Hemorragische belediging

Hemorragische beroerte is een ernstige neurochirurgische ziekte, gekenmerkt door een hoog niveau van invaliditeit en mortaliteit. De ziekte is polytiologisch, maar de meest voorkomende oorzaak is arteriële hypertensie. Behandeling van de ziekte en daaropvolgende revalidatie duren vaak lang. De noodzaak en aard van de operatie hangt af van de oorzaak van de bloeding, de grootte van het hematoom en de toestand van de patiënt.

Algemene informatie. Indicaties voor een operatie

Hemorragische beroertes zijn een veel voorkomende ernstige neurochirurgische ziekte, die een acuut maatschappelijk probleem is. Sterfte en invaliditeit in deze pathologie blijven tot nu toe hoog, zowel bij chirurgische ingrepen als bij de conservatieve behandeling van de patiënt. Het totale sterftecijfer hoger dan 50%, van de overlevende patiënten, ongeveer 20% terugkeer naar hun vorige werkactiviteit. De frequentie van hemorrhagische beroertes in Rusland blijft hoog bij 40-50 personen per 100.000 inwoners (ongeveer 40.000 bloedingen per jaar). (- van hypertensie de meest voorkomende) De reden kan een hersenbloeding, aneurysmaruptuur, bloeding, vasculaire misvorming van de complicatie van chirurgie, complicatie van systemische ziekte. Over het algemeen heeft ongeveer 40% van de patiënten met een hemorragische beroerte een operatie nodig; het management van de rest moet conservatief zijn. Indicaties voor chirurgie zijn gebaseerd op de ernst van de aandoening, volume en lokalisatie van hematoom. Deze parameters zijn meestal nauw met elkaar verbonden. In termen van grootte zijn hemisferische hematomen onderverdeeld in: klein (tot 30 ml) medium (30-60 ml) groot (meer dan 60 ml). Lokalisatie supratentoriële hematomen zijn onderverdeeld in :. Lobar (in de witte stof van de cerebrale hemisferen van de laterale (putamenalnye in de basale ganglia van de mediale (thalamus) De hematomen worden vaak vermengd het bepalen van de indicaties voor chirurgie dienen de etiologie van ICH, de aanwezigheid en mate van vergoedingsaangelegenheden worden beschouwd. ziektes, de periode na de bloeding, de leeftijd van de patiënt en een aantal andere factoren.

Verwijdering van hematoom is aangegeven:

bij hematomen van de grote hemisferen met middellang en groot volume (meer dan 30 ml) lobaire, laterale of gemengde lokalisatie, als de patiënt niet in comateuze staat is.

met cerebellaire hematomen, vergezeld door compressie van de IV-ventrikel, hydrocephalus of dislocatie van de romp en / of met een verslechterde toestand van de patiënt.

Verwijdering van hematoom wordt niet getoond:

in geval van ernstige toestand van de patiënt, overeenkomend met een diepe of transcendente coma (4 punten op de schaal van Glasgow, is de uitzondering patiënten met cerebellaire hematomen in de acute bloeding periode).

met kleine hematomen met minimale neurologische aandoeningen.

Voor mediale hematomen van middelgrote en grote maten zijn minimaal invasieve ingrepen mogelijk, directe operaties worden niet getoond. In sommige gevallen worden minimaal invasieve chirurgische ingrepen uitgevoerd met kleine (tot 30 ml) hematomen van de diepe lokalisatie (lateraal en mediaal), vergezeld van ernstige neurologische symptomen.

Directe chirurgische verwijdering van hematoom

Directe chirurgische verwijdering van hematoom

Directe chirurgische ingreep gebruikt in de subcorticale hematomen middelgrote en grote afmetingen voor grote hematomen zij- of gemengde lokalisatie, vergezeld door progressieve oedeem en cerebrale dislocatie, verslechterende conditie van de patiënt, hematomen op het cerebellum. De operatie bestaat uit het verwijderen van het hematoom door encefalotomie, aspiratie van het bloed, het verwijderen van dichte klonters met gefenestreerde forceps en het wassen van de wond met zoutoplossing. Na verwijdering van het hematoom is het noodzakelijk om de wanden ervan te inspecteren en een grondige hemostase uit te voeren met behulp van coagulatie en hemostatische middelen. De beste resultaten kunnen worden bereikt door het gebruik van microchirurgische technieken, die de grootte van encefalotomie aanzienlijk verminderen en daardoor het operatieve trauma van de hersenen minimaliseren. In het geval van grote VMG gepaard met oedeem en dislocatie van de hersenen, wordt een brede osteoplastische craniectomie met TMT periosteum enting of kunstmatige materialen uitgevoerd. In cerebellaire hematomen is directe verwijdering van het hematoom aan te raden als aanvulling op de installatie van externe ventriculaire drainage.

Punctie aspiratiemethode

Verwijdering van punct hematoom
met de introductie van fibrinolytic

De punctie-aspiratiemethode moet worden gebruikt voor kleine laterale en mediale hematomen, vergezeld van ernstige neurologische aandoeningen. De methode bestaat uit het doorboren van een hematoom met een katheter met gelijktijdige evacuatie van het vloeibare deel van het hematoom. Voor een nauwkeurige positionering van de katheter wordt aangeraden neuronavigatie te gebruiken, in sommige gevallen wordt de drainage overdag uitgevoerd.
Punctie-aspiratie methode inbrengen fibrinolytica getoond aan de laterale en mediale supratentoriële bloedingen middelgrote (30-60 ml), en het cerebellum hematomen (15-30 ml) in een stationaire toestand van de patiënt. In dit geval wordt de techniek aangevuld door de gefractioneerde toediening van fibrinolytische geneesmiddelen met regelmatige tussenpozen.
In het geval van geïsoleerde ventriculaire bloedingen, wordt externe ventriculaire drainage uitgevoerd met fractionele intraventriculaire toediening met behulp van fibrinolytica. Volgens het Onderzoeksinstituut voor Neurochirurgie maakt deze methode het mogelijk de sterfte te verminderen met massieve IVH tot 40%, terwijl het natuurlijke verloop van deze ziekte 100% benadert.

conclusie

De resultaten van chirurgische behandeling van patiënten met hemorragische beroerte, naast het verwijderen van het hematoom, zijn afhankelijk van adequate conservatieve therapie zowel vóór als na de operatie. Patiënten met ICH hebben vaak langdurige mechanische ventilatie, correctie en stabilisatie van de bloeddruk, intracraniale hypertensie behandeling met installatie ICP sensoren correctie somatische complicaties, preventie en behandeling van infectieuze complicaties en embolie. De prognose voor hemorragische beroerte is over het algemeen ongunstig. Bij supratentoriële hematomen met een volume van meer dan 60 ml zijn de uitkomsten beter met chirurgische behandeling (behalve hematomen met een volume van meer dan 100 ml en operaties bij patiënten met diepe depressie van het bewustzijn). De belangrijkste doodsoorzaken na de operatie zijn toenemende zwelling en dislocatie van de hersenen (30-40%) en terugkerende bloeding (10-20%). Deze gegevens duiden op de noodzaak van een beroertepreventie, die voornamelijk bestaat in de vroege detectie en systematische medicamenteuze behandeling van arteriële hypertensie.

Brain Stroke Surgery - Consequences

ANMK, ongeacht het type, is een therapeutische pathologie die een organisch substraat heeft. Spreken in een meer toegankelijke taal, beroerte is een ziekte waarbij pathogenetische mechanismen een focus vormen van necrose in de hersenschors (later GM genoemd) of in de subcorticale structuren. Dienovereenkomstig zal het een organische laesie zijn, en de gehele bestaande kliniek wordt bepaald door zijn grootte en locatie.

Zoals je weet, worden neurocellen (neuronen) heel langzaam hersteld en zal het lichaam nooit genoeg van zijn eigen krachten hebben om de verloren focus te herstellen - zelfs als het heel weinig ruimte in beslag neemt.

GM is de meest complexe structuur van het menselijk lichaam, zodat zelfs een kleine nederlaag ervan tot catastrofale gevolgen zal leiden.

Met het oog op het voorgaande wordt het duidelijk dat het niet mogelijk zal zijn om de dode cellen te herstellen. Dat is de reden waarom alle benaderingen van de behandeling en revalidatie van patiënten die een beroerte hebben gehad, uitsluitend zijn bedoeld om het werk van de overleefde neurale cellen te helpen verbeteren. Tegenwoordig is het de enige aanpak die het mogelijk maakt om relatief goede resultaten te behalen met tijdig verstrekte gekwalificeerde medische zorg.

Er is echter één belangrijk punt - al deze algoritmen werken alleen als de verspreiding van de pathologische focus van necrose is gestopt. Anders, wanneer nabijgelegen cellen blijven sterven, blijken therapeutische technieken volledig zinloos te zijn, en de enige mogelijke uitweg uit de situatie is chirurgie. En zelfs dan is het geen feit dat neurochirurgen de uitvoering van een dergelijke complexe procedure zullen overnemen, hier wordt de beslissing in seconden genomen en wordt alleen de verhouding tussen de mogelijke voordelen en risico's in aanmerking genomen.

Soorten chirurgie

Neurochirurgische operaties (hetgeen interventies op de GM betekent) worden zowel met ischemische beroerte als met hemorragie uitgevoerd. Wanneer bloedingsverschijnselen vaak in de hersenberoerte, hematoom, en het is niet uitgesloten optreden van spontane subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door het scheuren van het aneurysma. Deze term impliceert sacculaire vervorming van het vat - de diameter neemt herhaaldelijk toe als gevolg van het dunner worden van de wand. Het hebben van een diepe localisatie van bloeding in veel gevallen gaat gepaard met een doorbraak van bloed in het ventrikelsysteem van de GM. Dit pathofysiologische mechanisme leidt op zijn beurt tot een schending van de liquorcirculatie en het verschijnen van de zogenaamde hydrocephalus van occlusieve etiologie. De belangrijkste doelen nagestreefd door chirurgische behandeling worden beschouwd als de volgende:

1. Zorgen voor de maximaal toegestane verwijdering van bloedstolsels met een minimum aan dode GM-cellen.
2. Normalisatie van lokale en totale druk in de schedel. Wanneer een plotselinge SAH optreedt, die wordt veroorzaakt door een scheuring van de aneurysmata van de vaten die verantwoordelijk zijn voor het leveren van het trophisme van GM-weefsels, wordt het aneurysma afgekapt. Een alternatieve oplossing voor het probleem - de implementatie van intravasculaire interventie met behulp van coils (spiralen).

In sommige klinische situaties verschijnt een operatie voor beroerte niet zonder voorafgaande medische voorbereiding.

Aanvankelijk zal de patiënt gedurende een bepaalde periode intensief worden behandeld op de ICU-afdeling, door hem medicijnen toe te dienen die niet alleen zijn gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie in de hersenen, maar ook op het optimaliseren van het werk van het volledige cardiovasculaire systeem (hierna CCC genoemd). ).

In de regel is deze aanpak gerechtvaardigd in de aanwezigheid van een necrotische focus, die is ontstaan ​​door ischemisatie van GM-weefsels. Met andere woorden, in het begin wordt alles gedaan om te zorgen voor een golf van voedingsstoffen en zuurstof naar de overlevende neurocellen, die 'verantwoordelijkheid' zullen moeten nemen om het zenuwstelsel in een functionele staat te houden. Alleen als aan deze voorwaarde is voldaan, zal het veilig mogelijk zijn om een ​​enkele haard te verwijderen en de resectie wordt niet duidelijk langs de grens van de demarcatielijn gedaan, maar met een kleine hoeveelheid gezond weefsel. Dit is nodig om de kans op verspreiding van het pathologische proces na de operatie te elimineren.

Contra

De belangrijkste factoren waarmee rekening wordt gehouden bij het bepalen van de geschiktheid van de operatie na het manifest van een beroerte, zijn de volgende:

1. De leeftijd van de patiënt waarmee de beroerte plaatsvond.
2. De algemene toestand van zijn lichaam, de kenmerken van indicatoren van de functionele activiteit van het zenuwstelsel.

Ondanks het feit dat het vaak uitvoeren van een chirurgische procedure de enige mogelijkheid is om een ​​persoon te herstellen, is er een duidelijke lijst van categorische contra-indicaties voor deze behandelmethode, namelijk:

1. Een persoon is ouder dan 70 jaar.
2. De aanwezigheid in de geschiedenis van ernstige somatische pathologie (zoals diabetes, evenals nier-, lever-, cardiovasculaire, pulmonale pathologie in het stadium van sub- en decompensatie, daarnaast significante problemen met bloedstolling, septische en oncologische ziekten).
3. Verstoring van het bewustzijn, dat zich kwalificeert als een coma. In het geval dat er ten minste één, en meer nog een paar van de bovengenoemde contra-indicaties optreden, wordt een operatie volledig uitgesloten of uitgesteld totdat de patiënt normaliseert. Er zijn verschillende particuliere Israëlische klinieken, waar ze de uitvoering van een operatie aan de hersenen ondernemen in aanwezigheid van deze contra-indicaties, maar het overlevingspercentage en nog meer revalidatie is er ellendig.

Dit is belangrijk!

Veel mensen (in de regel zijn dit familieleden van patiënten) dringen erop aan dat de behandeling van zelfs de meest complexe klinische gevallen niet door een operatie, maar met het gebruik van traditionele medicijnen wordt uitgevoerd. Waarom "knippen" en betalen "het is niet duidelijk voor wat" als de operatie kan worden vermeden - er zijn tenslotte ook zulke fantastische middelen als kruidenremedies en apitherapie (behandeling van bijenproducten).

Al deze middelen zijn in feite irrelevant en staan ​​dicht bij het verzekeren van de normale werking van de GM, en nog meer in het herstel na een cardiovasculair ongeval.

En het volgen van dit gezichtspunt leidt vaak tot de dood van patiënten - om de eenvoudige reden dat hun familieleden geen toestemming geven voor het uitvoeren van operaties op een moment dat het echt levens kan redden. Het meest interessante is dat ze daarna de artsen de schuld geven van het feit dat ze de ziekte verkeerd hebben behandeld of de zorg voor de patiënt niet correct hebben georganiseerd. Waar kunnen we over praten als mensen vertrouwd zijn met informatiebronnen van twijfelachtige aard, en geen professionele artsen!

Indicaties voor een operatie

Chirurgische ingrepen worden uitsluitend op voorschrift van de arts uitgevoerd en kunnen zowel voor acute hemorragische beroerte als voor ischemie worden aanbevolen. De doelen die worden nagestreefd door chirurgie kunnen als volgt worden gekarakteriseerd:

1. Preventie van een toename in de grootte van het necrotische gebied is een risico op het ontwikkelen van deze complicaties als er tekenen zijn van afsluiting van de vaten van de hoofdslagaders die het hoofd en de nek voeden.
2. Directe verwijdering van de effecten van de beroerte, die al is gebeurd;

Operaties voor hemorragische beroertes worden meestal uitgevoerd met bloedingen in het genetisch gemodificeerd weefsel, waaruit zich later hematomen ontwikkelen. Dit soort problemen treedt op na een ruptuur van het aneurysma. Bloedingen, in het bijzonder, diepere, veroorzaken dat bloed in het ventrikelsysteem van de GM wordt gegoten. Als de operatie niet zo snel mogelijk wordt uitgevoerd, veroorzaakt dit soort omstandigheden het manifest van de zogenaamde occlusieve hydrocefalie - gedeeltelijke obstructie of totale blokkade van één of twee gaten die zich tussen de kamers bevinden.

Als, ondanks de lopende therapeutische behandeling, ernstige pijn optreedt bij een patiënt met een soort van beroerte, dan is een operatie noodzakelijk. Hoogst waarschijnlijk is dit syndroom geassocieerd met een toename van de druk in de schedel, wat betekent dat er problemen zijn met de circulatie van hersenvocht. In deze situatie zal het gemakkelijk te raden zijn dat de oorzaak van al deze problemen de necrose van een bepaald deel van het genetisch gemodificeerde weefsel is. Dienovereenkomstig is het mogelijk om de levensduur van de patiënt alleen te redden met de eerst mogelijke drainage van de kop en verwijdering van de cranio-cerebrale vloeistof, evenals onder de voorwaarde dat het necrotiserende gebied wordt verwijderd, dat in omvang blijft toenemen.

Veel patiënten met een beroerte bevinden zich in coma - er is helemaal geen kliniek met neurologische activiteit. Het is logisch om aan te nemen dat hun hersenen werden onderworpen aan extreem nadelige effecten, en wanneer het dode gebied werd verwijderd, waren er kansen op redding, maar in de praktijk is alles enigszins anders. Helaas waren alle pogingen om een ​​operatie aan GM-weefsels uit te voeren bij patiënten die in een comateuze toestand waren, niet succesvol (het sterftecijfer was 100%).

Het herstel van patiënten die een operatie hebben ondergaan is hetzelfde als in gevallen waarbij alleen een therapeutische behandeling werd toegepast.

In beide gevallen werd het hele hersengebied "uitgeschakeld" van het werk - voor het functioneren van het CZS is er niet veel verschil of het werd verwijderd of vervangen door bindweefsel.

Mogelijke gevolgen van de operatie

Open chirurgie is significant geassocieerd met een hoog risico voor het leven van de patiënt. De effectiviteit en veiligheid van trepanning is direct afhankelijk van de snelheid van eerste hulp, de leeftijd van de zieke persoon en de ernst van de beroerte. Chirurgie is niet almachtig, dus in sommige gevallen ontstaan ​​ernstige complicaties na chirurgische behandeling. De volgende effecten van craniotomie worden opgemerkt:

• epilepsie;
• intracraniële bloeding;
• uitgebreide zwelling;
• overtreding van het botweefsel en bloedvaten;
• infectie;
• gedeeltelijke of volledige verlamming;
• problemen met geheugen en spraak;
• gewichtsverlies;
• gebrek aan energie;
• onjuiste spijsvertering;
• tijdelijke vertroebeling van de geest;
• misselijkheid en braken;
• duizeligheid en migraine;
• moeilijkheden met de perceptie van de realiteit.

In sommige gevallen kan na de operatie een recidiverende beroerte optreden. Terugval wordt geassocieerd met zwakte van de wanden van bloedvaten en slagaders. Tijdens de operatie is gezond weefsel soms beschadigd. In de toekomst leidt dit tot terugkerende bloedingen in de hersenholte.

Als in het neurochirurgisch ziekenhuis de functie van hersenactiviteit werd behouden als gevolg van chirurgische interventie, is dit zeer goed en zal de prognose voor herstel relatief gunstig zijn. Zelfs wanneer het vat barstte en er bloed over de subarachnoïdale ruimte stroomde - als de operatie in de eerste minuten van de ontwikkeling van de SAH wordt uitgevoerd en vervolgens op de juiste manier voor de patiënt wordt verzorgd, kan aanzienlijk succes worden behaald.

Maar het is erg belangrijk om het niveau van de bloeddruk bij patiënten na de operatie te stabiliseren. Zelfs een hoge bloeddruk kan leiden tot een recidiverende beroerte met alle gevolgen van dien.

Hoe het risico op complicaties te verminderen?

De effectiviteit van de chirurgische behandeling wordt in grote mate bepaald door de individuele fysiologische kenmerken van elke patiënt. Het is duidelijk dat het onmogelijk is om alle risico's per definitie te voorzien, maar het is noodzakelijk om het lichaam uitvoerig te onderzoeken.

Het revalidatieproces duurt enkele jaren, maar in een medische instelling blijft de beroerte niet langer dan 2-3 maanden, wanneer neurologische aandoeningen en de kans op het risico van herhaling van hersenbloedingen worden gestopt. Het verwijderen van postoperatieve hechtingen wordt gedurende 10-14 dagen uitgevoerd, maar het spoor van de ingreep zal nog enkele maanden zichtbaar zijn.

Elke patiënt, zelfs als hij hopeloos is, hoopt nog steeds op een wonderbaarlijke redding, en als er al een beslissing is genomen dat een operatie moet worden uitgevoerd, dan moet alles worden gedaan om niet alleen het verwachte effect te realiseren, maar ook om het juiste niveau te verzekeren. beveiliging. Ja, chirurgie geeft veel meer merkbare resultaten dan de op geneesmiddelen gebaseerde aanpak, en om de voorgestelde behandelmethode alleen een positief effect te geven, zal het noodzakelijk zijn de geschiedenis van de patiënt zorgvuldig te bestuderen en zich vertrouwd te maken met de begeleidende pathologieën.

Als u het goed begrijpt, is het niet nodig om de geplande operatie onmiddellijk na de ontdekking van de bijkomende pathologie te staken - het volstaat om speciale geneesmiddelen op de premedication-lijst op te nemen, wat de mogelijkheid van verergering ervan uitsluit. Hierna kan een "zuivering" van de GM uit de producten van necrotisch verval worden uitgevoerd zonder enige schade aan het lichaam.

conclusie

Het is noodzakelijk om voor elke behandelingsmethode verstandig te zijn en de situatie sober in te schatten. Het is duidelijk dat chirurgie een aanzienlijke belasting is voor het menselijk lichaam, dat al verzwakt is, en het zal niet tot iets goeds leiden, maar het gebeurt zo dat er geen andere manier is om het probleem op te lossen.

Luister gewoon naar de aanbevelingen van uw arts en volg deze - dan komt alles goed. Do not self-medicalate - acute circulatoire insufficiëntie van GM-weefsels is een zeer moeilijke taak, die alleen specialisten van de hoogste klasse aankunnen.

En dit is afhankelijk van het feit dat een multidisciplinaire aanpak zal worden gegeven - dergelijke patiënten moeten worden geleid door artsen van verschillende specialismen.

Chirurgie voor beroerte - indicaties en soorten operaties, de postoperatieve periode, complicaties

Zo'n veel voorkomende pathologie, zoals een beroerte, is de meest voorkomende doodsoorzaak: één persoon overlijdt elke zes seconden ter wereld aan deze ziekte. Enkele decennia geleden werd beroerte in de meeste gevallen gediagnosticeerd bij oudere mensen die ouder dan 60-65 jaar zijn gestapt, maar de afgelopen jaren is de ziekte aanzienlijk "jonger" geworden - zelfs bij kinderen. Er zijn verschillende manieren om met de ziekte om te gaan, de meest kardinaal is een operatie.

Wat is een beroerte

Acute plotselinge verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen, resulterend in schade aan zenuwcellen, wordt beroerte genoemd. Pathologie wordt gekenmerkt door de vorming van lokale of cerebrale symptomen van neurologische aard, die langer duren dan een dag of leidt tot een dodelijke afloop als gevolg van cerebrovasculaire afwijkingen. De locatie van de laesie wordt bepaald door MRI (magnetic resonance imaging).

Er is een zogenaamd "therapeutisch venster", dat 3-6 uur na de impact is - gedurende deze tijd is het mogelijk om onomkeerbare schade en celdood te voorkomen met behulp van therapeutische manipulaties. Een beroerte kan hemorragische of ischemische aard hebben. In het eerste geval treedt bloeding in de hersenen of zijn membranen op, in de tweede blokkering of vernauwing van de bloedvaten van de hersenen. Daarnaast is er een wervellageslag gekenmerkt door laesies van het ruggenmerg.

Het ischemische type treft vaker mensen van ouderdom (statistisch gezien waarschijnlijker - mannen), gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen. Door vasospasme stopt de bloedtoevoer naar de hersenen, wat leidt tot zuurstofgebrek en celdood. Er wordt aangenomen dat ischemische beroerte factoren kan veroorzaken zoals stress, verhoogde fysieke inspanning of alcoholgebruik.

Hemorragische type wordt gekenmerkt door bloeding in de hersenen, en de dood van zenuwcellen treedt op als gevolg van knijpen met hematoom. De belangrijkste reden is het dunner worden van de vaatwanden als gevolg van cerebrale pathologie. In dit geval ontwikkelen de symptomen zich veel sneller, vergezeld van ernstige neurologische afwijkingen van verschillende ernst.

In 5% van de gevallen van ontwikkeling van de ziekte kan het exacte mechanisme van voorkomen van hersenschade niet worden achterhaald. Behandeling na een beroerte bestaat uit het herstel van zenuwcellen (neuronen), het stoppen van de effecten van primaire factoren, het voorkomen van re-impact. Kennis van de belangrijkste symptomen van pathologie kan iemands leven redden, aangezien de periode waarin de nodige assistentie wordt verleend voor een beroerte 3-6 uur is.

Indicaties voor een operatie

Een beroerte verwijst naar pathologieën die enkele uren onmiddellijke medische zorg vereisen om de ontwikkeling van onomkeerbare processen te voorkomen. Er zijn verschillende methoden om bloedingen aan te pakken, maar vaak het meest effectief is een operatie na een herseninfarct, waardoor u de bron van de bloeding volledig kunt verwijderen. Indicaties voor chirurgie:

• Schade (zwelling of compressie) van de medulla oblongata met de vorming van een progressief neurologisch defect - de zogenaamde cerebellaire beroerte (met een focus van meer dan 3 cm).
• Hematoom op de cortex van de hemisferen, tot een diepte van niet meer dan 1 cm met een volume afgegeven bloed van niet meer dan 30 ml.
• Anomalieën van bloedvaten van verschillende aard (bijvoorbeeld misvorming of aneurysma), vergezeld van een bloeding. Angiografie is vereist om de diagnose te bevestigen.
• Een coma die meer dan 6 uur duurt. In dit geval is decompressie effectief door een deel van de schedel te verwijderen.
• Abcessen en zwelling van de hersenen, craniale verwondingen, schedelafwijkingen kunnen een beroerte veroorzaken.

Welke handeling beroerte

Elke operatie aan de open hersenen is altijd een groot risico en eindigt vaak met de ontwikkeling van ernstige complicaties, in sommige gevallen - de dood van de patiënt. Chirurgie wordt alleen uitgevoerd nadat een nauwkeurige diagnose is vastgesteld, ischemisch of hemorragisch type gedifferentieerd van andere neurologische pathologieën (bijvoorbeeld cerebrale aneurysma).

In de afgelopen jaren zijn verschillende obscure hematoomtechnieken naar voren gekomen die speciale apparatuur en opgeleid medisch personeel vereisen. Dergelijke operaties omvatten de stereotactische methode, waarbij een kleine punctie wordt gemaakt in de schedel en endoscopisch, hetgeen bestaat uit het maken van een klein gaatje. Er moet aan worden herinnerd dat alle hersenoperaties een groot risico inhouden.

Voor ischemische beroertes

In de meeste gevallen vindt ischemische beroerte plaats op de achtergrond van hypertensie, cerebrale atherosclerose en hartafwijkingen. Pathologie wordt gekenmerkt door verminderde cerebrale circulatie, wat leidt tot onvoldoende toevoer van zuurstof naar het hersenweefsel en als gevolg daarvan de vernietiging van zenuwcellen. Het verstoppen van de slagaders vindt plaats door losgemaakte stukken atherosclerotische plaques, bloedstolsels.

Therapie voor ischemische beroerte is gericht op het herstel van de bloedcirculatie in de hersenvaten. Voor dit doel worden antibloedplaatjesmiddelen, trombolytica, anticoagulantia gebruikt. In gevallen waar conservatieve behandeling niet effectief is, wordt een operatie uitgevoerd:

• Carotis-endarteriëctomie omvat het verwijderen van de binnenwand van de halsslagader, die wordt beïnvloed door atherosclerotische plaque. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, impliceert een korte periode van revalidatie en veroorzaakt minder complicaties, aangezien algemene anesthesie na een beroerte een verslechtering van de algemene toestand kan veroorzaken.
• Carotidestenting wordt voorgeschreven aan patiënten die in het verleden een endarterectomie hebben ondergaan of aan patiënten voor wie het gecontraïndiceerd is. Het wordt uitgevoerd met een vernauwing van de diameter van het lumen van de halsslagader tot 60%.
• Stenting van de halsslagaders en verwijdering van bloedstolsels wordt uitgevoerd zonder incisies. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van de endovasculaire methode, gedurende welke een stent wordt ingebracht in de vernauwde ader, wat helpt zorgen voor een goede doorbloeding.
• Selectieve trombolyse - de introductie van speciale geneesmiddelen die bloedstolsels oplossen.

Soorten operaties voor hemorragische beroerte

Wanneer een beroerte optreedt (acuut cerebrovasculair accident) van het hemorragische type, worden verschillende soorten operaties uitgevoerd, maar de effectiviteit van elk ervan hangt rechtstreeks af van de grootte en locatie van het hematoom. Bovendien zijn enkele van de nieuwste methoden nog onvoldoende onderzocht. Verschillende effectieve soorten chirurgie:

• Trepanatie van de schedel volgens de klassieke methode is om een ​​gat in de schedeldoos te maken, drainage te installeren. Het wordt gebruikt voor acuut oedeem van de hersenen, vermindert sterfte door beroerte met 30%. Het nadeel van de methode is een hoge mate van invasiviteit, omdat het scheren van de schedel tijdens een beroerte altijd een risico met zich meebrengt.
• De introductie van een katheter in de hematoomholte (streotactische methode) om de inhoud via aspiratie te verwijderen. Het wordt uitgevoerd in het geval van diepe bloedingen, soms met toevoeging van trombolytica. Het nadeel is het onvermogen om het bloeden volledig te stoppen.
• Verwijdering van een deel van het schedelbot en het sluiten van de plaats met een huidtransplantatie wordt gebruikt wanneer een coma wordt bedreigd. Bij verbetering van een toestand van de patiënt is herhaalde operatie noodzakelijk.
• Aneurysma knippen houdt in dat er een speciale klem op de hals van het aneurysma wordt geplaatst, die in de schedel achterblijft en voorkomt dat de ziekte terugkeert.

Contra-indicaties voor chirurgie

Hersenchirurgie is altijd een risico voor het leven van de patiënt, dus de vraag moet op verantwoorde wijze worden benaderd. Bij het verstrekken van tijdige medische zorg van hoge kwaliteit en bij afwezigheid van destructieve veranderingen is een fatale afloop mogelijk in 25-35% van de gevallen. Er zijn de volgende contra-indicaties voor een operatie:

• arteriële hypertensie;
• hartfalen;
• een kort interval tussen een beroerte en een hartaanval (minder dan een half jaar);
• concomitante regressie hersenziekten;
• de patiënt is ouder dan 70 jaar (niet altijd een reden voor weigering);
• somatische ziekten (diabetes, slechte bloedstolling, lever- en nierfalen);
• kwaadaardige tumoren van de hersenstof;
• neurologisch tekort;
• onstabiele angina;
• geestesziekte;
• acute ontsteking met de vorming van pus;
• coma.

Hemorragische beroerte - oorzaken, behandeling en prognose, gevolgen

Het is bekend dat ischemische beroerte veroorzaakt door trombose en embolie optreedt in de overgrote meerderheid van de gevallen - in 85%. Maar de resterende 15% van de patiënten lijden aan hemorragische beroerte, die prognostisch ongunstiger is.

Als de diagnose "hersenbloeding", betekent dit dat er meer kan worden verlengd verloop van de ziekte, de patiënt kan een operatie noodzakelijk, handicap na een beroerte vormt een belangrijke en leven korter is. Met herhaalde hemorrhagische beroertes ontwikkelen gebeurtenissen zich nog dramatischer.

Moet ik onderscheid maken tussen deze twee vormen? Ja, het is noodzakelijk, omdat de behandeling van ischemie en bloedingen ook aanzienlijk van elkaar verschillen, en alleen onwetende mensen denken dat alle beroertes gelijk behandeld worden.

Snelle overgang op de pagina

Hemorragische beroerte - wat is het?

"Bloeding" betekent "bloeden".

Hersenbloeding - een beroerte of acute ischemische beroerte veroorzaakt door intracerebrale (intracerebrale) bloedingen, bloed penetratie in het parenchym (inhoud) van de hersenen in het ventriculaire systeem of ruptuur van een slagaderlijke aneurysma en het optreden van bloedingen in de subarachnoïdale ruimte (CAA of subarachnoïde bloeding ).

Bij een hemorrhagische beroerte, zoals ischemische plotseling verschijnt alopecia en (of) cerebrale symptomen, aanhoudende langer dan 24 uur, of tot de dood van de patiënt in een kortere tijd.

Het is belangrijk dat GI (hemorragische beroerte) spontaan (niet-traumatische oorsprong) moet zijn. In het geval dat het optreedt als gevolg van ernstige hersenkneuzing, kunnen er zeer gezonde bloedvaten zijn, ontbreken er risicofactoren die kenmerkend zijn voor GI en andere oorzaken.

Zoals altijd is er enige sortering en tautologie: naast de diagnose 'beroerte' worden ze soms ook 'hersenen' genoemd. Dientengevolge bevat de term "hemorragische beroerte van de hersenen" een dubbele indicatie van de lokalisatie van het proces, aangezien de term "beroerte" een acute schending van de cerebrale circulatie betekent.

Het moet gezegd worden dat deze diagnose (in niet-officiële communicatie) minder vleiend klinkt onder neurochirurgen, namelijk "bloeding". Het in overeenstemming met bekende en vervelende ziekte is niet toevallig: als wake voor het leveren van ten minste tien slagen en hulpdiensten CT (het moet worden bij alle patiënten gedaan om ischemie van bloeding te onderscheiden) blijkt dat ze allemaal ischemische - overspannenheid Neurologie en het ministerie van neuroreanimation.

Maar als blijkt dat er minstens één geval van een hemorragische beroerte is afgegeven, dan betekent dit dat een spoedconsult van een neurochirurg nodig is, omdat chirurgie mogelijk is.

Epidemiologie en toestand van het probleem

We hebben al gesproken over de sociaaleconomische betekenis van het probleem van een beroerte in het algemeen voor Rusland, en we zullen hier niet herhalen. Alleen maar zeggen dat het aandeel van de hersenbloeding is goed voor slechts 15% van het volume, maar deze 15% van de patiënten onder de mensen met de grootste schending van de kwaliteit van het leven, en de eerste groep van de handicap.

Volgens de statistieken is er in Rusland elke 90 seconden één geval van een beroerte in het algemeen (voornamelijk als gevolg van ischemie) en elke 10 minuten is er sprake van bloeding in de hersenen.

De totale mortaliteit van alle vormen van hemorragische beroerte overschrijdt 40%, wat veel hoger is dan ischemie in een vergelijkbare indicator. Na een jaar kan slechts een kwart van de overlevende patiënten terugkeren naar hun vorige werk en levensstijl.

Oorzaken van hemorragische beroerte, risicofactoren

Arteriële hypertensie is de meest voorkomende oorzaak van GI - het komt voor in 50% van alle gevallen van hemorragische beroerte. Op de tweede plaats is de degeneratie van cerebrale vaten als gevolg van de accumulatie van abnormaal amyloïde eiwit (CAA of cerebrale amyloïde angiopathie). Het is goed voor 12% van de gevallen.

In geval van een overdosis van anticoagulantia (warfarine) kan een bloeding een complicatie zijn. Deze medicijnen worden voorgeschreven voor atriale fibrillatie zodat, vanwege het "gorgelen" en de turbulentie van het bloed, geen trombus optreedt in de kamers van het hart en het bloed vloeibaar wordt. Daarom is dit de derde reden, die 10% van de gevallen oplevert.

Als een hersentumor een bloedvat ontkiemt en vernietigt, ontstaat een intracerebrale bloeding - dit is nog eens 8% van de gevallen. De resterende redenen zijn goed voor 20% van het totaal.

Beroerte risicofactoren

Risicofactoren voor hemorragische beroerte, die kan worden aangepast, vallen in sommige gevallen samen met risicofactoren voor ischemische beroerte. Maar toch hebben de meesten een specifieke, "vasculaire - coagulatieve" oriëntatie.

Dit zijn de volgende ziekten en aandoeningen:

• arteriële hypertensie (hypertensieve ziekte);
• frequente hypertensieve crises;
• feochromocytoom (hormonaal actieve tumor die de bloeddruk verhoogt);
• defecten van de vaatwand;
• hemostase-aandoeningen;
• spasmen van hersenslagaders;
• spontane aneurysma ruptuur;
• misbruik van cocaïne, amfetaminen, heroïne (inclusief intranasaal);
• alcoholisme;
• immunosuppressieve therapie;
• leukemie en hemofilie.

In sommige gevallen, met ischemische beroerte, ontwikkelt secundaire hemorrhagische transformatie, dat wil zeggen "bloed zweten". Als gevolg hiervan is het centrum van ischemie doordrenkt van bloed.

Voor de breuk van het aneurysma zijn de belangrijkste oorzaken hypertensie en zijn crisis, roken en alcoholisme.

Het is belangrijk om te begrijpen dat bij ischemische beroerte een hele cascade van veranderingen in biochemie en hemodynamiek optreedt, veroorzaakt door een verzwakte bloedstroom. Dit is een proces. Het resultaat van ischemie zal pas merkbaar zijn na de laatste celdood en de bepaling van het gebied van necrose.

Een hemorragische beroerte is in elk geval een gevolg van een bloeding die al is opgetreden. Dit is het resultaat. Al het schadelijke effect van het bloed stroomde ontwikkelt zich zeer snel, en derhalve hemorragische beroerte alle medische handelingen niet worden gericht opdat de zone van necrose (het reeds bestaat), maar het feit dat het niet geëxpandeerd verminderen. Dit omvat ondersteuning voor bloeddruk, hemostatische therapie, preventie van hersenoedeem.

Hemorragische beroerte - pathogenese en lokalisatie

Hemorragische beroerte foto

Hemorragische beroerte wordt het gemakkelijkst ingedeeld door lokalisatie en dientengevolge door schade aan de respectievelijke bloedvaten, omdat het vanuit het klinische beeld moeilijk te begrijpen is welk type beroerte is opgetreden. GI zijn:

1. Primaire intracerebrale bloeding. Bloed stroomt in de substantie van de hersenen;
2. Parenchymale-subarachnoïdale bloeding. Het bloed bevindt zich zowel in de subarachnoïdale ruimte als in de dikte van de hersenen;
3. Parenchymale ventriculaire. Het bloed uit de substantie van de hersenen breekt in de kamers;
4. Primaire ventriculaire. Bloed vult onmiddellijk het ventriculaire systeem;
5. Subarachnoid (SAC). In dit geval is er geen bloed in de holtes van de ventrikels of in de substantie van de hersenen. Het bevindt zich op het oppervlak van de hersenen.

SAH treedt meestal op vanwege een ruptuur van het sacculaire aneurysma, waarvan de grootte varieert van 2 tot 10 mm. De meest voorkomende oorzaak is een aangeboren defect van de vaatwand, dat gewoonlijk optreedt op de plaats van zijn opsplitsing in kleinere takken. Aneurysma's hebben de neiging om geleidelijk te groeien.
Op de etiologische basis is het in sommige gevallen ook mogelijk om conclusies te trekken over de primaire kenmerken van bloedingen.

Hypertensieve bloeding

Als een hemorragische beroerte optreedt als gevolg van arteriële hypertensie en een crisis, zijn de pools van perforerende slagaders aangetast en is de lokalisatie van laesies als volgt:

• 50% - basale kernen aangetast;
• 30% - thalamic foci en witte stof van de hemisferen;
• 20% van de brug en het cerebellum.

GI vanwege antistollingstherapie en antitrombosebehandeling

Ontwikkeld bij patiënten die in de regel geen goede controle over de dosering van geneesmiddelen hebben.

• Meestal komen beroertes voor in het eerste behandelingsjaar;
• Een vasculaire catastrofe treedt op wanneer de INR wordt verhoogd tot 5 (dit is een parameter die de mate van bloedverdunning aangeeft, met een snelheid van 2-3);
• Hemorragische beroerte ontwikkelt zich als een complicatie van trombolyse bij hartinfarct en ischemische beroerte in 1% van de gevallen.

GI als een complicatie van tumoren

5% van alle intracerebrale hemorragieën worden geassocieerd met bloeding tot een hersentumor. Ze zijn gelokaliseerd op atypische plaatsen. Voor verificatie is anamnese nodig, met vermelding van focale symptomen vóór hemorragische beroerte. Een kenmerkend teken is zwelling van de optische zenuwschijven in de eerste dagen na de beroerte.

Er zijn beroertes in dergelijke tumoren als:

• glioblastomen;
• hypofyse-adenoom;
• medulloblastoom;
• uitgezaaide tumoren.

GI met aneurysma breuken

Meestal is de focus van hemorragische beroerte gelokaliseerd in de basale kernen, of in de witte stof van de hersenhelften:

• Aneurysma's van de voorste verbindende slagader vormen een hematoom in de frontale gebieden;
• Aneurysma van de posterior communicerende ader (30%) - hematoom komt voor in het midden van de temporale kwab;
• Lokalisatie van het aneurysma in de grootste, middelste hersenslagader (20-25%) veroorzaakt meestal het verschijnen van een hematoom in het gebied van de laterale sulcus.

Tekenen en symptomen van hemorragische beroerte

Het is belangrijk om te weten dat er geen teken of symptoom is dat een persoon een hemorragische beroerte heeft. Dit is alleen te leren van computertomografiegegevens, die al in de eerste uren van de ziekte het bloed "zien" dat is gegoten.

We kunnen alleen maar geven de meest karakteristieke symptomen van hemorragische beroerte en hun groepering, want het is al lang opgemerkt door artsen, en de gegevens zijn correlatief of zelfs een functionele relatie met de pathologische diagnose.

Wat is kenmerkend voor bloeding

Voor hemorragische "klassieke" beroerte is zeer karakteristiek de volgende afbeelding:

• Het blijkt dat de patiënt lang geleden heeft onder "druk", soms met crises;
• De slag gebeurde tijdens een nerveuze of fysieke inspanning, te midden van stress;
• Bij de eerste tekenen van een beroerte werden hoge bloeddruknummers bepaald;
• De leeftijd van de patiënt is iets "jonger" (minder dan 65 jaar) dan nodig is voor ischemische beroerte;
• Symptomen ontwikkelen zich en groeien snel. Het bewustzijn is snel depressief, een coma in de hersenen ontwikkelt zich in een paar minuten;
• Karakteristieke apoplexische verschijning: een paars gezicht, soms met een blauwachtige tint, luidruchtige ademhaling, een "verzakte" wang vanwege de parese van de aangezichtszenuw, vooral met volledige lichaamsbouw;
• Misselijkheid of braken, en herhaald, zelfs in een onbewuste toestand;
• Typische klachten van hersenziektes (buikklachten).

Als gevolg hiervan kunnen we bijvoorbeeld een hemorragische beroerte krijgen met een coma, een volledige laag van de rechterkant, waarvan de gevolgen fataal kunnen zijn.

Laten we nu deze foto vergelijken met de foto die ontstaat met dezelfde, "klassieke" maar alleen cerebrale ischemie.

Wat is kenmerkend voor ischemische beroerte

De ischemische beroerte en zijn kliniek hebben ook een uitgesproken originaliteit, zoals opgemerkt door een ervaren arts:

• Vóór de beroerte, "alarmoproepen", ontwikkelden zich voorbijgaande ischemische aanvallen, die de patiënt vervolgens "vrijgaven";
• De patiënt heeft diabetes, angina of vasculaire laesie van de benen (bloedstolsels), atriale fibrillatie, hartaanval of zelfs kunstmatige hartkleppen;
• Een beroerte vindt plaats 's nachts,' s morgens, na vermoeidheid of een heet bad, of tijdens een aanval van aritmie / myocardischemie;
• Neurologische symptomen nemen langzaam toe, vaak "rollende" golven en weer terugtrekkend;
• Oudere leeftijd, ouder dan 65;
• Cerebrale symptomen (hoofdpijn, bedwelming, braken, bewustzijnsverlies) zijn afwezig of gemakkelijk tot uitdrukking te brengen. Patiënten zijn bewust en maken vaak specifieke klachten.

Alleen al door enkele symptomen op te sommen, zonder de neurologie in te gaan, kun je zien hoe het bloed stroomt, hersenweefsel vernietigt, zoals een ongeluk bij een gebroken moeder, verschilt van langzame ischemie, die lijkt op een langzame voorjaarsvlucht.

Over tekenen van subarachnoïdale bloeding

De subarachnoïdale bloeding en de symptomen ervan zijn enigszins "uit elkaar", alleen al omdat het bloed niet rechtstreeks in de hersenen terechtkomt, maar zich "op het oppervlak" verspreidt. SAC lijkt erg op:

• Patiënt op jonge leeftijd;
• De ziekte begint acuut, zonder anamnese, onder volledige gezondheid tijdens krachtige activiteit (in de sportschool);
• Het begin wordt beoordeeld als een extreem wrede hoofdpijn, vergelijkbaar met een "slag" op het hoofd, met een mogelijke depressie van het bewustzijn;
• Daarna kan de temperatuur stijgen, kan psychomotorische agitatie ontstaan, kan de druk stijgen;
• Bloed dat in de membranen is gegoten veroorzaakt meningeale syndroom: een aanhoudende spasme (stijfheid) van de occipitale spieren, hyperesthesie, fotofobie en een heropleving van de reflexen;
• Wanneer de lumbale punctie wordt uitgevoerd, verschijnt bloed.

Diagnose van hemorragische beroerte

De basis voor de diagnose van hemorragische beroerte is computergestuurde röntgentomografie, die al in een zo vroeg mogelijk stadium de aanwezigheid van bloed kan bepalen en bloedingen kan onderscheiden van ischemie.

Bovendien kunnen veel patiënten nodig hebben:

• Echografie van het hart;
• Doppler-echografie van de hoofd- en hersenslagaders;
• transcraniale dopplerografie bij het bepalen van vasospasmen in SAH;
• cerebrale arteriografie (in geval van vermoedelijke tumoraard, zoeken naar misvorming);
• EEG (met de ontwikkeling van een duurzame episindrom).

Belangrijke overblijfselen en bekende onderzoeksmethoden - oftalmoscopie en laboratoriumtests.

Beginselen voor de behandeling van hemorragische beroerte

De behandeling van een patiënt met ernstige hemorragische beroerte is zeer ernstig en "bloederig". Aangezien dit artikel niet voor specialisten is, noemen we geen enkel medicijn. Het louter vermelden van de basisprincipes van behandeling en zorg is voldoende om een ​​idee te krijgen van hoe de patiënt moet worden behandeld.

Dat is de reden waarom over de hele wereld tot de conclusie is gekomen - de behandeling van een beroerte moet worden uitgevoerd in speciale slagkamers en intensive care-eenheden.

Principes voor de behandeling van hemorragische beroerte zijn:

• Preventie van asfyxie en ademhalingsstoornissen (terugtrekking van de tong, braken);
• Plaatsing op een bed met een verhoogd hoofdeinde (voorkomen van hersenoedeem);
• Gebruik van een functioneel strijkbed en anti-decubitus matrassen;
• Neuromonitoring, bloeddrukmonitoring;
• Katheterisatie van de blaas;
• Als de bloeding stopt, moet trombose (compressieondergoed) worden gestart;
• Temperatuurregeling (het optreden van hyperthermie en toevallen kan een teken zijn van doorbraak van bloed in het ventrikelsysteem van de hersenen);
• Sondevoeding;
• Preventie van doorligwonden (spons wrijft over het hele lichaam, vochtige doekjes voor bedlegerige patiënten, verandering van lichaamshouding 6 keer gedurende de dag en 4 keer 's nachts);
• De juiste positie van de patiënt in bed zodat contracturen en spasticiteit zich niet ontwikkelen, het verbod om langer dan 1 uur op zijn rug te liggen;
• Handhaaf een comfortabele temperatuur van 22-23 graden in de afdeling.

Medicamenteuze therapie

Geneesmiddelensteun voor een patiënt met hemorragische beroerte omvat:

• Correctie van bloeddruk, rekening houdend met de raadpleging van een cardioloog;
• Normalisatie van water - elektrolytmetabolisme (verlies van ionen met braken);
• Bestrijding van hersenzwelling en verhoogde intracraniale druk;
• Verlichting van mogelijke stuiptrekkingen;
• Neurometabolische en cerebrotectieve geneesmiddelen;
• Nootropische geneesmiddelen;
• Bestrijding van spasticiteit - spierverslappers;
• Centrale pijn bestrijden;
• De benoeming van anti-emetica.

Over verpleging

De "hoeksteen" van een beroertebehandeling is zorg, inclusief thuisbehandeling. Dit betekent dat de patiënt na ontslag op de intensive care dag en nacht mecenaat en de volgende activiteiten nodig heeft:

• Hulp bij zelfbediening bij het wassen, voeden en toedienen van natuurlijke behoeften;
• Gebouwen in een zaal of kamer met een bed stoel, toilet;
• Aankoop van orthesen, rollators, rolstoelen;
• Hygiënisch toilet op de huid aanbrengen, ook met speciale middelen;
• Preventie van constipatie, doorligwonden;
• Het gebruik van luiers en luiers;
• Anti-hypostatische pneumonie;
• Passieve en actieve gymnastiek in de getroffen ledematen;
• Het uitvoeren van massagesessies, therapeutische gymnastiek;
• Draag compressie onder de getuigenis;
• Bij de organisatie van de juiste voeding, rekening houdend met de moeilijkheid van het slikken en de mogelijkheid van de ontwikkeling van aspiratie, het malen en opwarmen van voedsel, het controleren van de mondholte na het eten.

Vanzelfsprekend bevat de lijst alleen de meest basale vormen van zorg en behandeling. We hebben dus specialisten nodig in ergotherapie, ergotherapie, apparaten met biofeedback. Daarom is het moeilijk om de vraag te beantwoorden: "Wat zijn de gevolgen van een hemorragische beroerte aan de linkerkant?" Bij de normale organisatie van zorg en behandeling kan er helemaal geen tekort zijn en in andere gevallen kan de dood in de preklinische fase plaatsvinden.

In sommige gevallen zijn lessen met een logopedist en een aphasi-arts vereist, zijn psychologische counseling en de strijd tegen depressie na een beroerte nodig en ten slotte is soms een chirurgische behandeling vereist.

Operatie voor hemorragische beroerte

Chirurgie voor hemorragische beroerte wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties. De meest voorkomende typen zijn:

1. Ventriculaire drainage;
2. Verwijdering van een hematoom met gemakkelijke toegang en gunstige uitkomststatistieken (posterieure schedelfossa en hersenstamcompressie, om dringende redenen);
3. Minimaal invasieve craniopuncture (beschermt tegen hersenoedeem).

Alle termen en indicaties worden bepaald door een neuroloog, neurochirurg en resuscitator. Momenteel, met betrekking tot operationele methoden, blijft veel onduidelijk. Het is dus bewezen dat open chirurgische drainage met trephination gevaarlijk is, maar stereotactische, minimaal invasieve aspiratie is veelbelovend. Maar de diepe intracerebrale bloedingen hebben nog geen duidelijk antwoord gegeven, wat is de effect / risicoverhouding in deze kwestie.

Rehabilitatie na hemorragische beroerte

Hierboven hebben we de basisregels voor patiëntenzorg opgesomd. Velen van hen zijn het begin van revalidatie, bijvoorbeeld leren opnieuw een lepel vasthouden of veters strikken.

Net als de vorige keer zullen we alleen de belangrijkste manieren voor revalidatie van patiënten met een beroerte weergeven. Dan kunt u er zeker van zijn dat dit of dat soort revalidatie, waaraan voorheen geen aandacht was besteed, niet zal ontsnappen aan het zicht van de lezer.

Bij revalidatie na hemorragische beroerte wordt gebruikt:

• Kinesitherapie en huishoudelijke revalidatie in strijd met vrijwillige bewegingen;
• De strijd tegen spasticiteit, inclusief met behulp van oefentherapie en massage, ozokeriet, paraffine, baden;
• Leren lopen;
• Elektrische spierstimulatie;
• Massage, waaronder acupunctuur, acupressuur;
• Fysiotherapie (DDT, elektroforese);
• Orthopedische hulpmiddelen voor contracturen en verkorting van ledematen;
• Lessen met een logopedist;
• Bestrijding van centrale pijn (antidepressiva, anticonvulsiva);
• psychotherapie;
• Klassen voor trainingsgeheugen, aandacht, intelligentie.

Preventie van hemorragische beroerte

Zoals de praktijk laat zien, is het niet nodig om verschillende soorten slagen te scheiden tijdens de preventie. Hoe stel je je een dokter voor die de patiënt van zich af haalt en zegt: "dit is een risicofactor voor ischemie, en niet voor bloeding, zonde voor de gezondheid".

Daarom presenteren we hier beproefde methoden en methoden die kunnen helpen een beroerte te voorkomen:

• Bloeddrukcontrole, natriumbeperking (keukenzout) en verhoogde kaliuminname;
• Dieet met een toename van het aantal groenten, fruit, zeevruchten, vezels, zuivelproducten en met een afname van het verbruik van vuurvaste vetten;
• Verhoogde fysieke activiteit, minstens 150 minuten per week;
• Gewichtsverlies normaal;
• Stoppen met roken. Er is een duidelijke relatie tussen roken en het verhoogde risico op alle soorten beroertes;
• De hoeveelheid alcohol volledig weggooien of aanzienlijk verminderen.

Als u ziekten zoals diabetes of hypertensie heeft, moet u antibloedplaatjesmiddelen gebruiken, warfarine wordt aanbevolen voor atriale fibrillatie en atriale fibrillatie, en statines worden aanbevolen voor alle "risicogroepen".

Natuurlijk zijn er alleen aanbevelingen voor het voorkomen van hemorragische beroertes. Om geen nieuwe intracerebrale bloeding te ontwikkelen, is het daarom noodzakelijk om arteriële hypertensie te behandelen, te stoppen met roken, alcohol te drinken en te stoppen met snuiven.

Concluderend moet gezegd worden dat het onderwerp beroerte een zeer uitgebreide tak van geneeskunde is, op het snijvlak van neurologie, reanimatie, neurochirurgie, cardiologie, rehabilitologie, hemostasiologie. Maar samen met het zoeken en introduceren van nieuwe medicijnen, soorten operaties en rehabilitatiemiddelen, moeten we zelf alles doen wat we kunnen om een ​​vasculaire catastrofe te voorkomen.