Rehabilitatie na verwijdering van een hersentumor

Een hersentumor is een driedimensionaal concept dat verschillende in de schedel gelokaliseerde formaties omvat. Deze omvatten goedaardige en kwaadaardige weefsel degeneratie, als gevolg van de abnormale verdeling van hersencellen, bloed of lymfevaten, hersenmembranen, zenuwen en klieren. In dit opzicht zal revalidatie na verwijdering van de tumor een complex van verschillende effecten omvatten.

Hersentumoren komen veel minder vaak voor dan in andere organen.

classificatie

Hersentumoren zijn van de volgende typen:

• primaire tumoren - onderwijs, initieel direct ontwikkeld uit hersencellen;
• secundaire tumoren - weefsel degeneratie als gevolg van metastase vanuit de primaire focus;
• goedaardig: meningeomen, gliomen, hemangioblastomen, schwannomen;
• kwaadaardige;
• Single;
• meerdere.

Goedaardige tumoren ontwikkelen zich vanuit de cellen van het weefsel waarin ze verschijnen. In de regel groeien ze niet in aangrenzende weefsels (echter, met een zeer langzaam groeiende goedaardige tumor, is dit mogelijk), groeien langzamer dan kwaadaardige en niet metastaseren.

Kwaadaardige tumoren worden gevormd uit onrijpe eigen hersencellen en uit cellen van andere organen (en metastasen) die door de bloedstroom worden ingebracht. Dergelijke formaties worden gekenmerkt door snelle groei en kieming in naburige weefsels met de vernietiging van hun structuur, evenals metastase.

Klinisch beeld

De reeks manifestaties van de ziekte hangt af van de locatie en de grootte van de laesie. Het bestaat uit cerebrale en focale symptomen.

Cerebrale symptomen

Elk van de volgende processen is het resultaat van compressie van hersenstructuren door de tumor en een toename van de intracraniale druk.

• Vertigo kan gepaard gaan met horizontale nystagmus.
• Hoofdpijn: intens, persistent, niet verlicht door pijnstillers. Verschijnt als gevolg van verhoogde intracraniale druk.
• Misselijkheid en braken, geen verlichting brengen bij de patiënt, is ook een gevolg van verhoogde intracraniale druk.

Focale symptomen

Divers, het hangt af van de locatie van de tumor.

Bewegingsstoornissen manifesteren zich door het optreden van verlamming en parese tot plegia. Afhankelijk van de laesie treedt spastische of slappe verlamming op.

Coördinatiestoornissen zijn kenmerkend voor veranderingen in het cerebellum.

Overtredingen van gevoeligheid manifesteren zich door een afname of verlies van pijn en tactiele gevoeligheid, evenals een verandering in de perceptie van de positie van uw eigen lichaam in de ruimte.

Overtreding van spraak en geschrift. Wanneer een tumor zich bevindt in het gebied van de hersenen dat verantwoordelijk is voor spraak, verlaagt de patiënt geleidelijk aan de symptomen rondom de patiënt en ziet een verandering in handschrift en spraak, die onduidelijk worden. Na verloop van tijd wordt spraak onbegrijpelijk gemaakt en tijdens het schrijven verschijnen alleen krabbels.

Slechtziend zicht en gehoor. Met het verslaan van de oogzenuw verandert de patiënt de gezichtsscherpte en de mogelijkheid om tekst en objecten te herkennen. Wanneer een patiënt zich bezighoudt met het pathologische proces van de gehoorzenuw, neemt de gehoorscherpte af en als een specifiek deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor spraakherkenning wordt beïnvloed, gaat het vermogen om woorden te begrijpen verloren.

Convulsief syndroom. Episindroom vergezelt vaak hersentumoren. Dit komt door het feit dat de tumor de structuur van de hersenen comprimeert, omdat het een constante stimulus van de cortex is. Dit is precies wat de ontwikkeling van het convulsieve syndroom provoceert. Convulsies kunnen tonisch, clonisch en clonisch-tonisch zijn. Deze manifestatie van de ziekte komt vaker voor bij jonge patiënten.

Vegetatieve aandoeningen zijn uitgedrukt zwakte, vermoeidheid, instabiliteit van bloeddruk en pols.

Psycho-emotionele instabiliteit manifesteert zich in verminderde aandacht en geheugen. Patiënten veranderen vaak hun karakter, ze worden prikkelbaar en impulsief.

Hormonale disfunctie verschijnt in het neoplastische proces in de hypothalamus en hypofyseklieren.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld na het interviewen van de patiënt, het onderzoeken ervan, het uitvoeren van speciale neurologische tests en een reeks onderzoeken.

Als een hersentumor wordt vermoed, moet een diagnose worden gesteld. Voor dit doel worden methoden zoals radiografie van de schedel, CT, MRI met contrast gebruikt. Na detectie van eventuele formaties is het noodzakelijk om een ​​histologisch onderzoek van weefsels uit te voeren dat zal helpen het type tumor te herkennen en een algoritme te bouwen voor de behandeling en revalidatie van de patiënt.

Daarnaast wordt de toestand van de fundus gecontroleerd en wordt elektro-encefalografie uitgevoerd.

behandeling

Er zijn 3 benaderingen voor de behandeling van hersentumoren:

1. Chirurgische manipulaties.
2. Chemotherapie.
3. Stralingstherapie, radiochirurgie.

Chirurgische behandeling

Chirurgie in de aanwezigheid van hersentumoren is een prioriteitsmaatregel als de tumor wordt gescheiden van andere weefsels.

Soorten chirurgische ingrepen:

• totale verwijdering van de tumor;
• gedeeltelijke verwijdering van de tumor;
• twee stappen interventie;
• palliatieve chirurgie (het vergemakkelijken van de toestand van de patiënt).

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling:

• ernstige decompensatie van organen en systemen;
• kieming van de tumor in het omringende weefsel;
• meerdere metastatische foci;
• uitputting van de patiënt.

• schade aan gezond hersenweefsel;
• schade aan bloedvaten, zenuwvezels;
• infectieuze complicaties;
• zwelling van de hersenen;
• onvolledige verwijdering van de tumor met de daaropvolgende ontwikkeling van terugval;
• overdracht van kankercellen naar andere delen van de hersenen.

Contra-indicaties na een operatie

Na de operatie is verboden:

• al heel lang alcohol drinken;
• vliegreizen binnen 3 maanden;
• actieve sporten met een mogelijk hoofdletsel (boksen, voetbal, enz.) - 1 jaar;
• bad;
• hardlopen (het is beter om snel te gaan, het cardiovasculair systeem efficiënter te trainen en geen extra afschrijving te creëren);
• Spabehandeling (afhankelijk van klimatologische omstandigheden);
• zonnebaden, ultraviolette straling, omdat het een kankerverwekkend effect heeft;
• therapeutische modder;
• vitamines (vooral groep B).

chemotherapie

Dit type behandeling omvat het gebruik van speciale groepen geneesmiddelen waarvan de actie gericht is op de vernietiging van pathologische snelgroeiende cellen.

Dit type therapie wordt gebruikt in combinatie met een operatie.

Methoden voor medicijntoediening:

• rechtstreeks in de tumor of in het omringende weefsel;
• mondeling;
• intramusculair;
• intraveneus;
• intra;
• interstitiaal: in de holte die overblijft na verwijdering van de tumor;
• intrathecaal: in de hersenvocht.

Bijwerkingen van cytostatica:

• een significante afname van het aantal bloedcellen;
• beenmergschade;
• verhoogde vatbaarheid voor infecties;
• haaruitval;
• huidpigmentatie;
• indigestie;
• verminderd vermogen om zwanger te worden;
• gewichtsverlies van de patiënt;
• ontwikkeling van secundaire schimmelziekten;
• verschillende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel tot parese;
• psychische stoornissen;
• laesies van de cardiovasculaire en respiratoire systemen;
• ontwikkeling van secundaire tumoren.

De keuze van een bepaald medicijn voor behandeling hangt af van de gevoeligheid van de tumor ervoor. Dat is de reden waarom chemotherapie meestal wordt voorgeschreven na histologisch onderzoek van het weefsel van het neoplasma, en materiaal wordt ofwel na de operatie ofwel op stereotactische wijze genomen.

Stralingstherapie

Het is bewezen dat kwaadaardige cellen door actief metabolisme gevoeliger zijn voor straling dan gezonde. Dat is de reden waarom een ​​van de methoden voor de behandeling van hersentumoren het gebruik van radioactieve stoffen is.

Deze behandeling wordt niet alleen toegepast voor kwaadaardige tumoren, maar ook voor goedaardige tumoren als de tumor zich in de hersengebieden bevindt die chirurgische ingrepen niet toestaan.

Bovendien wordt bestralingstherapie na chirurgische behandeling gebruikt om residuen van tumoren te verwijderen, bijvoorbeeld als de tumor in het omliggende weefsel is gekropen.

Bijwerkingen van bestralingstherapie

• weke delenbloeding;
• brandwonden van de huid van het hoofd;
• ulceratie van de huid.

• toxische effecten op het lichaam van afbraakproducten van tumorcellen;
• haarverlies op de plaats van blootstelling;
• pigmentatie, roodheid of jeuk van de huid in het gebied van de manipulatie.

radiosurgery

Het is de moeite waard afzonderlijk een van de methoden van bestralingstherapie te beschouwen waarin het Gamma Knife of Cyber ​​Knife wordt gebruikt.

Gammames

Deze behandelingsmethode vereist geen algemene anesthesie en craniotomie. Gamma Knife is een hoogfrequente gammastraling met radioactief kobalt-60 uit 201 emitters, die in één bundel, het isocentrum, wordt gericht. Tegelijkertijd wordt gezond weefsel niet beschadigd. De behandelingsmethode is gebaseerd op het direct destructieve effect op het DNA van tumorcellen, evenals op de groei van platte cellen in de vaten in het gebied van het neoplasma. Na gamma-bestraling wordt de groei van de tumor en de bloedtoevoer gestopt. Om het gewenste resultaat te bereiken, is één procedure vereist, waarvan de duur kan variëren van één tot enkele uren.

Deze methode wordt gekenmerkt door een hoge nauwkeurigheid en minimaal risico op complicaties. Gamma-mes wordt alleen gebruikt voor hersenziekten.

Cyber ​​Knife

Dit effect is ook van toepassing op radiochirurgie. Een cybermes is een type lineaire versneller. In dit geval wordt de tumor in verschillende richtingen bestraald. Deze methode wordt gebruikt voor bepaalde soorten tumoren voor de behandeling van tumoren, niet alleen van de hersenen, maar ook van andere lokalisatie, d.w.z. het is veelzijdiger dan het Gamma-mes.

rehabilitatie

Het is erg belangrijk om na de behandeling van een hersentumor constant alert te zijn om op tijd een mogelijke terugval van de ziekte te detecteren.

Doel van revalidatie

Het belangrijkste is om het maximaal mogelijke herstel van de verloren functies van de patiënt en zijn terugkeer naar het thuis- en beroepsleven onafhankelijk van anderen te bereiken. Zelfs als de volledige herleving van functies niet mogelijk is, is het primaire doel om de patiënt aan te passen aan de beperkingen die zijn ontstaan ​​om het leven voor hem gemakkelijker te maken.

Het rehabilitatieproces zou zo vroeg mogelijk moeten beginnen om de handicap van een persoon te voorkomen.

Restauratie wordt uitgevoerd door een multidisciplinair team dat bestaat uit een chirurg, een chemotherapeut, een radioloog, een psycholoog, een oefentherapeut, een fysiotherapeut, een instructeur voor oefentherapie, een logopedist, verpleegkundigen en junior medisch personeel. Alleen een multidisciplinaire aanpak zorgt voor een alomvattend, kwalitatief hoogwaardig rehabilitatieproces.

Herstel duurt gemiddeld 3-4 maanden.

• aanpassing aan de effecten van de operatie en een nieuwe manier van leven;
• herstel van verloren functies;
• bepaalde vaardigheden leren.

Voor elke patiënt wordt een revalidatieprogramma opgesteld en doelen voor de korte en lange termijn worden bepaald. Korte-termijndoelen zijn taken die in korte tijd kunnen worden opgelost, bijvoorbeeld zelf leren hoe je op een bed moet zitten. Bij het bereiken van dit doel wordt er een nieuwe geplaatst. Het instellen van kortetermijnopdrachten verdeelt het lange revalidatieproces in specifieke fasen, zodat de patiënt en artsen de dynamiek in de staat kunnen beoordelen.

Men moet niet vergeten dat de ziekte een moeilijke periode is voor de patiënt en zijn verwanten, omdat de behandeling van tumoren een moeilijk proces is dat veel fysieke en mentale kracht vereist. Daarom is het niet de moeite waard om de rol van de psycholoog (neuropsycholoog) in deze pathologie te onderschatten, en zijn professionele hulp is in de regel nodig, niet alleen voor de patiënt, maar ook voor zijn familieleden.

fysiotherapie

Blootstelling aan fysieke factoren na een operatie is mogelijk, de behandeling is in dit geval symptomatisch.

In de aanwezigheid van parese wordt myostimulatie toegepast en bij pijn en zwelling wordt magnetische therapie gebruikt. Vaak gebruikt en fototherapie.

De mogelijkheid om postoperatieve lasertherapie te gebruiken, moet worden besproken door behandelend artsen en revalidanten. Vergeet echter niet dat de laser een krachtige biostimulator is. Dus het moet heel voorzichtig worden toegepast.

massage

Wanneer de patiënt paresis van de ledematen ontwikkelt, wordt massage voorgeschreven. Wanneer het wordt uitgevoerd, verbetert de bloedtoevoer naar de spieren, de uitstroom van bloed en lymfe, het gewrichtspiersegevoel en de gevoeligheid, evenals de neuromusculaire geleiding,.

Therapeutische oefening wordt gebruikt in de pre-operatieve en postoperatieve periode.

• Vóór de operatie, met een relatief bevredigende toestand van de patiënt, wordt oefentherapie gebruikt om de spierspanning te verhogen, de cardiovasculaire en respiratoire systemen te trainen.
• Na de operatie wordt oefentherapie gebruikt om verloren functies te herstellen, nieuwe geconditioneerde reflexverbindingen te vormen en vestibulaire stoornissen te bestrijden.

In de eerste dagen na de operatie kunt u oefeningen uitvoeren in de passieve modus. Indien mogelijk worden ademhalingsoefeningen uitgevoerd om complicaties te voorkomen die verband houden met lichamelijke inactiviteit. Als er geen contra-indicaties zijn, kunt u de motorroutine uitbreiden en oefeningen uitvoeren in de passief-actieve modus.

Na het overbrengen van de patiënt van de intensive care unit en het stabiliseren van zijn conditie, kunt u hem geleidelijk aan verticaliseren en zich concentreren op het herstellen van verloren bewegingen.

Daarna gaat de patiënt geleidelijk zitten, in dezelfde positie waarin de oefeningen worden uitgevoerd.

Als er geen contra-indicaties zijn, kunt u de motormodus uitbreiden: plaats de patiënt in een staande positie en begin met herstellen van het lopen. Oefeningen met extra uitrusting worden toegevoegd aan de complexen van therapeutische gymnastiek: ballen, weging.

Alle oefeningen worden uitgevoerd om vermoeid te zijn en zonder het optreden van pijn.

Het is belangrijk om aandacht te schenken aan de patiënt, zelfs aan minimale verbeteringen: het ontstaan ​​van nieuwe bewegingen, een toename van hun amplitude en spierkracht. Het wordt aanbevolen om de revalidatietijd in kleine intervallen te verdelen en specifieke taken in te stellen. Deze techniek zal de patiënt in staat stellen gemotiveerd te zijn en zijn voortgang te zien, aangezien patiënten met de diagnose die wordt overwogen, gevoelig zijn voor depressie en ontkenning. Zichtbare positieve dynamieken helpen om te beseffen dat het leven vooruit gaat en herstel een volledig bereikbare hoogte is.

Hersenenoedeem na verwijdering van de tumor

Zwelling en zwelling van de hersenen - een toename van het hersenvolume als gevolg van een merkwaardige schending van het water-zoutmetabolisme.
Etiologie, pathogenese, pathologische anatomie. Ontwikkeld in verschillende ziektes is de zwelling van de hersenen variabel in zijn morfologische en biochemische parameters, evenals in zijn klinische en thanatologische betekenis. Tegelijkertijd wordt hersenzwelling vaak gecombineerd met zijn zwelling. Het verschil in de pathogenese van zwelling en oedeem van de hersenen is volgens de opinie van de bevolking dat tijdens de zwelling van de hersenen water wordt gebonden door colloïden van de hersenen als gevolg van hun verhoogde hydrofiliciteit, terwijl tijdens hersenoedeem de doorlaatbaarheid van de vaatwanden wordt verstoord en vocht zich ophoopt in de weefselleemtes. Niettemin is de pathogenetische nabijheid van deze verschijnselen zo uitgesproken dat hun duidelijke afbakening niet altijd mogelijk is.
De "zwelling", of "opschudding", van de hersenen werd beschreven door N.I. Pirogov reeds in 1865. Dit probleem heeft tegenwoordig bijzondere belangstelling gekregen als gevolg van de ontwikkeling van neurochirurgie. Meestal wordt hersenzwelling in combinatie met oedeem waargenomen in focale processen in de hersenen (tumor, abces, infectieus granuloom, enz.), Evenals bij hersenletsel; bij kinderen worden zwelling en zwelling van de hersenen waargenomen met verschillende toxicosen van infectieuze oorsprong en bij pasgeborenen met geboortebreuk.
Zwelling en zwelling van de hersenen zijn met name uitgesproken in de witte massa nabij de laesie en nemen geleidelijk af met de afstand tot de laatste.
Macroscopisch komt dit tot uiting in een significante toename in de grootte van de witte materie rond de focus, wat leidt tot een toename van het volume van de overeenkomstige halfrond (figuur 1), terwijl de hersenschors zelfs vernauwd lijkt te zijn. De consistentie van de gezwollen delen van de hersenen is te klein, het oppervlak van de incisie is droog. Als hersenzwelling gepaard gaat met oedeem, lijkt het oppervlak van de incisie vochtiger te zijn en wanneer de zwelling de overhand heeft, worden de hersenen slap en vloeit er overvloedig oedemateus vocht uit het oppervlak van de incisie. Histologisch kenmerkende zwelling van de myeline-omhulsels, uniform of met de vorming van bellenvormige zwellingen langs de zenuwvezels (figuur 2), evenals bijzondere veranderingen in de neuroglia. In de pathogenese van zwelling en cerebraal oedeem lijken vasomotorische trofische stoornissen een belangrijke rol te spelen (N.N. Burdenko, A.I. Arutyunov, B.N. Closovsky, en anderen).
Zwelling en zwelling van de hersenen (samen met focale processen die het volume van de intracraniale inhoud verhogen) leiden tot een toename van de intracraniale druk en kunnen de dood veroorzaken, vooral als het proces zich naar de hersenstam heeft uitgebreid en een schending van de functies van vitale centra heeft veroorzaakt.
Zwelling en zwelling van de hersenen is een omkeerbaar proces. Na verwijdering van de pathologische focus kan het achteruitgaan; als dit proces echter lange tijd wordt uitgesteld, begint de vernietiging en het smelten van een aanzienlijk deel van de myeline-vezels. Het is dus mogelijk om onderscheid te maken tussen twee fasen van schending van het water-zoutmetabolisme in de hersenen: de eerste is met reversibele veranderingen en de tweede is destructief (B.S. Chominsky).
Een speciale vorm van hersenzwelling, die zelden wordt waargenomen bij gewone infecties, intoxicaties en psychische aandoeningen, wordt niet gekenmerkt door een toename van het watergehalte, maar integendeel door een toename van droog residu, dat wordt veroorzaakt door een overtreding van het eiwitmetabolisme, en niet door water.

Fig. 1. Zwelling en zwelling van het cerebrale halfrond met een tumor (glioblastoma).
Fig. 2. Hersenen zwelling: ballonvormige zwellingen (1) van myeline vezels (Kulchitsky hematoxyline kleuring; x 360).

Klinisch beeld. Klinisch differentiërende zwelling van hersenzwelling is moeilijk. Deze stoornissen kunnen zich ontwikkelen na traumatisch hersenletsel, met hersentumoren, abcessen, encefalitis, tijdens of na een operatie aan de hersenen, met vasculaire en andere hersenziekten, evenals met verschillende ziekten die niet geassocieerd zijn met primaire hersenbeschadiging. Zwelling en zwelling van de hersenen komen meestal voor in de witte hersenhelft of de afzonderlijke delen ervan. De verspreiding van deze aandoeningen naar de hersenstamsecties leidt vaak tot de dood van patiënten. Ongeacht de aard van het proces, zwelling en zwelling van de hersenen kan zich vanaf de eerste dag na de ziekte, hersenletsel of een operatie op het hersenpan ontwikkelen en bereikt een maximum op de 5-6e dag, geleidelijk afnemend op de 10-15e dag. Scherpe zwelling en zwelling van de hersenen ontwikkelen zich meestal bij patiënten met kwaadaardige tumoren en abcessen in de hersenen.
Afhankelijk van de lokalisatie van het proces in de hersenen, de aard van de ziekte en de ernst van traumatisch hersenletsel, kan het klinische beeld van zwelling en oedeem verschillend zijn. In sommige gevallen, tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte, zwakte, slaperigheid ontwikkelt, hoofdpijn toeneemt, braken joins en congestieve tepels zijn te vinden in de fundus. Focale symptomen (parese, verlamming, etc.) worden geïdentificeerd of versterkt. Dit wordt gevolgd door een regressie van symptomen, met uitzondering van symptomen die zijn geassocieerd met een hersentumor of een trauma van de hersende substantie zelf. In andere gevallen, als de zwelling en zwelling van de hersenen toenemen en de hersenstam betrokken is bij dit proces, kunnen zich convulsieve aanvallen ontwikkelen, lethargie, sufheid toenemen, tot een comateuze toestand, oculomotorische stoornissen worden gedetecteerd, reflexen uitsterven, pathologische reflexen verschijnen, cardiovasculaire stoornissen ontwikkelen, verminderde ademhaling en thermoregulatie, vaak leidend tot de dood van patiënten.
Treatment. De strijd tegen een verhoging van de intracraniale druk wordt uitgevoerd door de intraveneuze toediening van hypertone oplossingen die de verwijdering van oedemateus vocht uit hersenweefsel bevorderen (5-10 ml 10-15% natriumchlorideoplossing en 40-50 ml 40% glucose-oplossing). Intramusculaire injecties van 10 ml van een 25% -ige oplossing van sulfaat magnesia geven een gunstig effect. Als er geen nierschade is, kunt u om de andere dag intramusculaire injectie van 1 ml novurita toedienen gedurende 2-3 dagen of 0,5-1 ml merkuzal. Wijs binnenhypothiazide tabletten van 0,025 g 1-2 keer per dag toe. Lumbale puncties in liggende positie worden ook getoond: kleine delen vloeistof worden langzaam verwijderd met uiterste voorzichtigheid wanneer een hersentumor of occlusieve hydrocefalus wordt vermoed. In deze gevallen is het beter om gebruik te maken van de punctie van het laterale ventrikel of van een lange drainage erin.
Oedeem en zwelling van de hersenen bereiken hun grootste ontwikkeling op de 3e tot 5e dag na een verwonding of een operatie aan de hersenen, en dit tijdsverschil moet worden gebruikt voor therapeutische en preventieve maatregelen. Het wordt ook aanbevolen om intramusculaire injectie van ganglioblokkers gedurende 2-3 dagen (5% pentamine of 2% hexonium 1 ml 2-3 maal daags) onder controle van het niveau van de bloeddruk.
In ernstige gevallen, als de patiënt geen nier- en leverschade heeft en het gehalte aan reststikstof in het bloed het normale niveau niet overschrijdt, is intraveneuze toediening van druppels (met een snelheid van 40-60 druppels per minuut) de meest effectieve manier om zwelling en zwelling van de hersenen te bestrijden 30 % ureumoplossing in een 10% sucroseoplossing in een hoeveelheid van 1 g / kg. Bij gebrek aan effect, 3 uur na de infusie, is het noodzakelijk om de kwestie van indicaties voor decompressieve of lossingsoperaties of revisie van de wond na de operatie te bespreken. Sinds na de introductie van ureum tijdens of na de operatie, neemt het bloeden van het bloed soms toe, profylactisch gezien is het noodzakelijk om kleine doses Vicasol, calciumchloride, opnieuw in te brengen. Tijdens de eerste dagen na het gebruik van ureum, is het noodzakelijk om de waterbalans van patiënten te controleren en aan te passen met een intraveneuze druppelinfusie van 500-800 ml isotone glucose-oplossing, Ringer's oplossing met de toevoeging van 200 mg ascorbinezuur en 100 mg vitamine B1.
Een nieuw krachtig dehydratatiemiddel - mannitol (20-25% oplossing in een hoeveelheid van 1 g / kg met de introductie van de totale hoeveelheid van de oplossing gedurende 10-15 minuten) is in de kliniek aangebracht. Dit medicijn is superieur aan ureum, lage toxiciteit en kan worden gebruikt bij patiënten met een nieraandoening.

NSICU.RU neuroschirurgische intensive care unit
Site van de reanimatieafdeling van het NNI Research Institute Burdenko

Opfriscursussen

Asynchronie en grafische ventilatie

Water elektrolyt
inbreuk
bij neureaanduiding

Het boek "De grondbeginselen van IVL"

aanbevelingen
intensieve zorg
bij patiënten
met neurochirurgische pathologie

Artikelen → Atypische loop van het oedeem van de hersenen, die zich ontwikkelde na verwijdering van de tumor van de basale plek (observatie)

Na verwijdering van hersentumoren kan zwelling en zwelling van de hersenen optreden en kan de intracraniale druk (ICP) toenemen. Een van de waarschijnlijke en minst onderzochte oorzaken hiervan is een schending van de veneuze uitstroom. De ernst van klinische verschijnselen iiskhody veneuze distsirkulyatsii verschillen sterk van hoofdpijn en misselijkheid dokomatoznogo toestand en sterfte [14,17,22,26]. De variabiliteit van het klinische beeld wordt bepaald door het aantal segmenten van het veneuze systeem waarin een uitstroomverstoring optreedt. Dit blijkt uit een experiment G Fries et al [14] kogdasvinyam occlusie constant beter sagittale sinus mostikovyhi corticale ader verkregen, waardoor de klinische toestand van de dieren evalueren meten ICP isoderzhanie water in het hersenweefsel. Gebleken is dat een uitgesproken cerebraal oedeem, intracraniale hypertensie (ICH), vernietiging van de bloed-hersenbarrière en vervolgens iarterialnaya hypoperfusie, wat leidt tot cerebraal infarct, ontwikkelden slechts priodnovremennoy occlusie sinus overbruggen en corticale ader bij stilstand iretrogradny en collaterale veneus bloed [1 14]. Tegelijkertijd vond chtonaibolee uitgesproken neurologische uitval optreedt wanneer bloedstroom poglubokim pakken en parasagittal aders of wanneer een groot aantal belangengroepen vensilvievoy [24].

Er zijn geen algemeen aanvaarde protocollen voor de correctie van VCG, die zich ontwikkelden als gevolg van veneuze uitstroomstoringen. Wij presenteren de klinische observatie van de patiënt meningiomoykryla onderliggende bot, dat in de vroege postoperatieve periode razvilosnarushenie acute veneuze uitstroming en stabiel ICH.

Klinische observatie.

Patiënt Ch., 47 jaar oud, werd opgenomen in het instituut met de diagnose "Tumoren van de middelste craniale fossa aan de linkerkant." Wanneer u een vermindering ostrotyzreniya werden gedetecteerd aan de linkerkant - door de vingers in de neus van het gezichtsveld, linkszijdige proptosis ipriznaki impact op de linker oculomotor zenuw. MRI van de hersenen onthulde een meningeoom van de basis van de middelste craniale fossa aan de linkerkant (figuur 1).

Een operatie werd uitgevoerd - subtotale verwijdering van meningeomen van de mediale regio's van de basis van de middelste craniale fossa aan de linkerkant met pterionale toegang. De caverneuze sinus werd gefilterd door een tumor. Dit deel van de tumor werd niet verwijderd. Intraoperatief werden twee grote aders van de sylviaanse groep die in de capsule van de tumor waren ingebracht, gecoaguleerd.

Het bloedverlies was niet hoger dan 700 ml en werd voldoende aangevuld.

Het ontwaken uit verdovende slaap was op het gebruikelijke tijdstip. Er was geen toename van cerebrale en focale neurologische symptomen in vergelijking met het pre-operatieve niveau.

De patiënt werd 2 uur na de operatie geëxtubeerd. Hemodynamica was stabiel.

Homeostatische indicatoren bevonden zich binnen normale grenzen.

De toestand verslechterde 12 uur na de operatie scherp. De comateuze toestand en rechtszijdige hemiparese ontwikkelde zich (3-4 punten). In verband met respiratoire insufficiëntie, werd de patiënt geïntubeerd, mechanische beademing werd gestart in de SIMV + PS-modus. brain-PriKT studie gedetecteerd voornamelijk linker hemisfeer zwelling enorme hart met verminderde dichtheid, dat in de Frontotemporale-pariëtale oblastisleva, gekenmerkt verschuiving middellijn structuren van links naar rechts van 9 mm. De basale reservoirs werden zichtbaar gemaakt, het ventriculaire systeem werd gecomprimeerd (figuur 2). Pritranscraniële doppler-echografie lineaire bloedstroomsnelheid was binnen normale grenzen. Een subdurale / parenchymale ICP-sensor (Codman, VS) is geïnstalleerd. Geopenbaard uitgesproken VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

Voor correctie van ICH gebruikte behandeling protocolopties patiënten met traumatische mozgovoytravmoy als gemeenschappelijke protocollen ICH correctie bij inbreuk van veneuze ottokanet. Het hoofdeinde van het bed werd 30º verhoogd. Matige hyperventilatie begonnen, sedatie met propofol (45 mg / kg / min), analgesie fentanyl (0,02 mg / kg / min) imiorelaksatsiya pipekuroniyu (0,5 ug / kg / min). Deze maatregelen waren niet effectief - ICP bleef op het niveau van 30 - 35 mm Hg. 20 minuten na aanvang van de therapie. Hierna werd osmotherapie met mannitol (tot 1,5 g / kg) gebruikt. ICP na 10 minuten daalde do20 - 25 mmHg, maar na 30 minuten opnieuw ernstige ICH (up 40mm.rt.st.) ontwikkeld. Herhaalde infusie van mannitol was niet effectief.

Er werd besloten om gematigde hypothermie uit te voeren. Inductie van hypothermie begon een uur na de verslechtering. Externe koeling en intraveneuze injectie van gekoelde zoutoplossing in een dosis van 20 ml / kg werd gebruikt. De temperatuur van 33 ° C werd bereikt twee uur na inductie. ICP werd effectief gestabiliseerd op een niveau van 10-12 mm Hg. Wanneer hypothermie ontwikkeld hypokaliëmie (3,1-3,3 mmol / l) igipomagniemiya (0,39-0,41 mmol / l), die effectief zijn gecorrigeerd primeneniempreparatov kalium en magnesium. Als preventie van hypocoagulation, uchityvayaranny postoperatieve periode en de effecten van hypothermie uitgevoerd plazmotransfuziya vdoze 15 ml / kg. Aldus was protrombine index in het traject 75-85%, aktivirovannoechastichno tromboplastinetijd - 28-33 seconden, fibrinogeen - 3,4-3,9 g / l.

De lichaamstemperatuur van 33 ° C werd gedurende 24 uur gehandhaafd. Voor de start van opnieuw opwarmen bylovypolneno controle CT-scan van de hersenen toonde een positief dinamikuv als de gedaante van basale tanks en vermindering van verplaatsing van de middellijn structuren recht tot 5mm. Het oedeem van de hersenen en het centrum van lage dichtheid in de linker hemisfeer bleef echter (figuur 3).

Toen het 35ºС bereikte (10 uur na het begin van de opwarming), was er een duidelijke neiging tot VCG, dus de opwarmsnelheid was verlaagd tot ≈ 0,05 graden per uur. De patiënt voerde eenvoudige instructies uit, de rechtszijdige hemiparese regressieerde.

Aldus werden reeds in dit stadium de positieve effecten van hypothermie in de videoregressie van cerebrale en focale neurologische symptomen geïdentificeerd.

De temperatuur van 36 ° C werd na 20 uur bereikt. Bij deze temperatuur ontwikkelde VCG tot 30 mm Hg, resistent tegen sedatie en mannitolosmotherapie. Dit was een indicatie voor het uitvoeren van externe decompressieve trepanatie met de kunststoffen van de dura mater. Uit het protocol van de operatie volgt dat, ondanks de spanning van de dura mater, geïdentificeerd na het verwijderen van het bottransplantaat, de hersenen pulseerden en toen het werd aangeraakt, het niet kwetsbaar was. Dit was waarschijnlijk te wijten aan eerdere behandeling, in het bijzonder aan de cerebroprotectieve effecten van hypothermie. Na dissectie van de vaste cerebrale omhulling en expansie van het botdefect, nam de stam van de medullaire substantie significant af, wat het mogelijk maakte om plastica van de dura mater zonder technische moeilijkheden uit te voeren. Decompressie en plastics van de dura mater maakten het mogelijk om ICP effectief te stabiliseren op een niveau van 10 - 15 mm Hg.

Sedatie duurde 2 dagen na het uitvoeren van externe decompressie en ICP-bewaking werd gedurende 5 dagen gevolgd. Tijdens deze periode waren er geen episodes van intracraniale hypertensie. Een CT-scan liet een positieve trend zien (Figuur 4). De patiënt was bewust, maar gedesoriënteerd in plaats, tijd, persoonlijke situatie.

Beweging werd gedetecteerd in alle ledematen, zonder duidelijke asymmetrie. De beademing werd beëindigd na 6 dagen na decompressieve trepanatie en na nog eens 5 dagen werd de patiënt overgebracht van de reanimatieafdeling naar de neurochirurgische afdeling.

Na 1,5 maand was de toestand van de patiënt stabiel. Korsakovsky-syndroom werd gedetecteerd.

Spraak- en bewegingsstoornissen waren dat niet. Een MRI-scan van de hersenhersenen met venografie en in diffusiemodus (figuur 5) werd uitgevoerd, die een gebrek aan bloedstroming in de transversale en sigmoid-sinus links aantoonde. Daarnaast werd een groot gebied van cerebromatie van het frontale en temporale gebied van de linker basale lokalisatie gediagnosticeerd, wat ook werd gevisualiseerd tijdens een CT-scan in de acute periode, als een centrum met een lagere dichtheid.

Analyse van klinische symptomen, CT en MRI-gegevens van de hersenen suggereert dat een acute veneuze uitstroomstoornis de oorzaak is van de vorming van deze focus. Bovendien werd een ischemische focus in het occipitale gebied gezien, die taps toeloopt en zich bevindt in de projectie van het achterste cerebrale slagaderbassin. De meest waarschijnlijke reden voor de vorming van deze focus is de compressie van de posterior cerebrale arterie tegen het cerebellum van het hersenoedeem tijdens oedeem en dislocatie van de hersenen bij acute periodieke ziekte.

Na 2,5 maanden ontwikkelde de patiënt hydrocephalus, wat een indicatie was voor het uitvoeren van lumboperitoneale shunt. Na 4 maanden werd de patiënt uit het instituut ontslagen in een stabiele toestand. De patiënt kan zichzelf bedienen.

De ernst van het Korsakoff-syndroom nam af. 6 maanden na ontslag is het de bedoeling dat de patiënt opnieuw in het ziekenhuis wordt opgenomen om een ​​plastiek van een botdefect uit te voeren. Differentiële diagnose van de verslechtering van de patiënt werd uitgevoerd tussen intestinale ischemie en verminderde veneuze uitstroom. Het is kenmerkend voor een veneuze aandoening: - niet ontwaken uit narcose slaap of verergering na een paar uur na de operatie [17]; - tijdens een CT-scan is het mogelijk om een ​​haard met lagere dichtheid te visualiseren op de eerste dag na de operatie als gevolg van hydrostatisch oedeem [2] - intraoperatieve gegevens over veneuze schade of sinussen; - bloedstroom tijdens transcraniële Doppler-echografie blijft normaal of neemt af [4,29,30,33] - met MRI-venografie worden veranderde parameters onthuld [2]. De implementatie van MRI-onderzoeken in de acute periode in de aanwezigheid van ernstige VCG is echter beladen met de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties.

Aldus liet de differentiële diagnose de patiënt toe om de aanwezigheid van een schending van de veneuze uitstroom te vermoeden. De pathogenese van de ontwikkelde staat kan als volgt worden weergegeven.

Intraoperatieve occlusie van de aders van de sylvische groep in de tumor leidde tot lokale veneuze dyscirculatie. Het gebrek aan bloedstroming in de transversale, sigmoid sinus (mogelijk aangeboren) en caverneuze sinus (tumorinfiltratie) beperkte de compenserende mogelijkheden van de collaterale herverdeling van de veneuze uitstroom. Dit leidde tot een geleidelijke, binnen 10 - 12 uur na de operatie, de opbouw van de breinbibliotheek, die op zijn beurt de circulatie in het systeem van diepe aders van de hersenen veroorzaakte.

Dit was de oorzaak van acute verslechtering 12 uur na de operatie met de ontwikkeling van een hysterische toestand, als gevolg van uitgesproken zwelling van de hersenen en de dislocatie ervan.

Er is momenteel geen protocol voor de correctie van de VCG in strijd met de veneuze uitstroom.

Het gebruik van intensieve zorgaanbevelingen voor de correctie van VCG bij patiënten met hersentumoren, TBI en beroerte was niet effectief in onze waarneming. Glucocorticosteroïde hormonen voor intensieve therapie van hersenoedeem veroorzaakt door gestoorde veneuze uitstroom worden niet gebruikt [17,26]. Het opheffen van het hoofdeinde van het bed, sedatie, analgesie, spierontspanning, matige hyperventilatie en osmotherapie waren niet effectief - de VCG bleef.

Met de ineffectiviteit van de genoemde opties voor het verminderen van ICP, wordt het gebruik van agressieve methoden getoond: barbiturecomacnopen, externe decompressie of gematigde hypothermie.

Barbituraten werden niet gebruikt omdat uit de rapporten van de organisatie "Cochrane Cooperation", gespecialiseerd in systematisering en analyse van onderzoeksresultaten met behulp van de principes van evidence-based medicine, volgt dat "er geen aanwijzingen zijn dat behandeling met barbituraten bij patiënten met ernstig hersenletsel de uitkomsten verbetert. Barbituraten veroorzaken hypotensie bij elke vierde patiënt. Het hypotensieve effect van barbituraten zal het positieve effect van het verminderen van ICP op cerebrale perfusiedruk... "[28].

Externe decompressieve trepanatie werd in dit stadium niet gebruikt, omdat, volgens Greenberg M.S, in overtreding van veneuze uitstroom als gevolg van veneuze trombose, dit leidt tot een afname van ICP, maar de uitkomst van de ziekte niet verbetert [17]. Met externe decompressie veranderen de intracraniale ratio's, verandert de liquorodynamica, neemt het risico van bloeding naar de resten van de tumor of het centrum van ischemie toe, indien aanwezig.

Het is bekend dat, in geval van gemerkt cerebraal oedeem na decompressie, het hersenweefsel zich in het botdefect kan ontwikkelen met de ontwikkeling van ischemie en secundaire stoornissen van de veneuze uitstroom in dit gebied [11,27].

Matige hypothermie (32-34 ° C) is een effectieve methode voor het regelen van ICP [5, 7, 18] en heeft een cerebrotectief effect. Het mechanisme van cerebrotectie bestaat uit het verminderen van het metabolisme [6,9], het verminderen van de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière [13], het verminderen van de concentratie van excitatoire aminozuren en inflammatoire interleukinen in beschadigde hersenweefsels [3,15], waardoor lipideperoxidatie wordt verminderd [19]. Het is bekend dat onder experimentele en klinische omstandigheden matige hypothermie betrouwbaar ICP verlaagt, het gebied van ischemische hersenschade vermindert en de uitkomsten kan verbeteren met een breed spectrum van pathologie van het centrale zenuwstelsel: TBI, beroerte, hersenoedeem na een hartstilstand [10,16,20,23,25,31, 32].

In de bovenstaande waarneming, hypothermie tijdens zijn gedrag, ten eerste, effectief gestabiliseerde ICP, en ten tweede, het toegestaan ​​om de hersenen te beschermen tegen ischemie. Daarentegen, arteriële ischemie, die zich bijvoorbeeld ontwikkelt als gevolg van aderknippen, verminderde veneuze uitstroom, ischemie ontwikkelt zich later. Aanvankelijk verschijnt er een uitgesproken hydrostatisch hersenoedeem. Het was dit dat de verslechtering van de staat manifesteerde in de gegeven waarneming. Als collaterale of retrograde veneuze bloedstroom niet mogelijk is, is het hersenoedeem onverenigbaar met het leven. Met het behoud van collaterale of retrograde veneuze bloedstroom, wanneer compenserende herdistributie mogelijk is, zal de ernst van oedemen aanzienlijk variëren [14]. Bij voortdurende overtreding van de uitstroom vormen zich hersengebieden, die niet voldoende arterieel bloed zullen ontvangen. Als gevolg hiervan zal ischemie zich ontwikkelen. Dus bij een veneuze infarct ontwikkelt zich eerst hydrostatisch oedeem, gevolgd door ischemie en ischemisch oedeem. Bij een arterieel infarct ontwikkelt zich eerst ischemie en dan zwelling. Omdat in de bovenstaande observatie, toen de normothermie werd bereikt, er sprake was van hemiparese en herstel van het bewustzijn, en later waren er geen motorische stoornissen, had hypothermie waarschijnlijk een cerebro-beschermende werking. Bovendien zorgde de uitgevoerde onderkoeling voor voldoende condities voor daaropvolgende externe decompressie.

Hypothermie is een agressieve methode voor het corrigeren van VCG. De meest voorkomende complicaties die in de literatuur worden beschreven zijn hypocoagulatie [8,35], elektrolytenstoornissen [21], hemodynamische stoornissen [12,34] en infectieuze en inflammatoire complicaties [8,34]. De meest geduchte uitingen van hypocoagulatie zijn intracraniële bloeding. Dit leidde tot het profylactische gebruik van vers bevroren plasma in de bovenstaande waarneming. Water- en elektrolytafwijkingen bij onderkoeling manifesteren zich door hypokaliëmie en hypomagnesiëmie [21]. Hemodynamische stoornissen manifesteren zich door gewone sinushadycardie. Meer gevaarlijke ritmestoornissen, zoals asystolie en ventriculaire fibrillatie, worden beschreven, maar ze ontwikkelen zich ofwel bij een temperatuur van minder dan 28 ° C of met een duur van de onderkoeling van meer dan 48 uur [8,12,34]. De hypokaliëmie, hypomagnesiëmie en hemodynamisch onbeduidende bradycardie die zich in bovenstaande observatie ontwikkelden, bedreigden de vitale functies niet en werden onmiddellijk gecorrigeerd tijdens hun ontwikkeling. Gematigde hypothermie heeft dus aangetoond dat het een relatief veilige methode is om ICP te controleren.

De periode van opwarming is een belangrijke stap in het uitvoeren van hypothermie. In onze observatie met opwarming verscheen er een neiging tot toename van ICP. Dit is consistent met de gegevens van een aantal auteurs. Schwab S en co-auteurs toonden bijvoorbeeld aan dat opwarming een periode is van hoge ontwikkeling van een zich herhalende en stabiele VCG, die fataal kan zijn [31,32]. De auteurs bewezen dat de duur van de opwarming van meer dan 16 uur de sterfte aanzienlijk vermindert. Daarom bedroeg de opwarming in onze waarneming ≈ 0,05 º per uur. Desondanks ontwikkelde zich geleidelijk een stabiele VCG, wat een indicatie werd voor de implementatie van externe decompressieve trepanatie met kunststoffen van het vaste cerebrale membraan. De gekozen tactieken maakten het mogelijk om een ​​toename van de dislocatie van de hersenen te voorkomen en om de structuur van het hersenparenchym te behouden ten tijde van de decompressie.

De literatuurgegevens en onze observatie suggereren dat hypothermie als gevolg van het cerebrotectieve effect, het mogelijk maakt het oppervlak van de reeds gevormde ischemische haard te verkleinen en verdere ischemische schade te voorkomen. Tijdens de opwarmperiode bestaat echter het risico van recidief resistent VCG. Onder deze omstandigheden is het noodzakelijk om externe decompressie uit te voeren met kunststoffen van de dura mater.

In dit geval zal hypothermie gunstigere omstandigheden voor de operatie creëren.

Concluderend moet gezegd worden dat bij patiënten met tumoren van de basale lokalisatie van de vroege postoperatieve periode, de ontwikkeling van hersenoedeem mogelijk is als gevolg van een verminderde veneuze uitstroom. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een stabiele VCG. Differentiatie van veneuze uitstroomstoornissen van andere mogelijke oorzaken van hersenoedeem in de acute periode is vrij moeilijk. Deze voorwaarde moet echter altijd worden beschouwd als een mogelijke oorzaak voor de ontwikkeling van een stabiele VCG. Matige hypothermie is een effectieve en veilige methode voor de correctie van cerebraal oedeem en VCG in overtreding van de veneuze uitstroom. Intracraniële hypertensie die zich tijdens de opwarmfase ontwikkelde, is een aanwijzing voor het uitvoeren van externe decompressie. En natuurlijk is verder onderzoek nodig in deze interessante en veelbelovende richting.

Gevolgen van de verwijdering van een hersentumor

Een hersentumor is een kwaadaardig neoplasma, dat wordt gevormd als gevolg van de deling en groei van gemuteerde cellen en de accumulatie van kankerweefsels, die de kanker zelf vormen.

Een kankergezwel van de hersenen, naar de plaats van lokalisatie, type en ontoegankelijkheid voor de excisie, is meestal onbruikbaar, wat het algemene behandelingsproces aanzienlijk verergert, de overlevingskansen vermindert en hoop op een gunstig resultaat van de ziekte.

Meestal is chirurgische verwijdering van een hersentumor niet in staat om een ​​volledige uitsnijding van pathologische weefsels op te nemen of wordt deze helemaal niet uitgevoerd vanwege onvoorspelbare en levensbedreigende kanker van de patiënt met kanker.

Classificatie en soorten hersentumoren

Afhankelijk van de lokalisatie van het kwaadaardige proces en de plaats van groei van de kanker, kunnen alle hersentumoren in de moderne oncologie worden onderverdeeld in:

Intracerebrale hersentumoren:

Intraventriculaire hersentumoren:

• ependynoom;
• meningeoom;
• craniofaryngioma;
• Choroid papilloma

Neuplasma van de hersenen buiten de hersenen. die niet ontkiemen in de holte:

Waarom is het verwijderen van een hersentumor vaak onmogelijk?

De mogelijkheid van chirurgische excisie van een hersentumor wordt in de meeste gevallen bepaald door en hangt af van de beschikbaarheid en objectieve toelaatbaarheid van chirurgische interventie in het hersengebied waar de tumor zich bevindt, evenals van het type en de agressiviteit van de groei van de tumor zelf. Bovendien, wanneer de diagnose klinkt als een "niet-operabele hersentumor", kan de oorzaak de geavanceerde 4e fase van hersenkanker zijn met uitgebreide metastasen of de levensbedreigende risico's en de gevolgen van de verwijdering ervan. Het is om deze reden dat het uitermate belangrijk is om een ​​oncoloog te raadplegen en regelmatig de noodzakelijke onderzoeken te ondergaan, zelfs bij de minste verdenking van kanker.

Wat als het verwijderen van een hersentumor onmogelijk was?

Als, vanwege een aantal van de bovengenoemde omstandigheden, het verwijderen van een hersentumor niet mogelijk is, is de behandelingstherapie gebaseerd op het gebruik van andere methoden om de tumor in het hoofd te behandelen:

Het impliceert de introductie in het lichaam van een oncologische patiënt van speciale geneesmiddelen tegen kanker, die een directe vertraging van de tumorgroei, de dood van kankercellen, hun deling en groei verhinderen.

Meestal wordt chemotherapie gelijktijdig met blootstelling aan straling uitgevoerd.

Uitgevoerd door de cursus, die wordt bepaald door de behandelende oncoloog, afhankelijk van het stadium, de grootte, het type en de locatie van de tumor.

Het belangrijkste doel is om de uitgesproken symptomen van kanker te elimineren, de algemene toestand te ondersteunen, het immuunsysteem van het lichaam te vergroten en de kwaliteit van leven van de ongeneeslijke patiënt te verbeteren. Om de bovenstaande doelen te bereiken, omvat symptomatische therapie de benoeming van anesthetica en decongestiva oncologische geneesmiddelen voor de kankerpatiënt.

Consequenties en complicaties na verwijdering van een hersentumor

De consequenties en de prognose van de verwijdering van een kankergezwel van de hersenen zijn ook rechtstreeks afhankelijk van de plaats van de tumorgroei, de grootte, de mate van ontwikkeling van het pathologische proces en de aanwezigheid van metastasen in andere organen en lichaamssystemen.

Tot bijzonder ernstige complicaties die kunnen optreden na het verwijderen van een hersentumor. omvatten de volgende stoornissen van psychomotorische en andere lichaamsfuncties:

• epilepsie;
• gedeeltelijke of volledige verlamming;
• parese;
• visuele beperking;
• spraakstoornissen;
• vestibulaire aandoeningen;
• storing van de bekkenorganen en -systemen;
• slikstoornissen;
• diepe verlamming;
• gezichtszenuwbeschadiging;
• gehoorbeschadiging;
• zwelling van de hersenen;
• bloeden;
• slaapstoornissen.

Het is belangrijk om te weten:

Hersentumor operatie

Het verschijnen van een tumor in een van de hersenstructuren brengt een schending van zijn werk met zich mee, die zich manifesteert in de vorm van pathologische symptomen en verlies van bepaalde functies. De groei van het onderwijs, ongeacht de etiologie, verergert de toestand van de patiënt: intoxicatie, als de tumor kwaadaardig is, of overmatige druk, als het goedaardig is. De prioriteitsbehandeling in dergelijke gevallen is een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, waardoor u de tumor gedeeltelijk of volledig kunt verwijderen en zo de impact op de hersencentra kunt minimaliseren.

Indicaties en contra-indicaties

Een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen is noodzakelijk in de volgende gevallen:

• een goedaardige formatie heeft niet de neiging om te groeien, maar heeft een negatief effect op de werking van de hersenstructuren, waardoor de nabijgelegen zenuwuiteinden, receptoren en vaten worden samengedrukt;
• de tumor is gelokaliseerd op een toegankelijke plaats en het risico op complicaties na een operatie is veel minder dan de gevolgen van het verlaten ervan;
• de tumor begint snel te groeien, en samen met de groei van het onderwijs nemen de negatieve tendensen van de overgang naar het kwaadaardige onomkeerbare stadium toe.

In de meeste gevallen vermindert de verwijdering van de tumorachtige formatie de toestand van de patiënt aanzienlijk en verlengt bij behoorlijke revalidatie zijn leven. Een operatie kan echter gecontra-indiceerd zijn als:

• het lichaam van de patiënt is uitgeput door de pathologische processen of leeftijdsgebonden veranderingen die daarin optreden;
• de tumor bevindt zich in het kwaadaardige stadium en het omringende weefsel wordt beïnvloed door zijn cellen;
• tijdens het diagnostische proces werden meerdere metastasen gedetecteerd;
• de formatie is op een plaats ontoegankelijk vanwege de soepele verwijdering;
• de prognose van overleving met een tumor is gunstiger dan na verwijdering.

Manieren om een ​​hersentumor te verwijderen

Een intracerebrale tumor kan worden verwijderd met een van de hieronder beschreven methoden.

craniotomy

Een van de meest voorkomende open-type operaties wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, die het gevoel van pijn en de impact van de psychologische factor volledig elimineert. In zeldzame gevallen kan een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen onder lokale anesthesie worden uitgevoerd, zodat de neurochirurg het functioneren van de hersencentra kan controleren.

Craniotomie houdt in het behandelen van de schedel. Om dit te doen, worden zachte weefsels ontleed op de plaats van lokalisatie van de laesie, en een deel van het botsegment wordt verwijderd. De tumor wordt verwijderd door trepanatiegat, terwijl de vaten die het voeden worden afgesneden. Aan het einde van de operatie wordt het botsegment op zijn plaats geplaatst en gefixeerd met titaniumplaten. Als de kankercellen zijn uitgegroeid tot het botweefsel van de schedel, wordt het gat gesloten met een kunstmatig segment gemaakt van titanium of poreus polyethyleen.

De operatie duurt enkele uren, waarna de patiënt wordt overgebracht naar de intensive care, waar hij gedurende 10-15 dagen onder strikt medisch toezicht staat.

Stereotactische chirurgie

Verwijdering van de tumor door de methode van stereochirurgie vereist geen open interventie, daarom is het pijnloos en vereist het geen anesthesie. De tumor wordt verwijderd door de schadelijke effecten van radiologische straling op kankercellen. Gebruik hiervoor fotonenstralen (cybermes), gammastraling (gamma-mes) of een stroom protonen. Zo'n operatie duurt enkele minuten tot een uur, afhankelijk van het volume van de tumor. De meeste complicaties die gepaard gaan met craniotomie zijn niet waarschijnlijk en onmiddellijk na de operatie kan de patiënt de kliniek verlaten en naar huis gaan.

endoscopie

Niet-invasieve chirurgie wordt aanbevolen in gevallen waarin de tumor gelokaliseerd is op ontoegankelijke plaatsen, zoals de hypofyse. Om de formatie te verwijderen, wordt een endoscoop gebruikt, die direct door de neusholte of incisie in de orale, neusholte wordt ingebracht. De tumor wordt verwijderd met behulp van een speciaal mondstuk dat is aangesloten op de haard, en een sensor die is bevestigd aan de endoscoop, stelt u in staat de voortgang van de bewerking op de monitor van de apparatuur te volgen.

Endoscopische chirurgie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, waarna er geen littekens en cosmetische defecten zijn.

Postoperatieve revalidatie

Na chirurgische behandeling van een kankerpatiënt is revalidatie noodzakelijk. Het complex van revalidatiemaatregelen en -technieken wordt voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd, afhankelijk van de ernst van de operatie en individuele criteria. Het revalidatieprogramma definieert de volgende doelen:

• preventie van terugkeer van de ziekte in gevallen waarin de tumor niet volledig is verwijderd en vatbaar is voor metastase;
• herstel van verloren of aangetaste hersenfuncties;
• psychologische aanpassing van de patiënt aan de beperkingen die zijn ontstaan ​​om paniek en ontwikkeling te voorkomen tegen de achtergrond van deze depressie;
• levensvaardigheden voor een patiënt met onherroepelijk verloren functies.

Een uitgebreid rehabilitatieproces wordt verzorgd door een team van specialisten, waaronder:

• neurochirurg;
• een psycholoog;
• oncoloog;
• een chemotherapeut en een radioloog als chirurgische behandeling bestraling of chemotherapie omvat;
• neuroloog;
• fysiotherapeut;
• LFK-specialisten;
• oogarts;
• logopedist;
• junior medisch personeel.

De revalidatieperiode begint onmiddellijk na het verwijderen van een hersentumor, met een succesvolle uitkomst van de operatie, deze kan van 2 tot 4 maanden duren. Gedurende deze periode moeten de patiënt en zijn familie geduldig en positief zijn. Afhankelijk van het type tumor, operatie en disfunctie, kunnen de volgende maatregelen worden toegewezen:

1. Fysiotherapeutische procedures - aangetoond voor de verdoving van individuele delen van het lichaam, ernstige pijn en zwelling.
2. Massage - nodig om normale bloedstroom, spiergevoeligheid en neuromusculaire geleiding te herstellen tijdens parese van de ledematen.
3. Er wordt een kuur met chemotherapie voorgeschreven voor onvolledige verwijdering van de tumor als adjuvante therapie.
4. LFK - het is noodzakelijk om van toepassing te zijn op de verloren reflex-, musculoskeletale en vestibulaire functies.
5. Reflexologie - aangetoond dat het de reflexfuncties herstelt als een alternatief voor de traditionele geneeskunde.
6. Het beloop van neuroprotectieve medicijnen - om denkprocessen te 'starten' - geheugen, perceptie en denken.
7. Lessen met logopedist zijn nodig om spraak te herstellen.
8. Spabehandeling.

De patiënt op het moment van revalidatie en in de daaropvolgende periode moet zichzelf beperken tegen de gevolgen van de volgende factoren:

• fysieke uitputting;
• ongunstige weersomstandigheden (verblijf in de hete zon of extreme onderkoeling);
• contact met giftige stoffen en chemische agentia;
• de effecten van nadelige irriterende stoffen die depressie en stress veroorzaken;
• slechte gewoonten (roken, alcohol), verhogen het risico op zwelling van hersenweefsel en verslechtering;
• de opkomst tot hoogte (vlucht per vliegtuig, opstijgen in de bergen), die sterke drukstoten veroorzaakt en de belasting van hersenstructuren verhoogt.

Het uitvoeren van de beschreven activiteiten, het naleven van beperkingen en constante observatie van gespecialiseerde specialisten verhoogt de kansen van de patiënt op het voorkomen van invaliditeit en het terugkeren naar het dagelijks leven aanzienlijk.

Gevolgen en complicaties

De hersenen zijn een essentieel centrum van controle van het hele organisme, elke chirurgische interventie in zijn structuur kan leiden tot negatieve gevolgen en pathologische complicaties. Afhankelijk van de verwijderingsmethode, evenals het stadium, type en locatie van de hersentumor na de operatie, kan de patiënt complicaties hebben in de vorm van bijwerkingen of onomkeerbare gevolgen blijven.

De gevolgen van open chirurgie (craniotomie) vanwege de bijzonderheden van de uitvoering ervan zijn het meest complex en gevaarlijk. Deze omvatten:

• volledig verlies van functie van het gebied van de hersenen waar de operatie plaatsvond;
• onvolledige verwijdering van het onderwijs en de noodzaak van verdere re-interventie;
• de verspreiding van kankercellen naar de omliggende weefsels en hun daaropvolgende kieming;
• complicaties veroorzaakt door het binnenkomen en ontwikkelen van een infectie;
• intracerebrale bloedingen;
• zwelling van de hersenen, het veroorzaken van epileptische aanvallen, verminderde bloedstroom en de ontwikkeling van hypoxie van hersenstructuren;
• fatale afloop.

Na de operatie kan een persoon bepaalde functies verliezen waarvoor het door de tumor getroffen gedeelte van de hersenen verantwoordelijk was. De gevolgen in dit geval kunnen zijn:

• vermindering of verlies van gezichtsvermogen;
• moeilijkheidsgraad of afwezigheid van motorische reflexen;
• verlies van geheugen, spraak;
• vestibulaire aandoeningen;
• verlamming van lichaamsdelen;
• onvrijwillig plassen;
• psychische stoornissen.

Als chemotherapie wordt voorgeschreven aan de patiënt na de operatie, kunnen andere, niet minder onaangename aandoeningen aan het bovenstaande worden toegevoegd:

• een scherpe afname in immuniteit en gevoeligheid voor infecties;
• haaruitval;
• vermindering van vruchtbare functies;
• gewichtsvermindering;
• neurologische aandoeningen;
• pathologieën die het ademhalingssysteem en het hartsysteem beïnvloeden;
• verandering in de bloedstructuur;
• pathologische processen die het beenmerg beïnvloeden.

De aard en mate van complexiteit van de gevolgen hangt direct af van het succes van de operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, de leeftijd van de patiënt, evenals de interne reserves van het lichaam, gericht op het overwinnen van de ziekte.

Hoeveel kost het verwijderen van een hersentumor

De kosten van een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, hangen af ​​van vele factoren: de grootte en locatie van de formatie, het type chirurgische ingreep, het kwalificatieniveau van neurochirurgen, en de noodzaak om speciale apparatuur en medicijnen te gebruiken.

In Rusland heeft elke oncologische inwoner met een OMS-beleid het recht om gratis een kankertumor te verwijderen en medische ondersteuning te krijgen. Vrije chirurgie is bijna de enige manier om patiënten met kleine en middelgrote inkomens te redden, omdat de kosten gemiddeld tienduizenden dollars bedragen. Het nadeel in dit geval is de verloren tijd, omdat in de meeste gevallen het beloofde quotum voor jaren kan worden verwacht.

In particuliere binnen- en buitenlandse klinieken kan de tumor onmiddellijk na de diagnose worden verwijderd, maar de operatie en revalidatie moeten uit eigen middelen worden betaald. In Russische klinieken variëren de kosten van tumorverwijdering, afhankelijk van het type operatie, binnen de limieten:

• craniotomiemethode - van $ 2300 tot $ 7700;
• stereotactische methode - vanaf $ 700.

Het verwijderen van een hersentumor met een endoscopische methode wordt toegepast in buitenlandse klinieken. Afhankelijk van het land en de kenmerken van de tumor, zullen de kosten van een dergelijke operatie variëren tussen $ 1500 en $ 20.000.

Meer materiaal over het onderwerp:

Hoe een hoofdpijn met een hersentumor

Goedaardige hersentumor

Kwaadaardige hersentumor

Hersenen contusie

Tekenen van een hersentumor

Hersentumor: operatie, gevolgen

Hersentumoren zijn een brede groep van intracraniële tumoren - goedaardig of kwaadaardig. Ze ontstaan ​​als gevolg van de lancering van een abnormaal ongecontroleerd celdelingsproces, dat oorspronkelijk normaal was. Ook kan hersenkanker optreden als gevolg van de ontwikkeling van metastasen van de primaire tumor in een ander orgaan.

Goedaardige tumor: het heeft duidelijke grenzen en is gemakkelijk te verwijderen (met deze hersentumor is een operatie mogelijk als de tumor op een toegankelijke plaats wordt gelokaliseerd), komt zelden voor, is niet metastaserend; zelden uitzaaien, maar druk op hen uitoefenen; levensbedreigend; kan zich ontwikkelen tot een kwaadaardige tumor.
Kwaadaardige tumor: levensbedreigend, groeit snel en groeit in aangrenzende weefsels, geeft metastase.

Gemeenschappelijke lokalisatie van hersenkanker

De soorten en ernst van symptomen van een hersentumor worden bepaald door het departement van de hersenen dat onder druk staat van de tumor. In het proces van het verhogen van de tumor ontwikkelt cerebrale symptomen. De reden hiervoor is een schending van de bloedcirculatie in de hersenen en verhoogde intracraniale druk.

De meest voorkomende kanker is een cerebellumtumor van de hersenen - symptomen:

Hersentumorfoto

• bewegingsstoornis;
• onwillekeurig oscillerende horizontale bewegingen van de ogen van hoge frequentie;
• langzame spraak (de patiënt spreekt de woorden in lettergrepen uit);
• craniale zenuwbeschadiging;
• nederlaag van de piramidale traktaten (motoranalysatoren);
• overtreding van het vestibulaire apparaat.

De op één na meest voorkomende kanker is een hersenstamtumor, deze kan voorkomen bij zowel kinderen als volwassenen. De hersenstam reguleert de functie van veel functies in het lichaam, dus een tumor van de hersenstam wordt vergezeld door een groot aantal symptomen. Manifestaties van bepaalde tekens zijn afhankelijk van de zone waarin de tumor groeit.

Tekenen van een hersentumor:

• strabismus ontwikkelt;
• asymmetrie van gezicht en glimlach verschijnt;
• trillen van de oogbollen;
• gehoorverlies;
• spierzwakte in een bepaald deel van het lichaam;
• onthutsend gangwerk;
• handtremor;
• onstabiele bloeddruk;
• vermindering of volledige afwezigheid van tactiele en pijngevoeligheid.

Met de ontwikkeling van de ziekte zullen de symptomen hierboven duidelijker worden.
Cerebrale hersentuminesymptomen:

• frequente hoofdpijn die niet wordt verlicht door pijnstillers en verdovende middelen;
• duizeligheid;
• constant braken is niet afhankelijk van voedselinname;
• mentale stoornissen die zich manifesteren in aandoeningen van geheugen, denken, perceptie, in verhoogde prikkelbaarheid, agressiviteit, apathie voor anderen en in een slechte oriëntatie in de ruimte;
• epileptische aanvallen zonder duidelijke reden (de frequentie van aanvallen neemt toe met de groei van de tumor);
• ontwikkeling van zichtproblemen: het verschijnen van vliegen voor de ogen en verminderde gezichtsscherpte.

Hersentumor

Bij bijna alle soorten kanker is een hersentumorchirurgie aangewezen om een ​​neoplasma te verwijderen.

Neoplasmata bij pasgeborenen

Meestal ontwikkelen kinderen intracerebrale tumoren, terwijl ze zich in de meeste gevallen ontwikkelen in de kleine hersenen, III en IV ventrikels, in de hersenstam. Een hersentumor bij pasgeborenen heeft supratentoriale kankergezwel. Een onderscheidend kenmerk van tumoren bij kinderen is hun locatie: onder de contouren van het cerebellum met een overheersende laesie van de structuren van de achterste craniale fossa.
Tekenen van een hersentumor bij kinderen van het eerste levensjaar:

• toename van de hoofdomtrek met zwelling en spanning van fontanel;
• discrepantie van schedelhechtingen;
• prikkelbaarheid;
• overgeven na de slaap 's morgens en' s middags;
• afname van de groeisnelheid van de lichaamsmassa;
• achterblijven in psychomotorische en intellectuele ontwikkeling;
• zwelling van de oogzenuw;
• convulsies;
• focale symptomen, die afhangen van de locatie van de tumor in de hersenen.

Therapie van hersentumoren bij pasgeborenen vindt voornamelijk plaats door chirurgie. In gevallen waarin de tumor zich in het gebied van vitale centra bevindt. In deze situatie zal bestralingstherapie helpen om de tumor te vernietigen.

Chirurgische methode voor het verwijderen van kanker

Onlangs heeft oncologie-chirurgie een krachtige sprong voorwaarts gemaakt. Talloze moderne ontwikkelingen zijn naar voren gekomen, waardoor de operaties van hersentumoren minder traumatisch zijn geworden voor de hersenen en de omliggende gezonde weefsels.

Stereotaxis - de bewerking wordt uitgevoerd met behulp van een computer. Deze methode maakt het mogelijk om de toegang tot de plaats van tumorvorming met hoge nauwkeurigheid mogelijk te maken.
Ultrasone aspirators - hun effect is om de tumor met een speciale kracht te echograferen. Als gevolg hiervan wordt de kanker vernietigd en worden de restanten weggezogen met een aspirator.
Omleidingschirurgie wordt gebruikt om verstoorde circulatie van hersenvocht in de hersenen te herstellen. Leveraandoening veroorzaakt een toename van de intracraniale druk en hydrocefalus ontwikkelt zich. Rangeren elimineert hoofdpijn, misselijkheid en andere symptomen.

Craniotomie is een chirurgische methode die het bovenste deel van de schedel verwijdert. In de muren van de botten van de schedel zijn veel kleine gaatjes. Er wordt een speciale draadzaag ingebracht, waarmee het bot tussen de gaten wordt gesneden. Tijdens de operatie wordt de gehele tumor of het grootste deel ervan verwijderd.
De methode van elektrofysiologische afbeelding van de hersenschors wordt gebruikt voor het verwijderen van kanker in de zone van de spraakmotor, tumoren van de hoek van het meest-kleine deel van het cerebellum.

Behandeling van hersenkanker in Israël

In Israël worden alle soorten hersenkanker behandeld, waaronder glioma's, astrocytomen, tumoren van gemetastaseerde oorsprong, enz. Tegelijkertijd kan in privéklinieken de patiënt de behandelend arts kiezen, bijvoorbeeld een operatie ondergaan bij de beroemde neurochirurg professor Zvi Rama, die meer dan 1000 craniotomieën uitvoerde ( craniotomie), waarbij de patiënt bij bewustzijn was. Met dergelijke operaties kunt u belangrijke hersenfuncties controleren en onderhouden. Na craniotomie in de geest herstellen patiënten volledig binnen 24-48 uur. Tijdens dergelijke operaties in Israël is er geen leeftijdsgrens: lokale neurochirurgen opereren zowel bij kinderen als oudere patiënten ouder dan 80 jaar.

Toonaangevende Israëlische Neurohiururg Zvi Ram

Craniotomieoperaties in bewustzijn (wakkere craniotomie) voor hersenkanker vereisen aanzienlijke inspanning en ervaring van het opererende team, en niet elke neurochirurg kan ze uitvoeren. In de afgelopen jaren hebben de Israëlische artsen geprobeerd om niet alleen de belangrijkste hersenfuncties te controleren, maar ook die functies die tijdens dergelijke operaties als minder belangrijk worden beschouwd. De professionele activiteit van de patiënt kan echter afhankelijk zijn van deze functies. Het gaat bijvoorbeeld om het ritmegevoel tussen muzikanten of de wiskundige capaciteiten van vertegenwoordigers van technische specialiteiten. Tegenwoordig slagen Israëlische neurochirurgen erin deze functies met succes te handhaven.

Lasertechnologie: een krachtige steriele laserstraal snijdt weefsel en stolt het bloed tijdens excisie. Evenals het gebruik van een laser elimineert het de mogelijkheid van onbedoelde verspreiding van tumorcellen naar andere weefsels.
Daarnaast worden Cryogenogen van de nieuwe generatie gebruikt, waarmee u het ontdooiproces kunt regelen - de foci van neoplasma's bevriezen.

Postoperatieve effecten

De gevolgen van de werking van een hersentumor zijn afhankelijk van de locatie van de kanker en de mate van ontwikkeling. Ook een belangrijke rol in de succesvolle behandeling van tijdige diagnose en de adequaatheid van de behandelmethode. Volgens statistieken geeft tijdige driestapsbehandeling, die in een vroeg stadium van de ziekte begon, kansen op vijf jaar overleving bij 60-80% van de patiënten. Met late behandeling en inoperabiliteit van de tumor, overleving over vijf jaar bij 30-40% van de patiënten.

Maar ongeacht de aard van de behandeling na een operatie voor een hersentumor, kunnen de gevolgen het ernstigst zijn. In sommige gevallen moet je de patiënt heropvoeden om te praten, lezen, bewegen, geliefden te herkennen en over het algemeen meer te weten te komen over het milieu. Voor succesvol herstel wordt een belangrijke rol gespeeld door de psychologische stemming van de patiënt en zijn naaste mensen.

Verwijdering van een hersentumor - indicaties en contra-indicaties, soorten operaties, prijzen

Indicaties en contra-indicaties

Het uiterlijk van een tumor in de hersenen heeft één behandelingsoptie die kan leiden tot een positief resultaat - de verwijdering ervan.

Medicamenteuze therapie kan alleen tijdelijke verlichting van de aandoening bieden. Helaas zijn er tijden dat het verwijderen van de formatie onmogelijk is.

• de locatie van de pathologie in het vitale centrum van de hersenen,
• als een oudere patiënt een grote opleiding heeft,
• meerdere laesies van het hersengebied door het tumorproces,
• lokalisatie van de pathologische formatie op een plaats die ontoegankelijk is voor excisie.

opleiding

• De patiënt moet het gebruik van alcohol en sigaretten twee weken voor de manipulatie verlaten en dezelfde daarna.
• Als de patiënt niet-steroïde geneesmiddelen heeft gebruikt, worden deze vóór de operatie stopgezet.
• Op afspraak van een arts worden studies uitgevoerd, zoals:
  • elektrocardiografie,
  • bloedonderzoek
  • en anderen.
• De patiënt wordt aangeraden om medicijnen te nemen die het bloed verdunnen.
• De vraag of de patiënt allergisch is voor drugs.
• De operatie wordt 's ochtends uitgevoerd. Aan de vooravond van middernacht stopt de patiënt met het innemen van voedsel en vloeistoffen.

Algemene aanbevelingen voor het voorbereiden van de patiënt om de tumor te verwijderen:

• Als een patiënt aan epilepsie lijdt, krijgt hij een anticonvulsieve therapie voorgeschreven.
• Het wordt aanbevolen om vóór de operatie een decongestivum te volgen.

Soorten hersentumorverwijderingsoperaties

Specialisten zijn gewapend met dergelijke soorten chirurgie:

• stereotactische methode
• verwijdering van enkele schedelbotten,
• craniotomy,
• endoscopische trepanatie.

cephalotrypesis

Dit type operatie is traditioneel.

Om pathologie te verwijderen, wordt in de kalotje een gat van de vereiste grootte gemaakt om de instrumenten direct te bereiken.

Craniotomie omvat de verwijdering van een fragment van het schedelbot met het periosteum tijdens de procedure.

Na het voltooien van de taak wordt een botflap teruggestuurd naar het gat, dat met schroeven en titaniumplaten op de schedel wordt bevestigd.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Soms wordt de patiënt enige tijd uit zijn acties verwijderd, wanneer het nodig is om te bepalen of de hersenfunctie zal lijden als een bepaald deel van de hersenen wordt verwijderd.

De taak van de chirurg is om de pathologische weefsels zoveel mogelijk te verwijderen en minimaal gezonde delen van de hersenen die grenzen aan de tumor te beschadigen. Soms laat de prevalentie of locatie van de formatie het niet toe, dan wordt het deel van de tumor weggenomen dat zonder schade kan worden verwijderd. En voor de rest van de pathologie worden andere methoden gebruikt, bijvoorbeeld bestraling.

De chirurg kan een scalpel gebruiken om de pathologie te verwijderen, wat een traditioneel instrument is. Het heeft nadelen - in het geval van excisie van de pathologie, tot op zekere hoogte, kunnen de naburige weefsels lijden. Momenteel heeft het scalpel veel alternatieve technologieën.

Moderne technologische apparatuur zorgt voor de verwijdering van de tumor zonder gezond weefsel te beschadigen.

• De laserstraal werkt als een scalpelblad. Het heeft de volgende voordelen:
  • Er is geen proliferatie van tumorcellen in gezonde weefsels, zoals gebeurt met craniotomie.
  • Capillaire bloedingen zijn uitgesloten, omdat wanneer een laser een weefsel ontleedt, het tegelijk stolt.
  • Een laserinstrument dat inherent steriel is, kan daarom niet per ongeluk worden geïnfecteerd.
• Ultrasone aspirators worden ook gebruikt om tumorcellen te vernietigen. Na de manipulatie wordt het afgesneden weefsel weggezogen.
• Om tumoren te verwijderen ter beoordeling van specialisten (en, indien beschikbaar bij een medische faciliteit), worden cryo-apparaten gebruikt. Cryochirurgische vernietiging beïnvloedt de tumor met een hoge kou die abnormale cellen doodt.

Een computergestuurde navigatietechniek wordt gebruikt om laesies in het hersengebied te verwijderen. Dergelijke bewerkingen bieden de hoogste nauwkeurigheid van uitvoering.

Endoscopische trepanatie

De procedure omvat het verwijderen van de tumor met een instrument dat de hersenen binnengaat via een klein gaatje in de schedel.

Een endoscoop is een apparaat dat een beeld naar een monitor kan sturen om de acties van een chirurg te volgen. Verschillende spuitkoppen maken de verwijdering van pathologie mogelijk.

Verwoeste stoffen komen aan de oppervlakte met:

• ultrasone aspirator,
• microscopische pomp
• elektrische pincet.

Bij endoscopische chirurgie, zoals bij trepanatie, is microchirurgie mogelijk. Dit type operatie is vooral effectief voor formaties die zich in de hersenkamers bevinden (holtes met vloeistof).

Stereotactische radiochirurgie

Een gamma-mesbewerking vindt plaats zonder fysieke insertie in de schedel van de patiënt. Draag een speciale helm.

De apparatuur die erin is ingebouwd, geeft tumorgestuurde stralen radioactief kobalt vrij die schadelijk zijn voor de cellen van de formatie. Gezonde weefsels ontvangen straling in een veilige dosis, omdat het apparaat een hoge richtnauwkeurigheid heeft.

Positieve aspecten van de methode:

• niet-invasieve manier
• anesthesie is niet van toepassing,
• complicaties na de operatie, die mogelijk zijn met een operatie, zijn uitgesloten.

De nadelen zijn alleen het feit dat deze methode de vorming van kleine deeltjes (maximaal 3,5 cm) kan vernietigen.

Het verwijderen van een hersentumor met behulp van een cybermes heeft in essentie een vergelijkbare technologie met de werking van het gamma-mes. Beide methoden passen gerichte effecten toe op de vorming van stralingsbundels.

Een speciale kop op de apparatuur straalt een stralingsflux uit naar de tumor. Na een bepaalde tijd verandert het de impacthoek verschillende keren en tegelijkertijd houdt het apparaat zelf de coördinaten van de tumor onder controle.

De operatie heeft de voordelen:

• de patiënt tijdens de procedure is niet beperkt tot immobiliteit,
• anesthesie is niet nodig, de procedure veroorzaakt geen pijn;
• na de operatie zijn er geen littekens of andere tekenen.

Volledige verwijdering van schedelbotfragmenten

De bewerking is een type trepanatie. Dit is een complexe versie van craniotomie, die wordt uitgevoerd in het gebied van de basis van de schedel.

Tijdens de procedure wordt een deel van de schedel verwijderd, dat het gebied van de hersenen van onderaf bedekt.

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd na het bestuderen van de meningen van chirurgen van verschillende specialisaties:

• otologische richting,
• plastisch chirurg
• specialist in het bedienen van het hoofd en de nek.

Risico's van vasthouden

De hersenen hebben een perfecte structuur en het uiterlijk van een tumor brengt vernietiging van het functioneren met zich mee. De operatie brengt ook bepaalde risico's met zich mee, vooral met betrekking tot de soorten implantatie in de hersenen volgens traditionele methoden.

• het geopereerde gebied verliest zijn functies,
• de pathologie is niet volledig verwijderd en in de loop van de tijd zal een tweede operatie nodig zijn,
• ernstige postoperatieve complicaties,
• als gevolg van de introductie van kankercellen in andere delen van de hersenen,
• fatale afloop.

effecten

Snelle verwijdering van een hersentumor kan in sommige gevallen complicaties veroorzaken. Uiterlijk is mogelijk:

• epileptische aanvallen,
• gebrekkig werk van de hersenen in sommige delen van het lichaam,
• wazig zicht en andere functies.

Dit geldt vooral voor trepanation-bewerkingen. Het duurt een lange herstelperiode voordat de verbroken verbindingen van zenuwvezels en bloedvaten naar behoren werken.

Postoperatieve effecten zijn mogelijk:

• verlamming,
• stoornis in het werk van spijsvertering en plassen,
• infectie van de operatieplaats,
• overtreding van het vestibulaire apparaat,
• spraak- en geheugenstoornis.

Rehabilitatie na excisie van een hersentumor

Na de operatie kunnen sommige hersenfuncties onvolledig zijn. In dit geval duurt het een revalidatieperiode om de hersenen te herstellen. Het kan coaching en training omvatten.

Na trepanning zullen de eerste activiteiten acties zijn gericht op het voorkomen van bloedingen en zwelling van het hersenweefsel.

Stralingstherapie

Deze methode wordt gebruikt naast een operatie. Aan de vooravond van de operatie wordt de therapie gedaan om de progressie van de tumor te blokkeren.

Na de operatie kunnen specialisten ook bestralingstherapie gebruiken om pathologische cellen te vernietigen die niet onder de schrapping vielen.

In gevallen waarin de operatie niet wordt getoond, wordt de therapie als hoofdbehandeling gebruikt. Zonder chirurgie kan bestraling de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren en de pathologie verkleinen.

Hoeveel patiënten leven er

Het succes van de chirurgische verwijdering van pathologie in de hersenen zal afhangen van vele componenten:

• wat is de prevalentie in het hersengebied van het tumorproces,
• of delen van de tumor, de metastasen in de hersenen zijn gebleven;
• het is belangrijk wat voor soort opleiding: goedaardig of niet;
• Worden belangrijke hersencentra aangetast tijdens operaties?
• is er een mogelijkheid om het proces uit te voeren met modernere methoden?
• Heeft de patiënt de juiste innerlijke houding?

Hersentumorchirurgie in bewustzijn of onder algemene anesthesie

Het enige verschil in de behandeling van goedaardige en kwaadaardige hersentumoren is dat de eerste geen chemotherapie toepast. In principe worden operaties, bestralingstherapie of chemotherapie gebruikt om een ​​hersentumor te behandelen, afhankelijk van de omstandigheden kunnen deze methoden worden gecombineerd.

In de meeste gevallen is het doel van de arts echter chirurgische verwijdering van de tumor. Ze worden meningeale tumoren genoemd. Zo kunnen borsttumorcellen in de bloedsomloop de hersenen binnendringen en, als ze zich daar vermenigvuldigen, metastasen vormen.

Met een toename van een hersentumor treedt een verslechtering van het bewustzijn en vervorming van de essentie op. Voor sommige van de symptomen kun je beoordelen welk deel van de hersenen getroffen is. Als na een lichamelijk onderzoek en anamnese (gesprek met een patiënt) een hersentumor wordt vermoed, is het gebruik van diagnostische beeldvormingsmethoden van cruciaal belang.

Hersentumorchirurgie in bewustzijn of onder algemene anesthesie

Op basis van het type tumor is een daaropvolgende behandeling met radiotherapie of chemotherapie mogelijk. Als de locatie van de tumor en de grootte ervan u in staat stellen om het volledig te verwijderen, proberen chirurgen dat te doen. Als dezelfde delen van de tumor de functioneel belangrijke delen van de hersenen raken, met volledige verwijdering van de tumor, kan er een verhoogd risico zijn op verlies van neurologische functies (bijv. Spraakstoornis, verlamming).

De prognose van een hersentumor is afhankelijk van vele factoren en kan sterk variëren van patiënt tot patiënt. Het verloop van de ziekte hangt bijvoorbeeld af van het gedrag van de kankercellen, de locatie van de tumor die overblijft na de operatie, de tumormassa, het type tumor en de mogelijke behandelingsmethoden. Het terugkeren van de tumor (terugval) heeft ook een negatieve invloed op de voorspelling van specialisten. Over het algemeen wordt aangenomen dat een goedaardige en langzaam groeiende tumor, die zonder veel moeite kan worden verwijderd en niet opnieuw verschijnt, een positieve prognose heeft.

Als u de operatie niet uitvoert en de tumor niet verwijdert, is dit in de regel fataal. Een belangrijke rol bij de keuze voor de behandeling van een hersentumor wordt gespeeld door de aanwezigheid van risico's, de effectiviteit van de therapie en het gedrag van de tumor (bijv. Groeisnelheid).

Open een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen

Op basis hiervan is het aan de vooravond van de operatie van groot belang dat de patiënt individueel wordt geraadpleegd. Onder open chirurgie wordt verstaan ​​het openen van de schedel, gevolgd door het verwijderen van de tumor, indien volledig.

Speciale klemming van de schedel zorgt voor een betrouwbare fixatie op drie punten tijdens de operatie. Door neuronavigatie worden, onder microchirurgische omstandigheden, chirurgische instrumenten ingebracht vóór de locatie van de tumor en wordt de verwijdering ervan uitgevoerd. Dit zal het mogelijk maken om van te voren mogelijke schade aan het zenuwweefsel te identificeren tijdens de operatie en de functioneel belangrijke gebieden van de hersenen al vóór de operatie te lokaliseren.

Postoperatieve effecten

Ten tijde van deze minimaal invasieve neurochirurgische interventie worden het hoofd van de patiënt en medische instrumenten stevig in een speciaal apparaat bevestigd. Na verwijdering van een hersentumor kunnen complicaties optreden die tijdelijk of gedurende lange tijd de geschiktheid van de patiënt om een ​​voertuig te besturen, kunnen beperken.

Ook kan hersenkanker optreden als gevolg van de ontwikkeling van metastasen van de primaire tumor in een ander orgaan. Kwaadaardige tumor: levensbedreigend, groeit snel en groeit in aangrenzende weefsels, geeft metastase. De soorten en ernst van symptomen van een hersentumor worden bepaald door het departement van de hersenen dat onder druk staat van de tumor. In het proces van het verhogen van de tumor ontwikkelt cerebrale symptomen.

Behandeling van goedaardige tumoren

De op één na meest voorkomende kanker is een hersenstamtumor, deze kan voorkomen bij zowel kinderen als volwassenen. De hersenstam reguleert de functie van veel functies in het lichaam, dus een tumor van de hersenstam wordt vergezeld door een groot aantal symptomen. Manifestaties van bepaalde tekens zijn afhankelijk van de zone waarin de tumor groeit.

Chirurgische behandeling van tumoren: risico's, gevolgen en revalidatie

Therapie van hersentumoren bij pasgeborenen vindt voornamelijk plaats door chirurgie. In gevallen waarin de tumor zich in het gebied van vitale centra bevindt. In deze situatie zal bestralingstherapie helpen om de tumor te vernietigen. Talloze moderne ontwikkelingen zijn naar voren gekomen, waardoor de operaties van hersentumoren minder traumatisch zijn geworden voor de hersenen en de omliggende gezonde weefsels.

Gemeenschappelijke lokalisatie van hersenkanker

Deze methode maakt het mogelijk om de toegang tot de plaats van tumorvorming met hoge nauwkeurigheid mogelijk te maken. Ultrasone aspirators - hun effect is om de tumor met een speciale kracht te echograferen. Rangeren elimineert hoofdpijn, misselijkheid en andere symptomen. Ook een belangrijke rol in de succesvolle behandeling van tijdige diagnose en de adequaatheid van de behandelmethode.

Met late behandeling en inoperabiliteit van de tumor, overleving over vijf jaar bij 30-40% van de patiënten. Vorig jaar onderging ze een operatie, ik had een tumor verwijderd. Het is noodzakelijk om het type tumor te onderscheiden en op de juiste manier te classificeren: kwaadaardig of goedaardig. Het is noodzakelijk om de tumor te verwijderen, zelfs als deze goedaardig is.

Maar ongeacht de aard van de behandeling na een operatie voor een hersentumor, kunnen de gevolgen het ernstigst zijn. De gevolgen van de werking van een hersentumor zijn afhankelijk van de locatie van de kanker en de mate van ontwikkeling. De diagnose van goedaardige hersentumoren op CT of MRI is eenvoudig. Hersentumoren zijn een brede groep van intracraniële tumoren - goedaardig of kwaadaardig. In dergelijke gevallen verwijderen chirurgen meestal slechts een deel van de hersentumor en gaan dan door met de behandeling met chemotherapie en / of bestralingstherapie.