Hersentumorchirurgie: indicaties, typen, revalidatie, prognose

Hersentumoren worden gedetecteerd door onderzoek in 6-8% van de gevallen. In 1-2% worden ze de doodsoorzaak van de zieken. Neoplasma's kunnen in verschillende delen van de hersenen worden gelokaliseerd, dus de symptomen kunnen heel verschillend zijn: van ernstige hoofdpijn en epileptische aanvallen tot een stoornis in het vermogen om de vorm van objecten waar te nemen.

Een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen is een prioritaire behandelmethode, omdat een tumor meestal wordt beperkt tot aangrenzende weefsels, waardoor deze met een minimaal risico kan worden verwijderd. Moderne methoden voor stereochirurgie maken minimaal invasieve of niet-invasieve ingrepen mogelijk, wat de prognose verbetert en de kans op complicaties verkleint.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Chirurgische interventie wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

• Snelgroeiende tumor.
• Gemakkelijk toegankelijke tumor.
• De leeftijd en conditie van de patiënt maakt een operatie mogelijk.
• De compressie van de hersenen.

Chirurgie is de primaire vorm van zorg voor tumoren, omdat deze meestal beperkt zijn tot aangetaste weefsels. Groeien in aangrenzende lagen en de vorming van metastasen is uiterst zeldzaam.

Weigering van de operatie wordt uitgevoerd met een dergelijke beslissing van de patiënt of aan het einde van de medische commissie van de vermeende langere levensduur van de patiënt zonder operatie. Statistieken tonen bijna 100% mortaliteit met extreem conservatieve therapie.

Een goedaardige hersentumor is ook een indicatie voor een operatie. Ondanks het feit dat de tumor niet in omvang toeneemt en niet metastatiseert, kan hij de bloedvaten knijpen die zenuwcellen leveren, wat hun dood zal veroorzaken. Een tumor kan bepaalde centra in de hersenen of het ruggenmerg knijpen, wat leidt tot visuele beperkingen, gehoorverlies, coördinatie. De operatie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij een maligne neoplasma. Het enige verschil in het verwijderen van een goedaardige hersentumor is het ontbreken van chemotherapie in de postoperatieve periode.

Soorten chirurgie

Voor hersentumoren kunnen de volgende soorten operaties aangewezen zijn:

1. Open operatie. Als we het over de hersenen hebben, wordt de operatie craniotomie genoemd. Er wordt een gat geboord in het bot waardoor de tumor wordt verwijderd. Soms is er een verwijdering en een deel van de schedel. Het wordt geproduceerd door de overgang van ontsteking of metastase naar botweefsel.
2. Endoscopische chirurgie. Het verschil met de vorige is het visualiseren van het proces met behulp van een camera, waardoor de opening kleiner wordt die nodig is om de tumor te verwijderen.
3. Stereohirurgiya. De operatie vindt plaats zonder een incisie waarbij een bepaald soort stralen worden gebruikt die de tumorcellen doden.

Voorbereiding van de patiënt

Het belangrijkste stadium is de zorgvuldige berekening van de plaats van toegang tot de hersenen en de keuze van de optimale graad van tumorverwijdering. De chirurg moet het risico van schade aan de hersenstructuren zorgvuldig berekenen met een vollediger uitsnijding van de tumor.

In de moderne Russische praktijk worden er adviezen gehouden over de prioriteit van het maximale behoud van hersenfuncties. Dit leidt vaak tot recidieven (hergroei van de tumor), omdat de cellen intact blijven. Terwijl, bijvoorbeeld, in Israël, neurochirurgen en oncologen het zicht hebben op het voordeel van meer volledige verwijdering en daaropvolgende radiotherapie en / of radiotherapie. Het risico van toevallige hersenschade en verstoring van de normale werking hangt grotendeels af van de professionaliteit en kwalificaties van de chirurg.

Indien nodig, vóór de operatie produceren:

• Verminderde intracraniale druk. Dit kan medisch of rechtstreeks op de operatietafel worden uitgevoerd.
• Stabilisatie van de patiënt. De operatie moet worden uitgevoerd bij normale druk, cardiovasculaire, pulmonaire activiteit.
• Biopsie. Dit is een analyse, namelijk het afnemen van een stukje tumorweefsel om de structuur ervan te bestuderen. Biopsie in hersentumoren kan moeilijk zijn en in sommige gevallen gevaarlijk voor de patiënt (met name het risico op bloedingen). Daarom wordt het alleen gebruikt voor bepaalde soorten tumoren - primaire lymfomen, geslachtscellen.

MRI (links) en CT (rechts): studies die nodig zijn voor de operatie

Zorg ervoor dat u de volgende onderzoeken uitvoert:

1. CT-scan (computertomografie) en / of MRI (magnetic resonance imaging) van de hersenen.
2. Angiografie is een studie gerelateerd aan hersenvaten.
3. ECG - elektrocardiogram om cardiovasculaire activiteit te regelen.
4. BorstRöntgenstralen.
5. Urine, bloedonderzoek.

Verloop van de operatie

anesthesie

In de meeste gevallen is de patiënt onder invloed van algehele anesthesie. Een endotracheale tube bevindt zich in zijn keel om de ademhaling te ondersteunen. De patiënt slaapt tijdens de hele operatie.

Op sommige plaatsen van de tumor is het echter noodzakelijk dat de patiënt bij bewustzijn is. Hiervoor kan lokale anesthesie of tijdelijke verwijdering van de patiënt uit een staat van slaap worden toegepast. De arts zal vragen stellen, de functies van de hersenen controleren, en of bepaalde centra die verantwoordelijk zijn voor spraak, geheugen, abstract denken worden beïnvloed. Dit is zeker een grote stress voor de patiënt, maar in sommige gevallen wordt het een garantie voor een succesvolle en veilige operatie.

Stereochirurgische methoden worden uitgevoerd zonder anesthesie of onder lokale anesthesie. Dit komt door de afwezigheid van enige ingrijpende interventie (incisie of punctie).

Craniotomie (open chirurgie)

De arts markeert de meridianen op het hoofd van de patiënt met jodium of briljant groen. Dit is nodig voor de oriëntatie en meer precies gecoördineerde acties van de chirurg en de assistent. Er wordt een lijn getrokken die de oren verbindt en loodrecht van de neusbrug naar de basis van de schedel. De gevormde vierkanten worden verpletterd in kleinere, in de plaats van de snede is er een duidelijke markering, die de chirurg met een scalpel houdt.

Na dissectie van het zachte weefsel wordt gomestasis uitgevoerd - stop met bloeden. De schepen worden "verzegeld" door elektrische ontlading of verwarming. Zachte weefsels worden gebogen, trepanatie wordt uitgevoerd - het botsegment van de schedel wordt verwijderd. De chirurg detecteert een tumor onmiddellijk of na een incisie van het hersenweefsel. Het verwijderen van een hersentumor gebeurt overwegend door de stompe methode - zonder te ontleden met een scalpel of schaar, om het risico op schade aan hersenstructuren te verkleinen. Vaten die de tumor voeden, stollen en snijden.

Tijdens de operatie kan aanvullende botresectie nodig zijn als de chirurg ziet dat het noodzakelijk is om de tumor volledig te elimineren. Als het wordt toegevoegd aan het gescheiden schedelsegment, proberen artsen het los te maken voordat de site op zijn plaats wordt teruggebracht. Als het bot beschadigd is en niet gerepareerd kan worden (dit gebeurt vaak in stadium IV van de kanker), zal het worden vervangen door een prothese. Het kunstmatige segment wordt vooraf gemaakt op een individueel project. Het meest gebruikte materiaal is titanium, minder vaak poreus polyethyleen.

Het botgebied of de prothese is gefixeerd. Zachte stoffen en leer zijn gestikt. Na verloop van tijd vlechtten de bloedvaten de prothese, wat bijdroeg aan een betere fixatie.

endoscopie

Deze operatie is vrij zeldzaam. De indicaties hiervoor zijn tumoren van een bepaalde locatie. Dit zijn meestal hypofysetumoren.

Afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor, is het mogelijk om zonder een incisie te doen of deze te minimaliseren. Hersenneoplasma's worden transnasaal benaderd (via de nasale doorgang) of transsfenoïdaal (door een incisie in de neus, mondholte). Er zijn meestal twee medische specialisten in de operatie: een KNO-er en een neurochirurg.

Nadat de endoscoop is ingebracht, ontvangt de arts een afbeelding op het scherm, dankzij de camera die op het apparaat is bevestigd. Ook wordt het proces aanvullend gecontroleerd door ten minste een van de beeldvormingsmethoden - echografie, röntgenstralen. De operatie kan zelfs het gebruik van een MRI-machine vereisen. De tumor wordt verwijderd en verwijderd.

Na het verwijderen van de endoscoop kan bloedstolling nodig zijn. Als het bloeden niet kan worden gestopt, gaat de arts verder met een open operatie. Met een succesvol resultaat wordt de patiënt wakker door verdoving met weinig of geen pijn. Na de operatie zijn er geen hechtingen of cosmetische gebreken.

Stereohirurgiya

Tijdens de interventie vindt er geen incisie of punctie plaats, dus deze methoden zijn niet chirurgisch in de volledige betekenis van het woord. Als een "mes" wordt een straal van een bepaalde golflengte gebruikt.

Het kan gammastraling, protonflux en röntgenstralen (fotonstralen). Het laatste type komt het meest voor in Rusland. Het is te vinden onder de naam cyber-knife (CyberKnife). Gamma Knife is de tweede meest populaire op het grondgebied van ons land. Protonstraling wordt in de VS gebruikt, terwijl er in Rusland geen centra zijn die het massale gebruik ervan toepassen.

Cybermes-systeem

Dit is een robotachtig stralingssysteem dat rechtstreeks naar de tumor gaat. Het wordt voornamelijk gebruikt om tumoren van het ruggenmerg te behandelen, omdat open chirurgie gepaard gaat met moeilijke toegang en een hoog risico op beschadiging van structuren, wat kan resulteren in volledige of gedeeltelijke verlamming.

De bewerking wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Ten eerste worden individuele immobiliseerinrichtingen gemaakt voor de patiënt - matrassen en maskers voor gemakkelijke fixatie. Veranderingen in lichaamspositie zijn ongewenst. Vervolgens wordt door het lichaam te scannen een reeks afbeeldingen gemaakt waarmee u een uiterst nauwkeurig driedimensionaal model van de tumor kunt maken. Het wordt gebruikt om de optimale dosis straling te berekenen en hoe deze wordt toegediend.

Het verloop van de behandeling is van 3 tot 5 dagen. Het aantal fasen kan verschillen afhankelijk van de fase van het tumorproces. Gedurende deze periode is ziekenhuisopname niet nodig. Meestal is de straling pijnloos voor de patiënt. Elke procedure duurt 30 tot 90 minuten. Mogelijke bijwerkingen.

Gammames

Installatie voor straling werd uitgevonden in Zweden in de jaren 60 van de vorige eeuw. Fotonen worden gevormd tijdens de ontleding van kobalt-60 (een radioactieve vorm van gewoon kobalt met een massagetal van 60). In Rusland verscheen de eerste dergelijke installatie pas in 2005 - in het onderzoeksinstituut. Burdenko.

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De patiënt is geïmmobiliseerd, in plaats van het stralingskader. De duur van de procedure kan van enkele minuten tot enkele uren zijn. Na het einde van de bestraling kan de patiënt naar huis gaan - ziekenhuisopname is niet nodig.

Herstel na de operatie

Een van de belangrijkste maatregelen om hergroei van de tumor te voorkomen, is adjuvante therapie (aanvullend op de hoofdbehandeling). Wanneer hersenkanker het vaakst wordt gebruikt, zijn de volgende geneesmiddelen:

• Temozolomide. Deze verbinding verstoort de synthese van het DNA van tumorcellen en interfereert dienovereenkomstig met hun deling en groei. Het heeft een aantal bijwerkingen, waaronder misselijkheid, braken, constipatie, vermoeidheid, slaperigheid.
• Nitrourea-derivaten (carmustine, lomustine). Deze verbindingen introduceren breuken in het DNA-molecuul en remmen (vertragen) de groei van bepaalde tumorcellen. Bij langdurig gebruik kunnen onaangename bijwerkingen (pijn, misselijkheid) secundaire kanker veroorzaken.

Misschien het gebruik van aanvullende methoden voor therapeutisch herstel:

1. Elektrostimulatie van spiervezels;
2. massage;
3. Een kuur van antioxiderende, neuroprotectieve geneesmiddelen;
4. Rust in sanatoria-preventoriums, met therapeutische baden;
5. Lasertherapie;
6. Reflexologie.

Tijdens de revalidatieperiode wordt meestal aanbevolen om te weigeren:

• Zware fysieke arbeid.
• Werk in ongunstige klimatologische omstandigheden.
• Contact met gifstoffen, schadelijke chemische stoffen.
• In stressvolle, psychologisch ongunstige situaties verkeren.

De duur van de herstelperiode na de operatie hangt sterk af van de algemene toestand van de patiënt en de hoeveelheid chirurgische ingreep. Met de gunstigste uitkomst van de operatie kan dit tot 2 maanden duren.

vooruitzicht

Herstel van verloren functies gebeurt in de meeste gevallen.

De statistieken zijn als volgt:

1. Bij 60% van de patiënten die door een hersentumor niet meer kunnen bewegen, wordt het hersteld.
2. Verlies van gezichtsvermogen blijft in slechts 14% van de gevallen bestaan.
3. Psychische aandoeningen zijn zeldzaam en de piek van hun ontwikkeling vindt plaats in de eerste 3 jaar na de operatie.
4. Slechts in 6% van de gevallen is er een schending van hogere hersenactiviteit die zich na de operatie heeft voorgedaan. De patiënt verliest het vermogen om te communiceren, persoonlijke servicevaardigheden.

Een van de meest onaangename gevolgen van de operatie is een nieuwe tumorgroei. De waarschijnlijkheid van deze gebeurtenis hangt af van het type kanker en van welk percentage van de tumor werd verwijderd. Het voorspellen of voorkomen van zo'n uitkomst is bijna onmogelijk.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt na de operatie, kan hij een mate van invaliditeit toegewezen krijgen, de zieke lijst wordt verlengd (meestal afgegeven voor een periode van 1 tot 4 maanden), bepaalde beperkingen in het werk worden opgelegd.

Overleven na de operatie is sterk afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de aard van de tumor. In de groep van 22 tot 44 jaar treedt bij 50-90% van de patiënten een levensverwachting van 5 jaar of langer op. In de periode van 45 tot 54 jaar neemt de waarschijnlijkheid van zo'n uitkomst met ongeveer een derde af. Op oudere leeftijd daalt het met nog eens 10-20%.

De termijn van 5 jaar is niet vastgesteld als het maximum, maar als indicatief in termen van de afwezigheid van terugvallen. Als de kanker in deze jaren niet is teruggekeerd, is het risico van terugkeer in de toekomst minimaal. Veel patiënten leven 20 jaar of langer na de operatie.

Kosten van operaties

Kankerpatiënten hebben recht op gratis medische zorg. Alle operaties die beschikbaar zijn in een openbare instelling worden uitgevoerd volgens het OMS-beleid. Bovendien kan de patiënt de nodige medicijnen gratis krijgen. Dit komt tot uiting in de resolutie van de regering van de Russische Federatie van 30 juli 1994 N 890: "In het geval van oncologische ziekten zijn alle geneesmiddelen en verbanden ongeneeslijk (ongeneeslijk) voor oncologische patiënten die volgens de voorschriften van artsen worden verstrekt."
Indien gewenst kan de patiënt contact opnemen met een betaalde kliniek voor behandeling voor geld. In dit geval kunnen de kosten van de operatie sterk variëren, afhankelijk van de complexiteit van het verwijderen van de tumor en de mate van hersenbeschadiging. Gemiddeld kan de prijs voor craniotomie in Moskou 20.000 - 200.000 roebel bedragen. De kosten van tumorverwijdering door de stereochirurgische methode beginnen bij 50.000 roebel.

Endoscopische operaties voor hersentumoren zijn vrij zeldzaam in Rusland vanwege het gebrek aan specialisten van dit niveau. Ze worden met succes uitgevoerd in Israël en Duitsland. De gemiddelde prijs is 1.500-2.000 euro.

Beoordelingen van patiënten

De meeste patiënten en hun familieleden laten goede beoordelingen over oncologen na. Opmerkingen over incompetentie en onoplettendheid zijn zeldzaam in het netwerk. Er zijn veel fora en gemeenschappen waar mensen die worden geconfronteerd met hersenkanker met elkaar communiceren.

Helaas kan niet iedereen na de operatie een volledig leven leiden. Complicaties en recidieven van de tumor hebben geleid tot het feit dat familieleden van patiënten adviseren om de operatie te weigeren. Velen zijn het erover eens dat psychologische ondersteuning en vertrouwen in eigen kracht, in medicijnen, hulp, als ze niet van kanker afkomen, het leven van een geliefde die aan hersenkanker lijdt, verlengt.

Een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, heeft te maken met een aantal complicaties, maar dit is het enige dat de patiënt een kans geeft om te overleven. De ontwikkeling van technologieën en nieuwe minimaal invasieve methoden laten ons hopen dat we in de nabije toekomst het risico van schade aan de zenuwcentra en de terugkeer van de ziekte kunnen verminderen.

Soorten hersenchirurgie

Hersenoperatie is voor elke persoon een angstaanjagend idee. Is zo'n angst gerechtvaardigd? Zijn interventies in de hersenen geassocieerd met een hoger risico dan bijvoorbeeld hartoperaties?

Hersenoperaties

Het risico van neurochirurgische therapie is niet afhankelijk van het type orgaan, maar van de ernst, het type en het stadium van de ziekte. Zelfs tegenwoordig kan een gevorderde ontsteking van de appendix tot de dood leiden. Aan de andere kant is een goed voorbereide complexe hersenoperatie in zijn diepe structuren, waar de millimeter-fout, die populair is onder onwetende mensen, tot levenslange consequenties kan leiden, gewoonlijk heel normaal.

Hersenletsel

Dit is een ernstig sociaal-economisch probleem, de groei van traumatisch hersenletsel vereist de verbetering van zowel diagnostische als therapeutische procedures. Dit is een groep ziekten, waaronder zowel dodelijke verwondingen als schade aan het zenuwstelsel, met onmiddellijke chirurgische ingreep. Meestal worden hersenletsel veroorzaakt door een hoogenergetisch mechanisme (ongelukken, vallen, gevaarlijke sporten, enz.). Om hoofdletsel te voorkomen, raden we aan om beschermende uitrusting te gebruiken (helmen, veiligheidsgordels, kinderzitjes).

Typen TBI en gerelateerde soorten hersenoperaties:

• Hersenschudding. Het lichtste type traumatisch hersenletsel, gekenmerkt door kortstondige verslechtering van het bewustzijn, het onvermogen om de gebeurtenissen van verwonding te onthouden. Braken wordt vaak geassocieerd met een concentratiestoornis. De aandoening vereist geen operatie.
• Schedelfractuur. Breuk is verdeeld in 2 soorten:
  • eenvoudige breuk, meestal geen ernstige problemen veroorzaken;
  • depressieve fractuur waarvoor chirurgische ingreep nodig is, waarvan het doel is het schedelbot recht te trekken.
• Epidurale en subdurale bloedingen. Dit zijn ernstige en levensbedreigende omstandigheden. Bloeden onder of boven de hersenvocht veroorzaakt druk op de hersenen, een schending van zijn functie. Het doel van de operatie is om hoge bloeddruk te elimineren, om de plaats van bloeding te behandelen (vaak van beschadigde bloedvaten of botten). De procedure moet onmiddellijk worden uitgevoerd, vertraging betekent een risico voor de gezondheid of het leven van de patiënt.
• Hersenen contusie. Een brein dat met hoge snelheid in de schedelholte beweegt, kan door bot botten. Oedeem verschijnt in het getroffen gebied, vandaar een toename van het volume. Het doel van de behandeling (medicatie of operatie) is om de druk in de hersenen te verminderen.
• Breuk van de basis van de schedel. Deze fracturen komen het meest voor bij gezichtsletsel. Er is een risico op infectie in de intracraniale ruimte, dus een operatie is noodzakelijk.

Hersentumoren

Hersentumoren (Latijn: tumor), tumoren, ontstaan ​​uit een populatie cellen die de controle over hun deling en groei hebben verloren. Tumoren zijn onderverdeeld in:

• goedaardige - meningeomen, laaggradige gliale tumoren, cysten, enz.;
• kwaadaardig - anaplastisch astrocytoom, glioblastoma.

De behandeling van hersentumoren is complex en vereist samenwerking tussen een neurochirurg, een oncoloog, een histoloog, een neuroloog en een specialist op het gebied van revalidatie.

De eerste stap is het verwijderen van een deel van het schedelbot. Het is noodzakelijk om de tumor geheel of gedeeltelijk te verwijderen. Tegenwoordig worden moderne methoden voor dit doel gebruikt (magnetische resonantie, neuronavigatie, moderne chirurgische microscopie), argoncoagulatie wordt gebruikt om het bloeden te stoppen. Voor sommige diepgewortelde tumoren wordt een biopsie uitgevoerd (het nemen van een monster van tumorweefsel voor histologisch onderzoek, wat belangrijk is voor het bepalen van de juiste kankerbehandeling). Kwaadaardige tumoren na het werk van een chirurg moeten worden behandeld door een oncoloog. Daaropvolgende chemotherapie vermindert het risico op het ontwikkelen van nieuwe.

Het doel van de operatie is het verminderen of verwijderen van een tumor die druk op de hersenen veroorzaakt. Op de ochtend van de operatie scheert het hoofd (u kunt een gedeeltelijke scheerbeurt doen). Tijdens de procedure wordt een deel van het bot geopend; het gat dient als een weg naar het gebied waar de tumor zich bevindt. Na de verwijdering wordt de chirurgische wond hersteld. De procedure duurt ongeveer 4 uur.

Er is een risico op zwelling van de hersenen, bloeding (ongeveer 3%), zelden - ontsteking. Deze complicaties kunnen verband houden met bewegingsstoornissen van de ledematen of algemene complicaties (bijvoorbeeld pneumonie, bloedstollingsstoornissen). Na de interventie wordt de patiënt behandeld op de intensive care-afdeling. Na ontslag uit het ziekenhuis ondergaat de patiënt een poliklinische en thuisbehandeling.

Een alternatief voor chirurgische behandeling is, in uitzonderlijke gevallen, tumorbestraling.

metastasen

Metastasen, als een secundair type tumor, zijn de meest frequente intracraniale tumor. Ze komen voor bij 20-40% van de volwassen patiënten met kwaadaardige ziekten, in het materiaal van de doorsnede is hun aandeel tot 50%. Ongeveer 20% van de kankerpatiënten sterft als gevolg van metastasen. Meestal is kanker van de borst, long, melanoom, Gravits-tumor uitgezaaid naar de hersenen.

Behandeling van patiënten met uitzaaiingen is complex en multidisciplinair. Neurochirurgische hoofdchirurgie is hier een belangrijk onderdeel van. Het succes van chirurgische therapie vereist de juiste technische prestaties. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de klinische toestand van de patiënt, de prognose van de onderliggende ziekte, het type primaire tumor, radiologische gegevens.

Chirurgische resectie wordt aanbevolen voor patiënten met individuele hersenmetastasen op een toegankelijke locatie, vooral met een grotere tumor die een aanzienlijke druk op het milieu veroorzaakt, of met gecontroleerde extracraniële aandoening.

De therapeutische procedure voor patiënten met meerdere metastasen is individueel, de behandeling is meestal controversieel. Chirurgische therapie wordt overwogen bij patiënten met radiosensitieve primaire tumoren. Het voordeel van resectie is cytoreductie of zelfs volledige verwijdering van de tumor, vermindering van ICP, verkrijgen van materiaal voor histologische en moleculaire diagnostiek, de mogelijkheid van aanvullende gerichte behandeling.

Hersenen metastase resectie wordt uitgevoerd met behulp van een operatiemicroscoop met de juiste pre-operatieve MRI-gebaseerde procedure planning. In deze gevallen worden standaardprocedures aangevuld met functionele magnetische resonantie- of diffusietensoren. Intra-operatieve elektrofysiologie wordt ook gebruikt voor het bewaken van belangrijke structuren, of preoperatieve beeldvorming, zoals echografie.

waterhoofd

Hersenkamers zijn meestal gevuld met hersenvocht. Cerebrospinale vloeistof (CSF) circuleert in de hersenkamers en het wervelkanaal en wordt voortdurend bijgewerkt. Onder bepaalde omstandigheden kan een barrière voor de vloeistofstroom optreden, de productie zelf kan worden verhoogd. Dit leidt tot een toename van het volume van de hersenkamers, het optreden van symptomen van hoge intracraniale druk (hoofdpijn, braken, bewustzijnsstoornis).

Hersenchirurgie is gericht op het elimineren van de oorzaak van het blok. Een van de opties is kunstmatige drainage (de introductie van een drainagebuis in de hersenkamers met de conclusie in de buikholte).

Het type drainage hangt af van de oorzaak en de omvang van hydrocephalus (een obstakel door de natuurlijke stroming van een vloeistof, verminderde intracraniële absorptie). Bij kinderen wordt de meest voorkomende (in 98% van de gevallen) vloeistof van het intracraniale gebied naar de buikholte uitgescheiden met behulp van verschillende soorten ventriculoperitoneale drainage. Bij obstructieve typen hydrocephalus kan minimaal invasieve endoscopische chirurgie worden toegepast.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, duurt ongeveer 1 uur. Complicaties kunnen van biologische of technische aard zijn.

• De ernstigste biologische complicaties zijn infecties (3-20%), die volgens de ernst in verschillende typen zijn verdeeld - van lokale tot algemene septische toestand. Andere complicaties omvatten epilepsie, subduraal hematoom (4-20% bij volwassenen, 3-6% bij kinderen).
• Technische complicaties van drainage worden weergegeven door obstructie, scheiding van de connector, vouw of breuk van katheters, enz.

Het succes van de therapie hangt af van de juiste diagnose en indicaties (vooral in het geval van normotensieve hydrocephalus bij volwassenen).

Bij actieve typen hydrocephalus is conservatieve behandeling niet effectief, drainage is de enige mogelijke en vaak levensreddende oplossing.

Chirurgische behandeling heeft geen even effectief alternatief alternatief.

Transnasale werking van de hypofyse-adenoom

De transnasale benadering die wordt gebruikt in de meeste hypofyseadenoomoperaties is gericht op het elimineren of op zijn minst verminderen van het proces in het gebied van het Turkse zadel. De ingreep in de hersenen wordt uitgevoerd vanaf het rechter neusgat. Na de procedure wordt een tampon 48 uur in de neus van de patiënt ingebracht (je moet door je mond ademen). Soms is het noodzakelijk om een ​​dorsale punctie te hebben. Na de behandeling brengt de patiënt gewoonlijk 1 dag door op de intensive care.

Transnasale chirurgie wordt beschouwd als een relatief veilige interventie, voor een persoon die het meest acceptabel is in de temporele en cosmetische termen. Mogelijke complicaties die zich voordoen bij een minimaal percentage (tot 5%) van de gevallen omvatten ontsteking van de neusholte, postoperatieve bloeding of lekkage van hersenvocht uit de neus. Bovendien kan er sprake zijn van hormonale disfunctie van de hypofyse. Zelden beschadigde ogen (slechtziendheid).

Een alternatief voor chirurgische behandeling is, in uitzonderlijke gevallen, de bestraling van hypofyseadenoom.

Plastic beschadigde hersenen

Het doel van de interventie is om in de toekomst het risico van posttraumatische ontsteking van de hersenmembranen te voorkomen. Tijdens de procedure wordt een deel van het botweefsel van de schedel verwijderd om penetratie in het getroffen gebied te waarborgen. De operatie duurt ongeveer 4 uur.

Risico's zijn zwelling, bloeding, ontsteking, reukstoornis. Chirurgische behandeling heeft geen alternatief, even effectief, vervanging.

Operatie voor aneurysma, misvorming en andere vasculaire problemen

De procedure voor het uitvoeren van vasculaire operaties op de hersenen hangt af van het type probleem.

Ardennen van het vat (aneurysma)

De wand van het cerebrale vat kan verzwakken onder invloed van externe of interne factoren. De locatie van de verzwakking is onderhevig aan de vorming van hobbels (aneurysma). Het risico op aneurysma ligt in het feit dat het kan barsten, waardoor het een bron van intracraniale bloedingen (hemorragische beroerte) wordt. Dit creëert een toestand die een directe bedreiging vormt voor het menselijk leven. Het is noodzakelijk om snel de locatie en de grootte van de uitstulping te bepalen, om de optimale behandeling te kiezen.

Het therapieprincipe is om de bobbel uit de bloedsomloop te verwijderen, d.w.z. om verdere bloeding te voorkomen. Dit kan op twee manieren worden gedaan.

• 1e methode - clip voor chirurgische installatie. Dit is een soort "wasknijper", geplaatst op basis van het aneurysma, zodat het niet kan barsten.
• De tweede methode, endovasculair, omvat het vullen van de verdikking met spiralen die de sluiting ervan verzekeren. Deze methode is geschikt voor de behandeling van aneurysma's, waarvan de locatie niet toegankelijk is voor directe chirurgische interventie. De spiralen komen de uitstulping binnen met behulp van een speciaal apparaat dat via het vat in de lies in het vaatstelsel wordt ingebracht.

Arterioveneuze malformaties

Dit is een abnormale accumulatie van bloedvaten tussen de hersenslagader en de ader. Het gevaar schuilt in het risico op bloedingen, wat ernstige gevolgen kan hebben voor een persoon. Het doel van chirurgische en endovasculaire behandeling is om abnormale bloedvaten uit de bloedbaan te verwijderen.

Tijdens de interventie wordt een opening van de schedel uitgevoerd, wordt de penetratie in het gebied van de vasculaire anomalie gesloten, wordt de vasculaire afwijking gesloten of verwijderd, waardoor mogelijke bloeding wordt voorkomen. Na de procedure wordt de chirurgische wond hersteld. De operatie duurt ongeveer 4-6 uur.

Een alternatief voor chirurgische behandeling is een endovasculaire procedure.

Carotis endarterectomie

Tijdens iemands leven vormen zich atherosclerotische afzettingen en plaques geleidelijk in de bloedvaten, waardoor de vaten geleidelijk worden gesloten. Als dit gebeurt in het gebied van de cervicale (halsslagader), is de bloedtoevoer naar de hersenen aangetast. De volgende complicatie is het risico op afscheuren van een deel van de plaque die de slagaders van de hersenen verstopt, wat leidt tot ischemische beroerte.

Carotid endarterectomie bestaat uit het openen van de ader, het verwijderen van de plaque en het herstellen van de doorgankelijkheid ervan. Het wordt niet alleen aanbevolen voor patiënten met een voorgeschiedenis van een beroerte, maar ook als een preventieve maatregel. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een microscoop met lokale anesthesie, d.w.z. de patiënt is bewust. In sommige gevallen is algemene anesthesie raadzaam; in dit geval is continue bewaking van de neurologische functies van de patiënt (ook elektrofysiologische bewaking van evoked potentials genoemd) en de doorgankelijkheid van de cerebrale arterie noodzakelijk.

Carotid endarterectomie kan worden uitgevoerd als een noodhulp in het geval van een plotselinge occlusie van de schedel slagader. Dit zal helpen om ernstig letsel of de dood te voorkomen.

Microvasculaire decompressie van de hoofdzenuwen

Drukvaten op de hersenzenuwen kunnen problemen veroorzaken die zich met de leeftijd ontwikkelen. In de regel hebben we het over trigeminale neuralgie (acute pijn in het midden van het gezicht) of gezichts hemispasme (ongecontroleerde schokken in de helft van het gezicht). Microvasculaire decompressie van de hoofdzenuwen bestaat uit het verwijderen van het zenuwcontact met het vat, dat wordt afgebogen, gefixeerd in een nieuwe positie met een speciale lijm.

Extra-intracraniële anastomosen

Dit is een microchirurgische procedure gericht op het verbeteren van de bloedtoevoer naar de hersenen, in de regel bij het sluiten van de cervicale slagader met de daaropvolgende ontoereikende toevoer van bloed naar de GM. Indicaties zijn gebaseerd op de studie van cerebrovasculaire reserve. De interventie zelf bestaat uit het verbinden van de slagader die de zachte weefsels van het hoofd van de hersenslagader voorziet, waardoor een "nieuwe" bloedtoevoer naar het orgaan wordt verschaft.

Endoscopische hersentherapie

Hersenendoscopie is een interventie waarbij een endoscoop in de hersenen wordt ingebracht - een hulpmiddel met een camera waarmee u structuren kunt zien en therapeutische procedures kunt uitvoeren. Het doel van endoscopie:

• visualisatie van de toestand in de hersenen;
• het uitvoeren van een biopsie - het nemen van een weefselmonster voor verder onderzoek;
• het creëren van gaten voor de uitstroom van hersenvocht.

De endoscoop wordt ingebracht door een geboord gat in de schedel. De interventie duurt ongeveer 2 uur en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De kop scheert gewoonlijk niet volledig; scheren is voldoende in de buurt van het inbrengpunt van de endoscoop.

Complicaties zijn zeldzaam, voornamelijk vertegenwoordigd door bloeden op de plaats van de endoscoopinbreng. Na de operatie kan hoofdpijn optreden die reageert op pijnstillers. Soms treedt duizeligheid op. De periode van verblijf in het ziekenhuis na de procedure is 7 dagen, meestal tot de hechtingen zijn verwijderd.

Chirurgische behandeling heeft geen effectieve alternatieve vervanging.

Stereotactische hersenchirurgie

Stereotaxis is een therapeutische methode wanneer de arts niet direct de structuren ziet waarop hij de operatie uitvoert. De hersenstructuur is vooraf gefocusseerd hoofdzakelijk in overeenstemming met de geplande magnetische resonantie; het exacte doel wordt bereikt met behulp van een computer en een stereotactisch apparaat.

Het doel van stereotaxis is een biopsie, drainage van vloeistof (bloed, pus), de introductie van een elektrode of een therapeutische substantie in de hersenen. In het geval van behandeling van motorische stoornissen door het inbrengen van een elektrode, wordt de operatie uitgevoerd met lokale anesthesie, sinds de patiënt moet samenwerken. Het duurt 1-2 uur. Een volledige scheerbeurt van het hoofd is niet vereist, het is voldoende om rond het inbrengpunt van de elektrode te scheren.

Complicaties kunnen een niet-succesvolle selectie van materiaal omvatten (dwz er is geen mogelijkheid om de diagnose te bepalen) of bloeding op het moment van introductie van de elektrode. Na de interventie is hoofdpijn mogelijk die op analgetica reageert. Postoperatieve hospitalisatie duurt ongeveer 7 dagen, meestal tot de hechting is verwijderd of totdat de biopsieresultaten zijn verkregen.

Hersenoperatie voor epilepsie

Ongeveer 30% van de patiënten met epilepsie blijft last hebben van aanvallen, ondanks het feit dat ze vanwege de zogenaamde medicatie worden gebruikt. farmacoresistentie. In deze gevallen moet aandacht worden besteed aan de haalbaarheid van neurochirurgie.

Tijdens de operatie wordt het deel van de hersenen waarin de aanvallen optreden verwijderd zonder de omliggende gebieden te beïnvloeden. Het succes van de therapeutische methode hangt af van de geëxploiteerde site. Na de procedure in de tijdelijke regio, tot 70% van de patiënten zich te ontdoen van aanvallen, met een operatie op andere sites, is het slagingspercentage lager.

Er zijn patiënten bij wie de ziekte ernstig is, en de aanvallen zijn ernstig, vaak geassocieerd met vallen en gewonden. Soms is het echter onmogelijk om een ​​bewerking uit te voeren om ze te elimineren. In andere gevallen kunt u een chirurgische methode gebruiken die de paden onderbreekt en convulsies verspreid van de ene hersenhelft naar de andere, wat het verloop van de aanvallen kan veranderen.

In bijzonder ernstige gevallen van epilepsie, waar er geen hoop is op het bestrijden van de ziekte door anti-epileptica of chirurgie, kan stimulatie van de nervus vagus worden gebruikt. Dit is de 10e hoofdzenuw, die het werk van verschillende organen van de buik- en borstholte beïnvloedt, waardoor sensaties van de darmen naar de hersenen worden overgebracht. Stimulatie van de nervus vagus wordt uitgevoerd met behulp van een apparaat zoals een pacemaker. Het wordt onder de huid onder het linker sleutelbeen geplaatst.

Stimulatie van de nervus vagus is alleen effectief voor sommige patiënten bij wie de ziekte niet te behandelen is. De methode helpt het aantal aanvallen te verminderen of de duur ervan te verkorten.

Unieke stereotactische chirurgie

Een unieke behandelingsoptie voor epilepsie is de behandeling van tijdelijke mediale epilepsie (toevallen verspreid door de inwendige structuren van de temporale kwab) op een stereotactische manier. De meest voorkomende oorzaak van dit type epilepsie is hippocampale sclerose. De ziekte komt voor als gevolg van hersenbeschadiging in de kindertijd, bijvoorbeeld tijdens lange perioden van koorts, meningitis.

Stereotactische chirurgie is bedoeld voor patiënten met een goed gedefinieerde, beperkte epileptische lokalisatie, waarbij de verwijdering van de laesie betekent: de ziekte behandelen. We hebben het over interventie met behulp van een speciale elektrode, waardoor de chirurg de gerichte thermische vernietiging van het weefsel dat epilepsie veroorzaakt uitvoert. De resultaten van deze methode zijn vergelijkbaar met de resultaten van een open neurochirurgische operatie, maar met minimale patiëntbelasting.

Is een hersentransplantatie mogelijk?

Verschillende hersenschade leidt tot ernstige ziekten bij de mens, omdat de natuurlijke regeneratie ervan is zeer complex. De huidige regeneratieve geneeskunde probeert beschadigde of dode cellen van het hersenweefsel te vervangen of te genezen met stamcellen die enkele van de ontbrekende delen van het weefsel kunnen vervangen, stoffen produceren die belangrijk zijn voor het herstel van het hele lichaam. Pogingen om de hersenen tot nu toe te transplanteren (transplanteren) zijn mislukt. Obstakels zijn onder meer de tijdrovende aard van de procedure, de onmogelijkheid van het natuurlijke herstel van hersenservezels, wat het herstellen van neurale verbindingen tijdens de implantatie van het weefsel van iemand anders in de weg staat.

Een van de grootste problemen is het gebrek aan donoren of organen van voldoende kwaliteit voor transplantatie, beperkte orgaanoverleving na transplantatie. Een hersentransplantatie van vandaag blijft een favoriet onderwerp en een inspiratie voor science fiction.

Tot slot

Het algehele succes van de therapie hangt af van de ernst van de ziekte. Het gevaar is niet alleen ziekte, maar ook hersenletsel, het sterftecijfer is niet minder hoog dan in het geval van oncologische ziekten. De effecten van verwondingen zijn ook aanzienlijk. Zowel ziekten als verwondingen kunnen leiden tot ernstige bewustzijnsstoornissen, intense hoofdpijn, slaapstoornissen, concentratie, geheugen, stoornissen van sensorische en symbolische functies (bijvoorbeeld spraak, taal), ledemaat of gezichtsverlamming.

Hersentumorverwijdering en daaropvolgende revalidatie

Het verwijderen van een hersentumor is een vrij algemene operatie, ondanks de complexiteit en ernst ervan. Volgens statistieken komt bijna 8% van de gevallen van oncologieontwikkeling precies voor in tumoren in het hersengebied. Mensen boven de 40 worden het meest beïnvloed door dit proces.

Waarom is het verwijderen van een hersentumor vaak onmogelijk?

Helaas is een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen niet altijd mogelijk. De reden hiervoor kan zijn:

• Laatste vierde stadium van de ziekte;
• Lopende vorm met meerdere metastasen;
• Dodelijk risico tijdens een operatie, bijvoorbeeld wanneer de tumor zich op een zeer onbereikbare plaats bevindt.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen is noodzakelijk, zelfs als het goedaardig is. Een opleiding die geen metastasen veroorzaakt, kan leiden tot het indrukken van vitale bloedvaten en zenuweinden. Als gevolg hiervan kan dit ernstige storingen in het lichaam veroorzaken, vooral op het gebied van gehoor of gezichtsvermogen, of zelfs hun volledige verlies. Bovendien kan zelfs een goedaardige formatie onder invloed van bepaalde redenen aan het maligniteitsproces worden onderworpen.

De bewerking is dus geldig onder de voorwaarden:

1. Het onderwijs is op een voor de chirurg toegankelijke plaats;
2. Laag risico op overlijden van de patiënt;
3. De tumor groeit, knijpt belangrijke delen van de hersenen of er zijn voorwaarden hiervoor.

Contra-indicaties voor de operatie zijn ook beschikbaar. Deze omvatten:

1. Zeer zwakke staat van het lichaam of andere redenen die het risico op overlijden van de patiënt tijdens chirurgische ingrepen verhogen;
2. Ouderdom van de patiënt;
3. Ontoegankelijke tumorlocatie.

In elk afzonderlijk geval wordt de beslissing om een ​​operatie aan de hersenen uit te voeren of om deze in de steek te laten, uitgevoerd door artsen op basis van een beoordeling van alle risico's voor de patiënt.

Extreme uitputting en zwakte van het lichaam - contra-indicaties voor de operatie

Voorbereiding van de patiënt

De operatie om een ​​hersentumor te verwijderen is een zeer ernstige procedure en vereist enige voorbereiding van de patiënt. Naast de standaardlevering van algemene bloed- en urinetests, moet de patiënt een reeks diagnostische procedures ondergaan die zijn bereidheid tot chirurgie bevestigen:

• elektrocardiogram;
• angiografie;
• röntgenfoto van de borstkas;
• Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming.

Om de negatieve effecten van de verwijdering van een hersentumor maximaal te voorkomen, kan de patiënt ook extra voorbereidingsprocedures toegewezen krijgen. Deze omvatten:

• Verminderde intracraniale druk;
• Stabilisatie van de ademhaling, bloeddruk;
• Verminderde doorlaatbaarheid van bloedvaten voor de preventie van hersenoedeem.

Dit is geen volledige lijst van voorbereidende procedures. Afhankelijk van de geschiedenis van de patiënt kunnen andere bereidingsmethoden worden voorgeschreven. Bij epilepsie wordt de patiënt bijvoorbeeld geadviseerd om een ​​anticonvulsieve therapie te ondergaan. Ook kan, indien nodig, een biopsieprocedure worden getoond om de aard van de tumor te bestuderen.

Angiografie van cerebrale schepen

Manieren om een ​​hersentumor te verwijderen

In de meeste gevallen kan alleen chirurgische verwijdering helpen om een ​​tumor in de hersenen kwijt te raken. Helaas is noch medicamenteuze behandeling noch chemotherapie even effectief bij het oplossen van een probleem als een operatie. Moderne geneeskunde omvat verschillende manieren om een ​​tumor te verwijderen, afhankelijk van de aard, locatie en vele andere factoren.

craniotomy

Craniotomie is ook bekend als craniotomie of open chirurgie. Tijdens de operatie maakt de chirurg een incisie op de hoofdhuid en snijdt een deel van de schedel uit, waaronder hij toegang krijgt tot de tumorformatie. In dit geval is het erg belangrijk om het bloeden te stoppen door de vaten bij hoge temperatuur af te sluiten. Niet altijd, na de craniotomie van de schedel, kan de chirurg onmiddellijk het getroffen gebied zien, in sommige gevallen moet hij bovendien het hersenweefsel doorsnijden.

Om alles precies cardiaal te laten gebeuren, wordt het hoofd van de patiënt op verschillende punten door speciale klemmen bevestigd en worden ook vooraf markeringen op het hoofd gemaakt. In de regel wordt verwijdering uitgevoerd met niet-dissecterende instrumenten om het risico van schade aan bloedvaten, zenuwuiteinden of andere belangrijke gebieden van de hersenen te minimaliseren. In het geval van een grote opleiding kan de chirurg niet alleen klassieke instrumenten gebruiken, maar ook ultrasone pompen die tumorweefsel kunnen verwijderen. Om de verwijdering te vergemakkelijken, kan de patiënt vóór de operatie een speciale fluorescerende stof worden getoond.

Als de ziekte erg actief is, kan het schedelbot ook worden aangetast. In dit geval zullen de artsen van tevoren een prothese maken, die deze tijdens de operatie zal moeten vervangen.

Craniotomie - een operatie die ook craniotomie wordt genoemd

Stereotactische chirurgie

Dit is een moderne technologische methode voor chirurgisch ingrijpen. Het impliceert een effect op de tumor met een straal. De voordelen van deze methode zijn:

• Niet-invasief en daarom minder traumatisch;
• Lokale anesthesie of gebrek daaraan;
• Laag risico op postoperatieve effecten.

Stereotactische operaties zijn ook onderverdeeld in verschillende types: cybermes, gamma-mes. Het verschil tussen hen ligt in de omstandigheden van de oefening, bijvoorbeeld, in sommige gevallen moet de patiënt tijdens de procedure volledig onbeweeglijk blijven, terwijl in andere dergelijke strikte beperkingen afwezig zijn.

De duur van stereotactische operaties varieert van enkele minuten tot enkele uren. Bovendien bestaat de cursus meestal uit verschillende procedures, gemiddeld van 3 tot 5. Ziekenhuisopname is in de regel niet nodig, zodat de patiënt onmiddellijk naar huis kan gaan.

Het nadeel van dit type operatie is dat het alleen een positief effect kan hebben als de tumor klein is.

endoscopie

Endoscopische chirurgie om een ​​hersentumor te verwijderen is een goede optie voor de patiënt, omdat in dit geval geen mechanische autopsie wordt uitgevoerd. Maar zo'n methode met al zijn gemak kan alleen in bepaalde gevallen worden gebruikt, bijvoorbeeld als de tumor zich in de hypofyse bevindt. In dit opzicht worden dergelijke bewerkingen zelden uitgevoerd.

Tijdens de procedure krijgt de patiënt endoscopische apparatuur toegediend. Toegang kan een neusholte of kleine incisies in de mond zijn. Dit type bewerking kan het gebruik van extra apparatuur, zoals echografie, inhouden. Hiermee kunt u alle acties met maximale nauwkeurigheid uitvoeren.

Naast de chirurg kan een otolaryngoloog of een neurochirurg in de operatiekamer aanwezig zijn.

Endoscopische hersenchirurgie

Bewust of verdoofd?

Een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, afhankelijk van zijn aard, kan worden uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie. In de meeste gevallen is dit de eerste optie. De patiënt wordt in slaap gebracht en zijn ademhaling wordt ondersteund door een buis die in de keel wordt gestoken. Dit is de minst stressvolle optie voor de patiënt, maar ook het meest geschikt voor de chirurg.

In sommige gevallen is het nodig dat de patiënt tijdens de operatie bij bewustzijn is. Een dergelijke reden kan de nauwe lokalisatie van de tumor zijn naar de centra die verantwoordelijk zijn voor spraak, gehoor of visie. Om deze gebieden niet te verwonden, gebruiken artsen lokale anesthesie of wordt de patiënt tijdens de operatie tijdelijk uit de slaapstand gehaald. Dit wordt gedaan zodat het de chirurg kan aantonen dat de hersenfuncties niet worden aangetast tijdens de verwijdering van het neoplasma.

Als de operatie wordt uitgevoerd met behulp van stereochirurgische methoden, hoeft er geen algemene anesthesie te worden uitgevoerd.

Herstel na de operatie

Na verwijdering van de hersentumor blijft de patiënt nog enkele weken in de medische faciliteit. De revalidatiecursus is niet minder belangrijk dan de operatie zelf, en daarom heeft het ook direct invloed op de toekomstige gezondheid van de patiënt. Op dit moment heeft de patiënt de nodige procedures, wisselt het verband, bewaakt hij zijn toestand.

Tijdens het verblijf in het ziekenhuis van de geopereerde patiënt worden verbanden regelmatig vervangen.

In de meeste gevallen is aanvullende behandeling in de vorm van chemotherapie vereist. Dit is nodig om het risico van terugkerende groei van kankercellen tot een minimum te beperken. De consequenties van dergelijke procedures kunnen zijn slechte conditie, haaruitval, beschadiging van de huid.

Om het lichaam te laten herstellen nadat de tumor is verwijderd, moet de patiënt zo snel mogelijk de volgende aanbevelingen in acht nemen:

• Slechte gewoonten opgeven;
• Het naleven van een dieet dat snoep, koffie, koolzuurhoudende dranken uitsluit en de consumptie van vlees beperkt;
• Vermijd lang verblijf in de open zon.

Rehabilitatie van de hersenen na verwijdering van de tumor vergt veel tijd en moeite van de patiënt. Hoe verantwoordelijker dit is, hoe minder kans op negatieve gevolgen.

vooruitzicht

Een positieve prognose na hersenoperatie is rechtstreeks afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Een van de mogelijke gevolgen van operaties om een ​​hersentumor te verwijderen, kan worden geïdentificeerd:

• Inflammatoire terugval
• De overgang van kankercellen naar gezonde hersengebieden;
• Zwelling van de hersenen;
• Dood.

Het proces van verwijdering van neoplasma zelf impliceert complicaties, die, hoewel in zeldzame gevallen, kunnen voorkomen. Deze omvatten:

• Schade aan bloedvaten en zenuwkanalen;
• Infectie van het lichaam;
• Verwonding van sommige delen van de hersenen, resulterend in disfunctionele werking van verschillende organen en systemen.

Maar het risico van deze complicaties is veel lager dan positieve resultaten. In de meeste gevallen draagt ​​chirurgische verwijdering van de tumor bij aan het herstel van eerder verstoorde hersenfuncties.

Hoe hersenoperaties

hersentumor

| No Brain * No Problem | ™ Expert (362), 3 jaar geleden gesloten

Vrienden, verlicht me in sommige dingen. Als een persoon een goedaardige hersentumor heeft, dan in de eerste - hoe wordt deze tumor verwijderd? Wat zijn tegenwoordig meer pijnloze en veiligere methoden? In de 2e - hoe lang duurt de operatie meestal? Wat een persoon wordt na een operatie (karaktereigenschappen). Zijn er na deze operatie remmingen bij een patiënt? Hoe lang heeft de patiënt nodig voor revalidatie?

Juman Genius (54885) 3 jaar geleden

Het hangt af van de tumor (naam, graad, locatie). Twee jaar geleden had mijn dochter een operatie om stadium 3 van astrocytoom te verwijderen. Ze was toen 26 jaar oud. Tumor in het rechter front-temporale gedeelte. De operatie duurde 2 uur. Na de operatie functioneerden het linkerbeen en de linkerarm niet. Hersteld ergens in een paar maanden. Ze deden trepanatie van de schedel. Vijf dagen na de operatie waren er hevige hoofdpijn, die door medicatie werd verwijderd.
Karakter is niet veranderd. :), wat was en bleef zo. Rehabilitatie duurt tot op de dag van vandaag. Bestralingstherapie, chemotherapie wordt constant uitgevoerd. Geleidelijk hersteld, maar nu was er zwelling van de hersenen na de volgende sessies van bestralingstherapie.
Kortom, het is noodzakelijk om je voor te bereiden op een lange behandeling en je niet te verliezen. Vraag niet naar pijnloze operaties en de aard van de controle na hen is niet het belangrijkste. Het belangrijkste is om klaar te zijn voor een lange behandeling, waar je een goede beperking en constante hoop voor het beste nodig hebt.

Vega Oracle (56704) 3 jaar geleden

het hangt allemaal af van waar de tumor is en hoe de operatie zal plaatsvinden en waarschijnlijk wie het doet.

Max Pereklinenny Thinker (8175) 3 jaar geleden

De behandeling is alleen werkzaam. Toegang is afhankelijk van lokalisatie - meestal trepanation-gaten in de schedel. Als je in het gebied van het Turkse zadel bent - dan door de neus. De operatie duurt gemiddeld anderhalf tot twee uur (misschien tot vijf of meer). Na de operatie kunnen er verschillende resultaten zijn, van de volledige norm tot verschillende aandoeningen van de persoonlijkheid, evenals bewegingen en gevoeligheid (afhankelijk van de grootte en locatie). Wat betreft revalidatie, zal het opnieuw afhankelijk zijn van complicaties. Neurochirurgie is de meest variabele tak van de geneeskunde.

Operaties voor hersentumoren

Chirurgische behandeling van een hersentumor is gericht op de volledige verwijdering ervan, en als dit onmogelijk is, bij het verwijderen van het belangrijkste tumorvolume en / of het toepassen van een shunt die de uitstroom van hersenvocht herstelt. Moderne medische technologieën hebben geleid tot de ontwikkeling van nieuwe methoden voor de chirurgische verwijdering van een hersentumor. Dit zijn stereotactische, radiochirurgische en endoscopische operaties, het gebruik van microchirurgische apparatuur, neuronavigatie en laser.

Chirurgische behandeling van een hersentumor is gericht op de volledige verwijdering ervan, en als dit onmogelijk is, bij het verwijderen van het belangrijkste tumorvolume en / of het toepassen van een shunt die de uitstroom van hersenvocht herstelt. Moderne medische technologieën hebben geleid tot de ontwikkeling van nieuwe methoden voor de chirurgische verwijdering van een hersentumor. Dit zijn stereotactische, radiochirurgische en endoscopische operaties, het gebruik van microchirurgische apparatuur, neuronavigatie en laser.

De aanwezigheid van een hersentumor is een indicatie voor de verwijdering ervan. De haalbaarheid van chirurgische behandeling van een hersentumor is echter afhankelijk van de locatie, het type en de grootte; conditie en leeftijd van de patiënt; prognose voor de effectiviteit van de operatie en de levensduur van de patiënt. Ontoegankelijke lokalisatie, kieming en dubbelzijdige locatie verhogen het risico op het verwijderen van een hersentumor aanzienlijk. Meerdere hersenschade door tumoren of de locatie van een tumor in vitale centra van de hersenen maakt operatieve verwijdering onmogelijk. Daarom wordt de beslissing over de indicaties voor chirurgische verwijdering van een hersentumor individueel genomen, rekening houdend met alle kenmerken van deze casus.

De beslissing over de chirurgische behandeling van een hersentumor wordt genomen door een neurochirurg samen met een oncoloog, een radioloog en een chemotherapeut en moet rekening houden met de optimale volgorde van toepassing van blootstelling aan straling en chemotherapie in combinatie met chirurgische behandeling.

Voorbereiding op een operatie

De voorbereiding van de patiënt op een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen bestaat voornamelijk uit voorafgaande anti-oedeemtherapie. Zwelling van de hersenen verminderen of voorkomen. dexamethason of andere glucocorticoïden worden voorgeschreven om de vasculaire permeabiliteit te verminderen, en mannitol of lasix wordt gebruikt om de intracraniale druk te verlagen. Patiënten die epileptische aanvallen hebben gehad voordat ze een hersentumor hebben verwijderd, krijgen een anticonvulsieve behandeling voorgeschreven.

In de regel vindt chirurgische behandeling van een hersentumor plaats onder algemene anesthesie met behulp van tracheale intubatie en de introductie van een ademmengsel met lachgas. Anesthesie wordt ondersteund door de introductie van narcotische analgetica en gaat vaak gepaard met spierrelaxatie, kunstmatige ventilatie van de longen en gecontroleerde hypotensie, waarvan veel neurochirurgen geloven dat ze de beste omstandigheden voor de operatie creëren.

Radiochirurgie vereist geen anesthesie.

Methoden voor chirurgische behandeling van hersentumoren

Neurochirurgische behandeling van een hersentumor kan radicaal of palliatief zijn. Radicale verwijdering van een hersentumor is mogelijk met zijn toegankelijke locatie en goedaardige stroom zonder penetratie in de omliggende weefsels. Wanneer een tumor ontkiemt, wordt de radicale verwijdering beperkt door het functionele belang van de naastliggende structuren. Het is niet aan te raden om de grens met de tumorgebieden van de hersenen te verwijderen, als dit kan leiden tot het ontstaan ​​van grove neurologische symptomen. In dit geval wordt palliatieve chirurgie uitgevoerd en het doel is om het grootste deel van de tumor te verwijderen voor meer succesvolle chemotherapie of bestraling. In gevallen waarin het niet mogelijk is om een ​​tumor te verwijderen die de normale stroom van hersenvocht verstoort, wordt een shuntbewerking uitgevoerd.

Het uitvoeren van chirurgische verwijdering van een hersentumor onder visuele controle met behulp van ultrageluid, magnetische resonantie beeldvorming, neuronavigatie en stereotactisch systeem verbetert de nauwkeurigheid van de tumor en de verwijdering ervan aanzienlijk.

In de loop van de moderne chirurgische verwijdering van een hersentumor worden microchirurgische instrumenten, een chirurgische microscoop, lasercoagulatie en incisie met een laser, ultrasone aspiratie gebruikt om het trauma van chirurgische procedures te verminderen en om functioneel belangrijke gebieden van de hersenen zo veel mogelijk te behouden.

In sommige gevallen (bijvoorbeeld hypofyse-adenoom) wordt een hersentumor verwijderd met behulp van een endoscoop. Dit maakt het mogelijk om trepanning van de schedel te voorkomen en een operatie door de neus uit te voeren.

Radiosurgery-operaties worden gebruikt - bestraling van beperkte tumoren van kleine omvang met gerichte ioniserende straling, het zogenaamde "gamma-mes". Het gebruik ervan wordt echter beperkt door de grootte van de tumor, omdat bij grote tumoren de stralingsdosis een bedreiging kan vormen voor gezond hersenweefsel.

Experimentele methoden voor de behandeling van hersentumoren, zoals hyperthermie, lokale chemotherapie, gentherapie, immunotherapie en fotodynamische therapie, zijn in ontwikkeling.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van hersentumoren

Contra-indicaties van de kant van de tumor: niet-operabiliteit, ontoegankelijke locatie, de aanwezigheid van metastasen, uitgesproken kieming in het hersenweefsel, het verslaan van vitale gebieden.

Contra-indicaties voor de patiënt: ernstige algemene toestand, leeftijd boven de 70 jaar, de aanwezigheid van ernstige somatische pathologie of uitgesproken allergische reacties op anesthetica.

Al deze contra-indicaties zijn relatief, dat wil zeggen, de chirurgische behandeling van hersentumoren mogelijk, zelfs indien beschikbaar, als het verwachte effect ervan is veel groter dan de kans op complicaties.

complicaties

Het optreden van complicaties tijdens operaties om een ​​hersentumor te verwijderen of nadat deze veroorzaakt kan zijn door algemene anesthesie. Dit zijn verschillende allergische reacties, anafylactische shock, hart- of ademstilstand, aritmieën, bloeddrukdaling, bronchospasmen, verwardheid en geheugenproblemen, pijn en keelpijn.

Na chirurgische behandeling van een hersentumor is het mogelijk: tumorherhaling, versnelling van de groei met onvolledige verwijdering, infectie, pulmonale trombo-embolie, bloeding, liquorrhoea, hematoom, onomkeerbare neurologische aandoeningen, vorming van verklevingen, slechte wondregeneratie, enz.

Igor Kurilets: "Er zijn maar een paar klinieken in Oekraïne waar operaties mogelijk zijn voor hersentumoren"

Hersentumoren zijn een van de gevaarlijkste ziekten waarvoor patiënten het meest bang zijn. Wat kan de moderne geneeskunde hierover zeggen en waar moet iemand hulp zoeken in Oekraïne? Dit is ons gesprek met de directeur van het International Centre for Neurosurgery, kandidaat voor medische wetenschappen Igor Kurilts. Overigens was zijn activiteit voor Oekraïense neurochirurgie vaak revolutionair. Hij was bijvoorbeeld de eerste in Oekraïne die een operatie onderging met een operatiemicroscoop. En dit was het begin van de introductie van nieuwe neurochirurgische technologieën in de huisartsgeneeskunde.

- Een hersentumor is altijd serieus. Maar het moet duidelijk zijn dat de tumoren van deze groep verschillend zijn in hun oorsprong, type, lokalisatie. En dat is wat bepalend is voor de tactiek en prognose bij de behandeling. Ongeveer 50% van de hersentumoren is goedaardig, hoewel deze tumoren zich ook anders gedragen en een ernstige bedreiging kunnen vormen. Goedaardige meningeomen bijvoorbeeld, niet uitzaaien, maar groeien gestaag, bezetten het volume van de schedel, comprimeren de hersenen. Dat kan tenslotte leiden tot coma en de dood. Maar als de tumor wordt ontdekt in de tijd, en het is gelegen op een plaats die toegankelijk is voor de chirurg is, zijn we op de tweede of derde dag na dergelijke operaties vrij te geven het huis van de patiënt naar de vertrouwde leven. Letterlijk, vandaag hebben we een vrouw naar huis gestuurd, die we drie dagen geleden voor hetzelfde meningeoom hebben geopereerd. Daarom kunnen we, net als bij andere lokalisaties, met hersentumoren, praten over het belang van tijdige detectie van de tumor en zelfs de preventie van kwaadaardige tumoren. Ik noem preventie de detectie en verwijdering van goedaardige tumoren die geneigd zijn te degenereren tot kwaadaardige tumoren.

- En welke middelen heeft het medicijn van vandaag bij de behandeling van kwaadaardige tumoren?

- Het zou oneerlijk zijn om te zeggen dat de geneeskunde in deze richting niet vooruit is gegaan. De nieuwste technologieën met het gebruik van gamma- en cybermessen, lineaire versnellers, nieuwe chemotherapiedrugs hebben nog steeds een positief effect op de resultaten van de behandeling. Maar ik heb gebruikt om eerlijk met hun patiënten te spreken en te adviseren om alles te doen: onrealistisch moeilijk, bijna onmogelijk om een ​​kwaadaardige hersentumor te genezen, alleen kan het menselijk leven te verlengen. Hoeveel - het hangt van veel factoren af. Vanaf het stadium van de ziekte, de leeftijd van de persoon, het type tumor en vooral de locatie. Als de tumor zich in een functioneel inactief gebied bevindt, is deze gemakkelijk te verwijderen en dit heeft een positief effect op de verdere prognose. Maar het gebeurt dat tumoren een plaats vinden waar we ze zelfs niet kunnen aanraken. Bijvoorbeeld een tumor van de bodem van de vierde ventrikel in de schedel van de posterior. Om zo'n operatie te ondernemen, moet je iemand vitale functies ontnemen: ademhalen, beweging, hartslag, enz. Maar het is niet bekend wat erger is: dood of leven zonder bewustzijn. In ontwikkelde landen kunnen dergelijke patiënten na een operatie zes maanden of een jaar in een ziekenhuis verblijven met kunstmatige beademing. En waar moeten we onze patiënten naartoe sturen? Daarom moeten in de neuro-oncologie alle mogelijke risico's van een operatie goed worden afgewogen. In ons centrum voor medische geschiedenis van alle patiënten die bij ons komen, sturen we bijvoorbeeld een consult voor Engelse clinics. Parallel met ons bestuderen lokale chirurgen ze, ontwikkelen ze behandeltactieken en maken ze voorspellingen. Met dit in het achterhoofd informeren we de patiënt en zijn familie over het mogelijke vooruitzicht op behandeling. Helaas wordt in sommige ziekenhuizen aan de patiënt en familieleden vaak verteld - laten we de operatie doen en dan zullen we zien. Ik ben volledig tegen deze aanpak. Het is onmogelijk om operaties toe te staan ​​die de patiënt en zijn naasten extra leed brengen.

- Maar er zijn nieuwere technieken, hetzelfde cybermes, lineaire versnellers. Hoe beïnvloeden ze de resultaten van de behandeling van vandaag?

- Ik heb al gezegd dat er plussen zijn in deze methoden, maar ze veranderen de situatie nog steeds niet fundamenteel. Daarom ben ik geschokt als ik reclame zie op trolleybussen dat kanker kan worden genezen. En we hebben het in de eerste plaats over hersentumoren. Ja, als de tumor zich ergens diep in de hersenstructuren bevindt, in het gebied dat ontoegankelijk is voor de chirurg, verwijzen we dergelijke patiënten naar bestralingsbehandeling of verwijdering met behulp van een cybermes. Maar dit laat alleen toe om de groei van een kwaadaardige tumor te vertragen en iemands leven te verlengen, maar hem niet te genezen van kanker. Chemotherapie heeft hetzelfde effect.

- Is het allemaal zo pessimistisch?

- Als we het hebben over kwaadaardige hersentumoren, dan zijn dit echte dingen waar we eerlijk over moeten spreken. Daarom keer ik terug naar het begin van ons gesprek: als een persoon de eerste vermoedens heeft (onbegrijpelijke duizeligheid, hoofdpijn, onverklaarbare aanvallen van misselijkheid, spraakstoornissen, gehoor, gezichtsvermogen), moet je onmiddellijk naar de dokter gaan en een MRI-onderzoek ondergaan. Met goedaardige tumoren kun je met succes vechten en niet de kans krijgen om kwaadaardige te worden.

Maar ik zou willen benadrukken. Veel klinieken in ons land worden gebruikt om hoofdtumoren te verwijderen - goedaardig en kwaadaardig. Maar om dit met succes te doen, moet zo'n kliniek over moderne apparatuur beschikken. Ik kan zelfs een lijst van het: een operationele microscoop, de operatietafel en verdoving management expert class ultrasone aspirator, Neuro, neuronavigatie, elektrische stimulatoren functies van de hersenen en het ruggenmerg x-stralen in de operatiekamer. Dergelijke faciliteiten in ons land hebben 5-7 klinieken en er wordt nog veel meer voor operaties genomen. Daarom zou ik patiënten en hun families willen adviseren om nog steeds geïnteresseerd te zijn in de echte capaciteiten van die instellingen waar ze de operatie gaan uitvoeren. En bovendien - de chirurg die zich ertoe verbindt om te werken met tumoren van het hoofd moet hebben gewerkt voor 20 jaar dus zei ooit tegen me, een bekend Engels neurochirurg.

- Pardon, hoeveel opereert u?

Bronnen: http: // otvet. mail. ru / question / 90355948, http: // www. krasotaimedicina. ru / behandeling / hersentumoren /? filter = Ymetro = 1087, http: // onco. com. ua / ru / articles / item / gor_kurilets_v_ukrajini_e_lishe_kilka_klinik_de_mojlivi_operatsiji_pri_puhlinah_mozku

Nog geen reacties!

Deel uw mening

Verwijdering van een hersentumor - indicaties en contra-indicaties, soorten operaties, prijzen

Indicaties en contra-indicaties

Het uiterlijk van een tumor in de hersenen heeft één behandelingsoptie die kan leiden tot een positief resultaat - de verwijdering ervan.

Medicamenteuze therapie kan alleen tijdelijke verlichting van de aandoening bieden. Helaas zijn er tijden dat het verwijderen van de formatie onmogelijk is.

• de locatie van de pathologie in het vitale centrum van de hersenen,
• als een oudere patiënt een grote opleiding heeft,
• meerdere laesies van het hersengebied door het tumorproces,
• lokalisatie van de pathologische formatie op een plaats die ontoegankelijk is voor excisie.

opleiding

• De patiënt moet het gebruik van alcohol en sigaretten twee weken voor de manipulatie verlaten en dezelfde daarna.
• Als de patiënt niet-steroïde geneesmiddelen heeft gebruikt, worden deze vóór de operatie stopgezet.
• Op afspraak van een arts worden studies uitgevoerd, zoals:
  • elektrocardiografie,
  • bloedonderzoek
  • en anderen.
• De patiënt wordt aangeraden om medicijnen te nemen die het bloed verdunnen.
• De vraag of de patiënt allergisch is voor drugs.
• De operatie wordt 's ochtends uitgevoerd. Aan de vooravond van middernacht stopt de patiënt met het innemen van voedsel en vloeistoffen.

Algemene aanbevelingen voor het voorbereiden van de patiënt om de tumor te verwijderen:

• Als een patiënt aan epilepsie lijdt, krijgt hij een anticonvulsieve therapie voorgeschreven.
• Het wordt aanbevolen om vóór de operatie een decongestivum te volgen.

Soorten hersentumorverwijderingsoperaties

Specialisten zijn gewapend met dergelijke soorten chirurgie:

• stereotactische methode
• verwijdering van enkele schedelbotten,
• craniotomy,
• endoscopische trepanatie.

cephalotrypesis

Dit type operatie is traditioneel.

Om pathologie te verwijderen, wordt in de kalotje een gat van de vereiste grootte gemaakt om de instrumenten direct te bereiken.

Craniotomie omvat de verwijdering van een fragment van het schedelbot met het periosteum tijdens de procedure.

Na het voltooien van de taak wordt een botflap teruggestuurd naar het gat, dat met schroeven en titaniumplaten op de schedel wordt bevestigd.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Soms wordt de patiënt enige tijd uit zijn acties verwijderd, wanneer het nodig is om te bepalen of de hersenfunctie zal lijden als een bepaald deel van de hersenen wordt verwijderd.

De taak van de chirurg is om de pathologische weefsels zoveel mogelijk te verwijderen en minimaal gezonde delen van de hersenen die grenzen aan de tumor te beschadigen. Soms laat de prevalentie of locatie van de formatie het niet toe, dan wordt het deel van de tumor weggenomen dat zonder schade kan worden verwijderd. En voor de rest van de pathologie worden andere methoden gebruikt, bijvoorbeeld bestraling.

De chirurg kan een scalpel gebruiken om de pathologie te verwijderen, wat een traditioneel instrument is. Het heeft nadelen - in het geval van excisie van de pathologie, tot op zekere hoogte, kunnen de naburige weefsels lijden. Momenteel heeft het scalpel veel alternatieve technologieën.

Moderne technologische apparatuur zorgt voor de verwijdering van de tumor zonder gezond weefsel te beschadigen.

• De laserstraal werkt als een scalpelblad. Het heeft de volgende voordelen:
  • Er is geen proliferatie van tumorcellen in gezonde weefsels, zoals gebeurt met craniotomie.
  • Capillaire bloedingen zijn uitgesloten, omdat wanneer een laser een weefsel ontleedt, het tegelijk stolt.
  • Een laserinstrument dat inherent steriel is, kan daarom niet per ongeluk worden geïnfecteerd.
• Ultrasone aspirators worden ook gebruikt om tumorcellen te vernietigen. Na de manipulatie wordt het afgesneden weefsel weggezogen.
• Om tumoren te verwijderen ter beoordeling van specialisten (en, indien beschikbaar bij een medische faciliteit), worden cryo-apparaten gebruikt. Cryochirurgische vernietiging beïnvloedt de tumor met een hoge kou die abnormale cellen doodt.

Een computergestuurde navigatietechniek wordt gebruikt om laesies in het hersengebied te verwijderen. Dergelijke bewerkingen bieden de hoogste nauwkeurigheid van uitvoering.

Endoscopische trepanatie

De procedure omvat het verwijderen van de tumor met een instrument dat de hersenen binnengaat via een klein gaatje in de schedel.

Een endoscoop is een apparaat dat een beeld naar een monitor kan sturen om de acties van een chirurg te volgen. Verschillende spuitkoppen maken de verwijdering van pathologie mogelijk.

Verwoeste stoffen komen aan de oppervlakte met:

• ultrasone aspirator,
• microscopische pomp
• elektrische pincet.

Bij endoscopische chirurgie, zoals bij trepanatie, is microchirurgie mogelijk. Dit type operatie is vooral effectief voor formaties die zich in de hersenkamers bevinden (holtes met vloeistof).

Stereotactische radiochirurgie

Een gamma-mesbewerking vindt plaats zonder fysieke insertie in de schedel van de patiënt. Draag een speciale helm.

De apparatuur die erin is ingebouwd, geeft tumorgestuurde stralen radioactief kobalt vrij die schadelijk zijn voor de cellen van de formatie. Gezonde weefsels ontvangen straling in een veilige dosis, omdat het apparaat een hoge richtnauwkeurigheid heeft.

Positieve aspecten van de methode:

• niet-invasieve manier
• anesthesie is niet van toepassing,
• complicaties na de operatie, die mogelijk zijn met een operatie, zijn uitgesloten.

De nadelen zijn alleen het feit dat deze methode de vorming van kleine deeltjes (maximaal 3,5 cm) kan vernietigen.

Het verwijderen van een hersentumor met behulp van een cybermes heeft in essentie een vergelijkbare technologie met de werking van het gamma-mes. Beide methoden passen gerichte effecten toe op de vorming van stralingsbundels.

Een speciale kop op de apparatuur straalt een stralingsflux uit naar de tumor. Na een bepaalde tijd verandert het de impacthoek verschillende keren en tegelijkertijd houdt het apparaat zelf de coördinaten van de tumor onder controle.

De operatie heeft de voordelen:

• de patiënt tijdens de procedure is niet beperkt tot immobiliteit,
• anesthesie is niet nodig, de procedure veroorzaakt geen pijn;
• na de operatie zijn er geen littekens of andere tekenen.

Volledige verwijdering van schedelbotfragmenten

De bewerking is een type trepanatie. Dit is een complexe versie van craniotomie, die wordt uitgevoerd in het gebied van de basis van de schedel.

Tijdens de procedure wordt een deel van de schedel verwijderd, dat het gebied van de hersenen van onderaf bedekt.

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd na het bestuderen van de meningen van chirurgen van verschillende specialisaties:

• otologische richting,
• plastisch chirurg
• specialist in het bedienen van het hoofd en de nek.

Risico's van vasthouden

De hersenen hebben een perfecte structuur en het uiterlijk van een tumor brengt vernietiging van het functioneren met zich mee. De operatie brengt ook bepaalde risico's met zich mee, vooral met betrekking tot de soorten implantatie in de hersenen volgens traditionele methoden.

• het geopereerde gebied verliest zijn functies,
• de pathologie is niet volledig verwijderd en in de loop van de tijd zal een tweede operatie nodig zijn,
• ernstige postoperatieve complicaties,
• als gevolg van de introductie van kankercellen in andere delen van de hersenen,
• fatale afloop.

effecten

Snelle verwijdering van een hersentumor kan in sommige gevallen complicaties veroorzaken. Uiterlijk is mogelijk:

• epileptische aanvallen,
• gebrekkig werk van de hersenen in sommige delen van het lichaam,
• wazig zicht en andere functies.

Dit geldt vooral voor trepanation-bewerkingen. Het duurt een lange herstelperiode voordat de verbroken verbindingen van zenuwvezels en bloedvaten naar behoren werken.

Postoperatieve effecten zijn mogelijk:

• verlamming,
• stoornis in het werk van spijsvertering en plassen,
• infectie van de operatieplaats,
• overtreding van het vestibulaire apparaat,
• spraak- en geheugenstoornis.

Rehabilitatie na excisie van een hersentumor

Na de operatie kunnen sommige hersenfuncties onvolledig zijn. In dit geval duurt het een revalidatieperiode om de hersenen te herstellen. Het kan coaching en training omvatten.

Na trepanning zullen de eerste activiteiten acties zijn gericht op het voorkomen van bloedingen en zwelling van het hersenweefsel.

Stralingstherapie

Deze methode wordt gebruikt naast een operatie. Aan de vooravond van de operatie wordt de therapie gedaan om de progressie van de tumor te blokkeren.

Na de operatie kunnen specialisten ook bestralingstherapie gebruiken om pathologische cellen te vernietigen die niet onder de schrapping vielen.

In gevallen waarin de operatie niet wordt getoond, wordt de therapie als hoofdbehandeling gebruikt. Zonder chirurgie kan bestraling de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren en de pathologie verkleinen.

Hoeveel patiënten leven er

Het succes van de chirurgische verwijdering van pathologie in de hersenen zal afhangen van vele componenten:

• wat is de prevalentie in het hersengebied van het tumorproces,
• of delen van de tumor, de metastasen in de hersenen zijn gebleven;
• het is belangrijk wat voor soort opleiding: goedaardig of niet;
• Worden belangrijke hersencentra aangetast tijdens operaties?
• is er een mogelijkheid om het proces uit te voeren met modernere methoden?
• Heeft de patiënt de juiste innerlijke houding?

Wie wordt getoond en hoe wordt de hersenoperatie uitgevoerd?

Hersenoperatie zal waarschijnlijk een negatieve impact hebben, maar vaak zonder dat, zullen de gevolgen nog erger zijn. De redenen voor de benoeming van manipulatie op de hersenen kunnen tumoren zijn, uitpuilen van hersenvaten, intracraniale kneuzingen, traumatische defecten van de schedel en hersenen, aangeboren afwijkingen, bepaalde parasitaire organismen in de hersenen en kwalen die geassocieerd zijn met abces, evenals vele andere.

Intracerebrale operaties verschillen afhankelijk van de mate van penetratie in zachte weefsels bij het uitvoeren van een chirurgische ingreep. Bovendien kunnen ze diagnostisch en helende zijn.

Brain Surgery Technique

Het vermogen om procedures uit te voeren met het minste risico voor de patiënt is een belangrijke aspiratie van de moderne geneeskunde. Dit doel wordt mogelijk gemaakt met behulp van speciale microchirurgische apparaten.

De positie van de patiënt heeft ook grote invloed op de procedure. Om de interventie uit te voeren, worden verschillende houdingen van de patiënt op het chirurgisch bed gebruikt:

• op de rug, met het hoofd naar de zijkant gekeerd;
• aan de zijkant van de romp;
• in individuele gevallen wordt de patiënt geopereerd in een staat waarin hij op zijn borst ligt met zijn hoofd opgehangen en gebogen;
• tijdens de manipulaties in de posterieure craniale fossa wordt vrij vaak de zithouding van de patiënt gebruikt.

In een bepaald geval stelt de chirurg de juiste positie van de patiënt vast om die of andere delen van de hersenen bloot te leggen. Bij het kiezen van de houding van de patiënt moet rekening worden gehouden met de mogelijke hemodynamische shock (in de eerste plaats betreft het de veneuze bloedstroom). Als de patiënt tijdens de manipulatieperiode in een zittende staat verkeert, neemt de druk in de veneuze sinussen van de kop snel af en kan zelfs waarden aannemen met een minteken.

Dit fenomeen verklaart de waarschijnlijke vorming van milde embolische pathologie - het vrijkomen van zuurstof uit de lucht in beschadigde grote veneuze reservoirs en de concentratie ervan in de kamers van het hart, terwijl er een risico van hartstilstand bestaat. Deze complicatie moet worden onthouden als de patiënt zittend wordt bediend en een cyclus van voorzorgsmaatregelen gebruikt. Een eenvoudigere manier om de schade van grote aderen te onderscheiden, is door de jugulaire vaten in de nek of hematoom samen te drukken.

Microchirurgische apparatuur

Hersenoperatie is ondenkbaar zonder de belangrijkste elementen van microchirurgie - gespecialiseerde stereoscopische lussen en cameramicroscopen.

Op dit moment worden, met de neurochirurgische impact, optische apparaten van de operator gebruikt, die de volgende voordelen hebben:

• de mobiliteit die het onbeperkt mogelijk maakt om een ​​ultramicroscoop te verplaatsen naar verschillende posities die door de arts worden vereist;
• uitgebreide wijzigingslimieten;
• uitstekende verlichting van de bedieningsruimte;
• de aanwezigheid van extra oculairs voor de assistent.

Een kleine televisiecamera waarmee een ortoscoop kan worden uitgerust, maakt het mogelijk om de operationele situatie op de monitor te observeren. Televisieschermen en fotografische apparatuur zijn nodig om manipulatie te besturen. De operatie om een ​​hersentumor te verwijderen is uiterst arbeidsintensief en duurt tientallen uren.

Typen neurochirurgische ingrepen

Afhankelijk van het doel kunnen de procedures op de hersenen relatief worden verdeeld in specifieke en palliatieve interventies.

De taak van specifieke acties is het verwijderen van de pijnlijke formaties (kneuzingen, zweren, neoplasmen), het hervatten van de standaard menselijke anatomierelaties (restauratie) in het geval van verwondingen van de schedelholte en aangeboren ontwikkelingsdefecten verworven onder invloed van externe factoren, enz. Het concept van "radicaal effect" wordt gebruikt met gevestigde clausule. Het bepaalt het doel van de procedure, maar het resultaat komt niet altijd overeen met het vastgestelde probleem (bijvoorbeeld in een neoplasma in de hersenen is het vaak niet mogelijk om de volledige aanval te bereiken). Een operatie van een hersentumor kan helemaal niet worden verwijderd, maar het kan het algehele welzijn van de patiënt verbeteren.

Palliatieve procedures zijn niet bedoeld om de patiënt tegen de ziekte zelf te beschermen, maar zijn gericht op het verlichten van de toestand van het slachtoffer. Een model van de palliatieve procedure is de vorming van nieuwe lijnen van afnemende cerebrale vloeistof in ongeneeslijke tumoren, waardoor de doorgang van de lijnen en de circulatie van de hersenvloeistof wordt verstoord.

Afhankelijk van het tijdstip van de procedure, worden neurochirurgische manipulaties onderverdeeld in gepland en urgent. Noodprocedures worden meestal uitgevoerd met klinische noodzaak. De behoefte aan urgente procedures verschijnt tijdens traumatische bloedingen, met een scherpe schending van de doorgankelijkheid van de cerebrospinale vloeistofleidingen, met de vorming van tekenen van vervorming van het hersenlichaam en knijpen van de knoopzones in een grote opvulling of ttoriumopening.

Stereotactische procedures

Samen met open manipulaties aan de hersenen, die de uitvoering van craniotomie vereisen, wordt de methode, stereotactisch genoemd (in Griekse stereos, ruimtelijke, visuele en taxislocatie) gebruikt. Met deze methode worden alle manipulaties uitgevoerd door een kleine maalmond.

Het doel van stereotactische acties is dat verschillende apparaten zijn opgenomen in duidelijk gedefinieerde hersensecties (meestal diep gelegen): elektroden om de medullaire structuren te vernietigen en te stimuleren, canules voor cryogene vernietiging, apparaten voor biopsie of de vernietiging van diepe tumoren.

Deze apparaten zijn opgenomen in de hersenen met de ondersteuning van gespecialiseerde stereotactische aggregaten die op de hersenen van de patiënt zijn gemonteerd. In deze eenheden zijn er apparaten die volumetrische begeleiding van de in de hersenen ingebrachte apparatuur mogelijk maken en vooraf de diepte van de afdaling bepalen. Stereotactische chirurgie is bijna altijd de veiligste.

Om de locatie van doelen te bepalen (subcorticale ganglionknopen, thalamische centra, middenhersenen en andere diepgewortelde hersensystemen, evenals diepgewortelde tumoren, enz.), Worden speciale stereotactische tabellen en samenvattende vergelijkende lijsten met radiografische resultaten gebruikt.

Het huidige stereotactische apparaat maakt het mogelijk om de vereiste instrumenten in te bedden in de medullaire texturen met een nauwkeurigheid van maximaal 1 millimeter tijdens een hersenoperatie.

Stereotactische procedures hebben met name uitgebreid gebruik gevonden bij multifunctionele neurochirurgie (therapie van motorische activiteitsyndromen, tremoren, terugkerende pijn, epileptische aanvallen, enz.).

De methode van plastische oriëntatie tijdens de procedure op de schedel in moderne tijden wordt waarschijnlijker, zelfs zonder het gebruik van stereotactische aggregaten. De negatieve gevolgen zijn minimaal.

Endoscopische procedures

In principe worden deze procedures uitgevoerd in de ventrikels van de hersenen. Zowel solide als elastische endoscopen worden gebruikt, uitgerust met apparaten om zachte weefsels te nemen, deze te vernietigen en het bloeden te stoppen (met de steun van coagulatie of laserinvloed).

De introductie van endoscopen kan worden geïmplementeerd met de ondersteuning van stereotactische aggregaten en dus de hersenen beïnvloeden.

Met dergelijke doeleinden worden speciale radiochirurgische uitvindingen gebruikt, waarvan de beste wordt beschouwd als een gammasnijder, gemaakt door de beroemde Scandinavische neurochirurg E. Lexill. Gammasnijder lijkt op een enorme helm, die is geïnstalleerd in ongeveer 190 kleine bronnen van gammastralen. Stralen absoluut van alle bronnen worden naar hetzelfde punt geleid.

De positie van het hoofd van de patiënt in relatie tot dit ontwerp en de autocollimatie van de stralingsemissie maken het mogelijk om de invloedszone te verkrijgen in de vorm van een heldere geometrische figuur, die een kans biedt op gerichte vernietiging van diepgelegen tumoren, waardoor de kans op onveilige blootstelling aan alle aangrenzende organen vrijwel wordt geëlimineerd.

In termen van nauwkeurigheid is een dergelijk effect equivalent aan operatieve blootstelling, wat de naam van een dergelijke bestralingsbehandeling verklaart - "bestralingschirurgie". Vergelijkbare resultaten kunnen worden verkregen met behulp van nauwkeurig gefocusseerde straling van protondeeltjes en elektronen, evenals van sommige andere typen elementaire eenheden van de structuur van een stof met hoge energie.

Hersentumor operatie

Tegenwoordig is het in de medische praktijk gebruikelijk om goedaardige en kwaadaardige hersentumoren te onderscheiden, die verschillen in celsamenstelling, mate van agressiviteit en neiging tot metastase.

Maar zelfs goedaardige neoplasma's zijn kwaadaardig, wat kan worden verklaard door het kleine volume van de schedel, waardoor zelfs bij kleine tumorgroottes het klinische beeld en de mate van beschadiging van vitale functies kan variëren van subtiel tot ernstig, waardoor iemand zelfs de meest basale handelingen niet kan uitvoeren.. Om deze reden zou de behandeling zo vroeg mogelijk moeten beginnen.

Werkwijzen

Zoals de praktijk aantoont, is chirurgie de enige effectieve methode voor het behandelen van tumoren van deze lokalisatie. Tegelijkertijd is het zo radicaal mogelijk van de chirurg om de tumor zo veel mogelijk te verwijderen zonder gezonde delen van de hersenen te raken.

De operatie is dus traumatisch en niet altijd mogelijk, wat te wijten kan zijn aan de grote omvang van het neoplasma of de locatie dichtbij of in vitale gebieden van de hersenen.

De belangrijkste methoden voor operaties om een ​​hersentumor te verwijderen, zijn onder andere:

1. Trepanatie van de schedel;
2. Endoscopische trepanatie;
3. Stereotactische trepanatie;
4. Het verwijderen van fragmenten van beenderen van de schedel.

cephalotrypesis

Door trepanatie van de schedel, craniotomie, wordt een dergelijke chirurgische operatie bedoeld, waarbij gaten in de schedel worden gemaakt om toegang te krijgen tot de hersenen.

Craniotomie kan zowel onder algemene anesthesie als lokale anesthesie worden uitgevoerd, met een tussenliggende periode van 2 tot 4 uur. Op dit moment zijn er verschillende technieken voor het scheren van de schedel.

Het is dus aanvaard om kleine openingen van trepanation openingen te noemen, terwijl operaties uitgevoerd door dergelijke openingen, operaties "door het sleutelgat".

Een complexe variant van craniotomie is een operatie van de schedelbasis, waarbij een deel van de schedel wordt verwijderd, wat het onderste deel van de hersenen ondersteunt. Deze techniek vereist aanvullend overleg met een plastisch chirurg, een otologische chirurg en een chirurg van nek en hoofd.

Endoscopische trepanatie

De methode omvat het gebruik van een endoscoop, die door een speciaal gat in de schedel in de hersenen wordt ingebracht.

In het laatste stadium van de operatie kan de tumor worden verwijderd:

• Micro-pomp;
• Elektropintsetom;
• Ultrasone aspirator.

Stereotactische trepanatie

Met stereotactische trepanatie vult de chirurg de methoden van MRI- en CT-scanning aan, waardoor uiteindelijk een driedimensionaal beeld van de hersenen kan worden verkregen, waardoor de tumor wordt gelokaliseerd. Deze procedure helpt de arts om gezond weefsel van het pathologische te onderscheiden. Soms wordt stereotactische trepanatie aangevuld met een biopsie.

Verwijdering van schedelbotfragmenten

In sommige gevallen wordt een operatie uitgevoerd om enkele fragmenten van botten te verwijderen, waarbij, in tegenstelling tot andere methoden, de klep van de schedel na voltooiing van de operatie niet op zijn plaats past, maar permanent wordt verwijderd.

Voordat de operatie wordt uitgevoerd:

De risico's tijdens operaties om hersentumoren te verwijderen zijn standaard, maar ze ontwikkelen zich eerder:

• Het terugkeren van de tumor (vanwege onvolledige verwijdering);
• Overdracht van kankercellen naar andere delen van de hersenen;
• Hersenschade (die leidt tot functieverlies, waarvoor het overeenkomstige hersengebied verantwoordelijk is);
• Schade aan de arteriële of veneuze vaten van de hersenen, zenuwvezels;
• infectie;
• Zwelling van de hersenen;
• Leidt tot de dood.

Tijdens operaties aan de hersenen is het risico op het ontwikkelen van intraoperatieve complicaties altijd groter, vanwege het kleine volume van de schedel, de duur van chirurgische ingrepen, de lange termijn spanning van de chirurg die verplicht is om in dezelfde positie en onder de microscoop te werken.

Gevolgen na de operatie

Er moet altijd worden herinnerd dat een succesvolle operatie niet de ontwikkeling van postoperatieve complicaties garandeert. Soms hebben artsen te maken met het feit dat zelfs na een succesvolle chirurgische interventie met volledige verwijdering van de tumor, de verloren functies niet worden hersteld.

Mogelijke gevolgen van craniotomie zijn:

• Oedeem (zwelling) van de hersenen;
• Hersencyste (gevormd op de plaats van een tumor op afstand, die in sommige gevallen artsen verwart die in de toekomst bij de patiënt betrokken zijn);
• bloeden;
• trombose;
• Besmettelijk proces in de hersenen (meningitis en encefalitis).

rehabilitatie

Na trepanatie van de schedel wordt de patiënt voor een dag overgebracht naar de intensive care afdeling, waar de dienstdoende arts de hele dag toezicht op hem houdt.

Op de tweede dag wordt de patiënt overgebracht naar de neurochirurgische afdeling. Het gemiddelde verblijf in het ziekenhuis is 2 weken.

Vroege revalidatie helpt de ernstige invaliditeit van de patiënt te voorkomen en geeft de persoon een normaal leven.

• Nieuwe vaardigheden leren;
• Sociale aanpassing.

In het proces van revalidatie:

• De verbanden veranderen voortdurend;
• De hoofdhuid blijft droog totdat de hechtingen zijn verwijderd;
• Haar mag slechts 2 weken na de operatie worden gewassen;
• Gedurende drie maanden moet u afzien van het vliegen met het vliegtuig;
• Boksen en rugby zijn gedurende ten minste 12 maanden verboden;
• Het is verboden om alcohol te drinken, omdat het een krampachtige fit en zwelling van de hersenen kan veroorzaken.

De prognose hangt rechtstreeks af van de adequaatheid en tijdigheid van de diagnose. Bij vroege diagnose en succesvolle operatie is de overlevingskans van vijf jaar 80%, terwijl bij late circulatie deze indicator slechts 20% is, wat niet afhangt van de grootte en de histologische variant van de tumor.

De kosten van een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen

De prijs varieert sterk, afhankelijk van de methode van chirurgische interventie, technische uitrusting en anesthesiemogelijkheden. De gemiddelde kosten zijn 15-25 duizend dollar.

Hersenoperatie

Hersenchirurgie is een procedure voor het behandelen van problemen in de hersenen en de omliggende structuren. Vóór de operatie wordt het haar van de hoofdhuid afgeschoren en het gebied schoongemaakt. De chirurg maakt een chirurgische dissectie op de hoofdhuid. De locatie van deze snede hangt af van waar het probleem zich bevindt. De chirurg maakt een gat in de schedel en verwijdert een stuk dat een botflap wordt genoemd. Indien mogelijk zal de chirurg een kleiner gat maken en een buis met licht en een camera aan het einde invoegen.

Dit wordt endoscopie genoemd. De operatie zal worden uitgevoerd met behulp van instrumenten die door de endoscoop zijn geplaatst. Een MRI- of CT-scan kan de arts helpen de juiste plek in de hersenen te vinden.

Tijdens de operatie kan de chirurg:

• Verwijder een deel van de tumor voor biopsie
• Verwijder abnormaal hersenweefsel
• Laat het bloed wegvloeien

De botflap wordt meestal na een operatie vervangen door kleine metalen platen. Een botflap kan niet worden geretourneerd als u een tumor of infectie heeft gehad of als de hersenen opgezwollen zijn. (Dit wordt schedelbotverwijdering genoemd). De tijd die nodig is voor de operatie hangt af van het probleem dat moet worden behandeld.

Hersenchirurgie wordt uitgevoerd als u:

• Hersentumor
• Bloeding (bloeding) in de hersenen
• Bloedstolsels (hematomen) in de hersenen
• Zwakke punten in de bloedvaten
• Abnormale bloedvaten in de hersenen (arterioveneuze malformaties)
• Schade aan hersenweefsel
• Infecties in de hersenen (hersenabcessen)
• Schedelfractuur
• Hersendruk na verwonding of beroerte
• epilepsie
• Sommige hersenziekten

De risico's voor een anesthesie zijn:

• Geneesmiddelreacties
• Ademhalingsproblemen

De mogelijke risico's van hersenchirurgie zijn:

• Hersenchirurgie in een van de gebieden kan leiden tot problemen met spraak, geheugen, spierzwakte, evenwicht, visie, coördinatie en andere functies. Deze problemen duren misschien niet lang, anders kunnen ze niet weggaan.
• Bloedstolsel of hersenbloeding
• krampen
• coma
• Infecties in de hersenen, in een wond of in de schedel
• Hersenenoedeem

Vertel uw arts of verpleegkundige altijd:

• Heb je een zwangerschap
• Welke medicijnen gebruik je, medicijnen, supplementen, vitamines, kruiden
• Houding ten opzichte van alcohol
• Neem je aspirine of ontstekingsremmers zoals ibuprofen?
• Heeft u allergieën of reacties op medicijnen of jodium?

In de dagen vóór de operatie:

• Mogelijk wordt u gevraagd te stoppen met het gebruik van aspirine, ibuprofen, warfarine (Coumadin) en andere geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen.
• Vraag uw arts welke medicijnen u op de dag van de operatie nog moet innemen.
• Probeer altijd te stoppen met roken.
• Uw arts of verpleegkundige kan u vragen om uw haar te wassen met een speciale shampoo voor de nacht voorafgaand aan de operatie.

Op de dag van de operatie:

• Normaal gesproken wordt u gevraagd 8 tot 12 uur voor de operatie niets te eten of te eten.
• Neem het medicijn.
• Uw arts of verpleegkundige zal u vertellen wanneer u in het ziekenhuis moet aankomen.

Na de operatie wordt u nauwlettend gevolgd om ervoor te zorgen dat uw hersenen naar behoren werken. Een arts of verpleegkundige kan u vragen stellen en u vragen om eenvoudige taken uit te voeren. Mogelijk hebt u meerdere dagen zuurstof nodig. Het hoofd tijdens de slaap moet iets worden verhoogd om zwelling van het gezicht of het hoofd te verminderen, wat normaal is. Medicijnen worden gegeven om de pijn te verlichten.