Ontwikkeling van hypertensie 1, 2, 3 stadia

Hoge bloeddruk, als chronische pathologie, heeft zijn eigen stroomstadia. Wat zijn de belangrijkste stadia van hypertensie het gevaarlijkst?

Zuurstofrijk bloed, met elke hartslag, wordt door de bloedvaten geduwd en naar de organen gestuurd. Tijdens deze periode stijgt de bloeddruk en na elke tweede slag neemt de druk in de bloedvaten af. Falen in de juiste werking van bloedvaten en het hart leidt tot het risico van het ontwikkelen van hypertensie.

Zoals elke ziekte heeft arteriële hypertensie zijn eigen ontwikkelingsstadia, die in de moderne geneeskunde door drie worden onderscheiden. Als de beginfase met succes wordt behandeld, kunnen de 2 en 3 graden van de ziekte chronisch een probleem voor het leven worden.

Voor elke arts dienen bloeddrukindicatoren als een signaal voor de diagnose en het bepalen van de ontwikkelingsfase van een hypertensieve aandoening.

Het is belangrijk om de progressie van de ziekte in een vroeg stadium te identificeren om complicaties zoals een hartaanval of een beroerte te voorkomen.

Tabel: Volwassen Bloeddrukclassificatie

Stadium hypertensie: symptomen en behandeling

Onder cardiovasculaire pathologieën, hypertensie wordt vaak gediagnosticeerd - een aandoening waarbij sprake is van aanhoudend verhoogde bloeddruk. Deze aandoening wordt ook wel de "stille moordenaar" genoemd, omdat de symptomen mogelijk niet lang verschijnen, hoewel er al veranderingen in de bloedvaten optreden. Andere namen voor de ziekte zijn hypertensie, arteriële hypertensie. Pathologie verloopt in verschillende fasen, die elk door bepaalde symptomen kunnen worden herkend.

Wat is hypertensie

Deze ziekte is een aanhoudende stijging van de bloeddruk boven 140/90 mm Hg. Art. Deze pathologie is typerend voor mensen ouder dan 55 jaar, maar in de moderne wereld staan ​​jongeren er ook voor. Elke persoon heeft twee soorten druk:

• systolisch of bovenleer - geeft de kracht weer waarmee bloed tijdens het samendrukken van het hart tegen grote arteriële bloedvaten drukt;
• diastolisch - toont het niveau van de bloeddruk op de wanden van bloedvaten terwijl het de hartspier ontspant.

De meeste patiënten worden gediagnosticeerd met een toename van beide indicatoren van de druk, hoewel soms geïsoleerde hypertensie wordt opgemerkt - systolisch of diastolisch. Primaire hypertensie ontwikkelt zich als een onafhankelijke ziekte als gevolg van erfelijkheid, slechte nierprestaties en ernstige stress. De secundaire vorm van hypertensie is geassocieerd met pathologieën van interne organen of blootstelling aan externe factoren. De belangrijkste redenen zijn:

• psycho-emotionele overbelasting;
• bloedstoornissen;
• nierziekte;
• beroerte;
• hartfalen;
• bijwerkingen van bepaalde medicijnen;
• abnormaliteiten in het autonome zenuwstelsel.

podium

De belangrijkste classificatie van hypertensie verdeelt het in verschillende stadia, afhankelijk van de mate van drukverhoging. Op elk van deze waarden zijn de waarden groter dan 140/90 mm Hg. Art. Terwijl het voortschrijdt, veroorzaakt hypertensie een toename van systolische en diastolische indicatoren, tot kritische waarden die het leven van de mens bedreigen. Het bepalen van het stadium van hypertensie kan zijn volgens de volgende tabel:

Fase hypertensie / drukindicator

Systolisch, mm Hg. Art.

Diastolisch, mm Hg Art.

symptomen

Classificatie van arteriële hypertensie in stadia is noodzakelijk voor de benoeming van een adequate behandeling. Bovendien helpt het artsen te raden hoeveel van een doelwitorgaan is aangetast en bepaalt het het risico van het ontwikkelen van ernstige complicaties. Het belangrijkste criterium voor de selectie van hypertensie zijn indicatoren van druk. De diagnose van de ziekte helpt om de diagnose te bevestigen. In elk stadium worden bepaalde manifestaties van arteriële hypertensie opgemerkt. Vermoedde haar hulp en algemene tekenen van hypertensie:

• duizeligheid;
• hoofdpijn;
• gevoelloosheid van de vingers;
• verslechtering van de prestaties;
• prikkelbaarheid;
• tinnitus;
• zweten;
• hartpijn;
• nasale bloeding;
• slaapstoornissen;
• visuele beperking;
• perifeer oedeem.

Deze symptomen in een bepaald stadium van hypertensie worden waargenomen in verschillende combinaties. Visusstoornissen manifesteert zich in de vorm van een sluier of "vliegen" voor de ogen. Hoofdpijn komt vaker voor aan het einde van de dag, wanneer de bloeddruk op zijn hoogtepunt is. Vaak verschijnt het onmiddellijk na het ontwaken. Hierdoor wordt hoofdpijn soms toegeschreven aan het gebruikelijke gebrek aan slaap. Enkele van de onderscheidende kenmerken van pijnsyndroom:

• kan gepaard gaan met een gevoel van druk of zwaarte in de achterkant van het hoofd;
• soms verergerd door kantelen, het hoofd draaien of plotselinge bewegingen maken;
• kan zwelling van het gezicht veroorzaken;
• Het staat op geen enkele manier in verband met het niveau van de bloeddruk, maar wijst soms op een sprong erin.

Fase 1

Hypertensie van de eerste fase wordt gediagnosticeerd als de druk binnen 140 / 90-159 / 99 mm Hg ligt. Art. Het kan enkele dagen of weken achter elkaar op dit niveau blijven. De druk daalt tot normale waarden onder gunstige omstandigheden, bijvoorbeeld na rusten of verblijven in een sanatorium. Symptomen in het eerste stadium van hypertensie zijn vrijwel afwezig. Patiënten hebben alleen klachten over:

• slaapstoornissen;
• pijn in het hoofd en in het hart;
• het verhogen van de slagader van de slagaders van de fundus van het oog.

2 fasen

Als de eerste fase van hypertensie niet werd behandeld, begon de druk zelfs nog meer te stijgen en ligt deze al in het bereik van 160 / 100-179 / 109 mm Hg. Art. De toestand is niet genormaliseerd zonder medicijnen, zelfs niet na rust. Onder de symptomen van hypertensie in de tweede fase verschijnen:

• kortademigheid bij inspanning;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• slechte slaap;
• angina pectoris

Hypertensieve crisis - is niet zo'n zeldzaam fenomeen als in het eerste stadium van hypertensie. Hierdoor neemt het risico op beroerte en andere ernstige complicaties toe. Daarnaast veroorzaakt hypertensie fase 2 de eerste symptomen van schade aan doelorganen, die worden gedetecteerd op het ECG en de echografie. Tijdens de diagnose van de patiënt worden gedetecteerd:

• eiwit in de urine;
• vernauwing van de bloedvaten in het netvlies;
• verhoogde urinaire creatinine;
• linkerventrikelhypertrofie.

3 fasen

Overtollig bloeddrukniveau van 180/110 mm Hg. Art. praat over de derde fase van hypertensie. Het wordt als het moeilijkst van allemaal beschouwd - zelfs het nemen van pillen geeft niet altijd een positief resultaat. Hypertensie veroorzaakt in dit stadium de volgende symptomen:

• geheugenstoornis;
• verminderd zicht;
• hartritmestoornis;
• hoofdpijn;
• kortademigheid tijdens inspanning;
• angina pectoris;
• duizeligheid.

Doelorganen lijden ook erg, vooral het hart, de hersenen, de nieren en de ogen. De patiënt kan hart- of nierfalen ontwikkelen. De samentrekbaarheid van het hart en de geleidbaarheid van impulsen in het myocardium zijn ook verminderd. Hypertensieve crises komen vaak voor, waardoor het risico op een hartaanval en beroerte dramatisch toeneemt. Om de druk te normaliseren, moet je soms meerdere medicijnen tegelijk nemen.

Risicostratificatie voor hypertensie

Naast stadia onderscheiden artsen de mate van hypertensie. In dit geval wordt risicostratificatie toegepast, d.w.z. hun indeling in groepen afhankelijk van de bestaande schendingen in het lichaam, veranderingen in het werk of de structuur van doelorganen. Voor elke graad van risico zijn bepaalde complicaties van hypertensie kenmerkend:

1. De eerste. Dit is een groep met een laag risico waarbij hypertensie niet wordt gedetecteerd. Een hartaanval of beroerte in de komende 10 jaar komt alleen bij 15% van de patiënten voor.
2. De tweede. Een middelgrote risicogroep waarin een persoon één externe negatieve factor heeft, bijvoorbeeld roken. De waarschijnlijkheid van een beroerte of een hartaanval stijgt tot 15-20%.
3. Derde. Hoogrisicogroep, wanneer de patiënt maximaal 3 negatieve factoren heeft. Een hartaanval of beroerte wordt vastgesteld bij 20-30% van de patiënten met hypertensie.
4. De vierde. Dit is een zeer hoog risico, waarbij de patiënt wordt beïnvloed door meer dan 3 negatieve factoren. Verschillende doelorganen zijn al betrokken bij het pathologische proces. Een beroerte of hartaanval gebeurt met een kans van 30 procent.

Om de mate van risico te beoordelen, houdt de arts rekening met het aantal negatieve factoren in de patiënt, doelorgaanschade (POM) en daarmee samenhangende klinische aandoeningen (AKC). De laatste omvatten ziekten van het cardiovasculaire systeem. Tabel om het risico te bepalen:

Type en hoeveelheid aanwezige risicofactoren / fase hypertensie

Geen risicofactoren, POM en AKC

Minder dan 1-2 risicofactoren

3 of meer risicofactoren, POM of AKC

behandeling

Therapeut, cardioloog, neuropatholoog kan betrokken zijn bij de diagnose van de ziekte. In de eerste fase kan hypertensie thuis worden behandeld. Om de druk te normaliseren, wordt aanbevolen om negatieve externe factoren en goede rust te elimineren, maar u mag de hele dag niet op de bank liggen. Regelmatige wandelingen helpen het cardiovasculaire systeem te versterken. Medicatie is hier niet nodig. In plaats daarvan wordt de patiënt aanbevolen:

• normaliseer uw gewicht;
• slechte gewoonten opgeven;
• elimineer ervaringen en stress;
• observeer de manier van werken en rust;
• eet goed.

Dieet is een belangrijke voorwaarde voor de behandeling van elk stadium van hypertensie. Om de druk te verminderen, is het noodzakelijk de zoutinname te beperken tot 5-6 g per dag. Het overschot veroorzaakt een toename van het volume circulerend bloed, wat een toename van de druk veroorzaakt. Wat het drinkregime betreft, moet u ongeveer 1,5 liter per dag consumeren. Het dieet moet de volgende voedingsmiddelen en gerechten bevatten:

• eiwitomelet en zachtgekookte eieren;
• plantaardige oliën;
• verse groentesalades;
• gedroogde vruchten;
• zure vruchten en bessen (kruisbessen, appels, pruimen, vijgen);
• groene groenen;
• fruit en bessengelei;
• marmelade;
• gisteren of gedroogd brood;
• magere zuivelproducten;
• cichorei;
• bonen;
• magere vissoorten, waaronder snoekbaars, kabeljauw, snoek, karper;
• kalfsvlees, rundvlees, kip, kalkoen.

Bij hypertensie zijn alle soorten culinaire verwerking toegestaan, behalve frituren. Toegestaan ​​om te koken, bakken, stomen. Stoofpotten worden niet vaak aanbevolen. Het is noodzakelijk om 4-5 keer per dag te eten in kleine porties met een gewicht van ongeveer 200 g. Het voedsel mag niet te heet zijn, omdat het het zenuwstelsel prikkelt. De optimale temperatuur is 15-65 graden. Verboden producten omvatten:

• room, vette melk, kwark en zure room;
• vers brood gemaakt van hoogwaardig meel;
• rijke bouillons en soepen op basis daarvan;
• scherpe en vettige kazen;
• margarine en bakolie;
• jam, schat;
• alcohol;
• vleesproducten;
• knoflook, spinazie, radijs, daikon, raap;
• snoep;
• mierikswortel, mosterd, peper;
• gerookt vlees;
• worsten;
• sterke thee en koffie;
• gefrituurde en hardgekookte eieren;
• vette vis;
• lam, gans, varkensvlees, eend.

Met hypertensie van de tweede fase al omgaan met medicatie. De reden is dat zonder medicatie de druk niet weer normaal wordt. Hypertensiva zijn de belangrijkste oorzaak van hypertensie. Deze omvatten medicijnen uit verschillende farmacologische groepen. Ze verminderen de druk, maar op verschillende manieren. In hypertensiefase 2 worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

• Disagreganty: aspirine, Clopidogrel, Tiklodipin, Dipyridamol. Dit zijn medicijnen die de bloedbaan verdunnen. Ze zijn nodig om bloedstolsels te voorkomen, waarvan het risico bestaat bij hypertensie.
• Hypolipidemische en hypoglycemische middelen: Gliclazide, Levothyroxine-natrium, Crestor. De eerste verlaagt cholesterol, de tweede - glucose. Wordt vaak gebruikt als de oorzaak van hoge bloeddruk overgewicht en diabetes is.
• Calciumantagonisten: Amlodipine, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Ze zijn calciumantagonisten, veroorzaken verwijding van het lumen van de bloedvaten, waardoor de druk afneemt.
• Diuretica: Furosemide, Veroshpiron, Indapamid. Dit zijn diuretica, die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen, waardoor het volume circulerend bloed wordt verminderd. Dientengevolge neemt de bloeddruk af.

Acute episoden van hypertensie stadium 3 worden in een ziekenhuis behandeld. Al thuis moet de patiënt medicijnen nemen, soms meerdere tegelijkertijd. Geneesmiddelen worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. De arts kan voorschrijven:

• Alfa- en bètablokkers: anapriline, bisoprolol, terazosine, clonidine. Ze remmen alfa- of bèta-receptoren, wat helpt om de vaatwanden te ontspannen.
• Angiotensine-2-antagonisten: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Geef dit enzym niet om de spanning van bloedvaten te provoceren, tegen de achtergrond waarvan er sprongen in de bloeddruk zijn.
• Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers: Zocardis, Captopril, Prestarium. Blokkeer de gespecificeerde stof, die vasculaire spasmen elimineert.
• Sedatieve preparaten: Diazepam, Novo-Passit, Fenazepam. Gebruikt als de oorzaak van hypertensie stress en psycho-emotionele overbelasting is.

Mogelijke complicaties en consequenties

Hypertensieve hartziekte treft bijna alle orgaansystemen, maar het hart, de nieren en de hersenen zijn bijzonder negatief. Zij zijn de eersten die worden aangevallen als de druk toeneemt. Mogelijke complicaties van deze organen zijn de volgende pathologieën:

• hartinfarct;
• linkerventrikelfalen;
• ischemische of hemorragische beroerte;
• hypertensieve encefalopathie;
• glomerulonefritis;
• atherosclerose van de nierslagaders;
• nierfalen;
• nephrosclerosis;
• verminderde gezichtsscherpte.

Hypertensie: oorzaken, behandeling, prognose, stadia en risico's

Hypertensie (GB) is een van de meest frequente ziekten van het cardiovasculaire systeem, die volgens geschatte gegevens een derde van de wereldbevolking treft. Op de leeftijd van 60-65 heeft de diagnose hypertensie meer dan de helft van de bevolking. De ziekte wordt de "stille moordenaar" genoemd, omdat de tekenen ervan lange tijd afwezig kunnen zijn, terwijl veranderingen in de wanden van bloedvaten al beginnen in het asymptomatische stadium, waardoor het risico op vasculaire rampen herhaaldelijk toeneemt.

In de westerse literatuur wordt de ziekte arteriële hypertensie (AH) genoemd. Binnenlandse specialisten hebben deze formulering aangenomen, hoewel "hypertensie" en "hypertensie" nog steeds in gebruik zijn.

Veel aandacht voor het probleem van arteriële hypertensie wordt niet zozeer veroorzaakt door de klinische manifestaties ervan als door complicaties in de vorm van acute vaataandoeningen in de hersenen, het hart en de nieren. Hun preventie is de hoofdtaak van de behandeling gericht op het handhaven van normale bloeddruk (BP).

Het belangrijke punt is de bepaling van verschillende risicofactoren, evenals het verduidelijken van hun rol in de progressie van de ziekte. De verhouding van de mate van hypertensie met de bestaande risicofactoren wordt weergegeven in de diagnose, wat de beoordeling van de toestand en de prognose van de patiënt vereenvoudigt.

Voor de meerderheid van de patiënten zegt het aantal in de diagnose na "AG" niets, hoewel het duidelijk is dat hoe hoger de graad en risico-index, hoe slechter de prognose en hoe ernstiger de pathologie. In dit artikel zullen we proberen uit te zoeken hoe en waarom een ​​of andere mate van hypertensie wordt vastgesteld en wat de basis is voor het bepalen van het risico op complicaties.

Oorzaken en risicofactoren voor hypertensie

De oorzaken van hypertensie zijn talrijk. Over primaire of essentiële hypertensie gesproken, we bedoelen het geval wanneer er geen specifieke eerdere ziekte of pathologie van interne organen is. Met andere woorden, een dergelijke AG ontstaat op zichzelf en betrekt andere organen bij het pathologische proces. Primaire hypertensie is goed voor meer dan 90% van de gevallen van chronische drukverhoging.

De belangrijkste oorzaak van primaire hypertensie wordt beschouwd als stress en psycho-emotionele overbelasting, die bijdragen aan de schending van de centrale drukregulatiemechanismen in de hersenen, dan lijden humorale mechanismen, zijn doelorganen betrokken (nieren, hart, netvlies).

Secundaire hypertensie is een manifestatie van een andere pathologie, dus de reden daarvoor is altijd bekend. Het gaat gepaard met ziekten van de nieren, het hart, de hersenen, endocriene aandoeningen en is ondergeschikt aan hen. Na de genezing van de onderliggende ziekte verdwijnt hypertensie ook, dus het risico en de omvang hebben in dit geval geen zin om te bepalen. Het aandeel van symptomatische hypertensie is goed voor niet meer dan 10% van de gevallen.

De risicofactoren voor GB zijn ook bekend bij iedereen. In klinieken worden scholen voor hypertensie gecreëerd, waarvan de specialisten informatie verstrekken over de ongunstige omstandigheden die leiden tot hypertensie. Elke therapeut of cardioloog zal de patiënt vertellen over de risico's al in het eerste geval van geregistreerde hoge bloeddruk.

Onder de aandoeningen die predisponeren tot hypertensie, zijn de belangrijkste:

1. roken;
2. Overmatig zout in voedsel, overmatig gebruik van vloeistof;
3. Gebrek aan fysieke activiteit;
4. Alcoholmisbruik;
5. Stoornissen met overgewicht en vetmetabolisme;
6. Chronische psycho-emotionele en fysieke overbelasting.

Als we de genoemde factoren kunnen elimineren of in ieder geval proberen hun impact op de gezondheid te verminderen, zijn signalen als geslacht, leeftijd en erfelijkheid niet vatbaar voor verandering en daarom zullen we het moeten verdragen, maar we mogen het toenemende risico niet vergeten.

Arteriële hypertensie classificatie en risicobepaling

Classificatie van hypertensie omvat de allocatiefase, de mate van ziekte en het risiconiveau van vasculaire rampen.

Het stadium van de ziekte hangt af van de klinische manifestaties. onderscheiden:

• Preklinische fase, wanneer er geen tekenen van hypertensie zijn en de patiënt zich niet bewust is van een toename van de druk;
• Fase 1 hypertensie, wanneer de druk verhoogd is, zijn crises mogelijk, maar er zijn geen tekenen van doelorgaanschade;
• Stadium 2 gaat gepaard met een laesie van doelorganen - het myocardium is gehypertrofieerd, veranderingen in het netvlies zijn merkbaar en de nieren worden aangetast;
• In stadium 3, mogelijke beroertes, myocardiale ischemie, pathologie van het gezichtsvermogen, veranderingen in grote bloedvaten (aorta-aneurysma, atherosclerose).

Mate van hypertensie

Het bepalen van de mate van GB is belangrijk bij het beoordelen van risico en prognose, en het gebeurt op basis van drukcijfers. Ik moet zeggen dat de normale waarden van de bloeddruk ook verschillende klinische betekenis hebben. Dus de snelheid van maximaal 120/80 mm Hg. Art. het wordt als optimaal beschouwd, de druk binnen 120-129 mm kwik is normaal. Art. systolische en 80-84 mm Hg. Art. diastolische. De drukwaarden zijn 130-139 / 85-89 mmHg. Art. liggen nog steeds binnen normale grenzen, maar naderen de grens met pathologie, dus ze worden "zeer normaal" genoemd en de patiënt kan worden verteld dat hij de normale druk heeft verhoogd. Deze indicatoren kunnen worden beschouwd als predpatologii, omdat de druk slechts "enkele millimeters" van de toegenomen is.

Vanaf het moment dat de bloeddruk 140/90 mm Hg bereikte. Art. Je kunt nu al praten over de aanwezigheid van de ziekte. Van deze indicator worden de eigenlijke hypertensie bepaald:

• 1 graad van hypertensie (GB of AH 1 ste.) Bij de diagnose betekent een toename van de druk binnen 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Graad 2 GB wordt gevolgd door de cijfers 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Met 3 graden GB druk 180/100 mm Hg. Art. en hoger.

Het komt voor dat de aantallen systolische druk toenemen, tot 140 mm Hg. Art. en hoger, en diastolisch op hetzelfde moment ligt binnen de normale waarden. Praat in dit geval over een geïsoleerde systolische vorm van hypertensie. In andere gevallen komen de indicatoren van systolische en diastolische druk overeen met verschillende gradaties van de ziekte, dan stelt de arts een grotere diagnose, het maakt niet uit, er worden conclusies getrokken over systolische of diastolische druk.

De meest nauwkeurige diagnose van de mate van hypertensie is mogelijk met de nieuw gediagnosticeerde ziekte, wanneer nog geen behandeling is uitgevoerd en de patiënt geen antihypertensiva heeft gebruikt. Tijdens het therapieproces dalen de cijfers, en als deze wordt geannuleerd, kunnen ze integendeel dramatisch toenemen, dus het is al onmogelijk om de mate adequaat te beoordelen.

Het concept van risico bij de diagnose

Hypertensie is gevaarlijk vanwege de complicaties. Het is geen geheim dat de overgrote meerderheid van de patiënten sterft of arbeidsongeschikt wordt, niet alleen door het feit van hoge druk, maar ook door de acute schendingen waartoe het leidt.

Bloedingen in de hersenen of ischemische necrose, myocardinfarct, nierfalen - de meest gevaarlijke omstandigheden, veroorzaakt door hoge bloeddruk. In dit opzicht wordt voor elke patiënt na een grondig onderzoek bepaald door het risico, aangeduid in de diagnose van nummer 1, 2, 3, 4. De diagnose is dus gebaseerd op de mate van hypertensie en het risico op vasculaire complicaties (bijvoorbeeld hypertensie / GB 2 graden, risico 4).

De criteria voor risicostratificatie voor patiënten met hypertensieve aandoeningen zijn externe aandoeningen, de aanwezigheid van andere ziekten en metabole stoornissen, de betrokkenheid van doelorganen en daarmee gepaard gaande veranderingen in organen en systemen.

De belangrijkste risicofactoren die van invloed zijn op de prognose zijn:

1. De leeftijd van de patiënt is na 55 jaar voor mannen en 65 voor vrouwen;
2. roken;
3. Overtredingen van het lipidemetabolisme (overschot aan cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid, afname van lipidefracties met hoge dichtheid);
4. De aanwezigheid in de familie van hart- en vaatziekten bij bloedverwanten jonger dan 65 en 55 jaar voor respectievelijk de vrouwelijke en mannelijke;
5. Overgewicht bij een buikomtrek van meer dan 102 cm bij mannen en 88 cm bij vrouwen van de zwakkere helft van de mensheid.

Deze factoren worden als belangrijk beschouwd, maar veel patiënten met hypertensie lijden aan diabetes, hebben een verminderde glucosetolerantie, leiden een zittend leven en hebben afwijkingen van het bloedcoagulatiesysteem in de vorm van een toename van de fibrinogeenconcentratie. Deze factoren worden als extra beschouwd, waardoor ook de kans op complicaties wordt vergroot.

doelorganen en de effecten van GB

doelorganen laesies worden gekenmerkt door AG uit de 2e trap en is een belangrijk criterium dat de kans bepaalt, dat het onderzoek van de patiënt omvat ECG, echografie van het hart om de mate van hypertrofie van zijn spieren, bloed en urine van de indicatoren van nierfunctie (creatinine, eiwitten) te bepalen.

Allereerst lijdt het hart onder hoge druk, die met verhoogde kracht bloed in de vaten duwt. Naarmate de slagaders en arteriolen veranderen, neemt de belasting van het hart progressief toe wanneer hun wanden hun elasticiteit verliezen en de lumenkramp vermindert. Een kenmerkend kenmerk dat bij de stratificatie van het risico in aanmerking wordt genomen, wordt beschouwd als myocardiale hypertrofie, waarvan kan worden vermoed dat het ECG wordt vastgesteld door middel van echografie.

Een toename van creatinine in het bloed en urine, het verschijnen van albumineproteïne in de urine, spreekt over de betrokkenheid van de nieren als doelwitorgaan. Tegen de achtergrond van AH verschijnen de wanden van grote slagaders, atherosclerotische plaques verschijnen, die kunnen worden gedetecteerd door middel van ultrageluid (halsslagader, brachiocephalische slagaders).

Het derde stadium van hypertensie treedt op met geassocieerde pathologie, dat wil zeggen geassocieerd met hypertensie. Onder aanverwante ziekten zijn het meest belangrijk voor het voorspellen van een beroerte, TIA, angina pectoris en hartinfarct, nefropathie met diabetes, nierinsufficiëntie, retinopathie (ziekte van het netvlies) als gevolg van hypertensie.

Dus de lezer begrijpt waarschijnlijk hoe je zelfs onafhankelijk de mate van GB kunt bepalen. Het is niet moeilijk, net genoeg om de druk te meten. Dan kunt u nadenken over de aanwezigheid van bepaalde risicofactoren, rekening houden met leeftijd, geslacht, laboratoriumparameters, ECG-gegevens, echografie, enz. In het algemeen, alles hierboven vermeld.

Bijvoorbeeld, druk van een patiënt komt overeen met hypertensie van 1 graad, maar tegelijkertijd heeft hij een beroerte gehad, wat betekent dat het risico maximaal zal zijn - 4, zelfs als de beroerte het enige probleem is naast hypertensie. Als de druk overeenkomt met de eerste of tweede graad, en tussen de risicofactoren, kunnen roken en leeftijd alleen worden opgemerkt tegen de achtergrond van vrij goede gezondheid, dan is het risico matig - GB 1 eetl. (2 items), risico 2.

Voor de duidelijkheid van het begrip, wat de indicator van het risico in de diagnose betekent, kunt u alles in een kleine tabel plaatsen. Door uw mate te bepalen en de bovengenoemde factoren te 'tellen', kunt u het risico op vasculaire ongevallen en complicaties van hypertensie voor een bepaalde patiënt bepalen. Het getal 1 betekent laag risico, 2 gemiddeld, 3 hoog, 4 zeer hoog risico op complicaties.

Laag risico betekent dat de kans op bloedvatongevallen niet meer is dan 15%, matig - tot 20%, hoog risico geeft de ontwikkeling van complicaties aan bij een derde van de patiënten uit deze groep, met een zeer hoog risico op complicaties, meer dan 30% van de patiënten is vatbaar.

Manifestaties en complicaties van GB

Manifestaties van hypertensie worden bepaald door het stadium van de ziekte. Tijdens de preklinische periode voelt de patiënt zich goed en alleen de tonometeraflezingen spreken over de zich ontwikkelende ziekte.

Naarmate de progressie van veranderingen in de bloedvaten en het hart vordert, treden symptomen op in de vorm van hoofdpijn, zwakte, verminderde prestaties, periodieke duizeligheid, visuele symptomen in de vorm van verminderde gezichtsscherpte, flikkerende "vliegen" voor uw ogen. Al deze symptomen komen niet tot uiting in een stabiel beloop van pathologie, maar op het moment van de ontwikkeling van een hypertensieve crisis wordt de kliniek helderder:

• Ernstige hoofdpijn;
• Lawaai, oorsuizen of oren;
• Donker worden van de ogen;
• Pijn in het hart;
• Kortademigheid;
• Gezichts hyperemie;
• Opwinding en gevoel van angst.

Hypertensieve crises worden veroorzaakt door psycho-traumatische situaties, overwerk, stress, koffie drinken en alcohol, dus patiënten met een vastgestelde diagnose moeten dergelijke invloeden vermijden. Tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis neemt de waarschijnlijkheid van complicaties, waaronder levensbedreigende, drastisch toe:

1. Hemorragie of herseninfarct;
2. Acute hypertensieve encefalopathie, mogelijk met hersenoedeem;
3. Longoedeem;
4. Acuut nierfalen;
5. Hartaanval van het hart.

Hoe druk te meten?

Als er reden is om een ​​overdruk te vermoeden, is het eerste wat de specialist doet het meten. Tot voor kort werd aangenomen dat bloeddrukcijfers normaal gesproken in verschillende handen kunnen verschillen, maar, zoals de praktijk heeft aangetoond, zelfs een verschil van 10 mm Hg. Art. kan optreden als gevolg van de pathologie van perifere bloedvaten, daarom moet voorzichtigheid worden betracht bij de verschillende druk op de rechter- en de linkerhand.

Om de meest betrouwbare cijfers te verkrijgen, wordt het aanbevolen om de druk driemaal te meten op elke arm met kleine tijdsintervallen, waarbij elk verkregen resultaat wordt vastgelegd. Bij de meeste patiënten zijn de laagste waarden het meest correct, maar in sommige gevallen neemt de druk toe van meting tot meting, wat niet altijd in het voordeel van hypertensie spreekt.

De ruime keuze en beschikbaarheid van drukmeetapparatuur maakt het mogelijk om het onder een breed scala van mensen thuis te bedienen. Hypertensiepatiënten hebben thuis meestal een bloeddrukmeter bij de hand, zodat ze, als ze zich slechter voelen, onmiddellijk hun bloeddruk meten. Hierbij moet echter worden opgemerkt, dat de oscillaties mogelijk zijn en absoluut gezonde individuen zonder hypertensie, dus zodra overschreden normen hoeft niet als een ziekte moet worden beschouwd, en voor het instellen van de diagnose van hypertensieve ziekte druk moet worden gemeten op verschillende tijdstippen, in verschillende omstandigheden en herhaaldelijk.

Bij de diagnose van hypertensie worden bloeddrukcijfers, elektrocardiografiedata en de resultaten van auscultatie van het hart als fundamenteel beschouwd. Tijdens het luisteren, is het mogelijk om de ruis, versterking van tonen, aritmieën te bepalen. Het ECG, vanaf de tweede fase, vertoont tekenen van stress in het linkerhart.

Behandeling van hypertensie

Voor de correctie van verhoogde druk zijn behandelingsregimes ontwikkeld, waaronder geneesmiddelen van verschillende groepen en verschillende werkingsmechanismen. Hun combinatie en dosering wordt individueel door de arts gekozen, waarbij rekening wordt gehouden met het stadium, comorbiditeit, hypertensie-respons op een specifiek medicijn. Nadat de diagnose van GB is vastgesteld en vóór de start van de behandeling met geneesmiddelen, zal de arts niet-farmacologische maatregelen voorstellen die de effectiviteit van farmacologische middelen aanzienlijk verhogen en soms het mogelijk maken om de dosis van geneesmiddelen te verminderen of ten minste enkele ervan te weigeren.

Allereerst wordt aanbevolen om het regime te normaliseren, spanningen te elimineren, de locomotorische activiteit te verzekeren. Het dieet is gericht op het verminderen van zout- en vochtinname, het elimineren van alcohol, koffie en zenuwstimulerende dranken en stoffen. Met een hoog gewicht moet u calorieën beperken, vet, meel, gebraden en gekruid eten.

Niet-medicamenteuze maatregelen in het beginstadium van hypertensie kunnen zo'n goed effect hebben dat de behoefte aan het voorschrijven van geneesmiddelen vanzelf verdwijnt. Als deze maatregelen niet werken, schrijft de arts de juiste medicijnen voor.

Het doel van de behandeling van hypertensie is niet alleen om bloeddrukindicatoren te verminderen, maar ook om de oorzaak zo veel mogelijk te elimineren.

Voor de behandeling van hypertensie worden traditioneel van de volgende groepen antihypertensiva gebruikt:

Elk jaar een groeiende lijst van geneesmiddelen die de druk verminderen en tegelijkertijd effectiever en veiliger worden, met minder ongewenste reacties. Aan het begin van de therapie wordt één medicatie voorgeschreven in een minimale dosis, met ineffectiviteit kan het worden verhoogd. Als de ziekte voortschrijdt, houdt de druk niet op bij acceptabele waarden, dan wordt een andere van de andere groep toegevoegd aan het eerste medicijn. Klinische waarnemingen tonen aan dat het effect beter is bij de combinatietherapie dan bij de benoeming van een enkel medicijn in de maximale hoeveelheid.

Belangrijk bij de keuze van de behandeling wordt gegeven om het risico op vasculaire complicaties te verminderen. Het valt dus op dat sommige combinaties een meer uitgesproken "beschermend" effect op organen hebben, terwijl andere een betere controle van de druk mogelijk maken. In dergelijke gevallen geven deskundigen de voorkeur aan een combinatie van geneesmiddelen, waardoor de kans op complicaties kleiner wordt, zelfs als er enige dagelijkse schommelingen in de bloeddruk zijn.

In sommige gevallen is het noodzakelijk om rekening te houden met comorbiditeiten, die zijn eigen aanpassingen aan de behandelingsregimes van hypertensie maakt. Mannen met prostaatadenomen krijgen bijvoorbeeld alfablokkers toegewezen, die niet worden aanbevolen voor regelmatig gebruik om de druk van andere patiënten te verminderen.

De meest gebruikte zijn ACE-remmers, calciumkanaalblokkers, die worden voorgeschreven aan zowel jonge als oudere patiënten, met of zonder bijkomende ziekten, diuretica, sartans. Preparaten van deze groepen zijn geschikt voor de eerste behandeling, die vervolgens kan worden aangevuld met een derde medicijn van een andere samenstelling.

ACE-remmers (captopril, lisinopril) verlagen de bloeddruk en hebben tegelijkertijd een beschermend effect op de nieren en het hartspier. Ze hebben de voorkeur bij jonge patiënten, vrouwen die hormonale anticonceptiva gebruiken, die bij diabetes worden aangetoond, voor oudere patiënten.

Diuretica zijn niet minder populair. Verminder effectief de bloeddruk hydrochloorthiazide, chloortalidon, torasemide, amiloride. Om bijwerkingen te verminderen, worden ze gecombineerd met ACE-remmers, soms "in één tablet" (Enap, berlipril).

Beta-blokkers (sotalol, propranolol, propranolol) zijn geen prioriteit voor hypertensie, maar effectief in gelijktijdige hart-en vaatziekten - hartfalen, tachycardie, hart-en vaatziekten.

Calciumantagonisten worden vaak voorgeschreven in combinatie met een ACE-remmer, ze zijn vooral goed voor astma in combinatie met hypertensie, omdat ze geen bronchospasmen veroorzaken (riodipine, nifedipine, amlodipine).

Angiotensine-receptorantagonisten (losartan, irbesartan) zijn de meest voorgeschreven groep geneesmiddelen tegen hypertensie. Ze verminderen effectief de druk, veroorzaken geen hoest, zoals veel ACE-remmers. Maar in Amerika komen ze vooral vaak voor als gevolg van een vermindering van het risico op de ziekte van Alzheimer met 40%.

Bij de behandeling van hypertensie is het niet alleen belangrijk om een ​​effectief regime te kiezen, maar ook om langdurig, zelfs voor het leven, medicijnen te nemen. Veel patiënten zijn van mening dat wanneer de normale drukwaarden worden bereikt, de behandeling kan worden gestopt en de pillen op het moment van de crisis worden ingenomen. Het is bekend dat het niet-systematische gebruik van antihypertensiva nog schadelijker is voor de gezondheid dan de volledige afwezigheid van behandeling, daarom is het informeren van de patiënt over de duur van de behandeling een van de belangrijke taken van de arts.

Stadium hypertensie, de mate en en risico's

Arteriële hypertensie is een van de meest voorkomende ziekten van het hart en de bloedvaten, die ongeveer 25% van de volwassen bevolking treffen. Geen wonder dat het soms wordt aangeduid als een niet-infectieuze epidemie. Hoge bloeddruk met zijn complicaties beïnvloedt de mortaliteit van de bevolking aanzienlijk. Schattingen tonen aan dat tot 25% van de sterfgevallen van mensen boven de 40 direct of indirect worden veroorzaakt door hypertensie. De waarschijnlijkheid van complicaties wordt bepaald door de stadia van hypertensie. Hoeveel stadia van hypertensie, hoe worden ze geclassificeerd? Zie hieronder.

Het is belangrijk! Volgens de laatste schattingen van de Wereldgezondheidsorganisatie uit 1993 wordt hypertensie bij volwassenen beschouwd als een gestage toename van de bloeddruk tot 140/90 mm Hg. Art.

Classificatie van arteriële hypertensie, bepalen van de mate van risico van ziekte

Volgens de WHO wordt hypertensieve ziekte volgens de etiologie ingedeeld in primaire en secundaire.

Bij primaire (essentiële) hypertensie (GB) is de belangrijkste oorzaak van de stijging van de bloeddruk (BP) onbekend. De combinatie van genetische factoren, externe invloeden en aandoeningen van interne regulatiemechanismen wordt in aanmerking genomen.

• de omgeving;
• overmatige consumptie van calorieën, de ontwikkeling van obesitas;
• verhoogde zoutinname;
• gebrek aan kalium, calcium, magnesium;
• overmatig drinken;
• terugkerende stressvolle situaties.

Primaire hypertensie is de meest voorkomende hypertensie, in ongeveer 95% van de gevallen.

3 stadia van hypertensie zijn verdeeld:

• Stadium I - hoge bloeddruk zonder organen te veranderen;
• Stadium II - toename van de bloeddruk met veranderingen in organen, maar zonder hun functie te schaden (linkerventrikelhypertrofie, proteïnurie, angiopathie);
• Fase III - veranderingen in organen, gepaard gaand met een schending van hun functie (linker hartfalen, hypertensieve encefalopathie, beroerte, hypertensieve retinopathie, nierfalen).

Secundaire (symptomatische) hypertensie is een verhoging van de bloeddruk als een symptoom van de onderliggende ziekte met een identificeerbare oorzaak. De classificatie van secundaire hypertensie is als volgt:

• renoparenchymale hypertensie - wordt veroorzaakt door een nieraandoening; oorzaken: nierparenchymziekte (glomerulonefritis, pyelonephritis), tumoren, nierschade;
• renovasculaire hypertensie - vernauwing van de nierslagaders door fibromusculaire dysplasie of atherosclerose, renale veneuze trombose;
• endocriene hypertensie - primair hyperaldosteronisme (Conn's syndroom), hyperthyreoïdie, feochromocytoom, syndroom van Cushing;
• hypertensieve ziekte veroorzaakt door drugs;
• gestationele hypertensie - hoge druk tijdens de zwangerschap, de toestand na de bevalling keert vaak terug naar normaal;
• coarctatie van de aorta.

Gestationele hypertensie kan leiden tot aangeboren aandoeningen van het kind, in het bijzonder retinopathie. Gescheiden 2 fasen van retinopathie (premature en voldragen baby's):

• actief - bestaat uit 5 ontwikkelingsstadia, kan leiden tot verlies van gezichtsvermogen;
• cicatricial - leidt tot vertroebeling van het hoornvlies.

Het is belangrijk! Beide stadia van retinopathie van premature en voldragen baby's leiden tot anatomische stoornissen!

Hypertensieve ziekte van het internationale systeem (voor ICD-10):

• primaire vorm - I10;
• secundaire vorm - I15.

De maten van hypertensie vooraf bepalen ook de mate van uitdroging - uitdroging. In dit geval is de classificator een gebrek aan water in het lichaam.

Deel 3 graden uitdroging:

• graad 1 - eenvoudig - gebrek aan 3,5%; Symptomen - droge mond, grote dorst;
• graad 2 - gemiddeld - tekort - 3-6%; symptomen - sterke fluctuaties in druk of drukverlaging, tachycardie, oligurie;
• graad 3 - de derde graad is de meest ernstige, gekenmerkt door een tekort van 7-14% water; gemanifesteerde hallucinaties, wanen; kliniek - coma, hypovolemische shock.

Afhankelijk van de mate en fase van uitdroging, wordt decompensatie uitgevoerd door het introduceren van oplossingen:

• 5% glucose + isotonisch NaCl (mild);
• 5% NaCl (gemiddelde graad);
• 4,2% NaHCO₃ (Ernstige).

Stage GB

Subjectieve symptomen, vooral in de milde en matige stadia van hypertensie, zijn vaak afwezig, dus een verhoging van de bloeddruk wordt vaak al gevonden op het niveau van gevaarlijke indicatoren. Het klinische beeld is verdeeld in 3 fasen. Elke fase van arteriële hypertensie heeft typische symptomen, waarvan de GB-classificatie is afgeleid.

Fase I

In stadium 1 van hypertensie klaagt de patiënt over hoofdpijn, vermoeidheid, hartkloppingen, desoriëntatie, slaapstoornissen. In stadium 1, GB, zijn objectieve bevindingen op het hart, ECG, oculaire achtergrond, in laboratoriumtesten aanwezig binnen het normale bereik.

Fase II

In stadium 2 van hypertensie zijn subjectieve klachten vergelijkbaar, tegelijkertijd zijn er tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel, tekenen van hypertensieve angiopathie zijn aanwezig op het netvlies en in de urine microalbuminurie of proteïnurie. Soms is er een vermenigvuldiging van rode bloedcellen in het urinesediment. In stadium 2 van hypertensie zijn de symptomen van nierfalen afwezig.

Fase III

In stadium III van hypertensie worden functionele stoornissen in organen die verband houden met een verhoogd risico bij hypertensie gediagnosticeerd:

• schade aan het hart - eerst gemanifesteerde kortademigheid, vervolgens - symptomen van hartastma of longoedeem;
• vasculaire complicaties - schade aan de perifere en coronaire aderen, het risico op atherosclerose van de hersenen;
• veranderingen in de fundus - hebben de aard van hypertensieve retinopathie, neuroretinopathie;
• veranderingen in cerebrale bloedvaten - gemanifesteerd door voorbijgaande ischemische aanvallen, typische trombotische of hemorragische vasculaire beroertes;
• in stadium III worden hersenbloedingen, hersenletsels bij bijna alle patiënten gediagnosticeerd;
• goedaardige nefrosclerose van de niervaten - leidt tot een beperking van glomerulaire filtratie, een toename van proteïnurie, erythrocyten, hyperurikemie en later - tot chronisch nierfalen.

Wat is het gevaarlijkste stadium of de hoogste graad van hypertensie? Ondanks de verschillende symptomen, zijn alle stadia en graden van arteriële hypertensie gevaarlijk, ze vereisen een passende systemische of symptomatische behandeling.

graden

In overeenstemming met de bloeddruk (bloeddruk), bepaald op het moment van diagnose, zijn er 3 graden van hypertensie:

Er is ook het 4e concept - de definitie van resistente (persistente) hypertensie, waarbij, zelfs bij juiste selectie van een combinatie van antihypertensiva, bloeddrukindicatoren niet lager zijn dan 140/90 mm Hg. Art.

Een duidelijker overzicht van de mate van arteriële hypertensie wordt weergegeven in de tabel.

Classificatie van hypertensie en stratificatie van de normale bloeddruk volgens de 2007 ESH / ESC-richtlijnen.

hypertonische ziekte

Hypertensie (essentiële arteriële hypertensie, primaire arteriële hypertensie) is een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door een langdurige aanhoudende stijging van de bloeddruk. De diagnose van hypertensie wordt meestal gedaan door het elimineren van alle vormen van secundaire hypertensie.

Volgens de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt de bloeddruk als normaal beschouwd, die niet hoger is dan 140/90 mm Hg. Art. De overmaat van deze indicator over 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. in rusttoestand met een dubbele meting tijdens twee medische onderzoeken wijst op de aanwezigheid van hypertensie bij de patiënt.

Hypertensie is ongeveer 40% van de totale cardiovasculaire aandoening. Bij vrouwen en mannen komt het met dezelfde frequentie voor, het risico op ontwikkeling neemt toe met de leeftijd.

Tijdige, goed geselecteerde behandeling van hypertensie kan de progressie van de ziekte vertragen en de ontwikkeling van complicaties voorkomen.

Oorzaken en risicofactoren

Onder de belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van hypertensie, zijn stoornissen van de regulerende activiteiten van de hogere delen van het centrale zenuwstelsel die het functioneren van de inwendige organen regelen. Daarom ontwikkelt de ziekte zich vaak op de achtergrond van herhaalde psycho-emotionele stress, de effecten op het lichaam van vibratie en geluid, evenals werk 's nachts. Een belangrijke rol speelt genetische predispositie - de kans op het optreden van hypertensie neemt toe met de aanwezigheid van twee of meer naaste verwanten die aan deze ziekte lijden. Hypertensie ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van pathologieën van de schildklier, bijnieren, diabetes, atherosclerose.

Risicofactoren zijn:

• menopauze bij vrouwen;
• overgewicht;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• gevorderde leeftijd;
• de aanwezigheid van slechte gewoonten;
• overmatige zoutinname, die spasmen van bloedvaten en vochtretentie kan veroorzaken;
• ongunstige ecologische situatie.

Classificatie van hypertensie

Er zijn verschillende classificaties van hypertensie.

De ziekte kan een goedaardige (langzaam progressieve) of maligne (snel progressieve) vorm aannemen.

Afhankelijk van het niveau van de diastolische bloeddruk komt hypertensieve longziekte (diastolische bloeddruk lager dan 100 mm Hg), matige (100-115 mm Hg) en ernstige (meer dan 115 mm Hg) stroming vrij.

Afhankelijk van het niveau van toename van de bloeddruk, zijn er drie graden van hypertensie:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg v.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg v.;
3. meer dan 180/110 mm Hg. Art.

Classificatie van hypertensie:

Bloeddruk (BP)

Systolische bloeddruk (mm Hg. Art.)

Diastolische bloeddruk (mm Hg. Art.)

Volgens de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt de bloeddruk als normaal beschouwd, die niet hoger is dan 140/90 mm Hg. Art.

In het preklinische stadium ontwikkelt zich tijdelijke hypertensie (intermitterende tijdelijke toename van de bloeddruk, meestal geassocieerd met een externe oorzaak - emotionele beroering, plotselinge verandering van het weer, andere ziekten). Manifestaties van hypertensie zijn hoofdpijnen, meestal gelokaliseerd in de achterkant van het hoofd, met een barstend karakter, een gevoel van zwaarte en / of pulsatie in het hoofd, evenals duizeligheid, tinnitus, lethargie, vermoeidheid, slaapstoornissen, hartkloppingen, misselijkheid. In dit stadium treedt beschadiging van doelorganen niet op.

Met de progressie van het pathologische proces ervaren patiënten kortademigheid, die zich kan manifesteren tijdens fysieke inspanning, rennen, lopen, traplopen. Patiënten klagen over toegenomen zweten, blozen van de huid van het gezicht, gevoelloosheid van de vingers van de bovenste en onderste ledematen, bevende tremor, langdurige doffe pijn in het hart, neusbloedingen. De bloeddruk blijft gestaag op 140-160 / 90-95 mmHg. Art. In het geval van vochtretentie in het lichaam, heeft de patiënt zwelling van het gezicht en de handen, stijfheid van bewegingen. Wanneer een spasme van de bloedvaten van het netvlies flitsen voor de ogen kan verschijnen, vermindert een sluier, flitsende vliegen, de gezichtsscherpte (in ernstige gevallen - tot het volledige verlies tijdens retinale bloeding). In dit stadium van de ziekte heeft de patiënt microalbuminurie, proteïnurie, linkerventrikelhypertrofie, retinale angiopathie.

Ongecompliceerde crises kunnen voorkomen in zowel de eerste als de tweede fase van de ziekte.

De late stadium hypertensie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van secundaire veranderingen in doelorganen, die wordt veroorzaakt door veranderingen in de bloedvaten en verstoorde intraorganische bloedstroom. Dit kan zich manifesteren als chronische angina pectoris, acuut cerebrovasculair accident (hemorragische beroerte) en hypertensieve encefalopathie.

In een laat stadium van de ziekte ontwikkelen zich ingewikkelde crises.

Als gevolg van langdurige verhoogde belasting van de hartspier treedt verdikking op. Tegelijkertijd verslechtert de energievoorziening van de hartspiercellen en is de toevoer van voedingsstoffen verstoord. De patiënt ontwikkelt zuurstofverarming in het myocard, en vervolgens verhoogt coronaire hartziekte het risico op een hartinfarct, acuut of chronisch hartfalen en overlijden.

Met de progressie van hypertensie treedt nierbeschadiging op. In de beginfase van de ziekte zijn de aandoeningen omkeerbaar. Bij gebrek aan adequate behandeling neemt de proteïnurie echter toe, neemt het aantal erytrocyten toe in de urine, de stikstofafscheidende nierfunctie is verstoord en nierfalen ontwikkelt zich.

Bij patiënten met langdurige hypertensieve ziekte wordt de kronkeligheid van de bloedvaten van het netvlies waargenomen, de onregelmatigheid van het kaliber van de bloedvaten, hun lumen verminderd, wat leidt tot verstoring van de bloedstroom en een scheuring van de wanden van bloedvaten en bloedingen kan veroorzaken. Geleidelijk toenemende veranderingen in de oogzenuwkop. Dit alles leidt tot een vermindering van de gezichtsscherpte. Op de achtergrond van een hypertensieve crisis is volledig verlies van gezichtsvermogen mogelijk.

Met perifere vasculaire laesies bij patiënten met hypertensieve ziekte ontwikkelt zich intermitterende claudicatio.

Bij aanhoudende en langdurige arteriële hypertensie ontwikkelt de patiënt atherosclerose, gekenmerkt door de wijdverspreide aard van atherosclerotische vasculaire veranderingen, de betrokkenheid van musculaire bloedvaten in het pathologische proces, die niet wordt waargenomen bij afwezigheid van arteriële hypertensie. Atherosclerotische plaques bij hypertensie zijn cirkelvormig, niet gesegmenteerd, waardoor het lumen van het bloedvat sneller en significanter versmalt.

De meest typische manifestatie van hypertensieve ziekte zijn veranderingen in arteriolen, leidend tot plasmaweek gevolgd door de ontwikkeling van hyalinose of arteriolosclerose. Dit proces ontwikkelt zich als gevolg van hypoxische schade aan het vasculaire endotheel, het membraan ervan, evenals spiercellen en vezelachtige structuren van de vaatwand. Arteriolen en kleine aders van de hersenen, netvlies, nieren, pancreas en darmen zijn het meest vatbaar voor plasma-impregnatie en hyalinose. Met de ontwikkeling van een hypertensieve crisis domineert het pathologische proces in een of ander orgaan, dat de klinische specificiteit van de crisis en de gevolgen ervan bepaalt. Dus, plasma weken van arteriolen en nier arteriolonecrose leidt tot acuut nierfalen, en hetzelfde proces in de vierde ventrikel van de hersenen veroorzaakt een plotselinge dood.

In de kwaadaardige vorm van hypertensie wordt het klinische beeld gedomineerd door manifestaties van hypertensieve crisis, wat een sterke stijging van de bloeddruk is vanwege spasmen van arteriolen. Dit is een zeldzame vorm van de ziekte, die vaak een goedaardige, langzaam progressieve vorm van hypertensie ontwikkelt. In elk stadium van goedaardige hypertensie kan echter een hypertensieve crisis optreden met zijn karakteristieke morfologische manifestaties. Hypertensieve crisis ontwikkelt zich in de regel tegen de achtergrond van fysieke of emotionele overbelasting, stressvolle situaties, verandering van klimatologische omstandigheden. De aandoening wordt gekenmerkt door een plotselinge en significante stijging van de bloeddruk, die van enkele uren tot meerdere dagen duurt. De crisis gaat gepaard met hevige hoofdpijn, duizeligheid, tachycardie, slaperigheid, een gevoel van koorts, misselijkheid en braken dat geen verlichting, pijnlijke gevoelens in de regio van het hart, een gevoel van angst geeft.

Bij vrouwen en mannen komt hypertensie met dezelfde frequentie voor, het risico op ontwikkeling neemt toe met de leeftijd. Zie ook:

diagnostiek

Bij het verzamelen van klachten en anamnese bij patiënten met verdenking op hypertensie, wordt speciale aandacht besteed aan de blootstelling van de patiënt aan nadelige factoren die bijdragen aan hypertensie, de aanwezigheid van hypertensieve crises, het niveau van hoge bloeddruk, de duur van bestaande symptomen.

De belangrijkste diagnostische methode is de dynamische meting van de bloeddruk. Om onvervalste gegevens te verkrijgen, moet de druk in een ontspannen atmosfeer worden gemeten. U moet gedurende een uur stoppen met sporten, eten, koffie en thee, roken en medicijnen gebruiken die de bloeddruk kunnen beïnvloeden. Bloeddrukmeting kan worden uitgevoerd in een staande positie, zittend of liggend, terwijl de arm waarop de manchet wordt aangebracht, gelijk moet zijn met het hart. Tijdens het eerste bezoek aan de arts wordt de bloeddruk met beide handen gemeten. Herhaalde metingen worden binnen 1-2 minuten uitgevoerd. In het geval van asymmetrie van de bloeddruk meer dan 5 mm Hg. Art. daaropvolgende metingen worden uitgevoerd aan de hand waar hogere scores werden verkregen. Als de gegevens van herhaalde metingen verschillen, wordt de rekenkundige gemiddelde waarde als juist beschouwd. Daarnaast wordt de patiënt gevraagd om de bloeddruk enige tijd thuis te meten.

Laboratoriumonderzoek omvat een compleet bloedbeeld en urinetest, een biochemische bloedtest (bepaling van het glucosegehalte, totaal cholesterol, triglyceriden, creatinine, kalium). Om de nierfunctie te bestuderen, kan het aangewezen zijn om urinemonsters in de Zimnitsky en Nechyporenko uit te voeren.

Instrumentele diagnostiek omvat magnetische resonantietomografie van de hersenen en nekvaten, ECG, echocardiografie, echografie van het hart (een toename van de linkerdivisies wordt bepaald). Mogelijk hebt u ook behoefte aan aortografie, urografie, berekende of magnetische resonantie beeldvorming van de nieren en de bijnieren. Oftalmologisch onderzoek wordt uitgevoerd om hypertensieve angioretinopathie, veranderingen in de oogzenuwkop, te identificeren.

Bij een lang beloop van hypertensie bij afwezigheid van behandeling of in het geval van een kwaadaardige vorm van de ziekte, worden de bloedvaten van de doelorganen (hersenen, hart, ogen, nieren) beschadigd bij patiënten.

Behandeling van hypertensie

De belangrijkste doelen van de behandeling van hypertensie zijn het verlagen van de bloeddruk en het voorkomen van complicaties. Een volledige genezing van hypertensie is niet mogelijk, echter, adequate therapie van de ziekte maakt het mogelijk om de progressie van het pathologische proces te stoppen en het risico van hypertensieve crises die gepaard gaan met de ontwikkeling van ernstige complicaties te minimaliseren.

Medicamenteuze behandeling van hypertensie is voornamelijk het gebruik van antihypertensiva die de vasomotorische activiteit en de productie van norepinefrine remmen. Disaggreganten, diuretica, hypolipidemische en hypoglycemische middelen en sedativa kunnen ook worden voorgeschreven aan patiënten met hypertensie. Bij onvoldoende werkzaamheid van de behandeling kan combinatietherapie met verschillende antihypertensiva aangewezen zijn. Bij de ontwikkeling van een hypertensieve crisis moet de bloeddruk gedurende een uur worden verlaagd, anders neemt het risico op ernstige complicaties, waaronder de dood, toe. In dit geval worden antihypertensiva geïnjecteerd of in een infuus.

Ongeacht het stadium van de ziekte bij patiënten, dieettherapie is een van de belangrijke behandelingsmethoden. Voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitaminen, magnesium en kalium zijn inbegrepen in het dieet, het gebruik van keukenzout is sterk beperkt, alcoholische dranken, vet en gefrituurd voedsel zijn uitgesloten. In het geval van obesitas moet de dagelijkse calorie-inname worden verminderd, suiker, zoetwaren en gebak zijn uitgesloten van het menu.

Patiënten krijgen matige lichaamsbeweging te zien: fysiotherapie, zwemmen, wandelen. Massage heeft therapeutische werkzaamheid.

Patiënten met hypertensie moeten stoppen met roken. Het is ook belangrijk om de blootstelling aan stress te verminderen. Voor dit doel worden psychotherapeutische methoden aanbevolen die de stressbestendigheid en training in relaxatietechnieken verhogen. Balneotherapie geeft een goed effect.

De effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld door het bereiken van kortetermijndoelen (verlaging van de bloeddruk tot een niveau van goede tolerantie), middellange termijn (voorkomen van de ontwikkeling of progressie van pathologische processen in doelorganen) en lange termijn (het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties, verlenging van de levensduur van de patiënt).

Mogelijke complicaties en consequenties

Bij een lang beloop van hypertensie bij afwezigheid van behandeling of in het geval van een kwaadaardige vorm van de ziekte, worden de bloedvaten van de doelorganen (hersenen, hart, ogen, nieren) beschadigd bij patiënten. Onstabiele bloedtoevoer naar deze organen leidt tot de ontwikkeling van angina, cerebrale circulatiestoornissen, hemorragische of ischemische beroerte, encefalopathie, longoedeem, hartastma, netvliesloslating, aortadissectie, vasculaire dementie, enz.

vooruitzicht

Tijdige, goed geselecteerde behandeling van hypertensie kan de progressie van de ziekte vertragen en de ontwikkeling van complicaties voorkomen. In het geval van het debuut van hypertensie op jonge leeftijd, de snelle progressie van het pathologische proces en het ernstige verloop van de ziekte, wordt de prognose slechter.

Hypertensie is ongeveer 40% van de totale cardiovasculaire aandoening.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van hypertensie te voorkomen, worden de volgende aanbevolen:

• overgewicht correctie;
• uitgebalanceerd dieet;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• voldoende lichaamsbeweging;
• vermijden van fysieke en mentale overbelasting;
• rationalisatie van werk en rust.