Wat zijn de risico's van hersenletsel en welke hulp kan aan het slachtoffer worden geboden?

Elke zware klap op het hoofd kan de hersenen beschadigen, inclusief die gevallen waarin de schedel intact is. Ondanks het feit dat het brein is ingesloten in zachte omhulsels en "zweeft" in de hersenvocht, wordt het niet 100% beschermd tegen inertie tegen het binnenoppervlak van de schedel. Bij het keren van de schedel kunnen de hersenen worden beschadigd door botfragmenten.

Elke arts tijdens de eerste vergadering en het opstellen van een medische geschiedenis zal zeker vragen of er een traumatisch hersenletsel is in de geschiedenis van zijn nieuwe patiënt. Hersenletsel kan jarenlang de emotionele toestand van een persoon, het werk van zijn interne organen en vitale systemen beïnvloeden.

Typen hersenletsel en hun tekenen

Volgens het Instituut. NV Sklifosovsky, in Rusland, de belangrijkste oorzaak van hersenletsel is een val van een hoogte van groei (in de regel in een dronken toestand) en verwondingen opgelopen tijdens criminele acties. In totaal zijn slechts deze twee factoren goed voor ongeveer 65% van de gevallen. Nog eens 20% is een ongeluk en valt van een hoogte. Deze statistiek verschilt van de globale, waarbij de helft van de hersenletsel wordt veroorzaakt door verkeersongevallen. Over het algemeen lijden jaarlijks 200 van de 10.000 mensen aan hersenletsel, en deze aantallen nemen vaak toe.

Hersenschudding. Het komt voor na een klein traumatisch effect op het hoofd en is een omkeerbare functionele verandering in de hersenen. Het komt voor bij bijna 70% van de slachtoffers met hoofdletsel. Een hersenschudding wordt gekenmerkt (maar niet vereist) door een kortdurend bewustzijnsverlies - van 1 tot 15 minuten. Terugkerend naar het bewustzijn, herinnert de patiënt zich vaak niet de omstandigheden van het incident. Hij kan worden gestoord door hoofdpijn, misselijkheid, minder vaak braken, duizeligheid, zwakte, pijn tijdens het bewegen van de oogbollen. Deze symptomen verdwijnen na 5-8 dagen spontaan. Hoewel hersenschudding als een licht hersenletsel wordt beschouwd, heeft ongeveer de helft van de slachtoffers verschillende resterende effecten die hun vermogen om te werken kunnen verminderen. In geval van een hersenschudding is een onderzoek door een neurochirurg of een neuroloog vereist, wat de behoefte aan CT of MRI van de hersenen, elektro-encefalografie, zal bepalen. In de regel is ziekenhuisopname niet vereist voor een hersenschudding, maar een ambulante behandeling onder toezicht van een neuroloog.

De compressie van de hersenen. Komt voor door hematomen in de schedelholte en verminderde intracraniale ruimte. Het is gevaarlijk dat door de onvermijdelijke verslechtering van de hersenstam de vitale functies van de ademhaling en de bloedcirculatie worden verstoord. De hematomen die een prelum veroorzaken, moeten met spoed worden verwijderd.

Hersenen contusie. Schade aan de substantie van de hersenen als gevolg van een slag op het hoofd, vaak met een bloeding. Kan mild, matig of ernstig zijn. Bij lichte blauwe plekken duren neurologische symptomen 2-3 weken en verdwijnen ze vanzelf. Matige ernst wordt gekenmerkt door verminderde mentale activiteit en voorbijgaande aandoeningen van vitale functies. Bij ernstige blauwe plekken kan de patiënt enkele weken bewusteloos zijn. Hersenletsel, de mate en conditie tijdens de behandeling worden gediagnosticeerd met behulp van computertomografie. Medicamenteuze behandeling: aangewezen neuroprotectors, antioxidanten, vasculaire en sedatieve medicijnen, B-vitamines, antibiotica. Toont bedrust.

Axonale schade. Axonen zijn lange cilindrische processen van zenuwcellen die kunnen worden beschadigd door een slag op het hoofd. Axonale schade is een meervoudige axon-onderbreking, vergezeld van microscopische bloedingen in de hersenen. Dit type hersenletsel leidt tot het stoppen van de corticale activiteit en de patiënt die in een coma valt, die jaren kan duren tot het brein weer begint te werken. De behandeling bestaat uit het handhaven van vitale functies en het voorkomen van infectieziekten.

Intracraniële bloeding. Een slag op het hoofd kan de vernietiging van de wand van een van de bloedvaten veroorzaken, wat leidt tot plaatselijke bloedingen in de holte van de schedel. De intracraniale druk stijgt ogenblikkelijk, waardoor hersenweefsel gaat lijden. Symptomen van intracraniële bloeding - een scherpe hoofdpijn, depressie van het bewustzijn, convulsieve aanvallen, braken. Er is geen enkele behandeling voor dergelijke gevallen, afhankelijk van het individuele beeld, medische en chirurgische methoden worden gecombineerd om het hematoom te verwijderen en te resorberen.

De gevolgen van hoofdletsel

De verschillende effecten van hersenletsel kunnen zich uiten in de loop van de behandeling, tijdens de revalidatie (tot zes maanden) en op de lange termijn (meestal maximaal twee jaar, maar mogelijk langer). Allereerst zijn het mentale en vegetatieve disfuncties die het hele toekomstige leven van de patiënt kunnen compliceren: veranderingen in gevoeligheid, spraak, zicht, gehoor, mobiliteit, geheugen en slaapstoornissen, verwarring. Misschien de ontwikkeling van posttraumatische vormen van epilepsie, de ziekte van Parkinson, hersenatrofie. Hoe harder de blessure, hoe meer negatieve gevolgen het met zich meebrengt. Veel hangt niet alleen af ​​van de juiste behandeling, maar ook van de revalidatieperiode, wanneer de patiënt geleidelijk terugkeert naar het normale leven en er een kans is om het begin van posttraumatische ziekten op tijd te volgen om met hun behandeling te beginnen.

Verhalen zijn bekende gevallen waarin hersenletsel heeft geleid tot de opkomst van een slachtoffer van nieuwe talenten - bijvoorbeeld een toegenomen vermogen om vreemde talen te leren of de exacte wetenschappen, de beeldende kunst of muziek. Dit wordt acquired savant syndrome (acquired savantism) genoemd. Vaak zijn deze vaardigheden gebaseerd op oude herinneringen - een patiënt kan bijvoorbeeld een tijdje Chinees op school leren, het volledig vergeten, maar het opnieuw spreken na een blessure en blijven leren met het beste succes.

Eerste hulp bij hoofdletsel

Om in een situatie terecht te komen waarin iemand een hoofdwond kan hebben, kan iedereen dat. Als je de regels voor eerste hulp kent, kun je zijn toestand verlichten en zelfs levens redden.

• Een teken van een ernstig hersenletsel is de uitstroom van bloed of heldere vloeistof (CSF) uit de neus of het oor, het verschijnen van kneuzingen rond de ogen. De symptomen verschijnen misschien niet meteen, maar een paar uur na het letsel, dus als u een sterke klap tegen het hoofd krijgt, moet u meteen een ambulance bellen.
• Als het slachtoffer bewusteloos is, moet u uw ademhaling en polsslag controleren. Als ze niet beschikbaar zijn, zijn kunstmatige beademing en hartmassage vereist. Als er een hartslag en ademhaling is, wordt een persoon op zijn zij gelegd voordat de ambulance arriveert, zodat mogelijk braken of verzonken tong hem ervan weerhoudt te stikken. Opzetten of opheffen kan niet.
• In het geval van een gesloten verwonding, is het noodzakelijk om ijs of een koude natte handdoek aan de plaats van inslag te bevestigen om de zwelling van de weefsels te stoppen en pijn te verminderen. Als er een bloedende wond is, moet je de huid eromheen besmeren met jodium of briljant groen, de wond afdekken met een gaasdoek en het hoofd zachtjes verbinden.
• Het is ten strengste verboden om het plakken van de wondbotfragmenten, metaal of andere vreemde voorwerpen aan te raken of te verwijderen, om het bloeden niet te vergroten, niet om het weefsel nog meer te beschadigen, niet om de infectie te dragen. In dit geval, rond de wond, plaats eerst de gaasrol en doe dan het verband.
• Vervoer het slachtoffer naar het ziekenhuis is alleen mogelijk in liggende positie.

Het ziekenhuis voert een onderzoek uit, bepaalt de ernst van de toestand van de patiënt en wijst diagnostische procedures toe. Bij open wonden met botfragmenten of andere vreemde lichamen heeft de patiënt een spoedoperatie nodig.

Revalidatietherapie

De revalidatieperiode is noodzakelijk om de patiënt de functies terug te geven die verloren zijn gegaan door het trauma en om hem voor te bereiden op zijn latere leven. Internationale normen stellen de volgende maatregelen voor revalidatie voor na een hersenletsel:

• Neuropsychologische correctie - om het geheugen van aandacht en controle over emoties te herstellen.
• Medicamenteuze therapie - om de bloedsomloop naar de hersenen te herstellen.
• Logopedie klassen.
• Verschillende soorten psychotherapie - om depressie te verlichten.
• Aquatherapie, stabilometrie, PNF-therapie - ter compensatie van motorische stoornissen.
• Fysiotherapie (magnetische therapie, transcraniële therapie) - om hersenactiviteit te stimuleren.
• Dieetvoeding - om de hersencellen te voorzien van alle noodzakelijke aminozuren.
• Zorg voor fysiek comfort en attente verpleegkundige zorg.
• Gezinsbegeleiding - een omgeving van wederzijds begrip in het gezin creëren.

De optimale start van de revalidatiebehandeling is 3-4 weken vanaf het moment van hoofdletsel. Het grootste succes in herstel kan worden bereikt in de volgende 1,5-2 jaar na ontslag uit het ziekenhuis, verdere vooruitgang zal vertragen.

Waar kan ik een revalidatiecursus volgen na een hoofdletsel?

Rehabilitatie is mogelijk in openbare ziekenhuizen en klinieken, sanatoria, particuliere of openbare revalidatiecentra. De meest gangbare herstelprogramma's van patiënten na hersenletsel in privé revalidatiecentra, terwijl een individuele benadering in elke klinische casus wordt gegarandeerd, wat belangrijk is.

Het rehabilitatiecentrum Three Sisters heeft bijvoorbeeld een hoge reputatie en biedt een multidisciplinaire aanpak voor het oplossen van de problemen van zijn patiënten tijdens de herstelperiode. Hier wordt een goed gecoördineerd team van gekwalificeerde specialisten samengesteld, waaronder revalidatietherapeuten, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, logopedisten, neuropsychologen en verpleegkundigen.

The Three Sisters is een revalidatiecentrum met een comfortabele sfeer, niet zoals een ziekenhuis. Integendeel, we kunnen praten over de voorwaarden van een comfortabel hotel. Keuken, interieur, grondgebied - alles draagt ​​hier bij aan de positieve stemming van patiënten voor herstel. Het verblijf in het centrum wordt betaald volgens het "all-inclusive" -systeem en bedraagt ​​12.000 roebel per dag, wat onnodige zorgen voor de patiënt en zijn familie over plotselinge kosten uitsluit.

Licentie van het Ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou Nr. LO-50-01-009095 dd 12 oktober 2017

Wat zijn hoofdletsel en wat zijn de gevolgen hiervan?

Hoofdletsel is een van de hoofdoorzaken die leiden tot menselijke handicaps of overlijden. De gevolgen van hoofdletsel zijn vaak niet te voorspellen, maar de overgrote meerderheid van hen heeft een negatief effect op de gezondheid en de kwaliteit van het menselijk leven.

Traumatisch hersenletsel is een van de meest voorkomende soorten schade, goed voor 50% van alle soorten letsels. De hersenen raken in 25-30% van de gevallen gewond en meer dan de helft van de slachtoffers sterft in deze situatie.

Nadat de verwonding is opgetreden, moet het uiterlijk worden bepaald, de algemene toestand van de persoon worden beoordeeld en moet worden gecontroleerd of er sprake is van bloedverlies. Om gekwalificeerde hulp te bieden, moet u een arts raadplegen nadat u de nodige diagnoses hebt gesteld. De gevolgen van schade kunnen niet worden voorspeld en als er geen medische zorg is, neemt de kans op overlijden toe.

Oorzaken van letsel

De hoofdclassificatie identificeert twee soorten hoofdletsel:

1. Schade aan de zachte integumenten, waarbij de hersenen, de botten van de schedel niet worden aangetast - gekneusd.
2. Mechanische schade aan de botten van de schedel, hersenletsel en traumatisch hersenletsel.

Het is noodzakelijk om te spreken over een blauwe plek wanneer de zachte integumenten beschadigd zijn. Meestal worden mensen geconfronteerd.

Als het hersenvlies, de bloedvaten, de schedelzenuw beschadigd is, is het een traumatisch hersenletsel.

Hoofdletsels doen zich om een ​​aantal redenen voor:

1. Auto-ongelukken, huishoudelijke ongelukken en industriële ongelukken.
2. Val van een hoogte.
3. Fysiek agressief effect op een persoon.
4. Zelfmoord.

Belangrijkste symptomen

Nadat het letsel is opgetreden, verschijnt meestal een hematoom op de plaats van de verwonding. Pijn is gelokaliseerd op de plaats van letsel. Dit is een situatie die u thuis eenvoudig zelf kunt afhandelen.

Bij ernstige schade is er sprake van bloedingen, het is vaak onmogelijk om het zelf te stoppen. Pijn neemt toe. De persoon voelt op hetzelfde moment periodiek duizeligheid van verschillende ernst. Pijn impulsen kunnen niet alleen betrekking hebben op de plaats van de verwonding, maar ook geven aan de nek. Deze toestand gaat gepaard met misselijkheid.

Meer zelfstandig assisteren bij het negeren van de situatie is ten strengste verboden. Moet worden verwezen naar een medische faciliteit.

Er zijn symptomen waarbij u de artsen onmiddellijk moet bellen. Zelftransport is gevaarlijk voor de mens.

• het verschijnen van een heldere kleur van de afscheiding of bloed uit de oren, neus;
• toename van de lichaamstemperatuur tot 38 graden en hoger;
• extra verwondingen aanwezig in de nek, op de rug;
• convulsieve aanvallen;
• verstoring van het bewustzijn;
• het onvermogen om zelfstandig te bewegen;
• verlies van focusmogelijkheden;
• schade aan de spraakreflex;
• pupil misvorming;
• een gevoel van kortademigheid;
• verlies van bewustzijn

Tekenen van een hoofdletsel

De ernst van een door een persoon ontvangen letsel kan worden bepaald door de tekenen die hij manifesteert.

Bij lichte verwonding:

1. Het uiterlijk van een blauwe plek in de plaats van letsel, hobbels.
2. Braken dat snel voorbijgaat.
3. Verlies van bewustzijn op korte termijn.
4. Slaperigheid die een paar uur duurt.
5. Er kan verwarring zijn in spraak, in bewustzijn.

Tekenen van ernstige hebben hun verschillen:

1. Langdurig verlies van bewustzijn.
2. Slaperigheid en langdurig braken.
3. Het uiterlijk van hobbels, schaafwonden, wonden op de plaats van letsel.
4. Verwarring van bewustzijn en spraak, een gevoel van dubbelzien.
5. Onvermogen om gedachten te formuleren bij het beantwoorden van vragen.
6. In ernstige gevallen kan de persoon niet bewegen.

Als u bloedverlies constateert, moet u het onmiddellijk stoppen, raadpleeg een arts. Een tijdig bezoek aan het ziekenhuis zal een persoon redden van mogelijke complicaties na een blessure.

Mogelijke complicaties

Hoofdletsel is een ernstig probleem, dat vaker wel dan niet niet zonder sporen blijft. Een persoon die de aanbevelingen van artsen negeerde, ziekenhuisopname weigerde, onderzoek en therapie, of simpelweg geen hulp zocht, kan te maken krijgen met een aantal ernstige complicaties.

1. CNS-stoornissen, in ernstige gevallen, persoonlijkheidsverandering.
2. Spraakbeperkingen.
3. De achteruitgang van mentale processen, geheugen.
4. Tijdelijk of permanent verlies van zicht, horen, ruiken, aanraken.
5. Periodieke aanvallen aanvallen.
6. Tijdelijke of permanente verlamming.
7. Coma.

Met een tijdige, gekwalificeerde behandeling kunnen artsen geleidelijk aan omgaan met complicaties. Als een persoon het probleem negeert, zal de situatie geleidelijk verslechteren en stabiliseren zal de toestand veel moeilijker zijn, in sommige gevallen onmogelijk.

behandeling

Een patiënt die na een blessure naar de dokter is gekomen, krijgt de nodige aanbevelingen voor verdere behandeling. Ziekenhuisopname op de afdeling is niet vereist voor lichte verwondingen. Het is voldoende om thuis koud te brengen op de plaats van de schade (ijs, een natte handdoek) en te rusten, om overbelasting en stress te voorkomen. De situatie stabiliseert binnen een paar dagen.

In het geval van een ernstig letsel, moet u anders handelen en proberen gekwalificeerde hulp zo snel mogelijk te krijgen.

1. Een persoon moet zorgen voor vrede. Steek indien mogelijk in een donkere kamer en laat de nek in dezelfde positie als toen. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het hoofd, een nek misschien een beetje roos, de kleine roller omsluit.
2. In de situatie is het onmogelijk bloedingen uit te sluiten. Het moet in korte tijd worden gestopt door een verband van steriel materiaal aan te brengen. Bij open hoofdletsel is druk op de wond ten strengste verboden.
3. Vóór de komst van de artsen moeten de ademhaling worden gecontroleerd. Als een persoon het bewustzijn verliest, is het noodzakelijk om reanimatieacties van het cardiopulmonaire systeem te beginnen.
4. Het is verboden om het slachtoffer (drink jezelf) medicijnen te geven totdat de arts onderzoekt.
5. Als de kneuzing van de nek van de nek licht is, is het noodzakelijk om een ​​koude handdoek aan deze plaats vast te maken, ijs.

In het ziekenhuis ondergaat het slachtoffer aanvullende onderzoeken, waardoor het risico van het ontwikkelen van intracraniële bloeding en hematoomontwikkeling wordt geëlimineerd. CT-scan wordt uitgevoerd en een röntgenfoto van de schedel, cervicaal. Op basis van de verkregen gegevens, beoordeelt de arts de toestand van de persoon en schrijft hij de noodzakelijke therapie voor.

Hoofdletsel bij een kind

Kinderen die liever actief spelen, vallen vaak naar beneden en kunnen hun hoofd raken. Behandeling van de baby gebeurt als bij een volwassene. Niet iedereen weet dat de karakteristieke symptomen niet altijd meteen zichtbaar zijn in dit is het gevaar.

Als bij een kind een verwonding optreedt, moet u hem zorgvuldig observeren, waarbij u op mogelijke tekenen van een verstoring let.

In dergelijke gevallen moet een ambulance worden opgeroepen:

1. Wanneer de verwonding optrad bij een kind jonger dan 9 maanden.
2. Wanneer een groot hematoom op het hoofd verschijnt, hobbels.
3. Wanneer een kind een verandering in leerlingen heeft.
4. Bij bloeden duurt het langer dan 5 minuten.
5. Met het uiterlijk van ernstige pijn na een blessure.
6. Het uiterlijk van lethargie, braken, slaperigheid.
7. Bij verstoring van het bewustzijn, optreden van moeilijkheden met de eenvoudigste bewegingen.

Het is noodzakelijk om naar de dokter te gaan, zelfs als de blauwe plek met een stomp voorwerp in lichte mate is en de baby zich goed voelt, maar periodiek klaagt over misselijkheid en hoofdpijn. Een tijdig onderzoek, een momentopname van het hoofd zal helpen om de situatie objectief te beoordelen.

Onderschat het risico op hoofdletsel niet. Zelfs de gebruikelijke blauwe plek, vergeten en onbehandeld na verloop van tijd kan veranderen in een enorm probleem dat de gezondheid schaadt. Gekwalificeerde hulp, een volledig onderzoek en de noodzakelijke behandeling stabiliseren de aandoening, veilig voor de ontwikkeling van complicaties.

Hoofdletsel

Een van de gevaarlijkste verwondingen van mensen is een hoofdletsel. Het lichaam lijdt vaak aan verschillende verwondingen. Maar sommigen van hen zijn absoluut onschadelijk voor het leven, terwijl anderen integendeel het hele lichaam aanzienlijk kunnen beïnvloeden, vooral als het het hoofd is.

De conditie van het slachtoffer en de verdere behandeling zijn afhankelijk van de complexiteit van het letsel. Oorzaken van pathologie: vallen, ongevallen, fysieke effecten.

Schade aan de schedel en rug

Mechanische effecten op het hoofdgebied kunnen blauwe plekken of een schedelbreuk veroorzaken. Maar gevallen van schade aan de hersenen of het ruggenmerg worden vaak gediagnosticeerd. In de meeste gevallen veroorzaakt hoofdletsel pathologie in de nek, wat leidt tot complicaties.

De schedel

TBI leidt tot een schending van de functionaliteit van de hersenen.

Twee soorten schade: open en gesloten.

• In het eerste geval is er een breuk van de huid en een fractuur van de botten van de schedel.
• Het tweede type wordt gekenmerkt door kneuzing, knijpen of hersenschudding.

De tekenen van pathologie zijn afhankelijk van de complexiteit van de schade (van duizeligheid tot een coma). Na het ontvangen van zelfs een klein hoofdletsel, is het noodzakelijk om voor diagnose naar het ziekenhuis te gaan.

Als gevolg van een verwonding kunnen complicaties optreden:

• encefalitis,
• traumatische meningitis,
• intracraniaal hematoom,
• epilepsie, etc.

terug

Schade aan de wervelkolom is net zo gevaarlijk als een hersenletsel, omdat volledige of gedeeltelijke verlamming van het bewegingsapparaat kan optreden. Er zijn verschillende vormen van schade, die allemaal worden gedeeld door de moeilijkheidsgraad.

Symptomen van dwarslaesie zijn vergelijkbaar met tekenen van GM-verwonding, maar pijnlijke sensaties worden waargenomen in het ruggenmerggebied. Trauma wordt meestal waargenomen in het gebied van de cervicale regio, gelegen naast het hoofd.

Het gevolg van pathologie kan een volledige verlamming zijn, die niet te behandelen is. Bij het ontvangen van schade moet het slachtoffer eerste hulp krijgen en moet het naar een medische instelling worden gebracht.

Gemeenschappelijke schade

Het meest voorkomende type hoofdletsel is botte kopletsel.

Pathologie wordt waargenomen als gevolg van een staking met een botte kracht of een val op een hard oppervlak. Schade kan zowel gesloten als open zijn.

Een dergelijke impact op het hoofdgebied leidt tot kneuzingen en schaafwonden met minimale schade, maar met een krachtige slag is volledige vernietiging van het hoofd mogelijk.

Blunt trauma is vaak de oorzaak van de dood van het slachtoffer. In het geval van een milde vorm van letsel, wordt een uitgebreide behandeling uitgevoerd. Om de pathologie te elimineren, kunnen conservatieve en chirurgische behandelmethoden worden toegepast.

Mogelijke echo's

Als gevolg van een hoofdletsel kunnen verschillende complicaties optreden. Schade gaat nooit zonder een spoor over, omdat de hersenen en in sommige gevallen het ruggenmerg gewond zijn. In ernstige vorm van de pathologie kan het slachtoffer gehandicapt blijven. Een belangrijke rol in de verdere toestand van een persoon wordt gespeeld door eerste hulp en behandeling.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel zijn onder meer:

• hoofdpijn van verschillende intensiteit;
• verlies van gehoor, geur, gezichtsvermogen, enz.;
• geheugenverlies;
• verlamming.

Er kunnen andere pathologieën zijn die ertoe leiden dat het functioneren van de hersenen, het zenuwstelsel of andere organen (systemen) wordt belemmerd. Meestal hebben patiënten hoofdpijn en epileptische aanvallen.

Bij 90% van de slachtoffers tijdens de eerste twee tot drie weken zijn er constante hoofdpijn en duizeligheid. Dergelijke symptomen zijn een teken van ernstige hersenschade. De pijn verschilt in de aard van de manifestatie: acuut en chronisch.

Acute pijn in het hoofd geeft de volgende pathologieën aan:

• hematoom: lokale aard van pijn, misselijkheid, braken, psychologische en neurologische aandoeningen;
• hersenbloeding: hoofdbewegingen veroorzaken een aanval van hevige pijn, koorts, epileptische aanvallen en convulsies;
• hoofdletsel: veel voorkomende symptomen van afwijkingen in de hersenen.

Als gevolg van de schade, worden chronische hoofdpijn vastgesteld bij sommige van de slachtoffers. Als het ongemak twee maanden na het letsel niet verdwijnt, krijgen de pijnlijke gewaarwordingen een chronische vorm. Weg met de pathologische toestand van sommige kan zelfs niet na jaren.

De ziekte gaat gepaard met andere stoornissen:

• tinnitus,
• duizeligheid,
• prikkelbaarheid,
• zwakte.

Bij afwezigheid van een goede behandeling intensiveren de symptomen alleen maar, waardoor de persoon wordt uitgeput en zijn lichaam verzwakt.

epilepsie

Hoofdtrauma is een van de oorzaken van de ontwikkeling van epilepsie. Maar deze pathologie wordt alleen waargenomen bij 20% van de slachtoffers, omdat verschillende factoren de progressie van de ziekte beïnvloeden.

Epileptische aanvallen die optreden als gevolg van hoofdletsel worden in de geneeskunde aangeduid als posttraumatische epilepsie na een verwonding. De pathologie wordt gekenmerkt door sociale en psychologische afwijkingen. De behandeling moet worden uitgevoerd in de vorm van medicamenteuze behandeling, psychologische hulp.

video

rehabilitatie

Een lange revalidatieperiode is vereist. Afhankelijk van hoe moeilijk de schade was, duurt het herstel van enkele maanden tot meerdere jaren. Soms duurt de revalidatieperiode een heel leven lang.

De gevolgen van verwonding worden geëlimineerd door therapeutische methoden, waaronder medicatie, fysiotherapie en oefentherapie. Er zijn gevallen waarin een persoon zijn reukvermogen verliest na een trauma. Bij sommige patiënten, vooral met schade aan het ruggenmerg, kan handverlamming optreden. Rehabilitatie voor dergelijke pathologieën vindt met speciale aandacht plaats.

Geur van geur

Het verlies van het reukvermogen maakt het leven moeilijk voor de persoon, dus probeert de patiënt de gevoeligheid terug te krijgen. Maar riskeer en zelfmedicatie niet. Traditionele methoden kunnen niet alleen helpen, maar ook leiden tot ernstige complicaties. Het is het beste om de experts te vertrouwen.

Om de geur te herstellen, worden speciale bereidingen en fysiotherapeutische procedures gebruikt. Adequate en hormoontherapie wordt aanbevolen, het beloop van het nemen van vitamines van groep B. Bij afwezigheid van behandeling is het erg moeilijk om het reukvermogen terug te brengen.

Motorische activiteit

Overtreding van de functionaliteit van de ledematen wordt vaak waargenomen. Naast medicamenteuze behandeling en andere aanvullende methoden, zal de patiënt beslist regelmatig speciale kuren met fysiotherapie moeten volgen.

De eerste klassen worden aanbevolen om te worden uitgevoerd in aanwezigheid van een specialist die de intensiteit en frequentie van oefeningen bepaalt. Span de spieren niet uit. In het geval van ernstige pijn is het beter om te stoppen met turnen tot de patiënt zich beter voelt. Oefentherapie is de meest effectieve methode om ledemaatdisfunctie te bestrijden.

U kunt het risico op complicaties verminderen als u onmiddellijk na het krijgen van de blessure contact opneemt met een medisch specialist voor hulp. Stel het bezoek aan de arts niet uit en verwaarloos de behandeling.

Eerste hulp

Om in een situatie terecht te komen waarin iemand een hoofdwond kan hebben, kan iedereen dat. Als je de regels voor eerste hulp kent, kun je zijn toestand verlichten en zelfs levens redden.

1. Een teken van een ernstig hersenletsel is de uitstroom van bloed of heldere vloeistof (CSF) uit de neus of het oor, het verschijnen van kneuzingen rond de ogen. Symptomen kunnen niet meteen verschijnen, maar na een paar uur, dus met een sterke klap op het hoofd, is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen.
2. Als het slachtoffer bewusteloos is, moet u uw ademhaling en polsslag controleren. Als ze niet beschikbaar zijn, zijn kunstmatige beademing en hartmassage vereist. Als er een hartslag en ademhaling is, wordt een persoon op zijn zij gelegd voordat de ambulance arriveert, zodat mogelijk braken of verzonken tong hem ervan weerhoudt te stikken. Opzetten of opheffen kan niet.
3. In het geval van een gesloten verwonding, is het noodzakelijk om ijs of een koude natte handdoek aan de plaats van inslag te bevestigen om de zwelling van de weefsels te stoppen en pijn te verminderen. Als er een bloedende wond is, moet je de huid eromheen besmeren met jodium of briljant groen, de wond afdekken met een gaasdoek en het hoofd zachtjes verbinden.
4. Het is ten strengste verboden om het plakken van de wondbotfragmenten, metaal of andere vreemde voorwerpen aan te raken of te verwijderen, om het bloeden niet te vergroten, niet om het weefsel nog meer te beschadigen, niet om de infectie te dragen. In dit geval, rond de wond, plaats eerst de gaasrol en doe dan het verband.
5. Vervoer het slachtoffer naar het ziekenhuis is alleen mogelijk in liggende positie.

Het ziekenhuis voert een onderzoek uit, bepaalt de ernst van de toestand van de patiënt en wijst diagnostische procedures toe. Bij open wonden met botfragmenten of andere vreemde lichamen heeft de patiënt een spoedoperatie nodig.

Prognose voor traumatisch hersenletsel

Hersenschudding is een overwegend omkeerbare klinische vorm van schade. Daarom is het resultaat van de ziekte in meer dan 90% van de gevallen van hersenschudding het herstel van het slachtoffer met volledig herstel van het werkvermogen. Bij sommige patiënten worden na een acute hersenschudding een of andere manifestaties van het postcommotionele syndroom opgemerkt: cognitieve stoornissen, stemming, fysiek welzijn en gedrag. Na 5-12 maanden verdwijnen deze symptomen of nemen ze aanzienlijk af.

Prognostische beoordeling bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met behulp van de Glasgow Outcome Scale. Een afname van de totale score op de Glasgow-schaal verhoogt de kans op een nadelig resultaat van de ziekte. Als we de prognostische significantie van de factor leeftijd analyseren, kunnen we concluderen dat het een significant effect heeft op zowel invaliditeit als mortaliteit. De combinatie van hypoxie en hypertensie is een ongunstige prognostische factor.

13. Schade aan de hersenen tijdens de actie van stompe voorwerpen. Schade aan inwendige organen door stompe voorwerpen

Onder letsels van inwendige organen wordt een speciale plaats ingenomen door hersenletsel, dat schedelfracturen kan begeleiden of kan worden waargenomen terwijl de integriteit van de schedelbotten behouden blijft. Traumatisch hersenletsel is vaak de doodsoorzaak van het slachtoffer.

Traumatisch hersenletsel kan open en gesloten zijn.

Het wordt geaccepteerd om de volgende hoofdtypen gesloten hersenschade te onderscheiden:

1) hersenschudding;

3) hersencompressie.

Hersenschudding wordt gekenmerkt door moleculaire verschuivingen en gaat niet gepaard met macroscopisch uitgesproken veranderingen. Het beslissende belang bij hersenschudding is niet anatomisch, maar functionele stoornissen (in sommige gevallen kunnen deze stoornissen leiden tot ernstige stoornissen, zelfs de dood).

Hersenkneuzing wordt meestal gecombineerd met een hersenschudding en gaat gepaard met lokale anatomische stoornissen in de medulla in de vorm van een of meerdere vernietigingslocaties (crush, bloeding). De vernietiging van de substantie van de hersenen kan ofwel direct op de plaats van de inslag of aan de andere kant zijn. Het optreden van directe of schokbestendige (contra-shock) schade is grotendeels te wijten aan het mechanisme van traumatische effecten.

Blaas op het hoofd met een bot voorwerp. Bij een stoot op het hoofd, die in rust is, is er een verandering in de configuratie van het bot: het buigt naar binnen, en dan recht door zijn elasticiteit. Wanneer het bot naar binnen wordt gebogen op het moment van inslag, verschijnt eerst een positieve druk, die negatief wordt. Tegelijkertijd komen gasbellen vrij uit de weefsels en het bloed, gevolgd door hun instorting, waardoor de medulla wordt vernietigd (dit fenomeen in de fysica wordt cavitatie genoemd). Dus er is een blauwe plek op de plaats van impact. Anti-shock hersenbeschadiging wanneer geslagen met een stomp voorwerp op het hoofd, is in de regel afwezig of verschijnt met een zeer hoge slagkracht en is niet significant.

Een slag tegen het hoofd in beweging (versnellingsblessure). Sla hoofd, bewegend met een bepaalde snelheid, gebeurt bij het vallen of bruusk remmen bij een botsing met een obstakel. Tegelijkertijd is er een traumatisch hersenletsel van het type "blow-shock". Afhankelijk van de plaats van toepassing van kracht in de schedelholte, ontstaat een positieve druk, die afneemt in de richting van de botsing en verandert in negatieve druk als gevolg van het achterblijven van de hersenen aan de zijde tegenover de botsing.

14. Problemen opgelost door forensisch onderzoek in gevallen van botte objectschade.

Bij het analyseren van elk specifiek geval van schade aan de gezondheid, beoordeelt de forensisch deskundige de schade aan de zachte weefsels, botten en inwendige organen in hun totaliteit, vergelijkt deze met elkaar en met de schade aan de kleding van het slachtoffer. Alleen met deze aanpak kan een van de belangrijkste en belangrijkste problemen goed worden opgelost - de vraag naar het mechanisme van letsel.

De mate van betrouwbaarheid van de mening van de expert wordt verder verhoogd als, naast het beoordelen van de morfologische gegevens, de resultaten van aanvullende laboratoriumtests van trauma ten gevolge van botte objecten worden gebruikt, wat vooral van belang is bij de beslissing of het onderwerp of hulpmiddel dat als bewijsmateriaal ter onderzoek wordt aangeboden mogelijk is.

Een van de belangrijkste problemen die moeten worden opgelost bij een forensisch onderzoek van verwondingen met stompe voorwerpen, kan het volgende worden benadrukt:

1) Wat is de aard van de verwondingen van het slachtoffer (schaafwonden, blauwe plekken, wonden, dislocatie, breuk, scheuring van een orgaan, enz.);

2) wat voor schade is met name veroorzaakt door de vraag of de schade veroorzaakt zou kunnen zijn door het object of instrument dat als bewijsmateriaal is ingediend;

3) een of meer objecten zijn beschadigd;

4) hoeveel slagen het slachtoffer heeft toegebracht bij de aanslag, in welke richting of vanaf welke kant ze werden geraakt;

5) als een knijpen van het lichaam of zijn deel plaatsvond, vervolgens van welke kant en in welke richting het aandrijvende object in werking was;

6) in welke positie (staand, zittend, liggend) of in welke positie het slachtoffer was, en wat de onderlinge positie van het slachtoffer was en opviel op het moment van de verwonding;

7) wat is de duur van de schade die aanwezig is op het lichaam van het slachtoffer.

Bij een forensisch medisch onderzoek van lijken, naast de hoofdzaken, zijn er nog een aantal andere gesteld die voor alle gevallen van traumatische dood dezelfde zijn.

15. Verkeersletsel. Bevat inspectie van de scène bij een verkeersongeval

Een onafhankelijke groep mechanische schade bestaat uit verwondingen veroorzaakt door voertuigen. Wijs een verkeersongeval toe, schade aan het transportmiddel, vliegtuigletsel.

Wegvoertuigen zijn ingedeeld in ongebaande wegen (auto's, motorfietsen, trolleybussen, tractoren, enz.) En spoor (treinen, trams, enz.).

Inspectie van het lijk moet beginnen met een exacte fixatie van de locatie van het lijk in relatie tot de auto, de rijbaan, het trottoir of in verband met verschillende sporen op de rijbaan. Inspectie van kleding omvat het bevestigen van de staat, tranen, sporen van tekenen, afdrukken van beschermers, naar de auto gericht, radiator, koplampen. Er wordt aandacht besteed aan de besmetting van kleding, de aanwezigheid en locatie van sporen van bloed, smeeroliën, glasfragmenten, autolakdeeltjes, sporen van uitglijden op de schoenzolen. Gemarkeerde strepen op het lichaam, de aanwezigheid van breuken.

Het is noodzakelijk om het niveau van deze beschadigingen en markeringen te meten (afstand van de zolen tot de schade). Houd er rekening mee dat fragmenten van kleding, deeltjes van de epidermis, vlekken en spatten van bloed, haar, fragmenten van interne organen, enz. Op delen van de machine kunnen worden gedetecteerd.

Autoverwonding wordt schade genoemd die wordt veroorzaakt door de externe en interne delen van een rijdende auto of die optreedt wanneer deze uitvalt. Een verscheidenheid aan mechanismen in individuele stadia van autotrauma leidt tot de vorming van meerdere, verschillende aard en lokalisatie van schade. Sommige schade is kenmerkend voor bepaalde soorten auto-letsel (contactschade). Schade die voortvloeit uit de botsing van een bewegend voertuig met een menselijk lichaam (slaan) komt het meest voor. Dit type autotrauma omvat verschillende fasen:

1) de botsing van auto-onderdelen met een persoon. Het schademechanisme is schok en algemeen schudden van het lichaam;

2) de val van het lichaam op de auto. Mechanisme - een klap voor de auto;

3) het laten vallen en laten vallen van het lichaam op de grond. Het mechanisme is een klap op de grond. Lokalisatie - het gebied van het hoofd, de romp, de bovenste ledematen;

4) lichaam dat op de grond glijdt. Mechanisme - wrijving op de grond.

Als gevolg van de impact van auto-onderdelen, de val van het lichaam op de auto, het laten vallen op de grond, schade aan de zachte weefsels van het hoofd, evenals breuken van de schedel botten. Er zijn directe, gesloten, lineaire en verbrijzelde fracturen, zijn depressief en terrasvormig, afhankelijk van de plaats van toepassing van kracht, de richting van zijn actie, het contactgebied van het object met de schedel.

Hoofdletsel (traumatisch hersenletsel, TBI)

Onder de doodsoorzaken op jonge en middelbare leeftijd, staat letsel voorop. Traumatisch hersenletsel (TBI) is een van de meest voorkomende soorten schade en is goed voor tot 50% van alle soorten letsels. In statistieken over hersenletsel is 25-30% van alle letsels verantwoordelijk voor meer dan de helft van de sterfgevallen. Sterfte door traumatisch hersenletsel is 1% van de totale mortaliteit.

Traumatisch hersenletsel is schade aan de botten van de schedel of zachte weefsels zoals hersenweefsel, bloedvaten, zenuwen en hersenvliezen. Er zijn twee groepen craniocerebrale letsels - open en gesloten.

Classificatie van TBI

Open schade

Bij een open hoofdletsel is de huid beschadigd, de aponeurose en de bodem van de wond is bot of dieper weefsel. Het doordringen wordt beschouwd als een verwonding waarbij de dura mater is beschadigd. Een bijzonder geval van penetrerend trauma - otolikorreya als een gevolg van een fractuur van de botten van de schedelbasis.

Gesloten schade

Bij een gesloten hoofdletsel is de aponeurose intact, hoewel de huid mogelijk beschadigd is.

Alle hoofdletsels zijn onderverdeeld in:

• Hersenschudding - een blessure waarbij er geen aanhoudende schendingen in de hersenen zijn. Alle symptomen die na een hersenschudding optreden, verdwijnen meestal na verloop van tijd (binnen een paar dagen). Aanhoudend onderhoud van de symptomen is een teken van ernstiger hersenschade. De belangrijkste criteria voor de ernst van een hersenschudding zijn de duur (van enkele seconden tot uren) en de daaropvolgende diepte van bewustzijnsverlies en de toestand van amnesie. Niet-specifieke symptomen - misselijkheid, braken, bleke huid, hartafwijkingen.
• Verbrijzeling van de hersenen (hematoom, vreemd lichaam, lucht, letselplaats).
• Hersenen contusie: mild, matig en ernstig.
• Diffuse axonale schade.
• Subarachnoïdale bloeding.

Tegelijkertijd kunnen verschillende combinaties van typen traumatisch hersenletsel optreden: contusie en hematoomcompressie, contusie en subarachnoïdale bloeding, diffuse axonale schade en contusie, hersenkneuzing met compressie van hematoom en subarachnoïdale bloeding.

Symptomen van TBI

symptomen van verminderd bewustzijn - verbluffend, verdoofd, coma. Vermeld de aanwezigheid van traumatisch hersenletsel en de ernst ervan.
symptomen van craniale zenuwlaesies, wijzen op compressie en kneuzing van de hersenen.
symptomen van focale hersenlaesies spreken van schade aan een bepaald deel van de hersenen, soms met contusie, compressie van de hersenen.
stam symptomen - zijn een teken van compressie en kneuzing van de hersenen.
shell-symptomen (meningeale) - hun aanwezigheid duidt op de aanwezigheid van een hersenkneuzing of subarachnoïdale bloeding, en een paar dagen na het letsel kan een symptoom zijn van meningitis.

Hersenschudding behandeling

Alle slachtoffers met een hersenschudding, zelfs als de verwonding vanaf het allereerste begin mild lijkt, moeten worden getransporteerd naar het dienstdoende ziekenhuis, waar de diagnose van de botten van de schedel wordt getoond om de diagnose te verduidelijken, voor een meer accurate diagnose, als CT beschikbaar is.

Verwondingen in de acute periode moeten worden behandeld op de afdeling neurochirurgie. Patiënten met een hersenschudding krijgen gedurende 5 dagen bedrust voorgeschreven, die vervolgens, rekening houdend met de kenmerken van het klinische beloop, geleidelijk wordt uitgebreid. Bij afwezigheid van complicaties is ontslag uit het ziekenhuis mogelijk op de 7-10e dag voor poliklinische behandeling gedurende maximaal 2 weken.

Geneesmiddelbehandeling voor hersenschudding is gericht op het normaliseren van de functionele toestand van de hersenen, het verwijderen van hoofdpijn, duizeligheid, angst, slapeloosheid.

Meestal omvat het bereik van voorgeschreven medicijnen voor inname analgetica, sedativa en slaapmiddelen:

Analgetica (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, etc.) selecteren het meest effectieve medicijn bij deze patiënt.

Kies voor duizeligheid een van de beschikbare geneesmiddelen (cerrucal)
Sedativa. Kruidenextracten (valeriaan, motherwort), preparaten met fenobarbital (Corvalol, Valocordin) en kalmerende middelen (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel, enz.) Worden gebruikt.

Naast symptomatische behandeling voor hersenschudding, is het raadzaam om een ​​cursus vasculaire en metabole therapie uit te voeren om hersenfunctiestoornissen sneller en volledig te herstellen en verschillende postcommunautaire symptomen te voorkomen. Benoeming van vasotrope en cerebrotropische therapie is slechts 5-7 dagen na verwonding mogelijk. Bij voorkeur een combinatie van vasotrope (cavinton, stugeron, theonikol, enz.) En noötropische (nootropil, aminolon, picamilon, enz.) Geneesmiddelen. Dagelijks drie dagelijks gebruik van cavinton, 1 tabblad. (5 mg) en noötropil 1 caps. (0,4) voor 1 maand.

Om de frequente asthenische verschijnselen na een hersenschudding te overwinnen, worden multivitaminen zoals Complivit, Centrum, Vitrum, enz. Voorgeschreven. per dag.

Van tonische bereidingen gebruik ginseng wortel, extract van Eleutherococcus, citroengras fruit.

Hersenschudding gaat nooit gepaard met organische letsels. In het geval dat posttraumatische veranderingen op CT-scan of MRI worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om te spreken over een ernstiger letsel - een hersenkneuzing.

Hersenletsel in TBI

Hersenletsel is een schending van de integriteit van de medulla in een beperkt gebied. Meestal gebeurt dit op het punt van toepassing van de traumatische kracht, maar het kan ook worden waargenomen aan de kant tegenover het letsel (letsel door een tegenwerking). Wanneer dit gebeurt, de vernietiging van het hersenweefsel van bloedvaten, histologische verbindingen van cellen met de daaropvolgende ontwikkeling van traumatisch oedeem. Het gebied van dergelijke schendingen is anders en wordt bepaald door de ernst van de verwonding.
Er zijn blauwe plekken van de hersenen mild, matig en ernstig.

Milde hersenkneuzing

Milde hersenkneuzing wordt gekenmerkt door een stilstand van het bewustzijn na een blessure van enkele tot tientallen minuten.

• Na het herwinnen van het bewustzijn zijn klachten over hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, enz. Typerend.
• In de regel wordt retro-, conc-, anterograde amnesie genoteerd. Amnesia (vergeetachtigheid in grieks geheugenverlies, geheugenverlies) - een schending van het geheugen in de vorm van verlies van het vermogen om de eerder verworven kennis te bewaren en te reproduceren.
• Braken, soms herhaald. Er kan sprake zijn van matige bradycardie-bradycardie - een verlaging van de hartfrequentie tot 60 of minder per minuut bij een volwassene.
• tachycardie - een toename van de hartslag van meer dan 90 slagen per minuut voor volwassenen.
• soms - systemische arteriële hypertensie, hypertensie - verhoogde hydrostatische druk in de vaten, holle organen of in de holtes van het lichaam.
• Ademhaling en lichaamstemperatuur zonder significante afwijkingen.
• Neurologische symptomen zijn meestal mild (clonische nystagmus - onvrijwillige ritmische bifasische bewegingen van de oogbollen, slaperigheid, zwakte)
• lichte anisocorie, tekenen van piramidale insufficiëntie, meningeale symptomen, enz., vaak regressief gedurende 2-3 weken. na een blessure.

Het is bijna onmogelijk om een ​​onderscheid te maken tussen een hersenschudding en een hersencontusie (kneuzing) van milde mate door de duur van coma en post-traumatische amnesie, evenals door klinische manifestatie.

De classificatie die in Rusland is aangenomen, geeft de aanwezigheid van lineaire fracturen van de schedelboog toe met een lichte mate van hersenkneuzing.
Een analogie van het hersenletsel van een lichte graad van de huiselijke classificatie is een lichte hoofdschade van Amerikaanse auteurs, wat een aandoening impliceert die aan de volgende criteria voldoet:

1) meer dan 12 punten op de Glasgow-comaschaal (indien waargenomen in de kliniek);
2) verlies van bewustzijn en / of post-traumatische amnesie, niet langer dan 20 minuten;
3) ziekenhuisopname in minder dan 48 uur;
4) de afwezigheid van klinische tekenen van contusie van de romp of de hersenschors.

De meeste Amerikaanse auteurs sluiten patiënten met lineaire fracturen van de schedelboog uit van deze groep patiënten, waardoor het feit wordt benadrukt dat een schedelbreuk een fundamentelere, ernstiger aandoening is.

In tegenstelling tot hersenschudding treedt een hersenstructuurstoornis op wanneer er een hersenkneuzing optreedt. Wanneer de schade wordt bepaald microscopisch licht hersenletsel structureel instabiel stof als een plaatselijke zwelling gedeelten wijzen corticale bloedingen vozmozhno in combinatie met een beperkte subarachnoïdale bloeding als gevolg van breuk van pia vaten.

Wanneer bloed in subarachnoïdale bloeding onder arachnoidea en verspreiden basale reservoirs, groeven en spleten hersenen. Een bloeding kan lokaal zijn of de hele subarachnoïdale ruimte vullen met de vorming van stolsels. Ontwikkelt acute: patiënt plotseling ervaart een "klap op het hoofd", is er een ernstige hoofdpijn, braken, fotofobie. Er kunnen eenmalige gegeneraliseerde convulsies zijn. Verlamming, meestal niet waargenomen, maar uitgesproken meningeale symptomen - stijve nek (onder een helling van de kop kan niet aan de patiënt kin, borstbeen) en Kernig symptoom (gebogen in de heup en kniegewrichten van de voet kan strek de knie). Meningeale symptomen zijn indicatief voor irritatie van de bekleding van de hersenen door bloedend bloed.

Gemiddelde mate van hersenletsel

Hersenletsel gekenmerkt door een gemiddelde mate van bewustzijn na blessure duurt van enkele tientallen minuten tot enkele uren. Amnesie wordt uitgedrukt (retro-, conc-, anterograde). Hoofdpijn is vaak ernstig. Herhaaldelijk braken kan voorkomen. Psychische stoornissen worden soms opgemerkt. Mogelijke overspanningsverstoringen vitale functies: bradycardie en tachycardie, verhoogde bloeddruk, versnelde ademhaling - snelle oppervlak (niet diep) zonder verstoring ademhalingssnelheid en ademhaling luchtwegen subfebrilitet- verhoging van de lichaamstemperatuur in het traject 37-37,9 ° C

Vaak waargenomen envelop en steel symptomen, dissociatie spieren en pezen reflexen van de lichaamsas, bilaterale pathologische tekens, enz duidelijk manifesteert focale symptomen, waarvan de aard wordt veroorzaakt door de lokalisatie van hersenletsel.; pupil en oculomotorische stoornissen, parese van de ledematen, gevoelsstoornissen, spraak en ga zo maar door. Deze symptomen geleidelijk (binnen 3-5 weken.) gladgestreken, maar kan blijven en lang. Wanneer de hersenbeschadiging gematigd is, worden vaak botbreuken van de fornix en de basis van de schedel en significante subarachnoïdale bloeding waargenomen.

Wanneer computertomografie in de meeste gevallen gedetecteerd als focale veranderingen noncompact in een zone van lagere dichtheid hoge dichtheid van fijne inclusies of matige toename homogene dichtheid (overeenkomend met een kleine bloeden verwondingszone of impregnatie matige bloeding hersenweefsel zonder verslechtering van de ruw). Het enige deel van de observatie zone met verminderde dichtheid waargenomen worden op het klinische beeld gemiddelde mate van schade aan een computer tomogram (lokaal oedeem) of tekenen van hersenletsel niet gevisualiseerd.

Ernstige hersenbeschadiging

hersenkneuzing ernstige, intracerebrale hematoom beide frontale kwabben (beperkte accumulatie van bloed in gesloten en open letsels van organen en weefsels met een spleet (wond) vaartuigen, waardoor een holte met een vloeistof of geklonterd bloedvormende).

hersenkneuzing wordt gekenmerkt door ernstige verlies van bewustzijn na een lange blessure van enkele uren tot enkele weken. Vaak uitgedrukt motorische excitatie. Er zijn ernstige schendingen van de vitale functies: arteriële hypertensie (soms hypotensie), bradycardia of tachycardia, de frequentie van de aandoening en het ademhalingsritme, die gepaard kan gaan met een verminderde doorgankelijkheid van de bovenste luchtweg. Uitgedrukte hyperthermie. Vaak is de dominante primaire neurologische symptomen steel (zweefbeweging van de oogbollen, blik verlamming, nystagmus toniciteit, slikproblemen of bilaterale mydriasis ptoz- afhangend van het bovenste ooglid, eye verschillen in de verticale of horizontale as veranderende spierspanning, decerebratierigiditeit, suppressie of verbetering van pezen reflexen, reflexen van slijmvliezen en huid, bilaterale pathologische stopnye tekens, enz..), die in de eerste uren en dagen na de verwonding verduistert centraal hemisferische symptomen. Kan worden gedetecteerd ledematen parese (tot verlamming), subcorticale aandoeningen van spieren, reflexen en dus orale automatisme Soms zijn er gegeneraliseerde of focale aanvallen. Focal-symptomen nemen langzaam af; grove residuen komen vaak voor, voornamelijk op motorisch en mentaal gebied. hersenletsel, ernstige vaak geassocieerd met fracturen van de schedelbasis en de kluis, evenals een enorme subarachnoïdale bloeding.

Toen computertomografie in 1/3 van de waarnemingen focale hersenlaesies vertoonde in de vorm van een heterogene toename in dichtheid. De afwisseling van gebieden met toegenomen (dichtheid van verse bloedstolsels) en lage dichtheid (dichtheid van opgezwollen en / of verbrijzeld hersenweefsel) wordt bepaald. In de meest ernstige gevallen verspreidt de vernietiging van de substantie van de hersenen zich in de diepten en bereikt de subcorticale kernen en het ventrikelsysteem. Observatie in dynamica toont een geleidelijke afname van het volume van compactie-gebieden, hun fusie en transformatie naar een meer homogene massa al na 8-10 dagen. Het volume-effect van het pathologische substraat regent langzamer, wat wijst op het bestaan ​​in de focus van de contusie van onopgelost verbrijzeld verbrijzeld weefsel en bloedstolsels, die tegen die tijd even dicht worden met betrekking tot de omringende oedemateuze substantie van de hersenen. Het verdwijnen van het volume-effect tot 30-40 dagen. na verwonding duidt op de resorptie van het pathologische substraat en de formatie in de plaats van atrofiezones (vermindering van de massa en het volume van een orgaan of weefsel, vergezeld van een verzwakking of stopzetting van hun functie) of cystische holten.

Ongeveer de helft van de waarnemingen van ernstige hersenkneuzing met computertomografie onthulde significante focussen van intense homogene dichtheidstoename met vage grenzen, wat wijst op een aanzienlijke hoeveelheid vloeibaar bloed in het gebied van de traumatische hersenbeschadiging van de hersenen en de stolsels ervan. In de dynamica wordt een geleidelijke en gelijktijdige afname over een periode van 4-5 weken opgemerkt. de grootte van de plaats van vernietiging, de dichtheid ervan en het resulterende volume-effect.

Schade aan de structuren van de posterieure craniale fossa (OCF) is een van de ernstigste vormen van traumatisch hersenletsel (TBI). Hun kenmerk is de uiterst moeilijke klinische diagnose en hoge mortaliteit. Vóór de komst van computertomografie was het sterftecijfer voor SCF-letsel bijna 100%.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door schade aan structuren PCF ernstige aandoening die optreedt onmiddellijk na de verwonding: indrukken van bewustzijn, een combinatie van cerebrale, meningeale, cerebellum, stam symptomen als gevolg van snelle compressie van de hersenstam en likeur doorbloedingsstoornissen. Als er aanzienlijke schade aan de substantie van de grote hersenen optreedt, komen hemisferische symptomen samen.
De nabijheid van de locatie van de schade aan de structuren van de CSF aan de liquor geleidende paden veroorzaakt hun compressie en een schending van het kleine volume van de liquorcirculatie. Acute occlusie hydrocephalus - een van de meest ernstige complicaties van schade aan de structuren van de occlusale ziekte - wordt gedetecteerd in 40%.

Behandeling van hersenkneuzing

Verplichte ziekenhuisopname. Bedrust

De bedrust met een milde blauwe plek is 7-10 dagen, met een matige blauwe plek tot 2 weken. afhankelijk van het klinisch beloop en de resultaten van instrumentele onderzoeken.
In ernstig traumatisch hersenletsel (verpletteren laesies, diffuse axonale beschadiging) nodig reanimatie, die begint in de preklinische en ga verder in het ziekenhuis. Te normaliseren ademhaling toepassen vrije doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen (vrijlaten uit bloed, slijm, braaksel, introductie kanaal intubatie van de trachea, een tracheostomie tracheotomie (stap dissectie anterior tracheawand met latere invoering deze in diens lumen canule of een permanente opening - stoma)) gebruik ingeademde zuurstof-luchtmengsel en uitgevoerd beademing indien nodig.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor contusie van de hersenen met het verpletteren van het weefsel (komt meestal voor in het gebied van de polen van de frontale en temporale lobben). De essentie van de operatie: osteoplastische trepanatie (een chirurgische ingreep bestaande uit het creëren van een gat in het bot om de onderliggende holte te penetreren) en het uitwassen van hersenresten met een stroom van 0,9% van de NaCl-oplossing, waardoor het bloeden wordt gestopt.

De prognose voor milde TBI (hersenschudding, lichte hersenkneuzing) is meestal gunstig (afhankelijk van de behandeling en behandeling aanbevolen door de patiënt).

Bij matig trauma (matige mate van hersenkneuzing) is het vaak mogelijk om de arbeid en sociale activiteit van de slachtoffers volledig te herstellen. Een aantal patiënten ontwikkelt leptomeningitis en hydrocephalus, die asthenie, hoofdpijn, vasculaire disfunctie, statische storingen, coördinatie en andere neurologische symptomen veroorzaken.

Bij ernstig letsel (ernstige hersenkneuzing, diffuse axonale schade, compressie van de hersenen) bereikt de mortaliteit 30-50%. Onder de overlevenden belangrijke invaliditeit, de belangrijkste oorzaken daarvan zijn psychische stoornissen, toevallen, grove motorische en spraakstoornissen. Met open HMS kunnen ontstekingscomplicaties optreden (meningitis, encefalitis, ventriculitis, hersenabcessen) en liquorrhea - de uitstroom van cerebrospinale vloeistof (CSF) van natuurlijke oorsprong of gevormd als gevolg van verschillende oorzaken van gaten in de botten van de schedel of wervelkolom, die het gevolg zijn van schending van de integriteit.

De helft van alle sterfgevallen door traumatisch hersenletsel wordt veroorzaakt door verkeersongevallen. Traumatisch hersenletsel is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit van de bevolking.

Wat is traumatisch hersenletsel (TBI)?

Traumatisch hersenletsel omvat alle soorten hoofdletsel, inclusief lichte kneuzingen en schedeldruppels. Meer ernstige verwondingen bij traumatisch hersenletsel zijn:

hersenschudding, kneuzing. Een hersenschudding manifesteert zich door een kort omkeerbaar verlies van bewustzijn;

accumulatie van bloed boven of onder het durale membraan van de hersenen (het durale membraan is een van de beschermende films die de hersenen omhullen), respectievelijk epiduraal en subduraal hematoom;

intracerebrale en intraventriculaire bloeding (bloeding in de hersenen of in de ruimte rond de hersenen).

Bijna elke persoon ervoer ten minste één keer in zijn leven een lichte hoofdwond - een blauwe plek of een snee in het hoofd, die minimaal of helemaal geen behandeling vereiste.

Wat zijn de oorzaken van traumatisch hersenletsel?

De oorzaken van traumatisch hersenletsel kunnen zijn:

schedelbreuk met verplaatsing van weefsels en breuk van beschermende membranen rond het ruggenmerg en de hersenen;

blauwe plekken en scheuren van hersenweefsel tijdens hersenschudding en shock in een besloten ruimte binnen een solide schedel;

bloedingen van beschadigde bloedvaten naar de hersenen of naar de ruimte daaromheen (inclusief bloeding als gevolg van breuk van het aneurysma).

Hersenschade kan ook optreden als gevolg van:

directe verwonding van de hersenen door voorwerpen die de schedelholte binnendringen (bijvoorbeeld botfragmenten, een kogel);

verhoogde druk in de schedel als gevolg van zwelling van de hersenen;

bacteriële of virale infectie die de schedel binnendringt in het gebied van zijn breuken.

De meest voorkomende oorzaken van hersenletsel zijn verkeersongevallen, sportblessures, aanrandingen en fysiek misbruik.

Traumatisch hersenletsel kan zich in elke persoon op elke leeftijd ontwikkelen, omdat het het gevolg is van trauma. Hersenschade kan optreden tijdens de bevalling.

De classificatie van traumatisch hersenletsel (TBI).

De volgende belangrijkste klinische vormen van traumatisch hersenletsel worden onderscheiden: hersenschudding, lichte, middelmatige en ernstige hersenkneuzing, hersencompressie.

Volgens het gevaar van infectie van de hersenen en zijn membranen, wordt traumatisch hersenletsel verdeeld in gesloten en open.

Bij een gesloten hoofdletsel is de integriteit van de zachte weefsels van het hoofd niet verbroken of zijn er oppervlakkige wonden van de hoofdhuid zonder schade aan de aponeurose.

Bij open traumatisch hersenletsel worden fracturen van de botten van de kluis of de schedelbasis waargenomen met verwonding aan de aangrenzende weefsels, bloeding, lekkage van de hersenvocht uit de neus of het oor, evenals schade aan de aponeurose van de wonden van de zachte deksels van de kop.

Wanneer de dura mater intact is, worden open craniocerebrale letsels aangeduid als niet-penetrerend, en indien gescheurd, wordt het geclassificeerd als penetrerend. Als er geen extracraniale laesies zijn, wordt het traumatische hersenletsel geïsoleerd. Met het gelijktijdig optreden van extracraniale letsels (bijvoorbeeld een breuk van ledematen, ribben, enz.) Spreken zij van een gecombineerd craniocerebrale schade, en wanneer blootgesteld aan verschillende soorten energie (mechanisch of chemisch, straling of thermisch) - ongeveer een gecombineerde.

In ernst is traumatisch hersenletsel verdeeld in licht, matig en ernstig. Milde traumatische hersenbeschadiging omvat een lichte hersenschudding, matig ernstig hersenletsel - een matige mate van hersenkneuzing en een ernstige mate van kneuzing van de hersenen tot ernstig letsel en compressie van de hersenen in de acute periode.

Er zijn verschillende hoofdtypen van onderling verbonden pathologische processen die optreden op het moment van het letsel en enige tijd daarna:

1) directe schade aan de substantie van de hersenen ten tijde van het letsel;

2) overtreding van de cerebrale circulatie;

3) schending van sterke drankdynamiek;

4) schendingen van de neurodynamische processen;

5) de vorming van littekenplakprocessen;

6) processen van autoneurosensibilisatie.

De basis van het pathoanatomische beeld van geïsoleerde hersenbeschadiging is primaire traumatische dystrofie en necrose; stoornissen in de bloedsomloop en de organisatie van het weefseldefect.

Hersenschudding wordt gekenmerkt door een complex van onderling verwante destructieve, reactieve en compensatoir aanpassingsprocessen die optreden op het ultrastructurele niveau in de synaptische apparatuur, neuronen, cellen.

Hersenen contusie is schade gekenmerkt door de aanwezigheid van macroscopisch zichtbare focussen van vernietiging en bloedingen in de substantie van de hersenen en in zijn membranen, in sommige gevallen met schade aan de botten van de kluis, de basis van de schedel.

De directe schade in het craniocerebrale letsel van de hypothalamus-hypofyse, stamstructuren en hun neurotransmittersystemen leidt tot een eigenaardige stressreactie. Verstoring van het metabolisme van neurotransmitters is het belangrijkste kenmerk van de pathogenese van TBI. Zeer gevoelig voor mechanische stress is de cerebrale circulatie. De belangrijkste veranderingen die zich in het vasculaire systeem ontwikkelen, worden uitgedrukt door spasmen of expansie van bloedvaten, evenals een toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwand. Een ander pathogenetisch mechanisme voor de vorming van de effecten van TBI, een schending van de liquorodynamica, houdt rechtstreeks verband met de vasculaire factor. Veranderingen in de productie van hersenvocht en de resorptie ervan als gevolg van TBI zijn geassocieerd met schade aan het endotheel van de choroïdale plexus van de ventrikels, secundaire stoornissen van de microvasculatuur van de hersenen, fibrose van de hersenvliezen, in sommige gevallen van liquorrhea. Deze stoornissen leiden tot de ontwikkeling van cerebrospinale vloeistof hypertensie, minder vaak - hypotensie.

Wanneer TBI in de pathogenese van morfologische stoornissen spelen hypoxische en dysmetabole stoornissen een belangrijke rol samen met directe schade aan zenuwelementen. TBI, in het bijzonder ernstig, veroorzaakt ademhalings- en circulatiestoornissen, die de bestaande dyscirculatoire cerebrale stoornissen verergert en, in combinatie, leidt tot meer uitgesproken hersenhypoxie.

Momenteel zijn er drie basisperiodes tijdens een traumatische hersenziekte: acuut, intermediair, afstandelijk.

De acute periode wordt bepaald door de interactie van het traumatische substraat, schadeacties en verdedigingsreacties en is de periode vanaf het moment van de schadelijke effecten van mechanische energie tot de stabilisatie van gestoorde cerebrale en algemene organismefuncties of de dood van het slachtoffer op een bepaald niveau. De lengte is van 2 tot 10 weken, afhankelijk van de klinische vorm van TBI.

De tussenliggende periode wordt gekenmerkt door de resorptie en organisatie van de schadegebieden en de inzet van compensatoir aanpassingsprocessen tot de volledige of gedeeltelijke restauratie of stabiele compensatie van gestoorde functies. De lengte van de tussenliggende periode met milde TBI - tot 6 maanden, met ernstige - tot een jaar.

De lange termijn is de voltooiing of coëxistentie van degeneratieve en reparatieve processen. De duur van de periode met klinisch herstel - tot 2-3 jaar met een progressief verloop - is niet beperkt.

Alle soorten hoofdletsel kunnen worden onderverdeeld in gesloten hersenletsel (ZTM), open en penetrerend. Gesloten TBI is een mechanische schade aan de schedel en hersenen, resulterend in een aantal pathologische processen die de ernst van de klinische manifestaties van letsel bepalen. K open CCT moet schade aan schedel en hersenen omvatten, waarbij er wonden zijn van de schedeldekking (schade aan alle lagen van de huid); penetrerende schade betreft de schending van de integriteit van de dura mater.

Classificatie van traumatisch hersenletsel volgens Gaidar:

hersenschudding;

hersenkneuzing: mild, matig, ernstig;

compressie van de hersenen op de achtergrond van contusie en zonder contusie: hematoom - acuut, subacuut, chronisch (epiduraal, subduraal, intracerebraal, intraventriculair); Hydroma; botfragmenten; Zwelling oedeem; pneumocephalus.

Het is erg belangrijk om te bepalen:

staat van intrathecale ruimten: subarachnoïdale bloeding; vloeistofdruk - hypotensie, hypotensie, hypertensie; inflammatoire veranderingen;

staat van de schedel: zonder beschadiging van de botten; zicht en locatie van de breuk;

staat van de omhulling van de schedel: schaafwonden; kneuzingen;

gerelateerde verwondingen en ziekten: intoxicatie (alcohol, drugs, enz., mate).

Het is ook noodzakelijk om TBI in te delen naar de ernst van de aandoening van het slachtoffer, waarvan de beoordeling de studie van ten minste drie componenten omvat:

staat van vitale functies;

toestand van focale neurologische functies.

Er zijn vijf gradaties van patiënten met TBI.

Bevredigende staat. criteria:

1) helder bewustzijn;

2) de afwezigheid van schendingen van vitale functies;

3) de afwezigheid van secundaire (dislocatie) neurologische symptomen; de afwezigheid of lichte ernst van primaire focale symptomen.

Er is geen bedreiging voor het leven (met adequate behandeling); De prognose voor revalidatie is meestal goed.

De staat van matige ernst. criteria:

1) bewustzijnsstaat - helder of gematigd bedwelmen;

2) vitale functies worden niet aangetast (alleen bradycardie is mogelijk);

3) focale symptomen - deze of andere hemisferische en craniobasale symptomen, die vaker selectief zijn, kunnen worden uitgedrukt.

De bedreiging voor het leven (met adequate behandeling) is verwaarloosbaar. De prognose voor revalidatie is vaak gunstig.

Ernstige toestand. criteria:

1) bewustzijnsstaat - diepe verdoving of verdoving;

2) vitale functies zijn verminderd, meestal matig door 1-2 indicatoren;

3) focale symptomen:

a) stam - matig uitgedrukt (anisocorie, vermindering van pupilreacties, beperking van de blik omhoog, homolaterale piramidale insufficiëntie, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas, enz.);

b) hemisferisch en craniobasal - worden duidelijk uitgedrukt, zowel in de vorm van irritatiesymptomen (epileptische aanvallen) als verlies (motorische storingen kunnen de mate van plegia bereiken).

De bedreiging voor het leven is aanzienlijk, grotendeels afhankelijk van de duur van een ernstige aandoening. De prognose voor revalidatie is soms ongunstig.

Zeer ernstige toestand. criteria:

1) bewustzijnsstaat - coma;

2) vitale functies - grove schendingen op verschillende manieren;

3) focale symptomen:

a) stam - grof uitgedrukt (plegia staren naar boven, grove anisocorie, oogafwijking langs de verticale of horizontale as, een sterke verzwakking van de pupilreacties op licht, bilaterale pathologische symptomen, hormetonium, enz.);

b) hemisferisch en craniobasal - uitgedrukt scherp.

Maximale bedreiging voor het leven; hangt grotendeels af van de duur van een extreem ernstige aandoening. De prognose voor revalidatie is vaak slecht.

Terminalstatus criteria:

1) bewustzijnsstaat - terminale coma;

2) vitale functies - kritieke stoornissen;

3) focale symptomen:

a) stengel - bilaterale gefixeerde mydriasis, gebrek aan pupil- en hoornvliesreflexen;

b) hemisferisch en craniobasaal - geblokkeerd door cerebrale en stengelaandoeningen.

Overleven is meestal onmogelijk.

Kliniek van verschillende vormen van traumatisch hersenletsel

Het ziektebeeld (symptomen) van acuut traumatisch hersenletsel

Hersenschudding.

Hersenschudding wordt gekenmerkt door kortstondig verlies van bewustzijn op het moment van verwonding, braken (meestal enkelvoudig), hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, pijn van oogbewegingen, enz. De focale symptomen zijn afwezig in de neurologische status. Macrostructurele veranderingen in de substantie van de hersenen tijdens hersenschudding worden niet gedetecteerd.

Klinisch vertegenwoordigt een enkele functioneel omkeerbare vorm (zonder scheiding in graden). Wanneer een hersenschudding optreedt, treden een aantal hersenstoornissen op: bewustzijnsverlies of, in milde gevallen, een korte black-out van enkele seconden tot enkele minuten. Vervolgens wordt een bedwelmde toestand behouden met onvoldoende oriëntatie in tijd, plaats en omstandigheden, een obscure perceptie van de omgeving en een vernauwde geest. Retrograde amnesie wordt vaak gevonden - verlies van geheugen op gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding, minder vaak anterograde amnesie - verlies van geheugen op gebeurtenissen na de verwonding. Minder voorkomende spraak en motorische stimulatie. Patiënten klagen over hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Een objectief teken is overgeven.

Een neurologisch onderzoek onthult meestal lichte, diffuse symptomen:

symptomen van orale automatisering (proboscis, nasolabiaal, palmair en kin);

ongelijke pezen en huidreflexen (in de regel, een afname van de abdominale reflexen, wordt hun snelle uitputting waargenomen);

matige of onregelmatige piramidale pathologische symptomen (Rossolimo, Zhukovsky-symptomen, minder Babinski).

Cerebellaire symptomen worden vaak duidelijk zichtbaar: nystagmus, spierhypotonie, opzettelijke tremor, instabiliteit in de Romberg-positie. Een kenmerkend kenmerk van hersenschudding is een snelle regressie van symptomen, in de meeste gevallen gaan alle organische tekens binnen 3 dagen voorbij.

Verschillende vegetatieve en vooral vaataandoeningen zijn meer persistent bij lichte hersenschuddingen en blauwe plekken van milde mate. Deze omvatten fluctuaties in bloeddruk, tachycardie, acrocyanosis van de extremiteiten, diffuse persistente dermografie, hyperhidrose van de handen, voeten en oksels.

Brain contusion (UGM)

Hersencontusie wordt gekenmerkt door focale macrostructurele schade aan de hersenstof in verschillende gradaties (bloeding, vernietiging), alsmede subarachnoïdale bloedingen, botbreuken in de kluis en de basis van de schedel.

Een hersenkneuzing van een lichte graad wordt gekenmerkt door het uitschakelen van het bewustzijn tot 1 uur na verwonding, klachten van hoofdpijn, misselijkheid, braken. In de neurologische status is er een ritmisch oogtrekkingen bij zijwaarts kijken (nystagmus), meningeale symptomen, reflexasymmetrie. Op röntgenfoto's kunnen botbreuken van de schedelboog worden gedetecteerd. In het hersenvocht - bloedmengsel (subarachnoïdale bloeding). Een hersenbeschadiging van lichte ernst wordt klinisch gekenmerkt door een korte deactivering van het bewustzijn na letsel gedurende maximaal enkele tientallen minuten. Bij zijn herstel zijn klachten over hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid enz. Typisch: retro-, con-anterograde amnesie, braken en soms herhaalde aanvallen worden meestal opgemerkt. Vitale functies meestal zonder uitgesproken stoornis. Er kan lichte tachycardie zijn, soms arteriële hypertensie. Neurologische symptomen zijn meestal mild (nystagmus, milde anisocorie, tekenen van piramidale insufficiëntie, meningeale symptomen, enz.), Voornamelijk teruggaand in de 2-3ste week na TBI. Met een milde UGM zijn, in tegenstelling tot tremor, fracturen van de botten van de schedelboog en subarachnoïdale bloeding mogelijk.

Een hersencontusie van matige ernst wordt klinisch gekenmerkt door een stilstand van het bewustzijn na een letsel dat enkele tientallen minuten of zelfs uren aanhoudt. Hersenen contusie matig. Het bewustzijn gaat enkele uren uit. Uitgedrukt verlies van geheugen (geheugenverlies) op de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding, het trauma zelf en de gebeurtenissen erna. Klachten over hoofdpijn, herhaald braken. Korte-termijn stoornissen van de ademhaling, hartslag, bloeddruk worden gedetecteerd. Er kunnen psychische stoornissen zijn. Gemarkeerde meningeale symptomen. Focale symptomen manifesteren als ongelijke pupilgrootte, spraakstoornissen, zwakte in ledematen, enz. Wanneer craniografie vaak fracturen van de boog en de basis van de schedel vond. Bij lumbaalpunctie - significante subarachnoïdale bloeding.. Het wordt uitgedrukt in, retro-, anterograde amnesie. Hoofdpijn, vaak ernstig. Herhaaldelijk braken kan voorkomen. Er zijn psychische stoornissen. Mogelijke voorbijgaande aandoeningen van vitale functies: bradycardie of tachycardie, verhoogde bloeddruk; tachypnoe zonder ademhalingsritmestoornissen en verplaatsing van de tracheobronchiale boom; subfebriele toestand. Vaak uitgedrukt meningeale symptomen. Stamklachten worden ook vastgelegd: nystagmus, dissociatie van meningeale symptomen, spiertonus en peesreflexen langs de lichaamsas, bilaterale pathologische symptomen, etc. Focale symptomen zijn duidelijk gedefinieerd, bepaald door de lokalisatie van de hersenkneuzing: pupil- en oculomotorische stoornissen, ledemaatparesis, gevoeligheidsstoornissen, etc.. Organische symptomen verdwijnen geleidelijk binnen 2-5 weken, maar individuele symptomen kunnen lange tijd worden waargenomen. Vaak zijn er fracturen van de botten van de kluis en de basis van de schedel, evenals een aanzienlijke subarachnoïdale bloeding.

Hersenen contusie ernstig. Hersencontusie van ernstige ernst wordt klinisch gekenmerkt door een stilstand van het bewustzijn na een blessure van enkele uren tot meerdere weken. Gekenmerkt door een langdurige deactivering van het bewustzijn (duurt maximaal 1-2 weken). Er zijn grove schendingen van vitale functies (veranderingen in polsslag, drukniveau, ademhalingsfrequentie en ritme, temperatuur). In de neurologische status zijn er tekenen van schade aan de hersenstam - zwevende bewegingen van de oogbollen, stoornissen van slikken, veranderingen in spiertonus, enz. Zwakte in de armen en benen tot verlamming, evenals toevallen, kunnen worden opgespoord. Een ernstige verwonding gaat meestal gepaard met fracturen van de kruin en basis van de schedel en intracraniële bloedingen. Vaak tot uitdrukking gebrachte opwinding van de motor zijn er ernstige dreigende schendingen van vitale functies. In het klinische beeld van ernstige UGM domineren stam neurologische symptomen, die in de eerste uren of dagen na TBI overlapt met focale hemisferische symptomen. Kan worden gedetecteerd ledematen parese (tot verlamming), subcorticale aandoeningen van spieren, reflexen en dus orale automatisme Er zijn gegeneraliseerde of focale epileptische aanvallen. Focal-symptomen nemen langzaam af; grof residuen komen vaak voor, voornamelijk uit de motorische en mentale sfeer. UGM ernstige vaak gepaard met fracturen van de boog en de basis van de schedel, evenals massale subarachnoid bloeding.

Het onbetwiste teken van schedelbasisfracturen is neus- of oorvloeistof. Het "puntsymptoom" op het gaasservet is positief: een druppel bloederige hersenvocht vormt een rode vlek in het midden met een geelachtige halo rond de omtrek.

Een vermoedelijke fractuur van de voorhoofdshoofdfossa komt voor bij de vertraagde verschijning van periorbitale hematomen (een symptoom van een bril). Aan het begin van de piramide van het slaapbeen wordt vaak het symptoom van een veldslag waargenomen (hematoom in het gebied van het mastoïde proces).

Compressie van de hersenen

Hersenvervorming is een comprimerend pathologisch proces in de schedelholte, dat het gevolg is van letsel en dat dislocatie en stoornissen van de romp veroorzaakt bij de ontwikkeling van een levensbedreigende aandoening. Met TBI wordt hersencompressie gevonden in 3-5% van de gevallen, zowel met als zonder UGM. Een van de oorzaken van compressie is in de eerste plaats intrahepatische hematomen - epiducleair, subduraal, intracerebraal en intraventriculair; verder worden depressieve fracturen van de schedelbotten, foci van hersendesintegratie, subdurale hygroma, pneumocephalus gevolgd. De druk van de hersenen. De belangrijkste oorzaak van compressie van de hersenen bij traumatisch hersenletsel is de accumulatie van bloed in een afgesloten intracraniale ruimte. Afhankelijk van de relatie tot de membranen en de substantie van de hersenen, kunnen epidurale (gelegen boven de dura mater), subdurale (tussen de dura mater en arachnoid membraan), intracerebrale (in de witte materie van de hersenen en intraventriculaire (in de ventriculaire holte van de hersenen) hematomen worden onderscheiden. er zullen ook ingesprongen breuken van de botten van het schedelgewelf zijn, in het bijzonder de penetratie van botfragmenten tot een diepte van meer dan 1 cm.

Een klinisch beeld van compressie van de hersenen wordt uitgedrukt door een levensbedreigende toename na een bepaalde tijdsperiode (het zogenaamde lichtinterval) na de verwonding of onmiddellijk na de hersenziekte, door het bewustzijn af te remmen; focale manifestaties, stengel symptomen.

In de meeste gevallen is er sprake van bewustzijnsverlies op het moment van het letsel. In het daaropvolgende bewustzijn kan worden hersteld. De periode van herstel van het bewustzijn wordt het lichtinterval genoemd. Na enkele uren of dagen kan de patiënt weer in een onbewuste toestand vervallen, wat in de regel gepaard gaat met een toename van neurologische stoornissen in de vorm van uiterlijk of verdieping van parese van de ledematen, epileptische aanvallen, pupilverwijding enerzijds, polsslagafname (frequentie minder dan 60 per minuut) en t.d. Afhankelijk van het tempo van ontwikkeling, worden acute intracraniale hematomen die voorkomen in de eerste 3 dagen vanaf het moment van verwonding, subacute - klinisch manifest in de eerste 2 weken na de blessure en chronisch, die worden gediagnosticeerd na 2 weken vanaf het moment van verwonding, onderscheiden.

Hoe is traumatisch hersenletsel?
Symptomen van hersenletsel:

ernstige hoofdpijn;

toenemende slaperigheid en lethargie
braken;

afscheiding van heldere vloeistof uit de neus (hersenvocht of hersenvocht), vooral wanneer het hoofd met het gezicht naar beneden is gekanteld.

Bel onmiddellijk een ambulance voor een persoon met een hoofdletsel, ongeacht hoe licht de verwonding is.

Als u denkt dat u een hoofdwond hebt opgelopen, zoek dan medische hulp of laat iemand u helpen.

Met uitgebreide wonden van het hoofd, doordringend in de holte van de schedel, is de kans op hersenbeschadiging groot. In 20% van de gevallen komt de dood na een traumatisch hersenletsel echter voor zonder breuken van de schedel. Daarom moet een persoon met een hersenletsel met de bovenstaande symptomen in het ziekenhuis worden opgenomen.

Diagnose van traumatisch hersenletsel.

Als de patiënt bij bewustzijn is, is een zorgvuldige identificatie van de omstandigheden en het mechanisme van de verwonding noodzakelijk, omdat een beroerte of een epileptische aanval de oorzaak kan zijn van een val en een hoofdletsel. Vaak kan de patiënt de voorafgaande traumagerelateerde gebeurtenissen (retrograde amnesie) niet onmiddellijk herinneren na het trauma (anterograde amnesie), evenals het moment van de verwonding zelf (corardiële amnesie). Het is noodzakelijk om het hoofd zorgvuldig te onderzoeken op zoek naar sporen van letsel. Bloedingen over het mastoïde proces wijzen vaak op een breuk van de temporale botpiramide. Bilaterale bloedingen in het weefsel van de baan (het zogenaamde "symptoom van een bril") kunnen wijzen op een fractuur van de schedelbasis. Dit wordt ook aangegeven door bloeding en hersenvocht uit de uitwendige gehoorgang en neus. Bij breuken van de schedelboog tijdens percussie klinkt een karakteristiek ratelend geluid - "een symptoom van een gebarsten pot".

Voor de objectivering van verminderd bewustzijn bij traumatisch hersenletsel is een speciale schaal ontwikkeld voor verplegend personeel - de Glasgow-comaschaal. Het is gebaseerd op een totaalscore van 3 indicatoren: ogen openen voor geluid en pijn, verbale en motorische reacties op externe stimuli. De score varieert van 3 tot 15.

Ernstig traumatisch hersenletsel komt overeen met 3-7 traumatische scores voor hersenletsel, matig - 8-12 punten, licht - 13-15.