Beste voor multiple sclerose

Is er een effectieve remedie voor multiple sclerose? Neurologen over de hele wereld schrijven meer dan 160 verschillende geneesmiddelen voor deze ziekte voor. Hoe te achterhalen wat al deze namen betekenen?

Multiple sclerose is een pathologisch proces waarbij het immuunsysteem van een persoon om een ​​onbekende reden zijn eigen zenuwstelsel begint aan te vallen. Het doel van de aanval zijn de myeline-omhulsels van de zenuwbanen van de hersenen en het ruggenmerg. Ontsteking begint, resulterend in de dood van myeline cellen en littekenvorming. Het proces heeft verschillende foci tegelijk en wordt daarom verspreid genoemd.

Drug classificatie

Helaas, tot op de dag van vandaag, staat een onbekende reden voor het agressieve gedrag van hun eigen immuniteit niet toe dat farmacologen een remedie voor sclerose vinden. Het is echter mogelijk om zijn loop aanzienlijk te vertragen, en een competente neuroloog zal zeker medicijnen voorschrijven die de kwaliteit van leven voor de patiënt behouden.

Alle fondsen die worden uitgeschreven voor multiple sclerose worden conventioneel verdeeld in:

• middelen voor het verwijderen van acute aandoeningen;
• medicijnen om de ontwikkeling van MS te remmen;
• geneesmiddelen die zijn ontworpen om de toestand van patiënten te verlichten.

Exacerbatie verwijdering

Een plaats in de eerste rij remedies voor exacerbaties van multiple sclerose wordt ingenomen door corticosteroïde hormonen. Hebben ze bij het bestrijden van een ziekte onmiskenbare voordelen door de activiteit van het immuunsysteem die zijn eigen myeline aanvalt te onderdrukken? en tegelijkertijd remt het ontstekingsproces aanzienlijk.

Corticosteroïden omvatten:

• prednison (voorgeschreven in tabletten);
• methylprednisolon en dexamethason (intraveneus toegediend).

Helaas kunnen deze hormonen niet lang worden voorgeschreven - ze hebben een aantal ernstige bijwerkingen en het gebruik in strijd met de instructies kan de dood tot gevolg hebben.

Als glucocorticoïden krachteloos zijn, wordt bloedzuivering voorgeschreven - plasmaforese. Het bloed van de patiënt wordt door het apparaat geleid en verdeeld in de samenstellende elementen ervan. De bloedzuiveringsprocedure duurt ongeveer een uur en een beetje.

Remming van de ontwikkeling van de ziekte

Patiënten worden geneesmiddelen voorgeschreven die het verloop van multiple sclerose (PITRS) veranderen.

Interferon-bèta

Interferon-injectie is een geteste tijd in de behandeling van MS-remedy die zich goed heeft laten zien aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte. Interferon beta 1a (injectie in de spier) en bèta 1b (subcutaan) worden gebruikt voor de behandeling. Het belangrijkste effect van deze geneesmiddelen is het verminderen van de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière, waardoor minder immuuncellen de hersencellen bereiken. Een extra voordeel van interferon - ze beschermen de neuronen tegen schade.

Hoewel ze proberen ongewenste effecten te minimaliseren, bestaan ​​ze nog steeds - terwijl ze een griepachtige aandoening krijgen en depressie kan ontstaan. Interferonen beïnvloeden de bloedopbouw, verminderen het gehalte aan leukocyten en daarmee het immuunsysteem. Daarom is het belangrijk om in dit stadium zieke mensen te vermijden om niet geïnfecteerd te raken. Niet altijd geschikt voor kinderen - immunoglobulines bij kinderen hebben meer de voorkeur.

Copaxone

Bij de ontwikkeling ervan leek het eerst een remedie te hebben gevonden voor multiple sclerose. Copaxon is een polymeermolecuul vergelijkbaar met menselijk myeline. Het wordt subcutaan geïnjecteerd en gebruikt het als een lokmiddel voor immuuncellen. Ze laten myeline alleen achter en beginnen het soortgelijke als Copaxone te vernietigen.

In studies toonde dit medicijn geen voordeel ten opzichte van bèta-interferon, maar de bijwerkingen ervan zijn zeldzaam en vereisen in de regel geen aanvullende correctie.

immunoglobulinen

Het tweedelijnsmedicijn na interferon. In tegenstelling tot andere worden immunoglobulinen in MS actief gebruikt bij kinderen. Geïntroduceerd intraveneus, heeft vrijwel geen bijwerkingen en heeft een vrij hoog rendement voor remming van multiple sclerose.

Tisabri

Hij is natalizumab. Het werkingsmechanisme is de binding van immuuncelreceptoren. Elke vier weken wordt er een druppelaar genomen. Tisabri kan worden gecombineerd met bèta-interferon.

Vanwege de sterke onderdrukking van de immuniteit tijdens de periode van behandeling met natalizumab, bestaat het risico van activering van verschillende ziekten, waarvan de meest gevaarlijke multifocale leuko-encefalopathie is.

Gielen

Hylenia (actief ingrediënt genaamd "fingolimod") is een immunosuppressor. Het wordt gebruikt voor het overzetten van pc. Bijwerkingen zijn infectieziekten, dus tijdens de behandeling is het vaak nodig om te worden gecontroleerd op mogelijke pathogenen.

Hylenia voorkomt dat lymfocyten de lymfeklieren verlaten, waardoor bij 70% van de patiënten het effect van een significante afname van de frequentie van exacerbaties wordt bereikt.

Abadzhiev

De handelsnaam van de stof is teriflunomide, tabletten. Immuniteitstimulator, in staat om het aantal lymfocyten te verminderen. Het heeft een groot aantal bijwerkingen, waaronder griep, haaruitval, misselijkheid, braken en kiespijn. Ondanks hen is het zeer effectief in vergelijking met interferonen.

Antineoplastische medicijnen

Deze omvatten mitoxantron (handelsmerk van Novantron) en cyclofosfamide (cytoxaan). Traditioneel behoren deze medicijnen tot chemotherapie en nemen ze mee voor kanker. Maar in het geval van multiple sclerose is hun vermogen om immuniteit te onderdrukken nuttig.

De bijwerkingen zijn ernstig en bekend uit de frequente beschrijving van kankerpatiënten: misselijkheid en braken, haarverlies, bloedarmoede, de ontwikkeling van bloedingen en een verhoogd risico om een ​​infectie te krijgen. Daarom wijken ze geleidelijk af van hun gebruik en geven de voorkeur aan nieuwe medicijnen voor tisabri en gilinia.

minocycline

Dit is een antibioticum dat, volgens de resultaten van experimenten van artsen uit de Verenigde Staten, het ontstekingsproces bij MS-patiënten onderdrukt. Maar vertrouw hem niet te veel - de stof bevindt zich nog in de testfase.

Geneesmiddelen met niet-bewezen werkzaamheid

Huisartsen kunnen een combinatie van lecithine en amixine voorschrijven aan patiënten met multiple sclerose. Hun doeltreffendheid, zonder te worden bevestigd door betrouwbare studies, is nogal twijfelachtig.

Er zijn ook aanbevelingen om flurevity te gebruiken - "drugs", distributeurs waarvan een prachtige verjonging van het lichaam beloven en zich ontdoen van zweren. Helaas zijn er geen wonderen en de klinische praktijk bevestigt niet het effect van vloeken.

Verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten

Spierstijfheid

Deze groep wordt vertegenwoordigd door slechts één geneesmiddel: Phampira (handelsnaam Fampridine). Helaas is het in Rusland niet geregistreerd als een medicijn, dus moet je via buitenlandse apotheken kopen. Fampira verlicht spierstijfheid veroorzaakt door schade aan het neuroconductiekanaal en geeft de patiënt de kans om zonder hulp te bewegen.

Spierpijn

Frequente spierspasmen, soms zeer pijnlijk, worden verwijderd met behulp van stoffen zoals:

Als een medicijn van langdurige (tot zes maanden) acties, kunnen injecties worden toegepast op de botulinum-toxinespier, waarvan de cosmetische versie bekend is onder het handelsmerk Botox.

Chronische vermoeidheid

Patiënten met MS klagen vaak over chronische vermoeidheid. Helaas is er praktisch niets om het te behandelen in ons land - de westerse drug van keuze, provigil (modafinil) is verboden in de Russische Federatie. Op Amantadine gebaseerde medicijnen blijven, maar het effect ervan is zwak en niet bij alle patiënten.

depressie

Elke chronische ziekte die controle vereist, put de morele kracht van de patiënt uit, en multiple sclerose is geen uitzondering. Om te voorkomen dat de patiënt zijn hart verliest (wat niet nuttig is voor een ziekte), kan de arts stoffen aanbevelen uit de groep van antidepressiva, zoals:

Erectiestoornissen

Ze vergezelt vaak zieke mannen. Voor de correctie van schendingen in de seksuele sfeer worden Viagra (sildenafil) of de analogen Cialis en Levitra toegewezen.

Paresthesie en hypesthesie

Een plotseling pijnlijk, onaangenaam gevoel van de huid, tintelingen, branden of, omgekeerd, een afname in gevoeligheid, die optreedt als gevolg van een verstoring van de normale passage van de impuls langs de zenuwen, worden gecorrigeerd door gamma-aminoboterzuur-analogen gabapentine of pregabaline. In sommige gevallen kan worden benoemd tricyclische antidepressiva amitriptyline en nortriptyline.

constipatie

Veel voorkomende overlast. Verwijderd door gewone Bisacodyl, Docusate of Magnesia.

Urinaire disfunctie

Bij het overgrote deel van de patiënten treedt een urinewegaandoening op. Komt frequent of 's nachts incontinentie voor, evenals verschillende vertragingen. Om dit aan te kunnen, zal het helpen:

• darifenacine (enablex);
• oxybutynine (ditropaan);
• tamsulosine (flamax);
• tolterodine (detrol).

Dus welk medicijn is beter te nemen?

Zonder coördinatie met de dokter - nee. Vergeet niet dat ons artikel geen handleiding voor actie is, maar slechts een korte handleiding voor de meest gebruikelijke hulpmiddelen die voor sclerose worden gebruikt. Multiple sclerose is een ernstige ziekte, waarvoor krachtige stoffen met veel bijwerkingen worden gebruikt.

De gelijktijdige inname van verschillende krachtige geneesmiddelen veroorzaakt op zichzelf een aanzienlijke slag in het lichaam van de patiënt. Voor een effectieve behandeling van geschikte geneesmiddelen moet worden gekozen. Dit alles vereist een constante bewaking van de staat, wat onmogelijk is om thuis uit te voeren.

Als u ervaring hebt met het gebruik van medicijnen voor MS, of als u een nieuw hulpmiddel kent, deel deze informatie dan in de opmerkingen.

Nootropil bij multiple sclerose

Hoe helpt Nootropil bij multiple sclerose

Actief bestanddeel: Piracetam

Nootropil bij multiple sclerose wordt gebruikt om een ​​verscheidenheid aan symptomen te behandelen. Dit komt door het feit dat nootropil een noötropisch medicijn is.

Nootropil - noötropica. Het beïnvloedt de hersenen en activeert een aantal processen die bijdragen aan de normalisatie van de hersenen. Vergroot het vermogen om te leren, geheugen, aandacht.

Nootropil verbetert de microcirculatie zonder de bloedvaten te verwijden.

Nootropil heeft een beschermend en regenererend effect dat de hersenfunctie schendt als gevolg van hypoxie en intoxicatie.

Vermindert de ernst en de duur van vestibulaire nystagmus.

Behandeling van multiple sclerose

Multiple sclerose is een gevolg van een auto-immuunziekte van het zenuwstelsel van de hersenen, die een kenmerkend kenmerk heeft van de schade van verschillende afdelingen. We zullen u vertellen welke methoden worden gebruikt bij de behandeling van multiple sclerose en over het succes van geneesmiddelen bij de studie van deze ziekte.

Wanneer pathologie van invloed is op:

• Hersenen en ruggenmerg;

• Zenuwuiteinden.

Bij multiple sclerose treedt ontsteking van de beschermende membranen op, die op hun beurt worden vernietigd door de overdracht van zenuwimpulsen.

De ziekte manifesteert zich meestal bij jongeren, in de regel met een gemiddelde leeftijd van 20-35 jaar. In zeldzame gevallen kunnen kleine kinderen die nog geen 3 jaar oud zijn worden gediagnosticeerd. Predispositie voor pathologie hebben vrouwtjes.

MS is een chronische cursusfactor, dus de ziekte wordt gevolgd door remissie en exacerbatie.

In de beginfase van de ontwikkeling van MS kan verbetering optreden zonder het gebruik van geneesmiddelen en therapeutische behandelingen. Echter, gevallen van ernstige progressieve pathologie komen op dit moment steeds vaker voor.

redenen

Tot op heden was het niet mogelijk om de exacte oorzaak van multiple sclerose te identificeren.

Er zijn echter een aantal studies die het effect van de vereisten op de ontwikkeling van de ziekte kunnen bevestigen.

Factoren kunnen worden geïdentificeerd:

1. Virale infecties, overgedragen zelfs in de kindertijd;

1. Verminderde werking van het immuunsysteem;

1. Genetische pathologie;

1. Blootstelling aan schadelijke (toxische) stoffen;

1. Gebrek aan vitamine D in het lichaam;

1. uitgestraald;

1. Frequente stress;

1. Onjuiste voeding en letsel;

1. Overgebrachte virale ziekten (griep, keelpijn, SARS).

Studies uitgevoerd in de studie van MS laten zien dat de ontwikkeling van multiple sclerose optreedt als gevolg van primaire of secundaire betrokkenheid van het immuunsysteem.

Daarom is de meest voorkomende factor de verstoring van de werking van het IP.

symptomen

Symptomen van multiple sclerose kunnen voor elk geval anders zijn. Tekenen zijn volledig afhankelijk van de locatie van de pathologie. Soms, wanneer een patiënt wordt onderzocht, wordt het hele brein aangetast, maar zijn gezondheidstoestand is uitstekend en vice versa, het hoofdorgel bevindt zich in perfecte staat, maar de symptomen en de scherpte zijn duidelijk.

Neurologische stoornissen kunnen zich op absoluut verschillende gebieden manifesteren: mentaal, motorisch en gevoelig.

U kunt multiple sclerose identificeren door de volgende symptomen:

• Chronische vermoeidheid, spierzwakte;

• Gebrek aan coördinatie, problemen bij het nemen van motorische beslissingen;

• tremor;

• Gedeeltelijke verlamming van ledematen tijdens beweging;

• Desensibilisatie, branden en gevoelloosheid;

• Drop-in-vision, dubbel zicht, vervorming van helderheid en helderheid, onwillekeurige oscillerende bewegingen (nystagmus) zijn mogelijk;

• Overtreding van het spraakapparaat;

• Epileptische aanvallen;

• Acute pijnsensaties van verschillende ernst en lokalisatie;

• Seksuele en erectiestoornissen;

• Verminderde intelligentie;

• Emotionele instabiliteit (stemmingswisselingen, onredelijke euforie, depressie).

Symptomen van multiple sclerose kunnen tijdelijk worden verlicht of verlicht met behulp van een aantal remedies.

Enkele nuttige aanbevelingen:

• Thuisacupunctuur met Kuznetsov-applicator. Het is vereist om 5 minuten op het apparaat te stappen, eerst met één en vervolgens met de tweede voet. Ook geschikte lichaamsmassage, zwemprocedures, lichte gymnastiek en op blote voeten lopen.

• Normaal uw dieet, u wilt het verbruik van zuivelproducten, koffie, wijn, verschillende sauzen elimineren of verminderen. Het is noodzakelijk om het rode vlees en de margarine volledig te verlaten. Gebruik een grote hoeveelheid plantaardige oliën, kabeljauwlever, het vertraagt ​​de progressie van de ziekte.

• Neem 2 keer per dag 5 g lecithine.

vorm

Multiple sclerose kan worden onderverdeeld in de volgende typen:

• Remitting. De manifestatie van de eerste fase van de ziekte. Er is een duidelijke beperking tussen perioden van kalmte en exacerbatie. Zenuwfuncties worden gedeeltelijk of volledig hersteld;

• Secundair progressief. Neurologische symptomen nemen toe, de grens tussen exacerbatie en de normale toestand van een persoon;

• Primair progressief. De meest ernstige vorm van de ziekte, het pathologische proces ontwikkelt zich zeer snel, verbetering en de kans op remissie is extreem laag.

diagnostiek

Alles over multiple sclerose en de behandeling ervan kan alleen zeggen een gekwalificeerde specialist, met een volledig onderzoek van de patiënt.

De belangrijkste activiteiten die worden gebruikt voor de diagnose:

• Magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen en het ruggenmerg;
• Immunologische monitoring;
• Onderzoek naar auditieve en visuele beperkingen;
• Tests voor de aanwezigheid van oligoklonale immunoglobulinen in de hersenvocht.

behandeling

Tot op heden is niet onthuld welke medische behandeling nodig is voor multiple sclerose om het gewenste effect te hebben. De laatste 10 jaar gebruiken we bèta-interferonen en Glatiramer-acetaat, maar deze therapie is niet voor iedereen beschikbaar, vanwege de zeer hoge prijs voor de jaarlijkse cursus met deze stoffen.

1. Antivirale. Betaferon en reaferon zijn effectieve agentia. De cursus duurt maximaal 2 jaar, terwijl het medicijn strikte instructies voor gebruik heeft. Deze stoffen verminderen het aantal exacerbaties, het beloop van de ziekte is eenvoudiger.

1. Inductoren van interferon (kagotsel, cycloferon, zymosan, dipyridamol);

1. Nootropics en medicijnen die metabolische processen in het lichaam bevorderen (piracetam, solcoseryl);

1. Geneesmiddelen die de bloedsomloop en de microcirculatie verbeteren (Cavinton, Trental, Toenicol);

In de geneeskunde is het gebruikelijk om de loop van MS te scheiden van hun progressie en ernst.

4 stadia, afhankelijk van de ontwikkeling van de pathologie:

1. Therapie om de achteruitgang van multiple sclerose te vertragen;

1. Vermindering van de ernst van de ziekte en periodes van exacerbatie;

1. Eliminatie van symptomen;

1. Ondersteunende behandeling die de normale toestand van de patiënt kan verlengen.

Bij multiple sclerose wordt hormoontherapie met glucocorticoïden uitgevoerd. Een synthetisch analogon van corticotropine, bestaande uit 24 aminozuren, wordt gebruikt, dat op zijn beurt een zeer goede werkzaamheid heeft getoond. Gebruikt als een afzonderlijk hulpmiddel en in combinatie met glucocorticoïden.

Het gebruik van deze medicijnen kan echter complicaties veroorzaken, zoals:

• Oedeem, asthenie, bacteriële infecties;

• Verminderd zicht, hartfunctie, vaataandoeningen;

Bij het gebruik van deze geneesmiddelen schrijft de arts antacidum (almagel) voor. Het wordt aanbevolen om te houden aan een speciaal dieet met een laag gehalte aan natrium en koolhydraten, om voedingsmiddelen te eten die rijk zijn aan eiwitten en kalium.

In de behandeling van multiple sclerose moeten hun leven herzien. Het is noodzakelijk om de ziekte met volledige ernst te behandelen en de onderhoudstherapie (fysieke, arbeid), psychologische en sociale aanpassing niet te verwaarlozen.

Traditionele behandelmethoden

Het wordt aanbevolen om elke lente en herfst vitaminetherapie uit te voeren, waarbij immunostimulerende mengsels worden toegediend. Voor rugpijn gebruiken ze dezelfde Kuznetsov-applicator (eerder beschreven in het artikel).

Om de toestand van de volgende soorten procedures te verbeteren:

• Maak een infusie van lindenbloem, die de bloedcirculatie bevordert.

• Neem het aftreksel van mordovnik, om de functie van het ruggenmerg en de hersenen te herstellen, zenuwen, geeft spiertonus, stimuleert het werk van het bewegingsapparaat.

• Het ontvangen van tinctuur van paardenkastanje, die de bloedvaten reinigt en de resorptie van bloedstolsels bevordert.

• Om het bloed schoon te maken, neemt u een infusie van dennennaalden (5-6 eetlepels per 500 ml water, die 15-20 minuten moet worden gekookt, 12 uur met een infuus worden toegediend.

Lijnzaadolie

Het wordt veel gebruikt in de volksgeneeskunde bij de behandeling van multiple sclerose. Gebruik gaat zowel binnen als buiten. Het is noodzakelijk, dagelijks op een lege maag, 3 keer per dag om 2 theelepels te drinken voor de maaltijd, 's morgens,' s middags en 's avonds. Gebruik daarnaast visolie 1-2 capsules.

Aanvullende procedures om de 3 dagen:

• Los 5-10 minuten in de mond 1 theelepel lijnzaadolie op, vergeet niet dat je het tenslotte moet uitspugen.

• Massage van armen en benen en één keer per maand van het hele lichaam.

Bijengif

Als u niet de mogelijkheid heeft om een ​​behandeling met dit middel te ondergaan, kunt u een gewone crème met bijengif gebruiken om met de behandeling te beginnen.

Allereerst moet je voorzichtig zijn met dit soort behandeling, zorg ervoor dat je geen allergische reacties en andere contra-indicaties voor het gebruik van bijengif hebt.

Aanbevelingen om te volgen bij zelfgenezing:

• Bereid het lichaam voor, eet honing.

• Crème met bijengif wreef 2-3 keer per week in de onderrug of rug.

• Je zou het gereedschap niet zonder honing moeten nemen.

• Je moet alcohol volledig opgeven tijdens de therapie.

De behandelingsduur is erg lang, u moet 250 procedures ondergaan. Neem een ​​pauze van 1 maand en herhaal de cursus.

video

Therapeutische gymnastiek voor multiple sclerose

Veel buitenlandse deskundigen bevelen aan om de ziekte te gebruiken om lichte oefeningen te doen.

Maar haast je niet om ze onmiddellijk te implementeren. Raadpleeg uw arts, die de nodige belasting zal selecteren. Met de juiste aanpak zullen ze een merkbare verbetering brengen.

Als je moe begint te worden als je aan het presteren bent, voel je je slechter dan voor de lessen, stop dan onmiddellijk met trainen. Training moet plezier en verbetering brengen, en niet andersom.

Dankzij therapeutische gymnastiek worden de volgende manifestaties verminderd:

• Onbalans en coördinatie;

• Vermoeidheid, zwakte.

• pijn;

Overweeg nu een van de sets oefeningen:

1. Het is vereist om een ​​positie in te nemen, liggend of zittend op een stevige ondergrond. Breng uw rechter- en linkerarm sequentieel tot de maximale hoogte omhoog zonder ze bij de elleboog te buigen. Het moet 4-5 herhalingen zijn.

1. Neem een ​​paraplu, deegroller of een soortgelijk voorwerp. Je moet je handen opsteken - adem, dan lager - uitademen. Voer 4-5 keer uit.
2. Dezelfde positie als in de twee voorgaande paragrafen. Buig je arm in de elleboog of leun op de armleuning, op zijn beurt, met het topje van elke vinger, de duim aanraken. Laat de arm zakken en doe hetzelfde voor de ander. Voer 4-5 keer uit.

conclusie

Adequate behandeling van de ziekte vermindert de kans op overlijden aanzienlijk.

De levensverwachting hangt af van het stadium van multiple sclerose. Met de gebruikelijke ontwikkeling van pathologie en de afwezigheid van behandeling - 8 jaar, acute vorm - 5.

Wees voorzichtig met uw gezondheid, ga door, onderzoek en alle risico's worden geminimaliseerd.

Nootropics vanuit een iets andere hoek.

Aanbevolen berichten

Maak een account aan of log in om een ​​reactie achter te laten.

Opmerkingen kunnen alleen geregistreerde gebruikers verlaten.

Maak een account aan

Registreer een nieuw account in onze community. Het is gemakkelijk!

Log in

Heb je een account? Log in.

Onlangs bekeken 0 Gebruikers

Geen geregistreerde gebruiker bekijkt deze pagina.

• Alle activiteiten

• hoofd-
• Verspreide sclerose
• Verschillende medicijnen gebruiken voor MS (geen PITRS)
• Nootropics vanuit een iets andere hoek.

All-Russian Public Organization of Multiple Sclerosis Disabled Patients (OOOIBS) Mogelijk gemaakt door Invision Community

Ervaring met het gebruik van Phenotropil in de complexe behandeling van multiple sclerose

DV Sazonov, O.V. Ryabukhina, E.V. Bulatova, N.A. Malkova, A.V. Babenko
Districtcentrum van multiple sclerose FGU SOMC Roszdrav.
Regionaal centrum van multiple sclerose OGUZ GNOC.
Afdeling Klinische Neurologie FPK en PPV NGMU, Novosibirsk.

Onlangs is meer en meer aandacht besteed aan de behandeling van multiple sclerose aan dergelijke eerder overwogen niet-specifieke syndromen als asthenisch, angstig en depressief [6]. Het is bewezen dat de psychologische veranderingen die optreden naarmate de ziekte vordert, grotendeels te wijten zijn aan organische processen (voornamelijk ontsteking en demyelinisatie) die optreden in de substantie van de hersenen en het ruggenmerg. De cytokinen geproduceerd door immunocompetente cellen, neuronen en gliacellen direct of indirect (door de producten van hun metabolisme) beïnvloeden de balans van neurotransmitters, wat op zijn beurt leidt tot veranderingen in de mentale sfeer van de patiënt. Dus, y-interferon vermindert de synthese van endorfines in de hersenen, en de tumornecrosefactor (TNF-α) direct en door een toename in de synthese van stikstofoxide vermindert de synthese van serotonine en blokkeert de receptoren ervan.
Het is bekend dat psycho-emotionele veranderingen bij patiënten met multiple sclerose geen duidelijke correlatie hebben, noch met de fysieke conditie, noch met de mate van invaliditeit, of met het MRI-beeld. Ze veranderen de kwaliteit van leven van patiënten echter aanzienlijk, wat zich uit in een significante afname van de prestaties op de standaard vragenlijstschalen.
Een van de nieuwe geneesmiddelen die wordt voorgesteld voor gebruik bij de behandeling van asthenische, milde depressieve en angststoornissen, is het fenotropil-fenotropil.
Chemisch gezien is fenotropil een cyclisch derivaat van gamma-aminoboterzuur - N-carbamoyl-methyl-4-fenyl-2-pyrrolidon [2]. Voor het eerst werd Fenotropil gesynthetiseerd in de USSR in de jaren '70 van de vorige eeuw. Na bestudering van de effectiviteit ervan in het experiment, wordt het medicijn nu op grote schaal geïntroduceerd in de klinische praktijk en wordt het zowel bij gezonde individuen gebruikt om de inspanningstolerantie te verhogen als bij de behandeling van een breed scala aan nosologische vormen, zowel als monotherapie als in een complexe behandeling.
Fenotropil wordt in de neurologie gebruikt als een nootropisch, antihypoxisch, antiasthenisch, psychostimulerend en vegetocorrective middel. De indicaties voor het gebruik ervan zijn ziekten van het centrale zenuwstelsel van de vasculaire, toxische, traumatische genese, vergezeld van verminderde intellectuele functies, verminderde weerstand tegen stress en aanpassingsvermogen van de hersenen, initiële manifestaties van depressie. Bovendien hebben recente onderzoeken aangetoond dat het gebruik van fenotropil in de acute en vroege herstelperiode van ischemische beroerte het niveau van antilichamen tegen myeline-basiseiwitten [3] aanzienlijk vermindert, wat de immunomodulerende eigenschappen van het geneesmiddel suggereert.
In de afgelopen jaren zijn een groot aantal klinische onderzoeken uitgevoerd naar de werkzaamheid en veiligheid van het gebruik van Fenotropil, inclusief op basis van de basisprincipes van evidence-based medicine, bij verschillende groepen patiënten met neurologische pathologie.
Dus, V.N. Akhapkina et al. (2004) onderzocht in een vergelijkende placebo-gecontroleerde studie de werkzaamheid van Fenotropil en piracetam bij de behandeling van patiënten met het asthenisch syndroom en chronisch vermoeidheidssyndroom [1]. Volgens het ontwerp van het onderzoek was een groep van 180 patiënten verdeeld in drie subgroepen, waarvan de eerste 68 personen was die Fenotropil kregen (200 mg per dag), de tweede 65 mensen die piracetam (1200 mg per dag) en de derde controle van 47 personen kregen, placebo. Alle patiënten kregen het medicijn (of placebo) gedurende 4 weken. De onderzoekers gebruikten neuropsychologische tests als evaluatiemethoden - Luria-test en Schulte-tabellen. De effectiviteit van Phenotropil in termen van het verbeteren van de geheugenprestaties was significant hoger dan dat van piracetam en placebo (p

Nootropics voor multiple sclerose

NA Malkova, Ph.D., hoofd van het regionale centrum voor de behandeling van patiënten met multiple sclerose, Novosibirsk

Multiple sclerose (MS) is een chronische ziekte van het zenuwstelsel die zich voornamelijk ontwikkelt bij mensen van 18 tot 45 jaar. De prevalentie van MS neemt in veel landen van de wereld toe, wat niet alleen samengaat met de verlenging van het leven van patiënten, maar ook met een echte toename van de incidentie.

Patiënten met MS verliezen eerst hun vermogen om te werken en in latere stadia zelfzorgvermogen. Dit veroorzaakt een grote sociale betekenis van deze ziekte. De economische kosten van medische en sociale zorg voor MS-patiënten zijn erg hoog. Na 10 jaar MS hebben tot 50% van de patiënten problemen bij het uitvoeren van hun professionele taken, na 15 jaar heeft meer dan 50% moeite met zelfstandig bewegen, en met een MS voor meer dan 20 jaar, problemen met zelfzorg.

De etiologie van MS is nog niet bekend. De multifactoriële theorie wordt als de meest redelijke beschouwd, wat de noodzaak suggereert voor een externe, waarschijnlijk besmettelijke, factor om individuen met een genetische aanleg te beïnvloeden. Volgens moderne concepten is de basis van het pathogenetische proces in MS plaatselijke ontstekings- en auto-immuunreacties die zich ontwikkelen in de witte hersenmassa. Kenmerkend is de vernietiging van de schede van zenuwvezels - myeline. Tegelijkertijd worden verschillende delen van het centrale zenuwstelsel aangetast: meestal witte materie rond de hersenkamers, in het cerebellum, de romp en het cervicale deel van het ruggenmerg. Meestal leidt dit tot de ontwikkeling van bewegingsstoornissen, coördinatie, gevoeligheid, zicht, bekkenfuncties en verschillende neuropsychologische stoornissen, wat de basis is voor voorbijgaande en vervolgens permanente invaliditeit.

Het verloop van MS is zeer individueel - geen twee patiënten met dezelfde klinische manifestaties van het pathologische proces. In 85-90% van de gevallen van MS in de beginfasen is er een golf-achtige (remitting) cursus, wanneer de periodes van verslechtering worden vervangen door een verbetering in de conditie, d.w.z. volledige of gedeeltelijke remissies. De duur van remissie kan variëren van enkele maanden tot een dozijn jaar. Vervolgens wordt de cursus bij de meeste patiënten gestaag progressief (secundair-progressief). Bij 10-15% van de patiënten is er initieel een primaire progrediëntenkuur met MS. De mate van toename van neurologisch tekort is zeer variabel. Er is een typisch verloop van MS wanneer patiënten na 15-20 jaar een aanzienlijke mate van invaliditeit hebben. Bij 5-10% van de patiënten met MS is er een goedaardig (mild) beloop waarbij de ziekte, die 10 jaar of langer duurt, geen blijvend uitgesproken handicap geeft. Aan de andere kant is bij 0,1-0,5% van de patiënten de cursus kwaadaardig met de snelle ontwikkeling van duidelijke stoornissen, soms zelfs tot de dood.

Van groot belang is de juiste en tijdige diagnose van MS. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op klinische criteria. Het hoofdcriterium voor klinisch "betrouwbare" MS is disseminatie "op zijn plaats en in de tijd", d.w.z. het identificeren van tekenen van ten minste twee afzonderlijk geplaatste foci in het centrale zenuwstelsel, waarvan het voorkomen gedeeld wordt door de tijd van niet minder dan een maand. Het is erg belangrijk dat de diagnose MS altijd als laatste wordt gesteld, met uitsluiting van andere oorzaken van dergelijke multifocale hersenschade. Veel patiënten die al in de vroege stadia van de ziekte waren met magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen onthulden meerdere foci die de verspreiding "op hun plaats" bevestigden. Dit kunnen verhoogde intensiteitsfocussen zijn op T2-gewogen beelden en zwarte "gaten" op T1-gewogen beelden.

Moeilijkheden in het begrijpen van de etiologie van MS maken preventie en etiotrope behandeling onmogelijk. Daarom komt pathogenetische en symptomatische therapie op de voorgrond. Een van de meest veelbelovende methoden voor de behandeling van MS is immunocorrectie. De afgelopen jaren is op dit gebied aanzienlijke vooruitgang geboekt, waardoor het voor het eerst mogelijk is om te praten over de mogelijkheid om de activiteit van het immunopathologische proces bij MS gedeeltelijk te beheersen.

Het golfachtige verloop van de ziekte, de verscheidenheid aan klinische vormen en variaties in de loop van de behandeling bemoeilijken de objectieve beoordeling van de behandelresultaten. Alvorens een specifieke, vaak dure behandelingsmethode voor te schrijven, moet de neuroloog er absoluut zeker van zijn dat het medicijn, de dosis en de duur van de behandeling in deze fase van de ziekte optimaal zijn voor deze patiënt.

Teleurstelling, die het verkeerde gebruik van bepaalde therapieën met zich meebrengt, kan de psychologische toestand van de patiënt, zijn geloof in de mogelijkheid om deze ziekte te behandelen en het misleiden van behandelmethoden die ver verwijderd zijn van wetenschappelijke en evidence-based geneeskunde, aanzienlijk beïnvloeden. Talrijke rapporten in de medische en populaire literatuur over de effectiviteit van een nieuwe behandelingsmethode voor MS moeten worden geëvalueerd en alleen voor de implementatie worden aanbevolen, rekening houdend met hoe de klinische proef was georganiseerd, en hoe klinische veranderingen werden geobjectiveerd. De resultaten van een multicenter onderzoek met een dubbelblinde methode zijn de belangrijkste bron van betrouwbare informatie over de effectiviteit van een bepaalde behandelmethode.

Onder het gehele complex van pathogenetische behandeling van MS zijn er drie groepen geneesmiddelen.

De eerste is medicijnen die een snellere uittreding uit een exacerbatie bevorderen in het geval van een remittingly-progressive MS-verloop. Deze groep omvat tot op zekere hoogte corticosteroïden (methylprednisolon, solyudrol, dexamethason, ACTH-geneesmiddelen), plasmaferese, cyclosporine A, evenals angioprotectors en plaatjesaggregatieremmers.

De tweede groep - geneesmiddelen die de frequentie van exacerbaties verminderen. Hier zijn de leiders bèta-interferon. De middelen van de tweede keus zijn Glatiramer-acetaat (Copaxone), grote doses intraveneuze immunoglobulinen, immunosuppressiva en cytostatica (cyclofosfamide, cyclosporine A, mitoxantron, azathioprine, enz.).

De derde groep - geneesmiddelen die de progressie van onomkeerbare neurologische uitval vertragen, inclusief de secundaire progressie.

Alle preparaten van beta-interferon en Glatiramer-acetaat (Copaxone) beïnvloeden de snelheid van accumulatie van irreversibele neurologische aandoeningen bij patiënten met remitterende MS. Gegevens werden verkregen over het vertragen van de groeisnelheid van het neurologische tekort in het secundair-progressieve verloop van MS met behulp van beta-interferon 1b en mitoxantron (alleen of in combinatie met herhaalde pulsdoses corticosteroïden).

In de vroege stadia van remitterende MS kunnen neurologische stoornissen geassocieerd met exacerbatie van de ziekte bijna volledig achteruitgaan zonder speciale behandeling.

De duur van meer ernstige exacerbaties en de ernst van resterende neurologische aandoeningen hangen af ​​van de tijdigheid van het verloop van de behandeling met corticosteroïden, die de belangrijkste behandeling blijven voor exacerbaties van MS.

Concentratie van het hormoon in het lichaam tijdens exacerbatie van MS moet een voldoende hoog niveau bereiken, daarom zijn de meest algemeen gebruikte schema's met de introductie van het medicijn in pulsdoses. De meest gebruikte is de intraveneuze toediening van methylprednisolon (metipred, urbazon), 500-1000 mg per 400-500 ml zoutoplossing van 3 tot 7 infusen elke dag in de ochtend. Solyudrol (methylprednisolon natriumsuccinaat) kan worden gebruikt. Het schema van de toepassing is vergelijkbaar met het schema voor metipreda. Depomedrol wordt alleen intramusculair gebruikt en wordt zelden gebruikt bij de behandeling van MS vanwege een breed scala aan bijwerkingen. In sommige gevallen, vooral bij ernstige exacerbaties en hun hoge frequentie, wordt een korte kuur met dexamethason intraveneus (minder vaak intramusculair) gebruikt. Vaak wordt een golfachtig patroon gebruikt (met een opbouw en daaropvolgende dosisverlaging) of een geleidelijke afname na een pulsimpulsdosis (64 of 32 mg), met dagelijkse toediening, waardoor de dosis elke twee dagen met 2 keer wordt verlaagd.

Corticosteroïde kuren hebben geen invloed op het verdere verloop van MS. Het staat vast dat korte cursussen hetzelfde effect geven als lang (tot 3-4 weken). In het laatste geval neemt de ernst van de bijwerkingen echter aanzienlijk toe.

Heel vaak wordt voor de behandeling van exacerbaties de synthetische analoog van ACTH, synacthen-depot, gebruikt (1,0 ml per dag intramusculair dagelijks gedurende 3 dagen, daarna 1,0 ml per dag intramusculair na 2 dagen op de 3 - 7 keer).

De bijwerkingen van pols-doses van methylprednisolon zijn meestal niet groot en stoppen goed (perifeer oedeem, glycosurie, neuropsychiatrische stoornissen, maagklachten, infecties van de huid en urinewegen, epi-aanvallen, fluctuaties in bloeddruk).

Het is verplicht om het verloop van corticosteroïden te begeleiden met kaliumpreparaten. In veel gevallen worden profylactische kleine doses diuretica voorgeschreven.

Opgemerkt moet worden dat cursussen van pulstherapie met corticosteroïden bij voorkeur worden uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van artsen om tijdig de nodige assistentie te bieden voor zeer zeldzame maar vrij gevaarlijke complicaties. Het meest rationele gebruik van niet meer dan drie kuren met corticosteroïden per jaar.

In sommige gevallen wordt cyclosporine A (sandimmune) gebruikt voor de behandeling van ernstige herhaalde exacerbaties van MS die resistent zijn tegen behandeling met corticosteroïden. Dit medicijn kan zowel worden aanbevolen om de activiteit van exacerbaties te verminderen als om daaropvolgende ernstige exacerbaties te voorkomen.

Een cyclus van drie maanden van cyclosporine A wordt toegediend in een dosis van 3 mg per kg lichaamsgewicht gedurende de eerste twee weken, vervolgens met 5 mg per kg lichaamsgewicht gedurende maximaal 3 maanden. De belangrijkste bijwerkingen houden verband met de potentiële nefrotoxiciteit; daarom is wekelijkse monitoring van ureum en serumcreatinine noodzakelijk. Mogelijke toename van de bloeddruk, gastro-intestinale aandoeningen, gewichtsveranderingen, hypertrichose.

De effectiviteit van andere behandelingen voor exacerbaties is minder overtuigend en hun gebruik wordt meestal aanbevolen in combinatie met hormonale therapie.

In de pathogenese van exacerbaties van MS zijn niet-specifieke reacties die kenmerkend zijn voor elk ontstekingsproces van essentieel belang. De biologische haalbaarheid van het voorschrijven van angioprotectors, antibloedplaatjesagentia, antioxidanten en proteolyse-inhibitoren bij het verergeren van MS is duidelijk. Deze geneesmiddelen worden gebruikt volgens algemeen aanvaarde therapeutische regimes (klokkenspel, trental, glutaminezuur, vitamine C, vitamine E, thioctacid, berlition, nootropes, cavinton, contric, enz.).

In de complexe behandeling van exacerbaties worden enzympreparaten (wobenzyme) vaak met succes gebruikt.

Plasmaferese is mogelijk met exacerbatie van MS of progressie. Schema: eenmaal per week met plasma-uitwisseling, bestaande uit 5% lichaamsgewicht, 4-10 sessies per cursus. Effectiever - de combinatie van plasmaferese met corticosteroïden of cytotoxische geneesmiddelen.

Minder overtuigend is de efficiëntie van wisselplasmatransfusies.

Misschien intraveneuze druppel gemodeza (200-400 ml per dag - 3-5 dagen) tijdens de exacerbatie van MS.

Na vele jaren van intensief onderzoek zijn een aantal immunomodulerende geneesmiddelen geïdentificeerd die de frequentie van exacerbaties daadwerkelijk kunnen verminderen bij patiënten met een remitterende en remitterende progressieve MS-reeks. De resultaten van multicenter klinische onderzoeken uitgevoerd met een dubbelblinde methode toonden aan dat deze geneesmiddelen de frequentie van exacerbaties van MS met gemiddeld 30% verminderen en de progressiesnelheid van irreversibele stoornissen die leiden tot invaliditeit in verschillende mate vertragen. In de regel worden positieve klinische gegevens bevestigd door MRI-gegevens in de vorm van een significante vermindering van het aantal actieve foci en een afname van het totale volume van focale hersenlaesies. Dergelijke geneesmiddelen omvatten in de eerste plaats interferon bèta-preparaten, Glatiramer-acetaat, evenals preparaten die grote doses immunoglobuline bevatten voor intraveneuze toediening.

Het uitvoeren van MS-therapie met geneesmiddelen die de ontwikkeling van een exacerbatie voorkomen, sluit niet de ontwikkeling uit van exacerbaties, die onmiddellijk moeten worden behandeld met corticosteroïden, en het voortbestaan ​​van een geleidelijke toename van invaliditeit. Alleen de frequentie van exacerbaties en de ernst van de resterende symptomen (waarvoor een symptomatische behandeling vereist is) is verminderd. Artsen, patiënten en hun familieleden moeten dit goed begrijpen. Een van de grootste problemen is de optimale selectie van MS-patiënten voor dit type behandeling.

De voorbereidingen van bèta-interferon (beta-IFN) hebben een immunomodulerend en ontstekingsremmend effect. Betaferon (beta-IFN-1b), Rebif en Avonex (Beta-IFN-1a) zijn momenteel geregistreerd voor gebruik in Rusland.

Betaferon ("Schering") wordt toegediend in een dosis van 8 miljoen internationale eenheden (MME of 250 mg) subcutaan om de andere dag gedurende een lange tijd (ten minste 12 maanden). Bijwerkingen bij de introductie van betaferon zijn lokale reacties op de injectieplaats, algemene griepachtige toestanden (rillingen, koorts, gewrichtspijn, spierpijn), depressie.

Rebif ("Serono") wordt om de andere dag gedurende een lange periode, in jaren (ten minste 12 maanden) subcutaan over 44 μg (of 22 μg) geïnjecteerd.

Avonex ("Biogen") wordt subcutaan geïnjecteerd met 30 μg 1 keer per week gedurende een lange tijd.

De bijwerkingen van beta-IFN-1a-geneesmiddelen zijn dezelfde als die van beta-IFN-1b, maar ontwikkelen zich minder vaak.

Naast geneesmiddelen interferon bèta zijn er andere middelen die de frequentie van exacerbaties verminderen. Allereerst is het Glatiramer-acetaat (Copaxone), geproduceerd door "Teva" (Israël). Het wordt subcutaan dagelijks gedurende een lange periode (ten minste 12 maanden) in een dosis van 20 mg toegediend. Bijwerkingen zijn milde lokale reacties, griepachtige toestanden, algemene malaise, misselijkheid, epigastrische pijn en soms paniekarousal.

Positieve klinische resultaten werden verkregen bij gebruik van hoge doses immunoglobuline intraveneus (IVIG). De werkzaamheid en veiligheid van de behandeling van IVIG hangt in de eerste plaats af van de kwaliteit van het gebruikte geneesmiddel. Sandoglobine (Novartis) is een geneesmiddel dat wordt gekenmerkt door een betrouwbare zuivering en een hoog gehalte aan intact immunoglobuline. Er zijn ook binnenlandse drugs IVIG. Verschillende schema's worden toegepast. Bijvoorbeeld, sandoglobine 2 g per kg lichaamsgewicht gedurende 3 dagen, daarna eenmaal per maand bij 0.2 g per kg lichaamsgewicht gedurende drie jaar, in combinatie met een kleine dosis azathioprine (3 mg per kg lichaamsgewicht per dag gedurende 2 jaar) daarna 2 mg per kg lichaamsgewicht per dag gedurende een jaar).

Azathioprine alleen heeft een zwak effect op de frequentie van exacerbaties bij MS, die wordt gecombineerd met duidelijke bijwerkingen.

Het gebruik van alfa-interferon en zijn geneesmiddelen (reaferon, viferon) als ontstekingsremmende en anti-verergerende geneesmiddelen wordt besproken. Vandaag zijn er echter geen duidelijke gegevens over hun doeltreffendheid bij MS.

Behandeling van secundair progressieve MS

Er zijn drie belangrijke trends te onderscheiden in de behandeling van secundair progressieve MS: 1) patiënten met persisterende exacerbaties en actieve foci die contrast accumuleren op MRI kunnen bèta-IFN of methotrexaat ontvangen; 2) patiënten met progressief progressieve progressie kunnen methotrexaat of mitoxantron krijgen; 3) patiënten met een maligne, snel progressieve loop kunnen cyclofosfamide, cyclosporine A, azathioprine, methotrexaat of mitoxantron krijgen in combinatie met grote doses corticosteroïden.

Effectiviteit met betrekking tot secundaire progressie wordt alleen bewezen bij gebruik van beta-IFN-1b (betaferon) volgens de eerder beschreven schema's.

Van de cytostatica die bij MS worden gebruikt, zijn de effecten van azathioprine en cyclofosfamide het meest bestudeerd. Permanente langdurige toediening van azathioprine heeft geen significant effect op de snelheid van progressie, maar gaat gepaard met tal van bijwerkingen. Cyclofosfamide heeft een meer uitgesproken effect op de progressie van de ziekte, maar is ook meer toxisch. Om de ernst van bijwerkingen te verminderen, verlaagt u de dagelijkse dosis van het geneesmiddel tot 100-200 mg per dag of voert u korte cycli van polsslagen van cyclofosfamide (2 keer per jaar) in combinatie met corticosteroïden uit. Met een extreem kwaadaardige progressieve MS-reeks, is het het middel bij uitstek.

Een van de meest veelbelovende therapietypen voor de secundaire MS-progressie is het gebruik van methotrexaat (7,5 mg oraal), vooral in combinatie met methylprednisolon-kuren.

Onlangs is mitoxantron (novantron, 20 mg per maand) op grote schaal gebruikt in combinatie met methylprednisolon (1000 mg per maand), als een methode die een significante vertraging in de groei van invaliditeit en de vorming van foci op MRI liet zien, hoewel deze gepaard ging met frequente bijwerkingen.

Vertraagde progressie verkregen met cladribine met secundaire MS-progressie.

In het stadium van klinische onderzoeken is de methode van transplantatie van autologe beenmergstamcellen tegen de achtergrond van actieve immunosuppressieve therapie. Gezien de dreiging van uitgesproken bijwerkingen, evenals het risico op overlijden (tot 8%), heeft deze aanpak de voorkeur in het geval van een kwaadaardig beloop van de ziekte.

Het belangrijkste probleem van methoden van pathogenetische therapie, die de frequentie van exacerbaties en de snelheid van progressie beïnvloeden, is hun hoge kosten. Rechtstreeks gerelateerd aan haar vragen, wie, wanneer, hoe lang en in welke dosis om deze medicijnen voor te schrijven. De belangrijkste contra-indicaties voor alle geneesmiddelen zijn zwangerschap en hoge ernst van de ziekte.

Symptomatische therapie en medische en sociale rehabilitatie zijn van primair belang bij de behandeling van resterende neurologische symptomen bij alle soorten MS. Op dit moment omvat medische en sociale rehabilitatie niet alleen methoden voor het herstellen van motorische en sensorische functies, werkvermogen, normaliseren van de mentale toestand, maar ook maatregelen voor de meest complete terugkeer van de patiënt naar normale sociale activiteit, behoud van zijn onafhankelijkheid, echte verbetering van de kwaliteit van leven.

Adequaat geselecteerde symptomatische therapie maakt het niet alleen mogelijk de klinische toestand en kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren, maar ook de ontwikkeling van MS-complicaties te voorkomen, vooral in het secundaire verloop van de ziekte (infectieziekten, aandoeningen van de perifere bloedsomloop en autonome functies, de vorming van contracturen en drukplekken, enz.).

Afhankelijk van het toepassingsgebied is het mogelijk een onderscheid te maken tussen therapie gericht op het corrigeren van 1) motorische en gecoördineerde aandoeningen; 2) neuropsychologische aandoeningen; 3) disfunctie van de bekkenorganen; 4) pijn en andere polymorfe aandoeningen van gevoeligheid; 5) motorische en gevoelige paroxysmale symptomen.

1. Spasticiteitsbehandeling

Verhoogde spierspanning wordt gecombineerd met parese, clonussen, flexor en extensoren spasmen. De ernst van bekkenaandoeningen hangt grotendeels af van de toestand van de spierspanning. Een sterke afname in spierspanning kan leiden tot verhoogde zwakte, terwijl actieve fysiotherapie-oefeningen tegelijkertijd kunnen bijdragen aan de groei van spasticiteit. Versterking van spasticiteit kan optreden tijdens het lopen, tegen de achtergrond van een vertraging in ontlasting, urine, urineweginfectie, onjuiste landing in een rolstoel, pijn van verschillende oorsprong, artrose.

Bij de behandeling van spasticiteit is het nodig om specifieke taken te verduidelijken: 1) pijnlijke spasmen verminderen; 2) verbeterde mobiliteit in de gewrichten, wat de beweging verbetert; 3) verbeterde houding tijdens het zitten; 4) hulp bij de behandeling van secundaire veranderingen in de gewrichten, artrose, verhoging van de mogelijkheden van fysiotherapie en oefentherapie; 5) het voorkomen van de ontwikkeling van contracturen; 6) verlichting van zorg voor ernstig zieken.

Het verminderen van de spiertonus kan worden bereikt door niet-medicamenteuze methoden (ijs- of gekoelde plaat-applicaties, speciale oefeningen op "stretching" of "stretching" getroffen ledematen gedurende 2-4 minuten, biofeedback, hyperbare oxygenatie).

Gerichte medicamenteuze behandeling van spasticiteit moet strikt individueel zijn, voortdurend gecontroleerd door de arts, de patiënt zelf.

Mydocalm is een centraal werkende spierverslapper, een afname in spierspanning gaat soms gepaard met een vaatverwijdend effect, een verlaging van de bloeddruk. De aanvangsdosis van 150 mg per dag kan, indien nodig, worden verhoogd in stappen van 150 mg in twee dagen totdat de optimale individuele dosis is bereikt (niet meer dan 1500 mg per dag).

Sirdalud - de startdosis kan van 2 tot 4 mg zijn, de meest gebruikte dosisverhogingsstap in de selectie is 2 mg. Een dosis hoger dan 36 mg / dag wordt niet aanbevolen, omdat duizeligheid en een droge mond kunnen voorkomen.

Baclofen - dagelijkse dosis is beter verdeeld in 3-4 doses. De begindosis van het geneesmiddel - 5 mg per dag bij de maaltijd, een stap met een verhoging van de dosis van 2,5-5 mg in drie dagen. De optimale dosis is 20-60 mg per dag. Bij hoge doses, hypotensie, slaperigheid, prikkelbaarheid, desoriëntatie.

Sirdalud en baclofen hebben een even sterk spierverslappend effect (meer uitgesproken dan in mydocalm). Sirdalud heeft minder kans op verhoogde zwakte. Baclofen blijft het eerste medicijn voor pijnlijke tonische spasmen.

Bij het bepalen van de optimale dosis voor deze patiënt, na 7-14 dagen, kan de dosis worden verlaagd tot suboptimaal, hetgeen lang aanhoudt. Abrupte annulering van een medicijn kan een significante toename van de toon veroorzaken. Een combinatie van verschillende geneesmiddelen is toegestaan, waardoor de toon effectief kan worden verminderd bij lagere doses van elk van de geneesmiddelen.

2. Behandeling van paretische spierzwakte

De meest gebruikte metabolische geneesmiddelen in combinatie met revalidatieactiviteiten.

Onder metabolische middelen zijn noötropica, aminozuurpreparaten, carnitine.

Cerebrolysinecursussen (5,0 intraveneus per 10 ml zoutoplossing eenmaal per dag gedurende 5-7 dagen), Nootropil, Piracetam of encephabol (1 tab. 3 maal per dag), kuren van cerebryl, glutaminezuur, methionine en andere geneesmiddelen. Het verloop van de behandeling met B-vitamines (vooral B₁₂) helpt de geleiding van zenuwimpulsen te herstellen.

Om de mate van parese te verminderen, wordt het medicijn aplegin (carnitine hydrochloride) aanbevolen. Het verloop van de behandeling - 10,0 ml intraveneus bij 400 ml zoutoplossing eenmaal daags gedurende 5 dagen.

Van groot belang is de selectie van een complex van fysiotherapie, die de kracht van de paretische spieren bij MS-patiënten aanzienlijk verbetert.

3. Behandeling van chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS)

Chronische vermoeidheid bij MS wordt gedefinieerd als een subjectieve afname van fysieke of mentale activiteit, die de werkcapaciteit en kwaliteit van leven van patiënten schaadt en gedurende een periode van meer dan 6 weken een halve dag duurt.

In de eerste stadia van MS kunnen herhaalde koele baden en douches het gevoel van vermoeidheid verminderen.

Amantadine (simmetrela) heeft een positief effect op CVS bij een dosis van 100 mg 2 maal daags (bijwerkingen: slaapstoornissen, buikpijn, hoofdpijn, duizeligheid).

Semax, dat een neuroprotectief en neurostimulerend effect heeft, kan ook gedurende een maand endonasaal worden toegediend in een dosis van 0,3 mg driemaal daags. Herhaal cursussen zijn wenselijk.

In sommige gevallen, met de overheersing van de mentale component in de vorming van CVS, tegen de achtergrond van depressie, antidepressiva, individuele en groepspsychotherapie helpen. Het plannen van een dagregime met verplichte ontspanningsperiodes kan de ernst van CVS aanzienlijk verminderen.

Optimalisatie van de fysieke en mentale omgeving op het werk en thuis stelt u in staat om de bestaande overtredingen zonder medicatie aanzienlijk te corrigeren.

4. Neuropsychologische aandoeningen en hun behandeling bij MS

Er is een breed scala aan klinische manifestaties van psychische stoornissen bij MS: asthenisch syndroom, hysterische en hysteroforme reacties, obsessieve stoornissen (verscherping van premormid eigenschappen, in de regel, achterdocht, neiging tot het vormen van obsessieve gedachten en angsten), en bij affectieve stoornissen het vaakst - depressief syndroom en euforie.

Bij patiënten met MS is de frequentie van depressieve reacties aanzienlijk verhoogd in vergelijking met andere chronische neurologische aandoeningen. Depressie heeft een negatieve invloed op alle neuropsychologische functies.

Naast groeps- en individuele psychotherapie worden verschillende groepen antidepressiva gebruikt om depressie bij MS te behandelen: fluoxetines (Prozac, etc.), serotonineheropnamerstimulanten (coaxil, enz.), Tricyclische antidepressiva (amitriptyline, enz.), Tetracyclische antidepressiva (lerivone, enz.) ).. Mogelijke bijwerkingen (verminderde potentie, urineretentie, toegenomen algemene zwakte) moeten in aanmerking worden genomen.

Voor ondiepe depressies zijn kleine doses van het neurolepticum esulperid (eglonil), 50 mg 1-3 keer per dag, of de alprozolam (Xanax) kalmerende combinatie met fluoxitins (Prozac) effectief. Voor normalisatie van de stemming en behandeling van paroxysmale aandoeningen bij MS is carbamazepine het eerste medicijn.

In sommige gevallen kan MS acute psychotische toestanden ervaren met productieve polymorfe symptomen, hallucinaties en delier. In deze gevallen is een differentiaaldiagnose met schizofrenie en het voorschrijven van antipsychotica en neuroleptica (haloperidol 0,5-10 mg per dag, azaleptine, leponex 25 - 600 mg per dag, enz.) Noodzakelijk.

5. Behandeling van ataxie en tremor

Correctie van deze aandoeningen is een van de moeilijkste taken van symptomatische behandeling van MS.

Niet-medicamenteuze methoden zijn van groot belang: kinesiologische compensatie, stabilometrie met behulp van speciale platforms, het gebruik van wegingsarmbanden en oefeningen om de coördinatie te herstellen en de ontwikkeling van een nieuw motorisch stereotype.

Geneesmiddelvermindering van tremor en coördinatiestoornissen is zeer beperkt: kuren van vitamine B₆ (1% oplossing van 1 ml intramusculair om de andere dag nr. 15), bètablokkers (tot 120 - 160 mg per dag anapriline per dag) in combinatie met antidepressiva (kleine individuele doses amitriptyline, beginnend met 40 mg per dag).

Voor verlichting van uitgesproken tremor, het bereiken van de mate van hyperkinese, kunt u carbamazepine gebruiken (met een geleidelijke dosisverhoging van 0,1 tot 1,2 g per dag, een gemiddelde van 0,6 g).

Bij langdurig gebruik van het medicijn wordt een geleidelijke verlaging van de dosis of onderbrekingen in de receptie aanbevolen gedurende 2-4 weken.

In het geval van duidelijke hyperkinese, wordt norakin soms gebruikt in een dosis van 0,01 mg per dag, cyclodol of nacom in kleine doses. Er zijn aanwijzingen voor de succesvolle behandeling van isoniazide-tremor in een dosis van 800 tot 1600 mg, waarbij deze geleidelijk wordt verhoogd van 300 - 400 mg.

Stimuleren van het gebruik bij tremoren ondansterona of zofran (van 2 tot 8 ml intraveneus of 4 mg oraal). Bij sommige patiënten vindt verbetering plaats met het gebruik van Semax en glycine.

6. Behandeling van bekkenaandoeningen

Aanbevolen wordt om een ​​bepaalde reeks handelingen uit te voeren die in overtreding zijn bij urineren bij patiënten: 1) antibacteriële behandeling van urologische infecties onder controle van tests en urinekweken; 2) correctie van neuropsychologische aandoeningen, in het bijzonder depressie; 3) het uitvoeren van urodynamische onderzoeken (inclusief een onderzoek naar het volume van resterende urine), echografie van de blaas, minder vaak - contrast urografie; 4) op basis van klinische en instrumentele onderzoeksgegevens, wordt het type stoornissen bepaald - urine-incontinentie (detrusor hyperreflexatie), vertraging (detrusor hyporeflexie), gecombineerde stoornissen (sluitspier en detrusor-dissinergie); 5) normalisatie van het drankregime en de slaap, aanpassing van het dagelijkse regime en voedingsgewoonten (uitsluiting van cafeïne en alcohol), psychotherapeutische maatregelen, het gebruik van methoden van magneto-en elektrische stimulatie van de blaas, training van de bekkenbodemspieren, correctie van spastische tonus. Alleen dan is het wenselijk om met medicamenteuze behandeling te beginnen.

Bij zwakte of onvermogen om urine vast te houden, worden de volgende geneesmiddelen gebruikt: 1) anticholinergica - oxybutynine (driptan, ditropan), probantine (propanthelin bromide), methantelin bromide, tolterodin (detrusitol), trospium chloride; 2) antispasmodica (flavoxat, nifedipine); 3) a-adrenomimetica - imipramine (tofranil, apoimipramine, melipramine); 4) een synthetisch analogon van antidiuretisch hormoon - dysmopressine (adiuretine, desmospray).

In geval van zwakte of onmogelijkheid om te plassen, worden de volgende middelen gebruikt: 1) cholinomimetica (betanehol, distigmin-bromide, neostigmine); 2) a-sympathische activiteit blokkers (prazoline, fenoxybenzamine, reserpine, guanitidine sulfaat); 3) spierverslappers (baclofen, sirdalud).

Een speciale groep aandoeningen van de functie van de bekkenorganen zijn stoornissen van seksuele functie. De meest voorkomende manifestatie hiervan is de vermindering van de potentie bij mannen die gepaard gaat met schade aan het ruggenmerg. Desalniettemin zijn schendingen op dit gebied bij de meerderheid van de patiënten in de eerste plaats geassocieerd met de emotionele component, waardoor psychotherapeutische maatregelen een snel en blijvend positief effect kunnen hebben. Onder andere methoden kunnen worden opgemerkt het medicijn Viagra (van 25 mg tot 100 mg), evenals verschillende vasoactieve zalf. Intracorporale injecties of zetpillen met papaverine, prostaglandine E en andere vaatverwijders worden minder vaak gebruikt. Het gebruik van verschillende protheses voor MS, die urinewegaandoeningen kunnen verergeren, wordt niet aanbevolen.

Een moderne geïntegreerde benadering van de behandeling van MS omvat tijdige adequate verlichting van exacerbaties, het voorschrijven van geneesmiddelen ter voorkoming van exacerbaties en het vertragen van de progressie van de ziekte, geleidelijke symptomatische therapie op basis van een multidisciplinaire aanpak en inclusief psychofysische revalidatie.

Het is onmogelijk om neurorevalidatieactiviteiten uit te voeren zonder voldoende contact te hebben met de patiënt, hem de principes van 'leven met MS' te leren, zonder manifestaties van depressie en andere neuropsychologische stoornissen die de aanpassing van de patiënt aan onomkeerbare symptomen bemoeilijken, en zonder een nuttig 'sociaal netwerk' rond de patiënt te creëren. kan bijdragen aan de samenleving van patiënten en speciale methoden voor sociale en psychologische ondersteuning.

Het probleem van de behandeling van MS is nog lang niet opgelost, maar de resultaten van de afgelopen jaren in pathogenetische en symptomatische therapie maken het mogelijk om MS met vertrouwen uit te sluiten van de lijst van "onzichtbare" neurologische ziekten.