Perifocale behandeling van cerebraal oedeem

Hersenenoedeem (OGM) is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door overmatige ophoping van vocht en natriumionen in het hersenweefsel. Liever drie soorten OGM voorwaardelijk onderscheiden: cytotoxisch, vasogeen en ischemisch. In een echte klinische situatie nemen alle drie mechanismen met de overheersing van een van hen gewoonlijk deel aan de ontwikkeling van OGM. Moderne technologieën (MRI [diffusie - gewogen beeld]) maken het mogelijk om cytotoxisch oedeem van vasogeen te onderscheiden.

De code voor de internationale classificatie van ziekten ICD-10:

• G93.6 Hersenoedeem

• Cytotoxisch OGM ontwikkelt zich als gevolg van verminderde osmoregulatie van celmembranen, resulterend in de laatste zwelling. De BBB wordt niet gestoord en daarom verlaten bloedplasma-eiwitten het vaatbed niet. Cytotoxisch oedeem wordt bijvoorbeeld waargenomen tijdens TBI.

• Vasogene OGM vanwege verminderde permeabiliteit van de BBB. Plasma-eiwitten verlaten het vaatbed en gaan de extracellulaire ruimte binnen, waardoor er vocht in de cel ontstaat en de vloeistof expandeert. Wanneer vasogenic OGM GK effectief is (bijvoorbeeld dexamethason). Een klassiek voorbeeld is de zone van perifocaal oedeem rond een tumormetastase naar de hersenen.

• Bij ischemische OGM worden de pathogenetische mechanismen van vasogene en cytotoxische OGM gecombineerd in verschillende stadia van zijn ontwikkeling. Aanvankelijk is de BBB niet gebroken, maar in de toekomst neemt de permeabiliteit toe. Het volume van de interstitiële ruimte neemt eerst af en neemt vervolgens toe als gevolg van de extravasatie van het fluïdum. Een dergelijk gefaseerd ontwikkelingsmechanisme van OGM verklaart de vertraagde verslechtering van de toestand tijdens intracerebrale bloedingen.
De belangrijkste pathofysiologische toestand. wat uiteindelijk leidt tot een OGM - toename in ICP. Het is deze parameter die gecorrigeerd moet worden.

Treatment. Men moet in gedachten houden dat de behandeling in de meeste gevallen geen hersenoedeem als zodanig vereist, maar de ziekte die tot de ontwikkeling ervan heeft geleid. Van de therapeutische maatregelen die niet gericht zijn op de onderliggende ziekte, maar op de eliminatie van OGM, zijn dehydratatiemiddelen en HA het meest effectief.

De prognose wordt bepaald door de onderliggende ziekte die OGM veroorzaakte.
Reductie. OGM - zwelling van de hersenen.

ICD-10. G93.6 Hersenenoedeem

Medicijnen en medicijnen worden gebruikt voor de behandeling en / of preventie van "hersenoedeem".

Medicijnen of medicijnen die deel uitmaken van de farmacologische groep.

Wat te doen bij hersenoedeem

Hersenenoedeem is een ernstige pathologie die onvermijdelijk tot de dood leidt als deze niet wordt behandeld. De ziekte is vooral gevaarlijk voor kinderen omdat het verborgen symptomen heeft en een aantal stoornissen veroorzaakt. Bij volwassenen gaat het gemakkelijker, maar het zal niet vanzelf werken. Wat is deze ziekte en welke factoren provoceren het?

Wat wordt bedoeld met hersenoedeem

Hersenenoedeem is een reactief proces dat optreedt wanneer er een buitensporige concentratie van vloeistof in de hersenholten en weefsels is. Deze ernstige ziekte gaat gepaard met een toename van de intracraniale druk en schade aan de bloedvaten, waardoor de zenuwcellen sterven.

Oorzaken van hersenoedeem

Pathologie ontwikkelt zich tijdens hypoxie, vergezeld door verhoogde niveaus van koolstofdioxide in het lichaam.

Het hersenoedeem wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

1. Schade aan de schedel. Soms is er een wond van de hersenfragmenten van de schedelbeenderen. Dit alles zorgt voor een sterk oedeem dat de uitstroom van vocht voorkomt.
2. Hersenletsel.
3. Ischemische beroerte, verminderde cerebrale circulatie door verstopping stollingstrombus. Het voorkomt dat de cellen een normale hoeveelheid zuurstof krijgen, waarna ze afsterven, waardoor zwelling ontstaat.
4. Hemorragische beroerte, die zich ontwikkelt in geval van beschadiging en aneurysma van bloedvaten en een verhoging van de intracraniale druk veroorzaakt.
5. Meningitis is een ontsteking van de meningen.
6. Intracraniële hematomen.
7. Metastase van tumoren in het hersenweefsel.
8. Toxoplasmose is een ziekte die wordt veroorzaakt door het eenvoudigste toxoplasma. Het is vooral gevaarlijk voor de foetus die zich ontwikkelt in de baarmoeder.
9. Purulente infectie, die in een snelle stroom een ​​bron van wallen wordt, waardoor de uitstroom van vocht wordt voorkomen.
10. Tumoren die interfereren met de bloedsomloop bij het knijpen van bepaalde delen van de hersenen.
11. Encefalitis is een ontsteking van de hersenen van een virale aard, gedragen door insecten.
12. Hoogteverschillen. Meer dan 1,5 km boven zeeniveau, als gevolg van zuurstofgebrek, begint de zwelling van de hersenen. Dit is een van de symptomen van bergziekte.
13. Intoxicatie met neuroparalytische giffen, alcohol, chemicaliën.
14. Schade aan de lever, galwegen.
15. Operaties op het hersenweefsel.
16. Anafylactische reacties.
17. Anasarka - zwelling, vergezeld van hartfalen.

Hersenenoedeem is gevaarlijk omdat dit orgaan beperkt is door de grootte van de schedel en niet in staat is om het volume te vergroten zonder gevolgen voor het hele lichaam. Knijpen van de schedel in combinatie met een daling van het zuurstofniveau betekent een volledige stopzetting van de bloedtoevoer naar de neuronen, waardoor de zwelling toeneemt.

Wat bijdraagt ​​aan de ziekte

De volgende factoren dragen bij aan de opkomst van de ziekte:

1. Verhoogde bloeddruk door het te verhogen in de haarvaten. Dit komt door de uitbreiding van de hersenslagaders. In feite accumuleert water in de extracellulaire ruimte.
2. Overtreding van vasculaire permeabiliteit. Dientengevolge stijgt de druk in de intercellulaire ruimte, hetgeen schade aan de celmembranen veroorzaakt.

Bij een volwassene varieert de indicator van intracraniale druk in liggende positie tussen 3-15 mm Hg. Art. In sommige situaties (hoesten, niezen en verhoogde intra-abdominale druk), bereikt de frequentie 50-60 mm Hg. Art., Maar het veroorzaakt geen aandoeningen van het menselijke zenuwstelsel, omdat het snel passeert vanwege de interne mechanismen van de hersenbescherming.

Risicogroepen

Hersenen zwelling in grotere mate:

1. Mensen die problemen hebben met het cardiovasculaire systeem. Deze omvatten overgedragen ischemische ziekte, hypertensie, atherosclerose.
2. Patiënten van wie het beroep wordt geassocieerd met het risico van letsel, vallen van een hoogte.
3. Volwassenen met alcoholisme. Bij overmatig gebruik van alcohol onder invloed van ethanol, sterven zenuwcellen af ​​en op hun plaats wordt vocht opgehoopt.
4. Pasgeborenen die door het geboortekanaal passeren.

symptomen

Als je lokaal verschijnt, bedekt de pathologie snel het hele orgel. In sommige gevallen ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk en daarom, nadat hij de eerste tekenen van oedeem heeft gevonden, kan het leven van de patiënt worden gered.

Symptomen zijn afhankelijk van de oorsprong van de formatie en de ernst van de ziekte. De meest voorkomende symptomen zijn:

• misselijkheid en braken;
• hoofdpijn, gemanifesteerd in acute hersenziekten;
• geheugenstoornissen;
• vergeetachtigheid;
• wazig zicht;
• verlaging van de bloeddruk, onstabiele pols;
• nekpijn;
• ongelijke ademhaling;
• spraakproblemen;
• frequente duizeligheid;
• gebrek aan coördinatie;
• verlamming van de ledematen;
• de spasmen die overgaan in een atonie van spieren (onvermogen te worden verminderd);
• hallucinaties;
• bij alcoholoedeem wordt zwelling van het gezicht waargenomen met de vorming van veel hematomen;
• verlies van bewustzijn, met verergering van de situatie die een coma wordt.

Soorten hersenoedeem

Hersenoedeem gebeurt:

• lokaal, van invloed op een specifiek deel van de hersenen;
• diffuus, bedekt de hersenstam en halfrond.

In dit geval heeft diffuus oedeem meer uitgesproken symptomen.

Maar onderscheid ook de volgende soorten oedeem:

1. Cytotoxisch oedeem treedt op als gevolg van hypoxie, intoxicatie en ischemie. De hoeveelheid grijze stof neemt pathologisch toe.
2. Vasogeen oedeem wordt gevormd wanneer de bloed-hersen barrière wordt aangetast. Het komt voor in de aanwezigheid van een tumor, abces, ischemie en na een operatie. Deze pathologie manifesteert zich in een toename van de hoeveelheid witte stof en is perifocaal, wat leidt tot compressie van de hersenen.
3. Osmotisch oedeem ontwikkelt zich met een toename in bloedglucose en natrium. Het leidt tot uitdroging van de hersenen en vervolgens tot uitdroging.
4. Interstitieel oedeem wordt gevormd door de penetratie van water in het hersenweefsel.

Wat veroorzaakt pathologie

Oedeem is vaak dodelijk en veroorzaakt onherstelbare schade aan hersenweefsel. De moderne geneeskunde kan het herstel van de patiënt niet garanderen, zelfs niet met de juiste therapie.

Cerebraal oedeem dreigt met de volgende aandoeningen:

1. De progressie van oedeem, waardoor de patiënt de dood krijgt. Deze gevolgen zijn typisch voor de meerderheid van de slachtoffers. Een persoon bevindt zich in een stabiele toestand als er vrije ruimte is in de schedelholte. Wanneer het volledig met vloeistof is gevuld, worden de hersenen strak. Tegelijkertijd worden de dichte structuren van de hersenen zacht. Dus, de cerebellaire amandelen zijn ingeklemd in de romp, wat resulteert in het stoppen van de ademhaling en de hartslag van een persoon.
2. Eliminatie van oedeem zonder gevolgen voor de hersenen. Een dergelijk resultaat is zeldzaam en is mogelijk voor jonge mensen, als de zwelling wordt veroorzaakt door intoxicatie.
3. Verwijdering van oedeem, terwijl de patiënt invalide wordt. Dus eindigt het oedemen gevormd door infectieziekten, kleine verwondingen en hematomen. Tegelijkertijd kan invaliditeit niet visueel worden gemanifesteerd.

Nadat een dergelijke pathologie bij volwassenen is waargenomen:

• frequente hoofdpijn;
• verstrooidheid;
• convulsies;
• coördinatieproblemen;
• slechte slaap;
• gebreken aan fysieke ontwikkeling;
• communicatievaardigheden stoornis;
• ademhalingsproblemen;
• depressie;
• epilepsie;
• verlamming;
• coma;
• een vegetatieve toestand wanneer de patiënt zich niet bewust is van en niet reageert op de omgeving, omdat de functie van de hersenschors verloren is.

Zwelling van de hersenen bij kinderen

De schedel van pasgeborenen heeft zijn eigen kenmerken. De craniale botten zijn verbonden door kraakbeen terwijl de hersenen van het kind blijven groeien.

Oorzaken van

De ophoping van vocht in de hersenen bij kinderen veroorzaakt:

• foetale hypoxie;
• aangeboren pathologieën van het zenuwstelsel;
• geboortewond;
• accumulatie van pus in de hersenen;
• eerdere infecties in utero;
• meningitis en encefalitis;
• verhoogde hoeveelheid natrium in het bloed (waargenomen bij premature baby's);
• aangeboren tumoren in het hoofd.

Symptomen van wallen

De volgende symptomen wijzen op zwelling van de hersenen bij een kind:

• slaperigheid;
• angst;
• borstfalen;
• tachycardie;
• sterke kreet;
• verwijde pupillen;
• lethargie;
• temperatuurstijging;
• spanning of zwelling van het fontanel;
• braken;
• toename van de kopmaat;
• stuiptrekkingen.

Bij vroegtijdige zorg verslechtert de conditie van het kind, de ziekte ontwikkelt zich snel en eindigt in de dood.

Als het kind gevoelig is voor oedeem, moet het worden gecontroleerd door een neuroloog om intracraniële pathologie uit te sluiten, wat de overlevingskansen verhoogt. De meest gevaarlijke periode voor een baby is een maand na de geboorte.

Mogelijke complicaties

De gevolgen van de ziekte bij kinderen zijn:

• vermindering van intellectuele vaardigheden;
• disfunctie van het lichaam (gebrek aan reflexen, onvermogen om het hoofd te houden);
• Hersenverlamming;
• gebrek aan communicatieve vaardigheden;
• epilepsie;
• de dood.

Diagnostische functies

Als u zwelling van de hersenen vermoedt, wordt de patiënt voorgeschreven:

• onderzoek door een neuroloog en een oogarts;
• bloedonderzoek;
• onderzoek van de cervicale regio;
• MRI en CT van de hersenen;
• neurosonografie voor kinderen jonger dan een jaar.

In de vroege stadia van de ziekte, wanneer de symptomen zwak zijn, is een fundusonderzoek nodig. Het oedeem wordt aangegeven door stagnatie van de optische zenuwschijven, de reactie van de pupillen, de karakteristieke bewegingen van de oogbollen.

Wallen behandeling

De therapeutische cursus bestaat uit een reeks procedures die zijn gericht op:

• de progressie van hersenzwelling bestrijden;
• eliminatie van de oorzaak van wallen;
• behandeling van symptomen die complicaties veroorzaken en het welzijn van de patiënt verergeren.

Oorzaken van hersenoedeem elimineren:

• antibioticumbehandeling: cefepime, cefuroxim;
• de benoeming van calciumantagonisten: fendilin, verapamil, nimodipine;
• eliminatie van toxines;
• normalisatie van vasculaire tonus;
• eliminatie van de tumor als de toestand van de patiënt stabiel is;
• bloedcirculatie verbeteren;
• afvoer van drank.

Wanneer deze pathologie wordt behandeld, is het noodzakelijk om het cardiovasculaire systeem en de lichaamstemperatuur te regelen, omdat de toename ervan de zwelling verergert.

Bij de diagnose van cerebraal oedeem wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Hij wordt geplaatst op de intensive care-afdeling en de vitale functies van de patiënt worden kunstmatig onderhouden.

De belangrijkste behandelingsmethoden:

• medische;
• zuurstoftherapie;
• met behulp van een operatie.

Medicamenteuze behandeling

Voor de behandeling voorgeschreven complexe medicijnen:

1. Diuretica voor het verwijderen van overtollig vocht uit de weefsels: lasix, sorbitol, furosemide, mannitol. Ze hebben een diuretisch effect en worden gebruikt in combinatie met glucose en magnesiumsulfaat om het effect te versterken.
2. Decongestivum medicijn L-lysine escineert.
3. Installaties om de verzadiging van weefsels met zuurstof te verhogen, en indien nodig - kunstmatige ventilatie van de longen.
4. Mexidol, contextueel, aktovegin, cerakson verbeteren het metabolisme.
5. Spierverslappers om krampen te elimineren.
6. Glucocorticoïde hormonen: prednison, dexamethason, cortison, hydrocortison. Ze stabiliseren het membraan van de aangetaste cellen en versterken de vaatwanden.

Zuurstoftherapie

Deze methode omvat de introductie van zuurstof direct in het bloed met kunstmatige middelen. Deze manipulatie geeft de hersenen voeding en helpt zwellingen te elimineren.

Chirurgische interventie

Met behulp van een operatie wordt de oorzaak van de zwelling van het hersenweefsel verwijderd. Dit is de enige manier om van een gevaarlijke ziekte af te komen, als deze werd veroorzaakt door een neoplasma, een schending van de integriteit van bloedvaten, traumatische schade aan de schedel.

Het vocht dat zich ophoopt in de kop wordt verwijderd door een katheter, die de intracraniale druk verlaagt.

vooruitzicht

De prognose van de ziekte beïnvloedt de tijdigheid van de behandeling. Wanneer de hersenen opgezwollen zijn, is er een sterke druk die vitale zenuwcentra kan beschadigen. Als gevolg van neuronale dood treedt verlamming of coma op.

Perifocaal oedeem is gemakkelijker te genezen, maar het is mogelijk om niet alle verloren functies van de patiënt te herstellen.

het voorkomen

Ziekten kunnen worden vermeden door zich aan de veiligheidsregels te houden. Deze omvatten:

• bevestiging met veiligheidsgordels;
• een helm dragen tijdens het fietsen, rolschaatsen, werken op de bouwplaats;
• acclimatisatie voorbijgaan bij het beoefenen van alpinisme;
• stoppen met roken;
• constante controle van de bloeddruk.

conclusie

Hersenoedeem is een gevaarlijke aandoening die meestal het gevolg is van een schedelletsel of een infectie. Wanneer de eerste tekenen van ziekte verschijnen, moet u een arts raadplegen die na een reeks procedures een behandelingskuur zal voorschrijven. Als de ziekte in de vroege stadia wordt ontdekt, kan deze worden genezen met medicijnen. Tegelijkertijd wordt de langdurige pathologie alleen behandeld door een operatie en zullen complicaties van verschillende ernst voor het leven blijven bestaan.

Perifocale zwelling van de hersenen

Hersenoedeem is een overmatige ophoping van vocht in het hersenweefsel, wat gepaard gaat met een toename van de intracraniale druk en is een reactie van het menselijk lichaam op enige irritatie. Het is mogelijk intoxicatie als gevolg van vergiftiging, infectie, hoofdletsel. In de meeste gevallen ontwikkelt deze reactie zich snel genoeg. In het geval dat de patiënt niet op tijd geholpen wordt, kan een dodelijk einde komen. Verhoogde druk leidt tot verstoorde bloedcirculatie in de hersenen en celdood.

De omstandigheden van de ontwikkeling van oedeem

De omstandigheden van de ontwikkeling van oedeem omvatten allerlei soorten hoofdletsel, neuro-infecties, neurotoxicose en metabole stoornissen. De belangrijkste omstandigheden van oedeem zijn hypoxemie en hypoxie, vooral als deze aandoeningen gepaard gaan met een toename van het koolstofdioxidegehalte. Een zeer belangrijke rol wordt gespeeld door metabole stoornissen, ionenbalans en allergische aandoeningen. Bij kinderen zijn arteriële hypertensie en koorts de oorzaak van deze aandoening, omdat ze leiden tot vaatverwijding.

De omstandigheden van oedeem kunnen dus als volgt zijn:

1. Traumatisch hersenletsel - is een mechanische beschadiging van de intracraniale structuren. Het kan verschijnen als gevolg van een val, schok of ongeluk. Vaak hebben dergelijke verwondingen complicaties in de vorm van letsel van de hersenen met botfragmenten. Te veel oedeem verstoort de uitstroom van vocht in het hersenweefsel.
2. Ischemische beroerte is het meest populaire type stoornis in de bloedsomloop van de hersenen, die begint als een gevolg van de vorming van een bloedstolsel. In deze situatie krijgen de hersencellen onvoldoende zuurstof en beginnen ze te sterven, waardoor de ontwikkeling van oedeem optreedt.
3. Hemorragische beroerte - treedt op als gevolg van schade aan de bloedvaten van de hersenen. Intracerebrale bloeding wordt gemaakt door de omstandigheid van toenemende intracraniale druk. Vaak is de oorzaak van de ontwikkeling van hemorragische beroerte hoge bloeddruk. Andere factoren zijn hoofdletsel, drugsgebruik, aangeboren afwijkingen.
4. Meningitis is een ontsteking van de bekleding van de hersenen die leidt tot virussen, bacteriën en andere microben. Bovendien is deze aandoening mogelijk vanwege de inname van bepaalde medicijnen.
5. Encefalitis is een ontstekingsziekte van de hersenen, die wordt veroorzaakt door een groep virussen, waarvan de dragers in de meeste gevallen insecten zijn. Bovendien kan er een vergelijkbare aandoening zijn: encefalopathie.
6. Toxoplasmose - is een parasitaire ziekte die de foetus in de baarmoeder kan treffen. In aanvulling hierop omvat de risicogroep zuigelingen en mensen met een verzwakt immuunsysteem.
7. Subduraal abces is een purulente infectie, die in geval van snelle ontwikkeling zwelling van de hersenen kan veroorzaken en de uitstroom van vocht uit het hersenweefsel kan verstoren.
8. Tumor - de groei ervan leidt tot compressie van het hersengebied, verminderde bloedcirculatie en zwelling van omringende weefsels.
9. Hoogteverschil Volgens onbevestigde rapporten kan de hoogte van meer dan anderhalve kilometer boven de hersenen zwelling veroorzaken - deze aandoening kan worden opgemerkt in de acute vorm van bergziekte.

symptomen

De symptomen van deze aandoening kunnen variëren afhankelijk van de ernst en de omstandigheden van oorsprong. Veel vaker verschijnen de indicatoren onverwacht, deze omvatten:

diagnostiek

Als een hersenoedeem wordt vermoed, worden diagnostische procedures in de meeste gevallen bepaald op basis van klinische manifestaties. Bovendien moet in gedachten worden gehouden dat de vroege stadia van oedeem asymptomatisch kunnen zijn. In de toegestane fase is het mogelijk om de afwijking te bepalen door de fundus van het oog te bestuderen - in dit geval wordt vaak stagnatie van de optische zenuwschijven opgemerkt.

Wat betreft de neurologische manifestaties van oedeem verschijnen eerst schendingen in de vorm van bedwelming, verdoving, delirium of coma. Naarmate de ziekte vordert, neemt het bewustzijnsverlies toe. Gebruik de schaal van Glasgow om te achterhalen in hoeverre de overtreding heeft plaatsgevonden.

Daarnaast is het noodzakelijk om de bewegingen van de oogbollen en oculaire en vestibulaire reacties, het temperament van de ademhaling, de reactiviteit en het type pupillen, de motorische reacties van de skeletspieren te bestuderen. De resultaten verkregen in de loop van nucleaire magnetische resonantie tomografie zijn zeer verantwoordelijk - het is deze studie die het mogelijk maakt om de brandpunten van hyperhydratie van de hersubstantie en de verandering in de grootte van subarachnoïde reservoirs en ventrikels te identificeren.

Als een diagnostische methode worden bovendien magnetische resonantie of computertomografie en neurosonografie gebruikt. Het laatste type studie voorgeschreven voor kinderen tot een jaar.

Electroencephalography, pneumo-encephalography, echoencephalography, brain scans, cerebrale angiografie worden gebruikt om aanvullende gegevens te verkrijgen.

De noodzaak van differentiële diagnose is vereist in gevallen van pathologieën, die gepaard gaan met coma en convulsiesyndroom.

behandeling

Oedeem, dat verscheen als gevolg van een kleine hersenschudding, zal veel eerder zelf overgaan en heeft geen gebrek aan behandeling. In andere gevallen, in aanwezigheid van duidelijke indicatoren, is een gekwalificeerde behandeling nodig die erop gericht is de hersenen van zuurstof te voorzien. In dit geval worden intraveneuze geneesmiddelen aan de patiënt toegediend, die helpen de infectie te elimineren en de intracraniale druk te verlagen. De keuze van de medicatie wordt beïnvloed door de omstandigheden van het oedeem en de ernst van de symptomen.

Gebruik zo nodig, bijvoorbeeld bij een craniocerebrale aandoening, de methode van zuurstoftherapie - het betreft de onnatuurlijke introductie van zuurstof in het menselijk lichaam. Bloed dat verzadigd is met zuurstof, voedt de hersenen en helpt zwelling te elimineren.

In bijzonder moeilijke omgevingen chirurgische methoden toepassen. In geval van overmatige ophoping van vocht in de ventrikels van de hersenen, wordt het verwijderd met behulp van een speciale katheter. Deze procedure helpt om vocht te elimineren en intracraniële druk te verminderen.

Hersenoperaties worden als de moeilijkste beschouwd, maar in sommige gevallen zijn ze de enige manier om het leven van de patiënt te redden. Chirurgie is vereist in het geval van een tumor, om het beschadigde bloedvat te herstellen, wanneer het schedelbot de hersenen binnengaat. Het niveau van professionaliteit van een chirurg beïnvloedt de finale van een vergelijkbare interventie.

Effecten van oedeem

Hersenoedeem leidt tot een toename van de intracraniale druk, wat vaak gepaard gaat met slaperigheid, hoofdpijn, remming van reacties, desoriëntatie van de patiënt in ruimte en tijd, verminderde bewustzijn, verlies van sociale communicatievaardigheden. Deze symptomen kunnen in verschillende mate worden uitgedrukt aan het einde van de behandeling, wat het leven van de patiënt en zijn familie aanzienlijk bemoeilijkt.

In het geval van ontwikkeling van oedeem van de hersenstam, een schending van de ademhaling en bloedtoevoer, de oorsprong van epilepsie, kunnen convulsies worden waargenomen. Bovendien is het zeer gevaarlijk knijpen, verplaatsen of ingrijpen van de hersenstam, die te wijten kan zijn aan verlamming of respiratoir falen.

Aan het einde van de eliminatie van tekenen van oedeem en intensieve revalidatie hebben de meeste patiënten nog steeds adhesieve processen in de cerebrospinale vloeistofruimten, ventrikels. tussen de membranen van de hersenen - dit kan zich manifesteren in de vorm van hoofdpijn, epipadia, die wordt veroorzaakt door de omstandigheid van asthenisatie van het zenuwstelsel.

In het geval van het langdurige bestaan ​​van oedeem, kunnen de gevolgen optreden in de vorm van verstoring van de hersenschors. en dit heeft een negatief effect op denkprocessen. In gevorderde gevallen kan ook decorticatie ontstaan.

Prognose van oedeem

Hoe eerder de patiënt begint te worden behandeld, des te hoger zijn zijn kansen op een volledig herstel. Ondanks het feit dat er ongetwijfeld een belangrijke rol wordt gespeeld en de ernst van de ziekte. Daarom moeten dergelijke mensen onmiddellijk naar de intensive care worden gestuurd voor dehydratietherapie, het herstel van de bloedtoevoer naar de hersenen en liquorodynamica.

Klein perifocaal oedeem dat opmerkelijk vatbaar is voor therapie met de mogelijkheid van volledig herstel. Maar in sommige gevallen is het mogelijk om alleen een gedeeltelijk herstel van verloren functies te bereiken.

Als alleen de hoofdziekte wordt behandeld, wat gepaard gaat met zwelling van de hersenen, is herstel niet altijd mogelijk en is dood ook mogelijk.

Preventie van oedeem

Om te voorkomen dat dergelijke ernstige problemen optreden, moet u de veiligheidsregels naleven.

1. Als u op rolschaatsen, op de fiets of in contactsporten rijdt, is het verplicht om een ​​veiligheidshelm te dragen.
2. In de auto moet je constant vastmaken.
3. Het is noodzakelijk om de bloeddruk te controleren en deze normaal te houden.
4. Het is noodzakelijk om te stoppen met roken.
5. Als je in de bergen omhoog klimt, geef jezelf dan de tijd om te acclimatiseren.

Hersenoedeem is een vrij belangrijke aandoening die de kwaliteit van leven aanzienlijk kan aantasten en ook een dodelijk einde kan hebben. Om de ontwikkeling van deze ziekte te voorkomen, moet u de regels van persoonlijke veiligheid in het dagelijks leven volgen. En in het geval van gezondheidsproblemen, is het nodig om op tijd een arts om hulp te vragen.

Hersenenoedeem

Hersenoedeem is een niet-specifieke pathologie waarbij er sprake is van een toename van het volume van weefsels als gevolg van een toename van de hoeveelheid vloeistof die daarin zit. Deze pathologische aandoening is geen onafhankelijke ziekte, omdat deze wordt gevormd door de invloed van verschillende endogene en exogene factoren.

Dit type ziekte is meestal een ernstig gevaar voor het leven van een persoon, omdat tijdens zijn ontwikkeling zenuwen, slagaders, weefsels, belangrijke hersenstructuren beginnen te comprimeren, wat onveranderlijk leidt tot verstoring van het centrale zenuwstelsel, visuele en spraakcentra, de prostaatklier en vele belangrijkste lichaamssystemen.

etiologie

De oorzaken van hersenoedeem bij kinderen en volwassenen kunnen veel zijn. De meest voorkomende zijn:

• Infecties (toxines beschadigen het zenuwweefsel, wat ertoe kan leiden dat er een focus van het ontstekingsproces is).
• Trauma aan de hersenen en de wervelkolom (bijvoorbeeld zwelling van de hersenen na een ongeluk, operatie, een sterke klap op het hoofd, vallen, enz.). De letsellocatie op het hoofd na een verwonding bij een ongeval kan erg opgezwollen zijn, wat meestal gebeurt tijdens TBI.
• Tumorprocessen (kanker), in het bijzonder glioblastoom en cyste, gelocaliseerd in verschillende delen van de hersenen, die leiden tot problemen met uitstroom van hersenvocht of verplaatsing van hersenstructuren.
• Hemorragische beroerte, bloedpenetratie in de subarachnoïde ruimte.
• Embolie van de hoofdvaten met het gelijktijdig optreden van ischemische beroerte.
• Sterke blootstelling aan straling.
• Vergiftiging met medicijnen, vergiften, toxines (extreem gevaarlijk tijdens de zwangerschap).
• Bijt encefalitis teek (de kans om dood te gaan met dit pathologische proces is groot).
• De aanwezigheid van metastase in de hersenen als gevolg van kanker.
• Metabolische encefalopathie (waargenomen bij ernstige nier- of leverinsufficiëntie, in de laatste stadia van alcoholafhankelijkheid, bij diabetes).
• Eclampsie.
• Waterintoxicatie.
• Sommige soorten vaccinaties (controversiële kwestie).

Het gebeurt dat de hersenen vaak beginnen te zwellen bij pasgeborenen die te vroeg zijn geboren, of tijdens de pathologische loop van de bevalling. In dit geval is de zwelling van baby's traumatisch.

De hersenen kunnen beginnen te zwellen door blootstelling aan verschillende toxines: benzine, ethylalcohol (en andere soorten alcoholen), fenol, cyanide, enz. Een enorme hoeveelheid geneesmiddelen die worden gebruikt om verschillende ziekten te behandelen en een uitgesproken neurotoxisch effect hebben in gevallen van overdosis, kan ook leiden tot toxisch hersenoedeem. Deze categorie geneesmiddelen omvat: kalmerende middelen, neuroleptica, tricyclische antidepressiva, antihistaminica.

pathogenese

Hersenenoedeem ontwikkelt zich tegen de achtergrond van het verschijnen van verschillende microcirculatoire aandoeningen, die zich vormen op de plaats van dislocatie van de pathologische focus in de hersenstructuren (na ischemische beroerte, hoofdtrauma, ontsteking, tumorneoplasma).

De ontwikkeling van lokaal perifocaal oedeem begint. Als het verloop van de ziekte ernstig is, is er bij het ontbreken van behandeling of de verkeerde keuze van een therapeutische techniek sprake van een schending van de werking van de bloedvaten.

Hydrostatische intravasculaire druk stijgt ook. Door deze processen verlaat een deel van het bloed de vaatwanden en dringt het door in de hersenweefsels. Dit leidt op zijn beurt tot de ontwikkeling van gegeneraliseerd oedeem en daaropvolgende hersenzwelling.

Bij de ontwikkeling van pathologie wordt de hoofdrol in het algemeen gespeeld door drie belangrijke triggers:

• Verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwanden in de hersenen.
• Arteriële hypertensie.
• Expansie van bloedvaten, die een uitgesproken toename van de druk in de haarvaten van hersenweefsel veroorzaakt.

Het is ook de moeite waard om de aanwezigheid van een bepaalde neiging van hersenweefsel op te nemen om vocht te accumuleren, als er een tekort is aan bloedtoevoer.

Bij een volwassene en een kind op schoolgaande leeftijd varieert de intracraniale druk van 4 tot 16 mm Hg. Bij hoesten of niezen neemt de druk bij volwassenen en peuters toe tot een niveau van 45-55 mm Hg, maar dit korte-termijnproces leidt niet tot verstoringen in het functioneren van het centrale zenuwstelsel.

Met de ontwikkeling van wallen in de hersenen neemt de intracraniale druk snel toe als gevolg van de toename van hersenweefsel. Als gevolg van het feit dat de pathologische zone begon te zwellen, worden de bloedvaten samengeperst, waardoor microcirculatoire stoornissen verergeren. Tegen deze achtergrond wordt ook de ontwikkeling van hersencelischemie waargenomen. Neurale cellen beginnen te sterven in grote hoeveelheden als gevolg van metabole stoornissen (meestal als gevolg van zuurstofgebrek). De amandelen van de kleine wig in het beeld- en spraakcentrum, wat leidt tot verstoringen in hun werk. En aan de buitenkant is er slechts een lichte zwelling op het hoofd (en zelfs dan niet altijd).

In het geval van een snelle toename van de intracraniale druk, bewegen de cerebrale structuren, die onder de tumor liggen, vaak ook. Er is een mogelijkheid van overtreding van de hersenstam in de achterkant van het hoofd. In deze zone bevinden zich de thermoregulatorische, cardiovasculaire en respiratoire centra. Dat is de reden waarom de schending van hun werk kan resulteren in de dood van een persoon.

Soorten hersenoedeem

Voordat u over de symptomen van zwelling van de hersenen spreekt, moet worden opgemerkt dat deze pathologie zich in vier hoofdvormen kan ontwikkelen:

• Cytostatic.
• Vasogene.
• Osmotische.
• Interstitiële.

Meestal hebben mensen vasogeen oedeem, dat zich begint te ontwikkelen tegen de achtergrond van een toename van de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière. Een belangrijk pathologisch proces bij deze ziekte is de overdracht van vloeistof van de bloedvaten naar de witte hersenmassa. Wallen beginnen in dit geval meestal op de plaats van het tumorproces, ischemie, het operatiegebied of abcesmanifestaties.

De cytostatische vorm is een gevolg van het verminderde functioneren van gliacellen, evenals stoornissen in de processen van osmoregulatie van de neurale membranen. De ontwikkeling wordt meestal waargenomen in de grijze materie. De belangrijkste oorzaken van hersenoedeem zijn in dit geval: intoxicatie, ischemie, zuurstofgebrek in hersenweefsel, penetratie van virussen. Een deel van de behandeling van deze pathologie omvatte experts op het gebied van neurologie.

De osmotische vorm verschijnt met een toename van de osmolariteit van de hersenweefsels. Tegelijkertijd wordt de normale werking van de bloed-hersenbarrière bijna nooit verstoord. De ziekte ontwikkelt zich op de achtergrond van encefalopathie, onjuist uitgevoerde hemodialyse, polydipsie, verdrinking.

De interstitiële vorm is opmerkelijk doordat oedeem zich nabij de hersenventrikels begint te vormen, wanneer een deel van het hersenvocht in hun wanden begint te penetreren.

symptomen

Ondanks de oorzaken en gevolgen van hersenoedeem zal het ziektebeeld van de ziekte in ieder geval focale en cerebrale symptomen bevatten. De volgorde van verschijnen van tekenen van pathologie zal afhangen van de grondoorzaken van de ontwikkeling van een bloeding. De vorm van de ziekte kan fulminant zijn (onmiddellijke hulp is vereist, er is een echte strijd om het voortbestaan ​​van de patiënt, de kans op overlijden is groot) en geleidelijk (er is een korte periode waarin je gemakkelijk de dood van de patiënt kunt voorkomen).

De belangrijkste symptomen van cerebraal hematoom van het oedemateus type zijn:

• Vertroebeling van het bewustzijn. Dit symptoom zal hoe dan ook verschijnen, ongeacht de oorzaak van de ziekte. Vertroebeling van bewustzijn kan op verschillende manieren tot uitdrukking worden gebracht: epileptische aanvallen, stopzetting van de toestand, verdoving, coma, vertroebeling van het bewustzijn, flauwvallen. De ontwikkeling van wallen zal altijd gepaard gaan met het vergroten van de diepte van iemands flauwvallen.
• Pijn in het hoofd. Hoofdpijn als gevolg van de ontwikkeling van oedeem wordt alleen waargenomen bij patiënten met een voorgeschiedenis van een acute vorm van een of andere vorm van hersenpathologie.
• Symptomen van meningitis. Met de ontwikkeling van ontsteking, zwelling, oedeem, meningeale symptomen komen vaak tot uiting in de hersenstructuren. Moet bezorgd zijn over hun aanwezigheid bij oudere patiënten, omdat soortgelijke symptomen voor hen zijn buitengewoon gevaarlijk.
• Focale symptomen. Meestal worden er symptomen van dit type geregistreerd in de ontwikkelingsfase van oedeem. De patiënt kan worden gestoord door de beweging van de ledematen, verlamming van de helft van het lichaam en het gezicht ontwikkelt zich. Ook zijn er vaak problemen met het werk van het visuele en spraakcentrum, visuele en geluidshallucinaties, moeite met het coördineren van bewegingen. Traditioneel leidt cerebraal oedeem, leidend tot verlies van bewustzijn van patiënten, tot de onmogelijkheid om hogere zenuwactiviteit uit te oefenen.
• Stuiptrekkingen. Naarmate de zone van de gezwellen toeneemt, kunnen korte spasmen optreden die slechts enkele minuten duren. De hoogste graad van dit symptoom is de ontwikkeling van musculaire atonie.
• Verlaagde bloeddruk, onstabiele pols. Gevaarlijke symptomen, die er duidelijk op wijzen dat oedeem zich uitstrekt tot de romp, waar de belangrijkste centra van het centrale zenuwstelsel zich bevinden, verantwoordelijk voor de vitale activiteit van het organisme.

De gevolgen van hersenoedeem zullen rechtstreeks afhangen van het therapeutisch effect, de vorm van de pathologie, de leeftijd van de patiënt en een aantal andere factoren. Bovendien is het uiterst moeilijk om oedeem volledig te elimineren (dit is alleen mogelijk bij patiënten op jonge leeftijd). Meestal kan de zwelling niet volledig worden verwijderd, dus het gevolg van de ziekte is invaliditeit.

diagnostiek

Verschillende moderne methoden worden gebruikt om de ziekte te diagnosticeren: MRI, CT, echografie en vele anderen. Als de vorm van de pathologie niet fulminant is, kan een neuroloog worden verdacht, die de voortgang van de verslechtering van de patiënt, de opeenhoping van verminderd bewustzijn samen met de symptomen van meningitis markeert.

Om de diagnose te bevestigen, worden methoden van magnetische resonantie en computertomografie gebruikt.

Lumbale punctie wordt niet in alle gevallen uitgevoerd, omdat er een zeker gevaar bestaat dat de cerebrale structuren, als gevolg van het ontwikkelen van oedeem, gelijktijdig van plaats veranderen met de compressie van de romp. Ook helpen bij de diagnose: bloed biochemie, geschiedenis nemen, analyse van neurologische status, neurovisualization examens.

Gezien het feit dat hersenoedeem ernstige complicaties veroorzaakt en de patiënt zelf vaak noodhulp nodig heeft, zou de diagnose minimaal moeten duren. Diagnose wordt uitgevoerd in het ziekenhuis met gelijktijdige uitvoering van alle noodzakelijke therapeutische maatregelen. Nadat de patiënt op de intensive care of intensieve therapie is geplaatst.

behandeling

Als een persoon na een ongeluk, een impact, een val of om een ​​andere reden tekenen van hersenoedeem heeft, moet een hele reeks maatregelen worden genomen. In het geval van ernstige symptomen, is het noodzakelijk om de toevoer van verse lucht naar de patiënt te verzekeren, om ervoor te zorgen dat geen braaksel de luchtwegen binnendringt.

In aanwezigheid van hoge temperaturen, wordt het aanbevolen om het hoofd te koelen met een zak ijs. Hierdoor zal ook de expansie van bloedvaten optreden, wat de bloedcirculatie zal verbeteren. Als er een dergelijke mogelijkheid is, is het noodzakelijk om een ​​zuurstofmasker voor de persoon te dragen.

Direct na het verlenen van eerste hulp moet de patiënt in liggende staat naar het ziekenhuis worden vervoerd.

Bij de behandeling van hersenoedeem wordt vaak dehydratietherapie gebruikt, waardoor overtollig vocht uit de weefsels wordt verwijderd. De volgende medicijnen worden gebruikt voor de therapie:

• Diuretica in de lus (in hoge dosering, wat de vorming van een uitgesproken diuretisch effect mogelijk maakt).
• Osmotische diuretica (meestal voorgeschreven direct na de diagnose, samen met loop-medicijnen, osmotische geneesmiddelen kunnen een kwalitatief effect van uitdroging bieden).
• Hyper-molaire oplossingen (verhoog de plasmadruk, verbeter het werk van diuretica, zorg voor de aanvoer van zenuwcellen met heilzame stoffen).
• L-lysine escineert (stelt u in staat overtollige vloeistof uit het hersenweefsel te verwijderen zonder uitgesproken diuretische werking, vermindert de symptomen van zwelling in de intracerebrale ruimte, verwijdert de ernst van ontsteking).

In het geval van hersenoedeem is het uiterst belangrijk om snel de oorzaak van de ontwikkeling van de pathologie te bepalen, en om de behandeling van de bijbehorende symptomen te beginnen. Daarom volgen artsen na opname op de intensive care afdeling het hart van de patiënt, symptomen van intoxicatie, lichaamstemperatuur, behandeling met antibiotica, verwijderen ze toxines uit het lichaam en verwijderen ze tumortumoren.

Ook voeren artsen vaak operaties uit voor de drainage van hersenvocht (hiervoor worden workarounds gevormd voor de stroom van hersenvocht). Vanuit het oogpunt van chirurgie kan deze procedure de intracraniale druk verminderen, zwelling verminderen en gedeeltelijk de verwijdering van oedeem verzekeren. In de postoperatieve periode is langdurige rehabilitatie aangewezen. In aanwezigheid van oncologie (als dit de oorzaak van oedeem was), wordt bestralingstherapie noodzakelijkerwijs uitgevoerd.

Het is onmogelijk om de zwelling van de hersenen te behandelen met folk remedies thuis - als er een vermoeden van een dergelijke pathologie is, wordt de patiënt spoedeisende zorg gegeven en naar de intensive care gestuurd, waarbij therapie meer dan één dag kan duren. Verwijder de interne hematoom folk remedies zullen niet werken. Bij gebrek aan adequate behandeling gedurende enkele dagen na het begin van de ontwikkeling van de pathologie, zullen patiënten meer kans hebben om te overlijden als gevolg van de resulterende complicaties.

herstel

De processen van optreden van complicaties, hun ernst en ernst, zullen direct afhangen van de kwaliteit en efficiëntie van medische zorg. Herstelactiviteiten na de operatie in het ziekenhuis. Als in het ontwikkelingsproces van de wallen van de hersenen, de visuele en spraakcentra, het gebied van het bewegingsapparaat werd aangetast, dan zal de persoon opnieuw moeten leren lopen en praten.

De gevolgen na de acute fase van de ziekte zullen niet altijd ernstig zijn, maar in sommige gevallen is er een kans op overlijden. Pathologie van dit type, rekening houdend met de individualiteit van klinische manifestaties, een verscheidenheid aan oorzaken, is bijna altijd onvoorspelbaar voor artsen, daarom worden er in elk geval altijd drie hoofdmanieren van de ziekte beschouwd:

• De daaropvolgende ontwikkeling van pathologie, compressie van hersenstructuren, oedeem, dood van een persoon.
• Eliminatie van oedeem, invaliditeit van de patiënt.
• Eliminatie van oedeem zonder ernstige gevolgen.

Volgens de wereldstatistieken sterven vijf van de tien patiënten die gediagnosticeerd zijn met hersenoedeem binnen enkele dagen na het begin van het pathologische proces.

MRI-diagnose van sommige hersentumoren

Co-auteur: V. Sotnikov, Ph.D., hoofdarts van de dierenkliniek voor neurologie, traumatologie en intensieve therapie, Sint-Petersburg.

Om de optimale behandelingstechnieken te selecteren en neurochirurgische interventie voor hersentumoren te plannen, is het belangrijk om de meest volledige diagnostische informatie te verkrijgen, niet alleen over de lokalisatie en histologische eigenschappen van de tumor, maar ook over de ernst en aard van de perifocale hersenreacties die de klinische manifestaties van de ziekte significant beïnvloeden. Significant perifocaal oedeem vermindert de overleving van patiënten met meningeomen (Motta L, Mandara MT, Skerritt GC.2012).

De meest voorkomende, natuurlijk evoluerende reactie bij focale laesies (voornamelijk bij hersentumoren) is perifocaal oedeem, waarvan de ontwikkeling is gebaseerd op de interactie van de vasculaire en de parenchymfactor.

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen vasogene en cytotoxische zwelling van de hersenen, die kunnen worden gecombineerd en de kwantitatieve verhoudingen in de dynamiek van ontwikkeling kunnen veranderen, afhankelijk van de oorzaak ervan. Perifocaal oedeem in hersentumoren wordt gevormd door het vergroten van het volume van de extracellulaire ruimte als gevolg van ophoping van vocht uit de beschadigde gliacellen en door een toename in de permeabiliteit van het capillaire endotheelcelmembraan in het gebied rond de laesie. De prevalentie van de perifocale oedeemzone wordt niet alleen bepaald door een toename van het watergehalte, maar ook door de mate van regionale demyelinisatie van de witte-stofvezels van de hersenen.

Hoe hoger de mate van demyelinatie, hoe lager het lipidengehalte in de perifocale zone en hoe meer uitgesproken de verstoringen in de processen van oxidatie en fosforylering zijn, evenals de verschijnselen van hersenoedeem (Chan R., Fishmann R. A. 1978). In de progressie van perifocaal oedeem wordt de hoofdrol gespeeld door twee mechanismen: de invoer van plasma-eiwitten in de witte hersenmassa en hun binding aan gliacellen; een toename van de vloeistofstroom in de perivasale ruimte als gevolg van de osmotische gradiënt; en, volgens een vergelijkbaar mechanisme, de stroming van vloeistof uit het vloeistofsysteem (Priden F.R., Tsayumu M., Reulen H.J. 1979; S. Reulen H.J., Graber S., Huber P., Jto U. 1988).

Talrijke studies in humane geneeskunde, uitgevoerd aan het Institute of Neurosurgery, Academie voor Medische Wetenschappen van Oekraïne, wijzen op het bestaan ​​van dynamische verschillen tussen de verschijnselen van oedeem en zwelling van de hersenen. Oedeem is de toename van vrij water in de intercellulaire interstitiële ruimten en zwelling is de accumulatie van vrij water in de cellen en gebonden water in de intercellulaire ruimten. Voor intracerebrale tumoren, vooral voor gliomen, is de prevalentie van oedeem in de perifocale zone kenmerkend (O.Yu. Chuvashov 2000).

Naarmate het tumorvolume toeneemt en het fenomeen van intracraniale hypertensie toeneemt, verandert de eiwitsamenstelling zowel in de focus van de laesie als in de perifocale zone, waarbij deze veranderingen correleren met de tumormaligniteit. Tegelijkertijd ontwikkelen zich regionale schendingen van de bloed-hersenbarrière permeabiliteit, die cytotoxisch oedeem verhogen. Een specifieke rol in de hersenen, een specifiek eiwit dat recent in de hersenen is ontdekt, een factor in vasculaire permeabiliteit, die angiogenese in tumorweefsel stimuleert en de capillaire permeabiliteit verhoogt, lijkt een rol te spelen in dit proces, met een correlatie tussen de concentratie van dit eiwit en de ernst van perifocaal oedeem.

De bovenstaande randvoorwaarden rechtvaardigen het zoeken naar niet-invasieve mogelijkheden voor het verkrijgen van diagnostische informatie die de ernst van perifocaal cerebraal oedeem in gliomen kenmerkt, rekening houdend met hun locatie, grootte en histologische eigenschappen.

Volgens MRI-gegevens verschillen de grenzen van gliomen en perifocaal oedeem optimaal in de T2-modus, aangezien de signaalintensiteit toeneemt in de zone van grote accumulatie van extracellulaire vloeistof. Figuur 1 (a)

Fig. 1A. T2-modus, goed uitgedrukt perifocaal oedeem (witte pijlen).
Fig. 1B. T1-modus zonder de introductie van contrast, er is geen rechterventrikel, er is een verschuiving van de mediane structuren.
Fig. 1B. T1-modus met de ingevoerde contrastmiddel Magnevist. Een intensief signaal van een neoplasma wordt geregistreerd (aangegeven door een pijl) en perifocaal oedeem is niet zichtbaar.

De mogelijkheid van het identificeren van de grenzen tussen de tumor en het gebied van perifocaal oedeem neemt toe met herhaald MRI-onderzoek na toediening van magnetische stimulantia (magnist). Omdat de magnnevist niet de intacte bloed-hersenbarrière binnendringt, kunnen we met een vergelijking van de tomogrammen verkregen vóór en na de toediening van het medicijn de regionale schendingen van de permeabiliteit van de barrière beoordelen. Figuur 1 (A, B)

Dit is vooral uitgesproken bij astrocytomen met een typische structuur, waarbij de functie van de hematoparenchymale barrière aan de rand van de tumor en aangrenzende hersengebieden relatief intact blijft tot een bepaalde tijd, dus het magnesiet dringt niet door het tumorweefsel.

In dit opzicht is de zone van de hypointensiteit van het signaal duidelijker gedefinieerd in de projectie van astrocytoom dan in het gebied van perifocaal oedeem. Schatting van de grootte en verdeling van gliomen is nauwkeuriger op MRI dan op CT (Kobyakov, G.L., Konovalov, AN, Lichinitser, MR, 2001; Konovalov, AN, Kornienko, VN 1985; Konovalov, AN., Kornienko V.N., Pronin I.N., 1997; Yamada K., Soreusen AG 2000).

Er is een hoge nauwkeurigheid en resolutie van MRI bij de diagnose van gliomen van de hersenhelften, deze methode is niet vergelijkbaar met de gegevens verkregen door CT-onderzoek. Hiermee kunt u het type tumor, de mate van anaplasie en de ernst van perifocaal cerebraal oedeem nauwkeuriger bepalen, wat belangrijk is voor het kiezen van de meest rationele anti-oedeemtherapie in het proces van pre-operatieve voorbereiding en planning van chirurgische ingrepen (Fig. 2,3,4,5,6). Alle figuren tonen de resultaten van een MRI-afbeelding aan de rechterkant en aan de linkerkant - CT in vergelijkbare secties.

Fig. 2 a. CT. Verplaatsing van mediane structuren is merkbaar (pijl). Zwelling is niet zichtbaar
Fig. 2b. MR. Perifocaal oedeem is duidelijk zichtbaar

Fig. 3a. CT. Verplaatsing van mediane structuren is merkbaar (pijl). Zwelling is niet zichtbaar
Fig. 3b. MR. Perifocaal oedeem is duidelijk zichtbaar

Fig. 4a. CT. Verplaatsing van mediane structuren is merkbaar, oedeem is niet zichtbaar
Fig. 4b. MR. Perifocaal oedeem is duidelijk zichtbaar. FLAIR-sequentie

Fig. 5a. CT. Perifocaal oedeem is slecht zichtbaar, maar de tumor is duidelijk zichtbaar (pijl)
Fig. 5b. MR. De tumor wordt gezien (grote pijl), het oedeem is het duidelijkst zichtbaar in het FLAIR-programma (kleine pijlen)

Figuur 6a. CT. Een tumor wordt gevisualiseerd in het gebied van de bulbus olfactorius
Fig. 6b. MR. T1-modus met contrast maakt het mogelijk om veel nauwkeuriger het volume van de tumor, de randen, in te schatten

De bovenstaande cijfers tonen aan dat visualisatie van hersenzoekplasma, perifocaal oedeem en de prevalentie ervan veel informatief is bij gebruik van MRI dan CT. Verbetering van visualisatie wordt bevorderd door het gebruik van zowel contrast als sequentiële programma-uitvoering: het is raadzaam om de FLAIR-puls MRI-sequentie te gebruiken om perifocaal oedeem te evalueren. T2-gewogen beelden, die op grote schaal worden gebruikt om pathologische veranderingen te detecteren, maken het niet altijd mogelijk om voldoende aangetaste gebieden en enkele normale weefsels van voldoende betrouwbaarheid te onderscheiden. Dus, op T2-gewogen beelden van een zone van pathologische veranderingen, hebben hersensubstanties vaak een hoog signaal en zien ze eruit als helderdere gebieden. Een vergelijkbaar hoog signaal heeft ook een normale hersenvocht, waardoor het moeilijk is om pathologische foci te identificeren die zich bevinden in de buurt van de ruimtes gevuld met deze vloeistof. Om dit nadeel te ondervangen, is FLAIR (Fluid Verzwakte Inversie Herstel) ontwikkeld, die voorziet in de onderdrukking van het vrije watersignaal (cerebrospinale en enkele andere fysiologische vloeistoffen) terwijl het basisbeeld met T2-gewogen wordt gehandhaafd. FLAIR identificeert brandpuntveranderingen van hersenen beter.

Opgemerkt moet worden dat (volgens onze observatiegegevens van 35 patiënten) het onmogelijk is om de aanwezigheid en de grootte van perifocaal oedeem in een EEG-onderzoek te beoordelen. Dezelfde situatie bestaat in humane geneeskunde. Veranderingen in de bio-elektrische activiteit van de hersenen (EEG) in gliale tumoren zijn niet-specifiek en weerspiegelen de reactie van de hersenen op de zich daarin ontwikkelende laesie. In de pre-operatieve periode maakt EEG het mogelijk objectieve informatie te verkrijgen over de functionele toestand van de hersenen, om de aanwezigheid en lokalisatie van de epileptische focus te identificeren bij patiënten met epileptische aanvallen (Fadeeva TN, 2004). Het is noodzakelijk om uit de gegevens voort te gaan dat het tumorweefsel elektrisch neutraal is, daarom is er geen reflectie van de plaats van tumorlokalisatie op het EEG. Tijdens decongestieve therapie (dexamethason 1 mg / kg 2 maal per dag), voorafgaand aan de chirurgische behandeling of voor niet-operabele tumoren, reguleert de regressie van neurologische symptomen de elektrische activiteit van de hersenen echter zeer snel, wat ongetwijfeld de invloed van perifocaal oedeem op de elektrische activiteit van de hersenen aangeeft.