Hoe de zwelling van de hersenen tijdens een tumor te verwijderen

Cerebraal oedeem (GM) is een pathologische aandoening die wordt gevormd als gevolg van de invloed van verschillende hersenbeschadigende factoren: traumatisch letsel, compressie door een tumor, penetratie van een infectieus agens. Het nadelige effect leidt snel tot overmatige ophoping van vocht, verhoogde intracraniale druk, wat leidt tot de ontwikkeling van ernstige complicaties, die bij afwezigheid van noodtherapeutische maatregelen kunnen leiden tot de meest nare gevolgen voor de patiënt en zijn verwanten.

Oorzaken van GM zwelling

Bij normale intracraniale druk (ICP) ligt bij volwassenen binnen 3 - 15 mm. Hg. Art. In bepaalde situaties begint de druk in de schedel te stijgen en worden aandoeningen gecreëerd die ongeschikt zijn voor normaal functioneren van het centrale zenuwstelsel (CZS). Een kortstondige toename van ICP, wat mogelijk is bij hoesten, niezen, gewichtheffen, toenemende intra-abdominale druk, heeft als regel geen nadelig effect op de hersenen in zo'n korte tijd en kan daarom geen hersenoedeem veroorzaken.

Het is een andere kwestie als de schadelijke factoren lange tijd hun invloed op de hersenstructuren verlaten en dan worden ze de oorzaken van een aanhoudende toename van de intracraniale druk en de vorming van een dergelijke pathologie als hersenzwelling. Dus de oorzaken van oedeem en compressie van de GM kunnen zijn:

Penetratie van neurotrope vergiften, virale en bacteriële infecties in de GM-stof, die plaatsvindt in geval van vergiftiging of verschillende infectie- en ontstekingsziekten (encefalitis, meningitis, hersenabcessen), wat een complicatie kan zijn van influenza- en purulente processen gelokaliseerd in organen in de onmiddellijke nabijheid naar de hersenen (keelpijn, otitis media, sinusitis);
Schade aan de substantie van de hersenen en andere structuren als gevolg van mechanische actie (hoofdletsel - TBI, vooral met fracturen van de kluis of schedelbasis, bloeding en intracraniële hematomen);
Bij pasgeborenen - geboortetrauma, evenals pathologie van intra-uteriene ontwikkeling, waarvan de oorzaak de tijdens de zwangerschap door de moeder gedragen ziekten waren;
Cysten, primaire tumoren van de GM of metastasen van andere organen, knijpen in het zenuwweefsel, interfereren met de normale bloedstroom en cerebrospinale vloeistof, en dragen daardoor bij tot de accumulatie van vocht in de hersenweefsels en een toename van ICP;
Operaties uitgevoerd op het hersenweefsel;
Acuut cerebrovasculair accident (beroerte) in het ischemische (herseninfarct) en hemorragische (bloeding) type;
Anafylactische (allergische) reacties;
Klimmen naar een grotere hoogte (meer dan anderhalve kilometer) - bergoedeem bij alpinisten;
Lever- en nierfalen (in de decompensatiestadium);
Onthoudingssyndroom bij alcoholisme (alcoholvergiftiging).

Elk van de bovenstaande aandoeningen kan hersenoedeem veroorzaken, het mechanisme van formatie waarvan in alle gevallen in principe hetzelfde is, en het enige verschil is dat het oedeem slechts een enkel gebied beïnvloedt of zich uitstrekt tot alle hersenmaterie.

Het zware scenario van de ontwikkeling van OGM met de transformatie naar hersenzwelling bedreigt de dood van de patiënt en ziet er als volgt uit: elke cel van het zenuwweefsel is gevuld met vloeistof en strekt zich uit naar ongekende grootte, de hele hersenen nemen toe in volume. Uiteindelijk passen de hersenen die beperkt zijn tot de schedeldoos niet in de daarvoor bestemde ruimte (hersenzwelling) - het zet de schedelbotten onder druk, en daarom knijpt het zichzelf, omdat de solide schedel niet in staat is om mee te rekken met de toename van hersenweefsel, waardoor deze laatste wordt onderworpen letsel (compressie van de GM). In dit geval neemt de intracraniale druk op natuurlijke wijze toe, wordt de bloedstroom verstoord en worden metabole processen vertraagd. Hersenenoedeem ontwikkelt zich snel en zonder urgente interventie van medicijnen, en soms kan een operatie alleen in sommige (niet-ernstige) gevallen terugkeren naar normaal, bijvoorbeeld bij het klimmen naar een hoogte.

Soorten hersenoedeem die het gevolg zijn van oorzaken

toename van de intracraniale druk als gevolg van hematoom

Afhankelijk van de redenen voor de ophoping van vocht in het hersenweefsel, wordt een of ander type oedeem gevormd.

De meest voorkomende vorm van hersenzwelling is vasogeen. Het komt van een aandoening van de functionaliteit van de bloed-hersenbarrière. Dit type wordt gevormd door het vergroten van de grootte van de witte stof - met TBI kan een dergelijk oedema zich al declareren vóór het verstrijken van de eerste dag. De favoriete plaatsen voor vochtophoping zijn zenuwweefsels, omliggende tumoren, operatiegebieden en ontstekingsprocessen, ischemische foci, traumaruimten. Een dergelijke zwelling kan snel GM-compressie worden.

De oorzaak van de vorming van cytotoxisch oedeem zijn meestal dergelijke pathologische aandoeningen zoals hypoxie (bijvoorbeeld koolmonoxidevergiftiging), ischemie (herseninfarct), veroorzaakt door occlusie van de hersenvat, intoxicatie, die ontstaat als gevolg van rode bloedcellen (rode bloedcellen) die het lichaam binnendringen. stoffen (hemolytische vergiften), evenals andere chemische verbindingen. Hersenoedeem treedt in dit geval voornamelijk op vanwege de grijze massa van de GM.

De osmotische variant van hersenoedeem komt voort uit de verhoogde osmolariteit van het zenuwweefsel, waarvan de oorzaak de volgende omstandigheden kan zijn:

Verdrinken in zoet water;
Encefalopathie, ontwikkeld op basis van metabole stoornissen (metabole e.);
Onjuiste bloedzuiveringsprocedure (hemodialyse);
Onlesbare dorst, die slechts voor een korte tijd kan worden bevredigd met een onnatuurlijk grote hoeveelheid water (polydipsie);
Verhoogde bcc (circulerend bloedvolume) - hypervolemie.

Interstitiële type oedeem - de oorzaak hiervan is de penetratie van vloeistof door de wanden van de kamers (lateraal) in het omliggende weefsel.

Afhankelijk van de omvang van de verspreiding van oedeem, is deze pathologie bovendien verdeeld in lokaal en gegeneraliseerd. Lokale OGM is beperkt tot de ophoping van vocht in een klein deel van de medulla en vormt daarom niet zo'n gevaar voor de gezondheid van het centrale zenuwstelsel als gegeneraliseerde hersenzwelling, wanneer beide hemisferen bij het proces zijn betrokken.

Video: lezing over opties van hersenoedeem

Hoe kan de ophoping van vocht in hersenweefsel

Waarschijnlijk is de meest typische, hoewel verre van specifieke, kenmerkende eigenschap van de mate van vochtophoping in de hersubstantie een ernstige hoofdpijn, die bijna geen pijnstillers vaak verlichten (en als ze dat doen, dan slechts voor een korte tijd). Een dergelijk symptoom zou vooral verdacht moeten zijn als recentelijk een traumatisch hersenletsel heeft plaatsgevonden en hoofdpijn gepaard gaat met misselijkheid met braken (ook typische tekenen van TBI).

De symptomen van OGM zijn dus gemakkelijk te herkennen, vooral als er voorwaarden voor zijn (zie hierboven):

Intense hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken;
Afleiding, verminderde aandacht, onvermogen om te concentreren, vergeetachtigheid, afname van communicatieve (individuele) vermogens om informatie waar te nemen;
Slaapstoornissen (slapeloosheid of slaperigheid);
Vermoeidheid, verminderde fysieke activiteit, constant verlangen om te gaan liggen en abstract van de buitenwereld;
Depressie, een staat van depressie ("niet mooi wit licht");
Visuele beperking (scheel, zwevende oogballen), stoornis van oriëntatie in ruimte en tijd;
Onzekerheid in beweging, verandering in gang;
Spraak- en contactproblemen;
Verlamming en parese van de ledematen;
Het verschijnen van meningeale tekens;
Bloeddruk verlagen;
Hartritmestoornis;
Aanvallen zijn mogelijk;
In ernstige gevallen - obscuratie, ademhalings- en hartaandoeningen, coma.

Met zwelling van de hersenen en het ontbreken van de juiste behandeling, kan de patiënt de treurigste gevolgen verwachten - de patiënt kan in een stupor belanden en vervolgens in een coma, waar de kans op ademstilstand en bijgevolg de dood van een persoon als gevolg hiervan erg hoog is.

Opgemerkt moet worden dat in elke periode van progressie van verhoogde intracraniale druk (ontwikkeling van intracraniale hypertensie) een bepaald beschermingsmechanisme wordt geactiveerd. De mogelijkheden van het complex van compensatiemechanismen worden bepaald door het vermogen zich aan te passen aan de ophoping van vocht in het craniospinale systeem en de toename van het hersenvolume.

Diagnose en bepaling van de oorzaken van zwelling en zwelling van de hersenen, evenals de mate van gevaar voor de patiënt, worden uitgevoerd met behulp van neurologische onderzoeken, biochemische bloedtesten en instrumentele methoden (in principe alle hoop op magnetische resonantie of computertomografie en laboratorium).

Hoe te herstellen?

Oedeem van de hersenen, gevormd door een bergbeklimmer vanwege de wens om snel de hoogte te nemen, of de opeenhoping van vocht in een apart deel van de GM (lokaal oedeem), dat om een andere reden is ontstaan, vereist mogelijk geen behandeling in het ziekenhuis en duurt 2-3 dagen. Toegegeven, de persoon die speciale activiteit vertoont, zal de symptomen van OGM voorkomen, die nog steeds aanwezig zijn (hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid). In een dergelijke situatie moeten meerdere dagen liggen en pillen drinken (diuretica, analgetica, anti-emetica). Maar in ernstige gevallen is de behandeling niet eens beperkt tot conservatieve methoden - soms is een operatie vereist.

Gebruik voor de behandeling van cerebraal oedeem van conservatieve methoden:

Osmotische diuretica (mannitol) en lisdiuretica (lasix, furosemide);
Hormoontherapie, waarbij corticosteroïden (bijvoorbeeld dexamethason) de uitbreiding van het gebied van oedeem voorkomen. Ondertussen moet in gedachten worden gehouden dat hormonen alleen effectief zijn in het geval van lokale schade, maar niet helpen met een gegeneraliseerde vorm;
Anticonvulsiva (barbituraten);
Geneesmiddelen die de opwinding onderdrukken, een spierontspannend middel, kalmerend middel en andere effecten hebben (diazepam, Relanium);
Vasculair betekent dat de bloedtoevoer en voeding van de hersenen verbeteren (Trental, Chimes);
Remmers van proteolytische enzymen die de permeabiliteit van de vaatwand verminderen (contrykal, aminocapronzuur);
Geneesmiddelen die metabolische processen in GM normaliseren (noötropica - piracetam, nootropil, cerebrolysine);
Zuurstoftherapie (zuurstofbehandeling).

Bij een gebrek aan effectiviteit van conservatieve therapie wordt de patiënt, afhankelijk van de vorm van oedeem, gevolgd door een operatie:

Ventriculostomie, wat een kleine operatie is, die bestaat uit het nemen van de CSF uit de ventrikels van de GM met een canule en een katheter;
Trepanatie van de schedel, die wordt geproduceerd met tumoren en hematomen (elimineer de oorzaak van OGM).

Het is duidelijk dat voor een dergelijke behandeling, waarbij een operatie niet wordt uitgesloten, de patiënt moet worden opgenomen in het ziekenhuis. In ernstige gevallen moet de patiënt in het algemeen worden behandeld op de intensive care-afdeling, omdat het misschien nodig is om de basisfuncties van het lichaam te onderhouden met behulp van speciale apparatuur. Als een persoon bijvoorbeeld niet zelfstandig kan ademen, wordt hij verbonden met een beademingsapparaat.

Wat kunnen de gevolgen zijn?

Aan het begin van de ontwikkeling van het pathologische proces is het prematuur om te praten over de prognose - het hangt af van de oorzaak van de vorming van oedemen, het type, lokalisatie, progressie, algemene toestand van de patiënt, effectiviteit van therapeutische (of chirurgische) maatregelen en mogelijk andere omstandigheden die onmiddellijk moeilijk zijn. opmerken. Ondertussen kan de ontwikkeling van OGM in verschillende richtingen gaan, en de voorspelling, en dan zijn de gevolgen ervan afhankelijk.

Geen gevolgen

Met relatief weinig oedeem of lokale GM-schade en effectieve therapie, heeft het pathologische proces mogelijk geen gevolgen. Jonge gezonde mensen die niet zijn belast met chronische pathologie hebben een dergelijke kans, echter, bij toeval of op eigen initiatief, kregen ze milde TBI, die gecompliceerd was door oedeem, en namen ook alcoholische dranken in grote doses of andere neurotrope vergiften.

Mogelijke invaliditeitsgroep

GGO's oedeem van matige ernst, dat zich ontwikkelde als gevolg van TBI of een infectieus-ontstekingsproces (meningitis, encefalitis) en onmiddellijk werd geëlimineerd met behulp van conservatieve methoden of chirurgie, heeft een vrij gunstige prognose, neurologische symptomen zijn vaak afwezig na de behandeling, maar soms is dit de reden voor een gehandicaptengroep. De meest voorkomende gevolgen van dergelijke OGM zijn terugkerende hoofdpijn, vermoeidheid, depressieve toestanden en convulsiesyndroom.

Wanneer de voorspelling extreem ernstig is

De meest verschrikkelijke gevolgen wachten de patiënt op zwelling van de hersenen en de compressie ervan. Hier is de voorspelling serieus. De verplaatsing van hersenstructuren (dislocatie) leidt vaak tot het stoppen van de ademhalings- en hartactiviteit, dat wil zeggen tot de dood van de patiënt.

OGM bij pasgeborenen

In de meeste gevallen wordt een vergelijkbare pathologie bij pasgeborenen geregistreerd als gevolg van geboortetrauma. De ophoping van vocht en een toename van het hersenvolume brengt een toename van de intracraniale druk en daarmee zwelling van de hersenen met zich mee. De uitkomst van de ziekte en de prognose ervan hangt niet alleen af van de grootte van de laesie en de ernst van de aandoening, maar ook van de efficiëntie van artsen bij het verlenen van medische zorg, die urgent en effectief moet zijn. De lezer kan een meer gedetailleerde beschrijving van geboorteblessures en hun gevolgen vinden in het materiaal over traumatisch hersenletsel in het algemeen. Ik zou hier echter een beetje willen stilstaan bij andere factoren die de pathologie vormen, zoals OGM:

Tumorprocessen;
Hypoxie (zuurstofgebrek);
Ziekten van de hersenen en de membranen daarvan met een infectieus-inflammatoir karakter (meningitis, encefalitis, abces);
Intra-uteriene infecties (toxoplasmose, cytomegalovirus, etc.);
Late gestosis tijdens zwangerschap;
Bloedingen en hematomen.

Hersenoedeem bij pasgeborenen is onderverdeeld in:

Regionaal (lokaal), dat alleen een specifiek deel van de GM beïnvloedt;
Vaak (gegeneraliseerd) OGM, zich ontwikkelend als gevolg van verdrinking, verstikking, intoxicatie en het beïnvloeden van de hele hersenen.

Symptomen van verhoogde ICP bij zuigelingen in de eerste levensmaand bepalen de complicaties die optreden als verzwakking van de medulla oblongata, die verantwoordelijk is voor thermoregulatie, ademhalingsfunctie en hartactiviteit. Natuurlijk zullen deze systemen in de eerste plaats lijden, wat zulke tekenen van problemen zal manifesteren als een toename van de lichaamstemperatuur, een bijna voortdurende kreet, angst, constante regurgitatie, uitpuilen van een veer, stuiptrekkingen. Wat is het meest verschrikkelijke - deze pathologie tijdens deze periode als gevolg van het stoppen met ademen kan gemakkelijk leiden tot een plotselinge dood van de baby.

De gevolgen van de overgedragen intracraniale hypertensie kunnen aan zichzelf herinneren als het kind groeit en zich ontwikkelt:

Frequente syncope (flauwvallen) omstandigheden;
Convulsiesyndroom, epilepsie;
Verhoogde prikkelbaarheid van het zenuwstelsel;
Uitgestelde groei en mentale ontwikkeling (verminderd geheugen en aandacht, mentale retardatie);
Hersenverlamming (hersenverlamming);
Consequenties van leucomalacie gedetecteerd bij pasgeborenen (hersenbeschadiging veroorzaakt door ischemie en hypoxie), als het gepaard ging met zwelling van de hersenen.

Zwelling van de hersenen bij pasgeborenen met diuretica, die de verwijdering van ongewenste vloeistof bevorderen, corticosteroïden die de verdere ontwikkeling van oedemen, anticonvulsieve geneesmiddelen, vasculaire middelen en angioprotectors remmen, die de cerebrale circulatie verbeteren en de vaatwanden versterken, zijn genezen.

Tot slot wil ik de lezer er nogmaals aan herinneren dat de aanpak van de behandeling van elke pathologie bij pasgeborenen, adolescenten en volwassenen in de regel aanzienlijk varieert, dus het is beter om zoiets aan een competente specialist toe te vertrouwen. Als bij volwassenen het kleine (lokale) hersenoedeem soms vanzelf overgaat, dan is het niet de moeite om op pasgeborenen te hopen, bij baby's uit de eerste levensdagen door imperfect craniospinal systeem verschilt hersenoedeem in bliksemstroom en kan het een zeer trieste uitkomst. Bij jonge kinderen is het altijd een aandoening die een dringende, hoogopgeleide zorg vereist. En hoe eerder het aankomt, hoe gunstiger de prognose is, hoe meer hoop er is voor een volledig herstel.

Noodbehandeling van hersenoedeem en behandelingstactieken

Hersenweefseloedeem is een reactie op de werking van pathogene factoren. De specifieke structuur van het hersenweefsel en kenmerken van de hersenfuncties dragen bij tot de ontwikkeling van hersenoedeem, waarvan de behandeling noodzakelijk is vanaf de allereerste symptomen. De belangrijkste manifestatie van de pathologie is een toename in intracraniale druk (ICP).

Met een lichte toename in ICP worden compenserende mechanismen die de normale hersenfunctie ondersteunen geactiveerd. Een verdere toename van ICP resulteert in de compressie van kleine bloedvaten, de sinussen van de dura mater. Compressie van weefsels veroorzaakt op zijn beurt hersenischemie.

classificatie

Voordat u de zwelling van de hersenen verwijdert, stelt u de mate van ICP vast. Met een gematigde toename in ICP niet meer dan 20 mm Hg. Voor ernstig, gekenmerkt door hoge snelheden van ICP (meer dan 40 mm Hg). Voor een patiënt met een hoge ICP neemt het risico op verlamming en neuronschade toe. De mate van omkeerbaarheid van pathologische processen hangt af van hoeveel cerebrale bloedstroom is verminderd.

Er zijn verschillende soorten oedeem:

waterhoofd;
osmotische;
vasogene;
ischemische;
cytotoxische.

De oorzaak van hydrocephalisch oedeem is ontsteking en bloedingen in de ventrikels van de hersenen. Vasogeen oedeem ontwikkelt zich op de achtergrond van metabole stoornissen, arteriële hypertensie, hoge temperatuur, koolstofdioxidevergiftiging.

In strijd met de hemodynamiek ontwikkelt de lading osmolaire oplossingen een osmotische vorm van oedeem. De oorzaak van het ischemische type oedeem is het gebrek aan zuurstoftoevoer naar de weefsels. Cytostatisch oedeem ontwikkelt zich bij virale infecties, vergiftiging.

Afhankelijk van de oorzaak, beslist de arts hoe de zwelling van de hersenen moet worden behandeld. In de regel leidt late behandeling tot het stoppen van de uitstroom van hersenvocht, vaataandoeningen, wat leidt tot onomkeerbare processen en de dood van de patiënt.

Eerste hulp

Als een patiënt hersenoedeem ontwikkelt, bestaat spoedeisende zorg uit gelijktijdige diagnostische en therapeutische maatregelen. Patiënten worden getransporteerd met een verhoogd hoofdeind van de brancard. In ernstige gevallen is intubatie en verbinding van de patiënt met het beademingsapparaat aangegeven. Patiënten worden voorgeschreven:

etiotropische therapie gericht op de oorzaak van oedeem;
geneesmiddelen voor de correctie van intracraniale druk;
wanneer een patiënt is aangesloten op een beademingsapparaat, is sedatie aangewezen (Sibazon);
Thiopental wordt toegediend om het convulsieve syndroom te verlichten;
operatie voor hematoom, abces of kneuzing;
in geval van overtreding van de uitstroom van drank, wordt een bewerking getoond bij de productie van vloeistofafvoer.

Tijdens hypoxie, hoge temperatuur, een toename van het kaliumgehalte in het bloed en andere factoren die een stofwisselingsstoornis veroorzaken, wordt therapie uitgevoerd die gericht is op het normaliseren van de hemodynamiek. Hoe vroeger de intensive care wordt gestart, hoe meer kansen de patiënt heeft voor herstel.

Tactiek van behandeling voor hersenoedeem

Om hemodynamische stoornissen te corrigeren, worden patiënten medicijnen voorgeschreven voor hersenoedeem, die de bloeddruk normaliseren. Bij lage systolische druk worden colloïdale oplossingen toegediend aan patiënten (Refortan, Stabizol). In sommige gevallen, de introductie van hyperosmolaire oplossingen (Sorbilact).

Het is belangrijk! Bij een lage systolische druk leiden hypo-osmolaire oplossingen en glucose niet tot een intraveneus infuus. Bij hypoglycemisch coma is de introductie van 40% glucose-oplossing in het bereik van 20-40 ml toelaatbaar.

Als de oplossingen niet effectief zijn, schrijft u vasopressormiddelen (Dopamine, Noradrenaline, Mezaton) voor. In het geval van shock worden corticosteroïden (Prednisalone, Methylprednisalone) toegediend. Als een patiënt een osmotische zwelling van de hersenen ontwikkelt, worden osmotische diuretica (mannitol) gebruikt. Andere diuretica worden weergegeven (Furosemide, Lasix).

In geval van arteriële hypertensie, wordt magnesiumsulfaat toegediend aan patiënten, wat een matig hypotensief effect heeft. Het medicijn is niet voorgeschreven voor nierfalen. Vasogeen oedeem wordt effectief geëlimineerd door geneesmiddelen met angioprotectieve werking. Voor dit doel wordt L-lysine escinaat veel gebruikt. Het medicijn herstelt de elasticiteit van bloedvaten, vermindert wallen.

Om weefselischemie te elimineren, worden geneesmiddelen gebruikt die het metabolisme verbeteren (Mexidol). Opgemerkt moet worden dat oplossingen en tabletten uit hersenoedeem met nootropische werking in de acute fase niet zijn voorgeschreven. Piracetam, Nootropil, Actovegin en andere noötrope geneesmiddelen worden voorgeschreven na het elimineren van de oorzaak, wat leidde tot hydrocephalus.

Tot slot is het vermeldenswaard dat het oedemateus syndroom kan leiden tot een aanhoudende verstoring van de bloedstroom in de hersenweefsels. Dit leidt op zijn beurt tot disfunctie van organen en lichaamssystemen. Tijdige eliminatie van de oorzaak van het oedeemsyndroom is de belangrijkste taak voor neuropathologen. Daarom raden artsen aan om de zwelling van de hersenen zo snel mogelijk te behandelen met een toename van hydrocephalus.

Editor'S Choice