Verhoogde of verlaagde intracraniale druk bij een kind - hoe ernstig het is

Verhoogde intracraniale druk bij een kind is een pathologie die heel gebruikelijk is in de praktijk van elke kinderarts. Helaas wordt in bijna 50% van de gevallen de diagnose gesteld zonder rekening te houden met de werkelijke ernst van de manifestaties en het mogelijke gevaar voor de gezondheid van de baby.

In sommige gevallen kan de oorzaak van een kortetermijnverandering in intracraniale druk (ICP) een banale infectie of een verandering in de weersomstandigheden zijn - deze aandoening is niet gevaarlijk en vereist geen specifieke therapie.

De redenen waarom de intracraniale druk van het kind aanzienlijk stijgt of daalt gedurende een lange periode, is zeer ernstig en vereist mogelijk constant medisch toezicht en zelfs een operatie.

Het mechanisme van ontwikkeling van veranderingen in intracraniale druk bij kinderen

Het drukniveau van het hersenvocht (hersenvocht) op de hersenen hangt af van de verhouding tussen de synthese en opname in het bloed.

Normaal gesproken is deze verhouding niet verstoord - de hersenvocht wordt regelmatig gesynthetiseerd door kleine vaten van de hersenen in het volume dat vervolgens via de vaatwanden in het bloed wordt geabsorbeerd.

Drank bevindt zich in de ventrikels van de hersenen en de subarachnoïdale ruimte (de opening tussen de twee hersenvliezen), de functies zijn:

• verwijdering van metabole producten van hersencellen;
• bescherming van zenuwcellen tegen blootstelling aan pathogene microflora;
• bescherming van hersenweefsel tegen letsel.

Intracraniële hypertensie (hoge bloeddruk)

De ontwikkeling van intracraniale hypertensie veroorzaakt een toename van de druk van hersenvocht op hersenweefsel. Verhoogde craniale druk kan geen onafhankelijke ziekte worden genoemd, maar eerder een symptoom dat gepaard gaat met verschillende ziekten.

De hoofdoorzaken van high (ICP)

Er zijn twee vormen van pathologische hypertensie:

Daarnaast is er ook tijdelijke hypertensie, die zich ontwikkelt als gevolg van vegetatieve-vasculaire dystonie, met veranderingen in de tonus van spieren of bloedvaten, met langdurig geschreeuw, veranderingen in weersomstandigheden, stress en verhoogde lichamelijke inspanning. Normaal gesproken wordt een dergelijke hypertensie onafhankelijk opgelost en wordt deze zelden vastgesteld bij een kind van één jaar oud. In sommige gevallen kunnen de symptomen worden waargenomen totdat de baby 2 jaar oud is.

Congenitale vorm van hypertensie - oorzaken en kenmerken

Congenitale vorm van verhoogde intracraniale druk wordt meestal gediagnosticeerd bij baby's met de volgende pathologieën:

1. Genetisch bepaalde afwijkingen en afwijkingen van de ontwikkeling van de uitstroomroutes van het hersenvocht die de stagnatie van hersenvocht veroorzaken.
2. De adhesie van de schedelbeenderen is te vroeg - bij kinderen tot een jaar oud groeien de hersenen actief en kan de eerdere sluiting van de lente de ontwikkeling van verhoogde druk veroorzaken.
3. Hydrocephalus - een ziekte veroorzaakt door een schending van de uitstroom van hersenvocht met de ongewijzigde ontwikkeling.
4. Bloeding - hematoom, verkregen in de loop van het generieke proces oefent een zekere druk uit op het hersenweefsel, waardoor de druk van de hersenvocht stijgt.
5. Hersenenoedeem, veroorzaakt door acute hypoxie van de foetus tijdens de zwangerschap of in het arbeidsproces.

Speciale functies

Het belangrijkste kenmerk van de congenitale vorm van verhoogde craniale druk is dat deze pathologie onmiddellijk na de geboorte of in de neonatale periode wordt gedetecteerd. In sommige gevallen is de diagnose van de ziekte mogelijk, zelfs in het derde trimester van de zwangerschap.

Moderne geneeskunde met vroege detectie en adequate behandeling van ziekten gepaard gaande met verhoogde productie of een schending van de uitstroom van drank, kan de normale ontwikkeling van de baby garanderen. Vervolgens loopt hij bijna niet achter op zijn collega's.

De oorzaken van de ontwikkeling van de verworven vorm van hypertensie

De redenen voor de ontwikkeling van verhoogde ICP bij kinderen jonger dan 7 jaar kunnen zijn:

1. Traumatische hersenletsel van verschillende ernst - elk letsel gaat gepaard met zwelling van het gewonde weefsel, dat een hoge CSF-druk veroorzaakt.
2. Goedaardige en kwaadaardige neoplasmata van de hersenen, druk uitoefenen op de weefsels en verstoring van uitstroom van hersenvocht veroorzaken.
3. Ontstekingsprocessen in de hersenweefsels (meningitis, encefalitis) - ontsteking veroorzaakt de ontwikkeling van weefseloedeem en met etterende vormen verandert de samenstelling en eigenschappen van de hersenvloeistof, wordt het stroperiger en wordt de uitstroom moeilijker. Ontstekingsziekten die op de leeftijd van 2-3 jaar geleden zijn, zijn vooral gevaarlijk.
4. Cerebraal oedeem, veroorzaakt door blootstelling aan verschillende toxines.
5. Overgebrachte neurochirurgische chirurgische ingrepen, waarvan complicaties vaak verklevingen zijn.

Symptomen van pathologie

Bij jonge kinderen (tot een maximum van 2 jaar oud) manifesteert verhoogde ICP zich door de volgende symptomen:

• het kind huilt vaak zonder reden, is prikkelbaar en rusteloos en kan slaperig en inactief zijn;
• het hoofd verwerft een onevenredige vorm, terwijl het voorhoofd buitensporig hoog en uitpuilend is, wordt de maat van het hoofd maandelijks gemeten;
• de vena saphena op het hoofd van het kind zijn sterk uitgesproken en het fontanel puilt uit;
• hoofd groeit te snel, wat niet normaal is;
• ontwikkelt een symptoom van de ondergaande zon of Gref, die wordt gekenmerkt door een constant neergelaten blik en de aanwezigheid van een witte streep tussen de iris en het bovenste ooglid;
• de fysieke en mentale ontwikkeling van het kind is aanzienlijk traag;
• het kind wordt niet aankomen of winnen is onbeduidend.

Tekenen van intracraniale druk bij een ouder kind:

• frequente misselijkheid en kokhalzen;
• frequente en ernstige hoofdpijn kan het kind storen;
• het uiterlijk van pijn achter de kassen;
• het kind verdubbelt zijn ogen, hij kan vonken of veelkleurige flitsen zien met zijn ogen dicht;
• het kind is apathisch, slaperig, huilend zonder reden, kan prikkelbaar zijn, gemakkelijk moe worden, een constante zwakte ervaren.

Intracraniële hypotensie (lage bloeddruk) - oorzaken en manifestaties

De oorzaak van onvoldoende vloeistofvolume kan zijn:

• ongecontroleerde toediening van geneesmiddelen met een diuretisch effect;
• ziekten die de breedte van het lumen van de bloedvaten van de hersenen beïnvloeden;
• fysieke en emotionele uitputting;
• beriberi;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• hormonale veranderingen en hormoonontregeling (vooral defecten van de schildklier);
• langdurige intoxicatie van het lichaam.

Manifestaties van verminderde ICP

Wanneer de druk in de schedel afneemt, wordt de baby traag en inactief, hij wordt snel moe en raakt vaak geïrriteerd. Vaak is er een ernstige hoofdpijn, aanvallen kunnen zich ontwikkelen bij jonge kinderen. Dit zijn vrij veel voorkomende symptomen, geschikt voor een verscheidenheid aan ziekten, dus u moet niet proberen te begrijpen wat de oorzaak van dergelijke symptomen is geweest. Als u ongewoon gedrag of constante hoofdpijn hebt bij een kind, is het beter om een ​​arts te raadplegen.

Diagnostische methoden

Hoe te bepalen of het kind ICP heeft gewijzigd? De eerste stap is om advies in te winnen bij een neuroloog. Na een grondig onderzoek en onderzoek, zal de arts indien nodig instrumentele onderzoeken en raadplegingen van verwante specialisten voorschrijven.

De volgende diagnosemethoden kunnen worden gebruikt:

1. Neurosonografie is een echografisch onderzoek van de hersenen van een kind, dat wordt uitgevoerd via een niet-gesloten veer. Deze techniek is slechts informatief tot de lente gesloten is.
2. Magnetische resonantie en computertomografie - die de aanwezigheid en het niveau van veranderingen in de structuren van hersenweefsel beoordelen, de aanwezigheid van tumoren bepalen, veranderingen in het lumen van de routes waarlangs liquor wordt verkregen identificeren.
3. Radiografische studie - bepaalt de afwijkingen van de structuur van de botten van de schedel.
4. Doppler-echografie is een onderzoek naar de toestand van de hersenvaten.
5. Lumbale punctie is een techniek voor de studie van hersenvocht, die het mogelijk maakt om veranderingen in ICP nauwkeurig te bepalen. Maar voordat de indicatoren van deze studie worden gecontroleerd, wordt het hele scala van andere procedures voorgeschreven en alleen als ze niet effectief zijn, wordt de punctie voorgeschreven.
6. De methode voor directe meting van druk in de schedel - hoe ICP wordt gemeten met deze methode: u moet een naald met een drukmeter in het hoofd van de baby steken, zodat u nauwkeurige drukwaarden kunt krijgen en deze met normale waarden kunt vergelijken.

In sommige gevallen wordt de intracraniale druk bij een kind bepaald na een bezoek aan een oftalmoloog, omdat een verlengde toename van ICP veranderingen in de fundus van het oog veroorzaakt: een uitzetting van het lumen van de aderen en een vernauwing van de slagaders, zwelling van de oogschijf.

Basis van de behandeling

Allereerst begint de behandeling van intracraniale druk met de normalisatie van het regime van het kind: hij moet vallen, eten en op tijd lopen. De duur van de wandelingen moet worden verhoogd, gymnastiek doen met een baby en aanmelden voor een massage. Het is onmogelijk om te raadplegen hoe u een kind kunt helpen met intracraniale druk, met mensen die incompetent zijn in deze materie, en met het gebruik van traditionele geneeswijzen zonder een arts te raadplegen.

Meestal zal een neuroloog medicamenteuze therapie voorschrijven, die bestaat uit het nemen van medicijnen in de volgende groepen:

• diuretica - diacarb, lasix, triampur;
• Nootropische geneesmiddelen - Cavinton, Pantogam, Piracetam;
• neuroprotectors - de belangrijkste vertegenwoordiger van glycine;
• sedativa.

Indien nodig wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd - shunting, verwijdering van neoplasma's en grote hematomen, verklevingen.

Alvorens intracraniale druk te behandelen, is het noodzakelijk om alle onderzoeken te doorlopen en te onthouden dat als u zich strikt aan alle aanbevelingen van de arts houdt, ICP kan worden genormaliseerd, terwijl de ontwikkeling van complicaties van pathologie wordt vermeden.

Symptomen van verhoogde intracraniale druk bij pasgeborenen en kinderen van het jaar, behandeling en preventie

Hypertensie wordt meestal geassocieerd met volwassen leeftijd. Echter, intracraniële hypertensie, dat wil zeggen verhoogde druk in de hersenen, treft vaak de jongste kinderen. Als een dergelijke diagnose werd gesteld aan een pasgeboren baby met een geplande echografie van de hersenen, is er geen reden tot paniek. Dit kunnen alleen fysiologische redenen zijn, bijvoorbeeld langdurig huilen tijdens het onderzoek.

Het is echter niet de moeite waard om ook een consult bij een kinderneuroloog uit te stellen. Hij zal de exacte oorzaak van de afwijking bepalen en, indien nodig, een behandeling voorschrijven. Abnormale intracraniale druk is een ernstige aandoening die constante monitoring en therapie vereist.

In tegenstelling tot volwassenen is intracraniale druk bij kinderen moeilijker op te merken en te diagnosticeren in de tijd.

Waarom hebben kinderen verhoogde intracraniale druk?

Intracraniale druk is meer een symptoom van een andere ziekte dan een onafhankelijke overtreding. Anatomisch gezien ligt de oorzaak in het niveau van de hersenvocht (CSF) en het effect ervan op de hersenen. Drank wordt voortdurend geproduceerd door de bloedvaten van de hersenen en vervolgens opgenomen in het bloed. Wanneer deze verhouding wordt verbroken, ontstaat deze pathologie.

Ze kan verschijnen in de baarmoeder of tijdens de bevalling:

• abnormale ontwikkeling van de hersenen, manieren van uitstroom van hersenvocht;
• intra-uteriene infecties;
• vroege sluiting van de lente (normaal sluit hij op 12-18 maanden);
• hydrocephalus;
• geboortebeschadiging, hematoom, verkregen bij ernstige bevalling;
• acute hypoxie, die zwelling van de hersenen veroorzaakte.

In dergelijke gevallen wordt de pathologie gedetecteerd tijdens de zwangerschap of onmiddellijk na de geboorte. Door de overtreding die op tijd is gedetecteerd, kan deze worden gecorrigeerd en krijgt het kind de gelegenheid om volledig te groeien en zich te ontwikkelen.

Een afbraak van de druk in de hersenen kan ook later in het leven optreden als gevolg van:

• hoofdverwondingen van verschillende ernst, bloeding;
• tumoren van welke aard dan ook;
• ontsteking in de hersenen (encefalitis, meningitis);
• bloedingsstoornissen;
• ernstige intoxicatie, die hersenoedeem veroorzaakte (alcoholisch, verdovend, medicamenteuze vergiftiging);
• effecten van hersenchirurgie in de vorm van verklevingen.

Soms komt het voor als een tijdelijk fenomeen bij kinderen jonger dan 2 jaar. De intracraniale druk daalt en neemt toe binnen het normale bereik. Het wordt veroorzaakt door veranderingen in de vasculaire tonus van de hersenen als:

• ernstige stress, langdurig huilen;
• veranderend weer;
• overmatige fysieke inspanning.

Symptomen van pathologie

Symptomen bij kinderen variëren afhankelijk van de leeftijd. Tekenen van intracraniale druk bij een kind jonger dan 2 jaar:

• prikkelbaarheid, agressie, huilen zonder reden (vooral 's nachts), schreeuwt het kind vaak;
• overmatige slaperigheid, lethargie, spierhypotonie;
• abnormale proporties van het hoofd;
• snelle hoofdgroei die niet voldoet aan leeftijdscriteria;
• uitgesproken aders op het hoofd;
• bolling van fontanel (meer details in het artikel: wanneer moet de lente van een pasgeborene worden gesloten?);
• tremor;
• Graefe's symptoom (ogen zijn altijd verlaagd en er is een witte streep tussen het bovenste ooglid en de pupil), die het kind niet kan beheersen;
• mentale retardatie en fysieke ontwikkeling;
• misselijkheid en regurgitatie na het eten;
• slechte gewichtstoename door falen van de borst of het mengsel, omdat het opzuigen van de schedeldruk normaliter toeneemt, en deze kinderen ernstige hoofdpijn beginnen te krijgen.

Oudere kinderen (3-10 jaar oud) maken zich zorgen over:

• misselijkheid en drang om te braken, ongeacht maaltijden;
• hormonale stoornissen als gevolg van endocriene ziekten, slechte lichamelijke ontwikkeling;
• achterblijvende spraakontwikkeling, afasie (afwezigheid of verstoring van spraak bij een kind dat kan spreken);
• groot voorhoofd;
• vaak ernstige hoofdpijn, uitstralend naar de ogen, meestal 's nachts;
• zichtproblemen, dubbelzien, wanneer het kind de ogen sluit, ziet het kind flitsen;
• slechte motorische coördinatie;
• snelle vermoeidheid, onoplettendheid, prikkelbaarheid, apathie, slaperigheid;
• Kinderen van 3-4 jaar vaak op hun tenen, lijden aan een tekortaandoeningstoornis (we raden aan te lezen: waarom gaat een kind op de tenen zitten: het antwoord van Dr. Komarovsky).

Voor deze aandoening is dringend medisch ingrijpen vereist, omdat dit kan leiden tot een zelfs fatale afloop.

Manieren om de ziekte te diagnosticeren

Veel deskundigen geloven dat in ons land het probleem van overdiagnose van verhoogde intracraniale druk bij kinderen. Hij wordt toegeschreven aan vele niet-gevaarlijke symptomen: kintremor, veelvuldig geschreeuw, slechte gewichtstoename, angst, enzovoort. Dergelijke verschijnselen kunnen worden veroorzaakt door totaal verschillende redenen, bijvoorbeeld gebrek aan moedermelk of koliek. Detecteert een soortgelijke overtreding en stelt een kinderneuroloog vast, maar geen kinderarts.

De diagnose van echte craniale hypertensie is afhankelijk van de leeftijd van het kind, de ernst van het verloop van de ziekte en de beoogde oorzaak:

• Meting van de omtrek van het hoofd van de pasgeborene. In de kliniek doet de kinderarts bij elke opname dit bij kinderen van het eerste levensjaar. Afwijking van de norm kan het eerste vermoeden geven van een stoornis in de hersenen.
• Oftalmoscopie - oogfundus onderzoek door een oogarts. Intracraniële hypertensie manifesteert zich door de aanwezigheid van verwijde aderen, krampachtige vaten of zwelling van de oogzenuw.
• Neurosonografie - echografie van de hersenen. Het wordt gebruikt bij de diagnose van pasgeboren baby's (voor alle kinderen wordt het uitgevoerd op de leeftijd van 1, 3, 6 maanden). Oudere kinderen die de lente al hebben gesloten, kunt u controleren op de aanwezigheid van afwijkingen door magnetische resonantie of computertomografie.

Echoscopisch onderzoek van de hersenen bij zuigelingen

• Doppler-echografie. Hiermee kunt u de bloedstroom in de vaten van de hersenen en de aanwezigheid van blokkades beoordelen.
• De meest betrouwbare methode is spinale punctie. Het wordt zelden gebruikt in ernstige gevallen. Een naald wordt ingebracht in de ventrikels van de hersenen of het cerebrospinale kanaal en wordt beoordeeld aan de hand van de aanwezigheid van verhoogde intracraniale druk door de manier waarop hersenvocht stroomt. Het onderzoek wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd.
• Als een kind in het ziekenhuis wordt opgenomen, kan de intracraniale druk worden gemeten met een speciale katheter die metingen aan een monitor geeft. Deze procedure wordt alleen uitgevoerd op afdelingen voor intensive care en intensive care.
• Pasgeborenen bepalen de schending van de intracraniale druk door pulsatie van de fontanel op de kruin van de kop Ladd.
• Bovendien een röntgenfoto van de botten van de schedel. Hierop kan de versterkte vasculaire tekening, een divergentie van interosseous naden, enz. Worden opgemerkt.

Behandelingsmethoden voor verhoogde intracraniale druk

Behandelingsmethoden, de keuze van geneesmiddelen wordt bepaald door een neuroloog of een neurochirurg, afhankelijk van de diagnose, de ernst van de aandoening, de oorzaak en de leeftijd van de baby. De therapie wordt gestuurd om de onderliggende ziekte te genezen - de oorzaak van de pathologie.

In sommige gevallen wordt het kind alleen onder observatie genomen, op schrift gesteld, als intracraniale druk hem niet belet normaal te leven en te groeien. Soms is serieuze medische therapie of zelfs een operatie vereist. Dergelijke gevallen worden alleen behandeld in speciale medische centra.

medicijnen

Om de intracraniale druk te normaliseren met behulp van de volgende groepen geneesmiddelen:

• Diuretica - Triampur, Furosemide, Acetazolamide. Ze verwijderen overtollig vocht uit het lichaam, inclusief CSF.
• Nootropische geneesmiddelen - Piracetam, Kavinton, Pantogam, Nicotinezuur (we raden aan om te lezen: instructies voor het gebruik van tablets "Pantogam" voor kinderen). Verbetering van de bloedtoevoer en voeding van hersencellen.

• Neuroprotectors - Glycine, Nevrohel (we raden aan te lezen: hoe Glycine aan pasgeborenen te geven: advies van Komarovsky). Verhoog de prestaties van hersencellen, kalmeer het zenuwstelsel.
• Antibiotica - Penicilline, Ceftriaxon. Als de oorzaak van de pathologie aan het licht komt, worden geneesmiddelen met een beperkt werkingsspectrum voorgeschreven, zo niet - breed. Ze elimineren neuro-infectie.
• Kalmeren betekent het normaliseren van de mentale toestand van de baby, het vaststellen van de functies van het zenuwstelsel.

Traditionele geneeskunde

Middelen van de traditionele geneeskunde kunnen worden gebruikt met toestemming van de behandelende arts en alleen als gelijktijdige primaire therapie. Wanneer intracraniële hypertensie wordt aanbevolen:

• neem een ​​infusie van moerbeibomen, meidoorn, valeriaan, muntblaadjes of blauwe bosbessenbladeren;
• drink berken sap;
• maak kompressen op het hoofd van pepermunt;
• wrijf in essentiële olie van whisky lavendel;
• was je hoofd met kamferolie;
• maak baden met een touw, berken- of laurierbladeren, klaver of lindebloesem.

Een positief effect voor intracraniale druk heeft een bad met een touw en andere verzachtende kruiden.

Andere methoden

Naast een medische behandeling schrijft de arts voor:

• Oefentherapie met voldoende belasting;
• massage van het nekgebied;
• fysiotherapie (elektroforese, magnetische therapie);
• het volgen van een speciaal dieet met de beperking van zout, gefrituurd, gerookt, vet voedsel;
• sommige sporten, zoals zwemmen;
• acupunctuur;
• homeopathie;
• een osteopaat bezoeken (na zijn manipulaties in het lichaam van de patiënt circuleren vloeistoffen, waaronder hersenvocht, goed);
• manuele therapie;
• microcurrent reflexology - een nieuwe methode voor de behandeling van verhoogde intracraniale druk, waarbij de hersenen worden beïnvloed door elektrische impulsen;
• Spabehandeling.

Op aanbeveling van de arts kan het kind massageprocedures voor het nekgebied toegewezen krijgen.

In ernstige gevallen nemen ze hun toevlucht tot rangeren, dat wil zeggen, het verwijderen van overtollig hersenvocht (bijvoorbeeld voor hydrocephalus). Tumoren en sommige hersenletsel vereisen een operatie.

Gevolgen voor een kind met een hoge ICP

De constante toename van de intracraniale druk leidt tot schade aan de hersenvaten, verstoring van de bloedtoevoer. Een positieve prognose is mogelijk met tijdige diagnose en adequate medicamenteuze behandeling. Dergelijke kinderen worden vervolgens met succes genezen en blijven niet achter in de ontwikkeling van hun leeftijdsgenoten, hetzij in fysieke of mentale indicatoren.

Gelanceerde, ernstige gevallen leiden tot dergelijke ernstige complicaties als:

• beroerte;
• psychische stoornissen;
• hydrocephalus (we raden aan te lezen: hoe wordt hydrocephalus bij een kind behandeld?);
• epilepsie;
• verlamming, parese;
• coördinatie stoornissen;
• wazig zicht, soms blindheid;
• spraakstoornis (afasie);
• achterblijven in fysieke en mentale ontwikkeling;
• zwakte in armen en benen;
• ademhalingsfalen.

Gebrek aan een goede behandeling is beladen met een verminderde fysieke en mentale ontwikkeling

De lijst met complicaties is indrukwekkend. Als niet tijdig de diagnose intracraniële druk wordt gesteld, kan dit leiden tot invaliditeit van het kind. In sommige gevallen is het zelfs dodelijk.

Lifestyle Aanbevelingen

Een kind met intracraniale druk is erg belangrijk om een ​​levensstijl correct te organiseren om verslechtering te voorkomen:

• volg het drinkregime, drink niet meer dan de arts toestaat;
• zorgen voor voeding, vitamines innemen (alfabet, Complivit);
• fysieke activiteit zal nuttig zijn, maar in de gematigde modus;
• tempeerprocedures;
• geen sterke psycho-emotionele schokken, hoge mentale belasting op school toestaan;
• thuis een gunstige, vertrouwende en rustige omgeving creëren;
• zorgen voor frisse lucht - vaak luchten in de kamer, meer lopen;
• zo weinig mogelijk tijd op de computer doorbrengen, tv kijken;
• voor afasie en andere spraakstoornissen, bezoek regelmatig een logopedist;
• zorg voor een volledige nachtrust (minstens 8 uur), voeg overdag slaap toe.

Intracraniale druk

Stel je een vrouw voor die geïnteresseerd is in de gezondheidsproblemen van kinderen en niet hoort over intracraniale druk - ICP, is simpelweg onmogelijk.

Zinnen als "we hebben intracraniaal" of "we behandelen intracraniale druk" zijn zo stevig vervat in het lexicon van de gemiddelde bezoeker van de kinderkliniek, dat velen gewoon ophielden met nadenken over de betekenis van deze woorden.

Niettemin geven de frequentie van de gesprekken, de frequentie van de diagnose en de frequentie van de behandeling helemaal niet aan dat het concept "intracraniale druk" of de diagnose "verhoogde intracraniale druk" op zijn beurt door de brede massa's van werkende mensen wordt begrepen.

Hoewel op het eerste gezicht alles lijkt voor de hand te liggen. En de essentie van de problemen (vanuit het oogpunt van de inwoner) ziet er zo uit. Er is een hoofd. Er is een brein daarbinnen, bloedvaten, druk in de vaten - nou ja, iedereen weet het - beide grootouders hebben druk en grootvader. Maar grootouders hebben een beschadigd hart en het kind is anders. Het hart was gezond, maar de zwangerschap was niet succesvol, er was niet genoeg zuurstof tijdens de geboorte, of de navelstreng was ingepakt, of wat pijn deed, of het trof het hoofd, of het medicijn was slecht - de bloedvaten waren beschadigd, nu is de druk in het hoofd hoog, vandaar veel problemen: hoofdpijn, huilen, luistert niet naar moeder, sliep niet goed, schudt zijn kin, scheurt aan zijn voet, tenen, spreekt slecht (onjuist), vecht in de zandbak, zuigt zijn vinger, weigert te eten en tientallen, zo niet honderden gevolgen van deze verwondingen -toename. En aangezien de klachtenklachten bij vrijwel elk kind in verschillende mate kunnen voorkomen, wordt de aanwezigheid van, in feite, een epidemie van intracraniale druk zo gemakkelijk te verklaren, en deze epidemie wint aan kracht. Natuurlijk worstelen artsen hier actief mee, en de meeste kinderen herstellen goed - dankzij de geneeskunde, of zoals de klassieker placht te zeggen: "Glorie, eer aan Aibolit! Glorie aan de goede artsen! "

De poging van de arts om het probleem van intracraniële druk correct, modern, te behandelen zoals in de beste wereldklinieken, moet niet worden uitgevoerd. Voor de epidemie van ICP-behandelingen die over de GOS is geveegd, is de beperking beperkt tot deze landen. Dat wil zeggen, onze overzeese vrienden zijn op een of andere manier afgesneden van dit onderwerp - ofwel begrijpen ze het verkeerd en geven ze niet om de neurologische gezondheid van kinderen, of worden ze niet gediagnosticeerd, of zijn hun kinderen anders?

Waarschijnlijk is hier iets mis: hoe kan het een ziekte zijn die kinderneurologen vinden in onze klinieken bij minstens 50% van de kinderen (dit is de meest optimistische figuur), en tegelijkertijd een ziekte die volledig afwezig is buiten de CIS.

Nee, er is een zin ICP, de toename wordt overwogen in wetenschappelijke artikelen, bovendien wordt de tactiek van het omgaan met dit zeer gevaarlijke fenomeen bestudeerd, maar de lijst met aandoeningen in combinatie met een toename van ICP is erg klein, en het zijn steeds meer zulke vreselijke horrorverhalen, diagnoses die gemakkelijk kunnen worden gedaan Conclusie: met een toename van ICP, kunt u snel op de intensive care en intensive care terechtkomen, dan in de rij staan ​​voor een afspraak met een kinderneuroloog in de wijkkliniek.

Dat wil zeggen dat globaal gezien hier en daar benaderingen van ICP fundamenteel anders zijn: het is een zeer zeldzame, zeer gevaarlijke (levensbedreigende en gezondheidsbedreigende) aandoening, die meestal ziekenhuisopname en spoedeisende zorg vereist, maar we hebben een extreem veel voorkomende ziekte die gemakkelijk kan worden gediagnosticeerd, bijna altijd gemakkelijk te genezen en bijna altijd op een poliklinische basis.

Nee, hier is zeker iets mis. En het lijkt erop dat we het moeten begrijpen: of we begrijpen iets niet, of we vinden het amusant om ons te misleiden, of onze kinderen zijn speciaal - niet zoals in de rest van de wereld. Aangezien de laatste verklaring uiterst onwaarschijnlijk lijkt, en we niet echt misleid en verkeerd begrepen willen worden, zullen we het onderwerp langzaam en in volgorde bekijken.

Dus, wat is ICP en waar komt het vandaan? Wat is dringen en hoe gaat het allemaal?

In de schedelholte is er een brein, er is bloed, er is een speciale vloeistof die liquor wordt genoemd (het synoniem is hersenvocht). Drank wordt gevormd uit bloed in speciale vasculaire plexi, circuleert, wast het hoofd en de achterkant van de hersenen, waarna het opnieuw wordt opgenomen in het bloed door speciale veneuze sinussen. Drank voert een aantal belangrijke functies uit, zonder dat de implementatie van deze functies gewoon onmogelijk is voor de normale hersenfunctie.

Drank staat niet stil, maar net als bloed beweegt het voortdurend. Voor de beweging van bloed zijn er schepen. Voor de beweging van de hersenvocht zijn er speciale anatomische holtes - de ventrikels van de hersenen en het wervelkanaal.

Dit is bij wijze van spreken elementaire, om precies te zijn, oppervlakte-primitieve anatomische en fysiologische informatie.

Maar nu kunt u begrijpen waar de intracraniale druk vandaan komt. Dus, er wordt constant een soort vloeistof gevormd en deze wordt voortdurend geabsorbeerd. Waarschijnlijk herinnerde je je al school wiskunde met problemen over een zwembad en twee leidingen - precies hetzelfde met drank. Van één buis (choroïde plexus) - stroomt in de andere buis (veneuze sinussen) - stroomt. Terwijl het stroomt, drukt het tegen de wanden van het bassin (het binnenoppervlak van de ventrikels van de hersenen en het wervelkanaal).

Dat is alles.

Nu enkele voor de hand liggende conclusies.

Iedereen heeft intracraniale druk, net zoals iedereen neuzen, handen en priesters heeft. De uitdrukking "mijn kind heeft een intracraniaal" is op zijn minst belachelijk en geeft zeker niet aan dat dit kind iets heeft dat anderen niet hebben.

Een ander probleem is dat een specifiek cijfer dat de grootte van ICP in een specifieke tijdsperiode aangeeft geen stabiel concept is, wat in feite volgt uit het feit dat ICP de hele tijd aan het veranderen is. De vorming van CSF, de bewegingssnelheid en zuigactiviteit hangen af ​​van veel factoren: een kind slaapt of is wakker, leugens, zit of staat, is stil of schreeuwt, normale lichaamstemperatuur of verhoogd, en in het algemeen, wat is de temperatuur in de buurt - comfortabel of warm, of het is koud De verbinding van het ICP-niveau met alle opgesomde parameters lijkt op het eerste gezicht niet vanzelfsprekend, maar een elementaire illustratie: als de kamer warm is en het kind actief zweet, wordt het bloed dikker, met als gevolg dat de snelheid waarmee de choroïde plexus drank produceert, afneemt. Het is duidelijk dat veel manifestaties van de meest uiteenlopende ziekten op hun beurt het niveau van ICP beïnvloeden - braken, hoesten, langdurig huilen en pijnlijk zitten op de pot vanwege obstipatie en nog veel, veel meer.

En in dit aspect kan de analogie tussen bloeddruk en intracraniale druk geschikt zijn.

Bij een absoluut gezond kind dat helemaal niet aan hypertensie lijdt, kan het niveau van de bloeddruk binnen redelijk ruime grenzen variëren. Ran, huilde, lachte, bang - verhoogd; viel in slaap, kalmeerde, hapte naar adem - ging naar beneden. Maar het specifieke en voor de hand liggende fysiologische feit van de fluctuatie van de bloeddruk veroorzaakt niet dat iemand achter een kind met een tonometer aanloopt en voortdurend deze druk corrigeert.

Met ICP is de situatie precies hetzelfde, maar logica en gezond verstand geven geen antwoord op de fundamentele vraag: waarom wordt zoveel aandacht besteed aan het niveau van ICP en de fluctuaties ervan? Waarom praten over ICP is zo populair en de vermeende behandeling is zo gewoon?

We zullen het antwoord iets later geven, maar laten we het nu hebben over echt verhoogde intracraniale druk (het synoniem is intracraniële hypertensie).

Vanuit het oogpunt van moderne, geciviliseerde, evidence-based geneeskunde, is verhoogde intracraniale druk een van de manifestaties van een aantal ziekten. Ziektes zeldzaam en zeer ernstig. Ik benadruk nogmaals: intracraniële hypertensie is geen ziekte, geen onafhankelijke ziekte, maar een symptoom van andere zeer specifieke en specifieke ziekten. Om ICP aanzienlijk te laten toenemen, moeten bepaalde randvoorwaarden worden gerealiseerd, bijvoorbeeld de productie van hersenvocht neemt dramatisch toe, wat optreedt bij meningitis en encefalitis. Elke schade aan de substantie van de hersenen: beroerte, tumor, abces, trauma - beïnvloeden ook alle drie de factoren die het niveau van ICP bepalen, en de productie van drank, en de absorptie en de circulatie ervan. Overmatige productie van cerebrospinale vloeistof kan worden waargenomen bij enkele zeer ernstige metabole stoornissen, bijvoorbeeld bij zeer ernstige vormen van diabetes.

Niettemin is er een zeer specifieke ziekte, wanneer een toename van ICP tamelijk voelbaar is, - hydrocephalus. Hydrocephalus wordt meestal geassocieerd met aangeboren afwijkingen van de hersenen, wanneer ofwel zeer actieve CSF-productie plaatsvindt, of de hersenvocht wordt geabsorbeerd, of als gevolg van bepaalde anatomische defecten de circulatie wordt verstoord of wanneer een combinatie van deze factoren optreedt. Soms is hydrocephalus niet aangeboren, maar treedt het op als een complicatie na zeer ernstige ziekten (bijvoorbeeld meningo-encefalitis) en neurochirurgische ingrepen.

Wanneer hydrocefalus excessief is of niet wordt gevonden, oefent CSF druk uit op de hersenventrikels, deze nemen ernstig toe, het resultaat van dit alles is de snelle groei van de kopomtrek, de overeenkomstige toename in de grootte van de fontanellen, de divergentie van de naden tussen de botten van de schedel. Hydrocephalus is van verschillende ernst. Gecompenseerde vormen, wanneer de mentale ontwikkeling niet lijdt en de symptomen matig lijken, worden conservatief behandeld, met speciale medicijnen die de productie van hersenvocht verminderen en de uitstroom ervan activeren, en in ernstige gevallen van de ziekte worden vrij complexe neurochirurgische operaties uitgevoerd.

Het is duidelijk dat hydrocephalus niet opeens gebeurt - dat wil zeggen, een normaal kind liep in zijn wandelingen, en plotseling kwam hydrocephalus uit je dak. Hydrocephalus is een aangeboren ziekte en de symptomen verschijnen al in de eerste maanden van het leven.

Omdat het hoofdsymptoom van hydrocephalus een snelle toename van de grootte van het hoofd is, is de meting van de hoofdomtrek opgenomen in de normen van elk routineonderzoek, te beginnen natuurlijk vanaf het moment van geboorte. Het is heel belangrijk om hier te benadrukken dat niet de specifieke grootte wordt uitgedrukt in centimeters, maar de dynamiek van deze indicator. Dat wil zeggen, een verklaring van het feit dat de jongen Petit op 3 maanden een hoofdomtrek heeft die gelijk is aan maar liefst 45 cm, is geen reden om depressief te worden en dringend om deze jongen te redden. Maar het feit dat de hoofdomtrek de afgelopen maand met 7 cm is toegenomen, is alarmerend en gevaarlijk en vereist een serieuze houding en actieve controle. Ik benadruk nogmaals - geen onmiddellijke behandeling, namelijk controle. En als de trend zich voortzet, zal het actie ondernemen.

Desalniettemin is hydrocephalus, waaraan we maar liefst vier paragrafen hebben besteed, een zeldzame ziekte en treedt op met een frequentie van 1 geval per 2-4 duizend kinderen. En problemen met intracraniale druk worden door bijna elk tweede kind geïdentificeerd - een paradoxale situatie...

Hier is een ander probleem opdoemen. Als een kind snel in het hoofd groeit, is de toename in ICP voor iedereen zichtbaar - hoe het drukt... En als alles normaal lijkt, en de dokter kijkt en zegt - hoge bloeddruk, moet hij worden behandeld, hoe wist hij dat? Op basis van welke parameters, indicatoren, symptomen?

Als het gaat om het verhogen van de bloeddruk bij mijn grootmoeder, lijkt alles hier duidelijk - ze hebben het apparaat (tonometer) gemeten - ja, hypertensie - 190 bij 120. We hebben behandeld, opnieuw gemeten - we zien, het werd zeker beter - 160 bij 90 - het betekent het was niet voor niets dat ze werden behandeld met de juiste medicijnen... Bovendien was de verbetering niet beperkt tot alleen maar het veranderen van de cijfers. Grootmoeder was erg slecht - haar hoofd deed pijn, ze kon niet eens opstaan, maar waar is ze eigenlijk? Ze rende naar de winkel voor aardappelen - nou, dat betekent zeker dat het hielp...

En met ICP, hoe te zijn - waar een magisch apparaat te krijgen, om het te laten zien - nou, mama, kijk naar wat ICP hoog is. Hier zijn de medicijnen - bespaar jezelf. Kom binnen een week, meet opnieuw, het zal gezien worden.

En hier moeten we toegeven met droefheid: er is geen dergelijk apparaat! Geen magie, geen echte, geen dure, geen goedkope - nee!

Met alle verbazingwekkende vorderingen van de medische wetenschap, met alle diversiteit aan speciale apparatuur, kan ICP op betrouwbare wijze op slechts één manier worden gemeten: steek een naald in het wervelkanaal (lumbaalpunctie) of in de kamers van de hersenen. Nadat de vloeistof uit de naald begint te stromen, is de eenvoudigste manometer aangesloten - een glazen buis met maatverdeling. De meting wordt uitgevoerd volgens hetzelfde principe als in een gewone huishoudalcohol- of kwikthermometer: het vloeistofniveau (CSF) komt overeen met een specifiek streepje en een specifiek cijfer op een glazen buis. De druk van het hersenvocht wordt meestal gemeten in millimeters van een waterkolom. Overigens moet opgemerkt worden dat tot nu toe geen ondubbelzinnige mening bestaat bij wetenschappers over welke ICP als normaal wordt beschouwd. Sommigen beweren dat de norm - van 80 tot 140 mm water. Art., Anderen houden vol dat de grenzen van de norm veel breder zijn en de druk kan variëren van 60 tot 200 mm water. Art. De gegeven normen zijn voor de horizontale positie van het lichaam. Als de patiënt zit, zijn de normen compleet anders.

Maar het belangrijkste voor ons is niet in een concreet figuur, maar in de verklaring van het feit dat er geen eenvoudige, toegankelijke, handige en tegelijkertijd betrouwbare methoden zijn voor het meten van ICP. Het is immers duidelijk dat elk woord over lekke banden in de omstandigheden van een polikliniek eenvoudigweg niet serieus is.

Er zijn echter enquêtemethoden die het mogelijk maken om een ​​conclusie te trekken over de ICP-grootte voor een aantal indirecte tekens.

Een van deze methoden is echoscopisch onderzoek (echografie) van de hersenen. Deze methode wordt niet bij volwassenen gebruikt, omdat echografie de botten van de schedel niet kan doordringen. Bij kinderen is de situatie compleet anders, omdat er een veer is, een prachtig venster voor echografie. Neurosonografie, namelijk de zogenaamde echografie van de hersenen, is een betaalbare en absoluut veilige methode. Het stelt ons in staat de grootte van de ventrikels van de hersenen te schatten, en een toename van deze maten kan goed worden gezien als een indirect teken van verhoogde ICP. Tegelijkertijd, zoals met betrekking tot de hoofdomtrek, is het niet zozeer de breedte van de ventrikels van de hersenen, als de dynamiek van deze indicator.

Na het sluiten van de fontanel is het mogelijk om de grootte van de ventrikels van de hersenen alleen te zien en te schatten met behulp van computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Tegelijkertijd is tomografie een ernstige, onveilige, dure methode, maar wordt het zelden gebruikt - alleen met echte vermoedens van ernstige intracraniële pathologie.

Een andere methode is verouderd, maar wordt nog steeds veel gebruikt - echoencephalography (Echo EG). Met behulp van een speciaal apparaat (echoencephalograph), waarbij alle ultrasone golven worden gebruikt, worden een aantal parameters, waaronder de pulsatie van cerebrale vaten, geëvalueerd. In dit geval wordt de oscillatie-amplitude van het ultrasone signaal beschouwd als een indicator die een schatting van ICP kan geven.

We benadrukken nogmaals: alle bovenstaande methoden zijn niet betrouwbaar, ze verklaren niet, claimen niet, maar staan ​​alleen toe dat een toename van ICP wordt vermoed.

Dit is het resultaat: de bestaande onderzoeksmethoden bieden de arts alleen aanvullende informatie voor reflectie, maar deze kunnen niet op de i worden geplaatst. Dus, voornamelijk afhankelijk van specifieke symptomen. Er zijn hier problemen: dit is niet je grootmoeder, die met verhoogde druk liegt en normaal rent ze door de winkels. Dit kind is jong, meer precies een maandje oud, die onredelijk is en niet klagen over iets in het bijzonder.

Maar problemen zijn niet alleen in leeftijd en het onvermogen om de vinger te wijzen naar de plek waar het pijn doet. Het grootste probleem is dat bijna alle symptomen die bij een kind een toename van ICP kunnen veroorzaken, bij volledig gezonde kinderen kunnen voorkomen.

Bijvoorbeeld, angst voor een kind, trillen van ledematen, schreeuwen kan manifestaties zijn van verhoogde ICP, maar heeft waarschijnlijk niets met ICP te maken. En elke moeder kan dit bevestigen, want het is eenvoudigweg onmogelijk om een ​​kind te vinden dat altijd kalm is en wiens niets ooit zou beven. Een ander symptoom van een toename van ICP is scheelzien, maar het is bekend dat bij kinderen van het eerste levensjaar de oogspieren en baby-scheelzien niet volledig fysiologisch zijn, dat is absoluut normaal.

Het is echter noodzakelijk om te erkennen dat woorden als "angst", "beven", "schreeuwen" en "scheel kijken" de gemiddelde huismoeder niet serieus kunnen schrikken, omdat iedereen het dagelijks heeft gehoord en vaak gebruikt.

Het is iets heel anders wanneer zulke vreselijke uitingen als 'Graefe's symptoom' of 'Moreau's spontane reflex' worden gevonden op de polikliniek - er is geen tijd voor grappen en gemoedsrust: het is duidelijk dat de situatie serieus is.

We zullen proberen de essentie van deze wijze woorden uit te leggen.

De essentie van het symptoom Grefe is de vertraging van het bovenste ooglid bij het naar beneden bewegen van de oogbol. In een extra vertaling in het Russisch betekent dit dat wanneer het kind naar beneden kijkt, bang is, dan zijn enkele millimeters van het wit van het oog zichtbaar boven de iris. Lijkt op een uitpuilend oog. Als het kind er rechtuit uitziet, dan is alles in orde.

Een Duitse oogarts, die leefde in de 19e eeuw, Grefe beschreef dit symptoom als typisch voor patiënten met struma (schildklierziekte). Bij mensen die niet ziek zijn met een kropgezwel, kan een symptoom van Grefe ook voorkomen en een constitutioneel kenmerk zijn, kan worden gevonden bij te vroeg geboren baby's.

Reflex Moro, of reflex-omhelzing - verwijst naar de fysiologische reflexen van de neonatale periode. Komt voor bij het raken van de tafel waarop het kind liegt, met een plotseling hard geluid, wanneer de baby op de billen of dijen tikt. De reflex bestaat uit twee fasen. In de eerste leunt het kind achterover, draait de schouders en de armen zijn uitgespreid naar de zijkanten. In de tweede fase vouwt hij zijn armen over zijn borst. Het is duidelijk dat de Moreau spontane reflex is wanneer er geen speciale externe prikkels waren, en het kind haar armen teruggooit... Maar de afwezigheid van 'speciale externe prikkels' is een voorwaardelijke gedachte. Omdat dit helemaal geen 'speciale' is, maar een spreekkamer kan een behoorlijk irriterend middel zijn - een nieuwe omgeving, een onbekende tafel, de tantes-arts van iemand anders...

Het lijkt erop dat we volledig in de war zijn: ze beloofden uit te leggen waarom de diagnose van een toename in ICP en de behandeling daarvan zo gewoon is, maar ze kwamen tot conclusies die helemaal tegengesteld zijn. Het blijkt dat in de overgrote meerderheid van de gevallen aanvullende onderzoeksmethoden en inspectiegegevens ons niet in staat stellen om een ​​toename in ICP met zekerheid te diagnosticeren. En in situaties waar een dergelijk vertrouwen aanwezig is, hebben we het bijna altijd over uiterst gevaarlijke ziekten (hydrocephalus, meningitis, tumoren en traumatisch hersenletsel) en buitengewoon verontrustende symptomen (scherpe uitpuiling van fontanel, bewustzijnsstoornissen, braken, verlamming).

Laten we de belangrijkste resultaten samenvatten.

1. Verhoogde ICP is geen ziekte, maar een symptoom van sommige ziekten.

2. Verhoogde ICP is een zeldzaam en zeer gevaarlijk symptoom van zeldzame en zeer gevaarlijke ziekten.

3. Behandeling van verhoogde ICP heeft niets te maken met poliklinische geneeskunde, bijna altijd vereist ziekenhuisopname en spoedeisende zorg.

Tot slot van het artikel, laten we even terugtrekken uit de geneeskunde en ons wenden tot... taalkunde. Het doel is merkwaardige kenmerken van het gebruik van het woord "intracraniaal". Het feit is dat de uitdrukking "intracraniale druk" in de dagelijkse communicatie van medisch geaarde moeders steeds minder vaak voorkomt. Het woord "druk" wordt verlaagd als onnodig, en iedereen samen "controleert de intracraniële", "geneest de intracraniële" en "klaagt over de intracraniale".

Deskundigen op het gebied van linguïstiek (linguïsten) noemen dergelijke dingen een bekering of de overgang van het ene deel van de spraak naar het andere. Dit fenomeen is helemaal niet uniek. Laten we ons ten minste "ijs", "aspic" of dichter bij medische onderwerpen herinneren - "laxerend", "snel", "pasgeboren". Welnu, wie zegt er nu 'hypnotisch'? Ja, niemand zegt, want het is duidelijk waar dit over gaat. In plaats daarvan is de kinderkamer slechts een kinderkamer, in plaats daarvan is de bakkerijwinkel al een bekende bakkerij.

Het belangrijkste, zoals blijkt uit de conversie, is de extreme prevalentie van een bepaald woord. Conversie in relatie tot de langdurige intracraniale druk is helaas een triest fenomeen, omdat het een nogal onplezierige tendens bevestigt: ze begonnen te vaak te praten over intracraniale druk, vaak ten onrechte. Dit concept met vaardigheid werkt grootmoeders op de banken. Ze zullen een diagnose stellen op de omtrek van het hoofd, meer precies op de grootte van de dop, en ze weten ook hoe ze het moeten behandelen. Ik wil echt dat dergelijke conversies kleiner zijn in ons leven. Om de uitdrukking "intracraniale druk" te gebruiken, zeiden de experts soms dat de zaak niet bestond, maar de grootmoeders wisten helemaal niets over de intracraniale druk, met de nadruk op de slaappillen en het water.

Verhoogde intracraniale druk bij een kind

Algemene informatie

Het gebeurt zo dat een absoluut gezonde pasgeboren baby zonder duidelijke reden begint te huilen, om te weigeren te eten, slecht in slaap te vallen of om 's nachts rusteloos te slapen. Of oudere kinderen klagen over ernstige hoofdpijn, die gepaard kan gaan met aanvallen van overgeven tegen de achtergrond van een algemene uitsplitsing. In dergelijke gevallen diagnosticeren artsen vaak verhoogde intracraniale druk (ICP).

Wat is ICP en wat zijn de symptomen? Wat kunnen de oorzaken en gevolgen zijn van deze malaise voor de gezondheid en het welzijn van de mens? We zullen deze en vele andere vragen over het onderwerp in dit artikel beantwoorden. Maar laten we eerst eens kijken naar enkele van de algemene problemen die verband houden met de fysiologie en structuur van het menselijk brein.

Wat is intracraniële druk?

Het menselijk brein bevindt zich in de schedelbak en is een ongelooflijk "zachte" substantie die de minste impact kan hebben. Daarom heeft de natuur ons lichaam, om het te beschermen, voorzien van drie barrières:

• De buitenste harde schaal van binnenuit lijnen de holte van de schedel, verschilt van anderen in zijn duurzame en dichte structuur, die wordt gedomineerd door elastische en collageenvezels.
• Het middelste arachnoïdemembraan bevindt zich achter de vaste stof, het is dun en transparant. Echter, in tegenstelling tot de volgende zachte schaal dringt niet door in de voren van de hemisferen en in de scheuren tussen de hersenen. De choroidea van de arachnoïde scheidt de subarachnoïdale ruimte, die is gevuld met cerebrospinale vloeistof (CSF).
• De binnenste vasculaire of zachte schaal is strak tegen het oppervlak van de hersenen en dringt in de groeven en spleten. Het bestaat uit bindweefsels die het menselijk brein voeden en de choroïde plexus vormen die verantwoordelijk is voor de productie van hersenvocht.

ICP is dus de druk op de cerebrale structuur van de hersenvocht (CSF), die beschermt tegen verwondingen en verwondingen, die de subarachnoïde en epidurale ruimten vullen, evenals de ventrikels van de hersenen. In eenvoudige termen is ICP het verschil tussen atmosferische druk en druk in de schedelholte.

Overtreding van de circulatie van hersenvocht leidt tot het gebrek aan en accumulatie in sommige delen van de schedel. Een absoluut gezond persoon produceert een gemiddelde liter cerebrospinale vloeistof per dag die de veneuze bloedvaten van de hersenen voedt. Als er pathologieën zijn, wordt de liquor niet volledig geabsorbeerd en leidt de overmatige massa tot een toename van de intracraniale druk.

De structuur en werking van de hersenen is zo complex dat het tot nu toe niet is bestudeerd. Hoewel het al betrouwbaar bekend is dat normale ICP-indicatoren afhankelijk zijn van:

• vasculaire toon;
• cerebrale perfusiedruk (bloedtoevoer naar de hersenen);
• cerebrale bloedstroom;
• resorptie en productie van cerebrospinale vloeistof, evenals de colloïde osmotische homeostase;
• de mate van doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière tussen het zenuwstelsel en de bloedsomloop van het lichaam.

Als ten minste een van de bovengenoemde factoren verandert, wordt het beveiligingsmechanisme geactiveerd in de vorm van een compenserende reactie. Als gevolg hiervan stijgt de bloeddruk en vernauwt de hersenvaten, wat het niveau van ICP en cerebrale circulatie beïnvloedt.

Hoge druk, hoeveel? Tijdens normale werking van alle vitale systemen van het menselijk lichaam variëren ICP-indicatoren van 7,5 tot 15 mm Hg. Het is belangrijk om te weten dat drukstoten overdag heel normaal zijn, als het zeker niet van invloed is op het welzijn van een persoon en vanzelf overgaat.

Ons lichaam kan dus reageren op bijvoorbeeld lichamelijke activiteit of een stressvolle situatie. Een ander ding, als constant constant verhoogd niveau van ICP. In deze situatie begint de persoon duidelijk de uitgesproken symptomen van malaise te voelen.

Tekenen van verhoogde ICP bij volwassenen

• ernstige hoofdpijn;
• bloeddrukstoten;
• niet misselijkheid of stroming eten, wat niet verlicht;
• hartkloppingen (tachycardie);
• vermoeidheid;
• prikkelbaarheid;
• kortademigheid;
• kneuzingen of kneuzingen onder de ogen, die bij nadere inspectie een verzameling kleine aderen zijn die dicht bij de huid van het onderste ooglid liggen;
• spier parese;
• verminderde mobiliteit van gewrichten;
• nervositeit;
• meteorologische afhankelijkheid;
• hyperesthesie (overgevoeligheid van de huid);
• verhoogde transpiratie of bewustzijn;
• rugpijn;
• vermindering van de potentie of omgekeerd verhoogd seksueel verlangen;
• verhoogde intraoculaire druk;
• wazig zien (dubbelzien, lichtgevoeligheid, verneveling, voorbijgaande blindheid).

Het is belangrijk om op te merken dat er bij volwassenen vrijwel geen zichtbare tekenen van intracraniale hypertensie zijn, met uitzondering van misschien ongelijk verwijde pupillen en uitstekende oogbollen. Bovendien kan gedurende de dag het niveau van intracraniale, evenals arteriële (bloed) druk variëren afhankelijk van de mate van activiteit of de morele en psychologische toestand van een persoon.

En dit wordt als een variant van de norm beschouwd, omdat dit is hoe ons lichaam "reageert" op externe factoren. Daarom moet je altijd naar je lichaam luisteren en de signalen ervan negeren, alles de schuld geven van vermoeidheid of een tijdelijke slechte gezondheid. Bijvoorbeeld, de vroegste voorbode van ICP wordt meestal 's morgens of' s nachts als pijn in het hoofd beschouwd, die sterk intensiveert wanneer het hoofd wordt gekanteld of gedraaid, niest of hoest.

Dit symptoom houdt direct verband met dergelijke oorzaken van druktoename 's nachts en na het ontwaken als:

• apneu (snurken);
• spanning;
• ongezond voedsel;
• overgewicht;
• chronisch vermoeidheidssyndroom;
• slechte gewoonten;
• overtollig zout in de dagelijkse voeding;
• overtreding van slaap en waakzaamheid;
• gebrek aan beweging.

Oorzaken en effecten van intracraniële hypertensie

• aangeboren afwijkingen van de veneuze sinussen, hersenvocht of hydrocephalus, als gevolg van een ongunstig verloop van zwangerschap of hoofdtrauma;
• langdurige arbeid;
• koordverstrengeling;
• geboortetrauma;
• verhoogde intracraniale druk tijdens de zwangerschap bij de moeder;
• infecties die het centrale zenuwstelsel aantasten (encefalitis, meningitis, neurosyfilis);
• hematomen en neoplasmata (kwaadaardig, goedaardig, cysten, parasitaire accumulaties, abcessen);
• otitis media;
• malaria;
• mastoïditis;
• bronchitis;
• gastro-enteritis;
• endocriene ziekten (obesitas, hepatische encefalopathie, hyperthyreoïdie, bijnierinsufficiëntie);
• hersenoedeem als gevolg van verwondingen (TBI), beroerte of na een operatie;
• medicatie (orale contraceptiva, biseptol, retinoïden, tetracycline-antibiotica, nitrofuranen, corticosteroïden).

Zonder tijdige behandeling leidt intracraniële hypertensie tot:

• gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen;
• verminderde ademhalingsfunctie;
• mentale pathologieën;
• knijpen van de kleine hersenen;
• verwarring;
• zwelling van de hersenen;
• krampachtige toestanden;
• flauwvallen;
• hemorragische of ischemische beroerte;
• coma.

Hoe de intracraniale druk te meten?

Permanent verhoogde ICP-waarden beïnvloeden de werking van de hersenen nadelig en kunnen leiden tot de ontwikkeling van vele ernstige pathologieën:

• de schending van hersenactiviteit en schade aan stamstructuren beïnvloedt het niveau van intelligentie en veroorzaakt ook de ontwikkeling van het epileptisch syndroom;
• het stoppen van de cerebrale circulatie als gevolg van de verhoogde druk van het hersenvocht op de zenuwweefsels en bloedvaten leidt tot ischemische beroerte;
• knijpen in hersenweefsels is beladen met de dood van zenuwcellen en de witte stof van de hersenschors, die de emoties en het gedrag van een persoon beïnvloedt;
• ophoping van hersenvocht rond de oogzenuw knijpt het samen en leidt tot visuele beperkingen van verschillende ernst.

Daarom moet u bij het minste vermoeden onmiddellijk een arts raadplegen voor medische hulp. Bovendien is de intracraniale druk, in tegenstelling tot de arteriële druk, eenvoudigweg onmogelijk om alleen te meten. Helaas is er voor deze doeleinden geen gespecialiseerd apparaat, zoals een tonometer, dat thuis kan worden gebruikt.

Hoe wordt de intracraniale druk gemeten bij volwassenen en kinderen?

Hoe te controleren of intracraniale druk normaal is? Deskundigen zijn van mening dat de enige absoluut juiste methode voor het meten van ICP is het doorprikken van de ventrikels van de hersenen en het ruggenmergkanaal. Dit is echter een extreme maatstaf die wordt toegepast als de patiënt de meeste symptomen van intracraniële hypertensie op zijn gezicht heeft.

Procedures zoals echografie, MRI, fundusonderzoek, elektro-encefalografie, röntgenfoto van de schedelbotjes, onderzoek van de pulsatie van de fontein van de Ladd-monitor, neurosonografie, dopplerografie of CT-scan kunnen alleen indirecte tekenen van ongesteldheid onthullen. Daarom hebben ze in dit geval allemaal een plek om te zijn, maar zijn ze nog steeds alleen van toepassing op de hulpdiagnosetools.

Het is vanwege de moeilijkheid om deze pathologie te identificeren, dat veel van onze artsen zichzelf herverzekeren en pasgeborenen diagnosticeren met een verhoogde ICP voor pasgeborenen zonder voldoende diagnostiek als er op zijn minst een paar algemene symptomen van ongesteldheid zijn. Daarnaast schrijven ze ook medicijnen voor voor symptomatische therapie voor kinderen, hoewel een dergelijke ernstige aandoening moet worden behandeld op de intensive care of op de intensive care van een zorginstelling.

Als u echter nog steeds vermoedt dat het kind intracraniële hypertensie heeft, is het eerste wat u moet doen een neuroloog bezoeken. De arts zal het fontanel van de pasgeborene onderzoeken, de hoofdomtrek meten, het Graefe-syndroom opmerken of reflexafwijkingen detecteren. Deze gegevens, samen met informatie van de ouders over de slaap en het wakker zijn van de baby, zijn eetlust of gedragspatronen, zullen de specialist helpen een diagnose te stellen.

De oogarts kan ook helpen problemen met intracraniale druk te identificeren door de visuele organen van het kind te onderzoeken. Zoals in de aanwezigheid van ongesteldheid, kunnen zichtbare veranderingen in de fundus (uitpuilende of oedemateuze optische zenuw, spasmen van de slagaders, verwijde aders) worden opgemerkt.

Als het gaat om het onderzoeken van een baby, waarvan de bron niet is overwoekerd, zal neurosonografie (echografie) helpen bij het verzamelen van gegevens over de grootte van de ventrikels van de hersenen, de structuur en ontwikkeling ervan, om de aanwezigheid van tumoren te identificeren of een toename van de grootte van de interhemispherische spleet. In overeenstemming met de aanbevelingen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, is het raadzaam om een ​​dergelijke enquête uit te voeren op 1, 3 en 6 maanden.

Intracraniale druk bij een kind

Laten we het hebben over hoe te begrijpen dat een kind de intracraniale druk heeft verhoogd. Om te beginnen merken we dat bij kinderen van verschillende leeftijden bepaalde tekenen van deze aandoening kunnen worden geregistreerd. Dit komt door de eigenaardigheden van de ontwikkeling van het menselijk brein.

Daarom verschillen de symptomen van ICP bij zuigelingen, waarvan de fonteinen nog niet volledig zijn gegroeid, van oudere kinderen of adolescenten. In de regel noteert de arts de eerste tekenen van intracraniale druk bij een kind op een echografie van de hersenen, die ongeveer een maand na de geboorte wordt uitgevoerd.

De waarheid is niet altijd de diagnose is bevestigd, want tijdens een dergelijke procedure kan een pasgeboren baby ongemak en huilen ervaren, wat direct van invloed is op alle fysieke indicatoren, inclusief druk. Daarom is het belangrijk om het overleg met een neuroloog niet uit te stellen, als er zelfs maar de geringste verdenking is op de aanwezigheid van symptomen van craniale druk bij kinderen van het eerste levensjaar.

Symptomen van verhoogde intracraniale druk bij kinderen

Vanaf de geboorte tot 3 jaar:

• Sterk huilen, vaak wakker worden, slaapproblemen en rusteloos gedrag, dat zich manifesteert in de tweede helft van de dag of 's nachts. Gedurende de dag kan het kind zich goed voelen, normaal spelen en eten, maar alles verandert met het begin van de donkere tijd van de dag. Dit komt voornamelijk door de structuur van het hersenvocht en het veneuze systeem.We slapen in een horizontale positie, waarin de uitstroom van veneus bloed uit de hersenen vertraagt, wat, als er enige pathologie is, een ophoping van hersenvocht en een toename van ICP veroorzaakt.
• Misselijkheid, frequente regurgitatie of braken, niet geassocieerd met maaltijden, verwijzen naar reflexreacties op intracraniële hypertensie. Het lichaam probeert dus de toestand te verlichten en de druk te normaliseren.
• Disproportioneel toegenomen afmetingen van het hoofd, het voorste deel, pulsatie en uitsteken van fontanellen, divergentie van botten en hechtingen van de schedel. Dit is een van de voor de hand liggende en daarom echte tekenen van pathologie (hydrocephalus). Deze toestand is te wijten aan een verhoogde hoeveelheid liquor-vloeistof in de ruimtes van de hersenen.
• Zichtbaar veneus gaas, uitstekend onder de huid op het hoofd van een kind. Hypertensie leidt tot overmatige aderen in het bloed en de stagnatie ervan.
• Grefelsyndroom is een symptoom van de "ondergaande zon". Onder deze poëtische naam zijn er tekenen van verstoring van de oogzenuwen. Deze aandoening kan te wijten zijn aan verhoogde ICP, geboortetrauma of een onontwikkeld zenuwstelsel. Meestal wordt een dergelijke diagnose gesteld op premature baby's. Het syndroom verschijnt als een oncontroleerbare afbuiging van de oogbollen naar beneden, terwijl een witte streep (sclera) tussen het bovenste ooglid en de rand van de iris van het oog zichtbaar wordt.
• Kramp of periodiek spiertrekkingen.
• Weigering om te voeden. Het kind wil niet eten, omdat zuigreflex verhoogt de intracraniale druk en verhoogt de pijn.
• Dystonie, spierspanning.
• De achterstand in fysieke en psycho-emotionele ontwikkeling, het gebrek aan gewichtstoename is het resultaat van de constant slechte gezondheid van de baby en ondervoeding.

• aanvallen van misselijkheid en braken, die geen verlichting brengen, in tegenstelling tot voedselvergiftiging;
• verstoorde hormonen;
• ontwikkelingsachterstanden, bijvoorbeeld spraakproblemen bij een kind dat al in staat is te spreken;
• ernstige hoofdpijn 's avonds en' s nachts;
• onevenredig groot voorhoofd;
• onoplettendheid, slaperigheid, prikkelbaarheid, vermoeidheid en frequente apathie ten opzichte van alles;
• verminderde motorische coördinatie, vaak beginnen kinderen van 3-4 jaar op de tenen;
• zichtproblemen (dubbel zien, flitsen voor de ogen, enz.);
• pijn achter de oogbollen;
• kin tremor;
• duizeligheid en frequente flauwvallen;
• giperkativnost;
• rusteloze slaap

Intracraniale druk bij zuigelingen

Alle ouders zijn blij wanneer hun pasgeboren baby goed eet, slaapt goed en huilt een beetje. Maar het gebeurt zo dat de baby weigert te borstkloven, constant brult en huilt. In dergelijke situaties herstellen artsen vaak tekenen van intracraniële hypertensie bij kinderen jonger dan één jaar.

Wat is ICP bij baby's en hoe deze aandoening gevaarlijk kan zijn voor kinderen van het eerste levensjaar. Volgens moderne kinderartsen, waaronder de beroemde arts Komarovsky, is verhoogde intracraniale druk geen onafhankelijke ziekte, maar slechts een symptoom van een ernstige neurologische aandoening.

Bovendien is de lijst met dergelijke aandoeningen eigenlijk klein en beperkt tot enkele tientallen redenen die kunnen worden veroorzaakt door geboortetrauma, genetische overerving of verworven ziektes. Op tijd om een ​​dergelijke pathologie te diagnosticeren en een passende behandeling te ondergaan is echt belangrijk, want het leven en de gezondheid van het kind hangt ervan af.

Opgemerkt moet worden dat de behandeling van intracraniale druk bij baby's moet worden gerechtvaardigd en gerechtvaardigd. Helaas stellen veel artsen in de CIS volgens de statistieken intracraniële hypertensie vast en schrijven ze een behandeling met ernstige medicijnen voor pasgeborenen voor zonder voldoende onderzoek.

Dat is de reden waarom alle moeders bang zijn voor ICP zoals vuur. Maar laten we een nuchtere beoordeling van de situatie maken. Voor elke persoon kan de intracraniale druk fluctueren op een bepaald moment of onder bepaalde omstandigheden.

Onthoud ICP - het is zelfs voor het gezondste en sterkste kind een variabele waarde, het niveau verandert voortdurend en is afhankelijk van vele factoren (slapen, spelen, rennen, op een pot zitten, huilen, schreeuwen, naar buiten lopen als het warm is, koud of regent) en zo verder).

Daarom moet een arts, vanuit het oogpunt van evidence-based en geciviliseerde geneeskunde, ICP niet als een onafhankelijke diagnose beschouwen, laat staan ​​de tekenen van deze aandoening behandelen. De specialist moet de oorzaak vinden van de constant verhoogde mate van intracraniale druk, die wordt geassocieerd met andere neurologische symptomen.

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt hydrocephalus (cerebraal oedeem) beschouwd als de hoofdoorzaak van intracraniële hypertensie bij pasgeborenen. Deze ziekte wordt gekenmerkt door de accumulatie van overmatige hoeveelheid CSF in de ventrikels van de hersenen. Hersenvocht verzamelt zich, omdat beweegt niet van de plaats van afscheiding naar de plaats van absorptie.

Meestal is het een aangeboren ziekte, veroorzaakt door erfelijkheid, ernstige zwangerschap, het nemen van medicijnen door de moeder, geboortetrauma, intra-uteriene infecties. Deze ziekte wordt meestal direct na de geboorte vastgesteld. Hydrocefalie kan echter worden verkregen als gevolg van hersenletsel en vroegere infectieziekten.

Symptomen van ICP bij zuigelingen

Tekenen van intracraniale druk bij baby's kunnen het eerst door ouders worden opgespoord. Toegegeven, zoals we eerder in de meeste gevallen al zeiden, panikeren moeders en vaders tevergeefs. Maar het is beter om veilig te zijn en een arts te raadplegen voor een meer gedetailleerd onderzoek, als er zelfs maar de minste verdenking is.

De belangrijkste symptomen van verhoogde intracraniale druk bij zuigelingen:

• ononderbroken huilen 's nachts en angst met absoluut normaal gedrag gedurende de dag;
• moeite met slapen en in slaap vallen, vaak wakker worden (gevolgen van het eerste symptoom);
• vergrote kopmaten niet volgens leeftijd, uitpuilende fontanellen, duidelijk vallend gaas op het hoofd, divergentie van craniale hechtingen;
• borstfalen;
• Het syndroom van Grefe;
• convulsief syndroom;
• de achterstand in fysieke en mentale ontwikkeling vanwege alle bovengenoemde redenen.

Hoe de intracraniale druk bij de pasgeborene bepalen? We hebben hierboven vermeld dat er geen instrument is voor het meten van ICP dat je thuis alleen kunt gebruiken. Betrouwbare informatie over het niveau van intracraniale druk kan alleen een doorboring van de ventrikels van de hersenen of het ruggenmergkanaal veroorzaken.

Deze procedure wordt alleen in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd en alleen als er voldoende bewijs voor is. Omdat de lente van baby's nog niet is genezen, zijn er andere diagnostische methoden die echt geen 100% zekerheid geven, omdat fixeer alleen indirecte tekenen van ongesteldheid. Op oudere leeftijd worden deze procedures echter als minder effectief beschouwd.

Het eerste dat een neuroloog of kinderarts zal opvallen, is de dynamiek van het vergroten van de omtrek van het hoofd van de baby. Dit betekent dat niet de specifieke cijfers belangrijk zijn, maar de snelheid waarmee ze toenemen. Bijvoorbeeld, na 3 maanden heeft een kind een hoofdomtrek van 43 cm, wat normaal als een kritisch hoge indicator wordt beschouwd.

Maar verdere groeipercentages vertragen en passen in normale grenzen. Daarom is er geen reden tot bezorgdheid en paniek. Een ander ding is dat als de volgende maand van het leven bij een kind de hoofdomtrek dramatisch met 7 cm is toegenomen, een dergelijke sprong als een negatieve dynamiek wordt beschouwd en de ontwikkeling van een gevaarlijke pathologie aangeeft.

Misschien is de meest toegankelijke en tegelijkertijd veilige methode voor diagnose neurosonografie van de hersenen (in eenvoudige woorden echografie). Het biedt de mogelijkheid om de grootte van de ventrikels te beoordelen, waarvan de toename wordt beschouwd als een teken van intracraniële hypertensie.

Berekende of magnetische resonantie beeldvorming is duurder en verre van altijd gerechtvaardigde methoden vanuit het oogpunt van de veiligheid van zeer jonge kinderen, die worden gebruikt na het sluiten van de lente. Het is de moeite waard om alleen hun hulp te zoeken als er een reëel vermoeden bestaat van de ontwikkeling van ernstige pathologieën bij ICP.

Hoe intracraniële hypertensie bij kinderen behandelen?

Voordat we het hebben over de methoden van therapeutische behandeling van kwalen, moet u begrijpen hoeveel druk kinderen op verschillende leeftijden moeten hebben. Immers, de fysiologische indicatoren, waaronder druk, een kind in 10 jaar kunnen enigszins verschillen van de normen vastgesteld voor 8 jaar, vanwege het kleine verschil in leeftijd.

Hetzelfde kan gezegd worden over de snelheid van druk bij een kind op de leeftijd van 6 en op de leeftijd van 5. Een ander ding in vergelijking met baby's of jonge kinderen. Voor pasgeborenen werden normale ICP-indicatoren vastgesteld op het niveau van 1-2 mm Hg, voor kinderen van een jaar oud en meer dan 3-7 mm Hg, voor adolescenten van 5-15 mm Hg.

Dit zijn echter zeer voorwaardelijke gegevens, omdat ze verschillen, niet alleen afhankelijk van de leeftijd, maar ook, bijvoorbeeld, van de lichaamspositie (het kind zit of ligt zoals gemeten). Bovendien zijn wetenschappers tot op heden nog steeds niet eens over welke maximaal toelaatbare limieten van ICP-waarden binnen de grenzen van de normale indicatoren vallen en die als een afwijking worden beschouwd.

Hoe de intracraniale druk bij een kind te verlichten

Het eerste waar een moeder aan denkt als ze ziet hoe haar baby lijdt, is hoe je een ICP-aanval kunt verwijderen en de conditie van het kind kunt verlichten. De arts moet echter de behandelmethoden selecteren op basis van de reden voor de aandoening. Daarom is het belangrijk om niet te proberen om te gaan met de symptomen van intracraniële hypertensie, maar om de oorzaak ervan te achterhalen.

Om het niveau van ICP te normaliseren, gebruikt u de volgende medische apparaten:

• diuretica die overtollige vloeistof verwijderen (Acetazolamide, Furosemide, Triampur);
• noötropische geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren en de hersencellen met zuurstof verzadigen (Pantogam, Piracetam, Nicotinic acid, Cavinton);
• neuroprotectieve geneesmiddelen die de prestaties van hersencellen verhogen en het zenuwstelsel kalmeren (Nervohel, Glycine);
• sedativa en kalmerende middelen;
• antibiotica (in aanwezigheid van neuro-infectie).

In ernstige gevallen, zoals verwondingen of hersentumoren, wordt chirurgische interventie gebruikt als het gaat om het leven en de dood van een kind. Hydrocephalus wordt behandeld door de ventrikels van de hersenen te rangeren voor de uitstroom van overtollig hersenvocht.

Om het welzijn van een kind met intracraniële hypertensie te verbeteren, kunt u bovendien helpen:

• fysiotherapie;
• masseer het nekgebied;
• fysiotherapeutische methoden (magnetische therapie, elektroforese, microstroom-reflextherapie);
• zwemmen;
• acupunctuur;
• een osteopaat die lichaamsvloeistoffen versnelt, inclusief CSF.

Zoals alle andere kinderen, kinderen met ICP, is het bovendien nuttig om veel in de frisse lucht te wandelen, een volledig en uitgebalanceerd dieet te volgen en ook een gezond slaap- en waakpatroon aan te houden.

Kortom, het zal nuttig zijn om nogmaals te focussen op het feit dat ICP:

• Dit is geen onafhankelijke diagnose, die een aparte behandeling in de kliniek of thuis vereist;
• het is een symptoom van gevaarlijke, maar echt zeldzame ziekten (bijvoorbeeld hydrocephalus treft 1 kind bij 2-4 duizend gezonde), waarvoor de onmiddellijke plaatsing van een patiënt in een ziekenhuis nodig is.