Gevolgen van traumatisch hersenletsel: typen, detectiemethoden en behandeling

Traumatisch hersenletsel (TBI), volgens de klassieke definitie, is een soort mechanisch hoofdletsel dat de inhoud van het schedelbeen (hersenen, bloedvaten en zenuwen, hersenmembranen) en de botten van de schedel beschadigt.

De bijzonderheid van deze pathologie is dat na een verwonding, een aantal complicaties kunnen optreden, in meer of mindere mate, die de kwaliteit van leven van het slachtoffer beïnvloeden. De ernst van de gevolgen hangt rechtstreeks af van welke specifieke belangrijke systemen werden beschadigd, en ook van hoe snel de assistentie werd verleend door een neuroloog of een neurochirurg aan de gewonden.

Het volgende artikel wil in een toegankelijke en begrijpelijke taal alle nodige informatie presenteren over het probleem van traumatisch hersenletsel en de gevolgen ervan, zodat u in geval van nood een duidelijk idee hebt van de ernst van dit probleem en ook bekend raakt met het algoritme van dringende acties met betrekking tot het slachtoffer.

Typen traumatische hersenletsels

Gebaseerd op de ervaring van de leidende neurochirurgische klinieken in de wereld, werd een uniforme classificatie van traumatisch hersenletsel gecreëerd, rekening houdend met zowel de aard van hersenbeschadiging als de mate van hersenbeschadiging.

Om te beginnen moet worden opgemerkt dat een geïsoleerde verwonding wordt onderscheiden, die wordt gekenmerkt door een absolute afwezigheid van schade buiten de schedel, alsmede gecombineerde en gecombineerde TBI.

Een hoofdletsel dat gepaard gaat met mechanische schade aan andere systemen of organen wordt een gecombineerde verwonding genoemd. Onder de gecombineerde begrijpen de schade die optreedt wanneer het effect op het slachtoffer van verschillende pathologische factoren - thermische, straling, mechanische effecten en dergelijke.

Met betrekking tot de mogelijkheid van infectie van de inhoud van de schedelholte, zijn er twee hoofdtypes van TBI - open en gesloten. Dus als het slachtoffer geen schade aan de huid heeft, wordt de verwonding als gesloten beschouwd. Het aandeel gesloten TBI is 70-75%, de frequentie van open fracturen is respectievelijk 30-25%.

Open hersenletsel is verdeeld in penetrerend en niet-penetrerend, afhankelijk van of de integriteit van de dura mater is verstoord. Merk op dat de mate van schade aan de hersenen en schedelzenuwen niet bepalend is voor de klinische verwantschap van de verwonding.

Closed TBI heeft de volgende klinische opties:

• hersenschudding is de eenvoudigste vorm van hoofdletsel waarbij reversibele neurologische aandoeningen worden waargenomen;
• hersenkneuzing - letsel gekenmerkt door schade aan het hersenweefsel in de omgeving;
• gemorste axonale schade - meerdere axonale breuken in de hersenen;
• compressie van de hersenen (met of zonder een blauwe plek) - compressie van hersenweefsel;
• fractuur van de schedelbotten (zonder intracraniële bloeding of met zijn aanwezigheid) - beschadiging van de schedel, resulterend in letsel aan de witte en grijze massa.

De ernst van TBI

Afhankelijk van een complex van factoren kan een hoofdblessure een van drie graden van ernst hebben, waarbij de ernst van iemands toestand wordt bepaald. Er zijn dus de volgende ernst:

• mild - hersenschudding of kleine kneuzing;
• matige mate - met chronische en subacute hersencompressie, gecombineerd met hersenkneuzing. Met een gematigde graad gaat het bewustzijn van het slachtoffer uit;
• ernstige graad. Waargenomen tijdens acute compressie van de hersenen in combinatie met diffuse axonale schade.

Vaak verschijnt tijdens TBI een hematoom op de huid op de plaats van de schade als gevolg van schade aan de weefsels van het hoofd en botten van de schedel.

Zoals uit het bovenstaande blijkt, is de afwezigheid van uitgesproken gebreken aan het hoofd en botten van de schedel geen reden voor het niet handelen van het slachtoffer en de mensen om hem heen. Ondanks de conventionele differentiatie van milde, matige en ernstige verwondingen, vereisen alle bovengenoemde aandoeningen noodzakelijkerwijs dringend overleg met een neuroloog of een neurochirurg om tijdig hulp te bieden.

Hoofdletsel symptomen

Ondanks het feit dat een hoofdletsel van welke ernst dan ook en onder geen enkele omstandigheid een dringende oproep tot advies van een arts vereist, is kennis van de symptomen en behandeling ervan verplicht voor elke geschoolde persoon.

Symptomen van een hoofdwond, zoals elke andere pathologie, vormen syndromen - complexen van tekens die de arts helpen de diagnose te bepalen. Klassiek onderscheid maken tussen de volgende syndromen:

Cerebrale symptomen en syndromen. Voor dit symptoomcomplex worden gekenmerkt door:

• bewustzijnsverlies ten tijde van het letsel;
• hoofdpijn (steken, snijden, knijpen, omringen);
• schending van het bewustzijn na enige tijd na een verwonding;
• misselijkheid en / of braken (mogelijk onaangename smaak in de mond);
• geheugenverlies - verlies van herinneringen aan incidenten die voorafgingen aan het incident, of die volgden, of van die en anderen (respectievelijk retrograde, anterograde en retroanterograde vormen van amnesie uitstoten);

Focale symptomen zijn kenmerkend voor lokale (focale) laesies van de hersenstructuren. Als gevolg hiervan kunnen verwondingen de frontale kwabben van de hersenen, temporale, pariëtale, achterhoofdskwabben, evenals structuren zoals de thalamus, de kleine hersenen, de romp, enzovoort beïnvloeden.

De specifieke lokalisatie van de laesie veroorzaakt een bepaald symptoom en er moet worden opgemerkt dat externe (merkbare) schendingen van de integriteit van de schedel mogelijk niet worden waargenomen.

Aldus kan een breuk van de piramide van het slaapbeen niet altijd gepaard gaan met bloeden uit het oor, maar dit sluit de mogelijkheid van schade op het actuele (lokale) niveau niet uit. Een van de varianten van deze manifestaties kan parese of paralyse van de aangezichtszenuw aan de benadeelde zijde zijn.

Groepering van individuele tekens

Classificatie focale tekens worden gecombineerd in de volgende groepen:

• visueel (met de nederlaag van de occipitale regio);
• auditief (met de nederlaag van het temporele en pariëtale-temporele gebied);
• motor (met de nederlaag van de centrale delen, tot de uitgesproken motorische stoornissen);
• spraak (het centrum van Wernicke en Brock, de frontale cortex, pariëtale cortex);
• coördinator (met laesies van het cerebellum);
• gevoelig (met schade aan de postcentrale gyrus, mogelijke gevoeligheidsstoornissen).

Het is vermeldenswaard dat alleen een afgestudeerde die het klassieke onderzoeksalgoritme observeert, in staat is om nauwkeurig het onderwerp van focale laesies en hun impact op de toekomstige kwaliteit van leven te bepalen, dus vergeet nooit om hulp te zoeken in geval van een hoofdletsel!

Autonome disfunctie syndroom. Dit symptoomcomplex treedt op als gevolg van schade aan de autonome (automatische) centra. Manifestaties zijn uiterst variabel en hangen volledig af van het specifieke centrum dat beschadigd was.

In dit geval is er vaak een combinatie van symptomen van laesies van verschillende systemen. Dus tegelijkertijd een verandering van het ademhalingsritme en de hartfrequentie.

Klassiek de volgende opties toewijzen voor autonome stoornissen:

• overtreding van de regulatie van het metabolisme;
• veranderingen in het cardiovasculaire systeem (bradycardie is mogelijk);
• disfunctie van het urinestelsel;
• veranderingen in het ademhalingssysteem;
• aandoeningen van het maag-darmkanaal.
• naar je veranderde gemoedstoestand.

Psychische stoornissen die worden gekenmerkt door veranderingen in de menselijke psyche.

• emotionele stoornissen (depressie, manische opwinding);
• twilight stupefaction;
• cognitieve stoornissen (afname van intelligentie, geheugen);
• persoonlijkheidsveranderingen;
• de opkomst van productieve symptomen (hallucinaties, waanideeën van een andere aard);
• gebrek aan kritische houding

Houd er rekening mee dat de symptomen van TBI kunnen worden uitgesproken of onzichtbaar voor een niet-expert.

Bovendien kunnen sommige symptomen na een bepaalde tijd na het letsel optreden, dus het is noodzakelijk dat u hoofdletsel krijgt als u enige ernst ervaart.

Diagnose van TBI

Diagnose van craniale laesies omvat:

• Vragen van de patiënt, getuigen van het incident. Er wordt bepaald onder welke omstandigheden de blessure is ontvangen, of deze nu het gevolg is van een val, botsing of impact. Het is belangrijk om uit te zoeken of de patiënt lijdt aan chronische ziekten, of er al eerder TBI-operaties hebben plaatsgevonden.
• Neurologisch onderzoek naar de aanwezigheid van specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor laesies in een bepaald gebied van de hersenen.
• Instrumentele diagnostische methoden. Na een hoofdletsel krijgen ze allemaal, zonder uitzondering, een röntgenonderzoek, indien nodig, CT en MRI.

Beginselen van therapie voor TBI

Alle patiënten worden aanbevolen om in een ziekenhuis te worden behandeld met strikte bedrust. Het grootste deel van de patiënten ondergaat een therapiekuur op de afdeling neurologie.

Er zijn twee belangrijke benaderingen om patiënten te behandelen met de gevolgen van hoofdtrauma: chirurgisch en therapeutisch. De behandelingsperiode en de aanpak ervan wordt bepaald door de algemene toestand van de patiënt, de ernst van de laesie, het type (open of gesloten CCT), lokalisatie, de individuele kenmerken van het lichaam en de respons op medicatie. Na ontslag uit het ziekenhuis heeft de patiënt meestal een revalidatiecursus nodig.

Mogelijke complicaties en gevolgen van hoofdletsel

In de dynamiek van de ontwikkeling van de effecten van hoofdletsel zijn er 4 stadia:

• De scherpste of eerste, die duurt gedurende de eerste 24 uur vanaf het moment van het letsel.
• Acuut of secundair, van 24 uur tot 2 weken.
• Reconvalescentie, of late fase, het tijdsbestek - van 3 maanden tot een jaar na het letsel.
• De langetermijneffecten van TBI, of de resterende periode, van één jaar tot het einde van het leven van de patiënt.

Complicaties na TBI variëren afhankelijk van het stadium, de ernst en de locatie van de verwonding. Onder de stoornissen kunnen worden verdeeld in twee hoofdgroepen: neurologische en mentale stoornissen.

Neurologische aandoeningen

Eerst en vooral omvatten neurologische stoornissen een dergelijk algemeen gevolg van hoofdletsel, zoals vasculaire dystonie. De IRR omvat veranderingen in bloeddruk, een gevoel van zwakte, vermoeidheid, slechte slaap, ongemak in het hart en nog veel meer. Meer dan honderdvijftig tekens van deze aandoening zijn beschreven.

Het is bekend dat bij traumatische hersenbeschadigingen die niet gepaard gaan met schade aan de botten van de schedel, complicaties vaker optreden dan tijdens fracturen.

Dit komt voornamelijk door het syndroom van de zogenaamde cerebrospinale vloeistofhypertensie, met andere woorden, een toename van de intracraniale druk. Als na ontvangst van een craniocerebrale aandoening de schedelbotten intact blijven, stijgt de intracraniale druk als gevolg van een toename van hersenoedeem. Bij fracturen van de schedel treedt dit niet op, omdat de beschadiging van de botten het mogelijk maakt om extra volume te verkrijgen voor progressief oedeem.

Liquorous hypertension syndrome treedt meestal twee tot drie jaar op na het lijden aan een kneuzing van de hersenen. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn ernstige buigende hoofdpijn.

De pijnen zijn constant en worden 's nachts en' s morgens verergerd, omdat in een horizontale positie de uitstroom van drank slechter wordt. Ook gekenmerkt door misselijkheid, periodiek overgeven, ernstige zwakte, stuiptrekkingen, hartkloppingen, bloeddruksprongen, langdurige hik.

Kenmerkende neurologische symptomen van hoofdletsel zijn verlamming, verminderde spraak, zicht, gehoor, reuk. Een veel voorkomende complicatie van uitgesteld traumatisch hersenletsel is epilepsie, wat een ernstig probleem is, omdat het weinig vatbaar is voor medicamenteuze behandeling en als een invaliderende ziekte wordt beschouwd.

Psychische stoornissen

Bij mentale stoornissen na hoofdletsel is amnesie het belangrijkste. Ze ontstaan ​​in de regel in de beginfase, in de periode van enkele uren tot enkele dagen na het letsel. Gebeurtenissen voorafgaand aan trauma's (retrograde amnesie) na een blessure (anterograde amnesie) of beide kunnen worden vergeten (antero-retrosis amnesie) kunnen worden vergeten.

In een laat stadium van acute traumatische aandoeningen ervaren patiënten psychose - mentale stoornissen, waarbij de objectieve perceptie van de wereld verandert en de mentale reacties van de persoon in grote tegenspraak zijn met de werkelijke situatie. Traumatische psychosen zijn verdeeld in acuut en langdurig.

Acute traumatische psychose manifesteert zich in een breed scala van soorten bewustzijnsveranderingen: verbluffende, acute motorische en mentale stimulatie, hallucinaties, paranoïde aandoeningen. Psychose ontwikkelt zich nadat de patiënt weer bij bewustzijn is na hoofdletsel.

Een typisch voorbeeld: de patiënt werd wakker, ging uit van bewusteloosheid, begon te reageren op vragen, dan is er opwinding, hij breekt uit, wil ergens weglopen, verstoppen. Het slachtoffer kan enkele monsters, dieren, gewapende mensen enzovoort zien.

Een paar maanden na het ongeluk treden vaak psychische stoornissen van het type depressie op, patiënten klagen over een depressieve emotionele toestand, gebrek aan verlangen om die functies uit te voeren die eerder zonder problemen zijn uitgevoerd. Een persoon heeft bijvoorbeeld honger, maar hij kan zichzelf niet dwingen iets te koken.

Verschillende veranderingen in de persoonlijkheid van het slachtoffer zijn ook mogelijk, meestal in een hypochondrisch type. De patiënt begint zich te veel zorgen te maken om zijn gezondheid, hij verzint ziekten die hij niet heeft, en doet voortdurend een beroep op artsen met de eis om opnieuw onderzoek te doen.

De lijst van complicaties van het traumatische hersenletsel is zeer divers en wordt bepaald door de kenmerken van het letsel.

Voorspelling van traumatisch hersenletsel

Statistisch gezien herstelt ongeveer de helft van alle mensen die een TBI hebben ondergaan hun gezondheid volledig, herstelt ze hun werk en voert ze normale huishoudelijke taken uit. Ongeveer een derde van de gewonden raakt gedeeltelijk gehandicapt en een ander derde verliest zijn vermogen om volledig te werken en de rest van hun leven diep gehandicapt te blijven.

Herstel van hersenweefsel en verloren lichaamsfuncties na een traumatische situatie gedurende meerdere jaren, meestal drie of vier, terwijl regeneratie in de eerste 6 maanden het meest intens is, en vervolgens geleidelijk afneemt. Bij kinderen treedt het herstel, vanwege de hogere compenserende vermogens van het lichaam, beter en sneller op dan bij volwassenen.

Rehabilitatiemaatregelen moeten onmiddellijk worden gestart, onmiddellijk nadat de patiënt de acute fase van de ziekte heeft verlaten. Dit omvat: werken met een specialist om cognitieve functies te herstellen, stimulatie van fysieke activiteit, fysiotherapie. Samen met een goedgekozen medicamenteuze behandeling kan een revalidatiecursus de levensstandaard van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

Artsen zeggen dat hoe snel eerste hulp werd verleend een belangrijke rol speelt bij het voorspellen van het resultaat van de behandeling van TBI. In sommige gevallen wordt hoofdletsel niet herkend, omdat de patiënt niet naar de dokter gaat en de schade niet ernstig vindt.

Onder dergelijke omstandigheden manifesteren de effecten van traumatisch hersenletsel zich in een veel meer uitgesproken mate. Mensen die na TBI in meer ernstige toestand verkeren en onmiddellijk hulp zoeken, hebben een veel betere kans op een volledig herstel dan diegenen die lichte schade hebben opgelopen, maar besloten thuis te gaan liggen. Daarom moeten uw familie en vrienden bij het geringste vermoeden van hoofdletsel thuis medische hulp zoeken.

Traumatisch hersenletsel: kenmerken, gevolgen, behandeling en rehabilitatie

Traumatische hersenbeschadigingen behoren tot de eerste van alle letsels (40%) en komen meestal voor bij personen van 15-45 jaar. Sterfte onder mannen is 3 keer hoger dan onder vrouwen. In de grote steden lijden elk jaar op de duizend mensen zeven craniocerebrale letsels, terwijl 10% sterft voordat ze het ziekenhuis bereiken. In het geval van een lichte verwonding blijft 10% van de mensen gehandicapt, in het geval van een matig letsel - 60%, ernstig - 100%.

Oorzaken en soorten traumatisch hersenletsel

Het complex van verwondingen van de hersenen, de membranen, botten van de schedel, zachte weefsels van het gezicht en het hoofd - dit is het traumatisch hersenletsel (TBI).

Meestal lijden deelnemers aan een ongeval aan hoofdletsel: bestuurders, passagiers van openbaar vervoer, voetgangers die zijn neergevallen door het motorvervoer. In de tweede plaats zijn in termen van de frequentie van voorkomen huiselijk letsel: toevallige valpartijen, stakingen. Vervolgens komen de verwondingen op werk en sport.

Jonge mensen zijn het meest vatbaar voor blessures in de zomer - dit zijn de zogenaamde criminele letsels. Oudere mensen krijgen vaak hoofdletsel in de winter en de belangrijkste oorzaak is een daling van hoogte.

Een van de eersten die hoofdwonden classificeerde, werd voorgesteld door een Franse chirurg en anatoom uit de 18e eeuw, Jean-Louis Petit. Vandaag zijn er verschillende classificaties van verwondingen.

• naar ernst: mild (hersenschudding, milde blauwe plek), matig (ernstige blauwe plek), ernstig (hevige hersenkneuzing, acute compressie van de hersenen). De Glasgow Coma Scale wordt gebruikt om de ernst te bepalen. De toestand van het slachtoffer wordt geschat op 3 tot 15 punten afhankelijk van het niveau van verwarring, het vermogen om ogen te openen, spraak en motorische reacties;
• op type: open (er zijn wonden op het hoofd) en gesloten (er zijn geen schendingen van de huid van het hoofd);
• naar soort schade: geïsoleerd (schade treft alleen de schedel), gecombineerd (beschadigde schedel en andere organen en systemen), gecombineerd (letsel was niet alleen mechanisch, het lichaam had ook straling, chemische energie, enz.);
• door de aard van de schade:
  • hersenschudding (lichte verwonding met reversibele effecten, gekenmerkt door kortdurend bewustzijnsverlies - maximaal 15 minuten, de meeste slachtoffers worden in het ziekenhuis opgenomen, na het onderzoek kan de arts een CT-scan of MRI voorschrijven);
  • contusie (schending van hersenweefsel door de impact van de hersenen op de schedelwand, vaak gepaard gaande met bloedingen);
  • diffuse axonale schade aan de hersenen (axons worden beschadigd - zenuwcelprocessen, geleidende impulsen, de hersenstam lijdt, microscopische bloedingen worden genoteerd in het corpus callosum van de hersenen; deze schade komt meestal voor tijdens een ongeluk - op het moment van plotselinge remming of versnelling);
  • compressie (hematomen worden gevormd in de schedelholte, de intracraniale ruimte wordt verminderd, foci van crush worden waargenomen; noodoperaties zijn nodig om het menselijk leven te redden).

De classificatie is gebaseerd op het diagnostische principe, op basis hiervan wordt een gedetailleerde diagnose geformuleerd, volgens welke de behandeling wordt voorgeschreven.

Symptomen van TBI

Manifestaties van traumatisch hersenletsel hangen af ​​van de aard van de verwonding.

De diagnose hersenschudding wordt gesteld op basis van anamnese. Meestal meldt het slachtoffer dat er hoofdpijn was, wat gepaard ging met een kort verlies van bewustzijn en eenmalig overgeven. De ernst van de hersenschudding wordt bepaald door de duur van het bewustzijnsverlies - van 1 minuut tot 20 minuten. Op het moment van inspectie bevindt de patiënt zich in een heldere staat en kan hij klagen over hoofdpijn. Geen afwijkingen anders dan bleke huid worden meestal niet gedetecteerd. In zeldzame gevallen kan het slachtoffer zich de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding niet herinneren. Als er geen bewustzijnsverlies was, werd de diagnose als dubieus gesteld. Binnen twee weken na een hersenschudding kunnen zwakte, verhoogde vermoeidheid, zweten, prikkelbaarheid en slaapstoornissen optreden. Als deze symptomen lang niet verdwijnen, is het de moeite waard de diagnose opnieuw te bekijken.

In geval van een licht hersenletsel kan het slachtoffer een uur lang het bewustzijn verliezen en vervolgens klagen over hoofdpijn, misselijkheid en braken. Er is een trilling van de ogen wanneer je naar de zijkant kijkt, de asymmetrie van reflexen. Röntgenfoto's kunnen een fractuur van de botten van de schedelboog laten zien, in de vloeistof - een mengsel van bloed.

Een hersenletsel van matige ernst gaat gepaard met verlies van bewustzijn gedurende enkele uren, de patiënt herinnert zich niet de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding, de verwonding zelf en wat er daarna gebeurde, klaagt over hoofdpijn en herhaald braken. Er kunnen zijn: stoornissen van de bloeddruk en pols, koorts, rillingen, spier- en gewrichtspijn, convulsies, visuele stoornissen, ongelijke pupilgrootte, spraakstoornissen. Instrumentele onderzoeken tonen breuken van de fornix of schedelbasis, subarachnoïdale bloeding.

Bij ernstig hersenletsel kan het slachtoffer 1-2 weken lang het bewustzijn verliezen. Tegelijkertijd onthulde hij grove schendingen van vitale functies (polsslag, drukniveau, ademhalingsfrequentie en ritme, temperatuur). De bewegingen van de oogbollen zijn ongecoördineerd, de spierspanning is veranderd, het slikproces is verstoord, zwakte in de armen en benen kunnen toevallen of verlamming bereiken. In de regel is deze aandoening een gevolg van fracturen van de fornix en de basis van de schedel en intracraniële bloeding.

Met diffuse axonale schade aan de hersenen treedt langdurig matig tot diep coma op. De duur is van 3 tot 13 dagen. De meeste slachtoffers hebben een respiratoire ritmestoornis, een andere locatie van de pupillen horizontaal, onwillekeurige bewegingen van de pupillen, handen met bungelende handen, gebogen bij de ellebogen.

Wanneer de hersenen worden ingedrukt, kunnen twee klinische beelden worden waargenomen. In het eerste geval is er een "lichte periode" waarin het slachtoffer weer bij bewustzijn komt en dan langzaam de toestand van verdoving ingaat, die over het algemeen vergelijkbaar is met bedwelming en verdoving. In een ander geval valt de patiënt onmiddellijk in coma. Voor elk van de toestanden die worden gekenmerkt door ongecontroleerde oogbewegingen, scheelzien en verlamming van de ledematen.

Langdurige compressie van het hoofd gaat gepaard met zwelling van de zachte weefsels, tot een maximum na 2-3 dagen na het vrijkomen ervan. Het slachtoffer is in psycho-emotionele stress, soms in een staat van hysterie of geheugenverlies. Gezwollen oogleden, zwak zicht of blindheid, asymmetrische zwelling van het gezicht, gebrek aan gevoeligheid in de nek en nek. Computertomografie toont zwelling, hematomen, fracturen van de schedelbotten, foci van hersenkneuzing en crush injury.

Gevolgen en complicaties van hoofdletsel

Na een traumatisch hersenletsel, worden velen gehandicapt door psychische stoornissen, bewegingen, spraak, geheugen, post-traumatische epilepsie en andere oorzaken.

TBI tast zelfs in lichte mate cognitieve functies aan - het slachtoffer ervaart verwarring en mentale achteruitgang. Met meer ernstige verwondingen, geheugenverlies, zicht en gehoorverlies, kunnen spraak- en slikvaardigheden worden vastgesteld. In ernstige gevallen wordt spraak onuitgesproken of zelfs volledig verloren.

Verminderde motiliteit en functie van het bewegingsapparaat komen tot uitdrukking in parese of verlamming van de ledematen, verlies van gevoeligheid van het lichaam, gebrek aan coördinatie. Bij ernstig en matig letsel is er onvoldoende afsluiting van het strottenhoofd, waardoor voedsel zich ophoopt in de farynx en de luchtwegen binnendringt.

Sommige mensen die een TBI hebben gehad, lijden aan acute of chronische pijn. Het acute pijnsyndroom blijft een maand na het letsel aanhouden en gaat gepaard met duizeligheid, misselijkheid en braken. Chronische hoofdpijn begeleidt een persoon door het leven na het ontvangen van een TBI. De pijn kan scherp of dof zijn, kloppend of prikkelend, gelokaliseerd of stralend, bijvoorbeeld voor de ogen. Pijnaanvallen kunnen enkele uren tot meerdere dagen duren, intensiveren in momenten van emotionele of fysieke inspanning.

Patiënten ervaren een ernstige verslechtering en verlies van lichaamsfuncties, gedeeltelijk of volledig verlies van efficiëntie, en lijden daarom aan apathie, prikkelbaarheid, depressie.

Behandeling van TBI

Een persoon met een hoofdletsel heeft medische hulp nodig. Voordat de ambulance arriveert, moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij worden gelegd (als hij buiten bewustzijn is), moet er een verband worden aangebracht op de wonden. Als de wond open is, verbindt u de randen van de wond en verbind dan.

De ambulanceploeg brengt het slachtoffer naar de afdeling Traumatologie of naar de intensive care. Daar wordt de patiënt onderzocht, indien nodig, wordt een röntgenfoto gemaakt van de schedel, nek, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, bekken en ledematen, wordt een echografie van de borst en de buik uitgevoerd en worden bloed en urine genomen voor analyse. Een ECG kan ook worden gepland. Bij afwezigheid van contra-indicaties (staat van shock) doe CT van de hersenen. Vervolgens wordt de patiënt onderzocht door een traumatoloog, een chirurg en een neurochirurg en wordt de diagnose gesteld.

Een neuroloog onderzoekt elke 4 uur een patiënt en beoordeelt zijn toestand op de Glasgow-schaal. In geval van verstoord bewustzijn wordt tracheale intubatie aan de patiënt geïndiceerd. Een patiënt in een toestand van verdoving of coma heeft kunstmatige beademing voorgeschreven. Patiënten met hematomen en cerebraal oedeem meten regelmatig de intracraniale druk.

Slachtoffers krijgen antiseptische, antibacteriële therapie voorgeschreven. Indien nodig - anticonvulsiva, analgetica, magnesiumoxide, glucocorticoïden, sedatica.

Patiënten met een hematoom hebben chirurgische ingrepen nodig. De vertraging in de operatie tijdens de eerste vier uur verhoogt het risico op overlijden tot 90%.

Herstelprognose voor ernstig traumatisch hersenletsel

In het geval van een hersenschudding is de prognose gunstig, afhankelijk van de naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts. Volledige revalidatie wordt waargenomen bij 90% van de patiënten met milde TBI. Bij 10% blijven cognitieve stoornissen, een sterke verandering van stemming. Maar deze symptomen verdwijnen meestal binnen 6-12 maanden.

De prognose voor matige en ernstige TBI is gebaseerd op de score op de Glasgow-schaal. De toename in punten duidt op een positieve trend en een gunstig resultaat van de blessure.

De slachtoffers met matige hoofdletsel kunnen ook volledig herstel van lichaamsfuncties bereiken. Maar vaak zijn er hoofdpijn, hydrocefalus, vegetatieve disfunctie, verminderde coördinatie en andere neurologische aandoeningen.

Bij ernstige TBI neemt het overlijdensrisico toe tot 30-40%. Onder de overlevenden bijna honderd procent arbeidsongeschiktheid. De oorzaken zijn uitgesproken mentale en spraakstoornissen, epilepsie, meningitis, encefalitis, hersenabcessen, enz.

Van groot belang bij de terugkeer van de patiënt naar het actieve leven is het complex van revalidatiemaatregelen dat in verband met hem wordt aangebracht na de verlichting van de acute fase.

Bestemmingen revalidatie na traumatisch hersenletsel

Wereldstatistieken tonen aan dat $ 1 geïnvesteerd in rehabilitatie vandaag $ 17 op levensondersteuning voor het slachtoffer morgen zal besparen. Rehabilitatie na TBI wordt gedaan door een neuroloog, revalidatie therapeut, fysiotherapeut, ergotherapeut, massagetherapeut, psycholoog, neuropsycholoog, logopedist en andere specialisten. Hun activiteit is in de regel erop gericht om de patiënt terug te brengen naar een sociaal actief leven. Het werk aan het herstel van het lichaam van de patiënt wordt grotendeels bepaald door de ernst van het letsel. Dus, in het geval van een ernstige verwonding, zijn de inspanningen van artsen gericht op het herstellen van de functies van ademhalen en slikken, op het verbeteren van het werk van de bekkenorganen. Ook werken experts aan het herstellen van hogere mentale functies (perceptie, verbeelding, geheugen, denken, spraak) die verloren kunnen gaan.

Fysiotherapie:

• Bobat-therapie omvat de stimulatie van de bewegingen van de patiënt door de positie van zijn lichaam te veranderen: korte spieren worden uitgerekt, zwakke spieren worden versterkt. Mensen met bewegingsbeperkingen krijgen de kans nieuwe bewegingen onder de knie te krijgen en geleerde te verbeteren.
• Vojta-therapie helpt om hersenactiviteit en reflexbewegingen te verbinden. De fysiotherapeut irriteert verschillende delen van het lichaam van de patiënt en moedigt hem aan bepaalde bewegingen uit te voeren.
• Mulligan-therapie verlicht spierspanning en pijnverlichting.
• De installatie "Ekzarta" - ophangsystemen, met behulp waarvan u het pijnsyndroom kunt verwijderen en geatrofieerde spieren weer aan het werk kunt zetten.
• Lessen bij simulators. Toont klassen op cardiovasculaire machines, simulatoren met biofeedback en op stabiloplatform - voor het trainen van de coördinatie van bewegingen.

Ergotherapie is een richting van revalidatie die iemand helpt zich aan te passen aan de omstandigheden van de omgeving. De ergotherapeut leert de patiënt om zichzelf te dienen in het dagelijks leven, waardoor zijn kwaliteit van leven verbetert, waardoor hij niet alleen terug kan keren naar het sociale leven, maar zelfs naar het werk.

Kinesiotiping - het opleggen van speciale plakband op beschadigde spieren en gewrichten. Kinesitherapie helpt pijn te verminderen en zwelling te verlichten, zonder beweging te beperken.

Psychotherapie is een integraal onderdeel van kwaliteitherstel na TBI. De psychotherapeut voert neuropsychologische correctie uit, helpt om te gaan met de apathie en prikkelbaarheid die inherent is aan patiënten in de posttraumatische periode.

fysiotherapie:

• Geneesmiddelelektroforese combineert de introductie in het lichaam van een slachtoffer van geneesmiddelen met de effecten van gelijkstroom. De methode maakt het mogelijk om de toestand van het zenuwstelsel te normaliseren, de bloedtoevoer naar de weefsels te verbeteren, ontsteking te verlichten.
• Lasertherapie bestrijdt effectief pijn, zwelling van weefsels, heeft ontstekingsremmende en herstellende effecten.
• Acupunctuur kan pijn verminderen. Deze methode is opgenomen in het complex van therapeutische maatregelen bij de behandeling van parese en heeft een algemeen psychostimulerend effect.

Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van hersenhypoxie, het verbeteren van metabole processen, het herstellen van krachtige mentale activiteit en het normaliseren van de emotionele achtergrond van een persoon.

Na traumatische en hersenletsel van matige en ernstige verwondingen, is het moeilijk om terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven of zich te verzoenen met gedwongen veranderingen. Om het risico op ernstige complicaties na hoofdletsel te verminderen, is het noodzakelijk om eenvoudige regels te volgen: niet om ziekenhuisopname te weigeren, zelfs als het lijkt dat gezondheid op orde is, en niet om verschillende vormen van revalidatie te verwaarlozen, die met een geïntegreerde aanpak een significant resultaat kunnen tonen.

Welk rehabilitatiecentrum na TBI kan gecontacteerd worden?

"Helaas is er geen enkel rehabilitatieprogramma voor craniocerebrale letsels dat, met een absolute garantie, de patiënt in zijn vorige toestand zou kunnen terugbrengen", zegt de specialist van het revalidatiecentrum Three Sisters. - Het belangrijkste om te onthouden is dat met TBI veel afhangt van hoe snel rehabilitatiemaatregelen beginnen. De Three Sisters krijgen bijvoorbeeld slachtoffers direct na het ziekenhuis, we helpen zelfs patiënten met stoma's, doorligwonden en werken met de kleinste patiënten. We accepteren patiënten 24 uur per dag, zeven dagen per week, en niet alleen vanuit Moskou, maar ook vanuit de regio's. We spenderen 6 uur per dag revalidatieklassen en houden continu de hersteldynamiek in de gaten. In ons centrum werken neurologen, cardiologen, neuro-urologen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, neuropsychologen, psychologen, logopedisten - ze zijn allemaal experts in revalidatie. Onze taak is om niet alleen de fysieke conditie van het slachtoffer te verbeteren, maar ook psychologisch. We helpen iemand vertrouwen te krijgen dat hij zelfs na een ernstige blessure actief en gelukkig kan zijn. "

De licentie voor medische activiteiten LO-50-01-009095 van 12 oktober 2017, afgegeven door het ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou

Medische revalidatie van een patiënt met een traumatisch hersenletsel kan helpen het herstel te versnellen en mogelijke complicaties te voorkomen.

Revalidatiecentra kunnen medische revalidatiediensten aanbieden voor patiënten met een traumatisch hersenletsel, gericht op het elimineren van:

• bewegingsstoornissen;
• spraakstoornissen;
• cognitieve stoornissen, etc.

Sommige revalidatiecentra bieden vaste kosten voor verblijven en medische diensten.

Krijg advies, lees meer over het revalidatiecentrum en boek de tijd van de behandeling, u kunt de online dienst gebruiken.

Het wordt aanbevolen om revalidatie na craniocerebrale letsels te ondergaan in gespecialiseerde revalidatiecentra met uitgebreide ervaring in de behandeling van neurologische pathologieën.

Sommige revalidatiecentra brengen 24/7 ziekenhuisopname door en kunnen bedpatiënten, patiënten in acute toestand, evenals een beetje bewustzijn meenemen.

Als er een vermoeden van hoofdletsel bestaat, mag je in geen geval proberen het slachtoffer te landen of hem op te tillen. Je kunt hem niet onbeheerd achterlaten en medische zorg weigeren.

Behandeling van traumatische hersenletselprincipes van conservatieve behandeling van slachtoffers met traumatisch hersenletsel

De ontwikkeling van een complexe pathogenetische behandeling van slachtoffers met traumatisch hersenletsel is gebaseerd op de studie van enkele van de mechanismen van de pathogenese en de resultaten van conservatieve therapie.

De impact van het traumatische agens is het startpunt voor een complex van pathogenetische mechanismen, die voornamelijk neerkomen op neurodynamische stoornissen, stoornissen van weefselrespiratie en energiemetabolisme, veranderingen in de cerebrale circulatie in combinatie met hemodynamische herschikking, homeostatische reacties van het immuunsysteem en de daaropvolgende ontwikkeling van auto-immuunsyndroom. De complexiteit en diversiteit van pathologische processen die resulteren uit TBI, die nauw verweven zijn met de processen van aanpassing en compensatie van gestoorde functies, dwingen ons om conservatieve therapie van TBI differentieel uit te voeren, rekening houdend met de klinische vorm van de laesie, leeftijd en individuele kenmerken van elk slachtoffer.

Met hersenschudding is de basis van pathogenese tijdelijke functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel, in het bijzonder zijn vegetatieve centra, wat leidt tot de ontwikkeling van het asteno-vegetatieve syndroom.

Een slachtoffer met een hersenschudding krijgt bedrust gedurende 6-7 dagen.

Een hersenschuddingstherapie zou niet agressief mogen zijn. In het algemeen is therapie gericht op het normaliseren van de functionele staat van de hersenen, het verwijderen van hoofdpijn, duizeligheid, angst, slapeloosheid en andere klachten. Het bereik dat wordt voorgeschreven voor de inname van geneesmiddelen omvat typisch analgetica, sedativa en hypnotica. Voor duizeligheid, betaserc, belloid, bellaspon worden voorgeschreven.

Naast symptomatische behandeling voor hersenschudding, is het raadzaam om een ​​cursus vasculaire en metabole therapie uit te voeren om hersenfunctiestoornissen sneller en volledig te herstellen en verschillende postcommunautaire symptomen te voorkomen. Bij voorkeur een combinatie van vasoactieve (cavinton, stugeron, etc.) en noötropische (noötrofil. Enefabol, aminolon, picamilon) geneesmiddelen. Wanneer liquor hypertensie lasix (furosemide) oraal 40 mg 1 keer per dag voorschreef.

Om asthenische verschijnselen na een hersenschudding te overwinnen, wordt orale toediening voorgeschreven: pantog 0,5 tot driemaal daags, 20 ml cohitum 1 keer per dag, 2 ml vazobral 2 keer per dag, 1 tablet multivitaminen. 1 keer per dag. Van tonische bereidingen gebruik ginseng wortel, extract van Eleutherococcus, citroengras fruit.

Het is niet nodig om anticonvulsiva voor te schrijven.

Stabilisatie van vegetatieve reacties, het verdwijnen van hoofdpijn, het normaliseren van slaap en eetlust moeten worden beschouwd als criteria voor expansie van het regime en ontslag.

Hersenletsel.

Het volume, de intensiteit en de duur van de farmacotherapie en andere componenten van conservatieve behandeling worden bepaald door de ernst van het letsel, de ernst van hersenoedeem, intracraniële hypertensie. microcirculatie en cerebrospinale vloeistofaandoeningen, kenmerken van premorbide toestand en leeftijd van slachtoffers.

Hersenen contusie, in tegenstelling tot een hersenschudding, gaat gepaard met morfologische schade aan de bloedvaten en hersensubstantie. Cerebrale symptomen zijn intenser en gaan langer mee dan met hersenschudding, wat de timing van medicamenteuze behandeling bepaalt. Therapeutische effecten voor lichte en matige hersenletsel omvatten de volgende hoofdgebieden:

verbetering van de cerebrale doorbloeding;

de energievoorziening van de hersenen verbeteren;

3) eliminatie van pathologische veranderingen in de watersectoren in de schedelholte;

Het herstel van de cerebrale microcirculatie is de belangrijkste factor die de effectiviteit van andere therapeutische maatregelen bepaalt. De belangrijkste techniek hier is het verbeteren van de reologische eigenschappen van bloed - het verhogen van de vloeibaarheid ervan, verminderen van het aggregatievermogen van de gevormde elementen, wat wordt bereikt door intraveneuze druppelinfusies van Cavinton, xanthinederivaten (aminophylline, theonicol). Het verbeteren van de microcirculatie draagt ​​bij aan het verbeteren van de energievoorziening van de hersenen en het voorkomen van hypoxie.

Voor het stoppen van vasculaire spasmen, die bij licht traumatisch hersenletsel voorbijgaande neurologische focale symptomen veroorzaken, breng Stgerone (cinnarizine), papaverine, aminofylline in therapeutische doses samen met hemostatische middelen (Dyingonone 250-500 mg na 6 uur parenteraal of oraal). Snelle eliminatie van vasculaire spasmen en verwijdering van gemorst bloed verminderen de blootstelling van hersenantigenen aan immunocompetente bloedcellen, wat het effect van de antigene stimulus vermindert en de intensiteit van de immuunrespons verlaagt. Vanwege het feit dat wanneer een hersenkneuzing plaatsvindt, er een mechanische "doorbraak" van de bloed-hersenbarrière plaatsvindt in de beschadigde zone en zenuwweefsel vreemd is aan het immunocompetent systeem, met de ontwikkeling van auto-immuun agressie in sommige gevallen, is het raadzaam om hyposensibiliserende geneesmiddelen (Dimedrol, Pipolfen, suprastin-injecties, tavegil, calciumpreparaten) in therapeutische doseringen gedurende 1 - 1,5 week.

De stabilisatie van membraanstructuren normaliseert de volumeverhoudingen van de intracellulaire, intercellulaire en intravasculaire watersectoren, hetgeen noodzakelijk is voor de correctie van intracraniale hypertensie. Als energiesubstraat wordt glucose gebruikt als een polariserend mengsel. De aanwezigheid van insuline daarin draagt ​​niet alleen bij aan de overdracht van glucose naar de cellen, maar ook aan het gebruik ervan door een energetisch gunstige pentose-cyclus.

Euphylline, papaverine, die bijdragen aan de accumulatie van cyclisch adenosine monofosfaat, dat celmembranen stabiliseert, heeft een specifiek effect op de functie van de bloed-hersenbarrière. Gezien het multifactoriële effect van aminofylline op de bloedstroom in de hersenen, celmembraanfuncties, openheid van de luchtwegen, dat zijn processen en structuren die bijzonder kwetsbaar zijn bij acute TBI, is het gebruik van dit medicijn voor elke vorm van hersenbeschadiging gerechtvaardigd.

Het tijdige en rationele gebruik van veel van de bovengenoemde remedies voor lichte hersenkneuzingen voorkomt of elimineert vaak verstoringen in de verdeling van water in verschillende intracraniale sectoren. Als ze zich ontwikkelen, is het meestal een kwestie van extracellulaire vochtophoping of matige interne hydrocefalie. Tegelijkertijd geeft traditionele dehydratietherapie een snel effect. Dehydratie wordt uitgevoerd afhankelijk van de hoeveelheid intracraniale druk en bestaat uit het parenteraal of oraal toedienen van lasix (0,5-0,75 mg / kg). Bij het uitvoeren van dehydratie moet eraan worden herinnerd dat bij oudere patiënten bij 20-30% van de waarnemingen in de acute periode alcoholische hypotensie wordt opgemerkt. Dit punt benadrukt het belang van lumbale punctie voor het bepalen van therapeutische tactieken. Aanzienlijke schommelingen in de intracraniale druk zijn in de eerste plaats geassocieerd met oedeemzwelling van de hersenen, waardoor het gebruik samen met saluretica en osmodiuretiki (mannitol) noodzakelijk is. Mannitol wordt gebruikt in de vorm van een 5-10% oplossing intraveneus met een snelheid van ten minste 40 druppels per minuut.

In de aanwezigheid van massale subarachnoïdale bloedingen, gecontroleerd door CT, in het medische complex omvatten hemostatische antienzymtherapie: kontrakal, trasilol, gordoks. De laatste drie geneesmiddelen hebben een krachtiger anti-hydrolase-effect en hun gebruik blokkeert veel van de pathologische reacties veroorzaakt door de afgifte van enzymen en andere biologisch actieve stoffen uit de brandhaarden van hersenbeschadiging. De medicijnen worden intraveneus toegediend met 25 tot 30 duizend IE 2-3 maal per dag. Dicine en ascorutine worden ook gebruikt.

Pathogenetische therapie van CT-geverifieerde subarachnoïdale bloeding omvat de verplichte benoeming van neuroprotectors uit de groep van blokkers van het langzame Ca ++ -kanaal - Nimotoop. Nimotop werd vanaf de eerste uren na het letsel voorgeschreven als een continu intraveneus infuus met een dosis van 2 mg / (kgch). Infusietherapie wordt gedurende de eerste twee weken na het letsel uitgevoerd. In de daaropvolgende overdracht naar het tabletformulier (360 mg / dag).

Als er wonden op het hoofd zijn met hersenletsel, subarachnoïdale bloedingen en, vooral, liquorrhea, zijn er aanwijzingen voor antibiotische therapie, inclusief preventieve therapie.

Metabolische therapie (noötropica, cerebrolysine, actovegin) wordt meestal opgenomen in het behandelingsremediërende complex.

Voor hersenletsel van milde en gematigde graden worden pijnstillers en sedativa, hypnotica en hyposensibiliserende geneesmiddelen veel gebruikt. Bij convulsiesyndromen verschijnen aanwijzingen voor de benoeming van anticonvulsiva (depakine, fenobarbital, clonazepam, carbamazepine).

De duur van de intramurale behandeling voor ongecompliceerde milde blauwe plekken tot 10-14 dagen, met matige blauwe plekken tot 14-21 dagen.

Het klinische beeld van ernstige hersenkneuzing, compressie van de hersenen en diffuse axonale verwonding wordt veroorzaakt door de betrokkenheid van de subcorticale formaties en de hersenstam in het pathologische proces, wat zich manifesteert door de overheersing van het diencephalic en mezzanophalobulbar-syndroom. In dit opzicht neemt het volume aan therapeutische maatregelen aanzienlijk toe en moet primair gericht zijn op de eliminatie van pathologische factoren die cruciaal zijn in de keten van pathogenese. Tegelijkertijd moet pathogenetische therapie gelijktijdig worden uitgevoerd met symptomatische correctie van systemische hemodynamiek en ademhaling. In het geval van ernstige mortuarium kneuzingen (pletten van de substantie), compressie en diffuse axonale schade, wordt conservatieve behandeling uitgevoerd in omstandigheden van intensive care-eenheden onder controle van cerebrale, focale en stengel symptomatologische monitoring, cardiovasculaire en respiratoire systemen, lichaamstemperatuur, de belangrijkste criteria van homeostase, CT-gegevens, directe meting van intracraniale druk.

De belangrijkste groepen medicijnen die worden gebruikt bij de intensieve verzorging van ernstig hersenletsel.

a) saluretica (lasix - 0,5-1 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag intraveneus);

b) osmotische diuretica (mannitol - intraveneus infuus in een enkele dosis van 1 - 1,5 g per 1 kg lichaamsgewicht);

c) albumine, 10% oplossing (intraveneus, 0,2-0,3 g per 1 kg lichaamsgewicht per dag).

De indicatie voor corticosteroïde hormonen is het beeld van acute bijnierinsufficiëntie waargenomen bij slachtoffers met ernstig trauma.

2. Proteolyse-remmers: contrycal (gordox, trasilol) - intraveneus infuus 100000-150000 IE per dag.

3. Antioxidanten: alfa-tocoferolacetaat - tot 300 - 400 mg per dag gedurende 15 dagen via de mond.

4. Antihypoxanten - activatoren van het mitochondriale elektronentransportsysteem: Ribboxin tot 400 mg per dag intraveneus infuus gedurende 10 dagen.

Een effectieve methode voor de behandeling en preventie van hypoxische aandoeningen voor ernstige hersenkneuzing met crush-foci van de grote hemisferen is hyperbare oxygenatie. Het is het meest effectief bij patiënten met laesies van de diencefale en mesencefale delen van de hersenstam van secundaire oorsprong. De optimale modus is een druk van 1,5 - 1,8 atm gedurende 25-60 min (met mesencefale laesies van 1,1 - 1,5 atm gedurende 25-40 min). Contra-indicaties voor hyperbare oxygenatie voor ernstig hersenletsel zijn: niet-gepubliceerd intracraniaal hematoom, onopgeloste verslechterde openheid van de bovenste luchtwegen, bilaterale pneumonie, uitgesproken epileptisch syndroom, primair lijden van de hersenstam op het niveau van de bulbaire bulbus en andere individuele contra-indicaties vastgesteld door een specialist.

5. Middelen die de regulatie van de aggregatieve toestand van het bloed bevorderen:

a) direct werkende anticoagulantia - heparine (intramusculair of subcutaan tot 20.000 IE per dag gedurende 3-5 dagen), heparine met laag moleculair gewicht (10.000 IE per dag), waarna het wordt geannuleerd, ze worden genomen om plaatjesaggregatieremmende middelen te ontvangen;

b) disaggreganten (drievoudig intraveneus infuus 400 mg / dag, reopigluquine intraveneus infuus 400-500 ml

5-10 dagen, intraveneus reoglyuman gedurende 4-5 dagen met een snelheid van 10 ml per 1 kg lichaamsgewicht per dag) met de overgang naar de tabletvorm;

d) natief plasma (250 ml per dag).

6. Antipyretica - aspirine, paracetamol, lytische mengsels.

Vasoactieve geneesmiddelen - aminophylline, cavinton, sermion.

Normalisatoren van het metabolisme van neurotransmitters en stimulerende middelen voor reparatieve processen:

a) nootropes (nootropil, piracetam) - parenteraal oraal in een dagelijkse dosis van maximaal 12 g;

c) gliatiline - parenteraal tot 3 g per dag;

d) cerobrolysine - tot 60 ml intraveneus per dag.

9. Vitaminecomplexen.

10. Geneesmiddelen die de immuunreactiviteit van het lichaam verminderen met betrekking tot zenuwweefselantigenen: suprastin (0,02 g 2-3 keer per dag), difenhydramine (0,01 g 2-3 maal daags).

11. Anticonvulsiva: depakine, fenobarbital, enz.

De periode van intramurale behandeling is afhankelijk van de intensiteit van herstelprocessen, de activiteit van revalidatiemaatregelen en gemiddelden 1,5 - 2 maanden. De overgedragen hersenbloedingen zijn onderhevig aan langdurige follow-up en - volgens indicaties - herstellende behandeling. Samen met de methoden van fysiotherapie, fysiotherapie en bezigheidstherapie, metabolisch (noötrofil, gliatiline, piracetam, aminalon, pyriditol, enz.), Vasoactief (cavinton, Sermion, cinnarizine, geonikol, enz.), Vitamine (B, B6, B12, C, E en anderen.), Algemene tonische preparaten en biogene stimulantia (aloë, actovegin, apilak, ginseng, enz.).

Om epileptische aanvallen na hersenletsel te voorkomen, worden in gevallen waarin het risico van hun ontwikkeling gerechtvaardigd is, valproïnezuurpreparaten voorgeschreven (Depakine-Chrono 500). Onder controle van de EEG toont hun langdurig gebruik. Wanneer epileptische aanvallen optreden, wordt de therapie individueel geselecteerd, rekening houdend met de aard en frequentie van de paroxysmen, hun dynamiek, leeftijd, premorbide en algemene toestand van de patiënt. Gebruik een verscheidenheid aan anti-epileptica en kalmerende middelen, evenals kalmerende middelen. De laatste jaren worden, samen met barbituraten, carbamazepine, tegretol, finlepsin en valproaat (conculex, depakine) vaak gebruikt.

De basistherapie omvat een combinatie van nootropische en vasoactieve geneesmiddelen. Het verdient de voorkeur om gedurende 1-2 jaar cursussen van 2 maanden met tussenpozen van 1-2 maanden uit te voeren, rekening houdend met de dynamiek van de klinische toestand.

Voor de preventie en behandeling van posttraumatische en postoperatieve adhesieve processen, is het raadzaam om daarnaast middelen te gebruiken die het weefselmetabolisme beïnvloeden: aminozuren (cerebrolysine, glutaminezuur), biogene stimulantia (aloë), enzymen (lidaza, lekozym).

Volgens de indicaties in de polikliniek worden ook verschillende syndromen van de postoperatieve periode uitgevoerd - cerebrale (intracraniale hypertensie of hypotensie, cefalgisch, vestibulair, asthenisch, hypothalamisch) en focaal (piramidaal, cerebellair, subcortaal, afasie).

Ernstige hersencontusies of crush-foci zijn substraten die het voorwerp kunnen zijn van een operatie. Het concept van uitbreiding van indicaties voor conservatieve behandeling van ernstige hersenkraak is echter ook gerechtvaardigd. De eigen mechanismen van het lichaam, met adequate medische ondersteuning, zijn beter in staat dan chirurgische agressie om te gaan met grove schade aan de medulla.

De indicaties voor de conservatieve behandeling van ernstige hersenletsels zijn:

het slachtoffer bevindt zich in de fase van subcompensatie of matige klinische decompensatie;

bewustzijnsstaat binnen een matige of diepe verdoving (ten minste 10 punten SCG);

de afwezigheid van uitgesproken klinische symptomen van dislocatie van de hersenstam (hypertensie-dyscirculatoire of hypertensie-dislocatie-ionenstam-syndroom);

het volume van het crush-gebied volgens CT of MRI is minder dan 30 cm3 voor lokalisatie in het temporele en minder dan 50 cm3 voor de frontale kwab;

de afwezigheid van uitgesproken CT- of MRI-tekenen van laterale (verplaatsing van de mediane structuren niet meer dan 10 mm) en axiale (behoud of lichte vervorming van de omliggende tank) dislocatie van de hersenen.

Indicaties voor chirurgische interventie in de foci van het hersenverlamming zijn:

resistent verblijf van het slachtoffer in de fase van algemene klinische decompensatie;

bewustzijnsstaat binnen het spoor of coma (op een Glasgow-coma-schaal onder de 10 punten);

3) uitgesproken klinische tekenen van ontwrichting van de romp;

het volume van het crush-gebied volgens CT of MRI is groter dan 30 cm3 (met temporale lokalisatie) en groter dan 50 cm3 (met frontale lokalisatie) met homogeniteit van de structuur;

uitgesproken CT of MRI tekenen van laterale (verplaatsing van mediane structuren over 7 mm) en axiale (grove vervorming van de omliggende tank) dislocatie van de hersenen.