Liquorodynamische hoofdpijn

Liquorodynamische hoofdpijn is cephalgia veroorzaakt door veranderingen in de intracraniale druk in de hersenen. Een dergelijke stoornis kan zowel hoge bloeddruk (hypertensie) als lage bloeddruk (hypotensie) veroorzaken. In overtreding van de dynamiek en absorptie van hersenvocht treden drukvaten, schelpen van de hersenen op, evenals zenuwuiteinden in de schedelholte. Dergelijke omstandigheden brengen het optreden van pijn met zich mee.

Volgens het drukniveau van CSF kan CSF-hoofdpijn zijn:

1. Type hypertensie. Het treedt op in overtreding van de uitstroom van hersenvocht uit de ventrikels van de hersenen, met een kenmerkende hoge intracraniale druk. Overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof in de holtes van de schedel veroorzaakt de druk van de hersenvocht, wat het optreden van hoofdpijn verklaart.
2. Antihypertensieve type. Gekenmerkt door verminderde druk. Onvoldoende vocht in de kamers en verminderde bloedtoevoer naar de hersenen helpt de hoeveelheid vocht te verminderen, waardoor er spanning in de membranen ontstaat.
3. Soort afstand. Pijn treedt op bij hypertensie en hypotensie. De oorzaken van deze pathologie moeten door een specialist worden vastgesteld.

Volgens de stroom van het proces is de liquorodynamische pathologie verdeeld in:

Stadia van ontwikkeling van de ziekte kunnen worden onderverdeeld in de volgende:

1. Progressief, dat wordt gekenmerkt door toenemende intracraniale druk.
2. Gecompenseerd. Deze fase vindt plaats bij het toepassen van de therapiemethoden. Het wordt gekenmerkt door stabilisatie van intracraniale druk.
3. Subcompensated. Het gevaarlijkste stadium waarin er een onstabiele toestand is. Een toename in de druk van de vloeistof kan optreden bij het geringste effect van de stimulus.

Volgens de locatie van de hersenvocht in de hersenholtes:

1. Intraventriculair - hersenvocht hoopt zich op in de ventrikels.
2. Extern of subarachnoïd - leidt tot weefselbeschadiging in de hersenen.
3. Gecombineerd - heeft een andere lokalisatie.

symptomen

Pijnlijke symptomen in liquorodynamische hoofdpijn zijn gebogen en dof van aard, verergerd door overbelasting, beweging, verticale positie. Elke ongemakkelijke houding van het lichaam kan pijnlijke gewaarwordingen veroorzaken, die gepaard gaan met kokhalzen en bewustzijnsverlies. De pijn is eentonig.

Symptomen van hypertensie

Pijn syndromen in het hoofd met hoge druk intens. Gekenmerkt door het verschijnen van pijn in de diepten van het hoofd. Bij een dergelijke aandoening is de mate van toename van de liquorodynamische stoornis van belang: een acute hydrocefalie veroorzaakt altijd hevige aanvallen. De volgende symptomen kunnen optreden:

• verhoogde pijn bij niezen en hoesten;
• duizeligheid;
• verlaging van de hartslag;
• verlies van eetlust.

Symptomen van hypotensie

Onder omstandigheden die worden veroorzaakt door een afname van de vloeistofdruk, is de pijn gelokaliseerd in het gebied van de kroon, heeft een matige sterkte, maar een langere duur. De patiënt van de hulp levert de recumbency met zijn hoofd af. Het kan ook voorkomen:

• vlagen van pijn bij het hoesten en het maken van scherpe bochten met het hoofd;
• pulserende sensaties in de intracraniële slagaders.

redenen

Hersenenabcessen, tumoren, meningitis, trauma kunnen factoren worden die het optreden van dergelijke aandoeningen beïnvloeden.

Congenitale pathologieën omvatten:

1. Arnold-Chiari-syndroom, dat wordt gekenmerkt door het samendrukken van de medulla oblongata met vloeistof.
2. Dandy-Walker-syndroom - een misvorming van het zenuwstelsel, degeneratie van de uitstroomkanalen van de hersenvocht. Tegelijkertijd is expansie van cysten van ventrikels, hydrocephalus, een onderontwikkeling van een cerebellum kenmerkend.
3. Pathologische vasoconstrictie van de hersenen.
4. Aangeboren pathologieën van hersenontwikkeling, de afwezigheid van het corpus callosum van de hersenen.
5. Genetisch falen in het X-chromosoom.
6. Hernia van de hersenen.
7. Cysten in de hersenen.
8. Trisomie-chromosomen.

Verworven pathologieën omvatten:

1. Zuurstof insufficiëntie van de foetus in foetale ontwikkeling, waarbij sprake is van bloedingen in de hersenen.
2. Verwondingen, hersenschade.
3. Cystoïde neoplasmata en tumoren.
4. Besmettelijke ziekten, de penetratie van parasieten in het zenuwstelsel.
5. Bloedstolsels aderen.
6. Papillomas in de schepen.

diagnostiek

Liquorodynamische hoofdpijn kan aanzienlijk ongemak veroorzaken en kan levensbedreigend zijn. Om de gebruikte pathologie te identificeren, volgen de volgende diagnostische methoden:

• computertomografie;
• magnetische resonantie beeldvorming;
• angiografie;
• Echoencephalography met behulp van echografie;
• lumbale punctie.

behandeling

De behandeling van liquorodynamische hoofdpijn in elk geval wordt individueel door de arts geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de resultaten van de diagnose die op een poliklinische basis wordt uitgevoerd.

Helaas kan de ziekte niet volledig worden genezen, echter, bedrust, overmatige vochtinname, diuretica (furosemide), een toename van de hoeveelheid zout in voedsel worden gebruikt om het normale volume van hersenvocht te behouden en de intracraniële bloedtoevoer te waarborgen. Soms worden steroïden gebruikt om zwelling in de hersenen te verminderen. Voor het normaliseren van de productie van sterke drank kunnen versterkende geneesmiddelen en vitaminecomplexen worden voorgeschreven.

Indien nodig kan chirurgische ingreep worden toegepast.

Hoofdpijn (cephalgia) - oorzaken

Weefselgevoeligheid voor pijn hangt af van de dichtheid van zenuwreceptoren erin: weefsels zonder receptoren zijn ongevoelig voor pijn. In het hoofd worden pijnreceptoren aangetroffen in de huid, het onderhuidse weefsel, de spieren en de peeshelm, vaten van de zachte integumenten van het hoofd, het periost van de schedel, hersenmembranen, intracraniële slagaders en aderen. Gevoelig voor pijn en craniale zenuwen die sensorische vezels bevatten.

Moderne specialisten onderscheiden vijf soorten hoofdpijn: vasculair, spierspanning (spanningshoofdpijn), liquorodynamisch, infectieus-toxisch en neuralgisch. Elk type pijn wordt gekenmerkt door een individueel uiterlijk verschijnsel dat de klinische kenmerken van pijn bepaalt, dat wil zeggen hoe iemand het voelt.

Nauwkeurige bepaling van het type hoofdpijn, en niet alleen de diagnose, is een noodzakelijke voorwaarde voor de juiste behandeling van de patiënt. Mensen met verschillende hoofdpijndiagnoses kunnen bijvoorbeeld dezelfde hoofdpijn hebben en, integendeel, mensen met dezelfde diagnose (bijvoorbeeld spanningshoofdpijn), de hoofdpijn kan anders zijn, wat natuurlijk moet worden meegewogen bij het kiezen behandelingsmethoden.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat in de loop van de tijd het "secundaire" mechanisme van cephalgia aan het leidende mechanisme van hoofdpijn kan worden gekoppeld - bijvoorbeeld spierspanningshoofdpijn samen met vasculaire pijn tijdens migraine. In dergelijke gevallen, als het correct is om het hoofdmechanisme van hoofdpijn te bepalen en de behandeling ervan tijdig te starten, dan is de "secundaire" hoofdpijn verminderd, kan deze volledig passeren of kan er geen tijd voor optreden.

Vaak wordt de combinatie van hoofdpijnmechanismen bepaald door de primaire ziekte. Bijvoorbeeld, bij meningitis, hoofdpijn treedt op als gevolg van verstoringen in liquorodynamica, zwelling van de hersenvliezen, verhoogde intracraniale druk, moeite met veneuze uitstroom en een aantal andere oorzaken, dat wil zeggen, hoofdpijn treedt op wanneer een combinatie van verschillende mechanismen optreedt. Behandeling van dergelijke hoofdpijn is natuurlijk alleen mogelijk met een gecombineerde aanpak.

Mechanismen van vasculaire hoofdpijn - oorzaken

Hoofdpijn van vasculaire aard treedt op wanneer bloedvaten buitensporig worden uitgerekt door pulserend bloedvolume of wanneer bloedvaten overlopen (in het bijzonder de bloedvaten in hypotensie) en wanneer bloedvaten worden opgespannen als gevolg van een volumeproces. Bij overmatig rekken van bloedvaten, ervaart een persoon saaie, puls-synchrone ritmische pulsen in het hoofd. Dergelijke pijn wordt meestal vergeleken met "slagen in het hoofd." Als het probleem met de vaten in één vasculaire zone optreedt, wordt de pulserende pijn gevoeld op een bepaalde plaats van het hoofd (of vangt de ene helft), zo'n pijn stopt meestal als de resulterende slagader wordt geperst.

Kloppende hoofdpijn komt in alle gevallen voor wanneer de wanden van bloedvaten buitensporig worden uitgerekt. Dergelijke pijnlijke sensaties komen voor bij migrainepatiënten met hypotensie, wanneer, als gevolg van psychologische of fysieke stress, de bloeddruk stijgt, tijdens crises bij patiënten met vasculaire dystonie en bij een aantal andere lichaamscondities. Dit is het eerste mechanisme voor de ontwikkeling van vasculaire cephalgia.

Bij de extreme mate van arteriële hypotensie is de permeabiliteit verstoord en treedt oedeem van de vaatwand op. Onder deze omstandigheden houdt de hoofdpijn op met pulseren en wordt saai, benauwend, brekend of barstend. Dit kan worden waargenomen met de transformatie van een pulserende pijn in een doffe pers- of boogpijn als de migraine zich ontwikkelt.

Hoofdpijn van vasculaire aard treedt op wanneer een spasme van de slagaders, dat wil zeggen, een dergelijke toename in de tonus van de wanden van de slagaders, waarin sprake is van lokale ischemie en weefselhypoxie. In dit geval is er een gevoel van knijpen, breken of doffe pijn, misselijkheid of misselijkheid, niet-systematische duizeligheid, zwart worden van de ogen, "zwarte vliegen" voor de ogen, blancheren van de huid. Een dergelijke hoofdpijn is bijvoorbeeld bij hypertensie. Bij de ontwikkeling van dergelijke hoofdpijn wordt de rol niet alleen gespeeld door een spasme van de slagaderwanden, maar ook door het daarmee gepaard gaande oedeem van het vaatweefsel en ischemische weefselhypoxie. Dit is het tweede mechanisme voor de ontwikkeling van vasculaire hoofdpijn.

Veneuze hoofdpijn wordt veroorzaakt door het rekken van de intracraniale aderen met buitensporige bloedvulling, alle factoren die de uitstroom van veneus bloed uit de schedelholte verergeren, dragen bij aan het uiterlijk ervan. De bloedstroom in het veneuze systeem hangt af van de positie van het menselijk lichaam (verticaal of horizontaal), zodat de uitstroom van veneus bloed uit de schedelholte wordt vergemakkelijkt wanneer een persoon rechtop staat en bijgevolg verergert als hij zich in een horizontale positie bevindt.

De meest voorkomende oorzaak van veneuze hoofdpijn is een gebrek aan veneuze tonus, meestal veroorzaakt door een aantal ziekten: vasculaire dystonie, infectieuze allergische vasculitis en anderen. Bij hypotensie van de aderen en hun overmatige vulling met bloed, is er een gevoel van zwaarte in het hoofd, doffe, barstende pijn, die verschijnt of intensiveert onder de actie van alle factoren die de uitstroom van veneus bloed uit de schedelholte verhinderen. Bijvoorbeeld, een lang verblijf in een horizontale positie, slapen zonder kussen, dergelijke hoofdpijn kan 's morgens verschijnen en geleidelijk verdwijnen na het opstaan. Gelokaliseerde veneuze hoofdpijn voornamelijk achter in het hoofd. Veneuze cephalgia neemt toe met langdurig werk met het hoofd laag, verhoogde intrathoracale druk tijdens inspanning (lichamelijk werk, obstipatie in de darm), bij het dragen van shirts met een nauwe kraag of met een strakke stropdas; veneuze uitstroom verergert met hoestbuien en lang luid gelach.

Lang bestaande hypotensie van de aderen is te herkennen aan een aantal uitwendige tekenen: verwijding van de aderen in de fundus, zwelling van de slijmvliezen van de neus en oropharynx, wallen en pasteitjes van het zachte weefsel van het gezicht, oogleden (vooral de onderste). Al deze tekens zijn 's ochtends meer merkbaar. Dit is het derde type vasculaire hoofdpijn.

Hoofdpijn kan optreden bij het veranderen van de samenstelling van het bloed, bijvoorbeeld wanneer de viscositeit toeneemt, rode bloedcellen elasticiteit verliezen, bloedplaatjes de neiging hebben te aggregeren en de bloedstollingactiviteit toeneemt. Tegelijkertijd treedt er een toename van de intracraniale bloedsomloop op, wordt het zuurstoftransport door het bloed verstoord, wat leidt tot hypoxie van het weefsel. Een dergelijke cephalgia wordt gekenmerkt door een doffe, variërende pijnintensiteit, zwaar gevoel in het hoofd, loomheid en slaperigheid, geluid en gerinkel in het hoofd. Veranderingen in het bloed, die tot dergelijke hoofdpijn leiden, kunnen bij veel ziekten voorkomen, bijvoorbeeld: hypertensie, atherosclerose, ziekten van inwendige organen en van nature bloedziekten. Dit is het vierde mechanisme van vasculaire hoofdpijn.

We zien dus dat het vasculaire mechanisme voor het optreden van hoofdpijn vier soorten kan zijn. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het vasculaire type hoofdpijn niet alleen kan optreden bij vaatziekten, maar ook bij traumatisch hersenletsel, intoxicatie of volume-intracraniële processen.

Mechanismen van spanningshoofdpijn (spierspanning)

De hoofdpijn van spanning is eentonig, matig in kracht of matig ernstige hoofdpijn, die zich onderscheidt door het gevoel van aanhalen, knijpen, knijpen. Lokalisatie van dergelijke pijn is meestal bilateraal, ofwel voornamelijk in de fronto-pariëtale gebieden of in de cervico-occipitale gebieden, maar de pijn kan gelijkmatig over het hoofd worden verdeeld. Zo'n hoofdpijn is nooit kloppend. Om zo'n cephalgia te beschrijven, is het begrip 'aanval' niet vergelijkbaar - het is geen aanval, maar een episode die onverwachts begon en enige tijd later voorbijging. De gevoelens van knijpen, straktrekken, knijpen komen volledig overeen met de oude naam van dit soort pijn - "neurasthenische helm".

Er is een gemakkelijk waarneembare verbinding: te gespannen spieren van de hoofd- en schoudergordel leiden tot spanningshoofdpijn, maar de vraag rijst - waarom overspant een persoon de spieren? Het is goed om eraan te herinneren dat een persoon in een staat van neurose (stress) vaak deel uitmaakt van de onwillekeurige statische spanning van bepaalde spieren. Zo zijn veel experts tot de conclusie gekomen dat er bij de vorming van spanningshoofdpijn zo'n rampzalige reeks van gebeurtenissen is: neurose (stress) - gespannen spieren (een persoon die onbewust is voorbereid op bescherming "zonk in een brok") - het optreden van spanningshoofdpijn. Tijdens spierspasmen ontwikkelen zich ischemie en hypoxie, wat verder bijdraagt ​​aan het ontstaan ​​van hoofdpijn. Bovendien draagt ​​de ontwikkeling van dergelijke pijn bij tot osteochondrose en een slechte houding. Zeker, om volledig objectief te zijn, is het nodig om te verduidelijken dat patiënten niet altijd spanning hebben in de hoofd- en schoudergordel met hoofdpijn, maar deze spieren zijn altijd pijnlijk bij palpatie (druk).

Voor veel mensen met spanningshoofdpijn is de gevoeligheidsdrempel lager - het is onaangenaam voor hen om hun haar te kammen, zelfs lichte hoofddeksels te dragen, dat wil zeggen, elk extern effect op overbelaste spieren veroorzaakt pijnlijke sensaties. Dergelijke observaties kunnen heel goed worden gecombineerd met het feit dat mensen met neurose een zeer verhoogde gevoeligheid hebben.

Mensen in neurose-toestand ervaren echter vaak hoofdpijn die helemaal niet gerelateerd is aan de spieren in de hoofd- en schoudergordel.

Hallucinatoire hoofdpijn (van het woord hallucinatie) - de naam zelf geeft direct de afwezigheid van specifieke oorzaken van dergelijke cephalgia aan. We moeten niet vergeten dat de hallucinatoire hoofdpijn heel hard door mensen wordt gedragen, eerst en vooral moet de arts hiervan op de hoogte zijn, geen voor de hand liggende oorzaken van hoofdpijn vinden en niet haasten om de patiënt een simulator te noemen.

Conversiehoofdpijn is een andere naam voor dit soort hoofdpijn.

Dus, de "spanningshoofdpijn" moet niet worden beschouwd als een primaire cephalgia, maar als een gevolg van een primaire ziekte van een groep borderline-ziekten, voornamelijk neurose, depressie of maskerende depressie.

De beoordeling van spanningshoofdpijn zal onvolledig zijn als we de spierspanningshoofdpijn die ontstaat door het segment-reflexmechanisme bij de ontwikkeling van pathologische processen in het hoofdregio niet herinneren. Een dergelijke hoofdpijn kan optreden met schade aan de frontale structuren in het hoofd (ogen, neusbijholten, oor, mond en keelholte). Ziekten in deze gebieden langs de neuro-reflex paden leiden tot onvrijwillige spanning van de spieren van het hoofd en de nek, die op den duur bijdraagt ​​tot het optreden van spanningshoofdpijn.

Liquorodynamische hoofdpijn, hoofdpijn met een verandering in intracraniale druk

De intracraniale druk wordt bepaald door het volume van drie middelgrote weefsels in de schedel: het hersenvolume, het volume van CSF (hersenvocht) en het volume van de bloedtoevoer naar de intracraniale vaten. Een toename van het volume van een van de vermelde componenten gaat gepaard met een toename van de intracraniale druk - intracraniële hypertensie en een afname van het volume gaat gepaard met intracraniale hypotensie.

Hoofdpijn met intracraniële hypertensie is gebogen, patiënten ervaren druk diep in het hoofd. De pijn wordt verergerd door hoesten, overbelasting, niezen.

Hypertensieve hoofdpijn treedt op wanneer overmatige productie van hersenvocht, in strijd met de zuigkracht, de aanwezigheid van obstructie van hersenvocht: verschillende volume intracraniële en hersenprocessen, de gevolgen van traumatische en inflammatoire laesies van de membranen. Een kenmerk van deze pijn is de afhankelijkheid van de positie van het hoofd en het lichaam. Elke positie van het hoofd en lichaam die de liquorcirculatie bemoeilijkt, verergert de hoofdpijn.

Alcoholische drank hypotensie treedt op als onvoldoende productie van drank door het menselijk lichaam. Onder normale intracraniale druk kunnen de hersenen zweven in de schedelholte in intracraniële vloeistof en worden ze ondersteund door ankers - bloedvaten en zenuwen. Wanneer intracraniële hypotensie verloren gaat de rol van het hersenvocht kussen, spannen de hersenen de ankervormingen en membranen aan, waardoor hoofdpijn ontstaat. Het neemt af in de positie van een liggende persoon, en soms zelfs met een eenvoudige buiging van de nek, aangezien de bloedtoevoer van de intracraniale vaten toeneemt en dit gedeeltelijk het gebrek aan drank compenseert. Hypotensieve hoofdpijn wordt verergerd door staan, met snelle bochten en schudden van het hoofd.

Dus, liquorodynamische hoofdpijn is altijd het resultaat van een onbalans in de productie en absorptie van hersenvocht, evenals schendingen van de circulatie.

Besmettelijke-toxische hoofdpijn

Een besmettelijke ziekte treedt op wanneer een schadelijk micro-organisme van buitenaf wordt geïntroduceerd, of de conditioneel pathogene micro-organismen worden in het menselijk lichaam geactiveerd, wat meestal gebeurt wanneer de immuniteit afneemt. Elke infectieziekte kan worden weergegeven in de vorm van de strijd tegen menselijke immuniteit met een infectieus agens. Als een resultaat van deze strijd, gaat een deel van de cellen van het lichaam verloren en wordt vernietigd, en ook worden de pathogene micro-organismen vernietigd - als gevolg hiervan verschijnen er een groot aantal giftige stoffen. Giftige stoffen bevinden zich in het bloed, verspreiden zich door het lichaam en veroorzaken in de hersenen stofwisselingsstoornissen in dit orgaan, wat wordt uitgedrukt door de hoofdpijn van het aanstekelijk-toxische mechanisme van uiterlijk.

Een voorbeeld van dergelijke infectieus-toxische effecten met algemene en lokale manifestaties kan dienen als een griepziekte: er is een koortsachtige toestand, spierpijn, ernstige algemene malaise, hoofdpijn, angst voor fel licht en hard geluid.

Neuralgische hoofdpijn

Neuralgische hoofdpijn wordt gekenmerkt door korte aanvallen, na elkaar volgend. Een ander kenmerk van dergelijke cephalgia is de aanwezigheid van startgebeurtenissen die een aanval van hoofdpijn uitlokken: aanraken, wassen, scheren, kauwen of slikken, en vele andere. En het derde kenmerk van neuralgische hoofdpijn is de verspreiding ervan naar naburige en vaak afgelegen gebieden van het lichaam. De pijn is meestal doordringend, snijdend, brandend. Op het moment van de aanval bevriest de patiënt, is bang zijn mond te openen en nogmaals te knipperen, vermijdt bewegingen van het hoofd.

In eerste instantie treedt neuralgische hoofdpijn op in het gezichtsveld, maar dan kan het zich niet alleen verspreiden naar de fronto-pariëtale, maar ook naar het occipitale gebied.

Alle informatie in dit materiaal is alleen voor informatiedoeleinden - het is niet bedoeld voor zelfdiagnose en behandeling van hoofdpijn en zal een bezoek aan een specialist niet vervangen.

Externe oorzaken van hoofdpijn bij volwassenen

Medische studies bevestigen dat hoofdpijn bij hoofd- en nekkrampen en migraine vaker voorkomt bij vrouwen. Studies uitgevoerd in Denemarken hebben aangetoond dat hoofdpijn en nekspanningen elk jaar voorkomen bij 86% van de vrouwen en 63% van de mannen. Een migraine werd jaarlijks waargenomen bij slechts 16% van de vrouwen en 5% van de mannen.

Zoals later bleek, tijdens de periode van snelle groei tijdens de puberteit, was het de jongen die vaak last had van migraine. Op deze leeftijd is regelmatige reguliere voeding vaak nodig, naast symptomatische behandeling, om migraineaanvallen te voorkomen.

Een veel voorkomende provocerende factor bij adolescenten en zelfs volwassenen is sport, in het bijzonder langdurige lichamelijke inspanning, zoals sportwedstrijden. Migraine kan worden voorkomen door meer vloeistof te drinken en licht voedsel of snoep te eten. Dit helpt om uitdroging te voorkomen en het vereiste energieniveau te handhaven. Kleine slagen op het hoofd tijdens het sporten kunnen een onmiddellijke migraine-aura veroorzaken, die niet altijd gepaard gaat met hoofdpijn. Hoewel deze aanvallen meestal worden toegeschreven aan migraine, is het verstandig om om andere belangrijke redenen een arts te raadplegen.

Een hoofdpijn veroorzaken kan ook werk- en werkomstandigheden zijn. Vooral sterk beïnvloed door ongemakkelijke werkplekken (overmatige spierspanning), slechte verlichting, onvoldoende ventilatie, enzovoort. Gebrek aan tijd en stress op het werk kunnen belangrijke precipiterende factoren zijn die vervolgens frequente migraineaanvallen veroorzaken.

Migraine en andere vormen van hoofdpijn kunnen een teken zijn van alcoholisme, depressie, misbruik van medicinale kruiden, drugs, familieconflicten bij zowel mannen als vrouwen. In dergelijke gevallen zal alleen de verwijdering van de onderliggende oorzaak helpen om de hoofdpijn kwijt te raken.

Aanvullende artikelen met nuttige informatie

Beschrijving van de specifieke oorzaken van migraine en andere hoofdpijn die kenmerkend zijn voor vrouwen. Lees verder.

Migraine-aanval begint niet alleen zo, maar met een combinatie van bepaalde externe omstandigheden. Nadat deze factoren zijn geïdentificeerd, zal een persoon zijn leven gemakkelijker maken door de kans op een hoofdpijnaanval te verkleinen. Lees verder.

Liquorodynamische hoofdpijn

Liquorodynamische hoofdpijn

Dit is een vorm van hoofdpijn die gepaard gaat met een schending van de drankdynamica of de circulatie van hersenvocht. Er zijn hypertensieve, hypotensieve en distorsieve vormen van liquorodynamische hoofdpijn.

Hersenvocht is een medium voor de metabole processen van de hersenen en vervult tegelijkertijd de functie van een "universeel mechanisme" waarmee een stabiele positie van de hersenen in de schedel wordt gecreëerd.

Verschillende pathologische verschijnselen die de dynamische balans van secretie en resorptie van vocht verstoren, evenals de beweging van hersenvocht, leiden onmiddellijk tot intracraniale hypertensie of hypotensie, gepaard gaand met ernstige hoofdpijn.

Een specifiek kenmerk van liquorodynamische hoofdpijn is de afhankelijkheid van de positie van het hoofd en het lichaam: de bewegingen van het lichaam, het hoofd veroorzaken hoofdpijn. Bij intracraniale hypertensie is de pijn ondraaglijk, gebogen, verergerd door stress, hoesten.

Opgemerkt moet worden dat bij intracraniale hypotensie de rol van het "universele kussen" verloren gaat, de membranen van de hersenen worden aangetrokken, wat ook hoofdpijn zal veroorzaken.

Kloppende pijn tijdens intracraniële hypotensie wordt verergerd door beweging, staan, draaiende kop. Bij posttraumatische progressieve liquorodynamische aandoeningen wordt chirurgische behandeling aanbevolen. Met gecompenseerde vorm - dehydraterende therapie.

Niet-medicamenteuze behandeling en preventie van liquorodynamische hoofdpijn

Met een gecompenseerd formulier kunnen we de ademhaling aanbevelen met handmatige energietoevoer. Ademhaling vermindert hoofdpijn, verbetert de voeding van de hersenen, vermindert de spieren van het hele lichaam aanzienlijk.

Visualisatie met affirmatie wordt ook getoond: de vorming van een "code" van een gezond persoon zal de algemene toestand aanmerkelijk verbeteren, zal een impuls geven aan het leven.

Het is wenselijk om zelfmassage van het hoofd uit te voeren met een BAT puntmassage zo voorzichtig mogelijk zonder de huid te verplaatsen en het gebied onder de nek te vangen.

Hoofdpijn vermindert de vereenvoudigde methode voor het verlichten van hoofdpijn en een speciale reeks ademhalingsoefeningen aanzienlijk.

Gewone wandelingen in de frisse lucht, een warme douche kunnen niet alleen de hoofdpijn verminderen, maar ook de gezondheidstoestand in het algemeen aanzienlijk verbeteren.

Liquorodynamische hersenstoornissen bij kinderen en volwassenen

1. Oorzaken 2. Classificatie 3. Kliniek bij kinderen na het jaar 4. Klinisch beeld bij de beroepsbevolking 5. Diagnose 6. Behandeling

Hoofdpijn staat je niet toe een volledig actief leven te leiden. De oorzaken van hoofdpijn zijn enorm - van volledig triviaal tot manifestaties van zeer ernstige ziekten.

Een van de oorzaken van hoofdpijn zijn liquorodynamische stoornissen. Wanneer een liquorodynamische crisis bij een volwassene optreedt, kan deze de symptomen beschrijven vanaf het begin van de aanval tot het moment van de ontmoeting met de neuroloog, kinderen kunnen hun gevoelens niet precies overbrengen, wat de taak van de arts aanzienlijk bemoeilijkt. De situatie is slecht in kinderen tot een jaar. Kinderen alleen huilen kan mensen in hun omgeving waarschuwen dat iets hen dwars zit. Maar wat precies? Om dit te begrijpen is een moeilijke taak voor de arts en de ouders.

Het syndroom van liquorodynamische stoornissen is een pathologische toestand van het lichaam waarin de secretie, circulatie en resorptie van de hersenvocht (hersenvocht) de hersenen wast. De ziekte ontwikkelt zich in hypertensieve of hypotensieve type en wordt gekenmerkt door ernstige hoofdpijn, frequente crises.

redenen

Liquorodynamische stoornissen zijn aangeboren en verworven.

Congenitaal, provocerend de ontwikkeling van veranderingen in de circulatie van hersenvocht, omvat de volgende hersenafwijkingen:

De lijst met oorzaken voor verkregen triggers bevat de volgende afwijkingen:

Tijdens de zwangerschap op 18-20 weken screening echografie van de foetus. Tijdens deze periode is het al mogelijk om rekening te houden met de hersenen en het cerebrospinale vloeistofsysteem van het ongeboren kind. Dit maakt het mogelijk om een ​​conclusie te trekken over de aanwezigheid of afwezigheid van hersenpathologie bij de foetus.

classificatie

Gezien de morfologie, pathogenese, drankdruk, ziektebeeld en beloop, zijn er verschillende classificaties van liquorodynamische stoornissen. De meesten van hen worden alleen gebruikt in de wetenschappelijke experimentele omgeving. De volgende ziektekenmerken zijn er:

Kenmerken van klinische symptomen bij kinderen in het eerste levensjaar

Bij kinderen jonger dan één jaar met stoornissen in de bloedcirculatie merken ouders op frequente en overvloedige regurgitatie, zeer trage overgroei van fontanellen, divergentie van steken, spontaan huilen zonder reden, waarna kinderen traag, slaperig worden. Naarmate de ziekte vordert, nemen de symptomen toe, trekken de ledematen, kintremor en onvrijwillige lieren van de baby zich samen.

Het is erg belangrijk voor kinderen jonger dan een jaar om regelmatig een kinderarts te bezoeken. Tijdens het onderzoek meet de arts tijdens het onderzoek de omtrek van het hoofd van het kind. Normaal gesproken neemt het volume van het hoofd gedurende de eerste 3 maanden toe met 6-7 cm, van de vierde maand tot een jaar met 0,5-1 cm per maand. In aanwezigheid van pathologische veranderingen groeit het hoofd zeer snel en verwerft het een onnatuurlijk langwerpige vorm, in de regel in anteroposterieure dimensies. Grote en kleine fontanellen bij dergelijke baby's sluiten niet, maar zwellen eerder, pulseren. Door de verhoogde intracraniale druk en de plasticiteit van het bindweefsel, divergeren de steken. Hierdoor verkeren kinderen al heel lang in het stadium van compensatie. Toenemende hydrocephalus is een helder teken van een schending van de drankdynamica.

Bij het onderzoeken van een neuroloog worden focale neurologische symptomen opgemerkt: verlamming en parese, para- en hemiplegie, extensorhypertonie, nystagmus, Graefe-symptoom, meningeale symptomen.

Kleine patiënten zijn eentonig gehuil, ze hebben de slaap vaak verstoord. In het gebied van de neus, nek, bovenborst bij zieke kinderen uitgedrukt vasculair netwerk, dat zichtbaar wordt wanneer het kind gestresst is (huilen, proberen het hoofd op te heffen, gaan zitten). Het is moeilijk om liquorodynamische crises van kleine patiënten te isoleren.

Bij kinderen jonger dan één jaar kunnen zonder objectieve redenen schendingen van de interne organen worden waargenomen. Vitale functies zijn aangetast. In de loop van de tijd beginnen deze kinderen aanzienlijk achter te blijven bij de ontwikkeling van psychomotoriek. Soms wordt de aandacht van de moeder aangetrokken door de groeiende scheelheid van het kind. Een ervaren oogarts vermoedt reeds het syndroom van liquorodynamische stoornissen als gevolg van veranderingen in de fundus van het oog.

Kliniek bij kinderen na een jaar

Nadat de schedel van het kind volledig is gevormd en de fontanellen zijn gesloten, worden de hechtingen stijf en beginnen de symptomen van verhoogde intracraniale druk te overheersen. Kinderen klagen over hoofdpijn, apathie, afgewisseld met angst, verminderde coördinatie van bewegingen, gang en spraak.

Liquorodynamische hoofdpijn treedt paroxysmaal op, vaak 's ochtends, kan gepaard gaan met misselijkheid en braken. Na overgeven komt er geen verlichting. Zulke baby's hebben zicht, horizontale nystagmus wordt opgemerkt, vanwege de verlamming van de spieren, kunnen ze niet opzoeken. In ernstige gevallen is er een symptoom van "swingende hoofdpoppen". Het versterken van de symptomen wordt "liquorodynamische crises" genoemd.

Als de ziekte al op jonge leeftijd optreedt, spreken kinderen helemaal niet of spreken ze helemaal niet. Veranderingen in de mentale ontwikkeling van minimale tot extreme idiotie. Zulke kinderen gebruiken standaard opgeslagen zinnen in hun spraak, vaak zonder hun betekenis te begrijpen. Ze zijn altijd in een goed humeur. Kinderen hebben ook aandoeningen aan het endocriene systeem, meestal manifesteren ze zich als obesitas, vertraagde seksuele ontwikkeling. In de loop van de tijd neemt het aantal convulsiesymptomen toe bij jonge patiënten.

Het klinische beeld van de beroepsbevolking

Bij volwassenen wordt de ziekte meestal veroorzaakt door verwondingen, tumoren, infecties en manifesteert zichzelf als een hoge intracraniale druk. Dergelijke patiënten lijden aan liquorodynamische hoofdpijnen, duizeligheid, hartaandoeningen en symptomen van de onderliggende ziekte. Er doen zich liquorodynamische crises voor als gevolg van zenuwschokken of verergering van de onderliggende ziekte.

diagnostiek

Bij kinderen jonger dan één jaar bestaat de diagnostiek van liquorodynamische stoornissen uit het verzamelen van een geschiedenis van zwangerschap, klachten van ouders, het onderzoeken van een kind door specialisten (een neuroloog, een oogarts), fundusonderzoek, instrumentele onderzoeken, waaronder echografie, magnetische resonantiebeeldvorming, neurosonografie, computertomografie.

Klachten worden ook verzameld bij kinderen ouder dan een jaar voor diagnose, ze worden onderzocht door specialisten en uit instrumentele onderzoeken worden MRI en CT uitgevoerd.

Bij volwassenen speelt de onderliggende ziekte een belangrijke rol bij de diagnose.

ICD-10 classificatie

G.91. Verworven hydrocephalus.

G.94. Hydrocephalus bij infectieuze en parasitaire ziekten van tumorprocessen.

behandeling

De behandelingsmethode wordt gekozen op basis van de etiologische factoren, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie. Er is een medicijn en chirurgische soorten therapie.

Medicamenteuze therapie wordt gebruikt om het volume circulerend hersenvocht, de vorming ervan, het intracraniële volume te verminderen. Stel hiervoor Diacarb en Furosemide aan. Deze medicijnen worden vaak gebruikt in de neonatale praktijk, ondanks het risico op complicaties. Om het maximale effect te bereiken, worden de geneesmiddelen gecombineerd in verschillende doseringen.

De beslissing om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren wordt genomen wanneer het noodzakelijk is om de intracraniale werking te verminderen en de neurologische symptomen te verminderen.

Indicaties voor chirurgische behandeling:

• occlusieve vorm van hydrocephalus, bevestigd door MRI-gegevens;
• gebrek aan effect van medicamenteuze behandeling;
• liquorodynamische crisis.

In elk geval wordt de beslissing over chirurgische interventie individueel genomen.

Liquorodynamische hoofdpijn

Wat is liquorodynamische hoofdpijn, hoe wordt het veroorzaakt en hoe ermee om te gaan?

Hoofdpijn is een onplezierige toestand die iedereen kent. Experts geloven dat er geen persoon is die zelfs maar één keer in zijn leven hoofdpijn heeft gehad. Hoofdpijn neemt de eerste plaats in tussen de episodische pijnsymptomen, dan worden die soorten pijn zelfs door vrij gezonde mensen gestoord.

Iedereen weet dat er geen pijnlijke eindes direct in de hersenen zijn. Ze worden echter aangetroffen in de bekleding van de hersenen en in de intracerebrale vaten. Fluctuaties in druk, verstoring van het lumen van bloedvaten, alles dat interfereert met het vullen van bloedvaten met bloedvaten kan hoofdpijn veroorzaken.

Wat is liquorodynamische hoofdpijn?

Liquorodynamische hoofdpijn is een vorm van hoofdpijn die verband houdt met verminderde liquorodynamica en / of absorptie van hersenvocht (liquor cerebrospinal liquor - CSF).

"Liquorodynamische hoofdpijn - treedt op wanneer veranderingen in intracraniale druk en veranderingen in de positie van intracraniale structuren, vergezeld van de spanning van de bloedvaten, membranen, zenuwen in de schedel, resulterend in hoofdpijn", - zegt de arts somnologicheskogo centrum IA Semenova.

Soorten liquorodynamische hoofdpijn

• gipertenzionnyj
• Gipotenzionny
• Distenzionny

De hersenvocht dient als een vloeibaar medium voor de metabolische processen van de hersenen, en speelt ook de rol van een "liquor pad", dat een stabiliserende positie van de hersenen in de intracraniale ruimte creëert. Alle pathologische processen die de dynamische balans van secretie en uitstroom, evenals de circulatie van spinale vloeistof schenden, leiden tot intracraniale hypertensie of tot intracraniale hypotensie, wat leidt tot het optreden van hoofdpijn. Ook voor liquorodynamische hoofdpijn is CSF-uitzetting van belang, zonder een mate van aanhoudende hyper- of hypotensie te bereiken.

Opgemerkt moet worden dat een kenmerk van liquorodynamische hoofdpijn is de afhankelijkheid van de positie van het lichaam en het hoofd. Elke positie van het lichaam en hoofd, waarin er een moeilijkheid liquor circulatie is, kan de pijn verhogen. Als de oorzaak van de pijn intracraniële hypertensie is, zal de pijn overgaan in een boog en een gevoel van druk geven vanuit de diepten van de hersenen. Dergelijke pijn kan toenemen bij niezen en hoesten, maar ook bij inspanning.

Wanneer de intracraniale druk langzaam stijgt, zijn compenserende en adaptieve veranderingen in de hersenvocht mogelijk. In acute hydrocephalus, bijna altijd een ernstige hoofdpijn.

Bij intracraniale hypotensie gaat de rol van het CSF-kussen verloren, trekken de hersenen aan de membranen en ankervormingen, wat hoofdpijn veroorzaakt. Bij het liggen en het veranderen van de positie van de nek neemt deze af. En de snelle bloedvulling van de intracraniale aderen kan zo'n hoofdpijn verergeren. Bovendien neemt de hypotensieve hoofdpijn toe met snelle hoofdomkeringen, evenals in een staande positie, en tijdens het lopen kan elke stap aan het hoofd "geven". Met een lage toon van hersenslagaders en lage intracraniale druk kan de hoofdpijn kloppend zijn.

Liquorodynamische hoofdpijn met gecompenseerde vormen kan verschijnen onder invloed van destabiliserende factoren: lichamelijke activiteit, acute luchtweginfecties of griep, re-blessure. In het geval van gedecompenseerde vorm, wordt pijn gekenmerkt door standvastigheid en intensiteit.

In het geval van posttraumatische progressieve liquorodynamische stoornissen, kan aan de patiënt een chirurgische behandeling worden aangeboden. In gecompenseerde vormen van het schilproces zijn periodieke kuren met dehydratatietherapie vereist.

Volumetrische intracraniale processen (abces, tumor, cyste), die ook gepaard gaan met liquorodynamische hoofdpijn, kunnen ook gepaard gaan met het optreden van focale neurologische symptomen, braken, syndroombeschadiging van het meningeale syndroom.

Hoofdpijn is een integraal metgezel van het moderne leven. Het is niet nodig om elke keer pillen te drinken. Hoe kun je jezelf helpen?

diagnostiek

Omdat sommige processen geassocieerd met liquorodynamische hoofdpijn de ontwikkeling van een hersencompressie / dislocatie kunnen veroorzaken die onverenigbaar is met het leven, is het noodzakelijk om neuroimaging-technieken toe te passen, namelijk computertomografie (CT) en / of magnetische resonantie beeldvorming (MRI). CT en MRI kunnen worden gebruikt om de vorm, grootte en positie van het ventriculaire systeem te beoordelen. Wordt ook gebruikt voor de diagnose van ultrasone echoencephalografie, waarmee u de positie van de hersenstructuren in het midden en de lumbale punctie kunt bepalen.

behandeling

Momenteel zijn er geen middelen voor het verhogen van de productie van hersenvocht door de choroïde plexussen van de kamers, indirecte benaderingen worden gebruikt voor de behandeling. Omdat de normale ICP normaal is in de hersenvocht, hersenen en intracraniële bloedtoevoer, met intracraniale hypotensie, wordt bedrust aanbevolen om de bloedtoevoer te verhogen, veel voedsel te drinken, een grotere hoeveelheid zout in het dieet, die de colloïdale massa van de hersenbevattende vloeistof relatief verhoogt. Om de productie van alcoholische dranken gedeeltelijk te normaliseren, worden vitaminetherapie en versterkende middelen voorgeschreven.

Liquorodynamische hoofdpijn, hoofdpijn met een verandering in intracraniale druk

De intracraniale druk wordt bepaald door het volume van drie media.

- weefsels in de schedel: hersenvolume, CSF-volume en volume van de bloedtoevoer naar intracraniale bloedvaten. Een toename van het volume van een van de vermelde componenten gaat gepaard met een verhoging van de intracraniale druk (ICP) - intracraniële hypertensie, een afname van het volume (wat zeldzaam is en gewoonlijk gepaard gaat met een afname van CSF) gaat gepaard met intracraniale hypotensie.

Hypertensieve hoofdpijn treedt op wanneer hyperproductie van hersenvocht (bijvoorbeeld Armstrong's choriolymfocytische meningitis), met een schending van de absorptie, obstakels zijn voor de circulatie van liquor: verschillende intracraniale en hersenprocessen, de gevolgen van traumatische en inflammatoire schade aan de vliezen. De eigenaardigheid van liquorodynamische hoofdpijn is de afhankelijkheid van de positie van het hoofd en het lichaam. Alle posities van het hoofd en lichaam, waarin de moeilijkheid van de liquorcirculatie toeneemt, intensifiëren de hoofdpijn. De mate van toename van intracraniale hypertensie is ook van belang. Met een langzame toename van ICP zijn adaptieve en compenserende veranderingen in de liquorcirculatie mogelijk. Bij acute hydrocephalus is er altijd sprake van hevige hoofdpijn.

De hypotensie van de liquor is het gevolg van een tekort aan liquorproductie door de choroïde plexus van de ventrikels na verwonding of ontsteking, schade aan de membranen met liquorrhea ("drainage" -hoofdpijn). In normale ICP lijkt het brein te worden "gewogen" in de schedelholte in intracraniële vloeistof en wordt het ondersteund door "ankerformaties" - vaten en zenuwen. Bij intracraniale hypotensie gaat de rol van de "liquor pad" verloren, de hersenen spannen de "ankerformaties" en de membranen aan, waardoor hoofdpijn ontstaat. Het neemt af in de liggende positie van de patiënt, en soms zelfs met eenvoudige buiging van de nek, omdat een toename in de bloedtoevoer van de intracraniale vaten onder deze omstandigheden in zekere mate compenseert voor het tekort aan intracraniële volumes (hersenvocht, bloedtoevoer, hersenen). Tegelijkertijd verergert een snelle toename van de bloedtoevoer naar de intracraniale aderen en hun strekking, bijvoorbeeld tijdens compressie van de halsslagaders, hoofdpijn. Hypotensieve hoofdpijn wordt verergerd in een staande positie, met snelle bochten en schudden van het hoofd (elke stap "geeft aan het hoofd"). Bij personen met een lage toon van hersenslagaders, met een afname van ICP, kan de amplitude van arteriële pulsatie toenemen en de hoofdpijn pulseren.

Indirect kan de ICP-afmeting worden beoordeeld aan de hand van de gegevens van de lumbale punctie. Informatie over de circulatie van hersenvocht wordt verkregen door de migratie van de geïnjecteerde ruimte van de radionuclide-indicator te observeren. De positie van de hersenstructuren van de hersenen wordt bepaald door ultrasone echoencefalografie. Over de grootte, vorm en idiofusie van het ventrikelsysteem worden beoordeeld volgens CT en MRI. Aanvullende studies vergemakkelijken de diagnose van pathologische processen die intracraniale distensie, dislocatie en verstoring van liquorodynamica veroorzaken.

Dus, liquorodynamische hoofdpijn is altijd het gevolg van een onbalans van productie en absorptie van hersenvocht, evenals schendingen van de circulatie.

HOOFDPIJN: PATHOGENETISCHE SOORTEN EN BENADERINGEN VOOR PATHOGENETISCHE FARMACOTHERAPIE

Over het artikel

Voor citaat: Shtok VN HOOFDPIJN: PATHOGENETISCHE SOORTEN EN BENADERINGEN VOOR PATHOGENETISCHE FARMACOTHERAPIE // Borstkanker. 1998. №1. Pp 5

Hoofdpijn wordt pijnlijk of gewoon onaangenaam gevoel genoemd dat opkomt van de wenkbrauwen tot de nek en het occipitale gedeelte. Pijn in het gezicht is toegewezen aan de groep van aangezichtspijn (protopalgie). Hoofdpijn doet zich voor wanneer pijnreceptoren geïrriteerd zijn in de huid, het onderhuidse weefsel, de peeshelm en vaten van de zachte integumenten van het hoofd, het periost van de schedel, de hersenscheden (vooral in gebieden grenzend aan de omhullingsvaten), intracraniale arteriën, aders en veneuze sinussen. Gevoelig voor pijn en craniale zenuwen die sensorische vezels bevatten. De belangrijkste factoren die irritatie van de receptoren van deze structuren veroorzaken, zijn uitrekken of compressie. Pijnlijke ontvangst mist de botten van de schedel, hersenmaterie, ependyma en choroïde plexus van de ventrikels van de hersenen.

1. Vasculaire hoofdpijn

Vasculaire type hoofdpijn is geassocieerd met verschillende varianten van craniocerebrale arterioveneuze dystonie. Deze varianten van regionale dystonie correleren vaak niet met de belangrijkste indicatoren van systemische hemodynamica.
Een arteriodilator (arteriohypotonic) variant van het vasculaire type hoofdpijn is geassocieerd met een afname van de tonus van de craniocerebrale arteriën. Dit leidt tot overmatig rekken van het pulsvolume van bloed. De zogenaamde pulserende hoofdpijn is dus in het algemeen geen teken van vasculaire pijn, maar alleen de arterio-dilatatievariant ervan. Overmatig pulsrek van de hypotone arteriële wand kan ook optreden bij een normaal niveau van systemische arteriële druk, maar vaker als het opkomt. Als de slagader van de zachte integumenten van het hoofd (bijvoorbeeld de oppervlakkige slagader in de slaap) onderworpen wordt aan buitensporig pulsrek, kan compressie van de leidende stam in het tijdelijke jukbeen met een vinger de kloppende pijn verminderen.
In sommige gevallen strekt het verlies van autoregulatie zich uit tot arterioveneuze shunts, die in dit geval onvoldoende uitbreiden, en dan treedt het slagaderlijke bloed, dat het capillaire bed omzeilt, de aders binnen. De intravasculaire druk, ongebruikelijk voor aderen, draagt ​​bij aan de arteriële pulserende pijn en een veneuze component die niet karakteristiek is voor de veneuze pijn zelf.
Extreme arteriële hypotensie - paretische arteriële dilatatie (verlies van arteriële autoregulatie) - gaat gepaard met verminderde permeabiliteit en plasmaweek van de arteriële wand, perivasculair oedeem. Onder deze omstandigheden neemt de amplitude van de pulsatie af en kan de hoofdpijn zijn pulserende karakter verliezen. De bonzende pijn wordt vervangen door dof, krijgt een brekend of barstend karakter. Bij het ontstaan ​​van dergelijke pijn nemen allogene vasoneuroactieve stoffen deel die, in overtreding van de permeabiliteit, samen met plasma, doordringen in de vaatwand en perivasculair weefsel.
De arteriospastische versie van het vasculaire type hoofdpijn treedt op met het "spasme" van de craniocerebrale arteriën. Vanuit een praktisch oogpunt kan arterieel "spasme" worden begrepen als de mate van toename in arteriële tonus, die ischemische dyscirculatie en ischemische hypoxie inhoudt. Tegelijkertijd kan hoofdpijn breken en dof van aard zijn, opgevat als een gevoel van druk, vergezeld van flauwte, misselijkheid, niet-systematische duizeligheid, donker worden van de ogen en zwarte vliegen voor uw ogen.
De veneuze variant van het vasculaire type hoofdpijn (anders de hoofdpijn van veneuze insufficiëntie) is te wijten aan de excessieve bloedvulling van de veneuze bloedvaten (aders en veneuze sinussen) en de moeilijkheid van veneuze uitstroming. Patiënten ervaren zwaar gevoel in het hoofd en een gevoel van saaie barstjes. In sommige gevallen zijn deze sensaties beperkt tot het occipitale gebied, waar de plaats van de samenvloeiing van intracraniale veneuze bloedvaten wordt geprojecteerd. Als gevolg van meerdere anastomosen van intracraniale aderen, worden deze gewaarwordingen gewoonlijk gegeneraliseerd over het gehele hoofd. De veneuze uitstroom wordt effectiever uitgevoerd in een rechtopstaande positie, wanneer de richting van de zwaartekracht (de bloedmassa in de vaten) samenvalt met de richting van het veneuze uitstroomkanaal (halsaderen). Daarom treedt de hoofdpijn van veneuze insufficiëntie op of neemt deze toe in de buikligging, waarbij het hoofd wordt neergelaten, uitgeperst of gehoest. Een van de kenmerkende symptomen van een hoofdpijn van veneuze insufficiëntie is ochtendhoofdpijn ("zwaar hoofd, zodra de ogen 's morgens opengaan"). Het ontbreken van veneuze tonus en veneuze uitstroming wordt bevestigd door de dilatatie van de aderen van de fundus, cyanose van de slijmvliezen van de neus en orofarynx en pastos van het gezicht, vooral de oogleden (vooral de onderste).
De aard van craniocerebral angiodystonia kan worden geobjectiveerd met behulp van rheoencephalography (REG), indicatoren die de staat van de slagader van de slagaders en aders reflecteren, evenals de veneuze uitstroom. Om niet te worden verkeerd begrepen in de beoordeling van deze indicatoren en de rol van bepaalde veranderingen in de toon in het ontstaan ​​van hoofdpijn, is het noodzakelijk om ten minste twee REG-records te maken - tijdens de hoofdpijn en tijdens de periode van welzijn. Er dient aan te worden herinnerd dat het verhogen van de tonus van de craniocerebrale arteriën mogelijk compenserend van aard is en geen correctie met krampstillers vereist. Om de toestand van de tonus te verhelderen en de reactiviteit van de craniocerebrale arteriën te bepalen, wordt een REG geregistreerd met een farmacologische afbraak (1 / 4-1 / 2 tabletten nitroglycerine onder de tong). Om de mate van veneuze insufficiëntie te verduidelijken, wordt REG geregistreerd in verschillende lichaamshoudingen: zittend, liggend (met en zonder kussen), met het hoofd onder het horizontale vlak.
Indirecte informatie over de toestand van intracraniale bloedvaten kan worden verkregen door onderzoek van de slagaders en aders van fundus.
Het vasculaire type hoofdpijn wordt waargenomen met migraine, regionale craniocerebrale vorm van vasculaire dystonie, met arteriële hypertensie van verschillende genese, waaronder tegen de achtergrond van cerebrale atherosclerose, met systemische vasculitis.
Wanneer arteriogipotonicheskom variant van de vasculaire vorm van hoofdpijn, migraine-aanvallen te schrijven ergotamine, dihydroergotamine, sumatriptan, terwijl vasculaire dystonie - een reeks xanthine drugs: aminofylline, pentoxifylline, ksantinola nicotinaat. Wanneer arteriospasticheskom uitvoeringsvorm - geneesmiddelen die spasmolytische werking: remmers van fosfodiesterase (papaverine, no-spa), activatoren van adenylaatcyclase (vinpocetine en andere geneesmiddelen kleine maagdenpalm), a-adrenergische blokkers (pirroksan, dihydroergotoxin, nicergoline), calciumantagonisten (nifedipine, nimodipine). Voor hoofdpijn van veneuze insufficiëntie zijn xanthinepreparaten het meest effectief. De effectiviteit van pathogenetische behandeling van vasculaire hoofdpijn neemt toe met adequate farmacotherapie van de onderliggende ziekte.
In gevallen waarin de vasculaire hoofdpijn wordt veroorzaakt door een gecombineerde variant van arterioveneuze craniocerebrale dystonie, proberen ze het sleutelelement van pathogenese te isoleren en adequate therapie voor te schrijven met geschikte vasoactieve middelen.

2. Hoofdpijn Spierspanning

Komt voor wanneer spanning of compressie van de spieren van de zachte bedekkingen van het hoofd. Patiënten ervaren een verband, een verband, een hoepel. De pijn kan lokaal zijn (voorhoofd, kroon, cervico-occipitale regio), maar wordt meestal snel gegeneraliseerd, omdat de spanning van één spier door de peesanoneurose van de helm wordt overgebracht op andere spieren. Spierspanningshoofdpijn kan op twee manieren voorkomen. Enerzijds door de werking van de centrale of systemische factoren en verhogen transmissie in neuromusculaire synapsen, bijvoorbeeld stress neurose ( "helm neurotische") of treedt eveneens en humorale-hormonale veranderingen (bijvoorbeeld in thyrotoxicose), en alle gevallen van psychofysiologische (psycho-emotionele of psychofysische) deficiëntie met somatische ziekten, vooral met een progressief beloop (hypertensie) of met onvolledige revalidatie na somatische of besmettelijke oksicheskih ziekten, en na hoofdletsel.
Een ander mechanisme kan worden gedefinieerd als segment-reflex, wanneer de spanning van de spieren van de zachte integumenten van het hoofd optreedt als reactie op pathologische pijnlijke impulsen tijdens lokale processen (een ziekte van de ogen, oren, neusholten, cervicale osteochondrose). Volgens de traditionele opvatting objectiveert de hoofdpijn van de spierspanning de toename van de potentialen van de elektrische activiteit van de spieren van de zachte bedekkingen van het hoofd op het elektromyogram. De discutabele kwestie van het bestaan ​​van spanningsvrije hoofdpijn van de hoofdspieren zal worden overwogen bij het bespreken van het psychalgische type hoofdpijn.
Een hoofdpijn van spierspanning kan gepaard gaan met een gevoel van misselijkheid, niet-systemische duizeligheid; het is onaangenaam voor patiënten om hun haar te kammen en een hoofdtooi te dragen. De meedogenloosheid van hoofdpijn maakt patiënten prikkelbaar, ze tolereren geen harde geluiden, fel licht, geheugen en prestaties worden verminderd.
Pathogenetische behandeling van centrale pijn omvat kalmerende middelen en antidepressiva. Met segmentale reflexgenese van pijn kunnen lokale beïnvloedingsmethoden een belangrijke rol spelen: lidocaïne blokkades, fysiotherapie, acupunctuur; en in het geval van een oogaandoening, paranasale holtes van de neus en oren, behandeling van de pathologische processen die de buitensporige pijnlijke impulsen veroorzaakten, met de juiste specialisten: oogarts, keel- en longarts.

3. Liquorodynamisch type hoofdpijn

Cerebrospinale vloeistof (CSF) door de choroïde plexus van de hersenen ventrikels, circuleert in het ventriculaire systeem tank en subarachnoïde ruimten, doordrenkte vezels Pacchionian organen en verder de uitstroom paden aangegeven in het veneuze systeem. De constantheid van intraventriculaire, cisternale en subarachnoïde vloeistofdruk wordt verzekerd door de overeenstemming van het product en de uitstroom van CSF. CSF vervult zowel de functie van het vloeibaar medium voor uitwisselingsprocessen hersenen stoffen en mechanische functie "CSF kussen" stabiliseren brain situatie in stijve intracraniale ruimte gedefinieerd door de botten van de schedel en split sikkel aanhangsel dura. Alle pathologische processen die de beschreven dynamische evenwichtsecretie en -afvoer schenden, evenals de circulatie van CSF, leiden tot intracraniale hypertensie of tot intracraniale hypotensie.
Met een toename van de intracraniale druk, is de hoofdpijn van nature gebogen, ervaren de patiënten een gevoel van druk "van binnenuit - buiten", "vanuit de diepte van de hersenen". Dergelijke pijn wordt verergerd door inspanning, hoesten, niezen en hangt af van de positie van lichaam en hoofd. Alle voorzieningen die de circulatie van liquor blokkeren, verhogen de hoofdpijn. De mate van toename van liquorodynamische stoornissen is ook belangrijk. Met een langzame toename van de intracraniale druk zijn adaptieve en compensatoire veranderingen in de liquorcirculatie mogelijk. Acute hydrocephalus veroorzaakt altijd hevige hoofdpijn. Stoornissen liquor circulatie met een verhoogde intracraniale druk veroorzaken "bulkproces", de intracraniale ruimte beperkende voorbeeld tumoren en parasitische arachnoidea cysten, hersenabces, hersenoedeem als gevolg van trauma, ontsteking of aandoeningen van cerebrale bloedsomloop.
Volumetrische intracraniale processen (tumor, abces, cyste) gaan vaak gepaard met het optreden van focale neurologische symptomen, meningeale syndroom, braken, verminderd bewustzijn. Omdat deze processen een toestand van compressie en / of dislocatie van de hersenen kunnen veroorzaken die onverenigbaar is met het leven, is het noodzakelijk om de methoden van neuroimaging - computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) te gebruiken. Indirecte tekenen van verminderde intracraniale druk en CSF-circulatie kunnen worden verkregen door radio-isotoopscintigrafie.
Een teken van verhoogde intracraniale druk is veneuze congestie in de fundus en zwelling van de oogzenuwkop. De dislocatie van de mediane structuren wordt aangegeven door de verplaatsing van de mediaan M-echo. De combinatie van deze symptomen stelt u in staat om de juiste diagnose te stellen en niet te laat te zijn met het raadplegen van de patiënt in een neurochirurg om de indicaties en urgentie van neurochirurgische interventie te bepalen. Er moet aan worden herinnerd dat in geval van verdenking en met name de aanwezigheid van objectieve gegevens over de verplaatsing van de mediane structuren, het niet veilig is om lumbale punctie te maken.
Farmacotherapie van intracraniële hypertensie omvat dehydratiemiddelen: osmotische diuretica - ureum, manitol, sorbitol, glycerine (in geval van een normale osmolariteit); diuretica met een ander werkingsmechanisme - furosemide, ethacrynzuur, hydrochloorthiazide, chlorthalidol, clopamide, kaliumsparende diuretica - triamtereen, amiloride, spironolacton.
De afname in intracraniale druk treedt op als een resultaat van een afname in de productie van CSF door de choroïde plexus van de ventrikels en gaat gepaard met een saaie gegeneraliseerde lage intensiteit maar langdurige hoofdpijn.
Verminderde functie van de choroïde plexus treedt op na het lijden van een traumatisch hersenletsel of een ontstekingsproces. De CSF-functie als "liquorpad" gaat verloren. Dientengevolge, wanneer het hoofd beweegt of schudt (bijvoorbeeld tijdens het lopen), worden de intracraniale structuren die gevoelig zijn voor pijn aangescherpt - vaten, membranen, zenuwen, pijn doen zich voor en nemen toe in een rechtopstaande positie. Aangezien een dergelijke hoofdpijn optreedt na de extractie van liquor in de lumbale punctie, wordt dit soms "drainage" genoemd. Soms stroomt de prikplaats van de membranen na de lumbale punctie "niet dicht" en gedurende enige tijd stroomt het CSF door deze opening, wat leidt tot een afname van de druk. Vooral intense drainagehoofdpijn is na contrast pneumoencephalografisch onderzoek met een grote hoeveelheid CSF geëxtraheerd en vervangen door lucht. Op dit moment wordt deze methode niet gebruikt vanwege de slechte draagbaarheid, maar vooral vanwege de introductie van CT en MRI in de diagnostische praktijk.
Vermindering van de productie van liquor kan ook optreden bij personen met een langdurige verlaging van de systemische bloeddruk, bijvoorbeeld bij patiënten met hypotone vegetovasculaire dystonie. Als een afname van de systemische arteriële druk wordt gecombineerd met hypotonie van de hersenslagaders, kan de amplitude van de pulsatie van de intracraniële arteriën toenemen bij een verminderde intracraniale druk. Dan wordt de hoofdpijn pulserend. De verlaging van de druk van de liquor wordt bevestigd door de lumbale punctie, andere intracraniale en cerebrale afwijkingen worden geverifieerd door CT en MRI.
Er zijn geen middelen die de productie van CSF door de choroïde plexus van de ventrikels zouden kunnen verhogen. Daarom kunnen voor de behandeling indirecte benaderingen worden voorgesteld. Aangezien intracraniële inhoud normaal gesproken volumes van CSF, hersen- en intracraniale bloedtoevoer (vooral in de aderen) omvat, voor intracraniale hypotensie, wordt bedrust aanbevolen, waardoor de bloedvulling toeneemt, evenals overvloedig drinken met meer dan normaal gehalte aan tafelzout in voedsel, wat leidt tot een relatieve toename in met vloeibare colloïdale massa van de hersenen. Voor de normalisatie van liquorproducten voorgeschreven versterkende middelen en vitaminetherapie.

4. Neuralgische hoofdpijn

Zoals eerder vermeld, onderscheidt dit type pijn zich in pijn in het gelaat (pro-palgia). Ze onderscheiden zich door paroxismalisme en korte paroxysmen volgen elkaar meestal op, waardoor de patiënt vaak uren of dagen last heeft van neuralgie. De pijn, meestal piercing, schieten, die, "zoals bliksem" of "elektrische stroom", de patiënt beïnvloedt. Het tweede onderscheidende kenmerk is de aanwezigheid van trigger- of triggerzones, waarvan de irritatie een aanval uitlokt. Het derde kenmerkende symptoom is de bestraling van pijn in naburige of afgelegen gebieden. Er wordt aangenomen dat in de meeste gevallen de oorzaak van gezichtspijn de focus is van pathologische activiteit in de centrale structuren van nociceptie die behoren tot het trigeminuszenuwsysteem en de centrale projecties [zoals hoe een epileptische aanval wordt verklaard door de aanwezigheid van een focus (generator) van pathologische activiteit in de systemen die waakzaamheid regelen en bewustzijns- of motorische activiteitensystemen]. In het geval van neuralgie van centrale genese, is behandeling met anti-epileptica, zoals carbamazepine, het meest effectief.
In sommige gevallen treedt neuralgie op wanneer een gevoelige zenuw wordt samengedrukt door het mechanisme van het tunnelsyndroom. Het is dit mechanisme dat het vaakst optreedt bij neuralgie van de occipitale zenuw, die niet is opgenomen in de pro-palopalgia-groep, maar craniale neuralgie is.
In deze gevallen, naast de middelen van anti-epileptische series, worden ook lokale invloeden gebruikt: lidocaine blokkades, fysiotherapie en acupunctuur.

5. Hallucinatoire hoofdpijn of psychalgie

De traditionele benadering van de interpretatie van visuele of auditieve hallucinaties vereist dat deze als een objectief teken van geestesziekte worden beschouwd, hoewel er geen morfologisch substraat in de vorm van schade aan de structuren van de visuele of auditieve analysator wordt gevonden. Er wordt aangenomen dat de oorsprong van hallucinaties geassocieerd is met een verstoring van de neurotransmitter, wat leidt tot het ontstaan ​​van een nidus van pathologische excitatie in het systeem van een of andere analysator. Hallucinatoire hoofdpijn die optreedt tijdens de vorming van een nidus van pathologische excitatie (generator) in het systeem van centrale nociceptie wordt verklaard door een vergelijkbaar mechanisme.
Omdat deze focus wordt gevormd in het systeem van structuren van de centrale psycho-emotionele perceptie van pijn, wordt de definitie van "psychalgie" op dit type toegepast. Het is erg belangrijk om het verschil te benadrukken tussen de definitie van "psychogeen" (d.w.z. de hoofdpijn die het gevolg is van psychologische stress) en de naam "psychalgie". Psychogeen, d.w.z. veroorzaakt door stress, kan zowel vaat- als spierspanning en neuralgie zijn. Ja, en eigenlijk kan psychalgie psychogeen zijn, wanneer het verschijnt of toeneemt na emotionele stress. Psychalgie, veel auteurs associëren zich met verborgen (gemaskerde, larvirovannoy) depressie. Bij veel patiënten met latente depressie, zijn er klachten van pijn in de regio van het hart, maag, darmen, enz., Terwijl in andere, latente depressie zich manifesteert als hoofdpijn. Deze projectie van psychalgie op het hoofdgebied gaf aanleiding tot een andere naam, "conversie hoofdpijn."
Een belangrijk kenmerk van psychalgie is het ontbreken van specifieke fysieke kenmerken in de beschrijving van een hoofdpijnpatiënt.
In plaats van specifieke definities (bijvoorbeeld compressief, boogvormig, pulserend), neemt de patiënt bij het beschrijven van pijn zijn toevlucht tot onzekere metaforische kenmerken. In de regel wordt bij het onderzoeken met behulp van instrumentele methoden bij dergelijke patiënten geen pathologie gevonden.
Antidepressiva, kalmerende middelen of antipsychotica worden gebruikt om psychalgie te behandelen. Als de arts tijdens de dynamische waarneming van de patiënt en na het uitvoeren van instrumentele onderzoeksmethoden hallucinatoire psychalgie diagnosticeert, is het aan te raden een dergelijke patiënt ter observatie naar een psychiater te sturen, aangezien de onderliggende ziekte meestal latente depressie is.

6. Hoofdpijn van gemengde oorsprong

Eerder werden verschillende pathogenetische vormen van hoofdpijn in een "zuivere vorm" gepresenteerd. Vaak hebben we echter te maken met hoofdpijn van gemengde oorsprong. Zelfs met migraine kan een combinatie van verschillende pathogenetische typen worden waargenomen: arteriohypotonische, venodistische en spierspanningshoofdpijn. Nog vaker wordt een combinatie van verschillende mechanismen van hoofdpijn waargenomen bij ernstige cerebrale aandoeningen: beroerte, ernstig traumatisch hersenletsel, meningoencephalitis. Natuurlijk, in deze gevallen, de hoofdpijn, hoewel het farmacologische correctie vereist, verdwijnt naar de achtergrond voor verstoringen die het leven van de patiënt bedreigen. In dergelijke situaties is de juiste combinatie van symptomatische en nosologische pathogenetische behandeling bijzonder belangrijk.
Als we de pathogenetische classificatie van hoofdpijn samenvatten, vinden we het nodig om eraan te herinneren dat hoofdpijn een symptoom is en dat een symptoom misschien niet aangewezen is bij het formuleren van een gedetailleerde nosologische diagnose of figuur op het tweede of derde vlak.
Tegelijkertijd, ongeacht of de hoofdpijngegevens in de diagnose worden ingevoerd, moeten alle gegevens die toelaten om het patho-nenetische type hoofdpijn vast te stellen, worden opgenomen in de medische dossiers - medische geschiedenis of polikliniekkaart.

Enkele discutabele aspecten van hoofdpijnclassificatie

Zoals gezegd, het delen van het concept dat de basis van een goede classificatie gebaseerd moet zijn op een bepalend en deelbaar teken, met betrekking tot de classificatie van hoofdpijn als een symptoom, beschouwen we alleen de toewijzing van patonetische soorten hoofdpijn als voldoende. Classificatie volgens het nosologische principe is onmogelijk. Alle andere pogingen om ziekten te groeperen waarvoor er hoofdpijn is, zijn onhoudbaar. Ze werden echter ondernomen en worden uitgevoerd (1962 en 1988).
De informatie over de classificatie van de Internationale Classificatiecommissie voor Hoofdpijnen van de International Headache Society is in een artikel van OA onder de aandacht van neurologen in ons land gebracht. Kolosova en V.V. Osipova [1] en in het werk van de voorzitter van deze commissie en de voorzitter van de Europese Federatie van Neurologische Samenlevingen J. Olesen [2].
De doelstellingen van het artikel omvatten geen gedetailleerde analyse van de voorgestelde classificatie. Niettemin moeten de neurologen van ons land bekend zijn met de voorstellen van de Internationale Commissie van Deskundigen. De voorgestelde classificatie verdeelt hoofdpijn in 13 groepen. Hier is een lijst van deze namen: 1) migraine; 2) spanningshoofdpijn; 3) clusterhoofdpijn; 4) verschillende vormen van hoofdpijn die geen verband houden met structurele laesies; 5) hoofdpijn geassocieerd met een hoofdletsel; 6) hoofdpijn geassocieerd met vasculaire aandoeningen; 7) hoofdpijn geassocieerd met niet-vasculaire intracraniale stoornissen; 8) hoofdpijn geassocieerd met het gebruik van bepaalde stoffen of weigering om ze te accepteren; 9) hoofdpijn geassocieerd met extra-cerebrale infectie (d.w.z. een algemene infectieziekte - noot van de auteur); 10) hoofdpijn geassocieerd met metabole stoornissen; 11) hoofdpijn of gezichtspijn geassocieerd met de pathologie van de schedel, nek, ogen, neus, sinussen, tanden, mond of andere gezichtsstructuren; 12) craniale neuralgie, neuropathie en disafferentiepijn; 13) niet-classificeerbare hoofdpijn.
We zijn het er niet mee eens dat deze lijst van ziekten en aandoeningen kan worden aangenomen als een classificatie van hoofdpijn.
J. Olesen schrijft dat de eerste vier groepen kunnen worden toegeschreven aan de primaire hoofdpijn. Naar onze mening kunnen met zekerheid alleen de punten 1 en 3 worden toegeschreven aan de primaire hoofdpijn.
Lid 2 kan niet worden opgenomen, ongeacht de benaderingen en voorkeuren voor de interpretaties van genese en namen. Als de vroegere term "spierspanningshoofdpijn" wordt gebruikt, is de hoofdpijn secundair, hetzij ten gevolge van de neurose, hetzij tot de lokale pathologische processen in het hoofdgebied. Als u de nieuwe term 'spanningshoofdpijn' gebruikt, is dit secundair aan depressie (of neurose). De namen van andere groepen zijn uiterst onzeker en kunnen niet als classificatie worden beschouwd.
Wij zijn van mening dat de gedachte van de arts zou moeten volgen uit de klachten van de patiënt naar het ontstaan ​​van een pathogenetisch type hoofdpijn, van het type hoofdpijn tot belangrijke bijbehorende symptomen, van het symptoomcomplex, dat niet alleen de hoofdpijn, maar de ziekte als geheel kenmerkt, tot de nosologische diagnose van de onderliggende ziekte. We schreven hierover in 1987 [3].
Auteurs, die de moeite namen om onze neurologen vertrouwd te maken met de internationale classificatie, noch in de titel, noch in de tekst van hun artikelen, gaven niet de volledige titel van het werk van de Internationale Commissie, en het klinkt als volgt: "Classificatie en diagnostische criteria voor hoofdpijn, schedelneuralgie en aangezichtspijn." Daarom, als een onderverdeling in 13 groepen niet als een classificatie kan worden geaccepteerd, kan deze onderverdeling en vooral de uitleg ervan alleen worden beschouwd als een diagnostisch algoritme dat kan worden gebruikt bij de overgang van het vaststellen van een pathogenetisch type hoofdpijn naar het vaststellen van een nosologische diagnose.
Het is belangrijk om te begrijpen dat dezelfde pathogene soort hoofdpijn kan worden waargenomen bij verschillende ziekten en, in tegendeel, bij dezelfde ziekte, kan dezelfde patiënt hoofdpijn van verschillende pathogenetische aard ervaren.
Een voorbeeld is hypertensie.
Klassiekers van de Russische geneeskunde GF Lang en A.L. Slagers hebben de varianten van hoofdpijn bij hypertensie perfect beschreven: neurasthenisch, vasculair, "typisch", toxisch. Vanuit het oogpunt van onze presentatie, neurasthenic is een hoofdpijn van spierspanning, vasculaire is arteriohypotonic, "typisch" is hoofdpijn van veneuze insufficiëntie, giftig is liquorodynamisch. Met andere woorden, de essentie is hetzelfde, de namen worden eenvoudigweg verduidelijkt vanuit het oogpunt van pathogenese. Aldus kan dezelfde patiënt in verschillende stadia van de ziekte hoofdpijn van het ene of een ander pathogenetisch type hebben.
Of een ander voorbeeld: cervicale osteochondrose. Dezelfde patiënt heeft mogelijk spierspanningshoofdpijn, neuralgie van de nervus occipitalis, vasculaire genesishoofdpijn in het kader van het posterior cervical sympathetic syndrome (wervelliersyndroom Barre - Lieu).

1. Kolosova OA, Osipova V.V. Hoofdpijn classificatie // Zh. Neurologie en psychiatrie. SS Korsakov, 1996, No. 3, p. 8-11.
2. Olesen J. Diagnose van hoofdpijn // Neurologisch tijdschrift, 1996, № 3, p. 4-11.
3. Voorraad V.N. Hoofdpijn. M.: Medicine, 1987, 303 p.
4. Classificatiecommissie van International Headache Society. Criteria voor craniale neuralgie en aangezichtspijn. Cephalgia 1988; 8 (Suppl.1.7): 1-96.