Onsystematische duizeligheid

Als we de kwestie van duizeligheid overwegen, moet worden gewezen op de veelzijdigheid ervan. Ten eerste zijn er veel pathologieën die leiden tot duizeligheid. Ten tweede zijn er kenmerken van duizeligheid met het verslaan van verschillende structuren van de vestibulaire analysator. Ten derde beschrijft ieder persoon dit symptoom op zijn eigen manier en impliceert vaak iets dat bepaald wordt door duizeligheid, wat niet zo duizelig is. En het symptoom van duizeligheid kan dus worden onderverdeeld in twee soorten: systemisch (vestibulair) en niet-systemisch (niet-vestibulair). Het gaat om niet-systemische duizeligheid die in dit artikel zal worden besproken.

inhoud:

definitie

Niet-systemisch kan dergelijke duizeligheid worden genoemd, wat niet gepaard gaat met de rotatie van de wereld rond een persoon of het gevoel van rotatie van de persoon zelf. Dat wil zeggen, niet-systeem kan duizeligheid worden genoemd, dat geen duidelijke karaktereigenschappen heeft. Vaak verwijst niet-systemische duizeligheid naar het gevoel van flauwte, de pre-onbewuste toestand, het gevoel van "dronkenschap", het gevoel van flauwte, dit omvat ook gevoelens van instabiliteit, elk zwaaien in de richting van een onzekere aard, zwart worden van de ogen, enz.

Naar de mening van de auteur is de definitie van niet-systemisme niet helemaal correct. Beter (en begrijpelijker voor dynamica) is de beschrijving van niet-systemische duizeligheid met een onderverdeling in bepaalde kenmerken (misselijkheid, pre-morbiditeit, enz.).

redenen

Speciale functies

Het belangrijkste kenmerk van niet-systemische duizeligheid is de afwezigheid van duidelijke criteria voor diagnose. Het kan al dan niet afhankelijk zijn van de positie van het lichaam in de ruimte, het in de regel. hangt af van het niveau van de bloeddruk, maar niet altijd, met psycho-emotionele component kan afhangen van emotionele stress en stress. Je kunt ook het feit noemen dat niet-systemische vertigo vaak voorkomt zonder neurologische manifestaties (nystagmus, verminderde coördinatie van bewegingen, enz.).

In plaats van te besluiten, zou ik willen zeggen dat niet-systemische duizeligheid (zelfs met uitgesproken subjectieve manifestaties) niet vaak een bedreiging vormt voor het menselijk leven en de gezondheid, maar men moet in staat zijn het te onderscheiden van systemische duizeligheid (centraal en perifeer) en de kenmerken van zijn manifestaties aan patiënten uitleggen.

II. Onsystematische duizeligheid in het beeld van de lipotische toestand.

Dit soort duizeligheid heeft niets te maken met systemische duizeligheid en manifesteert zich door een plotseling begin van algemene zwakte, misselijkheid, zwart worden in de ogen, oorsuizen, gevoel van "wegzweven van de grond", voorgevoel van bewustzijnsverlies, wat vaak in de werkelijkheid gebeurt (vaag).

De oorzaken en differentiële diagnose van lipotymische aandoeningen en syncope (vasodepressor syncope, hyperventilatiesyncope, GCS-syndroom, hoestsyncope, nykturichesky, hypoglycemic, orthostatische syncope van verschillende oorsprong, enz.) Zie in de sectie "Plotseling verlies van bewustzijn".

Met een daling van de bloeddruk tegen de achtergrond van de huidige cerebrovasculaire aandoening, ontwikkelt ischemie zich vaak op het gebied van de hersenstam, wat zich uit in kenmerkende stamverschijnselen en niet-systemische duizeligheid. Naast houdingsstabiliteit tijdens het lopen en staan, kan er sprake zijn van: 1) een gevoel van verplaatsing van de omgeving tijdens hoofdwindingen, 2) lipotymische toestanden met een misselijkheidsgevoel zonder focale neurologische symptomen, 3) Unterharnscheidt-syndroom (episodes van lipotymie gevolgd door

bewustzijnsverlies dat optreedt bij het draaien van het hoofd of bij een bepaalde positie van het hoofd), 4) "valaanvallen" in de vorm van aanvallen van plotselinge scherpe zwakte in de ledematen (benen) die niet gepaard gaan met bewustzijnsverlies. In typische gevallen is lipothymie ook niet hier. Soms worden deze aanvallen ook veroorzaakt door hoofdwisselingen, met name overmatig strekken (te buigen), maar kunnen zich spontaan ontwikkelen. Aanvallen ontwikkelen zich zonder precursoren, de patiënt valt, heeft geen tijd gehad om zich voor te bereiden op een val ("benen geknikt") en raakt daarom vaak gewond in de herfst. De aanval duurt een paar minuten. Het is gebaseerd op een voorbijgaand defect van houdingsregulatie. Zulke patiënten moeten zorgvuldig worden onderzocht om cardiogene syncope (hartritmestoornissen), epilepsie en andere ziekten uit te sluiten.

Predisponeren voor duizeligheid van het tweede type (dat wil zeggen, niet-systemische vertigo) toestanden geassocieerd met een afname in bloedvolume (bloedarmoede, acuut bloedverlies, hypoproteïnemie en laag plasmavolume, uitdroging, arteriële hypotensie).

Om zuiver pragmatische redenen is het nuttig om te onthouden dat zwangerschap een frequente fysiologische oorzaak is van niet-systemische duizeligheid bij vrouwen, en diabetes mellitus is een van de pathologische oorzaken.

duizeligheid

Afdeling van de pathologie van het autonome zenuwstelsel MMA im. Sechenov

Vertigo is een van de meest voorkomende klachten: bij opname in de huisarts worden bij 5% van de patiënten en bij een keel-, neus- en keelholte bij 10% klachten van duizeligheid vastgesteld.
Duizeligheid is een symptoom en is nooit een ziekte. Ongeveer 80 ziekten met duizeligheid als een symptoom werden beschreven, in 40% van de gevallen was het moeilijk om de oorzaak vast te stellen. Duizeligheid kan een symptoom zijn van verschillende ziekten: neurologisch, mentaal, cardiovasculair, oog, oor, enz. Net als pijn, angst of depressieve stemming verwijst duizeligheid naar de subjectieve klachten van de patiënt.

Type 1. Systemische vestibulaire duizeligheid.

Onsystematische duizeligheid:
Type 2. Lipotimische toestanden en syncope van verschillende aard;
Type 3. Vertigo van gemengde aard (vertegenwoordigt loopstoornissen en instabiliteit);
Type 4. Psychogene duizeligheid.

Niet-systemische vertigo wordt veel vaker waargenomen dan systemische vestibulaire vertigo. Het is niet geassocieerd met de nederlaag van het vestibulaire systeem zelf, het wordt niet gekenmerkt door een afname van het gehoor, de vestibulaire testen zijn negatief, misselijkheid wordt in de regel niet waargenomen, vooral niet braken.

Patiënten met duizeligheid zijn "moeilijk" in zowel diagnostische als therapeutische termen. Wanneer de arts de duiker vertelt over duizeligheid, kan hij een breed scala aan gewaarwordingen in gedachten hebben - een gevoel van rotatie, vallen, zijn lichaam of objecten om zich heen bewegen, misselijkheid, algemene zwakte en voorgevoel van bewustzijnsverlies, evenals instabiliteit bij loop- en loopstoornissen.

Diagnose van duizeligheid
Om te bepalen of een persoon een echte (systemische) duizeligheid ervaart, is het noodzakelijk om de patiënt uit te nodigen om een ​​typische aanval in detail te beschrijven. Met zijn uitspraken als: "Het leek mij dat de kamer om mij draait," kan men met overtuiging oordelen over de aanwezigheid van duizeligheid. De aanwezigheid van begeleidende symptomen zoals misselijkheid en braken is belangrijk. Het verzamelen van anamnese, is het noodzakelijk om de duur van duizeligheid, de verbinding met de verandering van positie op te merken. Men moet ook bedenken dat duizeligheid ook een bijwerking kan zijn van sommige antihypertensieve, anti-epileptische en antirheumatische geneesmiddelen.

Met de nederlaag van de perifere delen van de vestibulaire analysator, lijden de sensorische elementen van het ampullarium en de vestibule, het vestibulaire ganglion en de zenuwgeleiders van de hersenstam. Perifere laesie van de vestibulaire analysator, veel auteurs beschouwen het niveau van lijden van het eerste neuron, en sommige van de labyrintpathologie alleen (dit zijn labyrintitis, de ziekte van Menière, vestibulaire neuronitis, vasculaire pathologie in het doolhof, een complicatie van chronische etterige otitis, enz.).
Tumorlaesie van het vestibulaire deel VIII van de schedelzenuw tussen de piramide en de hersenen in de achterste schedelfossa wordt geïsoleerd in een speciale tussenvorm (neuroma of schwannoma VIII van de schedelzenuw).

Bloeddrukmeting
Er zijn eenvoudige diagnostische tests om duizeligheid te detecteren. Allereerst is het nodig om de bloeddruk (BP) in een liggende en staande positie te meten. Een significante daling van de bloeddruk in de verticale positie duidt op de aanwezigheid van orthostatische hypotensie en suggereert dat het symptoom dat bij de patiënt aanwezig is geen echte duizeligheid is, maar wordt geassocieerd met lipotherapie wanneer de patiënt abrupt opstijgt.

Balans beoordeling
Hiervoor wordt een traditioneel monster van Romberg uitgevoerd.

nystagmus
Een belangrijk diagnostisch criterium is de detectie van nystagmus. Nystagmus is een onwillekeurige ritmische oscillatie van de oogbollen. Nystagmus kan worden waargenomen als de patiënt zijn hoofd recht houdt wanneer de oogbollen opzij liggen. Nystagmus kan ook worden geactiveerd door een verandering in de positie van het hoofd.
Een speciale studie bij de KNO-arts gebruikt temperatuurtests wanneer de gehoorgang wordt geïrrigeerd met water met een temperatuur van 7 ° C boven of onder de bloedtemperatuur. Temperatuurtests kunnen een gevoel van rotatiebeweging en nystagmus veroorzaken. Nystagmus wordt opgemerkt tijdens duizeligheid en is een objectief criterium voor de aanwezigheid van echte duizeligheid. De duur van nystagmus kan worden vastgesteld door middel van elektronensyntagmografie. Ten slotte wordt rotatietesten gebruikt waarbij de patiënt wordt geroteerd in een speciale stoel rond een verticale as en de oogbeweging wordt geregistreerd.

Ander fysiologisch onderzoek
Onlangs is gebleken dat een veelbelovende methode voor het bestuderen van de oogfunctie van het oog op de achtergrond en de afwezigheid van visuele verstoringen, evenals tegen de achtergrond van oriëntationele illusies en vestibulaire stimulatie veelbelovend is. De vestibulaire en visuele systemen in hun functioneren staan ​​in nauw contact en de aard van hun interactie bepaalt de nauwkeurigheid van het volgen van een visueel object. Veranderingen in de vestibulaire functie beïnvloeden noodzakelijkerwijs alle vormen van visuele tracking. Een methode voor het bepalen van de functionele toestand van het oculomotorische systeem van computerstimulatieprogramma's werd ontwikkeld in het laboratorium van de vestibulaire fysiologie van de IMBP RAS.

Duizeligheid van het systeem
Het eerste type, systemische duizeligheid, wordt ook vestibulair of waar, duizeling of duizeligheid genoemd. Deze vorm van vertigo manifesteert illusie rotatie eigen lichaam of de omliggende objecten in een bepaalde richting in de ruimte, vergezeld van vegetatieve symptomen (misselijkheid, braken, zweten), angst, verminderde balans en nystagmus. Dit type duizeligheid kan te wijten zijn aan laesies van het vestibulaire systeem op zowel het perifere als het centrale niveau.

Oorzaken van perifere laesie van de vestibulaire analysator:
• virale en bacteriële labyrintitis;
• impact op het doolhof van ototoxische antibiotica;
• thermische en traumatische verwondingen van het doolhof;
• trombose of bloeding op het gebied van bloedtoevoer naar de labyrintensader;
• vernietiging van de botwand door cholesteatoom;
• verwondingen van het slaapbeen met een fractuur van de piramide;
• bloedziekten;
• beroepsziekten (lawaai, trillingen);
• vertebrobasilaire insufficiëntie als gevolg van atherosclerose, cervicale osteochondrosis;
• endocriene systeemaandoeningen: schildklierhypofunctie, diabetes mellitus;
• erfelijke pathologie van het labyrint, etc.

Goedaardige paroxysmale positieduizeligheid
Benigne paroxismale positieduizeligheid (DPPG) is de meest voorkomende vestibulaire stoornis. Het wordt gekenmerkt door korte periodes van systemische duizeligheid, die optreedt wanneer een bepaalde positie van het hoofd en de romp, vooral bij het heen en weer buigen. De patiënt voelt dat "de kamer is verdwenen". Duizeligheid duurt een paar seconden. Er zijn geen neurologische symptomen. Het verloop van de ziekte kan heel verschillend zijn. Soms is een aanval van korte duur, treedt één of meerdere keren in het leven op. Slechts af en toe blijft NPPG nog lang bestaan. Goedaardige positionele duizeligheid kan optreden na traumatisch hersenletsel, otitis media of stapedectomy, evenals intoxicatie en virale infecties. Idiopathische gevallen geassocieerd met degeneratieve otokonialnyh proces om afzettingen in de halfcirkelvormige kanaal, waarbij het kanaal gevoeligheid voor de zwaartekrachteffecten een verandering van koppositie verhogen.

Evenwichtsmechanismen

De mechanismen voor het handhaven van het evenwicht bij mensen omvatten: de vestibulaire, visuele systemen, diepe en oppervlakkige gevoeligheid. Alle informatie wordt geïntegreerd in het centrale zenuwstelsel (CZS) en moduleert de activiteit van de reticulaire formatie, het extrapiramidale stelsel van de hersenen, de frontale temporale kwabben van de cerebrale hemisferen. De primaire rol wordt toegewezen aan de vestibulaire receptoren, ze bepalen de zwaartekracht, vertalen informatie in impulsen, die worden gedecodeerd door de hersenen. Dientengevolge is een persoon zich bewust van de positie van het hoofd en lichaam in de ruimte, informatie is voor hem beschikbaar die de houdingbewegingen bestuurt. De activiteit van de vestibulaire kernen (superieur, lateraal, mediaal en inferieur) wordt gemoduleerd en geïntegreerd door een reeks afferente ingangen.
De vestibulaire kernen zijn geassocieerd met vijf fysiologische systemen:
• oculomotorische kernen door de longitudinale mediale bundel;
• reticulaire formatie door multinaptische verbindingen;
• het motorische deel van het ruggenmerg door het reticulo-spinale kanaal en gedeeltelijk mediale longitudinale bundel;
• cerebellum;
• vegetatief zenuwstelsel.
Daarom kan "afbraak" in dit vertakte systeem op elke afdeling leiden tot een gevoel van duizeligheid en verlies van evenwicht.
Met de nederlaag van de perifere delen van de vestibulaire analysator, lijden de sensorische elementen van het ampullarium en de vestibule, het vestibulaire ganglion en de zenuwgeleiders van de hersenstam. Perifere laesie van de vestibulaire analysator, veel auteurs beschouwen het niveau van lijden van het eerste neuron, en sommige van de labyrintpathologie alleen (dit zijn labyrintitis, de ziekte van Menière, vestibulaire neuronitis, vasculaire pathologie in het doolhof, een complicatie van chronische etterige otitis, enz.).
Tumorlaesie van het vestibulaire deel VIII van de schedelzenuw tussen de piramide en de hersenen in de achterste schedelfossa wordt geïsoleerd in een speciale tussenvorm (neuroma of schwannoma VIII van de schedelzenuw).

Fig. 1. Het vestibulaire systeem: de verbinding tussen de kernen en geleiders

Fig. 2. De relatie tussen vestibulaire en visuele systemen, evenals het cervicale ruggenmerg.

Het vestibulaire systeem is verantwoordelijk voor het behoud van evenwicht, de implementatie van houdingsreflexen en de regulering van oogbewegingen. De lichamen van neuronen, waardoor afferente vestibulaire vezels samengesteld VIII hersenzenuw liggen in de vestibulaire ganglion Scarpa (gevoelige ganglion nervus vestibulocochlearis, dat in het inwendige gehoorgang) en eindigt op vier vestibulariskernen (lateraal - Deiters, mediaal - Schwalbe, bovenste - Bekhtereva en lager) in de medulla oblongata. De vestibulaire kernen zijn ook geassocieerd met de visuele analysator en de nekspieren. De vestibulaire kernen worden geprojecteerd in het ruggenmerg, de vestibulaire kernen van de andere kant, de kernen van de oculomotorische zenuwen, de thalamus.

1 - De kern van de oculomotor en blokzenuwen
2 - Cervicale ruggemergsegmenten

Ziekte van Meniere
De ziekte van Meniere is een klassiek voorbeeld van acute recidiverende systemische (vestibulaire) duizeligheid en wordt beschouwd als een onafhankelijke nosologische vorm. Tegelijkertijd wordt hoofdzakelijk het binnenoor aangetast. Het begin van de ziekte is plotseling of geleidelijk. Duizeligheid in de ziekte van Menière kan lang duren (tot 12-24 uur). De frequentie van aanvallen van 1 keer per jaar tot meerdere keren per dag. De ziekte van Menière wordt gekenmerkt door een verminderd gehoor en de aanwezigheid van vegetatieve symptomen. De pathogenese van de ziekte is nog steeds niet duidelijk, alleen het pathologische substraat van de ziekte is bekend - endolymfatische hydrops.
Perifere duizeligheid bij de ziekte van Menière gaat altijd gepaard met spontane nystagmus - horizontale of horizontale rotator van verschillende intensiteit. Het kenmerk van nystagmus hangt af van de positie van de ogen: nystagmus neemt toe met blik in de richting van de snelle component en zwakt af naar de langzame component. De conditie van de ogen is normaal en er zijn geen schendingen van de oculomotorische zenuwen.
Meestal is het proces eenzijdig en gaat het gehoor achteruit.
Aanvallen zijn altijd zonder verlies van bewustzijn.
Vegetatieve stoornissen zijn karakteristiek, die zich manifesteren door misselijkheid, braken, blancheren, zweten, enz.
Neurologisch onderzoek onthulde geen pathologie.
Externe factoren (licht, geluid, spraak, flikkering van objecten, oogbeweging) leiden tot verhoogde duizeligheid.

Beginselen van de behandeling van duizeligheid

De behandeling van duizeligheid bestaat uit niet-medicamenteuze methoden en medicamenteuze therapie.

Patiënten met duizeligheid ondergaan een training. Ontwikkelde speciale oefeningen (adaptieve therapie), die het vermogen ontwikkelen om duizeligheid onder patiënten te beheersen.

Medicamenteuze therapie:
1. Anti-emetische geneesmiddelen. In dit geval worden sommige histamine H-blokkers gebruikt.₁-receptoren: dimenhydrinate, meclozine, promethazine. Histamine H blokkade₁-receptoren hebben een kalmerend, centraal anticholinergisch, anti-emeticum en lokaal anestheticum. Vestibulaire stimulatie is geremd.
2. Anxiolytica worden voorgeschreven om aanvallen van angst te verlichten bij acute aanvallen van duizeligheid.
3. Bij de ziekte van Menière worden diuretica en een zoutarm dieet gebruikt. Chirurgische behandeling wordt ook gebruikt.
4. Synthetische analogen van histamine: betahistine. Het mechanisme van zijn actie is volledig onbekend. Het werkt voornamelijk op histamine N₁- en H₃-receptoren van het binnenoor en vestibulaire kernen van het CZS. Door een direct agonistisch effect op H₁-receptoren van binnenoorvaten, maar ook indirect door effecten op H₃-receptoren verbeteren de microcirculatie en capillaire permeabiliteit, normaliseren de endolymfedruk in het labyrint en de cochlea. Betahistine verhoogt echter de bloedstroom in de basilaire slagaders. Betahistine heeft ook een uitgesproken centraal effect, omdat het een remmer van H is₃-receptoren van de kernen van de vestibulaire zenuw. Het klinische effect is een afname van de frequentie en intensiteit van duizeligheid, een vermindering van tinnitus en een verbetering van het gehoor bij een daling.

Vestibulaire neuronitis (acute perifere vestibulopathie, vestibulaire neuritis)
Gemanifesteerd door plotselinge, langdurige duizeligheid, met misselijkheid, braken, angst en onbalans. Duizeligheid duurt meerdere dagen, ontwikkelt verder zwakte, instabiliteit. Patiënten die lijden aan deze aandoening is buitengewoon moeilijk. Spontane nystagmus is karakteristiek, positionele nystagmus wordt vaak opgemerkt. Het gehoor is niet verminderd, maar er kan wel ruis en congestie in het oor zijn. Bij de helft van de patiënten keren de aanvallen na enkele maanden of jaren terug. De oorzaak van de ziekte is niet bekend. Vestibulaire neuronitis is eerder een syndroom dan een onafhankelijke nosologie.

Labyrinthitis (sereus en etterig)
De belangrijkste oorzaken van het doolhof zijn virale ziekten, acute en chronische otitis van verschillende etiologieën, verwondingen en operaties. Evenwichtsaandoeningen en systemische duizeligheid gaan gepaard met gehoorverlies. Op hoge leeftijd kunnen vaataandoeningen ook optreden in de aanwezigheid van hyper- of hypotensie. In deze gevallen treedt labyrintitis op als gevolg van een vasculaire crisis, gepaard gaand met systemische (vestibulaire) duizeligheid, gehoorverlies. Symptomatologie regeert geleidelijk terug op de achtergrond van pathogenetische therapie.

Neuroom van de statoakoestische zenuw (VIII paar hersenzenuw)
Het begin van de ziekte is geleidelijk. Duizeligheid zeldzaam. Gehoorverlies treedt snel op bij de ontwikkeling van een tumor in het inwendige gehoorkanaal, maar vaker is het gelokaliseerd in het gebied van de brug-cerebellaire hoek en dan ontwikkelt zich het gehoorverlies in de loop van de jaren. Neuroma VIII zenuw in sommige gevallen kan acute systemische duizeligheid, wat leidt tot een foutieve diagnose van de ziekte van Meniere, vestibulaire neyronita, labyrinthitis en anderen tonen. Voor neurinomen gecombineerd letsel van het gezicht eigenschap, de trigeminale zenuw, cerebellaire tekenen, veranderingen in de fundus. Vroegtijdig onderzoek met de betrokkenheid van een neuropsycholoog, een oogarts, een neuropatholoog is noodzakelijk, maar magnetische resonantie beeldvorming is van de grootste diagnostische waarde.
De laesie van de vestibulaire analysator van het centrale niveau kan te wijten zijn aan cerebrale ischemie, multiple sclerose, tumoren van de posterieure craniale fossa (AFF), evenals tumoren in andere afdelingen. Pathologische processen, die zich ontwikkelen in de hersenen, leiden tot de verstoring van de verbindingen van het vestibulaire apparaat met de hersenschors (stam encefalitis, ernstige intracraniële hypertensie, vertebrobasilaire insufficiëntie en degeneratieve hersenziekte). Met een centrale laesie van het vestibulaire apparaat zijn vestibulair-vegetatieve reacties in de meeste gevallen slecht uitgesproken. Vermindering van het gehoor is niet kenmerkend.

Vertebrobasilaire insufficiëntie
Vertebrobasilaire insufficiëntie is een veel voorkomende oorzaak van duizeligheid bij ouderen met vasculaire risicofactoren. Duizeligheid begint acuut, duurt enkele minuten, gaat gepaard met onbalans, misselijkheid en braken. Een hoofdteken van vertebrobasilaire insufficiëntie zijn aanvullende symptomen: wazig zien, dubbel zien, dysartrie, vallen, zwakte en gevoelloosheid in de ledematen. Aanvallen van duizeligheid zijn vaak het eerste symptoom van vertebrobasilaire insufficiëntie, maar als deze episoden vele maanden en zelfs meer jaren terugkeren en andere symptomen niet verschijnen, dan is de diagnose van vertebrobasilaire insufficiëntie twijfelachtig. Tekenen zoals osteochondrose van de cervicale wervelkolom, soms het buigen van één of beide wervelslagaders, gedetecteerd door echografisch onderzoek van de halsvaten, zijn ook niet voldoende reden om te concluderen dat de vertebrobasulaire circulatie onvoldoende is. Momenteel is bewezen dat geïsoleerde systemische duizeligheid, die niet gepaard gaat met focale neurologische symptomen, in de meeste gevallen een teken is van laesie van de perifere delen van het vestibulaire systeem.

Type 2. Lipotimische toestanden en syncope van verschillende aard
Het tweede type duizeligheid is niet-systemische duizeligheid in het beeld van de lipotymische toestand, dat wordt gekenmerkt door een gevoel van misselijkheid (algemene zwakte, misselijkheid), koud zweet, voorgevoel van een val of verlies van bewustzijn.
Oorzaken van syncope (syncope):
• vasodepressor syncope,
• hyperventilatiesyndroom (inclusief psychogene genese),
• syndroom van hyper-exciteerbaarheid van carotissinus,
• hoestsyncope,
• Nictische synchronisatie,
• hypoglycemische syncope,
• orthostatische syncope van verschillende oorsprong.
Bij dit type duizeligheid is er vaak sprake van arteriële hypotensie. Duizeligheid gaat gepaard met een asthenische toestand na acute infectie- en somatische ziekten, bloedarmoede en acuut bloedverlies.
Niet-systemische duizeligheid doet zich voor bij scherpe bochten van het hoofd, in benauwde kamers. Verschijnen tinnitus, vage omgeving. Zwangerschap is een frequente fysiologische oorzaak van niet-systemische duizeligheid bij vrouwen en diabetes mellitus is een van de pathologische oorzaken.
Duizeligheid van het tweede type treedt vaak op als een manifestatie van perifeer autonoom falen, bij dergelijke neurologische aandoeningen zoals het Shaya-Drager-syndroom en andere degeneratieve ziekten van het centrale zenuwstelsel.
Om de aard van duizeligheid en flauwvallen te verduidelijken, is cardiologisch onderzoek nodig om hartpathologie uit te sluiten. De Danini-Ashner-test en de Valsalva-test hebben een bepaalde diagnostische waarde. Deze monsters duiden op een verhoogde reactiviteit van de nervus vagus. Zulke patiënten tolereren geen strakke kragen, verstopte kamers.

Type 3. Vertigo gemengde aard
Het derde type duizeligheid heeft een gemengd karakter, deze conditie is moeilijk te beoordelen, het gebeurt wanneer de patiënt in beweging is en zich manifesteert in de instabiliteit van het lichaam, loopstoornissen, visuele of kijkstoornissen. De aard van duizeligheid is heterogeen en niet altijd duidelijk omschreven. Dit type duizeligheid kan optreden tijdens pathologische processen in de nek. Deze omvatten duizeligheid met aangeboren botpathologie (Arnold-Chiari-syndroom), met cervicale osteochondrose en osteoporose (bijvoorbeeld in de afbeelding van het posterior cervical sympathetic syndrome), hyperextensie, whiplash-trauma. De aanwezigheid van een pathologisch proces in de nek is essentieel, wat kan leiden tot het syndroom van Unterharnshaydt.
Onevenwichtigheden en gangen (dysbasia) geassocieerd met paretische, atactische, hyperkinetische, akinetische, apractische of houdingsstoornissen worden soms door patiënten waargenomen en beschreven als aandoeningen die op duizeligheid lijken. Uit een analyse van de gevoelens van de patiënt blijkt echter in dergelijke gevallen dat de patiënt in de letterlijke zin van het woord geen duizeligheid heeft, maar dat de controle over zijn lichaam tijdens het oriëntatieproces in de ruimte afneemt.
Duizeligheid kan voorkomen bij sommige mensen met slecht geselecteerde lenzen en kan ook een bijwerking zijn van sommige farmacologische geneesmiddelen.

Type 4. Psychogene duizeligheid
Klachten over duizeligheid behoren tot de "tien" meest voorkomende klachten van patiënten met psychogene, namelijk met neurotische stoornissen. Psychogene duizeligheid is verplicht gepaard met ernstige angst en angst, evenals autonome stoornissen - cardiovasculaire en respiratoire. Meestal wordt duizeligheid waargenomen op de achtergrond van het hyperventilatiesyndroom, snelle en oppervlakkige ademhaling leidt tot metabole stoornissen, verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, enz. Tegelijkertijd definiëren patiënten hun gevoelens als duizeligheid, lichtheid in het hoofd, vaak worden de symptomen van duizeligheid gecombineerd met ruis en tinnitus, overgevoeligheid voor geluidstimuli, instabiliteit tijdens het lopen.
Vaak treedt psychogene duizeligheid op tijdens een paniekaanval. De symptomen in de vorm van angst, kortademigheid, hartkloppingen, misselijkheid kunnen gelijktijdig optreden met de symptomen van misselijkheid, "ongeborenheid", angst voor vallen en evenwichtsstoornissen.
Een interessant feit is dat psychogene duizeligheid vaak voorkomt bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van het vestibulaire apparaat, die zich vanaf de kindertijd manifesteert in de vorm van een slechte tolerantie voor transport, schommels, carrousels, lengte, etc. In deze gevallen neemt vestibulopathie die uit de kindertijd bestaat, deel aan symptoomvorming tijdens psychogene ziekte en speelt dus een belangrijke rol bij het optreden van klachten over duizeligheid.

Wat is niet-systemische duizeligheid

Veel mensen klagen periodiek over duizeligheid. Deze aandoening is aanzienlijk nadelig voor de gezondheid van de mens en beïnvloedt zijn mentale toestand nadelig.

Duizeligheid op zich is geen ziekte - het is slechts een symptoom van verschillende pathologieën.

In elk geval, wanneer dergelijke schendingen plaatsvinden, is het de moeite waard om contact op te nemen met een arts die een grondige diagnose zal stellen.
Bovendien is het erg belangrijk om het type duizeligheid vast te stellen, dat vestibulair en niet-systemisch kan zijn.

• Alle informatie op deze site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen de DOKTER kan de EXACTE DIAGNOSE leveren!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

symptomen

Niet-systemische of, zoals ze ook worden genoemd, pseudo-verstoringen worden veel vaker waargenomen dan systemische en kunnen van verschillende typen zijn.

• zwakte in de benen;
• toegenomen zweten;
• donker worden van de ogen;
• duizeligheid en voortekenen van flauwvallen;
• bleekheid van de huid;
• misselijkheid;
• vernauwing van de visuele velden;
• verlies van evenwicht;
• rillingen;
• oorsuizen.

Deze aandoening wordt verklaard door de ontwikkeling van orthostatische hypotensie, die bestaat uit een sterke daling van de bloeddruk. Vooral vaak wordt het waargenomen bij een plotselinge verandering in lichaamshouding van horizontaal naar verticaal. Deze toestand wordt meestal gedurende een korte tijd waargenomen en de persoon herstelt zich snel.

• In sommige gevallen wordt duizeligheid echter uitgesproken en duurt deze enkele minuten. Dit komt het meest voor bij oudere mensen.
• Dikwijls wordt niet-systemische duizeligheid gediagnosticeerd bij zwangere vrouwen, vooral vaak is dit probleem aanwezig in het eerste trimester. Deze aandoening wordt vaak gevonden bij mensen met diabetes.
• Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van de lipotymische toestand. Bij ouderen is dit probleem geassocieerd met een defect in het hart - bijvoorbeeld een syndroom met lage hartproductie.
• Verslechterde bloedcirculatie kan leiden tot problemen in de hersenen, die onvoldoende hoeveelheden zuurstof en voedingsstoffen ontvangen.
• Duizeligheid kan te wijten zijn aan atherosclerotische veranderingen in de cerebrale vaten die gepaard gaan met vernauwing van de bloedvaten. Deze aandoening wordt meestal veroorzaakt door een stenose van de halsslagader of de wervelslagader.
• Een soortgelijke situatie doet zich voor in het geval van een tijdelijke ischemische aanval. In dit geval worden de hersenen ook geconfronteerd met een gebrek aan zuurstof.
• Een andere factor in de ontwikkeling van de lipotymische toestand is hypoglycemie, die bestaat uit het verlagen van het glucosegehalte in het bloed, en het is deze stof die de energiebron voor de hersenen is. Deze aandoening is kenmerkend voor mensen met diabetes.

Bovendien kunnen de volgende factoren leiden tot de ontwikkeling van duizeligheid:

• verhoogde temperatuur;
• de impact van alcoholische toxines op de hersenen;
• roken en drugsgebruik;
• uitdroging;
• overmatige beweging;
• zonnesteek;
• menopauze (meer over duizeligheid met menopauze);
• bloedarmoede.

• Deze categorie omvat duizeligheid, die een gemengd karakter hebben. Ze komen voor tijdens beweging en kunnen zich uiten als loopstoornissen, verlies van evenwicht en visuele stoornissen.
• Degeneratieve processen in de cervicale wervelkolom leiden meestal tot dit soort duizeligheid. Osteochondrose en osteoporose zijn met name de meest voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van dergelijke aandoeningen. Lees ook over duizeligheid bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom.
• Traumatische letsels van de cervicale regio en aangeboren pathologieën van de ontwikkeling van de hersenen - met name het Arnold-Chiari-syndroom kan ook leiden tot het verschijnen van duizeligheid van gemengde natuur.

Meestal treden in dergelijke situaties de volgende symptomen op:

• hartkloppingen;
• het verschijnen van kortademigheid;
• toegenomen zweten;
• ademhalingsfalen, verstikking;
• pijn op de borst;
• verlies van evenwicht;
• misselijkheid;
• paresthesie.

Psychogene duizeligheid kan constant worden waargenomen en gedurende vele maanden of zelfs jaren worden gevoeld. Vaak verschijnen ze met allerlei soorten mentale stoornissen - ze worden bijvoorbeeld een symptoom van een depressieve toestand. Het bepalen van de oorzaken van dergelijke duizeligheid kan behoorlijk moeilijk zijn.

diagnostiek

Om duizeligheid te diagnosticeren en de oorzaken ervan te bepalen, worden een aantal onderzoeken uitgevoerd. Om te beginnen moet de patiënt een typische aanval beschrijven. Bij het verzamelen van anamnese moet de arts de duur van duizeligheid, de connectie met de verandering van de lichaamspositie, de aanwezigheid van misselijkheid, braken en andere gerelateerde symptomen vaststellen.

Zorg ervoor dat u de bloeddruk meet in de verticale en horizontale positie. Als het in verticale positie aanzienlijk wordt verminderd, kunnen we spreken over de ontwikkeling van de lipotymische toestand.

Een belangrijk diagnostisch criterium is ook de aanwezigheid van nystagmus - deze toestand bestaat uit de onwillekeurige oscillatie van de oogbollen. Dit probleem kan verband houden met een verandering in de hoofdpositie.

Een otolaryngoloog kan speciale temperatuurtesten uitvoeren. In dit geval wordt de gehoorgang geïrrigeerd met water, waarvan de temperatuur zeven graden hoger is dan de bloedtemperatuur. Dergelijke studies kunnen nystagmus en een gevoel van rotatie van het lichaam veroorzaken.

Ook kan de arts een rotatietest uitvoeren. In dit geval wordt de persoon geroteerd in een speciale stoel en worden de bewegingen van de oogbollen geregistreerd.

Lees hier waarom een ​​kind zich duizelig kan voelen.

Behandeling van niet-systemische duizeligheid

Om de behandeling van niet-systemische duizeligheid effectief te laten zijn, moet het medicatie en niet-medicamenteuze middelen omvatten. In elk geval is de eerste stap het vaststellen van de oorzaak van de ontwikkeling van deze staat.

Medicatie voor de behandeling van duizeligheid omvat het gebruik van medicijnen tegen misselijkheid - bijvoorbeeld cinnarizine of prochlorperazin. Goede resultaten helpen om middelen zoals piracetam en meklozin te bereiken. Door het gebruik van dergelijke medicijnen kan omgaan met periodes van misselijkheid en aanzienlijk verbeteren van de toestand van de patiënt.

Om angst te verlichten, kunnen kalmerende middelen worden voorgeschreven - diazepam of lorazepam. Kalmerende middelen worden ook veel gebruikt - andaxin, seduxen. In sommige gevallen, het gebruik van vasculaire en ontstekingsremmende medicijnen.

In het geval van schending van het werk van het vestibulaire apparaat, is speciale training zeer nuttig. Er zijn bepaalde sets oefeningen waarmee mensen leren duizeligheid te beheersen.

Los daarvan is betahistine vermeldenswaard - het is een synthetisch medicijn dat lijkt op de H1- en H3-histaminereceptoren, die zich bevinden in het binnenoor en de vestibulaire kernen van het centrale zenuwstelsel. Het medicijn helpt de microcirculatie en capillaire permeabiliteit te verbeteren. Het normaliseert ook de endolymfedruk.

Betahistine verbetert de bloedcirculatie in de basilaire slagaders en heeft een uitgesproken centraal effect, omdat het een remmer is van de H3-receptoren van het vestibulaire apparaat.

De werkzaamheid van het medicijn wordt aangegeven door een afname in de frequentie en intensiteit van duizeligheid, een afname in tinnitus en ook een verbetering in het gehoor, als wordt waargenomen dat het afneemt. Er is bewijs voor het effect van betahistine op de veneuze uitstroom in de schedel.

Hierdoor is het mogelijk de ernst van duizeligheid te verminderen. Het grootste effect werd bereikt bij mensen die last hadden van duizeligheid, psychogene etiologie.

Volgens het onderzoek is gebleken dat het gebruik van deze tool helpt om psycho-vegetatieve aandoeningen aanzienlijk te verminderen en de kwaliteit van het menselijk leven aanzienlijk te verbeteren.

Met de ontwikkeling van psychogene duizeligheid is psychologische ondersteuning van een persoon van geen gering belang. Als hij depressieve of neurotische afwijkingen heeft, worden antidepressiva of anxiolytica gebruikt. Dit gebeurt echter alleen na raadpleging van een psychiater of een neuroloog.

Als duizeligheid voortdurend optreedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Deze toestand kan immers duiden op de ontwikkeling van een gevaarlijke ziekte die een reële bedreiging vormt voor het leven.

Niet-systemische duizeligheid is een vrij ernstige aandoening die de levenskwaliteit van een persoon verslechtert en gepaard gaat met een aantal onplezierige symptomen.

Oorzaken van duizeligheid bij mannen zijn gevarieerd, lees meer over hen op de link.

Over de betrouwbare oorzaken van duizeligheid bij het veranderen van de positie van het lichaam kan leren van dit artikel.

Lipotymic geeft aan wat het is

De gehele verscheidenheid van flauwvallen, A. A. Akimov en A. M. Korovin, is onderverdeeld in reflex en symptomatisch. Door reflex syncope omvatten: vasovagal (emotioneel, pijn), vestibulair (in gevallen van verhoogde prikkelbaarheid van het vestibulaire apparaat). Voor symptomatische flauwvallen omvatten: cardiale (de zwakte van de hartspier, ritmestoornissen, het falen van de klepinrichting), luchtwegen, longen (als gevolg van druk in de borst en longziekten), homeostatische (in geval van bloedingen, hypoglykemie, anemie, gepoksii, hypocalcemie hypocapnia.) basilaire (met vertebrobasilaire insufficiëntie). In deze groep syncope moet syncope worden toegeschreven, resulterend uit organische laesies van het zenuwstelsel en cardiovasculaire systemen. In de kliniek van neurocirculatoire dystonie treedt flauwvallen op bij 28,4% van de patiënten.
Het verzwakken van de kliniek constateerde een overvloed aan autonome en cardiovasculaire symptomen. Afhankelijk van de ernst, zijn er drie graden van flauwvallen.

De eenvoudigste graad is lipotymie of "flauwvallen". Puls wordt zwak, bloeddruk neemt af. De duur van de aanval 3-4 C.
Eigenlijk syncope is meestal (maar niet altijd) begint met verschijnselen lijken op zwijmelen, maar dan is er volledig verlies van bewustzijn bij het sluiten ons of als gevolg van exogene en endogene etnologische factoren (infectie, trauma, intoxicatie, etc..). Tegen deze achtergrond veroorzaken kleine bijkomende factoren (psycho-emotioneel, pijn, vestibulair, enz.) Verlies van bewustzijn. Lichamelijke of mentale stress, vermoeidheid, eetstoornissen, mentaal trauma, oververhitting, bloedverlies enz., Dragen bij aan flauwvallen.

De gehele verscheidenheid van flauwvallen, A. A. Akimov en A. M. Korovin, is onderverdeeld in reflex en symptomatisch. Reflex syncope: vasovagale (emotionele pijn), carotide sinus (met verhoogde prikkelbaarheid van de carotis), orthostatische (de overgang naar een verticale positie, met lang staan), vestibulaire (in geval van verhoogde prikkelbaarheid van het vestibulum).

Voor symptomatische flauwvallen omvatten: cardiale (de zwakte van de hartspier, ritmestoornissen, het falen van de klepinrichting), luchtwegen, longen (als gevolg van druk in de borst en longziekten), homeostatische (in geval van bloedingen, hypoglykemie, anemie, gepoksii, hypocalcemie hypocapnia.) basilaire (met vertebrobasilaire insufficiëntie). In deze groep syncope moet syncope worden toegeschreven, resulterend uit organische laesies van het zenuwstelsel en cardiovasculaire systemen. In de kliniek treedt PCD flauwvallen op bij 28,4% van de patiënten.

Het verzwakken van de kliniek constateerde een overvloed aan autonome en cardiovasculaire symptomen. Afhankelijk van de ernst, zijn er drie graden van flauwvallen.

De eenvoudigste graad is lipotymie of "flauwvallen". Puls wordt zwak, bloeddruk neemt af. De duur van de aanval 3-4 C.

In feite begint flauwvallen meestal (hoewel niet altijd) met verschijnselen die lijken op lipotherapie, maar dan komt volledig bewustzijnsverlies met spiertonus weg, de patiënt valt langzaam ("zet"). Op het hoogtepunt van de syncope zijn er geen peesreflexen, de pols is nauwelijks voelbaar, de bloeddruk is laag, de ademhaling is oppervlakkig, schaars. De duur van de aanval is meestal maximaal 10 s. Herstel van het bewustzijn is snel en volledig, meestal zonder geheugenverlies.

Paroxysmale aandoeningen. flauwte

Syncope, of syncope, is een aanval van bewustzijnsverlies op korte termijn en verminderde spierspanning (val) als gevolg van cardiovasculaire aandoeningen en ademhalingsstoornissen. Syncope kan van neurogene (psychogene, irriterende, disadaptative, dyscirculatory) te ontwikkelen op de achtergrond van somatische pathologie (cardiogene, vasodepressor, bloedarmoede, hypoglycemie, luchtwegen), onder extreme omstandigheden (hypoxie, hypovolemische, intoxicatie, medicijnen, hyperbare). Syncope, ondanks hun beknoptheid worden ontvouwd tijdig proces, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen achtereenvolgens opeenvolgende stappen precursors (nabij syncope), de hoogte (eigenlijk syncope) en herstel (postsinkopalnoe state). De ernst van klinische manifestaties en de duur van elk van deze stadia is zeer divers en hangt voornamelijk af van de pathogenetische mechanismen van syncope.

Flauwvallen kan worden veroorzaakt door een rechtopstaande positie, benauwdheid, verschillende stressvolle situaties (onplezierig nieuws, bloedafname), plotselinge acute pijn. In sommige gevallen vindt flauwvallen zonder duidelijke reden plaats. Flauwvallen kan optreden van 1 keer per jaar tot meerdere keren per maand.

Klinische manifestaties. Direct na de provocatieve situatie ontwikkelt zich de presyncopale (lipotymische) toestand, die van enkele seconden tot enkele minuten duurt. In dit stadium is er een scherpe zwakte, niet-systemische duizeligheid, misselijkheid, knipperende "vliegt", "sluier" voor zijn ogen, de symptomen groeien snel, is er een voorgevoel van het mogelijke verlies van bewustzijn, lawaai of een piep in de oren. Objectief gezien worden in de lipotymische periode bleekheid van de huid, lokale of algemene hyperhidrose, een verlaging van de bloeddruk, impulshalbalans, ademhalingsritmestoornissen opgemerkt, coördinatie van bewegingen verstoord en spiertonus verminderd. Paroxysma kan in dit stadium eindigen of naar het volgende stadium gaan - de feitelijke syncope toestand waarin alle beschreven symptomen toenemen, patiënten vallen en het bewustzijn verstoord is. De diepte van bewusteloosheid varieert van een lichte duizeligheid tot een diepe verstoring die enkele minuten duurt. In deze periode wordt een verdere daling van de bloeddruk opgemerkt, ondiepe ademhaling, spieren zijn volledig ontspannen, pupillen zijn verwijd, hun respons op licht is traag en peesreflexen worden behouden. Bij een diep bewustzijnsverlies kunnen zich kortstondige aanvallen voordoen, vaak tonisch en onvrijwillig plassen. In de post-syncope-periode gebeurt het herstel van bewustzijn snel en volledig, de patiënten worden onmiddellijk in hun omgeving geleid en wat er is gebeurd, ze onthouden de omstandigheden voorafgaand aan het verlies van bewustzijn. De duur van de post-syncope periode is van enkele minuten tot enkele uren. Gedurende deze tijd, aangeduid zwakte, nietsystemisch duizeligheid, droge mond, opgeslagen bleekheid van de huid, uitslag, verlaagde bloeddruk, gebrek aan beweging.

De diagnose is gebaseerd op zorgvuldig verzamelde geschiedenis, de studie van somatische en neurologische status patiënten met syncope noodzakelijkerwijs echocardiografie, VEM, echocardiografie, dagelijkse controle van de bloeddruk, EEG, Doppler, röntgenfoto van de cervicale wervelkolom, EEG en EEG monitoring

Het is moeilijk om een ​​enkel behandelingsregime aan te bevelen voor patiënten in de interictale periode, omdat de oorzaken en pathogenetische ontwikkelingsmechanismen van verschillende varianten van syncopale toestanden zeer divers zijn. Behandeling wordt alleen voorgeschreven na een grondig onderzoek van de patiënt en de rechtvaardiging van de diagnose van niet alleen de onderliggende ziekte, maar ook de specificatie van de leidende pathogenetische mechanismen van flauwvallen.

Onze specialisten nemen binnenkort contact met u op.

duizeligheid

Afdeling van de pathologie van het autonome zenuwstelsel MMA im. Sechenov

Duizeligheid is een van de meest voorkomende klachten: bij de dokter huisartsenpraktijk klachten duizelig wordt gedetecteerd in 5% van de patiënten in de KNO-arts - op 10% (W.Osterveld, 1991).

Duizeligheid is een symptoom en is nooit een ziekte. W. Osterveld (1985) beschreef ongeveer 80 ziekten met duizeligheid als een symptoom, in 40% van de gevallen was het moeilijk om de oorzaak vast te stellen. Duizeligheid kan een symptoom zijn van een breed scala aan ziekten: neurologisch, mentaal, cardiovasculair, ogen, oren en ander somatisch lijden.

Patiënten met een leidend symptoom van duizeligheid, zijn "moeilijk" in zowel diagnostische als therapeutische termen. Duizeligheid, zoals pijn, angst of depressiviteit, verwijst naar de subjectieve klachten van de patiënt. Wanneer de arts de duiker vertelt over duizeligheid, kan hij een breed scala aan gewaarwordingen in gedachten hebben - een gevoel van rotatie, vallen, zijn lichaam of objecten om zich heen bewegen, misselijkheid, algemene zwakte en voorgevoel van bewustzijnsverlies, evenals instabiliteit bij loop- en loopstoornissen.

Diagnose van duizeligheid

Om te bepalen of een persoon ware of systemische vertigo ervaart, is het noodzakelijk om de patiënt uit te nodigen om een ​​typische aanval in detail te beschrijven. Met zijn uitspraken als: "Het leek mij dat de kamer om mij draait," kan men met overtuiging oordelen over de aanwezigheid van duizeligheid. De aanwezigheid van begeleidende symptomen zoals misselijkheid en braken is belangrijk. Het verzamelen van anamnese, is het noodzakelijk om de duur van duizeligheid, de verbinding met de verandering van positie op te merken. Er moet ook aan worden herinnerd dat een aantal antihypertensiva, anti-epileptica, antirheumatische middelen en andere middelen bijwerkingen kunnen veroorzaken in de vorm van duizeligheid.

Er zijn eenvoudige diagnostische tests om duizeligheid te detecteren. Allereerst is het nodig om de bloeddruk (BP) in een liggende en staande positie te meten. Een significante daling van de bloeddruk in de verticale positie duidt op de aanwezigheid van orthostatische hypotensie en suggereert dat het symptoom dat bij de patiënt aanwezig is geen echte duizeligheid is, maar wordt geassocieerd met lipotherapie wanneer de patiënt abrupt opstijgt.

Om de balans van de balans te beoordelen is de traditionele Romberg.

Een belangrijk diagnostisch criterium is de detectie van nystagmus. Nystagmus is een onwillekeurige ritmische oscillatie van de oogbollen. Nystagmus kan worden waargenomen als de patiënt zijn hoofd recht houdt wanneer de oogbollen opzij liggen. Nystagmus kan ook worden geactiveerd door een verandering in de positie van het hoofd.

Een speciale studie bij de KNO-arts gebruikt temperatuurtests wanneer de gehoorgang wordt geïrrigeerd met water met een temperatuur van 7 ° C boven of onder de bloedtemperatuur. Temperatuurtests kunnen een gevoel van rotatiebeweging en nystagmus veroorzaken. Nystagmus wordt opgemerkt tijdens duizeligheid en is een objectief criterium voor de aanwezigheid van echte duizeligheid. De duur van nystagmus kan worden vastgesteld door middel van elektronensyntagmografie. Ten slotte wordt rotatietesten gebruikt waarbij de patiënt wordt geroteerd in een speciale stoel rond een verticale as en de oogbeweging wordt geregistreerd.

Onlangs is gebleken dat een veelbelovende methode voor het bestuderen van de oogfunctie van het oog op de achtergrond en de afwezigheid van visuele verstoringen, evenals tegen de achtergrond van oriëntationele illusies en vestibulaire stimulatie veelbelovend is. De vestibulaire en visuele systemen in hun functioneren staan ​​in nauw contact en de aard van hun interactie bepaalt de nauwkeurigheid van het volgen van een visueel object. Veranderingen in de vestibulaire functie beïnvloeden noodzakelijkerwijs alle vormen van visuele tracking. In het laboratorium, vestibulaire fysiologie IBMP RAS ontwikkelde een methode voor het bepalen van de bedrijfstoestand van het oculomotorische systeemcomputer stimulus's (L.N.Kornilova et al., Octrooi №1454374).

Evenwichtsmechanismen

De mechanismen voor het handhaven van het evenwicht bij mensen omvatten: de vestibulaire, visuele systemen, diepe en oppervlakkige gevoeligheid. Alle informatie wordt geïntegreerd in het centrale zenuwstelsel (CZS) en moduleert de activiteit van de reticulaire formatie, het extrapiramidale stelsel van de hersenen, de frontale temporale kwabben van de cerebrale hemisferen. De primaire rol wordt toegewezen aan de vestibulaire receptoren, ze bepalen de zwaartekracht, vertalen informatie in impulsen, die worden ontcijferd door de hersenen (Luxon, 1984). Dientengevolge is een persoon zich bewust van de positie van het hoofd en lichaam in de ruimte, informatie is voor hem beschikbaar die de houdingbewegingen bestuurt. De activiteit van de vestibulaire kernen (superieur, lateraal, mediaal en inferieur) wordt gemoduleerd en geïntegreerd door een reeks afferente ingangen (Brodal, 1974). Het is bekend dat de vestibulaire kernen geassocieerd zijn met vijf fysiologische systemen: de oculomotorische kernen door de longitudinale mediale bundel door multinaptische verbindingen met de reticulaire formatie; het motorische deel van het ruggenmerg door het reticulo-spinale kanaal en gedeeltelijk mediale longitudinale bundel; cerebellum; het autonome zenuwstelsel, zodat het 'geslacht' in dit vertakte systeem op elke afdeling kan leiden tot een gevoel van duizeligheid en verlies van evenwicht.

Soorten duizeligheid

Duizeligheid is verdeeld in systemische en niet-systemische, evenals in verschillende typen. Het eerste type is systeemduizeligheid. Het tweede type duizeligheid wordt geassocieerd met lipotymische toestanden en flauwvallen van verschillende aard. Het derde type duizeligheid is van gemengde aard en is een loopstoornis en instabiliteit. Het vierde type is psychogene duizeligheid. Het tweede, derde en vierde type duizeligheid is niet-systemisch. Niet-systemische vertigo wordt veel vaker waargenomen dan systemische vestibulaire vertigo. Het is niet geassocieerd met de nederlaag van het vestibulaire systeem zelf, het wordt niet gekenmerkt door een afname van het gehoor, de vestibulaire testen zijn negatief, misselijkheid wordt in de regel niet waargenomen, vooral niet braken.

Duizeligheid van het systeem

• Het eerste type, systemische duizeligheid, wordt ook vestibulair of waar, duizeling of duizeligheid genoemd. Deze vorm van vertigo manifesteert illusie rotatie eigen lichaam of de omliggende objecten in een bepaalde richting in de ruimte, vergezeld van vegetatieve symptomen (misselijkheid, braken, zweten), angst, verminderde balans en nystagmus. Dit type duizeligheid kan te wijten zijn aan laesies van het vestibulaire systeem op zowel het perifere als het centrale niveau.

Beschadiging van perifere vestibulaire divisies analyzer lijden sensorelementen ampullar apparaat en de vestibule en de vestibulaire ganglion zenuw geleiders hersenstam (A.S.Sheremet, 2001), d.w.z. perifere lesie van het vestibulaire analysator, veel auteurs beschouwen het niveau van het lijden van het eerste neuron en een aantal - alleen de pathologie van het labyrint (het labyrintitis, de ziekte van Menière, vestibulaire zenuwcellen vaatpathologie binnen het doolhof, een complicatie van chronische etterige otitis media, etc.). De laesie van het vestibulaire gedeelte tussen de piramide en de hersenen (posterior craniale fossa - ACF) wordt geïsoleerd in een speciale tussenvorm (neurinoma VII van de schedelzenuw). De reden perifere vernietiging van vestibulaire analysator divers: labyrinthitis verschillende etiologie - virale en bacteriële blootstelling aan ototoxische antibiotica, thermische, traumatische trombose of bloeding in de bloedtoevoer labyrintachtige slagader botafbraak wand cholesteatoma, trauma slaapbeen met een fractuur van de piramide, een bloedziekte, beroepsziekte ( lawaai, trillingen). Vaak vestibulaire vertigo optreedt tegen een achtergrond van cervicale osteochondrose met vertebrogenic-basilar insufficiëntie, atherosclerose, ziekte van de schildklier, diabetes. Het labyrint kan worden beïnvloed door syfilis, HIV-infectie, met de pathologie van het maagdarmkanaal, met vegetatieve-vasculaire dystonie, erfelijke pathologie van het doolhof, enz.

Ziekte van Meniere

De ziekte van Meniere is een klassiek voorbeeld van acute recidiverende systemische (vestibulaire) duizeligheid en wordt beschouwd als een onafhankelijke nosologische vorm. Tegelijkertijd wordt hoofdzakelijk het binnenoor aangetast. Het begin van de ziekte is plotseling of geleidelijk. Duizeligheid in de ziekte van Menière kan lang duren (tot 12-24 uur). De frequentie van aanvallen van 1 keer per jaar tot meerdere keren per dag. De ziekte van Menière wordt gekenmerkt door een verminderd gehoor en de aanwezigheid van vegetatieve symptomen. De pathogenese van de ziekte is nog steeds niet duidelijk, alleen het pathologische substraat van de ziekte (endolymfatische hydrops) is bekend.

Perifere duizeligheid gaat altijd gepaard met spontane nystagmus - horizontale of horizontale rotator van verschillende intensiteit. Het kenmerk van nystagmus hangt af van de positie van de ogen: nystagmus neemt toe met blik in de richting van de snelle component en zwakt af naar de langzame component. Bij perifere laesies is de toestand van de ogen normaal, er is geen overtreding van de oculomotorische zenuwen. Meestal is het proces eenzijdig en gaat het gehoor achteruit. Aanvallen zijn altijd zonder verlies van bewustzijn. Perifere duizeligheid wordt gekenmerkt door vegetatieve stoornissen, die zich manifesteren door misselijkheid, braken, blancheren, zweten, enz. Tijdens neurologisch onderzoek wordt geen pathologie gedetecteerd. Externe factoren (licht, geluid, spraak, flikkering van objecten, oogbeweging) leiden tot verhoogde duizeligheid.

Benigne paroxismale positieduizeligheid (DPPG) is de meest voorkomende vestibulaire stoornis. Het wordt gekenmerkt door korte periodes van systemische duizeligheid, die optreedt wanneer een bepaalde positie van het hoofd en de romp, vooral bij het heen en weer buigen. De patiënt voelt dat "de kamer is verdwenen". Duizeligheid duurt een paar seconden. Er zijn geen neurologische symptomen. Het verloop van de ziekte kan heel verschillend zijn. Soms is een aanval van korte duur, treedt één of meerdere keren in het leven op. Slechts af en toe blijft NPPG nog lang bestaan. Goedaardige positionele duizeligheid kan optreden na traumatisch hersenletsel, otitis media of stapedectomy, evenals intoxicatie en virale infecties. Idiopathische gevallen geassocieerd met degeneratieve otokonialnyh proces om afzettingen in de halfcirkelvormige kanaal, waarbij het kanaal gevoeligheid voor de zwaartekrachteffecten een verandering van koppositie verhogen.

Vestibulaire neuronitis (acute perifere vestibulopathie, vestibulaire neuritis).

Gemanifesteerd door plotselinge, langdurige duizeligheid, met misselijkheid, braken, angst en onbalans. Duizeligheid duurt meerdere dagen, ontwikkelt verder zwakte, instabiliteit. Patiënten die lijden aan deze aandoening is buitengewoon moeilijk. Spontane nystagmus is karakteristiek, positionele nystagmus wordt vaak opgemerkt. Het gehoor is niet verminderd, maar er kan wel ruis en congestie in het oor zijn. Bij de helft van de patiënten keren de aanvallen na enkele maanden of jaren terug. De oorzaak van de ziekte is niet bekend. Vestibulaire neuronitis is eerder een syndroom dan een onafhankelijke nosologie.

Labyrinthitis (sereus en etterig).

De belangrijkste oorzaken van het doolhof zijn virale ziekten, acute en chronische otitis van verschillende etiologieën, verwondingen en operaties. Evenwichtsaandoeningen en systemische duizeligheid gaan gepaard met gehoorverlies. Op hoge leeftijd kunnen vaataandoeningen ook optreden in de aanwezigheid van hyper- of hypotensie. In deze gevallen treedt labyrintitis op als gevolg van een vasculaire crisis, gepaard gaand met systemische (vestibulaire) duizeligheid, gehoorverlies. Symptomatologie regeert geleidelijk terug op de achtergrond van pathogenetische therapie.

Neuroom van de statoakoestische zenuw (VIII paar van de schedelzenuw). Het begin van de ziekte is geleidelijk. Duizeligheid zeldzaam. Gehoorverlies treedt snel op bij de ontwikkeling van een tumor in het interne gehoorkanaal, maar vaker is het gelokaliseerd in het gebied van de brug-cerebellaire hoek en ontwikkelt het gehoorverlies zich in de loop van de jaren. Neuroma VIII-zenuw kan in sommige gevallen acute systemische duizeligheid manifesteren, wat kan leiden tot een foute diagnose van de ziekte van Menière, vestibulaire neuronitis, labyrintitis, enz. Neurinomen worden gekenmerkt door een gecombineerde laesie van het gelaat, trigeminuszenuw, tekenen van cerebellaire laesie, veranderingen in de fundus. Vroegtijdig onderzoek met de betrokkenheid van een neuropsycholoog, een oogarts, een neuropatholoog is noodzakelijk, maar magnetische resonantie beeldvorming is van de grootste diagnostische waarde.

De laesie van de vestibulaire analysator van het centrale niveau kan worden veroorzaakt door cerebrale ischemie, multiple sclerose, PCF-tumoren en tumoren in andere afdelingen. Pathologische processen, die zich ontwikkelen in de hersenen, leiden tot de verstoring van de verbindingen van het vestibulaire apparaat met de hersenschors (stam encefalitis, ernstige intracraniële hypertensie, vertebrobasilaire insufficiëntie en degeneratieve hersenziekte). Met een centrale laesie van het vestibulaire apparaat zijn vestibulair-vegetatieve reacties in de meeste gevallen slecht uitgesproken. Vermindering van het gehoor is niet kenmerkend.

Vertebrobasilaire insufficiëntie is een veel voorkomende oorzaak van duizeligheid bij ouderen met vasculaire risicofactoren. Duizeligheid begint acuut, duurt enkele minuten, gaat gepaard met onbalans, misselijkheid en braken. Een hoofdteken van vertebrobasilaire insufficiëntie zijn aanvullende symptomen: wazig zien, dubbel zien, dysartrie, vallen, zwakte en gevoelloosheid in de ledematen. Aanvallen van duizeligheid zijn vaak het eerste symptoom van vertebrobasilaire insufficiëntie, maar als deze episoden vele maanden en zelfs meer jaren terugkeren en andere symptomen niet verschijnen, dan is de diagnose van vertebrobasilaire insufficiëntie twijfelachtig. Tekenen zoals osteochondrose van de cervicale wervelkolom, soms het buigen van één of beide wervelslagaders, gedetecteerd door echografisch onderzoek van de halsvaten, zijn ook niet voldoende reden om te concluderen dat de vertebrobasulaire circulatie onvoldoende is. Momenteel is bewezen dat geïsoleerde systemische duizeligheid, die niet gepaard gaat met focale neurologische symptomen, in de meeste gevallen een teken is van laesie van de perifere delen van het vestibulaire systeem.

Onsystematische duizeligheid

• Het tweede type duizeligheid - niet-systemische duizeligheid in het beeld van de lipotymische staat wordt gekenmerkt door een gevoel van misselijkheid (algemene zwakte, misselijkheid), koud zweet, voorgevoel van een val of verlies van bewustzijn. Het is gebaseerd op lipotymische aandoeningen of flauwvallen. Syncope kan worden veroorzaakt door vasodepressorsyncope, hyperventilatiesyndroom (inclusief psychogene genese), carotidinus hyper-exciteerbaarheidssyndroom, hoestsyncope, nocturie, hypoglycemische syncope, orthostatische syncope van verschillende oorsprong). Bij dit type duizeligheid is er vaak sprake van arteriële hypotensie. Duizeligheid gaat gepaard met een asthenische toestand na acute infectie- en somatische ziekten, bloedarmoede en acuut bloedverlies.

Onsystematische duizeligheid ontstaat wanneer scherpe bochten van het hoofd, in benauwde kamers, oorsuizen, ambiguïteit van de omgeving verschijnen. Zwangerschap is een frequente fysiologische oorzaak van niet-systemische duizeligheid bij vrouwen en diabetes mellitus is een van de pathologische oorzaken. Duizeligheid van het tweede type komt vaak voor als een manifestatie van perifeer autonoom falen, bij dergelijke neurologische aandoeningen zoals het syndroom van Shay-Drager en andere degeneratieve ziekten van het centrale zenuwstelsel.

Om de aard van duizeligheid en flauwvallen te verduidelijken, is cardiologisch onderzoek nodig om hartpathologie uit te sluiten. De Danigni - Ashner-test en de Valsalva-test hebben een bepaalde diagnostische waarde. Deze monsters duiden op een verhoogde reactiviteit van de nervus vagus. Zulke patiënten tolereren geen strakke kragen, verstopte kamers.

Het derde type duizeligheid heeft een gemengd karakter, deze conditie is moeilijk te beoordelen, het gebeurt wanneer de patiënt in beweging is en zich manifesteert in de instabiliteit van het lichaam, loopstoornissen, visuele of kijkstoornissen. De aard van duizeligheid is heterogeen en niet altijd duidelijk omschreven. Dit type duizeligheid kan optreden tijdens pathologische processen in de nek. Deze omvatten duizeligheid met aangeboren botpathologie (Arnold-Chiari-syndroom), met cervicale osteochondrose en osteoporose (bijvoorbeeld in de afbeelding van het posterior cervical sympathetic syndrome), hyperextensie, whiplash-trauma. De aanwezigheid van een pathologisch proces in de nek is essentieel, wat kan leiden tot het syndroom van Unterharnshaydt.

Onevenwichtigheden en gangen (dysbasia) geassocieerd met paretische, atactische, hyperkinetische, akinetische, apractische of houdingsstoornissen worden soms door patiënten waargenomen en beschreven als aandoeningen die op duizeligheid lijken. Uit een analyse van de gevoelens van de patiënt blijkt echter in dergelijke gevallen dat de patiënt in de letterlijke zin van het woord geen duizeligheid heeft, maar dat de controle over zijn lichaam tijdens het oriëntatieproces in de ruimte afneemt.

Duizeligheid kan voorkomen bij sommige mensen met slecht geselecteerde lenzen en kan ook een bijwerking zijn van sommige farmacologische geneesmiddelen.

Het vierde type is psychogene duizeligheid. Klachten over duizeligheid behoren tot de "tien" meest voorkomende klachten van patiënten met psychogene, namelijk met neurotische stoornissen. Psychogene duizeligheid is verplicht gepaard met ernstige angst en angst, evenals autonome stoornissen - cardiovasculaire en respiratoire. Meestal wordt duizeligheid waargenomen op de achtergrond van het hyperventilatiesyndroom, snelle en oppervlakkige ademhaling leidt tot metabole stoornissen, verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, enz. Tegelijkertijd definiëren patiënten hun gevoelens als duizeligheid, lichtheid in het hoofd, vaak worden de symptomen van duizeligheid gecombineerd met ruis en tinnitus, overgevoeligheid voor geluidstimuli, instabiliteit tijdens het lopen.

Vaak treedt psychogene duizeligheid op tijdens een paniekaanval. De symptomen in de vorm van angst, kortademigheid, hartkloppingen, misselijkheid kunnen gelijktijdig optreden met de symptomen van misselijkheid, "ongeborenheid", angst voor vallen en evenwichtsstoornissen.

Een interessant feit is dat psychogene duizeligheid vaak voorkomt bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van het vestibulaire apparaat, die zich vanaf de kindertijd manifesteert in de vorm van een slechte tolerantie voor transport, schommels, draaimolens, lengte, etc. In deze gevallen neemt vestibulopathie die uit de kindertijd bestaat, deel aan de symptoomvorming in geval van een psychogene ziekte en speelt dus een belangrijke rol bij het optreden van duizeligheidsklachten.

Duizeligheid behandeling

De behandeling van duizeligheid bestaat uit niet-medicamenteuze methoden en medicamenteuze therapie. Patiënten met duizeligheid ondergaan een training. Ontwikkelde speciale oefeningen (adaptieve therapie), die het vermogen ontwikkelen om duizeligheid onder patiënten te beheersen.

Medicamenteuze therapie omvat het gebruik van anti-misselijkheid geneesmiddelen zoals prochlorperazine en cinnarizine, meklozin en piracetam geven een positief effect. Anxiolytica worden voorgeschreven om periodes van angst te verlichten bij acute aanvallen van duizeligheid bij de ziekte van Menière, diuretica en een zoutarm dieet worden gebruikt. Chirurgische behandeling wordt ook gebruikt.

Ongeveer 80 jaar geleden ontdekte Henry Dale dat histamine (-aminoethylimidazol) wordt gevonden in de meeste zoogdierweefsels (de naam "histamine" is afgeleid van het Griekse hystos-weefsel). Histamine is betrokken bij verschillende processen, in wisselwerking met specifieke receptoren in verschillende doelcellen (H.Dale, 1953; P.Grass, 1982). Meer dan 30 jaar geleden werd histamine gebruikt bij de behandeling van oedeem van het labyrint van het binnenoor (de ziekte van Menière).

De rol van histamine in het centrale zenuwstelsel wordt niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat histamine in het gebied van het binnenoor een vergelijkbare rol kan spelen als in perifere weefsels, d.w.z. de rol van een mediator van zowel immunologische als ontstekingsreacties (J. Arrang et al., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). In grotere mate is histamine echter ook een overdrachtselement in neuronen, net zoals bijvoorbeeld acetylcholine of norepinefrine. In het centrale zenuwstelsel met behulp van immunocytochemische methoden gelokaliseerde neuronen die histamine bevatten in het achterste voetgebied - de hypothalamus (nucleus tuberomammilaris). Histaminerge systeem speelt een bepaalde rol in cardiovasculaire reflexen, in de intensivering van diurese, de afscheiding van maagsap en bepaalde hormonen, in metabole transformaties, het fenomeen van slaap en waakzaamheid, en beïnvloedt ook de hersencirculatie. Momenteel zijn er drie soorten histaminereceptoren: postsynaptische H1 en H2, evenals presynaptische H3.

Betahistine is een synthetische drug die een affiniteit heeft voor de H1- en H3-histaminereceptoren die zich bevinden in het binnenoor van de vestibulaire kernen van het CZS. Het mechanisme van zijn actie is volledig onbekend. Het werkt voornamelijk op de histamine H1- en H3-receptoren van het binnenoor en de vestibulaire kernen van het centrale zenuwstelsel. Door directe agonistische werking op de H1-receptoren van de vaten van het binnenoor, evenals indirect door de impact op de H3-receptoren, verbetert de microcirculatie en capillaire permeabiliteit, normaliseert de druk van de endolymfe in het doolhof en de cochlea. Betahistine verhoogt echter de bloedstroom in de basilaire slagaders. Betahistine heeft ook een uitgesproken centraal effect, zijnde een remmer van de H3-receptoren van de kernen van de vestibulaire zenuw. Normaliseert neuronale transmissie in polysynaptische neuronen van de vestibulaire kernen op het niveau van de hersenstam. Het klinische effect is een afname van de frequentie en intensiteit van duizeligheid, een vermindering van tinnitus en een verbetering van het gehoor bij een daling.

In de binnenlandse literatuur waren er meldingen van het effect van betahistine op de veneuze uitstroom uit de schedelholte, waardoor het gevoel van duizeligheid werd verminderd (S.A. Afanasyeva et al., 2003).

We hebben betahistine behandeld met 39 patiënten met vier eerder beschreven vormen van duizeligheid. De resultaten van de studie toonden aan dat betahistine een positief effect heeft. Het stopte niet alleen en verminderde het gevoel van duizeligheid, verbeterd gehoor, verminderde tinnitus, maar ook significant verminderde psycho-vegetatieve (hyperventilatie en emotioneel-affectieve) stoornissen, verbeterde kwaliteit van leven. Het grootste positieve effect werd waargenomen bij patiënten die leden aan psychogene duizeligheid.
Zoals uit het bovenstaande blijkt, is duizeligheid voor patiënten emotionele stress. Daarom moeten ze worden toegepast op een zachte houding en doordachte therapeutische effecten.

literatuur
1. Sheremet A.S. Concilium medicum. 2001; Bijlage: 3-8.
2. Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302: 149-57.
3. Dale HH. Avonturen in fysiologie. Londen: Pergamon Press 1953.
4. Grass PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2: 3-23.
5. Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (suppl.): 29-34.
6. Osterveld WJ. Drugs 1985; 30: 275-83.
7. Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5-11.
8. Afanasyev S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. Zh. 2003; 4 (8): 38-42.
9. Brodal A., Valberg F., Potpedio O. Vestibulaire kernen. Communicatie, anatomie, functionele correctie (vertaling uit het Engels). M.: Science, 1966.