Hemorragische beroerte - wat is het? Symptomen, behandeling en prognose

Hemorragische beroerte, acuut cerebrovasculair accident (ONMK) voor hemorragisch type - een acuut klinisch syndroom, dat een gevolg is van beschadiging van de hersenvaten en bloeding in de hersenen. De oorzaak kan schade aan zowel de bloedvaten als de aders zijn. Hoe groter het beschadigde vat, des te overvloediger de bloeding, in ernstige gevallen wordt tot 100 ml bloed in het weefsel gegoten. Het resulterende hematoom knijpt mechanisch in en verplaatst het zenuwweefsel, oedeem ontwikkelt zich snel in het aangetaste gebied.

Als er binnen drie uur geen medische hulp aan het slachtoffer wordt gegeven, nemen de overlevingskansen snel af en nemen ze de neiging tot nul. Volgens de statistieken is het aandeel hemorragische beroertes verantwoordelijk voor iets meer dan 20% van de gevallen van een beroerte.

Wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is de blokkering van hun lumen door bloedstolsels, resulterend in geleidelijke sterfte van hersencellen en in hemorragische, schending van de integriteit van de vaatwand, resulterend in hersenweefsel dat wordt doordrenkt en geperst door het uitstromende bloed.

Hersenbloeding van het hemorragische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

1. Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
2. Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
3. Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om het herstel van verloren hersenfuncties na een beroerte te maximaliseren. Volledig herstel komt zelden voor, maar mogelijk.

classificatie

Opgemerkt moet worden dat een beroerte van de hersenstam leidt tot bijna onmiddellijke dood. Slechts in zeldzame gevallen is het mogelijk om het leven van een patiënt met een dergelijke diagnose te redden. Tegelijkertijd ontbreekt de kans op terugkeer naar een volledig leven.

De hersenstam is het centrum van alle lichaamssystemen en is direct verbonden met het ruggenmerg. Het dient als een schakel tussen de teams van hersencentra en de zenuwen van het lichaam: dankzij hem kunnen we bewegen, ademen, slikken, zien, horen, enzovoort. De hersenstam reguleert ook het circulatiesysteem, thermoregulatie, hartslag. Dat is de reden waarom de schade tijdens een beroerte meestal tot de dood leidt.

Van oorsprong onderscheid primaire en secundaire hemorragische beroerte:

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

1. Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
2. Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
3. Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
4. Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Perifere bloeding is veel minder gevaarlijk dan intracerebrale, wat noodzakelijkerwijs de vorming van hematomen, oedeem en daaropvolgende dood van hersenweefsel veroorzaakt. Hematomen onderscheiden zich ook door lokalisatie:

1. Lobar - hematoom is gelokaliseerd in één lob van de hersenen, zonder de grenzen van de hersenschors te overschrijden.
2. Medial - bloeding beschadigt de thalamus.
3. Lateraal - de nederlaag van subcorticale kernen gelokaliseerd in de witte stof van de hemisferen (hekwerk, amandelvormige, caudate, lenticulaire kernen).
4. Gemengde hematomen die verschillende hersengebieden aantasten, komen het meest voor.

Klinische manifestaties

De symptomen van hemorragische beroerte zijn divers en zijn onderverdeeld in twee grote groepen: cerebraal en focaal. Ook zijn de symptomen sterk afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, de grootte, de somatische toestand van de patiënt en vele andere factoren.

De symptomen van cerebrale hemorragische beroerte omvatten de volgende symptomen:

1. Verstoringen van het bewustzijn (verbluffende, stupor, coma). Hoe groter de focus, hoe lager het bewustzijnsniveau. Wanneer een hersenstam echter wordt beschadigd, leidt zelfs een klein brandpunt van de bloeding tot een uitgesproken depressie van het bewustzijn.
2. Duizeligheid.
3. Misselijkheid, braken.
4. Hoofdpijn.
5. Algemene zwakte.
6. Luchtwegaandoeningen.
7. Hemodynamische aandoeningen.

Voornamelijk focale symptomen zijn tekenen:

1. Parese of plegia in de ledematen, hemiparese komt vaker voor.
2. Parese van mimische spieren.
3. Spraakaandoeningen ontwikkelen zich voornamelijk wanneer de linker temporale kwab wordt beïnvloed.
4. Visusstoornis (inclusief de ontwikkeling van anisocorie).
5. Gehoorbeschadiging.

Beroerte moet worden vermoed voor elk type spraakstoornis bij een patiënt, zwakte in arm en been aan één kant, ontwikkeling van epileptische aanvallen zonder provocerende factoren (bijvoorbeeld alcoholgebruik), verminderde bewustzijn tot coma. In verdachte gevallen is het beter om veilig te spelen en een ambulance te bellen. Gedrag en beoordeling van een situatie met een vermoedelijke beroerte moeten in een apart artikel worden behandeld.

Coma met hemorragische beroerte

Ongeveer 90% van de patiënten met GI in een toestand van verdoving of coma sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie. Aandoeningen van bewustzijn zijn kenmerkend voor veel pathologieën, gemanifesteerd door de remming van de functies van de reticulaire vorming van de hersenen.

Verminderde hersenfunctie ontwikkelt zich onder de actie van:

1. Endo- en exotoxinen, derivaten van de eindproducten van het metabolisme;
2. Zuurstof en energie verhongering van de hersenen;
3. Metabolische stoornissen in hersenstructuren;
4. De uitbreiding van de substantie van de hersenen.

Acidose, zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk, verminderde microcirculatie van hersenvloeistoffen en bloed zijn van het grootste belang bij de ontwikkeling van coma.

De coma-toestand beïnvloedt de werking van het ademhalingssysteem, uitscheiding (nier) van het spijsverteringsstelsel (lever, darmen). Thuis verwijderen uit een coma is onmogelijk en het is zelfs in omstandigheden van reanimatie zeer moeilijk.

De klinische definitie van coma wordt uitgevoerd op de GCS (coma-schaal van Glasgow), met behulp van een aantal andere technieken die relevant zijn voor clinici. Wijs de precom en vier stadia van coma toe. De eenvoudigste eerste en de uitzichtloze toestand van de patiënt komen overeen met de vierde fase van coma.

behandeling

Behandeling van een beroerte in de acute periode kan zijn:

• Verlichting van pijn, correctie van lichaamstemperatuur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, vaak - opiaten, propafol). Intraveneuze zet aspizol, dantrolene, drip - magnesiumsulfaat.
• Verlaagde bloeddruk, wat helpt om het bloeden in de hersenen te stoppen. Daartoe worden intraveneus toegediende geneesmiddelen gebruikt: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Een sterke daling van de druk in de eerste dagen is echter niet toegestaan. Vervolgens worden voorgeschreven tabletten voorgeschreven - captopril, enalapril, capoten (als een basale therapie oraal of via een sonde).
• Diuretica met aanhoudende toename van de druk (chloorthiazide, anapamide, lasix), calciumantagonisten (nimotoop, nifedipine).
• In het geval van ernstige hypotensie krijgen vasopressoren infusie (norepinephrine, mezaton, dopamine).
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Om de zwelling van de hersenen te verminderen, wordt dexamethason gedurende 3 dagen (intraveneus) aanbevolen. Als de zwelling vordert, worden glycerine, kunstaas, albumine en refortan geïnjecteerd.
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Voorbereidingen voor de correctie van neurologische symptomen (sedativa - diazepam, spierverslappers - vecuronium).
• Lokale therapie is gericht op het elimineren van drukwonden en omvat de behandeling van de huid met kamferalcohol, poedervorming met talkpoeder.
• Symptomatische therapie - anticonvulsiva (lorazepam, thiopental of anesthesie gedurende 1-2 uur), geneesmiddelen voor braken en misselijkheid (metoclopramide, torecan), tegen psychomotorische agitatie (haloperidol). In het geval van pneumonie en urologische infecties, wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

In aanwezigheid van grote hematomen (meer dan 50 ml.) Er wordt een operatie uitgevoerd. Excisie van de bloedingslocatie kan worden uitgevoerd als het in het toegankelijke gedeelte van de hersenen is gelokaliseerd, evenals als de patiënt niet in comateuze toestand verkeert. Meestal worden een aneurysma-nekknippen, punctie-aspiratie-eliminatie van het hematoom, directe verwijdering en ventriculaire drainage gebruikt.

effecten

Als patiënten kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond.

Dit kunnen de gevolgen zijn van een hemorragische beroerte:

• parese en verlamming - een schending van de bewegingen van de ledematen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
• spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
• psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
• aanhoudende hoofdpijn;
• coördinatie stoornissen;
• het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
• visuele beperking tot volledige blindheid;
• verdraaid gezicht;
• vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

Linkerkant

Als de linkerkant wordt beïnvloed, worden de gevolgen gekenmerkt door een storing in de rechterkant van het lichaam. De patiënt heeft een volledige of gedeeltelijke verlamming, en niet alleen het been en de arm lijden, maar ook de helft van de tong, strottenhoofd. Bij dergelijke patiënten verschijnen loopverstoringen, een karakteristieke houding van de rechterhand (opgevouwen in een boot).

Het slachtoffer heeft een verslechtering in geheugen en spraak, verminderd vermogen om gedachten duidelijk uit te drukken. De laesie van de linker hersenhelft wordt gekenmerkt door problemen met de herkenning van de tijdsequentie, het kan complexe elementen niet in componenten ontbinden. Er zijn schendingen van geschreven en gesproken taal.

Rechterkant

Als de rechterkant wordt beïnvloed, is de gevaarlijkste consequentie schade aan de hersenstam, waarbij iemands overlevingskansen nul worden. Deze afdeling is verantwoordelijk voor het werk van het hart en het ademhalingssysteem.

Het is vrij moeilijk om een ​​hemorragische slag aan de rechterkant te diagnosticeren, omdat in dit deel centra van oriëntatie in de ruimte en gevoeligheid zijn. Deze laesie wordt bepaald door spraakbeschadiging in rechtshandigen (voor linkshandigen bevindt het spraakcentrum zich in de linker hemisfeer). Bovendien is er een duidelijke correlatie: op deze manier, als de rechterhelft van de hersenen wordt geschonden, lijdt de linkerkant en vice versa.

Hoeveel leven na een hemorrhagische beroerte?

De prognose van hemorragische beroerte is ongunstig. Het hangt af van de locatie en de omvang van de laesie. Het is gevaarlijk om een ​​bloeding in de hersenstam te hebben, wat gepaard gaat met ademhalingsproblemen en een scherp, slecht gecorrigeerd medicijn, een verlaging van de bloeddruk tot kritieke aantallen. De dodelijke bloeding in de ventrikels met hun doorbraak is vaak moeilijk en eindigt vaak.

Hoeveel leven er met een hemorragische beroerte? Deze pathologie eindigt dodelijk in 50-90% van de gevallen. Misschien is het begin van de dood op de eerste dag - tegen de achtergrond van gegeneraliseerde convulsies, wanneer de ademhaling is verstoord. Vaak gebeurt de dood later, na 2 weken. Dit komt door een opeenvolging van biochemische reacties veroorzaakt door het gieten van bloed in de holte van de schedel en het afsterven van hersencellen. Als er geen hersenverplaatsing is, geen wigvorming (in het botgat komen), geen doorbloeding van het bloed in de kamers en de compenserende vermogens van de hersenen groot genoeg zijn (dit is meer typisch voor kinderen en jongeren), dan heeft de persoon een grote kans om te overleven.

Na 1-2 weken worden, naast neurologische aandoeningen, complicaties geassocieerd met immobiliteit van de patiënt, exacerbatie van chronische ziekten of samenvoeging daarvan met een apparaat voor kunstmatige beademing (pneumonie, doorligwonden, lever-, nier-, cardiovasculaire insufficiëntie) toegevoegd. En als ze niet tot de dood leiden, wordt tegen het einde van 2-3 weken de zwelling van de hersenen gestopt. Tegen week 3 wordt duidelijk wat de gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval zijn.

Herstel na een beroerte

De revalidatieperiode na een hemorragische beroerte is lang, vooral op oudere leeftijd. Het hangt af van de verloren functies en garandeert niet hun volledige revalidatie. De snelste verloren vaardigheden worden hersteld in het eerste jaar na een beroerte, daarna gaat dit proces langzamer. Het neurologische tekort dat na drie jaar overblijft, is waarschijnlijk levenslang.

Neurologen en revalidatieartsen staan ​​klaar om zoveel mogelijk te helpen de verloren functies te herstellen. Hiervoor:

• lessen bij een psycholoog of psychotherapeut;
• in geval van verlies van lees- en schrijfvaardigheden, worden lessen over hun verlenging bijgehouden;
• hydrotherapie (massage in het zwembad, lichte oefeningen in het water);
• lessen over speciale simulatoren;
• voor schendingen van de spraakreproductie moet een persoon te maken hebben met een logopedist; met parese of verlamming, fysiotherapie wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld op het "Myoton" apparaat), massage en oefentherapie met een instructeur worden uitgevoerd;
• geneesmiddelen worden voorgeschreven die de verloren neurale verbindingen (Cerakson, Somazina) helpen herstellen, die hoge bloeddruk verlagen (Enalapril, Nifedipine), antidepressiva en sedativa;
• Kleurtherapie - behandeling met visuele beelden.

De prognose voor herstel hangt af van hoe groot het gebied is bedekt door de bloeding, en ook van hoe bekwaam de acties van therapeuten en revalidatietherapeuten waren. Hemorragische beroerte is een zeer complexe pathologie waarvan de gevolgen totaal onmogelijk te verwijderen zijn. Onderhoudsbehandeling en revalidatie duurt nog lang voort.

Uitgebreide beoordeling van stengelstreek: oorzaken, symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je: het beloop van de ziekte, de beroerte, de symptomen. Mogelijke complicaties, prognose, hoe pathologie te behandelen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Stam beroerte - dood (necrose, vernietiging) van de zenuwcellen van het belangrijkste deel van de hersenen - de romp - als gevolg van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Zoals met elke andere beroerte, verliest het vernietigde weefsel zijn functie. Maar met het lokalisatieproces in de kofferbak is er een onmiddellijke bedreiging voor het leven. In deze zone bevinden zich de zenuwcentra die de belangrijkste functies regelen voor het in stand houden van de vitale activiteit van het lichaam - ademhalings- en cardiovasculair (vasomotorisch).

Daarom veroorzaken stoornissen van de bloedsomloop in de romp blijvende invaliderende aandoeningen (volledige verlamming van de ledematen, het gezicht en zelfs het slikken) of resulteren in de dood binnen enkele uren na het begin van de ziekte. Dergelijke onderscheidende kenmerken van stengelstreek toegestaan ​​om het te onderscheiden als een aparte vorm van slagen van een andere lokalisatie.

Het is mogelijk om een ​​paar (ongeveer 20%) te overleven, afhankelijk van een vroege behandeling (in de eerste 3 uur) voor medische zorg. De prognose voor volledig herstel is niet meer dan 2-3%. Neuropathologen (neurologen) houden zich bezig met de behandeling samen met reanimatiespecialisten.

Wat zijn de kenmerken van pathologie

De beroerte van de stengel is te wijten aan het feit dat de bloedvaten die dit deel van de hersenen brengen, niet in staat zijn om het te voorzien van voedingsstoffen en zuurstof. Wanneer dit gebeurt met celdood, kan de functie de resterende neuronen niet aan.

De hersenstam is een speciale zone, niet alleen voor het zenuwstelsel, maar ook voor het organisme als geheel, omdat het de belangrijkste centra bevat die de levensvatbaarheid ondersteunen.

Een korte excursie in de anatomie

De stam is het oudste deel van de hersenen. Vanwege het belang ervan neemt het de diepste plaats in de schedel in - aan de basis (onderaan). Hierdoor gaat alle informatie van de sensorische organen over in de hersenschors en alle motorimpulsen komen van de cortex naar het ruggenmerg, terwijl de romp er direct in passeert. Anatomische delen van de romp en de functies waarvoor zij verantwoordelijk zijn, worden in de tabel beschreven.

Functies van de hersenstam. Klik op de foto om te vergroten

Hersenstamslag - symptomen en oorzaken van laesies, diagnose, behandelmethoden, gevolgen

Onder acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroerte), is beroerte vooral gevaarlijk. De reden is dat de belangrijkste zenuwcentra van levensondersteuning zich in de hersenstam bevinden. Wanneer een slagsteelgedeelte zuurstof verliest, wat leidt tot verstoring van het functioneren van bijna alle organen.

Het mechanisme van beroerte van de hersenstam

De hersenstam is een verzameling structuren van het centrale zenuwstelsel, weergegeven als een verlengde formatie die het ruggenmerg voortzet en verbindt met de hersenen. De lengte van een dergelijke structuur is ongeveer 7 cm. De stam is de verbinding tussen het ruggenmerg en het diencephalon, hoewel de laatste soms in de stengel is opgenomen. Anatomisch, bevindt het zich aan de basis van de schedel, aan de bovenkant en aan de zijkanten is het gesloten door hemisferen. De structuur van de kofferbak omvat:

• Het middelste brein. Gevormd door de rechter en linker benen, de vierwang.
• Varoliev Bridge. Dit is het verdikte deel van de romp. Van het gaat van het vijfde naar het achtste paar ganglia.
• Langwerpig brein. Gescheiden van de speciale brug van Pons.

De hersenstam omvat ook zenuwcellen met kernen - reticulaire formaties. Ze bestaan ​​uit dendrieten en axons. De laatste hebben een T-vormige tak en vormen samen een raster - het reticulum. Ze sturen en verzenden naar andere verwerkingscentra de informatie die nodig is voor het werk van interne orgels. De hersenstam bestaat uit verschillende van dergelijke kernen die bepalen:

• werk van het hart, ademhalingssysteem;
• motorische activiteit;
• seksuele functie;
• spierspanning;
• kauwen, slikken;
• horen en zien;
• vegetatieve reacties;
• ooglid en oogbolreflex;
• leerling bewegingen;
• smaakpapillen.

Een beroerte ontstaat door een verstoorde doorbloeding van de hersenstam. Afhankelijk van de oorzaak, is deze pathologie geclassificeerd als twee typen:

• Ischemische. Het ontwikkelt zich als een gevolg van blokkering van het bloedvat dat de hersenen voedt, wat leidt tot een verminderde bloedstroom. Als gevolg hiervan krijgen sommige delen van de romp geen zuurstof meer. Dit leidt tot weefselnecrose, waardoor dode cellen hun functies niet meer kunnen uitvoeren. Ischemische stemslag ontwikkelt zich geleidelijk.
• Hemorrhagic. Het is verbonden met de breuk van het voedingsvat, waardoor bloed in het hersenweefsel wordt gegoten. Dit leidt ook tot de dood van weefsels. Zo'n beroerte wordt gekenmerkt door een onmiddellijk optreden. Hersenbloeding veroorzaakt zwelling en intracraniële hypertensie. In dit geval is het risico op overlijden veel groter.

Hemorragische beroerte - symptomen, gevolgen als de rechter- en linkerkant van de hersenen zijn beschadigd

Hemorragische beroerte (hemorrhoidal) is een acute schending van de cerebrale circulatie met een doorbraak van bloedvaten en bloedingen in de hersenen. Dit is de ergste hersensramp. Het gebeurt spontaan, en bij mensen ouder dan 35 jaar oud en volgens statistieken behoort het tot de top vijf van pathologieën die eindigen in de dood. Dit wordt verklaard door het feit dat als gevolg van een dergelijke beroerte bloedingen in de hersenen optreden, gevolgd door de vorming van oedeem.

Verderop in het artikel zullen we de vraag beantwoorden: wat is deze ziekte, waarom is het dodelijk, wat zijn de mogelijke gevolgen en de prognose voor een persoon.

Wat is hemorragische beroerte?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

Hemorragische beroerte is een uiterst ernstige ziekte, vaak dodelijk. Dit komt door de eigenaardigheid van de hersenvaten - ze nemen minder goed af en het is erg moeilijk om het bloeden te stoppen wanneer ze beschadigd zijn. Gewone hemostatische middelen dringen niet door tot in de bloedvaten van de hersenen, alleen hematomen worden operatief verwijderd en ze worden niet gebruikt om het bloedvat te kruisen.

Het activerende mechanisme van bloeding is een hypertensieve crisis, onvoldoende fysieke inspanning, stress, instraling (oververhitting in de zon), verwonding.

Let op! De ernst van de aandoening wordt bepaald door de grootte van het burst-vat, afhankelijk van welke maximaal 100 ml bloed de hersenen kan binnendringen. Vervolgens beschadigt het cellen, verplaatst het weefsel, veroorzaakt het de ontwikkeling van hematoom en hersenoedeem.

redenen

Dit type beroerte is 8-15%, de overige 85-92% zijn beroerte-ischemisch van aard. Het kan zich op elke leeftijd ontwikkelen (zelfs bij kinderen jonger dan één jaar) en bij personen van beide geslachten, maar meestal wordt het opgemerkt bij mannen van 50-70 jaar oud.

In 75 procent van alle gevallen van hemorragische beroerte, hypertensie wordt de oorzaak.

De oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

• arteriële hypertensie;
• cerebrale aneurysma;
• arterioveneuze malformatie van de hersenen;
• vasculitis;
• amyloïde angiopathie;
• hemorrhagische diathese;
• systemische bindweefselziekten;
• anticoagulantia en / of fibrinolytische therapie;
• primaire en gemetastaseerde hersentumoren (in het groeiproces groeien ze in de wanden van bloedvaten en veroorzaken daardoor hun schade);
• carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
• encefalitis;
• bloeding in de hypofyse;
• idiopathische subarachnoïde bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

Factoren die de voortgang van de bovengenoemde ziekten veroorzaken en de kans op hemorragische beroerte vergroten:

• overgewicht;
• Ongebalanceerd dieet, vet, vlees eten;
• roken;
• Alcoholinname;
• drugs;
• Leeftijd, het verouderingsproces;
• Traumatische en wervelblessures;
• Zonne- en hitteberoerten;
• Lang verblijf in een staat van stress, nerveus overspannen;
• Hard fysiek werk;
• Intoxicatie.

Mensen met een verhoogde neiging tot hemorragische beroerte - een risicogroep voor het voorkomen van deze ziekte:

Volgens statistieken bereikt het sterftecijfer in de eerste maand van het begin van de ziekte 80%, zelfs in landen met een hoog ontwikkelingsniveau van de geneeskunde. Overleving na hemorragische beroerte is klein en aanzienlijk lager dan bij een herseninfarct. Tijdens het eerste jaar sterft 60-80% van de patiënten, en meer dan de helft van de overlevenden blijft permanent gehandicapt.

Het gevaarlijkste is een bloeding in de hersenstam. Deze structuur is direct verbonden met het ruggenmerg en regelt de fundamentele vitale functies: ademhaling, bloedsomloop, thermoregulatie, hartslag. Hersenstam beroerte is vaak dodelijk.

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

• Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
• Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
• Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
• Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Intracerebrale kan zich in verschillende gebieden bevinden, vanwege wat dit type beroerte is verdeeld in:

• lateraal - gelokaliseerd in de subcorticale kernen;
• lobair - in hersenkwabben, waarbij witte en grijze materie wordt vastgelegd;
• mediaal - in het gebied van de thalamus;
• gemengd - hematomen verschijnen op verschillende plaatsen tegelijk.

Er zijn de volgende stadia van de ziekte:

1. Het scherpste. De eerste 24 uur vanaf het moment van bloeding treden op. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.
2. Acute. Het begint de dag na een beroerte en duurt 3 weken.
3. Subacute. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
4. Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
5. Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
6. Stadium van gevolgen op afstand. Het begint een jaar na een beroerte en duurt tot de gevolgen verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen en karakteristieke tekens

Symptomen kunnen zeggen over een dreigende hemorragische beroerte zoals:

• hevige pijn in de oogbollen;
• verlies van evenwicht;
• tintelingen of gevoelloosheid van de voeten, handen of delen van het lichaam;
• moeite met het verstaan ​​van spraak of onduidelijke spraak van de persoon zelf.

Soortgelijke tekenen worden alleen waargenomen bij de helft van de patiënten met hemorragische beroerte; dezelfde manifestaties kunnen spreken van een ontwikkelde ischemische beroerte of voorbijgaande ischemische aanval (in de volksmond "microstroke" genoemd).

De grote kans op een beroerte voor het hemorragische type wordt aangegeven door:

• duizeligheid;
• Verandering in huidgevoeligheid;
• Intermitterende puls;
• Een bloedstoot in het gezicht;
• Gevoelloosheid van een of meer ledematen;
• Constante hoofdpijn;
• Aanvallen van oorzaakloze misselijkheid en braken, die geen verlichting brengen.

Tekenen van een hemorragische beroerte bij een persoon die bewust is:

• Snel groeiende hoofdpijn;
• Misselijkheid, braken;
• Hartkloppingen;
• Intolerantie van helder licht, "cirkels" en "muggen" voor de ogen;
• parese, verlamming van de armen, benen, gelaatsspieren;
• Moeilijke spraak.

Vier verschillende stadia van regressie van bewustzijn zijn verdeeld:

• Verbluffende - onbegrijpende blik van de patiënt, slechte reactie op anderen;
• Twijfel - lijkt op een droom met open ogen, de blik wordt in de ruimte gericht;
• Sopor - lijkt op een diepe slaap, een zwakke reactie van de pupillen, een lichte aanraking van het hoornvlies van het oog van de patiënt gaat vergezeld van een reactie, de slikreflex wordt gered;
• Coma - diepe slaap, er zijn geen reacties.

In 65-75% van de gevallen vindt hemorragische beroerte overdag plaats, wanneer een persoon het meest actief is. Het manifesteert zichzelf als een plotseling verlies van bewustzijn binnen enkele seconden. Gedurende deze tijd hebben patiënten de tijd om een ​​plotse luide kreet uit te delen, die wordt veroorzaakt door hevige hoofdpijn en aandacht voor anderen. Daarna verliest de persoon het bewustzijn en valt hij.

43-73% van de bloedingen eindigen met een doorbraak van bloed in de kamers van de hersenen. Wanneer bloed doorbreekt in de kamers, wordt de toestand van de patiënt dramatisch zwaarder - coma ontwikkelt zich, bilaterale pathologische symptomen en beschermende reflexen verschijnen:

• hemiplegie wordt gecombineerd met motorische rusteloosheid van verlamde ledematen (gewelddadige bewegingen verschijnen bij bewustzijn (patiënten trekken een deken over zich heen alsof ze zichzelf willen verstoppen met een deken),
• hormetonium; de symptomen van een vegetatief zenuwstelsel worden verdiept (rillingen verschijnen, koud zweet, een significante stijging van de temperatuur). Het uiterlijk van deze symptomen is prognostisch ongunstig.

Breuk van een bloedvat en bloeding in de hersenen tijdens hemorragische beroerte

Focale neurologische symptomen worden geassocieerd met een verminderde werking van een specifiek deel van het zenuwstelsel. Meestal ontwikkelen hemisferische bloedingen, die worden gekenmerkt door dergelijke symptomen:

• Hemiplegie of hemiparese - een volledig of gedeeltelijk verlies van motorische activiteit van de armen en benen, ontwikkelt zich aan de zijde tegenover de laesie.
• Verminderde spierspanning en peesreflexen.
• Hemihypesthesie - is een overtreding van de gevoeligheid.
• Parese van het oog - in dit geval worden de oogbollen naar de laesie gericht.
• Mydriasis - dit symptoom is de uitzetting van de pupil aan de kant van de bloeding.
• Het weglaten van de hoek van de mond.
• Gladde nasolabiale driehoek.
• Spraakaandoeningen bij het verslaan van het dominante halfrond.
• De ontwikkeling van pathologische reflexen.

Over de progressie van de ziekte en het verschijnen van hersenoedeem:

• gemanifesteerde strabismus;
• trage reactie van leerlingen op licht;
• gezicht asymmetrie;
• verandering in ritme en diepte van ademhaling;
• schending van hartactiviteit;
• "Drijvende" bewegingen van de oogbollen;
• ernstige daling van de bloeddruk.

De vrouw heeft een scheef gezicht met een hemorragische beroerte.

De eerste 2,5-3 weken na de bloeding is de moeilijkste periode van de ziekte, omdat in dit stadium de ernst van de toestand van de patiënt te wijten is aan het voortschrijdende hersenoedeem, dat zich manifesteert in de ontwikkeling en toename van dislocatie en cerebrale symptomen.

Bovendien is de dislocatie van de hersenen en het oedeem ervan de belangrijkste doodsoorzaak in de acute periode van de ziekte, wanneer de bovengenoemde somatische complicaties (nierfalen en leverfunctie, pneumonie, diabetes, enz.) Samenvallen of decompenseren.

Menselijke gevolgen

Gevolgen van een hemorragische beroerte, als er een overvloedige stroom van bloed uit het vasculaire netwerk is: de ruimtelijke beweging van bepaalde structurele eenheden van de hersenen en de mechanische samentrekking van de romp daarvan, een frequent gevolg daarvan is de dood van het slachtoffer.

Als dergelijke kritieke gebeurtenissen niet voorkwamen, na enige tijd (gemiddeld 1 tot 2 weken), werd een geleidelijke afname van de zwelling en een soepel herstel van de bloedcirculatie in de hersenweefsels waargenomen, maar bijna altijd blijven complicaties na een hemorragische beroerte levenslang bestaan.

De meest voorkomende effecten zijn:

• overtreding van motorische functies - kreupelheid, verlamming van de benen of armen. Hoe eng het ook klinkt, maar deze consequenties behoren tot de meest acceptabele, omdat ze geen persoonlijkheidsveranderingen of verminderde hersenfuncties met zich meebrengen;
• onbalans van plassen en ontlasting;
• een verandering in perceptie, de ontwikkeling van dementie;
• verstoring in spraak, door te tellen, schrijven;
• geheugenstoornissen, verlies van oriëntatie in ruimte en tijd;
• verandering van gedragscomplexen - achterdocht, agressie, trage reactie;
• epilepsie;
• vegetatief coma.

Na een hersenbloeding in de hersenen vallen patiënten vaak in coma. Dit betekent dat een persoon in leven blijft, maar op geen enkele manier reageert op externe stimuli. Meestal is de prognose van artsen voor een coma teleurstellend.

Fataal resultaat

De kans op overlijden bij een hemorragische beroerte, afhankelijk van de toestand van de patiënt:

• Duidelijk bewustzijn - tot 20%
• Stun - tot 30%;
• Twijfel (lichte verwarring) - tot 56%;
• Sopor (subcom - diepe onderdrukking van het bewustzijn) - tot 85%
• Coma - tot 90%.

Hemorragische beroerte en hersenschade aan de rechter- en linkerkant

Een hemorragische beroerte kan zowel de linker- als de rechterkant van de hersenen beïnvloeden. Laten we eens kijken naar wat de gevolgen zijn van mensen met het verslaan van deze afdelingen.

Steelderslag: types (ischemisch, hemorragisch), oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Stam beroerte wordt beschouwd als een van de meest ernstige vormen van hersenschade op de achtergrond van een acute schending van de bloedstroom. Het is geen toeval, want het is in de kofferbak dat de vitale ondersteuningscentra van de belangrijkste zenuw geconcentreerd zijn.

Onder patiënten met een beroerte van de hersenstam, hebben ouderen met relevante voorwaarden voor een gestoorde bloedstroom de overhand - hypertensie, atherosclerose, pathologie van bloedstolling, hart die vatbaar is voor trombo-embolie.

De hersenstam is het belangrijkste gebied dat dient als een verbinding tussen het centrale zenuwstelsel, het ruggenmerg en interne organen. Het bestuurt het werk van het hart, het ademhalingssysteem, handhaving van de lichaamstemperatuur, fysieke activiteit, regelt de spierspanning, autonome reacties, balans, seksuele functie, neemt deel aan het werk van de organen van zicht en gehoor, biedt kauwen, slikken, bevat vezels van smaakpapillen. Het is moeilijk om de functie van ons lichaam te noemen, wat zou kosten zonder de deelname van de hersenstam.

hersenstamstructuur

De stengelstructuren zijn de oudste en omvatten de pons, de medulla en de middenhersenen, soms ook het cerebellum. In dit deel van de hersenen bevinden zich de kernen van de schedelzenuwen, geleidende motorische en sensorische zenuwbanen. Deze afdeling bevindt zich onder de hersenhelften, de toegang tot deze afdeling is buitengewoon moeilijk en met oedeem van de romp begint deze snel te verschuiven en in te drukken, wat fataal is voor de patiënt.

Oorzaken en soorten stengelstreken

Oorzaken van een beroerte verschillen niet van die in andere lokalisaties van bloedstromingsstoornissen in het centrale zenuwstelsel:

• Arteriële hypertensie, die onomkeerbare veranderingen in de slagaders en arteriolen van de hersenen veroorzaakt, de wanden van bloedvaten worden broos en vroeg of laat kunnen ze breken met bloeding;
• Atherosclerose, waargenomen bij de absolute meerderheid van ouderen, leidt tot het verschijnen van vettige plaques in de slagaders die de hersenen voeden, het resultaat is plaque-ruptuur, trombose, verstopping van het vat en necrose van de medulla;
• Aneurysmata en vasculaire misvormingen zijn de oorzaak van beroertes bij jonge patiënten zonder comorbiditeit of in combinatie daarmee.

Diabetes en andere stofwisselingsstoornissen, reuma, hartklepgebreken en bloedstollingsstoornissen, inclusief bloedafnemende geneesmiddelen, meestal voorgeschreven voor cardiologische patiënten, dragen in grote mate bij aan de ontwikkeling van een beroerte.

Afhankelijk van het type schade is beroerte van de hersenstam ischemisch en hemorragisch. In het eerste geval wordt een focus van necrose (infarct) gevormd, in het tweede geval treedt de uitstroom van bloed naar het hersenweefsel op wanneer een bloedvat wordt gescheurd. Ischemische beroerte verloopt gunstiger en met hemorragische zwelling en intracraniële hypertensie neemt de snelheid snel toe, waardoor het sterftecijfer veel hoger is in het geval van hematomen.

Video: basis over typen beroerte - ischemisch en hemorragisch

Manifestaties van hersenstamschade

Steelderslag gaat gepaard met beschadiging van de paden, de kernen van de schedelzenuwen, daarom vergezeld van rijke symptomen en ernstige aandoeningen van de inwendige organen. De tekenen van ziekte manifesteren zich acuut, beginnend met intense pijn in het occipitale gebied, verminderde bewustzijn, verlamming, duizeligheid, tachycardie of bradycardie, sterke fluctuaties in lichaamstemperatuur.

Cerebrale symptomen geassocieerd met verhoogde intracraniale druk, het omvat misselijkheid en braken, hoofdpijn, verminderd bewustzijn, tot een comateuze toestand. Voeg vervolgens de symptomen van schade toe aan de kernen van de schedelzenuwen, focale neurologische symptomen.

Ischemische stengelstreek manifesteert zich door verschillende afwisselende syndromen en tekenen van betrokkenheid van de kernen van de hersenzenuwen van de kant waar necrose optrad. Tegelijkertijd kan worden waargenomen:

1. Parese en spierverlamming in het aangetaste deel van de romp;
2. Afwijking van de tong in de richting van een nederlaag;
3. Verlamming van het tegenovergestelde deel van het lichaam met behoud van het werk van de gezichtsspieren;
4. Nystagmus, onbalans;
5. Verlamming van het zachte gehemelte met moeite met ademhalen, slikken;
6. Het weglaten van de eeuw aan de kant van de slag;
7. Verlamming van de gezichtsspieren aan de aangedane zijde en hemiplegie van de andere helft van het lichaam.

Dit is slechts een klein deel van de syndromen die gepaard gaan met een stamaanval. Met kleine foci (tot anderhalve centimeter), zijn geïsoleerde stoornissen van gevoeligheid, bewegingen, centrale verlamming met evenwichtspathologie, handaandoeningen (dysartrie), geïsoleerde aandoeningen van de spieren van het gezicht en de tong met spraakstoornis mogelijk.

Bij hemorragische stemslag nemen de symptomen snel toe, naast motorische en sensorische aandoeningen, wordt intracraniële hypertensie duidelijk gemanifesteerd, het bewustzijn wordt verstoord en coma is zeer waarschijnlijk.

Tekenen van bloeding in de romp kunnen zijn:

• Hemiplegie en hemiparese - verlamming van de spieren van het lichaam;
• Wazig zicht, paresis starende blik;
• Spraakstoornis;
• Vermindering of gebrek aan gevoeligheid aan de andere kant;
• Depressie van het bewustzijn, coma;
• Misselijkheid, duizeligheid;
• Verhoogde lichaamstemperatuur;
• Overtreding van de ademhaling, hartslag.

Een beroerte gebeurt meestal plotseling, familieleden, collega's of voetgangers op straat kunnen getuigen worden. Als een familielid lijdt aan hypertensie of atherosclerose, dan moeten een aantal symptomen de geliefden waarschuwen. Dus plotselinge moeilijkheden en onsamenhangend van spraak, zwakte, hoofdpijn, onmogelijkheid van bewegingen, zweten, sprongen op lichaamstemperatuur, hartslag zou de reden moeten zijn voor de onmiddellijke oproep van de ambulancebrigade. Over hoe snel mensen zich oriënteren, iemands leven kan afhangen, en als de patiënt in de eerste paar uur in het ziekenhuis wordt opgenomen, is de kans om levens te redden veel groter.

Soms ontstaan ​​kleine foci van necrose in de hersenstam, vooral die geassocieerd met trombo-embolie, zonder een dramatische verandering in de toestand. De zwakte neemt geleidelijk toe, duizeligheid verschijnt, de gang wordt onzeker, de patiënt heeft een dubbel zicht, het gehoor en het gezichtsvermogen nemen af, voedselinname is moeilijk vanwege kokhalzen. Deze symptomen kunnen ook niet worden genegeerd.

Stam beroerte wordt beschouwd als de moeilijkste pathologie, en daarom zijn de gevolgen zeer ernstig. Als het in de acute periode mogelijk is om het leven te redden en de toestand van de patiënt te stabiliseren, hem uit coma te verwijderen, druk te normaliseren en te ademen, dan ontstaan ​​er belangrijke obstakels in de revalidatiefase.

Na een stengelslag zijn parese en verlamming meestal onomkeerbaar, de patiënt kan niet lopen of zelfs zitten, spraak en slikken zijn verstoord. Er zijn problemen met eten en de patiënt heeft parenterale voeding nodig of een speciaal dieet met vloeibaar en gepureerd voedsel.

Contact met een patiënt die een stengel heeft gehad is moeilijk vanwege een spraakstoornis, terwijl het intellect en het bewustzijn van wat er gebeurt kan worden gehandhaafd. Als er een kans is om de spraak op zijn minst gedeeltelijk te herstellen, zal een aphasi-arts, die technieken en speciale oefeningen kent, te hulp komen.

Na een hartinfarct of een hematoom in de hersenstam blijven patiënten gehandicapt, waardoor een constante deelname en hulp bij het eten en hygiënische procedures nodig is. De zorg valt op de schouders van familieleden, die zich bewust moeten zijn van de regels voor het voeden en behandelen van ernstig zieke patiënten.

Complicaties van een beroerte zijn niet ongewoon en kunnen de dood veroorzaken. De meest voorkomende doodsoorzaak is zwelling van de hersenstam met zijn knijpen onder het vaste membraan van de hersenen of in het occipitale foramen, ongecorrigeerde stoornissen van het hart en de ademhaling, epileptische status zijn mogelijk.

In de latere periode treden infecties van de urinewegen, pneumonie, beenveneuze trombose en drukplekken op, wat niet alleen wordt vergemakkelijkt door het neurologische tekort, maar ook door de gedwongen ligpositie van de patiënt. Niet uitgesloten sepsis, myocardinfarct, bloeden in de maag of darmen. Patiënten met mildere vormen van stengelaanvallen die proberen te bewegen, lopen een hoog risico op vallen en breuken, wat ook fataal kan zijn.

Verwanten van patiënten met een hersenstoor komen al in de acute periode en willen weten wat de kansen zijn op genezing. Helaas kunnen artsen in sommige gevallen niet op de een of andere manier op hen hopen, omdat het met deze lokalisatie van de laesie in de eerste plaats gaat om het redden van levens, en als het mogelijk is om de toestand te stabiliseren, blijft de overgrote meerderheid van de patiënten diep gehandicapt.

Het onvermogen om de arteriële druk, hoge, niet-dalende, lichaamstemperatuur en comateuze toestand te corrigeren, dient als ongunstige prognostische tekens, waarbij de kans op overlijden tijdens de eerste dagen en weken na het begin van de ziekte hoog is.

Stamtest Behandeling

Steelderslag is een ernstige, levensbedreigende aandoening die onmiddellijke herstelmaatregelen vereist, en de prognose van de ziekte hangt af van hoe snel de behandeling wordt gestart. Zonder uitzondering moeten patiënten worden opgenomen in gespecialiseerde afdelingen, hoewel dit cijfer in sommige regio's vreselijk klein is - ongeveer 30% van de patiënten komt op tijd naar het ziekenhuis.

De beste tijd om met de behandeling te beginnen wordt beschouwd als de eerste 3-6 uur na het begin van de ziekte, terwijl zelfs in grote steden met een hoge toegang tot medische zorg, de behandeling vaak 10 of meer uren later wordt gestart. Trombolyse wordt uitgevoerd voor individuele patiënten, en 24 uur per dag CT en MRI zijn waarschijnlijker fictie dan realiteit. In dit opzicht blijven de voorspelde cijfers teleurstellend.

De patiënt met een beroerte moet de eerste week op de intensive care doorbrengen onder voortdurend toezicht van specialisten. Wanneer de meest acute periode is voltooid, is overdracht naar de kamer voor vroege revalidatie mogelijk.

De aard van de therapie heeft kenmerken in het ischemische of hemorragische type laesie, maar er zijn enkele algemene patronen en benaderingen. Baseline-behandeling is gericht op het handhaven van bloeddruk, lichaamstemperatuur, long- en hartfunctie en bloedconstanten.

Om het werk van de longen te behouden zijn noodzakelijk:

1. Sanering van de bovenste luchtwegen, tracheale intubatie, kunstmatige ventilatie van de longen;
2. Zuurstoftherapie met lage verzadiging.

De behoefte aan tracheale intubatie bij stengelstoten wordt in verband gebracht met gestoord slikken en een hoestreflex, die voorwaarden creëert voor de inhoud van de maag naar de longen (aspiratie). Bloedzuurstof wordt geregeld door pulsoximetrie en de zuurstofverzadiging (saturatie) ervan mag niet lager zijn dan 95%.

Met schade aan de hersenstam, is er een hoog risico op aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, daarom zijn de volgende noodzakelijk:

Zelfs patiënten die geen arteriële hypertensie hadden, kregen antihypertensiva voor de preventie van recidiverende beroerte. Als de druk hoger is dan 180 mm Hg. Art., Het risico op exacerbatie van hersenziekten neemt met bijna de helft toe en de slechte prognose - met een kwart, dus het is belangrijk om constant de druk te controleren.

Als de druk hoog was vóór de hersenbeschadiging, dan wordt het als optimaal beschouwd om deze op een niveau van 180/100 mm Hg te houden. Art., Voor mensen met initiële normale druk - 160/90 mm Hg. Art. Deze relatief hoge aantallen houden verband met het feit dat, wanneer de druk tot normaal daalt, de bloedtoevoer naar de hersenen ook afneemt, wat de negatieve effecten van ischemie kan verergeren.

Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clofeline, natriumnitroprusside worden gebruikt om de arteriële druk te corrigeren. In de acute periode worden deze geneesmiddelen intraveneus toegediend onder de controle van het drukniveau en orale toediening is later mogelijk.

Sommige patiënten daarentegen hebben last van hypotensie, wat erg schadelijk is voor het aangetaste deel van de hersenen, omdat hypoxie en schade aan neuronen toeneemt. Voor de correctie van deze aandoening wordt infuustherapie uitgevoerd met oplossingen (reopolyglukine, natriumchloride, albumine) en vasopressormiddelen worden gebruikt (norepinephrine, dopamine, mezaton).

Controle van biochemische bloedconstanten wordt als verplicht beschouwd. Dus, met een daling van het suikergehalte, wordt glucose geïnjecteerd, met een toename van meer dan 10 mmol / l - insuline. Op de intensive care-afdeling worden het natriumgehalte en de osmolariteit van het bloed constant gemeten, waarbij rekening wordt gehouden met de hoeveelheid urine die vrijkomt. Infuustherapie wordt geïndiceerd door het verminderen van het volume circulerend bloed, maar tegelijkertijd wordt toegestaan ​​dat sommige diurese de hoeveelheid geïnjecteerde oplossingen overschrijdt als een maatregel ter voorkoming van hersenoedeem.

Bijna alle patiënten met stambehandelingen hebben een verhoogde lichaamstemperatuur, omdat het thermoregulatiecentrum zich in het aangetaste deel van de hersenen bevindt. Om de temperatuur te verlagen moet dit 37,5 graden zijn, waarvoor paracetamol, ibuprofen, naproxen wordt gebruikt. Een goed effect wordt ook verkregen wanneer magnesiumsulfaat in de ader wordt geïnjecteerd.

De belangrijkste stap in de behandeling van een hersenstamslag is de preventie en beheersing van cerebraal oedeem, wat kan leiden tot verplaatsing van de mediane structuren en hun inbrenging in het achterhoofd foramen, onder de kleine hersenen, en deze complicatie gaat gepaard met hoge mortaliteit. Gebruik voor het bestrijden van hersenoedeem:

1. Osmotische diuretica - glycerine, mannitol;
2. Introductie van albumine-oplossing;
3. Hyperventilatie tijdens IVL;
4. Spierverslappers en kalmerende middelen (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Als de hierboven genoemde maatregelen geen resultaat opleveren, is een barbituraat coma, cerebrale hypothermie aangewezen.

In zeer ernstige gevallen, wanneer het niet mogelijk is om de intracraniale druk te stabiliseren, worden spierverslappers, sedativa gelijktijdig gebruikt en wordt kunstmatige beademing vastgesteld. Als dit niet helpt, voeren ze een chirurgische interventie uit - een hemicranotomie gericht op decompressie van de hersenen. Soms drain de ventrikels van de hersenen - met hydrocephalus met een toename van de druk in de schedelholte.

Symptomatische therapie omvat:

• Anticonvulsiva (diazepam, valproïnezuur);
• Tserukal, motilium met ernstige misselijkheid, braken;
• Kalmerende middelen - Relanium, haloperidol, magnesiumoxide, fentanyl.

Specifieke therapie voor ischemische beroerte is het uitvoeren van trombolyse, de introductie van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en anticoagulantia om de bloedstroom door het trombocytenvat te herstellen. Intraveneuze trombolyse moet worden uitgevoerd in de eerste drie uur nadat het bloedvat is geblokkeerd, met alteplase.

Antiplatelet-therapie bestaat uit de benoeming van aspirine, in sommige gevallen is het gebruik van anticoagulantia (heparine, fraxiparin, warfarine) aangewezen. Om de viscositeit van het bloed te verlagen, is het mogelijk om reopolyglucine te gebruiken.

Al deze methoden voor specifieke therapie hebben strikte indicaties en contra-indicaties, daarom wordt de haalbaarheid van hun gebruik bij een bepaalde patiënt individueel bepaald.

Neuroprotectieve therapie is nodig om beschadigde hersenstructuren te herstellen. Voor dit doel worden glycine, piracetam, encephabol, cerebrolysine, emoxipine en andere gebruikt.

Een specifieke behandeling voor hemorragische beroertes is het gebruik van neuroprotectors (Mildronate, Emoxipin, Semax, Nimodipine, Actovegin, Piracetam). Chirurgische verwijdering van een hematoom is moeilijk vanwege de diepe locatie, met de voordelen van stereotactische en endoscopische interventie, waardoor het operatieve trauma wordt geminimaliseerd.

De prognose voor beroerte van de hersenstam is zeer ernstig, het sterftecijfer voor hartaanvallen bereikt 25%, met bloedingen aan het einde van de eerste maand overlijdt meer dan de helft van de patiënten. Onder de doodsoorzaken behoort de hoofdplaats tot het oedema van de hersenen met de verplaatsing van stamstructuren en hun knijpen in het achterhoofd foramen, onder de dura mater. Als het mogelijk is om het leven te redden en de toestand van de patiënt te stabiliseren, dan blijft hij waarschijnlijk na een stengeluitval gehandicapt vanwege schade aan vitale structuren, zenuwcentra en paden.

Hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte is een acute schending van de hersencirculatie, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door spontane (niet-traumatische) uitstorting van bloed direct in het hersenweefsel of onder de hersenvliezen, gemanifesteerd door neurologische symptomen.

De problemen van een tijdige diagnose, behandeling en preventie van hemorragische beroerte worden elk jaar steeds belangrijker in de wereld vanwege de significant verhoogde incidentie van de ziekte, een hoog percentage van invaliditeit en mortaliteit. Met alle prestaties van de moderne geneeskunde sterft 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

De vorming van een hematoom in het gebied van de ventrikels van de hersenen veroorzaakt verstoringen van de liquorodynamica, waardoor het hersenoedeem snel vordert, wat op zijn beurt fataal kan zijn in de eerste uren van de bloeding.

Oorzaken en risicofactoren

De ontwikkeling van een hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een scheuring van het hersenbloedvat, die meestal optreedt tegen de achtergrond van een significante en scherpe stijging van de bloeddruk. Deze open plekken zijn vatbaar voor:

• vasculaire anomalieën (congenital aneurysma's, miliary aneurysma's);
• vernietiging van de vaatwand veroorzaakt door het ontstekingsproces (vasculitis) dat daarin voorkomt.

Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van hemorragische beroerte veroorzaakt door diapedemic, dat wil zeggen verschijnen als een resultaat van een toename van de permeabiliteit van de vaatwand, en niet een schending van de integriteit ervan, bloeding (10-15% van de gevallen). De basis van het pathologische mechanisme van deze vorm van bloeden is een schending van vasomotorische reacties, die eerst leidt tot een langdurig spasme van een bloedvat, gevolgd door zijn uitgesproken uitzetting, d.w.z. uitzetting. Dit proces gaat gepaard met een toename van de permeabiliteit van de vaatwand, waardoor de gevormde elementen van het bloed en plasma er doorheen gaan zweten in de medulla.

De oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

• arteriële hypertensie;
• cerebrale aneurysma;
• arterioveneuze malformatie van de hersenen;
• vasculitis;
• amyloïde angiopathie;
• hemorrhagische diathese;
• systemische bindweefselziekten;
• anticoagulantia en / of fibrinolytische therapie;
• primaire en gemetastaseerde hersentumoren (in het groeiproces groeien ze in de wanden van bloedvaten en veroorzaken daardoor hun schade);
• carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
• encefalitis;
• bloeding in de hypofyse;
• idiopathische subarachnoïde bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

De volgende factoren kunnen het schadelijke effect van de bovengenoemde redenen vergroten:

• overgewicht;
• lange rookervaring;
• alcoholmisbruik;
• verslaving (vooral cocaïne en amfetamines);
• lipidenprofielstoornissen;
• chronische intoxicatie;
• harde fysieke arbeid;
• langdurige zenuwstam.

De focus van bloeding in 85% van de gevallen is gelokaliseerd in het gebied van de grote hemisferen, veel minder vaak in de regio van de hersenstam. Een dergelijke atypische lokalisatie wordt echter gekenmerkt door een extreem ongunstige prognose, aangezien de ademhalings- en vasomotorische centra, evenals het thermoregulatiecentrum, zich in dit gebied bevinden.

In die gevallen waarin het tijdens bloeding gevormde hematoom zich in de dikte van het hersenweefsel bevindt, schendt het de cerebrospinale vloeistof en de veneuze uitstroom. Als gevolg hiervan neemt de zwelling van de hersenen toe, wat leidt tot verhoogde intracraniale druk, verplaatsing van hersenstructuren en de ontwikkeling van vitale disfuncties.

Stroomt in de regio van de basale reservoirs, het bloed vermengt zich met de hersenvocht, die op zijn beurt de dood van neuronen, hydrocephalus en spasmen van bloedvaten veroorzaakt.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de plaats van de bloeding, worden de volgende typen hemorragische beroertes onderscheiden:

• subarachnoïde - bloeding komt van de vaten van de arachnoïde, bloed wordt in de subarachnoïdale ruimte (d.w.z. de ruimte tussen de arachnoïde en zachte schelpen) gegoten;
• intracerebrale - het hematoom bevindt zich in de dikte van het weefsel van de substantie van de hersenen;
• ventriculair - bloed komt de watertoevoer van de hersenen of ventrikels binnen;
• gemengd - combineert de kenmerken van twee of meer typen.

De locatie van het hematoom in een bepaald anatomisch gebied van de hersenen gaat gepaard met het verschijnen van specifieke symptomen, die in sommige gevallen het eerste onderzoek van de patiënt mogelijk maakt om de lokalisatie ervan te bepalen.

De bron van bloedingen in 85% van de gevallen is gelokaliseerd in het gebied van de grote hemisferen, veel minder vaak in de regio van de hersenstam.

Volgens de etiologie van hemorragische beroertes zijn onderverdeeld in twee soorten:

• primaire - hemorragie treedt op als gevolg van microangiopathie (dunner worden van de wanden van bloedvaten). Tijdens een hypertensieve crisis, wanneer de bloeddruk plotseling en aanzienlijk toeneemt, staat het verdunde gebied van de ader niet op en scheurt;
• secundair - bloeding is het gevolg van de ruptuur van verworven of aangeboren misvorming van cerebrale bloedvaten.

Afhankelijk van de locatie van het hematoom:

• lobaire - hematoom grenzen reiken niet verder dan een van de hersenhelften;
• lateraal - bloeding vindt plaats in de subcorticale kern;
• mediaal - bloeding dekt de thalamus;
• hematomen van de achterste fossa;
• gemengd.

Stadium van de ziekte

Afhankelijk van de duur van het pathologische proces, worden de volgende stadia van hemorragische beroerte onderscheiden:

1. Het scherpste. De eerste 24 uur vanaf het moment van bloeding treden op. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.
2. Acute. Het begint de dag na een beroerte en duurt 3 weken.
3. Subacute. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
4. Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
5. Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
6. Stadium van gevolgen op afstand. Het begint een jaar na een beroerte en duurt tot de gevolgen verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen van hemorragische beroerte

Het klinische beeld van een hemorragische beroerte ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van een significant verhoogde bloeddruk, een sterke emotionele uitbarsting en fysieke overspanning.

In sommige gevallen wordt een beroerte voorafgegaan door hoofdpijn, een visioen van de omringende objecten in rood, een bloedstroom naar het gezicht. Maar meestal ontwikkelt de ziekte zich acuut (vandaar de oude namen - beroerte, apoplexie).

De eerste klinische tekenen van hemorragische beroerte zijn:

• ernstige hoofdpijn, die patiënten als ondraaglijk beschrijven, de sterkste in hun leven;
• blozen in het gezicht;
• hartritmestoornissen;
• luidruchtig, hees, onregelmatige ademhaling;
• schending van de slikfunctie;
• verwijde pupillen;
• zichtbare pulsatie van de bloedvaten van de nek;
• misselijkheid, herhaald braken;
• verlamming van sommige spiergroepen;
• hoge bloeddruk;
• urinewegaandoeningen;
• vermindering van het bewustzijn van verschillende ernst (van milde retardatie tot coma).

Symptomen van een hemorragische beroerte groeien erg snel. Diepe en uitgebreide bloedingen leiden tot dislocatie van de hersenen, wat zich manifesteert door het optreden van toevallen, bewustzijnsverlies, coma.

De ernst van focale neurologische symptomen bij hemorragische beroerte wordt bepaald door de locatie van het hematoom.

Uitgebreide bloeding in het gebied van de basale kernen van de hersenen gaat gepaard met verminderd bewustzijn, collaterale hemiparese en hemianesthesie (d.w.z. ongevoeligheid en gedeeltelijke verlamming van de rechter of linker helft van het lichaam), waarbij de ogen in de richting van de laesie worden gedraaid.

Als een hemorragische beroerte wordt vermoed, wordt magnetische resonantie of computertomografie van de hersenen uitgevoerd. Hiermee kunt u de lokalisatie van intracraniële hematoom, de grootte, de aanwezigheid van oedeem en dislocatie van de hersenen nauwkeurig bepalen.

Het hematoom in het thalamusgebied leidt tot bewustzijnsverlies, collaterale hemianesthesie en hemiparese, beperking van de beweging van de oogballen verticaal, de opkomst van Parino-syndroom (miosis met een verminderde reactie van de pupillen op licht).

Wanneer intracerebellar hematoom dynamische en statische ataxie ontwikkelt, stoornissen van het bewustzijn, de functies van de schedelzenuwen vallen uit, parese optreedt en de beweging van de oogbollen is verstoord.

Symptomen van bloeding in de pons zijn:

• convergent scheelzien;
• vernauwing van de pupillen om de grootte te bepalen terwijl ze hun reactie op licht behouden;
• quadriplegie (tetraplegie, parese of verlamming van alle vier de ledematen) met decerebrale rigiditeit (verhoging van de tonus van alle spiergroepen met een overheersing van de extensorspiertonus);
• coma.

Symptomen van hemorragische beroerte kunnen een schending zijn van spraak, gevoeligheid, kritiek, gedrag, geheugen.

De ernstigste zijn de eerste 2-3 weken van de ziekte, omdat tijdens deze periode de zwelling van de hersenen zich ontwikkelt en vordert. Op dit moment kan de aanhankelijkheid aan de symptomen van een hemorragische beroerte van somatische complicaties (longontsteking, exacerbatie van een chronisch hart, lever of nierziekte) een fatale afloop veroorzaken.

Tegen het einde van de derde week stabiliseert de toestand van de patiënt en begint deze te verbeteren. Er is een geleidelijke regressie van cerebrale manifestaties van hemorragische beroerte, de focale symptomen die de ernst van de toestand van de patiënt bepalen en de mogelijkheid om geremde functies te herstellen komen op de voorgrond.

diagnostiek

Als een hemorragische beroerte wordt vermoed, wordt magnetische resonantie of computertomografie van de hersenen uitgevoerd. Hiermee kunt u de lokalisatie van intracraniële hematoom, de grootte, de aanwezigheid van oedeem en dislocatie van de hersenen nauwkeurig bepalen. Om het involutiehematoom te controleren, wordt MRI of CT-scan herhaald in bepaalde stadia van de behandeling.

Daarnaast worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• de studie van bloedcoagulatie;
• bepaling van het gehalte aan medicijnen in het bloed;
• angiografie (uitgevoerd bij patiënten met normale bloeddruk en wanneer het hematoom zich in een atypisch gebied bevindt);
• lumbale punctie (uitgevoerd in geval van onmogelijkheid van computertomografie).

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van invaliditeit en overleving hangt grotendeels af van de locatie van het intracraniale hematoom.

Differentiële diagnose

Hemorragische beroerte differentieert voornamelijk met ischemie. Voor ischemische beroerte gekenmerkt door een geleidelijk begin, de toename van focale symptomen en de veiligheid van bewustzijn. Hemorragische beroerte begint acuut met de ontwikkeling van hersensymptomen. In het preklinische stadium is differentiële diagnose echter niet afhankelijk van de klinische kenmerken van de ziekte. Daarom wordt een patiënt met een voorlopige diagnose van "beroerte" opgenomen in het ziekenhuis, waar de nodige onderzoeken worden uitgevoerd (MRI, CT-scan van de hersenen, lumbale punctie), die de juiste definitieve diagnose zal stellen.

Veel minder vaak veroorzaken hersenschuddingen en kneuzingen in de hersenen, evenals intracraniële hematomen van een traumatische oorsprong, cerebrale circulatiestoornissen. In het laatste geval wordt de ontwikkeling van hemiparese voorafgegaan door een lichte periode (de tijd vanaf het moment van verwonding tot het moment van hemiparese). Bovendien, om een ​​traumatische etiologie van cerebrale circulatoire aandoeningen in dit geval te suggereren, is anamnese mogelijk - een indicatie voor een traumatisch hersenletsel.

Hemorragische beroerte moet worden gedifferentieerd van hemorragie in het weefsel van een hersentumor, in het bijzonder multiforme spongioblastoma. Het vermoeden van de tumoraard van de ziekte kan optreden als er aanwijzingen zijn voor langdurige hoofdpijn, veranderingen in de persoonlijkheid van de patiënt die aan het begin van de hemiparese voorafgingen.

In relatief zeldzame gevallen is er behoefte aan een differentiële diagnose van hemorragische beroerte en aandoening na partiële (Jackson) epileptische aanvallen.

Hemorragische beroerte behandeling

Patiënten met een hemorragische beroerte worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care en op de intensive care. De behandeling begint met activiteiten gericht op het behoud van vitale functies en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Deze omvatten:

• voldoende zuurstofvoorziening (toevoer van bevochtigde zuurstof door een masker of neuskatheters, indien nodig, overbrengen naar kunstmatige beademing van de longen);
• stabilisatie van de bloeddruk (zowel een significante toename als een sterke daling van de bloeddruk zijn onaanvaardbaar);
• maatregelen gericht op het verminderen van de zwelling van de hersenen en het verminderen van de intracraniale druk;
• preventie en behandeling van infectieuze complicaties;
• constante medische supervisie van de patiënt, omdat een plotselinge en snelle verslechtering van zijn toestand mogelijk is.

Medicamenteuze behandeling van hemorragische beroerte wordt geselecteerd door een neuroloog en een resuscitator.

Om verdere bloeding in het hersenweefsel te stoppen, wordt aan de patiënt medicijnen voorgeschreven die de doorlaatbaarheid van de vaatwanden en hemostatische middelen verminderen.

Om de intracraniale druk, osmotische diuretica en saluretica te verminderen, zijn colloïdale oplossingen aangetoond. Diuretische therapie vereist regelmatige monitoring van de concentratie van elektrolyten in het bloed en, indien nodig, tijdige correctie van de water- en elektrolytenbalans.

Om de hersenen te beschermen tegen hypoxie en schade door vrije radicalen, gebruikt u geneesmiddelen die een uitgesproken antioxidanteffect hebben, bijvoorbeeld Mexidol.

Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte is geïndiceerd wanneer de diameter van een intracraniaal hematoom groter is dan 3 cm.

Met diepe intracraniale hematomen is vroegtijdige interventie niet gerechtvaardigd, omdat het gepaard gaat met een verdieping van het neurologische tekort en hoge postoperatieve mortaliteit.

Laterale en lobaire hematoma's worden verwijderd door directe transcraniale methode. In het geval van een mediale vorm van hemorragische beroerte, is het mogelijk om het hematoom te verwijderen met behulp van een zachtere stereotactische methode. Het nadeel van de stereotaxische methode is de onmogelijkheid om een ​​grondige hemostase uit te voeren, daarom is er na dergelijke operaties een risico op herbloeding.

In sommige gevallen worden, naast het verwijderen van het hematoom, de ventrikels van de hersenen ook leeggemaakt. Indicaties voor geavanceerde chirurgie zijn cerebellair hematoom, vergezeld van occlusieve waterzucht van de hersenen en massale ventrikelbloedingen.

Met alle prestaties van de moderne geneeskunde sterft 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

Mogelijke effecten van hemorragische beroerte en complicaties

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van invaliditeit en overleving hangt grotendeels af van de locatie van het intracraniale hematoom.

De vorming van een hematoom in het gebied van de ventrikels van de hersenen veroorzaakt verstoringen van de liquorodynamica, waardoor het hersenoedeem snel vordert, wat op zijn beurt fataal kan zijn in de eerste uren van de bloeding.

De meest voorkomende variant van de ziekte is bloedingen in het parenchym van de hersenen. Bloed injecteert zenuwweefsel en veroorzaakt massale neuronale dood. De gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval worden niet alleen bepaald door de lokalisatie van de pathologische focus, maar ook door de grootte ervan.

Na een uitgebreide bloeding op de lange termijn worden de volgende complicaties waargenomen:

• schendingen van de beweging van de ledematen, hun gebrek aan coördinatie;
• gebrek aan gevoeligheid in de getroffen delen van het lichaam;
• slikstoornissen;
• disfunctie van de bekkenorganen;
• moeilijkheden bij het proces van perceptie, verwerking en memorisatie van informatie, verlies of afname van het vermogen om te generaliseren, logisch denken;
• spraakstoornissen, rekeningen, brieven;
• verschillende psychische stoornissen en gedragsreacties (desoriëntatie van oriëntatie in de ruimte, angst, onthechting, achterdocht, agressiviteit).

Een gezonde levensstijl vermindert het risico op atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, wat resulteert in een verminderd risico op intracraniële bloeding.

Prognose voor hemorragische beroerte

Over het algemeen is de prognose voor hemorragische beroerte ongunstig. Volgens verschillende auteurs bereikt het sterftecijfer 50-70%. Fataal oedeem en dislocatie van de hersenen, recidiverende bloedingen leiden tot de dood. Meer dan 65% van de overlevende patiënten krijgt een handicap. Factoren die de prognose van de ziekte verergeren zijn:

• gevorderde leeftijd;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• hersenbloeding;
• hematoomlokalisatie in de hersenstam.

De meest ongunstige prognose voor hemorragische beroerte in termen van herstel van mentale, sensorische en motorische functie wordt waargenomen met uitgebreide hematomen, schade aan diepe hersenstructuren (limbisch systeem, subcorticale kernen), cerebellumweefsel. Bloeding in de hersenstam (het gebied van de vasomotorische en respiratoire centra), zelfs met snel geïnitieerde intensieve therapie leidt tot de snelle dood van patiënten.

De meeste overlevenden van een beroerte blijven geïmmobiliseerd en verliezen het vermogen om zichzelf te verzorgen. Dientengevolge ontwikkelen ze vaak stagnerende pathologie - drukplekken, veneuze trombose van de onderste ledematen, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, waaronder de longembolie het gevaarlijkst is. Bovendien ontwikkelen urineweginfecties, congestieve pneumonie, sepsis en chronisch hartfalen zich vaak. Dit verslechtert de kwaliteit van leven van patiënten verder en wordt ook de oorzaak van sterfgevallen in de vroege en late verre periode.

het voorkomen

De belangrijkste maatregel voor de preventie van hemorragische beroerte is de adequate en tijdige behandeling van hypertensie en andere ziekten gepaard met een verhoging van de bloeddrukniveaus:

Het is net zo belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, wat inhoudt:

• stoppen met roken en alcoholmisbruik;
• regelmatige, maar niet overmatige fysieke activiteit;
• dagelijks wandelingen in de frisse lucht;
• goede voeding;
• normalisatie van het lichaamsgewicht.

Een gezonde levensstijl vermindert het risico op atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, waardoor het risico op intracraniële bloeding ook wordt verminderd.