Classificatie van hypertensieve crisis

Hypertensieve crisis is een stijging van de bloeddruk naar hoge aantallen. Gezien alle verschillende oorzaken, kenmerken van het beloop en de gevolgen van een hypertensieve crisis, wordt de classificatie ervan volgens verschillende principes uitgevoerd: het type toename van de bloeddruk, de aard van hemodynamische stoornissen, het mechanisme van vorming, het overwicht van de symptomen. Daarnaast zijn er crises met en zonder complicaties.

Classificatie van crises door verhoging van de bloeddruk en de aard van hemodynamische aandoeningen

Op type stijging van de bloeddruk (BP):

Systolische variant (met een overwegende toename van de systolische index van de parameter HEL). Diastolische. Systole-diastolische (gelijktijdige toename van beide indicatoren).

Door de aard van hemodynamische stoornissen heeft een hypertensieve crisis de volgende typen:

Hyperkinetische. Hij heeft een scherp acuut begin met hoge systolische druk, een snelle pols. Dit type crisis vindt plaats aan het begin van hypertensie. Hypokinetisch. Het ontwikkelt zich geleidelijk. Het stroomt hard. Het ontwikkelt zich voornamelijk bij patiënten met hypertensie stadium II, III. Classificatie door het mechanisme van de vorming van de crisis

Volgens het vormingsmechanisme worden de volgende soorten hypertensieve crises onderscheiden:

Hypertensieve crisis type 1, het is ook sympathiek-bijnier. Het wordt gekenmerkt door:

hoge bloeddruk met een overheersende systolische; verhoogde hartslag; verhoogde bloedglucose; bleekheid; rilling.

Zo'n crisis heeft geen voorbode van ontwikkeling. Het is acuut. Maar blijf niet lang (minuten of een paar uur). Patiënten merken pijn in het hoofd, misselijkheid, zelden braken, wazig zicht in de vorm van een afname van de ernst, een gevoel van verhoogde hartslag, pijn in de huid prikken in de natuur, gevoelens van sterke angstgevoelens, angst. Aan het einde van een aanval kunnen dergelijke mensen overvloedige ontlasting of plassen hebben.

Bij de analyse van urine is het mogelijk om proteïne in een klein volume en enkele erythrocyten te detecteren. Deze veranderingen zijn in de regel niet het gevolg van afwijkingen van het hart, maar van veranderingen in de veneuze tonus. Met het bloed wordt bepaald door het hoge gehalte aan adrenaline. Het niveau van norepinephrine neemt niet toe of neemt zelfs af.

Wanneer het cerebrale mechanisme van crisisvorming toeneemt, neemt de druk in de diastole van het hart voornamelijk toe, de belangrijkste metabole parameters veranderen niet. De start is geleidelijk.

Dergelijke crises doen zich lange tijd en veel moeilijker voor. Kan tot 5 dagen duren. Soms langer. Patiënten praten over hevige hoofdpijn, aanzienlijke slaperigheid en een gevoel van algemene verdoving. Het is niet uitgesloten schending van het bewustzijn naar meer ernstige vormen. Er zijn andere manifestaties van de schending van het centrale zenuwstelsel. Dit zijn schendingen van de gevoeligheid en motoriek.

Ze klagen ook over misselijkheid, vaak overgeven. Bij patiënten wordt soms een afname van de hartslag vastgesteld. Bijna alle patiënten merken de pijn achter het borstbeen in het hart, samen met het is er een significante en snel toenemende kortademigheid, en hartastma is mogelijk. Bij ECG wordt ernstige linkerventrikelfalen gediagnosticeerd: bij de helft van de patiënten wordt tijdens een aanval een toename van de eiwitindex, rode bloedcellen en hyalinecilinders in de urine waargenomen.

Het is belangrijk! Hypertensieve crisis type 1 en 2 moeten dringend spoedbehandeling, die de reductie en daaropvolgende controle van de bloeddruk, het gebruik van cardioprotectieve, cerebroprotectieve en vasculaire geneesmiddelen, de waarnemingen op de cardioloog.

Indeling door het overwicht van syndromen

In de neuro-vegetatieve vorm zijn patiënten angstig, overdreven opgewonden, rusteloos. Ze zijn bang voor hun toestand, hun gezicht wordt rood, hun huid wordt nat, hun handen trillen voortdurend, de temperatuur stijgt enigszins. Heartbeat neemt toe en versnelt. Meer systolische druk stijgt.

In waterzoutvorm daarentegen zijn patiënten meer beperkt. Ze zijn traag, depressief. Vaak is er sprake van een schending van de oriëntatie in tijd en ruimte. Ze zijn bleek, hun gezicht is gezwollen, hun oogleden zijn opgezwollen. Als een patiënt in staat is om vragen te beantwoorden, zal hij spreken over dat voor een tijdje voordat het vaker dan normaal bout ging naar het toilet, dat zelfs voor de aanval zei zwelling, spierzwakte, zwaarte in het hart onregelmatigheden in zijn werk in de vorm van schendingen ritme.

Objectief kunt u de gelijktijdige toename van de patiënt als diastolische en systolische bloeddrukindicatoren bepalen.
Bij beide soorten crises kan er sprake zijn van een overtreding van de gevoeligheid en motoriek in de ledematen, evenals op het gezicht, de tong.

Wanneer convulsieve vorm, patiënten verliezen het bewustzijn, lijden convulsies. Dit soort crises komt minder vaak voor en is een complicatie van ernstig stromende hypertensie. Hersenenoedeem is niet uitgesloten. Nadat de belasting is beëindigd, kan de patiënt niet onmiddellijk weer bij bewustzijn komen. En tot hem gekomen, zijn er nog steeds enige tijd gedesoriënteerd in hun staat en omringende verschijnselen.

Vaak kunnen schendingen blijven bestaan ​​in de vorm van visuele beperkingen, encefalopathie van verschillende ernst. Verbetering van de toestand wordt vaak vervangen door een aanval met daaropvolgende complicaties van een beroerte, een hartaanval. Ernstige complicatie is coma. Sterfte is mogelijk.

Complicaties van hypertensieve crisis

Complicaties zijn een indicator voor het gevaar van een hypertensieve crisis. Afhankelijk van of de complicaties van een hypertensieve crisis zich hebben ontwikkeld, zijn er:

Ongecompliceerde hypertensieve crisis. Gecompliceerde crisis. Als zich een ernstige hypertensieve crisis heeft ontwikkeld, kunnen de volgende complicaties optreden: een herseninfarct; hartinfarct; de vorming van hart- en nierfalen.

Hoe lang een hypertensieve crisis duurt en hoe deze eindigt, hangt van veel factoren af. Dit is de oorzaak van de crisis, het type en type ervan, de ontwikkeling van complicaties, de leeftijd van de patiënt en comorbiditeit.

Hypertensieve crisis (CC) is een toestand van verhoogde bloeddruk, waardoor de klinische symptomen van schade aan doelorganen lijken of aanzienlijk verslechteren.

Classificatie van hypertensieve crises

Gecompliceerde hypertensieve crisis impliceert acute letsels richten organen (acuut coronair syndroom, acute linker ventrikel falen, acute hypertensieve encefalopathie, beroerte, eclampsie, arteriële bloeden, aorta-aneurysma van de aorta, hoofd trauma), onmiddellijk hulp nodig heeft (Hypertensike urgentie) en ziekenhuisopname.
Ongecompliceerde hypertensieve crisis - wordt niet geassocieerd met schade aan doelorganen, noodhulp (Hypertensike noodgeval) is noodzakelijk, vereist geen ziekenhuisopname.

De prevalentie van hypertensieve crises

De prevalentie. Hypertensieve crises ontwikkelen zich bij ongeveer 7% van de patiënten met arteriële hypertensie. VS - 500.000 gevallen van BG per jaar. Moskou - 2.600 oproepen voor ambulancemedewerkers in 1999.

Hypertensieve crises vertegenwoordigen 20% van alle oorzaken van spoedeisende medische zorg.

Conclusie: een ongunstige situatie vanuit zowel medisch als economisch oogpunt vereist een herziening van bestaande concepten in de diagnose, behandeling en preventie van hypertensieve crises.

Geschiedenis van het bestuderen van het probleem van hypertensieve crises

De geschiedenis van het probleem. Voor de eerste keer werd het Burgerlijk Wetboek beschreven in 1903 door een Oostenrijkse arts J. Pahl, die geloofde dat een plotseling optredende stijging van de bloeddruk geassocieerd was met spastische vasculaire samentrekking. J. Pahl identificeerde algemene en lokale vasculaire crises. Ten eerste, volgens hem, samen met een verhoging van de systemische bloeddruk, de tweede - enige lokale default circulatie in afzonderlijke organen als gevolg van spasme van bloedvaten die hen (angina pectoris, claudicatio intermittens, migraine, Meniere syndroom van Raynaud's syndroom, enz.).

Een grote bijdrage aan de studie van het probleem van hypertensieve crises werd geleverd door nationale wetenschappers N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S. G. Moureev, A.P. Golikov, M.S. Kushakovsky en anderen.

Symptomen van hypertensieve crisis

Volgens de classificatie van A.L. Miasnikov voorgesteld in 50-er jaren, toegewezen twee types van een eerste type hypertone krizovKrizy plotseling ontwikkelen zich vanaf enkele minuten tot 2-3 uur vanaf het begin, gevolgd door een scherpe pulserende hoofdpijn, angst staat, opwinding, verhoogde prikkelbaarheid. Visieverschillen zijn heel karakteristiek: een raster, een mist voor de ogen. De patiënt krijgt koorts, hij heeft opvliegers naar het hoofd, zweetend, koude handen en voeten, trillende handen en voeten. Patiënten klagen over stekende pijn in het hartgebied, kortademigheid of een gevoel van onvolledige zucht, gebrek aan lucht, snelle hartslag en hartfalen. De huid is nat, bedekt met rode vlekken. Voor dergelijke GC's, de typische overheersende toename van de systolische bloeddruk (ADS), de versterking van hartgeluiden tijdens auscultatie, wordt het tweede toonaccent op de aorta vooral luid. Bovendien kan er koorts, lichte hyperglycemie, het optreden van hemorragische huiduitslag zijn. Volgens de waarnemingen van A. L. Myasnikov komen crises van het eerste type vaker voor in de eerste stadia van hypertensie.

Crisissen van het tweede type, volgens A.L. Myasnikov, geleidelijk ontwikkelen, duurt lang - van enkele uren tot 4-5 dagen. Patiënten hebben vaak cerebrale symptomen - zwaar hoofd in het hoofd, hoofdpijn, lethargie, slaperigheid, algemene verdoving, tinnitus, duizeligheid, slapeloosheid, misselijkheid, braken. Visie en gehoor verslechteren. Het optreden van focale neurologische symptomen, angineuze pijn, verstikking, evenals kortademigheid en vochtige congestieve rales in de longen kunnen voorkomen. Voor dergelijke hypertensieve crises is een overheersende toename van de diastolische bloeddruk (ADD) typisch. Hartslag (HR) is niet veranderd of vertraagd, het bloedglucosegehalte verandert meestal ook niet. AL Myasnikov wees erop dat hypertone crisis van het tweede type meer karakteristiek is voor stadium III hypertensie.

De pathofysiologische basis voor de classificatie van crises volgens A.L. Myasnikov verschillen in de hemodynamische - crises: het eerste type worden gepaard met een toename van het hartminuutvolume ( "hypertensie slagvolume"), crises tweede type - verhoogde totale perifere vasculaire weerstand (SVR "hypertensie perifere weerstand"). Hemodynamische verschillen, op hun beurt, werden geassocieerd met de actie van specifieke mediatoren - adrenaline tijdens crises van het eerste type, noradrenaline - met crises van het tweede type.

SG Moses, (1971) stelde voor om hypertensieve crises te onderscheiden in overeenstemming met de klinische manifestaties. Cerebrale en cardiale types werden geïdentificeerd. De laatste was onderverdeeld in drie opties: astmatisch met de ontwikkeling van linkerventrikelinsufficiëntie en longoedeem, angina (met angina en myocardinfarct (MI) en aritmisch, vergezeld door ritmestoornissen, bijvoorbeeld de ontwikkeling van atriale fibrillatie (flutter).

AP Golikov (1976) bezit een classificatie gebaseerd op verschillen in centrale hemodynamische stoornissen met de afgifte van hyper-, hypo- en aukinetische varianten van het verloop van hypertensieve crises.

MS Kushakovsky (1977) identificeerde drie klinische vormen van hypertensieve crises - neuro-vegetatief, water-zout (oedemateus) en encefalopathisch. De redenen voor de scheiding van hypertensieve crises naar type waren dus zowel klinische als hemodynamische kenmerken.

De classificatie van hypertensieve crises en de methode van differentiële diagnose voorgesteld door J. Laragh (VS), 2001, zijn ontworpen om de optimale wijze van keuze van geneesmiddelen te bepalen voor de behandeling van hypertensieve crises, afhankelijk van de pathogenese. In overeenstemming met deze classificatie worden crises onderverdeeld in renine-angiotensine- en natriumvolume-afhankelijk.

Het belangrijkste punt bij het bepalen van het type hypertensieve crisis is de bepaling van de plasma-renine-activiteitsindex (ARP), waarmee u een hypertensieve crisis kunt definiëren als natrium-volume-afhankelijk bij lage ARP (0,65 ng / ml / uur).

Moderne benadering van de diagnose en systematiek van hypertensieve crises

In dit concept van de pathogenese van hypertensieve crises passen de classificaties van alle bovengenoemde auteurs.

Aan de ene kant, de shock volume hypertensie (volgens AL Myasnikov), d.w.z. natriumvolumeafhankelijk, optredend met een toename van CB - aandoeningen van hypertensieve crises type I.

Aan de andere kant zijn hypertensie van perifere weerstand (volgens AL Myasnikov), hyperreninine GCs, die optreden met de betrokkenheid van de RAAS en een toename van de PR, omstandigheden van hypertensieve crisissen van type II, d.w.z. in de vaten

Zie ook

- Typen hypertensieve crises. Crises 1 en 2 soorten
- Oorzaken van hypertensieve crisis
- Preparaten voor hypertensieve crisis. Medicamenteuze behandeling voor hypertensieve crises>
- Hypertensieve crisis. Symptomen, eerste en eerste hulp, complicaties, classificatie, preventie. Presentatie over het onderwerp
- Eerste hulp bij hypertensieve crisis
- Pathogenese van hypertensieve crisis

Hypertensieve crisis

In de VS lijden ongeveer 50 miljoen mensen aan arteriële hypertensie en veel van hen krijgen geen goede behandeling. Van deze 50 miljoen heeft 1-2% een hypertensieve aandoening, die wordt gecompliceerd door hypertensieve crises. De helft van alle hypertensieve crises vindt plaats op de achtergrond van een hypertensieve aandoening. Bij afwezigheid van een juiste behandeling leidt arteriële hypertensie tot schade aan de doelorganen - het hart, de bloedvaten en de nieren. Typisch, schade aan doelorganen bij hypertensie treedt op gedurende meerdere decennia.

In zeldzame gevallen is arteriële hypertensie acuut en kan levensbedreigend zijn - dit wordt een hypertensieve crisis genoemd. Hypertensieve crisis is een scherpe, uitgesproken stijging van de bloeddruk (ten opzichte van de gewoonte voor de patiënt), die acute of snel progressieve schade aan doelorganen veroorzaakt. Als er geen behandeling plaatsvindt, kan een hypertensieve crisis leiden tot complicaties van het cardiovasculaire systeem, de nieren en het centrale zenuwstelsel en zelfs tot de dood. Vroegtijdige behandeling van hypertensieve crises verhoogt de overleving.

Een hypertensieve crisis kan de eerste manifestatie zijn van arteriële hypertensie, maar ontwikkelt zich vaker tegen de achtergrond van langdurige en slechte of helemaal geen behandelde arteriële hypertensie.

Door actieve training en behandeling van patiënten met arteriële hypertensie is het aantal hypertensieve crises aanzienlijk afgenomen. Dit is echter nog steeds een van

zeer frequente redenen om contact op te nemen met de receptie.

Een hypertensieve crisis is een directe bedreiging voor het cardiovasculaire systeem, daarom is een cardioloog vanaf het begin vaak betrokken bij de behandeling van hypertensieve crises. Het moet onmiddellijk de gecompliceerde hypertensieve crisis onderscheiden van ongecompliceerd. U moet de pathogenese kennen van een hypertensieve crisis, haar

mogelijke complicaties, behandelmethoden en onderzoekalgoritmen.

Overmatig actieve behandeling van hypertensieve crisis kan leiden tot complicaties en zelfs de dood. Het is erg belangrijk om de farmacologische eigenschappen en bijwerkingen van de gebruikte medicijnen te kennen.

De inhoud

Classificatie van hypertensieve crises

Hypertensieve crises worden traditioneel verdeeld in gecompliceerd en ongecompliceerd, afhankelijk van of er tekenen zijn van acute of progressieve schade aan doelorganen. Hoewel deze verdeling enigszins arbitrair is, is het erg handig voor de keuze van de behandeling.

Gecompliceerde hypertensieve crisis

Classificatie van hypertensieve crises - Hypertensieve crises

Pagina 14 van 24

Tijdens de periode van hypertensieve crisis bij patiënten met hypertensieve ziekte, worden de bloedvaten van de hersenen, het hart en andere organen vaak aangetast. Daarom moet de classificatie van deze laesies voortkomen uit het huidige begrip van de pathogenese van hypertensieve crises, de aard van hemodynamische en biochemische parameters, rekening houdend met humorale en hormonale stoornissen. De huidige internationale classificatie van ziekten (ICD) van de negende herziening, die, evenals de ICD van de achtste herziening, gebaseerd is op de aanbevelingen van de relevante internationale conferentie (Genève, 1975) en aangenomen door de 29e Wereldgezondheidsassemblee in mei 1976 in Genève. (De overeenkomstige richtlijnen voor deze classificatie werden door de WHO in 1977 in het Russisch gepubliceerd - in 1980), maar het bevat helaas geen aparte rubriek voor hypertensieve crises, en alleen hypertensieve encefalopathie wordt in aanmerking genomen.

In ons land hebben wetenschappers een aantal classificaties voorgesteld van hypertensieve crises, die waren gebaseerd op de klinische kenmerken van hun beloop of op varianten van hemodynamische stoornissen.

N. V. Konovalov (1955) identificeerde twee soorten crises: de eerste (milder) en de tweede (ernstige), die zich manifesteert als verwarring of verlies van bewustzijn met een significante stijging van de bloeddruk.

N. I. Grashchenkov en E.I. Baeva (1956) in hypertensieve crisis identificeerden vijf karakteristieke syndromen: met paretische verschijnselen, spraakstoornissen, oogheelkundige symptomatologie, convulsieve manifestaties en vegetatieve-bloedvataandoeningen.

Een meer gedetailleerde analyse van de kenmerken van klinische symptomen liet N. A. Ratner en co-auteurs (1958) toe om twee soorten hypertensieve crises te onderscheiden, die kunnen worden gedefinieerd als sympatische-bijnier en cerebrale. De auteurs gingen uit van gegevens verkregen van mensen met de introductie van adrenaline en norepinephrine. In het eerste geval is er een toename van de bloeddruk en voornamelijk systolisch, een toename van de hartslag, een toename van de bloedsuikerspiegel, blancheren van de huid, trillen; in het tweede geval, een stijging van de bloeddruk, voornamelijk diastolisch, een vertraging van de hartslag, geen veranderingen in het basaal metabolisme en hyperglycemie.

Crises van type I die acuut ontstaan, zonder precursoren, vloeien gemakkelijk en duren niet lang (van een paar minuten tot 2-3 uur). Ze worden gekenmerkt door een scherpe hoofdpijn, soms duizeligheid en een afname van de gezichtsscherpte, misselijkheid, minder vaak - braken. Patiënten zijn geagiteerd, vaak huilen, klagen over hartkloppingen, kloppen en trillen door het hele lichaam, een stekende pijn in de regio van het hart, een gevoel van onverklaarbare angst, angst. Zulke patiënten hebben glitters van de ogen, de huid wordt bedekt met zweet, rode vlekken verschijnen op het gezicht, nek en borst, vaak is er pollakiurie, tegen het einde van de crisis worden vaak drang om te urineren met polyurie of overvloedige vloeibare ontlasting vaak opgemerkt. In de urine na een crisis zijn er soms sporen van eiwitten en enkele rode bloedcellen.

Dergelijke crises worden gekenmerkt door een significante stijging van de bloeddruk, voornamelijk systolisch, met een gemiddelde van 9,33 kPa (70 mmHg), wat gepaard gaat met een opmerkelijke toename in puls- en veneuze druk en een toename van de hartslag. Zoals de auteurs opmerken, zijn al deze veranderingen niet geassocieerd met verslechtering van de activiteit van het hart en zijn ze geen tekenen van hartfalen. De mogelijkheid van een toename van de veneuze druk bij dit soort crises gaat gepaard met een toename van zowel arteriële als veneuze tonus. Tegelijkertijd is er een toename van het gehalte aan vrije adrenaline in het bloed met een relatief laag totaalgehalte aan adrenalgische stoffen (het gehalte aan norepinefrine neemt niet toe en wordt soms zelfs afgenomen), vaak wordt hyperglycemie waargenomen.

Een crisis van type II, waarvan het onderscheidende kenmerk een minder acuut begin is, wordt gekenmerkt door een langer en ernstiger verloop - van enkele uren tot 4-5 dagen of meer. In de periode van deze crises is er vaak een zwaar gevoel in het hoofd, een scherpe hoofdpijn, slaperigheid, algemene stupor, tot verwarring. Soms zijn er symptomen die erop wijzen dat het centrale zenuwstelsel is gestoord: paresthesieën, gevoeligheidsstoornissen, voorbijgaande motorische letsels, afasie, duizeligheid, misselijkheid en braken. Met deze crises stijgt de systolische en vooral diastolische bloeddruk, terwijl de polsdruk onveranderd blijft, soms de pols vaker optreedt, bradycardie vaak optreedt, de bloedsuikerspiegel binnen het normale bereik ligt; veneuze druk verandert in de meeste gevallen niet, de bloedstroomsnelheid blijft gelijk of wordt vertraagd.

Tijdens de crisis klagen patiënten vaak over pijn in het hart en achter het borstbeen, ernstige kortademigheid of verstikking, tot aanvallen van hartastma en het optreden van tekenen van linker ventrikelfalen. Op een ECG bij dergelijke patiënten neemt af in intervallen S - T in I, II toewijzingen, verbreding van een complex van QRS, vaak worden in een aantal toewijzingen zachtheid, tweefasige en zelfs een negatieve tand van T genoteerd.

In de urine komt bij 50% van de patiënten de hoeveelheid eiwit, erythrocyten en hyalische cilinders tevoorschijn of neemt toe.

De pathogenetische essentie van crises van beide typen is vergelijkbaar: onder invloed van nerveuze opwinding treedt een scherpe activering van het sympathisch-bijniersysteem op. In een crisis van type I overheerst de secretie van adrenaline, en in een crisis van type II, norepinephrine.

Vanuit het oogpunt van lokale diagnostiek ben ik van groot belang, een soort crisis die sterk ontstaat en relatief snel verdwijnt, zoals paroxisme. Aan de ene kant wordt een dergelijke crisis gekenmerkt door de afwezigheid van angiospasme aan de periferie en diffuse secundaire hersensymptomen. Aan de andere kant verschilt het van regionale cerebrale angiospasmen, vergezeld van parese, anesthesie en afasie, die in deze gevallen gebruikelijk zijn. De belangrijkste inhoud van een dergelijke crisis: acute arteriële hypertensie, tachycardie, hyperglycemie, tremor, algemene rillingen, pollakiurie, polyurie, wat wijst op een paroxismale verandering in autonome regulatie (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935) bij hypertensieve patiënten werden dergelijke crises "hypertensieve diencephalic syndrome" genoemd, wat zich manifesteerde door een acute aanval van arteriële hypertensie, afkoeling van de ledematen, het verschijnen van vlekken op het gezicht en de borst, tranen of vocht in de ogen. Tegelijkertijd was er een diffuse vergroting van de schildklier en een toename van het basaal metabolisme, die niet werd geëlimineerd door subtotale strumectomie.

M. G. Goltsman en M.G. Polykovsky (1950) beschreven ook een paroxysmale toestand bij hypertensieve patiënten met de ontwikkeling van hoofdpijn, braken, een gevoel van warmte of koude rillingen, overvloedig zweten en blancheren van het gezicht en de ledematen.

Aldus toont de vergelijking van het syndroom beschreven door J. Page, de vegetatieve crisis voorgesteld door M.G. Golman en M.G. Polykovsky, en het eerste type van hypertensieve crisis beschreven door N. A. Ratner met co-auteurs dat ze allemaal varianten zijn hetzelfde paroxysmale hypothalamische syndroom, dat alleen van elkaar verschilt door die kleine details waaraan de auteurs meer aandacht schonken.

De vraag rijst: is de verdeling van hypertensieve crises in crises I en II van de soort succesvol? Dit kan in twee cijfers worden beantwoord: ja en nee. De voorgestelde N. A. Ratner et al. Divisie is eenvoudig, gemakkelijk te gebruiken in de klinische praktijk en vereist niet veel aanvullend onderzoek. Deze classificatie houdt echter geen rekening met veel factoren die betrokken zijn bij het mechanisme voor de ontwikkeling van crises, houdt geen rekening met de hemodynamische stoornissen die vaak overheersen in een hypertensieve crisis. Onwetendheid van de hemodynamische structuur laat niet toe om vragen van volwaardige medicamenteuze behandeling op een gedifferentieerde manier op te lossen. Bovendien betekent de naam crisis i of type II zelf niets.

Sommige auteurs (N. S. Petrova, 1976; G. A. Akimov, 1983) bieden ook andere classificaties van crises bij hypertensie, die ook gebaseerd zijn op de klinische kenmerken van hun beloop. Ze houden echter geen rekening met opties voor hemodynamische stoornissen.

Opmerkelijk is de classificatie van crises bij hypertensie, voorgesteld door V.P. Zhmurkin (1982). In de gepresenteerde classificatie is de basis van de crisisopties de lokalisatie van de pathologische focus die zich tijdens de crisis heeft ontwikkeld en de pathogenese van hun manifestatie. De vijf varianten van een hypertensieve crisis opgesomd door V.P. Zhmurkin behandelen alle gevallen van hun manifestaties. Het is echter onwaarschijnlijk dat deze classificatie door praktijkartsen algemeen zal worden aanvaard vanwege de complexiteit ervan, de grote moeilijkheid om de voorgestelde crisis in een noodsituatie te identificeren.

V.M. Zhavrid (1974), N.I. Shtelmakh met coauthors (1976), V.G. Kavtaradze met coauthors (1976), P.R. Tidulaev (1977), L.G. Gelis (1983) en anderen bij de ontwikkeling van hypertensieve crises is hypercatecholanemie van het allergrootste belang: hemodynamische stoornissen worden volledig genegeerd. Deze kloof werd opgevuld door A. P. Golikov et al. (1985). In hun classificatie identificeerden ze: hyperkinetische, hypokinetische en aukinetische vormen van hypertensieve crises. Verder onderzoek van hypertensieve crises, vanuit het oogpunt van het bepalen van het hemodynamische type, en naarmate ervaring en vaardigheid accumuleren, is vastgesteld dat het hyperkinetische type zich voornamelijk ontwikkelt bij patiënten met stadium I en stadium II hypertensie, en volgens het klinische verloop meestal overeenkomt met type I hypertensieve A. Ratner et al. (1958).

Hyperkinetische crisis van het hypokinetische type ontwikkelt zich voornamelijk bij patiënten met hypertensie van II, III-stadium, en bij klinische manifestaties gaat deze vaak gepaard met hypertone crisis van het II-type. Bovendien stellen A.P. Golikov et al. (1976) voor om een ​​onderscheid te maken tussen een ongecompliceerde hypertensieve crisis en een gecompliceerde, die zich manifesteert door de onomkeerbaarheid van symptomen die zich voordeden tijdens een crisis. De classificatie voorgesteld door A. P. Golikov en co-auteurs (1976) omvat dus zowel de klinische manifestaties van een hypertensieve crisis en hemodynamische stoornissen en is het meest succesvol. Om het hemodynamische type hypertensieve crisis bij elke patiënt afzonderlijk te evalueren en vast te stellen, is echter het gebruik van instrumentele snelle onderzoeksmethoden vereist, waarvan de invoering niet universeel mogelijk is, wat uiteraard de praktische waarde ervan vermindert.

E.V. Schmidt (1984) stelde een classificatie voor van vasculaire laesies van de hersenen en het ruggenmerg, die werd goedgekeurd door de leidende neurologische teams in het land en werd goedgekeurd tijdens de plenaire sessie van de All-Union Society of Neuropathologists and Psychiatrists (december, 1984). Het was gebaseerd op een classificatie ontwikkeld aan het Institute of Neurology van de Academie voor Medische Wetenschappen van de USSR in 1971. In de voorgestelde classificatie van alle laesies van de hersenen en het ruggenmerg, zijn hypertensieve cerebrale crises verdeeld in een aparte categorie: a) cerebrale en b) met focale laesies.

Zonder afbreuk te doen aan de wetenschappelijke en praktische waarde van de gehele voorgestelde classificatie, moet worden opgemerkt dat een dergelijke verdeling van hypertensieve crises ook clinici niet ten volle kan bevredigen, aangezien het geen rekening houdt met veel onderscheidende pathogenetische kenmerken van crises.

Klinische en pathogenetische classificatie van hypertensieve crises

Op basis van de kenmerken van de classificaties in de literatuur, rekening houdend met de tekortkomingen die ze bevatten, op basis van de resultaten van vele jaren van klinische studies van patiënten, vonden we het mogelijk om onze klinische en pathogenetische classificatie van hypertensieve crises te presenteren. Tegelijkertijd gingen we uit van het bredere concept van hypertensieve crises als een plotselinge, sterke stijging van de bloeddruk, vergezeld door een significante disfunctie van de belangrijkste organen en systemen. In dit opzicht waren we van mening van IK Shkhvatsabaya (1982), die, in tegenstelling tot de meeste buitenlandse auteurs, verwijst naar hypertensieve crises gevallen die voorkomen met symptomen van een hersen- en hartkarakter zonder organische focale laesies.

De noodzaak om de classificatie bij te werken werd ook ingegeven door het feit dat er nog steeds geen uniformiteit bestaat in de formulering van diagnoses van hypertensieve crises. Soms krijgen dezelfde vormen van het verloop van de ziekte verschillende benamingen, vaak gebruikte diagnoses die niet worden geaccepteerd of verouderd, wat het moeilijk maakt om gegevens van verschillende auteurs te vergelijken en een obstakel vormt voor de statistische verwerking van medische documenten die zijn verkregen in de dagelijkse activiteiten van ziekenhuizen en klinieken (E. Schmidt, 1985).

De voorgestelde classificatie is gebaseerd op de gefaseerde ontwikkeling van de klinische manifestatie van hypertensieve crises, hun ernst, eigenaardigheid en richting van vegetatieve disfuncties, tot de aanwezigheid van focale hersenlaesies en hun ernst, verschuivingen in algemene en regionale hemodynamische stoornissen. Uiteraard kan deze classificatie niet de diversiteit van de kliniek weerspiegelen, vooral niet met de gemengde aard van hypertensieve crises.

Desalniettemin, naar onze mening, weerspiegelt deze classificatie het meest volledig de opties voor de manifestatie van hypertensieve crises; het gebruik ervan zal bijdragen tot de algemene beoordeling van de toestand van patiënten tijdens de periode van hypertensieve crisis, de keuze van een adequate behandeling en het voorkomen van de ontwikkeling van mogelijke complicaties.

Op basis van de voorgestelde classificatie van hypertensieve crises, is het mogelijk om de diagnose ongeveer als volgt te formuleren:

1. Hypertensieve hypothalamische crisis van sympathisch-bijnier oriëntatie (gemiddelde ernst) met hyperkinetische circulatie optie.

2. Hypertensieve, diencephalic-dyscirculatory crisis in de vorm van een voorbijgaande schending van de hersencirculatie, voornamelijk in het stroomgebied van gewervelde dieren en basilaire (halsslagader) slagaders met aukineticheskim optie van de bloedsomloop (matig).

3. Harthypertensieve crisis met linkerventrikelfalen en longoedeem.

Hypertensieve crisis: classificatie, pathogenese, behandeling

De moderne definitie van hypertensieve crisis is gebaseerd op de beoordeling van de dreiging van de ontwikkeling van acute orgaanschade (die worden beschreven in het artikel over arteriële hypertensie). Hypertensieve crisis - een toestand van uitgesproken toename van de systolische en / of diastolische bloeddruk, die gepaard gaat met symptomen van doelorganen; Met deze aandoening is het dringend noodzakelijk om de bloeddruk te verlagen, maar niet naar normale waarden.

classificatie

Om de tactiek van de patiënt te selecteren, past u een classificatie toe die 2 soorten crises definieert:

Gecompliceerd of levensbedreigend - waarbij u dringend het niveau van de bloeddruk moet verlagen om schade aan organen te minimaliseren of te elimineren, hartinfarct, beroerte, nier- en hartfalen te voorkomen. Ongecompliceerde of onkritische crises vereisen een drukvermindering, maar niet dringend, omdat er geen acute orgaanschade ontstaat.

Gecompliceerde GK:

Intracerebrale bloeding Acute hypertensieve encefalopathie Acuut myocardiaal infarct Subarachnoïd Bloeding Acuut linker ventrikelfalen en longoedeem Instabiele stenocardie

Ongecompliceerde hypertensieve crises:

Kwaadaardige AH ​​zonder acute complicaties Ernstige AH ​​zonder acute complicaties Acute glomerulonefritis met ernstige arteriële hypertensie Uitgebreide verbranding Kreuk met sclerodermie

Bij gecompliceerde GK moet een persoon zo snel mogelijk op de intensive care-afdeling worden opgenomen. Therapie voor niet-levensbedreigende crises kan poliklinisch plaatsvinden.

pathogenese

De neurohumorale mechanismen van de ontwikkeling van een hypertensieve crisis zijn belangrijk. RAAS hyperstimulatie triggert een vicieuze kettingreactie die vaatbeschadiging, weefselischemie en verdere overproductie van renine omvat. Een overmatige hoeveelheid angiotensine II, catecholamines, vasopressine, aldosteron, endotheline-1, tromboxaan wordt in het lichaam gevormd. En endogene vaatverwijders zijn niet genoeg. Daarom is lokale regulering van perifere weerstand. Als de arteriële druk geleidelijk stijgt en de individuele limiet bereikt, breekt de endotheliale regulatie van de vasculaire tonus af.

Als gevolg van hyperperfusie, na endotheliale beschadiging, ontwikkelt zich fibrinoïde necrose van arteriolen en neemt de vasculaire permeabiliteit toe, leidend tot perivasculair oedeem. Een belangrijk aspect van klinische manifestaties en prognose is de gelijktijdige activering van bloedplaatjes en het coagulatiesysteem, dat, gecombineerd met het verlies van het endotheel van fibrinolytische activiteit, bijdraagt ​​aan de gedissemineerde intravasculaire coagulatie.

behandeling

Gecompliceerde hypertensieve crises

In kritieke omstandigheden (die het menselijk leven bedreigen), is het noodzakelijk om de bloeddruk zo snel mogelijk te verlagen door intraveneus drugs te injecteren. Hiervoor wordt de patiënt natriumnitroprusside voorgeschreven. toegediend via een infuus met een snelheid van 0,25-10,0 μgdghmin. Middelen werken vanaf het allereerste begin van introductie. Nitroglycerine is ook effectief (infusie met een snelheid van 5-100 μg / min). Het effect is merkbaar na 2-5 minuten na het begin van de toediening van het geneesmiddel.

U kunt ook enalaprilat langzame introductie toewijzen gedurende 5 minuten. Introductie in de aanvangsdosis van 1,25 mg, herhaalde toediening na 6 uur met een verhoging van de dosis van 1,25 mg elke 6 uur tot een maximum van 5 mg. Het effect is merkbaar na 15-30 minuten en het effect wordt waargenomen van 8 uur tot 1 dag. Gedurende de eerste 30-60 minuten moet de druk van de patiënt met ongeveer 15-25% worden verlaagd, daarna moet de bloeddruk in de volgende 2-6 uur 160/100 mm Hg bereiken.

De tweede fase van de behandeling van hypertensieve crisis omvat de overgang naar orale vormen van drugs. Vaak kunt u de druk niet dramatisch verlagen tot normale niveaus. Er kunnen nadelige effecten zijn: ischemie, hypoperfusie. In extreme gevallen is necrose van weefsels die gevoelig zijn voor verslechtering van de bloedtoevoer waarschijnlijk.

Ongecompliceerde hypertensieve crises

In dergelijke gevallen betreft de therapie het voorschrijven van geneesmiddelen die de druk verminderen in minimaal 30 minuten en maximaal 3 uur. Hierna kan het effect worden uitgebreid. Als de dosering voldoende is geselecteerd, treedt er geen scherpe bloeddrukdaling op. Effectief medicijn zoals clonidine. De dosis moet een dosis van 0,075-0,150 mg zijn, oraal in te nemen. Geef de patiënt indien nodig elk uur een nieuwe behandeling totdat de totale dosis 0,6 mg bereikt. Clonidine begint na 30-60 minuten te werken, het effect duurt 8 tot 16 uur.

U kunt captopril toedienen, dat oraal of onder de tong wordt ingenomen in een dosis van 12,5-25 mg. Het effect op ingestie wordt waargenomen na 15-60 minuten na inslikken en duurt van 6 tot 8 uur. En bij sublinguale toediening is het effect merkbaar na 15-30 minuten, het duurt 2-6 uur. Carvedilol is ook effectief. die aan de patiënt wordt gegeven in een dosis van 12,5-25 mg oraal, het begin van het effect is in 30-60 minuten, de duur is 6-12 uur.

Het is niet nodig om medicijnen te gebruiken die een sterke drukdaling veroorzaken, wat erg moeilijk te controleren is. Deze groep omvat nifedipine in conventionele doseringsvormen met een snelle afgifte van de werkzame stof, hoge doses captopril.

In de meeste gevallen van ernstige arteriële hypertensie, als er geen POM-manifestaties zijn, kan een combinatie van 2 orale antihypertensiva worden gebruikt als therapie om de bloeddruk binnen een paar dagen adequaat te verlagen. Als het effect niet wordt bereikt, voeg dan een derde geneesmiddel toe zoals voorgeschreven door de behandelende arts. Als we zorgen voor adequate bloeddrukcontrole, dan kan dit schema buiten de ziekenhuismuren worden toegepast, wanneer iemand thuis wordt behandeld. Verdere selectie van de dosis duurt 2-4 dagen tot 2-4 weken in overeenstemming met de aanbevelingen voor het beheer van hypertensie fase II en III.

Bij gelijktijdig congestief hartfalen en sick sinus-syndroom wordt afgeraden om bètablokkers te gebruiken, met atherosclerotische stenose van de mond van de aorta - ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym). Bij bilaterale nierarteriestenose kan het gebruik van ACE-remmers nierfalen veroorzaken.

Hypertensieve crisis: classificatie en tekenen

Een van de gevaarlijke en helaas vaak voorkomende complicaties van hypertensie is een hypertensieve crisis. Deze toestand gaat gepaard met een snelle toename van de bloeddruk en kan de gezondheid en het leven van de patiënt bedreigen. Volgens de statistieken eindigt elke derde hypertensieve crisis bij mensen met hypertensie van 3 graden in de dood. Op de vraag wat het risico van een hypertensieve crisis is, biedt de classificatie van mogelijke complicaties uitgebreide informatie. Gewoonlijk gebruiken artsen twee soorten classificatie - per soort crisis en door de aanwezigheid van complicaties.

Soorten crises (volgens Ratner)

Meestal houdt de diagnose rekening met de soorten hypertensieve crises volgens Ratner. Volgens deze classificatie worden onderscheiden:

• hypertensieve crisis type 1;
• hypertensieve crisis type 2;
• gecompliceerde crisis.

Het eerste type crisis wordt gekenmerkt door het ontbreken van complicaties en risico's voor het leven. Met tijdig verstrekte eerste hulp is deze toestand met succes beëindigd. Meestal worden mensen met hypertensie van 1 en 2 graden geconfronteerd met deze type 1 crisis.

Het tweede type hypertensieve crisis is gevaarlijk voor het risico van schade aan doelorganen. Deze toestand vereist dringende eerste hulp. Thuis is het vaak onmogelijk om de druk te normaliseren, daarom is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen.

Gecompliceerde crisis op Ratner bedreigt niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de patiënt. Mogelijke gevolgen zijn longoedeem, verlies van gezichtsvermogen, beroerte of een hartaanval. Deze toestand vereist onmiddellijke opname in het ziekenhuis.

In de meeste gevallen biedt alleen de ambulanceoproep u de kans om de moeilijkste gevolgen te vermijden.

Onder moderne artsen wordt de classificatie van hypertensieve typen volgens Ratner het vaakst gebruikt.

Type 1 vouw

Hypertensieve crises van type 1 en type 2 kunnen onafhankelijk van elkaar worden onderscheiden door specifieke symptomen. Kenmerkende kenmerken van dit soort crises:

• snelle toename van symptomen;
• toename van de overwegend bovenste druk terwijl de onderste binnen het normale bereik blijft;
• hoofdpijn;
• visusstoornis (muizen, een sluier voor ogen);
• rillingen;
• opvliegers;
• kortademigheid;
• tachycardie.

De symptomen van de crisis nemen in enkele minuten toe, maar deze toestand duurt niet lang, de druk blijft enkele uren hoog. Tegelijkertijd is er een snelle toename van de bovendruk - boven 180 mm Hg, en de lagere druk blijft binnen het normale bereik of iets erboven (meestal is de waarde 80-110 mm Hg).

Hypertensieve crisis of hypertensie van het eerste type is vrij snel thuis verlicht. De oorzaken liggen vaak in de psycho-emotionele toestand van de patiënt. De crisis ontwikkelt zich op de achtergrond van stress, emotionele overspanning, fysieke inspanning. De impuls voor de ontwikkeling van de crisis kan de inname van alcohol, cafeïne of het gebruik van grote hoeveelheden zout zijn.

Dergelijke crises veroorzaken geen gevaarlijke complicaties en hebben geen invloed op het functioneren van interne organen. Crisis van het eerste type is typisch voor patiënten met hypertensie van 1 en 2 graden. Meest gebruikelijk bij jonge mensen.

Hypertensieve crisis type 1 wordt als relatief onschuldig beschouwd en komt op jonge leeftijd vaker voor.

Type 2 crises

Dit type crisis wordt veroorzaakt door hartoorzaken en is een direct gevolg van de lange progressie van hypertensie. Met de tweede soort crisis worden alleen die patiënten geconfronteerd die al lange tijd in leven zijn met hoge bloeddruk die kenmerkend is voor graad 3 hypertensie.

De specifieke symptomen van een dergelijke crisis:

• langzaam toenemende bloeddruk;
• angina pectoris;
• kortademigheid;
• paniekaanval;
• puls verandering;
• desoriëntatie in de ruimte;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• hoofdpijn en duizeligheid;
• opvliegers;
• vinger tremor

Bloeddruk bereikt kritieke waarden. Tegelijkertijd neemt de onderste indicator vaak vele malen toe, wat wijst op een hoog risico van verstoring van het functioneren van doelorganen. Bij een type 1 crisis is de polsdruk meestal groter dan normaal, dwz het verschil tussen de bovenste en onderste waarden is meer dan 50 mm Hg. In een crisis van het tweede type is deze waarde vaak minder dan 30 mm Hg, wat gevaarlijk is voor het risico op een hartinfarct.

Het tweede type crisis wordt veroorzaakt door oudere patiënten die al vele jaren met hypertensie leven. Met deze crisis is het risico op complicaties zeer hoog. Volgens de statistieken eindigt elke derde type 2-crisis voor een patiënt in de dood.

Crisiscomplicaties

Er zijn verschillende soorten crises op de aanwezigheid en aard van complicaties. Symptomen herhalen hypertone crisis van type 1 en 2 volledig. Voor dergelijke hypertensieve crises beschrijft de classificatie de waarschijnlijkheid van complicaties en behandelingsmethoden.

Het is de aanwezigheid van complicaties van hypertensie die de risico's van deze ziekte bepaalt. Hypertensie verslechtert de kwaliteit van leven van de patiënt en vermindert de werkefficiëntie vanwege de risico's van het ontwikkelen van crises, wat kan leiden tot verstoring van de werkcapaciteit van de belangrijkste organen.

Volgens de aanwezigheid van complicaties zijn er gecompliceerde en ongecompliceerde crises.

Ongecompliceerde crisis

Type 1 crisis en ongecompliceerde crisis zijn hetzelfde. Met de ontwikkeling van een dergelijke toestand wordt een snelle toename van de bloeddruk opgemerkt, maar er is geen onmiddellijk risico voor het leven van de patiënt. Vanwege het feit dat de druk sterk stijgt, terwijl de diastolische indicator binnen het normale bereik blijft of enigszins overtreft, wordt de crisis met succes thuis gestopt. Herstel na een ongecompliceerde crisis vindt vrij snel plaats.

Herkennen ongecompliceerde crisis kan te wijten zijn aan de afwezigheid van pijn op de borst en tachycardie. Als een verhoging van de bloeddruk de hartslag verhoogt, is dit een normale fysiologische respons. Bovendien wijst tachycardie met hoge druk op geen risico voor hartspier. Een toename van de hartfrequentie betekent dat het hart met succes de bloedsomloop, zelfs bij hoge bloeddruk, aankan.

In een dergelijke hypertensieve toestand komt spoedeisende zorg overeen met de maatregelen die werden genomen tijdens hypertensieve crises van type 1. De patiënt moet kalmeren, een comfortabele houding aannemen en het medicijn van de druk afhalen. Ongecompliceerde hypertensieve crisis is binnen een paar uur opgelost.

Een hoge hartslag en een gebrek aan pijn in het hart zijn tekenen van een ongecompliceerde crisis.

Gecompliceerde crisis

Gecompliceerde hypertensieve crisis is een ernstig gevaar. Deze toestand vereist de onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt.

Voor een gecompliceerde crisis is de ontwikkeling van cardiaal astma en verminderde cerebrale circulatie kenmerkend. In ernstige gevallen leidt deze aandoening tot zwelling van de hersenen en de ontwikkeling van coma.

Mogelijke gevolgen van een dergelijke crisis:

• longoedeem;
• hypertensieve angiopathie;
• hersenbloeding;
• hypertensieve encefalopathie;
• hartinfarct;
• fatale afloop.

Met een gecompliceerde crisis is er een zeer hoog percentage van zowel de onderste als de bovenste druk. Tegelijkertijd kan het verschil tussen hen erg klein zijn. Het is onmogelijk om alleen in dit geval de hoge druk af te dwingen om gevaarlijke complicaties te voorkomen. Thuis wordt de behandeling niet uitgevoerd, het is noodzakelijk om specialisten meteen naar het huis te bellen.

Classificatie van hypertensieve crisis

Citaat van de week: Het doel van geneeskunde is niet langer gezondheid, maar uitbreiding van het gezondheidszorgsysteem. Gerhard Kocher

• hoofd-
• Geneeskunde nieuws
• Artikelen en publicaties
• MES Online
• bibliotheek

Classificatie van hypertensieve crises

• lettergrootte verkleinen lettergrootte vergroten lettergrootte
• afdruk
• E. postkantoor

Hypertensieve (hypertensieve) crisis - een plotselinge stijging van de bloeddruk, vergezeld van klinische symptomen en die onmiddellijk moeten worden verlaagd (WHO, 1999). Een aandoening die wordt veroorzaakt door een uitgesproken stijging van de bloeddruk, vergezeld van het optreden of verergering van klinische symptomen en die een snel gereguleerde afname van de bloeddruk vereist om schade aan doelorganen te voorkomen (JNC VII 2003).

Het belangrijkste en verplichte kenmerk van een hypertensieve crisis is een plotselinge stijging van de bloeddruk tot individueel hoge aantallen. De helderheid van klinische symptomen hangt nauw samen met de mate van toename van de bloeddruk. Diagnose van hypertensieve crisis = bloeddrukniveau + sterke stijging van de bloeddruk + klinische symptomen van de crisis.

De prognose voor patiënten die een gecompliceerde hypertensieve crisis doormaken

25-40% van de patiënten sterft binnen 3 jaar na nierfalen of beroerte, 3,2% ontwikkelt nierfalen waarvoor hemodialyse nodig is.

Factoren die de prognose verergeren:

1. Lange duur van hypertensie
2. Geavanceerde leeftijd
3. Verhoogd serumcreatinine
4. Serumureum boven 10 mmol / l
5. De aanwezigheid van hypertensieve retinopathie 2 en 4 graden

Als ongecontroleerde arteriële hypertensie (AH) gepaard gaat met subjectieve en objectieve tekenen van schade aan het hart, centraal zenuwstelsel, nieren, netvlies en andere doelorganen, wordt een gecompliceerde hypertensieve crisis gediagnosticeerd (in de Engelstalige literatuur - hypertensieve noodsituatie).

Mogelijke complicaties van HA zijn de ontwikkeling van:

• hypertensieve encefalopathie
• acuut coronair syndroom (hartinfarct)
• acute linkerventrikelfalen
• aortadissectie

Hoe ingewikkeld is de crisis:

• met feochromocytoom
• in het geval van pre-eclampsie of eclampsie van zwangere vrouwen
• met ernstige hypertensie
• met hersenletsel geassocieerd met subarachnoïde bloeding
• hypertensie bij postoperatieve patiënten en met de dreiging van bloedingen
• tijdens het nemen van amfetamine, cocaïne, etc.

! Met minimale subjectieve en objectieve symptomen, wordt een verhoging van de bloeddruk (meestal - boven 179/109 mm Hg, volgens andere auteurs - boven 200-220 / 120-130 mm Hg) beschouwd als ongecompliceerd HA (hypertensieve urgentie).

Predisponerende toestanden en trigger-factoren

Omstandigheden waarbij een sterke stijging van de bloeddruk mogelijk is:

• Hypertensieve hartziekte (inclusief als eerste manifestatie);
• Symptomatische arteriële hypertensie (waaronder feochromocytoom, renovasculaire arteriële hypertensie, thyrotoxicose);
• Acute glomerulonefritis;
• Pre-eclampsie en eclampsie van zwangere vrouwen;
• Diffuse bindweefselaandoeningen waarbij de nieren betrokken zijn;
• Traumatisch hersenletsel;
• Ernstige brandwonden

Triggerfactoren voor een plotselinge verhoging van de bloeddruk:

provoceren

• Staken van medicijnen
• Emotionele stress
• chirurgie
• Overmatige zout- en vochtinname
• Hormonale anticonceptiva
• Lichaamsbeweging
• Alcoholmisbruik
• Meteorologische fluctuaties
• Gebruik van sympathomimetica
• Drugs nemen

reflex

• De pijn
• angst
• Overbelaste blaas of galblaas
• Acute verstoring van urodynamica in prostaatadenoom en urolithiasis
• Slaapapnoesyndroom
• Psychogene hyperventilatie

hemodynamische

ischemische

• Myocardiale ischemie
• Verminderde renale bloedstroom
• Pre-eclampsie en eclampsie

Classificatie van hypertensieve crises

De aanwezigheid van complicaties: gecompliceerd, ongecompliceerd;

Type hemodynamiek (AP Golikov): Hyperkinetisch, Hypokinetisch, Aukinetisch;

Klinische manifestaties (AL Myasnikov): ik bestel, ik bestel;

Klinische manifestaties (MS Kushakovsky): Neurovegetatief, waterzout, met hypertensieve encefalopathie (krampachtig);

Klinische manifestaties (SG Moiseev): Cerebraal, Cardiaal;

Klinische manifestaties (E.V. Erin): met de overheersende rol van het diencephalisch-vegetatieve syndroom, met ernstige angiotistonische en / of hartaandoeningen van de hersenen;

Afhankelijk van doelorgaanschade (AHA / ACC): hypertensieve noodsituatie, hypertensieve urgentie;

Pathogenese (N.A. Ratner): Bijnier, Noradrenaal;

Classificatie Ratner N.A. (1958):

Hypertensieve crisis type 1 (bijnier) wordt geassocieerd met het vrijkomen van adrenaline in het bloed. Het ontwikkelt zich snel (plotseling), tegen de achtergrond van een bevredigende gezondheidstoestand, zonder precursoren. Gekenmerkt door een scherpe hoofdpijn, een gevoel van warmte, een gevoel van trilling en tremor door het hele lichaam, roodheid van de huid, zweten. Hypertensieve crisis type 1 wordt gekenmerkt door een snelle en korte loop (van enkele minuten tot 2-6 uur).

Hypertensieve crisis type II (noradrenal) gaat gepaard met de afgifte in de bloedbaan van norepinefrine. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling, ernstig verloop en langere duur (van enkele uren tot meerdere dagen). Gekenmerkt door een scherpe hoofdpijn, voorbijgaand zicht en slechthorendheid, vaak voorbijgaande parese en verwarring, vernauwende pijn in de regio van het hart.

Gecompliceerde hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door een sterke stijging van de bloeddruk, acute coronaire insufficiëntie, longoedeem of acute schending van de cerebrale circulatie.

Classificatie Moiseev S.G. (1971)

Cerebrale hypertensieve crisis

Harthypertensieve crisis:

• Astmatisch met de ontwikkeling van linkerventrikelfalen en longoedeem
• Anginair met hartinfarct
• Arrhythmisch met de ontwikkeling van paroxismale tachycardie of paroxysma van atriale fibrillatie (flutter).

Classificatie Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetatieve hypertensieve crisis: patiënten zijn geïrriteerd, bang, beven, voelen droge mond, gezicht is hyperemisch, huid is nat, urineren is toegenomen met het vrijkomen van grote hoeveelheden lichte urine. Ook gekenmerkt door tachycardie, een relatief grote toename van de systolische bloeddruk met een toename van de polsdruk.

Waterzout (oedemateus) hypertensieve crisis: patiënten zijn beperkt, depressief, slaperig, gedesoriënteerd. Het gezicht is bleek, gezwollen, gezwollen oogleden, vingers verdikt (ring is niet verwijderd). Hypertensieve crisis wordt voorafgegaan door een afname van diurese, spierzwakte, een gevoel van zwaarte in de regio van het hart. Zowel de systolische als de diastolische bloeddruk zijn aanzienlijk verhoogd.

De convulsieve (epileptiforme) variant wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn, convulsies als gevolg van hersenoedeem (acute hypertensieve encefalopathie). Na een aanval van stuiptrekkingen begint het geheugenverlies. Hemorrhages in de hersenen zijn mogelijk.

Classificatie Golikov AP (1985):

Hyperkinetiek - verhoogde cardiale output. Vooral de systolische bloeddruk stijgt (de pols bloeddruk stijgt), de neiging tot tachycardie. De kliniek komt het vaakst overeen met het eerste type hypertensieve crisis volgens Ratner N.A.

Aukinetische - normale waarde van cardiale output, verhoogde totale perifere weerstand. Het bezet een tussenpositie tussen hyper- en hypokinetische crises. Klinische manifestaties komen relatief snel, maar niet gewelddadig. Verhoogde zowel de systolische als de diastolische bloeddruk.

Hypokinetisch - verminderd hartminuutvolume, een sterke toename van de totale perifere weerstand. Meestal verhoogt de diastolische bloeddruk (bloeddruk verlaagt de bloeddruk), de neiging tot bradycardie. Volgens klinische manifestaties komt de tweede orde crisis vaker overeen met N.A. Ratner.

Ongecompliceerde hypertensieve crisis (niet-kritiek, urgent, urgentie) - treedt op met minimale subjectieve en objectieve symptomen tegen de achtergrond van een significante stijging van de bloeddruk. Het gaat niet gepaard met acute ontwikkeling van doelorgaanschade. Het vereist een daling van de bloeddruk in enkele uren. Emergency ziekenhuisopname is niet vereist.

Gecompliceerde hypertensieve crisis (kritiek, noodsituatie, levensbedreigende situatie, noodsituatie) gaat gepaard met de ontwikkeling van acute klinisch significante en potentieel fatale schade aan doelorganen, waarvoor een noodopname nodig is (meestal op de intensive care-afdeling) en een langzame bloeddrukdaling met parenterale antihypertensiva.

All-Russian openbare organisatie "Hulp bij de preventie en behandeling van arteriële hypertensie" Antihypertensive League "." St. Petersburg, 2015 Eerste editie.

De algoritmen zijn gebaseerd op de praktische richtlijnen voor AO-hypertensie (2013 ESH) en European Society of Hypertension (2013) en European Society of Hypertension (European Society of Hypertension, ESH) en European Society of Hypertension (2013).