Diagnose en behandeling van open hoofdtrauma

Traumatisch hersenletsel wordt schade aan de spierlaag van het hoofd, botten en de hersenstructuur genoemd. Deze groep pathologieën komt voor bij mensen van verschillende leeftijden. Open craniocerebrale letsels zijn bijzonder gevaarlijk, omdat ze een aantal ernstige complicaties hebben, die op hun beurt fataal kunnen zijn.

Classificatie OCMT

Soorten OCMT (classificatie ontwikkeld door N. N. Petrov):

1. Schade aan de zachte weefsels van het hoofd. In dit geval worden verwondingen met open laesies van de huid, spierlaag en aponeurose overwogen.
2. Niet-penetrerende open hoofdletsel. Deze groep omvat verwondingen met schade aan de spierlaag en botten van de schedel, maar de hersenstructuur moet compleet blijven.
3. Penetrerend traumatisch hersenletsel. Schade wordt gekenmerkt door schending van de integriteit van de structurele formaties van de hersenen.

Er zijn vijf perioden tijdens het pathologische proces:

1. De initiële of acute periode is de tijd vanaf het moment van verwonding tot drie dagen. Het wordt gekenmerkt door bloeden, de ontwikkeling van ontsteking en necrose in beschadigde weefsels.
2. De periode van vroege complicaties duurt ongeveer 30 dagen. Er zijn sereuze en etterende afscheiding uit de wond, structurele veranderingen in hersenweefsel. Er zijn frequente gevallen van ernstige ontsteking van de meningen.
3. Eliminatie van vroege complicaties, beperking van de ontwikkeling van infectie. De fase duurt ongeveer 4 maanden. De infectieuze focus is beperkt en geëlimineerd, weefselregeneratie en genezing vindt plaats.
4. Late complicaties zijn een lange fase, het kan ongeveer drie jaar duren. Er is een laatste genezing van de wond, late effecten kunnen worden opgespoord.
5. Gevolgen voor de lange termijn. Ze komen 24 tot 36 maanden na het letsel voor.

Door ernst zijn alle hoofdletsels:

1. Milde - kleine open letsels met behoud van de integriteit van de schedel en hersenen.
2. Medium - schending van de integriteit van de zachte weefsels en botten van de schedel met minimale complicaties.
3. Ernstige verwonding - een schending van de structurele integriteit van de hersenen met ernstige en / of meerdere complicaties wordt gevonden. Dergelijke schade bedreigt het leven van de patiënt.

redenen

1. Een ongeval is de oorzaak van zowel open als gesloten verwondingen van de schedel.
2. Geweerschotwonden.
3. Wonden met scherpe voorwerpen (mes, verscherping, priem, enzovoort).
4. Sportblessure.

De bovenstaande schade kan onder alle omstandigheden worden verkregen, op het moment van geweld of tijdens het uitvoeren van werkzaamheden.

Symptomen van pathologie

Het klinische beeld hangt af van het soort schade. Open hoofdtrauma kan symptomen hebben van hersenschudding, kneuzing en compressie van de hersenen. Tekenen van deze pathologie zijn duidelijk zichtbaar en onmiddellijk zichtbaar na verwonding:

1. Acute pijn op het moment van het letsel.
2. Verminderd bewustzijn. Het is depressief of volledig afwezig. Verlies van bewustzijn kan van korte duur zijn, in ernstige gevallen (met uitgebreide laesies van de meningen) ontwikkelt coma zich.
3. Ademhaling wordt frequent (tachypnea).
4. Hypertensie (verandering in het niveau van de bloeddruk op een grote manier), die niet lang duurt.
5. Eén keer braken kan optreden en misselijkheid is niet altijd het geval.
6. Er is een algemene zwakte.
7. Gevoel van warmte en bloedstroom naar het hoofd. Face wordt rood.
8. Op de huid werkt koud en kleverig zweet.
9. Duizeligheid.
10. Pijn in het hoofd.
11. Meningeale symptomen (stijve spieren, pathologische neurologische symptomen) kunnen voorkomen.
12. Als de patiënt convulsies heeft, duidt dit op het optreden van hematomen en / of hersenkneuzing.
13. In de aanwezigheid van interne bloedingen ontwikkelt zich geleidelijk aan de coma.

Open craniocerebrale letsels worden gekenmerkt door uitwendige bloedingen en de aanwezigheid van een open wond. De aanwezigheid van de volgende pathologische symptomen is kenmerkend voor doordringende verwondingen:

• spraakgebrek;
• beperking van motorische activiteit;
• emotionele labiliteit;
• cerebrale symptomen.

Post-traumatisch syndroom omvat de volgende symptomen:

• pijn in het hoofd, ze kunnen permanent of periodiek zijn;
• prikkelbaarheid;
• tearfulness;
• meteosensitivity;
• handicap voor een tijdje.

Coma gaat vaak met dit soort schade gepaard. Het is een teken van de ontwikkeling van intracraniële bloedingen. Maar met open wonden compliceert deze situatie de diagnose.

• Uitgesproken coma. Het bewustzijn van de patiënt is afwezig, maar de reactie op pijnprikkels blijft.
• Diepe coma. Het wordt gekenmerkt door een gebrek aan bewustzijn en reactie op pijnlijke stimuli. Ademhaling en hartactiviteit zijn verstoord, veranderingen in de spierspanning.
• Terminal coma. Pupillary dilatatie wordt bepaald, de spiertonus wordt sterk verminderd. Reflexreacties zijn onderdrukt of afwezig. De cardiale en respiratoire functies zijn sterk verminderd. Menselijke vitale activiteit wordt onderhouden door middel van kunstmatige longventilatie en hartstimulatie.

OSHM-complicaties

Open craniocerebrale letsels hebben veel complicaties, en ze kunnen zowel vroeg als laat zijn. Negatieve gevolgen moeten worden geëlimineerd, omdat ze kunnen leiden tot invaliditeit of de dood van de patiënt.

1. Niet-infectieus (vroeg). Ze houden rechtstreeks verband met de blessure zelf:

• Bloeding en bloeding. Dit is de vroegste complicatie die direct na de blessure optreedt. Bloeden kan overvloedig zijn. In aanwezigheid van bloeding, is er een toename van neurologische symptomen en een sterke daling van vitale functies.
• Shock. Deze complicatie komt niet vaak voor bij open hoofdletsel. Het treedt op wanneer een patiënt meerdere verwondingen of massaal bloedverlies heeft.
• Liquorrhea - uitstroom van drank uit. Deze aandoening kan leiden tot de ontwikkeling van meningitis.
• Brain prolaps. In de regel ontwikkelt deze pathologische aandoening zich gedurende de eerste 30 dagen vanaf het moment van het letsel. Het uitsteeksel kan verschillende vormen en grootten hebben.

2. Besmettelijk (laat). Ze worden veroorzaakt door de effecten van een infectie die de wond binnendringt:

• Meningitis en miningoencephalitis. Als de wond slecht wordt behandeld, vindt infectie van het zachte weefsel in het gebied plaats. Vervolgens komt de infectie in het wondkanaal en verspreidt zich naar de hersenvliezen. Met de diepe penetratie van pathogene microflora komt encefalitis samen met meningitis met de bijbehorende symptomen.
• Infectieuze laesie van het wondkanaal. Dit kan leiden tot het ontstaan ​​van hersenstromen en fistels, en osteomyelitis (met infectie van de schedelbotjes).
• Hersenenabces is de aanwezigheid in het hoofdorgaan van een holte gevuld met pus. Het wordt gevormd op de plaats van hematomen, rond inert afval en vreemde lichamen die door het wondkanaal in het hersenweefsel worden opgesloten.
• Verklevingen en de vorming van eelt en littekens.
• Convulsief syndroom. Convulsies kunnen enkel en serieel zijn en hebben ook het karakter van epileptische status.

Eerste hulp

Noodhulp wordt direct ter plekke aangeboden. Het wordt uitgevoerd door medische hulpverleners. Algoritme van eerste hulp aan het slachtoffer:

• Hemostase en aseptisch wondverband.
• In geval van schending van de hart- en ademhalingsfuncties, worden kunstmatige ventilatie van de longen en een indirecte hartmassage uitgevoerd. In sommige gevallen een injectie van adrenaline.
• Het is noodzakelijk om de patiënt zo snel mogelijk in het ziekenhuis te plaatsen. Het transport gebeurt alleen na immobilisatie (de kop moet stevig worden bevestigd).
• Toezicht houden op de status van het slachtoffer tijdens het transport.

diagnostiek

Onderzoek en beoordeling van de toestand van de patiënt vindt plaats in de eerste hulpafdeling van de neurochirurgische afdeling. Dit wordt gedaan om het type letsel en behandelingstactieken te bepalen.

• Chirurgisch onderzoek. Schadebeoordeling, identificatie van gecombineerde pathologieën vindt plaats.
• Neurologisch onderzoek wordt uitgevoerd om de meningeale, focale en cerebrale symptomen te bepalen.
• X-ray onderzoek. Het is noodzakelijk om foto's van de schedel te maken in ten minste twee projecties. Met deze methode kunt u de aard en diepte van de laesie opgeven.
• ECHO-EG wordt uitgevoerd om hematomen, hersenoedeem en bloeding te identificeren.
• Berekende en magnetische resonantie beeldvorming - de duurste en meest accurate methoden voor de diagnose van traumatisch hersenletsel.

behandeling

Om infectie van de wond te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​primaire chirurgische behandeling (PHO) uit te voeren. Het wordt in lagen aangebracht: eerst wordt de huid rond de wond behandeld en vervolgens diep in de wond. Bij ernstig en uitgebreid letsel wordt PHO uitgevoerd onder bedrijfsomstandigheden met algemene of lokale anesthesie. Antiseptische oplossingen, antibacteriële geneesmiddelen, waterstofperoxide (om het bloeden te stoppen) worden gebruikt. Als grote schepen beschadigd zijn, worden ze dichtgenaaid.

In veel gevallen, met open hoofdletsel, is een chirurgische behandeling met revisie van de wondholte vereist, verwijdering van vreemde voorwerpen en verwijdering van botfragmenten. Na de operatie wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst.

Behandeling en principes van intensive care:

1. Patiënten met verwondingen van welke complexiteit dan ook worden strikte bedrust getoond.
2. Uurcontrole van vitale functies (frequentie van ademhalingsbewegingen, pols, bloeddrukniveau).
3. Als een persoon een ademhalingsfunctie heeft, voer dan kunstmatige longventilatie uit.
4. Om pijn te verlichten, is het gebruik van pijnstillers aangewezen.
5. Bij het wijzigen van het drukniveau worden de overeenkomstige geneesmiddelen gebruikt. In geval van hypotensie en massaal bloedverlies is infuustherapie noodzakelijk ("Polyglukin", "Reopolyglukin", zoutoplossing). Als hypertensie is ontstaan, is intraveneuze toediening van "Magnesia" geïndiceerd: het heeft een diuretisch effect en vermindert de mate van druk. Ook wordt de patiënt "Furosemide" voorgeschreven en krijgt deze een geforceerde positie met een verhoogd hoofdeinde.
6. Nootropics worden voorgeschreven om metabole processen in het hersenweefsel te normaliseren.
7. Het gebruik van hormonale geneesmiddelen ("Dexamethason") uit de groep corticosteroïden.
8. Omdat patiënten overdreven nerveuze opwinding ervaren, worden ze voorgeschreven aan sedatieve medicatie.
9. Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt voor therapeutische en profylactische doeleinden. Ze dragen bij tot de eliminatie van een reeds ontwikkelde infectie en voorkomen het verschijnen van secundaire infecties.
10. Het is noodzakelijk om de toevoer van voedingsstoffen te verzekeren om het lichaam te onderhouden. Patiënten hebben behoefte aan infusievoeding of verteerbaar voedsel in vloeibare of half-vloeibare vorm.
11. Therapie voor geassocieerde ziekten en verwondingen.
12. Als convulsiesyndroom aanwezig is, wordt de behandeling met anticonvulsieve geneesmiddelen uitgevoerd.
13. Voorkomen van de ontwikkeling van complicaties.

Gevolgen van BFMT

De effecten van open hoofdletsel zijn gevarieerd. Ze zijn afhankelijk van verschillende factoren:

• leeftijd van het slachtoffer;
• de ernst van de verwonding;
• de algemene toestand van het lichaam op het moment dat het OCMT wordt ontvangen.

Het wordt genoteerd als een volledig herstel en de gevolgen van verschillende ernst. Een fatale afloop, die vaak resulteert in ernstig letsel, wordt vaker vermeld bij oudere mensen (55 jaar oud) dan bij een jonge man. Het is echter mogelijk dat er langdurige effecten optreden in lichte TBI:

• overtreding van de gevoeligheid van de bovenste of onderste ledematen;
• oogaandoeningen;
• chronische hoofdpijn;
• emotionele stoornissen;
• geheugenverlies;
• verslechtering of volledig verlies van werkvermogen;
• ontwikkeling van depressie en epilepsie;
• invaliditeit.

HERSENEN LETSEL

Clinic. Er zijn gesloten en open traumatisch hersenletsel. In een gesloten schedel-hersenletsel, maar er is geen schending van de integriteit van de hoofdbedekking of verwondingen van zacht weefsel zonder fascia verwonding of breuk van de botten van de schedel zonder schade aan het zachte weefsel en fascia.

Schade, vergezeld van weke delen letsels van het hoofd en fascia, breekt Ba-Bani schedel, vergezeld door haar vloei stof of bloeding (uit het oor, neus), open craniocerebraal trauma. Open craniocerebraal trauma zonder schade aan de dura beschouwd impermeant, en aan schending van zijn integriteit - doordringend.

Door ernst is traumatisch hersenletsel verdeeld in drie graden: mild - hersenschudding, lichte hersenkneuzing; matig - matige hersenkneuzing; ernstige - ernstige hersenkneuzing en hersencompressie.

Er zijn zes klinische vormen van traumatisch hersenletsel: een hersenschudding, hersenkneuzing mild, hersenkneuzing matig, ernstig hersenletsel (hersen druk op de achtergrond van zijn blessure, en compressie van de hersenen, zonder een gelijktijdige letsel.

hersenschudding - de slagwerking van mechanische energie op een hersenschudding dekt de hersenen als geheel tijdens de beweging van de hersenen als gevolg van de anatomische kenmerken van de meest kwetsbare is het hypothalamus gebied. Van hieruit een verscheidenheid aan vegetatieve symptomatica bij hersenschudding. Gekenmerkt door kortstondige deactivering van het bewustzijn, dat duurt van enkele seconden tot enkele minuten. Er is een retrograde amnesie voor aan de blessure voorafgaande gebeurtenissen, braken. Zodra de patiënt weer bijkomt, zijn typerend klachten van algemene zwakte, go-Karlovna pijn, duizeligheid, oorsuizen, blozen, zweten en andere autonome symptomen. Er kunnen klachten van pijn tijdens de beweging van de oogbollen, het lezen stoornis, slaapstoornissen, onvaste gang, enz. Een objectief neurologisch onderzoek kan een lichte asymmetrie van de pees en de huid reflexen, melkorazmashisty nystagmus fenomeen Menen-gizmo onthullen -.. Dit alles, in de regel, verdwijnt aan het einde van de eerste week. De druk van de drank en de samenstelling ervan zonder verandering, de integriteit van de botten van de schedel is niet gebroken.

hersenkneuzing schudden verschillende veranderingen van fysische en chemische eigenschappen van het hersenweefsel, de bedrijfstoestand van neuronale synaptische membranen en zwelling, wat leidt tot verstoring van de communicatie tussen de afzonderlijke groepen neuron. Door de verandering in vasculaire tonus dringt het plasma door in de intercellulaire ruimten. Dit leidt tot de ontwikkeling van oedeem, zwelling van de hersenen en bij penetratie van erytrocyten (eritrodiapedez) - extravasates. Talloze kleinere bloedingen zijn vaak het enige morfologische teken van een hersenkneuzing.

Blauwe plekken mild hersenen - wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn blijvende Stu van een paar minuten tot 1 uur tot bewustzijn typische klachten van hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid, enz. Te herstellen worden waargenomen herhaald braken, retrograde amnesie soms beha dikardiya of tachycardie, arteriële giperten.. -ziya. Lichaamstemperatuur en ademhaling zijn niet veranderd. No-stagm, gemakkelijk anisyl- Coria anizorefleksiya, meningeale symptomen, die verdwijnen tegen het einde van 2-3 weken na het letsel. De druk van het hersenvocht en de samenstelling ervan kan worden veranderd. Breuken van de kluis en de schedelbasis zijn mogelijk.

Wanneer het hersenletsel matige off duur van het bewustzijn na een verwonding van enkele tientallen minuten tot 4-6 uren. Typisch sterke hoofdpijn en retrograde amnesie anterograd Nye, herhaaldelijk braken. Er bradycardie (40-50 Nute E), tachycardie (120 ppm), hypertensie (tot 180 mm Hg. V.), Tachypneu, lichte koorts. Nystagmus, Menen-gealnye symptomen, pupil, oculomotorische stoornissen, parese van de ledematen, aandoeningen CHUV-en leegte, spraak en ga zo maar door. D. Focal neurologische symptomen kunnen gedurende 3-5 weken of meer worden gehouden. Druk, drank steeg tot 250-300 mm water. Art. Detect botbreuken gewelf en de schedelbasis, subarachnoïdale bloeding.

Ernstige hersenkneuzing - de duur van de bewusteloosheid na een blessure van enkele uren tot meerdere weken, motorische excitatie. Zware stoornis VJ voor basisfuncties: bradycardie (tot 40 slagen per minuut), tachycardie (meer dan 120 ppm), aritmie, hoge bloeddruk (boven 180 mm Hg..), Tachypneu, bradypneu hyperthermie. Focal neuro-logische symptomen: parese blik zwevende beweging van de oogbollen, meerdere spontane-tie nystagmus, dysfagie-ties, bilaterale miosis of mydriasis, exotropia, de verandering die we-anti-plaque-tone, decerebrate Nye starheid, areflexie, abnormale stopnye reflexen, symptomen oraal automatisme, parese (verlamming) van ledematen, convulsieve aanvallen. Symptom-tika regressie heel langzaam, later zijn er grove resteffecten van het motorische systeem en de mentale sfeer. De druk van de vloeistof is dramatisch toegenomen (tot 400 mm water.) Art. Gekenmerkt door fracturen van het dak en de basis van de schedel, massale subarachnoïdale bloeding-tie.

brain impactie - waargenomen in aanwezigheid van intracraniële hematomen (epidurale, subdurale, intracerebraal), uitgesproken oedeem zwelling van hersenletsels verzachten, lopende vertegenwoordigd.perelomov schedel, subdurale hydra pneumocephalus. De periode van denkbeeldig welbevinden is kenmerkend voor de groeiende compressie van de hersenen. Na verwonding in dergelijke gevallen, enige tijd, berekend in minuten, en vaker in uren, is de algemene toestand van de patiënt bevredigend. Dan is er hoofdpijn, neemt de intensiteit toe, overgeven, misschien psychomotorische opwinding. Er is een pathologische slaperigheid, toenemende bradycardie. Pees- en periostale reflexen worden ongelijk of nemen af. Mogelijke toename van hemipase, het optreden van anisocorie, focale epileptische aanvallen. Bij een verhoogde compressie van de hersenen ontstaan ​​soporeuze en in ernstiger gevallen coma. Bradycardie wordt vervangen door ta-chicardia, de bloeddruk stijgt. De ademhaling wordt schor, piepende ademhaling of typ Cheyia - Stokes gezicht - paars-blauw en hartactiviteit na een korte stijging ophoudt.

Een soortgelijk klinisch beeld ontwikkelt met supratentoriële hematomas-tie bemoeilijkt door oedeem-zwelling van de hersenen, wat leidt tot compressie van de hersenstam orale afdelingen Hippo Camp en ontkenning van hun gat in de cerebellaire tentorium, en vervolgens in de grote achterhoofd. Dit is de directe doodsoorzaak van de zieken.

De gevaarlijkste epidurale en subdurale hematomen, minder vaak - subarachnoïdale bloeding. Epiduraal hematoom is een verzameling bloed tussen de dura mater en de botten van de schedel. Het verschijnt meestal wanneer de slagaders beschadigd zijn, minder vaak als de aders zijn beschadigd, het buitenoppervlak van de dura mater, evenals de sinussen of aders die naar hen toe gaan. Meestal gebeurt epiduraal hematoom in overtreding van de integriteit van de middelste omhullende ader of zijn vertakkingen. Schade aan de slagader wordt vaak gecombineerd met een fractuur, een fractuur van het tijdelijke of pariëtale bot. Dergelijke scheuren worden vaak niet gedetecteerd op craniogrammen. In de regel vindt epiduraal hematoom plaats op de plaats van beschadiging van de schedel, minder vaak in het gebied ertegenover (als gevolg van een tegenslag).

Bloeden uit de beschadigde slagader duurt enkele uren en leidt tot de vorming van een epiduraal hematoom, dat de tijdelijke, pariëtale en frontale gebieden vangt. Als je de dura mater van het bot pelt, worden de hersenen geleidelijk samengedrukt.

De eerste tekenen van hersencompressie verschijnen enkele uren later (3-24) na een verwonding. Gekenmerkt aanwezigheid van licht-Terno periode latere ontwikkeling van pathologische somnolentie, Sopor of coma en symptomen van focale hersenletsels (hemiparese, mydriasis side hematoom).

Doorgaans vindt het klinische beeld van compressie plaats op de achtergrond van een hersenschudding of kneuzing van de hersenen, waardoor het vaak moeilijk is om tijdig te worden herkend.

Subduraal hematoom - ophoping van bloed onder de dura mater in de subdurale ruimte. Meestal bevindt het zich op het convexe oppervlak van de hersenhelften, soms bezetten ze een groot gebied. Haar symptomen ontwikkelen zich relatief snel: hevige hoofdpijn, psychomotorische agitatie, pathologische sufheid, verdoving, coma. De huid van het gezicht en de zichtbare slijmvliezen zijn hyperemisch, de hartslag wordt vertraagd of versneld. De ademhaling verandert. De temperatuur stijgt. Tekenen van intracraniële hypertensie, dislocatie van hersengebieden, secundair stengel syndroom, die zich manifesteren als een stoornis van vitale functies, verschijnen relatief snel. Symptomen van focale hersenlaesies zijn mild of afwezig.

Shell-symptomen kunnen worden vastgesteld. Bloed in de drank.

Subarachnoïde bloeding - ophoping van bloed in de subarachnoïdale ruimte van de hersenen. Het wordt gekenmerkt door ernstige hoofdpijn, de aanwezigheid van duidelijke hulsymptomen, overvloedig bloed in de hersenvocht, koorts. Focale symptomen zijn afwezig of mild. Misschien psychomotorische agitatie. Bewustzijn kan worden gered. Maar met massieve bloedingen is er een toename in intracranieel hypertheïsme met de daaropvolgende ontwikkeling van het dislocatiesyndroom.

Voor een objectieve beoordeling van de ernst in de acute periode van traumatisch hersenletsel, is het noodzakelijk om rekening te houden met de staat van bewustzijn, vitale functies en de ernst van focale neurologische symptomatologie.

Er zijn vijf niveaus van patiënten met traumatisch hersenletsel: bevredigend, matig, ernstig, uiterst ernstig, terminaal.

Bevredigende toestand: helder bewustzijn, de afwezigheid van een schending van vitale functies, de afwezigheid of lage ernst van focale neurologische symptomen.

Voorwaarde gemiddelde ernst: helder bewustzijn, milde prachtig, geen schending van vitale functies (kan bradycardie), de aanwezigheid van focale neurologische symptomen (verlies van afzonderlijke hersenzenuwen, zintuiglijke of motorische afasie, spontane nystagmus, mono- en hemiparese et al.). Overwogen en de ernst van hoofdpijn.

Ernstige toestand: diepe verdoving, verdoving; schending van vitale functies, de aanwezigheid van focale neurologische symptomen (anisocorie, trage pupil reactie op licht, beperken opwaartse blik, hemiparese, hemiplegie, convulsies, dissociatie-tie meningeale symptomen van de lichaamsas en anderen.).

Kritieke toestand: matige of diepe coma, grove verstoring van vitale functies, ruwe focale neurologische symptomen (parese blik omhoog ruwe anisocorie, exotropia de verticale en horizontale assen, tonic spontane nystagmus, een scherpe verzwakking pupilreacties decerebratierigiditeit, hemiparese, tetrapareses verlamming, etc.).

Eindtoestand: exorbitante coma, kritische beschadiging van vitale functies, algemene hersenkanker en stamklachten prevaleren boven hemisferisch en craniobasaal.

Assist. Allereerst moet de vraag worden opgelost: heeft het slachtoffer dringende neurochirurgische zorg nodig of kan het worden beperkt tot een conservatieve behandeling.

De behoefte aan spoedeisende zorg ontstaat wanneer er sprake is van een toenemend intracranieel hematoom en een depressieve fractuur van de schedel, die de hersenen samendrukt en de ontwikkeling van dislocatieverschijnselen bedreigt. Als er geen indicatie is voor een spoedoperatieve behandeling, wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd. In geval van hersenschudding moeten therapeutische maatregelen gericht zijn op het herstellen van de functionele activiteit van de betreffende structuren. Deze omvatten: strikte bedrust voor een paar dagen (tot een week), antihistaminica (difenhydramine, pipolfen, fenkarol, suprastin), ce-dativus middelen (tinctuur valeriaan, pioen, motherwort, bromiden), kalmeringsmiddelen (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon, enz.), anti-cholinerge geneesmiddelen (bellaterinal, belloïde, platyphylline, krampstillend, enz.) in gebruikelijke doses.

In het geval van uitgesproken neurovegetatieve reacties, wordt euphylline intraveneus toegediend om de microcirculatie te verbeteren.

In verband met de ontwikkeling matige cerebrale hersenschudding tonen intracraniale hypertensie dehydratatiemiddel, bij voorkeur saluretiki (Diacarbum, furosemide, hydrochloorthiazide, etakrino zuur WAI) die 's morgens ingenomen gedurende 4-5 dagen in de controle kaliumgehalte in het bloed - evt aanwijzen kalium orotat, panangin.

Slaapstoornissen toegediende hypnotica (methaqualon, nitrazepam, noksiron), asthenie - middelen stimuleren van het centrale zenuwstelsel (cafeïne, 2 ml 10% oplossing intramusculair, 2-3 keer per dag, atsefen 0,1 g, 0,005 g sidnokarb oraal 2 maal daags - 's morgens en' s avonds). In de toekomst, voor de preventie van traumatische hersenziekte, voorschrijven van nootropische geneesmiddelen (piracetam, pyriditol, Aminalon, enz.).

In het ziekenhuis moet de patiënt 7-10 dagen oud zijn. In geval van hersenkneuzing, dienen therapeutische maatregelen primair gericht te zijn op het herstellen van de cerebrale microcirculatie, wat wordt bereikt door de reologische eigenschappen van het bloed te verbeteren (het aggregatievermogen van de gevormde elementen verminderen, de bloedsomloop verhogen, enz.) trental, 5% albumineoplossing onder controle van hematocriet.

Om de energievoorziening van de hersenen te verbeteren, gebruikt u glucose in de samenstelling van het glucose-kalium-insulinemengsel (de hoeveelheid ingespoten glucose mag niet hoger zijn dan 0,5 g / kg), insuline-10 U voor elke 200 ml 20% glucose-oplossing in combinatie met kislorodote-rapiey. Purine-derivaten (theofylline, eu-filine, xanthinol-nicotinaat, enz.), Isochinoline (papaverine, nikoshpan) dragen bij aan het herstel van de bloed-hersen-barrièrefunctie. Met verhoogde vasculaire permeabiliteit gedurende 1-2 weken, wordt 10 ml van een 5% ascorbinezuuroplossing intraveneus geïnjecteerd.

Profylactische desensitisatie therapie (diphenhydramine, pipolfen, suprastin, etc.) is aangetoond. Dehydratietherapie wordt gebruikt onder controle van de osmolariteit van het bloedplasma (de norm is 285-310 mosm / l). Hiervoor zijn osmotische diuretica en saluretica. Bij ernstige arteriële hypertensie en cardiovasculaire insufficiëntie is toepassing van de eerste beperkt - een terugslagverschijnsel is mogelijk (een secundaire toename van de intracraniale druk na de daling ervan).

Saluretica verminderen het circulerende plasmavolume. Van osmotisch

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel (TBI) is een collectief concept dat verschillende soorten en ernst van mechanische schade aan zowel de schedel zelf als intracraniële formaties omvat: de hersenvliezen, hersenweefsels, hersenvaten, hersenzenuwen.

classificatie

Afhankelijk van het type traumatische impact, worden de volgende hoofdsporen onderscheiden:

1. geïsoleerd
2. gecombineerd (schadelijke effecten breiden zich uit naar andere systemen en organen)
3. gecombineerd (de impact van mechanische energie in combinatie met warmte, straling, chemicaliën, etc.)

Door de aard van traumatisch hersenletsel zijn onderverdeeld in:

1. gesloten (hersenbeschadiging zonder of met beschadiging van de huid van het hoofd, maar zonder schade aan de aponeurose met botbreuken van de schedel of zonder, maar met de verplichte voorwaarde dat er geen communicatie is tussen de intracraniale ruimte en de externe omgeving)
2. open (schade aan de aponeurosis of communicatie van de externe omgeving met de schedelholte, terwijl een open wond met schade aan de dura mater als penetrerend wordt beschouwd)

soort:

• hersenbeschadiging (licht, gemiddeld, zwaar)
• compressie van de hersenen (hematomen, depressieve hematomen, enz.)
• diffuse axonale hersenschade)
• hoofd persen.

Graden van ernst:

1. mild (hersenschudding, milde kneuzingen)
2. gemiddeld (matig ernstige hersenkneuzing)
3. ernstig (ernstige blauwe plekken, acute compressie, diffuse axonale schade en compressie van het hoofd).

Gesloten hoofdletsel

Verwondingen die niet gepaard gaan met een schending van de integriteit van het omhulsel van het hoofd. Dit type omvat ook verwondingen met wonden van de zachte weefsels van het hoofd zonder schade aan de aponeurose en letsel met fracturen van de schedelbotten, maar zonder schade aan de aangrenzende zachte weefsels en aponeurose. De intracraniale holte wordt in een gesloten toestand gehouden. In de regel blijven dergelijke letsels aseptisch.

Open craniocerebral letsel

Verwondingen, gelijktijdig gekenmerkt door schade aan de zachte omhulling van het hoofd en schedelbeenderen. Wanneer ze bijna onvermijdelijke microbiële contaminatie zijn. De kans op infectieuze complicaties van de membranen (meningitis) en hersenen (encefalitis, abcessen) is zeer hoog.

Een hersenschudding (hersenschudding) komt meestal voor als gevolg van een verwonding aan een hard, breed object dat de hele hersenen in een fractie van een seconde beïnvloedt. De integriteit van het hersenweefsel is niet beschadigd, maar voor een tijdje zijn de onderlinge verbindingen tussen de afdelingen en de hersencellen verloren. Typisch wordt deze soort gekenmerkt door verlies van bewustzijn van verschillende diepten en duur. Na het herwinnen van bewustzijn, worden braken, hoofdpijn, misselijkheid, zweten, zwakte, duizeligheid enz. Waargenomen. Voor een korte periode is contingent / antero- / retrograde amnesie mogelijk. Meestal verdwijnen alle symptomen na 1 tot 2 weken.

Hersenen contusie (kneuzing) is mild, matig en ernstig. Dit is elke lokale hersenschade: van kleine bloedingen en oedeem tot tranen en verbrijzeling van hersenweefsel. Blauwe plekken zijn mogelijk met beschadiging van de schedelbotfragmenten. Het klinische beeld verschijnt onmiddellijk. Dit zijn langdurige (enkele uren, dagen, weken) bewustzijnsverlies, asthenie, geheugenverlies, lokale neurologische symptomen. In mildere vormen verdwijnt de stoornis meestal na 2-3 weken. Bij ernstige verwondingen blijven er blijvende gevolgen: epileptische aanvallen, verlamming, spraakstoornissen, enz. In zeer ernstige gevallen kan coma ontstaan.

Materiaal over hersenschudding bij kinderen is te vinden op de gegeven link.
Gedetailleerd materiaal over ischemische beroerte hier: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Verbrijzeling van de hersenen kan optreden als gevolg van zwelling van de hersenen, intracraniële bloeding, depressie van het bot tijdens een schedelbreuk. Symptomen zijn: verhoogde hoofdpijn, angst of slaperigheid, het optreden van toenemende focale stoornissen. Vervolgens - verlies van bewustzijn, verminderde hartactiviteit en ademhaling, die levensbedreigend zijn.

Diffuse axonale schade aan de hersenen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een langdurig coma - 2-3 weken, verstoring van het ritme en ademhalingssnelheid, etc. De overgang naar een stabiele vegetatieve toestand is kenmerkend.

Symptomen van hersenletsel:

• bewustzijnsverlies als gevolg van een blessure
• hoofdpijn
• misselijkheid met braken
• duizeligheid
• tinnitus
• vertroebeling van het bewustzijn
• geheugenverlies
• hallucinaties en wanen
• bloeden uit de neus, oren

behandeling

De behandeling is verdeeld in 2 fasen. Dit omvat eerste hulp en bekwame interne medische zorg.

Voor hersenschuddingen, kneuzingen en compressie van de hersenen, is eerste hulp het handhaven van strikte bedrust, controle van de ademhaling, voorkomen dat braaksel lekt in de luchtwegen (waardoor de gewonden een laterale positie krijgen). Het is ook noodzakelijk om de ambulancebrigade te bellen.

Als transport nodig is voor de patiënt, wordt de juiste positie gegeven - liggend op zijn rug is de cervicale wervelkolom gefixeerd. Behandel de wond indien nodig en breng een aseptisch verband aan. We moeten proberen de taal niet te laten vallen.

Diagnostiek in het ziekenhuis van de integriteit van de schedelbotten, de aanwezigheid van interne hematomen en andere hersenbeschadiging met behulp van röntgen- of computertomografie. Nadat het soort schade is vastgesteld, wordt de beslissing over de behandelingstactiek genomen. Het belangrijkste doel is hersenweefselschade, hypoxie en normale intracraniële druk te voorkomen. Bij afwezigheid van intracraniale bloedingen wordt conservatieve therapie gebruikt. In het geval van acuut hoofdletsel, is een dringende chirurgische ingreep noodzakelijk.

Consequenties en prognose

De effecten van TBI kunnen vroeg en op afstand zijn. Dit zijn verschillende infectieuze processen, bloedingen, coma, slaapstoornissen, geheugenstoornissen, handicaps, psychische stoornissen, overgang naar een vegetatieve toestand. Het hangt allemaal af van de mate en ernst van de schade, de leeftijd van het slachtoffer, de efficiëntie van de getroffen maatregelen.

Herstel en revalidatie bestaan ​​uit het nemen van medicijnen (anticonvulsieve, nootropische, vasculaire), vitaminetherapie, fysiotherapie, fysiotherapie.

De prognose van de ziekte is rechtstreeks afhankelijk van de ernst van de verwonding en de aard ervan. Een lichte blessure is een gunstige prognose, in sommige gevallen is medische zorg zelfs niet vereist voor een volledig herstel. Hoe zwaarder de schade, hoe slechter de prognose, inclusief dodelijke gevallen.

Hoe we besparen op supplementen en vitamines: probiotica, vitamines bedoeld voor neurologische aandoeningen, enz., En bestellen op iHerb (link 5 $ korting). Levering naar Moskou slechts 1-2 weken. Veel goedkoper dan een Russische winkel, en in principe zijn sommige producten niet in Rusland te vinden.

Open hersenletsel

Open hersenschade omvat hersenschade waarbij er wonden zijn van de zachte bedekkingen van het hoofd met een schending van de integriteit van de aponeurose of fracturen van de botten van het lichaam met verwonding van de aangrenzende zachte weefsels, of fracturen van de basis van de schedel met liquorrhea, bloeding of brain drainage in de nasopharynx, neus, oor. Bij een open traumatisch hersenletsel is het risico op infectie van de intracraniële inhoud hoog, waardoor het een afzonderlijke groep wordt en de specifieke behandeltactieken worden bepaald. Open hoofdletsel in vredestijd wordt waargenomen bij 30% van de gehospitaliseerde patiënten met TBI.
Open schade kan niet-vuurwapens en vuurwapens zijn.

Niet-vuur open wonden
Niet-geschoten open wonden worden waargenomen wanneer een hoofdletsel optreedt als gevolg van een neervallend slachtoffer, koude wapens of verschillende voorwerpen. Wanneer ze worden waargenomen verschillende soorten wonden: gekneusd, gescheurd, gebeten, gesneden, gestoken, gehakt, gescalpeerd. De wond wordt gekenmerkt door integriteit of defect van de huid of het slijmvlies. Een gapende wond wijst op de mogelijkheid van schade aan de aponeurose in een wond die niet-chirurgisch was en voornamelijk geïnfecteerd is.

Bij het analyseren van gevechtsschade is de aandacht van neurochirurgen traditioneel geklonken op schotwonden. Verbetering van bewapening, technische ondersteuning van troepen, verandering in de aard van vijandelijkheden leidde tot een verandering in de structuur van slachtoffers in gevechtsomstandigheden. In het huidige stadium worden schotwonden vaak aangevuld met gevechtsverwondingen en explosieve verwondingen.
Brandschade omvat open verwondingen veroorzaakt door primaire (kogels, granaatscherven) of secundaire projectielen van explosieven. Gevechtsletsels aan de schedel en hersenen zijn niet geassocieerd met de directe traumatische effecten van explosieven. Beschrijf onder de explosieve laesie de complexe multifactoriële werking van een explosief apparaat - een schokgolf, projectielen die letsel veroorzaken, thermische effecten (B. V. Gaidar et al., 1997).

Symptomen van open hoofdletsel

Open traumatisch hersenletsel wordt gekenmerkt door verminderde integriteit van de hoofdhuid en / of ondoordringbaarheid van de schedel. Deze omvatten botbreuken in de schedelboog, met tranen van het weefsel, breuken van de basis van de schedel, die gecompliceerd zijn door bloeding, liquorrhea en verwondingen van zachte weefsels met stoornissen in de eierstokken. Bij afwezigheid van discontinuïteiten van de dura mater van de hersenen, wordt de verwonding als niet-penetrerend beschouwd, anders - penetrerend.

Symptomen van open craniocerebrale letsels verschijnen onmiddellijk na ontvangst, zoals depressie van het bewustzijn van het slachtoffer (duurt enkele minuten, kan helemaal afwezig zijn), verhoogde ademhaling, duizeligheid en acute pijn. Trauma kan gepaard gaan met misselijkheid en wegwerpbaar braken. Snelle ademhaling en hoge bloeddruk is kort. Er is een mogelijkheid van verlies van bewustzijn. Na terugkeer in een bewuste staat, klaagt de patiënt over zwakte, bloedstroming naar het gezicht en hoofd en koud zweet. Hoofdpijn en duizeligheid kunnen nog lange tijd aanhouden. Vervolgens kan een kleine horizontale nystagmus verschijnen, milde meningeale symptomen verschijnen die gedurende de eerste week na het letsel verdwijnen. In aanwezigheid van een hersenschudding verbetert de toestand van de patiënt gemiddeld gedurende 10-14 dagen. Hierna is de langdurige aanwezigheid van asthenische verschijnselen mogelijk.

De aanwezigheid van convulsieve aanvallen bij een patiënt kan wijzen op de aanwezigheid van een hersenkneuzing of de vorming van een hematoom. Open TBI gaat niet altijd gepaard met verlies van bewustzijn. Tegelijkertijd geeft de geleidelijk ontwikkelende coma de aanwezigheid van een bloeding aan.

Doordringingsletsel wordt uitgedrukt in karakteristieke tekens die overeenkomen met schade aan de hersenen of de membranen ervan, kan gepaard gaan met subjectieve stoornissen, emotionele labiliteit, beperkte beweging en spraak, enzovoort. Vaak wordt bij volgende diagnostische procedures een hersencompressie waargenomen als gevolg van hematoom. Naar buiten toe manifesteren ze focale, cerebrale of stengelverschijnselen.

Post-traumatisch syndroom wordt gekenmerkt door het behoud van terugkerende of permanente hoofdpijn, tijdelijke invaliditeit en psycho-vegetatieve stoornissen zijn mogelijk.

Om de toestand van de gewonden te diagnosticeren, gebruiken specialisten vaak de schatting van de duur en diepte van bewustzijnsverlies, evenals vitale functies, die twee keer per uur worden gemeten. Dit alles kan spreken over de ernst van de blessure. De stijfheid van de nekspieren wordt onderzocht. Externe schade aan de huid en weke delen wordt ook beoordeeld.

Coma bij TBI

Vaak treedt TBI met verschillende ernst op of ontwikkelt zich geleidelijk coma. Zijn aanwezigheid kan duiden op intracraniële bloeding, echter voorafgaand aan het begin van de verwijdering en behandeling bepalen experts het type overtreding. Diepe coma gaat gepaard met een volledig gebrek aan respons op pijn, veranderingen in normale spierspanning, gestoorde ademhaling en cardiovasculair systeem. Terminale coma leidt tot symmetrische dilatatie van de pupillen, een sterk optredende afname in spierspanning, onbeweeglijkheid van de ogen, gedeeltelijke of volledige afwezigheid van reflexen. Vaak gaat het gepaard met stoornissen op het gebied van vitale functies.

Bij een open hoofdletsel bij een patiënt in coma-toestand is de diagnose bloeding en hematoom gecompliceerd, wat de kans op een positief resultaat en volledig herstel aanzienlijk verkleint.

Soorten open hersenletsel

De classificatie van schotwonden op de schedel en hersenen is gebaseerd op de verdeling van alle schotwonden voorgesteld door N. N. Petrov in 1917 in verwondingen aan zacht weefsel, niet-penetrerende en penetrerende open craniocerebrale letsels.

Schade aan het zachte weefsel wordt waargenomen bij ongeveer 50% van de hoofdletsel. Traumatisch hersenletsel met massale schade aan de zachte bedekkingen van het hoofd (alle lagen van zachte weefsels beschadigd met schade aan de aponeurosis van het periosteum) wordt open schade aan de schedel genoemd. Tegelijkertijd is er een reële mogelijkheid van de verspreiding van infecties door aderen met de verdere ontwikkeling van infectieuze-inflammatoire intracraniële complicaties (meningitis, encefalitis, enz.).

Open TBI zonder schade aan de dura mater verwijst naar niet-penetrerende TBI. Het wordt gekenmerkt door schade aan de zachte weefsels en botten van de schedel, terwijl de integriteit van de dura mater behouden blijft en wordt in 20% van de gevallen aangetroffen. Tezelfdertijd worden contusies, foci van crush van de hersenen en intracraniale hematomen die een dringende chirurgische ingreep vereisen, vaak gevormd.

Penetrerende verwondingen worden gekenmerkt door een schending van de integriteit van de dura mater en directe infectie van de subschaalruimten en hersenmaterie. De frequentie van penetrerende verwondingen bereikt 30% van alle geweerschoten (B.V. Gaidar et al., 1997).

Afhankelijk van het soort projectiel dat verwondingen veroorzaakt, zijn er bal, fragmentatie en wonden met speciale projectielen (bolvormige, pijlvormige elementen, enz.).
Afhankelijk van het type wondkanaal worden blind, doorgaand, raaklijn en ricochet verwondingen onderscheiden.
Blinde blessures zijn onderverdeeld in 4 ondersoorten:

1. Eenvoudige verwondingen - het wondkanaal, vaak een projectiel, doet pijn, zit in één hersenkwab.
2. Segmentaal - respectievelijk in 2 aangrenzende lobben van de hersenen - de projectie van het wondkanaal is een segment in verhouding tot de omtrek van de schedel.
3. Radiaal projectiel, dat pijn doet, bereikt het sikkelproces.
4. Diametral - een projectiel dat pijn doet, dringt door de medulla naar de andere kant van de schedel.

Door wonden kan segmentaal en diametraal zijn. Tangentiële (tangentiële) letsels worden gekenmerkt door een oppervlakkige loop van het wondkanaal in de vorm van een goot.
Bij ricocheblessures is de inlaat hetzelfde als het origineel.

Het bepalen van de aard van de schade aan de schedel en de ontwikkeling van geschikte neurochirurgische tactieken van groot belang is het verschijnen van een schedelbreuk. Volgens de classificatie van N. S. Kosinskaya (1950) worden onder de schotschoten onderscheiden: onvolledig en compleet, die op hun beurt is verdeeld in lineair, afwisselend, ingedeukt, gebroken en geperforeerd. Een aantal neurochirurgen (A.L. Polenov, I.S. Babchin, 1954; B.A. Samotokin, 1968; K.S. Ormantaev, 1982, en anderen.). Gezien de klinische en radiologische gegevens zijn er drie hoofdtypen van breuken van de kluis schedel: lineair (breuk), puin en depressief.

[Fig. 1] Open hoofdletsel

Behandeling van open hersenletsel

Omdat de primaire letsels als gevolg van traumatisch hersenletsel meestal niet te behandelen zijn, is het doel van medische maatregelen om complicaties en secundaire verwondingen te elimineren. Specialisten zoeken met name eerst naar het elimineren van hypoxie en hypotensie. In geval van obstructie van de bovenste luchtwegen met of zonder het verlies van beschermende reflexen, wordt er intubatie van de luchtpijp in getoond, wat de kans op overlijden vermindert. In de omstandigheden van het ziekenhuis gaat het onderhoud van ademhalings- en andere vitale functies door, wordt een volledige diagnose en, indien nodig, dringende chirurgische decompressie met langdurige verslechtering van bewustzijn, hemiparese en anisocorie of andere indicatoren uitgevoerd.

Met een verhoogd risico op uitpuilen van een hernia in de vorm van hersengebieden, is het aanbieden van neurochirurgische therapie gericht op het elimineren van overmatige druk in de schedelkast vereist. Bovendien omvat de behandeling van open traumatisch hersenletsel de vernieuwing van de integriteit van de huid en het herstellen van weefselschade, het behandelen van contusie en / of hersenschudding, indien aanwezig, evenals het elimineren van de symptomen die zijn verschenen na het letsel en verwante verwondingen.

Ernstig open hoofdletsel

Spoedeisende zorg voor open hoofdletsel

Spoedeisende zorg voor patiënten op het toneel van een open hoofdletsel zorgt voor de volgende activiteiten:

• Eliminatie van verschijnselen die het leven van de patiënt direct bedreigen (stoppen met bloeden, herstellen van ademhalings- en hartfuncties);
• De organisatie en uitvoering van veilige evacuatie (zorgvuldige immobilisatie en het bieden van de juiste positie aan het slachtoffer tijdens het transport);
• Preventie van complicaties.

De eerste en gekwalificeerde medische hulp ter plaatse van het ongeval en tijdens het transport van het slachtoffer is verbonden aan de medische teams van ambulances.
Stabilisatie en onderhoud van vitale functies op het juiste niveau duurt voort tijdens de periode van transport van de patiënt naar de gespecialiseerde afdeling van een multidisciplinair ziekenhuis. In de opnameafdeling van het ziekenhuis wordt een beoordeling van de ernst van de patiënten uitgevoerd op basis van chirurgische, neurologische, radiologische en andere aanvullende onderzoeksmethoden. De belangrijkste criteria voor het beoordelen van de ernst van patiënten met open hoofdtrauma in de acute periode zijn verminderd bewustzijn, ademhalings- en hemodynamische omstandigheden. Chirurgisch onderzoek maakt het mogelijk om de aard van de schade aan de schedel en de hersenen te verduidelijken, om de aanwezigheid van gecombineerde of meervoudige verwondingen te identificeren, wat het mogelijk maakt om de volgorde en omvang van chirurgische zorg te bepalen.

Neurologisch onderzoek maakt het mogelijk om cerebrale en focale symptomen van hersenbeschadiging te verhelderen op het moment van ziekenhuisopname en tijdens het behandelen van de patiënt. In dit geval wordt speciale aandacht besteed aan de identificatie van het meningeale syndroom, de dynamiek van de ontwikkeling ervan bij de behandeling van de patiënt. Röntgendiagnostiek van open hoofdtrauma vormt een aanvulling op het chirurgische en neurologische onderzoek. Verplichte radiografie van de schedel (craniografie) wordt uitgevoerd in twee projecties, indien nodig wordt gerichte craniografie getoond met behulp van speciale patiëntlay-outs.
Met Echo EG kunt u de massa van de formatie en dislocatie van de mediane structuren van de hersenen identificeren.

De grootste informativiteit van de aanwezigheid en locatie van vreemde lichamen, veranderingen in hersenweefsel geeft computed tomography (CT). Bij het identificeren van niet-metalen objecten die gewond zijn, is magnetische resonantie beeldvorming (MRI) waardevol.

Alle patiënten met open TBI worden dus afgeleverd op de neurochirurgische afdeling, uitgerust met moderne diagnosemethoden, hebben een moderne afdeling voor anesthesie en intensieve zorg en alles wat nodig is om deze groep patiënten te helpen. Spoedeisende zorg voor patiënten met open craniocerebraal trauma bestaat uit het zorgen voor voldoende gasuitwisseling, het elimineren van hemodynamische stoornissen, het voorkomen van toenemende zwelling, zwelling van de hersenen, infectieuze en inflammatoire complicaties. De algemene principes van intensieve zorg voor een geweerschoten traumatisch hersenletsel worden weerspiegeld in het informatieblok (N.E. Polishchuk, V.I. Starcha, 1996).

Een van de belangrijkste therapeutische maatregelen, het bieden van een gunstig verloop van een craniocerebrale wond, de genezing ervan, het voorkomen van wondinfectie en complicaties en het herstel van de patiënt, is de primaire chirurgische behandeling (PHO).

PHO wonden, afhankelijk van de timing van de uitvoering ervan is verdeeld in vroeg, uitgesteld en te laat.

• Een vroege PCO wordt uitgevoerd in vredestijd in de eerste 3-6 uur na verwonding, in het geval van het gebruik van antibiotica - tot 24 uur na het letsel. In oorlogstijd, volgens de Grote Patriottische Oorlog, gedurende de eerste 3 dagen na de verwonding (vóór het begin van de reactieve ontsteking en de ontwikkeling van een infectie in de wond).
• Uitgestelde PCO in vredestijd - aan het einde van de eerste dag na letsel, in oorlogstijd - in de periode van 3 tot 6 dagen na het letsel.
• Late neurochirurgische behandeling wordt uitgevoerd op een later tijdstip na een verwonding, in de Grote Patriottische Oorlog - na 6 dagen na het letsel.

[Fig. 2] Schedelbasisfractuur

Zowel in vredestijd als in oorlogstijd is het noodzakelijk om zo snel mogelijk na een verwonding een chirurgische behandeling uit te proberen, wat een optimaal behandelingsresultaat garandeert.

Chirurgische behandeling met open hoofdletsel wordt in lagen uitgevoerd: wonden van de zachte weefsels van het hoofd, botblessures, schade aan de dura mater en hersenbeschadiging. Na de voorbereiding van het chirurgische veld begint de primaire chirurgische behandeling met een wond van de zachte weefsels van het hoofd. Afhankelijk van de toestand van de patiënt en de ernst van het hoofdletsel, wordt lokale anesthesie of algemene anesthesie toegepast. De randen van de wond worden economisch gesneden, 0,3-0,5 cm van de rand van de wond teruggetrokken, de opening en reiniging van verontreinigde holtes, het wassen van de wond met een aseptische oplossing, zoutoplossing, antibiotica en het stoppen van waterstofperoxide worden uitgevoerd.

Bij het stoppen van bloeden uit oppervlakkige vaten, is coagulatie ongewenst omdat focale necrose van de huid mogelijk is.

Elk type wond heeft zijn eigen kenmerken voor het uitvoeren van primaire chirurgische behandeling. Na de chirurgische behandeling van de wond van de zachte integumenten van het hoofd, wordt de behandeling van het tweede niveau (laag) van de wond - de behandeling van botverwondingen - gestart. De aanwezigheid van een lineaire craniale fractuur is geen indicatie voor craniotomie.

Het verwijderen van een depressieve fractuur vereist een operatie. De operatie begint met het opleggen van een freesgat "in de buurt" op het intacte deel van de schedel, gevolgd door rozkushuvannyam op de rand van het depressieve bot. In dit geval kan het puin in de toekomst worden opgeheven of verwijderd als een enkel blok om het defect van de schedel met dat blok te sluiten en naar buiten te draaien.

Algemene principes van intensieve zorg in open hoofdkanaal

1. Zorg voor voldoende gasuitwisseling (ademhaling).
   Indien nodig - intubatie en mechanische ventilatie. Met 7 punten op de GCS en de dreiging van aspiratie met slijm, braken - intubatie van slachtoffers met mogelijke kunstmatige ventilatie van de longen.
2. Behoud van een optimale systemische en cerebrale perfusiedruk (minimaal 60 mmHg).
3. Om de weerstand van de hersenen te verhogen voor mogelijke verstoringen in de gasuitwisseling en de bloedcirculatie, wordt 5 mg verapamil intraveneus geïnjecteerd, gevolgd door een langzame infusie van 2 mg / uur in fysiologische oplossing of 5% glucose-oplossing, zwavelzuur magnesium - 10 mg / kg, lidocaïne - 4-5 mg / kg, natriumthiopental, GHB, diazepinepreparaten (Relanium, Sibazon, Seduxen, etc.), antioxidanten (Vitamine E - 5 ml intramusculair 2-3 keer per dag).
4. Onderhoud van water en elektrolytenbalans, hypoallergeenheid vermijden (300 mosm / l), omdat het leidt tot hersenoedeem en hyperosmolariteit (320 mosm / l), wat leidt tot hypovolemie, hemoconcentratie, vermindering van perfusie, allereerst van beschadigde structuren. Hematocriet wordt gehandhaafd op een niveau van ten minste 30-35%.
5. Bij verhoogde intracraniale druk - verhoogde positie van het hoofd en het bovenlichaam met 30 °, hyperventilatie, mannitol 20% - 0,5-1,0 g / kg lichaamsgewicht gedurende 10 minuten. Om het effect van osmodiuretische effecten te verbeteren, wordt furosemide bovendien geïnjecteerd - 0,5 - 1,0 mg / kg.
6. Corticosteroïden: metipred - 20 mg / kg of dexamethason - 1 mg / kg, vervolgens intramusculair elke 6 uur bij 0,2 mg / kg.
7. Stabilisatie van de zuur-base staat.
8. Verbetering van het metabolisme (noötropica, Essentiale, enz.).
9. Remmers van proteolytische enzymen (trasilol, kontikal, gordoks).
10. Adequate analgesie en sedatieve therapie.
11. Met convulsies, natriumthiopental, difenin, seduxen, etc.
12. Hyperthermie - lytische mengsels en fysische methoden voor koeling.
13. Preventie van infectieuze en inflammatoire complicaties - antibiotica, primaire chirurgische behandeling van wonden.
14. Zorgen voor voldoende voeding - ongeveer 30 kcal / kg lichaamsgewicht per dag.
15. Behandeling van geassocieerde verwondingen, complicaties.

Met een detraliefractuur worden kleine fragmenten verwijderd en grote fragmenten die met het periosteum worden geassocieerd, proberen omhoog te komen tot het niveau van de schedelboog en ze te fixeren met hechtingen. Bloeden uit het sponsachtige bot wordt gestopt met een waspasta.

Na de chirurgische behandeling van de beschadigde botten van de schedel ga verder met de afwerking van het derde niveau van de wond - behandeling van de beschadigde dura mater. Het hakken van zijn gebroken randen, niet-levensvatbare gebieden, het stoppen van bloeden, wordt uitgevoerd door coagulatie, klemmen overlay of ligatie van vaten. Enorm bloedverlies uit de romp van de middelste schede-slagader kan worden gestopt door het scherpe gat vast te klemmen.

Gebruik stukken spier, aponeurose of hemostatische spons om het bloeden van pachyonegranulaties of sinussen te stoppen. NN Burdenko beveelt aan het defect van de sinushand te sluiten met de buitenste bijsluiter van de gespleten dura mater. Bij massale bloedingen mogelijke ligatie van de sagittale sinus in de voorste delen (voor de Roland-groef).

Het laatste niveau van de wond dat chirurgisch moet worden behandeld, is hersenbeschadiging. Chirurgische behandeling in dit stadium moet bijzonder voorzichtig en economisch zijn om geen extra hersenletsel te veroorzaken. Vernietigd hersenweefsel, kleine botfragmenten en vreemde voorwerpen (haar, kledingstukken, enz.) Worden zorgvuldig gewassen met een stroom zoutoplossing. Grote botfragmenten, vreemde lichamen kunnen worden verwijderd met een pincet, klem. Het wondkanaal wordt met een aseptische oplossing gewassen. Een rationele methode om het te reinigen is een kortstondige verhoging van de intracraniale druk door de halsaderen in de nek samen te drukken. Metalen vreemde voorwerpen worden verwijderd met een pincet, soms worden hiervoor magneten gebruikt. De ervaring van huiselijke neurochirurgie toont aan dat een effectieve behandeling van het wondkanaal met het verwijderen van vreemde lichamen, botfragmenten, bloedstolsels mogelijk is met een diepte van 6-8 cm.

In de afgelopen jaren is de meerderheid van de neurochirurgen van mening dat een volledige primaire chirurgische wondbehandeling met een open CCT niet alleen de weefselstiksels omvat, maar ook de primaire kunststoffen van de dura mater en schedelbotten (G.A. Pedachenko, 1995).

Complicaties met open hersenletsel

Complicaties met open hoofdletsel zijn verdeeld in vroege - niet-infectieuze, resulterende uit de verwonding zelf, en later, gewoonlijk infectieus, waarvan de ontwikkeling is geassocieerd met de impact van infectie en de vorming van hersenschede.
Niet-infectieuze complicaties komen voor bij 8,5% van de patiënten met open TBI.

Erosie van bloedvaten in een wond, lysis van bloedstolsels in bloedvaten kan leiden tot bloeding uit de zachte weefsels van het hoofd of interne bloedvaten met de vorming van intracraniale hematomen. Massaal bloedverlies kan leiden tot hypochrome bloedarmoede, een toename van neurologische symptomen. Het optreden van tekenen van compressie en dislocatie van de hersenen geeft de vorming van een intracraniaal hematoom aan, en wanneer dit wordt bevestigd door middel van aanvullende onderzoeksmethoden, ontstaat de behoefte aan chirurgische behandeling. Externe bloeding stopt het opleggen van ligaturen, coagulatie. Intracraniële hematomen worden verwijderd, na zorgvuldige hemostase wordt het getijspoelsysteem toegepast.

Lijst van complicaties met open hoofdtrauma

• Niet-infectieus (vroeg)
  • bloeden
  • Intracraniële hematomen
  • schok
  • liquorrhea
  • Cerebroray, hersenverzakking
• Infectieus (laat)
  • hersenvliesontsteking
  • meningoencefalitis
  • Liquor fistels, sterke drank zwemt
  • osteomyelitis
  • Hersenen abcessen
  • ventriculitis
  • Late hersenverzakking
  • Verklevingen, littekens

Ventriculaire bloeding en oedeem - hersenzwelling, die wordt gekenmerkt door verslechtering van de conditie, toename van neurologische symptomen, felicitaties, worden gewaarschuwd door de introductie van osmose en saluretica, corticosteroïdenzoutoplossingen, antioxidanten, enz.

Shock met een open hoofdletsel wordt zelden waargenomen, maar meerdere verwondingen aan het hoofd, massaal bloedverlies kan de ontwikkeling ervan veroorzaken. Klinische tekenen van shock met een open hoofdletsel zijn een toenemende aantasting van het bewustzijn, relatieve tachycardie, bloeddruk kan normaal zijn, gekenmerkt door een afname van de polsdruk, oligurie, een afname van het circulerende bloedvolume (BCC) en centrale veneuze druk (CVP). Het verwijderen van de patiënt van een shock wordt uitgevoerd door de introductie van decongestiva en dehydratiemiddelen, het herstel van bloedverlies en BCC.

Behandeling van liquorrhoea bestaat uit een radicale primaire chirurgische behandeling van verwondingen van de schedel en hersenen, de benoeming van uitdroging, geneesmiddelen die de productie van liquor verminderen (lasix, diacarb, pipolfen), lokale lumbaalpunctie of het gebruik van lumbale drainage. Uitgevoerd intensieve anti-inflammatoire therapie, correctie van eiwit en water-zout metabolisme. Bij liquorrhea is er altijd de dreiging van meningitis, ventriculitis.

Vroeg uitpuilen (verzakking, verzakking) van de hersenen vindt plaats binnen een maand na het moment van de verwonding. Het heeft een ovale of paddestoelvorm, de grootte hangt af van de grootte van het trepanatieraam en de mate van toename van de intracraniale druk. Behandeling van hersenverzakking is in de regel conservatief: ontstekingsremmende, dehydratatietherapie, "donut" -dressing om de ontwikkeling van de prolaps te keren.
Stabiliteit, evenals een toename van de omvang van het deel van de hersenen dat uitgevallen is, op een later tijdstip - later verzakking - duidt op de toevoeging van een infectie. Tegelijkertijd wordt het "goedaardige" uitsteeksel "kwaadaardig" (N. N. Burdenko, 1936).

Open TBI is voornamelijk geïnfecteerd. In de aanwezigheid van een wond wordt de ontwikkeling van een wondinfectie niet-radicaal bevorderd door primaire chirurgische behandeling. Suppuratie van de wond wordt beschouwd als een complicatie van het wondproces. Besmettelijke complicaties bij elke derde patiënt met verwondingen aan het gewonde hoofd.
De verspreiding van de infectie vanaf het oppervlak van het wondkanaal van de binnenkant van de hersenen leidt tot de ontwikkeling van meningitis. Leptomeningitis wordt onderscheiden, waarbij vooral de zachte membranen (weefsel en zacht) en pachymeningitis worden aangetast (in het geval van het stroma van het purulente proces strekt het zich uit tot een solide hersenloop). Bij meningo-encefalitis wordt nabij de hersenmembranen een laesie van de medulla waargenomen. Behandeling van meningitis en meningoencephalitis bestaat uit intensieve anti-inflammatoire therapie.

De ontwikkeling van een infectie in het wondkanaal kan leiden tot fistels in het ruggenmergvocht, cerebrospinale vloeistofstoom en de nederlaag van de botten van de schedel - osteomyelitis.

Hersenenabcessen kunnen optreden in het gebied van contusieve foci, bloedingen, botfragmenten in de hersubstantie, rond de vreemde lichamen. Onder abces van de hersenen verstaan ​​we de etterende holte in de substantie van de hersenen, omgeven door een capsule. Hersenenabcessen ondergaan de volgende ontwikkelingsstadia:

1. purulent-necrotische encefalitis;
2. het stadium van vorming van de pyogene capsule en de manifestatie van een hersenabces (het stadium van duidelijke symptomen);
3. terminale fase met uitgesproken verschijnselen van algemene intoxicatie van het lichaam, compressie en dislocatie van de hersenen. In dit stadium kan pus doorbreken naar de ventrikels van de hersenen.

Er is een toename van neurologische symptomen, verschuiving van bloed naar links, toegenomen ESR, leukocytose, ernstige algemene intoxicatie van het lichaam.Deze hulpmethoden voor diagnose maken het mogelijk de diagnose te verduidelijken Behandeling van hersenabcessen is complex - verwijdering samen met de capsule, drainage of punctie van het abces worden aangevuld met intensieve ontstekingsremmende therapie.

Onder de late complicaties als gevolg van de ontwikkeling van adhesieve processen, littekens, de vorming van het meninge hersenkelet, zijn epileptische aanvallen (convulsieve aanvallen) mogelijk. Ze kunnen single zijn - gedurende de dag, serieel - meerdere aanvallen gedurende enkele uren, en in de vorm van een epileptische status, wanneer epileptische aanvallen één voor één worden waargenomen in een snel ritme met een progressieve verslechtering van de toestand van de patiënt tot de ontwikkeling van een coma.
Gelijktijdig met het verhelderen van de oorzaak van convulsieve aanvallen, moet een reeks dringende maatregelen worden genomen om epileptische aanvallen te elimineren en de onderliggende ziekte te behandelen. Wijs seduksen, relanium, anticonvulsiva, thiopental natrium toe. Bij onophoudelijke convulsies wordt anesthesie gebruikt, soms relaxantia, mechanische beademing en intensieve dehydratietherapie.