Oorzaken van subarachnoïdale bloeding, kenmerkende symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is subarachnoïde bloeding (afgekort als SAK), wat zijn de oorzaken van de ontwikkeling en de gevolgen ervan. Symptomen en diagnose van deze ziekte, behandelingsmethoden en revalidatie.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Subarachnoïde (subarachnoïde) bloeding (SAH) is een levensbedreigende vorm van een beroerte die wordt veroorzaakt door een bloeding in de ruimte rondom de hersenen.

Deze bloeding irriteert de binnenkant van de hersenen, verhoogt de intracraniale druk en beschadigt neurocyten (hersencellen).

Volgens statistieken ontwikkelt SAH zich in 6-10 personen per 100.000 inwoners per jaar, wat 5-10% van alle soorten beroertes is. Hoewel dit een vrij zeldzame ziekte is, is het erg gevaarlijk.

Een derde van de patiënten met SAH overleeft met een goede prognose, een derde blijft uitgeschakeld, de laatste derde sterft.

Neurologen en neurochirurgen zijn betrokken bij de behandeling van SAH.

Wat is een subarachnoïde ruimte?

Er zijn drie schillen rond de hersenen:

1. Zacht - de binnenste schil, die het dichtst bij de hersenen is.
2. Arachnoid (arachnoid) - de middelste schaal.
3. Effen - de buitenste schil, die grenst aan de schedel.

De subarachnoïde ruimte bevindt zich tussen de arachnoïde en de zachte schaal. Het is gevuld met hersenvocht, er passeren bloedvaten doorheen, waarvan de breuk leidt tot een subarachnoïdale bloeding.

Klik op de foto om te vergroten

Oorzaken van subchondrale bloeding

SAH wordt meestal veroorzaakt door een verbroken hersenaneurisma. Aneurysma is een uitsteeksel in een bloedvat dat zich ontwikkelt als gevolg van de zwakte van de vaatwand.

Wanneer bloed door een verzwakt vat gaat, veroorzaakt de druk ervan dat de vaatwand naar buiten steekt. Aneurysma's bevinden zich meestal in de takken van schepen van de hoofdstam.

Breuk van het aneurysma van het vat leidt tot subarachnoïde bloedingen

Soms kan deze bolling scheuren, wat leidt tot bloeding. Ongeveer 80% van alle NAO's ontwikkelt zich op deze manier.

De oorzaken van de ontwikkeling van hersenaneurisma's zijn onbekend, hoewel wetenschappers bepaalde risicofactoren voor hun optreden konden identificeren. Ze omvatten:

• Roken.
• Verhoogde bloeddruk.
• Alcoholmisbruik.
• Cocaïnegebruik.
• De aanwezigheid van hersenaneurisma's bij familieleden.
• Sommige zeldzame ziekten, zoals autosomaal dominante polycystische nierziekte.

De meeste hersenaneurysma's zijn niet gescheurd. Sommige mensen raden artsen echter aan om SAH te voorkomen als ze een uitsteeksel in de bloedvaten van de hersenen hebben.

Subarachnoïdale bloeding kan worden veroorzaakt door meer zeldzame oorzaken, waartoe behoren:

• Hoofd- en nekverwondingen, waarbij een bloeding in de hersenen of andere structuren eromheen, doordringen tot in de subarachnoïde ruimte.
• Arterioveneuze malformaties - een aangeboren anomalie van het vasculaire systeem, waarbij de slagaders en aders onderling verbonden zijn door klitten van pathologische vaten.
• Een hersentumor die de bloedvaten beschadigt - SAH kan worden veroorzaakt door zowel kwaadaardige als goedaardige tumoren.
• Infectieziekten van het centrale zenuwstelsel - bijvoorbeeld encefalitis (ontsteking van de hersenen).
• Fibromusculaire dysplasie is een zeldzame ziekte die vernauwing van bloedvaten kan veroorzaken.
• De ziekte van Moyamoy is een zeldzame ziekte waarbij de slagaders van de hersenen elkaar overlappen.
• Vasculitis is een ontsteking van de bloedvaten in de hersenen die veroorzaakt kan worden door verschillende oorzaken, waaronder infecties en auto-immuunprocessen.

Kenmerkende symptomen

Prodromale symptomen

Hersenaneurisma veroorzaakt meestal geen symptomen voordat het scheurt. Vlak voor de breuk van het aneurysma (10-20 dagen vóór de catastrofe), kan 10-50% van de patiënten prodromale symptomen ervaren:

1. Hoofdpijn (48%).
2. Duizeligheid (10%).
3. Oogpijn (7%).
4. Dubbele ogen (4%).
5. Verlies van zicht (4%).
6. Aanvallen (4%).

Prodromale symptomen ontstaan ​​meestal als gevolg van een kleine lekkage van bloed uit een bloedvat, een toename van de aneurysma-omvang of het optreden van een embolie (bloedvatblokkering).

Symptomen van SAH

De meest kenmerkende manifestatie van SAH is het plotseling verschijnen van een ernstige hoofdpijn. Bij een derde van de patiënten met deze ziekte is hoofdpijn de enige manifestatie van de ziekte.

De hoofdpijn is erg sterk, patiënten beschrijven het vaak als de meest ernstige in hun leven. Sommige patiënten kijken zelfs rond met de verdenking dat iemand hen op de achterkant van het hoofd sloeg. Dan wordt de hoofdpijn dof, de duur ervan is meestal 1-2 weken.

Ongeveer 10% van de gevallen van plotseling begin van ernstige hoofdpijn zijn het gevolg van de ontwikkeling van SAH.

Een subarachnoïdale bloeding kan andere symptomen hebben, waaronder:

• stijve nek;
• misselijkheid en braken;
• overgevoeligheid voor licht;
• visuele beperking en dubbel zien;
• spraakgebrek;
• zwakte in de ene helft van het lichaam;
• verlies van bewustzijn;
• stuiptrekkingen.

Ongeveer 30-40% van de SAH-gevallen ontwikkelt zich in rusttoestand. In de resterende 60-70% van de gevallen vindt bloedingen plaats tijdens fysieke of emotionele stress.

diagnostiek

Wanneer een patiënt het ziekenhuis binnenkomt met een vermoedelijke SAH, stellen de artsen eerst zijn symptomen vast, nemen een anamnese, voeren een algemeen en neurologisch onderzoek uit.

Bevestig de volgende onderzoeken om de diagnose te bevestigen en de oorzaak van het bloeding te bepalen:

• Computertomografie (CT) is een niet-invasieve (dat wil zeggen, zonder interferentie met het lichaam) röntgenonderzoek dat een gedetailleerd beeld geeft van de anatomische structuren van de hersenen. Deze methode is erg handig voor het detecteren van bloed rond de hersenen. Een nieuwere technologie, CT-angiografie, bestaat in het injecteren van contrast in de bloedbaan, waardoor het mogelijk wordt om de vaten van de hersenen te zien. CT-angiografie kan de bron van bloedingen detecteren.
• Een spinale punctie is een invasieve procedure waarbij een naald wordt ingebracht in de subarachnoïde ruimte van het wervelkanaal. Met deze methode kunt u hersenvocht krijgen, de aanwezigheid waarbij het bloed een subarachnoïdale bloeding aangeeft. Een lumbale punctie wordt uitgevoerd als het niet mogelijk was om een ​​diagnose te stellen met behulp van CT, en de patiënt heeft typische symptomen van SAH.
• Magnetic resonance imaging (MRI) is een niet-invasief onderzoek waarbij een magnetisch veld en radiogolven worden gebruikt om een ​​gedetailleerd beeld te krijgen van de zachte weefsels van de hersenen. Magnetische resonantie angiografie is dezelfde MRI, behalve dat het de bloedvaten van de hersenen onderzoekt.
• Angiografie is een invasieve procedure waarbij een katheter door de slagader in de bloedvaten van de hersenen wordt ingebracht. Na de juiste plaatsing van de katheter, introduceert de arts er een contrast doorheen en maakt een reeks fluoroscopie, waarmee u de structuur van de vaten, hun doorgankelijkheid en de aanwezigheid van SAH kunt zien.

Behandelmethoden

Als een persoon met SAC wordt gediagnosticeerd of als er een redelijk vermoeden bestaat over de aanwezigheid van deze ziekte, wordt hij in het ziekenhuis opgenomen op de intensive care, neurologie of neurochirurgie. Deze afdelingen moeten worden uitgerust met medische hulpmiddelen en geneesmiddelen om de vitale functies van het lichaam te behouden (ademhaling en circulatie).

De eerste behandeling van SAK is gericht op:

• Stabilisatie van de patiënt.
• Voorkom opnieuw bloeden.
• Voorkom verdere hersenbeschadiging.

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze therapie wordt gebruikt voor:

1. Verlaag de bloeddruk en verbeter de bloedtoevoer naar beschadigde delen van de hersenen.
2. Voorkom aanvallen, die het gevolg kunnen zijn van een aandoening en hersenbeschadiging kunnen verergeren.
3. Hulphoofdpijn.

Het meest voorgeschreven medicijn voor SAH is nimodipine. Dit medicijn vermindert het risico op verminderde cerebrale circulatie door secundaire spasmen van de hersenslagaders te voorkomen. Nimodipine wordt gewoonlijk gedurende 3 weken ingenomen totdat het risico van secundaire cerebrale ischemie verdwijnt.

Bijwerkingen van nimodipine omvatten:

• Gevoel van getijden.
• Misselijkheid.
• Hartkloppingen.
• Hoofdpijn.
• Huiduitslag.

Om hoofdpijn te verlichten, worden pijnstillers gebruikt - morfine, codeïne en paracetamol.

Subarachnoïde bloeding wordt ook behandeld met de volgende geneesmiddelen:

• Anticonvulsiva (bijvoorbeeld fenytoïne) - om aanvallen te voorkomen.
• Anti-emetica (bijvoorbeeld promethazine) - helpen bij het elimineren van effecten zoals misselijkheid en braken.

Chirurgische behandeling

Als uit het onderzoek bleek dat SAH werd veroorzaakt door een hersenaneurisma, kunnen artsen een chirurgische ingreep aanbevelen om het betreffende bloedvat te herstellen en een terugkerende bloeding te voorkomen. Twee hoofdtechnieken worden gebruikt: neurochirurgische clipping en endovasculaire occlusie.

Neurochirurgisch knippen

Neurochirurgisch knippen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Op de hoofdhuid maakt de neurochirurg een incisie en verwijdert vervolgens een klein deel van het schedelbot, waardoor hij toegang krijgt tot het brein van de patiënt. Na het detecteren van een aneurysma, plaatst de arts een klein metalen klemmetje op haar nek. Na verloop van tijd is de knipplaats overgroeid met choroïdale membranen, wat een vergroting van het aneurysma en de herhaalde breuk ervan voorkomt.

Neurochirurgisch knipschema

Endovasculaire occlusie

Endovasculaire occlusie (overlap) wordt ook meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. De procedure begint met het inbrengen van een dunne katheter in de femorale slagader in de lies. Vervolgens wordt de katheter onder stralingscontrole door de bloedvaten in het hersenaneurysma ingebracht. Hierdoor wordt een kleine platinaspoel in het aneurysma ingebracht. Zodra de holte van het aneurysma is gevuld met een spiraal, komt het bloed er niet in. Dit voorkomt dat de omvang van het uitsteeksel toeneemt en vermindert het risico van opnieuw barsten.

Endovasculaire occlusie van het aneurysma

Vergelijkingsbewerkingen

De keuze tussen neurochirurgisch knippen en endovasculaire occlusie hangt af van de grootte, locatie en vorm van het aneurysma. Neurochirurgen geven vaak de voorkeur aan occlusie, omdat deze operatie een kleiner risico op kortdurende complicaties (zoals convulsies) heeft dan knippen. De langetermijnvoordelen van endovasculaire interventie bij neurochirurgische chirurgie zijn echter onbekend.

Patiënten die endovasculaire occlusie ondergingen, worden sneller uit het ziekenhuis ontslagen dan patiënten na neurochirurgisch knippen, ze herstellen sneller. Maar als deze operaties worden uitgevoerd volgens dringende indicaties, zijn de ontladingstijd van het ziekenhuis en de hersteltijd meer afhankelijk van de ernst van de bloeding en de gevolgen ervan, en niet van het soort operatie.

Complicaties van SAH

Patiënten met subarachnoïdale bloedingen kunnen ernstige complicaties ontwikkelen. De belangrijkste daarvan zijn:

1. Rebleeding is een vroege ernstige complicatie van SAH, die ontstaat als gevolg van herhaalde scheuring van het aneurysma van de hersenen. Het risico van zijn ontwikkeling is het hoogst binnen een paar dagen na de eerste episode van bloeding. Bij herhaald bloeden neemt de kans op invaliditeit of overlijden sterk toe, dus de behandeling van aneurysma moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd.
2. Secundaire cerebrale ischemie is een frequente en ernstige complicatie die ontstaat als gevolg van een spasme van bloedvaten. Tegelijkertijd verslechtert de bloedtoevoer naar de hersenen gevaarlijk, wat het functioneren ervan verstoort en schade aan neurocyten veroorzaakt. Deze complicatie ontwikkelt zich meestal binnen enkele dagen na de eerste SAH-episode. Symptomen van secundaire cerebrale ischemie omvatten slaperigheid, wat kan leiden tot coma, beroerte-achtige symptomen, zoals zwakte in de ene helft van het lichaam. Nymodipine wordt gebruikt om de ontwikkeling en behandeling van vasospasme te voorkomen.
3. Hydrocephalus is een ophoping van vocht in de hersenen die de intracraniale druk verhoogt en neurocyten kan beschadigen. Symptomen zijn hoofdpijn, misselijkheid, wazig zicht, moeite met lopen. Subarachnoïdale bloeding wordt nogal vaak gecompliceerd door hydrocephalus, omdat het de productie en afvoer van hersenvocht kan verstoren en kan leiden tot accumulatie ervan in de hersenen. Hydrocephalus wordt behandeld met een spinale punctie of implantatie van een speciale katheter (shunt) in de hersenen, die overtollig vocht verwijdert.

Wanneer subarachnoïdale bloeding langetermijneffecten ontwikkelt, waaronder:

• Epilepsie is een ziekte waarbij het normale functioneren van de hersenen wordt verstoord, wat leidt tot herhaalde aanvallen van aanvallen. Epilepsie ontwikkelt zich bij 5% van de patiënten met SAH. Er zijn verschillende soorten aanvallen, hun duur kan variëren van een paar seconden tot enkele minuten. Epilepsie wordt behandeld met anti-epileptica zoals fenytoïne of carbamazepine.
• Cognitieve stoornissen zijn aandoeningen waarbij een persoon problemen heeft met het geheugen, dagelijkse taken uitvoert, concentratie. De meeste cognitieve functies verbeteren met de tijd, maar geheugenproblemen kunnen permanent worden.
• Emotionele problemen zijn een andere chronische complicatie van SAH. Patiënten kunnen depressies of angststoornissen ontwikkelen (constant gevoel van angst en angst). Om hun gebruik antidepressiva en psychotherapie te vergemakkelijken.

Rehabilitatie na SAH

Hersteltijd na SAH hangt af van de ernst van de ziekte. Rehabilitatie kan een heel moeilijk proces zijn: patiënten kunnen eerst goede resultaten behalen en dan falen. Rehabilitologen, fysiotherapeuten, logopedisten en fysiotherapeuten helpen de revalidatie te versnellen en de resultaten te verbeteren.

De diagnose van SAH (subarachnoïdale bloeding). Oorzaken, symptomen.

Deze afkorting staat voor subarachnoïde bloeding, een ernstige aandoening die een acute schending is van de cerebrale circulatie, of beter gezegd, het type. Een aandoening die een serieuze behandeling vereist in een ziekenhuis, vaak op de intensive care-afdeling (neuro-reanimatie). Wat is SAH en wat gebeurt er met een persoon tijdens deze bloeding? Laten we proberen het samen uit te zoeken.

De hersenen bevinden zich in een ruimte gevuld met hersenvocht, hersenvocht, deze ruimte wordt subarachnoïd genoemd. Als een bloedvat wordt gescheurd en er bloed in deze ruimte wordt gestort, dan is de intracerebrale circulatie verstoord en hoe moeilijker deze voorwaarde is voor de menselijke gezondheid - hoe groter het volume bloed dat in de subarachnoïde ruimte wordt gegoten. Dat wil zeggen, subarachnoïde bloeding is een hemorragische beroerte.

Subarachnoïde bloeding en de oorzaken ervan.

Alle redenen die leiden tot een schending van de integriteit van het bloedvat, en bovenal is het een trauma, en subarachnoïde bloeding wordt traumatisch genoemd, de tweede reden is spontane bloeding, zo genoemd wanneer er geen schadelijke factor was, en Sac werd gediagnosticeerd. Spontane subarachnoïdale bloeding is niet helemaal hetzelfde, het bloedvat ontwikkelt zich ook, maar vanwege het feit dat hijzelf wordt aangetast door een of ander pathologisch proces en met toenemende bloeddruk, staat zijn veranderde muur niet op en scheurt, terwijl hij bloed in de subarachnoïde ruimte giet.

Subarachnoid bloeding (SAH): symptomen.

Subarachnoïdale bloedingen beginnen plotseling en de persoon klaagt meestal over:

• ernstige plotselinge hoofdpijn is een van de belangrijkste symptomen van het begin van subarachnoïdale bloeding. Mensen die op een noodsituatie in het ziekenhuis zijn opgenomen, dienen deze specifieke klacht als de belangrijkste in. In dit geval is de hoofdpijn diffuus, als het hele hoofd pijn doet, wordt deze pijn gekenmerkt alsof het hoofd "explodeert", "splitst", "barst". Volgens de visuele analoge 10-puntsschaal (schaal of VAS-index), bereikt de intensiteit van dergelijke pijn 10 punten, wordt beoordeeld als ondraaglijk.
• Verlies van bewustzijn In het geval van SAH verliest een persoon vrij vaak het bewustzijn aan het begin van deze vasculaire catastrofe. Verlies van bewustzijn kan optreden in het midden van een hoofdpijn, soms begint een subarachnoïde bloeding met een plotseling verlies van bewustzijn. In dergelijke gevallen vereisen de omringende mensen die getuige zijn geweest van deze plotselinge toestand dringende medische hulp en worden de benadeelde opgenomen in de eerste hulp. De hoeveelheid bloed die als gevolg van SAH in de subarachnoïdale ruimte is uitgestort, zal de ernst van iemands algemene toestand, de diepte van het bewustzijnsverlies en de duur ervan beïnvloeden. En de diepte kan anders zijn, van lichte verbluffende tot diepe coma.
• Misselijkheid en braken zijn ook frequente symptomen die optreden bij SAD. Ze maken deel uit van een complex van symptomen, die cerebraal worden genoemd, als gevolg van verhoogde intracraniale druk en bloedirritatie van de interne cerebrale membranen.
• Spierzwakte in de ledematen. Machtsparesis (afname in spierkracht) komt minder vaak voor dan hemiparese (voor meer details, zie hier) bij hemispherische beroerte, maar komt nog steeds voor. Vaak is het resultaat van SAH tetraparese, een afname van spierkracht in alle ledematen. Dit komt door een toestand met meerdere infarcten - een veelvoud van ischemie foci verspreid door de hersenen. Hierdoor kunnen veel centra en segmenten van de routes die verantwoordelijk zijn voor de spierkracht (piramidale tractus) sterven.
• Overtreding van gevoeligheid, van een heel andere aard. De meest voorkomende is de reductie, hypesthesie, misschien van twee kanten, in de rechter- en linkerhelft van het lichaam en asymmetrisch.
• Spraakbeperkingen. Komt voor als gevolg van ernstige massale subarachnoïdale bloeding. Kan zich manifesteren door verschillende soorten afasie of dysartrie.
• Cognitieve tekort. Overtreding van de uitvoering van hogere mentale functies. Er is een verlies van het vermogen om te tellen, logische acties uit te voeren, informatie te onthouden en te reproduceren.

De diagnose SAC is een directe indicatie voor ziekenhuisopname en behandeling in een ziekenhuisomgeving. De neurochirurgische, neurologische en traumadiensten van het ziekenhuis zijn de plaats om deze patiënten te behandelen.

De diagnose van subarachnoïdale bloeding is een vorm van hemorragische beroerte en kan in het begin precies dezelfde symptomen hebben als een hemorragische beroerte.

Een van de ernstige complicaties bij subarachnoïdale bloeding is zwelling van de hersenen, lees hier meer over.

Artsen-neurologen of neurochirurgen stellen een diagnose van subarachnoïdale bloedingen, na het onderzoeken van een arts, kan een persoon met vermoedelijke SAH worden verwezen naar een computer of magnetische resonantie beeldvorming, hun verschillen, voor- en nadelen worden meer gedetailleerd beschreven in het CT- of MRI-artikel: wat is beter? In de diagnose van SAK, het resultaat van de lumbale punctie biedt onschatbare hulp door de jaren heen - een beproefde methode voor het verduidelijken van subarachnoid bloeding, die vandaag wordt uitgevoerd.

Behandeling, zoals vermeld op de afdeling: neurologie, neurochirurgie of reanimatie. De prognose voor gezondheid en leven hangt af van de ernst van de bloeding en de bijbehorende ziekten, die de toestand van de persoon die SAH heeft getroffen, kan verergeren. Mensen die lijden aan de ziekte hebben vaak een periode van speciale revalidatie nodig, lees erover in het artikel over revalidatie na een beroerte.

Subarachnoïdale bloeding in de hersenen: symptomen, behandelingstactieken en consequenties

Subarachnoid bloeding (SAH) is een vorm van hemorragische beroerte.

Hiermee komt bloed de subarachnoïde ruimte van de hersenen binnen.

Deze toestand treedt spontaan op of als gevolg van een traumatisch letsel.

Kenmerken van de ziekte

Bloedingen in de subarachnoïdale ruimte (de kloof tussen de hersenvliezen) komen in de meeste gevallen spontaan voor. De persoon voelt tegelijkertijd een plotselinge hoofdpijn en misselijkheid. Sommige mensen worden overgeven, anderen verliezen het bewustzijn.

Subarachnoïde bloeding treedt op vanwege de volledige breuk van bloedvaten of gedeeltelijke breuk van de hersenslagader. De reden hiervoor zijn verschillende pathologische processen, meestal - aneurysma (uitsteeksel van de wanden van bloedvaten) en traumatische laesies.

Bloed hoopt zich op rond de basale reservoirs, zodat de ziekte basale subarachnoïde bloeding kan worden genoemd. Scheuren in het aneurysma zorgen ervoor dat bloed in de hersenvocht stroomt. Tegelijkertijd is er een uitgesproken spasme van de hersenslagaders, ontwikkelt het oedeem zich en beginnen neuronen te sterven.

De prevalentie van de ziekte en de stadia van ontwikkeling

Van alle vormen van stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen wordt SAH in 1-7% van de gevallen aangetroffen. Spontaan subarachnoïd bloeding komt voor bij 8-12 mensen op 100 duizend jaarlijks. Zijn traumatische vorm komt vaker voor. Afhankelijk van de situatie varieert de frequentie van subarachnoïde bloedingen bij traumatisch hersenletsel van 8 tot 59%.

Bijna 85% van de gevallen is het gevolg van een breuk van de slagaders van de hersenen, die zich in de cirkel van Willis bevinden. Ongeveer de helft van de subarachnoïdale bloedingen is dodelijk. Hiervan heeft 15% van de patiënten geen tijd om naar het ziekenhuisziekenhuis te gaan.

Er zijn 3 stadia van ontwikkeling van een traumatische subarachnoïdale bloeding.

1. Bloed dat de subarachnoïde ruimte is binnengegaan, begint zich door de vloeistof-dragende kanalen te verspreiden. Tegelijkertijd neemt het volume van de vloeistof toe en ontwikkelt zich intracraniële hypertensie.
2. In de drank begint het bloed te stollen, er ontstaan ​​stolsels. Ze blokkeren de paden in de ruggenmergvloeistof. Als gevolg van deze aandoening is de liquorcirculatie verstoord en neemt de intracraniale hypertensie toe.
3. Het oplossen van bloed dat is gestold gaat gepaard met het optreden van meningeale syndroom en tekenen van het begin van aseptische ontsteking.

Ernst van de classificatie

Artsen gebruiken drie methoden om de ernst van de laesie te beoordelen. Bij classificatie volgens Hess en Hunt zijn er 5 niveaus:

• Asymptomatische of minder belangrijke manifestaties in de vorm van lichte hoofdpijn en stijve nek. Overleven in deze toestand - 70%.
• Middelgrote of ernstige pijn, duidelijke stijfheid van de nekspieren, parese van de zenuwen van de schedel. Kansen om te overleven zijn niet groter dan 60%.
• Neurologisch tekort bij minimale manifestaties, verbluffend. Slechts 50% van de patiënten overleeft.
• Soporeuze toestand, manifestaties van matige of ernstige hemiparese, autonome stoornissen, tekenen van decerebratie rigiditeit. De overlevingskans is niet hoger dan 20%.
• Doodeloosheid, diepe coma, decerebratie rigiditeit. In deze toestand sterft 90% van de patiënten.

De Fisher-schaal, aangepast door Klaassen en zijn co-auteurs, is gebaseerd op de resultaten van computertomografie. Volgens dit zijn er 4 graden van schade:

• Het eerste niveau wordt toegewezen wanneer de bloeding niet wordt gevisualiseerd.
• Het tweede niveau is in gevallen waarbij de dikte van de laesie kleiner is dan 1 mm.
• Op het derde niveau is de dikte groter dan 1 mm.
• Het vierde niveau van SAH wordt gediagnosticeerd in gevallen waarin intraventriculaire bloedingen worden gevisualiseerd of hun verspreiding naar het hersenparenchym, ongeacht de dikte.

De Wereldfederatie van neurochirurgen gebruikt de Glasgow Coma Scale en beoordeelt het focale neurologische tekort:

• Op niveau 1 is er geen neurologisch tekort, volgens SCG 15 punten.
• Het toewijzen van een niveau 2 op de GCS moet van 13 tot 14 punten zijn en de afwezigheid van een neurologisch tekort.
• Met tekenen van schade aan het centrale of perifere zenuwstelsel en 13-14 ballen op de GCS ingesteld op niveau 3.
• Volgens de GCS zijn 7-12 ballen vastgesteld, de aanwezigheid van focaal neurologisch tekort is niet belangrijk.
• Voor SHKG toegewezen minder dan 7 ballen.

Oorzaken en risicofactoren

SAC ontstaat door schendingen van de integriteit van de wanden van de slagaders, die in de schedel worden gehouden. Ze bevinden zich bovenop de hersenhelften of aan de basis. Er zijn zulke oorzaken van schade aan de slagaders:

• traumatische letsels: traumatisch hersenletsel dat hersenkneuzing en schade aan de slagaders diagnosticeert;
• spontane inbreuken op de integriteit van de muren;
• aneurysma scheuren;
• breuken van arterioveneuze malformaties.

Specialisten beschouwen risicofactoren als:

• gebruik van alcohol en drugs;
• hoge bloeddruk;
• vasculaire atherosclerose;
• infecties die de hersenslagaders (syfilis) beschadigen.

Kliniek: symptomen en tekenen

Het is noodzakelijk om een ​​ambulance voor subarachnoïdale bloeding te bellen als, tegen de achtergrond van het normale welzijn, een persoon noteert:

• pijn in het hoofd, die toeneemt met elke activiteit;
• misselijkheid en braken;
• verschijning van psycho-emotionele stoornissen: angst, slaperigheid, verhoogde prikkelbaarheid;
• convulsies;
• bewustzijnsstoornis: verbluffend, flauwvallen of coma verschijnt;
• temperatuur verhoogd tot febriele en subfebrile waarden;
• fotofobie.

Identificeer afzonderlijk de tekenen die optreden wanneer de cortex en de zenuwen van de hersenen werken. Dit wordt bewezen door:

• verlies van gevoeligheid van de huid;
• spraakproblemen;
• het uiterlijk van scheelzien.

Enkele uren na de uitstorting van het bloed verschijnen symptomen van meningitis:

• Het teken van Kernig (een persoon slaagt er niet in het been recht te maken, dat tegelijkertijd in de knie- en heupgewrichten gebogen is);
• stijve nekspieren (de patiënt bereikt zijn kin niet tot aan de nek).

Problemen met de frontale kwab wijzen op:

• spraakgebrek;
• krampen in de vingers;
• wiebelig lopen;
• spraakstoornissen;
• gedragsveranderingen.

Met de nederlaag van de temporale kwab verdwijnt het gehoor, worden geheugenstoornissen, auditieve hallucinaties en tinnitus zichtbaar.

Overtreding van het leesvermogen, verlies van tactiele sensaties, vaardigheid om te navigeren duidt op problemen in de pariëtale kwab.

Schade aan de occipitale lob manifesteert zich door visuele beperking en het optreden van visuele hallucinaties.

Diagnostiek en eerste hulp

De arts beoordeelt de toestand van de patiënt en schrijft computertomografie voor. CT gebruiken:

• ontdekte de plaats waar er een uitstorting van bloed was;
• gegevens worden verkregen over het vloeistofsysteem;
• controleert of er sprake is van zwelling van de hersenen.

Zeer nauwkeurige CT-angiografie stelt u in staat uit te vinden waar de oorzaak van bloedingen is. Negatieve CT-resultaten zijn geassocieerd met lichte bloeding. Ook zijn ze bij het uitvoeren van diagnostische gegevens op een later tijdstip.

Wanneer negatieve resultaten worden verkregen, worden lumbale punctie en hersenvochtonderzoek voorgeschreven. Over SAH blijkt uit de toenemende concentratie van rode bloedcellen.

Als de ziekte wordt veroorzaakt door een aneurysma, wordt angiografie van de bloedvaten uitgevoerd. Ze worden geïnjecteerd met een radiopaque substantie en nemen röntgenfoto's. Endovasculaire chirurgie wordt uitgevoerd op de beschadigde gebieden.

Eerste hulp is gericht op het stabiliseren van de toestand van de patiënt. Hij moet naar het ziekenhuis worden gebracht wanneer de eerste symptomen verschijnen.

De behandeling wordt uitgevoerd om het bloeden te stoppen en de bron te verwijderen. Het is belangrijk om de ontwikkeling van complicaties en het optreden van terugvallen te voorkomen.

Behandelingstactieken

Patiënten met SAH worden onmiddellijk voorgeschreven medicijnen die intracraniële en arteriële druk normaliseren. Als de patiënt buiten bewustzijn is, wordt de luchtpijp erin geïntubeerd en is de ventilator aangesloten.

Mensen met massale bloedingen doen een noodoperatie om hemorragische inhoud te extraheren. De rest krijgt een therapie, die het risico van terugkerende bloedingen zou moeten verminderen.

De arts heeft de volgende taken:

• stabilisatie van de staat bereiken;
• voorkomen van recidieven;
• normaliseren homeostase;
• minimaliseren van de manifestaties van de ziekte die leidde tot de nederlaag;
• om vasculaire spasmen en cerebrale ischemie te behandelen en te voorkomen.

Het controleren van de waterhuishouding en de beoordeling van de nieren worden uitgevoerd met behulp van een blaaskatheter. Mensen met SAH worden gevoerd met behulp van een nasogastrische buis of parenteraal. Compressieondergoed helpt veneuze trombose te voorkomen.

Als de oorzaak van de ziekte aneurysma is, kan tijdens een angiografie het probleemvat worden afgekapt of geblokkeerd.

Voer ook een symptomatische behandeling uit:

• anticonvulsiva worden voorgeschreven aan patiënten met convulsies;
• diuretica worden toegediend aan mensen met hersenoedeem;
• bij herhaaldelijk braken geven ze anti-emetische geneesmiddelen.

Rehabilitatieprocedures

Met de hulp van tijdige en adequate behandeling, trachten velen de toestand te normaliseren na een hersenbloeding. Herstel duurt minimaal 6 maanden.

Volledige rehabilitatie is onmogelijk zonder dagelijkse medicatie, het volgen van de staat in de tijd en voortdurende bezoeken aan de neuroloog.

Verwachte prognose en mogelijke complicaties

De gevolgen van subarachnoïdale bloedingen in de hersenen zijn afhankelijk van de redenen die ervoor hebben gezorgd en hoe snel de patiënt in het ziekenhuis werd opgenomen, hoe adequaat de behandeling was. Heeft invloed op de prognose van de leeftijd van patiënten en de overvloed aan bloedingen.

De meest ernstige complicatie van subarachnoïdale bloeding van de hersenen is vasospasme. Dit vasospasme leidt tot ischemische hersenschade. In ernstige gevallen is overlijden mogelijk. Vertraagde ischemie komt voor bij 1/3 van de patiënten, de helft van hen heeft een onomkeerbaar neurologisch tekort.

Om de ontwikkeling van vasospasme te voorkomen, kunnen calciumantagonisten worden geïntroduceerd. Maar met traumatische laesies worden dergelijke medicijnen niet gebruikt.

Er zijn nog andere gevolgen:

• Relapse. Het gebeurt zowel in de vroege periode als na een bepaalde periode.
• Hydrocephalus - hersenvocht verzamelt zich in de ventrikels van de hersenen. Komt voor in de vroege en afgelegen perioden.
• Longoedeem, ulceratieve bloedingen, hartinfarct. Deze complicaties zijn zeldzaam.

Onder de langetermijngevolgen worden genoemd:

• aandachtsstoornis;
• geheugenproblemen;
• vermoeidheid;
• psycho-emotionele stoornissen.

Preventieve maatregelen om herhaling te voorkomen

Om de negatieve gevolgen te minimaliseren, moet u onthouden hoe de preventie van subarachnoïde bloedingen wordt uitgevoerd:

• Een volwaardig dieet, waarbij fruit en groenten het lichaam in grote hoeveelheden binnenkomen, vermindert de hoeveelheid vet en gefrituurd voedsel.
• Weigering van drugs, alcohol, sigaretten.
• De geleidelijke invoering van matige belasting (zwemmen, wandelen, joggen).
• Regelmatige wandelingen.
• Beheersingsdruk (lees hoe u een bloeddrukmeter voor thuisgebruik kiest) en bloedglucoseconcentraties.

Deze preventieve maatregelen verminderen het risico op subarachnoïdale bloeding.

Een tijdige diagnose en therapeutische maatregelen stellen patiënten in staat te herstellen. Maar de negatieve gevolgen van subarachnoïde bloedingen, die levensbedreigend zijn, komen voor bij 80% van de patiënten. Het gebruik van preventieve maatregelen zal dit helpen voorkomen.

Deze video presenteert een lezing over de behandeling van subarachnoïdale bloeding:

Subarachnoid bloeding (SAH)

Subarachnoïdale bloeding (SAH) - is een van de varianten van hemorragische beroerte geassocieerd met het binnendringen van bloed tussen de arachnoidea (arachnoidea) en zachte hersenmembranen.

Risicofactoren voor subarachnoïdale bloeding

• Deze aandoening kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar komt vaker voor in de periode van 40 tot 70 jaar.
• Vrouwelijk geslacht
• Behorend tot de negroïde race.
• Roken.
• Alcohol.
• Overgewicht.
• Gebrek aan controle of onvoldoende correctie van arteriële hypertensie.
• Acceptatie van anticoagulantia.

Oorzaken van subarachnoïdale bloeding

Een aneurysmatische bloeding vertegenwoordigt 80% van alle SAH's, is het gevolg van een ruptuur van een sacculair aneurysma aan de basis van de hersenen. Aneurysma's worden beschouwd als een verworven ziekte, maar er is vaak een genetisch bepaalde inferioriteit van de vaatwand; 0,4-2,5% van de gevallen van aneurysma - het resultaat van een ontsteking in de slagaderwand; stratificerende en traumatische aneurysma's vertegenwoordigen minder dan 1% van de gevallen.

In 10% van de gevallen is arterioveneuze malformatie de oorzaak van niet-eurysmale bloeding; 5% - zeldzame oorzaken zoals aderontnauwing, intoxicatie, sikkelcelanemie, antistollingstherapie, trauma; in 5% van de gevallen is de oorzaak niet vastgesteld.

• arteriële en arterio-veneuze aneurysmata;
• arteritis;
• ziekten van het bloedsysteem;
• abnormaliteiten van vasculaire ontwikkeling;
• vasculaire veranderingen in hypertensie, atherosclerose;
• besmettelijke-toxische ziekten;
• kwaadaardige gezwellen;
• letsel.

Classificatie van subarachnoïdale bloeding

• Volgens de mate van bloeding: beperkt (binnen één lob), uitgebreide massieve (meer dan één lob), meerdere.

• Door lokalisatie: convexitaal, basaal, spinaal.

• Volgens het tempo van ontwikkeling: acuut, subacuut (uren, dagen).

• Afhankelijk van de mate van betrokkenheid van de hersenstructuren: SAH en subdurale, subpiële, parenchymale, ventriculaire bloeding.

• Van oorsprong: aneurysmatisch en niet-eurysmatisch.

• Over het mechanisme van voorkomen: traumatisch en spontaan (alle anderen).

Stadia van subarachnoïdale bloeding

(ongeacht de reden)

1. Bloeding in de subarachnoïdale ruimte en de verspreiding van bloed door het systeem van liquorruimtes.

2. Coagulatie van bloed in het cerebrospinale vocht, wat leidt tot blokkering van de hersenvochtwegen, toename van cerebrospinale vloeistofhypertensie en de vorming van interne hydrocephalus.

3. De lyse van bloedstolsels in een opbrengst van CSF vasoactieve producten (prostaglandines, catecholaminen, serotonine, angiotensine, hemoglobine en afbraakproducten van fibrine) die spasmen van gladde spier vezels van de vaten en constrictieve-stenotische arteriopathie (CSA) veroorzaken.

I - samentrekking van gladde spiercellen;

II - verdikking van de intima-medialaag, plooien van het interne elastische membraan, endotheliale beschadiging, slagadertrombose;

III - necrose van gladde spierelementen, intima-fibrocellulaire verdikking.

De mate van vasospasme (CSA) volgens de mate van vernauwing van het vat:

matige stenose - een afname van de diameter van het bloedvat met 20-25%;

uitgesproken stenose - een afname van de diameter van het vat met 50-75%;

Kritieke stenose - een afname van de vatdiameter van meer dan 75%.

Het klinische debuut van constrictieve-stenotische arteriopathie verwijst naar 4-7 dagen na subarachnoïde bloeding. De maximale ernst van veranderingen wordt waargenomen met 10-13 dagen.

Symptomen van subarachnoïdale bloeding

Intense hoofdpijn plotseling verschijnt ( "explosie in het hoofd", "klap voor de kop"), eerst diffunderen, en enige tijd later meer de nek, nek, schoudergordel geaccentueerd; gepaard met misselijkheid, braken, geen verlichting brengen, fotofobie.

Kenmerkend uitgedrukt bezorgdheid van de patiënt, vaak - een schending van het bewustzijn van verdoving tot coma, ontstaan ​​er binnen 3-12 uur meningeale tekens. Epileptiforme aanvallen kunnen voorkomen. Focale neurologische symptomen zijn niet typisch, maar kan parese van de nervus oculomotorius (aneurysma van de achterste communicerende arterie), afasie en hemiparese (met parenchymale component), bilaterale abducens parese (met een verhoging van intracraniale hypertensie) te ontwikkelen. Focale symptomen duiden op de ontwikkeling van constrictieve-stenotische arteriopathie.

Een objectief onderzoek: hyperthermie, brady- of tachycardie, verhoogde bloeddruk.

De ernst van de toestand van patiënten met een subarachnoïdale bloeding wordt bepaald volgens W.Hunt schaal R.Hess en de omvang van de World Federation of Neurological Surgeons.

SAK-ernstschaal (W.Hunt, R.Hess)

De mate van schade bepaalt de tactiek van het omgaan met de patiënt met deze pathologie. Patiënten bij wie de conditie overeenkomt met de I - III-gradaties zijn onderworpen aan chirurgische behandeling, IV-V-graden, aan de conservatieven.

Schaal van de ernst van de Wereldfederatie van neurochirurgen (WFNS)

"**" - gediagnosticeerd niet-geëxplodeerd aneurysma

Symptomen van verschillende etiologische vormen van SAH

Wanneer aneurysmatische subarachnoïdale bloeding periodes onderscheidt:

2. prodromale - lokale of "migraine" hoofdpijn, duizeligheid, eventueel vergezeld van fotofobie, braken, diplopie, wazig zien en bewustzijn, korte stijve nek.

3. Hemorragische - verlies II, III, V, VI paren FSK, voorbijgaande spraakstoornissen, gevoeligheid, toevallen of de status met voorbijgaande pyramidale symptomen syndroom Clinic wigvormige spleet een TIA. Hypothalamische stoornissen: vasomotorische stoornissen (bleke huid, verhoogde bloeddruk, tachycardie, hyperthermie, kortademigheid, totaal vasospasme), katabole (hyperglycemie, azotemie), neurodystrophic (papels, blaren, maceratie, zweren, decubitus, cachexia in de laatste 2-3 weken ziekte).

De hemorrhagische periode heeft 3 fasen:

1) de eerste - de eerste drie dagen na een aneurysmale bloeding,

2) ingezet - tot 1 maand na een aneurysmale bloeding;

√ met een gecompenseerd verloop van de hemorragische periode, de pathologische symptoomcomplexen achteruit gaan en de patiënt herstelt;

√ met subgecompenseerde koers blijft persistente organische hersenschade optreden;

√ met gedecompenseerde flow ontwikkelen zich onomkeerbare structurele multi-orgaanveranderingen die tot de dood leiden.

4. De periode van herhaling van subarachnoïdale bloeding.

5. Residuele of posthememorrhagische periode.

Differentiële diagnose van subarachnoïdale bloeding

Uitgevoerd met een aantal ziekten van het zenuwstelsel:

• cerebrale veneuze trombose,
• overtreding van de wervelkolomcirculatie,
• cervicale osteochondrose met cervix syndroom,
• migraine,
• syncope toestanden, epilepsie,
• CNS-tumoren (xanthochromia in de hersenvocht),
• sinusitis.
• meningoencephalitis (bulleuze uitslag in SAH).

Veranderingen aan het ECG in de vorm van een brede en diepe negatieve T-golf kunnen de uitsluiting van een acuut myocardiaal infarct vereisen.

Een dergelijk elektrocardiografisch patroon is geassocieerd met de afgifte van catecholamines, die de toestand van de coronaire bloedstroom beïnvloeden. Meestal worden focale veranderingen van het ECG bij subarachnoïdale bloeding waargenomen op de leeftijd van 50-55 jaar oud.

Diagnose van subarachnoïdale bloeding

• Transcraniële dopplerografie;

• Lumbale punctie met de studie van CSF, die een roze of xanthochromic kleuring tijdens SAH heeft;

• Computertomografie;

• Magnetische resonantie angiografie wordt gebruikt om arterio-veneuze misvormingen en aneurysma's te detecteren.

Evaluatie van het neuro-imagingpatroon wordt uitgevoerd op een Fisher-schaal:

Diffuse bloeding of

verticale bloedlaag in de tank minder dan 1 mm

Behandeling van subarachnoïdale bloeding

Conservatieve behandeling

1. Naleving van bedrust

2. Controle bloeddruk en handhaven om deze met 15-20% boven normale niveaus of dobutamine Korotrop, analgesie (paracetamol)

3. Sedatie met kortwerkende medicijnen.

4. Anticonvulsieve therapie na convulsies.

5. Controle van het niveau van Na (gevaar voor hyponatriëmie),

6. Hemodilutie tot hematocrietgehalte van 31-34% (5% albumine wordt toegevoegd, vers bevroren plasma, 5% glucose-oplossing, fysiologische zoutoplossing),

7. Onderhoud van CVP op een niveau van 8-10 mm Hg. Art.

8. De L-type calciumantagonist nimodipine vermindert op betrouwbare wijze de frequentie en ernst van ischemische aandoeningen na subarachnoïde bloeding. Voor de toepassing van neuroprotectie, preventie en behandeling van vasospasme nimodipine wordt uiterlijk op de 4e dag van subarachnoïdale bloeding wordt toegediend, en tot 14 dagen van de ziekte. Als chirurgische behandeling van een bloeding werd uitgevoerd, wordt de behandeling met nimodipine gedurende minstens 5 dagen uitgevoerd. Vers bereide oplossing van nimodipine kan intracisternaal direct worden toegediend tijdens chirurgische ingrepen.

Chirurgische behandeling

Het omvat zelf knippen van het aneurysma via een open toegang, die transluminale ballon angioplastiek (ballondilatatie, endovasculaire vat spasme) in de eerste 3 dagen (rekening houdend met risicofactoren, vóór de ontwikkeling van klinisch significante vasoconstrictie) of na 14 dagen (vanaf het moment dat en vaatvernauwing toestemming).

In aanwezigheid van cerebrale vasospasme (BFV lineaire stroomsnelheid van 250 cm / sec), de groei van neurologische gebreken chirurgische behandeling van subarachnoïdale bloeding is niet weergegeven. Negatieve prognostische factoren: de ernst van de patiënten, een grote hoeveelheid gemorst bloed. Chirurgische behandeling van patiënten met aneurysma zonder discontinuïteit aangehouden aneurysma groter dan 7 mm, bij aanwezigheid van CAA anamnese, erfelijke genetische predispositie.

Prognose voor subarachnoïdale bloeding

Met de ontwikkeling van CSA met ischemie neemt de sterfte van patiënten met SAH 2-3 keer toe. Maximale angiospasmen worden waargenomen bij massale basale bloeding die gecompliceerd wordt door cisternen tamponade. Herhaalde SAH wordt waargenomen bij 17-26% van de patiënten en in 80% van de gevallen dodelijk. Complicaties van subarachnoïdale bloeding in de vorm van occlusieve hydrocefalus ontwikkelen zich bij 27% van de patiënten.

Regel vijf (door Charles Drake) van 5 patiënten met SAH - 2 gedood, 2 - zijn uitgeschakeld en slechts 1 is er geen herhaling van bloeden.

Subarachnoïdale bloeding

Subarachnoïdale bloeding is een aandoening die wordt veroorzaakt door een hersenbloeding, waarbij het bloed zich ophoopt in de subarachnoïdale ruimte van de hersenmembranen. Het wordt gekenmerkt door intense en ernstige hoofdpijn, verlies van bewustzijn op de korte termijn en zijn verwarring in combinatie met hyperthermie en complex van meningeïnesymptomen. Gediagnosticeerd volgens CT en angiografie van de hersenen; wanneer ze niet beschikbaar zijn - door de aanwezigheid van bloed in de hersenvocht. De basis van de behandeling is basistherapie, verlichting van angiospasme en chirurgische stopzetting van cerebrale aneurysma uit de bloedbaan.

Subarachnoïdale bloeding

Subarachnoïde bloeding (SAH) is een afzonderlijk type van hemorragische beroerte, waarbij de uitstorting van bloed plaatsvindt in de subarachnoïde (subarachnoïde) ruimte. De laatste bevindt zich tussen de arachnoid (arachnoid) en zachte cerebrale membranen, bevat hersenvocht. Het bloed dat in de subarachnoïdale ruimte is gestort, verhoogt het volume van het vocht erin, wat leidt tot een toename van de intracraniale druk. Er is een irritatie van het zachte cerebrale membraan met de ontwikkeling van aseptische meningitis. Een spasme van bloedvaten dat optreedt als reactie op een bloeding kan ischemie van bepaalde delen van de hersenen veroorzaken met het optreden van ischemische beroerte of TIA.

Subarachnoïdale bloeding is ongeveer 10% van alle beroerte. De frequentie van het optreden ervan per jaar varieert van 6 tot 20 gevallen per 100 duizend inwoners. SAH wordt in de regel gediagnosticeerd bij personen ouder dan 20 jaar, meestal (tot 80% van de gevallen) in de leeftijdscategorie van 40 tot 65 jaar.

Oorzaken van subarachnoïdale bloeding

In 70-85% van de gevallen is een subarachnoïde bloeding het gevolg van een ruptuur van een vasculair aneurysma. In de aanwezigheid van een hersenaneurysma is de kans op de breuk van 1% tot 5% per jaar en van 10% tot 30% gedurende een levensduur. Ziekten die vaak gepaard gaan met een hersenaneurisma, zijn onder meer het Ehlers-Danlos-syndroom, phacomatosis, het Marfan-syndroom, Willis-cirkelanomalieën, aortische coarctatie, aangeboren hemorragische telangiëctasieën, polycystische nierziekte en andere aangeboren aandoeningen. Arterioveneuze malformaties van de hersenen (cerebrale AVM) leiden meestal tot bloeding in de hersenventrikels of parenchymale-subarachnoïde bloeding en zijn zelden de etiofactor van een geïsoleerde SAH.

Subarachnoïde bloeding van traumatische genese treedt op tijdens TBI en wordt veroorzaakt door verwonding van de bloedvaten tijdens een schedelbreuk, kneuzing van de hersenen of compressie. Een voorbeeld van een dergelijke SAH is een subarachnoïdale bloeding als gevolg van een geboortewond van een pasgeborene. Risicofactoren voor SAC van een pasgeborene zijn smalle bekken bij een vrouw in bevalling, snelle bevalling, post-termische zwangerschap, intra-uteriene infecties, grote foetus, foetale afwijkingen en prematuriteit.

Een subarachnoïdale bloeding kan optreden als gevolg van stratificatie van de wervel- of halsslagaders. In de overgrote meerderheid van de gevallen hebben we het over de gelaagdheid van de extracraniale delen van de wervelslagaders, die zich uitstrekken tot in het intradurale gebied. Zeldzame factoren van SAH zijn myxoma van het hart, hersentumor, vasculitis, angiopathie met amyloïdose, sikkelcelanemie, verschillende coagulopathie, anticoagulantia.

Samen met de directe oorzaken van SAA, worden bijdragende factoren geïdentificeerd: hypertensie, alcoholisme, atherosclerose en hypercholesterolemie, roken. In 15-20% van SAH is het niet mogelijk om de oorzaak van de bloeding vast te stellen. In dergelijke gevallen praten ze over de cryptogene aard van de NAO. Deze opties omvatten niet-eurysmale perimezenthalftaal goedaardige subarachnoïdale bloeding, waarbij bloeding optreedt in de reservoirs rond de middenhersenen.

Classificatie van subarachnoïdale bloeding

In overeenstemming met de etiofactor wordt subarachnoïde bloeding geclassificeerd in posttraumatisch en spontaan. Traumatologen komen vaak de eerste optie tegen, neurologiespecialisten - de tweede. Afhankelijk van het bloedingsgebied zijn er geïsoleerde en gecombineerde SAH. De laatste is op zijn beurt verdeeld in subarachnoïd-ventriculair, subarachnoïd-parenchym en subarachnoïd-parenchym-ventriculair.

In de wereldgeneeskunde wordt de classificatie van Fisher op grote schaal gebruikt, gebaseerd op de prevalentie van SAH op basis van CT-scanresultaten. In overeenstemming hiermee zijn er: klasse 1 - geen bloed, klasse 2 - SAC minder dan 1 mm dik zonder stolsels, klasse 3 - SAC meer dan 1 mm dik of met stolsels, klasse 4 - voornamelijk parenchymale of ventriculaire bloeding.

Symptomen van subarachnoïdale bloeding

Precursors van SAH worden waargenomen bij 10-15% van de patiënten. Ze worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een aneurysma met dunne wanden, waardoor het vloeibare deel van het bloed lekt. Het tijdstip van optreden van precursoren varieert van dagen tot 2 weken vóór SAH. Sommige auteurs onderscheiden het als een dogologische periode. Op dit moment rapporteren patiënten voorbijgaande cephalgia, duizeligheid, misselijkheid, voorbijgaande focale symptomen (schade aan de nervus trigeminus, oculomotorische stoornissen, parese, visusstoornis, afasie, enz.). In de aanwezigheid van een gigantisch aneurysma heeft de kliniek van de pre-hemorragische periode een tumorachtig karakter in de vorm van progressieve cerebrale en focale symptomen.

Subarachnoïdale bloeding manifesteert acute acute hoofdpijn en aandoeningen van het bewustzijn. Bij aneurysmatische SAH wordt ongewoon sterke, bliksem toenemende cephalalgia waargenomen. Wanneer de slagaders zijn gestratificeerd, is de hoofdpijn bifasisch. Typisch verlies van bewustzijn op korte termijn en aanhoudend tot 5-10 dagen. Misschien psychomotorische agitatie. Het langdurige bewustzijnsverlies en de ontwikkeling van de ernstige stoornissen (coma) pleiten voor ernstige bloedingen met de uitstorting van bloed in de hersenventrikels.

Pathognomonisch teken van SAH is een complex van meningeïnesymptomen: braken, stijve nekspieren, hyperesthesie, fotofobie, Kernig en de symptomen van Brudzinsky. Het verschijnt en vordert op de eerste dag van de bloeding, kan verschillende ernst hebben en aanhouden van enkele dagen tot een maand. De toevoeging van focale neurologische symptomen op de eerste dag spreekt in het voordeel van gecombineerde parenchymale-subarachnoïde bloeding. Een later begin van focale symptomen kan een gevolg zijn van secundaire ischemische schade aan het hersenweefsel, die wordt waargenomen bij 25% van de SAH.

Meestal treedt een subarachnoïdale bloeding op bij een stijging van de temperatuur tot febriele en viscero-autonome stoornissen: bradycardie, arteriële hypertensie en in ernstige gevallen - ademhalings- en hartaandoeningen. Hyperthermie kan vertraagd van aard zijn en treedt op als gevolg van de chemische werking van bloedontbindingsproducten op de hersenmembranen en het thermoregulatorische centrum. In 10% van de gevallen treden epifriscuses op.

Atypische vormen van SAH

Bij een derde van de patiënten heeft subarachnoïdale bloeding een atypisch verloop, zich voordoen als paroxisme van migraine, acute psychose, meningitis, hypertensieve crisis en cervicale radiculitis. Migraine vorm van SAH komt voor met het plotselinge verschijnen van cephalgia zonder verlies van bewustzijn. Meningeale symptoomcomplex verschijnt na 3-7 dagen op de achtergrond van verslechtering van de patiënt. Valse hypertensieve vorm van SAH wordt vaak beschouwd als een hypertensieve crisis. Zoals gemanifesteerde cephalgia op de achtergrond van hoge aantallen bloeddruk. Een subarachnoïdale bloeding wordt gediagnosticeerd bij het vervolgonderzoek van de patiënt met een verslechtering van de conditie of herhaalde bloeding. Valse-inflammatoire vorm bootst meningitis na. Cephalgia, febriele, gemarkeerde meningeale symptomen. Valse psychotische vormen worden gekenmerkt door de overheersing van psychosymptomatologie: desoriëntatie, delirium, uitgesproken psychomotorische agitatie. Waargenomen bij breuk van het aneurysma van de voorste hersenslagader die de frontale lobben voedt.

Complicaties van SAH

Analyse van de resultaten van transcraniale dopplerografie toonde aan dat subarachnoïde bloeding bijna altijd gecompliceerd wordt door spasmen van cerebrale bloedvaten. Echter, klinisch significante spasmen worden waargenomen, volgens verschillende bronnen, bij 30-60% van de patiënten. Cerebraal angiospasme ontwikkelt zich gewoonlijk gedurende 3-5 dagen. SAC en bereikt een maximum van 7-14 dagen. De mate correleert direct met het volume van het bloed dat is uitgestort. In 20% van de gevallen wordt primaire subarachnoïdale bloeding gecompliceerd door ischemische beroerte. Bij herhaalde SAH is de frequentie van herseninfarct 2 keer hoger. Complicaties van SAH omvatten ook een gelijktijdige bloeding in het parenchym van de hersenen, bloeddoorbraak in de ventrikels.

In ongeveer 18% van de gevallen wordt de subarachnoïdale bloeding gecompliceerd door acute hydrocephalus, die optreedt tijdens de blokkade van uitstroming van hersenvocht door de resulterende bloedstolsels. Op zijn beurt kan hydrocephalus leiden tot zwelling van de hersenen en de dislocatie van de structuren. Onder de somatische complicaties zijn uitdroging, hyponatriëmie, neurogeen longoedeem, aspiratie of congestieve pneumonie, aritmie, myocardiaal infarct, decompensatie van bestaand hartfalen, PEH, cystitis, pyelonefritis, stresszweer, LCD-bloeding mogelijk.

Diagnose van subarachnoïdale bloeding

Een typisch klinisch beeld stelt een neuroloog in staat om subarachnoïdale bloeding te vermoeden. In het geval van atypische vormen, is de vroege diagnose van SAH erg moeilijk. Alle patiënten met een vermoedelijke subarachnoïdale bloeding worden getoond als CT van de hersenen. Met deze methode kunt u de diagnose betrouwbaar stellen in 95% SAH; om hydrocefalus te onthullen, bloeden in de ventrikels, foci van hersenischemie, zwelling van de hersenen.

Detectie van bloed onder de arachnoïde is een indicatie voor cerebrale angiografie om de bron van de bloeding vast te stellen. Moderne niet-invasieve CT- of MRI-angiografie wordt uitgevoerd. Bij patiënten met de ernstigste mate van SAH, wordt angiografie uitgevoerd na stabilisatie van hun toestand. Als de bron van de bloeding niet kan worden bepaald, wordt het aangeraden om na 3-4 weken opnieuw angiografie te krijgen.

Lumbale puncties in het geval van een vermoedelijke subarachnoïdale bloeding worden uitgevoerd in afwezigheid van CT en in gevallen waarin het niet wordt gediagnosticeerd tijdens CT in de aanwezigheid van de klassieke SAK-kliniek. Detectie van bloed of xanthochromie in de hersenvocht is een indicatie voor angiografie. Bij afwezigheid van dergelijke veranderingen in de liquor moet een andere oorzaak van de toestand van de patiënt worden gezocht. Transcraniële USDG en duplex-scanning van cerebrale vaten maken het mogelijk angiospasme in de vroege stadia van SAH te detecteren en de toestand van de cerebrale circulatie in de dynamica te volgen.

Tijdens de diagnose moet de subarachnoïdale bloeding worden gedifferentieerd van andere vormen van beroerte (hemorragische beroerte, TIA), meningitis, meningoencephalitis, occlusieve hydrocefalus, hersenletsel, migraine paroxysma, feochromocytoom.

Behandeling van subarachnoïdale bloeding

Basistherapie wordt uitgevoerd, tegen de achtergrond van welke specifieke behandeling wordt uitgevoerd. De basistherapie van SAH is een maat voor de normalisatie van de cardiovasculaire en respiratoire functies, de correctie van de belangrijkste biochemische constanten. Om hydrocefalus tijdens de groei te verminderen en hersenoedeem te verlichten, wordt diuretica (glycerol of mannitol) voorgeschreven. Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie en de progressie van cerebraal oedeem met het dreigende dislocatiesyndroom, decompressieve craniotomie, wordt externe ventriculaire drainage getoond.

Symptomatische behandeling is ook opgenomen in de basistherapie. Als subarachnoïdale bloeding gepaard gaat met convulsies, neem dan anti-epileptica in (lorazepam, diazepam, valproic-to-that); met psychomotorische agitatie - sedativa (diazepam, droperidol, natriumthiopental); bij herhaald braken - metoclopramide, domperidon, perfenazine. Parallel hieraan worden therapie en preventie van somatische complicaties uitgevoerd.

Tot nu toe heeft subarachnoïde bloeding geen effectieve conservatieve methoden voor specifieke behandeling, waardoor het bloeden kan worden gestopt of de hoeveelheid bloeding kan worden beperkt. In overeenstemming met de pathogenese is specifieke SAH-therapie gericht op het minimaliseren van angiospasme, het voorkomen en behandelen van cerebrale ischemie. De standaard van therapie is het gebruik van nimodipine en ZN-therapie. Het laatste maakt het handhaven van hypervolemie, gecontroleerde hypertensie en hemodilutie mogelijk, waardoor de reologische eigenschappen van bloed en microcirculatie worden geoptimaliseerd.

Specifieke chirurgische behandeling van SAH is optimaal gedurende de eerste 72 uur, wordt uitgevoerd door een neurochirurg en is gericht op het elimineren van een gescheurd aneurysma uit de bloedstroom. De operatie kan bestaan ​​uit het knippen van de nek van het aneurysma of endovasculaire introductie van een ballonkatheter die de holte vult. Endovasculaire occlusie verdient de voorkeur voor een onstabiele patiënt, hoog risico op complicaties van open chirurgie, vroege angiospasme. Met decompensatie van cerebraal angiospasme is stenting of angioplastie van het spasmenvat mogelijk.

Subarachnoïde bloedingprognose

In 15% van de gevallen is subarachnoïdale bloeding dodelijk voordat medische zorg wordt geboden. Sterfte in de eerste maand bij patiënten met SAH bereikt 30%. Bij coma is het sterftecijfer ongeveer 80%, met herhaalde SAH - 70%. Overlevende patiënten blijven vaak residueel neurologisch tekort. De gunstigste prognose is wanneer de angiografie er niet in slaagt om de oorzaak van de bloeding vast te stellen. Blijkbaar treedt in dergelijke gevallen een onafhankelijke sluiting van het vasculaire defect op vanwege de kleine omvang ervan.

De kans op herbloeding elke dag van de eerste maand wordt op 1-2% gehouden. Subarachnoïdale bloedingen van aneurysmatische genese komen terug in 17-26% van de gevallen, met AVM - in 5% van de gevallen, met SAH van een andere etiologie - veel minder vaak.