Wat zijn de gevolgen van een schedelramp tijdens een beroerte en hoe te herstellen?

Na ontslag heeft de patiënt specifieke zorg en training nodig:

• verplichte hygiëne van de wond en de resterende littekens;
• fysiotherapie;
• lessen met een logopedist;
• massage en fysiotherapie;
• in de open lucht zijn;
• goede voeding;
• herstel van psycho-emotionele achtergrond.

In dit geval is het noodzakelijk om medicijnen voor te schrijven die het bloeden in de bloedvaten kunnen verbeteren. Alle fondsen worden alleen door een arts voorgeschreven. Hij raadt ook aan alle restauratie-activiteiten uit te voeren.

De craniotomie is een zeer moeilijke operatie. Hoe het volledige herstel van de patiënt gebeurt, hangt van veel factoren af. Vooral moeilijk zal het herstel van mentale activiteit zijn. Daarom is het beter om preventieve maatregelen te nemen ter preventie van een beroerte en om een ​​gezonde levensstijl te leiden.

Herseninfarct operatie: wat ze doen, risico's, gevolgen

Een beroerte leidt tot ernstige complicaties en de dood. Het is belangrijk om op tijd medische hulp te bieden aan een zieke persoon. De operatie na een herseninfarct wordt uitgevoerd om het aneurysma, excisie van een hematoom, cyste of plaque te fixeren. Chirurgische behandeling redt in 85% van de gevallen de levens van patiënten.

Wanneer een hersenbloeding om effectieve en effectieve zorg te bieden aan een zieke persoon is pas echt in de eerste 6 uur. In stedelijke ziekenhuizen functioneren neurochirurgische afdelingen. Daar worden patiënten behandeld met spoedeisende hulp en wordt een hersenoperatie in noodgevallen uitgevoerd.

Soorten chirurgie

Chirurgische behandelingstechnieken worden gebruikt voor zowel hemorrhagische als ischemische beroertes.

De schending van de integriteit van grote slagaders, scheuring van het aneurysma, de vorming van atherosclerotische lagen veroorzaken bloedingen in de hersenholte. De gevolgen van een beroerte zijn plaques, hematomen en cysten. Ze knijpen weefsel, veroorzaken zwelling.

De taak van de neurochirurg is om tumoren te verwijderen, recidiverende beroerte te voorkomen, volledige hersenactiviteit te herstellen.

Er zijn dit soort operaties voor beroerte:

1. Trepanatie van de schedel (craniotomie). Open chirurgie wordt slechts in 25% van de gevallen uitgevoerd. Craniotomie wordt voorgeschreven voor het verwijderen van omvangrijke tumoren, voor oedeem, herhaling van de pathologische aandoening.
2. Aneurysma knippen. Een katheter wordt ingebracht door een kleine incisie in de huid in de dij slagader. Het beweegt langs de bloedbaan naar de plaats van schade in de hersenen. Aneurysma wordt gecomprimeerd met speciaal gereedschap dat op clips lijkt. De bloedzak is betrokken bij een normale doorbloeding.
3. Carotis endarterectomie. Door de nek opent de toegang tot de halsslagader. De chirurg stopt de bloedstroom en maakt een incisie in het vernauwende gebied. De wanden van de halsslagader worden afgeschraapt, atherosclerotische plaques worden verwijderd, de incisie wordt gehecht. De operatie kan het best worden uitgevoerd onder lokale anesthesie.
4. Vasculaire stenting. Dit is een ingrijpende interventie om herhaling te voorkomen. Een katheter wordt ingebracht door de dij slagader met een dilatator. Het gereedschap bereikt het vernauwingsgebied. Stel vervolgens het raster in en vergroot het lumen van de slagader.
5. Selectieve trombolyse. De behandeling wordt strikt in de eerste 6 uur na een beroerte uitgevoerd. De therapie is gericht op het oplossen van de trombus in het vat. Het medicijn wordt geïnjecteerd in het getroffen gebied via een katheter door de slagaders (femorale of halsslagader).

Veel mensen zijn geïnteresseerd in wat ze tijdens een beroerte doen. De beslissing om chirurgie van een bepaald type uit te voeren, wordt alleen door een neurochirurg genomen. De behandeling omvat ook een neuroloog en een fleboloog.

De keuze van de operationele methode wordt beïnvloed door de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Het is belangrijk om de schepen grondig te scannen. Volgens de resultaten van de diagnose wordt een geschikt type chirurgische behandeling voorgeschreven.

Kenmerken van craniotomie

De craniotomie is een lange en gecompliceerde procedure. Neurochirurg besteedt 5 tot 15 uur achter elkaar aan de operatietafel.

Herstel van de cerebrale circulatie vereist zorg, nauwkeurigheid en ervaring van de arts. Open chirurgie wordt zelden voorgeschreven, omdat er een hoog risico op levensbedreigende complicaties bestaat.

In sommige gevallen is craniotomie echter de enige manier om een ​​zieke persoon te helpen.

Een operatie met open slag bestaat uit de volgende stappen:

1. De patiënt voorbereiden op trepanning. Een anesthesist stelt een zieke persoon voor aan de staat van anesthesie. Medicijnen worden via een ader of endotracheaal toegediend. Wanneer een patiënt in slaap valt, wordt zijn hoofd gefixeerd in een speciaal apparaat om volledige immobiliteit te garanderen. Om de druk van de hersenvocht te verminderen, is een lumbale drainage geïnstalleerd in het onderste deel van de wervelkolom.
2. De schedel openen. Eerst maakt een neurochirurg een incisie met een scalpel langs de haarlijn. De botten en schedel zijn gescheiden van de huid. Het gat is geboord. De medische zaag op het gebied van toekomstige chirurgische interventie verwijdert de schedelflap, die na voltooiing van de operatie op zijn plaats wordt gebracht.
3. Opening van de dura mater. De neurochirurg zet een speciale bril op met een microscoop. Hiermee kunt u de kleinste veranderingen in hersenweefsel vastleggen. Om geen gezonde gebieden te beschadigen, werkt de arts met een heel fijn instrument. De dura mater wordt geopend, de effecten van bloeding worden verwijderd.
4. De sluiting van de schedelholte. Wanneer het grootste probleem is opgelost, plaatst de neurochirurg de uitgezaagde klep van de schedel en bevestigt deze met speciale metalen clips. Cosmetische steken worden op het huidoppervlak aangebracht. Er is geen zichtbaar litteken op het hoofd in de toekomst, omdat het operatiegebied bedekt is met haar.

Bij ischemische beroerte, vergezeld van uitgebreid oedeem, kan decompressie craniotomie nodig zijn. Om de compressie van het hersenweefsel te verminderen, wordt een specifiek deel van de botten van de schedel verwijderd.

Decompressiechirurgie wordt zelden uitgevoerd, omdat dit onbedoelde gevolgen heeft.

Het verwijderen van de schedelflap wordt voorgeschreven in het geval dat andere behandelingsmethoden om bepaalde redenen niet mogelijk zijn of niet effectief zijn.

Hoe gevaarlijk is de chirurgische behandeling van een beroerte

Open operaties lopen een groot risico voor het leven van de patiënt.

De effectiviteit en veiligheid van trepanatie zijn afhankelijk van de snelheid van eerste hulp, de leeftijd van de zieke persoon en de ernst van de beroerte. Chirurgie is niet almachtig, dus in sommige gevallen ontstaan ​​ernstige complicaties na chirurgische behandeling. De volgende effecten van craniotomie worden opgemerkt:

• epilepsie;
• intracraniële bloeding;
• uitgebreide zwelling;
• schending van de integriteit van weefsels en bloedvaten;
• infectie;
• gedeeltelijke of volledige verlamming;
• problemen met geheugen en spraak;
• gewichtsverlies;
• gebrek aan energie;
• onjuiste spijsvertering;
• tijdelijke vertroebeling van de geest;
• misselijkheid en braken;
• duizeligheid en migraine;
• problemen met de perceptie van de omringende realiteit.

In sommige gevallen zal een recidiverende beroerte waarschijnlijk optreden na de operatie. Terugval wordt geassocieerd met zwakte van de wanden van bloedvaten en slagaders. Tijdens de operatie is gezond weefsel soms beschadigd. In de toekomst leidt dit tot terugkerende bloedingen in de hersenholte.

De postoperatieve periode is altijd moeilijk. Patiënten zijn bijna opnieuw aan het leren lopen, praten, schrijven, lezen, etc. Ze herinneren zich geleidelijk aan de feiten van hun leven, ze herkennen hun familieleden en naaste mensen niet onmiddellijk. Volledig herstel is echter echt.

Het belangrijkste is een goede patiëntenzorg en de inspanningen van de patiënt zelf.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van een beroerte

Hersenbloeding is een ernstige pathologie. Het vereist een lange revalidatie. De fysieke en mentale hulpbronnen van een persoon zijn uitgeput, dus de operatie wordt tijdig en uiterst nauwkeurig uitgevoerd. In sommige gevallen adviseert een neurochirurg of fleboloog niet om zijn toevlucht te nemen tot een chirurgische behandeling.

Er zijn dergelijke contra-indicaties voor chirurgische interventie bij een beroerte:

• kankerpathologie;
• coma;
• hoge bloeddruk;
• neurologisch tekort;
• diabetes mellitus;
• heeft minder dan 6 maanden geleden een beroerte of een hartaanval gehad;
• etterende ontsteking van de hersenvliezen;
• patiënt ouder dan 70 jaar;
• nier- of leverfalen;
• hartfalen.

Als een of meer van de bovenstaande contra-indicaties aanwezig zijn, wordt de operatie uitgesteld tot de toestand van de patiënt genormaliseerd is.

In zeldzame gevallen wordt chirurgische behandeling nog steeds uitgevoerd, omdat het de enige kans op redding is. In dit geval is de overleving van de patiënt echter slechts 50%. Bij afwezigheid van contra-indicaties is de mortaliteit 25%.

De effectiviteit van radicale therapie hangt af van de individuele fysiologische parameters van de patiënt.

Moeilijke operatie voor een beroerte: opties voor, resultaten voor de patiënt

In het geval van een niet-traumatische bloeding in de hersenen van een deel van de patiënten, is chirurgische verwijdering van het hematoom geïndiceerd. Afhankelijk van de locatie, craniotomie, verwijdering van een deel van het botweefsel, kan stereotactische aspiratie worden uitgevoerd. Complicaties van de postoperatieve periode omvatten cerebraal oedeem en terugkerende hemorragische beroerte.

Doe en welke operatie voor hemorragische beroerte van de hersenen

Wanneer een bloeding optreedt, worden verschillende soorten chirurgische ingrepen uitgevoerd. Hun effectiviteit is niet altijd eenduidig ​​en de locatie van het centrum van de bloeding maakt het in alle gevallen niet toegankelijk voor verwijdering. Sommige van de methoden zijn niet goed onderzocht. De belangrijkste soorten chirurgische benaderingen voor hemorragische beroerte:

De laatstgenoemde methoden zijn minder traumatisch dan open-accesschirurgie, maar hun nadeel is het onvermogen om het bloeden volledig te stoppen. Daarom is een hematoom recidief na dergelijke stereotactische interventies zeer waarschijnlijk.

Indicaties voor operatieve verwijdering van hematomen:

• cerebellaire beroerte met een focus van meer dan 3 cm met de progressie van een neurologisch defect, tekenen van compressie of zwelling van de medulla;
• hematoom op het oppervlak van de hersenschors (niet dieper dan 1 cm), bloedvolume gemorst over 30 ml, beroerte in het gebied van subcorticale kernen;
• bloeddoorbraak in de ventrikels van de hersenen wordt verwijderd door aspiratie tijdens endoscopische chirurgie, toediening van trombolytica is geïndiceerd om de resterende bloedstolsels op te lossen;
• toenemende zwelling van de hersenen;
• coma, langer dan 6 uur aanhoudend - decompressie wordt aangetoond door een deel van de schedel te verwijderen, late interventie verergert de overleving van de patiënt;
• vasculaire anomalieën (aneurysma, misvorming, pathologische fistels, angiomen) met bloedingen, de diagnose moet worden bevestigd tijdens angiografie.

Momenteel zijn er geen exacte tijdcriteria voor de benoeming van een operatie. Het is bekend dat vroege verwijdering van een hematoom de kans op een recidief vergroot. Er is een aanname dat het sparen van methoden voor chirurgische behandeling, uitgevoerd binnen 10 uur na het begin van een beroerte, de uitkomst ervan verbetert. Maar deze methode heeft aanvullend onderzoek nodig.

We raden aan te lezen over MRI bij een beroerte. U leert over de typen en stadia van een beroerte en hoe een MRI wordt uitgevoerd als u een beroerte vermoedt en of u na een beroerte moet worden onderzocht.

En hier meer over het rangeren van cerebrale schepen.

Contra-indicaties voor chirurgie

De operatie wordt niet getoond aan patiënten die het 75-jarige merk zijn gepasseerd, omdat het gepaard gaat met een verslechtering van de conditie en progressie van neurologische aandoeningen, vaak is er een herhaling van een beroerte. Deze contra-indicatie wordt als relatief beschouwd, maar de meerderheid van de neurochirurgen vindt dergelijke operaties niet belovend.

Chirurgische behandeling wordt niet aanbevolen in de aanwezigheid van:

• ernstig hartfalen, longfalen of nierfalen;
• leverschade;
• gedecompenseerde kuur van diabetes;
• duidelijke daling van de bloedstollingsactiviteit;
• acute purulente processen;
• oncologische ziekten.

Stereotactische techniek van bediening

Gevolgen en voorspellingen voor de patiënt

Het belangrijkste probleem van de postoperatieve periode is de eliminatie van zwelling van het hersenweefsel. Een dergelijke complicatie kan 10 tot 15 dagen aanhouden. Om deze levensbedreigende aandoening te bestrijden, worden diuretica (Lasix) en osmotische middelen (Mannitol) geïnjecteerd, wordt hyperventilatie uitgevoerd door korte sessies en worden barbituraten gebruikt (Thiopental-natrium).

Patiënten worden ook getoond om de bloeddruk te controleren. Hypertensie kan bloedingen veroorzaken of verhogen. De beste indicator is het niveau van de systolische druk van 130 mm Hg. Art. Het is beter om medicijnen voor te schrijven die een korte periode van actie hebben (Capoten, Corinfar), zodat hemodynamische indicatoren snel kunnen worden aangepast.

Open chirurgie voor hemorragische beroerte

Complicaties van operaties om hematomen te verwijderen zijn meestal bloeden, in aanwezigheid van bijkomende ziekten van interne organen verhoogt het risico op decompensatie. Met betrekking tot niet-geopereerde patiënten daalt de sterfte in de groep patiënten bij wie het hematoom werd verwijderd slechts met 10 - 12% in de klassieke methode en met 20 - 30% in stereotaxische methoden.

De dood komt meestal voor tijdens een hemorragische beroerte (ongeacht de operatie) van zwelling en dislocatie van de hersenen, terugkerende bloeding. Meer dan de helft van de patiënten raakt gehandicapt. Negatieve factoren zijn onder meer:

• een grote hoeveelheid hematoom;
• de overdracht van bloed naar de ventrikels van de hersenen;
• de locatie van de bron van bloedingen in de stengel;
• patiënt die anticoagulantia ontvangt vóór de ontwikkeling van een beroerte;
• concomitante ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• ouderdom

We raden aan te lezen over een beroerte van het ruggenmerg. U leert over de oorzaken van ruggenmergslag, symptomen van ontwikkeling en classificatie, evenals de diagnose en behandeling van ruggenmergslag.

En hier gaat meer over cerebellaire beroerte.

De moeilijkheid om een ​​hemorragische beroerte te behandelen, houdt verband met het feit dat de ziekte vanaf het begin een ernstig verloop kan hebben, dat medicamenteuze therapie het risico op een fatale afloop niet praktisch vermindert en dat de operatie volgens de klassieke methode (craniotomie) de prognose maar enigszins verbetert.

Een meer veelbelovende techniek voor diepe hematomen is de endoscopische techniek met aspiratie van de inhoud en de introductie van trombolytica in de laesie. In de herstelperiode is het belangrijk om de progressie van hersenoedeem en de ontwikkeling van recidiverende aandoeningen te voorkomen of de bestaande bloeding te verbeteren.

Schedel craniotomie voor beroerte: indicaties, voorbereiding, revalidatie

Slag - een ernstige schending van de cerebrale circulatie met een scheuring van het bloedvat, waardoor bloedingen ontstaan. Deze pathologie leidt tot gevaarlijke schendingen van de hersenfunctie, maar het ergste is de gevolgen van bloedingen, die het hematoom vormen, mogelijke invaliditeit en zelfs de dood (als medische zorg niet binnen 6 uur werd gegeven).

Behandeling met conservatieve methoden is in de regel daarom niet mogelijk om de patiënt te helpen en een toename van hematoom te voorkomen, de beslissing wordt genomen over de operatie. In het bijzonder, als een persoon een hemorragische beroerte heeft, is de trepanatie van de schedel de enige manier om hem te redden.

Wat is de getuigenis

De craniotomie (Frans - trpanatie, Latijn - trepanatio) is een operatie waarbij de schedel wordt geopend om toegang te bieden tot hematomen in het hersengebied en deze vervolgens te verwijderen. Een tijdige en correct uitgevoerde operatie vermindert de intracraniale druk. In 85% is de prognose na trepanatie gunstig.

De craniotomie wordt in de volgende gevallen met een beroerte aangeduid:

• infectieuze processen, ontsteking in de hersenen;
• hoofdletsel;
• oncologie;
• de aanwezigheid van bloedstolsels;
• verhoogde intracraniale druk;
• ernstige problemen met bloedvaten;
• de behoefte aan hersenweefsel voor biopsie.

Een operatie voor een herseninfarct wordt uitgevoerd door een neurochirurg. Het succes hangt af van de professionaliteit van de arts en de beschikbaarheid van hoogwaardige gespecialiseerde apparatuur.

Voorbereiding en stadia van de operatie

In de pre-operatieve periode is de patiënt verplicht een reeks onderzoeken uit te voeren: een thoraxfoto, een bloedtest, MRI, een ECG. Ook moet de arts op de hoogte zijn van de allergieën van de patiënt van verschillende etiologieën.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, evenals bloedverdunnen voor de operatie worden niet gebruikt.

Het is uitermate belangrijk dat ten minste 14 dagen voordat de craniotomie wordt uitgevoerd, de patiënt volledig afziet van slechte gewoonten - roken en alcohol.

Een dag voor de operatie is voedselinname uitgesloten, bloeddrukindicatoren worden nauwlettend gevolgd, persoonlijke sensaties worden gevolgd.

Welke acties bevat de actie?

1. Anesthesie, lumbale drainage inbrengen, verwijderen van hersenvocht.
2. Incisie van de huid om toegang te krijgen tot de schedel, schrapen de huid van de botten van de schedel. Als dit niet gebeurt, zullen de restanten van de dermis in de open schedel vallen.
3. Behandeling met een antiseptische voorbereiding van het hoofd langs de haarlijn.
4. De schedel openen: een paar gaten boren om toegang te krijgen tot de hersenen. De stukjes botten die door boren zijn verkregen, worden in een afzonderlijke container gevouwen - nadat hematomen zijn verwijderd, worden ze op hun plaats gezet.
5. Bloedstilstand verwijderen, Bloedvaten stikken, Bloeden stoppen. Via screening worden de vitale functies van de patiënt bewaakt.
6. Restauratie van de structuur van de schedel van de ontbrekende delen.
7. Voltooiing van de operatie.

Het operatieve proces duurt 3-4 uur, maar soms kan de operatie tot 8 uur duren - het hangt allemaal af van het stadium van de pathologie.

De risico's van complicaties

De craniotomie is een gecompliceerde operatie die bepaalde acties op de hersenen omvat. Het is onmogelijk om een ​​gunstig resultaat van de chirurgische ingreep te garanderen, omdat het wordt beïnvloed door vele factoren: de individuele kenmerken van het organisme, de omvang van de beroerte, de leeftijd van de patiënt en de bijbehorende pathologieën die vóór de operatie optraden.

De zogeheten risicogroep omvat patiënten die: diabetes, hart- en vaatziekten, atherosclerotische formaties, overmatige opeenhopingen van lichaamsvet hebben. Onder de mogelijke complicaties is het gebruikelijk om algemene en chirurgische uit te zoeken.

Specialisten verwijzen naar het tweede type complicaties:

• infectie van hersenweefsel;
• overmatige interne bloeding of lokale bloeding;
• zwelling van de hersenen;
• mechanisch letsel (schade aan de weefsels van de hersenen, bloedvaten, chirurgische instrumenten);
• epilepsie;
• parese, verlamming;
• verstoring van het centrale zenuwstelsel - geheugenstoornis, verwarring, onduidelijke spraak.

Vaak voorkomende complicaties, gemanifesteerd in de verslechtering van de gezondheid (braken, verstoorde darm, kritisch gewichtsverlies, duizeligheid), ontwikkelen zich na de operatie, wanneer de patiënt zich verwijdert van de anesthesie en geleidelijk terugkeert naar het normale leven. Patiënten die craniotomie moesten ondergaan, wat een serieuze operatie is, ervaren vaak een stressvolle toestand.

Wie kan de bewerking niet uitvoeren

Na een aanval heeft een persoon veel tijd nodig voor revalidatie. Op dit moment is het lichaam nog steeds erg zwak en de operatie na een slag verdubbelt de belasting, wat kan leiden tot een terugval. Bijvoorbeeld, de verwijdering van cataract mag niet eerder dan zes maanden na het verlichten van een beroerte-aanval worden uitgevoerd, de voorkeur moet worden gegeven aan laserchirurgie, in plaats van echografie.

Ondanks de bewezen medische praktijk, de effectiviteit van craniotomie, zijn er een aantal contra-indicaties die deze operatie niet toestaan. Deze omvatten:

• hypertensie;
• het tijdsinterval tussen een hartaanval en een beroerte is minder dan 6 maanden;
• congestief hartfalen;
• progressieve hersenziekten;
• slechte bloedstolling;
• nier- en leverfalen;
• ouderdom - na 70 jaar (niet in alle gevallen is de reden voor weigering om de operatie uit te voeren);
• kwaadaardige tumor;
• acute fase van ontsteking, vergezeld van de vorming van pus;
• neurologisch tekort.

Trepanatie is verboden als de patiënt in coma is.

rehabilitatie

Na de operatie worden trepanned patiënten overgebracht naar de intensive care, waar medisch personeel de functies van vitale organen bewaakt.

Bijzonder belang wordt gehecht aan de toestand van de ontlading door drainage en resectie trepaningsopeningen.

Het optreden van postoperatieve hematoom en een toename van de zwelling van de hersenen kan worden aangegeven door gezwollen gezichtstissues, blauwe plekken en blauwe plekken rond de ogen.

Met een succesvol verloop van de postoperatieve periode, kan de patiënt worden overgebracht naar de afdeling neurochirurgie, waar het tot 2 weken zal zijn, al op de tweede dag.

Na trepanatie van de schedel kan vervorming van de schedel optreden, de vorming van een colloïdaal litteken (in strijd met weefselregeneratieprocessen). Deze verschijnselen worden geëlimineerd door chirurgische correctie.

Herstel na de operatie moet een adequate medische behandeling, eliminatie van neurologische aandoeningen en sociale en ergotherapie van de patiënt omvatten. Vereiste fysiotherapie klassen (kinesitherapie).

Vaak ervaren patiënten sterke pijn in het hoofd, waarvoor pijnstillers worden voorgeschreven. Bij convulsies zijn anticonvulsiva geïndiceerd en met angstige sedativa.

Als verschillende delen van de hersenen worden aangetast, moeten patiënten spraak, loop en geheugenherstel vaak opnieuw trainen. Een grote rol wordt gegeven aan het sluiten van mensen. Zij zijn het die, na de operatie, de patiënt helpen om bepaalde ongemakken in de huiselijke sfeer het hoofd te bieden, bijvoorbeeld door waterprocedures te volgen, te koken en te eten.

Arbeidsongeschiktheid na een operatie wordt niet altijd toegekend, omdat trepanning van de schedel hier geen reden voor is.

Als een persoon zich goed voelt en snel herstelt, kan hij na een tijdje goed terugkeren naar zijn gebruikelijke manier van leven, gaan werken.

Als hij bijvoorbeeld complicaties heeft in de vorm van neurologische pathologieën die het levensonderhoud beperken, kan het probleem van de handicap worden aangepakt door een speciale commissie bestaande uit verschillende specialisten.

Hersenberoerte-operatie - in welke gevallen en aan wie het is voorgeschreven, contra-indicaties voor

Zo'n veel voorkomende pathologie, zoals een beroerte, is de meest voorkomende doodsoorzaak: één persoon overlijdt elke zes seconden ter wereld aan deze ziekte.

Enkele decennia geleden werd beroerte in de meeste gevallen gediagnosticeerd bij oudere mensen die ouder dan 60-65 jaar zijn gestapt, maar de afgelopen jaren is de ziekte aanzienlijk "jonger" geworden - zelfs bij kinderen.

Er zijn verschillende manieren om met de ziekte om te gaan, de meest kardinaal is een operatie.

Acute plotselinge verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen, resulterend in schade aan zenuwcellen, wordt beroerte genoemd.

Pathologie wordt gekenmerkt door de vorming van lokale of cerebrale symptomen van neurologische aard, die langer duren dan een dag of leidt tot een dodelijke afloop als gevolg van cerebrovasculaire afwijkingen. De locatie van de laesie wordt bepaald door MRI (magnetic resonance imaging).

Er is een zogenaamd "therapeutisch venster", dat 3-6 uur na de impact is - gedurende deze tijd is het mogelijk om onomkeerbare schade en celdood te voorkomen met behulp van therapeutische manipulaties.

Een beroerte kan hemorragische of ischemische aard hebben. In het eerste geval treedt bloeding in de hersenen of zijn membranen op, in de tweede blokkering of vernauwing van de bloedvaten van de hersenen.

Daarnaast is er een wervellageslag gekenmerkt door laesies van het ruggenmerg.

Het ischemische type treft vaker mensen van ouderdom (statistisch gezien waarschijnlijker - mannen), gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen.

Door vasospasme stopt de bloedtoevoer naar de hersenen, wat leidt tot zuurstofgebrek en celdood.

Er wordt aangenomen dat ischemische beroerte factoren kan veroorzaken zoals stress, verhoogde fysieke inspanning of alcoholgebruik.

Hemorragische type wordt gekenmerkt door bloeding in de hersenen, en de dood van zenuwcellen treedt op als gevolg van knijpen met hematoom. De belangrijkste reden is het dunner worden van de vaatwanden als gevolg van cerebrale pathologie. In dit geval ontwikkelen de symptomen zich veel sneller, vergezeld van ernstige neurologische afwijkingen van verschillende ernst.

In 5% van de gevallen van ontwikkeling van de ziekte kan het exacte mechanisme van voorkomen van hersenschade niet worden achterhaald.

Behandeling na een beroerte bestaat uit het herstel van zenuwcellen (neuronen), het stoppen van de effecten van primaire factoren, het voorkomen van re-impact.

Kennis van de belangrijkste symptomen van pathologie kan iemands leven redden, aangezien de periode waarin de nodige assistentie wordt verleend voor een beroerte 3-6 uur is.

Een beroerte verwijst naar pathologieën die enkele uren onmiddellijke medische zorg vereisen om de ontwikkeling van onomkeerbare processen te voorkomen. Er zijn verschillende methoden om bloedingen aan te pakken, maar vaak het meest effectief is een operatie na een herseninfarct, waardoor u de bron van de bloeding volledig kunt verwijderen. Indicaties voor chirurgie:

• Schade (zwelling of compressie) van de medulla oblongata met de vorming van een progressief neurologisch defect - de zogenaamde cerebellaire beroerte (met een focus van meer dan 3 cm).
• Hematoom op de cortex van de hemisferen, tot een diepte van niet meer dan 1 cm met een volume afgegeven bloed van niet meer dan 30 ml.
• Anomalieën van bloedvaten van verschillende aard (bijvoorbeeld misvorming of aneurysma), vergezeld van een bloeding. Angiografie is vereist om de diagnose te bevestigen.
• Een coma die meer dan 6 uur duurt. In dit geval is decompressie effectief door een deel van de schedel te verwijderen.
• Abcessen en zwelling van de hersenen, craniale verwondingen, schedelafwijkingen kunnen een beroerte veroorzaken.

Welke handeling beroerte

Elke operatie aan de open hersenen is altijd een groot risico en eindigt vaak met de ontwikkeling van ernstige complicaties, in sommige gevallen - de dood van de patiënt. Chirurgie wordt alleen uitgevoerd nadat een nauwkeurige diagnose is vastgesteld, ischemisch of hemorragisch type gedifferentieerd van andere neurologische pathologieën (bijvoorbeeld cerebrale aneurysma).

In de afgelopen jaren zijn verschillende obscure hematoomtechnieken naar voren gekomen die speciale apparatuur en opgeleid medisch personeel vereisen.

Dergelijke operaties omvatten de stereotactische methode, waarbij een kleine punctie wordt gemaakt in de schedel en endoscopisch, hetgeen bestaat uit het maken van een klein gaatje.

Er moet aan worden herinnerd dat alle hersenoperaties een groot risico inhouden.

In de meeste gevallen vindt ischemische beroerte plaats op de achtergrond van hypertensie, cerebrale atherosclerose en hartafwijkingen.

Pathologie wordt gekenmerkt door verminderde cerebrale circulatie, wat leidt tot onvoldoende toevoer van zuurstof naar het hersenweefsel en als gevolg daarvan de vernietiging van zenuwcellen.

Het verstoppen van de slagaders vindt plaats door losgemaakte stukken atherosclerotische plaques, bloedstolsels.

Therapie voor ischemische beroerte is gericht op het herstel van de bloedcirculatie in de hersenvaten. Voor dit doel worden antibloedplaatjesmiddelen, trombolytica, anticoagulantia gebruikt. In gevallen waar conservatieve behandeling niet effectief is, wordt een operatie uitgevoerd:

• Carotis-endarteriëctomie omvat het verwijderen van de binnenwand van de halsslagader, die wordt beïnvloed door atherosclerotische plaque. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, impliceert een korte periode van revalidatie en veroorzaakt minder complicaties, aangezien algemene anesthesie na een beroerte een verslechtering van de algemene toestand kan veroorzaken.
• Carotidestenting wordt voorgeschreven aan patiënten die in het verleden een endarterectomie hebben ondergaan of aan patiënten voor wie het gecontraïndiceerd is. Het wordt uitgevoerd met een vernauwing van de diameter van het lumen van de halsslagader tot 60%.
• Stenting van de halsslagaders en verwijdering van bloedstolsels wordt uitgevoerd zonder incisies. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van de endovasculaire methode, gedurende welke een stent wordt ingebracht in de vernauwde ader, wat helpt zorgen voor een goede doorbloeding.
• Selectieve trombolyse - de introductie van speciale geneesmiddelen die bloedstolsels oplossen.

Soorten operaties voor hemorragische beroerte

Wanneer een beroerte optreedt (acuut cerebrovasculair accident) van het hemorragische type, worden verschillende soorten operaties uitgevoerd, maar de effectiviteit van elk ervan hangt rechtstreeks af van de grootte en locatie van het hematoom. Bovendien zijn enkele van de nieuwste methoden nog onvoldoende onderzocht. Verschillende effectieve soorten chirurgie:

• Trepanatie van de schedel volgens de klassieke methode is om een ​​gat in de schedeldoos te maken, drainage te installeren. Het wordt gebruikt voor acuut oedeem van de hersenen, vermindert sterfte door beroerte met 30%. Het nadeel van de methode is een hoge mate van invasiviteit, omdat het scheren van de schedel tijdens een beroerte altijd een risico met zich meebrengt.
• De introductie van een katheter in de hematoomholte (streotactische methode) om de inhoud via aspiratie te verwijderen. Het wordt uitgevoerd in het geval van diepe bloedingen, soms met toevoeging van trombolytica. Het nadeel is het onvermogen om het bloeden volledig te stoppen.
• Verwijdering van een deel van het schedelbot en het sluiten van de plaats met een huidtransplantatie wordt gebruikt wanneer een coma wordt bedreigd. Bij verbetering van een toestand van de patiënt is herhaalde operatie noodzakelijk.
• Aneurysma knippen houdt in dat er een speciale klem op de hals van het aneurysma wordt geplaatst, die in de schedel achterblijft en voorkomt dat de ziekte terugkeert.

Contra-indicaties voor chirurgie

Hersenchirurgie is altijd een risico voor het leven van de patiënt, dus de vraag moet op verantwoorde wijze worden benaderd. Bij het verstrekken van tijdige medische zorg van hoge kwaliteit en bij afwezigheid van destructieve veranderingen is een fatale afloop mogelijk in 25-35% van de gevallen. Er zijn de volgende contra-indicaties voor een operatie:

• arteriële hypertensie;
• hartfalen;
• een kort interval tussen een beroerte en een hartaanval (minder dan een half jaar);
• concomitante regressie hersenziekten;
• de patiënt is ouder dan 70 jaar (niet altijd een reden voor weigering);
• somatische ziekten (diabetes, slechte bloedstolling, lever- en nierfalen);
• kwaadaardige tumoren van de hersenstof;
• neurologisch tekort;
• onstabiele angina;
• geestesziekte;
• acute ontsteking met de vorming van pus;
• coma.

Postoperatieve periode

Therapie in de herstelperiode is om de progressie van hersenoedeem te voorkomen en herbloedingen te voorkomen. Bovendien kunnen mogelijke ernstige complicaties zijn:

• verlamming;
• veranderingen in spraak en motoriek;
• gezichtsverlies;
• aandoeningen van het centrale en autonome zenuwstelsel (geheugenstoornis, spraakverwarring, etc.).

Een belangrijke factor is de duur van de operatie - de toestand van de patiënt in de postoperatieve periode blijft lange tijd onstabiel als de chirurgische ingreep met vertraging werd uitgevoerd. Misschien een tijdelijke of permanente achteruitgang van de intellectuele capaciteiten van de patiënt, verstoorde spraak en vertroebeling van het bewustzijn.

De belangrijkste complicatie na een operatie bij een beroerte is zwelling van het hersenweefsel, wat tot twee weken kan duren. Een dergelijke aandoening is levensbedreigend, voor de eliminatie wordt de patiënt osmotisch en diuretica toegediend (bijvoorbeeld Mannitol, Lasix), barbituraten (natriumthiopental) en hyperventilatie wordt uitgevoerd voor sessies van korte duur.

Bovendien moet u de bloeddruk van de patiënt constant controleren, omdat hypertensie een nieuwe kan veroorzaken of de oude bloeding kan versterken. Het niveau van de systolische druk mag niet hoger zijn dan 130 mm Hg, anders worden medicijnen voorgeschreven die een korte duur hebben voor de beste correctie van de hemodynamiek.

Na de operatie kan de patiënt klagen over algemene malaise, gastro-intestinale klachten, misselijkheid. Misschien tijdelijke mentale troebeling, duizeligheid.

De postoperatieve periode wordt gekenmerkt door een algemene afname in kracht, een sterk gewichtsverlies.

Bovendien hebben patiënten die een beroerte hebben gehad vaak last van stress en nerveuze uitputting, daarom zijn ze tijdens deze periode vooral erg toe aan zorg en aandacht van familieleden.

Gevolgen en voorspellingen voor de patiënt

Een ernstig gevaar is de mogelijke bloeding, die in aanwezigheid van comorbiditeiten decompensatie kan veroorzaken.

Moeilijkheden geassocieerd met de behandeling van een beroerte, ligt in het eerste ernstige verloop van de ziekte, een licht effect van medicamenteuze therapie op de uitkomst.

Een operatie voor een herseninfarct volgens de klassieke methode kan de prognose van de patiënt slechts lichtjes verbeteren.

De dood vindt in de regel plaats in het geval van een hemorragische beroerte door hersenbloeding of progressieve zwelling van de hersenen.

Handicap wordt bij elke tweede patiënt geregistreerd als gevolg van neurologische aandoeningen. Het uiteindelijke resultaat van een beroerte behandeling wordt aanzienlijk beïnvloed door de grootte van het hematoom.

Mogelijke infectieuze complicaties, bloedstolsels en bloedstolsels beïnvloeden ook de positieve of negatieve uitkomst van een operatie bij een beroerte.

video

Operatie voor herseninfarct: bloedingstypen, werkingswijze, gevolgen en complicaties

Chirurgische ingreep bij een beroerte is een van de maatregelen om het leven van het slachtoffer te redden. De noodzaak ervan ligt in het feit dat tijdens een beroerte de hersenen niet meer worden voorzien van zuurstof, wat kan leiden tot de dood van een persoon. Op basis van het klinische beeld bepaalt de behandelende arts welk type operatie nodig is en de mogelijkheid om het uit te voeren voor een specifieke patiënt.

De geldigheid van de operatie

Neurochirurgische ingrepen worden uitgevoerd in bepaalde gespecialiseerde centra voor de behandeling van hart- en vaatziekten. In dergelijke instellingen is er alle benodigde apparatuur voor het uitvoeren van operaties van enige complexiteit, evenals geneesmiddelen voor verdere behandeling en herstel van vitale functies.

Chirurgie kan worden uitgevoerd in primaire vasculaire klinieken. In de regel wordt het uitgevoerd in noodgevallen.

De operatie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• Met hemorragische beroerte. Deze soort wordt gekenmerkt door scheuring van het bloedvat en de uitstorting van bloed in de holte van de hersenen. Als gevolg hiervan wordt hematoom gevormd, waardoor er druk wordt uitgeoefend op gezonde gebieden. Het beschadigde gebied wordt niet langer voorzien van bloed en de dood van hersencellen vindt geleidelijk plaats.
• Met ischemie. Een dergelijke slag is een verstopping van het vat of een vernauwing van het lumen, die voorkomt dat het bloed vrij circuleert en zuurstof naar de hersencellen brengt. Als gevolg van falen treedt zuurstofverbranding van de hersenen op.
• Als pathologieën worden gedetecteerd vóór het begin van een beroerte. Meestal gebeurt de detectie van een pathologische aandoening bij toeval bij het onderzoek van een andere ziekte (bijvoorbeeld hangende druk, diabetes).

Meestal wordt een operatie uitgevoerd na een beroerte. Om de oorzaken en laesies te bepalen, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd:

• Magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen MRI).
• Computertomografie.
• Angiografie.

Met behulp van onderzoeksgegevens kan de arts bepalen:

• laesie focus;
• de aanwezigheid van plaques die interfereren met de vrije doorbloeding;
• bloedsomloop;
• mate van hersenschade.

Op basis van de verkregen gegevens van analyses, de algemene toestand van de patiënt, de resultaten van het tomogram, bepaalt de arts welk type operatie in een bepaald geval zal worden gebruikt.

Afhankelijk van het type stroke, zijn de operaties onderverdeeld in:

• Gebruikt bij hemorragische beroerte.
• Met ischemie.

De operaties van hemorrhagisch en ischemisch type omvatten 5 typen.

Introductie van een katheter door de dij slagader

Het wordt gebruikt in het geval van een spontane bloeding bij breuk van het hersenaneurysma. Met een dergelijke chirurgische ingreep wordt het aneurysma gefixeerd met behulp van bepaalde spiralen (clips).

cephalotrypesis

Uitgevoerd in 0,24 gevallen. De implementatie is het gevolg van de grote gerichtheid van het hematoom dat is gevormd, dat aanzienlijke druk uitoefent op andere delen van de hersenen, ondraaglijke pijn bij de patiënt, verhoogde druk en flauwvallen veroorzaakt.

Met een dergelijke interventie wordt de schedel geopend en met behulp van speciale apparatuur verwijdert de chirurg het opgehoopte bloed. Het afgelegen deel van de schedel kan worden vervangen door een plaat of schroeven.

De grootte van het verwijderde botgebied kan klein, middelgroot of groot zijn. Het wordt gebruikt in gevallen van duidelijk levensbedreigende slachtoffers of in het geval van herhaalde beroerteslagen.

Carotis endarterectomie

Dit type operatie wordt gebruikt als een vernauwing van het bloedvatlumen wordt gedetecteerd in de patiënt, evenals in het geval van herhaalde ischemische aanvallen.

Selectieve trombolyse

De procedure wordt uitgevoerd door een katheter in een grote ader te plaatsen. Hierdoor wordt het tromboletische medicijn afgegeven, wat bijdraagt ​​tot de verdunning en afgifte van een bloedstolsel uit het vat.

Stenting van de nek en hoofdvaten

Het wordt gebruikt om een ​​herseninfarct te voorkomen. De operatie is de introductie van een katheter in een smal vat. Met behulp van een speciale cartridge wordt de binnenruimte van het vat groter. Om het in deze positie te houden, wordt een speciaal gaas ingevoegd. Met deze manipulaties kunt u de speling vergroten, waardoor het bloed vrij kan circuleren.

Voor grote laesies (uitgebreide beroerte) wordt decompressie trepanatie gebruikt. Als gevolg hiervan wordt een deel van de schedel verwijderd om de druk op gezonde delen van de hersenen te verminderen.

Contra

Voor chirurgische manipulatie onderzoekt de arts het algemene beeld van de pathologie die is ontstaan ​​en wordt ook de algemene gezondheid van de patiënt beoordeeld. De arts geeft geen toestemming voor de operatie als de patiënt:

• Ouderen (ouder dan 70 jaar). Allereerst is dit te wijten aan het feit dat er op deze leeftijd aanvullende ziekten zijn die de chirurgische manipulatie zullen verstoren of negatieve gevolgen van postoperatieve interventie (hartaandoeningen, hoge bloeddruk, dementie) zullen hebben. Voor dergelijke patiënten wordt spaarzame therapie toegepast in de vorm van medicijnen, fysiotherapie, folk-methoden.
• Lijdend aan ziekten van het cardiovasculaire systeem.
• Het heeft lever- en nierfalen; kanker en precancereuze laesies.
• Lijdend aan de laatste fase van diabetes.
• Het heeft ontstekingshaarden van interne organen.

De operatie wordt ook niet uitgevoerd als de persoon in coma is. Dit betekent dat zijn hersenactiviteit inactief is, levensondersteuning wordt uitgevoerd ten koste van speciale apparatuur.

Postoperatieve effecten

Met een succesvolle operatie op het hoofd blijft het risico op complicaties bestaan. Dit komt voornamelijk door de complexiteit van chirurgische procedures en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Postoperatieve effecten omvatten:

• uiterlijk van bloeden in de schedel;
• weefselinfectie;
• weefselschade op het moment van de operatie (incisie, opening van de schedel);
• zwelling van de hersenen.

Om van tevoren vast te stellen wat de mogelijke gevolgen zijn, is het vrij moeilijk. Dit komt door het onvermogen om de laesie nauwkeurig te bepalen, het gedrag van de patiënt voor de operatie en andere gerelateerde factoren.

Met een ongunstige postoperatieve periode kan verlamming van de ledematen, spraakproblemen, toevallen, mentale stoornissen optreden.

Als trepanatie werd uitgevoerd, kan de patiënt defecten in de schedel hebben. In de toekomst kan het slachtoffer tijdens zijn leven worden vergezeld door hoofdpijn, gevoeligheid wanneer het weer verandert, pijn op de plaats van de incisie. Bovendien kan pijn zich manifesteren tijdens oefening, buiging van het hoofd en andere plotselinge bewegingen.

Wat kunnen complicaties zijn in de toekomst

Naast complicaties die direct na de operatie optreden, kunnen in de toekomst enkele gevolgen optreden. Om te voorkomen dat ze medicijnen gebruiken tegen aanvallen en hormonen in een normale toestand houden.

Deze medicijnen helpen het zenuwstelsel omgaan met de ervaren stress.

In de toekomst kan de patiënt de volgende complicaties ervaren:

• geheugenstoornis;
• kortstondige vertroebeling van het bewustzijn;
• zwakte, vermoeidheid;
• agressief of depressief gedrag in standaardlevensomstandigheden;
• spijsverteringsproblemen die leiden tot gewichtsverlies.

Opgemerkt moet worden dat een dergelijk gevolg, als de dood ten gevolge van de operatie zelf, zeldzaam is en optreedt in ongeveer 2%.

Postoperatieve periode

De belangrijkste stap om alle lichaamsfuncties te herstellen is revalidatie. Het kan binnen de muren van de kliniek beginnen en thuis blijven.

De volgende methoden worden gebruikt voor herstel:

• Oefeningen om de juiste ademhaling te herstellen.
• Het complex van lessen met een psycholoog en logopedist.
• Therapeutische oefening. Klassen beginnen met passieve vormen van oefening. Geleidelijk ontwikkelt de patiënt actieve vormen van lichaamsbeweging die het werk van spieren stimuleren.
• Het gebruik van speciale kostuums en het gebruik van workouts in de sportschool. Sportactiviteiten worden uitgevoerd onder toezicht van een trainer, die op de hoogte moet worden gesteld van gezondheidsproblemen.
• Massage om de spiertonus te herstellen. Als de patiënt verlamd is, wordt met behulp van massage de normale bloedtoevoer naar alle delen van het lichaam uitgevoerd, waardoor de doorligwonden niet kunnen ontstaan.
• Fysiotherapie - aanvullende maatregelen die een snel herstel bevorderen (zwemmen, elektrische stimulatie, enz.).

Om de negatieve gevolgen te minimaliseren, moet een persoon overschakelen naar een gezonde levensstijl: zorg ervoor dat u dagelijks wandelingen maakt in de frisse lucht, een uitgebalanceerd dieet volgt, het regime van wakker zijn en slaap volgt.

Het is verplicht voor het slachtoffer om te stoppen met roken, alcohol, dranken met cafeïne, gerookt, zout voedsel.

Na de operatie wordt de invaliditeitsgroep automatisch aan de patiënt toegewezen. Wanneer het vermogen om te werken volledig wordt hersteld, wordt de handicap verwijderd en kan de persoon in elke specialiteit blijven werken.

Thuisbehandeling omvat ook het gebruik van medicijnen die door een arts zijn voorgeschreven om lichaamsfuncties te herstellen. Deze omvatten: antipsychotica, kalmerende middelen, antidepressiva, anticoagulantia.

Als een patiënt verlamd is en geen eenvoudige zelfzorgactiviteiten kan uitvoeren, moeten naaste familieleden zich zorgen maken over het comfort van een geliefde (mondverzorging, voeding, luiers verwisselen, doorligwonden, wasprocedures).

Als het niet mogelijk is om zelfstandig procedures uit te voeren, kunnen familieleden een verzorger inhuren of een medewerker uitnodigen bij sociale instanties die de dagelijkse zorg verlenen.

Chirurgische interventie is dus een duidelijke maatregel om de dood te voorkomen en ernstige gevolgen te minimaliseren (verlamming, volledig verlies van spraak).

Afhankelijk van het type beroerte (ischemisch of gamorrhagisch), wordt het vereiste type operatie bepaald.

Tijdens ischemie worden dus chirurgische ingrepen uitgevoerd om de afgifte van het vat aan plaques of de uitzetting van het vernauwde lumen te waarborgen.

Wanneer hemorragische therapie wordt toegepast om het vrijgekomen bloed te verwijderen. In de meeste gevallen is de uitkomst van de operatie positief (mortaliteit is slechts 2%). De laatste fase is revalidatie. Herstel omvat niet alleen medicamenteuze therapie, maar ook ondersteunende maatregelen: fysiotherapie, spabehandeling, gymnastiek, folk remedies.