Subarachnoïde bloeding: oorzaken, symptomen, hoe te behandelen, prognose

Subarachnoïde bloeding (SAH) is de meest ernstige pathologie, bestaande uit spontane of op de achtergrond van het trauma van het gieten van bloed in de subarachnoïde (subarachnoïde) ruimte van de hersenen. De prevalentie van de ziekte is ongeveer 5-7%, onder de patiënten worden gedomineerd door personen van volwassen jaren, vrouwen lijden aan deze pathologie bijna tweemaal zo vaak als mannen, de maximale incidentie is tussen 45-60 jaar.

Typisch, de oorzaak van SAH wordt een schending van de integriteit van het aneurysma of vasculaire misvorming, dan wordt het beschouwd als een van de soorten beroerte (acute circulatoire stoornissen in de hersenen). Ongeveer 20% van dergelijke bloedingen ontwikkelt zich met traumatisch hersenletsel.

Snel toenemende hersenbeschadiging door vaataandoeningen en ischemische veranderingen, veroorzaakt de zwelling een hoge sterfte: 15% van de patiënten sterft vóór opname in het ziekenhuis, elke vierde patiënt sterft vanaf het moment van bloeding, 40% sterft, en in de eerste zes maanden - 60%.

Een traumatische subarachnoïdale bloeding is geassocieerd met een traumatisch hersenletsel wanneer een slag op het hoofd leidt tot een scheuring van de bloedvaten en een bloeding. Het beloop van dit type SAA kan verergeren door de aanwezigheid van verwondingen aan andere organen (polytrauma), maar met hevige hersenkneuzingen verdwijnt het op de achtergrond, waardoor er meer ernstige veranderingen in het hersenweefsel optreden.

Artsen hebben meestal te maken met spontane subarachnoïdale bloedingen, die zich plotseling voordoen in de pathologie van cerebrale bloedvaten. Deze aandoening ontwikkelt zich acuut en vaak zonder aanwijsbare reden, maar het vereist dringende medische zorg en ziekenhuisopname in een neurochirurgisch ziekenhuis.

Oorzaken van subarachnoïdale bloeding

Sinds de meest frequente spontane SAH is het voor hen dat we de grootste aandacht zullen schenken. Oorzaken van spontane ontlading van bloed in de subarachnoïdale ruimte worden voornamelijk geassocieerd met vasculaire pathologie van de hersenen:

• Arterieel aneurysma;
• Vasculaire misvormingen;
• Ontstekings- en dystrofische processen van de vaatwanden (vasculitis, amyloïdose);
• Sommige erfelijke syndromen met verstoorde bindweefseldifferentiatie;
• Tumoren en infecties van de hersenen of het ruggenmerg;
• Ontoereikend gebruik van anticoagulantia.

breuk van het hersenaneurisma

Van alle oorzaken van niet-traumatische SAH, leidt het aneurysma van de cerebrale vaten, meestal gelegen in het gebied van de halsslagader, anterieure cerebrale, verbindende slagaders, dat wil zeggen, tamelijk grote vaten die significante gebieden van de hersenen verschaffen. Aneurysma is meestal sacculate, dat wil zeggen in de vorm van een vasculaire holte, die een nek, lichaam en bodem heeft. De grootte van het aneurysma kan twee centimeter bedragen en de gevolgen van de scheuring van een grote vasculaire holte zijn vaak dodelijk. SAC kan ook basaal worden genoemd, omdat het zich vaak ontwikkelt in het gebied van de basale reservoirs (tussen de benen van de hersenen, in het gebied van het optische chiasme en de frontale kwab).

Iets minder vaak wordt vasculaire misvorming de oorzaak van een bloeding in de subarachnoïdale ruimte, die in de regel aangeboren is. Meestal veroorzaken misvormingen parenchymale intracerebrale bloeding, maar in ongeveer 5% van de gevallen komt het bloed in de subarachnoïdale ruimte wanneer ze breken.

Het is vermeldenswaard de risicofactoren die de waarschijnlijkheid van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding vergroten in de aanwezigheid van aneurysma, misvorming of andere vasculaire pathologie. Deze omvatten roken en alcoholisme, hoge bloeddruk, ongecontroleerd en langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva, toestand van zwangerschap en stoornissen van het lipidemetabolisme. Voorzichtigheid is geboden en atleten ervaren overmatige fysieke inspanning, die ook SAH kan veroorzaken.

SAC kan ook optreden bij pasgeboren baby's, en ernstige hypoxie en geboortetrauma zijn de oorzaken. Symptomatologie is teruggebracht tot een sterke opwinding en kreet van een kind, convulsies, slaapstoornissen. In sommige gevallen spreken alleen stuiptrekkingen over bloeding, in de intervallen waartussen het kind er redelijk gezond uitziet. De gevolgen van de ziekte kunnen een verminderde ontwikkeling van het kind zijn, evenals hydrocephalus, veroorzaakt door de blokkering van de circulatie van het ruggenmergvocht.

Manifestaties van subarachnoïdale bloeding

Symptomen van SAH verschijnen plotseling, vaak onder volledige gezondheid, en zijn teruggebracht tot:

1. Ernstige hoofdpijn;
2. Epileptische aanvallen;
3. Misselijkheid en braken;
4. Uitgesproken psychomotorische agitatie;
5. Een complex van oogsymptomen (wazig zien, angst voor licht, pijn in de ogen).

Binnen een paar dagen kan de toestand van de patiënt progressief verslechteren als gevolg van een toename van het bloedvolume, een nieuwe bloeding, toegenomen hersenoedeem en vasculaire spasmen. In dezelfde periode verschijnt er koorts veroorzaakt door hersenbeschadiging.

Gewoonlijk komen cerebrale symptomen geassocieerd met een toename van de intracraniale druk - misselijkheid en braken, hoofdpijn en toevallen - in de vroege fase naar voren. De zogenaamde meningeale tekens komen duidelijk tot uiting - stijve nek, angst voor licht, de kenmerkende positie van de patiënt met zijn benen en het hoofd teruggeworpen. Het fenomeen lokale hersenschade ontwikkelt zich iets later, maar ze kunnen slechts bij een kwart van de patiënten aanwezig zijn. Onder de focale symptomen, parese en verlamming, spraakfunctiestoornis, een handeling van slikken, tekenen van betrokkenheid van hersenzenuwen zijn mogelijk.

Bloeding in de subarachnoïdale ruimte is gevaarlijk vanwege de complicaties die zich bij vrijwel elke patiënt voordoen. Onder hen zijn de meest ernstige vasospasme en ischemie van het zenuwweefsel, zwelling van de hersenen en terugval van de ziekte.

Het risico op recidief van SAH is het hoogst in de acute fase, maar blijft gedurende het hele leven van de patiënt bestaan. Het verloop van de bloeding is meestal ernstiger en gaat gepaard met een dreigende handicap en in sommige gevallen is het beladen met de dood.

Vasospasmen en secundaire cerebrale ischemie komen voor bij alle patiënten met SAH, maar manifestaties van deze gevaarlijke complicatie zijn mogelijk niet uitgesproken, vooral tijdens intensieve therapie. Maximale ischemie wordt waargenomen aan het einde van de tweede week na een bloeding en manifesteert zich als ischemische beroerte: een bewustzijnsstoornis tot coma, focale neurologische symptomen, tekenen van betrokkenheid van de hersenstam met gestoorde ademhaling, cardiaal werk, enz. Een scherpe en significante verslechtering van de aandoening wordt vaak geassocieerd met deze complicatie patiënt in de acute periode van SAH. Met adequate preventie en vroege behandeling worden vasospasme en ischemie in de loop van een maand opgelost, maar stoornissen in de activiteit van individuele hersenstructuren kunnen een leven lang meegaan.

Gevaarlijke complicaties van SAH kunnen zijn de verspreiding van bloed in het ventrikelsysteem, zwelling van de hersenen en de dislocatie van de structuren, evenals een verscheidenheid aan aandoeningen van de inwendige organen - longoedeem, hartfalen, hartritmestoornissen, bekkenorgaanaandoeningen, acute ulcera van het spijsverteringskanaal, enz.

behandeling

Subarachnoïde bloeding is een zeer gevaarlijke pathologie die intensieve zorg vereist en zorgvuldige monitoring van de patiënt. De belangrijkste doelen van de behandeling zijn het normaliseren of op zijn minst stabiliseren van de toestand van de patiënt, het uitvoeren van vroege chirurgische ingrepen en het elimineren van de symptomen van SAH.

De belangrijkste therapeutische maatregelen zijn gericht op:

• Normalisatie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen, handhaving van de elektrolyttoestand en biochemische basisbloedparameters op een aanvaardbaar niveau;
• Bestrijding van hersenoedeem en verhoogde intracraniale druk;
• Preventie en behandeling van vasculaire spasmen en ischemie van het zenuwweefsel;
• Verwijdering van negatieve symptomen en behandeling van neurologische aandoeningen.

Tot op heden zijn er geen effectieve conservatieve benaderingen ontwikkeld om bloedstolsels uit de schedelholte te verwijderen en om de aneurysmatische expansie van het bloedvat te elimineren, dus chirurgie is onvermijdelijk.

Patiënten met een vermoedelijke subarachnoïdale bloeding moeten onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen, met de mogelijkheid om door te gaan of opnieuw te bloeden van de bloedvaten van misvormingen. Een strikte bedrust, bij voorkeur sondevoeding, die noodzakelijkerwijs wordt uitgevoerd in een comateuze toestand, een schending van slikken, ernstig braken en ischemische veranderingen in de darm, wordt getoond.

De zogenaamde basistherapie, die de meeste patiënten nodig hebben, omvat:

1. Kunstmatige longventilatie;
2. De benoeming van antihypertensiva (labetalol, nifedipine) en controle van de bloeddruk;
3. Controle van de bloedglucoseconcentratie door respectievelijk insuline of glucose toe te dienen voor hyperglycemie of hypoglycemie;
4. Uitschakeling van koorts over 37,5 graden met behulp van paracetamol, fysische koelmethoden, de introductie van magnesiumoxide;
5. Anti-cerebraal oedeem: drainage van de hersenventrikels, gebruik van osmotische diuretica, sedativa, spierverslappers, mechanische ventilatie in de hyperventilatie-modus (niet langer dan 6 uur);
6. Symptomatische therapie, waaronder anticonvulsiva (seduxen, thiopental, introductie in anesthesie in ernstige gevallen), de strijd tegen misselijkheid en braken (cerulacal, vitamine B6), sedatieve behandeling met uitgesproken psychomotorische agitatie (sibazone, fentanyl, droperidol), adequate verlichting van de pijn.

De belangrijkste optie voor specifieke behandeling van subarachnoïdale bloedingen is een operatie, die bedoeld is om bloed opgesloten in de subarachnoïdale ruimte te verwijderen en het aneurysma uit de bloedbaan te verwijderen om terugkerende bloedingen te voorkomen. De operatie is het meest effectief uiterlijk 72 uur na het scheuren van het aneurysma, omdat later een spasme van hersenvaten ontstaat en de ischemie toeneemt, waardoor de toestand van de patiënt en de diepte van de schade aan de zenuwstructuren worden verergerd. Gezien de ernst van de pathologie kunnen er echter aanzienlijke moeilijkheden en contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling in verband met de toestand van de patiënt.

Contra-indicaties voor chirurgie zijn:

• Coma en andere vormen van onderdrukking van het bewustzijn;
• Ernstige ischemie in het hersenweefsel;
• De aanwezigheid van focale neurologische symptomen;
• Progressieve verslechtering van de patiënt.

In de aanwezigheid van de bovenstaande omstandigheden wordt de operatie uitgesteld tot de stabilisatie van het centrale zenuwstelsel en andere vitale organen. Als de toestand van de patiënt stabiel is, wordt de chirurgische behandeling zo snel mogelijk uitgevoerd vanaf het moment van de bloeding.

Opties voor operaties met een gescheurd aneurysma met de bloedstroom in de subarachnoïdale ruimte zijn:

1. Overlapping van de clip (clipping) op de bloedvaten die het aneurysma leveren om het via open toegang uit de circulatie te halen (trepanatie van de schedel).
2. Endovasculaire interventies, stenting.
3. Rangeren en evacuatie van bloed uit het ventrikelsysteem van de hersenen tijdens zijn penetratie in de kamers.

Endovasculaire (intravasculaire) operaties kunnen uitsluitend worden uitgevoerd in gespecialiseerde ziekenhuizen, waar er geschikte apparatuur is. Bij het uitvoeren van dergelijke ingrepen wordt een katheter ingebracht in de dij slagader, waardoor speciale spiralen of een opblaasbare ballon worden afgeleverd op de plaats van het aneurysma, waardoor de bloedstroom in het aneurysma wordt geëlimineerd, maar niet wordt verwijderd.

Het is nog onbekend of endovasculaire operaties voordelen hebben ten opzichte van open operaties, daarom zijn de indicaties hiervoor niet precies gedefinieerd, maar ze hebben de voorkeur in het geval van ernstige of onstabiele toestand van de patiënt, wanneer trepanatie riskant is. Bovendien, met lokalisatie van het aneurysma in de diepe delen van de hersenen, die moeilijk te bereiken zijn met het scalpel van de chirurg, met het risico op beschadiging van het omliggende zenuwweefsel, hebben meerdere vasculaire malformaties, aneurysma's zonder een goed gedefinieerde nek, endovasculaire chirurgie de voorkeur. Het nadeel van deze methode is de mogelijkheid van herhaling van de bloeding, die tot een periode van maximaal 4 weken na de behandeling op een vrij hoog niveau blijft, zodat patiënten in deze periode constant oplettend moeten zijn.

Een zeer ernstige complicatie van subarachnoïdale bloeding is vasculaire spasmen en ischemische veranderingen in het zenuwstelsel, volgend op het moment van ontslag van bloed. Om ze te bestrijden zijn nodig:

• De benoeming van nimodipine, dat een beschermend effect op het zenuwweefsel heeft en de bloedcirculatie in het vaatbed van de hersenen verbetert zonder andere arteriële pools te "stelen";
• De zogenaamde 3H-therapie, inclusief de introductie van oplossingen van albumine, reopoliglyukina, vers bevroren plasma, waarbij de aantallen systolische druk niet lager dan 120 mm Hg worden gehouden. Art. vóór de operatie en binnen 180-200 mm Hg. Art. daarna (prednison, norepinephrine, vloeibare infusie);
• Angioplastiek en stenting om de bloedstroom door de bloedvaten van de hersenen te herstellen.

De gevolgen van subarachnoïdale bloeding zijn altijd zeer ernstig en worden voornamelijk geassocieerd met de lokalisatie van het pathologische proces in de schedelholte, schade aan delen van de hersenen. Sterfte in de eerste maand vanaf het begin van de ziekte bereikt 40%, en bij patiënten die in coma zijn - 80%. Veel patiënten houden zelfs na een tijdige chirurgische behandeling een neurologisch tekort aan. Bovendien is het noodzakelijk om rekening te houden met de waarschijnlijkheid van recidief, mortaliteit en ernstige invaliditeit waarna ze onvermijdelijk zijn, zelfs met een relatief gunstig beloop van primaire bloeding.

Subarachnoïdale bloeding

Subarachnoïdale bloeding is een aandoening die wordt veroorzaakt door een hersenbloeding, waarbij het bloed zich ophoopt in de subarachnoïdale ruimte van de hersenmembranen. Het wordt gekenmerkt door intense en ernstige hoofdpijn, verlies van bewustzijn op de korte termijn en zijn verwarring in combinatie met hyperthermie en complex van meningeïnesymptomen. Gediagnosticeerd volgens CT en angiografie van de hersenen; wanneer ze niet beschikbaar zijn - door de aanwezigheid van bloed in de hersenvocht. De basis van de behandeling is basistherapie, verlichting van angiospasme en chirurgische stopzetting van cerebrale aneurysma uit de bloedbaan.

Subarachnoïdale bloeding

Subarachnoïde bloeding (SAH) is een afzonderlijk type van hemorragische beroerte, waarbij de uitstorting van bloed plaatsvindt in de subarachnoïde (subarachnoïde) ruimte. De laatste bevindt zich tussen de arachnoid (arachnoid) en zachte cerebrale membranen, bevat hersenvocht. Het bloed dat in de subarachnoïdale ruimte is gestort, verhoogt het volume van het vocht erin, wat leidt tot een toename van de intracraniale druk. Er is een irritatie van het zachte cerebrale membraan met de ontwikkeling van aseptische meningitis. Een spasme van bloedvaten dat optreedt als reactie op een bloeding kan ischemie van bepaalde delen van de hersenen veroorzaken met het optreden van ischemische beroerte of TIA.

Subarachnoïdale bloeding is ongeveer 10% van alle beroerte. De frequentie van het optreden ervan per jaar varieert van 6 tot 20 gevallen per 100 duizend inwoners. SAH wordt in de regel gediagnosticeerd bij personen ouder dan 20 jaar, meestal (tot 80% van de gevallen) in de leeftijdscategorie van 40 tot 65 jaar.

Oorzaken van subarachnoïdale bloeding

In 70-85% van de gevallen is een subarachnoïde bloeding het gevolg van een ruptuur van een vasculair aneurysma. In de aanwezigheid van een hersenaneurysma is de kans op de breuk van 1% tot 5% per jaar en van 10% tot 30% gedurende een levensduur. Ziekten die vaak gepaard gaan met een hersenaneurisma, zijn onder meer het Ehlers-Danlos-syndroom, phacomatosis, het Marfan-syndroom, Willis-cirkelanomalieën, aortische coarctatie, aangeboren hemorragische telangiëctasieën, polycystische nierziekte en andere aangeboren aandoeningen. Arterioveneuze malformaties van de hersenen (cerebrale AVM) leiden meestal tot bloeding in de hersenventrikels of parenchymale-subarachnoïde bloeding en zijn zelden de etiofactor van een geïsoleerde SAH.

Subarachnoïde bloeding van traumatische genese treedt op tijdens TBI en wordt veroorzaakt door verwonding van de bloedvaten tijdens een schedelbreuk, kneuzing van de hersenen of compressie. Een voorbeeld van een dergelijke SAH is een subarachnoïdale bloeding als gevolg van een geboortewond van een pasgeborene. Risicofactoren voor SAC van een pasgeborene zijn smalle bekken bij een vrouw in bevalling, snelle bevalling, post-termische zwangerschap, intra-uteriene infecties, grote foetus, foetale afwijkingen en prematuriteit.

Een subarachnoïdale bloeding kan optreden als gevolg van stratificatie van de wervel- of halsslagaders. In de overgrote meerderheid van de gevallen hebben we het over de gelaagdheid van de extracraniale delen van de wervelslagaders, die zich uitstrekken tot in het intradurale gebied. Zeldzame factoren van SAH zijn myxoma van het hart, hersentumor, vasculitis, angiopathie met amyloïdose, sikkelcelanemie, verschillende coagulopathie, anticoagulantia.

Samen met de directe oorzaken van SAA, worden bijdragende factoren geïdentificeerd: hypertensie, alcoholisme, atherosclerose en hypercholesterolemie, roken. In 15-20% van SAH is het niet mogelijk om de oorzaak van de bloeding vast te stellen. In dergelijke gevallen praten ze over de cryptogene aard van de NAO. Deze opties omvatten niet-eurysmale perimezenthalftaal goedaardige subarachnoïdale bloeding, waarbij bloeding optreedt in de reservoirs rond de middenhersenen.

Classificatie van subarachnoïdale bloeding

In overeenstemming met de etiofactor wordt subarachnoïde bloeding geclassificeerd in posttraumatisch en spontaan. Traumatologen komen vaak de eerste optie tegen, neurologiespecialisten - de tweede. Afhankelijk van het bloedingsgebied zijn er geïsoleerde en gecombineerde SAH. De laatste is op zijn beurt verdeeld in subarachnoïd-ventriculair, subarachnoïd-parenchym en subarachnoïd-parenchym-ventriculair.

In de wereldgeneeskunde wordt de classificatie van Fisher op grote schaal gebruikt, gebaseerd op de prevalentie van SAH op basis van CT-scanresultaten. In overeenstemming hiermee zijn er: klasse 1 - geen bloed, klasse 2 - SAC minder dan 1 mm dik zonder stolsels, klasse 3 - SAC meer dan 1 mm dik of met stolsels, klasse 4 - voornamelijk parenchymale of ventriculaire bloeding.

Symptomen van subarachnoïdale bloeding

Precursors van SAH worden waargenomen bij 10-15% van de patiënten. Ze worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een aneurysma met dunne wanden, waardoor het vloeibare deel van het bloed lekt. Het tijdstip van optreden van precursoren varieert van dagen tot 2 weken vóór SAH. Sommige auteurs onderscheiden het als een dogologische periode. Op dit moment rapporteren patiënten voorbijgaande cephalgia, duizeligheid, misselijkheid, voorbijgaande focale symptomen (schade aan de nervus trigeminus, oculomotorische stoornissen, parese, visusstoornis, afasie, enz.). In de aanwezigheid van een gigantisch aneurysma heeft de kliniek van de pre-hemorragische periode een tumorachtig karakter in de vorm van progressieve cerebrale en focale symptomen.

Subarachnoïdale bloeding manifesteert acute acute hoofdpijn en aandoeningen van het bewustzijn. Bij aneurysmatische SAH wordt ongewoon sterke, bliksem toenemende cephalalgia waargenomen. Wanneer de slagaders zijn gestratificeerd, is de hoofdpijn bifasisch. Typisch verlies van bewustzijn op korte termijn en aanhoudend tot 5-10 dagen. Misschien psychomotorische agitatie. Het langdurige bewustzijnsverlies en de ontwikkeling van de ernstige stoornissen (coma) pleiten voor ernstige bloedingen met de uitstorting van bloed in de hersenventrikels.

Pathognomonisch teken van SAH is een complex van meningeïnesymptomen: braken, stijve nekspieren, hyperesthesie, fotofobie, Kernig en de symptomen van Brudzinsky. Het verschijnt en vordert op de eerste dag van de bloeding, kan verschillende ernst hebben en aanhouden van enkele dagen tot een maand. De toevoeging van focale neurologische symptomen op de eerste dag spreekt in het voordeel van gecombineerde parenchymale-subarachnoïde bloeding. Een later begin van focale symptomen kan een gevolg zijn van secundaire ischemische schade aan het hersenweefsel, die wordt waargenomen bij 25% van de SAH.

Meestal treedt een subarachnoïdale bloeding op bij een stijging van de temperatuur tot febriele en viscero-autonome stoornissen: bradycardie, arteriële hypertensie en in ernstige gevallen - ademhalings- en hartaandoeningen. Hyperthermie kan vertraagd van aard zijn en treedt op als gevolg van de chemische werking van bloedontbindingsproducten op de hersenmembranen en het thermoregulatorische centrum. In 10% van de gevallen treden epifriscuses op.

Atypische vormen van SAH

Bij een derde van de patiënten heeft subarachnoïdale bloeding een atypisch verloop, zich voordoen als paroxisme van migraine, acute psychose, meningitis, hypertensieve crisis en cervicale radiculitis. Migraine vorm van SAH komt voor met het plotselinge verschijnen van cephalgia zonder verlies van bewustzijn. Meningeale symptoomcomplex verschijnt na 3-7 dagen op de achtergrond van verslechtering van de patiënt. Valse hypertensieve vorm van SAH wordt vaak beschouwd als een hypertensieve crisis. Zoals gemanifesteerde cephalgia op de achtergrond van hoge aantallen bloeddruk. Een subarachnoïdale bloeding wordt gediagnosticeerd bij het vervolgonderzoek van de patiënt met een verslechtering van de conditie of herhaalde bloeding. Valse-inflammatoire vorm bootst meningitis na. Cephalgia, febriele, gemarkeerde meningeale symptomen. Valse psychotische vormen worden gekenmerkt door de overheersing van psychosymptomatologie: desoriëntatie, delirium, uitgesproken psychomotorische agitatie. Waargenomen bij breuk van het aneurysma van de voorste hersenslagader die de frontale lobben voedt.

Complicaties van SAH

Analyse van de resultaten van transcraniale dopplerografie toonde aan dat subarachnoïde bloeding bijna altijd gecompliceerd wordt door spasmen van cerebrale bloedvaten. Echter, klinisch significante spasmen worden waargenomen, volgens verschillende bronnen, bij 30-60% van de patiënten. Cerebraal angiospasme ontwikkelt zich gewoonlijk gedurende 3-5 dagen. SAC en bereikt een maximum van 7-14 dagen. De mate correleert direct met het volume van het bloed dat is uitgestort. In 20% van de gevallen wordt primaire subarachnoïdale bloeding gecompliceerd door ischemische beroerte. Bij herhaalde SAH is de frequentie van herseninfarct 2 keer hoger. Complicaties van SAH omvatten ook een gelijktijdige bloeding in het parenchym van de hersenen, bloeddoorbraak in de ventrikels.

In ongeveer 18% van de gevallen wordt de subarachnoïdale bloeding gecompliceerd door acute hydrocephalus, die optreedt tijdens de blokkade van uitstroming van hersenvocht door de resulterende bloedstolsels. Op zijn beurt kan hydrocephalus leiden tot zwelling van de hersenen en de dislocatie van de structuren. Onder de somatische complicaties zijn uitdroging, hyponatriëmie, neurogeen longoedeem, aspiratie of congestieve pneumonie, aritmie, myocardiaal infarct, decompensatie van bestaand hartfalen, PEH, cystitis, pyelonefritis, stresszweer, LCD-bloeding mogelijk.

Diagnose van subarachnoïdale bloeding

Een typisch klinisch beeld stelt een neuroloog in staat om subarachnoïdale bloeding te vermoeden. In het geval van atypische vormen, is de vroege diagnose van SAH erg moeilijk. Alle patiënten met een vermoedelijke subarachnoïdale bloeding worden getoond als CT van de hersenen. Met deze methode kunt u de diagnose betrouwbaar stellen in 95% SAH; om hydrocefalus te onthullen, bloeden in de ventrikels, foci van hersenischemie, zwelling van de hersenen.

Detectie van bloed onder de arachnoïde is een indicatie voor cerebrale angiografie om de bron van de bloeding vast te stellen. Moderne niet-invasieve CT- of MRI-angiografie wordt uitgevoerd. Bij patiënten met de ernstigste mate van SAH, wordt angiografie uitgevoerd na stabilisatie van hun toestand. Als de bron van de bloeding niet kan worden bepaald, wordt het aangeraden om na 3-4 weken opnieuw angiografie te krijgen.

Lumbale puncties in het geval van een vermoedelijke subarachnoïdale bloeding worden uitgevoerd in afwezigheid van CT en in gevallen waarin het niet wordt gediagnosticeerd tijdens CT in de aanwezigheid van de klassieke SAK-kliniek. Detectie van bloed of xanthochromie in de hersenvocht is een indicatie voor angiografie. Bij afwezigheid van dergelijke veranderingen in de liquor moet een andere oorzaak van de toestand van de patiënt worden gezocht. Transcraniële USDG en duplex-scanning van cerebrale vaten maken het mogelijk angiospasme in de vroege stadia van SAH te detecteren en de toestand van de cerebrale circulatie in de dynamica te volgen.

Tijdens de diagnose moet de subarachnoïdale bloeding worden gedifferentieerd van andere vormen van beroerte (hemorragische beroerte, TIA), meningitis, meningoencephalitis, occlusieve hydrocefalus, hersenletsel, migraine paroxysma, feochromocytoom.

Behandeling van subarachnoïdale bloeding

Basistherapie wordt uitgevoerd, tegen de achtergrond van welke specifieke behandeling wordt uitgevoerd. De basistherapie van SAH is een maat voor de normalisatie van de cardiovasculaire en respiratoire functies, de correctie van de belangrijkste biochemische constanten. Om hydrocefalus tijdens de groei te verminderen en hersenoedeem te verlichten, wordt diuretica (glycerol of mannitol) voorgeschreven. Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie en de progressie van cerebraal oedeem met het dreigende dislocatiesyndroom, decompressieve craniotomie, wordt externe ventriculaire drainage getoond.

Symptomatische behandeling is ook opgenomen in de basistherapie. Als subarachnoïdale bloeding gepaard gaat met convulsies, neem dan anti-epileptica in (lorazepam, diazepam, valproic-to-that); met psychomotorische agitatie - sedativa (diazepam, droperidol, natriumthiopental); bij herhaald braken - metoclopramide, domperidon, perfenazine. Parallel hieraan worden therapie en preventie van somatische complicaties uitgevoerd.

Tot nu toe heeft subarachnoïde bloeding geen effectieve conservatieve methoden voor specifieke behandeling, waardoor het bloeden kan worden gestopt of de hoeveelheid bloeding kan worden beperkt. In overeenstemming met de pathogenese is specifieke SAH-therapie gericht op het minimaliseren van angiospasme, het voorkomen en behandelen van cerebrale ischemie. De standaard van therapie is het gebruik van nimodipine en ZN-therapie. Het laatste maakt het handhaven van hypervolemie, gecontroleerde hypertensie en hemodilutie mogelijk, waardoor de reologische eigenschappen van bloed en microcirculatie worden geoptimaliseerd.

Specifieke chirurgische behandeling van SAH is optimaal gedurende de eerste 72 uur, wordt uitgevoerd door een neurochirurg en is gericht op het elimineren van een gescheurd aneurysma uit de bloedstroom. De operatie kan bestaan ​​uit het knippen van de nek van het aneurysma of endovasculaire introductie van een ballonkatheter die de holte vult. Endovasculaire occlusie verdient de voorkeur voor een onstabiele patiënt, hoog risico op complicaties van open chirurgie, vroege angiospasme. Met decompensatie van cerebraal angiospasme is stenting of angioplastie van het spasmenvat mogelijk.

Subarachnoïde bloedingprognose

In 15% van de gevallen is subarachnoïdale bloeding dodelijk voordat medische zorg wordt geboden. Sterfte in de eerste maand bij patiënten met SAH bereikt 30%. Bij coma is het sterftecijfer ongeveer 80%, met herhaalde SAH - 70%. Overlevende patiënten blijven vaak residueel neurologisch tekort. De gunstigste prognose is wanneer de angiografie er niet in slaagt om de oorzaak van de bloeding vast te stellen. Blijkbaar treedt in dergelijke gevallen een onafhankelijke sluiting van het vasculaire defect op vanwege de kleine omvang ervan.

De kans op herbloeding elke dag van de eerste maand wordt op 1-2% gehouden. Subarachnoïdale bloedingen van aneurysmatische genese komen terug in 17-26% van de gevallen, met AVM - in 5% van de gevallen, met SAH van een andere etiologie - veel minder vaak.

Waarom het verschijnt en wat de gevolgen zijn van subarachnoïde bloeding

Subarachnoïdale bloeding is een diagnose die zowel de patiënt die lijdt aan een aandoening als zijn vrienden en familieleden in shock brengt. Zoals elk pathologisch proces in de hersenen heeft de ziekte een gevaarlijke etiologie voor de menselijke gezondheid en kan deze niet alleen worden bedreigd met verlies van capaciteit, maar ook met de dood.

Dit artikel zal vertellen over de kenmerken van de ziekte, de onderliggende oorzaken en symptomen, waarvan kennis op tijd zal helpen bij het zoeken naar medische hulp, evenals de specifieke aspecten van diagnose, therapie en revalidatie van de ziekte, effectieve manieren om dit te voorkomen.

Kenmerken van de ziekte

Begrijpen wat een subarachnoïdale bloeding van de hersenen is, zal een kleine excursie naar de fysiologie helpen, namelijk - in de structuur van de hemisferen. Fysiologisch bestaat de dura mater uit drie ballen:

• externe, vaste configuratie;
• medium, spider type;
• intern, die een vaatdekking vertegenwoordigt.

Er is een ruimte tussen alle ballen: de zone tussen de eerste twee ballen wordt subduraal genoemd en het gebied tussen de vasculaire en middelste omhulling is subarachnoïd.

In de normale toestand hebben alle membranen een holistische structuur, die bescherming biedt voor de hemisferen en normale hersenactiviteit. Het precedent waarin, vanwege problemen in de bloedsomloop, vasculaire spasmen of traumatische gevallen, er een uitstorting van bloed in de subarachnoïde zone is, wordt geïdentificeerd als subarachnoïd. Subarachnoïde bloeding, afgekort als SAH, kan ook worden aangeduid als intracraniale effusie van bloed of een beroerte van het hemorragische type.

Subarachnoïde bloeding wordt vaak gekenmerkt door spontaniteit, treedt op tegen een achtergrond van segmentale of grootschalige scheuring van bloedvaten van het bloed, gepaard gaande met scherpe en intense hoofdpijn, aanvallen van overgeven, bewustzijnsverlies. Dit is een zeer gevaarlijke toestand, die vaak een plotse dood voor een patiënt veroorzaakt, en de kansen om iemand te redden zijn direct afhankelijk van de snelheid van eerste hulp en de intensiteit van het vullen van de subarachnoïde zone met bloed.

Oorzaken van effusie

Een hulpmiddel voor de progressie van pathologie is een schending van de strakheid van de wanden van de vasculaire hemisferen. De oorzaken van subarachnoïde bloeding kunnen verschillende etiologieën hebben, voornamelijk als volgt:

1. Gecompliceerde hoofdletsels die gepaard gaan met hoofdletsel, hersenkraken of directe ruptuur van slagaders in de hemisferen.
2. Een onverwachte breuk van de slagaderwand, die kan worden veroorzaakt door infectieziekten, een snelle toename van de druk en die ook kan optreden door het gebruik van alcoholische dranken of verdovende middelen.
3. Aneurysma schade.
4. Vervorming van vasculaire misvorming.

Symptomen van pathologie

Vaak begint de progressie van de pathologie zich aan te voelen door een persoon met onplezierige symptomen met zijn etiologie van neuralgische aard enkele dagen voor het begin van een massale uitstorting. Gedurende deze periode is het dunner worden van de vaatwand, waardoor het bloed in kleine volumes begint te lekken, kenmerkend. Deze toestand gaat gepaard met misselijkheid en duizeligheid, visusstoornissen. Bij gebrek aan tijdige diagnose en adequate behandeling, gaat de ziekte verder, één of meerdere vaten scheuren, en begint het bloed intensief de subarachnoïde hersensegmenten te vullen. Een vergelijkbare symptomatologie kan gepaard gaan met een traumatische subarachnoïdale bloeding, als de hoofdcontusie niet wordt gekenmerkt door een bepaalde intensiteit.

Symptomatologie met uitgebreide bloeding is uitgesproken, vergezeld van scherpe, explosieve pijnen van diffuus type in het hoofd, gevolgd door bestraling naar de schouders, nek en achterkant van het hoofd. Subarachnoïdale bloeding in de hersenen van een progressief type gaat vaak gepaard met misselijkheid met braken, fotofobie, verminderd bewustzijn, vaak met flauwvallen en coma. De periode vanaf het begin van een massale uitstorting tot een coma kan variëren van een paar minuten tot een halve dag.

Bij pasgeborenen is subarachnoïde bloeding voornamelijk een gevolg van verwondingen tijdens de bevalling, gekenmerkt door hematoomvorming in de hemisferen. De cerebrale effusie van bloed bij pasgeborenen gaat gepaard met de volgende symptomen:

• piercing, intens huilen van het kind tegen de achtergrond van verhoogde motoriek;
• convulsieve aanvallen;
• gebrek aan slaap;
• onwillekeurige oogbewegingen, visueel scheelzien;
• extreme ernst van aangeboren reflexen;
• verhoogde spierspanning;
• uitloop van de lente met intense pulsatie;
• icterische tint van het lichaam.

Symptomen van pathologie bij de pasgeborene kunnen zich voordoen onmiddellijk na de geboorte, of binnen een paar dagen, afhankelijk van de omvang van de uitstroming in het halfrond. Met de tijdige vaststelling van problemen, maakt de moderne geneeskunde reanimatie van het kind mogelijk, in de meeste gevallen zonder negatieve gevolgen voor zijn toekomstige leven.

De prevalentie van de ziekte en de stadia van de progressie

De precedenten in verband met de SAC van de hersenen, een vrij algemeen verschijnsel. Volgens de statistieken zijn de meest voorkomende de precedenten van subarachnoïde effusie op de achtergrond van letsel, goed voor ongeveer zestig procent van alle gevallen.

Minder vaak zijn de gevallen van ontwikkeling van pathologie als gevolg van veranderingen in de bloedcirculatie in de cerebrale vaten, gediagnosticeerd bij zeven procent van de patiënten met deze pathologie. Meestal zijn dit patiënten met een solide en pensioenleeftijd, evenals mensen met alcohol- of drugsverslaving. De meest zeldzame gevallen zijn gevallen van spontane progressie van de ziekte, hun prevalentie is minder dan één procent.

Met betrekking tot de etiologie van de ziekte is de meest voorkomende in de medische praktijk de situatie van het optreden van SAH als gevolg van scheuring van de slagaders in de zichtcirkel. Ongeveer 85% van de gevallen van alle geregistreerde gevallen valt onder het aandeel van dergelijke precedenten, de helft is fataal en vijftien procent van de patiënten heeft zelfs geen tijd om ze naar een medische instelling te brengen.

Hersenbloeding is een ziekte die het meest de volwassen bevolking treft, maar de kindercategorie is geen uitzondering. Bij kinderen komt deze pathologie vaak voor op de achtergrond van verwondingen. Subarachnoïde bloeding bij pasgeborenen kan het gevolg zijn van langdurige of te snelle natuurlijke geboorten, met discrepantie tussen het geboortekanaal van de moeder en het hoofd van de baby, evenals het resultaat van een lang verblijf van de baby zonder zuurstof. Infectieziekten van de moeder, pathologie van hersenactiviteit in de baby van de congenitale categorie, foetale hypoxie kan de progressie van de pathologie bij het kind veroorzaken.

SAC van traumatisch oorsprongsgeneesmiddel wordt ingedeeld in drie stadia van ontwikkeling:

1. De progressie van intracraniale hypertensie tegen de achtergrond van het mengen van het uitstromende bloed met liquorvloeistof, de laatste toename in volume.
2. Verhoogde hypertensie van de hemisferen tot de maximale maxima, vanwege de vorming van bloedstolsels in de cerebrospinale vloeistofkanalen, hun blokkering en verstoringen in de circulatie van liquor.
3. Oplossing van bloedstolsels, met daaropvolgende intensivering van ontstekingsprocessen in de hemisferen.

Ziekte ernst classificatie

Om de ernst van de toestand van de patiënt te beoordelen, gebruiken medische specialisten drie methodieken om het verloop van de pathologie te bepalen.

Meestal wordt in de praktijk de Hunt-Hess-schaal voor het categoriseren van de toestand van de patiënt gebruikt, die vijf graden schade aan het menselijk brein heeft:

1. De eerste graad van de ziekte wordt als de minst levensbedreigende beschouwd met de tijdige start van de therapie, gekenmerkt door een hoog percentage van de overleving van de patiënt. In dit stadium heeft de ziekte een asymptomatische loop met lichte hoofdpijnen en het begin van stijve nekspieren.
2. De tweede graad van de ziekte wordt gekenmerkt door een duidelijk verlies van mobiliteit van de occipitale spieren, intense hoofdpijn, parese van de zenuwen van de hemisferen. Vooruitzichten voor een gunstig resultaat zijn niet hoger dan zestig procent.
3. De derde graad van de ziekte manifesteert zich voor een persoon met een matige deficiëntie van de neuralgische categorie, verbluffend. De kansen om de patiënt te overleven zijn niet groter dan vijftig procent.
4. Het vierde niveau van pathologie wordt gekenmerkt door de stoptoestand van de patiënt, een coma van de eerste graad kan optreden. Typerend voor deze fase zijn mislukkingen van het vegetatieve systeem, ernstige hemiparese. De kansen om te leven zijn ongeveer twintig procent.
5. Laatste graad van progressie: coma van het tweede of derde niveau. Voorspellingen voor de patiënt zijn teleurstellend, het overlevingspercentage is niet meer dan tien procent.

De tweede, niet minder populair in de medische praktijk voor het beoordelen van de toestand van de patiënt, is de Fisher-gradatie, die is gebaseerd op de resultaten van computertomografie:

1. Als tijdens het onderzoek met de CT-methode de uitstorting van bloed niet visueel wordt bepaald, krijgt de ziekte de eerste graad van ernst.
2. De tweede fase wordt toegewezen aan pathologie, als de schaal van uitstorting niet groter is dan één millimeter in dikte.
3. Bij laesiegroottes groter dan één millimeter, wordt een derde niveau van pathologievoortgang gediagnosticeerd.
4. Met de verspreiding van bloed in de ventrikels en in het parenchym, wordt de vierde graad van progressie van SAH gediagnosticeerd.

De SAK-ernstschaal volgens de World Federation of Neurosurgeons rangschikt de ziekte als volgt:

1. De eerste fase - vijftien punten voor de GCS, de afwezigheid van een neurologisch tekort.
2. Het tweede niveau - van dertien tot veertien punten, met de afwezigheid van neurologische insufficiëntie.
3. Het derde niveau - punten zijn vergelijkbaar met de vorige versie, met de aanwezigheid van tekenen van aandoeningen van het zenuwstelsel en perifere systemen.
4. De vierde fase van de progressie - op een schaal van Glasgow coma toegewezen van zeven tot twaalf punten.
5. Laatste fase van de ziekte: minder dan zeven punten werden gediagnosticeerd door GCS.

Pathologie diagnose

Subarachnoïde bloeding behoort tot de categorie van de moeilijkste en levensbedreigende precedenten. De diagnose omvat het uitvoeren van een reeks hardware-onderzoeken van de patiënt om de diagnose te bevestigen, evenals het ontwikkelingsstadium, de lokalisatie van de bloeding, de mate van beschadiging in het vasculaire systeem en de hemisferen te bepalen.

De belangrijkste onderzoeksprocedures omvatten:

1. Eerste onderzoek van de patiënt, analyse van zijn klachten.
2. Visuele beoordeling van iemands toestand, bewaking van zijn bewustzijn en de aanwezigheid van neurologische afwijkingen.
3. Laboratoriumtest, waarmee u de criteria voor de stolling ervan kunt bepalen.
4. Punctie van hersenvocht. Als er ongeveer twaalf uur zijn verstreken sinds het begin van de bloeding, kunnen de resultaten, namelijk de aanwezigheid van bloed in de hersenvocht, de progressie van SAH bevestigen.
5. Magnetische resonantie of computertomografie maakt het mogelijk om de aanwezigheid en lokalisatie van effusie te identificeren en om de algemene toestand van de hersenen te beoordelen. Meer informatief in een situatie met SAH is CT, daarom wordt dit type onderzoek vaak aan patiënten toegewezen.
6. Als een brein wordt verplaatst als gevolg van een verwonding, wordt een echoencefalografie aangesteld om dit feit te bevestigen of te ontkennen.
7. Transcraniële dopplerografie wordt uitgevoerd om de kwaliteit van de bloedstroom in de hersenslagaders te controleren, de verslechtering ervan als gevolg van vernauwing van de bloedbaan.
8. Angiografie van de slagaders door de magnetische resonantiewerkwijze helpt om hun integriteit en openheid te beoordelen.

Op basis van de resultaten van de studie, zal de patiënt worden gediagnosticeerd in overeenstemming met de Internationale Classificatie van Ziekten van de tiende herziening. SAH wordt toegewezen aan de sectie "Ziekten van de bloedsomloop", een subgroep van cerebrovasculaire aandoeningen, kan een ICD-10-code hebben van I160.0 tot I160.9, afhankelijk van de locatie van de bron van effusie.

Behandelmethoden

De methodologie van pathologietherapie zorgt voor zowel medicamenteuze behandeling als chirurgie, afhankelijk van het stadium van de ziekte en de complexiteit ervan. De doelmatigheid van de therapie en de oriëntatie ervan kan alleen worden bepaald door een gekwalificeerde specialist, uitsluitend op basis van diagnostische resultaten. Primaire maatregelen moeten gericht zijn op het stoppen van bloedingen, het stabiliseren van de intracraniale druk, het voorkomen of verminderen van de hoeveelheid zwelling van de hersenen.

Eerste hulp

Eerste hulp bij subarachnoïdale bloeding voorziet niet in specifieke procedures, is om onmiddellijk de "noodsituatie" te noemen. Het is ten strengste verboden om de patiënt medicijnen te geven om de symptomen te elimineren, omdat dit onvoorspelbare gevolgen kan hebben.

Als een zieke persoon een epileptische aanval heeft, moet hij proberen comfortabele omstandigheden voor hem te creëren door zachte dingen onder zijn hoofd en andere delen van het lichaam te plaatsen. Na de aanval moet je de zieken op zijn kant leggen, proberen de ledematen op te lossen en wachten tot de ambulance arriveert.

Wanneer een persoon buiten bewustzijn is als gevolg van een hartstilstand, is het noodzakelijk om reanimatie van de cardiopulmonale vorm uit te voeren, met evenredige drukken op het thoraxgebied tot tweeëndertig ademhalingen.

Met het uitstromen in de hemisferen, is de enige rationele hulp aan de patiënt zijn ziekenhuisopname zo snel mogelijk. Alle herstellende en therapeutische procedures worden in de toekomst uitsluitend onder begeleiding van specialisten uitgevoerd, op basis van de resultaten van het diagnosticeren van de toestand van de patiënt.

Medicamenteuze behandeling

Conservatieve therapie kan worden toegepast in situaties waarin er geen indicatoren voor chirurgische interventie zijn, en voor de normalisatie van de toestand van de patiënt in de pre-operatieve en postoperatieve periode.

De belangrijkste doelstellingen van de medicamenteuze behandeling van subarachnoïdale bloeding zijn:

• het bereiken van de stabiliteit van de patiënt;
• terugvalpreventie;
• stabilisatie van homeostase;
• eliminatie van de bron van uitstorting;
• het uitvoeren van therapeutische en preventieve maatregelen gericht op de preventie van cerebrale ischemie.

Afhankelijk van de complexiteit van de ziekte en de manifestaties ervan, kunnen de volgende geneesmiddelen aan de patiënt worden voorgeschreven:

"Etamzilat", "Ditsinon" of "Tranexam" om de bloeding te stoppen.

Tranexam

De haalbaarheid, dosering en duur van de medicatie worden uitsluitend bepaald door de behandelende arts op basis van medische indicatoren. Tijdens het behandelingsproces volgt de arts de dynamiek en kan de kwantitatieve en kwalitatieve samenstelling van geneesmiddelen veranderen zonder positieve resultaten.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie wordt vaak voorgeschreven door de geneeskunde in de aanwezigheid van significante intracraniale hematomen of in het geval van SAH als gevolg van een ernstig hoofdletsel. In een situatie waarin de patiënt enorm bloedt, worden chirurgische noodmanipulaties uitgevoerd. In andere gevallen kan de timing van de operatie variëren en zijn deze afhankelijk van de conditie en de leeftijd van de patiënt, het volume van de effusies en de complexiteit van de symptomen.

Geneeskunde biedt de volgende soorten operaties voor subarachnoïde effusie:

1. Verwijdering van hemorragische inhoud door een spuit of een specifieke naald in te brengen.
2. Eliminatie van een hematoom met een opening van de schedel.
3. Lasercoagulatie van bloedvaten, als de uitstorting onmogelijk is om te stoppen met medicijnen, soms met het opleggen van specifieke klemmen op de beschadigde gebieden van de slagader.

Na de operatie moet de patiënt een verplichte medicijntherapie ondergaan.

Rehabilitatieprocedures

Maatregelen om de patiënt te herstellen na een subarachnoïdale bloeding zijn een verplichte voortzetting van de therapie in de postoperatieve periode. Afhankelijk van de complexiteit van de overgedragen ziekte, kan revalidatie van zes maanden tot meerdere jaren duren, heeft een complexe structuur.

Na het precedent is het belangrijk dat de patiënt slechte gewoonten volledig verlaat, probeert stressvolle situaties te vermijden en een gezonde levensstijl te handhaven. Bovendien voorziet het geneesmiddel tijdens de revalidatieperiode in het toedienen van medicijnen, waarvan de actie erop gericht is terugval te voorkomen.

Rehabilitatie van de patiënt kan, afhankelijk van de ernst van de ervaren aandoening, de volgende gebieden omvatten:

• specifieke massages en hardwareprocedures om de spier- en fysieke activiteit van de patiënt te herstellen;
• gezondheidsprocedures in speciale centra;
• therapeutische oefeningen om loopvaardigheden en coördinatie te herstellen;
• lessen bij een psycholoog om de psycho-emotionele toestand van de patiënt te herstellen.

In het proces van herstel thuis, zal de patiënt de juiste zorg nodig hebben, evenals de steun van geliefden en familieleden.

Prognose en mogelijke complicaties

Subarachnoïdale bloeding van de hersenen is een sluwe ziekte die zelden overgaat zonder een spoor voor een persoon. De meest ongevaarlijke zijn de complicaties in de vorm van frequente migraine en aandoeningen van de hormonale regulatie van het lichaam. Bovendien kan een patiënt na de ziekte van een patiënt een verslechtering van de hersenactiviteit ervaren, wat zich uit in de vorm van psycho-emotionele stoornissen, achteruitgang van aandacht en geheugen. Dergelijke manifestaties van het lichaam na SAH worden echter niet als bijzonder gevaarlijk beschouwd. Gevaarlijke effecten zijn onder andere:

• vasospasme, dat vaak ischemische processen in de hemisferen provoceert;
• vertraagde ischemie, die meer dan een derde van alle patiënten treft, houdt onherstelbare uithongering van de hersenen in met alle gevolgen van dien;
• terugkerende exacerbatie van pathologie;
• hydrocephalus;
• longoedeem en een hartaanval behoren tot de zeldzame complicaties.

De kansen op herstel van de patiënt na SAH zijn afhankelijk van vele factoren, zoals de algemene fysieke gezondheid van de persoon, zijn leeftijdindicatoren, het stadium van de ziekte en de mate van uitstorting, de snelheid van eerste hulp.

Vaak is het een laat beroep op een medische faciliteit tegen een achtergrond van overvloedige uitstorting die een fatale afloop voor een patiënt of ernstige complicaties veroorzaakt die voorkomen dat een persoon zijn leven weer normaal maakt.

Preventieve maatregelen

Preventie van SAH, zoals vele andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, is niet bijzonder complex. De belangrijkste regel, waarvan de naleving helpt om hersenbloeding te voorkomen, naast precedenten met verwondingen, is een gezonde levensstijl. Rationele voeding, afwijzing van slechte gewoonten, regelmatige wandelingen in de frisse lucht en gematigde lichaamsbeweging om het lichaam in uitstekende conditie te houden, tijdige behandeling van problemen met bloedvaten en het hart onder toezicht van artsen - dit zijn uiterst belangrijke en effectieve preventieve maatregelen tegen de ontwikkeling van SAH en andere complexe aandoeningen.

Als een persoon voorwaarden heeft voor de ontwikkeling van SAH, veroorzaakt door cardiologische problemen, is het de moeite waard om regelmatig onderzoeken te ondergaan, profylactische medicijnen te gebruiken die door artsen zijn voorgeschreven om de bloeddruk, het hartritme te normaliseren en hun gezondheid te controleren.

In dit geval is het aandacht voor uw lichaam en de juiste manier van leven - de belangrijkste preventieve maatregelen die een moeilijk en levensbedreigend precedent helpen voorkomen.

Laten we het samenvatten

Subarachnoïde type bloeding is geclassificeerd als de meest gevaarlijke ziekte, die zeer vaak een fatale afloop veroorzaakt. Natuurlijk is het beter om dergelijke situaties te voorkomen, maar als een dergelijk precedent plaatsvindt, is het de moeite waard om de patiënt onmiddellijk naar een gezondheidscentrum te brengen: het leven van een persoon hangt af van de snelheid van de diagnose en het bieden van de juiste hulp.

Zorg voor een volwaardige, gezonde en correcte levensstijl - dit zal u helpen om veel gezondheidsproblemen te voorkomen, is de sleutel tot een goede werking van het lichaam, vermindert het risico op het ontwikkelen van niet alleen SAC, maar ook andere ziekten.

Typen subarachnoïdale bloeding

Alle ziekten en problemen die verband houden met het werk van de hersenen, vormen de grootste bedreiging voor het menselijk leven. Dit geldt met name voor stoornissen in de bloedsomloop, waaronder een van de meest gevaarlijke is een bepaalde pathologie - subarachnoïde bloeding, ook bekend onder de afkorting SAH. Dit pathologische proces is gevaarlijk vanwege zijn spontaniteit, het is een definitieve vorm van een beroerte, die leidt tot ernstige laesies, die de vitale mechanismen en functies in het menselijk lichaam aantasten. Om deze ernstige aandoening te bestrijden, is het belangrijk om te begrijpen wat het is, wat de oorzaken, symptomen en mogelijke gevolgen zijn.

Algemene informatie over het probleem en de redenen voor de ontwikkeling ervan

Subarachnoïde bloeding wordt een acuut pathologisch proces genoemd, waarbij er een schending van de cerebrale bloedsomloop is, opent de hersenbloeding, waardoor bloed zich ophoopt in de subarachnoïdale ruimtes van de hersenmembranen van het belangrijkste menselijke orgaan.

Subarachnoïde bloeding van de hersenen is een speciaal geval van een hemorragische beroerte, omdat het optreedt als gevolg van een schending van de integriteit van de bloedvaten in het hoofd. In de meeste gevallen hebben we het over een spontane breuk van het aneurysma, minder vaak wordt de oorzaak van een spontane bloeding mycotisch of atherosclerotisch aneurysma.

De vorming van aneurysma's is verworven of aangeboren, maar het besproken pathologische proces doet zich vaker gevoelen op volwassen leeftijd of op oudere leeftijd, dat wil zeggen bij mensen van 45 tot 85 jaar. Maar er zijn gevallen van eerdere 'slagen', bijvoorbeeld bij mensen die de leeftijd van dertig jaar nog niet hebben bereikt.

Als we het hebben over de meest waarschijnlijke oorzaken in het algemeen, treedt subarachnoïdale bloeding in de hersenen op onder invloed van de volgende factoren:

• Arterieel aneurysma;
• Vasculaire misvormingen;
• Bepaalde erfelijke aanleg, waarbij er pathologieën zijn van bindweefsels;
• Dystrofie van vaatwanden of schending van hun integriteit als gevolg van verschillende ontstekingsprocessen;
• Besmettelijke ziekten die de hersenen en het ruggenmerg aantasten;
• Oncologische ziekten geassocieerd met de vorming van tumoren;
• Bloedstollingsstoornissen, waaronder onder invloed van gebruikte geneesmiddelen;
• Een van de meest voorkomende oorzaken van SAH zijn hoofdletsel.

Ongeacht wat precies het begin was van een subarachnoïdale bloeding, de gevolgen houden altijd een ernstige bedreiging in voor iemands leven, dit gaat over een sterke toename van de intracraniale druk, de ontwikkeling van hersenoedeem, neurologische aandoeningen enzovoort.

Soorten pathologie

Verschillende soorten ziekten worden toegewezen aan het pathologische proces dat wordt besproken in de geneeskunde, afhankelijk van welke oorzaken van het probleem kunnen verschillen. Om een ​​volledig beeld te hebben van de overtreding, is het de moeite waard om deze variëteiten afzonderlijk te beschouwen.

spontaan

Spontaan subarachnoïd bloeding ontwikkelt zich in de meeste gevallen als gevolg van een scherpe sprong in intra-arteriële druk, die kan worden uitgeoefend door overmatige fysieke inspanning (bijvoorbeeld gewichtheffen), een sterke emotionele uitbarsting en ook een hysterische hoest of zelfs pogingen tijdens de bevalling.

Als we het hebben over de oorzaken en predisponerende factoren die bijdragen aan het spontane type van pathologie, worden de volgende onderscheiden van hen:

• Verschillende vormen van aneurysma;
• vasculitis;
• Vasculaire tumoren;
• Toxische of schimmellaesies van de vaatwanden;
• Ziekten van de bloedsomloop;
• Veneuze trombose in de hersenen;
• Congenitale vasculaire pathologieën;
• Hypertensieve hartziekte;
• Slechte gewoonten in de vorm van roken en alcoholverslaving;
• Gebruik van hormonale medicijnen.

Ondanks de overvloed aan predisponerende factoren, is in 75-80% van de gevallen, spontane subarachnoïdale bloeding het gevolg van een aneurysmabescheuring, die meestal is gelokaliseerd in de halsslagader, anterior cerebrale en verbindend, evenals de middelste slagader of "groeit" van de basilaire arterie.

Bovendien is het onmogelijk om genetische, dat wil zeggen, de erfelijke factor in de ontwikkeling van aneurysma's in de hersenen, te ontslaan, omdat in dit geval de kans op voorkomen ervan met de daaropvolgende breuk aanzienlijk toeneemt.

traumatisch

Een traumatische subarachnoïde bloeding komt minder vaak voor en de redenen voor het optreden ervan zijn altijd duidelijk en uniform: een hoofdletsel of ernstige hoofdcontusie.

Met andere woorden, dit type pathologie ontwikkelt zich alleen vanwege de fysieke impact op het hoofd, vaak met een ernstige hersenschudding, mechanische schade kan zowel uitwendig als inwendig karakter hebben, met weefselbreuk en hersenkneuzing, waardoor de gevolgen alleen maar verergeren.

Een verplichte factor bij de diagnose van het SAA van het traumatische type is echter schade aan de schepen die zich direct in de subarachnoïdale ruimte bevinden. Als SAH in de meeste gevallen wordt gediagnosticeerd bij personen die ouder zijn dan 40 jaar, verandert het beeld in dit geval radicaal, omdat kinderen en adolescenten vaker hoofdletsel krijgen als gevolg van accidentele dalingen in traumatische sporten en gevechten.

Een nieuw hulpmiddel voor de revalidatie en preventie van beroerte, met een verrassend hoge efficiëntie - Monastieke verzameling. Kloostercollectie helpt echt om de gevolgen van een beroerte aan te pakken. Bovendien houdt thee de bloeddruk normaal.

Symptomen en manifestaties van pathologie

In de overgrote meerderheid van de gevallen vindt de ontwikkeling van het pathologische proces asymptomatisch plaats, tot het moment waarop de subarachnoïdale bloeding zelf plaatsvindt. Zodra SAH is opgetreden, ontwikkelen de symptomen zich snel en stapsgewijs:

1. Het slachtoffer voelt onmiddellijk een acute hoofdpijn, die constant toeneemt en binnen 1-2 uur zijn hoogtepunt bereikt;
2. Op het moment van een scheuring van een aneurysma of een impact (afhankelijk van wat de SAH veroorzaakte) kan een persoon het bewustzijn verliezen, een syncope op korte termijn kan systematisch plaatsvinden;
3. De patiënt is uiterst bezorgd, deze staat wordt gekenmerkt door verschillende emotionele uitbarstingen (angst, agressie, paniek, enz.), Er zijn duidelijke tekenen van neurologische problemen;
4. Een dergelijke hemorragische beroerte, en in feite gaat het om zijn specifieke geval in kwestie, gaat gepaard met stuiptrekkingen en toevallen.

Verdere ontwikkeling van symptomen duurt een bepaalde tijd, meestal niet minder dan een dag, en de patiënt heeft de volgende problemen:

1. Ernstige misselijkheid, vaak tot overgeven leidend, wordt gevoeld;
2. Veranderingen in de hartslag (tachycardie of bradycardie) en snelle ademhaling worden gediagnosticeerd;
3. Visuele symptomen ontwikkelen zich, uitgedrukt in intolerantie voor fel licht, wazig zicht, wazig of obscure beelden, zere ogen;
4. De lichaamstemperatuur, koorts, stijgt, is een direct gevolg van hersenbeschadiging;
5. Langdurige onbewuste toestanden geven aan dat de bloeding aanvankelijk ernstig was of ernstiger werd, en het ventrikelsysteem is gevuld met bloed;
6. In de meest ernstige gevallen vertonen patiënten een verminderde ademhalingsfunctie en activiteit van het hartsysteem.

Het duidelijkste teken van subarachnoïdale bloeding is het zogenaamde meningeale syndroom, dat wordt gekenmerkt door verharding van de nek- en nekspieren, fotofobie, afhangende hoofd- en beendruk. Wanneer SAC ook focale tekens van hersenbeschadiging toewijst, gaan subarachnoïde bloedingen in dit geval gepaard met aandoeningen van spraak- en slikfuncties, gedeeltelijke verlamming, schade aan het zenuwstelsel.

Onze lezers schrijven

Vanaf 45-jarige leeftijd begonnen de sprongen op druk, het werd scherp slecht, constante apathie en zwakte. Toen ik 63 jaar oud werd, begreep ik al dat het leven niet lang was, alles was erg slecht. Ze belden bijna elke week de ambulance, de hele tijd dacht ik dat dit de laatste keer zou zijn.

Alles veranderde toen mijn dochter me één artikel op internet gaf. Geen idee hoeveel ik haar daarvoor bedank. Dit artikel trok me letterlijk uit de dood. De afgelopen 2 jaar zijn meer gaan bewegen, in het voorjaar en de zomer ga ik elke dag naar het land, kweek ik tomaten en verkoop ik ze op de markt. Tantes vragen zich af hoe het me lukt om het te doen, waar al mijn kracht en energie vandaan komen, ze zullen nooit geloven dat ik 66 jaar oud ben.

Wie een lang en krachtig leven wil leiden zonder beroertes, hartaanvallen en drukstoten, neemt 5 minuten en leest dit artikel.

Wat bedreigt subarachnoïde bloeding?

Natuurlijk hangt de ernst van de gevolgen na SAH af van hoe uitgebreid het pathologische proces was, evenals meer individuele factoren, sinds de leeftijd van de patiënt of de snelheid van de geboden zorg en de juistheid van de daaropvolgende behandeling.

De meest ernstige gevolgen van de besproken pathologie worden veroorzaakt door vasospasme in de bloedbaan met de daaropvolgende ontwikkeling van ischemische schade aan het hoofdorgaan. Als deze complicatie ernstig wordt, neemt de kans op overlijden toe.

Een andere complicatie is de ophoping van hersenvocht in de ventrikels van de hersenen, leidend tot hydrocephalus. Bovendien is het mogelijk om minder gevaarlijke en significante verslechtering te identificeren die kan worden behandeld:

• Systematische vermoeidheid;
• Geheugenstoornis;
• Verspreid, problemen met aandacht;
• Psycho-emotionele en neurologische aandoeningen.

Dit alles heeft betrekking op die gevallen, SAH is niet-traumatisch, anders komen de verzwarende factoren in de vorm van fysieke letsels van verschillende ernst samen, dit kunnen kneuzingen, hematomen, schendingen van de integriteit van weefsels, enz. Zijn. In dergelijke situaties neemt het aantal complicaties toe.

Behandelingsproces

Subarachnoïdale bloeding is buitengewoon gevaarlijk, de behandeling van deze pathologie wordt uitgevoerd door middel van intensieve therapie, met een geïntegreerde aanpak.

Aangezien de patiënt in ieder geval zo snel mogelijk in het ziekenhuis moet worden opgenomen, zijn de artsen in de eerste plaats bezig met het stabiliseren van de patiënt met de daaropvolgende normalisering van zijn toestand, deze taken zijn aanvankelijk.

Wat de therapie betreft, worden de volgende methoden voornamelijk gebruikt:

1. Om allerlei complicaties te voorkomen, herhaalde "slagen" en omwille van de patiëntveiligheid zijn respiratoire en cardiovasculaire activiteiten genormaliseerd.
2. Als er een groeiend oedeem is, wordt diuretische therapie uitgevoerd om de vloeistofstroom te verminderen.
3. Er wordt een serieuze bias gedaan om de belangrijkste symptomen te bestrijden, patiënten worden voorgeschreven ontstekingsremmers, pijnstillers, anti-epileptica, kalmerende middelen, enz.
4. In geval van nood, bijvoorbeeld wanneer het nodig is om de verspreiding van bloedingen te elimineren, wordt een dringende chirurgische interventie uitgevoerd.

Het is belangrijk om te begrijpen dat absoluut alle acties gericht op behandeling in het geval van SAC alleen worden genomen door de medische staf in de intramurale setting. Behandelingsmethoden kunnen ook verschillen, grotendeels afhankelijk van wat de schade en de gevolgen zijn van het pathologische proces.

Loopt u het risico als:

• het ervaren van plotselinge hoofdpijn, flitsende vliegen en duizeligheid;
• druk "springt";
• snel zwak en moe voelen;
• geïrriteerd door kleinigheden?

Dit zijn allemaal voorboden van een beroerte! E. Malysheva: "Na verloop van tijd merkten signalen, maar ook preventie bij 80% helpt een beroerte te voorkomen en vreselijke gevolgen te voorkomen! Om uzelf en uw geliefden te beschermen, moet u een cent gebruiken. »LEES MEER. >>>