Gevolgen van traumatisch hersenletsel: typen, detectiemethoden en behandeling

Traumatisch hersenletsel (TBI), volgens de klassieke definitie, is een soort mechanisch hoofdletsel dat de inhoud van het schedelbeen (hersenen, bloedvaten en zenuwen, hersenmembranen) en de botten van de schedel beschadigt.

De bijzonderheid van deze pathologie is dat na een verwonding, een aantal complicaties kunnen optreden, in meer of mindere mate, die de kwaliteit van leven van het slachtoffer beïnvloeden. De ernst van de gevolgen hangt rechtstreeks af van welke specifieke belangrijke systemen werden beschadigd, en ook van hoe snel de assistentie werd verleend door een neuroloog of een neurochirurg aan de gewonden.

Het volgende artikel wil in een toegankelijke en begrijpelijke taal alle nodige informatie presenteren over het probleem van traumatisch hersenletsel en de gevolgen ervan, zodat u in geval van nood een duidelijk idee hebt van de ernst van dit probleem en ook bekend raakt met het algoritme van dringende acties met betrekking tot het slachtoffer.

Typen traumatische hersenletsels

Gebaseerd op de ervaring van de leidende neurochirurgische klinieken in de wereld, werd een uniforme classificatie van traumatisch hersenletsel gecreëerd, rekening houdend met zowel de aard van hersenbeschadiging als de mate van hersenbeschadiging.

Om te beginnen moet worden opgemerkt dat een geïsoleerde verwonding wordt onderscheiden, die wordt gekenmerkt door een absolute afwezigheid van schade buiten de schedel, alsmede gecombineerde en gecombineerde TBI.

Een hoofdletsel dat gepaard gaat met mechanische schade aan andere systemen of organen wordt een gecombineerde verwonding genoemd. Onder de gecombineerde begrijpen de schade die optreedt wanneer het effect op het slachtoffer van verschillende pathologische factoren - thermische, straling, mechanische effecten en dergelijke.

Met betrekking tot de mogelijkheid van infectie van de inhoud van de schedelholte, zijn er twee hoofdtypes van TBI - open en gesloten. Dus als het slachtoffer geen schade aan de huid heeft, wordt de verwonding als gesloten beschouwd. Het aandeel gesloten TBI is 70-75%, de frequentie van open fracturen is respectievelijk 30-25%.

Open hersenletsel is verdeeld in penetrerend en niet-penetrerend, afhankelijk van of de integriteit van de dura mater is verstoord. Merk op dat de mate van schade aan de hersenen en schedelzenuwen niet bepalend is voor de klinische verwantschap van de verwonding.

Closed TBI heeft de volgende klinische opties:

• hersenschudding is de eenvoudigste vorm van hoofdletsel waarbij reversibele neurologische aandoeningen worden waargenomen;
• hersenkneuzing - letsel gekenmerkt door schade aan het hersenweefsel in de omgeving;
• gemorste axonale schade - meerdere axonale breuken in de hersenen;
• compressie van de hersenen (met of zonder een blauwe plek) - compressie van hersenweefsel;
• fractuur van de schedelbotten (zonder intracraniële bloeding of met zijn aanwezigheid) - beschadiging van de schedel, resulterend in letsel aan de witte en grijze massa.

De ernst van TBI

Afhankelijk van een complex van factoren kan een hoofdblessure een van drie graden van ernst hebben, waarbij de ernst van iemands toestand wordt bepaald. Er zijn dus de volgende ernst:

• mild - hersenschudding of kleine kneuzing;
• matige mate - met chronische en subacute hersencompressie, gecombineerd met hersenkneuzing. Met een gematigde graad gaat het bewustzijn van het slachtoffer uit;
• ernstige graad. Waargenomen tijdens acute compressie van de hersenen in combinatie met diffuse axonale schade.

Vaak verschijnt tijdens TBI een hematoom op de huid op de plaats van de schade als gevolg van schade aan de weefsels van het hoofd en botten van de schedel.

Zoals uit het bovenstaande blijkt, is de afwezigheid van uitgesproken gebreken aan het hoofd en botten van de schedel geen reden voor het niet handelen van het slachtoffer en de mensen om hem heen. Ondanks de conventionele differentiatie van milde, matige en ernstige verwondingen, vereisen alle bovengenoemde aandoeningen noodzakelijkerwijs dringend overleg met een neuroloog of een neurochirurg om tijdig hulp te bieden.

Hoofdletsel symptomen

Ondanks het feit dat een hoofdletsel van welke ernst dan ook en onder geen enkele omstandigheid een dringende oproep tot advies van een arts vereist, is kennis van de symptomen en behandeling ervan verplicht voor elke geschoolde persoon.

Symptomen van een hoofdwond, zoals elke andere pathologie, vormen syndromen - complexen van tekens die de arts helpen de diagnose te bepalen. Klassiek onderscheid maken tussen de volgende syndromen:

Cerebrale symptomen en syndromen. Voor dit symptoomcomplex worden gekenmerkt door:

• bewustzijnsverlies ten tijde van het letsel;
• hoofdpijn (steken, snijden, knijpen, omringen);
• schending van het bewustzijn na enige tijd na een verwonding;
• misselijkheid en / of braken (mogelijk onaangename smaak in de mond);
• geheugenverlies - verlies van herinneringen aan incidenten die voorafgingen aan het incident, of die volgden, of van die en anderen (respectievelijk retrograde, anterograde en retroanterograde vormen van amnesie uitstoten);

Focale symptomen zijn kenmerkend voor lokale (focale) laesies van de hersenstructuren. Als gevolg hiervan kunnen verwondingen de frontale kwabben van de hersenen, temporale, pariëtale, achterhoofdskwabben, evenals structuren zoals de thalamus, de kleine hersenen, de romp, enzovoort beïnvloeden.

De specifieke lokalisatie van de laesie veroorzaakt een bepaald symptoom en er moet worden opgemerkt dat externe (merkbare) schendingen van de integriteit van de schedel mogelijk niet worden waargenomen.

Aldus kan een breuk van de piramide van het slaapbeen niet altijd gepaard gaan met bloeden uit het oor, maar dit sluit de mogelijkheid van schade op het actuele (lokale) niveau niet uit. Een van de varianten van deze manifestaties kan parese of paralyse van de aangezichtszenuw aan de benadeelde zijde zijn.

Groepering van individuele tekens

Classificatie focale tekens worden gecombineerd in de volgende groepen:

• visueel (met de nederlaag van de occipitale regio);
• auditief (met de nederlaag van het temporele en pariëtale-temporele gebied);
• motor (met de nederlaag van de centrale delen, tot de uitgesproken motorische stoornissen);
• spraak (het centrum van Wernicke en Brock, de frontale cortex, pariëtale cortex);
• coördinator (met laesies van het cerebellum);
• gevoelig (met schade aan de postcentrale gyrus, mogelijke gevoeligheidsstoornissen).

Het is vermeldenswaard dat alleen een afgestudeerde die het klassieke onderzoeksalgoritme observeert, in staat is om nauwkeurig het onderwerp van focale laesies en hun impact op de toekomstige kwaliteit van leven te bepalen, dus vergeet nooit om hulp te zoeken in geval van een hoofdletsel!

Autonome disfunctie syndroom. Dit symptoomcomplex treedt op als gevolg van schade aan de autonome (automatische) centra. Manifestaties zijn uiterst variabel en hangen volledig af van het specifieke centrum dat beschadigd was.

In dit geval is er vaak een combinatie van symptomen van laesies van verschillende systemen. Dus tegelijkertijd een verandering van het ademhalingsritme en de hartfrequentie.

Klassiek de volgende opties toewijzen voor autonome stoornissen:

• overtreding van de regulatie van het metabolisme;
• veranderingen in het cardiovasculaire systeem (bradycardie is mogelijk);
• disfunctie van het urinestelsel;
• veranderingen in het ademhalingssysteem;
• aandoeningen van het maag-darmkanaal.
• naar je veranderde gemoedstoestand.

Psychische stoornissen die worden gekenmerkt door veranderingen in de menselijke psyche.

• emotionele stoornissen (depressie, manische opwinding);
• twilight stupefaction;
• cognitieve stoornissen (afname van intelligentie, geheugen);
• persoonlijkheidsveranderingen;
• de opkomst van productieve symptomen (hallucinaties, waanideeën van een andere aard);
• gebrek aan kritische houding

Houd er rekening mee dat de symptomen van TBI kunnen worden uitgesproken of onzichtbaar voor een niet-expert.

Bovendien kunnen sommige symptomen na een bepaalde tijd na het letsel optreden, dus het is noodzakelijk dat u hoofdletsel krijgt als u enige ernst ervaart.

Diagnose van TBI

Diagnose van craniale laesies omvat:

• Vragen van de patiënt, getuigen van het incident. Er wordt bepaald onder welke omstandigheden de blessure is ontvangen, of deze nu het gevolg is van een val, botsing of impact. Het is belangrijk om uit te zoeken of de patiënt lijdt aan chronische ziekten, of er al eerder TBI-operaties hebben plaatsgevonden.
• Neurologisch onderzoek naar de aanwezigheid van specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor laesies in een bepaald gebied van de hersenen.
• Instrumentele diagnostische methoden. Na een hoofdletsel krijgen ze allemaal, zonder uitzondering, een röntgenonderzoek, indien nodig, CT en MRI.

Beginselen van therapie voor TBI

Alle patiënten worden aanbevolen om in een ziekenhuis te worden behandeld met strikte bedrust. Het grootste deel van de patiënten ondergaat een therapiekuur op de afdeling neurologie.

Er zijn twee belangrijke benaderingen om patiënten te behandelen met de gevolgen van hoofdtrauma: chirurgisch en therapeutisch. De behandelingsperiode en de aanpak ervan wordt bepaald door de algemene toestand van de patiënt, de ernst van de laesie, het type (open of gesloten CCT), lokalisatie, de individuele kenmerken van het lichaam en de respons op medicatie. Na ontslag uit het ziekenhuis heeft de patiënt meestal een revalidatiecursus nodig.

Mogelijke complicaties en gevolgen van hoofdletsel

In de dynamiek van de ontwikkeling van de effecten van hoofdletsel zijn er 4 stadia:

• De scherpste of eerste, die duurt gedurende de eerste 24 uur vanaf het moment van het letsel.
• Acuut of secundair, van 24 uur tot 2 weken.
• Reconvalescentie, of late fase, het tijdsbestek - van 3 maanden tot een jaar na het letsel.
• De langetermijneffecten van TBI, of de resterende periode, van één jaar tot het einde van het leven van de patiënt.

Complicaties na TBI variëren afhankelijk van het stadium, de ernst en de locatie van de verwonding. Onder de stoornissen kunnen worden verdeeld in twee hoofdgroepen: neurologische en mentale stoornissen.

Neurologische aandoeningen

Eerst en vooral omvatten neurologische stoornissen een dergelijk algemeen gevolg van hoofdletsel, zoals vasculaire dystonie. De IRR omvat veranderingen in bloeddruk, een gevoel van zwakte, vermoeidheid, slechte slaap, ongemak in het hart en nog veel meer. Meer dan honderdvijftig tekens van deze aandoening zijn beschreven.

Het is bekend dat bij traumatische hersenbeschadigingen die niet gepaard gaan met schade aan de botten van de schedel, complicaties vaker optreden dan tijdens fracturen.

Dit komt voornamelijk door het syndroom van de zogenaamde cerebrospinale vloeistofhypertensie, met andere woorden, een toename van de intracraniale druk. Als na ontvangst van een craniocerebrale aandoening de schedelbotten intact blijven, stijgt de intracraniale druk als gevolg van een toename van hersenoedeem. Bij fracturen van de schedel treedt dit niet op, omdat de beschadiging van de botten het mogelijk maakt om extra volume te verkrijgen voor progressief oedeem.

Liquorous hypertension syndrome treedt meestal twee tot drie jaar op na het lijden aan een kneuzing van de hersenen. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn ernstige buigende hoofdpijn.

De pijnen zijn constant en worden 's nachts en' s morgens verergerd, omdat in een horizontale positie de uitstroom van drank slechter wordt. Ook gekenmerkt door misselijkheid, periodiek overgeven, ernstige zwakte, stuiptrekkingen, hartkloppingen, bloeddruksprongen, langdurige hik.

Kenmerkende neurologische symptomen van hoofdletsel zijn verlamming, verminderde spraak, zicht, gehoor, reuk. Een veel voorkomende complicatie van uitgesteld traumatisch hersenletsel is epilepsie, wat een ernstig probleem is, omdat het weinig vatbaar is voor medicamenteuze behandeling en als een invaliderende ziekte wordt beschouwd.

Psychische stoornissen

Bij mentale stoornissen na hoofdletsel is amnesie het belangrijkste. Ze ontstaan ​​in de regel in de beginfase, in de periode van enkele uren tot enkele dagen na het letsel. Gebeurtenissen voorafgaand aan trauma's (retrograde amnesie) na een blessure (anterograde amnesie) of beide kunnen worden vergeten (antero-retrosis amnesie) kunnen worden vergeten.

In een laat stadium van acute traumatische aandoeningen ervaren patiënten psychose - mentale stoornissen, waarbij de objectieve perceptie van de wereld verandert en de mentale reacties van de persoon in grote tegenspraak zijn met de werkelijke situatie. Traumatische psychosen zijn verdeeld in acuut en langdurig.

Acute traumatische psychose manifesteert zich in een breed scala van soorten bewustzijnsveranderingen: verbluffende, acute motorische en mentale stimulatie, hallucinaties, paranoïde aandoeningen. Psychose ontwikkelt zich nadat de patiënt weer bij bewustzijn is na hoofdletsel.

Een typisch voorbeeld: de patiënt werd wakker, ging uit van bewusteloosheid, begon te reageren op vragen, dan is er opwinding, hij breekt uit, wil ergens weglopen, verstoppen. Het slachtoffer kan enkele monsters, dieren, gewapende mensen enzovoort zien.

Een paar maanden na het ongeluk treden vaak psychische stoornissen van het type depressie op, patiënten klagen over een depressieve emotionele toestand, gebrek aan verlangen om die functies uit te voeren die eerder zonder problemen zijn uitgevoerd. Een persoon heeft bijvoorbeeld honger, maar hij kan zichzelf niet dwingen iets te koken.

Verschillende veranderingen in de persoonlijkheid van het slachtoffer zijn ook mogelijk, meestal in een hypochondrisch type. De patiënt begint zich te veel zorgen te maken om zijn gezondheid, hij verzint ziekten die hij niet heeft, en doet voortdurend een beroep op artsen met de eis om opnieuw onderzoek te doen.

De lijst van complicaties van het traumatische hersenletsel is zeer divers en wordt bepaald door de kenmerken van het letsel.

Voorspelling van traumatisch hersenletsel

Statistisch gezien herstelt ongeveer de helft van alle mensen die een TBI hebben ondergaan hun gezondheid volledig, herstelt ze hun werk en voert ze normale huishoudelijke taken uit. Ongeveer een derde van de gewonden raakt gedeeltelijk gehandicapt en een ander derde verliest zijn vermogen om volledig te werken en de rest van hun leven diep gehandicapt te blijven.

Herstel van hersenweefsel en verloren lichaamsfuncties na een traumatische situatie gedurende meerdere jaren, meestal drie of vier, terwijl regeneratie in de eerste 6 maanden het meest intens is, en vervolgens geleidelijk afneemt. Bij kinderen treedt het herstel, vanwege de hogere compenserende vermogens van het lichaam, beter en sneller op dan bij volwassenen.

Rehabilitatiemaatregelen moeten onmiddellijk worden gestart, onmiddellijk nadat de patiënt de acute fase van de ziekte heeft verlaten. Dit omvat: werken met een specialist om cognitieve functies te herstellen, stimulatie van fysieke activiteit, fysiotherapie. Samen met een goedgekozen medicamenteuze behandeling kan een revalidatiecursus de levensstandaard van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

Artsen zeggen dat hoe snel eerste hulp werd verleend een belangrijke rol speelt bij het voorspellen van het resultaat van de behandeling van TBI. In sommige gevallen wordt hoofdletsel niet herkend, omdat de patiënt niet naar de dokter gaat en de schade niet ernstig vindt.

Onder dergelijke omstandigheden manifesteren de effecten van traumatisch hersenletsel zich in een veel meer uitgesproken mate. Mensen die na TBI in meer ernstige toestand verkeren en onmiddellijk hulp zoeken, hebben een veel betere kans op een volledig herstel dan diegenen die lichte schade hebben opgelopen, maar besloten thuis te gaan liggen. Daarom moeten uw familie en vrienden bij het geringste vermoeden van hoofdletsel thuis medische hulp zoeken.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel

Onder de mogelijke verwondingen op delen van het menselijk lichaam nemen craniocerebrale letsels een leidende positie in en zijn ze goed voor bijna 50% van de gemelde gevallen. In Rusland worden voor bijna 1.000 mensen elk jaar bijna 4 van dergelijke letsels geregistreerd. Heel vaak wordt TBI gecombineerd met de traumatisering van andere organen, evenals de afdelingen: thoracale, abdominale, bovenste en onderste ledematen. Dergelijke gecombineerde schade is veel gevaarlijker en kan tot meer ernstige complicaties leiden. Wat is de dreiging van een hoofdletsel, waarvan de gevolgen afhangen van verschillende omstandigheden?

Welke schade kan je krijgen na hoofdletsel?

De gevolgen van het traumatisch hersenletsel worden grotendeels beïnvloed door de resulterende schade en de ernst ervan. De graad van TBI is:

Op type onderscheiden open en gesloten verwondingen. In het eerste geval zijn de aponeurose en de huid beschadigd en uit de wond kan men dieper gelegen botten of weefsels zien. Bij het penetreren van de wond lijden dura mater. In het geval van gesloten CCT is gedeeltelijke schade aan de huid mogelijk (optioneel), maar de aponeurose is intact bewaard.

Hersenletsel wordt ingedeeld naar mogelijke gevolgen:

• compressie van de hersenen;
• hoofd kneuzingen;
• axonale schade;
• hersenschudding;
• intracerebrale en intracraniële bloeding.

samendrukking

Deze pathologische toestand is het resultaat van volumeaccumulaties van lucht of hersenvocht, vloeistof of gecoaguleerde bloeding onder de membranen. Dientengevolge is er een compressie van de mediane structuren van de hersenen, vervorming van de hersenventrikels, staminbreuk. Erken dat het probleem voor de hand liggende lethargie kan zijn, maar met de opgeslagen oriëntatie en bewustzijn. Toenemende compressie betekent verlies van bewustzijn. Zo'n toestand bedreigt niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de patiënt, dus onmiddellijke hulp en behandeling is vereist.

hersenschudding

Een van de meest voorkomende complicaties van hoofdletsel is een hersenschudding, gevolgd door de ontwikkeling van een drietal symptomen:

• misselijkheid en braken;
• verlies van bewustzijn;
• geheugenverlies.

Een ernstige mate van hersenschudding kan een langdurig bewustzijnsverlies veroorzaken. Adequate behandeling en de afwezigheid van complicerende factoren eindigt met absoluut herstel en de terugkeer van het vermogen om te werken. Bij veel patiënten kan na een acute periode enige tijd aandachtstoornis, geheugenconcentratie, duizeligheid, prikkelbaarheid, toegenomen licht- en geluidsgevoeligheid, enz.

Hersenen contusie

Focale macrostructurele schade in de medulla wordt waargenomen. Afhankelijk van de ernst van craniocerebrale letsels, wordt hersenkneuzing ingedeeld in de volgende typen:

1. Milde mate Verlies van bewustzijn kan van enkele minuten tot 1 uur duren. De persoon die weer bij bewustzijn is, klaagt over het verschijnen van ernstige hoofdpijn, maar ook over braken of misselijkheid. Er kan een korte uitschakeling van het bewustzijn zijn die enkele minuten duurt. Functies die belangrijk zijn voor het leven worden opgeslagen of wijzigingen worden niet uitgedrukt. Matige tachycardie of hypertensie kan optreden. Neurologische symptomen zijn aanwezig gedurende maximaal 2 - 3 weken.
2. Gemiddelde graad. De patiënt blijft tot een paar uur (misschien enkele minuten) in een ontkoppelde toestand. Amnesie met betrekking tot het moment van de verwonding en de gebeurtenissen die zijn voorafgegaan of al hebben plaatsgevonden na een verwonding. De patiënt klaagt over pijn in het hoofd, herhaaldelijk braken. Bij onderzoek onthulden ademhalings-, hartslag- en drukstoornissen. Leerlingen zijn ongelijkmatig vergroot, ledematen voelen zich zwak, er zijn spraakproblemen. Menigiale symptomen worden vaak opgespoord, waarschijnlijk een psychische stoornis. Er kan een tijdelijke verstoring zijn van vitale organen. Het gladstrijken van organische symptomen treedt op na 2 tot 5 weken, daarna kunnen er nog lang een aantal tekenen verschijnen.
3. Zware graad. In dit geval kan het ontkoppelen van bewustzijn enkele weken duren. Ruwe uitval van orgelwerk, belangrijk voor het leven, wordt gevonden. Neurologische status wordt aangevuld door klinische ernst van hersenletsel. Bij ernstige kneuzingen ontwikkelt de zwakte in de ledematen zich tot verlamming. Er is een verslechtering van de spierspanning, epileptische aanvallen. Ook wordt dergelijke schade vaak aangevuld door massale subarachnoïde bloedingen als gevolg van een fractuur van de fornix of de basis van de schedel.

Axonale verwondingen en bloeding

Een dergelijke verwonding leidt tot axonale tranen, gecombineerd met hemorragische kleine focale hemorragieën. Tegelijkertijd vallen heel vaak het corpus callosum, de hersenstam, paraventiculaire zones en de witte stof in de hersenhelften in het "gezichtsveld". Het klinische beeld verandert snel, coma wordt bijvoorbeeld een transistor en een vegetatieve toestand.

Het klinische beeld: hoe de effecten van hoofdletsel zijn geclassificeerd

Alle effecten van TBI kunnen worden geclassificeerd in vroege (acute) en afgelegen. De eerste zijn diegene die direct na het ontvangen van schade ontstaan, verre verschijnen enige tijd later, misschien zelfs na jaren. Absolute tekenen van hoofdletsel zijn misselijkheid, pijn en rondcirkelen van het hoofd, evenals verlies van bewustzijn. Het gebeurt direct na een blessure en kan een andere tijd duren. Ook vroege symptomen zijn onder meer:

• roodheid van het gezicht;
• blauwe plekken;
• convulsieve aanvallen;
• zichtbare bot- en weefselschade;
• ontslag uit de oren en neus, enz.

Afhankelijk van hoeveel tijd verstreken is sinds het moment van traumatisering, de ernst van de verwondingen en hun lokalisatie, zijn er verschillende soorten langetermijneffecten van traumatisch hersenletsel.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel komt het meest voor bij patiënten die vaak leiden tot de handicap van een patiënt. Het klinische beeld hangt af van de ernst van de schade. Het is belangrijk om de behandeling tijdig te starten om ernstige schendingen van de hersenen te voorkomen.

Wat is het probleem

Traumatische hersenbeschadigingen worden beschouwd als mechanische schade, waarbij de schedel, de zenuwen, weefsels en bloedvaten worden verstoord. Dergelijke schendingen komen heel vaak voor, in de meeste gevallen bij mensen tot vijftig jaar. Het gevaar van het probleem ligt in het feit dat bij afwezigheid van tijdige hulp en in geval van ernstige weefselbeschadiging, de hersenfunctie niet volledig kan worden hersteld. Dit is precies de reden voor de hoge mortaliteit en frequente invaliditeit van de slachtoffers.

CMT: classificatie

Afhankelijk van de aard en de ernst van schade aan de substantie van de hersenen, zijn verwondingen verdeeld in:

1. Tremors.
2. Kneuzingen.
3. Knijpen. (Met oedema van hersenweefsel, interne hematomen, druk van botfragmenten van de schedelboog, vochtophoping onder de harde schaal, uitgebreide focussen van kneuzing, luchtophoping in de schedelholte).
4. Ernstige axonale diffuse laesies.

Gezien de afwezigheid of aanwezigheid van een schending van de integriteit van het hoofd, de ingenomen infectie of de waarschijnlijkheid van luchtophoping in de schedelholte, zijn verwondingen:

• Gesloten, waarbij het zachte weefsel intact wordt bewaard of er wond op verschijnt, maar zonder de aponeurose van de schedel te beschadigen. In dit geval kan meningitis en pneumoencefalie niet voorkomen. Gesloten hoofdletsel is minder gevaarlijk.
• Open, wanneer er verwondingen zijn aan zachte weefsels, aponeurose van de schedel en zijn diepe formaties, membranen en weefsels van de hersenen. In een dergelijke staat worden purulent-septische complicaties, pneumoencephalus en hersengebieden samengedrukt door fragmenten van de schedel.

Open verwondingen kunnen op hun beurt:

• Indringend waarbij de dura mater van de hersenen is beschadigd. Spinale vloeistof kan uit de neus of het oor lekken. De kans op etterende processen is erg groot.
• Doordringend. De integriteit van massieve schelpen blijft ongewijzigd.

Afhankelijk van de combinatie van traumatisch hersenletsel met ander letsel, is een hoofdtrauma:

1. Geïsoleerd.
2. Gecombineerd waarbij de borst, buikholte, ledematen of andere delen van het lichaam zijn beschadigd.
3. Gecombineerd. In dit geval wordt het slachtoffer beïnvloed door mechanische, thermische, stralings- en chemische factoren.

Graden van ernst

Afhankelijk van de ernst van de verwondingen uitstoten:

1. Milde strengheid. De conditie van de patiënt blijft bevredigend, de helderheid van het bewustzijn verandert niet, er zijn geen schendingen van belangrijke hersenfuncties, neurologische symptomen zijn volledig afwezig en de primaire focale symptomen zijn mild. Met de juiste behandeling is er geen bedreiging voor het leven. Het slachtoffer kan rekenen op snel herstel.
2. Gemiddelde graad. Het bewustzijn blijft duidelijk of gematigd verdoofd. Overtredingen van vitale functies zijn in sommige gevallen geen afname van de frequentie van hartcontracties. Er zijn hemispherische of craniobalan symptomen. Als de behandeling correct wordt uitgevoerd, is de bedreiging voor het leven klein. Handicap wordt in de meeste gevallen hersteld.
3. Heavy. Het slachtoffer verkeert in een staat van diepe verdoving of verdoving. Er is een schending van vitale functies. Uitgesproken focale symptomen. Er zijn gematigde manifestaties van piramidale insufficiëntie, verminderde pupilreacties, de grootte van de pupillen wordt anders. Duidelijke ernst hemisferische en craniobasale symptomen. Dit komt tot uiting in de vorm van epileptische aanvallen en ernstige motorische beperkingen, waaronder verlamming. Het gevaar voor het leven is erg groot. Handicap wordt in zeldzame gevallen hersteld.
4. Extreem zwaar. De patiënt valt in coma, vitale functies zijn ernstig verstoord. Waargenomen stamverschijnselen in de vorm van een sterke verzwakking van de reactie van leerlingen op licht, divergentie, anisocorie. Craniobasische en hemisferische manifestaties zijn uitgesproken. Het leven van de patiënt is in gevaar. Kans op overleving hangt af van hoe lang een persoon in comateuze toestand blijft. Herstel van het vermogen om te werken is bijna onmogelijk.
5. Terminalstatus De patiënt bevindt zich in een terminale coma. Alle vitale functies ernstig aangetast. Er zijn geen pupil- en hoornvliesreflexen. Hersen- en stengelaandoeningen worden waargenomen. Overleven in deze situatie is onmogelijk.

Symptomen in verschillende vormen van TBI

Hersenschudding is een functioneel omkeerbare aandoening. Deze aandoening manifesteert cerebrale symptomen. In milde gevallen verliest het slachtoffer een paar seconden of minuten het bewustzijn. Er is een zekere domheid, problemen met oriëntatie in tijd, plaats, bewustzijn versmalt, de wereld om ons heen is moeilijk waar te nemen.

In veel gevallen wordt retrograde amnesie gediagnosticeerd, dat wil zeggen dat de patiënt zich de gebeurtenissen niet herinnert die plaatsvonden voordat de verwonding optrad. Zelden wordt anterograde amnesie waargenomen, waarbij er herinneringen zijn aan gebeurtenissen na een verwonding. Sommigen ontwikkelen spraak- en motorstimulatie.

De meeste patiënten na het schudden hebben last van hoofdpijn en duizeligheid, misselijkheid, gepaard gaande met braken. Tijdens het neurologisch onderzoek vinden ze ongelijke reflexen, orale automatisme.

Bij tremoren worden vaak cerebellaire symptomen waargenomen, die zich manifesteren als nystagmus, verminderde spierspanning, instabiliteit en tremor. Een onderscheidend kenmerk van schade is dat in de loop van enkele dagen alle tekens geleidelijk worden gladgestreken. Vaat- en autonome stoornissen kunnen langer duren:

• bloeddrukindicatoren fluctueren;
• verhoogt de frequentie van samentrekkingen van het hart;
• ledematen krijgen een blauwe tint;
• zweten neemt toe.

In geval van hersenkneuzing wordt focale macrostructurele schade door bloedingen vóór vernietiging waargenomen. Tijdens verwonding kunnen botten van de ingang en de schedelbasis breken, subarachnoïde bloedingen optreden.

Met een lichte verwonding schakelt het bewustzijn een paar minuten uit. Nadat het slachtoffer herstelt, begint zijn hoofd pijn te doen en duizelig te worden, bezorgd over misselijkheid met braken, manifestaties van retrograde en anterograde geheugenverlies. In sommige gevallen neemt de druk in de slagaders en de frequentie van contracties van het hart toe, maar deze afwijkingen zijn matig.

Bij matig ernstige kneuzingen kan een persoon enkele uren lang het bewustzijn verliezen. Na dat, een hoofdpijn, is er herhaaldelijk overgeven. In sommige gevallen, ontwikkel mentale stoornissen. Sommige functies van het lichaam worden geschonden, wat gepaard gaat met:

• bradycardie en tachycardie;
• hoge bloeddruk;
• aanhoudende koorts tot 37 graden;
• verhoogde oppervlakkige ademhaling zonder het ritme te verstoren.

Vaak zijn er meningeale symptomen. Afhankelijk van welk deel van de hersenen is beschadigd, is de gevoeligheid en beweging van de ogen verstoord, zijn de ledematen verlamd en verschijnen er andere tekenen.

De belangrijkste manifestaties verdwijnen binnen een paar weken, maar sommige symptomen kunnen zeer langdurig zijn.

In het geval van fracturen van de schedel en subarachnoïde bloedingen doet de nek vaak pijn.

Ernstige kneuzing van de hersenen manifesteert zich allereerst door een langdurige deactivering van het bewustzijn. In deze toestand kan het slachtoffer een paar dagen of weken zijn. De symptomen van een hersenletsel zijn als volgt:

• de motorische functie van de ledematen wordt verstoord tot verlamming;
• verminderde spierspanning;
• epileptische aanvallen komen voor;
• er zijn schendingen van de reflexen van orale automatisme en anderen.

Er is een trage ontwikkeling van focale symptomen. Vaak treden er resteffecten op. Meestal betreft het de motorische en mentale sfeer.

Bij ernstige kneuzingen breken de schedel, de gewelven en bases soms, evenals ernstige bloedingen in de subarachnoïdale ruimte. Over de breuk kan worden gevonden op het verstrijken van de hersenvocht uit de neus of oren. Als de craniale fossa beschadigd is, verschijnen hematomen in het gebied van de oogbanen door het soort bril. Fractuur van het slaapbeen komt tot uiting door kneuzing in het mastoïde proces.

Een progressieve pathologische aandoening na een blessure is een hersencompressie. Tegelijkertijd wordt de romp verplaatst en ingeperkt en ontwikkelen zich levensbedreigende stoornissen. Meestal treden soortgelijke problemen op bij blauwe plekken. Hersenweefsel wordt gecomprimeerd door epidurale, subdurale, intracerebrale en intraventriculaire hematomen. Druk kan worden uitgeoefend door gebroken botten, hygromas, luchtophopingen in de schedel.

Na een licht interval, waarin een persoon zich goed voelt, groeit een gevaarlijk klinisch beeld. Focale en stamklachten ontwikkelen zich, het bewustzijn is verstoord.

Waargenomen diffuse axonale schade. Tegelijkertijd zijn axonale vezels en myelinescheden gebroken. Dit kan zelfs voorkomen bij lichte verwondingen. Klinisch gezien manifesteert deze aandoening zich door een syncope die langer dan zes uur aanhoudt tegen de achtergrond van de afwezigheid van een specifieke laesie. Na verwonding treedt zwelling op, wat leidt tot een toename van de intracraniale druk.

Eerste hulp verlenen

TBI is een gevaarlijke aandoening die kan leiden tot de dood van het slachtoffer. Daarom is het belangrijk om hem te helpen vóór de aankomst van de arts.

Als een persoon een hoofdletsel heeft, dan is het noodzakelijk:

1. Geef een horizontale positie, voer een ademtest en hartslag uit.
2. Als de patiënt buiten bewustzijn is, moet deze op zijn kant worden gelegd, zodat bij misselijkheid het braaksel niet in de luchtwegen terechtkomt, en ook niet dat de tong blijft steken.
3. Breng een verband aan op het beschadigde gebied.
4. Wanneer een open hoofdletsel wordt waargenomen, wikkel eerst de randen van de wond met verbanden en ga dan verder met het aanbrengen van het verband zelf.

Het is noodzakelijk om het medische team te bellen wanneer er overvloedig bloedverlies is, bloed uit de oren en neus verschijnt, ernstige hoofdpijn, verwarring of bewustzijnsverlies, ademhalingsproblemen, zwakte in de ledematen, convulsies, wazig spreken, herhaald braken.

Als er een open letsel optreedt, moet de ambulance onmiddellijk worden gebeld. Zelfs als de patiënt tevreden is, moet hij een traumatoloog bezoeken.

In geen geval kan niet:

1. plant het slachtoffer;
2. til de patiënt op;
3. laat het onbeheerd achter;
4. Raadpleeg geen arts.

Eerste hulp bij traumatisch hersenletsel helpt het risico op complicaties te verkleinen.

diagnostiek

Het diagnoseproces bestaat uit:

1. Identificeer de omstandigheden van het letsel.
2. Klinische evaluatie van de patiënt.
3. Studies van de interne organen.
4. Neurologisch onderzoek.
5. Echoencephalography.
6. Röntgenfoto van de schedel.
7. Berekende en magnetische resonantie beeldvorming.
8. Oftalmologisch onderzoek van de fundus.
9. Lumbale punctie. Het is voorgeschreven aan alle patiënten in de acute periode, behalve degenen met verhoogde intracraniale druk.

De diagnose wordt gesteld op basis van de aard en het soort schade, de aanwezigheid of afwezigheid van compressie, bloeding, intoxicatie en andere kenmerken.

behandeling

Behandeling is belangrijk onmiddellijk na het letsel. Als alle manipulaties correct worden uitgevoerd, neemt de kans op overleving en herstel toe. Nadat de ambulance arriveert, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Na het vaststellen van de aard en de ernst van de door blessures voorgeschreven therapie.

Als iemand licht gewond is, krijgt hij pijnstillers voorgeschreven en wordt aanbevolen om goed te rusten.

In ernstige situaties, begin met het herstel van de ademhalingsfunctie (in geval van overtreding). De patiënt kan worden aangesloten op mechanische ventilatie. Als de wond klein is, kan het verband in ernstige gevallen steken.

Ernstige schade vereist een operatie, inclusief het verwijderen van vreemde voorwerpen, puin, trepanning van de schedel en meer.

In de toekomst, teruggekeerd naar medische behandeling, waardoor de basisindicatoren worden hersteld en behouden, wordt de geest van de patiënt teruggebracht of gestabiliseerd. Wanneer het mogelijk is om de acute fase te doorlopen, gaan ze verder revalideren.

De duur van de herstelperiode en het succes ervan hangen af ​​van de ernst van de schade en de juistheid van de gekozen behandeling.

rehabilitatie

Na ontslag uit het ziekenhuis moet het slachtoffer een revalidatiecursus ondergaan, die bestaat uit:

• herstel van zelfzorgvaardigheden;
• eliminatie van spraakstoornissen;
• herstel van motorische functies;
• correctie van pijn;
• psychologische aanpassing aan nieuwe levensomstandigheden.

De persoon moet onder de controle zijn van een traumatoloog en een neuroloog. Het behandelingsprogramma houdt zich bezig met revalidatie.

Mogelijke complicaties en prognose

Traumatisch hersenletsel kan zeer ernstige gevolgen hebben. Dergelijke schade wordt beschouwd als het meest gevaarlijke en bedreigende mensenleven. Deze aandoening leidt tot de ontwikkeling van complicaties, die zich niet meteen kunnen manifesteren, maar na een bepaalde tijd:

1. Cognitieve beperking. Dit gebeurt zelfs met lichte verwondingen. De patiënt lijdt aan verwarring, verlies van intellectuele capaciteiten, aandacht en geheugen. Matige en ernstige letsels leiden tot geheugenverlies, verminderd gehoor en verminderd gezichtsvermogen.
2. Verminderde spraak- en slikvaardigheden. Dit gebeurt bij matige tot ernstige verwondingen. In ernstige gevallen, na een verwonding, wordt de spraak van de patiënt onuitgesproken of volledig verloren.
3. Motiliteit en locomotorische disfunctie. Matige verwondingen leiden tot epileptische aanvallen, verlamming van de nekspieren. Ernstige verwondingen leiden tot gedeeltelijke verlamming van de patiënt, verlies van gevoeligheid, parese van de ledematen en verstoring van de coördinatie van bewegingen. Zelfs met lichte verwondingen, hoofdpijn, die vaak chronisch worden. Dit gebeurt vooral vaak in het geval van ernstig en matig letsel.
4. De verslechtering van de psychologische toestand. Hersenletsel van de schedel heeft vergelijkbare gevolgen. Er zijn overtredingen, niet alleen in verband met verwondingen. De verslechtering van de functies van het lichaam, gedeeltelijke of volledige invaliditeit veroorzaakt een sterke ervaring bij de patiënt, waardoor hij lijdt aan apathie, prikkelbaarheid, depressie.

Statistieken zeggen dat de meeste verwondingen zich voordoen in de huiselijke omgeving. Deze omvatten mishandeling en gevechten. Meestal is het hoofd beschadigd tijdens een val. In 70-% van de gevallen worden slachtoffers onder invloed opgenomen terwijl ze onder invloed zijn, wat de behandeling veel moeilijker maakt. Bij 15% van de mensen die in de medische instelling worden opgenomen, worden ernstige hoofdletsels vastgesteld.

Wat de voorspelling zal zijn, hangt van veel factoren af. Dit wordt beïnvloed door de ernst van de schade, de snelheid en nauwkeurigheid van de geboden hulp. Het succes van de restauratie hangt af van de leeftijd van de patiënt. Jonge slachtoffers hebben meer kans om te herstellen en de hersenfunctie te behouden.

Hoofdstuk XI. Complicaties van traumatisch hersenletsel

De klinische classificatie benadrukt de volgende complicaties van hoofdletsel:

I. Traumatische hersencomplicaties:

- posttraumatische complicaties van de weke delen van het hoofd (ettering van wonden, subcutane slijmvliezen, abcessen, enz.).

- posttraumatische trombose van de sinussen en aders;

- posttraumatische vertraagde cerebrale circulatiestoornissen;

- Post-traumatische necrose van de botten van de schedel en zachte omhulling van het hoofd.

II. Niet-schedelcomplicaties:

3. Andere complicaties van de interne organen en lichaamssystemen:

- neurogeen longoedeem;

- pulmonale distress-syndroom bij volwassenen;

- acute stresszweren in het maagdarmkanaal;

- acute diabetes insipidus;

- immunologische complicaties, enz.

De meest voorkomende en vroege complicatie van traumatisch hersenletsel is posttraumatische meningitis.

Posttraumatische meningitis

Post-traumatische meningitis is primair en secundair. Bij primaire meningitis penetreert de pathogene flora onmiddellijk in de hersenvliezen op het moment van de verwonding. Secundaire meningitis ontwikkelt zich als gevolg van de verspreiding van het ontstekingsproces uit de zone van encefalitis, uit de beschadigde neusbijholten, andere bronnen van infectie door de hematogene route.

De ontwikkeling van meningitis in de acute periode van TBI kan worden waargenomen op de 1e - 2e of 8e - 9e dag. Met traumatisch hersenletsel op de achtergrond van subarachnoïdale bloeding, stijgt de algemene ernstige toestand van het slachtoffer tot lichaamstemperatuur tot koorts. Een hoofdpijn intensiveert, braken optreedt of hervat, psychomotorische agitatie, tachycardie, hyperesthesie neemt toe. De patiënt bezet de karakteristieke positie van de "hond" in het bed. Meestal is dit een geforceerde houding aan de kant waarbij de benen naar de maag worden gebracht en de kop wordt teruggegooid. Schede-symptomen zijn uitgesproken.

Neutrofiele leukocytose wordt genoteerd in het bloed met een verschuiving naar de linker, hoge ESR-waarden. Drank toen bekeken troebel, onthulde neutrofiele pleocytose, verhoogd eiwitgehalte. Voor de praktijkarts is een classificatie van meningitis nuttig, afhankelijk van het gehalte aan cellen in de hersenvocht.

- sereuze meningitis - het gehalte aan cellen 200 - 300 in 1 μl;

- sereuze purulente meningitis - 400 - 600 cellen in 1 μl;

- purulente meningitis - het aantal cellen overschrijdt 1000 in 1 μl.

Voor de juiste interpretatie van de gegevens van liquorologische studies, is het noodzakelijk om hun snelheid te kennen (Fig. 74).

Fig. 74. Normale eigenschappen en samenstelling van hersenvocht

Behandeling van posttraumatische meningitis is complex, en omvat de volgende hoofdgebieden:

- stimulering van de eigen en creatie van passieve immuniteit;

De leidende richting is de implementatie van rationele en adequate antibioticatherapie. Houd in dit geval rekening met:

1) gevoeligheid van pathogene microflora;

2) individuele tolerantie van de patiënt voor het geselecteerde antibioticum;

3) de mogelijke route van toediening van het antibioticum;

4) farmacodynamica, farmacokinetiek van een specifiek antibioticum voor adequate selectie van de veelvoud van de introductie en de dagelijkse dosis.

Uit de praktijk blijkt dat de arts in de meeste gevallen niet in staat is om onmiddellijk antibioticumtherapie toe te wijzen. Een antibiogram kan in de regel 2 - 3 dagen na de drankverzameling worden verkregen. Wat te doen in dergelijke gevallen? Sommige auteurs adviseren te beginnen met het intramusculair toedienen van grote doses penicilline (tot 30.000.000 eenheden per dag). Meer geschikt

gesteentespectrum die een bacteriedodend effect hebben op zowel grampositieve als gramnegatieve flora. Het moet niet meteen beginnen met de benoeming van antibiotica reserve, drugs IV - V-generatie. Nadat de informatie over de gevoeligheid van de microflora is verkregen, moeten de meest geschikte antibiotica worden voorgeschreven, maar dan weer in combinatie.

Hoewel in de afgelopen tijd veel publicaties de duidelijke voordelen van endolyumbal toediening van antibiotica in vergelijking met intramusculair en intraveneus hebben ontkend, beschouwen we dagelijkse puncturen met liquor-uitscheiding en antibiotica nog steeds als gerechtvaardigd.

Tijdens het prikken wordt ongeveer 10 ml CSF verwijderd (in afwezigheid van contra-indicaties) en een antibiotische oplossing geïnjecteerd. Het is belangrijk om te voldoen aan de dosis van het toegediende endolyumbno (tabel 8).

Doses van antibiotica en methoden voor hun introductie (volgens B. A. Samotokin, Yu. N. Podkolzin, 1980)

In het stadium van bekwame zorg is intracarotide en intraventriculaire toediening van antibiotica moeilijk, maar men moet op de hoogte zijn van dergelijke behandelingen.

Bij de complexe behandeling van meningitis is het gebruik van sulfamedicijnen (biseptol, enz.) Verplicht. Langdurig gebruik van antibiotica vereist het gebruik van antischimmelmiddelen (nystatine, levorine).

Dehydratatietherapie met het gebruik van furosemide (lasix), osmotische diuretica (hypertone oplossingen), oncodiuretica (een-groep plasma, albumine) wordt geregeld door het niveau van CVP, ICP, plasma-osmolariteit totdat de vloeistofdruk is ingesteld op 100 - 120 mm water. Art. Parallel hieraan worden intraveneuze vloeistoffen (glucose, reopolyglukine, eiwit- en vetpreparaten, vitamines) toegediend in een volume van 2 tot 2,5 liter met een positieve dagelijkse diurese.

Bij dergelijke patiënten is immunotherapie een belangrijk onderdeel van de behandeling. Om een ​​passieve immuniteit te creëren wordt dagelijks gedurende 7 dagen toegediend. intramusculair antistaphylococcal gammaglobuline voor 6 - 8 doses, antistaphylococcal plasma intraveneus.

Fysiotherapiebehandeling omvat het gebruik van ultraviolette bestraling van hoofd- en bloedwonden. Volgens indicaties worden extracorporale ontgiftingsmethoden gebruikt (hemosorptie, plasma-sorptie, plasma-uitwisseling).

Met het vermogen van de patiënt om te eten - volwaardig calorierijk voedsel, in de aanwezigheid van bulbaire stoornissen of diepe onderdrukking van het bewustzijn - sondevoeding.

Niet-infectieuze complicaties van traumatisch hersenletsel in de acute periode

Niet-infectieuze complicaties omvatten: uitwendige bloedingen, bloedverlies, shock, vorming van cerebrospinale vloeistof fistels met CSF uitstroom, zwelling en zwelling van de hersenen, ischemische hersenstoornissen, naad divergentie, acute hersenverzakking. Niet-infectieuze complicaties bij TBI komen voor bij ongeveer 7-9% van de slachtoffers.

De lysis van vasculaire trombus, arteriële vasculaire in een wond kan leiden tot bloeden zowel extern als intracraniaal met de vorming van intracraniale hematomen. Tegelijkertijd wordt de wond doordrenkt met bloed, hypochrome bloedarmoede. Als gevolg van een toename van de intracraniale druk verschijnen tekenen van compressie en dislocatie van de hersenen.

Uitwendige bloedingen worden gestopt door ligatie, coagulatie van de bloedende bloedvaten. Intracraniële hematomen worden verwijderd, er vindt een grondige hemostase plaats, er wordt een getijspoelsysteem opgezet. De operatie wordt spaarzaam uitgevoerd, maar radicaal in volume.

Shock met een geïsoleerd traumatisch hersenletsel is zeldzaam. Meerdere wonden aan het hoofd, vergezeld van een bloeding, kunnen echter een shock veroorzaken. Opgemerkt moet worden dat bloedverlies een belangrijke rol speelt bij het optreden van shock.

Tekenen van shock in TBI zullen de manifestatie zijn op de achtergrond van verminderd bewustzijn: de druk kan normale, relatieve tachycardie zijn. Bij patiënten wordt een afname van de polsdruk, een verlenging van de "bleke vlek" -tijd, oligurie, een afname van BCC en CVP bepaald.

Bij het verwijderen van patiënten met TBI uit een shock worden zoutoplossing-hypertone oplossingen gebruikt in combinatie met dextranen, bloedverlies en BCC worden vervangen. In dit geval, de benoeming van dehydratiemiddelen.

Preventie en behandeling van vroege complicaties van traumatisch hersenletsel

Complicaties tijdens hoofdletsel verergeren de loop van het wondproces aanzienlijk, beïnvloeden de timing en het resultaat van behandeling voor slachtoffers. Om vroege complicaties in de hersenen en de membranen ervan te voorkomen en verlichten, worden verschillende behandelingsmethoden gebruikt.

Het probleem van de primaire chirurgische behandeling van open hoofdletsel wordt beperkt tot het oplossen, in de regel, van de belangrijkste problemen: indicaties, timing, techniek en plaats van de primaire operatie (craniotomie), die het verdere verloop van het wondproces bepalen en ervoor zorgen dat de patiënt herstelt. In vredestijdomstandigheden moeten slachtoffers worden vervoerd naar ziekenhuizen met goede chirurgische en anesthesie- en intensive care-diensten. Bij afwezigheid van een neurochirurg in een ziekenhuis moet hij worden gebeld.

Onredelijk toegenomen chirurgische activiteit van chirurgen van rayon- en stadsziekenhuizen bij gebrek aan geschikte omstandigheden, voldoende röntgenapparatuur, apparatuur met geschikte instrumenten, de mogelijkheid van langdurige ziekenhuisopname en observatie van specialisten leidt tot een hoog percentage van vroege complicaties na primaire chirurgische ingrepen uitgevoerd in de stadia van gekwalificeerde zorg.

Wat te doen met de patiënten bij wie de wond uitsterft, waar sprake was van een doorbraakinfectie? Of het proberen om het purulente proces te stoppen of de schedelwond te verwerken, ondanks de infectie in de wond, om de bron van ettering te verwijderen? Voor dit doel wordt het constante wassen van de hersenwinding met behulp van verschillende getijdesystemen van PVC-buizen voor zowel preventieve als therapeutische doeleinden gebruikt. Dubbele PVC-buizen hebben een goed effect zonder een vacuüm te creëren, een daarvan maakt gebruik van een wegwerpbaar bloedtransfusiesysteem om de hersenwond te wassen, de andere verwijdert bloedstolsels van de wond, detritus, enz. De gekoelde vloeistof (furatsiline, zoutoplossing + antibiotica en enzymen) als biologisch geneesmiddel leidt tot een snelle reiniging van het wondkanaal en een soepeler postoperatief verloop.

Wound-wassystemen vervullen de functie van wondreiniging en kunnen ICP regelen. Als het nodig is om verhoogde druk in de wond te creëren (ontspanningen van de hersenen, gevaar voor bloeden), stijgt de "knie" voor reflux 20-30 cm boven het hoofdeinde van het bed. Deze techniek wordt bereikt door de aanwezigheid van een constante bepaalde hoeveelheid oplossing in de holte van de wond. Door de buizen geleidelijk te laten zakken, neemt de vloeistofdruk in de wond af. Bij patiënten met een toename van ICP wordt de "knie" voor het wassen ingesteld op het niveau van het hoofd, indien nodig 5-10 cm hoger of lager.

De hoeveelheid gestort en gegoten wasgoed moet hetzelfde zijn. Wasoplossingen (zoutoplossing, furatsiline, antibiotica, enz.) Moeten worden omgeleid naar gesloten systemen. Het is raadzaam om de buizen niet door een wond te laten lopen, maar door tegenhangers. Dit voorkomt infectie van de wonden door de buizen. Perfusie wordt uitgevoerd met een snelheid van 4 - 6 ml / min.

Bovendien worden antibiotica intramusculair toegediend, intraveneus, endolyumbno in hoge doseringen. Het is raadzaam om breedspectrumantibiotica te gebruiken, evenals na het bepalen van de gevoeligheid van microflora. Bij de lokale behandeling van etterende wonden wordt een verband met sorptiemiddelen (gegranuleerde of vezelige kool, algipore, colamong) en proteolytische enzymen gebruikt om de wond fysiek te reinigen.

Vanwege hun grote hygroscopische eigenschappen draineren deze geneesmiddelen de wond goed, helpen het te reinigen en in combinatie met proteolytische enzymen en antibiotica, onderdrukken wondmicroflora de afgifte van necrotische massa's, bloedstolsels en hersenafval. In het bijzonder getoond wordt het gebruik van dergelijke verbanden voor etterende wonden.

Liquorrhea. Volgens de literatuur varieert de frequentie van traumatische liquorrhea van 5 tot 10%. De vorming van een fistel die de schedelholte met de externe omgeving communiceert, creëert een bedreiging voor purulent-septische complicaties. Meestal treedt liquor op met fracturen van de schedelbasis in het gebied van de ethmoidplaat, frontale sinussen, banen, piramides van de slaapbeenderen, vergezeld door een schending van de integriteit van de TMT. Liquorrhea kan openlijk en verborgen zijn. Met voor de hand liggende liquorrhea merkt de patiënt of arts de afgifte van een heldere vloeistof uit de uitwendige gehoorgangen of neuspassages. Voor de differentiaaldiagnose tussen de alledaagse loopneus en liquorrhea wordt een "zakdoek" -test gebruikt. Na het drogen blijft het weefsel bevochtigd met cerebrospinale vloeistof zacht, en wordt het neusslijmvlies gedrenkt in afscheiding hard.

Bij de diagnose van nasale en auriculaire cerebrospinale vloeistof gebruikte fistels rhino - en otoscopie. Zo is een visuele diagnose van de lokalisatie van externe fistels mogelijk. Om de interne fistels te verifiëren, worden craniografie, tomografie, pneumocysternografie, ventriculografie gebruikt. Dit zijn echter de vele gespecialiseerde ziekenhuizen. En in de acute periode, in het stadium van de CRH, is behandeling met liquorrhew conservatief. Het bestaat uit het beperken van de ontvangen vloeistof en zout, waardoor het hoofd van de patiënt een verhoogde positie krijgt, uitdroging, lumbale puncties worden gelost met de introductie van 10 - 20 ml lucht en het onmisbare gebruik van antibiotica.

Langdurige behandeling met liquorrhea is chirurgisch.