Hemorragische beroerte - wat is het? Symptomen, behandeling en prognose

Hemorragische beroerte, acuut cerebrovasculair accident (ONMK) voor hemorragisch type - een acuut klinisch syndroom, dat een gevolg is van beschadiging van de hersenvaten en bloeding in de hersenen. De oorzaak kan schade aan zowel de bloedvaten als de aders zijn. Hoe groter het beschadigde vat, des te overvloediger de bloeding, in ernstige gevallen wordt tot 100 ml bloed in het weefsel gegoten. Het resulterende hematoom knijpt mechanisch in en verplaatst het zenuwweefsel, oedeem ontwikkelt zich snel in het aangetaste gebied.

Als er binnen drie uur geen medische hulp aan het slachtoffer wordt gegeven, nemen de overlevingskansen snel af en nemen ze de neiging tot nul. Volgens de statistieken is het aandeel hemorragische beroertes verantwoordelijk voor iets meer dan 20% van de gevallen van een beroerte.

Wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is de blokkering van hun lumen door bloedstolsels, resulterend in geleidelijke sterfte van hersencellen en in hemorragische, schending van de integriteit van de vaatwand, resulterend in hersenweefsel dat wordt doordrenkt en geperst door het uitstromende bloed.

Hersenbloeding van het hemorragische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

  1. Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
  2. Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
  3. Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om het herstel van verloren hersenfuncties na een beroerte te maximaliseren. Volledig herstel komt zelden voor, maar mogelijk.

classificatie

Opgemerkt moet worden dat een beroerte van de hersenstam leidt tot bijna onmiddellijke dood. Slechts in zeldzame gevallen is het mogelijk om het leven van een patiënt met een dergelijke diagnose te redden. Tegelijkertijd ontbreekt de kans op terugkeer naar een volledig leven.

De hersenstam is het centrum van alle lichaamssystemen en is direct verbonden met het ruggenmerg. Het dient als een schakel tussen de teams van hersencentra en de zenuwen van het lichaam: dankzij hem kunnen we bewegen, ademen, slikken, zien, horen, enzovoort. De hersenstam reguleert ook het circulatiesysteem, thermoregulatie, hartslag. Dat is de reden waarom de schade tijdens een beroerte meestal tot de dood leidt.

Van oorsprong onderscheid primaire en secundaire hemorragische beroerte:

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

  1. Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
  2. Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
  3. Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
  4. Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Perifere bloeding is veel minder gevaarlijk dan intracerebrale, wat noodzakelijkerwijs de vorming van hematomen, oedeem en daaropvolgende dood van hersenweefsel veroorzaakt. Hematomen onderscheiden zich ook door lokalisatie:

  1. Lobar - hematoom is gelokaliseerd in één lob van de hersenen, zonder de grenzen van de hersenschors te overschrijden.
  2. Medial - bloeding beschadigt de thalamus.
  3. Lateraal - de nederlaag van subcorticale kernen gelokaliseerd in de witte stof van de hemisferen (hekwerk, amandelvormige, caudate, lenticulaire kernen).
  4. Gemengde hematomen die verschillende hersengebieden aantasten, komen het meest voor.

Klinische manifestaties

De symptomen van hemorragische beroerte zijn divers en zijn onderverdeeld in twee grote groepen: cerebraal en focaal. Ook zijn de symptomen sterk afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, de grootte, de somatische toestand van de patiënt en vele andere factoren.

De symptomen van cerebrale hemorragische beroerte omvatten de volgende symptomen:

  1. Verstoringen van het bewustzijn (verbluffende, stupor, coma). Hoe groter de focus, hoe lager het bewustzijnsniveau. Wanneer een hersenstam echter wordt beschadigd, leidt zelfs een klein brandpunt van de bloeding tot een uitgesproken depressie van het bewustzijn.
  2. Duizeligheid.
  3. Misselijkheid, braken.
  4. Hoofdpijn.
  5. Algemene zwakte.
  6. Luchtwegaandoeningen.
  7. Hemodynamische aandoeningen.

Voornamelijk focale symptomen zijn tekenen:

  1. Parese of plegia in de ledematen, hemiparese komt vaker voor.
  2. Parese van mimische spieren.
  3. Spraakaandoeningen ontwikkelen zich voornamelijk wanneer de linker temporale kwab wordt beïnvloed.
  4. Visusstoornis (inclusief de ontwikkeling van anisocorie).
  5. Gehoorbeschadiging.

Beroerte moet worden vermoed voor elk type spraakstoornis bij een patiënt, zwakte in arm en been aan één kant, ontwikkeling van epileptische aanvallen zonder provocerende factoren (bijvoorbeeld alcoholgebruik), verminderde bewustzijn tot coma. In verdachte gevallen is het beter om veilig te spelen en een ambulance te bellen. Gedrag en beoordeling van een situatie met een vermoedelijke beroerte moeten in een apart artikel worden behandeld.

Coma met hemorragische beroerte

Ongeveer 90% van de patiënten met GI in een toestand van verdoving of coma sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie. Aandoeningen van bewustzijn zijn kenmerkend voor veel pathologieën, gemanifesteerd door de remming van de functies van de reticulaire vorming van de hersenen.

Verminderde hersenfunctie ontwikkelt zich onder de actie van:

  1. Endo- en exotoxinen, derivaten van de eindproducten van het metabolisme;
  2. Zuurstof en energie verhongering van de hersenen;
  3. Metabolische stoornissen in hersenstructuren;
  4. De uitbreiding van de substantie van de hersenen.

Acidose, zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk, verminderde microcirculatie van hersenvloeistoffen en bloed zijn van het grootste belang bij de ontwikkeling van coma.

De coma-toestand beïnvloedt de werking van het ademhalingssysteem, uitscheiding (nier) van het spijsverteringsstelsel (lever, darmen). Thuis verwijderen uit een coma is onmogelijk en het is zelfs in omstandigheden van reanimatie zeer moeilijk.

De klinische definitie van coma wordt uitgevoerd op de GCS (coma-schaal van Glasgow), met behulp van een aantal andere technieken die relevant zijn voor clinici. Wijs de precom en vier stadia van coma toe. De eenvoudigste eerste en de uitzichtloze toestand van de patiënt komen overeen met de vierde fase van coma.

behandeling

Behandeling van een beroerte in de acute periode kan zijn:

  • Verlichting van pijn, correctie van lichaamstemperatuur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, vaak - opiaten, propafol). Intraveneuze zet aspizol, dantrolene, drip - magnesiumsulfaat.
  • Verlaagde bloeddruk, wat helpt om het bloeden in de hersenen te stoppen. Daartoe worden intraveneus toegediende geneesmiddelen gebruikt: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Een sterke daling van de druk in de eerste dagen is echter niet toegestaan. Vervolgens worden voorgeschreven tabletten voorgeschreven - captopril, enalapril, capoten (als een basale therapie oraal of via een sonde).
  • Diuretica met aanhoudende toename van de druk (chloorthiazide, anapamide, lasix), calciumantagonisten (nimotoop, nifedipine).
  • In het geval van ernstige hypotensie krijgen vasopressoren infusie (norepinephrine, mezaton, dopamine).
  • Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
  • Om de zwelling van de hersenen te verminderen, wordt dexamethason gedurende 3 dagen (intraveneus) aanbevolen. Als de zwelling vordert, worden glycerine, kunstaas, albumine en refortan geïnjecteerd.
  • Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
  • Voorbereidingen voor de correctie van neurologische symptomen (sedativa - diazepam, spierverslappers - vecuronium).
  • Lokale therapie is gericht op het elimineren van drukwonden en omvat de behandeling van de huid met kamferalcohol, poedervorming met talkpoeder.
  • Symptomatische therapie - anticonvulsiva (lorazepam, thiopental of anesthesie gedurende 1-2 uur), geneesmiddelen voor braken en misselijkheid (metoclopramide, torecan), tegen psychomotorische agitatie (haloperidol). In het geval van pneumonie en urologische infecties, wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

In aanwezigheid van grote hematomen (meer dan 50 ml.) Er wordt een operatie uitgevoerd. Excisie van de bloedingslocatie kan worden uitgevoerd als het in het toegankelijke gedeelte van de hersenen is gelokaliseerd, evenals als de patiënt niet in comateuze toestand verkeert. Meestal worden een aneurysma-nekknippen, punctie-aspiratie-eliminatie van het hematoom, directe verwijdering en ventriculaire drainage gebruikt.

effecten

Als patiënten kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond.

Dit kunnen de gevolgen zijn van een hemorragische beroerte:

  • parese en verlamming - een schending van de bewegingen van de ledematen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
  • spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
  • psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
  • aanhoudende hoofdpijn;
  • coördinatie stoornissen;
  • het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
  • visuele beperking tot volledige blindheid;
  • verdraaid gezicht;
  • vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

Linkerkant

Als de linkerkant wordt beïnvloed, worden de gevolgen gekenmerkt door een storing in de rechterkant van het lichaam. De patiënt heeft een volledige of gedeeltelijke verlamming, en niet alleen het been en de arm lijden, maar ook de helft van de tong, strottenhoofd. Bij dergelijke patiënten verschijnen loopverstoringen, een karakteristieke houding van de rechterhand (opgevouwen in een boot).

Het slachtoffer heeft een verslechtering in geheugen en spraak, verminderd vermogen om gedachten duidelijk uit te drukken. De laesie van de linker hersenhelft wordt gekenmerkt door problemen met de herkenning van de tijdsequentie, het kan complexe elementen niet in componenten ontbinden. Er zijn schendingen van geschreven en gesproken taal.

Rechterkant

Als de rechterkant wordt beïnvloed, is de gevaarlijkste consequentie schade aan de hersenstam, waarbij iemands overlevingskansen nul worden. Deze afdeling is verantwoordelijk voor het werk van het hart en het ademhalingssysteem.

Het is vrij moeilijk om een ​​hemorragische slag aan de rechterkant te diagnosticeren, omdat in dit deel centra van oriëntatie in de ruimte en gevoeligheid zijn. Deze laesie wordt bepaald door spraakbeschadiging in rechtshandigen (voor linkshandigen bevindt het spraakcentrum zich in de linker hemisfeer). Bovendien is er een duidelijke correlatie: op deze manier, als de rechterhelft van de hersenen wordt geschonden, lijdt de linkerkant en vice versa.

Hoeveel leven na een hemorrhagische beroerte?

De prognose van hemorragische beroerte is ongunstig. Het hangt af van de locatie en de omvang van de laesie. Het is gevaarlijk om een ​​bloeding in de hersenstam te hebben, wat gepaard gaat met ademhalingsproblemen en een scherp, slecht gecorrigeerd medicijn, een verlaging van de bloeddruk tot kritieke aantallen. De dodelijke bloeding in de ventrikels met hun doorbraak is vaak moeilijk en eindigt vaak.

Hoeveel leven er met een hemorragische beroerte? Deze pathologie eindigt dodelijk in 50-90% van de gevallen. Misschien is het begin van de dood op de eerste dag - tegen de achtergrond van gegeneraliseerde convulsies, wanneer de ademhaling is verstoord. Vaak gebeurt de dood later, na 2 weken. Dit komt door een opeenvolging van biochemische reacties veroorzaakt door het gieten van bloed in de holte van de schedel en het afsterven van hersencellen. Als er geen hersenverplaatsing is, geen wigvorming (in het botgat komen), geen doorbloeding van het bloed in de kamers en de compenserende vermogens van de hersenen groot genoeg zijn (dit is meer typisch voor kinderen en jongeren), dan heeft de persoon een grote kans om te overleven.

Na 1-2 weken worden, naast neurologische aandoeningen, complicaties geassocieerd met immobiliteit van de patiënt, exacerbatie van chronische ziekten of samenvoeging daarvan met een apparaat voor kunstmatige beademing (pneumonie, doorligwonden, lever-, nier-, cardiovasculaire insufficiëntie) toegevoegd. En als ze niet tot de dood leiden, wordt tegen het einde van 2-3 weken de zwelling van de hersenen gestopt. Tegen week 3 wordt duidelijk wat de gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval zijn.

Herstel na een beroerte

De revalidatieperiode na een hemorragische beroerte is lang, vooral op oudere leeftijd. Het hangt af van de verloren functies en garandeert niet hun volledige revalidatie. De snelste verloren vaardigheden worden hersteld in het eerste jaar na een beroerte, daarna gaat dit proces langzamer. Het neurologische tekort dat na drie jaar overblijft, is waarschijnlijk levenslang.

Neurologen en revalidatieartsen staan ​​klaar om zoveel mogelijk te helpen de verloren functies te herstellen. Hiervoor:

  • lessen bij een psycholoog of psychotherapeut;
  • in geval van verlies van lees- en schrijfvaardigheden, worden lessen over hun verlenging bijgehouden;
  • hydrotherapie (massage in het zwembad, lichte oefeningen in het water);
  • lessen over speciale simulatoren;
  • voor schendingen van de spraakreproductie moet een persoon te maken hebben met een logopedist; met parese of verlamming, fysiotherapie wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld op het "Myoton" apparaat), massage en oefentherapie met een instructeur worden uitgevoerd;
  • geneesmiddelen worden voorgeschreven die de verloren neurale verbindingen (Cerakson, Somazina) helpen herstellen, die hoge bloeddruk verlagen (Enalapril, Nifedipine), antidepressiva en sedativa;
  • Kleurtherapie - behandeling met visuele beelden.

De prognose voor herstel hangt af van hoe groot het gebied is bedekt door de bloeding, en ook van hoe bekwaam de acties van therapeuten en revalidatietherapeuten waren. Hemorragische beroerte is een zeer complexe pathologie waarvan de gevolgen totaal onmogelijk te verwijderen zijn. Onderhoudsbehandeling en revalidatie duurt nog lang voort.

Een volledige beschrijving van hemorragische beroerte: symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is een hemorragische beroerte, zeven soorten ziektes. Symptomen en behandeling.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

Hemorragische en ischemische beroerte

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is de blokkering van hun lumen door bloedstolsels, resulterend in geleidelijke sterfte van hersencellen en in hemorragische, schending van de integriteit van de vaatwand, resulterend in hersenweefsel dat wordt doordrenkt en geperst door het uitstromende bloed.

Hersenbloeding van het hemorragische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

  • Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
  • Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
  • Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om het herstel van verloren hersenfuncties na een beroerte te maximaliseren. Volledig herstel komt zelden voor, maar mogelijk.

De behandeling van beroertes wordt uitgevoerd door een neuroloog (neuropatholoog) en indien nodig wordt een chirurgische behandeling door een neurochirurg uitgevoerd.

Dit artikel beschrijft in detail wat hemorrhagische beroertes zijn, en hoe gevaarlijk ze zijn, wat de oorzaken zijn van ontwikkeling en manifestaties, hoe deze ziekte te behandelen en waar de resultaten en voorspellingen van afhangen.

De essentie en stadia van hemorragische beroerte

Stroke - necrose van het hersengebied door stoornissen in de bloedsomloop. Hemorragische beroerte is een van de soorten van de ziekte, die is gebaseerd op bloeding in het weefsel, membranen of ventrikels van de hersenen.

De stadia van de ontwikkeling van pathologische veranderingen zijn:

Een breuk of verzwakking, met een toename van de doorlaatbaarheid van de wand van het slagaderlijke of veneuze bloedvat die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenen (instroom of uitstroom van bloed).

De uitstroom van bloed voorbij het vat naar de holte van de schedel.

Vorming van een hematoom (bloedstolsel) of impregnatie van het hersenweefsel met bloed.

Directe vernietiging, irritatie van hersencellen door het bloed en zijn vervalproducten.

Compressie, verplaatsing van de zenuwcentra naast de bloeding.

Het uiterlijk van oedeem van de hele hersenen, die wordt samengedrukt in de holte begrensd door de botten van de schedel.

Het resultaat van al deze veranderingen is een disfunctie van niet alleen de vernietigde zenuwcellen, maar ook de hele hersenen. Hoe meer dergelijke bloeding in volume, hoe meer uitgesproken de neurologische aandoeningen en hoe ernstiger de toestand van de patiënt. Er bestaat een risico op plotseling stoppen met ademhalen en het hart.

Soorten hemorrhagische beroertes

Afhankelijk van waar de bloeding zich in de hersenen bevindt, zijn er 7 soorten hemorrhagische beroertes. Ze staan ​​in de tabel:

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste reden voor hemorragische beroerte is een afname van de sterkte en elasticiteit van intracerebrale vaten. Dit kan worden veroorzaakt door dergelijke factoren:

  • Arteriële hypertensie is een toename van de druk, zowel in de vorm van plotselinge druppels (hypertensieve crises met een druk tot 190-220 / 100-120 mmHg) en met een constante lichte toename (150-160 / 90-100 mmHg) )..
  • Aangeboren en verworven vasculaire anomalieën - misvormingen (pathologische plexi van gebrekkige slagaders, aderen en lymfekanalen in de vorm van glomeruli) en aneurysma's (dissectie, uitdunnen en zakvormig uitsteeksel van de vaatwand). Arterioveneuze misvormingen in de hersenen
  • Atherosclerose is de afzetting van cholesterolplaques in het lumen van de hersenslagaders, waardoor ze zwak en broos worden, vooral op plaatsen waar ze vertakken in een rechte hoek.
  • Ontstekings- en dystrofische veranderingen van de bloedvaten (vervanging van de normale wand door litteken of defect weefsel) op de achtergrond van encefalitis, lupus erythematosus, vasculitis, chronische intoxicatie van het lichaam.
  • Verminderde bloedstolling, mogelijk veroorzaakt door ziekten (hemofilie, leukemie, trombocytopenie), hypovitaminose, overdosis bloedverdunners (aspirine, heparine, warfarine, enz.).

Personen die risico lopen

Mensen met een verhoogde neiging tot hemorragische beroerte - een risicogroep voor het voorkomen van deze ziekte:

Symptomen en manifestaties van hemorragische beroerte

In 65-75% van de gevallen vindt hemorragische beroerte overdag plaats, wanneer een persoon het meest actief is. Het manifesteert zichzelf als een plotseling verlies van bewustzijn binnen enkele seconden. Gedurende deze tijd hebben patiënten de tijd om een ​​plotse luide kreet uit te delen, die wordt veroorzaakt door hevige hoofdpijn en aandacht voor anderen. Daarna verliest de persoon het bewustzijn en valt hij.

1. Slag Voorloper Symptomen

Sommige van de patiënten (20-30%) kunnen dergelijke symptomen voorafgaand aan een beroerte gedurende enkele minuten, uren of zelfs dagen waarnemen:

  • ernstige hoofdpijn in de vorm van aanvallen of constant;
  • duizeligheid en algemene zwakte;
  • misselijkheid en braken zonder opluchting;
  • verhoogde of verlaagde gevoeligheid, gevoelloosheid van de huid van de ledematen en het gezicht;
  • een warm getij en blozen van het gezicht;
  • prikkelbaarheid voor fel licht en luide geluiden;
  • spierzwakte van de ledematen op de ene helft van het lichaam, verdraaid gezicht;
  • visuele storingen in de vorm van verlies van te zien gebieden.

2. Manifestaties te midden van ziekte

Een gedetailleerd klinisch beeld van een hemorragische beroerte wordt weergegeven door de volgende manifestaties en symptomen:

  • Gebrek aan bewustzijn (coma) of verdoving (remming, slaperigheid).
  • Frequent lawaaierige of verzwakte ademhaling.
  • Krampen (spanning van het hele lichaam, hangend aan het hoofd en spiertrekkingen van de ledematen).
  • Gedraaid gezicht als gevolg van spierspanning aan de kant van het getroffen halfrond of ontspanning (weglaten van de hoek van de mond, bovenste ooglid, de bewegingen van de wang tijdens het ademen) aan de kant tegenover de slag). Gezichtsrimpel is een van de symptomen van een hemorragische beroerte.
  • De ogen naar de aangedane hersenen of hun chaotische bewegingen ("zwevende" oogbollen) draaien.
  • De uitzetting van de pupil aan de kant van het getroffen halfrond.
  • Verminderde of toegenomen spierspanning en reflexen op de ledematen tegenover de getroffen helft van de hersenen.
  • Meningeale symptomen - spanning van de occipitale spieren, het onvermogen om het hoofd te buigen, breng de kin naar de borstkas.

De algemene toestand van patiënten met een hemorragische beroerte is ernstig, kritiek. Op elk moment kan de dood optreden als gevolg van het staken van de ademhaling en de hartslag. Daarom moeten patiënten zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden gebracht. Hemisferische bloedingen zijn minder levensbedreigend, in tegenstelling tot stamlokalisatieslagen of penetratie in de kamers van de hersenen, die in 98% van de gevallen eindigen in de dood.

3. Manifestaties tijdens de herstelperiode

Als patiënten met een hemorragische beroerte kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond. Deze kunnen zijn:

  • aanhoudende hoofdpijn;
  • coördinatie stoornissen;
  • parese en verlamming - een schending van de bewegingen van de ledematen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
  • spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
  • psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
  • visuele beperking tot volledige blindheid;
  • verdraaid gezicht;
  • het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
  • vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

De gevolgen van een beroerte hangen af ​​van de gebieden in de hersenen die getroffen zijn.

diagnostiek

Op basis van de symptomen en inspectiegegevens kan de diagnose van hemorragische beroerte alleen worden vermoed. Deze ziekte vereist nauwkeurige verificatie (bevestiging), omdat dit de behandelingstactieken beïnvloedt. Geldige diagnosemethoden:

Lumbale punctie is een punctie van het wervelkanaal met een dunne naald waardoorheen de cerebrale vloeistof (CSF) circuleert om het te verzamelen voor analyse. De diagnose van hemorragische beroerte wordt duidelijk als een groot aantal rode bloedcellen wordt gedetecteerd in de hersenvocht, of het heeft een roze kleur.

Lumbale punctie is een relatief eenvoudige en onschadelijke procedure, dus patiënten en hun familieleden mogen niet weigeren om het uit te voeren, vooral als er geen mogelijkheid is voor een andere diagnose.

Computed en magnetische resonantie beeldvorming - moderne methoden voor een snelle en betrouwbare diagnose van hemorragische beroertes. Ze laten niet alleen toe om het feit van de ziekte zelf te bepalen, maar ook om de omvang, het volume, de locatie van de bloeding, de relatie tot het ventrikelsysteem te schatten. Op basis van deze gegevens kunt u beslissen over de keuze van de behandelmethode, de prognose en de meest waarschijnlijke uitkomst.

Angiografie van cerebrale vaten - de introductie van een contrastmiddel in de hersenslagaders met verdere registratie van het vasculaire patroon van de hersenen op de röntgenfilm en elektronische drager. Het is dus mogelijk om de exacte locatie van het gescheurde vat te bepalen. Maar het belangrijkste voordeel van de methode is de profylactische waarde ervan: angiografie kan vasculaire anomalieën (misvormingen en aneurysma's) in de hersenen identificeren en deze vóór de pauze elimineren.

Stadia van behandeling, moderne methoden en medicijnen

De hoofdregel van medische zorg voor hemorragische beroerte is om de behandeling zo vroeg mogelijk te beginnen (in de eerste 3 uur na het begin van de ziekte). Het algemene algoritme van therapeutische maatregelen bestaat uit drie fasen.

Fase één - Noodsituatie

Zijn doel is om het leven te ondersteunen, om de patiënt onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te brengen, waar een intensive care-afdeling is. Op dit moment hield:

  • Beoordeling van het bewustzijnsniveau.
  • Evaluatie van de polsslag op de slagaders van de nek en hartslag - start bij afwezigheid een hartmassage (ongeveer 100 persen per minuut op het onderste deel van het borstbeen).
  • Beoordeling van de ademhaling - in geval van afwezigheid, start kunstmatige beademing volgens de methode van mond tot mond (leg de patiënt op zijn rug, strek de nek zoveel mogelijk recht, met zijn hoofd teruggeworpen, voer twee ademhalingen uit voor 30 drukken tijdens een hartmassage).
  • Als ademhaling en hartslag worden bewaard, evenals met stuiptrekkingen, zorg dan voor condities voor de doorgang van de luchtwegen: leg de patiënt opzij, zorg voor een vrije stroom van speeksel en schuim uit de mond.
  • Meting en correctie van de bloeddruk (vaker moet deze worden verlaagd: injecties van magnesiumsulfaat, Enalapril, druppels Pharmadipine, diuretica).
  • Verhoog het hoofdeinde enigszins of zorg ervoor dat de kop horizontaal staat, maar dat deze in geen geval onder de lichaamshouding was.
  • Bevestig een ijspak aan je hoofd.
Eerste hulp bij een beroerte vóór medische aankomst

Fase twee - Gespecialiseerde hulp en medicamenteuze behandeling

De meeste patiënten met hemorragische beroerte leven in een ernstige of extreem ernstige toestand. Daarom worden ze opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling of op de intensive care-afdeling, waar er voorwaarden zijn om indien nodig reanimatie uit te voeren (hardware-ademhaling, druppelaars, defibrillator). Behandeling in deze fase:

  • Meting en correctie van de bloeddruk: met een verhoging worden Enap, Benzogeksony en Dibazol intraveneus of intramusculair toegediend. Als de patiënt kan slikken - druppels Pharmadipine, tabletten Metoprolol, Clofelin. Lage druk wordt gecorrigeerd door de introductie van Mezaton, Dopamine, Prednisolon.
  • Ademhalingsvoorziening: als het afwezig of ontoereikend is - kunstmatige beademing is noodzakelijk op het apparaat, indien opgeslagen - de toevoer van zuurstofmengsel door een masker. Ademhaling door een zuurstofmasker
  • Vermindering van cerebraal oedeem - de introductie van medicijnen: L-lysine escinate, Dexamethasone, Furosemide, Mannitol.
  • Het behoud van de kracht van hersencellen - intraveneuze injecties: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Hemostatische middelen: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocapronzuur;
  • De microcirculatie op een optimaal niveau houden: intraveneuze infusies Reosorbilact, Cytoflavine, glucose met vitamines.

Is een operatie noodzakelijk?

Niet alle bloedingen in de hersenen kunnen operatief worden geëlimineerd. Er worden drie soorten bewerkingen gebruikt:

Trepanatie - verwijdering van een fragment van het schedelbot over het bloedingsgebied. Door het gevormde kanaal wordt het geaccumuleerde bloed verwijderd. Het voordeel van de techniek is dat deze niet alleen het hematoom kan verwijderen, maar ook de druk in de schedelholte en de zwelling van de hersenen vermindert. De operatie is het meest geschikt voor oppervlakkige bloeding in hemisferen, beroerte hematomen.

Punctie - punctie van de schedel onder controle van speciale apparatuur. De naald wordt naar het bloedingsgebied gebracht met verdere afzuiging van bloed. De methode is geïndiceerd voor hemorragische beroerte in de diepe delen van de hersenen.

Drainagehandelingen - het stageren van buisvormige drainage in de ventrikels van de hersenen om de uitstroom van hersenvocht met bloed te verzekeren, verminderen de intracraniale druk.

De derde fase - het herstel van beschadigde zenuwcellen en revalidatie

Hoe hemorragische beroerte wordt behandeld in de laatste fase:

  • Medicijnen. Het is noodzakelijk om door te gaan met het gebruik van geneesmiddelen die de hersencellen herstellen: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
  • Verzekeren van het lichaam met voedingsstoffen: in geval van ingeslikt slikken - voedsel verrijkt met vitamines en eiwitten, bij overtreding van slikken - mengsels en poedervormige voeding, die via een buis, bij afwezigheid van bewustzijn, in de maag worden gebracht - intraveneuze toediening van aminozuren (Infesol, Aminosol).
  • Preventie van doorligwonden: verander de positie van het lichaam van de patiënt om de 2 uur, gebruik een anti-decubitus matras, veeg de huid af met kamferalcohol.
  • Preventie van infectieuze complicaties van de luchtwegen (pneumonie): voer antibiotica in (Ceftriaxon, Levofloxacine, Amikacine).
  • Speciale therapeutische oefeningen, gymnastiek, massage, fysiotherapie. Het is noodzakelijk om met een dergelijke revalidatiebehandeling te beginnen onmiddellijk na stabilisatie van de toestand van de patiënt. Maar volledige integrale revalidatie kan alleen worden uitgevoerd in de omstandigheden van gespecialiseerde revalidatiecentra.
Functionele elektrostimulatie (FES) is een van de methoden voor revalidatie na een beroerte.

De nieuwste aanwijzingen voor de behandeling van hemorragische beroerte

De meest besproken moderne methode voor het behandelen van cerebrale circulatiestoornissen is de introductie van stamcellen (menselijke cellen, waaruit alle cellen van het lichaam komen). De procedure is echt heel effectief, maar brengt een aantal problemen met zich mee:

  • er zijn niet genoeg klinieken die stamcellen laten groeien;
  • het groeiproces is lang, dus het moet van tevoren worden uitgevoerd, zelfs vóór het begin van een ziekte;
  • extreem hoge kosten van de procedure;
  • zelfs stamcellen kunnen de prognose voor massieve bloedingen of beroertes in de hersenstam niet beïnvloeden.

Preventie, prognose, uitkomsten

Het voorkomen van een hemorragische beroerte is net zo moeilijk als het behandelen ervan, maar mogelijk. Hiervoor heeft u nodig:

  • Alle mogelijke oorzaken en risicofactoren elimineren (ze worden beschreven in de sectie "Personen in gevaar"), vooral voor mensen van 45-50 jaar oud.
  • Hypertensiebehandeling.
  • Ernstige terugkerende hoofdpijn, die er niet eerder was, een ongecontroleerde toename van de bloeddruk - een reden voor angiografie van cerebrale bloedvaten. Het zal de zwakke vaten elimineren, die de ziekte zullen voorkomen.

Helaas sterft ongeveer 70% van de patiënten met hemorragische beroerte. Dit gebeurt voornamelijk om de volgende redenen:

  • gevorderde leeftijd (ouder dan 70 jaar);
  • ernstige begeleidende ziekten (hart, longen, inwendige organen);
  • grote bloeding;
  • bloeddoorbraak in de ventrikels van de hersenen;
  • Lokalisatie van een beroerte in de hersenstam.

Als deze factoren niet worden vermeld, zijn de levensverwachtingen gunstig. Vroegtijdige behandeling (in de eerste 3 uur na het begin van een beroerte), aanhoudende en langdurige revalidatie (ongeveer een jaar) vergroten de kans op het meest complete herstel van een persoon. Op de leeftijd van 45-56 jaar met kleine bloedingen in de hersenschors is dit mogelijk.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Hemorragische beroerte - symptomen, gevolgen als de rechter- en linkerkant van de hersenen zijn beschadigd

Hemorragische beroerte (hemorrhoidal) is een acute schending van de cerebrale circulatie met een doorbraak van bloedvaten en bloedingen in de hersenen. Dit is de ergste hersensramp. Het gebeurt spontaan, en bij mensen ouder dan 35 jaar oud en volgens statistieken behoort het tot de top vijf van pathologieën die eindigen in de dood. Dit wordt verklaard door het feit dat als gevolg van een dergelijke beroerte bloedingen in de hersenen optreden, gevolgd door de vorming van oedeem.

Verderop in het artikel zullen we de vraag beantwoorden: wat is deze ziekte, waarom is het dodelijk, wat zijn de mogelijke gevolgen en de prognose voor een persoon.

Wat is hemorragische beroerte?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

Hemorragische beroerte is een uiterst ernstige ziekte, vaak dodelijk. Dit komt door de eigenaardigheid van de hersenvaten - ze nemen minder goed af en het is erg moeilijk om het bloeden te stoppen wanneer ze beschadigd zijn. Gewone hemostatische middelen dringen niet door tot in de bloedvaten van de hersenen, alleen hematomen worden operatief verwijderd en ze worden niet gebruikt om het bloedvat te kruisen.

Het activerende mechanisme van bloeding is een hypertensieve crisis, onvoldoende fysieke inspanning, stress, instraling (oververhitting in de zon), verwonding.

Let op! De ernst van de aandoening wordt bepaald door de grootte van het burst-vat, afhankelijk van welke maximaal 100 ml bloed de hersenen kan binnendringen. Vervolgens beschadigt het cellen, verplaatst het weefsel, veroorzaakt het de ontwikkeling van hematoom en hersenoedeem.

redenen

Dit type beroerte is 8-15%, de overige 85-92% zijn beroerte-ischemisch van aard. Het kan zich op elke leeftijd ontwikkelen (zelfs bij kinderen jonger dan één jaar) en bij personen van beide geslachten, maar meestal wordt het opgemerkt bij mannen van 50-70 jaar oud.

In 75 procent van alle gevallen van hemorragische beroerte, hypertensie wordt de oorzaak.

De oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

  • arteriële hypertensie;
  • cerebrale aneurysma;
  • arterioveneuze malformatie van de hersenen;
  • vasculitis;
  • amyloïde angiopathie;
  • hemorrhagische diathese;
  • systemische bindweefselziekten;
  • anticoagulantia en / of fibrinolytische therapie;
  • primaire en gemetastaseerde hersentumoren (in het groeiproces groeien ze in de wanden van bloedvaten en veroorzaken daardoor hun schade);
  • carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
  • encefalitis;
  • bloeding in de hypofyse;
  • idiopathische subarachnoïde bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

Factoren die de voortgang van de bovengenoemde ziekten veroorzaken en de kans op hemorragische beroerte vergroten:

  • overgewicht;
  • Ongebalanceerd dieet, vet, vlees eten;
  • roken;
  • Alcoholinname;
  • drugs;
  • Leeftijd, het verouderingsproces;
  • Traumatische en wervelblessures;
  • Zonne- en hitteberoerten;
  • Lang verblijf in een staat van stress, nerveus overspannen;
  • Hard fysiek werk;
  • Intoxicatie.

Mensen met een verhoogde neiging tot hemorragische beroerte - een risicogroep voor het voorkomen van deze ziekte:

Volgens statistieken bereikt het sterftecijfer in de eerste maand van het begin van de ziekte 80%, zelfs in landen met een hoog ontwikkelingsniveau van de geneeskunde. Overleving na hemorragische beroerte is klein en aanzienlijk lager dan bij een herseninfarct. Tijdens het eerste jaar sterft 60-80% van de patiënten, en meer dan de helft van de overlevenden blijft permanent gehandicapt.

Het gevaarlijkste is een bloeding in de hersenstam. Deze structuur is direct verbonden met het ruggenmerg en regelt de fundamentele vitale functies: ademhaling, bloedsomloop, thermoregulatie, hartslag. Hersenstam beroerte is vaak dodelijk.

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

  • Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
  • Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
  • Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
  • Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Intracerebrale kan zich in verschillende gebieden bevinden, vanwege wat dit type beroerte is verdeeld in:

  • lateraal - gelokaliseerd in de subcorticale kernen;
  • lobair - in hersenkwabben, waarbij witte en grijze materie wordt vastgelegd;
  • mediaal - in het gebied van de thalamus;
  • gemengd - hematomen verschijnen op verschillende plaatsen tegelijk.

Er zijn de volgende stadia van de ziekte:

  1. Het scherpste. De eerste 24 uur vanaf het moment van bloeding treden op. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.
  2. Acute. Het begint de dag na een beroerte en duurt 3 weken.
  3. Subacute. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
  4. Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
  5. Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
  6. Stadium van gevolgen op afstand. Het begint een jaar na een beroerte en duurt tot de gevolgen verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen en karakteristieke tekens

Symptomen kunnen zeggen over een dreigende hemorragische beroerte zoals:

  • hevige pijn in de oogbollen;
  • verlies van evenwicht;
  • tintelingen of gevoelloosheid van de voeten, handen of delen van het lichaam;
  • moeite met het verstaan ​​van spraak of onduidelijke spraak van de persoon zelf.

Soortgelijke tekenen worden alleen waargenomen bij de helft van de patiënten met hemorragische beroerte; dezelfde manifestaties kunnen spreken van een ontwikkelde ischemische beroerte of voorbijgaande ischemische aanval (in de volksmond "microstroke" genoemd).

De grote kans op een beroerte voor het hemorragische type wordt aangegeven door:

  • duizeligheid;
  • Verandering in huidgevoeligheid;
  • Intermitterende puls;
  • Een bloedstoot in het gezicht;
  • Gevoelloosheid van een of meer ledematen;
  • Constante hoofdpijn;
  • Aanvallen van oorzaakloze misselijkheid en braken, die geen verlichting brengen.

Tekenen van een hemorragische beroerte bij een persoon die bewust is:

  • Snel groeiende hoofdpijn;
  • Misselijkheid, braken;
  • Hartkloppingen;
  • Intolerantie van helder licht, "cirkels" en "muggen" voor de ogen;
  • parese, verlamming van de armen, benen, gelaatsspieren;
  • Moeilijke spraak.

Vier verschillende stadia van regressie van bewustzijn zijn verdeeld:

  • Verbluffende - onbegrijpende blik van de patiënt, slechte reactie op anderen;
  • Twijfel - lijkt op een droom met open ogen, de blik wordt in de ruimte gericht;
  • Sopor - lijkt op een diepe slaap, een zwakke reactie van de pupillen, een lichte aanraking van het hoornvlies van het oog van de patiënt gaat vergezeld van een reactie, de slikreflex wordt gered;
  • Coma - diepe slaap, er zijn geen reacties.

In 65-75% van de gevallen vindt hemorragische beroerte overdag plaats, wanneer een persoon het meest actief is. Het manifesteert zichzelf als een plotseling verlies van bewustzijn binnen enkele seconden. Gedurende deze tijd hebben patiënten de tijd om een ​​plotse luide kreet uit te delen, die wordt veroorzaakt door hevige hoofdpijn en aandacht voor anderen. Daarna verliest de persoon het bewustzijn en valt hij.

43-73% van de bloedingen eindigen met een doorbraak van bloed in de kamers van de hersenen. Wanneer bloed doorbreekt in de kamers, wordt de toestand van de patiënt dramatisch zwaarder - coma ontwikkelt zich, bilaterale pathologische symptomen en beschermende reflexen verschijnen:

  • hemiplegie wordt gecombineerd met motorische rusteloosheid van verlamde ledematen (gewelddadige bewegingen verschijnen bij bewustzijn (patiënten trekken een deken over zich heen alsof ze zichzelf willen verstoppen met een deken),
  • hormetonium; de symptomen van een vegetatief zenuwstelsel worden verdiept (rillingen verschijnen, koud zweet, een significante stijging van de temperatuur). Het uiterlijk van deze symptomen is prognostisch ongunstig.

Breuk van een bloedvat en bloeding in de hersenen tijdens hemorragische beroerte

Focale neurologische symptomen worden geassocieerd met een verminderde werking van een specifiek deel van het zenuwstelsel. Meestal ontwikkelen hemisferische bloedingen, die worden gekenmerkt door dergelijke symptomen:

  • Hemiplegie of hemiparese - een volledig of gedeeltelijk verlies van motorische activiteit van de armen en benen, ontwikkelt zich aan de zijde tegenover de laesie.
  • Verminderde spierspanning en peesreflexen.
  • Hemihypesthesie - is een overtreding van de gevoeligheid.
  • Parese van het oog - in dit geval worden de oogbollen naar de laesie gericht.
  • Mydriasis - dit symptoom is de uitzetting van de pupil aan de kant van de bloeding.
  • Het weglaten van de hoek van de mond.
  • Gladde nasolabiale driehoek.
  • Spraakaandoeningen bij het verslaan van het dominante halfrond.
  • De ontwikkeling van pathologische reflexen.

Over de progressie van de ziekte en het verschijnen van hersenoedeem:

  • gemanifesteerde strabismus;
  • trage reactie van leerlingen op licht;
  • gezicht asymmetrie;
  • verandering in ritme en diepte van ademhaling;
  • schending van hartactiviteit;
  • "Drijvende" bewegingen van de oogbollen;
  • ernstige daling van de bloeddruk.

De vrouw heeft een scheef gezicht met een hemorragische beroerte.

De eerste 2,5-3 weken na de bloeding is de moeilijkste periode van de ziekte, omdat in dit stadium de ernst van de toestand van de patiënt te wijten is aan het voortschrijdende hersenoedeem, dat zich manifesteert in de ontwikkeling en toename van dislocatie en cerebrale symptomen.

Bovendien is de dislocatie van de hersenen en het oedeem ervan de belangrijkste doodsoorzaak in de acute periode van de ziekte, wanneer de bovengenoemde somatische complicaties (nierfalen en leverfunctie, pneumonie, diabetes, enz.) Samenvallen of decompenseren.

Menselijke gevolgen

Gevolgen van een hemorragische beroerte, als er een overvloedige stroom van bloed uit het vasculaire netwerk is: de ruimtelijke beweging van bepaalde structurele eenheden van de hersenen en de mechanische samentrekking van de romp daarvan, een frequent gevolg daarvan is de dood van het slachtoffer.

Als dergelijke kritieke gebeurtenissen niet voorkwamen, na enige tijd (gemiddeld 1 tot 2 weken), werd een geleidelijke afname van de zwelling en een soepel herstel van de bloedcirculatie in de hersenweefsels waargenomen, maar bijna altijd blijven complicaties na een hemorragische beroerte levenslang bestaan.

De meest voorkomende effecten zijn:

  • overtreding van motorische functies - kreupelheid, verlamming van de benen of armen. Hoe eng het ook klinkt, maar deze consequenties behoren tot de meest acceptabele, omdat ze geen persoonlijkheidsveranderingen of verminderde hersenfuncties met zich meebrengen;
  • onbalans van plassen en ontlasting;
  • een verandering in perceptie, de ontwikkeling van dementie;
  • verstoring in spraak, door te tellen, schrijven;
  • geheugenstoornissen, verlies van oriëntatie in ruimte en tijd;
  • verandering van gedragscomplexen - achterdocht, agressie, trage reactie;
  • epilepsie;
  • vegetatief coma.

Na een hersenbloeding in de hersenen vallen patiënten vaak in coma. Dit betekent dat een persoon in leven blijft, maar op geen enkele manier reageert op externe stimuli. Meestal is de prognose van artsen voor een coma teleurstellend.

Fataal resultaat

De kans op overlijden bij een hemorragische beroerte, afhankelijk van de toestand van de patiënt:

  • Duidelijk bewustzijn - tot 20%
  • Stun - tot 30%;
  • Twijfel (lichte verwarring) - tot 56%;
  • Sopor (subcom - diepe onderdrukking van het bewustzijn) - tot 85%
  • Coma - tot 90%.

Hemorragische beroerte en hersenschade aan de rechter- en linkerkant

Een hemorragische beroerte kan zowel de linker- als de rechterkant van de hersenen beïnvloeden. Laten we eens kijken naar wat de gevolgen zijn van mensen met het verslaan van deze afdelingen.

Wat bedreigt een persoon met een hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte is de tweede meest voorkomende na ischemische beroerte. Statistieken tonen aan dat zijn aandeel ongeveer 15-20% is van alle acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (ONMK). Ondanks de lagere frequentie heeft deze groep beroertes echter niet minder ernstige gevolgen, wat leidt tot gevolgen voor de handicap en een serieuze prognose.

Hoeveel mensen worden jaarlijks geconfronteerd met een diagnose als een intracerebrale bloeding? Onder de 15 miljoen beroertes wereldwijd zijn 2 miljoen hemorrhagische rampen. En de statistieken zijn meedogenloos - hun aantal neemt elk jaar toe. Onmak op hemorrhagisch type treedt op als gevolg van scheuring van het bloedvat en bloedingen in het hersenweefsel of tussen de membranen ervan. Laten we deze ernstige ziekte in detail bekijken, wat zeer ernstige gevolgen heeft.

Soorten hemorrhagische beroertes

De classificatie van hemorragische beroerte is gebaseerd op zijn lokalisatie in de schedel. Voor een beter begrip van wat een hemorragische beroerte vormt, is het noodzakelijk om de vereenvoudigde structuur van de hersenen en zijn membranen te beschouwen.

Het menselijk brein bestaat uit verschillende delen:

  • Hersencortex
  • cerebellum
  • Hersenstam

Al deze delen zijn ingesloten in een schedel. De hersenstam, fylogenetisch het oudste deel ervan, verlaat het cranium en gaat over in het ruggenmerg. Er is een zogenaamd hersenvocht of cerebrospinale vloeistof die circuleert in de hersenen - in de speciale holtes in de kamers, en ook de nerveuze structuren wast van buitenaf, tussen de membranen.

Het brein is bedekt met drie schelpen:

  1. De pia mater - de dunste, het meest dicht op het hersenweefsel.
  2. Arachnoid - bevat bloedvaten. Subarachnoïde ruimte - de holte tussen de zachte en spin schelpen, liquor circuleert erin.
  3. De dura mater bevindt zich het meest oppervlakkig en bedekt de hersenen van buitenaf.

Indeling van hemorrhagische beroertes en zijn types afhankelijk van lokalisatie:

  • Intracerebrale bloeding - de uitstorting van bloed direct in het hersenweefsel. Hemorragische inhoud kan het hersenweefsel doordringen, het is ook mogelijk de vorming van intracerebrale hematoom - een holte gevuld met bloed. De aanwezigheid van een dergelijke holte veroorzaakt meestal een ernstige toename van de intracerebrale druk, het risico op zwelling en verplaatsing van de hersenen. Een mogelijke groep complicaties is de doorbraak van een intracerebrale hematoom in het ventrikelsysteem, waardoor de behandeling aanzienlijk wordt gecompliceerd en ernstige gevolgen heeft voor het leven en de gezondheid van de patiënt.
  • Subarachnoïde bloeding - de bloedstroom in de holte tussen de zachte en spinschede van de hersenen. De oorzaken van hetzelfde als bij intracerebrale hematomen.

Wat veroorzaakt hemorrhagische beroertes en hoe ze te vermijden

De oorzaken van breuk van bloedvaten en het veroorzaken van een hemorragische beroerte kunnen heel verschillend zijn. Onder hen zijn:

  • Aneurysma is een zwakke plek in de wand van de hersenslagaders. Na verloop van tijd zet het vat uit in het gebied van verdunning en neemt het een zakvormige vorm aan. Aneurysma kan aangeboren zijn of tijdens het leven worden verworven door bijvoorbeeld een hoofdwond. De afmetingen kunnen ook variëren van enkele millimeters tot gigantische - meer dan twee centimeter. Er zijn enkele soorten erfelijke ziekten waarbij er geen enkel aneurysma in de hersenen is, maar een groot aantal ervan. Als een aneurysma gedilateerde ader scheurt, treedt een hemorragische beroerte van de hersenen op. Hemorragie kan zich in het hersenweefsel of in de subarachnoïdale ruimte bevinden.
  • Arterio-veneuze misvormingen (AVM) - een abnormale verbinding van de aderen in de hersenen onderling. Dit is een aangeboren aandoening die voorkomt bij 1% van de wereldbevolking. Bij de foetus tijdens de periode van prenatale ontwikkeling, is er een abnormale ontwikkeling van de cerebrale vaten. De essentie van de afwijkende structuur is dat de slagaders van de hersenen direct in de aderen passeren en het overgangskanaal van kleine haarvaten ontbreekt. De oorzaken van deze vorm van bloedvaten zijn nog niet onderzocht. AVM's zijn ook in wezen zwakke delen van de hersenslagaders. Veel mensen leven zonder zelfs maar te weten dat ze zo'n vorm van bloedvaten hebben. Hun breuken kunnen een enorme intracerebrale of subarachnoïdale bloeding veroorzaken.
  • Oncologische ziekten, vooral metastase van kwaadaardige tumoren van andere organen naar de hersenen. Atypische tumorcellen verspreiden zich oncontroleerbaar tussen de zenuwcellen (neuronen), waardoor het risico op slagaderruptuur toeneemt, waarna een bloeding optreedt.
  • Cerebrale amyloïde angiopathie is een ziekte waarbij abnormale typen amyloïde-eiwit op de wanden van bloedvaten worden afgezet. Dit is een erfelijke pathologie. Interessant is dat in andere delen van het lichaam geen afzettingen van zo'n eiwit aanwezig zijn. Met de leeftijd neemt het risico op beschadiging van bloedvaten aanzienlijk toe, wat leidt tot beroerte en invaliditeit.
  • Medicijnen die de bloedstolling verminderen - anticoagulantia of trombocytenaggregatieremmers (aspirine, clopidogrel, warfarine). Artsen schrijven dergelijke geneesmiddelen voor ter voorkoming en beheersing van bestaande vasculaire trombose. Deze groep geneesmiddelen met ongecontroleerde inname, niet-naleving van het doseringsregime of in combinatie met andere vasculaire problemen (AVM, aneurysma) kan het risico op hemorragische catastrofes verhogen.
  • Ernstige verslaving, misbruik van verboden psychotrope stoffen kan uitgebreide ernstige hemorragische beroerte bij jonge mensen veroorzaken.

Afzonderlijk wil ik de nadruk leggen op de rol van hoge bloeddruk bij de ontwikkeling van dergelijke soorten beroertes als intracerebrale en subarachnoïdale bloeding. Alle bovengenoemde factoren zijn inherent predisponerend of verhogen het risico.

Er is een hemorragische beroerte met een scherpe significante stijging van de bloeddruk. De beste preventie van hemorragische beroerte is bloeddrukcontrole.

De "zwakke punten" van de vaten (aneurysma, AVM) zijn niet bestand tegen sterke druk, hun breuk treedt op, wat vervolgens leidt tot aanhoudende neurologische stoornissen en invaliditeit. Statistieken over dit onderwerp zijn teleurstellend: 30% van alle bloedingen in de hersenen leidt tot de dood van patiënten, vooral als de beroerte uitgebreid is.

Om dergelijke ernstige gevolgen te voorkomen, is het vooral belangrijk om de bloeddruk te controleren, om de door de arts voorgeschreven antihypertensieve tablettherapie te observeren. Elke vorm van hypertensieve crisis verslechtert de prognose.

Symptomen en hun reflectie in de hersenen

Neurologie van symptomen en manifestaties varieert van de locatie van een beroerte, bijvoorbeeld in de rechter- of linkerkant van de hersenen. Elk gebied van hersenweefsel vervult zijn functies, wat het begin en verdere verloop van de ziekte veroorzaakt.

Symptomen treden in de regel plotseling op, tegen de achtergrond van volledige gezondheid. Classificatie en neurowetenschappelijke manifestaties:

  1. Veranderingen in het bewustzijnsniveau: lethargie, apathie, slaperigheid, lethargie, plotseling bewustzijnsverlies. De mate van overtreding en de gevolgen zijn afhankelijk van het kaliber van het gescheurde vaartuig. Uitgebreide beroerte veroorzaakt onmiddellijk verlies van bewustzijn, zwelling van de hersenen. Een dergelijk fulminant verloop van de ziekte in geval van niet-tijdige zorgverlening bedreigt het leven van de patiënt.
  2. Speech impairment en moeite om anderen te begrijpen. Van buitenaf lijkt deze groep symptomen op herhaalde herhaling van dezelfde lettergrepen en woorden, moeilijkheden bij het uitspreken van individuele woorden.
  3. Aandoeningen van slikken treden op wanneer hersencentra die betrokken zijn bij de spieren van het gezicht, het strottenhoofd en de keelholte bij het proces zijn betrokken. De symptoomneurologie bestaat uit de onmogelijkheid om zelfs vloeibaar voedsel te slikken, het gevoel van een brok in de keel, kokhalzen en hoesten bij het inslikken.
  4. Hemorragische beroerte kan zich manifesteren door een sterk verlies van schrijfvaardigheid en begrip van het geschrevene.
  5. Hoofdpijn is met name kenmerkend als subarachnoïde bloeding optreedt. De pijn is scherp, doordringend, "dolk". Komt in een horizontale positie op, maakt een persoon wakker als hij slaapt. Verhoogde pijn bij het veranderen van lichaamshouding, spanning of hoesten.
  6. Overtreding van motorische coördinatie, verlies van lichaamsbalans in de ruimte.
  7. Bewegingsstoornissen - verlamming of spierzwakte (parese). In de regel aan één kant van het lichaam - rechts of links. Een beroerte in de rechterhelft van de hersenen veroorzaakt bewegingsstoornissen van de linkerhelft van het lichaam en vice versa.
  8. Misselijkheid of braken.
  9. Visuele neurologie - een algemene verslechtering van het gezichtsvermogen of verlies van gezichtsvelden van een of beide ogen.

Dit aantal symptomen komt niet tegelijkertijd voor. Vaak is er een groep van verschillende manifestaties.

Belangrijk: wanneer ten minste één van de genoemde manifestaties optreedt bij u of uw naasten, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken. Het snelle begin van de behandeling verbetert significant de overleving en de prognose voor herstel. Vertraging en toenemende zwelling van de hersenen kan onherstelbare gevolgen hebben, leiden tot invaliditeit of zelfs de dood van de patiënt.

De breuk van het bloedvat leidt tot bloedingen, waardoor het gevoelige weefsel van de hersenen wordt doorweekt met bloed, wat op zich de neuronen beschadigt. Het gebied van de hersenen, gelegen achter de plaats van breuk, begint ischemie te ervaren, dat wil zeggen, gebrek aan zuurstof. Een dergelijk schadelijk effect veroorzaakt de dood van neuronen, vandaar de gehele neurologie van externe manifestaties.

Gecompliceerde beroerte

Een uitgebreide en gelijktijdig hemorragische beroerte is een ernstige ziekte. Na een ruptuur kunnen een aantal complicaties optreden, die artsen soms moeilijk aankunnen. Dit zijn de belangrijkste:

  • De toename van intracerebrale hematoom. Hemorragie kan niet alleen de impregnatie van hersenweefsel veroorzaken, maar ook de vorming van een duidelijk afgebakende accumulatie - intracerebrale hematoom. Op zichzelf verhoogt hematoom de intracraniale druk, wat een nadelige invloed heeft op het werk van het hele organisme. Hematoom kan tijdens de eerste dagen van de ziekte toenemen. Dit veroorzaakt dislocatie (verplaatsing) van de hersenen, zijn zwelling. Een noodoperatie voor neurochirurgie is noodzakelijk om het hematoom te ledigen en het bloeden te stoppen, omdat het leven van de patiënt in gevaar is.
  • Hydrocefalie - ophoping van CSF in een of meerdere hersenhelften vanwege de schending van de uitstroom. Oorzaken - subarachnoïdale bloeding leidt tot ophoping van bloed in het vloeistofgeleidende systeem, waardoor de uitstroom wordt verstoord. Dit is een potentieel levensbedreigende complicatie waarvoor een spoedoperatie nodig is.
  • Hersenenoedeem treedt op ongeacht de kant van de beroertebeschadiging (rechts of links). De oorzaken van de zwelling zijn hersenschade als gevolg van bloeding. Cerebraal oedeem neemt toe gedurende de eerste dagen na de catastrofe, wat leidt tot verdere verergering van hersenschade. Cupping vereist uitgebreide intensieve zorg, ongeacht het stadium van de ziekte.
  • Aanvallen komen vaak voor na hemorrhagische beroertes. Soms leven mensen lang en hebben ze soms stuiptrekkingen. Vaker compliceren ze een uitgebreide ernstige beroerte. Krampen is een ernstige neurowetenschap die een verre prognose verergert en het risico op plotselinge vallen en verwondingen verhoogt.

Diagnostisch zoeken

De belangrijkste taken voor opname in het ziekenhuis met een vermoedelijke intracerebrale of subarachnoïdale bloeding zijn het snelste onderzoek, een nauwkeurige diagnose en een onmiddellijke start van de behandeling. Het is een snelle en nauwkeurige diagnose van hemorragische beroerte en de tijdige behandeling kan iemands leven redden.

Classificatie en soorten diagnostische manipulaties:

  • Onderzoek door een neuroloog. Neurologie van manifestaties, mogelijke externe symptomen moeten worden beoordeeld. Het is belangrijk om het stadium van de ziekte te bepalen, hoeveel delen van de hersenen betrokken zijn bij het proces.
  • Computertomografie (CT) -scan van de hersenen om de grootte en locatie van een beroerte te bepalen. Moet dringend worden uitgevoerd bij opname in het ziekenhuis.
  • Magnetic resonance imaging (MRI) is een alternatief voor CT. Hiermee kunt u bepalen hoeveel hersenweefsel betrokken is bij het proces, hoe uitgebreid de beroerte is, aan de rechter- of linkerkant van de hersenen, het is gelokaliseerd, hoeveel zwelling wordt uitgedrukt, of een operatie noodzakelijk is.
  • Angiografie - de studie van bloedvaten met contrast. Het wordt gebruikt om nauwkeurig te bepalen hoeveel bloedvaten zijn gebroken, dit is gebeurd door een arterieel aneurysma of AVM.
  • Algemene en biochemische bloedonderzoeken, stollingsonderzoek. Dit is vooral belangrijk als de bloeding aan de linker- of rechterkant wordt veroorzaakt door het gebruik van anticoagulantia.
  • Analyse van de hersenvocht geproduceerd door spinale punctie. Het speelt een belangrijke rol als een subarachnoïde bloeding of doorbraak van een intracerebrale hematoom van de rechter- of linkerkant in het ventriculaire systeem optreedt.

Behandelingstactieken

De behandeling is afhankelijk van het type, de grootte van de beroerte en de duur van het optreden. De timing van het begin van de behandeling heeft een significante invloed op de langetermijnprognose. Soms kan een vroege start van de therapie iemands leven redden.

De belangrijkste therapeutische taken:

  • Elimineer alle levensechte toestanden
  • Verlicht de belangrijkste symptomen
  • Identificeer de bron van het bloeden, elimineer het
  • Voorkom het optreden van de bovengenoemde complicaties
  • Om revalidatieklassen zo vroeg mogelijk te starten.

Noodgevallen

Meestal vindt de behandeling van hemorragische beroertes plaats op intensive care-afdelingen (reanimatie). In omstandigheden van 24-uurs observatie en bewaking van vitale functies, is het gemakkelijker om de ontwikkeling van complicaties, zoals zwelling van de hersenen, te vermoeden en te voorkomen. Dit vermindert het risico op overlijden van de patiënt en verbetert de prognose, helpt invaliditeit te voorkomen.

  • Duidelijke controle van de bloeddruk. Een sterke toename leidt tot verslechtering, herhaling van bloedingen, waarna patiënten niet lang leven. Zeer lage aantallen verstoren de voeding van intacte delen van de hersenen, wat de prognose na een beroerte verergert en tot ernstige invaliditeit kan leiden.
  • Als er een risico is op hersenoedeem, de preventie en behandeling ervan.
  • Pijnstillers om ernstige hoofdpijn te verlichten. Hoeveel van hen zijn nodig, worden bepaald door de behandelende arts op basis van de klachten van de patiënt.

De patiënt moet in rust zijn, constant liggend in een horizontale positie op het bed. Scherpe bewegingen, verandering van lichaamspositie leiden tot een toename van de intracraniale druk, die ik graag zou willen vermijden.

Chirurgische ingrepen

Een neurochirurgische operatie kan nodig zijn om het bloeden te stoppen wanneer een aneurysma breekt of een AVM in de hersenen. Symptomen neurologie en diagnostische gegevens bepalen het type operatie en hoe lang het duurt om het uit te voeren.

Soms is een noodoperatieve chirurgische lediging van een intracerebrale hematoom aan de rechter- of linkerkant vereist. Hydrocephalus vanwege de schending van de uitstroom van liquor vereist vaak chirurgische correctie om invaliditeit te voorkomen.

Rehabilitatie en preventie

Het belangrijkste doel van revalidatietherapie en revalidatie is om de maximale hoeveelheid verloren vaardigheden terug te brengen naar de patiënt en het voorkomen van hemorragische beroerte in de toekomst te voorkomen.

Met uitgebreide beroertes wordt invaliditeit zelden vermeden. Zelfs als de neurowetenschap van symptomen niet lang volledig verdwijnt, zou u niet moeten wanhopen. Patiënten leven met ernstige tekortkomingen, spierzwakte. Constante serieuze revalidatieklassen hebben geleidelijk een positief effect, verminderen het risico op drukzweren bij volledige verlamming.

Classificaties rehabilitatieklassen:

  • Lichaamsbeweging. Zeer veel toegepast ongeacht of een bloeding aan de rechter- of linkerkant heeft plaatsgevonden. Inclusief kinesitherapie, maximale motoractivering, training op speciale simulators. Regelmatige systematische training helpt om invaliditeit te voorkomen.
  • Werken met een logopedist is nodig als spraakneurologie plaatsvindt. Patiënten met afasie leven eigenlijk van lessen in logopedie, stapsgewijs, stap voor stap, en herstellende spraak.
  • Fysiotherapie, massage, acupunctuur bevorderen geleidelijk herstel, verminderen het risico op diepe invaliditeit.

Niemand weet hoe lang het duurt voordat de patiënt gedeeltelijk of volledig hersteld is, hoe snel de neurowetenschap van de symptomen verdwijnt. Het is belangrijk om je niet over te geven, constant kleine doelen te stellen en deze te bereiken. Het belangrijkste onderdeel van de preventie van hemorragische beroertes is zorgvuldige beheersing van de bloeddruk.

Je Wilt Over Epilepsie