Hersenenoedeem

Hersenenoedeem is een snelgroeiende ophoping van vocht in de hersenweefsels, leidend tot de dood zonder adequate medische zorg. De basis van het klinische beeld is een geleidelijke of snel toenemende verslechtering van de toestand van de patiënt en een verdieping van bewustzijnsstoornissen vergezeld van meningeale tekens en spieratonie. De diagnose wordt bevestigd door MRI- of CT-scangegevens van de hersenen. Aanvullend onderzoek wordt uitgevoerd om de oorzaak van oedeem te vinden. De therapie begint met dehydratie en handhaving van het metabolisme van de hersenen, gecombineerd met de behandeling van de oorzakelijke ziekte en de benoeming van symptomatische geneesmiddelen. Door indicaties dringende mogelijk (decompressie trephination, ventriculostomie) of vertraagde (verwijdering van de formatie bulk, enten) chirurgische behandeling.

Hersenenoedeem

Hersenzwelling werd reeds in 1865 door N.I. Pirogov. Tot op heden werd het duidelijk dat hersenoedeem nosologische geen zelfstandige eenheid, maar is een secundaire ontwikkeling van pathologische proces dat zich voordoet als een complicatie van een verscheidenheid aan ziekten. Opgemerkt moet worden dat het oedeem van alle andere weefsels van het lichaam een ​​redelijk veel voorkomend verschijnsel is, dat helemaal niet samenhangt met urgente aandoeningen. In het geval van hersenoedeem is een levensbedreigende aandoening, omdat, terwijl in de omsloten ruimte van de schedel, hersenweefsel niet de mogelijkheid om in volume toe en lijken impactie hebben. Polyetiology door zwelling van de hersenen, in mijn praktijk als het wordt aangetroffen als experts op het gebied van neurologie en neurochirurgie, en trauma chirurgen, neonatologen, oncologen, toxicologen.

Oorzaken van hersenoedeem

Meestal ontwikkelt hersenoedeem zich met letsel of organische schade aan de weefsels. Dergelijke aandoeningen omvatten: ernstig hoofdletsel (hersenletsel, schedelbreuk base intracerebrale hematoom, subduraal hematoom, diffuse axonale beschadiging, hersenchirurgie), uitgebreide ischemische beroerte, hemorragische beroerte, subarachnoïdale bloeding en bloeden in de ventrikels, primaire hersentumoren (medulloblastoom, hemangioblastoom, astrocytoom, glioom, enz.) en de metastatische laesie ervan. Oedeem hersenweefsel als mogelijke complicatie van infectieziekten (encefalitis, meningitis) en purulente processen in de hersenen (subdurale empyeem).

Samen met intracraniële voor cerebrale oedeem kan leiden anasarca als gevolg van congestief hartfalen, allergische reacties (angio-oedeem, anafylactische shock), acute infecties (toxoplasmose, roodvonk, varkens influenza, mazelen, bof), endogene intoxicatie (voor ernstige diabetes, OPN, leverfalen), vergiftiging met verschillende vergiften en bepaalde medicijnen.

In sommige gevallen wordt zwelling van de hersenen waargenomen bij alcoholisme, wat gepaard gaat met een sterk verhoogde vasculaire permeabiliteit. Bij pasgeborenen wordt hersenoedeem veroorzaakt door ernstige toxemie van de zwangere vrouw, intracraniële geboortewond, verstrengeling door de navelstreng en langdurige bevalling. Onder de liefhebbers van alpine sporten gevonden t. N. "Berg" zwelling van de hersenen, die het gevolg is van een te abrupte klim zonder de nodige acclimatisatie.

Pathogenese van hersenoedeem

De belangrijkste schakel in de ontwikkeling van hersenoedeem zijn microcirculatiestoornissen. Aanvankelijk ze de neiging om zich in het hersenweefsel van de laesie (plaats van ischemie, ontsteking, trauma, bloedingen, tumoren). Lokaal perifocaal hersenoedeem ontwikkelt zich. Bij ernstige hersenbeschadiging, niet tijdige behandeling of afwezigheid van het gewenste effect van deze laatste, is een aandoening van vasculaire regulatie, waardoor de totale groei van bloedvaten in de hersenen en het verhogen intravasculaire hydrostatische druk. Dientengevolge zuigt het vloeibare deel van het bloed door de wanden van de vaten en drenkt het hersenweefsel. Ontwikkelde gegeneraliseerde zwelling van de hersenen en zijn zwelling.

In het hierboven beschreven proces zijn de belangrijkste componenten vasculair, circulatoir en weefsel. Vasculaire hyperpermeabiliteit component handelt wanden van cerebrale bloedvaten, bloedsomloop - arteriële hypertensie en vaatverwijding die resulteren in meerdere druktoename in de cerebrale capillairen. Weefselfactor is de neiging van hersenweefsel met onvoldoende bloedtoevoer om vocht op te stapelen.

In de beperkte ruimte van het cranium 80-85% van het volume goed voor hersenweefsel, 5-15% - in de cerebrospinale vloeistof (CSF), neemt ongeveer 6% van het bloed. Bij een volwassene varieert de normale intracraniale druk in een horizontale positie tussen 3-15 mm Hg. Art. Tijdens niezen of hoesten stijgt het kort tot 50 mm Hg. Art., Die geen storingen in de werking van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt. Cerebraal oedeem gaat gepaard met een snel toenemende toename van de intracraniale druk als gevolg van een toename van het volume van de hersenweefsels. Er is een compressie van bloedvaten, die microcirculatiestoornissen en cerebrale ischemie verergert. Vanwege metabole stoornissen, voornamelijk hypoxie, treedt een massale neuronsterfte op.

Verder kunnen abrupte intracraniale hypertensie leidt tot ontwrichting en hersenstructuren onderliggende inbreuk hersenstam in het foramen magnum. Disfunctie van de ademhalings-, cardiovasculaire en thermoregulatorische centra in de romp is de oorzaak van vele sterfgevallen.

classificatie

Vanwege de eigenaardigheden van pathogenese, is hersenoedeem verdeeld in 4 types: vasogeen, cytotoxisch, osmotisch en interstitiaal. Het meest voorkomende type is vasogeen hersenoedeem, dat is gebaseerd op een toename van de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière. In de pathogenese van de hoofdrol is de overdracht van vloeistof uit de vaten in de witte merg. Vasogeen oedeem treedt perifocaal op in het gebied van de tumor, abces, ischemie, operatie, enz.

Cytotoxisch hersenoedeem is het resultaat van gliale celdisfunctie en verminderde osmoregulatie van neuronale membranen. Ontwikkelt zich voornamelijk in de grijze medulla. De oorzaken kunnen zijn: intoxicatie (waaronder cyanide en koolmonoxidevergiftiging), ischemische beroerte, hypoxie, virale infecties.

Osmotische zwelling van de hersenen treedt op wanneer de osmolariteit van hersenweefsels toeneemt zonder de bloed-hersenbarrière te verstoren. Het komt voor bij hypervolemie, polydipsie, verdrinking, metabole encefalopathieën, ontoereikende hemodialyse. Interstitieel oedeem verschijnt rond de hersenventrikels bij het zweten door de wanden van het vloeibare deel van de hersenvocht.

Symptomen van hersenoedeem

Het belangrijkste teken van hersenoedeem is een bewustzijnsstoornis, die kan variëren van milde stupor tot coma. De toename van de diepte van verminderd bewustzijn geeft de progressie van oedeem aan. Het is mogelijk dat het debuut van klinische manifestaties bewustzijnsverlies is, dat verschilt van de gebruikelijke syncope door de duur ervan. Vaak gaat de progressie van oedeem gepaard met stuiptrekkingen, die na een korte periode worden vervangen door musculaire atonie. Bij onderzoek worden afschuifsymptomen waargenomen die kenmerkend zijn voor meningitis.

In gevallen waarin hersenoedeem optreedt op de achtergrond van chronische of geleidelijk ontwikkelende acute cerebrale pathologie, kan het bewustzijn van patiënten in de beginperiode worden gehandhaafd. De voornaamste klacht is dan een hevige hoofdpijn met misselijkheid en braken, motorische stoornissen, visuele stoornissen, disccoördinatie van bewegingen, dysartrie, hallucinatiesyndroom zijn mogelijk.

Formidabele indicatie dat compressie van de hersenstam zijn paradoxale ademhaling (diepe ademhalingen samen met het oppervlak, de variatie van tijdsintervallen tussen ademhalingen), ernstige hypotensie, hartslag instabiliteit, hyperthermie dan 40 ° C De aanwezigheid van divergerend scheelzien en "zwevende" oogbollen duidt op de dissociatie van subcorticale structuren uit de hersenschors.

Diagnose van hersenoedeem

Verdachte neuroloog voor het oedeem in de hersenen maakt een progressieve verslechtering van de toestand van de patiënt en de groei van een verminderd bewustzijn mogelijk, vergezeld door symptomen van meningeale symptomen. Bevestiging van de diagnose is mogelijk met CT-scan of MRI van de hersenen. Het uitvoeren van een diagnostische lumbale punctie is een gevaarlijke dislocatie van cerebrale structuren met compressie van de hersenstam in het grote occipitale foramen. Het verzamelen van anamnestische gegevens, beoordeling van neurologische status, klinische en biochemische analyse van bloed, analyse van de resultaten van neurovisualisatieonderzoek stelt ons in staat een conclusie te trekken met betrekking tot de oorzaak van hersenoedeem.

Aangezien hersenoedeem een ​​acute aandoening is die medische spoedhulp vereist, moet de primaire diagnose ervan een minimum aan tijd inhouden en worden uitgevoerd in stationaire omstandigheden tegen de achtergrond van therapeutische maatregelen. Afhankelijk van de situatie wordt deze uitgevoerd op een intensive care-afdeling of intensive care-afdeling.

Hersenen-oedeembehandeling

De prioriteitsrichtingen bij de behandeling van oedemen van de hersenen zijn: uitdroging, verbetering van het cerebrale metabolisme, eliminatie van de oorzaak van oedeem en behandeling van bijbehorende symptomen. Dehydratietherapie is gericht op het verwijderen van overtollig vocht uit de hersenweefsels. Het wordt uitgevoerd door intraveneuze infusie van mannitol of andere osmotische diuretica, gevolgd door de benoeming van lisdiuretica (torasemide, furosemide). De toevoeging van 25% p-ra magnesiumsulfaat en 40% p-ra-glucose versterkt de werking van diuretica en levert de hersenneuronen voedingsstoffen. Misschien escaleert het gebruik van L-lysine, dat de mogelijkheid heeft om de vloeistof te verwijderen, hoewel het geen diuretisch medicijn is.

Om het cerebrale metabolisme te verbeteren, wordt zuurstoftherapie uitgevoerd (indien nodig mechanische beademing), lokale hypothermie van het hoofd, de introductie van metabolieten (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glucocorticosteroïden (prednison, hydrocortison) worden gebruikt om de vaatwand te versterken en de celmembranen te stabiliseren.

Afhankelijk van de etiologie van hersenoedeem in zijn uitvoerige behandeling omvatten ontgifting activiteiten, antibiotica, het verwijderen van de tumor, de eliminatie van hematomen en breken porties traumatisch hersenletsel bypassoperatie (ventriculoperitoneale drainage, ventrikulotsisternostomiyu et al.). Veroorzakende chirurgische behandeling wordt in het algemeen alleen de stabilisering van de patiënt uitgevoerd.

Symptomatische therapie gericht op het stoppen van de individuele ziekteverschijnselen, wordt uitgevoerd door het toewijzen van anti-emetica, anticonvulsiva, anesthetica, enz N. Door indicaties dringend om intracraniale druk neurochirurg kan worden uitgevoerd decompressie craniotomie, externe ventrikeldrainage, endoscopisch verwijderd hematoom verminderen.

Voorspelling van hersenoedeem

In het beginstadium is hersenoedeem een ​​omkeerbaar proces, naarmate het vordert, leidt het tot onomkeerbare veranderingen in hersenstructuren - de dood van neuronen en de vernietiging van myeline-vezels. De snelle ontwikkeling van deze stoornissen leidt ertoe dat het volledig elimineren van het oedeem met 100% herstel van hersenfuncties alleen kan worden bereikt met zijn toxische genese bij jonge en gezonde patiënten die op tijd bij een gespecialiseerde afdeling zijn afgeleverd. Onafhankelijke regressie van symptomen wordt alleen waargenomen in het geval van bergachtig oedeem in de hersenen, als het tijdige transport van de patiënt vanaf de hoogte waarop hij zich ontwikkelde succesvol is.

In de overgrote meerderheid van de gevallen vertonen de overlevende patiënten echter resteffecten van overgedragen hersenoedeem. Ze kunnen aanzienlijk verschillen van de omringende subtiele symptomen (hoofdpijn, verhoogde intracraniale druk, afleiding, vergeetachtigheid, slaapstoornissen, depressie) ernstige invaliderende aandoeningen van cognitieve en motorische functies, mentale sfeer.

Hersenenoedeem: oorzaken, symptomen, behandeling, effecten, diagnose

Besmettelijke laesies en verwondingen treffen vaak de hersenen. Sommige bacteriën hebben het vermogen om de barrière van het zenuwstelsel binnen te dringen, gecreëerd om het te beschermen. En verwondingen veroorzaken andere oorzaken die leiden tot een gevaarlijke complicatie - oedeem van hersenweefsel.

Hersenoedeem, wat is het en wat zijn de gevolgen

Hersenoedeem is niet de primaire ziekte. Het is een pathologische aandoening die zich ontwikkelt als gevolg van pathologische veranderingen veroorzaakt door andere ziekten. Dit is een soort reactie van het lichaam op negatieve effecten.

De zuur-base balans is verstoord, de totale hoeveelheid vloeistof in de schedel neemt toe, wat leidt tot een abnormale toename van de intracraniale druk.

De gevolgen na de behandeling zijn afhankelijk van de duur van het begin, de juiste aanpak en de ernst van de primaire schade. Misschien een volledig herstel.

Verschillende neurologische aandoeningen kunnen optreden: epileptische aanvallen, epileptische aanvallen, verlamming van de ledematen en andere sensorische stoornissen. Hoofdpijn, toestanden van depressie en depressie, mentale stoornissen kunnen een persoon lang achtervolgen vanwege de ongunstige uitkomst van de pathologie.

Soorten oedeem

Hersenoedeem is onderverdeeld in: centraal en perifeer.

Perifere zwelling is een zwelling van het ruggenmerg van de wervelkolom. Een centrale bevinding, de werkelijke hersenstof.

De oedemateuze toestand van de centrale locatie is verdeeld in 2 types. Oedeem van een deel van de hersenen (regionaal) en van alle centrale hersencellen (vaak). Elk type wordt veroorzaakt door verschillende redenen.

Oorzaken van wallen

Pathologische toename van het volume van de hersenstof kan worden veroorzaakt door verschillende redenen, waaronder: letsels, infectieuze laesies, tumoren, vasculaire pathologieën.

Regionale wallen kunnen meestal worden veroorzaakt door ziekten en aandoeningen die slechts een klein deel beïnvloeden.

1. Tumoren, ziekten bij kanker;
2. Cystic formaties;
3. Bloedzwelling door letsel;
4. Een abces, vanwege een infectie die de hersenen is binnengedrongen.

De redenen voor de wijdverspreide toename van de hoeveelheid medulla omvatten verschillende ziekten, vergiftiging, de effecten van verdrinking, verstikking en andere laesies.

Er zijn vele redenen die zowel lokale als zwelling kunnen creëren die het gehele hersenweefsel omvat.

1. Verwondingen aan schedel en hersenen, kneuzing na verwonding;
2. Slagen, bloedingen in de hersenen komen vaak voor bij ouderen;
3. Zwelling van de hersenen van pasgeborenen, als gevolg van trauma bij de bevalling;
4. Een aanval van ernstige allergieën;
5. Epilepsie, hitteberoerte in de kindertijd,
6. Gestosis van de tweede helft van de zwangerschap met ernstige gevolgen;
7. Ernstige infecties: encefalitis, meningitis, de bof, toxoplasmose;
8. Veel operaties, waarbij een interventie in de schedelholte plaatsvindt, veroorzaken oedemateuze aandoeningen. Zwelling kan bijvoorbeeld optreden na verwijdering van een hersentumor.

De gevaren van oedeem

Late diagnose en onjuiste behandeling kunnen leiden tot ernstige schendingen van de vitale functies van ademhaling, hartslag. Die zijn dodelijk. Ernstige niet-passerende neurologische laesies kunnen worden waargenomen, afhankelijk van het type motorische en gevoelige activiteit van de ledematen.

Om deze schendingen te voorkomen, is tijdige hulp mogelijk. Om snel gekwalificeerde hulp te krijgen, moet u de symptomen van deze aandoening kennen.

Symptomen en manifestaties

Tekenen van cerebraal oedeem worden gewoonlijk verdeeld in verschillende groepen.

• Symptomen van toenemende intracraniale druk;
• Neurologische manifestaties;
• Symptomen van zwelling van hersencelformaties en hun overtreding.

Symptomen van toenemende intracraniale druk manifesteren zich door de volgende symptomen:

• De hoofdpijn groeit met een gevoel van volheid;
• Er zijn tekenen van lethargie, slaperigheid;
• In het midden van de volledige rust verschijnt braken;
• De ontwikkeling van intracraniale hypertensie leidt tot verstoring van de oogbewegingen, het zicht verslechtert periodiek.

Neurologische symptomen beginnen zich te ontwikkelen als gevolg van de verspreiding van oedeem naar de cortex en vervolgens naar de subcorticale structuren. De druk binnenin neemt toe, dit leidt tot de volgende overtredingen.

• Overtreding van grijp- en beschermende reflexen. Pathologische reflexen verschijnen, die alleen bij pasgeborenen horen, enz.
• Tast aanvallen aan, afwisselend psychomotorische agitatie.
• Convulsies nemen toe, grijpen het hele lichaam aan.

Wanneer oedeem groeit en de behandeling nog niet is gestart, treedt ernstige onomkeerbare schade aan het zenuwweefsel op.

1. Overtredingen van de centra van ademhaling en hartslag, resulterend in de dood;
2. Unilaterale ernstige neurologische laesies, als gevolg van compressie van de medulla aan één kant. Eén oogbol breidde uit, verlies van reflexen, verlamming van de ledematen aan de ene kant.
3. De temperatuur stijgt tot 40 ° C en hoger. Ze kan niet worden neergeslagen.
4. Er komt een ernstige toestand van de patiënt - coma.

Coma met zwelling van de hersenen

Coma wordt gekenmerkt door een toestand van diepe pathologische slaap. Vertragen en verstoren het werk van het zenuwstelsel. Een bewusteloze persoon reageert niet op externe prikkels, pijn. Vitale functies zijn aangetast.

Een lange tijd in coma-toestand leidt tot de dood van veel zenuwcellen, de dood.

Kenmerken van hersenzwelling van de pasgeborene

De eigenaardigheid van het hersenoedeem bij volwassenen is dat het meestal langzamer groeit dan bij kinderen. De ontwikkeling van oedeem bij de pasgeborene gebeurt zeer snel, vereist een grondige kennis van spoedeisende hulp, vaardigheden in diagnose en behandeling. Meestal hebben kinderen oedeem van de hersenstam.

Zwelling van het zenuwweefsel bij pasgeborenen vindt om verschillende redenen plaats.

• Geboorteblessures zijn de meest voorkomende en frequente oorzaak van oedeem.
• Toxische laesies van de foetus;
• Genetische aandoeningen.

Met een adequate tijdige behandeling herstellen zenuwcellen en neemt het oedeem af. Ernstige stroom brengt verschillende gevolgen met zich mee, waaronder:

1. Vertraging in groei en algemene ontwikkeling van het kind;
2. Epileptische aanvallen;
3. verlamming;
4. Waterzucht medulla;
5. GVA.

Diagnose van hersenoedeem

De arts begint diagnostische activiteiten met een algemeen onderzoek, een overzicht van klachten (als de patiënt bij bewustzijn is). Indien bewusteloos, wordt een onderzoek uitgevoerd van familieleden, personeel dat aanwezig was op het moment van optreden van klinische manifestaties.

Het volgende is een fysiek neurologisch onderzoek naar de aanwezigheid van pathologische neurologische syndromen. En beoordeling van verloren functies als gevolg van hersenbeschadiging.

Daarna wordt de patiënt doorverwezen naar aanvullende diagnostische methoden.

Verwondingen vereisen onderzoek van de schedel met behulp van röntgenfoto's. Om de ernst van botschade te beoordelen. Evalueer schade aan de schedel.

Na computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming om de verspreiding van oedeem te beoordelen.

De afbeelding toont zwelling van de hersenen:

Vanwege hematoom: een. Op CT; B. Op MRI.

Door de ophoping van vocht in het hersenweefsel is er inwendige druk, zwelling ontstaat.

Hersenen-oedeembehandeling

Hersenoedeem is een ernstige toestand van het lichaam die dringend ingrijpen vereist, ongeacht waar de zwelling begon, thuis of in een medische faciliteit. Na dringende maatregelen is het zenuwweefsel verzadigd met zuurstof, de hoeveelheid vocht in het lichaam wordt op verschillende manieren verminderd en de temperatuur wordt verlaagd.

Eerste hulp

Spoedeisende zorg vóór de komst van artsen omvat verschillende activiteiten die zijn ontworpen om de ernst van de aandoening te verminderen.

Het is noodzakelijk om pakjes ijs op iemands hoofd te verpakken om de temperatuur te verlagen. Geef hem voldoende ademhaling als braaksel en andere vloeistoffen in zijn mond zijn. Het is noodzakelijk om hem te bevrijden van deze vloeistoffen. Vervolgens moet u zorgen voor voldoende frisse lucht, een persoon in deze toestand heeft meer zuurstof nodig.

Soms kan de arts besluiten een operatie uit te voeren om de intracraniale druk te verminderen. Een craniotomie wordt uitgevoerd om de vloeistof af te tappen die zich in de schedel heeft opgehoopt of omzeilt om drainageomstandigheden te creëren.

Uitdrogingstherapie

Uitdroging is de eliminatie van water uit het lichaam. Het wordt uitgevoerd om de hoeveelheid overtollige vloeistof te verminderen. Voor het verwijderen van vocht uit het lichaam toont de benoeming van osmodiuretikov. Geneesmiddelen voorschrijven zoals mannitol, sorbitol, glycerol.

Mannitol wordt intraveneus toegediend, vermindert ICP kort en verwijdert water door de nieren, als gevolg van het creëren van verhoogde osmolariteit in het plasma. Sorbitol is veel zwakker dan mannitol door werking en glycerol heeft hetzelfde effect als mannitol.

Andere geneesmiddelen bij de behandeling van hersenoedeem

Naast dehydratiemiddelen worden verschillende andere groepen geneesmiddelen gebruikt om wallen te verminderen.

Corticosteroïden normaliseren pathologisch verhoogde vasculaire permeabiliteit in het centrum van de wallen. Herstel de normale stroom van het getroffen gebied. Vertegenwoordiger van de groep: Dexamethason.

Barbituraten zijn een klasse van verdovende middelen die de zwelling van de medulla verminderen, het aantal aanvallen verminderen. Dit verhoogt de kans op een gunstig resultaat voor de patiënt.

Adequate oxygenatie en verbetering van het hersenmetabolisme

De patiënt wordt overgebracht naar kunstmatige longventilatie. Houd een partiële zuurstofdruk van 100 mm aan. Hg. Art. Hyperventilatie van de longen wordt uitgevoerd, wat wallen vermindert als gevolg van vernauwing van het lumen van de vaten. Zorgen voor continue toegang van zuurstof tot de hersenen voorkomt de ontwikkeling van complicaties die samenhangen met het tekort.

Behandeling gericht op het elimineren van de oorzaak en bijbehorende symptomen

Hersenoedeem is niet de primaire ziekte. Om de crisis snel te overleven, heeft de patiënt een adequate behandeling van de onderliggende pathologie nodig.

Behandeling van infectieziekten, zoals meningitis, encefalitis, vereist het gebruik van antibiotica gericht op de vernietiging van de ziekteverwekker. De patiënt creëert een rustige omgeving om de impact van externe factoren te verminderen.

Zwelling als gevolg van blootstelling aan een sterk allergeen vereist de eliminatie van een allergisch effect.

Wanneer verwondingen vaak hun toevlucht nemen tot chirurgische behandeling van traumatische letsels. Verwijder de hematomen, plaats de gebroken delen van de botten, verwijder de fragmenten.

Tumoren vereisen verplichte operatieve verwijdering, als het mogelijk is.

Behandeling van folk remedies

Folkmedicijnen, samen met medicijnen kunnen een diuretisch effect hebben, wat bijdraagt ​​aan het verwijderen van vocht. Evenals het herstel van de normale bloedcirculatie in het vaatbed, een daling van de intracraniale druk.

Om de intracraniale druk te verminderen, moet u 30 g nemen van bloemen van zandige komijn, adonis, bladeren met Sophora-bloemen. 50 g gras "yakortsy", duizendblad, sint-janskruid, peterseliepitten, oudere bloemen. 100 g gras "Goldenrod", de bladeren van de boom "White Birch". Verzamel hakken, brouwen en een halve eetlepels van 300 ml kokend water. Aandringen 6 minuten. Voeg honing toe, een eetlepel. Drink een half glas, een half uur voor de maaltijd, de behandeling wordt gedurende 1,5 maand uitgevoerd.

Om symptomen zoals oorsuizen, instabiel gangwerk, druksprong, hoofdpijnen, frequente duizeligheid, geheugenstoornissen en krachtverlies te verminderen, wordt de volgende verzameling gebruikt.

Neem de wortelstokken van valeriaan, wilde roos, calamusmoeras, zoethout, Althea-apotheek. Zonnebloem, moederskruid, tarwegras, munt, negens. Dit alles wordt voorbereid en toegepast, net als in het eerste recept.

Het is belangrijk om te onthouden dat een behandeling met kruiden en andere middelen kan worden gestart na overleg met een specialist.

Gevolgen en complicaties van hersenoedeem

Er zijn gunstige en ongunstige uitkomsten. Onder de gunstige is er een volledig herstel en herstel met een minimum aan complicaties.

Milde complicaties: slapeloosheid, depressieve toestanden, verminderde lichamelijke activiteit, hoofdpijn.

Nadelige uitkomsten worden gekenmerkt door ernstige neurologische aandoeningen of overlijden.

Voortgang van oedeem met transformatie tot hersenzwelling en de dood

Als de behandeling niet tijdig plaatsvindt, neemt de overlevingskans af. Zwelling of perifale zwelling van de hersenen treedt op. Dit is een toestand waarbij de vloeistof niet alleen de cellen onder druk zet, maar ook daarin accumuleert, waardoor de druk toeneemt. De ventriculaire ruimte van de hersenen is geperst. Er ontwikkelt zich een diepe coma.

Deze complicatie leidt noodzakelijkerwijs tot de dood of eindigt met ernstige complicaties. Zwelling van de hersenen kan ook optreden na een ernstige operatie.

Eliminatie van oedeem met invaliditeit van de patiënt

Zwelling van de hersenstructuren of latere behandeling leidt tot complicaties waarmee het normale functioneren van de persoon moeilijk wordt. Voor dergelijke patiënten is een handicap nodig.

Deze complicaties omvatten:

• Gedeeltelijk verlies van de levensduur van de motoractiviteit van de ledematen;
• Onomkeerbaar verlies van spraak;
• Het voorkomen van dementie;
• Schizofrenie als gevolg van depressie.

Volledige eliminatie van oedeem zonder gevolgen

Een vergelijkbare situatie is mogelijk als de behandeling tijdig wordt gestart en de ernst van de primaire pathologie het proces niet verergerde en organische schade aan de hersenweefsels niet optrad. Bijvoorbeeld vanwege een verwonding of een zware beroerte.

Soms zijn er complicaties die uiteindelijk geen spoor achterlaten.

• Hoofdpijn doormaakt een paar maanden;
• Overtreding van de emotionele toestand;
• Milde motorische beperking;

Het resultaat van de ziekte met vergelijkbare complicaties wordt beschouwd als een uitkomst zonder gevolgen als ze na een tijdje verdwijnen. Het volledige gunstige resultaat is zeer zelden mogelijk.

Herstel van de hersenen na oedeem

Na de ziekte heeft de patiënt een kalme atmosfeer nodig. Het is noodzakelijk om het te beperken tot mentale letsels, in geval van tijdelijke motorische beperkingen, om de nodige zorg en ondersteuning te bieden. Neem vitaminecomplexen en speciale middelen die door een arts zijn voorgeschreven om het geheugen te versterken.

Ernstige bewegingsstoornissen na het einde van de behandeling vereisen een goede sociale aanpassing. Dit kan familieleden helpen. Vaak kan een persoon niet wennen aan het veranderen van zijn sociale status. Het is noodzakelijk om iemand te helpen positieve aspecten te vinden, een stimulans te laten zien om van te leven. U kunt contact opnemen met een psycholoog.

Hersenenoedeem

Symptomen van hersenoedeem

• Barstende hoofdpijn, ongeveer gelijk uitgedrukt in alle delen van het hoofd (occipitale, pariëtale, temporale, frontale).
• Misselijkheid, braken, geen verlichting brengen.
• Verminderde gezichtsscherpte.
• Zwakte, slaperigheid.
• Aantasting van het bewustzijn tot aan zijn volledige afwezigheid - terwijl de persoon niet onmiddellijk de vragen beantwoordt (of helemaal niet beantwoordt), slaperig is, zijn ogen misschien niet opent zelfs met pijnirritatie (druk op de bovenbuikbogen).
• Convulsieve aanvallen - onwillekeurige samentrekkingen van de spieren van de armen en benen, soms met verlies van bewustzijn en bijten op de tong.
• Ademhalingsfalen met compressie van vitale systemen.

redenen

Hersenenoedeem is een universeel antwoord op de meest schadelijke effecten. Daarom kan het door vele factoren worden veroorzaakt:

• overtreding van de cerebrale circulatie (beroerte);
• traumatisch hersenletsel (hersenkneuzing);
• hersentumoren;
• vergiftiging (bijvoorbeeld: koolmonoxide, alcohol, drugs);
• ernstige infectieziekten (door teken overgedragen encefalitis (een ziekte overgedragen door de beten van teken van het geslacht Ixodes en gemanifesteerd door zwakte in de ledematen en ernstige intoxicatie), influenza (een virale ziekte die het ademhalingssysteem aantast en zich manifesteert door ernstige intoxicatie));
• chirurgische interventie op de hersenen.

Een neuroloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

• Analyse van klachten en geschiedenis van de ziekte.
  • Hoe lang hebben dergelijke klachten (hoofdpijn, zwakte, slaperigheid).
  • Is er een gebeurtenis voorafgegaan aan het verschijnen van de genoemde klachten:
    • hoofdletsel;
    • het verschijnen van tekenen van neurologische pathologie (zwakte in de armen en benen, asymmetrie van het gezicht, ongevoeligheid voor spraak);
    • neurochirurgische operatie, vergiftiging (koolmonoxide, alcohol).

• Neurologisch onderzoek: beoordeling van het bewustzijnsniveau (hoe actief de patiënt in stemcontact komt, of de ogen zich openen op commando of pijnirritatie), evenals het zoeken naar tekenen van neurologische aandoeningen (zwakte in de ledematen, asymmetrie van het gezicht, strabismus), die van primair belang zijn in vergelijking met de tekens zwelling van de hersenen.

• Onderzoek van de fundus: met oedemen van de hersenen is er zwelling van de oogzenuw met onduidelijke grenzen.

• Meting van intracraniale druk - hiervoor is een speciale sensormeetdruk geïnstalleerd in de ventriculaire holte van de hersenen of in het weefsel.

• Lumbaalpunctie: een speciale naald wordt gebruikt om de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg op lumbaal niveau (door de huid van de rug) door te prikken (doorboren). In het geval van hersenoedeem, wat een toename van de intracraniale druk betekent, stroomt het hersenvocht (hersenvocht dat voeding en metabolisme in de hersenen verschaft) onder druk, soms een straal, uit.

• CT (computertomografie) en MRI (magnetic resonance imaging) van het hoofd: hiermee kunt u de structuur van de hersenen in lagen bestuderen en de tekenen van hersenoedeem bepalen (vermindering van de ruimte tussen de hersenen en de botten van de schedel, compressie en misvorming van het ventrikelsysteem).
• Raadpleging van een neurochirurg is ook mogelijk.

Hersenen-oedeembehandeling

Niet-chirurgische methoden.

• Uitdroging - de introductie van grote doses medicijnen die vocht uit het lichaam verwijderen (diuretica): hormonen - verbeteren de functie van de bloed-hersenbarrière (een speciaal systeem dat de toegang van bepaalde stoffen tot het hersenweefsel beperkt), verminderen de doorlaatbaarheid van cerebrale vaten.
• Anticonvulsiva - in het geval van convulsies.

Chirurgische methoden: decompressieve craniotomie (opening van de schedelholte met de vorming van een defect in de botten van de schedel - dit vermindert de druk in de schedelholte drastisch).

Het behandelt ook een ziekte die zwelling van de hersenen veroorzaakt:

• overtreding van de cerebrale circulatie - correctie van slagaderlijke (bloeddruk) druk, geneesmiddelen die de voeding van de hersenen verbeteren (neurotrofisch), verbetert de bloedstroom (antibloedplaatjesagentia);
• traumatisch hersenletsel - verwijdering van bloedophoping, vernietigd hersenweefsel;
• hersentumoren - verwijdering van de tumor;
• vergiftiging - ontgifting (verwijdering van toxine uit het bloed);
• ernstige infectieziekten - antibacteriële en antivirale therapie.

Complicaties en gevolgen

• Dislocatiesyndroom - hiermee is een deel van de hersenen verstoord in de schedelholte met betrekking tot immobiele formaties (sikkel, kleine hersenen), wat leidt tot uitgesproken neurologische aandoeningen (volledig gebrek aan bewustzijn, ademhalingsritmestoornissen, daling van de arteriële (bloeddruk) druk).
• Het risico van overlijden.

Preventie van hersenoedeem

Preventie van de ontwikkeling van hersenoedeem is meestal onhoudbaar, omdat het zich voor de tweede keer ontwikkelt, tegen de achtergrond van andere ernstige ziekten.

Het is logisch om de volgende evenementen te houden:

• boekhouding van vloeistof geïnjecteerd bij patiënten die een behandeling ondergaan;
• profylactisch gebruik van hormonale geneesmiddelen (verbetering van de functies van de bloed-hersenbarrière (een speciaal systeem dat de binnenkomst van bepaalde stoffen in het hersenweefsel beperkt), waardoor de doorlaatbaarheid van cerebrale vaten wordt verminderd).

• bronnen

S.Tsarenko - Neuro-reanimatology. Intensieve therapie van traumatisch hersenletsel, 2006.
GAAkimov, MMOdinak - Differentiële diagnose van zenuwziekten, 2001.
Laurent A. Rolak - Secrets of Neurology, 2013.
Brilman J. - Neurology, 2007.

Wat te doen met zwelling van de hersenen?

• Kies de juiste arts neuroloog
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Hoofdstuk 12. Hersenoedeem

Hersenoedeem (OGM) is een niet-specifieke reactie op de effecten van verschillende schadelijke factoren (trauma, hypoxie, intoxicatie, enz.), Die tot uiting komt in overmatige ophoping van vocht in hersenweefsel en een toename van de intracraniale druk. Omdat het in wezen een defensieve reactie is, kan OGM, in het geval van late diagnose en behandeling, de belangrijkste oorzaak zijn die de ernst van de toestand van de patiënt en zelfs de dood bepaalt.

Hersenoedeem treedt op bij traumatisch hersenletsel (TBI), intracraniële bloeding, cerebrale vasculaire embolie en hersentumoren. Bovendien kunnen verschillende ziekten en pathologische aandoeningen die leiden tot cerebrale hypoxie, acidose, verminderde cerebrale bloedstroom en liquorodynamica, veranderingen in colloïd-osmotische en hydrostatische druk en zuur-base-status ook leiden tot de ontwikkeling van OHM.

In de pathogenese van hersenoedeem worden 4 hoofdmechanismen onderscheiden:

1) Cytotoxisch. Het is een gevolg van de invloed van toxines op hersencellen, resulterend in een afbraak van het celmetabolisme en verstoord ionentransport door celmembranen. Het proces wordt uitgedrukt in het verlies van de cel, voornamelijk kalium, en de vervanging ervan door natrium uit de extracellulaire ruimte. Bij hypoxische aandoeningen wordt pyruvinezuur hersteld naar het borstzuur, wat zorgt voor verstoring van de enzymsystemen die verantwoordelijk zijn voor het verwijderen van natrium uit de cel - een blokkade van natriumpompen ontwikkelt zich. Een hersencel met een verhoogde hoeveelheid natrium begint water krachtig te verzamelen. Het lactaatgehalte boven 6-8 mmol / l in het bloed dat uit de hersenen stroomt, duidt het oedeem aan. De cytotoxische vorm van oedemen is altijd gegeneraliseerd, verspreidt zich naar alle afdelingen, inclusief de stengel, zodat snel (binnen een paar uur) tekenen van indringing kunnen ontstaan. Komt voor in geval van vergiftiging, intoxicatie, ischemie.

2) Vasogeen. Het ontwikkelt zich als een gevolg van schade aan het hersenweefsel met een verminderde bloed-hersen (BBB) ​​barrière. De basis van dit mechanisme voor de ontwikkeling van hersenoedeem zijn de volgende pathofysiologische mechanismen: een toename van capillaire permeabiliteit; toename van hydrostatische druk in de haarvaten; vochtophoping in de interstitiële ruimte. Veranderingen in de permeabiliteit van de haarvaten van de hersenen treden op als een gevolg van schade aan de membranen van de endotheelcellen. Verstoring van de integriteit van het endotheel is primair als gevolg van een directe verwonding of secundair gevolg van de werking van biologisch actieve stoffen, zoals bradykinine, histamine, arachidonzuurderivaten, hydroxylradicalen die vrije zuurstof bevatten. Wanneer een bloedvatwand is beschadigd, gaat bloedplasma samen met de elektrolyten en eiwitten die het bevat, van het vaatbed naar de perivasculaire zones van de hersenen. Plasmorragie, toenemende oncotische druk buiten het vat, draagt ​​bij aan de versterking van hersenhydrofiliciteit. Meest vaak gezien bij TBI, intracraniële bloeding, etc.

3) Hydrostatisch. Het manifesteert zich met een verandering in het volume van hersenweefsel en een schending van de verhouding van bloedinstroom en uitstroom. Vanwege de moeilijkheid van veneuze uitstroming neemt de hydrostatische druk toe ter hoogte van de veneuze knie van het vasculaire systeem. In de meeste gevallen is de oorzaak de compressie van grote veneuze stammen door een zich ontwikkelende tumor.

4) Osmotisch. Gevormd in overtreding van de bestaande normale kleine osmotische gradiënt tussen de osmolariteit van het hersenweefsel (het is hoger) en de osmolariteit van het bloed. Het ontwikkelt zich als gevolg van aquatische intoxicatie van het centrale zenuwstelsel als gevolg van hyperosmolariteit van hersenweefsel. Het wordt aangetroffen in metabole encefalopathieën (nier- en leverfalen, hyperglycemie, enz.).

Er zijn verschillende groepen kinderen met een hoog risico op het ontwikkelen van OGM. Dit zijn vooral jonge kinderen van 6 maanden tot 2 jaar, vooral met neurologische aandoeningen. Ecefalitische reacties en cerebraal oedeem worden ook vaker gezien bij kinderen met een allergische predispositie.

In de meeste gevallen is het uiterst moeilijk om de klinische symptomen van cerebraal oedeem en de symptomen van het onderliggende pathologische proces te onderscheiden. Het begin van hersenoedeem kan worden aangenomen als er vertrouwen is dat de primaire focus niet vordert, en de patiënt negatieve neurologische symptomen ontwikkelt en verhoogt (het optreden van de aanvalstoestand en, tegen deze achtergrond, depressie van de geest zelfs comateus).

Alle symptomen van OGM kunnen worden onderverdeeld in 3 groepen:

symptomen die kenmerkend zijn voor verhoogde intracraniale druk (ICP);

diffuse groei van neurologische symptomen;

dislocatie van hersenstructuren.

Het klinische beeld als gevolg van een toename in ICP heeft verschillende manifestaties afhankelijk van de mate van toename. De toename van ICP gaat meestal gepaard met de volgende symptomen: hoofdpijn, misselijkheid en / of braken, slaperigheid en latere convulsies. Gewoonlijk zijn de eerste stuiptrekkingen die verschijnen klonisch of tonisch-clonisch; ze worden gekenmerkt door een relatief korte duur en een redelijk gunstige uitkomst. Bij langdurige aanvallen of hun frequente herhaling neemt de tonische component toe en verergert de onbewuste toestand. Een vroeg objectief symptoom van een toename van ICP is een overvloed aan aderen en zwelling van de optische zenuwschijven. Gelijktijdig of iets later verschijnen radiografische tekenen van intracraniële hypertensie: een toename van het patroon van digitale afdrukken, het dunner worden van de gewelfbotten.

Met een snelle toename van ICP heeft de hoofdpijn de aard van gebogenheid, braken geen verlichting. Meningeale symptomen verschijnen, peesreflexen toenemen, oculomotorische stoornissen optreden, een toename van de hoofdomtrek (tot het tweede levensjaar), mobiliteit van botten tijdens palpatie van de schedel als gevolg van discrepanties in de hechtdraden, bij zuigelingen - de opening van een grote giek die eerder is gesloten, stuiptrekkingen.

Het syndroom van diffuse groei van neurologische symptomen weerspiegelt de geleidelijke betrokkenheid van de corticale, vervolgens subcorticale en uiteindelijk hersenstamstructuren in het pathologische proces. Met zwelling van de hersenhelften, wordt het bewustzijn gestoord en gegeneraliseerde, clonische convulsies verschijnen. Betrokkenheid van subcorticale en diepe structuren gaat gepaard met psychomotorische agitatie, hyperkinese, het verschijnen van grijp- en beschermende reflexen en een toename van de tonische fase van epileptische paroxysmen.

De dislocatie van de hersenstructuren gaat gepaard met de ontwikkeling van tekenen van penetratie: de bovenste - middenhersenen in de cerebellaire varkenshaas en de lagere - met inbreuk op het grote occipitale foramen (bulbar-syndroom). De belangrijkste symptomen van schade aan de middenhersenen zijn: verlies van bewustzijn, eenzijdige verandering van pupil, mydriasis, scheelzien, spastische hemiparese, vaak eenzijdige spasmen van de strekspieren. Acuut bulbar-syndroom duidt op een preterminale toename van de intracraniale druk, gepaard gaand met een daling van de bloeddruk, een verlaging van de hartslag en een afname van de lichaamstemperatuur, spier-hypotensie, areflexie, bilaterale pupilverwijding zonder licht, intermitterend borrelen en vervolgens stoppen.

Afhankelijk van de nauwkeurigheid kunnen diagnostische methoden voor OGM worden onderverdeeld in betrouwbaar en aanvullend. Betrouwbare methoden omvatten: computertomografie (CT), nucleaire magnetische resonantie beeldvorming (NMR) tomografie en neurosonografie bij pasgeborenen en kinderen jonger dan 1 jaar.

De belangrijkste diagnostische methode is CT, die naast detectie van intracraniale hematomen en foci van contusies, visualisatie van de lokalisatie, prevalentie en ernst van hersenoedeem, de dislocatie ervan mogelijk maakt, en ook het effect van therapeutische maatregelen tijdens herhaalde onderzoeken evalueert. NMR tomografie complementeert CT, in het bijzonder, in de visualisatie van kleine structurele veranderingen met diffuse schade. NMR-tomografie maakt ook differentiatie van verschillende soorten hersenoedeem mogelijk en bouwt daarom de behandeltactieken correct op.

Hulpmethoden omvatten: elektro-encephalografie (EEG), echoencephalography (Echo-EG), neuroopthalmoscopie, cerebrale angiografie, hersenscans met behulp van radioactieve isotopen, pneumoencephalography en röntgenstralen.

Een patiënt met verdenking van OGM moet een neurologisch onderzoek ondergaan op basis van een beoordeling van gedragsreacties, verbaal-akoestische, pijn en enkele andere specifieke reacties, waaronder oculaire en pupilreflexen. Bovendien kunnen meer subtiele voorbeelden, zoals vestibulair, worden uitgevoerd.

Oftalmologisch onderzoek toont conjunctivaal oedeem, verhoogde intraoculaire druk en oestrus van de oogzenuw. Een echografie van de schedel, röntgenstralen in twee projecties; actuele diagnose voor vermoedelijk volumetrisch intracraniaal proces, EEG en computertomografie van het hoofd. EEG is raadzaam bij het identificeren van aanvallen bij patiënten met hersenoedeem, bij wie de krampachtige activiteit zich manifesteert op subklinisch niveau of wordt onderdrukt door de werking van spierverslappers.

Differentiële diagnose van OGM wordt uitgevoerd met pathologische aandoeningen vergezeld van een convulsief syndroom en coma. Deze omvatten: traumatische hersenbeschadiging, cerebrale vasculaire trombo-embolie, metabole stoornissen, infectie en status epilepticus.

Therapeutische maatregelen voor opname in het ziekenhuis vormen het meest complete en snelle herstel van de belangrijkste vitale functies. Dit is in de eerste plaats de normalisering van de bloeddruk (BP) en het circulerende bloedvolume (BCC), indicatoren van externe ademhaling en gasuitwisseling, aangezien hypotensie, hypoxie en hypercapnie secundaire schadelijke factoren zijn die de primaire hersenbeschadiging verergeren.

Algemene principes van de intensive care bij patiënten met OGM:

1. Mechanische ventilatie. Het wordt als raadzaam geacht om raO te ondersteunen₂ op het niveau van 100 - 120 mm Hg met matige hypocapnie (PaCO₂ - 25 - 30 mm Hg), d.w.z. Voer mechanische ventilatie uit in de modus van gematigde hyperventilatie. Hyperventilatie voorkomt de ontwikkeling van acidose, vermindert ICP en draagt ​​bij tot de vermindering van het intracraniële bloedvolume. Gebruik indien nodig kleine doses spierverslappers die geen volledige ontspanning veroorzaken, om het herstel van het bewustzijn, het optreden van epileptische aanvallen of focale neurologische symptomen te kunnen opmerken.

2. Osmodiuretiki ze worden gebruikt om de diurese te stimuleren door de osmolariteit van het plasma te verhogen, waardoor vloeistof uit de intracellulaire en interstitiële ruimten in de bloedbaan terechtkomt. Mannitol, sorbitol en glycerol worden voor dit doel gebruikt. Momenteel is mannitol een van de meest effectieve en meest voorkomende geneesmiddelen voor de behandeling van hersenoedeem. Mannitol-oplossingen (10, 15 en 20%) hebben een uitgesproken diuretisch effect, zijn niet-toxisch, gaan niet in metabolische processen en dringen praktisch niet door de BBB- en andere celmembranen. Contra-indicaties voor de benoeming van mannitol zijn acute tubulaire necrose, BCC-deficiëntie, ernstige decompensatie van het hart. Mannitol is zeer effectief voor de kortetermijnvermindering van ICP. Als overmatig toegediend, recidiverend cerebraal oedeem, verminderde water-elektrolytenbalans en de ontwikkeling van een hyperosmolaire toestand kunnen worden waargenomen, is daarom een ​​constante monitoring van osmotische parameters van bloedplasma vereist. Het gebruik van mannitol vereist de gelijktijdige controle en aanvulling van de BCC tot het niveau van normovolemie. Bij de behandeling van mannitol moet men zich houden aan de volgende aanbevelingen: a) gebruik de kleinste effectieve dosis; b) het medicijn niet meer dan om de 6-8 uur toedienen; c) behoud van de serumosmolariteit onder 320 mOsm / l.

De dagelijkse dosis mannitol voor zuigelingen - 5-15 g, jongere leeftijd - 15-30 g, oudere leeftijd - 30-75 g. Het diuretische effect is erg goed, maar hangt af van de snelheid van infusie, daarom moet de geschatte dosis van het geneesmiddel worden ingevoerd voor 10 -20 minuten De dagelijkse dosis (0,5-1,5 g droge stof / kg) moet worden verdeeld in 2-3 injecties.

Sorbitol (40% oplossing) heeft een relatief korte duur, het diuretisch effect is niet zo uitgesproken als dat van mannitol. In tegenstelling tot mannitol, wordt sorbitol in het lichaam gemetaboliseerd met een energieproductie die gelijk is aan die van glucose. Doses zijn hetzelfde als mannitol.

Glycerol - triatomische alcohol - verhoogt de osmolariteit van het plasma en zorgt dankzij het hydraterende effect. Glycerol is niet-toxisch, dringt niet door de BBB heen en veroorzaakt daarom geen terugslagverschijnsel. Intraveneuze toediening van 10% glycerol in een isotonische oplossing van natriumchloride of oraal (in afwezigheid van de pathologie van het maagdarmkanaal) wordt gebruikt. Startdosis van 0,25 g / kg; andere aanbevelingen zijn hetzelfde als mannitol.

Na het stoppen van de introductie van osmodiuretiki wordt vaak het fenomeen van "terugslag" waargenomen (vanwege het vermogen van osmodiuretica om de intercellulaire ruimte van de hersenen binnen te dringen en water aan te trekken) met een toename van de vloeistofdruk boven het initiële niveau. Tot op zekere hoogte kan de ontwikkeling van deze complicatie worden voorkomen door een infusie van albumine (10-20%) in een dosis van 5-10 ml / kg / dag.

3. saluretikihebben een dehydraterende werking door remming van de reabsorptie van natrium en chloor in de tubuli van de nieren. Hun voordeel is het snelle begin van de actie, en bijwerkingen zijn hemoconcentratie, hypokaliëmie en hyponatriëmie. Furosemide wordt meerdere keren per dag gebruikt in doses van 1-3 (in ernstige gevallen tot 10) mg / kg om het effect van mannitol aan te vullen. Op dit moment is er overtuigend bewijs voor een uitgesproken synergisme van furosemide en mannitol.

4. corticosteroïden. Het werkingsmechanisme is niet volledig begrepen, misschien is de ontwikkeling van oedeem geremd door het membraanstabiliserende effect, evenals het herstel van de regionale bloedstroom in het gebied van oedeem. De behandeling moet zo vroeg mogelijk beginnen en moet minstens een week worden voortgezet. Onder invloed van corticosteroïden is de verhoogde doorlaatbaarheid van cerebrale vaten genormaliseerd.

Dexamethason wordt als volgt voorgeschreven: aanvangsdosis van 2 mg / kg, na 2 uur -1 mg / kg, vervolgens elke 6 uur gedurende de dag - 2 mg / kg; vervolgens 1 mg / kg / dag gedurende een week. Meest effectief bij vasogeen hersenoedeem en niet werkzaam in cytotoxisch.

5. barbituraten vermindering van de ernst van hersenoedeem, krampachtige activiteit onderdrukken en daardoor de overlevingskansen vergroten. U kunt ze niet gebruiken met arteriële hypotensie en niet aangevuld BCC. Bijwerkingen zijn hypothermie en arteriële hypotensie als gevolg van een afname van de totale perifere vasculaire weerstand, die kan worden voorkomen door de toediening van dopamine. De vermindering van ICP als gevolg van het vertragen van de snelheid van metabolische processen in de hersenen is direct afhankelijk van de dosis van het medicijn. Een geleidelijke afname van het metabolisme wordt weerspiegeld in de EGG in de vorm van een afname van de amplitude en frequentie van biopotentialen. Aldus wordt de selectie van de dosis barbituraten vergemakkelijkt in de context van constante EEG-bewaking. Aanbevolen aanvangsdoses - 20-30 mg / kg; onderhoudstherapie - 5-10 mg / kg / dag. Tijdens intraveneuze toediening van grote doses barbituraten moeten patiënten onder constante en zorgvuldige observatie staan. In de toekomst kan het kind symptomen van drugsverslaving (ontwenningssyndroom) ervaren, tot uitdrukking gebracht door overstimulatie en hallucinaties. Meestal worden ze niet langer dan 2-3 dagen bewaard. Om deze symptomen te verminderen, kunnen kleine doses sedativa worden voorgeschreven (diazepam - 0,2 mg / kg, fenobarbital - 10 mg / kg).

6. hypothermie vermindert de snelheid van metabole processen in het hersenweefsel, heeft een beschermend effect tijdens hersenischemie en een stabiliserend effect op enzymsystemen en membranen. Hypothermie verbetert de bloedstroom niet en kan deze zelfs verminderen door de bloedviscositeit te verhogen. Bovendien draagt ​​het bij aan een verhoogde vatbaarheid voor bacteriële infecties.

Voor het veilige gebruik van onderkoeling is het noodzakelijk om de afweerreactie van het lichaam op koeling te blokkeren. Daarom moet de verkoeling worden uitgevoerd in omstandigheden van volledige ontspanning met het gebruik van geneesmiddelen die het verschijnen van rillingen, de ontwikkeling van hypermetabolisme, vasoconstrictie en hartritmestoornissen voorkomen. Dit kan worden bereikt door langzame intraveneuze toediening van neuroleptica, bijvoorbeeld aminazine in een dosis van 0,5-1,0 mg / kg.

Om hypothermie te creëren, is het hoofd (craniocerebrale) of het lichaam (algemene hypothermie) bedekt met ijsbellen en gewikkeld in natte vellen. Nog efficiënter is koeling met ventilatoren of met behulp van speciale apparaten.

Naast de bovengenoemde specifieke therapie, moeten maatregelen worden genomen om voldoende perfusie van de hersenen, systemische hemodynamiek, KOS en water-elektrolytenbalans in stand te houden. Het is wenselijk om een ​​pH van 7,3-7,6 en RaO te handhaven₂ op het niveau van 100 - 120 mm Hg

In sommige gevallen maakt complexe therapie gebruik van geneesmiddelen die de vasculaire tonus normaliseren en de reologische eigenschappen van bloed (cavinton, trental), remmers van proteolytische enzymen (contrykal, gordox), preparaten die celmembranen en angioprotectors (dicinon, troxevasine, ascorutine) stabiliseren, verbeteren.

Om de metabole processen in de neuronen van de hersenen te normaliseren, worden nootropes gebruikt - Nootropil, Piracetam, Aminalon, Cerebrolysin, Pantogam.

Cursus en resultaat hangt grotendeels af van de adequaatheid van de lopende infusietherapie. De ontwikkeling van hersenoedeem is altijd gevaarlijk voor het leven van de patiënt. Oedeem of compressie van de vitale centra van de romp is de meest voorkomende doodsoorzaak. Compressie van de hersenstam komt vaker voor bij kinderen ouder dan 2 jaar, omdat op een eerdere leeftijd zijn er omstandigheden voor natuurlijke decompressie door een toename van de capaciteit van de subarachnoïdale ruimte, de compliantie van hechtingen en veren. Een van de mogelijke uitkomsten van oedeem is de ontwikkeling van post-hypoxische encefalopathie met decorticatie of decerebratiesyndroom. Een ongunstige prognose is het verdwijnen van spontane activiteit op het EEG. In de kliniek zijn er tonische convulsies van het type decerebratie-rigiditeit, een reflex van het orale automatisme met een verlenging van de reflexogene zone, het uiterlijk van neonatale reflexen die door de leeftijd zijn uitgestorven.

Specifieke infectieuze complicaties - meningitis, encefalitis, meningo-encefalitis, die de prognose ernstig verergeren, vormen een grote bedreiging.