenen.
Naast de bovenstaande symptomen kunnen bij sommige patiënten hartritmestoornissen worden vastgesteld - aritmie of tachycardie.
Stadia van ontwikkeling van de ziekte
In de officiële geneeskunde is het gebruikelijk om dergelijke stadia van ontwikkeling van tuberculeuze meningitis te onderscheiden:
- prodromal (erger, hoofdpijn verschijnt);
- opwinding (symptomen van spierstijfheid, intense hoofdpijn, spierpijn, braken, psychische stoornissen);
- onderdrukking (mogelijke verlamming, coma).
Identificatie van de ziekte in een vroeg stadium van ontwikkeling elimineert vrijwel het risico van ernstige complicaties, maar met de juiste behandeling. Daarom moet bij de eerste symptomen onmiddellijk een arts raadplegen.
diagnostiek
Bij de eerste tekenen moet je onmiddellijk contact opnemen met de therapeut. Na een grondig persoonlijk onderzoek en opheldering van de geschiedenis, wordt een uitgebreide diagnose uitgevoerd.
Laboratoriumtests bestaan alleen uit een algemene analyse van bloed en urine. Indien nodig kan een biochemische bloedtest worden toegediend.
Wat betreft instrumentele analyses, worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:
- röntgenfoto van de borstkas;
- test voor tuberculose (Mantoux);
- punctie van hersenvocht;
- MRI;
- CT.
Op basis van de verkregen resultaten kan de arts een juiste diagnose stellen en de juiste behandeling voorschrijven.
behandeling
Behandeling van tuberculeuze meningitis wordt alleen permanent uitgevoerd. In de beginfase van tuberculeuze meningitis kunnen patiënten de volgende medicijnen krijgen:
De dosering en frequentie van toediening wordt alleen bepaald door de behandelende arts. Gemiddeld duurt de therapieduur ongeveer 6-12 maanden. Maar de duur van de behandeling kan variëren afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt en de vorm van de ontwikkeling van de ziekte.
Naast medicijnen voor speciale doeleinden worden medicijnen aan de patiënt voorgeschreven om het immuunsysteem te versterken. Ook voor de periode van behandeling van tuberculeuze meningitis, moet de patiënt volledig en tijdig eten.
Opgemerkt moet worden dat tuberculeuze meningitis een soort laatste fase van ontwikkeling van dit pathologische proces is. Daarom moeten alle infectie- en ontstekingsziekten tot het einde worden behandeld, om geen dergelijke complicaties te veroorzaken.
Behandeling van folk remedies
Traditionele geneeskunde biedt vele hulpmiddelen voor de behandeling van tuberculeuze meningitis. Maar u kunt elk van deze alleen gebruiken zoals voorgeschreven door uw arts.
Populaire behandelmethode is het gebruik van fitootvarov van dergelijke kruiden:
- longkruid;
- infusie van Althea;
- wortel devyasila;
Van de bovenstaande kruiden kun je zowel afkooksels als tincturen maken. Maar ze moeten worden toegepast volgens de aanbeveling van de arts. Zelfmedicatie is niet acceptabel.
het voorkomen
Ondanks het feit dat tuberculeuze meningitis een gevaarlijke ziekte is, kan het worden voorkomen als eenvoudige preventieve maatregelen in de praktijk worden toegepast.
Voor kinderen is vaccinatie een effectieve maatregel om ziekte te voorkomen. Een dergelijke vaccinatie moet 7 en 14 jaar zijn.
Bovendien moeten de volgende regels in de praktijk worden toegepast:
- normale kamerventilatie en natte reiniging;
- persoonlijke hygiëne;
- regelmatig onderzoek door een therapeut;
- passage van fluorografie.
Dergelijke preventieve maatregelen maken het mogelijk, zo niet volledig te voorkomen dat deze ziekte, dan aanzienlijk verminderen het risico van zijn vorming. Elke ziekte is veel gemakkelijker te voorkomen dan om het te behandelen.
Zelfmedicatie, met een dergelijke diagnose, is strikt gecontra-indiceerd.
Als u denkt dat u tuberculeuze meningitis heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunt u worden geholpen door een arts: een tbc-arts, een neuroloog, een therapeut.
We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.
Acclimatisatie is het proces van aanpassing van een organisme aan een nieuw klimaat en milieuomstandigheden. Dit proces wordt vaak waargenomen bij kinderen na enkele dagen op zee te hebben doorgebracht. De symptomen van deze stoornis lijken op de gewone verkoudheid.
Borreliose, die ook wordt gedefinieerd als de ziekte van Lyme, Lyme-borreliose, door teken overgedragen borreliose en anderszins, is een natuurlijke focale ziekte van het overdraagbare type. Borreliose, waarvan de symptomen bestaan uit schade aan de gewrichten, de huid, het hart en het zenuwstelsel, wordt vaak gekenmerkt door een chronische en terugkerende zelfstroming.
Chronisch vermoeidheidssyndroom (afgekort SHU) is een aandoening waarbij er mentale en fysieke zwakte is als gevolg van onbekende factoren en die zes maanden of langer aanhoudt. Chronisch vermoeidheidssyndroom, waarvan de symptomen tot op zekere hoogte worden geassocieerd met infectieziekten, is ook nauw verbonden met het versnelde tempo van het leven van de bevolking en de toegenomen informatiestroom, die letterlijk op een persoon valt voor hun latere waarneming.
Encefalopathie van de hersenen is een pathologische aandoening waarbij, vanwege de insufficiëntie van zuurstof en bloedtoevoer naar het hersenweefsel, de zenuwcelsterfte optreedt. Dientengevolge verschijnen gebieden van desintegratie, bloedstagnatie treedt op, kleine lokale gebieden van bloedingen vormen, en zwelling van de hersenvliezen wordt gevormd. De ziekte wordt voornamelijk beïnvloed door de witte en grijze materie van de hersenen.
Malaria is een groep vectoroverdraagbare ziekten die wordt overgebracht door de beet van de anofelessenmug. De ziekte komt veel voor in Afrika, de landen van de Kaukasus. Kinderen jonger dan 5 jaar zijn het meest vatbaar voor ziekte. Elk jaar worden meer dan 1 miljoen sterfgevallen geregistreerd. Maar met tijdige behandeling verloopt de ziekte zonder ernstige complicaties.
Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.
Tuberculeuze meningitis: oorzaken en gevolgen
Tuberculeuze meningitis is een ontsteking van de membranen van de hersenen, veroorzaakt door het binnendringen en activeren van tuberculosebacteriën. Het ontwikkelt zich als een secundaire ziekte veroorzaakt door progressie of eerder overgedragen tuberculose. Het heeft een hele reeks meningeale symptomen en is buitengewoon moeilijk te behandelen. De basis van therapie is anti-tbc-medicijnen, geneesmiddelen voor dehydratie, evenals antibacteriële therapie. Met een geïntegreerde benadering van de behandeling heeft een gunstige prognose, maar sluit niet de ontwikkeling van pathologische complicaties uit.
etiologie
In 90% van de gevallen treedt tuberculeuze meningitis op vanwege de progressie van tuberculose, die wordt veroorzaakt door een pathologische afname van de immuniteit. De verslechtering van de natuurlijke beschermende eigenschappen is ook te wijten aan de aanwezigheid van andere chronische ziekten en infectieuze en inflammatoire foci, auto-immuunziekten, chronisch alcoholisme, HIV-infectie.
De bron van tuberculeuze meningitis is:
- genitale tuberculose;
- niertuberculose;
- longtuberculose (95%);
- tuberculose van botten en borsten.
Extreem zeldzame infectie door druppeltjes in de lucht. Meningitis ontwikkelt zich als gevolg van penetratie in de meninges van tuberculosebacteriën, waarvan het aantal snel groeit en niet wordt beheerst door het immuunsysteem. Samen met de bloedstroom kan pathogene microflora zich verspreiden naar alle weefsels en organen, wat bijdraagt aan de verspreiding van infecties door het hele lichaam.
pathogenese
De veroorzaker van tuberculose kan de bloed-hersenbarrières passeren en gemakkelijk in de hersenvliezen doordringen. Aanvankelijk wordt de kleine vasculaire plexus van de zachte schaal aangetast, waarna de infectie doordringt in de hersenvocht, wat de ontwikkeling van een uitgebreid ontstekingsproces teweegbrengt.
Verder worden de membranen van de basis van de hersenen aangetast, waarna de symptomen die kenmerkend zijn voor meningitis zichtbaar worden. Bij afwezigheid van medicamenteuze behandeling, worden de diepere lagen van de hersenen geleidelijk aangetast, met verdere schade aan de substantie, die de ontwikkeling van meningoencephalitis veroorzaakt.
De morfologische tekenen van tuberculeuze meningitis zijn te wijten aan de aanwezigheid van sereus-vezelige ontsteking, die bij de diagnose wordt gepresenteerd in de vorm van karakteristieke knobbeltjes. Schade aan de bloedvaten leidt tot blokkering en ondervoeding van de hersenen. Dit verhoogt op zijn beurt het risico op een beroerte en een vasculair infarct.
In de kinderjaren wordt tuberculeuze meningitis gekenmerkt door de ontwikkeling van hydrocephalus, een levensbedreigende aandoening. Vochtretentie en ophoping van hersenvocht verhoogt de intracraniale druk aanzienlijk, wat de voeding van de hersenen nadelig beïnvloedt. Er ontwikkelen zich onomkeerbare processen die uiteindelijk tot de dood leiden.
Indeling van tuberculeuze meningitis
Gezien de klinische verschijnselen kan tuberculeuze meningitis basilaire, spinale en sereuze zijn. Voor elk type heeft zijn eigen kenmerken.
Paralytic strabismus - een symptoom van basilaire tuberculeuze meningitis
basilar
Het debuut van de ziekte valt op 3-5 dagen, waarna het ziektebeeld geleidelijk verandert. De ziekte begint met typische tekenen van intoxicatie:
- hoge lichaamstemperatuur, die niet verdwaalt;
- het optreden van misselijkheid en braken "fontein", vooral na het drinken van vloeistof;
- scherpe pijnen in het hoofd, die verergerd worden door de aanwezigheid van licht en geluidstimuli;
- gebrek aan eetlust;
- constante slaperigheid en verlangen om in een horizontale positie te zijn.
Meningeale symptomen ontwikkelen zich met het verslaan van grote zenuwen, wat veroorzaakt:
- verminderd gezichtsvermogen en gehoor, scheelzien en pijn tijdens rotatie van de oogbol;
- ernstige pijn in de nek en achterkant van de nek, het onvermogen om het hoofd naar voren te kantelen;
- asymmetrie van het gezicht als gevolg van de nederlaag van de aangezichtszenuw, die verantwoordelijk is voor de innervatie van alle delen van het gezicht.
Het terminale stadium van de ziekte veroorzaakt de ontwikkeling van levensbedreigende symptomen die duiden op ernstige beschadiging van de schedelzenuwen. Het wordt moeilijk voor een persoon om te ademen, alle vitale processen zijn verstoord. Als er geen behandeling plaatsvindt, treedt er een schok op met een verdere fatale afloop.
Asymmetrie van het gezicht als gevolg van schade aan de aangezichtszenuw
Cerebrospinale meningoencephalitis
Ontwikkeld met de verspreiding van tuberculosepathogenen in de hersenvocht. Naast de gebruikelijke meningeale symptomen komen atypische ziekten voor die alleen de hersenvochtvorm kenmerken:
- scherpe pijnen langs de gehele wervelkolom;
- omringende pijnen omhullen het hele lichaam;
- schending van reflexreacties op het gebied van spinale wortels.
De pijn is zo ernstig dat het niet kan worden verlicht door blokkades. Verdovende pijnstillers zijn niet in staat om ze volledig te elimineren, slechts gedurende enkele uren om de toestand van de patiënt te verlichten. Bij afwezigheid van behandeling leidt dit tot de ontwikkeling van infectieus-toxische shock en overlijden.
Serieuze tuberculeuze meningitis
Kenmerken van tuberculeuze meningitis van de sereuze vorm daarin dat tegen de achtergrond van het verslaan van de membranen van de hersenen, het acute verloop van de ziekte zich ontwikkelt, met de manifestatie van die meningeale symptomen ontwikkelen. Het wordt gekenmerkt door een bliksemschicht, maar hoge kansen op volledig herstel en kleine risico's op het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties.
Veel voorkomende symptomen
Het belangrijkste verschil tussen tuberculeuze meningitis en zijn andere vormen is dat de prodromale (latente) periode tot 2 weken duurt en de klinische manifestaties geleidelijk in tempo toenemen. De patiënt lijdt periodiek aan hoofdpijn (meestal 's avonds), de eetlust vermindert en vermoeidheid neemt toe. Cephalgia neemt toe en wordt permanent (door het type migraine), maar de pijn ligt in het kader van tolerantie. Periodiek gemanifesteerd braken, niet geassocieerd met het proces van spijsvertering.
Tijdens de periode van activering van de ziekte ontwikkelt zich acute pijn in het hoofd, die wordt verergerd door fel licht en een hard geluid. De temperatuur stijgt snel, die nergens door kan worden afgebroken.
Verder treden meningeale symptomen op met kenmerkende stijfheid van de occipitale spieren, overvloedig braken en parese. Het terminale stadium veroorzaakt de verschijning van uitgebreide parese en verlamming, stoornissen van het centrale zenuwstelsel en coma. Het vereist onmiddellijke reanimatie, omdat de kans op overlijden groot is.
Tijdens de periode van intensificatie van de ziekte, ontwikkelt zich acute pijn in het hoofd, die in helder licht toeneemt.
diagnostiek
De diagnose van tuberculeuze meningitis in de vroege stadia van progressie is niet doorslaggevend. Het identificeren van de ziekte is alleen mogelijk met de progressie van meningeale symptomen. De studie omvat een aantal diagnostische procedures:
- Lumbale punctie - cerebrospinale vloeistof met tuberculeuze meningitis komt onder hoge druk naar boven, heeft een hoge troebelheid en een hoog eiwitgehalte. Een uitgesproken leukocytose wordt gediagnosticeerd, waardoor de veroorzaker van meningitis wordt gedetecteerd. Meningoencephalitis verschilt van de basilaire vorm door het hoge eiwitgehalte en de kritisch lage glucosewaarden. Voor spinale tuberculeuze meningitis is de kleur van hersenvocht kenmerkend voor een rijke gele kleur.
- MRI en CT - helpt plaatselijke foci te identificeren en speelt ook een sleutelrol in de differentiaaldiagnose.
Diagnose is onmogelijk zonder differentiële diagnose, wat de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van ziekten die vergelijkbaar zijn in manifestatie uitsluit:
- door teken overgedragen encefalitis;
- longontsteking;
- dysenterie;
- ernstige griep.
In aanwezigheid van tuberculose in de geschiedenis, wordt de diagnose uitgevoerd door een feterisiologist onder de controle van neuropathologen.
MRI van de hersenen wordt uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken
behandeling
Behandeling van tuberculeuze meningitis wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Antibacteriële therapie is gericht op het verminderen van het aantal pathogene micro-organismen. In de spinale vorm wordt toediening met een medicijn direct in de subarachnoïdale ruimte aangegeven, wat de effectiviteit van de behandeling verhoogt.
Medicamenteuze behandeling
De behandeling wordt uitgevoerd door rifampicine, ethambutol, isoniazide. Na het stoppen van de acute fase, wordt de dosering van het geneesmiddel geminimaliseerd. Medicamenteuze behandeling in de aanwezigheid van tuberculeuze meningitis wordt gedurende ten minste 9 maanden uitgevoerd.
Uitdroging helpt om giftige stoffen en gifstoffen uit het lichaam te verwijderen en om het vloeistofniveau in het lichaam te vullen. Diuretica worden voorgeschreven om de ontwikkeling van hydroencefalie te voorkomen.
Neuroleptica en noötropica helpen bij het herstellen van beschadigde neurale verbindingen en verbeteren de cerebrale circulatie. Vitaminecomplexen met een overwicht aan vitamines van groep B dragen bij aan een snelle revalidatie.
Volksmanieren
Niet-traditionele geneesmiddelen voor de behandeling van tuberculeuze meningitis worden niet gebruikt vanwege het gevaar van de ziekte en het hoge risico van overlijden. Als hulpmiddel, dat de algehele immuniteit versterkt, kunnen kruidenpreparaten met immunostimulerende effecten worden voorgeschreven. Het gebruik ervan is alleen op recept mogelijk. Zelfmedicatie is verboden, omdat de strijd tegen de tuberculosebacterie alleen kan worden uitgevoerd met behulp van goed geselecteerde antibiotica.
Mogelijke complicaties
Met het snelle verloop van de ziekte en het gebrek aan adequate behandeling, kunnen complicaties zoals zich ontwikkelen:
- verminderde gevoeligheid van de huid van de ledematen;
- parese en verlamming;
- spraakproblemen;
- afname van motorische activiteit;
- verminderd zicht en gehoor;
- epilepsie;
- psychomotorische stoornissen.
Gelanceerde vorm van tuberculose kan de ontwikkeling van een fatale afloop veroorzaken. Bij tuberculose is de kans op herhaling van meningitis groot.
Apotheek observatie
De aanwezigheid van tuberculose dicteert de noodzaak van registratie in de apotheek. Daar houden artsen toezicht op de gezondheidstoestand van de patiënt, produceren ze preventieve behandelingen en versterken ze het lichaam. Het is bewezen dat patiënten die zijn geregistreerd in een tbs-apotheek minder kans hebben op meningitis dan degenen die de aanbeveling van een arts negeren.
het voorkomen
Aangezien tuberculeuze meningitis een gevolg is van tuberculose, omvat preventie het voorkomen van infectie, wat mogelijk is met:
- routine BCG-vaccin;
- reacties met behulp van tuberculine (manta);
- jaarlijkse passage van fluorografie;
- behoud van immuniteit, wat mogelijk is met een uitgebalanceerd dieet, een actieve levensstijl en het gebruik van vitaminecomplexen.
Om de ontwikkeling van meningitis in de aanwezigheid van tuberculose te voorkomen, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen en te worden geregistreerd in een tbc-dispensarium.
vooruitzicht
Bij gebrek aan adequate behandeling wordt een snelle verslechtering van de algemene toestand van de patiënt opgemerkt. Het dodelijke resultaat ontwikkelt zich op de 25-30 dagen na de manifestatie van de ziekte.
Als de behandeling tijdig wordt voorgeschreven, is de prognose in 95% van de gevallen gunstig. Na 7-10 dagen is er een snelle verbetering van de gezondheidstoestand van de patiënt, waarna de revalidatieperiode begint.
Om het risico op terugval te verminderen, wordt de behandeling gedurende ten minste 6-8 maanden uitgevoerd, wat helpt het verloop van tuberculose te beheersen.
Symptomen en behandeling van tuberculeuze meningitis
Tuberculeuze meningitis is de meest voorkomende vorm van schade aan het centrale zenuwstelsel, die 5% van de gevallen van het totale aantal extrapulmonale mycobacterie-infecties veroorzaakt. Meestal worden kinderen jonger dan vier jaar en volwassenen met een HIV-infectie getroffen.
Tekenen van de ziekte zijn moeilijk te onderscheiden van typische meningoencephalitis. Alleen met het verschijnen van een coma, convulsies, een toename van de intracraniale druk en hemiparese, wordt de diagnose duidelijk, maar de prognose is meestal slecht.
Kenmerken van de ziekte bij kinderen en volwassenen
Symptomen van jeugdige tuberculeuze meningitis kunnen lijken op ernstige intoxicatie met hoge koorts, hoesten, braken, malaise en gewichtsverlies. Na 6 dagen verschijnen er neurologische verschijnselen: apathie, prikkelbaarheid, bewustzijnsverlies, uitpuilen van de fontanelle aan de voorkant bij zuigelingen, verlamming van de schedelzenuwen, oogzenuwatrofie, pathologische bewegingen en focale neurologische symptomen, zoals hemiplegie. Aanvallen bij kinderen komen vaker voor dan op latere leeftijd.
Bij volwassenen duurt de prodromale periode met subfebrile aandoening, malaise, gewichtsverlies, gevolgd door een geleidelijke toename van hoofdpijn 1 tot 2 weken. Daarna vordert de pijn, worden overgeven, verwarring en coma toegevoegd. Na 6 dagen is er een stijve nek, parese VI, III en IV hersenzenuwen. Focal neurologische laesies, zoals monoplegie, hemiplegie, paraplegie, urineretentie, zijn aanvullende klinische symptomen.
Tuberculeuze meningitis moet worden vermoed bij alle kinderen met koorts, prikkelbaarheid, stijve nek, slaperigheid en nachtelijk zweten, hoofdpijn en braken. Krampen, verwarring zijn meer accurate symptomen. Een recent contact met een persoon met tuberculose of het risico om het te ontwikkelen, moet leiden tot gedachten over de infectie.
Verlamming van craniale zenuwen, oogzenuwatrofie, pathologische extrapiramidale stoornissen zijn meer kenmerkend voor tuberculeuze meningitis. De studie toonde aan dat het de veranderingen in de oogzenuw zijn die onafhankelijke voorspellers zijn van tuberculeuze pathologie.
Diagnostische problemen
Een aantal studies bevestigen dat 70-90% van de kinderen recent contact hebben gehad met een geïnfecteerde persoon. In de prodromale periode klaagde ongeveer 28% van de patiënten over hoofdpijn, had nog eens 25% braken en had 13% koorts. Slechts 2% van de patiënten had tekenen van meningitis. De klinische manifestatie was bijvoorbeeld fotofobie.
Een verscheidenheid aan complicaties kan worden afgeleid uit het begrip van de laesies en de pathologie van tuberculeuze meningitis. Adhesies leiden tot verlamming van de schedelzenuwen (vooral II en III, IV en VI, VII en VIII), vernauwing van de interne halsslagader veroorzaakt beroertes, en obstructie van uitstroom van de liquor verhoogt de intracraniale druk. Hartaanvallen komen in 30% van de gevallen voor, maar hemiparese met motorische beperking komt vaker voor. Toevallen als gevolg van onvoldoende afscheiding van antidiuretisch hormoon zijn kenmerkend voor kinderen en ouderen. Spastische of slappe verlamming, verlies van sfinctercontrole geeft meningitis aan.
Tuberculeuze meningitis bij oudere patiënten is atypisch en wordt vaker gekenmerkt door spontane aanvallen van stoornissen in de bloedsomloop of zenuwfuncties.
De factoren voor besmetting met tuberculose zijn:
Nauw contact met een besmet persoon gedurende het hele jaar.
Geboorte in een regio met een hoge prevalentie van infecties. Deze gebieden omvatten Afrika, Zuidoost-Azië, oostelijke Middellandse Zee, Westelijke Stille Oceaan.
Contact met mensen die leven met hiv, daklozen, drugsverslaafden of gevangenen - mensen met een hoog risico op infectie.
Mensen die werken of reizen naar landen met een hoge prevalentie van tuberculose, moeten de noodzaak van vaccinatie met een arts bespreken. In regio's met een hoog epidemiologisch risico komt tuberculeuze meningitis vaker voor bij kinderen jonger dan 5 jaar. Als de incidentie laag is, komt CNS-schade vaker voor bij volwassenen.
Het mechanisme van ontwikkeling van meningitis
Tuberculosebacteriën komen het lichaam binnen via druppeltjes in de lucht: bij het ademen, tijdens het hoesten of niezen van een besmette persoon. Vervolgens vermenigvuldigen ze zich in de longen en 'reizen' ze naar de andere delen van het lichaam om in de bloedbaan te komen. Bacteriën dringen de bloed-hersenbarrière binnen en vormen kleine puisten in het hersenweefsel. Abcessen worden vernietigd, wat leidt tot de ontwikkeling van tuberculeuze meningitis. Dit kan onmiddellijk of enkele maanden na de eerste infectie optreden. Tijdens ziekte neemt de intracraniale druk toe, dus de zenuwlaesies zijn het ernstigst.
Tuberculeuze meningitis ontwikkelt zich volgens drie stadia:
- In de prodromale periode verslechtert de gezondheidstoestand dramatisch, en gaat het om hoofdpijn.
- In het stadium van opwinding verschijnen stijve spieren, braken, verwarring en hallucinaties, en hoofdpijn en spieren doen pijn.
- In het stadium van onderdrukking verschijnen verlamming en parese, misschien het begin van coma.
Laboratoriumtests
Spinale vloeistof analyse is de "gouden standaard" voor het opsporen van tuberculeuze meningitis. Er is een toename van lymfocyten (50-450 cellen per microliter), eiwit (0,5-3 g / l) en een afname van glucose (CSF / plasma)
Tuberculeuze meningitis
Tuberculeuze meningitis is een ontsteking van de meningen veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis die in hen is binnengedrongen. Gemanifesteerd na prodromale verschijnselen verslechtering van de gezondheid van de patiënt met hyperthermie, hoofdpijn, braken, aandoeningen van de schedelzenuwen, bewustzijnsstoornis, meningeale symptoomcomplex. Tuberculeuze meningitis wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij het vergelijken van klinische gegevens met de resultaten van een studie van hersenvocht. Een langdurige en uitgebreide behandeling bestaande uit anti-tuberculose, dehydratie, ontgifting, vitamine en symptomatische therapie wordt uitgevoerd.
Tuberculeuze meningitis
Tuberculeuze meningitis als een afzonderlijke nosologie bestaat al sinds 1893, toen voor de eerste keer mycobacterium tuberculosis werd gedetecteerd in de hersenvocht van patiënten met meningitis. Aan het einde van de twintigste eeuw werd tuberculeuze meningitis beschouwd als een ziekte die voornamelijk voorkomt in de kindertijd en de adolescentie. Onlangs is het verschil tussen de incidentie van kinderen en volwassenen echter aanzienlijk afgenomen. De meest vatbare voor meningitis van tuberculose etiologie waren patiënten met verminderde immuniteit als gevolg van HIV, ondervoeding, alcoholisme, drugsverslaving en ouderen. In 90% van de gevallen heeft tuberculeuze meningitis een secundair karakter, dat wil zeggen dat het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een actief tubproces in andere organen of tekenen van eerdere tuberculose. In 80% van de primaire tuberculeuze focus is gelokaliseerd in de longen. Als de primaire focus niet kan worden vastgesteld, wordt een dergelijke tuberculeuze meningitis aangeduid als geïsoleerd.
Oorzaken van tuberculeuze meningitis
Tuberculeuze meningitis ontstaat wanneer mycobacterium tuberculosis de hersenvliezen binnendringt. De bron van tuberculose-infectie kan gedissemineerde longtuberculose, genitale tuberculose, tuberculose been, tuberculose mammaire tuberculose renale tuberculose strottenhoofd, enz handelen In zeldzame gevallen infectie optreedt door contact: mist de hersenvliezen in aanwezigheid van tuberculose schedel pathogeen spinale tuberculose -. in de membranen van het ruggenmerg. Volgens sommige gegevens wordt tuberculeuze meningitis in ongeveer 17% van de gevallen veroorzaakt door lymfogene infecties.
De belangrijkste methode voor infectie van de meningen is hematogeen, waarbij mycobacteriën worden verspreid met de bloedstroom. Bovendien gaat hun penetratie in de hersenmembranen gepaard met een toename van de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière. Aanvankelijk wordt de choroïde plexus van het zachte membraan aangetast, daarna dringen mycobacteriën door in de hersenvocht en initiëren ze ontsteking in de arachnoïde en zachte membranen - leptomeningitis. In de meeste gevallen worden de membranen van de basis van de hersenen aangetast en er treedt zogenaamde basilar meningitis op. Specifieke ontsteking kan zich verder verspreiden naar de schelpen van de hemisferen, en van hen naar de hersenstof met de ontwikkeling van tuberculeuze meningoencephalitis.
Morfologisch waargenomen sero-fibrineuze ontsteking van de membranen met de aanwezigheid van tubercels. Veranderingen in de vaten van de membranen (necrose, trombose) kunnen stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken in een bepaald gedeelte van de medulla. Bij patiënten die worden behandeld, is de ontsteking van de membranen lokaal, er is een vorming van verklevingen en littekens. Kinderen ontwikkelen vaak hydrocephalus.
Symptomen van tuberculeuze meningitis
Perioden van flow
De prodromale periode duurt gemiddeld 1-2 weken. Zijn aanwezigheid onderscheidt tuberculeuze meningitis van andere meningitis. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van cephalgia (hoofdpijn) in de avonduren, subjectieve verslechtering van het welbevinden, prikkelbaarheid of apathie. Dan wordt cephalgia verergerd, misselijkheid optreedt, kan braken optreden. Vaak gemarkeerde subfebrile. Wanneer u in deze periode contact opneemt met een arts, is het niet mogelijk tuberculeuze meningitis te vermoeden vanwege de niet-specificiteit van de aangegeven symptomen.
De periode van irritatie vertoont een sterke toename van de symptomen met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C. Hoofdpijn is intens, vergezeld van een verhoogde gevoeligheid voor licht (fotofobie), geluiden (hyperacusis) en aanraking (hyperesthesie van de huid). De lethargie en slaperigheid zijn verergerd. Het verschijnen en verdwijnen van rode vlekken in verschillende delen van de huid wordt genoteerd, wat gepaard gaat met een aandoening van vegetatieve vasculaire innervatie. Er zijn meningeale symptomen: stijfheid (spanning) van de spieren in de nek, symptomen van Brudzinsky en Kernig. Aanvankelijk zijn ze wazig en geleidelijk aan versterkt. Aan het einde van de tweede periode (na 8-14 dagen) is de patiënt achterlijk, zijn bewustzijn is in de war en de typische meningeale houding van de "aanwijzende hond" is kenmerkend.
De periode van parese en verlamming (terminaal) gaat gepaard met een volledig bewustzijnsverlies, het optreden van centrale verlamming en sensorische stoornissen. Ademhalings- en hartritmes zijn verminderd, convulsies, hyperthermie tot 41 ° C of lagere lichaamstemperatuur zijn mogelijk. Indien onbehandeld in deze periode, leidt tuberculeuze meningitis tot de dood, met als oorzaak verlamming van de vasculaire en respiratoire centra van de hersenstam.
Klinische vormen
Basilair tuberculeuze meningitis heeft in 70% van de gevallen een geleidelijke ontwikkeling met de aanwezigheid van een prodromale periode, waarvan de duur varieert van 1-4 weken. In de periode van irritatie neemt cephalgia toe, anorexia treedt op, braken is typerend voor de "fontein", slaperigheid en lethargie nemen toe. Progressief meningeale syndroom gaat gepaard met de toevoeging van aandoeningen van de schedelzenuwen (CMN): scheelzien, anisocorie, wazig zien, ptosis van het bovenste ooglid, gehoorverlies. In 40% van de gevallen wordt oftalmoscopie bepaald door de stagnatie van de oogzenuwkop. Mogelijke schade aan de aangezichtszenuw (asymmetrie van het gezicht). De progressie van meningitis leidt tot het optreden van bulbaire symptomen (dysartrie en dysfonie, verstikking), wat duidt op een nederlaag van de IX, X en XII paren van FMN. Bij afwezigheid van adequate therapie passeert basale meningitis in de terminale periode.
Tuberculeuze meningoencephalitis komt meestal overeen met de derde periode van het beloop van meningitis. De prevalentie van symptomen van encefalitis is typisch: parese of verlamming van het spastische type, verlies van gevoeligheid, twee- of eenzijdige hyperkinese. Bewustzijn is verloren. Er is tachycardie, aritmie, ademhalingsstoornissen, tot aan Cheyne-Stokes ademhaling, en doorligwonden worden gevormd. Verdere progressie van meningoencephalitis is fataal.
Ruggenmerg tuberculeuze meningitis wordt zelden waargenomen. In de regel manifesteert zich met tekenen van schade aan de hersenvliezen. Vervolgens worden in 2-3 perioden de pijn van de gordelroos geassocieerd met de verspreiding van tuberculose naar de wortels van de wervelkolom. Met de blokkade van de hersenvochtwegen, is radiculaire pijn zo intens dat het zelfs met behulp van narcotische analgetica niet kan worden verlicht. Verdere progressie gaat gepaard met bekkenaandoeningen: eerste vertraging en vervolgens incontinentie van urine en ontlasting. Waargenomen perifere slappe verlamming, mono- en paraparese.
Diagnose van tuberculeuze meningitis
Tuberculeuze meningitis wordt gediagnosticeerd door een tuberculose specialist in samenwerking met experts op het gebied van neurologie. Van het grootste belang bij de diagnose is de studie van hersenvocht, genomen door lumbaalpunctie. Veranderingen kunnen worden geïdentificeerd in het prodrome. Kleurloos helder cerebrospinaal vocht stroomt uit met een verhoogde druk van 300 - 500 mm water. Art., Soms jet. Cytose wordt opgemerkt - een toename van cellulaire elementen tot 600 in 1 mm3 (met een snelheid van 3-5% in 1 mm3). Bij het begin van de ziekte heeft het een neutrofiel lymfocytisch karakter en wordt het vervolgens lymfocytisch. De concentratie van chloriden en glucose neemt af. Speciale aandacht wordt besteed aan het glucoseniveau: hoe lager het is, hoe ernstiger de prognose.
Een typisch teken is het verlies van een spiderachtige fibrineuze film, die wordt gevormd wanneer cerebrospinale vloeistof 12-24 uur in de reageerbuis staat.De reacties van Pandy en Nonne-Apelta zijn positief. De aanwezigheid van eiwit-cel-dissociatie (relatief kleine cytose met een hoge concentratie aan eiwit) is kenmerkend voor het blok in de circulatie van hersenvocht. Detectie van mycobacterium tuberculosis in cerebrospinale vloeistof gebeurt momenteel alleen in 5-10% van de gevallen, hoewel deze eerder varieerde van 40% tot 60%. Verhoog de detecteerbaarheid van mycobacteriën maakt centrifugatie van de hersenvocht.
Tuberculaire meningoencefalitis verschilt van basilaire meningitis door een meer uitgesproken toename van het eiwitniveau (4-5 g / l vergeleken met 1,5-2 g / l in de basilaire vorm), niet erg grote cytosis (tot 100 cellen in 1 mm3), een grote afname in concentratie glucose. Spinale tuberculeuze meningitis gaat meestal gepaard met een gele kleur van hersenvocht (xanthochromie), een lichte verhoging van de druk, cytosis tot 80 cellen per 1 mm3, een uitgesproken daling van de glucoseconcentratie.
Tijdens de diagnostische zoekopdracht wordt tuberculeuze meningitis onderscheiden van sereuze en purulente meningitis, tekenencefalitis, meningisme geassocieerd met bepaalde acute infecties (influenza, dysenterie, pneumonie, enz.). Voor differentiële diagnose met andere cerebrale laesies kan CT-scan of MRI van de hersenen worden uitgevoerd.
Behandeling van tuberculeuze meningitis
Specifieke behandeling met tuberculose begint met het geringste vermoeden van tuberculeuze etiologie van meningitis, omdat de prognose direct afhankelijk is van de tijdigheid van de therapie. Het meest optimale behandelingsregime wordt beschouwd, waaronder isoniazide, rifampicine, pyrazinamide en ethambutol. Eerst worden de medicijnen parenteraal en vervolgens binnenin geïnjecteerd. Bij verbetering van de conditie na 2-3 maanden. annuleer ethambutol en pyrazinamide, verlaag de dosis isoniazid. De ontvangst van de laatste in combinatie met rifampicine wordt gedurende ten minste 9 maanden voortgezet.
Tegelijkertijd voeren ze de door de neuroloog voorgeschreven behandeling uit. Het bestaat uit dehydratie (hydrochloorthiazide, furosemide, acetazolamide, mannitol) en ontgifting (dextran-infusie, zoutoplossing), glutaminezuur, vitamines (C, B1 en B6). In ernstige gevallen is behandeling met glucocorticoïden geïndiceerd; spinale tuberculeuze meningitis is een aanwijzing voor de toediening van geneesmiddelen rechtstreeks in de subarachnoïdale ruimte. In aanwezigheid van parese in het behandelingsregime omvatten neosmtigmin, ATP; met de ontwikkeling van optische atrofie, nicotinezuur, papaverine, heparine, pyrogenaal.
Binnen 1-2 maanden de patiënt moet zich aan bedrust houden. Daarna wordt het regime geleidelijk uitgebreid en aan het einde van de derde maand mag de patiënt lopen. De effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld door veranderingen in de hersenvocht. Bedrust is nodig op de dag van de controle lumbale punctie. Oefentherapie en massage worden niet eerder dan 4-5 maanden aanbevolen. ziekte. Binnen 2-3 jaar na het einde van de behandeling moeten patiënten die tuberculeuze meningitis hebben gehad 2 keer per jaar een 2-maand anti-terugvalbehandeling volgen.
Prognose en preventie
Zonder specifieke therapie eindigt tuberculeuze meningitis met een dodelijke afloop van 20-25 dagen. Met een tijdige en langdurige behandeling wordt een gunstig resultaat waargenomen bij 90-95% van de patiënten. Ongunstige prognose voor late diagnose en late behandeling. Er kunnen complicaties zijn in de vorm van terugval, de vorming van epilepsie en de ontwikkeling van neuroendocriene aandoeningen.
Preventieve maatregelen omvatten alle bekende methoden voor het voorkomen van tuberculose: profylactische vaccinaties met BCG-vaccin, tuberculine-diagnose, jaarlijkse fluorografie, vroege detectie van de zieke, onderzoek van de contactgroep van personen, enz.