Virale meningitis - incubatieperiode, vroege tekenen en behandelingsopties

Virale meningitis is een ontstekingsproces in de regio van de sereuze membranen van de hersenen. Minder vaak heeft de ziekte invloed op het ruggenmerg, dat wordt veroorzaakt door een virale infectie.

Van alle soorten meningitis bij volwassenen en kinderen is het virus vrij gunstig. Meestal zijn kinderen ziek, terwijl volwassenen veel minder waarschijnlijk zijn. Pathologie wordt overgedragen door de lucht (door druppeltjes in de lucht), maar ook door besmet voedsel en water (fecaal-oraal).

Wat is het?

Virale meningitis is een ontstekingsproces in de sereuze membranen van de hersenen of in zeldzame gevallen van het ruggenmerg veroorzaakt door een virale infectie.

oorzaken van

Virussen worden overgedragen door zowel in de lucht verspreide druppels en oraal-fecal (door besmet water en voedsel). De ziekte is seizoensgebonden omdat het aantal gevallen van de ziekte dramatisch toeneemt in de zomer. Dat is de reden waarom de arts tijdens de diagnose van de ziekte aandacht moet schenken aan de duidelijke seizoensgevoeligheid.

Virale meningitis is een afzonderlijke ziekte, evenals een complicatie na een infectieziekte. Laboratoriumtests zoals teelt- en serologische tests stellen ons in staat om in 30-70% van alle gevallen het exacte veroorzakende agens van de ziekte vast te stellen. Een studie van de cerebrospinale vloeistof van een patiënt bewijst dat ten minste twee derde van de gevallen van virale meningitis enterovirussen veroorzaken.

Ziekteverwekkers kunnen ook zijn:

• in 70-80% van de gevallen, ECHO-virussen;
• Coxsackie-virussen typen A en B;
• Epstat-Varr-virus;
• bunyavirussen;
• HSV type 2;
• het bofvirus;
• Togaviridae;
• arenavirussen;
• adenovirussen;
• cytomegalovirus.

Al deze virussen zijn bestand tegen bevriezing, blootstelling aan 70% alcohol, ether, in staat om hun hoge activiteit bij kamertemperatuur gedurende een paar dagen te handhaven. Dergelijke virussen worden alleen geïnactiveerd bij verhitting, ultraviolette bestraling, drogen, blootstelling aan chloorbevattende stoffen en formaline.

Symptomen van virale meningitis bij kinderen en volwassenen

Virale meningitis wordt gekenmerkt door een sereuze vorm en een acuut beloop, en vaak gewist door meningeale syndromen. Er wordt van uitgegaan dat de incubatietijd vanaf de penetratie van het virus in de hersenvliezen tot de eerste tekenen van de ziekte 2-4 dagen is. Het is echter niet mogelijk om dit feit in aanmerking te nemen bij acute ziekten zoals bof of latente zoals bultype 1.

1. Bij virale meningitis is het eerste symptoom koorts - de temperatuur overschrijdt 40 graden, hallucinaties en koortsachtige wanen kunnen beginnen. Bovendien gaat de ziekte gepaard met een aandoening van het maagdarmkanaal - er zijn hevige buikpijn, slopende braken.
2. Op de tweede derde dag van de ziekte komen meningeale symptomen voor - ernstige hoofdpijn, niet voorbijgaand aan analgetica, lethargie en slaperigheid, of, omgekeerd, rellen en hallucinaties. Bij baby's is de veer uitpuilend en pulserend. Een loopneus en hoest kunnen verschijnen. Niettemin zijn zulke heldere symptomen als bij bacteriële meningitis bijna nooit het geval - convulsies en coma's worden niet geregistreerd bij patiënten met virale meningitis.

In de regel treedt virale meningitis op in de vorm van twee golven van toenemende symptomen. De eerste golf begint met een snelle temperatuurstijging en braken, waarna het meningeale syndroom vordert, na een week vervagen alle klinische symptomen gedurende 2-3 dagen en duiken op met een nieuwe kracht. De totale duur van de ziekte is 14-17 dagen.

Meningeale tekens

• De kenmerkende houding van een patiënt met een diagnose van virale meningitis - ligt op zijn kant met zijn kop naar achteren gegooid, benen omhoog getrokken naar de maag;
• Kernigs symptoom - met een gebogen been in het heupgewricht, is het onmogelijk om het bij het kniegewricht los te maken. Dit maakt het niet mogelijk om te strakke achterste dijspieren te maken;
• Brudzinsky-syndroom - wanneer de patiënt op zijn rug ligt, als zijn hoofd naar de borst gebogen is, buigen zijn benen onwillekeurig op de knieën;
• Stijve nek (overmatige spanning van de occipitale spieren) - in de buikligging kan de patiënt zijn borst niet aanraken met de kin.

diagnostiek

Om virale meningitis te diagnosticeren, wordt een lumbale punctie gedaan om de hersenvocht te onderzoeken. Tijdens het uitvoeren van de procedure stroomt er een heldere vloeistof onder druk. Meteen na het verwijderen van de vloeistof wordt de patiënt gemakkelijker. In punctaat wordt een groot aantal lymfocytcellen bepaald, evenals een verhoogd eiwitgehalte tegen de achtergrond van een normale hoeveelheid suiker. Het is onmogelijk om een ​​virus in het hersenvocht te detecteren, het is alleen aanwezig in sereuze membranen. Een indirect teken van virale meningitis met een kenmerkend ziektebeeld is de afwezigheid van bacteriën in de hersenvocht, waarvan het uiterlijk wijst op bacteriële meningitis.

1. In de klinische analyse van bloed worden leukocyten gedetecteerd. In de biochemische analyse van bloed, in de regel, een hoog gehalte aan eiwitten, namelijk de globulinefractie.
2. Het is mogelijk om een ​​cultuur van enterovirussen te isoleren uit feces, swabs van de nasopharynx, door middel van seeding.

Om het specifieke veroorzakende agens van de ziekte te bepalen, wordt een serologische analyse gemaakt die het type en de klasse van het virus identificeert op basis van de componenten van het RNA (polymerasekettingreactie). Dit is belangrijk om specifieke meningitis uit te sluiten.

Behandeling van virale meningitis

Voor volwassenen is virale meningitis niet gevaarlijk. Kinderen, zwangere vrouwen, bejaarden, patiënten met een zwak immuunsysteem, dat wil zeggen, allen die een infectie hebben, kunnen ernstige complicaties veroorzaken en dodelijk zijn, hebben een ziekenhuisopname nodig.

Met de ontwikkeling van virale meningitis wordt symptomatische behandeling voorgeschreven:

1. Om intoxicatie te verminderen, wordt een intraveneuze zoutoplossing toegediend, waarin Prednezolone en Vitamine C eenmaal worden toegevoegd.
2. Voor het verlichten van voorgeschreven medicijnen op basis van metoclopramide, bijvoorbeeld Reglan.
3. Bij hoge temperaturen worden antipyretische geneesmiddelen op basis van paracetamol (Panadol), ibuprofen (MiG, Nurofen) getoond.
4. Om hoofdpijn te elimineren, wordt het vasthouden van intracraniële hypertensie voorgeschreven lumbaalpunctie. Om de intracraniale druk te verminderen, worden bovendien diuretica op basis van furosemide voorgeschreven.
5. Bij het bevestigen van verschijnselen van gastro-enteritis zijn een niet-zuivel dieet en enzympreparaten geïndiceerd.
6. Patiënten krijgen bedrust te zien, bij voorkeur in een verduisterde kamer.
7. Voor verlichting van buikpijn, gebruik van antispasmodica zoals Drotaverinum, is Papaverin geïndiceerd.
8. Antibiotica worden voorgeschreven om bacteriële complicaties te voorkomen.

Kinderen hebben bovendien voorgeschreven:

1. Antivirale therapie, als ziekten worden veroorzaakt door het herpes simplex-virus, wordt Acyclovir voorgeschreven, als adeno-of enterovirussen, dan Arbidol;
2. Met convulsies Seduxen of gedomesticeerd;
3. Ter verbetering van de immuniteit Interferon, Immunoglobuline.

Bijna alle volwassenen die ziek worden door virale meningitis herstellen, slechts enkele van hen hebben nog steeds hoofdpijn, milde intellectuele stoornissen, zwakte of een bewegingscoördinatiestoornis.

Wat betreft kinderen is de prognose niet zo gunstig, vooral bij zuigelingen kunnen ze ernstige complicaties ontwikkelen: gestoorde intelligentie, leermoeilijkheden, doofheid, enz.

het voorkomen

Virale meningitis kan effectief worden voorkomen door het naleven van hygiënische maatregelen, het weigeren om in een reservoir te baden en het gebruik van gekookt of gebotteld water om te drinken. Om infectieziekten in Rusland te voorkomen, wordt een verplichte vaccinatie van kinderen tegen polio, mazelen en bof uitgevoerd volgens de kalender. Vaccinaties beschermen kinderen tegelijkertijd tegen de complicaties van infecties in de vorm van virale meningitis. Jaarlijkse seizoensvaccinatie tegen influenza is de preventie van infectie en complicaties van de ziekte.

De beste methode om bacteriële meningitis te voorkomen, is vaccinatie. WIE wordt geïnstrueerd tegen meningokokken door alle mensen van 1 tot 29 jaar in de Afrikaanse meningitis-gordel te immuniseren met het MenA-vaccin.

Dientengevolge herinneren we ons dat de veroorzaker van virale meningitis vaker enterovirus is. In geval van positieve neurologische symptomen, wordt het resultaat bevestigd door het resultaat van de lumbale punctie. Het verloop en de prognose van infectie is gunstig. Voor de preventie van de ziekte, wordt aanbevolen om hygiënische regels in acht te nemen en verplichte vaccinaties voor kinderen te maken tegen veelvoorkomende infecties in de Russische kalender. Vaccinatie voorkomt tegelijkertijd complicaties van virale meningitis infecties.

Virale meningitis: tekenen en behandeling

Meningitis is een ontsteking van de bekleding van de hersenen die kan worden veroorzaakt door een aantal verschillende infecties, verwondingen en andere factoren. Een van de gevaarlijkste is een bacteriële infectie, maar virale meningitis verloopt meestal zonder complicaties. En toch, in sommige gevallen kan de ziekte gevaarlijk zijn, vooral voor kinderen. MedAboutMe zal u vertellen hoe u een ontsteking kunt herkennen en hoe u uw kind kunt helpen.

Causatieve agentia van virale meningitis

Virale meningitis ontwikkelt zich met de penetratie van virussen in de hersenvliezen. De ziekte kan primair zijn (alleen de hersenen aantasten) of secundair (een complicatie van de onderliggende ziekte zijn). In de regel is het secundaire meningitis die optreedt. De meerderheid, ongeveer 80-90%, van ontstekingen van virale aard veroorzaakt enterovirusinfecties - het Coxsackie-virus en ECHO (Enteric Citopatthogenic Human Orphan). Eerder was een andere belangrijke oorzaak van hersenschade poliovirus, maar met de start van massale poliovaccinatie is deze ziekteverwekker vrijwel verdwenen.

Naast andere mogelijke oorzaken van de ontwikkeling van schade aan de hersenvliezen onderscheiden artsen het volgende:

• Bofvirus.
• Epstein - Barr-virus.
• Adenovirus.
• Cytomegalovirus.
• Herpesvirus.
• Griepvirussen.
• Rubella-virus.

Symptomen van Meningitis veroorzaakt door virussen

Het binnendringen van virussen in de hersenvliezen leidt tot een slechte uitstroom van hersenvocht, resulterend in verhoogde intracraniale druk. In tegenstelling tot etterige ontsteking leidt dit type ziekte echter niet tot massale sterfte van cellulaire elementen, daarom gaat het meestal zonder gevolgen weg. Aangezien de meeste laesies van de hersenvliezen een complicatie van de onderliggende ziekte zijn, treden tekenen van meningitis op tegen de achtergrond van andere symptomen. Met het verslaan van enterovirussen bij een persoon is er een aandoening van het maagdarmkanaal (GIT), er kan buikpijn, diarree, misselijkheid zijn. Ook kunnen de eerste symptomen lijken op ARD met hoest, loopneus en algemene zwakte.

De belangrijkste tekenen van meningitis ontwikkelen zich het vaakst op de 2-10e dag van ziekte. Tegelijkertijd is het voor een virale ziekte niet nodig dat de symptomen symptomen vertonen, ontsteking kan optreden in een versleten vorm, in welk geval de patiënt slechts een geringe verslechtering in zijn welzijn zal ervaren.

Als de ziekte is uitgesproken, zullen tekenen van meningitis zijn:

• Ernstige hoofdpijn.
• De sterke temperatuurstijging tot 40-41 ° C
• Nekpijn en stijve nekspieren (onvermogen om de kin naar de borst te laten zakken).
• Misselijkheid en braken.

Als dergelijke symptomen bij kinderen optreden tegen ARVI, rubella, waterpokken en andere virusziekten, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Meningitis kan zich ook met dergelijke stoornissen manifesteren:

• Fotofobie.
• Intolerantie voor ruis en alle geluiden.
• Stuiptrekkingen.
• Verwarring van bewustzijn.
• Rash.
• Spierpijn (typisch voor volwassenen).
• Gezwollen lymfeklieren.

Bij kinderen van het eerste levensjaar gaat beschadiging van de bekleding van de hersenen vaak gepaard met een ontsteking van de hartspier (virale myocarditis) en spijsverteringsstoornissen. Een karakteristiek kenmerk van meningitis is zwelling van het fontanel.

Diagnose van virale meningitis

Als een kind of een volwassene tekenen van meningitis heeft, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Een patiënt met ernstige ziekte wordt opgenomen in het ziekenhuis en de noodzakelijke diagnose wordt uitgevoerd. Het is erg belangrijk om het veroorzakende agens te bepalen, in de eerste plaats om een ​​virale ziekte te onderscheiden van een bacteriële ziekte, omdat indien besmet met een bacterie, een andere behandeling vereist is. Om dit te doen, krijgt een persoon een lumbale punctie en wordt de hersenvocht onderzocht. In het bijzonder voeren ze PCR-analyse uit, wat niet alleen helpt om het type ziekteverwekker te bepalen, maar ook om een ​​specifiek virus te identificeren.

Nadat virale meningitis is bevestigd, kan aanvullend onderzoek worden gepland om te laten zien hoe ver het proces is gegaan. Diagnose omvat:

• Biochemische analyse van bloed.
• Elektromyografie.
• MRI en CT van de hersenen.

Als bacteriën in de hersenvocht worden gevonden, duidt dit op een gevaarlijke vorm van meningitis. In dit geval wordt een spoedeisende behandeling met antibiotica voorgeschreven. In dit geval is een bacteriële infectie mogelijk een complicatie van een virale infectie, daarom wordt de volledige duur van de behandeling pas bepaald nadat alle pathogenen zijn geïdentificeerd.

Behandeling van virale meningitis

Specifieke behandeling voor virale meningitis is praktisch niet-bestaand. De enige uitzondering is ontsteking veroorzaakt door het herpesvirus of het Epstein-Barr-virus - in dit geval wordt aciclovir voorgeschreven, wat helpt om deze pathogenen te bestrijden.

In andere gevallen is de therapie gebaseerd op verlichting van de symptomen, verlichting van de toestand van de patiënt en verbetering van de immuunafweer. Hiervoor worden toegewezen:

• Pijnstillers, verlicht hoofdpijn, spierpijn en meer.
• Antipyretische, voornamelijk aanbevolen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - ibuprofen, paracetamol.

Hoofdpijn veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk. Bij virale meningitis daalt het vaak al aanzienlijk na het verzamelen van CSF tijdens het lumbaalpunctie. Daarom kan de keuze van pijnstillers na de diagnostische procedure variëren.

De patiënt wordt aanbevolen rust, bedrust is vereist. Als er sprake is van fotofobie, is de kamer beter om te pritenyat, overlaad de ogen niet om tv te kijken of op de computer te werken. Volwassenen worden meestal niet opgenomen in het ziekenhuis, maar kinderen, zwangere vrouwen en ouderen met virale meningitis worden het best behandeld in een ziekenhuis.

In ernstige gevallen van de ziekte worden immunoglobulinen en interferonen aan patiënten voorgeschreven. Ze helpen om het immuunsysteem te versterken en de ziekte snel te overwinnen. Een dergelijke behandeling wordt alleen intramuraal uitgevoerd.

Normaal gesproken is virale meningitis gemiddeld 10 dagen. Verbetering wordt waargenomen vanaf de 3-5e dag. Na ongeveer een maand herstel, wordt een zacht regime aanbevolen voor de persoon, zonder overspanning, met voldoende tijd om te slapen.

Complicaties en preventie van virale meningitis

In de overgrote meerderheid van de gevallen verdwijnt virale meningitis zonder gevolgen voor de menselijke gezondheid. Complicaties komen het vaakst voor bij baby's. Elke 10e baby na de ziekte lijdt verder onder de volgende gevolgen:

• Asthenie.
• Gehoor verlies
• Chronische hoofdpijn.
• Coördinatieproblemen.
• Verminderde cognitieve functie, uitgedrukt in slecht geheugen, onvermogen om te concentreren, enzovoort.
• Zelden ontwikkelen van dementie in verschillende mate.

Als meningitis wordt overgedragen naar een volwassen leeftijd, kunnen dergelijke complicaties bij kinderen enkele maanden na de ziekte voorkomen. Meestal zijn dit omkeerbare schendingen, die uiteindelijk volledig voorbij gaan.

En toch kan virale meningitis voor sommige categorieën patiënten een serieus gevaar vormen. Ziektepreventie is uitermate belangrijk voor zuigelingen, zwangere vrouwen, ouderen, maar ook voor mensen met bijkomende ziekten van het centrale zenuwstelsel. Specifieke preventieve maatregelen voor meningitis bestaan ​​niet. Daarom moeten mensen uit risicocategorieën contact met ARVI-patiënten en andere virale infecties beperken, hygiëne bewaken, geen water drinken uit niet-geteste bronnen en altijd groenten en fruit wassen voor het eten. Het is ook belangrijk om de afweer van het lichaam te vergroten - genoeg en gevarieerd eten, om een ​​gezonde levensstijl te leiden. Meningitis ontwikkelt zich vaak als een complicatie van de onderliggende ziekte en treft mensen met een lage immuniteit.

Virale meningitis

Virale meningitis is een laesie van de bekleding van de hersenen, voortgaand op de wijze van een sereus ontstekingsproces en veroorzaakt door een virale infectie. Net als de meningitis van een andere etiologie, manifesteert virale meningitis zich door hoofdpijn, misselijkheid, herhaaldelijk braken, de aanwezigheid van meningeale symptomen. De onderscheidende kenmerken zijn acuut begin, lichte mate van beperking van het bewustzijn, korte loop en gunstige uitkomst. Virale meningitis wordt gediagnosticeerd op basis van klinische gegevens, de resultaten van de analyse van hersenvocht en de PCR-onderzoeken. Behandeling van patiënten met virale meningitis omvat symptomatische therapie (antipyretica, analgetica), volgens indicaties wordt antivirale therapie uitgevoerd.

Virale meningitis

Virale meningitis is een ontsteking van de binnenkant van de hersenen (meningitis) die wordt veroorzaakt door het binnenkomen van virussen. In tegenstelling tot purulente meningitis veroorzaakt door bacteriële flora, gaat virale meningitis gepaard met een sereuze ontsteking. Voor sereuze ontsteking wordt gekenmerkt door de vorming van sereuze effusie, die de membranen van de hersenen doordringt, wat leidt tot hun verdikking. Hersenoedeem bij virale meningitis veroorzaakt een verstoring van de uitstroom van hersenvocht en leidt tot een toename van de intracraniale druk. Het sereuze type ontsteking gaat echter niet gepaard met massale exudatie van neutrofielen en de dood van cellulaire elementen, zodat virale meningitis een gunstiger beloop heeft dan bacterieel.

Oorzaken van virale meningitis

Virale meningitis is een infectieziekte. Zijn pathogenen kunnen verschillende virussen zijn die de hersenvliezen binnenkomen door de hematogene, lymfogene of perineurale wegen. Afhankelijk van het type virus kan virale meningitis optreden bij contact- of luchtweginfecties. Eenmaal in het lichaam dringen virussen de subarachnoïdale ruimte binnen en infecteren de arachnoïde en zachte hersenvliezen. De verspreiding van virussen in de substantie van de hersenen met de ontwikkeling van encefalitis wordt in uiterst zeldzame gevallen waargenomen.

In 75-80% van de gevallen wordt virale meningitis veroorzaakt door een enterovirus-infectie (Coxsackie- en ECHO-virussen). Zelden is de oorzaak van virale meningitis het bofvirus, het Epstein-Barr-virus (infectueus mononucleosis-pathogeen), arenavirussen, cytomegalovirus, herpesinfectie, adenovirussen. Hiv-infectie kan ook leiden tot de ontwikkeling van virale meningitis. Echter, vaker worden alleen veranderingen in de cerebrospinale vloeistof waargenomen en is virale meningitis asymptomatisch. Virale meningitis heeft een seizoensgebonden incidentie afhankelijk van het type ziekteverwekker. De meeste gevallen van de ziekte komen in de zomer voor, want het bofvirus wordt gekenmerkt door de piekincidentie in de winter en de lente.

Symptomen van virale meningitis

In de regel duurt de incubatietijd van virale meningitis 2 tot 4 dagen. Het acute begin is van een stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge aantallen, algemene malaise en intoxicatiesyndroom. Spierpijn, misselijkheid en braken, anorexia, diarree en buikpijn kunnen voorkomen. De patiënt kan klagen over een loopneus, een zere keel en / of hoest. Bij zuigelingen wordt spanning of uitpuilen van de veer waargenomen. Bij virale meningitis wordt vaak een lichte aantasting van het bewustzijn opgemerkt: slaperigheid of verdoving. In sommige gevallen is het tegenovergestelde mogelijke angst en opwinding van de patiënt. Bij het optreden van meer ernstige bewustzijnsstoornissen (stupor, coma), is het noodzakelijk om de patiënt opnieuw te onderzoeken en de diagnose te herzien.

Virale meningitis gaat gepaard met een uitgesproken meningeale syndroom, dat kan optreden vanaf de eerste dag van de ziekte of manifesteren op de tweede dag. Het wordt gekenmerkt door voortdurende ondraaglijke hoofdpijn, slecht verwijderd door het gebruik van pijnstillers, herhaaldelijk braken, overgevoeligheid van de huid (hyperesthesie) en pijnlijke waarneming van externe stimuli (ruis, scherpe geluiden, fel licht, enz.). Gekenmerkt door de positie van de patiënt in bed: liggend op zijn zij, hoofd achterover geworpen, knieën naar de maag gebracht, handen tegen de borst gedrukt.

Bij het onderzoeken van een patiënt met virale meningitis, is er een buitensporige spanning (stijfheid) van de strekspiergroep van de nek, waardoor het moeilijk is om de kin naar de borst te brengen; positieve meningeale symptomen. Symptomen van Brudzinsky: bovenste - met passieve flexie van het hoofd, onvrijwillige buiging van de benen optreedt; onderkant - uitbreiding van een gebogen poot leidt tot flexie van het tweede been. Het symptoom van Kernig is de moeilijkheid van passieve uitbreiding van het gebogen been in een rechte hoek. Bij zuigelingen is het symptoom van Lesage (suspensiesymptoom) indicatief: als het kind wordt opgevoed, de oksel vasthoudt, vervolgens de benen buigt en naar de maag trekt, wordt waargenomen.

Virale meningitis heeft een relatief korte loop. Al bij 3-5 dagen daalt de lichaamstemperatuur naar normale waarden, hoewel er in sommige gevallen een tweede golf van koorts is. De gehele periode van de ziekte duurt van 7 tot 14 dagen, gemiddeld ongeveer 10 dagen.

Diagnose van virale meningitis

De kenmerkende klachten van de patiënt, het acute begin van de ziekte en de aanwezigheid van meningeale symptomen stellen de neuroloog in staat om meningitis te vermoeden. Om de virale aard van de ontsteking van de hersenvliezen vast te stellen, wordt lumbale punctie uitgevoerd met de studie van hersenvocht, PCR-onderzoeken en de isolatie van de ziekteverwekker.

Analyse van cerebrospinale vloeistof bij virale meningitis vertoont een lichte toename in eiwit, normale glucose en leukocytose. In de eerste 1-2 dagen kan virale meningitis gepaard gaan met neutrofiele leukocytose van het hersenvocht, wat meer kenmerkend is voor bacteriële ontsteking. De afwezigheid van het pathogeen in de microscopie van verschillend gekleurde uitstrijkjes van cerebrospinale vloeistof is echter in het voordeel van de virale etiologie van de ziekte. Om dit te bevestigen, is het noodzakelijk om de CSF na 12 uur opnieuw te onderzoeken, waarbij, in het geval van virale meningitis, er een afname is van het aantal neutrofielen en een toename van het aantal lymfocyten.

De analyse van hersenvocht maakt het mogelijk om virale meningitis te onderscheiden van andere soorten ontstekingen van de hersenvliezen. Dus, met leptospirose en tuberculeuze etiologie van meningitis, evenals met zijn tumorkarakter, wordt lymfocytose waargenomen in het hersenvocht gecombineerd met een verlaging van het glucosegehalte.

Isolatie van het virus is een zeer moeilijke taak, omdat het zich in een kleine hoeveelheid in de hersenvocht bevindt en in andere bronnen (bloed, urine, ontlasting, uitstrijkje van de nasofarynx) onder een drager kan zijn of na een infectie zonder de ontwikkeling van virale meningitis. Daarom is de belangrijkste moderne methode voor de diagnose van de ziekteverwekker bij virale meningitis een PCR-onderzoek van hersenvocht. Serologische reacties voor de diagnose van virale meningitis zijn alleen indicatief in het geval van het vergelijken van hun resultaten aan het begin van de ziekte en na 2-3 weken. Vanwege de lange duur van een dergelijke diagnose kan deze alleen van terugwerkende aard zijn.

Patiënten met virale meningitis krijgen bovendien een klinische bloedtest, lever biochemische tests, bepaling van de elektrolytsamenstelling van het bloed, het gehalte aan glucose, creatinine, lipase en amylase. In het geval van een atypisch beloop van virale meningitis en twijfels tijdens de diagnose, is het mogelijk om elektromyografie, EEG, MRI en CT van de hersenen uit te voeren.

Behandeling van virale meningitis

In het geval van virale meningitis wordt in de meeste gevallen symptomatische therapie uitgevoerd. De patiënt wordt aangeraden om te rusten, te rusten in bed, in een verduisterde kamer te zijn. Voor verlichting van hoofdpijn worden analgetica voorgeschreven. Maar vaak neemt het aanzienlijk af na een afname van de intracraniale druk als gevolg van een diagnostische lumbaalpunctie. Lichaamstemperatuur boven 38 ° C is een indicatie voor het ontvangen van antipyretica (paracetamol, ibuprofen, enz.).

Specifieke en niet-specifieke antivirale therapie voor virale meningitis is noodzakelijk bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem en bij baby's. In dergelijke gevallen wordt intraveneuze immunoglobuline toegediend. Als virale meningitis wordt veroorzaakt door een herpesvirus of een Epstein-Barr-virus, kan aciclovir worden gebruikt.

Prognose van virale meningitis

Bij volwassenen eindigt virale meningitis in de meeste gevallen in volledig herstel. In ongeveer 10% van de gevallen worden residuele effecten waargenomen in de vorm van asthenie, hoofdpijn, kleine coördinatiestoornissen, licht verstandelijke handicaps (geheugenstoornis, concentratiestoornissen, wat onoplettendheid, enz.). Ze gaan echter ook na een paar weken voorbij, minder vaak - maanden.

In de vroege kinderjaren kan virale meningitis leiden tot ernstige complicaties in de vorm van aanhoudend gehoorverlies, mentale retardatie en verstandelijke handicaps.

Hoe hersenvliesontsteking te herkennen en hoe een gevaarlijke ziekte te verslaan

Het ontstekingsproces in de membranen van de hersenen - meningitis, waarvan de virale aard het gevolg is van de penetratie van een infectie. De ziekte kan op elke leeftijd plotseling optreden, maar is vooral gevaarlijk voor kinderen jonger dan drie jaar. Het veroorzakende agens van de ziekte kan een verscheidenheid aan virale middelen zijn - van enterovirussen tot HIV-infectie. Het succes van de behandeling hangt af van de tijdigheid van de juiste diagnose en de complexiteit van antivirale maatregelen.

Oorzaken van meningitis

Voor virale meningitis wordt niet alleen het primaire voorkomen gekenmerkt - de directe penetratie van pathogenen van buitenaf in de bekleding van de hersenen, maar ook een secundaire complicatie - na een reeds overgedragen infectie. Vooral gebeurt dit bij mensen van wie de beschermende barrières aanzienlijk zijn verzwakt - bijvoorbeeld na een ernstige longontsteking, te midden van een HIV-infectie.

Meningitis wordt overgedragen van de ene persoon op de andere, zowel via direct contact - een reis in het huishouden, als via een methode in de lucht - wanneer men in dezelfde kamer verblijft met slechte airconditioning. Minder vaak vindt infectie plaats van de zieke moeder tot de baby, en ook door bloedzuigende insecten.

Later gaan virale middelen met de stroom van bloed, lymfe of cerebrospinale vloeistof direct naar de membranen van de hersenen. De belangrijkste veroorzakers van meningitis: enterovirussen, adenovirussen, herpes simplex-virus, bofvirus, HIV-infectie. De piek van infectie vindt plaats aan het einde van de winter, het begin van de lente en de zomermaanden, wanneer de bofvirussen en enterovirussen bijzonder actief zijn.

Meningitis classificatie

Een goede en tijdige diagnose van virale meningitis is de helft van de strijd tegen de ziekte. Het faciliteren van het werk van specialisten is bedoeld om de infectie van de hersenen te classificeren:

Volgens de stroomvorm:

• primaire meningitis - ontwikkelt zich onafhankelijk, aangezien virale agentia onmiddellijk in de bekleding van de hersenen doordringen en ontsteking in hen veroorzaken;
• secundaire meningitis - virale micro-organismen verplaatsen zich naar de hersenen vanuit een andere infectiebron via de bloedstroom, lymfe of hersenvocht.

Tegen de tijd van verschijning:

• acuut - symptomen worden waargenomen aan het einde van de eerste - het begin van de tweede dag vanaf het moment van infectie;
• subacute - tekenen van virale hersenschade worden kenmerkend aan het einde van de eerste week na infectie;
• chronisch - artsen praten over een vergelijkbare variant van meningitis in het geval van late detectie.

Kinderen lopen risico op sereuze meningitis omdat hun beschermende barrières nog geen tijd hebben om zich eindelijk te vormen en het is gemakkelijker voor virale agenten om door te dringen in de binnenkant van de hersenen. Voor volwassenen is de meer karakteristieke bacteriële aard van meningitis.

Vroege symptomen

In de meeste gevallen is het vroege begin kenmerkend voor virale meningitis - de incubatietijd is niet langer dan 2-4 dagen. Over het ontstekingsproces in de meningen zal aangeven:

• een sterke temperatuursprong - met een stijging tot 38,5-40 graden;
• hoofdpijn - intens, ondraaglijk, niet geëlimineerd door het gebruik van standaard pijnstillers;
• gevoelloosheid van de nek- en nekspieren is een specifiek symptoom wanneer zwelling van de hersenvliezen problemen veroorzaakt bij de uitstroom van lymfe en de accumulatie ervan niet toestaat dat de kop wordt gedraaid / gekanteld;
• eetlust - dramatisch verminderd, tot aan zijn volledige afwezigheid;
• de drang naar misselijkheid en braken - verschijnen vaak, maar brengen geen verlichting voor de patiënt;
• algemene zwakte;
• ongesteldheid - het is letterlijk moeilijk voor een persoon om uit bed te komen, om hygiënische maatregelen uit te voeren.

Als in dit stadium de behandeling van virale meningitis wordt gestart, kunnen ernstige gevolgen worden vermeden. De persoon herstelt volledig zonder afbreuk te doen aan fysieke / intellectuele activiteit.

De belangrijkste symptomen van meningitis

Een verhoging van de parameters van intracraniale druk als gevolg van ontstekingsprocessen in de membranen van de hersenen zal ertoe bijdragen dat de symptomen van virale meningitis elk uur meer uitgesproken worden als de complexe behandeling wordt uitgesteld.

Symptomen van virale meningitis worden duidelijk en de diagnose doet artsen niet twijfelen wanneer ze verschijnen:

• pijn in verschillende delen van het hoofd, maar meer uitgesproken in het gebied van het achterhoofd, nek - intens, barstend, vermoeiend, blijvend gedurende de dag;
• temperatuur springt naar significante aantallen - tot 40 graden, gedurende meerdere dagen, neemt praktisch niet af;
• Er is een gevoeligheid voor licht, geluid, aanraking - hyperesthesie;
• duizeligheid - aanhoudend, verergerd door het veranderen van de positie van het lichaam;
• schending van het bewustzijn - tot coma;
• braken - aanvallen, maar brengt geen verbeterd welzijn;
• diarree - meerdere keren per dag, maar zonder extra onzuiverheden van het bloed, pus;
• druk in de ogen vanwege hoge intracraniale druk;
• de toetreding van het ontstekingsproces in de dichtstbijzijnde groepen van lymfeklieren.

Specialisten zullen controleren op de aanwezigheid van specifieke symptomen die wijzen op een beloop van meningitis - bijvoorbeeld vanwege de spanning van de spieren, is het niet mogelijk om de benen volledig uit te strekken in de knieën, of tikken op de jukbeenboog veroorzaakt onvrijwillige samentrekking van de gezichtsspieren.

Kenmerken van meningitis bij kinderen

Bij zuigelingen kan de loop van virale meningitis variëren, afhankelijk van de leeftijd van het kind. Bij pasgeborenen veroorzaakt het oedeem van de hersenmembranen dus ernstige storingen in het centrale zenuwstelsel - verminderd bewustzijn, uitpuilen van een grote veer, hoge temperatuurcijfers.

Bij kinderen van één tot drie jaar lijken de symptomen op het beloop van poliomyelitis - aanvallen van krampachtige hyperactiviteit en verlamming van de ledematen. Bij jongere schooljongens worden vaker hoofdpijn, braken, huiduitslag en koorts met hypertensieve crises opgemerkt.

Na 6 jaar hebben kinderen meer last van de symptomen van enterovirusinfectie - misselijkheid, braken en buikpijn en diarree. In de adolescentie zijn de klinische manifestaties vergelijkbaar met die bij mensen van 25-45 jaar oud - spierspanning in het achterhoofd, hoge temperatuur, hallucinaties, hoge aantallen temperatuur en druk.

Bij kinderen komen de complicaties van meningitis echter vaker voor:

• ontsteking van de hartspier - myocarditis;
• vermindering van intellectuele capaciteiten;
• verschillende manifestaties van verlamming / parese - het onvermogen om volledig te bewegen, om zichzelf te behouden.

Naast al het bovenstaande, op de achtergrond van meningitis, zijn er gemeenschappelijke infectieuze symptomen - verhoogde wispelturigheid van baby's, weigering om te eten, huilerigheid, slaapstoornissen en algemene zwakte.

diagnostiek

Om de ware aard van virale meningitis vast te stellen - de penetratie van agentia van een bepaalde infectie, schrijven specialisten moderne methoden voor laboratoriumonderzoek voor:

• analyse van hersenvocht - het wordt rechtstreeks uit het wervelkanaal genomen wanneer het met een speciale naald wordt doorboord;
• isolatie van de veroorzaker van meningitis - aangezien de hoeveelheid virale agentia in de spinale vloeistof zelf niet significant is, worden ze gedetecteerd in andere biologische materialen, bijvoorbeeld bloed, ontlasting;
• bloedtesten - algemeen en biochemisch, om de algemene gezondheid van de patiënt te beoordelen.

In het geval van een atypisch beloop van meningitis, worden elektromyografie, elektro-encefalografie, evenals computer- of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen aanvullend aanbevolen.

Een hooggekwalificeerde specialist maakt een voorlopige diagnose op basis van de klachten van de patiënt, een grondig onderzoek, met name over de neurologische status, evenals rekening houdend met informatie over de mogelijke virale oorsprong van de ziekte - contact met een andere zieke persoon. Hoewel alle bovengenoemde laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden de diagnose bevestigen.

Behandelingstactieken

In de meeste gevallen van gediagnosticeerde virale meningitis laten het verloop van de ziekte en de toestand van een persoon toe om therapeutische maatregelen uit te voeren in een poliklinische setting. De belangrijkste aanbevelingen van artsen:

• lange bedrust;
• absolute fysieke en psychologische vrede;
• verblijf in een verduisterde kamer met een temperatuur van 20-22 graden;
• goede voeding - licht verteerbare, verrijkte maaltijden;
• naleving van het drinkregime - drink gezuiverd water zonder gassen, sappen, groene thee.

De belangrijkste behandeling voor virale meningitis is de onderdrukking van de activiteit van virale micro-organismen. Voor dit doel worden antivirale moderne geneesmiddelen voorgeschreven - intraveneuze toediening van immunoglobulinen, orale toediening van tabletten, bijvoorbeeld Acyclovir.

De rest van de therapeutische maatregelen worden uitgevoerd volgens de symptomen:

• bij hoge temperatuur - antipyretica, bijvoorbeeld op basis van Paracetamol of Ibuprofen;
• met duidelijke pijn - analgetica, zowel oraal als parenteraal (niet via het spijsverteringskanaal);
• voor het verhogen van de beschermende krachten - vitaminecomplexen.

Bij afwezigheid van complicaties komt de verbetering van het welzijn van de patiënt snel - zodra de intracraniale druk afneemt. Het moet echter nog enkele weken onder toezicht van artsen blijven om gevolgen op de lange termijn voor het centrale zenuwstelsel uit te sluiten.

Preventie en prognose bij de behandeling van meningitis

Maatregelen om besmetting met virale meningitis te voorkomen zijn altijd een zorg voor een tijdige vaccinatie van de bevolking. Alleen hoge beschermende barrières tegen de meest voorkomende infecties - mazelen, bof en rubella en herpes zullen de ziekte helpen voorkomen.

Er zijn ook niet-specifieke maatregelen voor de preventie van meningitis. Experts raden aan:

• om het lichaam te temperen;
• eet goed;
• minder contact met zieke mensen - zij die hoesten, die een loopneus hebben, een zere keel;
• slechte gewoonten opgeven - het gebruik van tabak, alcoholische dranken;
• genoeg slaap krijgen - een goede nachtrust versterkt altijd het immuunsysteem;
• voer seizoengebonden preventie van virale ziekten uit - gebruik meer knoflook, uien, kleding volgens het weer.

Virale meningitis - symptomen en behandeling

Infectionist, 10 jaar ervaring

Geplaatst op 15 december 2017

De inhoud

Wat is virale meningitis? De redenen voor het voorkomen, de diagnose en de behandelingsmethoden zullen worden besproken in het artikel van Dr. A. Aleksandrov, een infectioloog met 10 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Virale meningitis is een groep acute en / of chronische infectieziekten veroorzaakt door virussen, die, tegen de achtergrond van een algemene verzwakking van de beschermende eigenschappen van het lichaam, ontsteking van de membranen van de hersenen en het ruggenmerg veroorzaken en manifeste algemene symptomen van hersenbeschadiging en specifieke meningeale symptomen van verschillende ernst vertonen, echter in de regel, tijdige behandeling leidt niet tot ernstige onomkeerbare gevolgen.

Enterovirale meningitis is een acute infectieziekte veroorzaakt door verschillende serotypen van enterovirussen (Coxsacke A en B, ECHO, serotypen 68, 71), die bij een grote meerderheid van de incidenten een veel voorkomende ziekte (diverse organen en systemen) manifesteren die vaak het centrale zenuwstelsel treffen, vorm van sereuze meningitis (koorts, ernstige hoofdpijn, herhaaldelijk braken). Tijdens de behandeling is het beloop van de ziekte meestal goedaardig.

De ziekte komt voor in de vorm van geïsoleerde gevallen en in de vorm van enorme epidemische uitbraken. Seizoensgebonden pathologie is vrij kenmerkend (juni - september), tropisme voor groepen kinderen en georganiseerde groepen (vaker in steden). De bron van infectie zijn patiënten met verschillende vormen van enterovirusinfectie en inactieve dragers van virussen, waarvan de rol tot 50% kan oplopen (misschien zijn er latente vormen van de ziekte ten onrechte aangezien voor het dragen). [1] Het heersende transmissiemechanisme is fecaal-oraal (niet-naleving van hygiënevoorschriften, onvoldoende voedselverwerking), de druppel- en contactverdelingsmechanismen zijn van minder belang, een transplacentale overdracht van moeder op foetus is beschreven.

Herpetische meningitis is een acute infectieziekte, voornamelijk veroorzaakt door herpes virussen 1, 2 en 3 soorten, die tegen de achtergrond van een aangetaste immuunstatus (bij HIV-geïnfecteerde mensen in de AIDS-fase, kankerpatiënten die ernstige immunosuppressiva, zuigelingen krijgen) hersenmembraanschade veroorzaken en / of hersenmaterie. Bij gebrek aan adequate behandeling kan dit leiden tot ernstige gevolgen, waaronder de dood.

Meestal wordt de ontwikkeling van de ziekte voorafgegaan door acute respiratoire virale infecties met variërende ernst of herpes zweren op de huid en slijmvliezen, wat een manifestatie kan zijn van primaire infectie (meestal bij zuigelingen), en er zijn exacerbaties van secundaire infectie (HIV-geïnfecteerde, immuungecompromitteerde individuen).

De kanalen voor transmissie en distributie zijn hematogeen en neuraal (retro-axonaal).

Lymfocytaire choriomeningitis (LHM) is een acute of chronische infectieuze zoöantropische aandoening die wordt geïnduceerd door een RNA-bevattend virus uit de arenavirusfamilie, dat de pia mater en het vasculaire netwerk van de ventrikels van de hersenen beïnvloedt, waardoor een specifieke, in het algemeen goedaardige ziekte wordt veroorzaakt.

Het pathogeenreservoir is knaagdieren, voornamelijk synanthropische muizen, die de ziekteverwekker met afval afgeven in de omgeving. Menselijke infectie vindt plaats door het gebruik van besmet voedsel, water, mogelijk infectie door aerosol en contactroutes, transplacentaal. [3]

Symptomen van virale meningitis

Hoewel er in de meeste gevallen met virale meningitis geen duidelijke klinische differentiatie is met een bepaald type pathogenen, kunnen enkele karakteristieke kenmerken worden opgespoord.

Enterovirale meningitis

De gemiddelde incubatieperiode duurt ongeveer een week, hoewel gevallen van incubatie tot 12 dagen worden beschreven. CNS-laesies in typische gevallen worden voorafgegaan door algemene (variërende intensiteit en intensiteit) symptomen van enterovirusschade (huiduitslag, buikpijn, verzwakte ontlasting, afteuze stomatitis, rhinitis, faryngitis, enz.) Het virus, binnendringend het gehele organisme via het maagdarmkanaal of nasopharynx, veroorzaakt initiële manifestaties van de ziekte (koorts, symptomen van beschadiging van het maagdarmkanaal, ongemak in de mond), dringt vervolgens door het bloed en wordt hematogeen in het zenuwstelsel gebracht, waardoor de meninges het vaakst worden beïnvloed (tot 85% van alle ovirusnyh letsels van het zenuwstelsel). In eerste instantie stijgt de lichaamstemperatuur lytisch tot 40 graden Celsius, angst, slaapstoornissen verschijnen, herhaaldelijk braken is aanwezig op het hoogtepunt van de hoofdpijn van diffuus, geen verlichting, fotofobie. Werkelijk meningeale symptomen zijn afwezig of niet helder geprononceerd (voornamelijk stijve nekspieren). Opgemerkt moet worden hyperemie van het gezicht van de patiënt, sclera-injectie, bleke nasolabiale driehoek. Vaak gaan deze symptomen gepaard met uitslag, pijn in de spieren, waardoor de arts de etiologische rol van het enterovirus kan vermoeden. De piek van de ziekte treedt op gedurende 4-5 dagen, daarna met een gunstig verloop (meestal tijdens de behandeling) is er een afname van de lichaamstemperatuur, regressie van klinische symptomen. Een niet-triviaal kenmerk van enterovirale meningitis is de mogelijkheid van herhaling, die in 10-40% van de gevallen wordt gerealiseerd en de lytische hyperthermie van het lichaam en de terugkeer van cerebrale en meningeale signalen signaleert. Fatale gevallen worden zelden waargenomen en worden voornamelijk vastgesteld bij jonge kinderen, maar deze worden vaker geassocieerd met stoornissen in het CZS-systeem, maar met de ontwikkeling van enterovirale myocarditis en acute leverdisfunctie. [5] Na de ziekte treedt er een herstel op en bij sommige patiënten kunnen er later nog enige tijd resteffecten zijn in de vorm van asthenie en hoofdpijn met matige intensiteit. Immuniteit is strikt type-specifiek en biedt geen bescherming tegen herhaalde ziekten veroorzaakt door andere soorten enterovirussen.

Herpesachtige meningitis

De kanalen voor transmissie en distributie zijn hematogeen en neuraal (retro-axonaal). Er zijn enkele verschillen in de pathogenese en klinische manifestaties van meningitis veroorzaakt door verschillende typen herpesvirus-infectie. Dus, wanneer meningitis veroorzaakt door herpes simplex-virus 1, 2 soorten, is er in de regel subfebrile lichaamstemperatuur, een langzame toename van cerebrale en meningeale symptomen met duidelijke dissociatie van het shell-syndromische complex - aanzienlijk uitgesproken spierspanning in het occipitale gebied met milde nominale syndromen. Fotofobie wordt gedetecteerd, hoofdpijn neemt toe, kan niet worden verwijderd door het gebruik van pijnstillers, gepaard gaande met herhaald braken. Vaak zijn er tekenen van encefalitis verbonden, patiënten worden agressief, verwarring, hallucinaties, coördinatiestoornissen, focale symptomen verschijnen. Met adequate behandeling in typische gevallen is een langzame regressie van klinische symptomen met herstel mogelijk. In ernstige gevallen, met name in omstandigheden van ernstige immunosuppressie, is overlijden mogelijk. [4]

In het geval van meningitis geïnduceerd door het herpes zoster-virus (VVZ), is het verloop van de ziekte helderder - tegen de achtergrond van eerdere herpetische uitbarstingen is er een toename van de lichaamstemperatuur tot 39 graden Celsius, scherp gemarkeerde hoofdpijn, braken. Genoeg uitgedrukte shell-symptomen, focale symptomen. Verstoring van de zijde van bewustzijn, oriëntatie, hallucinaties worden zelden gedetecteerd. [6]

Lymfatische choriomeningitis (LHM)

De infectie verspreidt zich via de hematogene route, na penetratie door de bloed-hersenbarrière, de hersenen zijn beschadigd, lymfocytische infiltratie en cerebrospinale vloeistofhyperproductie, necrotische celveranderingen. In de acute vorm van LHM kan de latente periode 6 tot 14 dagen zijn. Na een korte, zwak geprononceerde prodromale periode stijgt de lichaamstemperatuur sterk tot 40 graden Celsius, ernstige hoofdpijn, braken en verminderd bewustzijn. Bradycardie in de late periode, nystagmus, verminderde coördinatie is mogelijk. Bij bekeken uitgedrukte stijve nek, Kernig en Brudzinsky symptomen. Wanneer ophthalmoscopie gemarkeerde congestieve fundus veranderingen vertoont. Symptomen in typische gevallen duren 14 dagen, gevolgd door een langzame omgekeerde ontwikkeling van de ziekte. Soms zijn er resterende effecten in de vorm van asthenie. [7]

Pathogenese van virale meningitis

In de pathogenese van virale meningitis speelt een complex van factoren een rol, zoals:

• kenmerk van de ziekteverwekker;
• menselijke reactie;
• achtergrond waarop de interactie tussen concurrerende organismen.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door de virulentie van het pathogeen (van het Latijn, Virulentus - giftig) - de mate waarin het virus het organisme kan infecteren), het neurotrope vermogen - het vermogen van het virus om selectief in het zenuwweefsel te penetreren en de nederlaag en andere kenmerken te veroorzaken. De reactie van het menselijk lichaam speelt een belangrijke rol bij leeftijd, voeding, sociale omstandigheden, bestaande ziekten, eerdere behandeling, immunologische reactiviteit, etc. Omgevingscondities veronderstellen fysieke factoren, zoals vochtigheid, temperatuurstoename of -afname, zonnestraling, contacten met levende wezens en planten, vectoren van infectieziekten, etc.

Het infectieuze agens kan op verschillende manieren de binnenkant van de hersenen binnendringen:

• door bloed;
• lymphogenous;
• perineuraal (door de spleetachtige holte rond de zenuwstam);
• contact (in de aanwezigheid van een etterende focus, gelegen nabij de hersenvliezen - otitis, sinusitis, hersenabces). [1]

Normale en geactiveerde lymfocyten met verspreide macrofagen bij virale meningitis

Classificatie en stadia van ontwikkeling van virale meningitis

1. Volgens etiologie:

• veroorzaakt door verschillende soorten herpesvirussen;
• mazelen;
• veroorzaakt door een bofvirus;
• veroorzaakt door enterovirus ECHO, Coxsackie en anderen;
• adenovirus;
• lymfocytische choriomeningitis, etc.

2. Over pathogenese:

• primair - meningitis ontwikkelt zich als een belangrijke ziekte, zonder een voorafgaand proces;
• secundair - als een complicatie van de belangrijkste infectieziekte.

3. Door de aard van de stroom:

4. Bij wijze van verzending:

5. Door ernst:

• gemakkelijk;
• gemiddelde;
• zwaar;
• extreem zwaar (het gebeurt zelden).

Complicaties van virale meningitis

Met de late behandeling van enterovirale meningitis bestaat het risico van onomkeerbare veranderingen in de hersenstructuur, verminderde mentale ontwikkeling en gehoor.

De gevolgen van herpes hersenvliesontsteking hangen af ​​van de ernst van het proces, de ernst van het beloop en het tijdstip van aanvang van de intensieve behandeling. Met milde vormen en bestaande immuunreserves van het lichaam is volledig herstel mogelijk, met ernstig verwaarloosde processen, vooral in omstandigheden van uitgesproken immunodeficiëntie, worden persistente resteffecten vaak gedetecteerd in de vorm van mentale gezondheidsproblemen, gehoor- en coördinatiestoornissen, enz.

Speciale aandacht moet worden besteed aan de langzame (chronische) vorm van lymfocytische choriomeningitis, wanneer na een acuut begin en een imaginaire verbetering zwakte, verhoogde vermoeidheid en duizeligheid in de loop van de tijd verschijnen. De ziekte is progressief, vergezeld van slopende hoofdpijn, depressie van de psyche, de mogelijke ontwikkeling van parese en verlamming, en eindigt binnen 10 jaar in de dood. [7]

Congenitaal LHM is een langzaam voortschrijdend proces, vergezeld van hydrocephalus, dat zich in de meeste gevallen in de eerste weken na de geboorte ontwikkelt. In de toekomst komt chorioretinitis samen, kinderen reageren niet op hun omgeving, ze liggen met gestrekte gekruiste benen en armen naar het lichaam gebracht. De dood vindt plaats op de leeftijd van 2-3 jaar. [8] [10]

Diagnose van virale meningitis

Diagnostiek van enterovirale meningitis is gebaseerd op de basisprincipes van herkenning van een infectieziekte met CZS-schade (epidemiologisch, klinisch, laboratorium, inclusief virologisch onderzoek).

• In de klinische analyse van bloed bleek een toename van ESR, leukopenie of normocytose, lymfocytische en monocytose.
• Bij de analyse van cerebrospinale vloeistof wordt de aandacht gevestigd op de cytose van een lymfocytisch karakter (niet vanaf de eerste dag!), Een afname van de hoeveelheid eiwit.
• Het meest informatieve is de uitvoering van de studie van CSF door PCR om het RNA van enterovirussen te bepalen.

Erkenning van herpesachtige meningitis is belangrijk voor gegevens over de sociale en immunologische status van de patiënt, de beschikbaarheid van informatie over de recent overgedragen ARVI, herpesuitbarstingen.

• In de klinische analyse van bloed gekenmerkt door leukopenie, lymfoom en monocytose, neutropenie.
• Sommige informatie kan een bloedtest met behulp van ELISA of PCR geven, maar het primaat heeft een studie van het ruggenmergvocht verkregen tijdens punctie. Er is een toename van de druk tot 300 mm water. Art., Lage lymfocytische of lymfocyt-neutrofiele pleocytose, matige toename van de hoeveelheid eiwit, onveranderd suikerniveau.
• In de studie van CSF door PCR onthulden de nucleïnezuren van het pathogeen (HSV1, 2, VVZ).

Bij het diagnosticeren van lymfocytische choriomeningitis in de studie van CSF met PCR-methode, worden nucleïnezuren van het pathogeen gedetecteerd (HSV1, 2, VVZ).

• Bij de analyse van cerebrospinale vloeistof wordt lymfocytische pleocytose opgemerkt, een gematigde toename van het eiwit, een daling van het suikergehalte.
• Etiologische diagnose wordt uitgevoerd door het detecteren van IgM- en IgG-antilichamen in CSF en serum.
• Het virus kan worden gedetecteerd door PCR of virus te isoleren in liquor in het acute stadium van de ziekte.

Behandeling van virale meningitis

Behandeling van enterovirale meningitis omvat verplichte onmiddellijke ziekenhuisopname naar de afdeling infectieziekten. Bedrust, ontgifting, infusietherapie, het gebruik van ontstekingsremmende series, verbetering van de microcirculatie, verlaging van de intracraniale druk, enz. Worden getoond. Een spinale punctie heeft een gunstig effect, wat leidt tot een afname van de intracerebrale druk (een van de belangrijkste pathogenese) en correctie van de aandoening. In het post-ziekenhuisstadium moet de zieke persoon worden gecontroleerd door een neuroloog, die vitamines en noötropische medicijnen gebruikt.

Behandeling van herpes-meningitis wordt uitgevoerd in het ziekenhuis van een infectieus of neurologisch profiel. Bedrust (in ernstige vormen van IC) wordt getoond, intraveneuze of intra-lumbale toediening van parenterale vormen van Acyclovir of derivaten ervan wordt voorgeschreven als etiotropische therapie, en Vidarabine, interferonbereidingen en inductoren kunnen in ernstige gevallen worden gebruikt. Het is belangrijk om een ​​complex van pathogenetische therapie uit te voeren, inclusief de preventie en behandeling van hersenoedeem, het handhaven van de homeostase van het lichaam, het verlichten van pijnsyndroom, enz.

De behandeling van lymfocytische choriomeningitis (LHM) wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, lumbaalpunctie, infusietherapie, de introductie van hypoxische en nootropische geneesmiddelen, immunomodulatoren zijn geïndiceerd. Zeer effectieve middelen voor directe antivirale actie bestaan ​​niet.

Prognose. het voorkomen

Preventie van enterovirale meningitis:

• nauwe persoonlijke hygiëne;
• was groenten en fruit;
• beperking van zwemmen in open niet-aangepaste reservoirs. [3]

Preventie van de ontwikkeling van herpesachtige meningitis als gevolg van infectie van de overgrote meerderheid van de wereldbevolking met herpes-virussen van 1, 2, 3 typen is vrij complex.

• behoud van een adequaat niveau van immuniteit (gezonde levensstijl);
• preventie van HIV-infectie (inclusief het gebruik van anticonceptie en weigering van parenterale geneesmiddelen);
• vaccinaties;
• vroege aanvang van antiherpetic therapie voor gordelroos en herpes simplex exacerbatie;
• vermijden van contact van pasgeborenen met patiënten met actieve vormen van herpesinfectie (verergering).

Meningitis met SARS en influenza hebben geen duidelijke diagnostische verschillen van meningitis van de herpesetiologie, er is een verband met een getolereerde of onlangs geleden luchtwegaandoening. [4] [6]

Preventie van lymfocytische choriomeningitis is het uitvoeren van deratisatiemaatregelen, zorgvuldige naleving van de regels van het koken. [3]

Klinische gevallen

Klinisch geval van herpesvirale meningoencephalitis bij een te vroeg geboren baby

Kinderneuroloog, ervaring van 6 jaar

Op 12 maart 2018 werd een meisje overgebracht van de afdeling intensieve zorgen en intensive care naar de afdeling pathologie van premature en pasgeboren baby's van het noodhospitaal van de stad Krasnodar.

klachten

Het kind was op de sonde voeding. Toen bekeken, opende zijn ogen.

Het uitvoeren van antibacteriële dehydratietherapie had geen invloed op de verandering in de neurologische status van het kind.

geschiedenis

Op de kraamafdeling van het noodhospitaal van de stad Krasnodar, op 7 maart 2018, werd een meisje geboren met 35 weken zwangerschap met een gewicht van 2100 gram, 5-6 Apgar-scores, respiratoire insufficiëntie van de II-graad op de Silverman-schaal. Na de geboorte werd het kind overgebracht naar de intensive care afdeling, werd ademhalingsondersteuning uitgevoerd, werden metabole stoornissen gecorrigeerd en werd antibacteriële therapie uitgevoerd voor aangeboren longontsteking.

De moeder van het kind is 28 jaar oud, de tweede geboorte (ik zwanger in 2014 - een jongen, met een gewicht van 3100 gram, gezond; II zwangerschap in 2016 - medische abortus; III zwangerschap - echt). In de geschiedenis van de moeder werd somatische pathologie niet waargenomen. Zwangerschap in de eerste helft ging tegen toxicose. In de tweede helft - acute respiratoire virale infectie in week 28. Bevalling noodsituatie, watervrije periode van 10 uur. Herpetische uitbarsting op het gezicht werd opgemerkt in de geschiedenis van de moeder. In het genitale gebied werden herpeszweren niet waargenomen.

overzicht

Het kind was in een pose van semi-flexie. Bij de inspectie opende zijn ogen. Reflexen van het orale automatisme zijn verminderd. Remming van spinaal automatisme en supsegmentale myeloencefale reflexen werd opgemerkt. Tijdens het onderzoek was er een diffuse afname van de spiertonus in de ledematen, marmering van de huid. Op het moment van inspectie van convulsies werd niet waargenomen. De labiliteit van de puls en bloeddruk werd ook geregistreerd.

Over het algemeen vertoonde een bloedtest een toename in leukocyteniveaus. Bij het uitvoeren van een labiale punctie op de zesde dag was er een toename in leukocyten tot 100 * 106, gemengde pleocytose. De PCR-analyse van bloed en hersenvocht op de zesde dag van het leven voor herpesvirusinfecties was negatief. Slechts tien dagen later (op de zestiende dag van het leven) kreeg pleocytose een lymfocytisch karakter, positieve resultaten van PCR van bloed en cerebrospinale vloeistof werden verkregen voor het herpes simplex-virus type I. Tijdens neurosonografie werd een toename in de echogeniciteit van de periventriculaire regio's geregistreerd.

De diagnose

Herpetische virale meningoencephalitis van matige ernst.

behandeling

Op de zesde dag van het leven kreeg het kind na ontvangst van een algemene analyse van CSF antibiotica in meningitisdoseringen en acyclovir (na overleg met een specialist infectieziekten en een klinisch farmacoloog). Op de zestiende dag van het leven werd antivirale therapie aangepast op basis van PCR-gegevens.

Drie weken na de geboorte begon het kind alleen te zuigen, zijn spiertonus werd weer normaal, zijn fysiologische reflexen werden geïnduceerd, maar snel uitgeput. Bij onderzoek opende het kind zijn ogen, toonde motorische activiteit. De patiënt bevond zich in een flexiepositie. Zeldzame regurgitaties na voedsel bleef.

Na ontslag van de verpleegafdeling werd aanbevolen om het kind in het eerste levensjaar met een neuroloog te controleren. Er was geen medische behandeling nodig voor het kind.

conclusie

Deze klinische casus bevestigt de bekende moeilijkheden bij de differentiële diagnose van de etiologie van neonatale meningitis en encefalitis. Vroege behandeling stelt u in staat om de ernstige gevolgen van infectie van het zenuwstelsel te voorkomen. Ook is een infectie met een herpes-virale infectie mogelijk intranataal zonder een duidelijk klinisch beeld van herpes-virale infectie bij de moeder.