Secundaire meningitis treedt op als een complicatie van andere ziekten (ontsteking van de middenoorholte, etterende processen in het gezicht en hoofd, traumatisch hersenletsel, tuberculose, epidemische parotitis, enz.). Volgens het klinische beloop wordt meningitis onderverdeeld in fulminant, acuut, subacuut en chronisch. Het beloop van meningitis hangt af van de aard van het pathogeen, de reactiviteit van het organisme, de leeftijd van de patiënt.
De belangrijkste klinische manifestatie van meningitis is meningeale (schaal) -syndroom, waaronder hoofdpijn, braken, algemene hyperesthesie, de specifieke houding van de patiënt en een aantal andere symptomen.
Hoofdpijn heeft meestal een diffuse aard en wordt op elk moment van de dag genoteerd. Het wordt veroorzaakt door toxische en mechanische (als gevolg van verhoogde intracraniale druk) stimulatie van de receptoren van de hersenvliezen. Hoofdpijn gaat gepaard met braken, dat plotseling of tegen de achtergrond van eerdere misselijkheid optreedt. Braken houdt geen verband met voedselinname en brengt wat verlichting.
Er is een algemene hyperesthesie. De patiënt is uiterst onplezierig op de huid, visuele en auditieve effecten. De algemene hyperesthesie is gebaseerd op mechanische stimulatie van de zintuiglijke wortels van de wervelkolom en de schedelzenuwen van het hersenvocht dat overloopt in de subarachnoïdale ruimte.
Karakteristiek stelt met meningitis: de kop teruggeworpen, romp gebogen, maag, armen gebogen, tegen haar borst, benen trok aan de maag (figuur 87 a.). Deze positie van de patiënt is een gevolg van de reflex tonische spanning van de spieren. Dit mechanisme ligt ten grondslag aan andere meningeale symptomen. De stijfheid van de nekspieren blijkt bij het buigen van het hoofd van de patiënt naar de borst (afb. 87, b).
Laten we de symptomen noemen die werden waargenomen tijdens meningitis. Het symptoom van Kernig - het onvermogen om het been in de knie recht te maken, eerder gebogen bij de heup- en kniegewrichten (afb. 87, c).
a - houding van de patiënt met meningitis; b - spierspanning in de nek en het bovenste symptoom van Brudzinsky; c - Kernigs symptoom en lager Brudzinsky-symptoom
Het bovenste symptoom van Brudzinsky is onwillekeurige buiging van de benen in de knie- en heupgewrichten wanneer het hoofd van de patiënt naar de borst wordt gebracht (afb. 87, b).
Het lagere symptoom van Brudzinsky is onvrijwillige buiging van één been in de knie- en heupgewrichten wanneer de andere wordt verlengd (afb. 87, c).
Het symptoom van het hangen van Lesage is bepaald bij jonge kinderen: het kind, opgetild onder de armen, trekt de benen strak tegen de buik en houdt ze enige tijd in deze positie (Fig. 88).
Kind met een meningo-hangend symptoom
Symptoom Bekhtereva - grimas van pijn op de overeenkomstige helft van het gezicht, afkomstig van het tikken op de jukbeenderenboog. Het symptoom van landen is het onvermogen om in bed te zitten met gestrekte benen.
Het meest permanente en verplichte teken van meningitis is inflammatoire veranderingen in de hersenvocht, gekenmerkt door een toename van het aantal cellen en een matig uitgesproken toename van het eiwitgehalte (eiwit-cel-dissociatie). Veranderingen in cerebrospinale vloeistof kunnen meningitis diagnosticeren, zelfs bij afwezigheid van duidelijke meningeale symptomen, zoals vaak het geval is bij jonge kinderen (klinisch asymptomatische, liquor-positieve meningitis).
Afhankelijk van de aard van het ontstekingsproces en veranderingen in de hersenvocht, wordt meningitis verdeeld in etterig en sereus.
Pyogeen meningitis voornamelijk veroorzaakt door bacteriën -. Meningococcus, pneumokokken, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, etc. Bij purulente meningitis meninges geïmpregneerd sereus-pus, dat zich op het convexe oppervlak van de hersenen en zijn basis. Als er geen behandeling wordt uitgevoerd, condenseert de purulente effusie op de 4e tot de 8e dag, nestelt zich op de meningen en verandert hun structuur. Ontsteking kan zich verspreiden naar de membranen van de wervelkolom en schedelzenuwen, de binnenbekleding van de ludochaea, de substantie en de vaten van de hersenen. Pathologische veranderingen in de hersenvliezen met een vroegtijdige en onjuiste behandeling kunnen leiden tot een blokkering van de hersenvochtruimte, verminderde productie van omgekeerde zuigkracht van cerebrospinale vloeistof, de ontwikkeling van hydrocephalus. Meningeale syndroom met etterende meningitis ontwikkelt zich gewoonlijk tegen de achtergrond van uitgesproken tekenen van intoxicatie, d.w.z. vergiftiging met vergiften en andere afvalproducten van bacteriën. Deze kenmerken zijn onder andere snelle ademhaling en hartslag, gebrek aan eetlust, bleekheid of grijs huid, cyanose van nasolabial driehoek, rusteloosheid of lusteloosheid, onverschilligheid patiënten. Wanneer gewiste, abortieve vormen van purulente meningitis symptomen van algemene intoxicatie op de voorgrond kunnen komen. Bij acute en bliksem als gevolg van de ontwikkeling van hersenoedeem kunnen soms al in de eerste uren van de ziekte opmerkelijke bewustzijnsproblemen en toevallen tijdens convulsies optreden. Dergelijke aanvallen ontwikkelen zich soms tot een epileptische status - een aandoening waarbij convulsieve aanvallen de ene na de andere volgen.
De secundaire vormen van purulente meningitis gaan gepaard met klinische symptomen als gevolg van een zekere lokalisatie van de primaire infectieuze focus.
Symptomen zoals ernstig ademhalingsfalen als gevolg van pneumokokkeninfectie, ernstige diarree (diarree) en exsicose (uitdroging) bij infectie met E. coli. Andere huiduitslag, die het gevolg kan zijn van een toxische parese van kleine vaten van de huid of hun bacteriële embolie (Fig. 89), behoren ook tot de extracellulaire symptomen.
In het bloed van purulente meningitis is er een significante leukocytose (3,0-109 / l en meer), een toename van de erythrocytenbezinkingssnelheid (ESR). Hersenvocht is troebel, etterig, melkachtig wit. Het aantal cellen bereikt enkele duizenden per 1 mm3, waarvan 70-100% neutrofielen zijn. Het eiwitgehalte is licht verhoogd. De hoeveelheid suiker is normaal of verminderd. De vorm van purulente meningitis wordt vastgesteld door bacteriologisch onderzoek van hersenvocht.
De loop van purulente meningitis en de aard van de gevolgen hangen grotendeels af van de tijdigheid en aard van de behandeling die wordt uitgevoerd. Wanneer een vroege en rationele therapie wordt gestart, verbetert de conditie van de patiënten aanzienlijk op de 3e - 4e dag van de ziekte; volledige normalisatie vindt plaats op de 8e - 15e dag. In deze gevallen kunnen kinderen na purulente meningitis milde resteffecten ervaren in de vorm van verhoogde prikkelbaarheid en uitputting van het zenuwstelsel, emotionele instabiliteit, verminderde concentratie, hydrocephalisch syndroom. Bij late diagnose en verkeerd toegediende therapie is een verlengde loop van etterende meningitis mogelijk, wat leidt tot grove afwijkingen in de structuur van de meninges, cerebrospinale vloeistofcirculatie en andere complicaties. Verhoogde cerebrospinale vloeistof secretie, verminderde de heropname, maar ook aandoeningen van het normale verloop van het ventriculair systeem en de sub-arachnoïde ruimte zijn de oorzaken van hydrocephalus. Hydrocephalus wordt meestal waargenomen bij meningitis bij jonge kinderen. Ongeveer 20% van de kinderen die etterige meningitis had, vertoont tekenen van focale laesies van het zenuwstelsel: epileptische convulsies, convergente en divergente strabismus, parese van de gezichtszenuw, doofheid, vegetatieve metabole aandoeningen, bewegingsstoornissen, mentale retardatie.
Huiduitslag bij een patiënt met purulente meningitis
Serieuze meningitis wordt voornamelijk veroorzaakt door virussen. Pathologische veranderingen daarin zijn minder vies dan met purulente meningitis. In de hersenvliezen is er een sereus ontstekingsproces, waarvan het belangrijkste kenmerk vasculair oedeem en plethora is. In het klinische beeld van sereuze meningitis, in tegenstelling tot de etterende, zijn tekenen van intoxicatie minder uitgesproken. De belangrijkste symptomen zijn verhoogde intracraniale druk: veelvuldig braken, hoofdpijn, agitatie, angst. Minder gebruikelijk zijn lethargie, adynamie, lethargie.
Cerebrospinale vloeistofdruk verhoogd. Het stroomt in frequente druppels of sprays. De vloeistof is kleurloos, transparant. De cellulaire samenstelling ervan wordt voornamelijk weergegeven door lymfocyten, waarvan het aantal varieert van enkele tientallen tot enkele honderden in 1 mm3. Lumbale punctie bij sereuze meningitis brengt meestal verlichting voor patiënten. Serieuze meningitis laat in de regel geen uitgesproken effecten achter. Sinds enige tijd kunnen hoofdpijn, vermoeidheid, emotionele labiliteit, snelle uitputting van het zenuwstelsel optreden. Behandeling van meningitis in de acute periode moet net als voorheen beginnen en in het ziekenhuis worden uitgevoerd onder toezicht van het Medina-personeel. Bij alle vormen van purulente meningitis wordt antibacteriële therapie voorgeschreven. Het gebruik van een tibioticum hangt af van het type ziekteverwekker. Totdat de harakra van de veroorzaker is vastgesteld, wordt de zogeheten urgente (urgente) antibioticumtherapie uitgevoerd. Bij meningokokkenmeningitis, beginnen ze met het voorschrijven van penicilline, wat in 90% van de gevallen een effectieve behandeling is. Penicilline wordt in grote doses gebruikt, afhankelijk van de leeftijd en het lichaamsgewicht van het kind. Penicilline wordt toegediend met korte tussenpozen (2-3) om de therapeutische concentratie in het bloed te behouden. Als het type ziekteverwekker wordt geïnstalleerd, moeten antibiotica worden gebruikt waarvoor de bacteriën gevoeliger zijn. Samen met antibacteriële geneesmiddelen verminderen ze de zwelling van de hersenen en verminderen ze de intracraniale druk, verlichten ze niet-specifieke allergische reacties, normaliseren ze de bloedcirculatie, de zuur-baseconditie en het mineraalmetabolisme, antipyretica, enz. De uitkomst van de ziekte en de aard van de resterende effecten hangen af van hoe vroeg ze beginnen en hoe rationeel ze omgaan. Een doorstaan meningitis-kind heeft een sparend-wellnessregime nodig, een gezonde nachtrust in de open lucht, goede voeding. Beroepen van het kind zouden niet lang eentonig moeten zijn. Het is noodzakelijk om mentale en fysieke activiteit af te wisselen. Het kind moet vitamines krijgen, evenals geneesmiddelen die het metabolisme in het hersenweefsel verbeteren en de toevoer van zuurstof naar de hersenen vergroten.
Ontsteking van de hersenen: oorzaken, symptomen. Behandelingsmethoden voor ontsteking van de bekleding van de hersenen
Ontsteking van het menselijk brein is een vrij ernstige en complexe pathologie, die bij het ontbreken van tijdige behandeling kan leiden tot de dood van de patiënt.
Afhankelijk van het specifieke getroffen gebied, kan deze aandoening van verschillende variëteiten zijn.
Laten we in meer detail de symptomen van ontsteking van de hersenschors en de belangrijkste behandelingsmethoden voor een dergelijke aandoening bekijken.
Hersenontsteking: oorzaken
Hersenontsteking kan om de volgende redenen optreden:
1. Meningitis is een ziekte waarbij de bekleding van de hersenen ontstoken is. De ontwikkeling ervan kan worden veroorzaakt door verschillende virussen, bacteriële laesies (salmonella, stafylokokken, enz.), Ernstige onderkoeling of schimmels.
Volgens hun classificatie kan meningitis sereus of etterig zijn.
Volgens de vorm van de pathologie is acuut, subacuut en chronisch.
Naast de belangrijkste redenen kunnen de volgende ziekten acute meningitis veroorzaken:
• sinusitis, frontale sinusitis of sinusitis;
• ernstige longontsteking;
• abces (kan zich in verschillende lokalisatie bevinden);
• waterpokken (meestal meningitis wordt veroorzaakt door waterpokken bij volwassenen, omdat het moeilijker is om te stromen);
2. Encefalitis is een zeer ernstige pathologie waarbij de hersenstof van de patiënt ontstoken raakt. Op basis van statistische gegevens wordt encefalitis gekenmerkt door een moeilijk verloop en hoge sterftecijfers.
Meestal treft deze ziekte kinderen (meer dan 75% van alle gevallen).
Encefalitis kan primair en secundair zijn. In het eerste geval kan het ernstige virale laesies veroorzaken (influenza, muggen en tekenbeten, herpes).
Secundaire encefalitis kan optreden als gevolg van complicaties van de volgende ziekten:
• ontwikkeling van complicaties na toediening van het vaccin;
Ontsteking van de hersenschors: symptomen en tekenen
Afhankelijk van het type en type ziekte, kan een ontsteking van de hersenen de volgende symptomen hebben:
1. Meningitis gaat gepaard met dergelijke manifestaties:
• snelle toename van de lichaamstemperatuur;
• verhoogde bloeddruk;
• het uiterlijk van een grijze tint van de huid;
• angst voor fel licht;
• intolerantie voor sterke geuren;
• zeer ernstige hoofdpijn, die zich in het gebied van de slapen en het voorhoofd bevindt;
• aanhoudend braken en misselijkheid;
• intolerantie voor tactiele aanrakingen;
• verslechtering van de spiertonus;
• verhoogde hartslag.
Met de snelle ontwikkeling van de ziekte kunnen de bovenstaande symptomen zich binnen een dag ontwikkelen. Vervolgens komt de zwelling van de hersenen. In deze toestand kan de patiënt last hebben van verwarring, convulsies en convulsies.
2. Encefalitis gaat meestal gepaard met dergelijke manifestaties:
• gewrichtspijn;
• zeer ernstige hoofdpijn;
• zwelling van de luchtwegen;
• hoge lichaamstemperatuur;
• hallucinaties en andere psychische stoornissen;
• verslechtering van het algemene welzijn;
• het verschijnen van kleine kneuzingen door het hele lichaam;
• hartritmestoornis.
Behandelingsmethoden voor ontsteking van de bekleding van de hersenen
Wanneer de eerste tekenen van een ontsteking van de hersenen verschijnen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. In deze toestand wordt een persoon naar de intensive care van het ziekenhuis gestuurd.
Bevestig dat de diagnose dergelijke procedures zal helpen:
1. Bloed- en urinetests.
4. De studie van hersenvocht zal een gelegenheid bieden om de omvang van de ziekte te bestuderen, om de vorm en oorzaak ervan te identificeren.
De behandeling van een dergelijke ontsteking wordt altijd voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, afhankelijk van het type pathologie, de oorzaak en de vorm van lekkage.
Traditionele therapie biedt dit:
1. Wanneer de hersenen door bacteriën worden beschadigd, worden krachtige antibiotica voorgeschreven. Prik ze tien dagen lang. Soorten antibiotica worden geselecteerd afhankelijk van de veroorzaker van de ziekte.
2. Bij het verslaan van virussen moet de behandeling worden uitgevoerd op basis van symptomen (hoofdpijn, diarree en andere symptomen worden geëlimineerd).
3. Diuretica worden gebruikt om zwelling van de hersenen te verlichten.
4. Albumine of isotonische oplossing kan worden gebruikt om de intoxicatie te verminderen.
5. Glucocorticosteroïden worden gebruikt om de progressie van oedeem te voorkomen.
6. Als de ziekte wordt veroorzaakt door schimmels, dan zijn antibiotica in dit geval niet effectief. In deze toestand moet de patiënt anti-mycotische geneesmiddelen worden voorgeschreven.
7. Antivirale middelen worden voorgeschreven voor het snel verslaan van virussen. Typisch wordt voor dit doel het medicijncytosine gebruikt.
8. Gammaglobuline is een centraal en onmisbaar medicijn voor hersenontsteking. Het heeft een uitgesproken therapeutisch effect en moet intraveneus worden toegediend gedurende een periode van drie dagen.
9. Bij het observeren van epileptische aanvallen of epileptische aanvallen, worden anticonvulsiva gebruikt.
10. Bij hoge temperaturen en koorts worden antipyretica voorgeschreven.
Het is belangrijk om te weten dat meningitis en encefalitis zijn die categorieën van ziekten die zorgvuldige monitoring tijdens de behandeling en een redelijke selectie van geneesmiddelen vereisen. Om deze reden is zelfmedicatie bij het diagnosticeren van dergelijke pathologieën absoluut gecontra-indiceerd.
Kenmerken van de behandeling van ontsteking van de bekleding van de hersenen
Naast de traditionele medicamenteuze behandeling, kan aan de patiënt met een ontsteking van de hersenen de volgende procedure worden toegewezen:
1. Pelotherapie of moddertherapie. Deze procedure is gericht op het stimuleren van het zenuwstelsel, het produceren van hormonen, het verbeteren van het koolhydraatmetabolisme en het herstellen van het lipidemetabolisme.
De duur van de procedure moet twintig minuten zijn. De behandelingskuur omvat twaalf sessies.
2. Thalassotherapie of baden met de toevoeging van nuttige chemicaliën (jodium, calcium, kalium, enz.). Deze sporenelementen dringen de huid door de zweetklieren en komen in het bloed. Door deze procedure is het mogelijk om de microcirculatie in de weefsels te verbeteren, de hersenendynamiek te herstellen en de ontsteking te verminderen.
De loop van een dergelijke behandeling omvat twintig sessies.
3. Behandeling met mineraalwater met micro-elementen (fluor, koper, zink). Deze therapie zal het metabolisme van het lichaam helpen verbeteren en de ontsteking verminderen. De loop van de behandeling omvat vier weken. Drink mineraalwater dat je elke ochtend op een lege maag nodig hebt.
4. Geneesmiddelelektroforese wordt gebruikt om het werk van de hersenschors te verbeteren en de homeostase te verbeteren. De duur van de cursus - 15 procedures voor twintig minuten.
Bij gebrek aan tijdige therapeutische therapie, kan de patiënt de volgende complicaties ontwikkelen:
2. Verminderd zicht.
4. Slecht geheugen en gehoor.
5. Het uiterlijk van epileptische aanvallen.
6. De ontwikkeling van acuut of chronisch nier- en leverfalen.
7. Overtreding van motorische functies.
8. De verslechtering van het hart.
De belangrijkste complicatie van meningitis is dodelijk. Het treedt op in het geval dat de patiënt 5-8 dagen na het begin van de ziekte niet wordt behandeld.
Volledig voorkomen dat hersenontsteking onmogelijk is, maar u kunt het risico van de ontwikkeling ervan verminderen. Volg hiervoor deze aanbevelingen van de arts:
1. Weiger slechte gewoonten (roken, alcohol drinken).
2. Op tijd om die ziekten te behandelen die complicaties in de vorm van een ontsteking van de hersenen kunnen veroorzaken.
3. Om vaccinaties tegen parotitis, waterpokken en andere ziekten te doen.
4. Vermijd op plaatsen te zijn waar er een uitbraak van virale encefalitis is.
5. Bescherm jezelf tegen muggenbeten en teken. Daarom is het belangrijk om in de natuur een strakke broek en bovenkleding te dragen. Je moet ook een hoed op je hoofd dragen.
Om tikken beter te kunnen waarnemen, moet kleding bovendien licht zijn.
6. Na terugkeer uit het bos of de open plek, moet u uw kleding en de kinderen die bij u waren zorgvuldig onderzoeken. Het is raadzaam om overstuur en was het goed.
Vergeet ook huisdieren niet. Op hun wol kunnen ook gevaarlijke insecten worden verborgen - dragers van de ziekte.
Meningitis - ontsteking van de hersenvliezen
Meningitis is een ontsteking van de meningen. De ziekte wordt veroorzaakt door verschillende bacteriën, virussen, rickettsia, schimmels. De zachte en arachnoïde membranen en de vasculaire plexi- ca van de ventrikels die daarmee nauw verbonden zijn, zijn ontstoken.
Bij meningitis is de absorptie en circulatie van hersenvocht verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van intracraniale hypertensie. Het proces kan bestaan uit substantie van de hersenen en het ruggenmerg, wortels, schedelzenuwen, hersenvaten. Primaire meningitis treedt op als onafhankelijke ziekten, secundaire zijn een complicatie van somatische ziekten.
Symptomen van meningitis
Meningitis wordt gekenmerkt door meningeale syndroom: hoofdpijn, braken, stijve nekspieren, Kernig en Brudzinsky-symptomen, algemene hyperesthesie, hoge koorts, ontstekingsveranderingen in cerebrospinale vloeistof.
Afhankelijk van de aard van de ziekte en het stadium ervan varieert de ernst van de individuele symptomen sterk. De diagnose van meningitis is gebaseerd op de kenmerken van het klinische beeld en de samenstelling van de hersenvocht, evenals op de gegevens van het bacteriologische en virologische onderzoek.
Meningism is een irritatie van de meningen zonder penetratie van de infectie in de subarachnoïde ruimte (de samenstelling van de hersenvocht is normaal), vaak waargenomen op het hoogtepunt van veel voorkomende ziekten gepaard gaande met intoxicatie en hoge koorts. Afhankelijk van de samenstelling van de hersenvocht, is meningitis verdeeld in etterig en sereus.
Purulente meningitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van neutrofilopopleocytose in de hersenvocht, meer dan 500 cellen per kubieke meter. ml. Purulente meningitis kan worden veroorzaakt door verschillende pathogenen: meningokokken, pneumokokken, hemofiele bacillen, streptokokken, Escherichia coli, enz.
Pneumokokkenmeningitis komt vooral voor bij jonge kinderen en mensen ouder dan 40 jaar (de laatste is de meest voorkomende vorm van purulente meningitis). Bronnen van infectie en factoren die bijdragen aan de overdracht van schade aan de bekleding van de hersenen zijn chronische otitis en sinusitis, mastoïditis, craniale verwondingen, alcoholisme en immuunstoornissen. Net als bij meningokokkenmeningitis kunnen er prodromale symptomen zijn in de vorm van algemene malaise en lichte koorts. Huiduitslag is niet karakteristiek, met uitzondering van herpes labialis. Het ziektebeeld is typerend voor ernstige bacteriële meningoencephalitis. Gekenmerkt door kortstondige uitschakeling van het bewustzijn, convulsies en verlamming van de schedelzenuwen. De groenachtige kleur van de troebele hersenvloeistof is heel typerend. Zonder behandeling leidt de ziekte na 5-6 dagen tot de dood, en met een adequate behandeling is de mortaliteit hoog (tot 50%).
Behandeling van meningitis
Identificatie van de ziekteverwekker door bacteriologisch onderzoek, dat soms lang duurt, is alleen mogelijk in 70-80% van de gevallen. In het meest acute stadium hebben veel sporadische gevallen van purulente meningitis onvoldoende overtuigende etiologische symptomen, daarom wordt in de eerste plaats penicilline voorgeschreven met een snelheid van 200.000-300.000 E / kg, en voor zuigelingen 300.000 - 400.000 U / kg per dag, welke gemiddelden voor volwassen patiënten 24 000 000 IE / dag.
Penicilline wordt toegediend met tussenpozen van 4 uur (6 keer per dag) bij volwassenen en 2 uur bij zuigelingen. Hogere doses penicilline zijn alleen nodig bij een late start van de behandeling of met duidelijke symptomen van meningoencephalitis. In dergelijke gevallen wordt het, samen met de i / m-toediening, ook getoond in / bij de toediening van het natriumzout van benzylpenicilline - van 4.000.000 tot 12.000.000 E / dag.
In plaats van benzylpenicilline, in het geval van purulente meningitis, kunnen ook semi-synthetische penicillines worden gebruikt - ampicilline-natriumzout, oxacilline, methicilline. Ampicilline wordt toegediend in 2 g na 4 uur in een / m of in / in (tot 12 g / dag), kinderen - 200 - 400 mg / kg in / in elke 6 uur.
Soms wordt penicilline toegevoegd aan / in de toediening van sulfamonmethoxine op dag 1, 2 g 2 keer en op volgende dagen 2 g 1 keer per dag.
Bij penicilline-intolerantie wordt gentamicine (tot 5 mg / kg per dag), chlooramfenicol (tot 4 g / dag), vancomycine (tot 2 g / dag) gebruikt. Cefaloridine (ceporine) heeft een breed werkingsspectrum.
Het optimale bereik van antibiotica is als volgt: meningococcus, pneumococcus - benzylpenicilline, of, amoxicilline of chlooramfenicol of cefaloridine (6 g / dag); Afanasyev wand - Pfeifer - ampicilline en chlooramfenicol.
Gecombineerde behandeling van meningokokkenmeningitis met meerdere antibiotica heeft geen voordeel boven massieve doses penicilline of ampicilline. Echter, met meningitis veroorzaakt door Hemophilus bacillus, is het noodzakelijk om ampicilline en chlooramfenicol te combineren bij het detecteren van E. coli in de cerebrospinale vloeistof - ampicilline en gentamicine, en bij het detecteren van streptokok - penicilline en gentamicine. Penicilline, gentamicine of streptomycine worden in ernstige gevallen intralumbaal toegevoegd. In ernstige gevallen is onmiddellijke plasmaferese noodzakelijk, gevolgd door de introductie van vers bevroren plasma tot 1-2 liter (dosis voor volwassenen).
Serieuze meningitis gekenmerkt door lymfocytische pleocytose binnen een paar honderd cellen in 1 μl
Tuberculeuze meningitis
In de meeste gevallen ontwikkelt tuberculeuze meningitis zich geleidelijk en manifesteert het zich als een groeiende hoofdpijn tegen de achtergrond van een lage temperatuur, die slechts een paar dagen later overgeeft, braken, adynamie en verdoving. Aan het begin van de 2e week van de ziekte wordt een laesie van de schedelzenuwen, gewoonlijk de oculomotor en (of) de abductor, gedetecteerd; aan het einde van de 2e week is er een aandoening in de functie van de bekkenorganen en verwarring. In de helft van de gevallen komt tuberculeuze meningitis voor tegen de achtergrond van een actief tuberculeus proces, meestal bij patiënten met hematogeen-gedissemineerde longtuberculose. Momenteel is de ziekte even vaak voor bij kinderen en volwassenen. In de vroege stadia van de ziekte levert de differentiatie van tuberculeuze meningitis en virale meningitis aanzienlijke problemen op. Zelfs kleine verschijnselen van verminderde oculomotorische innervatie en een afname van het glucosegehalte in cerebrospinale vloeistof zijn de belangrijkste argumenten voor tuberculeuze laesie van de vliezen.
Behandeling van tuberculeuze meningitis
Isoniazid (tubazid) 0,3 g driemaal daags (volwassenen), streptomycine / m 1 maal daags in een dosis van 1 000 000 IE, rifampicine. Vaak voorgeschreven atambutol. Chemotherapie medicijnen gecombineerd met glucocorticoïde hormonen - 15-30 mg / dag prednisolon oraal. In gevallen van meningoencephalitis is een intensieve behandeling van hersenoedeem noodzakelijk. Voor de preventie van polyneuropathieën en convulsies die soms worden veroorzaakt door tubaside en zijn analogen, worden vitamine B6 en fenobarbital voorgeschreven.
Prognose. Met de tijdige start van de behandeling, die vele maanden duurt, komt er in de regel een volledig herstel. In het geval van late diagnose, vooral als er een verduistering van het bewustzijn is, focale hersenletsels en hydrocefalus, is de uitkomst ongunstig en hebben de meeste overlevenden resterende symptomen.
Virale meningitis
Causatieve agentia van virale meningitis: Coxsackie-virussen, ECHO, goedaardige lymfocytische choriomeningitis en bof; sereuze meningitis kan ook door elk ander neurotrofisch virus worden veroorzaakt, wanneer op het hoogtepunt van viremie de bekleding van de hersenen bij het proces betrokken is. Buiten een epidemische uitbraak heeft het klinische beeld van aseptische meningitis meestal geen specificiteit.
De ziekte begint acuut of subacuut: met een gematigde toename van de temperatuur verschijnen hoofdpijn, braken, algemene malaise, spanning van de nekspieren en het symptoom van Kernig. Significante tekenen van intoxicatie worden meestal niet waargenomen. De verschijnselen van faryngitis komen vaak voor. Er verandert geen bloed. Lymfocytaire pleocytose wordt opgemerkt in de hersenvocht met een lichte toename van het eiwit met normale glucose. Bij virale meningitis is meningitis (of meningoencephalitis) de meest significante, die voorkomt in 0,1% van de gevallen van bof. Neurologisch syndroom ontwikkelt zich 3 tot 6 dagen na het begin van de ziekte. Af en toe bof meningitis neemt een zware loop, vergezeld van hersenbeschadiging. Bij de behandeling van patiënten met parotis meningitis, moet men zich bewust zijn van de mogelijkheid van de ontwikkeling van polyneuropathieën, geïsoleerde letsels van de gehoorzenuw, evenals geassocieerde laesies van de pancreas (buikpijn) en de geslachtsklieren (orchitis).
Behandeling van virale meningitis
Symptomatische behandeling: analgetica, diuretica, kalmerende middelen, antihistaminica, bedrust. De overgrote meerderheid van de patiënten met aseptische meningitis worden in de afdelingen voor infectieziekten gehospitaliseerd vanwege de hoge besmettelijkheid van enterovirusinfecties. Prognose. In de meeste gevallen vindt het herstel binnen een paar dagen of weken plaats.
Manifestaties en therapie van ontsteking van de hersenvliezen
Ontsteking van de dura mater van de hersenen is een zeer gevaarlijke ziekte, die het begin van onomkeerbare effecten en vaak dodelijke afloop bedreigt. Meningitis, overgedragen in de kindertijd, veroorzaakt vaak blindheid, doofheid, geestelijke achterstand van leeftijdgenoten. Veel mensen die wisten te helen waren uitgeschakeld. Over welke symptomen kunnen worden opgemerkt, en over de preventieve maatregelen die nodig zijn om te voorkomen dat je ziek wordt met meningitis, moet je iedereen zonder uitzondering weten.
Oorzaken van meningitis
Pathologische processen van het slijmvlies van de hersenen worden conventioneel verdeeld in purulent en sereus. Een andere indeling van de ziekte maakt het mogelijk om de hoofdvormen van de variëteiten te onderscheiden. Meningitis kan chronisch, acuut en fulminant zijn. Virussen, pathogene bacteriën en protozoa kunnen de ontwikkeling en progressie van de ziekte van de bekleding van de hersenen veroorzaken. Afhankelijk van het type ziekteverwekker kan de schade aan de harde of zachte schaal als volgt zijn:
- purulent (veroorzaakt door schimmels en protozoa);
- sereus viraal (de meest voorkomende pathogenen die de ziekte veroorzaken zijn enterovirus, herpesvirus, bof, griep);
- sereus bacterieel (pathogenen zijn staphylococcus, meningococcus, tubercle bacillus, streptococcus en anderen).
Meningitis fungeert nooit als een onafhankelijke ziekte. De eerste symptomen van een gevaarlijke ziekte komen meestal voort uit het voorgaande van dergelijke pathologische aandoeningen van het lichaam:
- traumatisch hersenletsel, harde, zachte schilschade;
- ontsteking in het middenoor;
- complicatie van tyfus, pyemie, tuberculose, reuma, mazelen, herpes en andere infectieziekten.
De oorzaak van ontstekingsprocessen in de hersenschede van niet-infectieuze aard kan een oncologische ziekte zijn. In het bijzonder is acute meningitis vaak een teken van leukemie, kwaadaardige processen in lymfatische weefsels. Ontsteking, gelokaliseerd in de harde schaal van de hersenen, kan optreden als gevolg van loodvergiftiging.
Kenmerken van de symptomen van meningitis
Vroegtijdige behandeling is een eerste vereiste voor snel herstel en herstel. Zo vroeg mogelijk herkennen van de ziekte zal de eerste symptomen helpen. Wanneer ze verschijnen, is het de moeite waard om goed naar de gezondheidstoestand te kijken en in de nabije toekomst een arts te raadplegen voor het noodzakelijke onderzoek. Behandeling gebaseerd op de principes van het identificeren van tekenen van pathologie en de juiste diagnose ervan, zullen u in staat stellen om het juiste therapeutische schema te kiezen en het ontstaan van negatieve complicaties van meningitis te voorkomen.
De complexiteit van vroege herkenning van de ziekte ligt in de kenmerken van de manifestaties. Bijvoorbeeld, de belangrijkste symptomen van ontsteking in de harde schaal van de hersenen - cephalalgia en koorts - worden ten onrechte gezien als een respiratoire virale infectie. De patiënt die thuis een verkoudheidsbehandeling ondergaat, heeft geen haast om gekwalificeerde medische hulp in te roepen, in de hoop op een snel herstel. Ondertussen verslechtert zijn toestand snel, extra symptomen verschijnen:
- druk en warmte in het hoofd;
- fotofobie en acute tactiele gevoeligheid;
- oorsuizen;
- gevoel van "zwaar", zwaar hoofd;
- zwelling van het gezicht;
- uitsteeksel van ogen, roodheid van eiwitten.
Andere tekenen van meningitis
Bovendien wordt de patiënt niet alleen gevoelig voor luide geluiden, maar ook voor een gewoon gesprek, wat hem irritatie en woede kan veroorzaken. In dit stadium dragen onaanvaardbare behandelingsmaatregelen bij tot de toetreding van meer ernstige manifestaties van progressieve ziekte.
De volgende symptomen voor harde schaalontsteking zijn dyspeptische stoornissen en verlies van urinecontrole. Waanvoorstellingen en hallucinaties zijn ook indicatief voor schade aan de hersencentra. Chronische vorm van meningitis wordt gekenmerkt door psycho-emotionele stoornissen, de ontwikkeling van dementie.
Een afzonderlijke groep bevat specifieke symptomen van de ziekte. Als de hierboven beschreven aandoeningen niet altijd kunnen worden aangezien voor meningitis, zullen de zogenaamde Brudzinsky-symptomen niet toestaan dat er een fout wordt gemaakt met de aanname van een ontsteking van de harde of zachte huls van de hersenen:
- spierstijfheid in de achterkant van het hoofd, de onmogelijkheid om het hoofd te buigen en de kin van de nek aan te raken;
- wanneer je op het gebied van de wang drukt net onder de jukbeenderen, zie je de reflexflexie van de elleboog- en schoudergewrichten.
- wanneer het wordt blootgesteld aan het schaambeen, treedt buiging van de benen in de knie- en heupgewricht op.
Onderzoeksprocedures voor ontsteking in de hersenvliezen
Om de diagnose te bevestigen ondergaan alle patiënten met verdenking op meningitis verschillende stadia van medisch onderzoek. Onder de methoden van instrumentele diagnose van ontsteking van de hersenvliezen, wordt de lumbale punctie als de belangrijkste beschouwd. Analyse van monsters van cerebrospinale vloeistof stelt specialisten in staat te concluderen over de mate van ontsteking in de harde schaal, om de pathogeen te identificeren die de symptomen van de ziekte veroorzaakte, en om de gevoeligheid ervan voor een bepaald antibacterieel geneesmiddel te bepalen.
Naast een lumbaalpunctie kan een patiënt met meningitis worden aangewezen om dergelijke onderzoeksactiviteiten te ondergaan:
- urinalyse om de functionele bruikbaarheid van het urinestelsel te bepalen;
- een klinische bloedtest om de fundamentele bloedparameters te verduidelijken (het niveau van leukocyten, erytrocyten, monocyten, eosinofielen, hemoglobine en andere);
- magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie voor een objectieve beoordeling van de gevolgen voor de hemisferen en voor de werking van de hersenen.
Symptomen van meningitis en de resultaten van het onderzoek bepalen grotendeels de behandeling. Van de ernst van het pathologische proces, evenals van het optreden van complicaties hangt af, de patiënt zal een behandeling ondergaan binnen de muren van een medische instelling of in een poliklinische setting. Zonder 24-uurs observatie en hulp van medische staf kunnen patiënten met een milde ontsteking worden behandeld.
Nuances van complexe behandeling van meningitis
Medicamenteuze therapie voor pathologie van de dura mater in de hersenen wordt uitgevoerd in een complex. De eerste fase, het ontketenen van de strijd tegen de zwaarste ziekte, is etiotrope behandeling. Tegenwoordig proberen artsen pathogenen te vernietigen met antibiotica, antischimmel- en antivirale medicijnen, afhankelijk van de etiologie van de ziekte.
Antibacteriële geneesmiddelen worden vaak rechtstreeks in het wervelkanaal geïnjecteerd.
Niet minder belangrijke taak tijdens de behandeling van ontstekingen is het verminderen van de intracraniale druk. Hiervoor kunnen diuretica worden voorgeschreven, hormonale geneesmiddelen. Hun gebruik is gericht op het verminderen van de druk door het verlichten van wallen en het verminderen van de productie van sterke drank. Ze kunnen in vaste vorm worden toegediend voor orale of intraveneuze tabletten: als oplossingen voor druppelaars.
De eliminatie van het pathogeen is slechts de helft van de succesvolle behandeling. Het is even belangrijk om de toxische producten van zijn vitale activiteit uit het lichaam te verwijderen, waardoor het mogelijk wordt om een significante verlichting te krijgen van de algemene toestand van de patiënt. Infuustherapie uitgevoerd door intraveneuze druppelinfusie van colloïdale oplossingen wordt parallel met etiotropisch uitgevoerd.
Symptomatische behandeling van meningitis is gericht op het verwijderen van de manifestaties. Anesthetica, antipyretica, anticonvulsiva, evenals antihistaminica, anti-emetica en andere medicijnen worden vaak geneesmiddelen genoemd om de ongemakkelijke tekenen van de ziekte te elimineren.
Met een lichte mate van ontsteking kan positieve dynamiek vaak na 4-5 dagen worden waargenomen. Ondanks de meest krachtige behandeling, kunnen de resterende effecten van de ziekte tot enkele maanden blijven bestaan. Hoofdpijn, een periodieke toename van de intracraniale druk zal vervolgens vaak worden herinnerd aan een ernstige ziekte. Behandeling van meningitis is een moeilijk proces, maar er kunnen nog meer problemen optreden bij het elimineren van de negatieve effecten van de ziekte.
Meningitis. Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling
Veelgestelde vragen
De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.
Meningitis is een groep ziekten die wordt gekenmerkt door ontsteking van de membranen van de hersenen en het ruggenmerg. Hersenmembranen zijn die structuren die de hersenen bedekken en bepaalde functies vervullen (beschermend, productie van hersenvocht).
Er zijn drie meningen:
- dura mater;
- arachnoid mater;
- pia mater.
Interessante feiten over de ziekte
Een van de grootste uitbraken van bacteriële meningitis werd in 2009-2010 geregistreerd in West-Afrika in het gebied van de zogenaamde "meningitis-gordel", die zich ten zuiden van de Sahara, van Senegal tot Ethiopië, uitstrekt. Deze uitbraak vond plaats in landen als Mali, Niger, Nigeria, waar 14.447 infecties werden geregistreerd.
In deze regio zijn er elke 5-7 jaar epidemieën en in 80 procent van de gevallen is meningococcus de bron van infecties. Meningokokkenmeningitis heeft een zeer hoog sterftecijfer en een hoog percentage complicaties.
In Europa zijn deze aantallen veel lager, ongeveer 3 tot 5 gevallen van bacteriële meningitis per 100.000 inwoners en 8 tot 11 gevallen van virale meningitis.
Kinderen zijn het meest vatbaar voor deze infectie. Volgens verschillende bronnen zijn ze verantwoordelijk voor meer dan 85 procent van de incidentie. In dit geval lijden kinderen het vaakst, dat wil zeggen, op de leeftijd van maximaal een jaar.
Voor de eerste keer werden de symptomen van meningitis door Hippocrates beschreven, maar de eerste uitbraak van meningitis werd in 1805 in Genève geregistreerd. Later, in 1830, brak het uit in Noord-Amerika, tien jaar later (in 1840) op het Afrikaanse continent. In Rusland werd epidemische meningitis opgemerkt in 1863 in de provincie Kaluga en in 1886 in Moskou.
Sterfte door meningitis tot het begin van de 20e eeuw was meer dan 90 procent. Na de uitvinding van het vaccin en de ontdekking van antibiotica is dit cijfer echter aanzienlijk afgenomen. Tegen het einde van de twintigste eeuw werden uitbraken van de epidemie steeds minder geregistreerd, maar recentelijk is de incidentie gestegen.
Oorzaken van meningitis
Meningitis kan zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte (primaire meningitis), maar ook als een complicatie van een andere infectie (secundaire meningitis).
bacteriën:
- meningococcus - is de veroorzaker van meningokokkeninfectie en meningokokkenmeningitis;
- pneumococcus - samen met meningococcus en hemophilus-wand is een veel voorkomende veroorzaker van meningitis;
- Streptococcus groep B, waaronder Streptococcus Agalactiae, die een bron van infectie is bij pasgeborenen;
- tubercle bacillus - is in de regel de oorzaak van de ontwikkeling van secundaire meningitis als gevolg van de verspreiding van de primaire focus;
- E. coli, waarvan bepaalde stammen neonatale meningitis veroorzaken;
- hemophilus bacillus, die bij een derde van de gevallen de oorzaak is van meningitis bij kinderen;
- Listeria veroorzaakt meningitis bij oudere en verzwakte mensen met een verzwakt immuunsysteem.
virussen:
- enterovirussen, inclusief virussen van de ECHO-groep en Coxsackie-virussen;
- arboviruses (encefalitisvirus);
- herpes simplex-virus type 1 en type 2;
- het bofvirus;
- cytomegalovirus - uiterst zeldzaam.
schimmels:
- candida;
- Cryptococcus.
spirocheten:
- treponema pallidum (veroorzaker van syfilis), meestal in secundaire syfilis;
- Borrelia (ziekteverwekker van Lyme);
- leptospiren.
Andere redenen:
- Plasmodium-malaria (veroorzaker van malaria);
- toxoplasma (toxoplasmose pathogeen)
meningokokken
Meningococcus heeft een zeer hoge toxiciteit, die wordt geassocieerd met het endotoxine dat het produceert. Het is de oorzaak van de ontwikkeling van toxische shock bij meningokokkenmeningitis, bloedingen in de inwendige organen en huiduitslag. Meningokok heeft ook uitgesproken pyrogene (warmte-emitterende) eigenschappen. Een gezond persoon is besmet met druppeltjes in de lucht (niezen en hoesten) van een zieke persoon of drager.
Meningokok komt in het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en verspreidt zich verder met de bloedstroom door het lichaam. In de bloedbaan sterft de meningokok, waardoor toxines vrijkomen in de bloedbaan. Dit verschijnsel manifesteert zich bij dergelijke eerste symptomen van de ziekte als koude rillingen en koorts. Ook in dit stadium beschadigt het de binnenwand van de bloedvaten, wat resulteert in bloedingen in de organen.
Verder komt meningokok in het zenuwstelsel terecht en beïnvloedt de hersenvliezen. Vermenigvuldigend op de meningeale membranen, veroorzaakt meningococcus hun irritatie. Het gevolg hiervan is de overproductie van cerebrale vloeistof door de membranen. Tegelijkertijd is de uitstroming van vloeistof echter verstoord. Dientengevolge wordt het fluïdum geproduceerd, maar niet geëvacueerd, wat dientengevolge tot het syndroom van verhoogde intracraniale druk leidt.
pneumococcus
Pneumokokken kunnen zich lange tijd op het slijmvlies van de mond en de bovenste luchtwegen bevinden en geen symptomen veroorzaken. Door de afweer van het lichaam te verminderen, wordt de infectie geactiveerd en verspreid door bloed. Het verschil tussen pneumococcus is zijn hoge tropisme (voorkeur) voor het hersenweefsel. Daarom ontwikkelen zich op de tweede - derde dag na de ziekte symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel.
Pneumokokkenmeningitis kan ook ontstaan als een complicatie van pneumokokken-pneumonie. In dit geval bereikt de pneumococcus uit de longen met een lymfestroom de hersenvliezen. Meningitis op hetzelfde moment verschilt in een grote letaliteit.
Hemophilic wand
Hemophilic bacillus heeft een speciale capsule die het beschermt tegen de immuunkrachten van het lichaam. Een gezond lichaam wordt geïnfecteerd door druppeltjes in de lucht (bij niezen of hoesten) en soms door contact (als hygiënevoorschriften niet worden gevolgd). Naar het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, hemofilusbacillen met bloed of lymfe bereikt de meningeale membranen. Verder is het gefixeerd in een zacht en arachnoïd membraan en begint het zich snel te vermenigvuldigen. De haemophilus bacillus blokkeert de villi van de arachnoïde, waardoor de afvoer van cerebrale vloeistof wordt voorkomen. In dit geval wordt de vloeistof geproduceerd, maar het syndroom van verhoogde intracraniale druk vertrekt niet en ontwikkelt zich.
Afhankelijk van de frequentie van optreden, wordt meningitis veroorzaakt door hemofiele bacillen op de derde plaats na meningokokken en pneumokokkenmeningitis.
Deze route van infectie is kenmerkend voor alle primaire meningitis. Voor secundaire meningitis wordt gekenmerkt door verspreiding van het pathogeen uit de primaire chronische nidus van infectie.
De primaire focus van een infectie kan zijn:
- binnenoor met otitis;
- paranasale sinussen bij sinusitis;
- longen met tuberculose;
- botten met osteomyelitis;
- verwondingen en wonden bij breuken;
- kaak en tanden bij ontstekingsprocessen in het kaakapparaat.
Otitis media is een ontsteking van het middenoor, dat wil zeggen de holte die zich tussen het trommelvlies en het binnenoor bevindt. Meestal is het oorzakelijke agens van otitis media staphylococcus of streptococcus. Daarom is otogenische meningitis meestal stafylokokken of streptokokken. Infectie vanuit het middenoor kan de meningeale membranen bereiken, zowel in de acute periode van de ziekte als in de chronische.
Manieren om infectie van het middenoor naar de hersenen te verspreiden:
- met bloedstroom;
- door het binnenoor, namelijk door zijn labyrint;
- contact door vernietiging in het bot.
Ontsteking van een of meer neusbijholten wordt sinusitis genoemd. De sinussen zijn een soort luchtgang die de schedelholte met de neusholte communiceert.
Soorten paranasale sinussen en hun ontstekingsprocessen:
- de maxillaire sinus - zijn ontsteking wordt antritis genoemd;
- frontale sinus - zijn ontsteking wordt frontitis genoemd;
- ethmoid labyrinth - zijn ontsteking wordt ethmoiditis genoemd;
- sphenoid sinus - zijn ontsteking wordt genoemd sphenoiditis.
Manieren van infectie van de sinussen tot de meningeale membranen:
- met bloedstroom;
- met lymfestroom;
- door contact (met de vernietiging van het bot).
De veroorzakers van bacteriële sinusitis zijn vaker:
- Streptococcus pneumoniae;
- hemophilus bacillus;
- Moraxella Cataris;
- Staphylococcus aureus;
- pyogene streptococcus.
Longtuberculose is de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van secundaire tuberculeuze meningitis. De veroorzaker van tuberculose is mycobacterium tuberculosis. Longtuberculose wordt gekenmerkt door een primair tuberculeus complex, waarbij niet alleen longweefsel wordt aangetast, maar ook nabijgelegen bloedvaten.
Onderdelen van het primaire tuberculosecomplex:
- longweefsel (als tuberculeuze pneumonie ontstaat);
- lymfevat (ontwikkelen van tuberculeuze lymfangitis);
- lymfeklier (tuberculeuze lymfadenitis ontwikkelt).
osteomyelitis
Osteomyelitis is een etterende ziekte waarbij het bot en de omliggende zachte weefsels worden aangetast. De belangrijkste pathogenen van osteomyelitis zijn stafylokokken en streptokokken, die het bot binnendringen als gevolg van een verwonding of door de bloedbaan van andere haarden (tanden, steenpuisten, middenoor).
Meestal bereikt de bron van infectie de meningen met bloed, maar met osteomyelitis van de kaak of het tijdelijke bot, dringt het de hersenen binnen door contact, vanwege de vernietiging van het bot.
Ontstekingsprocessen in het kaakapparaat
Ontstekingsprocessen in het kaakapparaat beïnvloeden zowel botstructuren (bot, periosteum) als zachte weefsels (lymfeklieren). Vanwege de nabijheid van de botstructuren van het kaakapparaat met de hersenen, verspreidt de infectie zich onmiddellijk naar de hersenvliezen.
Ontstekingsprocessen van het maxillaire apparaat omvatten:
- osteitis - laesie van de botbasis van de kaak;
- periostitis - verlies van het periosteum;
- osteomyelitis - laesie en bot- en beenmergbot;
- abcessen en phlegmon in het kaakapparaat - beperkte ophoping van pus in de zachte weefsels van het kaakapparaat (bijvoorbeeld op de bodem van de mond);
- purulente odontogene lymfadenitis - beschadiging van de lymfeknoop van het kaakapparaat.
De veroorzakers van infectie van het kaakapparaat zijn:
- groene streptococcus;
- witte en gouden stafylokok;
- peptokokki;
- peptostreptokokki;
- actinomyceten.
Een speciale vorm van meningitis is reumatische meningoencephalitis, die wordt gekenmerkt door schade en de hersenvliezen en de hersenen zelf. Deze vorm van meningitis is het gevolg van een reumatische aanval (aanval) en is vooral kenmerkend voor kinderen en adolescenten. Soms kan het gepaard gaan met een hemorragische ernstige uitslag en wordt het ook reumatische hemorrhagische meningoencephalitis genoemd. In tegenstelling tot andere vormen van meningitis, waar de bewegingen van de patiënt beperkt zijn, gaat reumatische meningitis gepaard met sterke psychomotorische agitatie.
Sommige vormen van meningitis zijn een gevolg van de generalisatie van de initiële infectie. Dus borreliose meningitis is een manifestatie van de tweede fase van door teken overgedragen borreliose (of de ziekte van Lyme). Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van meningoencephalitis (wanneer zowel de hersenschillen als de hersenen zelf zijn beschadigd) in combinatie met neuritis en radiculitis. Syfilitische meningitis ontwikkelt zich in de tweede of derde fase van syfilis bij het bereiken van de bleke treponema van het zenuwstelsel.
Meningitis kan ook het gevolg zijn van verschillende chirurgische ingrepen. Postoperatieve wonden, veneuze katheters en andere invasieve medische apparatuur kunnen bijvoorbeeld de poort van de infectie zijn.
Candida meningitis ontwikkelt zich op de achtergrond van een sterk verminderde immuniteit of op de achtergrond van langdurige antibacteriële behandeling. Meestal zijn mensen met een HIV-infectie vatbaar voor candida-meningitis.
Tekenen van Meningitis
Rillingen en koorts
hoofdpijn
Ernstige diffuse, groeiende hoofdpijn, vaak gepaard gaande met braken, is ook een vroeg teken van de ziekte. In eerste instantie is de hoofdpijn diffuus en wordt veroorzaakt door het fenomeen van algemene dronkenschap en koorts. In het stadium van schade aan de meningen, de hoofdpijn groeit en wordt veroorzaakt door zwelling van de hersenen.
De oorzaak van hersenoedeem is:
- verhoogde afscheiding van hersenvocht als gevolg van irritatie van de hersenvliezen;
- overtreding van de uitstroom van hersenvocht tot aan de blokkade;
- direct cytotoxisch effect van toxines op hersencellen, met hun verdere zwelling en vernietiging;
- verhoogde vasculaire permeabiliteit en, als een resultaat, penetratie van vloeistof in het hersenweefsel.
Bij zuigelingen is er een uitstulping en spanning van een grote fontanel, een uitgesproken veneus netwerk op het hoofd en, in ernstige gevallen, een divergentie van de hechtingen van de schedel. Deze symptomen zijn enerzijds te wijten aan het syndroom van verhoogde intracraniale druk (door hersenoedeem en verhoogde secretie van hersenvocht) en anderzijds aan de elasticiteit van de schedelbotten bij kinderen. In dit geval hebben kleine kinderen een monotoon 'brein' dat huilt.
Stijve nek
Fotofobie en hyperacusie
Pijnlijke gevoeligheid voor licht (fotofobie) en voor geluid (hyperacusie) zijn ook veel voorkomende symptomen van meningitis. Naast een verhoogde gevoeligheid worden deze symptomen veroorzaakt door irritatie van de receptoren en zenuwuiteinden in de hersenvliezen. Ze zijn het meest uitgesproken bij kinderen en adolescenten.
De tegenovergestelde symptomen kunnen echter soms worden waargenomen. Dus, met het verslaan van de gehoorzenuw, met de ontwikkeling van neuritis, kan een vermindering van gehoor worden waargenomen. Naast de gehoorzenuw kan ook de oogzenuw worden aangetast, wat echter uiterst zeldzaam is.
Slaperigheid, lethargie, soms verlies van bewustzijn
Slaperigheid, lethargie en bewustzijnsverlies worden waargenomen in 70 procent van de gevallen en zijn later symptomen van meningitis. Met fulminante vormen ontwikkelen ze zich echter met 2-3 dagen. Slaperigheid en apathie zijn te wijten aan zowel algemene intoxicatie van het lichaam als de ontwikkeling van hersenoedeem. Bij bacteriële meningitis (pneumokokken, meningokokken) is er sprake van een scherpe depressie van het bewustzijn tot coma. Pasgeborenen tegelijkertijd weigeren te eten of braken vaak uit.
Naarmate het hersenoedeem toeneemt, wordt de mate van verwarring verergerd. De patiënt is verward, gedesoriënteerd in tijd en ruimte. Massale zwelling van de hersenen kan leiden tot compressie van de hersenstam en de onderdrukking van vitale centra, zoals de ademhalings- en vasculaire centra. Tegelijkertijd, tegen de achtergrond van lusteloosheid en verwarring, daalt de druk en wordt kortademigheid vervangen door een lawaaierige oppervlakkige ademhaling. Kinderen zijn vaak slaperig en geremd.
braken
Bij meningitis wordt het enkele braken zelden waargenomen. In de regel wordt braken vaak herhaald, herhaald en niet vergezeld door een gevoel van misselijkheid. Het verschil in braken bij meningitis is dat het niet wordt geassocieerd met eten. Daarom geeft braken geen verlichting. Braken kan op het hoogtepunt van hoofdpijn zijn of getriggerd worden door blootstelling aan irriterende stoffen - licht, geluid, aanraking.
Dit symptoom is te wijten aan het syndroom van verhoogde intracraniale druk, die de belangrijkste is bij meningitis. Soms kan de ziekte gepaard gaan met een syndroom met lage intracraniale druk (cerebrale hypotensie). Dit komt vooral veel voor bij jonge kinderen. Hun intracraniale druk is drastisch verminderd, tot ineenstorting. De ziekte treedt op met symptomen van uitdroging: gelaatstrekken worden verscherpt, de spierspanning wordt verminderd, de reflexen sterven uit. Symptomen van spierstijfheid kunnen verdwijnen.
Uitslag op de huid, slijmvliezen
Hemorragische uitslag op de huid en slijmvliezen is geen verplicht symptoom van meningitis. Volgens verschillende gegevens wordt het waargenomen in een kwart van alle gevallen van bacteriële meningitis. Meestal wordt het waargenomen bij meningokokkenmeningitis, aangezien meningokokken de binnenwand van de bloedvaten beschadigen. Huiduitslag treedt op na 15 tot 20 uur na het begin van de ziekte. Er wordt een polymorfe uitslag waargenomen - blozen, roze, papulair, petechiën of knobbeltjes. De uitslag is altijd onregelmatig van vorm en steekt soms uit boven de huid. De uitslag heeft de neiging te fuseren en vormen enorme bloedingen, die eruit zien als paarsblauwe vlekken.
Bloedingen worden waargenomen op het bindvlies, de orale mucosa en de interne organen. Bloeding met verdere necrose in de nier leidt tot de ontwikkeling van acuut nierfalen.
krampen
Aanvallen komen voor bij een vijfde van de gevallen van meningitis bij volwassenen. Bij kinderen zijn convulsies met een tonisch-klonische aard vaak het begin van de ziekte. Hoe jonger het kind, hoe groter de kans op epileptische aanvallen.
Ze kunnen doorgaan met het type epileptische aanvallen, of een tremor van afzonderlijke delen van het lichaam of individuele spieren kunnen worden waargenomen. Meestal bij jonge kinderen is er een tremor van handvatten, die later in een algemene aanval verandert.
Deze convulsies (zowel gegeneraliseerd als lokaal) zijn het gevolg van irritatie van de cortex en subcorticale structuren van de hersenen.
Angst en psychomotorische agitatie
Psychische stoornissen
Psychische stoornissen bij meningitis zijn de zogenaamde symptomatische psychose. Ze kunnen zowel bij het begin van de ziekte als in een latere periode worden waargenomen.
Voor psychische stoornissen gekenmerkt door:
- opwinding of vice versa-remming;
- delirium;
- hallucinaties (beeld en geluid);
Bij kinderen komen psychische stoornissen vaker voor bij tuberculeuze meningitis. Ze worden waargenomen angstige stemming, angsten, levendige hallucinaties. Auditieve hallucinaties, bewustzijnsverlies op het oneïnische type (de patiënt ervaart fantastische episodes), evenals een stoornis van zelfperceptie zijn ook kenmerkend voor tuberculeuze meningitis.
Kenmerken van het ontstaan van de ziekte bij kinderen
Bij kinderen in het ziektebeeld van meningitis zijn in de eerste plaats:
- koorts;
- convulsies;
- braakfontein;
- frequente regurgitatie.
Bij zuigelingen moet je op de huid letten. Ze kunnen bleek, cyanotisch (blauw) of bleek grijsachtig zijn. Een helder veneus netwerk is zichtbaar op het hoofd, de veer pulseert. Het kind kan constant huilen, schreeuwen en huiveren. Bij meningitis met het hypotensieve syndroom is het kind echter traag, apathisch en constant slapend.
Symptomen van meningitis
Intoxicatie syndroom
Het syndroom van intoxicatie wordt veroorzaakt door een septische laesie van het lichaam, als gevolg van de verspreiding en vermenigvuldiging van de infectie in het bloed. Patiënten klagen over algemene zwakte, vermoeidheid en zwakte. De lichaamstemperatuur stijgt tot 37 - 38 graden Celsius. Regelmatig is er hoofdpijn, een zeurderig karakter. Soms worden tekenen van acute respiratoire virale infecties (acute respiratoire virale infectie) naar voren gebracht: verstopte neus, hoesten, keelpijn, pijnlijke gewrichten. De huid wordt bleek, koud. Verminderde eetlust. Door de aanwezigheid van vreemde deeltjes in het lichaam wordt het immuunsysteem geactiveerd, dat de infectie probeert te vernietigen. In de beginperiode kan huiduitslag optreden in de vorm van kleine rode vlekken, die soms gepaard gaan met jeuk. De uitslag verdwijnt vanzelf binnen een paar uur.
In ernstige gevallen, als het lichaam niet in staat is om de infectie te bestrijden, valt het de huidvaten aan. De wanden van bloedvaten zijn ontstoken en verstopt. Dit leidt tot ischemie van huidweefsel, kleine bloedingen en huidnecrose. Een geperste huid is bijzonder kwetsbaar (rug en billen van een patiënt liggen op zijn rug).
Hersensyndroom
Het hersensyndroom ontwikkelt zich als een gevolg van endotoxine-intoxicatie. Infectieuze agentia (meestal meningokokken) verspreiden zich door het lichaam en komen in de bloedbaan terecht. Hier zijn ze onderhevig aan aanvallen van bloedcellen. Met een verhoogde vernietiging van infectieuze agentia komen hun toxinen in de bloedbaan, die de circulatie door de bloedvaten nadelig beïnvloeden. Giftige stoffen veroorzaken intravasculaire coagulatie en bloedstolsels. Vooral de hersenmaterie wordt beïnvloed. Occlusie van cerebrale vaten leidt tot metabolische stoornissen en de ophoping van vocht in de intercellulaire ruimte in het hersenweefsel. Als gevolg hiervan verschijnt hydrocephalus (zwelling van de hersenen) met een toename van de intracraniale druk. Dit veroorzaakt scherpe hoofdpijn in de tijdelijke en frontale gebieden, intens, pijnlijk. De pijn is zo ondraaglijk dat de zieke kreunen of schreeuwen. In de geneeskunde wordt het hydrocephalische kreet genoemd. Hoofdpijn wordt verergerd door een externe stimulus: geluid, ruis, fel licht, aanraken.
Vanwege oedeem en hypertensie worden verschillende delen van de hersenen aangetast, die verantwoordelijk zijn voor het functioneren van organen en systemen. Het thermoregulatiecentrum wordt beïnvloed, wat leidt tot een sterke toename van de lichaamstemperatuur tot 38 - 40 graden Celsius. Deze temperatuur kan niet worden verlaagd door een antipyreticum. Hetzelfde verklaart uitbundig braken (overgeven door een fontein), dat niet lang stopt. Het verschijnt wanneer de hoofdpijn toeneemt. In tegenstelling tot braken in geval van vergiftiging, wordt het niet geassocieerd met voedselinname en brengt het geen verlichting, maar verergert het alleen de toestand van de patiënt. In ernstige gevallen wordt het ademhalingscentrum aangetast, wat leidt tot respiratoire insufficiëntie en overlijden.
Hydrocephalus en verminderde circulatie van hersenvocht veroorzaakt convulsieve aanvallen van verschillende delen van het lichaam. Meestal zijn ze gegeneraliseerd - de spieren van de ledematen en het lichaam samentrekken.
Progressieve zwelling van de hersenen en toenemende intracraniale druk kunnen leiden tot schade aan de hersenschors met verminderd bewustzijn. De patiënt kan zich niet concentreren, is niet in staat om de hem gegeven taken uit te voeren. Soms verschijnen hallucinaties en wanen. Psychomotorische agitatie wordt vaak waargenomen. De patiënt beweegt willekeurig zijn armen en benen, het hele lichaam schokken. De perioden van opwinding worden vervangen door de perioden van kalmte met slapte en slaperigheid.
Soms worden craniale zenuwen aangetast als gevolg van zwelling van de hersenen. De oculomotorische zenuwen die de oogspieren innerveren, zijn kwetsbaarder. Met hun lange knijpen, is er een scheel, ptosis. Met het verslaan van de gezichtszenuw is de innervatie van de gezichtsspieren verstoord. De patiënt kan zijn ogen en mond niet goed sluiten. Soms is er een afhanging van de wang aan de kant van de aangedane zenuw. Deze schendingen zijn echter tijdelijk en verdwijnen na herstel.
Meningeale syndroom
Het belangrijkste kenmerkende syndroom bij meningitis is meningeale syndroom. Het wordt veroorzaakt door verminderde circulatie van hersenvocht tegen de achtergrond van verhoogde intracraniale druk en hersenoedeem. Het geaccumuleerde vocht- en oedemateus weefsel van de hersenen irriteert de gevoelige receptoren van de vaten van de hersenscheden en spinale zenuwwortels. Verschillende pathologische contracties van de spieren, abnormale bewegingen en het onvermogen om ledematen te buigen verschijnen.
Symptomen van meningeale syndroom zijn:
- kenmerkende houding gespannen;
- stijve nek;
- Kernig-symptoom;
- Brudzinsky-symptomen;
- Het symptoom van Gillen;
- reactieve pijnsymptomen (het symptoom van Bechterew, palpatie van zenuwpunten, druk op de gehoorgang);
- Lessage symptoom (voor kinderen).
Irritatie van de sensorische receptoren van de binnenkant van de hersenen veroorzaakt onwillekeurige spiercontractie. Bij blootstelling aan externe stimuli (ruis, licht) neemt de patiënt een karakteristieke houding aan, vergelijkbaar met de gespannen trigger. De achterhoofdspieren trekken samen en het hoofd leunt achterover. De maag wordt naar binnen getrokken en de rug is gebogen. De benen zijn gebogen op de knieën naar de maag en de armen naar de borst.
Stijve nek
Door de verhoogde tonus van de nekextensoren verschijnt een stijve nek. Bij het proberen om het hoofd te draaien, buig je naar de borst is er pijn, wat de patiënt dwingt zijn hoofd achterover te gooien.
Elke beweging van de ledematen die spanning en irritatie van het ruggenmerg veroorzaakt, veroorzaakt pijn. Alle meningeale symptomen worden als positief beschouwd als de patiënt een bepaalde beweging niet kan uitvoeren, omdat het acute pijn veroorzaakt.
Kernigs symptoom
Bij een symptoom van Kernig, in rugligging, moet men het been in het heup- en kniegewricht buigen. Probeer dan de knie recht te maken. Vanwege de scherpe weerstand van de buigspieren van het onderbeen en ernstige pijn is dit bijna onmogelijk.
Symptomen Brudzinskogo
Brudzinsky's symptomen zijn gericht op het proberen een kenmerkende meningeale pose uit te lokken. Als u de patiënt vraagt om het hoofd naar de borst te brengen, zal dit pijn veroorzaken. Hij buigt reflexmatig de benen op de knieën, waardoor de spanning van het ruggenmerg losser wordt en de pijn afneemt. Als u op de schaamstreek drukt, buigt de patiënt ongewild de benen naar de heup- en kniegewrichten. Bij de studie van het symptoom van Kernig op één been tijdens het proberen het been in de knie recht te maken, buigt het andere been onwillekeurig in het heup- en kniegewricht.
Het symptoom van Gillen
Als je de quadriceps-spier van de dij op één been comprimeert, zie je de onwillekeurige samentrekking van dezelfde spier op het andere been en flexie van het been.
Symptomen van reactieve pijn
Als je met je vinger of neurologische hamer op de jukbeenboog tikt, is er een vermindering van de jukspieren, meer hoofdpijn en een onwillekeurige, pijnlijke grimas. Aldus wordt het positieve symptoom van spondylitis bepaald.
Wanneer op de uitwendige gehoorgang en op de uittree-punten van de gezichtszenuwen (wenkbrauwen, kin, jukbeenderen bogen) wordt gedrukt, verschijnen ook pijn en een kenmerkende pijnlijke grimas.
sterk> Lessage symptoom
Bij zuigelingen en jonge kinderen zijn al deze meningeale symptomen mild. Verhoogde intracraniale druk en zwelling van de hersenen kunnen worden gedetecteerd door een grote veer te voelen. Als het wordt vergroot, uitstulpingen vertoont en pulseert, heeft de baby de intracraniale druk aanzienlijk verhoogd. Voor baby's karakteristiek symptoom van Lessazha.
Als je de baby's oksels neemt en optilt, neemt hij onwillekeurig de karakteristieke "gespannen pik" positie aan. Hij werpt onmiddellijk zijn hoofd terug en buigt de benen op de knieën en trekt ze naar de maag.
In ernstige gevallen, wanneer de druk in het wervelkanaal toeneemt en de membranen van het ruggenmerg ontstoken raken, worden de spinale zenuwen aangetast. Tegelijkertijd verschijnen motorische stoornissen - verlamming en parese aan één of twee zijden. De patiënt kan de ledematen niet bewegen, bewegen, geen werk verrichten.
Diagnose van meningitis
In het geval van een uitgesproken symptomatologie, moet de patiënt contact opnemen met de ambulancedienst met een dringende ziekenhuisopname in het ziekenhuis voor besmettelijke ziekten.
Meningitis is een infectieuze pathologie en daarom is het noodzakelijk om een specialist infectieziekten te raadplegen. Als de loop van de ziekte traag is, met een versleten beeld, dan kan de patiënt, vanwege de hoofdpijn die hem stoort, in eerste instantie wenden tot een neuroloog.
De behandeling van meningitis wordt echter gezamenlijk uitgevoerd door een specialist in infectieziekten en een neuropatholoog.
Diagnose van meningitis omvat:
- onderzoek en neurologisch onderzoek bij de arts;
- laboratorium- en instrumentele onderzoeken (bloedonderzoek, spinale punctie, computertomografie).
interview
Neurologisch onderzoek
Neurologisch onderzoek is gericht op het identificeren van de kenmerkende symptomen van meningitis, namelijk:
- stijve nek en symptoom en Brudzinsky;
- Kernigs symptoom;
- symptoom van Lesazh bij zuigelingen;
- symptomen van Mondonesi en Bechterew;
- onderzoek van de schedelzenuwen.
Stijve nek en Brudzinsky-symptoom
De patiënt ligt op een bank. Wanneer de arts probeert het hoofd van de patiënt naar de achterkant van het hoofd te brengen, treedt hoofdpijn op en de patiënt gooit het hoofd terug. In dit geval buigen de benen van de patiënt reflexmatig (een symptoom van Brudzinsky 1).
Kernigs symptoom
Een patiënt die op zijn rug ligt, buigt in de heup- en kniegewrichten in een rechte hoek. Verdere verlenging van het been bij de knie met gebogen heup is moeilijk vanwege de spanning van de spieren van de dij.
Lessage symptoom
Als u het kind bij de oksels neemt en omhoog brengt, treedt een onvrijwillige verkrapping van de benen naar de maag op.
Symptoom Mondonesi en spondylitis
Symptoom Mondonesi is een lichte druk op de oogbollen (oogleden zijn gesloten). Manipulatie veroorzaakt hoofdpijn. Symptoom Bekhtereva moet pijnlijke punten identificeren als je met een hamer op de jukbeenboog tikt.
Ook tijdens het neurologisch onderzoek wordt de gevoeligheid onderzocht. Bij meningitis wordt hyperesthesie waargenomen - verhoogde en pijnlijke gevoeligheid.
Bij gecompliceerde meningitis worden symptomen van beschadiging van het ruggenmerg en de wortels ervan in de vorm van motorische stoornissen geïdentificeerd.
Craniaal zenuwonderzoek
Neurologisch onderzoek omvat ook studies van de schedelzenuwen, die ook vaak worden aangetast door meningitis. Meestal worden de oculomotorische, faciale en vestibulaire zenuwen aangetast. Om de groep oculomotorische zenuwen te onderzoeken, onderzoekt de arts de reactie van de leerling op licht, de beweging en positie van de oogbollen. Normaal, in reactie op licht, versmalt de pupil. Bij verlamming van de oogzenuwzenuw wordt dit niet waargenomen.
Om de aangezichtszenuw te bestuderen, controleert de arts de gevoeligheid van het gezicht, de hoornvlies- en de pupilreflex. De gevoeligheid kan worden verlaagd, verhoogd, asymmetrisch. Eenzijdig of bilateraal gehoorverlies, duizelingwekkende en misselijkheid duiden op het verlies van de gehoorzenuw.
De aandacht van de arts trekt ook de huid van de patiënt aan, namelijk de aanwezigheid van een hemorragische uitslag.
Laboratoriumtests omvatten:
- compleet aantal bloedcellen;
- biochemische bloedtest;
- latextesten, PCR-methode.
Over het algemeen onthult de analyse van het bloed tekenen van ontsteking, namelijk:
- Leukocytose. De groei van het aantal leukocyten is meer dan 9 x109. Wanneer bacteriële meningitis 20 - 40 x 109 wordt waargenomen, als gevolg van neutrofielen.
- Leukopenie. Afname van het aantal leukocyten van minder dan 4 x 10 9. Waargenomen met wat virale meningitis.
- De verschuiving van de leukocytformule naar links is een toename van het aantal onvolgroeide leukocyten, het voorkomen van myelocyten en metamyelocyten. Deze verschuiving is vooral uitgesproken bij bacteriële meningitis.
- Verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten - meer dan 10 mm per uur.
- een afname van de hemoglobineconcentratie van minder dan 120 gram per liter bloed;
- afname van het totale aantal rode bloedcellen minder dan 4 x 10 12.
- Trombocytopenie. Afname van het aantal bloedplaatjes van minder dan 150 x 10 9. Waargenomen met meningokokkenmeningitis.
Veranderingen in de biochemische analyse van bloed weerspiegelen een verzwakte zuur-base balans. In de regel komt dit tot uiting in een verschuiving in de balans naar een toename van de zuurgraad, dat wil zeggen, naar acidose. Dit verhoogt de creatinineconcentratie (meer dan 100 - 115 mmol / liter), ureum (meer dan 7,2 - 7,5 mmol / liter), de balans van kalium, natrium en chloor is verstoord.
Latex testen, PCR-methode
Om het exacte veroorzakende agens van meningitis te bepalen, worden de methoden van latexagglutinatie of polymerasekettingreactie (PCR) gebruikt. Hun essentie ligt in de identificatie van antigenen van de ziekteverwekker, die is opgenomen in de hersenvocht. In dit geval wordt niet alleen het type pathogeen, maar ook het type bepaald.
De methode van latexagglutinatie duurt 10 tot 20 minuten en de reactie van agglutinatie (lijmen) wordt uitgevoerd voor de ogen. Het nadeel van deze methode is een lage gevoeligheid.
De PCR-methode heeft de hoogste gevoeligheid (98 - 99 procent) en de specificiteit bereikt 100 procent.
Cerebrospinale punctie
Cerebrospinale punctie is verplicht bij de diagnose van meningitis. Het bestaat uit de introductie van een speciale naald in de ruimte tussen het zachte en arachnoïdale membraan van het ruggenmerg ter hoogte van het lendegebied. Tegelijkertijd wordt spinale vloeistof verzameld voor verdere studie.
Cerebrospinale punctie techniek
De patiënt ligt op zijn kant met gebogen benen en geleid naar de maag. Door de huid in de opening tussen de vijfde en vierde lendenwervel te penetreren, wordt de naald met mandrine in de subarachnoïdale ruimte gebracht. Na het gevoel van "vallen" wordt de mandrin teruggetrokken en wordt een glazen buis naar het naaldpaviljoen gebracht om spinale vloeistof te verzamelen. Terwijl het uit de naald stroomt, let op de druk waaronder het stroomt. Na een punctie heeft de patiënt rust nodig.
De diagnose van meningitis is gebaseerd op de inflammatoire veranderingen in de hersenvocht.
electroencephalography
EEG is een van de methoden om het werk van de hersenen te bestuderen door de elektrische activiteit ervan te registreren. Deze methode is niet-invasief, pijnloos en gemakkelijk te gebruiken. Hij is erg gevoelig voor elke kleinste verandering in het werk van alle hersenstructuren. Alle soorten hersenactiviteit worden vastgelegd met behulp van een speciaal apparaat (elektro-encefalograaf), waarop elektroden zijn aangesloten.
EEG-techniek
De uiteinden van de elektroden zijn bevestigd aan de hoofdhuid. Alle bio-elektrische signalen die worden verkregen uit de cortex van de grote hemisferen en andere hersenstructuren worden geregistreerd als een curve op een computerscherm of afgedrukt op papier. Het zijn vaak gebruikte monsters met hyperventilatie (de patiënt wordt gevraagd om diep te ademen) en fotostimulatie (in een donkere kamer waar het onderzoek wordt uitgevoerd, wordt de patiënt blootgesteld aan fel licht).
Indicaties voor het gebruik van EEG zijn:
- epileptische aanvallen;
- aanvallen van aanvallen van onbekende etiologie;
- aanvallen van hoofdpijn, duizeligheid en neurologische aandoeningen van onbekende etiologie;
- schendingen van slaap en waakzaamheid, nachtmerries, wandelen in een droom;
- verwondingen, tumoren, ontstekingen en stoornissen van de bloedsomloop in de medulla.
Computertomografie
CT is een methode om de structuur van organen, in dit geval de hersenen, te stratificeren. De methode is gebaseerd op circulair scannen van een orgel met een röntgenbundel met verdere computerverwerking. De informatie die wordt opgevangen door röntgenfoto's wordt omgezet in een grafische vorm in de vorm van zwart-witafbeeldingen.
CT-techniek
De patiënt ligt op de tafel van de scanner, die naar het frame van de scanner gaat. Gedurende een bepaalde tijd beweegt de röntgenbuis in een cirkel en maakt een serie opnamen.
Detecteerbare symptomen bij CT
CT-onderzoek toont hersenstructuren, namelijk de grijze en witte materie van de hersenen, de hersenvliezen, de kamers van de hersenen, de schedelzenuwen en de bloedvaten. Zo wordt het belangrijkste meningitissyndroom gevisualiseerd - het syndroom van verhoogde intracraniale druk en, als een gevolg, zwelling van de hersenen. Op CT-scan wordt oedemateus weefsel gekenmerkt door lage dichtheid, die lokaal, diffuus of periventriculair kan zijn (rond de kamers). Bij ernstig oedeem is er sprake van expansie van de ventrikels en een verschuiving in hersenstructuren. Bij een meningoencephalitis worden heterogene locaties van de verlaagde dichtheid gevonden, die vrij vaak worden begrensd door een zone met de verhoogde dichtheid. Als meningoencephalitis optreedt met schade aan de schedelzenuwen, worden tekenen van neuritis zichtbaar gemaakt op CT.
Indicaties voor gebruik van CT
De CT-methode is noodzakelijk bij de differentiële diagnose van meningitis en volumeprocessen van de hersenen. In dit geval is ruggengraat in het begin gecontraïndiceerd en wordt alleen uitgevoerd na computertomografie. CT is echter inferieur qua informativiteit naar MRI (magnetic resonance imaging). MRI is in staat om ontstekingsprocessen in zowel hersenweefsel als de hersenvliezen te detecteren.
Meningitis behandeling
Behandeling van meningitis is complex, het omvat etiotrope therapie (gericht op het uitroeien van de infectie), pathogenetisch (gebruikt om de ontwikkeling van hersenoedeem, verhoogde intracraniale druk te elimineren) en symptomatisch (gericht op het elimineren van individuele symptomen van de ziekte).
Eliminatie van de oorzaak van meningitis
Symptomatische behandeling
Symptomatische behandeling is het gebruik van diuretica, geneesmiddelen die het tekort aan vocht, vitaminen, pijnstillers en koortswerende middelen compenseren.
Anticonvulsieve therapie
Vanaf de eerste minuten van de opname van de patiënt in het ziekenhuis is het noodzakelijk om zuurstoftherapie uit te voeren. Deze methode is gebaseerd op inademing van een gasmengsel met een hoge zuurstofconcentratie (aangezien zuivere zuurstof een toxisch effect heeft). De methode is onvervangbaar, omdat de zwelling van de hersenen bij meningitis gepaard gaat met zuurstofgebrek (hersenhypoxie). Bij langdurige hypoxie gaan hersencellen dood. Daarom is zuurstoftherapie noodzakelijk zodra de eerste tekenen van hypoxie optreden (weefselcyanose wordt waargenomen, de ademhaling wordt oppervlakkig). Afhankelijk van de ernst van de conditie van de patiënt, kan deze worden uitgevoerd met behulp van een zuurstofmasker of door intubatie.
Bij traumatische meningitis met de aanwezigheid van etterende brandpunten in de botten is, naast intensieve antibiotische therapie, chirurgische ingreep met verwijdering van de etterende focus aangegeven. Chirurgische behandeling is ook geïndiceerd in de aanwezigheid van etterende haarpunten in de longen.
Patiëntenzorg
Mensen die hersenvliesontsteking hebben ondergaan, hebben speciale zorg nodig, die is gebaseerd op naleving van het dieet, de juiste dagelijkse routine en een evenwichtige verdeling van lichaamsbeweging.
dieet
Wanneer u herstelt van meningitis, moet voedsel in kleine porties worden gegeten, minstens vijf tot zes keer per dag. Het dieet van de patiënt moet zorgen voor een vermindering van de mate van intoxicatie van het lichaam en de normalisatie van het metabolisme, de water-zout-, eiwit- en vitaminebalans.
Het menu moet in balans zijn en voedingsmiddelen bevatten die gemakkelijk verteerbare dierlijke eiwitten, vetten en koolhydraten bevatten.
Deze producten omvatten:
- mager vlees - rund- of varkensleer, kalfsvlees, konijn, kip, kalkoenvlees;
- magere vis - haring, balik, tonijn;
- eieren - gekookt of zachtgekookt, evenals gestoomde omeletten, souffles;
- zuivel en zuivelproducten - kefir, yoghurt, kwark, zachte kaas, koumiss;
- melkvetten - room, boter, zure room;
- magere bouillons en soepen gekookt op hun basis;
- groenten en fruit met een klein gehalte aan grove vezels - courgette, tomaten, bloemkool, kers, kers, pruim;
- gedroogd tarwebrood, crackers, producten van roggemeel, zemelen.
Bij de zorg voor patiënten na meningitis, moet de inname van dierlijk vet worden geminimaliseerd, omdat ze metabole acidose kunnen veroorzaken. Het is ook de moeite waard om de consumptie van licht verteerbare koolhydraten te minimaliseren, wat fermentatieprocessen van de darmen kan veroorzaken, allergieën en ontstekingsprocessen kan veroorzaken.
Het dieet van iemand die meningitis heeft gehad, mag niet de volgende voedingsmiddelen bevatten:
- vet vlees - lam, varkensvlees, gans, eend;
- gekookt varkensvlees en visproducten door roken of zouten;
- zoete dranken, desserts, crèmes, mousses, ijs;
- vers tarwebrood, bladerdeeg bakken, bakken;
- volle melk;
- boekweit, Alkmaarse gort, peulvruchten;
- groenten en fruit met grove vezels - wortelen, aardappelen, kool, rode en witte aalbessen, aardbeien;
- gedroogde vruchten;
- pittige en vette sauzen en dressings voor gerechten op basis van mosterd, mierikswortel.
Om het metabolisme te verbeteren en de afvoer van gifstoffen uit het lichaam te versnellen, moet de patiënt ongeveer twee en een halve liter vocht per dag gebruiken.
Je kunt de volgende drankjes drinken:
- los gebrouwen thee;
- thee met melk;
- dogrose afkooksel;
- tafel mineraal water;
- gelei;
- vers fruitcompote;
- natuurlijke zoetzure vruchtensappen.
De belangrijkste factoren bij herstel na meningitis zijn:
- bedrust;
- gebrek aan stress;
- tijdige gezonde slaap;
- psychologisch comfort.
Om het welzijn te verbeteren en te ontspannen helpt voetmassage. U kunt deze procedure zelf uitvoeren of de applicator van Kuznetsov gebruiken. U kunt dit product kopen in apotheken of speciaalzaken.
Distributie van fysieke activiteit
Om terug te keren naar een actieve levensstijl moet geleidelijk worden, in overeenstemming met de aanbevelingen van de arts. Je moet beginnen met dagelijkse wandelingen in de frisse lucht, opladen in de ochtend. Moeilijke lichamelijke activiteit moet worden uitgesloten. U moet ook blootstelling aan de zon minimaliseren.
Rehabilitatie van patiënten na meningitis
Na ontslag uit het ziekenhuis voor besmettelijke ziekten wordt de patiënt naar gespecialiseerde revalidatiecentra gestuurd en naar een poliklinische behandeling thuis. Revalidatietherapie begint in het ziekenhuis met vroeg herstel van de patiënt. Alle activiteiten moeten in verschillende fasen van herstel in strikte volgorde verlopen. Rehabilitatie moet uitgebreid zijn en niet alleen herstelprocedures omvatten, maar ook bezoeken aan medisch specialisten. Alle activiteiten en belastingen moeten voldoende zijn voor de fysieke conditie van de patiënt en geleidelijk toenemen. Het vereist ook een constant toezicht op de effectiviteit van deze rehabilitatiemaatregelen en de correctie van methoden indien nodig. Restauratie wordt uitgevoerd in drie fasen - in het ziekenhuis (tijdens de behandeling), in een sanatorium, in de kliniek.
Het complex van alle revalidatiemaatregelen omvat:
- gezondheid van voedsel;
- fysiotherapie;
- fysiotherapie (myostimulatie, elektroforese, verwarming, massage, waterbehandelingen, etc.);
- medicatie correctie;
- psychotherapie en psycho-revalidatie;
- sanitaire en resortrevalidatie;
- beroepsrevalidatie
- sociale rehabilitatie.
Met een milde vorm van meningitis, die tijdig werd gediagnosticeerd en de juiste behandelingskuur begon, zijn er praktisch geen resteffecten. Dergelijke gevallen zijn echter zeldzaam in de medische praktijk, vooral als kinderen last hebben van meningitis.
Vaak worden de primaire symptomen van meningitis genegeerd of worden ze gebruikt voor symptomen van andere ziekten (verkoudheid, vergiftigingen, intoxicaties). In dit geval gaat de ziekte verder met schade aan de zenuwstructuren, die na de behandeling zeer langzaam worden hersteld of helemaal niet worden hersteld.
Resterende effecten
Eliminatie van meningitis-complicaties
In het geval van parese en verlamming, die leiden tot motorische beperkingen, is het noodzakelijk om een revalidatiecursus te ondergaan met verschillende soorten massage, waterprocedures, therapeutische oefeningen, acupunctuur. Overleg en observaties van de neuroloog zijn vereist.
Met fulminante vormen van meningitis of niet-gediagnosticeerde vormen, wanneer de circulatie van het cerebrospinale vocht verstoord is en zich in grote aantallen ophoopt in de hersenholtes, ontwikkelt hydrocephalus met hoge intracraniale druk zich. Dit komt vooral veel voor bij kinderen. Hoofdpijn houdt aan, mentale stoornissen, mentale retardatie worden opgemerkt. Periodieke convulsies en toevallen komen voor. De introductie van dergelijke kinderen in het openbare leven ondergaat enkele problemen, daarom moeten ze om te beginnen cursussen psychotherapie en psycho-revalidatie volgen. Ze worden geobserveerd en moeten regelmatig een neuroloog, een neuropatholoog en een psychiater bezoeken.
Gehoorbeschadiging treedt meestal op in geval van infectie en ontsteking van het binnenoor. Om de patiënten terug te brengen naar fysiotherapie (elektroforese, verwarming). In geval van doofheid hebben patiënten speciale training nodig (de taal van de doofstomme) en speciale hoortoestellen.
Vanwege het falen van het zenuwstelsel worden alle organen en systemen aangetast, met name het endocriene en immuunsysteem. Zulke mensen zijn meer blootgesteld aan omgevingsfactoren. Daarom is het in de revalidatieperiode noodzakelijk maatregelen te nemen om de immuniteit te versterken. Ze omvatten vitaminetherapie, heliotherapie (zonneprocedures) en sanatoriumrevalidatie.
Craniale zenuwlaesies gaan vaak gepaard met scheelzien, asymmetrie van het gezicht, ptosis (ooglid ptosis). Met een adequate anti-infectieuze en ontstekingsremmende behandeling is hun risico minimaal en zij gaan zelf door.
Voorwaarden handicap
Afhankelijk van de ernst van meningitis en de aanwezigheid van complicaties, varieert de duur van invaliditeit van 2 tot 3 weken (in de longen sereuze vormen van meningitis) tot 5 tot 6 maanden of meer. In sommige gevallen is het mogelijk en vroege start van het werk, maar met de verlichting van de arbeidsomstandigheden. Bij lichte, sereuze meningitis zijn de resterende effecten zeldzaam en varieert de periode van invaliditeit van drie weken tot drie maanden. Bij purulente meningitis met verschillende resterende effecten (hydrocephalus, epileptische aanvallen) is de periode van invaliditeit ongeveer 5 - 6 maanden. Alleen in het geval van een volledige regressie van symptomen, kan een herstellende persoon van tevoren aan het werk gaan, maar met bepaalde arbeidsbeperkingen. Het is noodzakelijk om fysieke en mentale belasting af te wisselen en correct uit te geven. De werknemer moet worden vrijgesteld van nachtdiensten en overwerk gedurende ten minste zes maanden. Als de symptomatologie van complicaties terugkeert, wordt het ziekteverlof nog een paar maanden verlengd.
Als de symptomen van complicaties binnen 4 maanden na ontslag uit het ziekenhuis niet vervagen en de ziekte chronisch wordt, wordt de patiënt gestuurd voor medisch en sociaal onderzoek om de groep mensen met een handicap te bepalen.
De belangrijkste indicaties voor verwijzing voor medische en sociale expertise zijn:
- aanhoudende en ernstige complicaties die de vitale activiteit van de patiënt beperken;
- langzaam herstel van functies, wat een lange periode van invaliditeit veroorzaakt;
- chronische vormen van meningitis of aanhoudende recidieven met ziekteprogressie;
- de aanwezigheid van de gevolgen van de ziekte, waardoor de patiënt zijn werk niet kan uitvoeren.
Het belangrijkste analyse- en consultatiepakket bestaat uit:
- algemene en biochemische analyse van bloed;
- algemene urineanalyse;
- alle resultaten van bacteriologische, serologische en immunologische onderzoeken tijdens de periode van acute meningitis;
- resultaten van de analyse van de dynamica van hersenvocht;
- de resultaten van psychologisch en psychiatrisch onderzoek;
- de resultaten van raadplegingen van een oogarts, een KNO-arts, een neuroloog en een neuropatholoog.
Disability determinatie systeem
Volwassenen krijgen drie verschillende groepen van beperkingen, afhankelijk van de ernst van de complicaties en de mate van invaliditeit.
Als de patiënt, als gevolg van meningitis, beperkt is in het vermogen tot zelfzorg als gevolg van blindheid, verminderde intelligentie, verlamming van de benen en handen en andere aandoeningen, krijgt hij de eerste gehandicaptengroep.
De tweede groep handicaps wordt gegeven aan patiënten die onder normale werkomstandigheden geen werk in hun specialiteit kunnen verrichten. Bij deze patiënten zijn de motorische functies aanzienlijk verminderd, sommige mentale veranderingen worden waargenomen, epileptische aanvallen en doofheid verschijnen. Ook in deze groep zijn patiënten met chronische en terugkerende vormen van meningitis.
De derde groep mensen met een handicap omvat personen met gedeeltelijke handicaps. Dit zijn patiënten met matige stoornissen van motorische functies, matige hydrocefalus en disadaptatiesyndroom. De derde groep omvat alle gevallen waarin iemand moeite heeft met het uitvoeren van werkzaamheden in een specialiteit en het is noodzakelijk om kwalificaties te verminderen of de hoeveelheid werk te verminderen. Dit omvat gevallen van epileptische aanvallen en verstandelijke handicaps.
De derde groep beperkingen wordt bepaald op het moment van omscholing of het leren van een nieuw beroep en een nieuwe baan.
Apotheek observatie
Meningitis Preventie
vaccinatie
Niet-specifieke profylaxe
Wat te doen?
Voor de preventie van meningitis is noodzakelijk:
- het immuunsysteem versterken;
- observeren een uitgebalanceerd dieet;
- let op persoonlijke hygiëne en veiligheidsmaatregelen;
- vaccinatie.
Verharding versterkt het immuunsysteem van het lichaam en verhoogt de weerstand tegen de gevolgen van negatieve omgevingsfactoren. Begin met hardende activiteiten met de ontvangst van luchtbaden, bijvoorbeeld opladen in een kamer met een open raam. Vervolgens moeten klassen worden overgebracht naar de open lucht.
Waterprocedures zijn een effectieve methode om uit te harden, waarop moet worden teruggegrepen als het lichaam gezond is. Het is de moeite waard om te beginnen met dousing met water, waarvan de temperatuur niet lager is dan +30 graden. Verder moet de temperatuur geleidelijk worden verlaagd tot +10 graden. Bij het opstellen van het schema en het kiezen van het type verhardingsmanipulaties, moet men rekening houden met de individuele kenmerken van het lichaam en overleggen met uw arts.
Draagt bij aan het verbeteren van de weerstand van het lichaam tegen het lopen en het beoefenen van verschillende sporten in de frisse lucht. Kies indien mogelijk plaatsen ver van de wegen en wegen, dichter bij het groen. Heilzaam effect op blootstelling aan de zon, waarvan de impact bijdraagt aan de productie van vitamine D.
dieet
Een uitgebalanceerd gezond voedingspatroon is een belangrijke factor bij het voorkomen van meningitis. Om effectieve weerstand tegen bacteriën en virussen te bieden, moet het lichaam voldoende eiwitten, vetten, koolhydraten, vitaminen en mineralen krijgen.
Het dieet moet de volgende elementen bevatten:
- Plantaardige en dierlijke eiwitten - immunoglobulines gesynthetiseerd uit aminozuren helpen het lichaam om infecties te weerstaan. Bevat eiwit in vlees, gevogelte, eieren, zeevis, peulvruchten;
- Meervoudig onverzadigde vetten - verhoog het uithoudingsvermogen van het lichaam. Inbegrepen in de noten, vette vis, lijnzaad, olijf- en maïsolie;
- Vezels en complexe koolhydraten - zijn nodig om het immuunsysteem te versterken. Inbegrepen in de kool, pompoen, gedroogd fruit, tarwe en haverzemelen, producten van grof meel. Ook met deze producten ontvangt het lichaam B-vitamines;
- Vitaminen A, E, C - zijn natuurlijke antioxidanten, verhogen de barrière-weerstand van het lichaam. Bevat in citrusvruchten, paprika's, wortels, verse kruiden, appels;
- Vitaminen van groep P - immuniteitstimulatoren. Inbegrepen in de samenstelling van zwarte bessen, aubergines, bosbessen, donkere druiven, rode wijn;
- Zink - verhoogt het aantal T-lymfocyten. Gelegen in kwarteleitjes, appels, citrusvruchten, vijgen;
- Selenium - activeert de vorming van antilichamen. Knoflook, maïs, varkenslever, kip en rundvlees zijn rijk aan dit element;
- Koper en ijzer - zorgen voor een goede werking van het bloedtoevoersysteem en zijn vervat in spinazie, boekweit, kalkoenvlees, sojabonen;
- Calcium, magnesium, kalium - de elementen die nodig zijn om het immuunsysteem te versterken. De bron van deze stoffen zijn zuivelproducten, olijven, eigeel, noten, gedroogde vruchten.
Haal het nodige complex van vitaminen uit het dieet is vrij moeilijk. Daarom moet het lichaam worden onderhouden met vitamines van synthetische oorsprong. Voordat u deze geneesmiddelen gebruikt, moet u een arts raadplegen.
Hygiënevoorschriften en voorzorgsmaatregelen
Om de kans op bacteriële meningitis te voorkomen, moeten de volgende regels in acht worden genomen:
- voor het drinken en koken gebotteld water gebruiken, gefilterd of gekookt;
- groenten en fruit voor het drinken moet kokend water gieten;
- was je handen met water en zeep voor het eten;
- elimineer het gebruik van zakdoeken, tandenborstels, handdoeken en andere persoonlijke spullen van andere mensen.
Dragers van sommige vormen van meningitis zijn insecten.
Daarom, als u naar een bos of park gaat, hebt u het volgende nodig:
- gebruik insecten en mijtafweermiddelen;
- draag strakke, gesloten kleding;
- draag een hoed.
Om meningitis te voorkomen, moet zwemmen in meren, vijvers en andere waterlichamen met stilstaand water worden vermeden. Als u gaat reizen in landen waar er epidemieën zijn van virale of andere meningitis, moet u de nodige vaccins maken. Ook op bezoek bij exotische plaatsen, raden artsen aan antischimmelmiddelen te nemen. Het is verplicht tijdens de toeristische uitstapjes af te zien van contact met dieren, insecten.
Residentiële en kantoorpanden moeten het vereiste niveau van reinheid handhaven en systematisch de vernietiging en preventie van knaagdieren en insecten uitvoeren.
Als een van uw gezinsleden ziek is van meningitis, moet u de patiënt isoleren en zoveel mogelijk contact met hem verminderen. Als communicatie met een persoon die is geïnfecteerd met meningitis onvermijdelijk is, moet u een arts raadplegen. Medic zal een antibioticum voorschrijven afhankelijk van de aard van de ziekte en het type contact.