Alles over dyscirculatory encefalopathie

Vasculaire insufficiëntie leidt tot ongelijkmatige voeding van verschillende delen van de hersenen. Ze zijn beroofd van zuurstof en voedingsstoffen en houden op hun functies uit te voeren en worden geleidelijk vernietigd.

Wanneer dyscirculatory encefalopathie schendingen in de mentale en psycho-emotionele sfeer wordt waargenomen, is het ook mogelijk de ontwikkeling van motorische stoornissen.

In de praktijk van neurologen wordt deze ziekte als een van de meest voorkomende beschouwd. Volgens statistieken, schendingen van de cerebrale circulatie gedetecteerd bij 5-6% van de bevolking. Ernstige complicaties van het beschreven syndroom zijn de ontwikkeling van seniele dementie, evenals ischemische beroerte.

Oorzaken

Dyscirculatory encephalopathy ontwikkelt zich op de achtergrond van ziekten die bijdragen aan de geleidelijke vermindering van het lumen van de slagaders die de hersenen van bloed voorzien. Het syndroom vordert door de jaren heen en veroorzaakt onomkeerbare veranderingen in hersenstructuren. Witte materie en subcorticale structuren zijn het meest kwetsbaar.

Provocerende pathologieën:

• arteriële hypertensie;
• diabetes mellitus;
• arteriosclerotische laesie van hersenschepen;
• hypercholesterolemie;
• osteochondrose, spinale letsels;
• veneuze stasis van bloed;
• vegetatieve dystonie;
• aritmie;
• bloedstoornissen;
• vasculitis.

Provocerende factoren:

• genetische aanleg;
• lichaamsgewicht boven de normale niveaus;
• lage fysieke activiteit;
• geestelijk werk;
• spanning;
• roken, alcohol drinken.

Al deze factoren veroorzaken een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen, hypoxie en atrofie van de weefsels. Vasculaire dyscirculatoire encefalopathie wordt 2 keer vaker gediagnosticeerd bij hypertensieve patiënten.

CLASSIFICATIE

Cerebrale dyscirculatoire encefalopathie is geclassificeerd volgens verschillende criteria.

Vormen van de ziekte, afhankelijk van de etiologie:

• arterosclerotische encefalopathie;
• hypertensie;
• veneuze;
• gemengd.

Vormen van de ziekte volgens de aard van de cursus:

• traag progressief of klassiek;
• snel vooruitstrevend;
• remitting.

Er is sprake van een geïsoleerde encefalopathie, waarbij zich progressieve veranderingen in het hersenweefsel voordoen, vergezeld van een neurasthenisch syndroom.

Symptomen

Veel mensen van middelbare leeftijd en ouderen hebben vermoeidheid en een gevoel van vermoeidheid. Bij 65% van de patiënten wordt emotioneel leed in de vorm van depressie waargenomen. Deze symptomen zijn niet-specifiek en wisselvallig, daarom zijn ze vaak geen reden om medische hulp in te roepen. Het is mogelijk dat dit tekenen zijn van dyscirculatoire encefalopathie, die in de vroege stadia van ontwikkeling moeten worden geïdentificeerd en behandeld.

Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van het gebied van schade aan de hersenen en wordt beschreven aan de hand van karakteristieke ziektebeelden.

Symptomen van dyscirculatoire encefalopathie:

• Pathologische veranderingen in de haarvaten die het hersenvlies omhullen, met chronische dyscirculatoire encefalopathie manifesteren zich als hoofdpijn.
• Wanneer subcorticale zones worden vernietigd, komen vermoeidheid, milde pijn, slaperigheid, tinnitus en stemmingswisselingen tot uiting.
• Wanneer veranderingen in de grijze materie een schending van het denken is, is het moeilijk voor een persoon om zich te concentreren, acties te plannen en nieuwe informatie te onthouden.
• Het verslaan van de piramidale structuren veroorzaakt een disfunctie van de beweging. Dit manifesteert zich in de gang en gezichtsuitdrukkingen van een persoon.
• Met de vernietiging van de neuronen van de hersenschors, wordt de patiënt overdreven impulsief.
• Necrotische veranderingen in de subcorticale laag van de frontale kwab lokken depressie, apathie en onvermogen tot zelfbediening uit.
• Storingen in de cortex-nucleaire paden worden extern gemanifesteerd door onwillekeurige lipbewegingen tijdens huidirritatie.
• Met de dood van neuronen in het subcorticale occipitale gedeelte is het gezichtsvermogen verminderd.

ZIEKTE

Afhankelijk van de ernst van de symptomen is dyscirculatoire encefalopathie verdeeld in een aantal graden.

De ernst van dyscirculatoire encefalopathie:

• І graden. Bij de eerste tekenen van dyscirculatoire encefalopathie manifesteert de patiënt emotionele stoornissen in de vorm van tranen, depressie en prikkelbaarheid. Soms kunnen hoofdpijn optreden. Vermoeidheid groeit snel, zelfs na onbeduidende fysieke activiteit, neemt de mentale capaciteit af.
• Tweede graad gekenmerkt door actieve progressie van de beschreven symptomen. Kennelijke tekenen van organische hersenschade. Bij een patiënt wordt de coördinatie van bewegingen verstoord, pathologische reflexiviteit, verlamming en parese ontwikkelen.
• III graden. De patiënt is apathisch, zijn activiteit is niet productief of volledig afwezig. Waarschijnlijk epileptische aanvallen. Een persoon kan zichzelf niet zelfstandig dienen, heeft de hulp van anderen nodig.

DIAGNOSE

Met het oog op de vroege diagnose van dyscirculatory encefalopathie, worden alle personen met een verhoogd risico aanbevolen regelmatige controles door een neuroloog. Als de diagnose van atrofie 2 graden het mogelijk maakt om het pathologische proces op te schorten, dan zijn in het derde stadium de uitgesproken veranderingen in de zenuwcellen niet vatbaar voor behandeling.

Om structurele en functionele veranderingen in de hersenen te identificeren, wordt een reeks onderzoeken uitgevoerd.

Diagnostische methoden voor dyscirculatoire encefalopathie:

• computertomografie (CT, MRI);
• neurosonography;
• galvanotherapie;
• electroencephalography;
• rheoencephalography.

Tomografie geeft een duidelijk beeld van pathologische veranderingen in de stadia 2 en 3 van de ziekte. Bij het stellen van een diagnose vertrouwen dokters op MR-tekens.

Mr tekenen van dyscirculatory encefalopathie:

• de aanwezigheid van atherosclerotische plaques (calcinaten);
• tekenen van hydrocephalus;
• vasculaire hypotensieve insluitsels.

Vernauwing, blokkering, atherosclerotische veranderingen in de vaten kunnen niet-specifieke symptomen manifesteren. Tekenen van encefalopathie kunnen worden gedetecteerd met Doppler-echografie.

BEHANDELING

De therapie moet beginnen in de vroege stadia van de ziekte, bij de eerste tekenen van dyscirculatoire encefalopathie. Dergelijke maatregelen worden genomen om een ​​beroerte te voorkomen en zijn een complexe behandeling.

In de stadia 1 en 2 van dyscirculatory encefalopathie, is de behandeling gericht op het herstel van zenuwcellen en het verbeteren van de cerebrale circulatie. De sleutel tot een succesvolle behandeling is ook stabilisatie van de bloeddruk en normalisatie van het lipidemetabolisme. Om dit te doen, benoemt u een aantal geneesmiddelen en fysiotherapeutische procedures.

Medicamenteuze behandeling van dyscirculatoire encefalopathie:

• Antihypertensiva die de bloeddruk verlagen.
• Venotonics - om de tonus van de wanden van bloedvaten te verhogen.
• Preparaten van nicotinezuur om de bloedcirculatie te stimuleren.
• Statines worden aanbevolen voor het verlagen van cholesterol.
• Nootropische geneesmiddelen verhogen de activiteit en geleidbaarheid van neuronen.
• Vitaminen van groep B hebben een positief effect op de metabole processen in zenuwcellen.
• Antihypoxanten verminderen de ernst van hypoxie.

Fysiotherapiebehandeling van dyscirculatoire encefalopathie:

• UHF in de regio van de halsvaten;
• galvanische stromen op het kraaggebied;
• therapeutische radon-, koolstofdioxide- en zuurstofbaden;
• electrosleep;
• acupunctuur;
• laser toepassing.

Let ook op het naleven van caloriearme voeding met de afwijzing van vet voedsel van dierlijke oorsprong.

Behandeling met geneesmiddelen en fysiotherapie kan effectief zijn totdat de symptomen van dyscirculatoire encefalopathie de kenmerken van de derde fase van de ziekte hebben gekregen.

Aanzienlijke vasoconstrictie veroorzaakt door atherosclerotische veranderingen of veroorzaakt door cervicale osteochondrose wordt onmiddellijk behandeld om hun doorgankelijkheid te herstellen.

Heeft u een bug gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter

Encefalitis is een groep ontstekingsziekten van de hersenen die infectieus, allergisch of toxisch zijn. De ontwikkeling van de ziekte kan veroorzaken.

Een compleet overzicht van dyscirculatory encephalopathy: oorzaken en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is dyscirculatory encephalopathy, welke ziekten leiden tot de ontwikkeling ervan. Welke methoden worden gebruikt om de diagnose vast te stellen. Behandeling van deze ziekte en patiëntenzorg.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Dyscirculatory encephalopathy (afgekort als DE) is een defect van de hersenen dat ontstaat als gevolg van diffuse schade aan de weefsels als gevolg van chronische insufficiëntie van de cerebrale bloedtoevoer (dat wil zeggen, in de vaten van de hersenen).

Bij chronische insufficiëntie van de bloedtoevoer naar het hersenweefsel is er een constant tekort aan zuurstof en voedingsstoffen die door het bloed worden afgeleverd. In de regel wordt DE veroorzaakt door een wijdverspreide laesie van kleine bloedvaten, daarom vindt celdisfunctie in de hersenen plaats.

Het is bijna onmogelijk om de pathologische veranderingen van kleine hersenvaatjes en de gevolgen van langdurige tekorten aan zuurstof en voedingsstoffen te elimineren. DE is een langzaam progressieve ziekte die, in ernstige gevallen, leidt tot volledige invaliditeit, zelfzorg en sociale vaardigheden.

Het probleem van DE gaat om met neurologen en psychiaters.

redenen

Oorzaken van DE combineert hun schadelijke effecten op cerebrale bloedvaten. Voor hen behoren:

• atherosclerose van de hersenen;
• hypertensie;
• diabetes mellitus;
• hart- en vaatziekten met tekenen van chronisch falen van de bloedsomloop;
• hartritmestoornissen;
• arteriële hypotensie.

Al deze ziekten leiden tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van een verminderde bloedstroom of verstoorde bloedvatwanden. Vanwege chronische tekort aan zuurstof en voedingsstoffen, diffuse dood van hersencellen en de atrofie ervan.

Wanneer de cerebrale vaten volledig worden geblokkeerd door atherosclerotische plaques, ontwikkelen patiënten meerdere kleine beroertes die geen merkbare symptomen veroorzaken. Dergelijke mensen verhogen echter het risico op encefalopathie met dyscirculatie.

symptomen

De belangrijkste symptomen van DE kunnen worden onderverdeeld in cognitieve en neurologische stoornissen. Naast deze symptomen ervaren patiënten met dyscirculatory encefalopathie emotionele stoornissen, die zich manifesteren door plotselinge stemmingswisselingen, oorzaakloos huilen of lachen, traagheid, verlies van interesse in de omringende omstandigheden.

Cognitieve beperking

Cognitieve achteruitgang is een verslechtering van de mentale vermogens, die vooral van invloed zijn op het geheugen, het denken, het leervermogen, het oplossen van alledaagse problemen en het waarnemen van nieuwe informatie.

Vroege tekenen van cognitieve stoornissen in DE:

1. Langzaam nadenken.
2. Moeilijkheden bij het plannen van je acties.
3. Problemen met begrip.
4. Problemen met concentreren.
5. Veranderingen in gedrag of stemming.
6. Problemen met kortetermijngeheugen en spraak.

In de beginfase van DE kunnen deze symptomen nauwelijks merkbaar zijn, soms worden ze genomen voor tekenen van een andere ziekte - bijvoorbeeld depressie. Hun aanwezigheid geeft echter aan dat een persoon een bepaalde mate van hersenschade heeft en dat hij behandeling nodig heeft.

In de loop van de tijd verslechtert het klinische beeld van cognitieve stoornissen. De progressie van de ziekte ontwikkelt zich langzaam, hoewel het bij sommige patiënten tamelijk snel kan zijn, over meerdere maanden of jaren. Late symptomen van cognitieve stoornissen in DE omvatten het volgende:

• Aanzienlijke vertraging in denken.
• Desoriëntatie op tijd en plaats.
• Verlies van geheugen en uitgesproken concentratieproblemen.
• Moeite met het vinden van de juiste woorden.
• Ernstige persoonlijkheidsveranderingen - bijvoorbeeld agressiviteit.
• Depressie, stemmingswisselingen, gebrek aan interesse of enthousiasme.
• Meer moeite met het uitvoeren van alledaagse taken.

Neurologische aandoeningen

Naast cognitieve stoornissen ontwikkelen patiënten met ernstige DE neurologische symptomen, waaronder:

• duizeligheid;
• hoofdpijn;
• instabiliteit tijdens het lopen, loopstoornissen;
• slechte coördinatie van bewegingen;
• slow motion;
• tremor van ledematen;
• spraak- en slikproblemen;
• verlies van controle over plassen en ontlasting.

diagnostiek

Om een ​​diagnose van dyscirculatoire encefalopathie vast te stellen, ondervragen artsen de patiënt of zijn familieleden over de storende symptomen en komen zij te weten de aanwezigheid van ziekten die kunnen leiden tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen. Hierna wordt een algemeen en neurologisch onderzoek uitgevoerd, waaronder de bepaling van peesreflexen, spierspanning en kracht, gevoeligheid, coördinatie en balans.

Om de diagnose gebruikt laboratorium en instrumenteel onderzoek, beoordeling van cognitieve stoornissen te bevestigen.

Laboratoriumtests

Met behulp van laboratoriumtests die de oorzaken van de ontwikkeling van DE proberen te verhelderen. Om dit te doen, bepaal:

1. Volle bloedtelling met leukocytenformule.
2. Indicatoren van bloedstolling (coagulogram).
3. Lipidenprofiel (niveau van verschillende soorten cholesterol).
4. Bloedglucosespiegel.
5. Schildklierhormoonspiegels.

Instrumenteel onderzoek

Het doel van instrumenteel onderzoek in DE is om de schade aan de bloedvaten en het hersenweefsel te visualiseren en om de oorzaken van deze ziekte te identificeren.

De belangrijkste onderzoeken om een ​​beeld van hersenweefsel te verkrijgen:

Computertomografie (CT) is een pijnloos onderzoek, waarbij een groot aantal röntgenfoto's onder verschillende hoeken worden gemaakt. Vervolgens maakt de computer met behulp van de ontvangen informatie een gedetailleerd beeld van de hersenen. CT biedt informatie over de structuur van de hersenen, stelt u in staat om brandpunten van beroertes en microbewegingen, veranderingen in bloedvaten en tumoren te detecteren. Soms, voor een meer gedetailleerde visualisatie en verhoging van de diagnostische waarde van het onderzoek, wordt een CT-scan met contrastering uitgevoerd naar de patiënt, gedurende welke hij intraveneus een radiopaque medicijn krijgt toegediend.

Magnetic resonance imaging (MRI) is een methode die radiogolven en sterke magnetische velden gebruikt om de hersenen te visualiseren. Dit onderzoek duurt langer dan CT, maar het is ook volledig pijnloos. Met behulp van MRI kunt u meer gedetailleerde informatie krijgen over beroertes, microstakingen en pathologie van cerebrale vaten.

Met DE voert u ook een aantal andere onderzoeken uit:

1. Echografie van de halsslagaders is een onderzoek dat, met behulp van hoogfrequente geluidsgolven, atherosclerose of structurele veranderingen van de hoofdvaten die de hersenen leveren kan detecteren.
2. Electroencephalography - een methode voor het registreren van de elektrische activiteit van de hersenen.
3. Oftalmoscopie - onderzoek van de fundus, waarop de bloedvaten zich bevinden. Als een persoon een laesie van hersenslagaders heeft, beïnvloedt dit meestal de toestand van de retinale vaten.
4. Elektrocardiografie is een methode om de elektrische activiteit van het hart te registreren, waarmee men veel van zijn ziekten kan detecteren die leiden tot hartfalen - bijvoorbeeld aritmieën.

Evaluatie van cognitieve functies

Het grootste probleem voor patiënten met ED en mensen dichtbij hen is cognitieve stoornissen. Om cognitieve functies te beoordelen, zijn er veel speciale neuropsychologische tests die zijn ontworpen om het vermogen van de patiënt te beoordelen:

• spreken, schrijven, mondelinge en schriftelijke spraak begrijpen;
• werk met cijfers;
• informatie waarnemen en onthouden;
• een actieplan ontwikkelen;
• effectief reageren op hypothetische situaties.

behandeling

De behandeling van dyscirculatory encefalopathie is gericht op het stoppen of vertragen van de progressie van hersenschade, het voorkomen van de ontwikkeling van een beroerte en het behandelen van ziekten die leiden tot cerebrovasculaire insufficiëntie.

Doorgaans omvat een therapeutisch plan levensstijlveranderingen:

• Gezond eten.
• Normalisatie van het gewicht.
• Stoppen met roken en alcohol drinken.
• Lichamelijke activiteit

Medicamenteuze therapie voor DE wordt uitgevoerd in de volgende gebieden:

1. Antihypertensieve therapie gericht op het normaliseren van de bloeddruk. Het handhaven van normale bloeddrukniveaus kan de progressie van TE helpen remmen of vertragen. Meestal raden artsen aan om in aanwezigheid van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie geneesmiddelen te gebruiken die behoren tot de groepen angiotensine-converterende enzymremmers (ramipril, perindopril) of angiotensine-receptorblokkers (candesartan, losartan), omdat ze worden beschouwd als beschermende eigenschappen te hebben ten opzichte van de hersenen, bloedvaten, hart en nieren. Als deze medicijnen niet voldoende zijn om de bloeddruk onder controle te houden, worden ze gecombineerd met andere geneesmiddelen - diureticum (indapamide, hydrochloorthiazide), bètablokkers (bisoprolol, nebivolol), calciumkanaalblokkers (amlodipine, felodipine). Alleen een arts kan geneesmiddelen voorschrijven die geschikt zijn voor een patiënt met ED.
2. Het cholesterolgehalte in het bloed verlagen. Omdat cerebrale atherosclerose een andere belangrijke oorzaak van ED is, worden geneesmiddelen die het cholesterolgehalte verlagen vaak voorgeschreven aan patiënten met deze ziekte. De meest gebruikte statines (atorvastatine, rosuvastatine), die naast het verlagen van cholesterol ook de conditie van de binnenste laag van bloedvaten (endotheel) verbeteren, de viscositeit van het bloed verlagen, de progressie van atherosclerose stoppen of vertragen, en een antioxiderend effect hebben.
3. Antiplatelet-therapie. Een van de essentiële componenten van het behandelplan voor DE. Antiplatelet-middelen beïnvloeden de bloedplaatjes en voorkomen dat ze aan elkaar plakken (aggregatie), waardoor de cerebrale circulatie verbetert. De meest voorgeschreven aspirine in lage doses.

Deze drie gebieden van medicamenteuze therapie voor dyscirculatoire encefalopathie worden door bijna alle artsen erkend. Daarnaast raden veel neurologen aan om de volgende behandelingen te gebruiken:

• Antioxidant-therapie - een behandelmethode gebaseerd op de aanname van de voordelen van geneesmiddelen die de schadelijke effecten van vrije radicalen onderdrukken. Deze omvatten vitamine E, ascorbinezuur, actovegin, mexidol.
• Het gebruik van drugs combineerde actie. Er wordt aangenomen dat deze hulpmiddelen de bloedstolling normaliseren, de bloedstroom door kleine hersenvaatjes, veneuze uitstroom uit de hersenen, en ook antioxiderende, angioprotectieve en neuroprotectieve eigenschappen hebben. Meestal schrijven neurologen vinpocetine, pentoxifylline, piracetam, cinnarizine voor.
• Metabolische therapie. Veel artsen geloven dat het verbeteren van het metabolisme in hersencellen een integraal onderdeel is van de behandeling van dyscirculatoire encefalopathie. Meestal voorgeschreven cerebrolysine, cortexine, glycine.
• Het verbeteren van cognitieve functies. Voor het doel van het behandelen van stoornissen in geheugen, denken, beoordelen en actieplanning, wordt het meestal voorgeschreven medicijnen die het niveau van neurotransmitters verhogen. Donepezil, galantamine, memantine behoren hun toe.

Bij de meeste patiënten is het niet mogelijk om dyscirculatoire encefalopathie volledig te elimineren met behulp van medicamenteuze behandeling. Een goed resultaat van de behandeling is het stoppen of vertragen van de progressie van de ziekte en cognitieve stoornissen.

Het leven gemakkelijker maken voor patiënten met ernstige dyscirculatoire encefalopathie

Er zijn veel verschillende methoden die kunnen worden gebruikt om het dagelijks leven gemakkelijker te maken voor patiënten met ernstige DE. Deze omvatten:

• Arbeidstherapie - om problemen in het dagelijks leven te identificeren, waaronder aankleden of wassen, en hun oplossingen.
• Logopedie - helpt problemen met communicatie te elimineren.
• Fysieke therapie - nuttig voor het elimineren van problemen met bewegingen.
• Psychotherapie - om het geheugen, mentale vermogens, sociale interactie te verbeteren.
• Veranderingen in het huis - bijvoorbeeld zorgen voor goede verlichting in alle kamers, het verwijderen van gladde plekken en tapijten, het toevoegen van leuningen en leuningen, het creëren van comfortabele omstandigheden, antislip schoenen.

Bij patiënten met DE kan verslechtering en angst optreden in nieuwe omstandigheden (bijvoorbeeld bij ziekenhuisopname), blootstelling aan overmatig lawaai, blootstelling aan grote menigten vreemden, indien nodig om complexe taken uit te voeren.

De zorg voor een patiënt met een ernstige vorm van DE is een fysiek en psychologisch verzwakkend proces. De persoon die het teruggeeft, kan woede, woede, schuldgevoel, teleurstelling, moedeloosheid en verdriet voelen. Daarom is het erg belangrijk om meer aandacht te besteden aan uw eigen gezondheid, te rusten, aan uw behoeften te voldoen, zowel voor mensen die voor patiënten met ED zorgen als voor de patiënten zelf.

vooruitzicht

De prognose hangt af van het stadium en de oorzaak van deze ziekte. Dyscirculatoire encefalopathie van de hersenen is praktisch niet geschikt om genezing te voltooien. Het doel van de therapie is om de progressie van cognitieve stoornissen en neurologische symptomen te vertragen of te stoppen.

DE verhoogt de mortaliteit, het risico op verwonding door vallen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy wordt circulatiestoornissen genoemd in de bloedvaten van de hersenen, wat leidt tot een geleidelijke verstoring van de functies en diffuse verstoringen in de structuur. Deze aandoening vordert langzaam, vaker gedurende vele jaren, en wordt gekenmerkt door multifocale disfunctie van de hersenen.

redenen

Dyscirculatory encephalopathy (DE) is geen onafhankelijke ziekte, het is een gevolg van de redenen die eraan ten grondslag liggen. De volgende staten leiden tot de ontwikkeling van DE:

• atherosclerose van cerebrale vaten;
• arteriële hypertensie;
• veneuze congestie in de hersenvaten;
• vegetatieve dystonie;
• schending van systemische hemodynamica;
• systemische bindweefselziekten;
• vasculitis;
• bloedziekten, etc.

Ondanks een aantal oorzaken is meestal dyscirculatoire encefalopathie het gevolg van atherosclerose, hypertensie, en vaker is het hun combinatie. Alle bovengenoemde oorzaken leiden tot verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van zuurstofgebrek, atrofische veranderingen in de substantie van de hersenen, evenals de ontwikkeling van micro-infarct, veranderingen in de dichtheid van de witte hersenmassa, vooral in de buurt van de hersenventrikels. Dit proces wordt leukoaraiosis genoemd, het is duidelijk zichtbaar met computertomografie. Dergelijke diffuse veranderingen in de hersenen leiden tot de ontwikkeling van microfocal neurologische symptomen en tot de afbraak van mentale activiteit.

Symptomen en symptomen

In de regel zijn de symptomen en verschijnselen van dyscirculatoire encefalopathie in een vroeg stadium niet-specifiek. De eerste tekenen omvatten asthenie. Patiënten hebben een gevoel van constante vermoeidheid en vermoeidheid, prikkelbaarheid, verminderde concentratie. Kenmerkende verandering in stemming - zijn depressie. Patiënten worden depressief, niets bevalt hen. Vaak kan er een verhoogde reactiviteit voor externe stimuli zijn - fel licht, hard geluid, enz.

In de loop van de tijd ontstaan ​​naast neurasthenische symptomen ook tekenen van organische neuropsychiatrische stoornissen, geheugen, emotie, aandacht en motivatie. Frequente symptomen zijn hoofdpijn, hoofdruis en duizeligheid. Een heel kenmerkend symptoom is slapeloosheid. De toename van de symptomen is typisch voor de tweede helft van de dag, tijdens mentaal en fysiek werk.

podium

Dyscirculatory encephalopathy heeft een gefaseerde aard van de stroom. Er zijn 3 stadia van dyscirculatory encefalopathie.

• De eerste fase van DE wordt gekenmerkt door initiële veranderingen. Voor deze periode wordt gekenmerkt door het optreden van neurasthenisch syndroom met verminderde prestaties, vermoeidheid, prikkelbaarheid, depressie. Patiënten kunnen gestoord worden door duizeligheid, hoofdgeluid en hoofdpijn. Gekenmerkt door een afname van niet-professioneel geheugen, slapeloosheid. De symptomen zijn 's avonds erger en verdwijnen na een rustperiode. Objectief is het mogelijk om oculomotorische stoornissen, asymmetrie van het gezicht, verschillende ernst van reflexen op symmetrische delen van het lichaam, het uiterlijk van pathologische reflexen te identificeren. Dergelijke veranderingen zijn echter niet verplicht, ze kunnen vaker gepaard gaan met tijdelijke verstoringen van de cerebrale circulatie, zoals een voorbijgaande ischemische aanval.
• De tweede fase van DE in zijn symptomen is vergelijkbaar met de eerste. Symptomen worden gekenmerkt door progressie. Symptomen van organische hersenbeschadiging zijn meer uitgesproken, die het gevolg zijn van frequente voorbijgaande ischemische aanvallen, micro-aanvallen, enz. U kunt een gebrek aan coördinatie van bewegingen, spasticiteit, parese of verlamming van ledematen, het optreden van pathologische reflexen, het opnieuw opwekken van peesreflexen, enz. vernauwing van de bloedvaten en angiosclerose.
• De derde fase van DE wordt gekenmerkt door de verplichte aanwezigheid en progressie van neurologische syndromen (amyostatisch, dyscirculatoir, piramidaal, pseudobulbar, etc.). De ontwikkeling van epileptische aanvallen is kenmerkend voor deze fase. Klachten over hoofdpijn, geheugenverlies, hoofdgeluid, slapeloosheid, gestoorde coördinatie van bewegingen blijven bestaan. Gekenmerkt door een afname van intelligentie en kritiek op hun toestand. De zogenaamde dementie ontwikkelt zich.

Is er een handicap?

Op zich is dyscirculatoire encefalopathie geen oorzaak van invaliditeit. De basisziekte die alleen met encefalopathie gepaard gaat, kan leiden tot invaliditeit van de patiënt. Zulke ziekten kunnen hartaanvallen en ischemische beroertes van de hersenen zijn, ernstige kwaadaardige vormen van arteriële hypertensie, systemische ziekten van het bindweefsel, bloed, enz.

Indicaties voor invaliditeit kunnen de snelle progressie zijn van de onderliggende ziekte, gecontra-indiceerde aandoeningen en soorten arbeid, frequente schendingen van de cerebrale circulatie en voorbijgaande ischemische aanvallen, de ontwikkeling van dementie.

De vraag naar het vermogen van patiënten om te werken omvat het concept van verboden soorten werk.

Patiënten met dyscirculatoire encefalopathie kunnen 's nachts niet werken, in omstandigheden van verhoogde neuropsychische of fysieke stress, hete of toxische werkplaatsen, een caisson. In fase 2 van de AE ​​is werk waarvoor snelle en belangrijke beslissingen moeten worden genomen, duidelijke gecoördineerde acties en een lange wandeling zijn verboden.

diagnostiek

Om een ​​ziekte te diagnosticeren, is het eerst noodzakelijk om geschikte klinische manifestaties te hebben. In instrumentele diagnostiek met behulp van computertomografie (CT) van de hersenen. Afhankelijk van de fase bij de CT, zullen verschillende veranderingen worden onthuld:

• De CT-scan van fase 1 DE is de detectie van minimale atrofische processen in de hersenen;
• De CT-scan van fase 2 DE omvat kleine foci met een lage dichtheid van de witte hersenmassa, dilatatie van de ventrikels en fissuren van de hersenen;
• Het CT-beeld van de 3e fase van DE wordt gekenmerkt door ernstige hersenatrofie, leuko-ararose, veranderingen in verband met de overgedragen cerebrale circulatiestoornissen, enz.

Een andere diagnostische methode is rheoencephalography (REG). Hiermee kunt u veranderingen identificeren die kenmerkend zijn voor hypertensie en atherosclerose. Hun ernst hangt af van het stadium van DE.

Atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten, hun vernauwing of blokkering kunnen tijdens Doppler-echografie worden gedetecteerd.

Besteed aandacht aan het materiaal over de effecten van hersenoedeem.
En de tekenen en eerste symptomen van sereuze meningitis bij kinderen worden hier gegeven.

In de bloedtest kan verdikking van het bloed worden gedetecteerd, verhoogt het het vermogen van bloedplaatjes en rode bloedcellen om te aggregeren, waardoor de grootte en vorm van de rode bloedcellen veranderen. Voor biochemische bloedonderzoeken is dyslipoproteïnemie kenmerkend: het totale cholesterol stijgt, het aandeel van lipoproteïnen met lage en zeer lage dichtheid neemt toe en lipoproteïnen met hoge dichtheid nemen af.

behandeling

Voor de behandeling van DE wordt een geïntegreerde aanpak gebruikt.

• Het is noodzakelijk om de bloeddruk onder controle te houden en voortdurend antihypertensiva te nemen, waarvan er vele zijn: angiotensine-converterende enzymremmers, β-blokkers, langzame calciumantagonisten, angiotensine-2-receptorremmers, diuretica. Adequate behandeling van hypertensie kan alleen een arts kiezen.
• Het is belangrijk om te onthouden over de correctie van het lipidespectrum. Gebruik hiervoor veel lipideverlagende medicijnen uit de groepen statines, fibraten, sequestranten van galzuren, enz. De meest voorkomende statines (atorvastatine, simvastatine, rosuvastatine, enz.) De benoeming en controle van de behandeling moet ook worden afgestemd met de arts.
• Antihypoxanten - emoxipine, glutaminezuur - zullen hypoxie elimineren.
• Nootropics zullen de voeding van de hersenen verbeteren - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Encephabol, etc.
• Nicotinezuurpreparaten verbeteren de bloedcirculatie - xanthine nicotinaat, picammilon.
• Wanneer stenose van het carotide slagaderstelsel met 70% of meer uiteenvalt, wordt atherosclerotische plaque, frequente ischemische aanvallen, chirurgie aan de bloedvaten getoond.

Consequenties en prognose

Er zijn DE met een stabiele, langzame, paroxysmale of snelle progressie. De eerste 2 stromingsvormen zijn karakteristiek voor fase 1 DE (7-12 jaar). Verder vorderen de symptomen snel (4-5 jaar). Symptoom progressie versnelt met de leeftijd. Symptomen treden het snelst op bij hypertensie.

Hoe we besparen op supplementen en vitamines: probiotica, vitamines bedoeld voor neurologische aandoeningen, enz., En bestellen op iHerb (link 5 $ korting). Levering naar Moskou slechts 1-2 weken. Veel goedkoper dan een Russische winkel, en in principe zijn sommige producten niet in Rusland te vinden.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy is een hersenschade die optreedt als gevolg van chronische langzaam progressieve aandoeningen van de cerebrale circulatie van verschillende etiologieën. Dyscirculatory encephalopathy manifesteert zich door een combinatie van cognitieve stoornissen met aandoeningen van de motorische en emotionele sferen. Afhankelijk van de ernst van deze manifestaties, is dyscirculatoire encefalopathie verdeeld in 3 stadia. De lijst van onderzoeken uitgevoerd met dyscirculatory encephalopathie omvat oftalmoscopie, EEG, REG, Echo EG, UZGD en duplex scanning van cerebrale vaten, MRI van de hersenen. Dyscirculatory encephalopathy wordt behandeld met een individueel geselecteerde combinatie van antihypertensiva, vasculaire, antibloedplaatjes, neuroprotectieve en andere geneesmiddelen.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) is een wijdverspreide ziekte in de neurologie. Volgens statistieken lijdt ongeveer 5-6% van de Russische bevolking aan dyscirculatoire encefalopathie. Samen met acute beroertes, misvormingen en aneurysmata van cerebrale vaten, verwijst DEP naar vasculaire neurologische pathologie, waarvan de structuur de eerste plaats inneemt in de frequentie van voorkomen.

Traditioneel wordt dyscirculatoire encefalopathie beschouwd als een overwegend oudere ziekte. De algemene tendens tot "verjonging" van hart- en vaatziekten wordt echter ook opgemerkt in relatie tot DEP. Samen met angina, myocardiaal infarct, cerebrale beroerte, dyscirculatoire encefalopathie wordt meer en meer waargenomen bij mensen jonger dan 40 jaar.

Oorzaken van dyscirculatoire encefalopathie

De ontwikkeling van DEP is gebaseerd op chronische cerebrale ischemie als gevolg van verschillende vasculaire pathologieën. In ongeveer 60% van de gevallen wordt dyscirculatoire encefalopathie veroorzaakt door atherosclerose, namelijk atherosclerotische veranderingen in de wanden van de cerebrale vaten. De tweede belangrijkste oorzaak van DEP duurt chronische hypertensie, die wordt waargenomen bij hypertensie, chronische glomerulonefritis, polycystische nierziekte, feochromocytoom, ziekte van Cushing, en anderen. Hypertensie encefalopathie zich ontwikkelt als gevolg van spastische toestanden van hersenvaten, wat leidt tot depletie van cerebrale bloedstroom.

Onder de redenen waarvoor dyscirculatoire encefalopathie bestaat, wordt de pathologie van de wervelslagaders, die tot 30% van de cerebrale circulatie verschaffen, onderscheiden. De kliniek van het vertebrale-arteriesyndroom omvat ook manifestaties van dyscirculatoire encefalopathie in het vertebrobasilaire bekken van de hersenen. Veroorzaakt onvoldoende bloedstroom in de vertebrale slagaders, wat leidt tot de DEP kunnen zijn: artrose, cervicale wervelkolom instabiliteit dysplastische aard of herstellen van letsel aan de wervelkolom, Kimerli anomalie gebreken van de vertebrale slagader.

Vaak treedt dyscirculatoire encefalopathie op op de achtergrond van diabetes mellitus, vooral in gevallen waarin het niet mogelijk is om de bloedsuikerspiegel op de bovengrens te houden. Diabetische macroangiopathie leidt in dergelijke gevallen tot het optreden van DEP-symptomen. Onder andere oorzakelijke factoren vasculaire encefalopathie kan traumatisch hersenletsel, systemische vasculitis, erfelijke angiopathie, aritmieën, aanhoudende of frequente hypotensie genoemd.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van dyscirculatoire encefalopathie

De etiologische factoren van DEP leiden op de een of andere manier tot verslechtering van de cerebrale circulatie en dus tot hypoxie en verstoring van het trophisme van hersencellen. Dientengevolge vindt de dood van hersencellen plaats met de vorming van gebieden van verdunning van het hersenweefsel (leucoareosis) of meerdere kleine brandpunten van de zogenaamde "stille hartaanvallen".

De witte materie van de diepe delen van de hersenen en de subcorticale structuren zijn het meest kwetsbaar in chronische verstoringen van de cerebrale circulatie. Dit komt door hun locatie op de grens van de wervelrobots en halsservaten. Chronische ischemie van de diepe delen van de hersenen leidt tot een afbraak van de verbindingen tussen de subcorticale ganglia en de hersenschors, bekend als het "scheidingsfenomeen". Volgens de moderne concepten is het "fenomeen van de scheiding" is de belangrijkste pathogenetische mechanismen van vasculaire encefalopathie en bepaalt de belangrijkste klinische symptomen: cognitieve stoornissen, emotionele sfeer, en motorische functie. Kenmerkend encefalopathie bij het begin van zijn traject gemanifesteerde functiestoornissen, die, als de juiste behandeling kan reversibel worden gedragen, en dan geleidelijk een blijvende neurologische uitval, vaak tot invaliditeit patiënt.

Opgemerkt wordt dat in ongeveer de helft van de gevallen dyscirculatoire encefalopathie optreedt in combinatie met neurodegeneratieve processen in de hersenen. Dit wordt verklaard door de gemeenschappelijke aard van de factoren die leiden tot de ontwikkeling van zowel vaatziekten van de hersenen als degeneratieve veranderingen in hersenweefsel.

Classificatie van Dyscirculatory Encephalopathy

Volgens de etiologie van dyscirculatory encefalopathie is verdeeld in hypertensieve, atherosclerotische, veneus en gemengd. Door de aard van de stroom wordt een langzaam progressieve (klassieke), remittente en snel progressieve (galopperende) dyscirculatoire encefalopathie onderscheiden.

Afhankelijk van de ernst van de klinische manifestaties, wordt dyscirculatoire encefalopathie ingedeeld in stadia. Dyscirculatory encephalopathy stadium I onderscheidt zich door de subjectiviteit van de meeste manifestaties, milde cognitieve stoornissen en de afwezigheid van veranderingen in de neurologische status. Dyscirculatory encephalopathy stadium II wordt gekenmerkt door duidelijke cognitieve en motorische stoornissen, verergering van aandoeningen van de emotionele sfeer. Dyscirculatoire encefalopathie stadium III is in wezen vasculaire dementie van verschillende ernst, vergezeld door verschillende motorische en mentale stoornissen.

Initiële manifestaties van dyscirculatoire encefalopathie

Een subtiel en geleidelijk begin van dyscirculatory encefalopathie is kenmerkend. In de beginfase van de DEP kunnen emotionele stoornissen naar voren komen. Ongeveer 65% van de patiënten met dyscirculatoire encefalopathie heeft een depressie. Een onderscheidend kenmerk van vasculaire depressie is dat patiënten niet geneigd zijn te klagen over een slecht humeur en depressie. Vaker, zoals bij patiënten met hypochondrische neurose, zijn patiënten met DEP gefixeerd op verschillende ongemakkelijke sensaties van een somatische aard. Encefalopathie komt voor in dergelijke gevallen met klachten over pijn in de rug, gewrichtspijn, hoofdpijn, beltonen of zoemen in de oren, pijn in diverse organen en andere uitingen die niet helemaal fit te doen naar de bestaande kliniek patiënt somatische pathologie. In tegenstelling tot depressieve neurose, is depressie met dyscirculatory encefalopathie tegen de achtergrond van een minder belangrijke traumatische situatie, of zonder enige reden, slecht geschikt voor medische behandeling met antidepressiva en psychotherapie.

Dyscirculatoire encefalopathie van de beginfase kan worden uitgedrukt in een verhoogde emotionele labiliteit: prikkelbaarheid, plotselinge stemmingswisselingen, gevallen van oncontroleerbaar huilen zonder significante reden, aanvallen van agressieve houding ten opzichte van anderen. Dergelijke manifestaties, samen met de klachten van de patiënt over vermoeidheid, slaapstoornissen, hoofdpijn, verwarring en initiële dyscirculatoire encefalopathie, zijn vergelijkbaar met neurasthenie. Echter, voor dyscirculatory encephalopathy, een typische combinatie van deze symptomen met tekenen van verminderde cognitieve functie.

In 90% van de gevallen manifesteert cognitieve stoornissen zich in de allereerste stadia van de ontwikkeling van dyscirculatoire encefalopathie. Deze omvatten: verminderd concentratievermogen, geheugenstoornissen, moeite met organiseren of plannen van activiteiten, vertragen in denken, vermoeidheid na mentale inspanning. Typerend voor DEP is een schending van de reproductie van de ontvangen informatie met behoud van de herinnering aan gebeurtenissen in het leven.

Bewegingsstoornissen bij de initiële fase van dyscirculatoire encefalopathie omvatten voornamelijk klachten over duizeligheid en enige instabiliteit tijdens het lopen. Misselijkheid en braken kunnen voorkomen, maar in tegenstelling tot echte vestibulaire ataxie, komen ze, net als duizeligheid, alleen voor tijdens het lopen.

Symptomen van dyscirculatoire encefalopathie stadium II-III

Dyscirculatory encephalopathy stadium II-III wordt gekenmerkt door een toename van cognitieve en motorische stoornissen. Er is een aanzienlijke verslechtering van het geheugen, gebrek aan zorg, intellectuele achteruitgang, uitgesproken moeilijkheden, indien nodig, om al het eerdere mentale werk te doen. Tegelijkertijd zijn patiënten met DEP niet in staat om hun toestand adequaat te beoordelen, hun prestaties en intellectuele capaciteiten te overschatten. Na verloop van tijd verliezen patiënten met dyscirculatory encefalopathie het vermogen om een ​​actieprogramma te generaliseren en te ontwikkelen, beginnen zich slecht te oriënteren op tijd en plaats. In de derde fase van dyscirculatoire encefalopathie worden duidelijke stoornissen in denken en praxis, persoonlijkheids- en gedragsstoornissen opgemerkt. Dementie is aan het ontwikkelen. Patiënten verliezen hun vermogen om te werken, en met diepere beperkingen verliezen ze ook hun zelfzorgvaardigheden.

Van stoornissen in de emotionele sfeer, dyscirculatory encefalopathie van de latere stadia gaat meestal gepaard met apathie. Er is een verlies van interesse in voormalige hobby's, een gebrek aan motivatie voor elke bezigheid. In fase III dyscirculatoire encefalopathie kunnen patiënten een vorm van niet-productieve activiteit vertonen en vaker doen ze helemaal niets. Ze zijn onverschillig voor zichzelf en de gebeurtenissen om hen heen.

Onopvallend in fase I, vasculaire encefalopathie bewegingsstoornissen vervolgens duidelijk worden voor anderen. Typische DEP zijn langzaam lopen met kleine stapjes, begeleid door het schudden van het feit dat de patiënt de voet niet kan trekken van de vloer. Een dergelijke schuifelende gang met dyscirculatoire encefalopathie wordt de "skiërgang" genoemd. Het is kenmerkend dat tijdens het lopen de patiënt met DEP moeilijk is om vooruit te gaan en het is ook moeilijk om te stoppen. Deze manifestaties, evenals de patiënte zelf DEP gait, hebben belangrijke overeenkomsten met de ziekte klinisch van Parkinson, maar in tegenstelling tot het is niet gepaard met motorische stoornissen in hun handen. In dit verband, de klinische manifestaties van Parkinson zoals vasculaire encefalopathie clinici genaamd "Parkinson onderste lichaamsgedeelte" of "vasculair parkinsonisme".

In stadium III van DEP worden symptomen van orale automatisering, ernstige spraakstoornissen, tremor, parese, pseudobulbarsyndroom en urine-incontinentie waargenomen. Misschien het uiterlijk van epileptische aanvallen. Vaak gaat dyscirculatoire encefalopathie stadium II-III gepaard met vallen tijdens het lopen, vooral wanneer gestopt of gedraaid. Dergelijke vallen kunnen resulteren in fracturen van ledematen, vooral wanneer DEP wordt gecombineerd met osteoporose.

Diagnose van Dyscirculatory Encephalopathy

De onmiskenbare belang vroegtijdige detectie van vasculaire symptomen encefalopathie, zodat tijdig beginnen vasculaire therapie bestaat cerebrovasculaire gebeurtenissen. Voor dit doel wordt periodiek onderzoek door een neuroloog aanbevolen voor alle patiënten die het risico lopen van DEP: hoge bloeddruk, diabetici en mensen met atherosclerotische veranderingen. Bovendien omvat de laatste groep alle oudere patiënten. Sinds kongnitivnye overtredingen die de eerste stadia van encefalopathie begeleid, kunnen onopgemerkt blijven door de patiënt en zijn familie, voor hun identificatie is nodig om specifieke diagnostische tests uit te voeren. Bijvoorbeeld worden patiënten aangemoedigd om de gesproken woorden van de dokter te herhalen, een wijzerplaat met pijlen in de vooraf bepaalde tekenen, en herinneren aan de woorden welke hij herhaald dokter.

In het kader van de diagnose van vasculaire encefalopathie heeft een overleg met een oogarts ofthalmoscopische en definitie van gezichtsveld, EEG, echo- EG en REG. Belang in het identificeren van vasculaire aandoeningen in een DEP UZDG hoofd en halsvaten, dubbelzijdig scannen en MPA hersenvaten. Het uitvoeren van MRI van de hersenen helpt om discirculatory encefalopathie differentiëren met cerebrale pathologie van een andere oorsprong: de ziekte van Alzheimer, verspreid encefalomyelitis, ziekte van Creutzfeldt - Jakob. Het belangrijkste kenmerk is de detectie van vasculaire encefalopathie foci "stille" hartaanvallen, terwijl tekenen van cerebrale atrofie en leukoaraiose delen ook neurodegeneratieve ziekten kunnen worden waargenomen.

Diagnostische naar causale factoren voor de ontwikkeling van vasculaire encefalopathie omvat cardioloog consultatie bloeddrukmeting, coagulatie, bepaling van cholesterol en bloed lipoproteïnen, bloedsuiker analyse. dagelijks ECG en EKG bewaking - Indien nodig, patiënten met DEP toegewezen overleg endocrinoloog, dagelijkse controle van de bloeddruk, overleg nefrologie, aritmie diagnosticeren.

Behandeling van dyscirculatory encefalopathie

Het meest effectief tegen dyscirculatoire encefalopathie is een complexe etiopathogenetische behandeling. Het moet gericht zijn op compensatie van de bestaande oorzakelijke ziekte, verbetering van de microcirculatie en cerebrale circulatie, evenals bescherming van zenuwcellen tegen hypoxie en ischemie.

Etiotropische therapie van dyscirculatoire encefalopathie kan individuele selectie van antihypertensiva en hypoglycemische middelen, een anti-sclerotisch dieet, enz. Omvatten. Als bloedsomloop encefalopathie optreedt op de achtergrond van hoge cholesterolspiegels in het bloed die niet verminderen wanneer een dieet wordt waargenomen, dan zijn medicijnen die cholesterol verlagen (lovastatine, gemfibrozylosilosen, in het geval van cholesterolgehaltes in de voeding, verminderd wanneer een dieet wordt waargenomen)..

De basis van de pathogenetische behandeling van vasculaire encefalopathie maken drugs die cerebrale hemodynamiek verbeteren en leiden niet tot het effect van "stelen". Deze omvatten calciumkanaalblokkers (nifedipine, flunarizine, nimodipine), fosfodiesteraseremmers (pentoxifylline, ginkgo biloba), a2-adrenerge receptorantagonisten (piribedil, nicergoline). Omdat de encefalopathie vaak gepaard met toegenomen bloedplaatjesaggregatie bij patiënten met DEP aanbevolen levensduur nagenoeg ontvangen antiplatelet geneesmiddelen: acetylsalicylzuur of ticlopidine, en in aanwezigheid van contra daaraan - dipyridamol (maagzweer, GI bloeden enz.).

Een belangrijk onderdeel van de behandeling van vasculaire encefalopathie drugs vormen een neurobeschermend effect, het verbeteren van het vermogen van neuronen te werken onder omstandigheden van chronische hypoxie. Van dergelijke geneesmiddelen aan patiënten met bloedcirculatie encefalopathie voorgeschreven pyrrolidonderivaten (piracetam, etc.), derivaten van GABA (N-nicotinoyl gamma-aminoboterzuur, y-aminoboterzuur, aminofenilmaslyanaya zuur), diergeneesmiddelen (gemodializat uit het bloed van melkkalveren, cerebrale hydrolysaat varkens, cortexine), membraanstabiliserende geneesmiddelen (choline alfoscerat), cofactoren en vitamines.

In gevallen waarin dyscirculatoire encefalopathie wordt veroorzaakt door een vernauwing van het lumen van de interne halsslagader, die 70% bereikt, en wordt gekenmerkt door snelle progressie, episoden van PNMC of lichte beroerte, is chirurgische behandeling van DEP geïndiceerd. In geval van stenose bestaat de operatie uit halsslagader-endarteriëctomie, met volledige occlusie, bij de vorming van een extra-intracraniale anastomose. Als dyscirculatory encefalopathie wordt veroorzaakt door anomalieën van de wervelslagader, wordt de reconstructie uitgevoerd.

Prognose en preventie van dyscirculatoire encefalopathie

In de meeste gevallen kan een adequate en tijdige reguliere behandeling de progressie van encefalopathie I en zelfs stadium II te vertragen. In sommige gevallen is er een snelle progressie waarbij elke volgende fase 2 jaar na de vorige ontstaat. Slechte prognostische teken is een combinatie van vasculaire encefalopathie met degeneratieve veranderingen in de hersenen, en die zich op een achtergrond van DEP hypertensieve crisis, acute cerebrovasculaire accidenten (TIA, ischemische of hemorragische beroerte), wordt hyperglycemie slecht gecontroleerd.

De beste preventie van de ontwikkeling van dyscirculatory encefalopathie is de correctie van bestaande stoornissen in het lipidenmetabolisme, de strijd tegen atherosclerose, effectieve antihypertensieve therapie, een adequate selectie van hypoglycemische behandeling voor diabetici.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy is een veelvoorkomende neurologische aandoening die wordt veroorzaakt door een langzaam progressieve chronische verslechtering van de cerebrale circulatie van een andere etiologie.

In de algemene structuur van vasculaire neurologische pathologie, dyscirculatory encefalopathie rangschikt zich eerst in de frequentie van voorkomen in de algemene bevolking. De ziekte wordt vaker geregistreerd bij ouderen, maar de laatste jaren is het aantal gevallen van dyscirculatoire encefalopathie in de leeftijdsgroep tot 40 jaar toegenomen.

Met het oog op vroege detectie van dyscirculatory encefalopathie, wordt het aanbevolen om regelmatig profylactisch onderzoek door een neuroloog te ondergaan voor personen in gevaar.

De bloedtoevoer naar de hersenen vindt plaats in vier slagaders (twee arteria carotis interna van het gemeenschappelijke carotis-systeem en twee wervelslagaders van het subclavia-aderstelsel). De halsslagaderen zorgen voor 70-85% van de bloedtoevoer naar de hersenen. De vertebrale slagaders, die het vertebrobasiele bassin vormen, leveren bloed naar de achterste delen van de hersenen (cervicaal ruggenmerg en cerebellum, medulla) en zorgen voor 15-30% van de bloedtoevoer naar de hersenen. In het hersenweefsel wordt bloed geleverd door slagaders die vertrekken vanuit de cirkel van Willis, gevormd door de hoofdslagaders nabij de schedelbasis. De hersenen in rust nemen 15% van het bloedvolume op, en tegelijkertijd 20-25% van de zuurstof die door de ademhaling wordt verkregen. Vanuit de interne en externe aderen van de hersenen komt bloed in de veneuze sinussen van de hersenen, die zich tussen de vellen van de dura mater bevinden. De uitstroom van bloed van het hoofd en de nek wordt uitgevoerd door de halsaderen, die behoren tot het systeem van de superieure vena cava en zich in de nek bevinden.

In het geval van verslechtering van de cerebrale circulatie tegen de achtergrond van de nadelige effecten van bepaalde factoren, is de troficiteit van hersenweefsels verstoord, hypoxie ontwikkelt zich, wat leidt tot celdood en de vorming van brandpunten van verdunning van het hersenweefsel. Chronische ischemie van de diepe delen van de hersenen veroorzaakt een afbraak in de verbindingen tussen de hersenschors en de subcorticale ganglia, die op hun beurt dient als het belangrijkste pathogenetische mechanisme voor het optreden van dyscirculatoire encefalopathie.

Oorzaken en risicofactoren

De hoofdoorzaak van dyscirculatoire encefalopathie is chronische cerebrale ischemie. Bij ongeveer 60% van de patiënten wordt de ziekte veroorzaakt door atherosclerotische veranderingen in de wanden van de bloedvaten van de hersenen.

Bij gebrek aan tijdige, adequate behandeling, bestaat het risico op het ontwikkelen van vasculaire dementie.

Bovendien treedt dyscirculatoire encefalopathie vaak op op de achtergrond van chronische arteriële hypertensie (als gevolg van de spastische toestand van de bloedvaten van de hersenen, die leidt tot verarming van de cerebrale bloedstroom) bij hypertensieve ziekte, polycystische nierziekte, chronische glomerulonefritis, feochromocytoom, de ziekte van Itsenko - Kocheara.

Andere ziekten die een pathologisch proces kunnen veroorzaken omvatten spinale osteochondrose, Kimerley-abnormaliteit, anomalieën van de wervelslagader, instabiliteit van de cervicale wervelkolom van dysplastische aard en ook na een dwarslaesie. Dyscirculatoire encefalopathie kan zich ontwikkelen bij patiënten met diabetes mellitus, vooral in gevallen waarin de patiënt diabetische macroangiopathie heeft. Andere oorzaken van ziekte omvatten systemische vasculitis, erfelijke angiopathieën, hoofdverwondingen, coronaire hartziekten, aritmieën.

Risicofactoren zijn:

• genetische aanleg;
• hypercholesterolemie;
• overgewicht;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• overmatige mentale stress;
• slechte gewoonten (vooral alcoholmisbruik);
• slechte voeding.

Vormen van de ziekte

Volgens de etiologische factor is dyscirculatoire encefalopathie verdeeld in de volgende typen:

• atherosclerotische - de meest voorkomende vorm, met de progressie van de ziekte hersenfuncties verslechteren;
• hypertensieve - in staat om op jonge leeftijd te verschijnen, verscherpt tijdens hypertensieve crises; er is een risico van progressie van verminderde intelligentie en geheugen tot diepe dementie;
• veneus - hersenfuncties verslechteren tegen de achtergrond van oedeem, zich ontwikkelend als gevolg van problemen met de uitstroming van bloed;
• gemengd - combineert de kenmerken van atherosclerotische en hypertensieve vormen.

In de beginfase van de ziekte is de behandeling van een sanatorium-resort aan patiënten geïndiceerd.

Afhankelijk van de aard van het verloop van de ziekte kan langzaam progressief (klassiek), remitting en snel progressief (galopperen).

Stadium van de ziekte

In de loop van dyscirculatory encephalopathy worden drie stadia bepaald.

1. Geen verandering in neurologische status; een adequate behandeling stelt u meestal in staat om een ​​stabiele remissie op de lange termijn te bereiken.
2. Het begin van sociale onaangepastheid, er zijn objectieve neurologische aandoeningen, het vermogen tot zelfbediening.
3. Ontwikkeling van vasculaire dementie, verergering van neurologische aandoeningen, volledige afhankelijkheid van de patiënt van anderen.

Symptomen van dyscirculatoire encefalopathie

Dyscirculatory encephalopathy wordt gekenmerkt door verminderde cognitieve functies, motorische stoornissen en emotionele stoornissen.

Een geleidelijk en nauwelijks merkbaar begin van de ontwikkeling van het pathologische proces is kenmerkend. In het beginstadium van dyscirculatory encefalopathie wordt in het klinische beeld meestal gedomineerd door schendingen van de emotionele sfeer. Ongeveer 65% van de patiënten klagen over depressie en een slecht humeur. Ze worden gekenmerkt door fixatie op ongemaksensaties van een somatische aard (pijn in de rug, gewrichten, inwendige organen, hoofdpijn, lawaai of tinnitus, enz.), Die niet altijd worden veroorzaakt door de bestaande ziekten. De depressieve toestand van dyscirculatoire encefalopathie, in de regel, treedt op onder invloed van een minder belangrijke traumatische oorzaak of spontaan, is moeilijk te corrigeren met behulp van antidepressiva en psychotherapeutische methoden. In 20% van de gevallen bereikt de ernst van de depressie een aanzienlijke mate.

Bij patiënten met de eerste stadia van dyscirculatoire encefalopathie, leiden psycho-emotionele stress en beroepsrisico's vaak tot exacerbaties.

Andere symptomen van dyscirculatoire encefalopathie in het beginstadium zijn prikkelbaarheid, aanvallen van agressie op anderen, stemmingswisselingen, aanvallen van onbeheersbaar huilen om niet-essentiële redenen, verstrooidheid, vermoeidheid, slaapstoornissen. Bij 90% van de patiënten is sprake van geheugenstoornissen, verminderde concentratie, problemen bij de planning en / of het organiseren van een activiteit, snelle vermoeidheid door intellectuele inspanning, het tempo van denken vertragen, een afname van de cognitieve activiteit, moeilijkheden bij het overschakelen van het ene type activiteit naar het andere. Soms is er een verhoogde reactiviteit voor externe stimuli (hard geluid, helder licht), asymmetrie van het gezicht, afwijking van de tong ten opzichte van de mediaanlijn, oculomotorische stoornissen, het optreden van pathologische reflexen, instabiliteit tijdens het lopen, misselijkheid, braken en duizeligheid tijdens het lopen.

Voor fase II wordt dyscirculatoire encefalopathie gekenmerkt door verergering van cognitieve en motorische stoornissen. Er is een aanzienlijke achteruitgang in geheugen en aandacht, een merkbare intellectuele achteruitgang, moeilijkheden bij het uitvoeren van eerder mogelijke intellectuele taken, apathie en een verlies van interesse in eerdere hobby's. Patiënten zijn niet in staat om hun toestand kritisch te beoordelen, hun intellectuele capaciteiten en prestaties te overschatten, ze worden gekenmerkt door egocentrisme. Met de progressie van het pathologische proces bij patiënten, wordt het vermogen om te generaliseren, zich te oriënteren in tijd en ruimte verloren, overdag slaperigheid en slechte nachtelijke slaap opgemerkt. Een typische manifestatie van dyscirculatoire encefalopathie in deze fase is vertraagd lopen in kleine stapjes ("skiërstap"). Tijdens het lopen is het moeilijk voor de patiënt om te gaan bewegen en het is net zo moeilijk om te stoppen. In dit geval worden motorstoringen in het werk van de bovenste ledematen niet waargenomen.

Bij patiënten met stadium III dyscirculatoire encefalopathie worden duidelijke denkstoornissen waargenomen, het vermogen om te werken is verloren. Met de verdere voortgang van het pathologische proces gaat het vermogen tot zelfzorg verloren. Patiënten met dit stadium van de ziekte zijn vaak bezig met een soort van niet-productieve activiteit, maar in de meeste gevallen missen ze de motivatie om iets te doen, onverschilligheid wordt opgemerkt bij de gebeurtenissen om hen heen en rondom hen. Ernstige spraakstoornissen, urine-incontinentie, tremor, parese of verlamming van de extremiteiten, pseudobulbarsyndroom en in sommige gevallen epileptische aanvallen ontwikkelen zich. Patiënten vallen vaak naar beneden tijdens het lopen, vooral in bochten en stoppen. Wanneer dyscirculatory encefalopathie wordt gecombineerd met osteoporose, treden tijdens dergelijke vallen fracturen op (meestal een fractuur van de femurhals).

De belangrijkste neurologische manifestaties van de ziekte zijn de herleving van peesreflexen, de uitbreiding van de reflexogene zones, vestibulaire stoornissen, spierrigiditeit en klonen van de onderste ledematen.

diagnostiek

De diagnose van dyscirculatoire encefalopathie wordt vastgesteld op basis van uitgesproken symptomen van de ziekte gedurende zes maanden of langer.

Voor diagnose, een verzameling klachten en anamnese. Omdat cognitieve stoornissen in de beginfase van de ziekte onopgemerkt kunnen blijven voor de patiënt en zijn familie, worden speciale diagnostische tests aanbevolen. De patiënt wordt bijvoorbeeld gevraagd afzonderlijke woorden achter de arts te herhalen, een wijzerplaat met pijlen te tekenen die een specifieke tijd aangeven en vervolgens de woorden te herhalen die de patiënt na de arts heeft herhaald, enz.

Doppler-echografie van de hoofd- en nekvaten, duplex-scanning en magnetische resonantie-angiografie van de hersenvaten worden uitgevoerd. In sommige gevallen wordt computertomografie voorgeschreven, waarmee de mate van hersenbeschadiging kan worden beoordeeld en het stadium van dyscirculatoire encefalopathie kan worden bepaald (in stadium I van de ziekte, kleine organische hersenlaesies worden gedetecteerd, bij II, kleine haarden met verminderde dichtheid van witte stof, uitzetting van de kloven en ventrikels van de hersenen, Stadium III - ernstige hersenatrofie).

Magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen maakt het mogelijk om dyscirculatoire encefalopathie te differentiëren met de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Creutzfeldt-Jakob en gedissemineerde encefalomyelitis. De meest betrouwbare tekenen die op deze ziekte wijzen, omvatten de detectie van foci van "stille" herseninfarcten.

Volgens de indicaties voorgeschreven elektro-encefalografie, echoencephalography, rheoencephalography.

Om de etiologische factor te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​cardioloog te raadplegen met bloeddrukmeting, een elektrocardiogram, een coagulologische bloedtest, een biochemische bloedtest (bepaling van totaal cholesterol, hoge en lage dichtheid lipoproteïnen, glucose). Om de diagnose te verduidelijken, kan overleg met een oogarts met een oftalmoscopie en de definitie van gezichtsveld vereist zijn. Raadpleging van een neuroloog is vereist om neurologische aandoeningen te bepalen.

Behandeling van dyscirculatory encefalopathie

Behandeling van dyscirculatory encefalopathie is gericht op het elimineren van de etiologische factor, het verbeteren van de cerebrale circulatie, het beschermen van zenuwcellen tegen hypoxie en ischemie.

De hersenen in rust nemen 15% van het bloedvolume op, en tegelijkertijd 20-25% van de zuurstof die door de ademhaling wordt verkregen.

In de beginfase van de ziekte is de behandeling van een sanatorium-resort aan patiënten geïndiceerd.

De basis van pathogenetische therapie van de ziekte is geneesmiddelen die de hersenodynamica van de hersenen verbeteren (calciumkanaalblokkers, fosfodiësteraseremmers). Bij het detecteren van verhoogde bloedplaatjesaggregatie worden antibloedplaatjesmiddelen gebruikt. Bij hypertensie - antihypertensiva, die de ontwikkeling van complicaties helpen voorkomen en de progressie van de ziekte vertragen. In het geval van een hoge concentratie cholesterol in het bloed, die niet afneemt wanneer het dieet wordt waargenomen, worden lipidenverlagende middelen voorgeschreven. Om de ernst van cognitieve stoornissen te verminderen gebruikte nootropics. Voor duizeligheid worden vasoactieve en vegetotrope geneesmiddelen voorgeschreven. In aanwezigheid van aandoeningen van de emotionele sfeer worden antidepressiva met analeptische werking getoond, die in de eerste helft van de dag worden ingenomen, en antidepressiva met een sedatief effect, die in de tweede helft van de dag worden ingenomen. Vitaminetherapie is geïndiceerd.

Van de methoden van fysiotherapie, elektroforese van medicijnen, magnetische therapie, zuurstoftherapie, reflexotherapie en ook balneotherapie zijn effectief.

De belangrijkste doelen van psychotherapie voor cerebrale dyscirculatoire encefalopathie zijn psychologische aanpassing aan het milieu, mentale en sociale rehabilitatie, eliminatie van asthenische manifestaties.

Met een vernauwing van het lumen van de interne halsslagader tot 70% en de snelle progressie van de ziekte, is chirurgische behandeling (halsslagaderendarteriëctomie, de vorming van een extra-intracraniële anastomose) aangewezen. In het geval van anomalieën van de wervelslagader wordt de reconstructie uitgevoerd.

In het geval van bewegingsstoornissen, wordt therapeutische gymnastiek met een geleidelijke toename van de belasting, balanstherapie getoond.

De ziekte wordt vaker geregistreerd bij ouderen, maar de laatste jaren is het aantal gevallen van dyscirculatoire encefalopathie in de leeftijdsgroep tot 40 jaar toegenomen.

Een noodzakelijke voorwaarde voor de effectiviteit van de behandeling is de afwijzing van slechte gewoonten, de correctie van overgewicht, het volgen van een dieet met de beperking van dierlijke vetten, cholesterolbevattende voedingsmiddelen, tafelzout. Bij patiënten met de eerste stadia van dyscirculatoire encefalopathie, leiden exacerbaties vaak tot psycho-emotionele overbelasting, beroepsrisico's (nachtwerk, trillingen, werk in omstandigheden van verhoogde luchttemperatuur, verhoogd geluidsniveau). Daarom wordt het aanbevolen om deze ongunstige factoren te vermijden.

Mogelijke complicaties en consequenties

Bij gebrek aan tijdige, adequate behandeling, bestaat het risico op het ontwikkelen van vasculaire dementie.

De snelle progressie van het pathologische proces, waartegen ontwikkelde cerebrale dyscirculatoire encefalopathie (ischemische beroertes, systemische bindweefselaandoeningen, kwaadaardige vormen van arteriële hypertensie), leidt tot invaliditeit.

vooruitzicht

Een tijdige, goed geselecteerde behandeling in de stadia I en II van de ziekte kan de progressie van het pathologische proces aanzienlijk vertragen, invaliditeit voorkomen en de levensverwachting van patiënten verhogen zonder de kwaliteit ervan te verminderen. De prognose verslechtert met acute aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen, hypertensieve crises, slecht gecontroleerde hyperglycemie.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van dyscirculatory encefalopathie te voorkomen, wordt aanbevolen:

• tijdige behandeling van ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van dyscirculatoire encefalopathie;
• voldoende lichaamsbeweging;
• uitgebalanceerd dieet;
• correctie lichaamsgewicht;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• rationele werk- en rusttijden.

Met het oog op vroege detectie van dyscirculatory encefalopathie, wordt aanbevolen dat regelmatig preventief onderzoek wordt uitgevoerd door een neuroloog naar risicopersonen (patiënten met hypertensie, diabetes, atherosclerotische vasculaire veranderingen, ouderen).