Echoencephaloscopie van de hersenen: de essentie van de procedure en interpretatie van de resultaten

Echoencephaloscopy (Echo) is een methode voor instrumentele diagnose, waarmee u de staat van de hersenen volledig kunt onderzoeken. De studie wordt snel uitgevoerd en is niet schadelijk voor de persoon.

Vanwege dit onderzoek is het mogelijk om ernstige hersenziekten en aandoeningen van het zenuwstelsel te identificeren, waaronder beroerte in verschillende vormen.

Diagnostische functies

Echoencephaloscopy is een niet-invasieve procedure die een volledige diagnose van de hersenen voor afwijkingen mogelijk maakt. Diagnostiek is gebaseerd op de reflectie van ultrasone golven van verschillende delen van de hersenen van het hoofd.

Tijdens deze procedure wordt ultrasound toegepast met een frequentieniveau van 0,5-15 MHz / s. Golven met deze frequentie dringen vrij door de structuur van lichaamsweefsels en worden gereflecteerd vanaf alle oppervlakken die zich op de randen van weefsels bevinden met verschillende samenstellende elementen - bloed, medulla, hersenvocht, schedelbotweefsel en zachte weefsels van het hoofd.

Tijdens deze studie plaatst een specialist speciale ultrasone sensoren op het projectiegebied van de hersenstructuren van de middenhersenen, die vervolgens de gereflecteerde signalen opnemen en definiëren.

Het proces van deze studie wordt gemiddeld ongeveer 20 minuten uitgevoerd. Maar tijdens deze periode, als gevolg van de verwerking van computeronderzoek, wordt de mogelijkheid geboden om de symmetrische positie van de mediane structuren te bepalen, de dimensionale parameters van de ventrikels van de hersenen worden bepaald.

Dus, als grote veranderingen in de hersenen worden waargenomen, zal de studie problemen laten zien door de afwezigheid van symmetrie en de verplaatsing van signalen.

Wat het mogelijk maakt om diagnostiek te onthullen

M Echo wordt gebruikt om de staat van de hersenen en mogelijke pathologische aandoeningen in dit gebied te onderzoeken.

Tijdens het onderzoek met de ECHO van het hoofd, worden bepaalde gereflecteerde signalen ontvangen, die verschillen afhankelijk van de hersenstatus.

Als bijvoorbeeld de huid en het vetweefsel worden onderzocht, zal er één signaal zijn, als er nieuwe gezwellen worden gedetecteerd, namelijk tumorlaesies en cystische formaties, hematomen, dan zal er een ander signaal zijn, als er gezond weefsel is, zal er een derde soort signaal zijn. Als gevolg hiervan wordt een bepaalde afbeelding op het beeldscherm gemaakt.

Bovendien kunt u met deze procedure bloedsomloopstoornissen in bloedvaten en slagaders identificeren. Wanneer de diagnose van een arts nauwkeurig de staat van de bloedstroom in de vaten van de hersenen kan bepalen, kan de aandoening ernstige ziekten veroorzaken.

Met behulp van echoencephaloscopy kunt u de aanwezigheid van de volgende pathologieën vaststellen:

• veranderingen in hersenstructuren;
• zwelling;
• cysten;
• neoplasmata;
• circulatiestoornissen in de bloedvaten en slagaders van de hersenen.

Volwassenen gebruiken deze procedure als ze worden verdacht van de volgende pathologische syndromen en aandoeningen:

Ook wordt deze procedure gebruikt bij de diagnose van aandoeningen in de hersenen bij kinderen jonger dan 1,5 jaar oud, wanneer hun lente niet volledig is overwoekerd. Met behulp van de procedure kunt u de hersenen van het kind volledig onderzoeken.

Bij diagnose in de kindertijd wordt deze procedure ook uitgevoerd onder de volgende voorwaarden:

• tijdens de diagnose hydrocephalus om de aandoening te beoordelen;
• bij het remmen van lichamelijke ontwikkeling;
• voor slaapstoornissen;
• met verhoogde spierspanning;
• om de effectiviteit van therapeutische behandelingen te beoordelen bij ziekten van neuralgische aard;
• tijdens enuresis en stotteren;
• verschillende tics van een nerveus karakter;
• met blauwe plekken en hoofdletsel.

Echoencephaloscopy is een absoluut veilige procedure, het heeft geen contra-indicaties. Het kan zelfs voor zwangere vrouwen en voor kinderen van verschillende leeftijden worden gebruikt.

Voortgang van de procedure

Echoencephaloscopy vereist geen extra training. Vóór de implementatie is het niet nodig om veel water te gebruiken of een dag voor de implementatie om een ​​bepaald dieetvoedsel te observeren.

Als deze diagnose wordt gesteld aan een klein kind, dan is de aanwezigheid van ouders noodzakelijk, zodat zij zijn hoofd kunnen houden.

Deze onderzoeksmethode is volkomen veilig, maar gedurende de periode moet deze meerdere keren de positie van het hoofd worden veranderd.

Voordat een Echo-ES wordt uitgevoerd, moet de patiënt een buikligging aannemen. In zeldzame gevallen wordt deze diagnose zittend uitgevoerd. De hele procedure duurt 10 tot 30 minuten.

Echoencephaloscopy wordt uitgevoerd in twee modi:

1. Emissiemodus met behulp van een enkele sensor. Deze sensor is geïnstalleerd op die plaatsen waar ultrasone trillingen sneller en gemakkelijker door het botweefsel van de schedel naar de hersenen kunnen gaan. Om een ​​duidelijker en nauwkeuriger informatief beeld te krijgen, moet de sensor soms worden verplaatst.
2. Verzendmodus. Tijdens deze modus worden twee sensoren gebruikt. Ze worden op verschillende delen van het hoofd geplaatst, maar het belangrijkste is dat ze zich op dezelfde as bevinden. Het meest geschikte onderdeel voor het installeren van de sensor is de middelste lijn van het hoofd.

Decoderingsresultaten

De afgewerkte echoencefaloscopiegegevens van de hersenen zijn gebaseerd op drie hoofdcomponenten van het echosignaal:

1. Aanvankelijk complex. Het wordt gevormd door een signaal van het integument van het hoofd en de hersenen weer te geven met behulp van een ultrasone sensor.
2. M-echo. Deze indicator speelt een rol bij de diagnose van signaalreflectie van het 3e ventrikel van de hersenen, de epifyse, het transparante septum en hersenstructuren van het hoofd met een mediaal type.
3. Het laatste complex. Dit is een ultrasoon signaal dat wordt gereflecteerd door de hersenvliezen en botten van de schedel aan de andere kant.

In een gezonde staat moeten de structuren van de hersenen van het middelste type zich op het niveau van het middenvlak bevinden, het niveau van de afstand tussen de M-echostructuren aan beide zijden is hetzelfde.

Als er een tumorvorming is, hematomen, abcessen en andere soortgelijke tumoren, dan zal de afstand tot de M-echo asymmetrisch zijn. Dit is te wijten aan het feit dat het niet-aangetaste deel van het cerebrale halfrond enigszins verschoven is. Deze afwijking wordt beschouwd als het belangrijkste symptoom van laesies.

Tijdens hydrocephalus zal er een toename van het volume van de laterale ventrikels zijn, evenals de parameters van de derde ventrikel. Met echoencephaloscopy wordt deze overtreding gekenmerkt door signalen met een hoge amplitude tussen de initiële en uiteindelijke complexen en de M-echo. Samen met dit kunnen signalen van de wanden van de ventrikels worden waargenomen.

Voor inwoners van Moskou

Adressen van klinieken waar je in Moskou een echoencephaloscopie kunt doen tegen betaalbare prijzen:

• "Multidisciplinair centrum SM-Clinic" op m. Tekstilshchiki, Volgogradsky Prospect, 42k12, de kosten van de procedure vanaf 2630 roebel.
• "Huisarts" op Novoslobodskaya metrostation, 1e straat Miusskaya, 2с3. Prijsprocedure vanaf 1200 roebel.
• "Wees gezond" op het adres M. Frunzenskaya, Komsomolsky Avenue, 28. De kosten van de procedure zijn vanaf 2850 roebel.

Echoencephalography (Echo ES) van de hersenen

Het brein is verantwoordelijk voor het coördineren en reguleren van de activiteiten van alle systemen en organen. In dit opzicht zijn er vrij sterke functionele beperkingen, als het pijn gaat doen. Met dit in gedachten is het belangrijk om de ziekte zeer snel en nauwkeurig te identificeren. Meestal kan een nauwkeurige diagnose pas worden gesteld nadat een onderzoek door een neuroloog met speciale zorg is uitgevoerd, evenals verschillende andere diagnostische procedures. Echoencephalography (Echo EG van de hersenen) is de belangrijkste manier voor functionele diagnose van zenuwziekten.

Echoencephalography - wat is het?

Echoencephalography van de hersenen is een diagnose met behulp van echografie, die een studie van de hersenstructuren mogelijk maakt en hun verplaatsing identificeert, en om de toestand van de bloedvaten te controleren. Deze procedure is niet van toepassing op invasief. Een dergelijke procedure wordt vaak gebruikt voor zowel diagnose als voor dringende diagnostiek in noodgevallen. Als gevolg hiervan kan de arts beslissen over het verdere behandelings- en revalidatieplan en de functionele status van de hersenen controleren. Ook wordt deze studie gebruikt in het systeem van medisch-arbeidsexpertise.

Echo EG wordt ook echoencephaloscopy (Echo van de hersenen), electroencephaloscopy en echoencephalogram genoemd. Een echoencephalogram wordt echter gekenmerkt doordat de ultrasone signalen grafisch worden weergegeven.

Symptomen waarvoor Echo EG is voorgeschreven

Onderzoek van de hersenen met behulp van echografie wordt uitgevoerd wanneer een persoon de volgende symptomen heeft:

• pijn in het hoofd bijna continu;
• frequente sensaties van het cirkelen van het hoofd, desoriëntatie;
• oorsuizen;
• er is een hematoom in de schedel of een verwonding aan de nek of het hoofd.

Alvorens verder te gaan met de ultrasone procedure van de hersenen, brengt de specialist een speciale gel aan op het hoofd in het gebied van de projectie van de mediane structuren. Gel verbetert het contact met de sensor aanzienlijk. Het is onschadelijk en veroorzaakt geen ongemak als het wordt aangebracht.

De patiënt zit of liegt terwijl de specialist een onderzoek uitvoert met behulp van echografie van de ventrikels van de hersenen. Maar vóór de procedure is de uzistische arts verplicht om de gedetailleerde geschiedenis van de patiënt te onderzoeken. In de regel controleert de specialist voordat hij naar de studie gaat het hoofd van de patiënt. Hij kijkt of er sprake is van asymmetrie, bloedingen onder de huid, misvormingen, enz.

Voorbereiding voor Echo EG

Het is niet nodig om dit onderzoek op een speciale manier voor te bereiden. Het drinken van grote hoeveelheden vloeistof is niet nodig en er is ook geen speciaal dieet, meestal de dag voor Echo EG.

Leeftijd, zwangerschap en borstvoeding zijn geen belemmering voor het uitvoeren van een dergelijke studieprocedure. Een contra-indicatie voor de Echo EG is echter de aanwezigheid van open wonden op het oppervlak van het hoofd. In de regel wordt dergelijk onderzoek vervangen door een computertomografie.

Sedatie en anesthesie zijn niet vereist voor een dergelijk onderzoek.

Kenmerken van de enquête

In de regel ligt iemand tijdens het onderzoek (in zeldzame gevallen zit). De duur van deze procedure is ongeveer 10-15 minuten.

Tegenwoordig kan eendimensionale echografie van de hersenen thuis worden uitgevoerd, en zelfs in een ambulance, maar alleen als het apparaat is uitgerust met een batterij.

Echo-EG wordt uitgevoerd in 2 verschillende modi:

1. Emissiemodus (wanneer 1 sensor wordt gebruikt). Het moet worden geïnstalleerd op plaatsen waar echografie eenvoudig door de schedelbeenderen kan worden geleid, rechtstreeks naar de hersenen. U moet de sensor verplaatsen om ervoor te zorgen dat de afbeelding meer informatie bevat.
2. Verzendmodus. 2 sensoren worden onmiddellijk gebruikt. Hun installatie wordt uitgevoerd aan twee kanten van het hoofd, maar op dezelfde as. In de regel valt de lijn waarop de sensoren zich bevinden samen met de middelste lijn van het hoofd.

Om een ​​tweedimensionale echoencefalografie te verkrijgen, moet u de sensoren rond de omtrek van het hoofd verplaatsen. De effectiviteit van deze procedure bij het identificeren van kleine entiteiten is eerder laag.

In het geval dat een eerste hersenonderzoek wordt uitgevoerd om niet erg grote schendingen te identificeren, wordt het aanbevolen om gebruik te maken van een MRI.

Wat betekenen Echo EG-indicatoren

Er zijn 3 signaalcomplexen, aan de hand waarvan de conclusie wordt getrokken:

1. De initiaal. De verwerving van deze signalen door de sensor is extreem snel. Hun vorming vindt plaats als gevolg van het feit dat de ultrasone golf wordt gereflecteerd door de huid, schedelbotten en spieren.
2. De mediaan. De vorming van signalen vindt plaats in het proces van hoe de golven in contact komen met structuren die zich tussen de hemisferen bevinden.
3. Het ultieme. De signaalvorming vindt plaats als gevolg van het contact van de golf met de dura mater.

Dan is het decoderen klaar. Conclusie decoderen Echo EG hersens normaal:

1. Tussen het begin- en het eindsignaal heeft het echosignaal gemiddelde waarden. Dezelfde afstanden tot de M-echo tussen de hemisferen zijn noodzakelijk.
2. De waarde van het middelste complex mag niet toenemen. Als er afwijkingen zijn van de norm, duidt dit op de aanwezigheid van hoge intracraniale druk.
3. Overschrijd de pulsatie van het M-signaal niet met meer dan 30%. Als deze cijfers hoog zijn (tot 60%), suggereert dit dat een persoon gevoelig is voor het optreden van hypertensieve pathologie.
4. Normaal gesproken zouden er tussen het einde en het beginsignaal kleine pulsen van dezelfde amplitude moeten zijn en er zou een gelijk aantal moeten zijn.
5. Het gemiddelde sellar-momentum zou rond de 3,9-4,1 moeten schommelen. Een lagere waarde duidt op een hoge intracraniale druk.

Ook verplicht gecontroleerd:

1. Normaal gesproken zou de derde ventriculaire index 23 moeten zijn.
2. De mediale wandindex moet 4-5 zijn.

Als het middensignaal met meer dan 5 mm naar de bovenste indices verschuift, duidt dit op een hemorragische beroerte. Als de waarde van de M-echo 2 mm minder is dan de norm, dan duidt dit op een beroerte met ischemisch karakter.

Echo EG bij een kind

Een klein kind heeft veren, waardoor de ultrasone golf heel gemakkelijk passeert. Als gevolg hiervan wordt deze methode van onderzoek beschouwd als zeer effectief bij het identificeren van pathologieën in het lichaam van het kind. Opgemerkt moet worden dat voor een dergelijke procedure anesthesie of andere sedatie niet vereist is, en dit is van groot belang voor het lichaam van de baby. Een dergelijke procedure, die van toepassing is op het onderzoek van kinderen, wordt neurosonografie genoemd. Het is in staat om de contouren van alle hersenstructuren over te brengen en daarom is deze studie even effectief als MRI of CT.

Echo EG verschilt echter van deze onderzoeken omdat het geen contra-indicaties heeft. Dat is de reden waarom neuropathologen, kinderartsen en niet-chirurgen graag deze methode van onderzoek gebruiken. Er zijn verschillende "kinderachtige" symptomen die de noodzaak van een Echo EG suggereren:

• attention deficit hyperreactivity syndrome;
• slechte slaap;
• mentale of fysieke ontwikkelingsachterstand;
• enuresis;
• het kind stottert;
• verificatie van hoe effectief de behandeling van neuropathologie zal zijn;
• spierhypertonie;
• het identificeren van de graad van hydrocephalus;
• nerveuze tics.

Voor het onderzoek van een kind worden ultrasone golven met een frequentie van 2,6 MHz gebruikt. En dat allemaal omdat ze gemakkelijk door de schedelbotten kunnen dringen. Het wordt aanbevolen om neurosonografie uit te voeren voor een kind onder de leeftijd van een en een half jaar, omdat op deze leeftijd de lente erg zacht is. Tijdens een dergelijke studie zal alle noodzakelijke informatie worden verkregen voor de benoeming van een optimale behandeling (zelfs in verband met chirurgie).

echoencephalography

Echoencephaloscopy (Echo, synoniem - M-methode) is een methode voor het identificeren van intracraniële pathologie op basis van de echolocatie van de zogenaamde sagittale structuren van de hersenen, die normaal gesproken een mediane positie innemen in relatie tot de tijdelijke botten van de schedel.

Wanneer een grafische registratie van de gereflecteerde signalen wordt geproduceerd, wordt de studie echoencefalografie genoemd.

FYSISCHE BASIS VAN ECHOENCEFHALOSCOPIE

De EchoES-methode werd geïntroduceerd in de klinische praktijk in 1956 dankzij het baanbrekende onderzoek van de Zweedse neurochirurg L. Lexell, die een aangepast apparaat gebruikte voor industriële foutdetectie, in de techniek bekend als een "niet-destructieve controle" -methode en gebaseerd op het vermogen van ultrageluid om te reflecteren weerstand. Van een ultrasone transducer in gepulseerde modus, dringt het echosignaal door het bot de hersenen binnen. In dit geval worden de drie meest typische en herhaalde gereflecteerde signalen vastgelegd. Het eerste signaal is afkomstig van de schedelbotplaat waarop de ultrasone sensor, het zogenaamde initiële complex (NC), is geïnstalleerd. Het tweede signaal wordt gevormd door de reflectie van de ultrageluidstraal van de middenhersenstructuren. Deze omvatten de interhemisferische spleet, het transparante septum, het derde ventrikel en de epifyse. Het is algemeen aanvaard om alle opgesomde formaties aan te duiden als de mediaan (m iddlе) echo (M-echo). Het derde geregistreerde signaal is te wijten aan de reflectie van ultrageluid vanaf het binnenoppervlak van het slaapbeen, tegenover de locatie van de zender, het uiteindelijke complex (CC). Naast deze krachtigste, permanente en typische signalen voor een gezond brein, kunnen in de meeste gevallen signalen van kleine amplitude worden geregistreerd, die zich aan beide zijden van de M-echo bevinden. Ze worden veroorzaakt door de reflectie van ultrageluid uit de slaaphoorns van de laterale ventrikels van de hersenen en worden laterale signalen genoemd. Normaal gesproken hebben zijdelingse signalen minder stroom vergeleken met M-echo en zijn symmetrisch gerangschikt ten opzichte van de middenstructuren.

IA Skorunsky (1969). in termen van het experiment en de kliniek zorgvuldig bestudeerd echoencephalography. Hij stelde voorwaardelijke scheiding van signalen van de mediane structuren in de anterior (van de transparante partitie) en mid-posterieure (III ventrikel en epifyse) (Fig. 10-1) M-echo secties. Momenteel is de volgende symboliek van de beschrijving van echogrammen algemeen aanvaard in Rusland: NK is het aanvankelijke complex; M - M-echo; Sp D - de positie van de transparante scheiding aan de rechterkant; Sp S - de positie van de transparante scheiding aan de linkerkant; MD - afstand tot M-echo aan de rechterkant; MS - afstand tot M-echo aan de linkerkant; QC - laatste complex; Dbt (tr) - interstitiële diameter in de transmissiemodus; P - de amplitude van de pulsatie van de M-echo in procenten.

Fig. 1 0-1. Het schema van de hoofdstructuren die M-echo's vormen: de voorste sectie is een transparante partitie; middelste en achterste delen - III ventrikel en epifyse.

De belangrijkste parameters van echoencephaloscopes (echoencephalographs) zijn als volgt.

• De diepte van detectie - de grootste afstand in de weefsels, wat nog steeds mogelijk is om informatie te verkrijgen. Deze indicator wordt bepaald door de hoeveelheid absorptie van ultrasone trillingen in de onderzochte weefsels, hun frequentie, emittergrootte en het versterkingsniveau van het ontvangende deel van het apparaat.

Gebruik bij huishoudelijke apparatuur sensoren met een diameter van 20 mm met een stralingsfrequentie van 0,88 MHz. Met deze parameters kan een tastdiepte tot 220 mm worden verkregen. Aangezien de interstitiële afmeting van de schedel van een volwassene in de regel niet groter is dan 15-16 cm, lijkt de diepte van het geluid tot 220 mm absoluut voldoende.

• De resolutie van het instrument is de minimale afstand tussen twee objecten, waarbij de signalen die door hen worden gereflecteerd nog steeds als twee afzonderlijke pulsen kunnen worden waargenomen. De optimale pulsherhalingsfrequentie (bij een ultrasone frequentie van 0,5-5 MHz) wordt empirisch vastgesteld en is 200-250 per seconde. Onder deze omstandigheden worden een goede signaalregistratiekwaliteit en een hoge resolutie bereikt.

DIAGNOSTISCHE MOGELIJKHEDEN EN AANWIJZINGEN VOOR HET UITVOEREN

Het belangrijkste doel van EchoES is express diagnostiek van hemisferische processen.

De methode maakt het mogelijk om indirecte diagnostische tekenen te verkrijgen van de aanwezigheid / afwezigheid van een unilateraal volumetrisch regionaal hemisferisch proces, om de geschatte grootte en lokalisatie van de volumetrische opleiding binnen het getroffen halfrond te schatten, evenals de toestand van het ventrikelsysteem en de circulatie van de hersenvocht.

De nauwkeurigheid van de vermelde diagnostische criteria is 90-96%.

In sommige waarnemingen is het, naast de criteria van kosve8nyh, mogelijk om directe tekenen van hemisferische pathologische processen te verkrijgen, dat wil zeggen signalen die direct worden gereflecteerd door de tumor, intracerebrale bloeding, traumatisch omhuld hematoom, een klein aneurysma of cyste. De kans op detectie is zeer onbeduidend - 6 - 10%. EchoES is het meest informatief in het geval van laterale supratentoriële laesies (primaire of metastatische tumoren, intracerebrale bloeding, ingepakt traumatisch hematoom, abces, tuberculoma). De M-echo verplaatsing die in dit geval ontstaat, maakt het mogelijk de aanwezigheid, de zijdige positie, de approximatieve lokalisatie en het volume te bepalen, en in sommige gevallen de meest waarschijnlijke aard van de pathologische formatie.

EchoES is absoluut veilig voor zowel de patiënt als de gebruiker. Het toegestane vermogen van ultrasone trillingen, die op de rand van schadelijke effecten op biologische weefsels ligt, is 13,25 W / cm2, en de intensiteit van echografie tijdens echo's is niet hoger dan honderdsten van watt per 1 cm2. Er zijn vrijwel geen contra-indicaties voor echo's; beschrijft het succesvolle verloop van onderzoek direct op de plaats van een ongeval, zelfs met een open hoofdletsel, toen de positie van de M-echo werd bepaald door de "niet-aangetaste" hemisfeer door de intacte schedelbotten.

METHODE EN INTERPRETATIE VAN DE RESULTATEN

De echo's kunnen in bijna alle omstandigheden worden uitgevoerd: in het ziekenhuis, in de kliniek, in een ambulanceauto, bij het bed van de patiënt, op de grond (als er een autonome voedingseenheid is). Er is geen speciale patiëntentraining vereist. Een belangrijk methodologisch aspect, vooral voor beginnende onderzoekers, is de optimale positie van de patiënt en de arts. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het handiger om een ​​onderzoek uit te voeren waarbij de patiënt op zijn rug ligt, bij voorkeur zonder kussen; de arts op de mobiele stoel bevindt zich aan de linkerkant en iets achter het hoofd van de patiënt, het scherm en het instrumentenpaneel bevinden zich recht voor hem. Met een rechterhand, echoloceert de arts vrijelijk en tegelijkertijd met enige ondersteuning op het parieto-temporale gebied van de patiënt, het hoofd van de patiënt, indien nodig, naar links of rechts, terwijl de vrije linkerhand de nodige bewegingen van de echometer uitvoert.

Na het smeren van de voorhoofds-temporale delen van de kop met een contactgel, wordt echolocatie uitgevoerd in een gepulseerde modus (een reeks golven met een duur van 5x10-6s, 5-20 golven in elke puls). Een standaard sensor met een diameter van 20 mm met een frequentie van 0,88 MHz wordt eerst geïnstalleerd in het laterale deel van de wenkbrauw of op de frontale tuberkel, en richt deze in de richting van het mastoïde proces van het tegenovergestelde temporale bot. Met een bepaalde ervaring van de operator nabij de NC, ongeveer 50-60% van de waarnemingen, is het mogelijk om het signaal te herstellen dat wordt gereflecteerd door de transparante partitie. Een extra richtlijn is een veel krachtiger en constanter signaal van de temporale hoorn van de laterale ventrikel, meestal 3-5 mm verder bepaald dan het signaal van het transparante septum. Na het bepalen van het signaal van het transparante tussenschot, wordt de sensor geleidelijk van de rand van het harige deel naar de "oorverticaal" verplaatst. Tegelijkertijd bevindt zich de locatie van de middenrugse secties van de M-echo, weerspiegeld door de III-ventrikel en epifyse. Dit deel van de studie is veel eenvoudiger. Het is het gemakkelijkst om de M-echo te detecteren wanneer de sensor zich 3-4 cm boven en 1-2 cm voor de externe gehoorgang bevindt - in de zone van de projectie van de derde ventrikel en epifyse op de slaapbeenderen. Met de locatie in dit gebied kunt u het maximale vermogen registreren van de middelste echo, die ook de hoogste pulsamplitude heeft (Fig. 10-2).

Fig. 1 0-2. De lay-out van de sensorlocatiemogelijkheden voor het lokaliseren van de middelste structuren is de grote lineaire lengte van de M-echo (volgens IA Skorunsky, 1969).

De belangrijkste kenmerken van de M-echo omvatten dus dominantie, een significante lineaire lengte en een meer uitgesproken pulsatie in vergelijking met de laterale signalen. Een ander teken van M-echo is een toename in de afstand M-echo van de voorkant naar de achterkant met 2-4 mm (gedetecteerd bij ongeveer 88% van de patiënten). Dit komt doordat in de overgrote meerderheid van de mensen de schedel een eivormige vorm heeft, dat wil zeggen dat de diameter van de poolfracties (voorhoofd en nek) kleiner is dan de centrale (pariëtale en temporale zones). Bijgevolg is bij een gezond persoon met interstitiële grootte (of met andere woorden, het uiteindelijke complex) 14 cm, de transparante scheiding links en rechts 6,6 cm uit elkaar en de III ventrikel en epifyse op een afstand van 7 cm.

Het belangrijkste doel van de echo's is om de afstand van de M-echo zo nauwkeurig mogelijk te bepalen. De identificatie van de M-echo en de meting van de afstand tot de middenstructuren moet herhaaldelijk en zeer zorgvuldig worden uitgevoerd, vooral in moeilijke en twijfelachtige gevallen. Aan de andere kant, in typische situaties zonder pathologie, is het beeld van M-echo zo eenvoudig en stereotiep dat de interpretatie ervan geen problemen oplevert. Voor een nauwkeurige meting van afstanden is het noodzakelijk om de basis van de voorrand van de M-echo duidelijk te combineren met het referentiemerkteken wanneer afwisselend locatie naar rechts en links. Houd er rekening mee dat er normaal gesproken verschillende opties voor echo grammen zijn (Fig. 10-3).

Fig. 1 0-3. Variaties van echogrammen zijn normaal (Н К - aanvankelijk complex; КК - laatste complex): М-echo in de vorm van een gepunte verticale piek (a); in de vorm van een gepunte verticale piek in de aanwezigheid van laterale signalen van LS (b); met een split-top en een matig verbrede basis (c).

Nadat de M-echo is geïdentificeerd, meet u de breedte, waarbij het label eerst naar voren wordt gevoerd en vervolgens naar de neergaande flank. Opgemerkt moet worden dat de gegevens over de relatie tussen de interstitiële diameter en breedte van de derde ventrikel, verkregen door N. Pia in 1968 bij het vergelijken van de echo's met de resultaten van pneumoencephalografie en pathomorfologische onderzoeken, goed correleren met de CT-gegevens (Tabel 10-1, Fig. 10-4). ).

Fig. 10-4. Praktische analogie van breedte 111 van het ventrikel met echo's en ct. D - breedte van de derde ventrikel; B - de afstand tussen de binnenste platen van de botten van de schedel.

Tabel 10-1. De verhouding tussen de breedte van de derde ventrikel en de interstitiële grootte

Noteer vervolgens de aanwezigheid, kwantiteit, symmetrie en amplitude van de laterale signalen. De amplitude van de pulsatie-echo wordt als volgt berekend.

Na ontvangst van het beeld van het van belang zijnde signaal op het scherm, bijvoorbeeld het derde ventrikel, door het veranderen van de drukkracht en de hellingshoek, vinden zij een dergelijke opstelling van de sensor op de deksels van het hoofd, waarbij de amplitude van dit signaal maximaal zal zijn. Verder, in overeenstemming met het schema getoond in Fig. 10-5, wordt het pulserende complex mentaal verdeeld in percentages op een zodanige manier dat de top van de puls overeenkomt met 0% en de basis met 100%. De positie van de piek van de puls bij zijn minimale amplitudewaarde zal de grootte van de amplitude van de signaalrimpel weergeven, uitgedrukt als een percentage. De norm wordt beschouwd als de amplitude van de pulsatie van 10-30%. In sommige binnenlandse echoencephalographs wordt een functie verschaft die grafisch de amplitude van de pulsatie van de gereflecteerde signalen registreert. Hiertoe wordt bij het lokaliseren van het III ventrikel het referentiemerk precies onder het voorfront van de M-echo gebracht, waardoor de zogenaamde poortpuls wordt gemarkeerd, waarna het apparaat wordt overgebracht naar de opnamemodus van het pulserende complex.

Fig. 1 0-5. Schematische bepaling van de amplitude van de M-echo-pulsatie. De amplitudewaarde van de gereflecteerde signaal B systole (a) en B diastole (6); rimpelamplitude,% (B) (volgens IA Skorunsky, 1 969).

Opgemerkt moet worden dat de registratie van hersenecho-pulsaties een unieke, maar duidelijk onderschatte mogelijkheid van echo's is. Het is bekend dat zich in de niet-uitrekbare holte van de schedel tijdens systole en diastole opeenvolgende volumetrische fluctuaties in de media bevinden die zijn geassocieerd met de ritmische oscillatie van bloed dat intracranieel is.

Dit leidt tot een verandering in de grenzen van het ventriculaire systeem van de hersenen met betrekking tot de vaste straal van de transducer, die wordt geregistreerd in de vorm van echo-pulsatie. Een aantal onderzoekers hebben het effect van de veneuze component van cerebrale hemodynamica op echo-pulsatie opgemerkt [Avant W., 1966; Ter Braak, U. et al., 1965]. In het bijzonder werd aangegeven dat de villous plexus als een pomp fungeert, waarbij het cerebrospinale vocht uit de ventrikels naar het wervelkanaal wordt gezogen en een drukgradiënt wordt gecreëerd op het niveau van het intracraniale systeem - het wervelkanaal. In 1981 werd een experimentele studie uitgevoerd bij honden met simulaties van toenemend hersenoedeem met continue meting van arteriële, veneuze, liquordruk, monitoring van echo-pulsatie en Doppler-echografie (Doppler-echografie) van de hoofdvaten van de kop [Karlov VA, Stulin ID D., 1981 ]. De resultaten van het experiment toonden overtuigend de onderlinge afhankelijkheid tussen de grootte van de intracraniale druk, de aard en amplitude van de M-echo-pulsatie, evenals de extra- en intracerebrale arteriële en veneuze circulatie. Met een matige toename van de druk van de vloeistof, wordt het derde ventrikel, dat normaal een kleine spleetachtige holte met bijna parallelle wanden representeert, matig uitgerekt. De mogelijkheid om gereflecteerde signalen te ontvangen met een gematigde toename in amplitude wordt zeer waarschijnlijk, wat wordt weerspiegeld in het echo-pulsogram in de vorm van een toename in pulsatie tot 50-70%. Met een nog meer significante toename in intracraniale druk, wordt vaak een volledig ongebruikelijk karakter van echo-pulsatie geregistreerd, niet synchroon met het ritme van hartcontracties (zoals normaal), maar 'fladderend' (golvend). Met een duidelijke toename in intracraniale druk verdwijnen de veneuze plexi. Dus, met een aanzienlijk gehinderde uitstroom van cerebrospinale vloeistof, breiden de ventrikels van de hersenen overdreven uit en nemen een afgeronde vorm aan. Bovendien, in gevallen van asymmetrische hydrocephalus, die vaak wordt waargenomen in unilaterale volumetrische processen in de hemisferen, leidt de compressie van de homolaterale interventriculaire opening van de Monroe door een ingezette laterale ventrikel tot een sterke toename van de impact van de CSF-jet in de tegenoverliggende wand van de derde ventrikel, waardoor deze gaat beven. Het fenomeen van een fladderende pulsatie van de M-echo, geregistreerd met een eenvoudige en toegankelijke methode tegen de achtergrond van een dramatische expansie van 111 en laterale ventrikels in combinatie met intracraniale veneuze discirculatie volgens UZDG en transcraniële Doppler (TCD), is een uiterst karakteristiek symptoom van occlusieve hydrocephalus.

Na het einde van het werk in een gepulseerde modus schakelen de sensoren over naar een transmissiestudie, waarbij één sensor uitzendt, en de andere een uitgestraald signaal ontvangt nadat het door sagittale structuren is gegaan.

Dit is een soort verificatie van de "theoretische" middellijn van de schedel, waarin de afwezigheid van verplaatsing van de mediane structuren, het signaal van het "midden" van de schedel precies samenvalt met het afstandsmeetmerkteken dat achterblijft bij de laatste score van de voorkant van de M-echo.

Wanneer een M-echo wordt verschoven, wordt de waarde ervan als volgt bepaald (figuur 10-6): de kleinere (b) wordt afgetrokken van de grotere afstand tot de M-echo (a) en het resulterende verschil wordt in twee gedeeld. De verdeling door 2 wordt uitgevoerd in verband met het feit dat bij het meten van de afstand tot de middelste structuren, dezelfde verschuiving twee keer in rekening wordt gebracht: één keer optellen bij het theoretische sagittale vlak (van de grotere afstand) en één keer ervan afgetrokken (van de kleinere afstand) afstand).

Fig. 10-6. Het schema voor het bepalen van de grootte van de offset M-echo. Grotere (a) en kleinere (b) afstand tot de M-echo. M - M-echo; D - locatie aan de rechterkant; S - locaties aan de linkerkant (door AND.A. Skorunsky, 1 969).

Voor een juiste interpretatie van de EchoES-gegevens is de kwestie van de fysiologisch aanvaardbare grenzen van de M-echo-dislocatie van fundamenteel belang. Een grote verdienste bij het oplossen van dit probleem is van L.R. Zenkov (1969), die overtuigend heeft bewezen dat de afwijking van de M-echo niet meer dan 0,57 mm zou moeten worden beschouwd als toelaatbaar. Naar zijn mening is de kans op een volumetrisch proces 4% als de verplaatsing groter is dan 0,6 mm; de M-echo verschuiving met 1 mm verhoogt deze indicator tot 73% en de verschuiving met 2 mm naar 99%. Hoewel sommige auteurs dergelijke correlaties als enigszins overdreven beschouwen, is het toch duidelijk uit deze zorgvuldig gecontroleerde angiografie en chirurgische interventies van het onderzoek hoeveel de onderzoekers risico lopen te worden vergist, die fysiologisch aanvaardbare waarden van bias van 2-3 mm beschouwen. Deze auteurs verminderen aanzienlijk de diagnostische mogelijkheden van echo's, waarbij kleine verplaatsingen kunstmatig worden uitgesloten, die moeten worden gedetecteerd wanneer de laesie van de hersenhelften begint.

Echnosclephaloscopy voor tumors van de hersenhelften

De grootte van de offset bij het bepalen van de M-echo in het gebied boven de uitwendige gehoorgang hangt af van de lokalisatie van de tumor langs de longitudinale hemisfeer. De grootste hoeveelheid verplaatsing wordt geregistreerd in tijdelijke (gemiddeld 1 1 mm) en pariëtale (7 MM) tumoren. Uiteraard worden kleinere dislocaties gefixeerd voor tumoren van de polaire lobben - occipitale (5 mm) en frontale (4 mm). In tumoren van de mediane lokalisatie is er mogelijk geen afwijking of is deze niet groter dan 2 mm. Er is geen duidelijk verband tussen de grootte van de verplaatsing en de aard van de tumor, maar in het algemeen is de verplaatsing met goedaardige tumoren gemiddeld minder (7 mm) dan met kwaadaardige (11 mm) [Skorunsky IA, 1969].

Echnosclephaloscopy in hemispheric beroerte

De doelstellingen van het uitvoeren van echo's tijdens hemisferische beroertes zijn als volgt.

• Bepaal ongeveer de aard van de acute schending van de cerebrale circulatie.
• Beoordeel hoe effectief de zwelling van de hersenen is geëlimineerd.
• Voorspel het verloop van een beroerte (met name bloeding).
• Bepaal de indicaties voor neurochirurgische interventie.
• Evalueer de effectiviteit van chirurgische behandeling.

Aanvankelijk werd aangenomen dat hemisferische bloeding gepaard gaat met een verplaatsing van de M-echo in 93% van de gevallen, terwijl bij een ischemische beroerte de dislocatiefrequentie niet hoger is dan 6% [Grechko VE, 1970]. Vervolgens toonden zorgvuldig geverifieerde waarnemingen aan dat deze benadering onnauwkeurig is, aangezien een hemisferisch herseninfarct een verschuiving van de mediane structuren veel vaker veroorzaakt - tot 20% van de gevallen [Karlov V.A., Stulin I.D., Bogin Yu.N., 1986].

De reden voor dergelijke significante verschillen in de beoordeling van de mogelijkheden van EchoES was de methodologische fouten gemaakt door een aantal onderzoekers. Ten eerste is het een onderrapportage van de relatie tussen de snelheid van voorkomen, de aard van het klinische beeld en het tijdstip van implementatie van echo's. De auteurs, die EchoP in de eerste uren van acute cerebrale circulatoire aandoeningen uitvoerden, maar de dynamiek niet observeerden, merkten in feite een verschuiving op in de mediane structuren in de meerderheid van de patiënten met hemisferische bloedingen en de afwezigheid hiervan tijdens herseninfarct. Tijdens dagelijkse monitoring werd echter vastgesteld dat als intracerebrale bloeding wordt gekenmerkt door het optreden van een dislocatie (gemiddeld 5 mm) onmiddellijk na de ontwikkeling van een beroerte, dan treedt er tijdens herseninfarct een M-echo shift (gemiddeld met 1,5 - 2,5 mm) op in 20 % van de patiënten na 24-42 uur Daarnaast beschouwden sommige auteurs een verschuiving van meer dan 3 MM diagnostisch significant. Het is duidelijk dat tegelijkertijd de diagnostische mogelijkheden van EchoES kunstmatig werden verlaagd, omdat bij ischemische beroertes de dislocatie vaak niet meer dan 2-3 mm bedraagt. Dus, bij de diagnose van hemisferische beroerte, kan het criterium voor de aanwezigheid of afwezigheid van een M-echo-verplaatsing niet absoluut betrouwbaar worden geacht, maar in het algemeen kunnen hemisferische bloedingen gewoonlijk worden beschouwd als het veroorzaken van een M-echo-verplaatsing (gemiddeld met 5 mm), terwijl herseninfarct of niet vergezeld gaat van dislocatie, of het is niet groter dan 2,5 mm. Er werd gevonden dat de meest uitgesproken dislocaties van de mediane structuren tijdens herseninfarct worden waargenomen in het geval van voortgezette trombose van de interne halsslagader met de scheiding van de Willis-cirkel.

Wat betreft het voorspellen van het beloop van intracerebrale hematomen, vonden we een uitgesproken correlatie tussen lokalisatie, grootte, bloedsnelheid en de grootte en dynamiek van de M-echo-verschuiving. Dus, wanneer M-echo dislocatie minder is dan 4 mm, eindigt de ziekte zonder complicaties het vaakst veilig met betrekking tot zowel het leven als het herstel van verloren functies. Integendeel, wanneer de mediane structuren met 5-6 mm werden verplaatst, nam de dodelijkheid toe met 45-50% of bleven de grove focale symptomen over. De voorspelling werd bijna volledig ongunstig wanneer de M-echo-verschuiving meer dan 7 mm bedroeg (98% sterfte). Het is belangrijk op te merken dat moderne vergelijkingen van CT- en EchoES-gegevens met betrekking tot hemorragieprognose zijn bevestigd door deze lang ontvangen gegevens. Daarom is het opnieuw uitvoeren van EchoES bij een patiënt met een acute schending van de cerebrale circulatie, vooral in combinatie met G / TCD met ultrageluid, van groot belang voor een niet-invasieve beoordeling van de dynamica van aandoeningen van hemo- en liquorcirculatie. In het bijzonder hebben sommige onderzoeken naar klinisch-instrumentele monitoring van beroerte aangetoond dat zogenaamde ictuses, plotseling herhaalde ischemisch-liquorodynamische crises kenmerkend zijn voor patiënten met ernstige TBI en patiënten met een progressief verloop van acute cerebrale circulatie. Ze komen vooral vaak voor in de vroege ochtenduren en in een aantal gevallen ging een toename van oedeem (M-echo-verplaatsing) samen met het verschijnen van de III ventriculaire "fladderende" echo-pulsaties vooraf aan het klinische beeld van bloeddoorbraak in het ventrikelsysteem van de hersenen met af en toe nagalmelementen intracraniale bloedvaten. Bijgevolg kan deze niet-belastende en betaalbare geïntegreerde echografie van de toestand van de patiënt een goede reden zijn voor re-CT / MRI en overleg met een angioneurosurgeon om de geschiktheid van decompressie craniotomie te bepalen.

Echoencephaloscopy voor traumatisch hersenletsel

De catastrofale toestand van het letselprobleem in Rusland is bekend. Ongevallen worden momenteel geïdentificeerd als een van de belangrijkste bronnen van overlijden van de bevolking (voornamelijk van de TBI). Nog betreurenswaardiger is het feit dat werd gerapporteerd op het laatste congres van neurochirurgen in Rusland: volgens de St. Petersburg Prosektura-gegevens worden bij 25% van de autopsies traumatisch omhulde hematomen gevonden die tijdens hun leven niet worden herkend. De 20-jarige ervaring met het onderzoeken van meer dan 1.500 patiënten met ernstig hoofdletsel met echo's en echografie (waarvan de resultaten werden vergeleken met CT / MRI, chirurgische ingreep en / of autopsie) geeft aan dat deze methoden zeer informatief zijn bij het herkennen van gecompliceerd hoofdletsel. De triade van ultrasone verschijnselen van traumatisch subduraal hematoom werd beschreven (Fig. 10-7):

• verschoven M-echo 3-11 mm contralateraal hematoom;
• de aanwezigheid vóór het laatste complex van het signaal, direct gereflecteerd door het hematoom van de schaal gezien vanaf de zijkant van het onaangetaste halfrond;
• registratie bij USDG van een krachtige retrograde stroom van de orbitale ader aan de aangedane zijde.

De registratie van deze ultrasone verschijnselen maakt het in 96% van de gevallen mogelijk om de aanwezigheid, bijhorigheid en geschatte afmetingen van de ophoping van bloed in de subschaal vast te stellen. Daarom vinden sommige auteurs het verplicht voor alle patiënten die zelfs ernstige TBI hebben gehad om te worden behandeld door EchoES, omdat er nooit volledig vertrouwen kan zijn in de afwezigheid van een subklinisch traumatisch hemathema. In de overgrote meerderheid van gevallen van ongecompliceerde TBI onthult deze eenvoudige procedure een absoluut normaal beeld of kleine indirecte tekenen van een toename in intracraniale druk (een toename in de amplitude van de M-echo-pulsatie bij afwezigheid van zijn verplaatsing). Tegelijkertijd is de belangrijke kwestie van de haalbaarheid van het uitvoeren van dure CT / MRT opgelost.

Het is dus in de diagnose van gecompliceerd hoofdletsel, wanneer de toenemende tekenen van hersencompressie soms geen tijd of gelegenheid laten voor CT, en trephination decompressie de patiënt kan redden, echo's is in wezen de voorkeursmethode. Het is dit soort toepassing van eendimensionaal echoscopisch onderzoek van de hersenen dat zo bekend is geworden als l. Lexell, wiens onderzoek door zijn tijdgenoten "een revolutie in de diagnose van intracraniële laesies" werd genoemd. Onze persoonlijke ervaring met het gebruik van EchoP in de omstandigheden van de neurochirurgische afdeling van een noodhospitaal (voorafgaand aan de introductie in de klinische praktijk van CT) bevestigde de hoge informatie-inhoud van de locatie van de echografie in deze pathologie. De nauwkeurigheid van echo's (vergeleken met het klinische beeld en routinematige röntgengegevens) als herkenning van hematoom met envelop overschreed 92%. Bovendien waren er in sommige gevallen verschillen in de resultaten van de klinische en instrumentele bepaling van de locatie van de traumatische hematoom hematoom. In aanwezigheid van een duidelijke dislocatie van de M-echo naar het niet-aangetaste halfrond, werden focale neurologische symptomen niet bepaald door contra-hemolateraal geïdentificeerd hematoom. Dit was zo in strijd met de klassieke canons van actuele diagnostiek dat soms een echospecialist veel moeite moest doen om de craniotracks te voorkomen die neurochirurgen gepland hadden aan de zijde tegenover pyramidale hemiparese. Dus, naast het detecteren van een hematoom, stelt EchoES iemand in staat om de kant van de laesie duidelijk te definiëren en zo een ernstige fout in chirurgische behandeling te voorkomen. De aanwezigheid van piramidale symptomen aan de zijkant van het homolaterale hematoom is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat met uitgesproken laterale verplaatsing van de hersenen dislocatie van de hersenstam plaatsvindt, die wordt ingedrukt tot de scherpe rand van de tentorial knipsels.

Echoencephaloscopy voor hydrocephalus

Hydrocefalussyndroom kan intracraniale processen van elke etiologie vergezellen. Het algoritme voor het detecteren van hydrocephalus met behulp van echo's is gebaseerd op de evaluatie van de relatieve positie van het signaal van de M-echo, gemeten door de transmissiewerkwijze, met reflecties van laterale signalen (srednellarny-index). De waarde van deze index is omgekeerd evenredig met de mate van expansie van de laterale ventrikels en wordt berekend met de volgende formule.

waar: SI - srednelllyarny-index; DT - afstand tot de theoretische middellijn van het hoofd met de transmissiemethode van het onderzoek; DU 1 en DU 2 - afstand tot de laterale ventrikels.

Op basis van een vergelijking van EchoES-gegevens met de resultaten van pneumoencephalografie, toonde E. Kazner (1978) aan dat SI bij volwassenen normaal groter is dan of = 4, waarden van 4,1 tot 3,9 moeten als grenswaarde met de norm worden beschouwd; pathologisch - minder dan 3,8. In de afgelopen jaren is een hoge correlatie van dergelijke indicatoren met de resultaten van de CT-scan getoond (Fig. 10-8).

Fig. 10-8. Praktische analogie van de berekening van de gemiddelde seculaire (Echo) en ventriculocraniale (CT) -index: V₁, V₂ - signalen van de zijwanden van de nabije en verre laterale ventrikels; D T - transmissie halve diameter van de kop; Dv₁, DV₂ - afstand tot de laterale wanden van de corresponderende ventrikels; VKI = A / B, waarbij A de afstand is tussen de meest laterale gebieden van de voorhoorns van de laterale ventrikels, B is de maximale afstand tussen de binnenste platen van de botten van de schedel.

Concluderend presenteren we typische echografische symptomen van hypertensie-hydrocephalisch syndroom:

• uitzetting en splitsing naar de basis van het signaal van de III-ventrikel;
• een toename in de amplitude en omvang van laterale signalen;
• versterking en / of golving van de pulsatie van de M-echo;
• een toename van de index van de weerstand van de bloedsomloop in USDG en TKD;
• registratie van veneuze discirculatie in extra- en intracraniale vaten (vooral in de orbitale en jugulaire aderen).

Mogelijke bronnen van fouten bij echoencephaloscopie

Volgens de meerderheid van de auteurs met aanzienlijke ervaring in het gebruik van EchoP in geplande en noodneurologie, is de nauwkeurigheid van het onderzoek bij het bepalen van de aanwezigheid en de kant van volume supratentoriële laesies 92-97%. Opgemerkt moet worden dat zelfs bij de meest gesofisticeerde onderzoekers de frequentie van vals-positieve of fout-negatieve resultaten het hoogst is bij het onderzoeken van patiënten met acute hersenschade (acuut cerebrovasculair accident, TBI). Significant, vooral asymmetrisch, oedeem van de hersenen leidt tot de grootste problemen bij het interpreteren van het echogram: vanwege de aanwezigheid van meerdere extra gereflecteerde signalen met bijzonder scherpe hypertrofie van de slaaphoorns, is het moeilijk om het anterieur front van de M-echo duidelijk te definiëren.

In zeldzame gevallen van bilaterale hemisferische foci (meestal metastase van tumoren), leidt het ontbreken van M-echo-verplaatsing (vanwege "evenwicht" van formaties in beide hemisferen) tot een vals-negatieve conclusie over de afwezigheid van een volumetrisch proces.

Wanneer tumoren met een occlusieve symmetrische hydrocephalus subtentiaal zijn, kan zich een situatie voordoen waarin een van de wanden van de derde kamer zich in de optimale positie bevindt om ultrageluid te reflecteren, wat de illusie creëert van verplaatsing van mediane structuren [Zenkov LR, Ronkin MA, 199 1]. De registratie van de golvende pulsatie M-echo kan de juiste herkenning van een stengellaesie helpen.

Echoencephalography (Echo Eg) van de hersenen: wat is het? Beschrijving van de methode en interpretatie van echoencephalogram

1. Basis van de methode 2. Soorten echoencefalografie 3. Indicatoren van echoencephalogram 4. Interpretatie van resultaten 5. ECHO-EG bij verschillende ziekten 6. Procedure procedure

Het brein reguleert en coördineert het werk van alle organen en lichaamssystemen. Daarom kunnen zijn ziekten leiden tot significante functionele stoornissen. In dit opzicht is het erg belangrijk om de ziekte onmiddellijk en nauwkeurig te identificeren. Vaak vereist de diagnose niet alleen een grondig neurologisch onderzoek, maar ook een aantal diagnostische procedures. Een van de belangrijkste methoden voor de functionele diagnose van zenuwziekten is echoencephalography (of Echo EG).

Echoencephalography is een methode voor ultrasone diagnostiek, die het mogelijk maakt om de staat van de hersenstructuren te onderzoeken en de aanwezigheid van hun verplaatsing te bepalen, evenals indirect de toestand van de vaten te beoordelen. De procedure is niet invasief. Dit onderzoek wordt veel gebruikt in de klinische praktijk voor diagnose (inclusief nooddiagnostiek), bepaling van het plan voor medische en revalidatiemaatregelen en de functionele toestand van de hersenen. Bovendien is het onderzoek met succes gebruikt in het systeem van medische arbeidsexpertise.

Echoencephalografie, samen met methoden als elektro-encefalogram (EEG), Doppler-echografie van de vaten van het hoofd en de nek, en duplex vormen de basis voor de diagnose van ziekten van het zenuwstelsel.

Als synoniemen voor echoencephalography zijn de termen electroencephaloscopy, echoencephaloscopy (echoes), echoencephalogram. Het laatste concept is echter niet de tweede diagnostische naam. Een echoencephalogram is een grafische weergave van ultrasone signalen.

De basis van de methode

Brain echoencephalography is ultrafrequente elektrische impulsen die piezoplates aan het hoofd bevestigen. De gegenereerde mechanische ultrasound verspreidt trillingen naar de weefsels van de schedel, de hersenen en de membranen ervan. Aan de grenzen van media met verschillende dichtheid worden deze signalen onderworpen aan echolocatie. Een grafische afbeelding wordt op het beeldscherm weergegeven - een echoencephalogram of een vlak beeld tijdens een tweedimensionale studie (bijvoorbeeld in neurosonografie bij kinderen). Afhankelijk van de indicatoren van het tijdstip van verzending en ontvangst, wordt de afstand tot de structuur berekend die betrokken is bij de reflectie van het signaal.

In de klinische praktijk werd de technologie van echoencephaloscopy geïntroduceerd door de Zweedse neurochirurg L. Lassel in 1956. Hij gebruikte een aanpassing van de ultrasone foutdetector die wordt gebruikt in de industriële productie.

Typen echoencephalografie

Echoencephalografie kan worden uitgevoerd in eendimensionale modus (de zogenaamde M-studie) en in tweedimensionale (echografie). In het eerste geval is het resultaat van het onderzoek een grafisch beeld van de gereflecteerde signalen (echoencephalogram). De tweedimensionale techniek toont het beeld van de echoencephalograph verkregen door het scannen van de hersenen in twee vlakken (echoencephaloscopy - ECHO-ES).

Het kind van het eerste levensjaar moet screening neurosonografie ondergaan.

Echoencephalogram-waarden

Een echoencephalogram is een opname van ultrasone signalen die veranderen afhankelijk van de aanwezigheid van een massa in de hersenen. De belangrijkste cerebrale structuur die betrokken is bij impulsimaging bepaalt vooraf de vorming van:

• aanvankelijk complex. Het bepaalt de verzonden hoogfrequente golf;
• M-echo. Het hoofdsignaal wordt gevormd met de deelname van septum pellucidum, 3 ventrikels en pijnappelklier;
• het laatste complex - het signaal van echolocatie van de botwand van de schedel van de andere kant;
• laterale echo's. Ze worden gerepareerd na de initiële en vóór de laatste complexen (voor en na de M-echo). Hun optreden is te wijten aan de reflectie van het signaal van de laterale ventrikels.

Het is diagnostisch belangrijk om verschillende echo-EG-onderzoeken uit te voeren bij het bewaken van de toestand van de patiënt. Herhaalde waarnemingen maken het mogelijk om de ernst en aard van schade aan de hersenen en de vaten ervan in verschillende stadia van de ziekte te beoordelen.

Interpretatie van resultaten

Decodering en beschrijving van de resultaten van de studie wordt uitgevoerd door een neuroloog of een specialist in het neurofysiologische laboratorium. Fysiologisch wordt beschouwd als dezelfde afstand tot de M-echo van de ene en de andere kant. Afwijkingen mogen niet groter zijn dan 1-2 mm (kinderen hebben een tolerantie van 3 mm). In dit geval wordt de symmetrie van de hersenen gediagnosticeerd.

Volumetrische processen in de substantie van de hersenen geven een verschuiving in het M-echosignaal, veranderen de vorm en de duur van de reacties. Echoencephalography wordt uitgevoerd als de patiënt verdacht is van een pathologisch proces van structurele en dislocatie. Zoals het kan zijn:

• cerebrale neoplasmen;
• intracraniale hematomen;
• tuberculoma;
• gumma;
• abcessen;
• cerebrale beroertes.

Een echografie procedure kan ook worden gebruikt om indirect de toestand van de hersenvaten te beoordelen.

In dit geval geeft de richting van de mediaanafwijkingen de lokalisatie van de laesie aan. De afstand tot de M-echo aan de kant van het pathologische proces is toegenomen in vergelijking met het tegenovergestelde. Bij een aantal ziekten in het stadium van regeneratie kan de M-echo-verschuiving echter naar het getroffen halfrond plaatsvinden. Dit gebeurt als gevolg van een afname van het volume van één halfrond onder invloed van herstelprocessen (littekens van resorptie). De meest voorkomende oorzaak van dit fenomeen zijn de gevolgen van ontstekingsreacties en hemorragische beroerte.

De diagnostische nauwkeurigheid van de studie hangt af van de kwalificaties van de arts en de kenmerken van de echoencephalograph - de diepte van het geluid en de resolutie van het instrument.

ECHO-EG met verschillende ziekten

Echo-EG-onderzoek is niet alleen bedoeld om de verplaatsing van de hersenstructuren van de hersenen te detecteren. Electroencephalography suggereert de nosologie van het pathologische proces.

• Oncology. Intracerebrale maligne tumoren produceren een grotere verplaatsing vergeleken met extracerebrale goedaardige tumoren.
• Injury. Hersenletsel kan een kleine verplaatsing binnen 3 mm veroorzaken als gevolg van zwelling van het zenuwweefsel. De vorming van posttraumatische cysten kan de vorming van uitgesproken laterale echo's veroorzaken.
• CVA. De grootste asymmetrie toont intracerebrale bloeding. Bovendien is in dit geval de diagnostische significantie van laterale echo's verhoogd vanwege de aanwezigheid van extra mogelijkheden voor het reflecteren van het signaal van de hemorragische focus. Herseninfarcten geven lichte voorbijgaande verplaatsingen van de mediane structuren.
• Waterhoofd. Een kenmerkend teken van schendingen van de drankdynamica is een gespleten M-echotand met een divergentie van de pieken van meer dan 7-8 mm. Bovendien toont een echoencephalogram veel laterale echo's.

Echo EG kan echter niet nauwkeurig de nosologie van de ziekte aangeven, maar kan dit alleen voorstellen. Om de diagnose te verduidelijken, zijn aanvullende studies vereist - EEG, vasculair scannen van het hoofd en de nek, neuroimaging.

Procedure procedure

Echoencephalografie wordt uitgevoerd zonder voorafgaande voorbereiding. Diagnose kan worden uitgevoerd bij patiënten van elke leeftijd, maar ook tijdens zwangerschap en borstvoeding. Wanneer een onderzoek met kinderen wordt uitgevoerd om artefacten uit te sluiten, moet het kind bovendien met hulp van medisch personeel of ouders worden geregistreerd.

Een beperking van het doel van de diagnose zijn uitgebreide open wondoppervlakken op de kop in de plaats van aanbrenging van de ultrasone sensor.

Bij echoencephalografie liegt of zit de patiënt. De arts die de procedure uitvoert, staat achter het hoofd van de patiënt en legt sensoren boven de oren. Bij het uitvoeren van een tweedimensionale studie bewegen de sensoren langs het oppervlak van de kop.

De echoencephalograph-monitor geeft de studiekrommen weer - het echoencefalogram wordt vastgelegd. Voor reinheid worden ultrasone scans verschillende keren uitgevoerd. Het decoderen van indicatoren in geval van nooddiagnostiek duurt niet langer dan enkele minuten.

Echoencephalography, EEG, USDG, duplex onderzoek van extra- en intracraniale vaten, CT en MRI vormen de basis voor het diagnosticeren van hersenziekten bij zowel volwassenen als kinderen. De gegevens van instrumentele diagnostiek vervangen echter niet het onderzoek en de beoordeling van de neurologische status van de patiënt. Alleen de complexiteit van het onderzoek zal de diagnose accuraat vaststellen en de behandeling van de patiënt correct voorschrijven.