Hersendood

Met hersendood wordt bedoeld een volledige en onherroepelijke arrestatie van zijn vitale activiteit, wanneer het hart blijft werken en de ademhaling wordt gehandhaafd door kunstmatige ventilatie van de longen (ALV).

Helaas is het aantal patiënten dat onomkeerbare gebeurtenissen in de hersenen heeft groot. Ze worden behandeld door reanimatiespecialisten die de belangrijkste levensondersteunende systemen onderhouden - ademhaling en bloedsomloop. Vanuit medisch en ethisch oogpunt is het altijd moeilijk om vast te stellen dat hersendood onomkeerbaar is, omdat het betekent dat iemand als dood wordt herkend, hoewel zijn hart blijft afnemen.

Het brein leeft na de dood van een persoon gedurende ongeveer vijf minuten, dat wil zeggen, na een hartstilstand, is hij nog steeds in staat om zijn activiteit enige tijd te handhaven. Tijdens deze periode is het erg belangrijk om tijd te hebben om reanimatie uit te voeren, dan is de kans op een volledig leven groot. Anders zal de onomkeerbare dood van neuronen fataal zijn.

Voor familieleden en vrienden is de kwestie van het herkennen van een ziek familielid als niet levensvatbaar vanwege hersendood erg moeilijk: velen geloven dat er een wonder zal gebeuren, anderen geloven dat artsen niet genoeg inspanningen leveren om de patiënt te "revitaliseren".

Er zijn vaak gevallen van geschillen en geschillen, waarbij familieleden het voorbarig of onjuist vonden om het beademingsapparaat uit te schakelen. Al deze omstandigheden maken het noodzakelijk om deze symptomen, neurologische en andere soorten onderzoeken objectief te maken, zodat de fout wordt geëlimineerd en de arts die de beademing heeft uitgezet, niet als beul optreedt.

In Rusland en de meeste andere staten wordt hersendood geïdentificeerd met de dood van het hele organisme, wanneer het handhaven van de vitale functies van andere organen door medische en hardware behandeling onpraktisch is, wat hersendood onderscheidt van een vegetatieve toestand en coma.

Zoals eerder vermeld, vindt onder normale omstandigheden hersendood 5 minuten na het stoppen van de ademhaling en hartslag plaats, maar bij lage temperaturen en verschillende ziektes kan deze periode worden verlengd of verkort. Bovendien kan reanimatie en behandeling de hartactiviteit herstellen en zorgen voor beademing, maar de hersenen kunnen niet altijd terugkeren naar hun oorspronkelijke staat - coma, vegetatieve toestand of onomkeerbare dood van zenuwweefsel, waarvoor verschillende benaderingen van specialisten nodig zijn.

Hersendood, vastgesteld met duidelijke criteria, is de enige reden waarom een ​​arts het recht heeft om alle hulpmiddelen voor levensondersteuning uit te schakelen zonder het risico te lopen juridisch verantwoordelijk te zijn. Het is duidelijk dat een dergelijke verklaring van de vraag vereist dat alle diagnostische algoritmen voor deze toestand worden nageleefd en dat de fout onaanvaardbaar is.

Stadia van diagnose van hersendood

Om nauwkeurig te bepalen of de hersenen levend of onomkeerbaar zijn en onverenigbaar met levensveranderingen al zijn opgetreden, zijn duidelijke aanbevelingen ontwikkeld die moeten worden opgevolgd door elke specialist die geconfronteerd werd met een patiënt in ernstige toestand.

Diagnose van hersendood omvat verschillende stappen:

• Nauwkeurige bepaling van de oorzaak van pathologie.
• Uitsluiting van andere hersenveranderingen die klinisch vergelijkbaar zijn met zijn overlijden, maar onder bepaalde voorwaarden omkeerbaar kan zijn.
• Vaststelling van het feit van de stopzetting van de activiteit van het hele brein, en niet alleen van de individuele structuren.
• Nauwkeurige bepaling van onomkeerbaarheid van hersenschade.

Op basis van klinische gegevens heeft de arts het recht om een ​​diagnose van hersendood te stellen zonder aanvullende instrumentele diagnosemethoden te gebruiken, aangezien de ontwikkelde criteria ons in staat stellen de pathologie met absolute nauwkeurigheid te bepalen. Tegenwoordig echter, wanneer de conclusie over een ziekte gebaseerd is op een reeks objectieve resultaten, zijn instrumentele en laboratoriumtests betrokken bij het diagnostische proces.

hersenperfusie op MRI is normaal (links), met hersendood (midden), met een vegetatieve toestand (rechts)

Aanvullende onderzoeken zijn niet uitgesloten van diagnostische algoritmen voor hersendood, maar zijn niet strikt verplicht. Hun doel is om de vaststelling van het feit van hersendood te versnellen, vooral in klinisch moeilijke gevallen, hoewel het heel goed mogelijk is om zonder te doen. In Rusland zijn alleen de elektro-encefalografie en angiografie van de halsslagader en vertebrale slagaders toegestaan ​​als enige betrouwbare voor het bepalen van tekenen van onomkeerbaarheid van hersenstoornissen.

Kenmerken en criteria voor het vaststellen van hersendood

In de geneeskunde zijn de concepten van klinische en biologische dood van toepassing op het hele organisme, wat de omkeerbaarheid of onomkeerbaarheid van de komende veranderingen impliceert. Wanneer deze parameter op het zenuwweefsel wordt toegepast, kan klinische hersendood worden gezegd gedurende de eerste 5 minuten nadat de ademhaling is gestopt, hoewel de dood van corticale neuronen in de derde minuut begint. Biologische dood kenmerkt een totale stoornis van hersenactiviteit, die niet kan worden ongedaan gemaakt door reanimatie of behandeling.

Evaluatie van de oorzaken van hersendood

De arts heeft alleen recht op de diagnose van biologische hersendood als de veroorzakende factoren en mechanismen van veranderingen in het zenuwweefsel bekend zijn. De oorzaken van onomkeerbare hersenaandoeningen kunnen primair zijn, veroorzaakt door directe orgaanbeschadiging en secundaire.

De primaire hersenbeschadiging die zijn dood veroorzaakte, lokt uit:

1. Ernstig traumatisch hersenletsel;
2. Hemorragieën, zowel traumatisch als spontaan;
3. Herseninfarcten van welke aard dan ook (atherosclerose, trombo-embolie);
4. Oncologische ziekten;
5. Acute hydrocephalus, oedeem;
6. Leed aan een operatie in de schedel.

Secundaire onomkeerbare schade treedt op in het geval van pathologie van andere organen en systemen - hartstilstand, schokken, ernstige hypoxie tegen de achtergrond van systemische circulatiestoornissen, ernstige infectieuze processen, enz.

Een belangrijke diagnostische fase is de uitsluiting van alle andere pathologische aandoeningen die symptomen kunnen vertonen die vergelijkbaar zijn met de dood van de hersenen, maar die echter mogelijk reversibel zijn met de juiste behandeling. Dus de diagnose hersendood moet zelfs niet worden aangenomen voordat een specialist ervan overtuigd is dat er geen invloeden zijn zoals:

• Intoxicatie, drugsvergiftiging;
• onderkoeling;
• Hypovolemische shock bij bloedverlies, uitdroging;
• Coma's van welke oorsprong dan ook;
• De werking van spierverslappers, anesthetica.

Met andere woorden, een onmisbare voorwaarde bij de diagnose van cerebrale sterfte is het zoeken naar bewijs dat de symptomen niet worden veroorzaakt door zenuwstelsel-depressiva, vergiftigingen, metabole stoornissen, infecties. In het geval van intoxicatie wordt een passende behandeling uitgevoerd, maar totdat de tekenen zijn geëlimineerd, wordt de conclusie over hersendood niet overwogen. Als alle mogelijke redenen voor het gebrek aan functioneren van de hersenen worden uitgesloten, zal de vraag naar zijn overlijden worden gesteld.

Bij het monitoren van patiënten bij wie de hersenaandoeningen potentieel samenhangen met andere oorzaken, wordt de rectale temperatuur bepaald, die niet lager mag zijn dan 32 ° C, de systolische bloeddruk is niet minder dan 90 mm Hg. Art., En als het lager is, worden vasopressoren intraveneus toegediend om de hemodynamiek te behouden.

Klinische data-analyse

De volgende stap in de diagnose van hersendood, die begint na het vaststellen van de oorzaken en het uitsluiten van een andere pathologie, zal de evaluatie van klinische gegevens zijn - een coma, de afwezigheid van stamreflexen, de onmogelijkheid van spontane ademhaling (apneu).

Coma is een volledig gebrek aan bewustzijn. Volgens moderne concepten gaat het altijd gepaard met een totale harmonie van het spierstelsel. In een coma reageert de patiënt niet op prikkels van buitenaf, voelt hij geen pijn, veranderingen in temperatuur van omringende objecten, raakt aan.

Stamreflexen worden bepaald door alle patiënten, zonder uitzondering, in geval van waarschijnlijke hersendood, en de volgende symptomen worden altijd in aanmerking genomen om de diagnose te verifiëren:

1. Er is geen antwoord op voldoende intense pijnlijke effecten in de gebieden van uitgang van de takken van de nervus trigeminus of de afwezigheid van andere reflexen, waarvan de bogen zich van dichtbij boven het cervicale deel van het ruggenmerg bevinden;
2. De ogen bewegen niet, de pupillen reageren niet op de lichtstimulus (wanneer duidelijk is dat er geen effect van de medicijnen is dat deze uitbreidt);
3. Corneale, oculovestibulaire, tracheale, faryngeale en oculocefale reflexen worden niet gedetecteerd.

De afwezigheid van oculocephalische reflexen wordt bepaald door het hoofd van de patiënt naar de zijkanten te draaien met verhoogde oogleden: als de ogen stationair blijven, zijn er geen reflexen. Dit symptoom wordt niet beoordeeld op verwondingen van de cervicale wervelkolom.

onderzoek van oculaire en reflexen

verbinding van oculocefale en oculo-vestibulaire reflexen met levensvatbaarheid van de hersenstam

Om de oculovestibulaire reflexen te bepalen, wordt het hoofd van de patiënt opgetild en wordt koud water met behulp van een dunne katheter in de gehoorgangen gevoerd. Als de hersenstam actief is, zullen de oogbollen naar de zijkanten afbuigen. Dit symptoom is niet indicatief voor letsel aan de trommelvliezen met een schending van hun integriteit. Faryngeale en tracheale reflexen worden gecontroleerd door de endotracheale buis te verplaatsen of een bronchiale aspiratiekatheter in te brengen.

Een van de belangrijkste diagnostische criteria voor hersendood is de onmogelijkheid van spontane ademhaling (apneu). Deze indicator is de laatste fase van de klinische beoordeling van de hersenfunctie en kan alleen worden doorgegeven aan de definitie na het controleren van alle bovenstaande parameters.

Om te bepalen of de patiënt in staat is om zelfstandig te ademen, is het onaanvaardbaar om hem eenvoudig van de beademingsapparatuur los te koppelen, omdat ernstige hypoxie een nadelig effect zal hebben op de reeds lijdende hersenen en het myocardium. Ontkoppeling van de apparatuur wordt uitgevoerd op basis van een apneu- matische oxygenatietest.

De apneo-ethische test omvat het bewaken van de bloedgassamenstelling (de concentratie van zuurstof en kooldioxide erin), waarvoor een katheter in de perifere slagaders wordt ingebracht. Voordat het beademingsapparaat wordt ontkoppeld, wordt de long een kwartier lang geventileerd onder normale CO2 en verhoogde zuurstofdruk. Nadat deze twee regels zijn nageleefd, wordt de ventilator uitgeschakeld en wordt bevochtigde 100% zuurstof via de endotracheale buis naar de luchtpijp gevoerd.

Als spontaan ademen mogelijk is, zal een toename van het koolstofdioxidegehalte in het bloed leiden tot activering van de stengelzenuwcentra en het optreden van spontane ademhalingsbewegingen. De aanwezigheid van zelfs minimale ademhaling is de reden voor de uitsluiting van hersendood en de onmiddellijke terugkeer naar kunstmatige beademing van het ademhalingssysteem. Een positief testresultaat, dat wil zeggen gebrek aan ademhaling, zal spreken van de onomkeerbare dood van hersenstamstructuren.

Observatie en bewijs van de onomkeerbaarheid van pathologie

Bij afwezigheid van ademhaling kan men spreken van het verlies van vitale activiteit van het hele brein, het enige dat de arts nog moet vaststellen, is het feit van volledige onomkeerbaarheid van dit proces. De onomkeerbaarheid van cerebrale aandoeningen kan na een bepaalde observatietijd worden beoordeeld, afhankelijk van de oorzaak van de pathologie die de dood van zenuwweefsel heeft veroorzaakt.

Als er een primaire hersenschade is opgetreden, moet de duur van de observatie ten minste 6 uur bedragen vanaf het moment dat de symptomen van de pathologie alleen werden geregistreerd om hersendood vast te stellen. Na deze periode wordt een herhaald neurologisch onderzoek uitgevoerd en is er geen behoefte meer aan een apneetest.

Eerder werd geadviseerd om de patiënt minstens 12 uur te monitoren, maar nu wordt in de meeste landen van de wereld de tijd teruggebracht tot 6 uur, omdat dit tijdsinterval voldoende wordt geacht om hersendood te diagnosticeren. Bovendien speelt het verminderen van de observatietijd een belangrijke rol bij het plannen van orgaantransplantaties van een patiënt met een dood brein.

Op basis van de diagnostische criteria die zijn uiteengezet, worden tijdens de observatie van de patiënt onbetwistbare tekenen van hersendood geregistreerd - de afwezigheid van reflex, stamactiviteit en een positieve apnoetische test. Deze parameters worden als absoluut indicatief en betrouwbaar beschouwd, en vereisen geen aanvullend onderzoek, daarom worden ze gebruikt door artsen over de hele wereld.

Aanvullende onderzoeken

Van de aanvullende onderzoeken die van invloed kunnen zijn op de diagnose, zijn elektro-encefalografie (EEG) en angiografie toegestaan. EEG is geïndiceerd voor die patiënten voor wie de bepaling van reflexen moeilijk is - in geval van verwondingen en verdenking van de cervicale wervelkolom, breuken van het trommelvlies. Het EEG wordt na alle tests uitgevoerd, inclusief apnoetisch. Wanneer het brein sterft, toont het de afwezigheid van enige elektrische activiteit in het zenuwweefsel. Met twijfelachtige indicatoren kan het onderzoek worden herhaald of met het gebruik van irriterende middelen (licht, pijn).

onopgeloste hersenvaten voor angiografie zijn normaal

Als EEG wordt getoond in klinisch moeilijke gevallen en geen invloed heeft op de duur van de algemene observatie, dan is de panangiografie van de halsslagader en vertebrale slagaders bedoeld om deze tijd zo veel mogelijk te verkorten. Het wordt uitgevoerd in de laatste diagnostische fase en bevestigt de onomkeerbaarheid van het stoppen van de vitale activiteit van de hersenen.

Als een patiënt bijvoorbeeld mogelijk dronken is, moet deze gedurende ten minste drie dagen worden geobserveerd, maar de vroege hersendood kan worden vastgesteld als, onmiddellijk, met tekenen van verlies van zijn functies, tweemaal de hoofdslagaders van de hersenen worden bestudeerd met een interval van minstens een half uur. Bij afwezigheid van arterieel contrast, is het mogelijk om te spreken van een totale en onomkeerbare stopzetting van de cerebrale bloedstroom, en verdere observatie wordt ongepast.

Video: een voorbeeld van een EEG om hersendood te bevestigen

Klinische diagnose van biologische hersendood is bewerkelijk, vereist constante monitoring en onderhoud van vitale functies, dus we zoeken al vele jaren naar een andere methode die ons in staat stelt om een ​​betrouwbare diagnose te stellen met niet minder dan een kliniek. Hoe hard de experts ook proberen, geen van de voorgestelde methoden is vergelijkbaar qua nauwkeurigheid en betrouwbaarheid met klinische beoordeling van de toestand van de hersenen. Bovendien zijn andere technieken complexer, minder toegankelijk, invasief of niet specifiek genoeg, en het resultaat wordt sterk beïnvloed door de ervaring en kennis van de arts.

De wens om het proces van het vaststellen van hersendood te versnellen, is grotendeels te danken aan de snelle ontwikkeling van een nieuw gebied van de geneeskunde - transplantologie. Gezien de diagnose van hersendood vanuit deze positie, kan men zeggen dat de prijs van een conclusie over hersendood niet één, maar meerdere levens kan zijn - zowel een potentiële donor als andere mensen die een orgaantransplantatie nodig hebben, waardoor het observeren of observeren van het waarnemingsalgoritme onaanvaardbaar is.

Bij het nemen van een beslissing over het vaststellen van de hersendood moet de arts zich de ethische kant van het probleem herinneren en het feit dat het leven van een persoon van onschatbare waarde is, daarom is een strikte naleving van zijn acties met de vastgestelde regels en instructies noodzakelijk. Een mogelijke fout vergroot de reeds hoge mate van verantwoordelijkheid, waardoor herhaaldelijk herverzekerd en twijfelen, opnieuw controleren en wegen van elke stap noodzakelijk is.

De diagnose hersendood wordt collectief gesteld door een resuscitator en een neuroloog, elk van hen moet minstens vijf jaar werkervaring hebben. Als aanvullende examens nodig zijn, zijn specialisten van andere profielen betrokken. Transplantologen en andere personen die betrokken zijn bij het oogsten en transplanteren van organen kunnen en mogen niet deelnemen of het proces van diagnose van hersendood beïnvloeden.

Na het instellen van de diagnose...

Nadat hersendood door alle klinische gegevens is bevestigd, hebben artsen drie opties. In het eerste geval kunnen ze transplantologen uitnodigen om te beslissen over het oogsten van organen voor transplantatie (dit mechanisme wordt geregeld door de wetgeving van een bepaald land). In de tweede plaats om met familieleden te praten, de essentie van de pathologie en onomkeerbaarheid van hersenschade uit te leggen en dan te stoppen met kunstmatige beademing. De derde optie - de economisch meest nadelige en onpraktisch - om het werk van het hart en de longen te blijven volhouden tot hun decompensatie en de dood van de patiënt.

Het probleem van hersendood met intacte hartactiviteit is niet alleen medisch van aard. Het heeft een belangrijk moreel, ethisch en juridisch aspect. De maatschappij als geheel weet dat hersendood identiek is aan de dood van de patiënt, maar artsen moeten serieuze inspanningen, tact en geduld doen wanneer ze met familieleden praten, vragen over transplantatie bepalen en de definitieve versie van hun acties bepalen na het vaststellen van de diagnose.

Helaas zijn er nog steeds wijdverspreide gevallen van wantrouwen jegens artsen, ongerechtvaardigde vermoedens van onwil om de behandeling voort te zetten, beschuldigingen van nalatigheid ten opzichte van hun plichten. Veel mensen denken nog steeds dat wanneer een oppervlakkige beoordeling van de conditie van de patiënt wordt gemaakt, de arts gewoon de beademingsapparaat uitschakelt zonder overtuigd te zijn van de onomkeerbaarheid van de pathologie. Tegelijkertijd is het mogelijk, nadat het is doorgedrongen in de diagnostische algoritmen, hoe lang en moeilijk het pad naar de uiteindelijke diagnose is.

Hersendood

Hersendood is de complete dood van de hersenen, waarin reanimatie kunstmatig de ademhalingsactiviteit, de bloedcirculatie en de hartfunctie kan ondersteunen, die de schijn van leven schept. De begrippen hersendood en de dood van het hele organisme zijn identiek. Tegenwoordig wordt de term "hersendood" gebruikt als het gaat om de pathologische toestand die gepaard gaat met volledige necrose van hersenweefsel en de eerste cervicale ruggemergsegmenten, terwijl gasuitwisseling en hartactiviteit worden gehandhaafd, die worden verschaft door continue kunstmatige ventilatie van de longen.

De oorzaken van hersendood, er zijn er veel, waaronder hersenoedeem, bedwelming, traumatisch hersenletsel en andere.

Necrose van de cervicale segmenten wordt meestal veroorzaakt door het staken van de bloedcirculatie in de wervelslagaders.

De werkelijke notie van "voorbij de coma" is synoniem met hersendood, waarvan de behandeling op dit moment betekenisloos is. Een patiënt bij wie de diagnose is gesteld, is in wezen een "levend lijk".

Het ministerie van Volksgezondheid van Rusland schrijft de volgende symptomen toe aan hersendood:

• Gebrek aan normale toon van alle spieren, d.w.z. atonie
• Aanhoudend en volledig gebrek aan bewustzijn (coma)
• Afwezigheid van corneale, oculaire, nematovestibulaire, tracheale en faryngeale reflexen
• Geen reactie van leerlingen op fel licht, de oogbollen staan ​​stil
• Onvermogen om zelfstandig te ademen
• Geen reactie op pijn, zelfs niet sterk

Om de staat van hersendood te bevestigen, kunnen studies worden gebruikt die deze aandoening klinisch bevestigen. Een voorbeeld van zo'n onderzoek is cerebrale angiografie. Tot op heden is het gebruik ervan niet erg gebruikelijk vanwege de hoge kosten, de noodzaak om over te gaan naar de röntgenafdeling, het verspillen van tijd, de betrokkenheid van hoogopgeleide werknemers bij het proces, het potentiële risico van schade aan inwendige organen die mogelijk zijn bedoeld voor transplantatie. De essentie van deze methode is om de afwezigheid van bloedcirculatie in de hersenen te visualiseren, wat onverenigbaar is met het leven van de hersenen. Tegelijkertijd is deze methode zeer nauwkeurig.

Voor een klinisch onderzoek kan ook een EEG-EEG worden uitgevoerd. Het voordeel van deze methode is dat de EEG direct in het bed van de patiënt kan worden uitgevoerd, een negatief punt is de noodzaak voor de tolk om deel te nemen, die een gekwalificeerde specialist moet zijn, evenals het onvermogen om de activiteit van de romp te bepalen. Elektromozgovaya-stilte, die bij een patiënt kan worden waargenomen, sluit de mogelijkheid van de aanwezigheid van reversibel coma niet uit. Als deze toestand werd geregistreerd, zou de patiënt gedurende de volgende zes uur door moeten gaan met het monitoren. Electroencephalogram kan ook worden gebruikt om hersendood te verduidelijken bij patiënten die de volgende toestanden op betrouwbare wijze hebben uitgesloten: shock, hypothermie, intoxicatie van drugs.

Cerebrale radioisotoopangiografie kan ook direct in het bed van de patiënt worden uitgevoerd met behulp van een scintillatiekamer. Deze methode kan ineffectief zijn wanneer er een minimale doorbloeding is, vooral in de hersenstam. Daarom raden deskundigen ten zeerste aan om de patiënt gedurende 6 uur te observeren wanneer er geen aanwijzingen zijn voor ernstige hersenschade (bloeding of verwonding) of andere complicaties. Een ervaren tolk is vereist voor de enquête. Cerebrale radioisotoopangiografie kan in de volgende gevallen worden gebruikt:

• In aanwezigheid van aandoeningen die de diagnose compliceren: metabole stoornissen, drugsintoxicatie, hypothermie;
• Bij aanwezigheid van een gezichtsschade, wanneer het gebruik van een oftalmologisch onderzoek twijfelachtig of moeilijk is;
• Met ernstige obstructieve longziekte, chronisch hartfalen;
• Als er sprake is van het conserveren van organen voor transplantatie, kan deze methode u helpen tijd te besparen.

Elke studie vermeldt hersendood in het geval dat er een gevisualiseerd gebrek aan bloedstroom is op de schedelbasis in de halsslagaders, waardoor de bekkens van de voorste en middelste hersenslagaders worden gevuld.

Hersendood, als voorwaarde met betrekking tot de dood van een persoon, werd eens actief besproken door religieuze organisaties. Tot op heden hebben sommige religies geen consensus bereikt over dit onderwerp, en sommige standpunten vallen samen met de standpunten van de geneeskunde.

In het Jodendom zijn er bijvoorbeeld veel standpunten over dit onderwerp. Onder de belangrijkste kunnen de volgende worden genoemd: de mening dat, totdat de hersenen zijn afgebroken, de waarschijnlijkheid blijft bestaan ​​dat een persoon nog steeds leeft, omdat het leven in de hersenen is; de opvatting dat het leven van een persoon in het hart is, daarom is de dood van de hersenen geen concept dat identiek is aan de dood van een persoon; en de opvatting dat de dood van de hersenstam wordt gelijkgesteld met de dood van de hersenen en van de persoon zelf. Dit gezichtspunt werd gesteund door de rabbinate en vandaag wordt een wetsvoorstel voorbereid over de noodzaak om de dood van de hersenen vast te stellen door een commissie die bestaat uit artsen en advocaten die onafhankelijk zijn van orgaantransplantaties.

Islamitische landen accepteerden het feit dat hersendood gelijk staat aan de dood van het organisme en werd toegestaan ​​om intensieve therapie te stoppen. Ook staat deze religie de verwijdering van organen na de dood toe.

De katholieke kerk stelt de dood van de hersenschors gelijk aan de dood van het organisme, en de orthodoxe kerk heeft nog geen mening gevormd over de vraag of de dood van het brein getuigt van de dood van een persoon. Op dit moment wordt kunstmatige ondersteuning van het leven dus passend geacht wanneer er hoop is op het functioneren van het organisme als geheel en de voortzetting van zijn leven.

Opleiding: afgestudeerd aan de Vitebsk State Medical University met een graad in chirurgie. Aan de universiteit leidde hij de Council of Student Scientific Society. Gevorderde training in 2010 - in de specialiteit "Oncologie" en in 2011 - in de specialiteit "Mammologie, visuele vormen van oncologie."

Ervaring: Werk in het algemene gezondheidszorgnetwerk gedurende 3 jaar als chirurg (Vitebsk Emergency Medical Hospital, Liozno Central District Hospital) en parttime districts-oncoloog en traumatoloog. Boerderij werk als een vertegenwoordiger gedurende het hele jaar in het bedrijf "Rubicon".

Gepresenteerd 3 rationaliseringsvoorstellen over het onderwerp "Optimalisatie van antibioticatherapie afhankelijk van de soortensamenstelling van de microflora", 2 werken werden prijzen in de republikeinse competitiebeoordeling van studentenonderzoekspapers (categorieën 1 en 3).

Hallo Ben het volledig met je eens, sinds mijn man stierf is niet duidelijk vanwege wat. Hij kreeg een ongeluk op 17 februari 2014, hij leed aan hersenletsel, verwijderde zijn milt en deponeerde zijn lever, was in shock, maar zijn hart is sterk en werkt goed en ademt het alleen. De volgende dag zeiden ze dat hij hersenoedeem had, maar verder is alles in orde. Dat wil zeggen, de tests zijn goed, maar kunnen niet begrijpen waarom de zwelling. En op de derde dag zeiden ze dat hij stierf, maar tijd en rede worden niet gesproken. Ik geloof niet dat hij met zulke indicatoren kan sterven. Ik vraag U de dokters niet te vertrouwen! En vooral in Krasnodar!

Dit artikel is de waarheid over vuile leugens in de geneeskunde. Volgens de zogenaamde De diagnose van "klinische dood" -artsen doodt opzettelijk, vermoordt, iemand die in een shocktoestand verkeert, hypobiose, anabiose. Dit gebeurt met als enig doel - om te voorkomen dat een persoon terugkeert naar een normale toestand, bios, na een periode van hypobiose. Om het feit van het bestaan ​​van een WIJLOZE ZIEL IN MENS uit te sluiten. Diagnose "hersendood" = overlijden van een persoon is een hyper-uitvinding van artsen van de 20-21 eeuw. Het doel is nog steeds hetzelfde - "onder het mes!", "In de kachel!", - "GEEN ZIELEN!". Al meer dan 50 jaar is er de enige wetenschappelijke methode om de dood van mensen te bepalen - de "biochemiluminescentiemethode". Een eenvoudige, objectieve manier om een ​​echte, echte biologische BIOLOGISCHE DEATH te bepalen. Een persoon is in coma geraakt - leg hem op zijn rug, in een koele kamer, laat zijn familie zich wenden tot de ziel van deze persoon, en als de ziel ziet dat het logisch is dat een persoon verder leeft - zal hij opnieuw naar het lichaam terugkeren en de persoon zal tot leven komen! In het christendom komt dit overeen met een driedaagse periode van vastberadenheid - wat de ziel zal beslissen. En de priester definieerde deze toestand altijd - de ziel keerde niet terug naar het lichaam in drie dagen, de familieleden van de 'slaap' vroegen niet om een ​​terugkeer naar het lichaam van zijn ziel - toen zei de priester dat de man 'hard stierf', dat wil zeggen, ten slotte. - Dat wil zeggen, de ziel wil niet terugkeren naar het lichaam! Wij zijn voor artsen - de bron van hun welzijn. En dromen die ze al heel lang niet willen verpesten. Vertel me eens, waarom zou een dokter wachten op een persoon om naar zijn zintuigen te komen na een schok, wanneer je hem onmiddellijk in een toestand van anabiose kunt nemen, dat wil zeggen, HARTEN, onder het mes en crematorium? Heel schattig!

Is het mogelijk om hersendood te overleven?

1. Mogelijke oorzaken 2. Symptomen 3. Diagnostiek 4. Voorbereiding van familieleden voor ontkoppeling van levensverlengende apparatuur 5. Gevolgen

De dood van een persoon is een actie. Sterven is echter een lang en systemisch proces, met inbegrip van het falen van alle organen en weefsels van het lichaam en het onvermogen om hun vitale activiteit te herstellen.

Op het moment in de geneeskunde zijn er verschillende afzonderlijke en ongelijke concepten. Artsen over de hele wereld onderscheiden klinische, biologische en hersendood:

Mogelijke oorzaken

Hersendood kan om verschillende redenen voorkomen, maar de pathofysiologische processen zijn ongeveer hetzelfde. Hersendood treedt op als gevolg van aanhoudende stoornissen van de bloedsomloop, zuurstofgebrek, stagnatie van metabolische producten. De ziekten die hebben geleid tot de dood van een orgaan kunnen gevarieerd zijn: verwondingen, ontstekingsziekten, hartaandoeningen, meervoudig orgaanfalen en vele andere.

Na het stoppen van het hart, sterven de hersenen niet onmiddellijk af. Het hangt van veel criteria af: de algemene toestand van de patiënt, comorbiditeiten, de leeftijd van de patiënt, de ziekte die de aandoening veroorzaakte, de omgevingstemperatuur. Onomkeerbare weefselnecrose begint na 3 minuten, maar bij jonge gezonde mensen wordt dit proces vertraagd. Bij lage temperaturen sterft het brein langzamer. Als na 3 minuten of meer de patiënt reageert op reanimatie en weer tot leven komt, kan niemand de gevolgen voorspellen, misschien zijn sommige neuronen overleden en dit zal in de toekomst het leven van de patiënt aanzienlijk beïnvloeden.

Tekenen van

Criteria voor hersendood:

1. Aanhoudend gebrek aan bewustzijn;
2. Gebrek aan respons op behandeling van de patiënt, tactiele gevoeligheid, streling, tinteling van de huid;
3. Gebrek aan beweging van de oogbollen;
4. Hartstilstand, rechte lijn op ECG;

Hersendood wordt niet meteen gediagnosticeerd. Als alle vermelde symptomen aanwezig zijn, wordt de patiënt gemiddeld maximaal 12 uur gevolgd in het ziekenhuis, als gedurende deze tijd de patiënt niet reageert op externe stimuli en hij geen reflexen heeft van hersenstamstructuren, stelt hij de biologische dood vast. Als de oorzaak van de ziekte vermoedelijke vergiftiging is, wordt de patiënt gedurende de dag geobserveerd. Als de dood het gevolg is van een craniocerebrale aandoening, is het mogelijk om de patiënt minder te observeren, slechts 6 uur, deze beslissing wordt genomen door een neurochirurg die hulp heeft geboden vanaf het begin van de ziekte.

Naast het subjectieve (bepaald door de arts, naar eigen goeddunken op basis van de protocollen en persoonlijke ervaring), zijn er ook objectieve criteria voor hersendood.

Wanneer een patiënt voor een lange tijd ziek is en familieleden begrijpen dat hij vroeg of laat toch zal sterven - dit is één ding, maar hoe uit te leggen en te bewijzen dat een persoon dood is en moet worden losgekoppeld van het vitale apparaat als het onherstelbare plotseling zou gebeuren?

diagnostiek

Voor de diagnose van hersendood in het ziekenhuis met behulp van enkele instrumentele onderzoeksmethoden.

1. Contrastonderzoek van cerebrale schepen;
2. elektro-encefalogram;
3. Apneetische oxygenatietest;
4. De test met irritatie van het trommelvlies met ijswater door de externe gehoortraining.

De neuronen van het menselijk brein zijn erg gevoelig voor zuurstofgebrek en sterven bij afwezigheid binnen enkele minuten. Op het elektro-encefalogram van een dergelijke persoon wordt alleen de zogenaamde nullijn bepaald, omdat er geen hersenactiviteit is.

Elektro-encefalografie is een soort instrumenteel onderzoek van de activiteit van het zenuwstelsel, in het bijzonder van de hersenen, die de bi-stromen in de hersenen registreren en deze reproduceren op papier in de vorm van specifieke krommen.

Contrastonderzoek van cerebrale vaten is ook een teken van hersendood en is opgenomen in het diagnostisch onderzoeksprotocol. Vanwege de financiële component en de behoefte aan speciale apparatuur wordt dit echter niet altijd uitgevoerd. Een persoon wordt geïnjecteerd met een contrastmiddel en met behulp van een aantal röntgenfoto's wordt zijn verspreiding waargenomen met de bloedstroom door de bloedvaten van de hersenen. Wanneer het brein sterft, is er geen bloedcirculatie, wat wijst op necrose van neuronen.

Tijdens apneetische oxygenatie wordt de patiënt losgekoppeld van de ventilator en worden de spontane onafhankelijke ademhalingsbewegingen waargenomen. De monitor bewaakt de groei van koolstofdioxide in het bloed. Het is bekend wat WITH precies verhoogt₂ stimuleert de ademhaling, daarom, wanneer de partiële druk van kooldioxide in het bloed met 20 mm toeneemt. Hg. Art. boven de originele, maar onafhankelijke ademhaling niet binnen 8-10 minuten hervat, kan betrouwbaar worden gezegd dat hersendood heeft plaatsgevonden.

Wanneer een ambulancepersoneel een gewonde persoon detecteert, kan het medisch personeel echter niet volledig zeggen dat de patiënt al lang geleden is overleden en dat hij geen hulp nodig heeft. Vaak worden dergelijke slachtoffers gediagnosticeerd met klinische dood en met correct en snel uitgevoerde reanimatie (kunstmatige longventilatie, gesloten hartmassage) kunnen ze weer tot leven worden gebracht zonder significante gevolgen voor de gezondheid.

Reanimatie wordt niet alleen uitgevoerd als op het moment van de ontdekking van het slachtoffer op de huid duidelijk zichtbare tekenen van necrose zijn - dode plekken.

Het voorbereiden van familieleden op ontkoppeling van apparaten voor levensondersteuning

Wanneer alle diagnostische tests zijn voltooid en de hersendood is bewezen, neemt de familie van de patiënt de beslissing om hem te ontkoppelen van de hulpmiddelen voor levensondersteuning. Ze moeten worden gewaarschuwd voor het mogelijke optreden van het symptoom van Lazarus. Na ontkoppeling van de ventilator kan een persoon spiersamentrekkingen ervaren, terwijl hij zijn hoofd kan draaien, zijn ledematen buigen, boog in bed. Nauwe moeten hiervoor klaar zijn.

effecten

Het is mogelijk om te overleven na gediagnosticeerde hersendood, maar de gevolgen van necrose van hersenweefsel zijn vreselijk. Een persoon kan nooit terugkeren naar een volwaardig leven, in de regel leeft hij alleen ten koste van het ondersteunen van medicijnen en medische apparatuur. Er zijn gevallen in de literatuur wanneer een persoon weer tot leven komt en zelfs een sociaal actief lid van de samenleving wordt, maar in deze gevallen wordt de klinische dood verward met hersendood, waarvan de gevolgen minder triest zijn.

De gevolgen van klinische dood zijn omkeerbaar. Met de juiste cardiopulmonaire reanimatie hebben necrotische veranderingen in het lichaam geen tijd om te voorkomen, respectievelijk kunnen de functies van de organen volledig worden hersteld.

Daarom is het erg belangrijk voor elke persoon om te weten en bekwaam te zijn in reanimatietechnieken. Tijdige geleiding van cardiopulmonale reanimatie (kunstmatige beademing van de longen met behulp van de mond-tot-mond of mond tot neus methode en gesloten hartmassage) kan het leven en de gezondheid van de mensen om u heen redden. Wanneer er een noodsituatie optreedt, herverdeelt het lichaam de bloedcirculatie, wat resulteert in vitale organen die een maximum aan bloed rijk aan zuurstof en voedingsstoffen ontvangen, als mensen met gewonden er leven in behouden tot de komst van paramedici, dit zal de overlevingskansen aanzienlijk verhogen en de effecten van zuurstofgebrek verminderen en necrose.

Hersendood

Mozg-dood - een toestand waarin de totale hersendood optreedt, terwijl met behulp van reanimatiemaatregelen de hartfunctie, de bloedcirculatie en de ademhalingsactiviteit, die de schijn van leven creëren, kunstmatig worden gehandhaafd. Hersendood is identiek aan de dood van het hele organisme. Momenteel is "hersendood" een pathologische aandoening geassocieerd met totale necrose van de hersenen, evenals de eerste cervicale segmenten van het ruggenmerg, terwijl de hartactiviteit en gasuitwisseling gehandhaafd blijven door continue kunstmatige ventilatie van de longen.

Hersendood kan worden veroorzaakt door verschillende oorzaken, waaronder hersenletsel, intoxicatie, zwelling van de hersenen als gevolg van andere oorzaken.

Necrose van de eerste cervicale segmenten als gevolg van stopzetting van de bloedcirculatie door het wervelslagadersysteem.

Het eigenlijke synoniem voor hersendood is het concept van 'beyond coma', waarvan de behandeling zinloos is. Een patiënt wiens hersendood werd vastgesteld, is in feite een "levend lijk". In de praktijk van pathologen wordt soms de term "ademhalingshersenen" gebruikt. De toestand moet worden onderscheiden van de chronische vegetatieve toestand.

De inhoud

Brain Death Criteria

Rusland

Volgens de volgorde van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland [1], wijzen de volgende tekenen op hersendood:

• Volledig en aanhoudend gebrek aan bewustzijn (coma).
• Atonie van alle spieren.
• Het gebrek aan respons op ernstige pijnstimulatie op het gebied van trigeminuspunten en andere reflexen, die zich boven het cervicale ruggenmerg sluiten.
• Gebrek aan reactie van leerlingen om fel licht te sturen. Tegelijkertijd moet bekend zijn dat er geen voorbereidingen zijn getroffen om de pupillen te verwijden. Oogbollen zijn stil.
• Gebrek aan cornea-reflexen.
• Afwezigheid van oculaire reflexen.
• Gebrek aan oculovestibulaire reflexen.
• Afwezigheid van faryngeale en tracheale reflexen.
• Gebrek aan spontane ademhaling.

Verenigde Staten van Amerika

Volgens de aanbevelingen van de Commissie onder de president van de Verenigde Staten [2], wijzen de volgende tekenen op hersendood:

Oftalmologisch onderzoek

• "Vaste leerlingen": gebrek aan pupilrespons op licht.
• Gebrek aan cornea-reflexen.
• Afwezigheid van een oculocephalische reflex ("marionettenogen").
• Gebrek aan oculovestibulaire reflex (calorietest met ijswater). 60-100 ml ijswater wordt gespoeld met de uitwendige gehoorgang van één oor (niet gedaan als het trommelvlies is beschadigd) wanneer de kop 30 ° boven het horizontale vlak van het bed wordt geheven. Hersendood is uitgesloten als, in reactie op het wassen met ijskoud water, de oogbollen naar het oor worden gedraaid dat wordt gewassen. De procedure wordt aan de andere kant herhaald na ten minste 5 minuten na het vorige onderzoek.
• Apneu-test: gebrek aan spontane ademhalingsbewegingen bij het loskoppelen van een patiënt van een kunstlongventilatie-apparaat (om de functie van de medulla oblongata te bepalen.) De partiële druk van CO verhogen₂ in arterieel bloed leidt dit tot een toename van de intracraniale druk, wat op zijn beurt hersenkieming en vasomotorische instabiliteit kan veroorzaken, daarom moet deze test als laatste worden uitgevoerd wanneer de oorzaken van hersendood duidelijk zijn.
• PaCO 2 moet boven 60 mmHg zijn en de afwezigheid van ademhaling bevestigt de diagnose hersendood. De test is niet evidence-based bij patiënten met chronische obstructieve longziekte en chronisch hartfalen.

Hypoxemie tijdens de test moet worden uitgesloten (vanwege het risico op hartritmestoornissen en hartinfarcten). Hiervoor:

• Vóór de procedure worden de longen gedurende 15 minuten geventileerd met 100% zuurstof.
• Vóór de test wordt de patiënt overgezet naar kunstmatige beademing van de longen, wat PaCO 2> 40 mmHg ondersteunt (dit verkort de testtijd en stelt u in staat hypoxemie met grotere zekerheid te voorkomen).
• Tijdens de test moet passieve zuurstofinhalatie worden uitgevoerd met een snelheid van 6 l / min door een katheter voor afzuiging vanuit de tracheostomabuis.
• Het begint met normocapnia, de gemiddelde tijd om het PaCO 2-niveau = 60 mmHg te bereiken is 6 minuten (wat overeenkomt met de klassieke hypercapnia -3,7 +/- 2,3 groeisnelheid), soms is het nodig om tot 12 minuten te wachten. De test moet worden onderbroken als:
  • de patiënt ademt (voldoet niet aan de definitie van de dood).
  • ontwikkelde ernstige hypotensie.
  • Zuurstofsaturatie daalt onder 80%.
  • Ontwikkelde ernstige hartritmestoornissen.

Als de patiënt niet ademt, wordt het slagaderlijke bloed gestuurd om met regelmatige tussenpozen de bloedgassen te bepalen, ondanks de redenen die hebben geleid tot het beëindigen van de test. Als PaCO 2> 60 mmHg en de patiënt niet ademen, wordt de test als positief beschouwd. Als de toestand van de patiënt stabiel is, duurt het bepalen van de bloedgassen enkele minuten en de RaCO 2 2 -voltegriep onder de volgende omstandigheden:

• Opname-elektroden met hoofdhuid en neutrale (referentiële) elektroden moeten zich op een afstand van meer dan 10 cm bevinden
• De opname werd uitgevoerd met 8 elektroden op de hoofdhuid en één op het oor.
• Weerstand van de elektrode minder dan 10.000 ohm (of een impedantie van minder dan 6.000 ohm), maar meer dan 100 ohm
• Gevoeligheid (2 volt / mm)
• Tijdconstanten voor het opnemen van delen 0.3-0.4 sec (tijdconstanten voor een deel van de opname)
• Gebrek aan respons op stimuli (pijn, geluid, licht)
• Neem meer dan 30 minuten op
• Herhaald onderzoek in twijfelgevallen
• Gekwalificeerde technicus en elektro-encefalograaf met ervaring op intensive care-afdelingen
• Overdracht van EEG via de telefoon is niet geldig.

Hersenradioisotoop Angiografie-Cerebraal Radionuclid Angiogram-CRAG

Het kan worden geproduceerd op een bed met behulp van een conventionele scintillatiekamer met een collimator met lage energie. Het is misschien niet effectief in aanwezigheid van minimale cerebrale bloeddoorstroming, vooral van de hersenstam, daarom wordt aanbevolen om 6 uur te blijven volgen als er geen duidelijke informatie is over enorme hersenbeschadiging (trauma, bloeding) en andere complicaties. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een ervaren tolk.

Het kan worden gebruikt om hersendood te diagnosticeren in de volgende omstandigheden:

• In aanwezigheid van aandoeningen die de diagnose compliceren - hypothermie, intoxicatie van geneesmiddelen (patiënten teruggetrokken uit barbituur coma), stofwisselingsstoornissen.
• Bij patiënten met massaal gezichtstrauma, wanneer oftalmologisch onderzoek moeilijk of twijfelachtig is.
• Bij patiënten met ernstige chronische obstructieve longziekte (COPD) of chronisch hartfalen (CHF), wanneer de apneutest niet als betrouwbaar kan worden beschouwd.
• Om de observatieperiode te verkorten, vooral als het gaat om de kwestie van orgaantransplantaties.

• De scintillatiekamer wordt geplaatst boven het hoofd en de nek in de voorste-achterste projectie
• 20-30 mCi 99m Tc gemerkt albumine of pertechnetaat in een volume van 0,5-1,5 ml wordt ingebracht in een perifere of centrale ader, gevolgd door de toediening van 30 ml zoutoplossing.
• Een reeks dynamische foto's wordt genomen met intervallen van 2 seconden gedurende 60 seconden.
• Vervolgens wordt een statistische analyse van afbeeldingen van 400.000 tellingen uitgevoerd in de voor-achterkant en vervolgens in zijaanzicht.
• Als het onderzoek herhaald moet worden om redenen van twijfelachtige resultaten of als niet wordt voldaan aan de diagnose hersendood, is dit mogelijk met een interval van 12 uur dat nodig is om de isotoop uit het circulerend bloed te verwijderen.

Het onderzoek bevestigt hersendood als het de afwezigheid van bloedstroming in de halsslagaderen op de schedelbasis aantoont, de afwezigheid van het vullen van de poelen van de middelste en voorste hersenslagaders (met hersendood, vertraagde en ware visualisatie van de sinussen van de dura mater kan worden waargenomen). Het ontbreken van een "candellabra-effect" duidt op de afwezigheid van een cerebrale bloedstroom over de basis van de hersenen.

Hersendood en religie

Hersendood in het christendom

De katholieke kerk beschouwt de stopzetting van de activiteit van de hersenschors als criterium voor het bepalen van de dood van een persoon [3].

In de orthodoxe kerk is er geen eenduidig ​​oordeel over de vraag of de hersendood, op voorwaarde dat andere lichaamssystemen functioneren, een reden is om het feit van de dood van de mens vast te stellen. Dood in de orthodoxie op basis van de Heilige Schrift wordt begrepen als de scheiding van de ziel en het lichaam (Psalm 145: 4; Lukas 12: 20). Dus, de theoloog V.V. Zenkovsky schrijft dat "de vernietiging van het lichaam de ziel de basis van zijn leven ontneemt (er is geen brein, zenuwstelsel waardoor de ziel materiaal ontvangt voor het leven)" [4]. Daarom wordt het kunstmatige behoud van de vitale activiteit van een organisme alleen als nuttig beschouwd wanneer er hoop is op de voortzetting van het leven en functioneren van het organisme als geheel [5]. Om deze reden mag het bij de dood van de hersenen stoppen met kunstmatige beademing [6].

Hersendood in de islam

In veel islamitische landen fungeert het concept van hersendood als een criterium voor het vaststellen van het overlijden van het organisme en nadat het de intensieve therapie heeft mogen beëindigen [6]. Deze beslissing is gebaseerd op de resultaten van de Derde Internationale Conferentie van Islamitische Advocaten (1986) en de Vierde Zitting van de Raad van Islamitische Academie van Jurisprudentie (1988), die de verwijdering van organen van een persoon na hersendood toestond [bron niet gespecificeerd 474 dagen].

Hersendood in het jodendom

Er is geen consensus over dit onderwerp. Er zijn veel standpunten, waarvan de belangrijkste drie de volgende zijn [7] [8] [9]:

1. Mening dat het hele ding in de activiteit van het hart. Vanuit dit oogpunt kan een harttransplantatie een moord zijn op zowel de donor als de ontvanger, terwijl het kloppende hart van hen wordt verwijderd. Momenteel is het toegestaan ​​donororganen te accepteren [10] [11].
2. De mening dat al het leven in de hersenen zit, dus het is nog niet duidelijk dat het hele brein is gedesintegreerd, de mogelijkheid blijft bestaan ​​dat de persoon leeft.
3. Dood van de hersenstam wordt herkend voor hersendood, equivalent aan het Talmudische incident van onmiddellijke dood tijdens onthoofding [12]. Het Israëlische rabbinaat steunde deze mening, en een wetsvoorstel wordt voorbereid dat de hersendood zal worden vastgesteld door een commissie van artsen, advocaten en speciaal opgeleide vertegenwoordigers van het rabbinaat voor rabbijns toezicht, onafhankelijk van de transplantatie [bron niet gespecificeerd 474 dagen].

Hersendood - wat zijn de oorzaken en criteria, is het mogelijk om te herstellen van hersendood?

Hersendood (CM) is een extreem stadium van hersenschade, gekenmerkt door een volledige stopzetting van zijn functioneren.

Het resultaat is dat het geen onafhankelijke activiteit vertoont (zelfs als het hart werkt) en niet langer verantwoordelijk is voor de vitale functies van het lichaam (ademhalingsfunctie, handhaving van de bloeddruk, waardoor bloed door de bloedvaten stroomt).

Echter, reflexen van de pezen, flexie van de zolen en ledematen kunnen aanwezig zijn.

Deze diagnose wordt waargenomen bij een groot aantal patiënten die onomkeerbare processen in de hersenen hebben doorlopen.

Identieke aanduiding is biologische dood en verschilt van klinische dood in die zin dat de laatste een tijdelijke en omkeerbare arrestatie van de werking van het lichaam veroorzaakt (stopzetting van de ademhaling, samentrekkingen van het hart).

Soms is de diagnose hersendood moeilijk, omdat ademhaling en samentrekkingen van het hart kunnen worden gehandhaafd op respectievelijk kunstmatige beademing en bloedcirculatie, terwijl de hersenen al zijn gestorven.

Wat is hersendood?

Nadat de persoon het werk van de hartspier stopt en de bloedcirculatie stopt, kunnen de hersenen ongeveer vijf minuten functioneren, gedurende welke tijd de patiënt nog steeds nieuw leven kan worden ingeblazen.

Het is gedurende deze periode dat het nodig is om tijd te hebben om reanimatieacties uit te voeren die een persoon de kans geven om te overleven of niet. Als de aangedane persoon niet op tijd wordt behandeld, sterven de onherstelbare neuronen af, wat resulteert in hersendood.

Het begin van hersendood, in een normale habitat, vindt plaats vijf minuten na het stoppen van het functioneren van de hartspier en het beëindigen van het ademhalingssysteem.

In deze vijf minuten leeft het brein zonder zuurstof. Onder omstandigheden van lage omgevingstemperaturen of de aanwezigheid van comorbiditeiten kan de tijdsduur waarna de dood wordt vastgesteld echter langer of korter worden.

Perfusie van de hersenen op MRI is normaal (links), met hersendood (midden), met een vegetatieve toestand (rechts)

Om de gezondheid van het hart en de longen te herstellen, kunnen speciale reanimatieacties worden uitgevoerd, die zullen helpen om de vitale activiteit van een persoon te ondersteunen met behulp van speciale apparatuur.

Maar in het geval van de hersenen kan de toestand van de patiënt niet altijd worden hersteld. Wanneer de hersenactiviteit wordt gestopt en pogingen om vitale activiteit te herstellen, zijn coma-toestanden, een vegetatieve toestand of onherstelbare sterfte aan de zenuwweefsels van de hersenschors mogelijk.

In geval van reanimatie, is het noodzakelijk om verschillende methoden te gebruiken om levensactiviteit te herstellen van een gekwalificeerde beademingsballon.

Ze schakelen hulpmiddelen voor levensondersteuning die cardiopulmonale bypass en pulmonaire beademing ondersteunen alleen uit nadat alle tekenen van hersendood zijn geregistreerd. Het is erg belangrijk om het algoritme in de diagnose te volgen, om een ​​fout te voorkomen.

Wanneer u het vitale apparaat uitschakelt voordat de dood van de hersenen is vastgesteld, kan de arts strafrechtelijk aansprakelijk zijn.

Een volledige stopzetting van de toevoer van bloed naar de schedelholte vindt plaats binnen dertig minuten, wat leidt tot de onherstelbare dood van neuronen, het is niet mogelijk om ze te herstellen.

De dood van neuronen treedt op wanneer er een plotselinge toename van de druk in de schedel is tot de systolische drukindices, of, als de hartspier stopt met functioneren en een onregelmatige indirecte hartmassage wordt uitgevoerd tijdens de hartstilstand, maar nog steeds functionerende hersenen.

Wat veroorzaakt hersendood?

Het optreden van de diagnose is geassocieerd met craniocerebrale letsels, in de meeste gevallen als gevolg van een scherpe beweging van de hersenen in de schedel in de tegenovergestelde richting, wanneer mechanische schade aan de weefsels en vervorming van hersengebieden optreedt.

Bij niet-traumatische hersenlaesies wordt in de meeste gevallen intracraniële bloeding genoteerd, hetzij in de bekleding van de hersenen, hetzij in de cerebrale substantie.

Bij ernstige vormen van hersenbloeding, die gepaard gaat met een verhoogd bloedvolume in de schedel, zijn de mechanismen van hersenletsel identiek aan traumatisch hersenletsel.

Kritische hersenschade, waardoor zijn dood wordt gediagnosticeerd, omvat ook een onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hersenen, tijdens een tijdelijke pauze in het functioneren van het hart.

De progressie van de kritieke toestand van hersendood vindt plaats onder extreme omstandigheden voor de hersenen. Vooral wanneer blootgesteld aan de romp, verantwoordelijk voor de normale ademhalingsfunctie en zorgen voor een gezonde bloedsomloop.

In de meeste gevallen vindt hersendood plaats in de volgende situaties:

• Effecten op het lichaam van toxines, een gevolg van vergiftiging van het lichaam;
• Ernstig hoofdletsel aan het hoofd;
• Acute zwellingen gelokaliseerd in de hersenen;
• De uitstorting van bloed in de schedelholte;
• Tumorformaties van verschillende karakters, gelokaliseerd in de hersenen;
• Sterke schending van de bloedcirculatie, die optreedt wanneer er onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen is of een gestoorde intracraniale circulatie. Verschillende vasculaire laesies (atherosclerotische afzettingen, vervorming van de vaatwanden, enz.), Evenals verstoringen in het homeostase-systeem (vloeibaar of dik bloed), die leiden tot onvoldoende verzadiging van hersenzuurstof, brengen dergelijke aandoeningen met zich mee.

Tumor formaties

De bovengenoemde ziekten kunnen de hersenstam verwonden, zowel primair als gevolg van een craniocerebrale aandoening met deformatie van de schedelbasis en een storing van de romp, en in de tweede plaats (met de progressie van hersenoedeem en uitsteeksel van zwellend weefsel door het grote occipitale foramen).

Deze toestand drukt de romp sterk, wat leidt tot de dood van zijn weefsels.

Ook is een belangrijke stap in het diagnosticeren van hersendood de differentiële diagnose van andere pathologische aandoeningen, waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met die van cerebrale dood.

Een arts kan een diagnose stellen - hersendood, alleen door het elimineren van de volgende pathologische aandoeningen:

• De impact op het lichaam van toxines van drugs of overdosis;
• Hypothermie - gekenmerkt door een aandoening waarbij het lichaam een ​​temperatuur onder de 35 graden Celsius handhaaft;
• Hypovolemische shock - een snelle afname van het volume circulerend bloed, met grote verliezen of uitdroging (braken, diarree, complicaties van infectieziekten);
• Elk type coma;
• Effecten op het lichaam van geneesmiddelen en spierverslappers (geneesmiddelen die de tonus van de spieren van het skelet verminderen).

Op basis van de bovenstaande lijst kan worden begrepen dat de diagnose van hersendood niet eenvoudig genoeg is.

Alleen de uitsluiting van alle bovenstaande situaties geeft artsen de aanleiding om hersendood te vermelden, waarna het mogelijk is kunstmatige hulpmiddelen voor levenondersteuning uit te schakelen.

Procedure voor het vaststellen van hersendood

Aangezien de diagnose van de uiteindelijke hersendood een tamelijk moeilijke en ernstige conclusie is, moet de arts alle volgende punten invullen voordat hij een diagnose stelt.

• Nabestaanden en familieleden worden op de hoogte gebracht van de toestand van de patiënt of er worden maatregelen genomen om hen op de hoogte te stellen;
• De oorzaak van de coma is vastgesteld en is gevaarlijk voor het menselijk leven;
• De werking van spierverslappers, ontspannende skeletspieren, evenals medicijnen die het centrale zenuwstelsel remmen, de lichaamstemperatuur bij hersendood daalt tot onder 32 graden en systolische bloeddruk minder dan 55 mm Hg;
• Mogelijke bewegingen van de ledematen van de patiënt zijn te wijten aan de activiteit van het ruggenmerg;
• Er is geen reflex voor hoesten en slikken;
• Geen reactie van de getroffen leerlingen op de lichtstimulus;
• Er is geen reactie van oculo-vestibulaire reflexen;
• De test van achtarmige oxygenatie gedurende acht minuten bepaalt niet de ademhalingsbewegingen;

Aan ten minste een van de volgende criteria is voldaan:

1. De bovenstaande tekens worden tweemaal bevestigd tijdens onderzoeken met een interval van ten minste zes uur;
2. De bovenstaande symptomen werden bevestigd en op het EEG is er geen elektrische activiteit van de hersenschors. Een bevestigende studie werd uitgevoerd in ten minste twee uur en geeft een positief resultaat;
3. De bovenstaande symptomen zijn vastgesteld en de arteriografie volgt de bloedcirculatie in de hersenen niet. Herhaald onderzoek, niet minder dan twee uur later, bevestigde de primaire diagnose.

Alleen door alle bovenstaande onderzoeken uit te voeren en een negatief resultaat te krijgen, kan de arts hersendood diagnosticeren.

Klinische criteria voor hersendood

Om een ​​diagnose te stellen als hersendood, moeten artsen achterhalen waarom dit de oorzaak is, of het nu gaat om een ​​schending van biologische of stofwisselingsprocessen, en om het onafhankelijke gebruik van bepaalde medicijnen uit te sluiten.

Dynamische onderzoeken worden uitgevoerd van zes uur tot dagen.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd, waarbij de symptomen worden geëvalueerd - een coma-toestand, afwezigheid van stamreflexen, apneu (ademhalingsstilstand).

Het totale gebrek aan bewustzijn wordt coma genoemd. Ze wordt altijd vergezeld door een verandering in spierspanning. Tijdens het verblijf in deze toestand voelt de patiënt geen aanrakingen, pijneffecten, irriterende stoffen (licht, geluid) en temperatuur.

De definitie van stamreflexen is gemaakt voor alle patiënten in coma.

Bij het bepalen van de diagnose worden de volgende symptomen in rekening gebracht:

• De patiënt reageert niet op sterke pijneffecten in de uitgangszone van de ternaire zenuw, of er zijn geen andere reflexen waarvan de zenuwuiteinden boven het cervicale ruggenmerg uitgaan;
• Er zijn geen oogbewegingen bij blootstelling aan licht (met uitzondering van de invloed van medicijnen);
• Er zijn geen oculaire, hoornvlies, tracheale, faryngeale, oculaire en vestibulaire reflexen.

Definitie van oculovestibulaire reflexen vindt plaats wanneer het hoofd van de patiënt wordt opgetild en koud water in de oorholtes wordt ingebracht (met behulp van een katheter).

Als de hersenactiviteit in de hersenen aanwezig is, zullen de appels van de ogen in verschillende richtingen afwijken. De definitie van dit symptoom is niet effectief voor verwondingen van het trommelvlies met hun vervorming.

Het bepalen van de oculocephalische reflex is mogelijk wanneer het hoofd naar de zijkanten wordt gedraaid met open oogleden.

Als de oogbollen niet bewegen, is de reflex niet traceerbaar. De definitie van dit symptoom is niet effectief voor travmatik wervelkolom en nek.

De definitie van tracheale en faryngeale reflexen vindt plaats met de introductie van een bronchiale katheter of verplaatsing van de endotracheale buis.

Het repareren van apneu (onvermogen om zelfstandig te ademen) is een van de belangrijkste diagnostische parameters voor hersendood. Het voltooit het klinische beeld van de prestaties van de hersenen en de definitie ervan kan worden gestart nadat alle bovenstaande parameters zijn geëvalueerd.

Om dit te doen, wordt een test van apnoetische oxygenatie uitgevoerd, die bestaat uit het bepalen van de gassen in het bloed van de patiënt (oxygenatie en koolstofdioxideverzadiging). De test wordt uitgevoerd door een katheter in de perifere slagaders te plaatsen.

De longen worden gedurende vijftien minuten geventileerd met een normaal gehalte en een verhoogde zuurstofdruk. Hierna wordt de kunstmatige longventilatie ontkoppeld en wordt vochtige 100% zuurstof via de intubatiebuis aan de luchtpijp toegevoerd.

Als u de regels voor het uitschakelen van het beademingsapparaat niet volgt, kunnen er zich anemische gevolgen voordoen die de aandoening alleen maar ingewikkelder maken en direct tot de dood kunnen leiden.

Wanneer de patiënt het vermogen tot zelfstandig ademen manifesteert, is er een toename van de indicatoren van koolstofdioxide in het bloed en activering van de zenuwcentra in de hersenstam, wat tot spontane ademhalingsbewegingen zal leiden.

Verbinding van oculocephalische en okuloviestibulyarnyh-reflexen met de levensvatbaarheid van de hersenstam

Wat kunnen aanvullende examens zijn?

Met de onzekerheid van de bovenstaande tekenen van hersendood, of voor de definitieve bevestiging van een pathologische aandoening, kunnen sommige soorten hardware-onderzoek van het organisme worden gebruikt. Ze zullen nauwkeuriger bepalen of de hersenen aangetast zijn en of ze überhaupt functioneren.

De meest gebruikte enquêtemethoden zijn:

• Echoscopisch onderzoek (echografie) van hersenvaten. Een onderzoek waarmee u de staat van de vaten visueel kunt bekijken, de breedte van de doorgang kunt bepalen en mogelijke compressie van de vaten kunt vaststellen;
• Angiografie van de hersenen en het ruggenmerg. Een contrastmiddel wordt in de vaten geïnjecteerd, gevolgd door een röntgenfoto van de schedel;
• Doppler-echografie. Is een aanvullend onderzoek naar de echografie, waarmee de snelheid van de bloedstroom in de bloedvaten wordt bepaald;
• Duplex scannen van vaten van het hoofd en cervicaal. Het gelijktijdig gebruik van Doppler en echografie, wat de meest nauwkeurige resultaten van het onderzoek oplevert;
• Echoencephaloscopy (Echo) is een methode voor de studie van intracraniële pathologieën, die is gebaseerd op de echolocatie van hersenstructuren;
• Electroencephalography (EEG) - registratie van elektrische golven die worden gekenmerkt door een bepaald ritme;
• MRI van de hersenen en het ruggenmerg. Geeft volledige informatie over de toestand van het lichaam en beschrijft in detail de toestand van de hersenen en het ruggenmerg. Het is echter een erg dure analyse.

Alle tests worden individueel toegewezen, afhankelijk van het vermoeden van de arts en de mogelijkheden van de kliniek.

Is herstel mogelijk?

Na een nauwkeurige differentiële diagnose werden gevallen van herstel niet geregistreerd. Zelfs met het behoud van kunstmatige ventilatie van de longen stopt de activiteit van het hart na een paar dagen. Na het uitschakelen van het beademingsapparaat, ontstaat terminale aritmie.

Op momenten van terminale respiratoire insufficiëntie kan ik spontane motorische reflexen voortzetten. Opdat de familieleden, die aanwezig kunnen zijn wanneer de beademingstoestel wordt losgekoppeld, niet bang zijn, is het noodzakelijk om hen vooraf van dergelijke reflexen te waarschuwen.

Preventieve actie

Speciale preventieve actie om hersendood te voorkomen, nee.

U moet zich houden aan de volgende preventieve acties:

• Neem professionele veiligheidsmaatregelen in acht (draag een helm, werk met een verzekering, enz.);
• Vermijd huiselijk letsel;
• Elimineer het risico (springen zonder verzekering, paardrijden op motorfietsen, fietsen, rolschaatsen zonder helm, etc.);
• Snel de getroffen persoon naar het ziekenhuis brengen in traumatische situaties;
• Volg alle maatregelen aanbevolen door de arts om te herstellen van traumatisch hersenletsel.

Om de ontwikkeling van intracraniale bloedingen te voorkomen of om een ​​defect in de hersenen te veroorzaken bij pathologische bloedtoestanden, is het noodzakelijk om de algemene aanbevelingen voor de preventie van ziekten na te leven:

• Naleving van het regime van de dag. Rationeel distribueren van de werkdag. Neem de tijd om te rusten en goed te slapen, het zal helpen het lichaam in normale vorm te versterken en te onderhouden;
• Handhaven van de waterbalans. Drink minstens 1,5 liter schoon drinkwater per dag. Hierdoor wordt het bloed niet dikker en draagt ​​het bij aan de verbetering van de bloedcirculatie en het metabolisme;
• Eet goed. Het lichaam moet voldoende vitamines en voedingsstoffen ontvangen. Diversifieer uw dieet voor de volledige verzadiging van het lichaam. Het wordt aanbevolen om het verbruik te verminderen, of het gebruik van gefrituurd, zout, gekruid voedsel, fastfood en koolzuurhoudende suikerhoudende dranken te elimineren. Consumptie van een grotere hoeveelheid vers fruit en groenten, granen, zuivelproducten en andere nuttige voedingsmiddelen verzadigd met veel vitamines en mineralen zal zeer gunstig zijn voor het lichaam. Het is belangrijk om alles met mate te gebruiken, zodat allergische reacties niet worden uitgelokt;
• Gezonde levensstijl. Oefening, tijd nemen voor wandelingen, verharden, alles doen om het lichaam te ontwikkelen en te versterken;
• Verwijder slechte gewoonten. U moet een grote hoeveelheid alcoholische dranken, sigaretten- en drugsgebruik van uw leven uitsluiten. Ze hebben allemaal een nadelige invloed op de conditie van het lichaam en kunnen bepaalde pathologieën uitlokken, waardoor het lichaam met giftige stoffen wordt aangetast;
• Vermijd stress. Zenuwachtige spanningen, emotionele instabiliteit, constant stressvolle situaties en alles wat het zenuwstelsel irriteert, leidt tot een snelle psychische uitputting van het lichaam;
• Regelmatig een routine-inspectie ondergaan. Voer eenmaal per jaar een volledige inspectie door, voer tests uit en onderzoek het lichaam. Dit zal helpen mogelijke latente pathologische aandoeningen in de vroege stadia van ontwikkeling te identificeren, wat het verloop van de behandeling zal vergemakkelijken en de ontwikkeling van lasten zal voorkomen.

Video: bevestiging van hersendood met behulp van EEG

Voorspellingsspecialisten

De klinische implicaties voor hersendood zijn niet gevarieerd, het voorspellen van de diagnose hersendood is teleurstellend - het is de dood van de patiënt.

Wanneer mensen gewond raken, is het raadzaam om een ​​idee te hebben van hoeveel de hersenen sterven na de hartstilstand en om de snelste ziekenhuisopname van de getroffen persoon op de intensive care-eenheid te vergemakkelijken.

Zelfs als een persoon een hartslag heeft, maar hij verkeert in comateuze toestand - hij staat op het randje van leven en dood, bel onmiddellijk een ambulance.

Genees niet en wees gezond!