Arachnoiditis: symptomen en behandeling

1. Etiologie van de ziekte, oorzaken 2. Classificatie 3. Symptomen 4. Vormen van arachnoiditis 5. Diagnose 6. Behandeling 7. Handicap 8. Preventie

Er zijn veel ziekten van het zenuwstelsel. De meest complexe en verraderlijke worden beschouwd als ontstekingsprocessen, omdat niemand immuun voor hen is. Het verloop van ziektes is zwaar, het hoge sterftecijfer. Een van deze vreselijke ziekten is arachnoiditis.

Arachnoiditis is een ontstekingsproces in de arachnoidale (arachnoïdale) bekleding van de hersenen, meestal sereus van aard.

In de kern is arachnoiditis een specifiek type meningitis. Het wordt gekenmerkt door een aanzienlijke verdikking van het arachnoid membraan tot aan de volledige adhesie, waardoor verklevingen of cysten kunnen ontstaan, die worden gevuld met een ondoorzichtig exsudaat dat tijdens het ontstekingsproces wordt afgescheiden. Het arachnoïdemembraan zelf krijgt een vuile grijze kleur, soms met witachtige overlays. In dergelijke gevallen is uitstroom van hersenvocht moeilijk of onmogelijk, wat leidt tot een uitgesproken ziektebeeld.

Etiologie van de ziekte, oorzaken

Het is onmogelijk om één oorzaak van de ziekte te onderscheiden. Arachnoïditis in de hersenen kan zowel een onafhankelijke nosologie zijn als een gevolg van een eerder overgedragen ontstekingsproces.

Meestal wordt het veroorzaakt door keelpijn, reuma, chronische ontstekingsprocessen van de bovenste luchtwegen, kinderinfecties die bij volwassenen zijn ontstaan, hoofdletsel.

Voor het eerst werd deze ziekte geclassificeerd en kreeg de moderne naam in 1845, dankzij het werk van A. T. Tarasenkova. Het is ook vermeldenswaard dat de Wereldgezondheidsorganisatie bij de herziening van ICD-10 geen aparte code toekent voor arachnoiditis, maar verwijst naar meningitis.

classificatie

Geclassificeerd arachnoiditis, op basis van bepaalde kenmerken.

1. Cerebrale arachnoiditis.
2. Spinale arachnoiditis.

Door de aard van de ziekte:

Volgens de prevalentie van het proces:

Over pathologische kenmerken:

symptomen

Patiënten met arachnoiditis presenteren een verscheidenheid aan klachten. Het hangt af van de locatie van de laesie, de vorm van de ziekte, de ernst en de oorzaken. Er zijn echter symptomen die voor alle patiënten even verontrustend zijn.

Veelvoorkomende symptomen zijn veel voorkomende hoofdpijn die divers kan zijn. Er zijn acute pijnen met een sterke stijging van de intracraniale druk, druk of boogvorming met een langzame uitstroom van CSF. Zelden kan de hele hoofdpijn pijn doen, en het is moeilijk voor een patiënt om een ​​specifieke plaats te bepalen, maar in de regel kunnen dergelijke patiënten duidelijk het gebied aangeven waar ze pijn hebben.

Ook kan hoofdpijn optreden of veranderen gedurende de dag (meer bezorgd in de ochtend en afnemen in de avond) of wanneer de lichaamspositie verandert (patiënten geven de voorkeur aan te rusten op hoge kussens, omdat de pijn minder is in deze positie). Patiënten zijn in de regel meteo-afhankelijk en tolereren geen veranderingen in het weer, drukverliezen. Hoofdpijn erger na lichamelijke inspanning, psycho-emotionele beroering. Vaak merkt iemand op het hoogtepunt van de pijn misselijkheid in het vlees op, maar dat geeft geen verlichting.

Een ander veel voorkomend symptoom is duizeligheid. Het is niet-permanent van aard, het kan zowel bij afwezigheid van pijn optreden, als na elke stress of als het weer verandert.

Patiënten hebben een sterke zwakte, ongepast voor het uitgevoerde werk. Ze vinden het moeilijk om uit bed te komen, willen niet werken, communiceren met andere mensen. Zulke patiënten hebben nergens enige kracht voor. Al hun ervaringen zijn gefixeerd op onwel voelen, ze worden heetgebakerd, geïrriteerd en vallen vaak neer op anderen in kleinigheden. Geleidelijk terugtrekken in zichzelf, gemakkelijk ontvankelijk voor depressie.

Vanwege schendingen van de intracraniale bloedsomloop en cerebrospinale vloeistofstagnatie bij patiënten met een gestoorde slaap. Sommige patiënten beschrijven de symptomen van slapeloosheid. Anderen daarentegen vallen perfect in slaap, maar worden 's nachts vaak wakker, kunnen geen comfortabele houding kiezen voor het hoofd, ze worden belemmerd door een kussen, soms komen nachtmerries voor.

Patiënten met arachnoiditis hebben een constante spanning. Ze kunnen niet normaal leven en werken.

Vormen van arachnoiditis

Cerebrale arachnoïditis of arachnoïditis van het slijmvlies van de hersenen is een van de meest voorkomende, maar gunstige soorten. Gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen, afhankelijk van het lokalisatieproces.

Patiënten kunnen ervaren:

• hoofdpijn;
• verhoogde intracraniale druk;
• schendingen van tactiele en pijngevoeligheid;
• parese en verlamming;
• gedeeltelijke aanvallen;
• epileptische aanvallen en statussen (in ernstige gevallen).

Optisch-chiasmatische arachnoiditis ontleent zijn naam aan de meest frequente lokalisatie van hersenschade. De oogzenuwen en hun snijvlak (chiasma) zijn meestal betrokken bij het pathologische proces als gevolg van eerder ontstane ontstekingsziekten (otitis, sinusitis, amandelontsteking), hersenletsel (kneuzingen en hersenschuddingen), infectieuze pathologieën (malaria) of specifieke inflammatoire processen (syfilis).

Optisch-chiasmatische arachnoiditis ontwikkelt zich langzaam en de symptomen verschijnen niet onmiddellijk. Meestal treft het eerste oog, en dan het andere. Dit kan van 2 dagen tot enkele maanden duren. Patiënten met optisch-chiasmatische arachnoïditis klagen van pijn achter de ogen, verminderd gezichtsvermogen of totale blindheid in één of beide ogen en een aantal veel voorkomende symptomen. Deze combinatie van klachten met de resultaten van objectief onderzoek - een volwaardige fundus van het oog, zwelling van de oogzenuw, een specifieke verandering in de visuele velden - vergemakkelijkt en versnelt de differentiële diagnose.

Spinal arachnoiditis wordt gekenmerkt door verminderde uitstroom van hersenvocht en schade aan de wortels van de spinale zenuwen. De thoracale en lumbale wervelkolom wordt het vaakst getroffen. Patiënten worden waargenomen schendingen van motorische functies, tactiele en pijngevoeligheid onder het niveau van de laesie, uitgesproken pijnsymptoom. In de regel is het proces chronisch.

diagnostiek

Ondanks het feit dat ICD-10 arachnoiditis niet als een afzonderlijke code toekent en er daarom geen duidelijk protocol is voor het onderzoeken en behandelen van dergelijke patiënten, omvat de diagnose een aantal consultaties van nauwe specialisten en instrumentele onderzoeken.

Allereerst wordt de patiënt in geval van vermoedelijke arachnoïditis geadviseerd door de volgende specialisten:

1. Oftalmoloog met onderzoek van de fundus.
2. Een otolaryngoloog om de primaire brandpunten van ontsteking te identificeren en de effecten ervan te behandelen.
3. Een psychiater om de toestand van de patiënt te beoordelen en arachnoïditis te differentiëren met psychiatrische pathologie.

Van de instrumentale studies zal het meest informatief zijn:

Volgens ICD-10 wordt arachnoiditis verwezen naar de groep "Meningitis vanwege andere en niet-gespecificeerde oorzaken" en krijgt hij een code toegewezen (G03)

behandeling

Afhankelijk van de vorm en het verloop van de ziekte, worden bepaalde behandelingsmethoden gekozen. In het geval van nieuw gediagnosticeerde acute en ernstige subacute vormen, wordt de behandeling uitgevoerd in een ziekenhuis onder medisch toezicht.

Symptomatische en etiotrope behandeling wordt toegepast. Aanzienlijke doses hormonen, antibacteriële en antivirale middelen worden voorgeschreven, afhankelijk van het pathogeen, antihistaminica om zwelling van het weefsel en lokale reacties te verminderen, geneesmiddelen om de hersenen te stimuleren en de intracraniale druk te verminderen.

Symptomatische behandeling omvat de volgende groepen geneesmiddelen:

• pijnstillers voor de verlichting van acute pijn;
• anti-epileptica en medicijnen die worden gebruikt in de psychiatrie (neuroleptica, kalmerende middelen) voor de correctie van gedragskenmerken en stemmingswisselingen.

Vaak geeft medicamenteuze behandeling een positief resultaat en kan de patiënt terugkeren naar bijna het normale leven.

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd met de immuniteit van het lichaam tegen medicamenteuze behandeling, evenals met optisch-chiasmatische vormen van arachnoiditis, wanneer de visie blijft verslechteren tegen de achtergrond van de behandeling.

Cystic arachnoiditis is ook een directe indicatie voor chirurgische behandeling, aangezien geneesmiddelen de symptomen slechts gedeeltelijk verlichten, maar het probleem niet als geheel oplossen.

De prognose voor het leven is gunstig. De uitzondering is arachnoïditis van de achterste schedelfossa, die gepaard kan gaan met zwelling van de hersenen en vervolgens het inbrengen ervan, wat gevaarlijk is voor het leven.

Voor arbeidsgeschiktheid ongunstig, naarmate de symptomen van de ziekte verergeren en vaker voorkomen (frequente epifriscuses of epistaten, hypertensieve crises) of in de chiasm-oftalmische vorm, zal het vermogen om te werken aanzienlijk verminderen. Bovendien zijn er een aantal beperkingen voor het werk: dergelijke patiënten mogen het passagiersvervoer niet rijden of gevaarlijke goederen vervoeren. Werk als een chauffeur, ze worden over het algemeen niet aanbevolen. Ze mogen niet op hoogte werken of in omstandigheden van intense lichamelijke inspanning. Ook is het onmogelijk om met giftige stoffen te werken, in werkplaatsen met een hoog niveau van lawaai en trillingen.

onbekwaamheid

Medisch-sociale expertcommissie wijst dergelijke patiënten II of III invaliditeitsgroep toe: groep III wordt aangesteld wanneer de hoeveelheid werk wordt verminderd of wordt overgestapt naar lichte arbeid, groep II - met frequente epileptische aanvallen, verminderde gezichtsscherpte van 0,04 tot 0,08 met correctie. In ernstige optic-chiasmatische vorm met volledige blindheid, worden patiënten met een handicap uit groep I voorgeschreven.

het voorkomen

Preventie omvat zowel specifieke als niet-specifieke interventies. Niet-specifiek zijn onder meer:

1. Gezonde levensstijl.
2. Verharding.
3. Infectiepreventie, immunisatie, vaccinatie.
4. Regelmatig medisch onderzoek, speciale aandacht van de oogarts en KNO-arts.
5. Tijdige detectie en behandeling van ontstekingsziekten en -verwondingen.

Specifiek omvat:

1. Volledig onderzoek en preventie van arachnoiditis met traumatisch hersenletsel.
2. Na succesvolle behandeling van arachnoiditis - regelmatige en tijdige preventie van recidief.

Hoewel ICD-10 geen afzonderlijke code voor arachnoiditis heeft, is er daarom geen duidelijk protocol voor het diagnosticeren en behandelen van een ziekte, methoden en technieken voor de behandeling van een ziekte zijn uitgewerkt en worden gebruikt in de strijd tegen deze vreselijke ziekte.

arachnoiditis

Arachnoiditis is een sereuze ontsteking van het arachnoïdale membraan van de hersenen of het ruggenmerg. Geïsoleerde schade aan het arachnoïdale membraan van de hersenen of het ruggenmerg bij arachnoiditis treedt niet op vanwege het ontbreken van een eigen vasculair systeem. Infectie met arachnoiditis van de hersenen of het ruggenmerg vindt zijn oorsprong in de dura mater of pia mater. Arachnoïditis van de hersenen of het ruggenmerg kan ook worden gekenmerkt als sereuze meningitis.

Het significante verschil tussen de kliniek en het beloop van arachnoiditis door de ontsteking van de hersenvliezen - meningitis maakt het mogelijk om de juiste toewijzing van deze vorm als een onafhankelijke ziekte te overwegen.

etiologie

Arachnoiditis treedt op als gevolg van acute en chronische infecties, ontstekingsziekten van de neusbijholten, chronische intoxicaties (alcohol, lood, arseen), verwondingen (meestal in de resterende periode). Arachnoiditis kan ook optreden als gevolg van reactieve ontsteking in langzaam groeiende tumoren, encefalitis. In veel gevallen is de oorzaak van arachnoiditis onduidelijk.

Morfologisch wordt arachnoiditis gekenmerkt door troebelheid en verdikking van het arachnoïdale membraan, vergezeld in meer ernstige gevallen door fibrinoïde overlays. In het verdere verloop van arachnoiditis ontstaan ​​verklevingen tussen de arachnoïde en de choroïde, hetgeen leidt tot verminderde circulatie van hersenvocht en de vorming van arachnoïde cysten.

Arachnoiditis kan optreden op basis van acute of vaker chronische etterige otitis media (als gevolg van laag virulente microben of toxines), evenals met complicaties van etterige otitis media - labyrintitis, petrositis, sinus trombose, als gevolg van genezen purulente meningitis of abcessen van de hersenen en, ten slotte, nietpurulant otogenic encephalitis. Otogene arachnoiditis is in de meeste gevallen gelokaliseerd in de achterste schedelfossa en veel minder vaak in het midden. Het beloop van arachnoiditis kan acuut, subacuut en chronisch zijn.

Arachnoiditis verdeeld in gemorst en beperkt. De laatste zijn uiterst zeldzaam. In wezen hebben we het over meer grove lokale veranderingen op de achtergrond van een gemorst proces met arachnoiditis.

Verstoring van de normale circulatie van hersenvocht, leidend tot het optreden van hydrocephalus, is gebaseerd op twee mechanismen voor arachnoiditis:

• overtreding van de uitstroom van vocht uit het ventrikelsysteem (occlusie hydrocephalus)
• overtreding van vloeistofabsorptie door de dura mater met diffuus lijmproces (areresorptieve hydrocephalus)

Symptomen van arachnoiditis

De ziekte ontwikkelt zich subacuut met de overgang naar de chronische vorm. Klinische manifestaties zijn een combinatie van hersenziekten, vaak geassocieerd met intracraniale hypertensie, minder vaak met CSF-hypotensie en symptomen die de overheersende lokalisatie van het schilproces weerspiegelen. Afhankelijk van de prevalentie van algemene of lokale symptomen, kunnen de eerste manifestaties verschillen. Van de hersen symptomen is hoofdpijn vaak de meest intense in de vroege ochtenduren en soms gepaard gaand met misselijkheid en braken. Hoofdpijn kan lokaal zijn, verergerd door overbelasting, inspanning of ongemakkelijke bewegingen met stevige steun op de hielen (een symptoom van een sprong is plaatselijke hoofdpijn bij het springen met een niet-afgeschreven verlaging op de hielen). De cerebrale symptomen omvatten ook niet-systemische duizeligheid, geheugenverlies, prikkelbaarheid, algemene zwakte en vermoeidheid, slaapstoornissen.

Focale symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van arachnoiditis. Convexital arachnoiditis wordt meestal gekenmerkt door het overwicht van de verschijnselen van hersenirritatie over de tekenen van verlies van functie. Een van de belangrijkste symptomen is gegeneraliseerde en Jacksoniaanse epileptische aanvallen. Bij een basale arachnoiditis worden cerebrale symptomen en disfunctie van de zenuwen op de schedelbasis waargenomen. Afname van de scherpte en verandering in visuele velden kan worden gedetecteerd met optisch-chiasmatische arachnoiditis. Klinische manifestaties en fundusbeeld kunnen lijken op de symptomen van optische neuritis. Deze manifestaties gaan vaak gepaard met symptomen van autonome stoornissen: abrupt dermografisch gedrag, verhoogde pilomotorreflex, overmatig zweten, acrocyanosis, soms dorst, verhoogd plassen, hyperglycemie, adiposogenitaal obesitas. In sommige gevallen kan een vermindering van de geur worden gedetecteerd. Arachnoiditis in het gebied van de benen van de hersenen wordt gekenmerkt door het verschijnen van piramidale symptomen, tekenen van schade aan de oculomotorische zenuwen, meningeale symptomen. Bij arachnoiditis van de cerebellaire hoek van de brug is er hoofdpijn in het occipitale gebied, geluid in het oor en paroxysmale duizeligheid en soms braken. De patiënt wankelt en valt in de richting van een nederlaag, vooral wanneer hij op één been probeert te staan. Atactische gang, horizontale nystagmus, soms piramidale symptomen, spataderen in de fundus als gevolg van een verminderde veneuze uitstroom worden opgemerkt.

Symptomen van de auditieve, trigeminale, kortademige en gezichtszenuwen kunnen worden waargenomen. Arachnoiditis van een grote (occipitale) tank ontwikkelt zich acuut, de temperatuur stijgt, braken, pijn in de achterkant van het hoofd en de nek verschijnen, verergerd door het hoofd te draaien, plotselinge bewegingen en hoesten; verlies van craniale zenuwen (IX, X, XII paren), nystagmus, verhoogde peesreflexen, piramidale en meningeale symptomen. Met arachnoiditis van de posterieure craniale fossa is de nederlaag van de V, VI, VII, VIII paar hersenzenuwen mogelijk. Vaak zijn er intracraniële hypertensie, cerebellaire en piramidale symptomen. Differentiële diagnose met tumoren van de achterste schedelfossa is verplicht. Lumbale punctie wordt alleen geproduceerd in afwezigheid van stagnatie in de fundus.

Soorten arachnoiditis

Arachnoiditis van de hersenmembranen (cerebrale)

Cerebrale arachnoïditis kan gelokaliseerd zijn op het convexe oppervlak van de hersenen, de basis, in de achterste schedelfossa. Het klinische beeld van arachnoiditis is samengesteld uit symptomen van lokale effecten van schade aan de hersenen en liquorcirculatiestoornissen. Frequente manifestaties van cerebrale arachnoïditis zijn hypertensieve of ingepakte hoofdpijn.

Normale circulatie van hersenvocht (cerebrospinale vloeistof) in de hersenventrikels is moeilijk wanneer arachnoïditis van de hersenschillen kan worden verbroken.

Arachnoiditis van het convexitale oppervlak van de hersenen komt vaker voor in de voorste regionen van de hersenhelften, in het gebied van de centrale gyri. Vanwege de druk op de motor en sensorische centra kunnen bewegingsstoornissen (mono- of hemiparese) en gevoeligheid optreden. Irritatie en in gevallen van cystevorming en compressie van de cortex en onderliggende hersengebieden, met arachnoiditis, veroorzaken focale epileptische aanvallen.

In ernstige gevallen kunnen gegeneraliseerde convulsieve aanvallen optreden tot de ontwikkeling van de epileptische status. Elektro-encefalografie en pneumografie zijn belangrijk voor het identificeren van de lokalisatie van arachnoiditis.

Optisch-chiasmatische arachnoïditis

Vaker waargenomen arachnoiditis basis van de hersenen. De meest frequente lokalisatie is het chiasmatische gebied, dat de oorzaak is van de relatieve frequentie van de optisch chiasmal arachnoiditis. Het belang van het bestuderen van deze vorm wordt bepaald door de betrokkenheid van de optische zenuwen en het gebied van hun kruispunt in het proces, wat vaak leidt tot onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen. Onder de etiologische factoren van het optreden van optisch-chiasmatische arachnoïditis, zijn infectieuze laesies van de neusbijholten, angina, syfilis, malaria, evenals traumatisch hersenletsel (hersenschudding, hersenkneuzing) van bijzonder belang.

In het gebied van het chiasme en het intracraniale deel van de oogzenuwen resulteert arachnoiditis in meerdere verklevingen en cysten. In ernstige gevallen wordt rond de chiasm een ​​litteken gecreëerd. In de regel is de optisch-chiasmatische arachnoïditis niet strikt lokaal: minder intense veranderingen worden gevonden op een afstand van de hoofdfocus. Mechanische factoren (compressie), evenals de overgang van het ontstekingsproces en stoornissen in de bloedsomloop (ischemie) beïnvloeden de oogzenuwen.

Mechanische factoren (compressie van adhesies), evenals de overgang naar de myeline-schil van het ontstekingsproces en stoornissen in de bloedsomloop beïnvloeden de oogzenuwen met optisch-chiasmatische arachnoiditis.

Optische chiasmatische arachnoiditis ontwikkelt zich meestal langzaam. Ten eerste legt arachnoïditis één oog vast en vervolgens geleidelijk (na enkele weken of maanden) is de andere betrokken. De langzame en vaak eenzijdige ontwikkeling van optisch-chiasmatische arachnoïditis helpt om het proces te onderscheiden van retrobulbaire neuritis. De mate van visuele beperking bij optisch-chiasmatische arachnoïditis kan variëren van afname tot volledige blindheid. Vaak zijn er bij het begin van de ziekte met optisch-chiasmatische arachnoïditis pijnpijnen aan de achterkant van de oogbollen. De belangrijkste hulp bij de diagnose van optisch-chiasmatische arachnoiditis is de studie van het gezichtsveld en de fundus. Beeldvelden variëren afhankelijk van de voorkeurslokalisatie van het proces. De meest typische zijn temporale hemianopsia (enkelvoudig of bilateraal), de aanwezigheid van een centraal scotoma (vaak bilateraal), een concentrische vernauwing van het gezichtsveld.

Vanuit de fundus van het oog in 60-65% van de gevallen, wordt de atrofie van de oogzenuwen bepaald (primair of secundair, volledig of gedeeltelijk). Stagnante tepels van de oogzenuw worden aangetroffen in 10-13% van de gevallen. Manifestaties van de hypothalamusregio zijn in de regel afwezig. De foto van het Turkse zadel onthult ook geen pathologie. Bij deze vorm van arachnoiditis zijn de belangrijkste focale (visuele) symptomen, hypertensie-verschijnselen (intracraniële hypertensie) worden meestal matig uitgedrukt.

Arachnoiditis van de hersenmembranen is het gevolg van trauma of gelijktijdige infectieziekten van de hersenen en neusbijholten.

Arachnoiditis van de latere schedelfossa

Arachnoïditis van de achterste schedelfossa is de meest voorkomende vorm van cerebrale arachnoiditis. Het klinische beeld van arachnoiditis van de achterste schedelfossa lijkt op tumoren van deze lokalisatie en bestaat uit cerebellaire en stengel symptomen. De nederlaag van de schedelzenuwen (VIII, V en VII paren) wordt voornamelijk waargenomen wanneer arachnoiditis in de brug naar de kleine hoek wordt gelokaliseerd. Cerebellaire symptomen bestaan ​​uit ataxie, asynergie, adiadochokinese. Met deze lokalisatie van arachnoiditis worden aandoeningen van de circulatie van hersenvocht tot expressie gebracht.

Symptomen van arachnoiditis in de posterieure craniale fossa hangen af ​​van de aard van het proces (verklevingen, cyste), lokalisatie, evenals van de combinatie van arachnoiditis en hydrocephalus. Verhoogde intracraniale druk wanneer arachnoiditis kan worden veroorzaakt door het sluiten van de ventrikels gaten (Lyushka, Magendie) door de verklevingen of cysten als gevolg van irritatie van de hersenvliezen met hypersecretie vloeistof (voornamelijk door toegenomen activiteit plexus chorioideus) en moeilijkheid van absorptie. Bij afwezigheid van een sterke toename van de intracraniale druk, kan arachnoiditis jaren duren, met verlengde remissies. Vaak treedt arachnoiditis op als arachnoencephalitis als gevolg van gelijktijdige ontstekingsveranderingen in hersenweefsel en adhesiedruk, cysten in de hersenen.

De acute vorm wordt vooral gekenmerkt arachnoiditis symptomen van verhoogde intracraniale druk (een scherpe hoofdpijn, met voordeel in de nek, misselijkheid, braken, duizeligheid, vaak stagneren tepels optische zenuwen, soms bradycardie) en focale pyramidale symptomen vaak gering of afwezig is en variabele.

Op subacute neurologische status voren de symptomen van postérieure fossa (gewoonlijk het cerebellaire ruimte - de kant van de brug tank). Symptomen van verhoogde intracraniale druk, hoewel ze wel voorkomen, zijn minder uitgesproken en soms worden ze bijna niet gedetecteerd. Duidelijke parese van craniale zenuwen (V, VI, VII, VIII, IX en X minder, en nog zeldzamere III en IV), meestal een paar VIII, waarbij overheersen aandoeningen vestibulaire functie in combinatie met cerebellaire symptomen.

Naast instabiliteit in Romberg - afwijking of daalt naar het aangetaste oor wankel gebaarverstoringen index en vingerafdruk neusmonsters adiadohokinezom, instabiele spontane nystagmus (gericht naar het oor van de patiënt of tweezijdig) - merkte frequent disharmonie vestibulaire monsters (bijvoorbeeld verlies calorische reactie terwijl de rotatie behouden blijft). Soms is er een verandering van richting nystagmus, nystagmus positie. Niet alle componenten van dit vestibulo-hersensyndroom zijn constant en verschillend. Homolaterale piramidale verschijnselen zijn zeldzaam en hemiparese van de ledematen is nog zeldzamer. In het hersenvocht worden veranderingen gewoonlijk verminderd tot verhoogde druk, soms mild. Zelden gematigde pleocytose of verhoogd eiwitgehalte waargenomen.

Arachnoiditis komt zeer zelden voor bij andere lokalisaties in de schedel van de achterste schedel. Deze geïsoleerde laesie preddvernoulitkovogo zenuw in de inwendige gehoorgang zonder hypertensie verschijnselen predpontinny arachnoiditis en arachnoiditis cerebellaire hemisferen met verminderde statische en schaarse cerebellaire symptomen met laesies van de trigeminale zenuw (predpontinnaya vorm) predmozzhechkovy arachnoiditis (het voorvlak van een van de cerebellaire fracties) met gedeeltelijke cerebellaire symptomatologie, labyrintverschijnselen, niet-prikkelbaarheid met warmte en verminderde prikkelbaarheid tijdens rotatietest, laterobulbar arachnoiditis met gi pertenziey, cerebellaire syndroom en laesie IX, X, XI craniale zenuwen (homolaterale) Arachnoiditis verstelbare gescheurde gaten laesie IX, X en XI craniale zenuwen. Wanneer otogennyh hydrocephalus postérieure fossa overheersende symptomen van verhoogde intracraniale druk, normale cerebrospinale vloeistof of "verdunning" van de (armoede eiwitten) occlusie en openingen Lyushka Magendie hypertensie gecombineerd met psychische stoornissen, vestibulaire stoornissen, soms epileptische aanvallen. Bij algemene hydrocephalus met een grote ophoping van CSF stijgt de intracraniale druk snel, verschijnen congestieve oogzenuwschijven en neemt de gezichtsscherpte af. Dergelijke crises stabiliseren zich geleidelijk (ondanks ventriculaire en lumbale puncties) en, als de medulla erbij betrokken is, sterft de patiënt. Voor differentiële diagnose met hersenabces (cerebellum) is een hersentumor klinisch van belang, CSF-gegevens. Alle soorten pneumografie met een duidelijke toename van de intracraniale druk zijn gecontraïndiceerd.

Wanneer arachnoïditis van de posterieure craniale fossa snel een beeld van occlusieve hydrocephalus ontwikkelt, klinisch gemanifesteerd door hoofdpijn, braken en duizeligheid. In de fundus stagnerende tepels van de oogzenuw. In het cerebrospinale vloeistofbeeld van onstabiele eiwit-cel-dissociatie. Op röntgenfoto's van de schedel met arachnoiditis van de achterste schedelfossa worden hypertensieve verschijnselen waargenomen.

Een ernstige complicatie van arachnoïditis van de posterieure craniale fossa is het optreden van een aanval van acute occlusie met het vastklemmen van de amandelen van de kleine hersenen in de grote occipitale foramen die de hersenstam comprimeert. Arachnoïditis van de achterste craniale fossa kan ook de oorzaak zijn van slecht behandelbare trigeminale neuralgie.

Arachnoiditis van de membranen van het ruggenmerg (spinale)

Spinal arachnoiditis, in aanvulling op de bovengenoemde redenen, kan optreden met furunculosis, etterende abcessen van verschillende lokalisatie. Het klinische beeld van cystische beperkte spinale arachnoiditis lijkt sterk op de symptomen van een extra-miledulare tumor. Er is een wortelsyndroom op het niveau van het pathologische proces en geleidingsstoornissen (motorisch en sensorisch). Arachnoiditis is vaak gelokaliseerd op het achterste oppervlak van het ruggenmerg, op het niveau van de thoracale, lumbale segmenten, evenals in het paardenstaartgebied. Het proces strekt zich meestal uit tot verschillende wortels, wordt gekenmerkt door de variabiliteit van de ondergrens van gevoeligheidsstoornissen.

Bij de dissociatie van de liquor-eiwit-cel van hersen- spinale vloeistof. Pleocytose is zeldzaam. Myelographic data is karakteristiek - een contrastmiddel wordt behouden in de vorm van druppels op het gebied van arachnoid cysten. Minder vaak is diffuse spinale arachnoiditis, waarbij een groot aantal wortels in het proces betrokken zijn, maar minder duidelijk tot uiting komt door geleidingsstoornissen. Spinale arachnoiditis is chronisch.

behandeling

Het is noodzakelijk om de bron van infectie (otitis, sinusitis, enz.) Te elimineren. Schreef antibiotica voor bij therapeutische doses. Desensibiliserende en antihistaminepreparaten zijn geïndiceerd (difenhydramine, diazoline, suprastin, tavegil, pipolfen, calciumchloride, histaglobuline). Pathogenetische therapie is ontworpen voor langdurige behandeling met absorberende middelen, normalisatie van intracraniale druk, verbetering van de cerebrale circulatie en metabolisme. Breng biogene stimulantia aan (aloë, glaslichaam, PhiBs) en jodiumpreparaten (biiohinol, kaliumjodide). Gebruik ook lidazu in de vorm van subcutane injecties met 0,1 g droge stof, opgelost in 1 ml van een 0,5% -oplossing van novocaïne om de andere dag, gedurende een reeks van 15 injecties. Cursussen herhaald na 4-5 maanden. Pyrogenal heeft een oplossend effect. De eerste intramusculaire injecties van pyrogenaal beginnen met een dosis van 25 MTD, in de volgende dagen wordt de dosis dagelijks verhoogd met 50 MTD en aangepast tot 1000 MTD; per behandelingskuur tot 30 injecties. Bij toenemende intracraniale druk worden decongestiva en diuretica gebruikt (mannitol, furosemide, diacarb, glycerine, enz.). Gebruik bij convulsieve syndromen anti-epileptica. Voer metabole therapie uit (glutaminezuur, piracetam, Aminalon, Cerebrolysin). Volgens de getuigenis gebruikte symptomatische middelen. Het gebrek aan verbetering na de behandeling, de toename van de intracraniale druk en focale symptomen, arachnoiditis optochiasma met een gestage vermindering van het gezichtsvermogen zijn indicaties voor chirurgische ingrepen.

Prognose. Met betrekking tot het leven is meestal gunstig. Het gevaar kan arachnoiditis van de achterste schedelfossa met occlusieve hydrocefalus zijn. De prognose van de arbeid verslechtert met frequente recidieven of progressief beloop met frequente hypertensieve crises, epileptische aanvallen, met een optisch-chiasmatische vorm.

Arbeidsvermogen

Patiënten worden in Groep III als gehandicapt erkend, als het werk of de overdracht naar licht werk leidt tot een afname van het volume van de productieactiviteit. Handicapgroep II is vastgesteld in aanwezigheid van frequente epileptische aanvallen, een significante vermindering van de gezichtsscherpte in beide ogen (van 0,04 tot 0,08 met correctie). Personen met opto-chiasmatische arachnoïditis gepaard met blindheid worden in groep I als personen met een handicap herkend. Patiënten met liquorodynamische stoornissen, epileptische aanvallen en vestibulaire crises zijn gecontra-indiceerd op het werk op hoogte, bij een brand, in de buurt van bewegende mechanismen, tijdens transport. Werk in ongunstige meteorologische omstandigheden, in lawaaierige ruimtes, in contact met giftige stoffen en in omstandigheden van veranderde atmosferische druk, evenals arbeid in verband met constante trillingen, veranderingen in hoofdpositie zijn gecontra-indiceerd.

het voorkomen

Vroegtijdige diagnose en behandeling van acute infectieziekten, preventie van infectieziekten, foci van focale infectie, traumatisch hersenletsel

Optisch-chiasmatische arachnoïditis

Optisch-chiasmatische arachnoïditis is een basale meningoencephalitis van de middelste schedelfossa, waarbij de oogzenuwen en het chiasme worden beïnvloed. De belangrijkste symptomen van pathologie zijn pijn in het gebied van de baan, wazig zicht, algemene zwakte en verhoogde visuele vermoeidheid. De diagnose is gebaseerd op oftalmoscopie, perimetrie, visometrie, de studie van de reactie van leerlingen op licht en craniografie. Conservatieve therapie opto-chiasmal arachnoïditis omvat antibiotica, corticosteroïden, antihistaminica, vitamine B en C. Bij het lage rendement van therapie wordt geopereerd.

Optisch-chiasmatische arachnoïditis

Optische chiasmatische arachnoiditis is de meest voorkomende vorm van ontsteking van de arachnoïde waarbij het pathologische proces gelocaliseerd is in het gebied van de basis van de hersenen. Volgens de statistieken is de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte in 60-80% van de gevallen de aanwezigheid van chronische infectiehaarden in het gebied van de sinussen van de neus. In 10-15% is het niet mogelijk om de etiologie van de ziekte vast te stellen; dergelijke varianten worden als idiopathisch beschouwd. Wetenschappers bestuderen de rol van auto-immuunmechanismen bij het optreden van arachnoiditis. Pathologie met dezelfde frequentie vindt plaats bij mannen en vrouwen. Basale meningoencefalitis is wijdverbreid.

Oorzaken van optisch-chiasmatische arachnoiditis

De leidende waarde bij de ontwikkeling van deze pathologie is de ontsteking van de neusbijholten. Infectieuze agentia (virussen, micro-organismen) komen de schedel binnen door de natuurlijke openingen van de sinussen. Meer zelden wordt het optreden van symptomen van opiochiasale arachnoïditis geassocieerd met een acuut verloop van otitis, mastoïditis. De belangrijkste etiologische factoren van de ziekte:

• Traumatisch hersenletsel. Intracraniale laesies versterken de vorming van vezelachtige verklevingen in het arachnoïde gebied. Vanwege het begin van de eerste symptomen, enige tijd na hoofdletsel, is de relatie tussen trauma en arachnoiditis niet altijd zichtbaar.
• CNS. Ontsteking van de arachnoïdale membraan van de hersenen als gevolg van intracraniële complicaties die zich ontwikkelen op de achtergrond van griep, keelpijn en tuberculose. Symptomen van de ziekte worden vaak gediagnosticeerd bij patiënten met neurosyfilis. De oorzaak van de fibroserende vorm is de lange persistentie van het influenzavirus in het hersenvocht.
• Multiple sclerose. Dit is een auto-immuunpathologie waarbij de myeline-omhulling van zenuwvezels wordt aangetast, niet alleen de hersenen, maar ook het ruggenmerg. Pathologische veranderingen zijn het meest uitgesproken in het gebied van de optische chiasme en de periventriculaire ruimte van de grote hemisferen.
• Congenitale misvormingen. Anomalieën van de structuur van het optische kanaal en de botwanden van de baan dragen bij aan de penetratie van de infectie in de intracraniale holte. Dit leidt tot de ontwikkeling van focale symptomen en een teruglopend verloop van de ziekte.

pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme is gebaseerd op het effect van een infectieus agens (vaker van een virale aard) op de hersenvliezen. Allereerst wordt het arachnoïde membraan aangetast, gevolgd door een zachte schaal. Veranderingen in de structuur van het zenuwweefsel zijn meer uitgesproken in de zone van het chiasma en de aangrenzende oogzenuwen. Als gevolg van lokale ontsteking verwijden de vaten zich en neemt hun doorlaatbaarheid toe. Waargenomen verhoogde exudatie en de vorming van cellulaire infiltraten in het gebied van de bekleding van de hersenen. Dan zijn er stoornissen in de bloedsomloop die leiden tot een toename van hypoxische manifestaties en de ontwikkeling van allergische reacties.

Na verloop van tijd leidt het ontstekingsproces tot fibroplastische veranderingen in de arachnoïden in het gebied van het optische chiasme en de optische zenuwen. De proliferatie van bindweefsel veroorzaakt de vorming van uitgebreide synechia tussen de vaste en arachnoïde membranen. Naast fibreuze cysten worden cysten gevormd, waarvan de holtes worden gevuld met sereuze inhoud. Er zijn meerdere kleine of enkele grote cystische formaties. Cysten kunnen chiasma van alle kanten omgeven, wat leidt tot compressie van de oogzenuwen. Compressie van de zenuwen is de hoofdoorzaak van hun degeneratief-dystrofische veranderingen en vervolgens atrofie.

classificatie

Er is een acuut en chronisch verloop van de ziekte. De chronische variant omvat erfelijke familieatrofie van de optische zenuwen (Leber amaurosis). Er is een duidelijke genetische aanleg voor de ontwikkeling van deze vorm van de ziekte. Volgens de klinische classificatie is het gebruikelijk om drie soorten opto-chiasmatische arachnoïditis te overwegen, waarbij de volgende symptomen de symptomatologie domineren:

• Retrobulbar zenuwsyndroom. De meest voorkomende variant van de stroom. Misschien eenzijdige of asymmetrische vermindering van het gezichtsvermogen. Pathologie gaat gepaard met fasciculaire vernauwing van de visuele velden.
• Cystic formaties. Klinische manifestaties bootsen de symptomen van een tumor in de optisch-chiasmatische zone na. De toename in cysten in volume draagt ​​bij aan de compressie van hersenstructuren. Als de grootte van de laesies klein is, zijn de symptomen afwezig.
• Ingewikkelde stagnatie van de oogzenuw. Deze vorm van de ziekte is uiterst zeldzaam. Er zijn geen tekenen van ontsteking, de toename van oedeem duidt op een toename van de intracraniale druk. Ten tweede is het binnenmembraan van de oogbal betrokken bij het pathologische proces.

Symptomen van opio-chiasmatische arachnoiditis

Pathologie wordt gekenmerkt door een acuut begin. Patiënten klagen over bilateraal zichtverlies, ernstige hoofdpijn, die niet wordt gestopt door het gebruik van pijnstillers. Er is verhoogde vermoeidheid bij het uitvoeren van visuele belastingen (het lezen van boeken, werken op de computer, films kijken). De progressie van de ziekte leidt tot ernstige pijn in de orbitale regio, uitstralend naar het voorhoofd, de neusrug, wenkbrauwen, tempels. Het pijnsyndroom kan direct in de baan worden gelokaliseerd.

Patiënten merken op dat de gezichtsscherpte erg snel afneemt. In ernstige gevallen bereikt visuele disfunctie na enkele uren zijn maximum, maar vaker duurt dit proces twee tot drie dagen. Geleidelijk scheiden gebieden uit het gezichtsveld. Leerlingen kunnen verschillende groottes hebben. Patiënten lijden aan kleurperceptie, vooral - de perceptie van rood en groen. In deze periode kunnen dyspeptische stoornissen (misselijkheid, braken) optreden. In de toekomst wordt het acute proces vervangen door een chronische. Met gelijktijdige beschadiging van de schedelzenuwen wordt de reukzin verminderd. Als gevolg van een schending van de innervatie van de aangezichtszenuw, wordt het weglaten van de laterale hoek van het oog of de mond gevisualiseerd.

Wanneer het getroffen gebied zich naar de hypothalamische regio verspreidt, lijden patiënten aan frequente vasculaire crises, wordt de thermoregulatie gestoord en wordt krampachtige spiertrekkingen waargenomen. Er is toegenomen zweten, dorst, lichte koorts, slaapstoornissen. In tegenstelling tot het acute proces, in het chronische verloop van de pathologie, ontwikkelen de symptomen zich geleidelijk. Sommige patiënten merken op dat na een diagnostische cisternografie het gezichtsvermogen voor korte tijd wordt hersteld.

complicaties

Een gebruikelijke complicatie van pathologie is atrofie van de oogzenuw. Patiënten hebben een grote kans op dislocatie van hersenstructuren. Met een toename in cystische formaties worden compressie van het hersenweefsel en focale symptomen waargenomen. De verspreiding van het pathologische proces naar andere hersenmembranen veroorzaakt meningitis, meningoencephalitis. Met een gecompliceerd verloop van mogelijke vorming van intracraniële abcessen. Bij secundaire laesies van de ventrikels van de hersenen treedt ventriculitis op. Patiënten lopen het risico acute cerebrale circulatiestoornissen te ontwikkelen.

diagnostiek

In de vroege stadia van de diagnose is moeilijk. Aangezien de meest voorkomende oorzaak van pathologie de nederlaag van de neusbijholten is, worden röntgenfoto's genomen in het stadium van de primaire diagnose. Voor meer informativiteit wordt een MRI van de sinussen uitgevoerd. In dit geval is het mogelijk om een ​​klein pariëtaal oedeem van het slijmvlies van de sinus sphenoïd en de nederlaag van de achterste cellen van het ethmoidlabyrint te identificeren. Instrumentele diagnostische methoden omvatten:

• Perimetrie. Een segmentale of concentrische versmalling van het gezichtsveld wordt gevonden in combinatie met bilaterale beperkingen of hemianopsieën in de tijdelijke regio's. Als de ziekte voortgaat volgens het type retrobulbaire neuritis, worden centrale scotomen waargenomen bij patiënten.
• Visometry. Een progressieve afname van de gezichtsscherpte wordt gediagnosticeerd. De aard van de laesie is aan beide zijden symmetrisch. De uitzondering is de retrobulbaire vorm, waarin één oog wordt beïnvloed, of beide, maar asymmetrisch.
• Ophthalmoscopie. Oedeem en hyperemie van de oogzenuwschijf worden gevisualiseerd. Bij verhoogde intracraniale druk heeft de optische schijf een sta- lant uiterlijk. Het gebied van oedeem strekt zich uit tot het peripapillaire gebied van het netvlies en het gebied van de gele vlek.
• Onderzoek naar de pupilreactie. Aan het begin van de ontwikkeling van meningoencephalitis is de reactie van de leerlingen traag. De progressie van de ziekte leidt tot het feit dat de pupilreactie afwezig is. Visueel kan mydriasis of anisocorie worden bepaald.
• Craniography. In de chronische vorm van de ziekte wordt een verdikking van de wand van het Turkse zadel waargenomen. De pijnappelklier wordt verkalkt. Tekenen van intracraniële hypertensie nemen toe. Bij jonge kinderen is er een kleine discrepantie tussen de schedelhechtingen.
• Pneumatische tank. De techniek laat toe om de aard van veranderingen in de chiasmatische stortbak te bestuderen. Spikes, enkele of meerdere cysten worden gedetecteerd. Lucht wordt in de holte van de tank gebracht om de visualisatie te verbeteren.

Bij een eenzijdige vorm van pathologie moet het onderzoek van de patiënt na 1-2 weken worden herhaald vanwege het grote risico van vertraagde beschadiging van het tweede oog. Ook voor de ziekte wordt gekenmerkt door het fenomeen van "migrerende defecten", waarbij hotelveranderingen in het gezichtsveld worden bepaald in andere gebieden.

Behandeling van opio-chiasmatische arachnoiditis

In het acute verloop van de ziekte wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. De duur van conservatieve therapie is 3-6 maanden. Na het stoppen van het acute proces is fysiotherapie aangewezen. Met behulp van elektroforese worden calciumpreparaten, vitamine PP geïntroduceerd. Effectief gebruik van acupunctuur gedurende 10 sessies. Voor het elimineren van de symptomen van opio-chiasmatische arachnoiditis voorschrijven:

• Antibiotica. Antibacteriële middelen van de cefalosporine-reeks worden gebruikt. Bovendien kunnen sulfonamiden worden gebruikt. De duur van de antibioticatherapie mag niet langer zijn dan 5-7 dagen.
• Hormonale middelen. Glucocorticosteroïden (prednison) zijn geïndiceerd voor het acute proces of ernstige ziekte. Na verloop van tijd worden hormonen vervangen door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
• Multivitaminencomplexen. Bij optisch-chiasmatische arachnoïditis wordt het gebruik van vitamine C, B aanbevolen. De introductie van glucose met ascorbinezuur moet worden afgewisseld met nicotinezuur.
• Antihistaminica. H2-histamine-blokkers worden gebruikt in het geval van allergische of toxisch-infectieuze oorsprong van meningoencephalitis. Bovendien, met een hyposensibiliserend doel, worden calciumpreparaten voorgeschreven.
• Ontgiftingstherapie. Het wordt getoond in het geval van een ontsteking op de achtergrond van intracraniële infectie. Breng oplossingen van glucose, reopoliglyukina, gemodeza aan. De wijze van toediening is intraveneus infuus.
• Antihypertensieve therapie. Om de intracraniale druk te verminderen met tekenen van hypertensie, worden osmoactieve stoffen geïnjecteerd.

Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze therapie is een lumbaalpunctie met de introductie van zuurstof in een optisch-chiasmatische stortbak aangetoond. Het doel van deze manipulatie is om verklevingen van bindweefsel te vernietigen. Chirurgische behandeling van arachnoiditis wordt gereduceerd tot dissectie van verklevingen en verwijdering van cysten in de chiasmal stortbak en aan de basis van de hersenen. Chirurgie is gecontraïndiceerd bij meningeale symptomen, pleocytose of tekenen van oedeem van de optische schijf. Om herhaling van de ziekte in de postoperatieve periode te voorkomen, wordt anti-inflammatoire therapie voorgeschreven. Om de effectiviteit van de behandeling te beheersen, voert u een punctie in de wervelkolom uit. De behandeling wordt gezamenlijk uitgevoerd door een oogarts en een neuroloog. Neurochirurgenconsultatie is vereist.

Prognose en preventie

De uitkomst van de optisch-chiasmatische arachnoïditis wordt bepaald door de ernst en de aard van het verloop van de ziekte. Met een mild verloop van de ziekte is de prognose gunstig, omdat visuele stoornissen niet erg uitgesproken zijn. De progressie van pathologie kan leiden tot permanent verlies van gezichtsvermogen. Specifieke preventieve maatregelen zijn niet ontwikkeld. Niet-specifieke profylaxe is gericht op tijdige behandeling van infecties van de hersenen en ontsteking van de neusbijholten. Als de symptomen op de lange termijn na TBI optreden, moet de patiënt door een neuroloog worden geregistreerd.