Traumatisch hersenletsel: kenmerken, gevolgen, behandeling en rehabilitatie

Traumatische hersenbeschadigingen behoren tot de eerste van alle letsels (40%) en komen meestal voor bij personen van 15-45 jaar. Sterfte onder mannen is 3 keer hoger dan onder vrouwen. In de grote steden lijden elk jaar op de duizend mensen zeven craniocerebrale letsels, terwijl 10% sterft voordat ze het ziekenhuis bereiken. In het geval van een lichte verwonding blijft 10% van de mensen gehandicapt, in het geval van een matig letsel - 60%, ernstig - 100%.

Oorzaken en soorten traumatisch hersenletsel

Het complex van verwondingen van de hersenen, de membranen, botten van de schedel, zachte weefsels van het gezicht en het hoofd - dit is het traumatisch hersenletsel (TBI).

Meestal lijden deelnemers aan een ongeval aan hoofdletsel: bestuurders, passagiers van openbaar vervoer, voetgangers die zijn neergevallen door het motorvervoer. In de tweede plaats zijn in termen van de frequentie van voorkomen huiselijk letsel: toevallige valpartijen, stakingen. Vervolgens komen de verwondingen op werk en sport.

Jonge mensen zijn het meest vatbaar voor blessures in de zomer - dit zijn de zogenaamde criminele letsels. Oudere mensen krijgen vaak hoofdletsel in de winter en de belangrijkste oorzaak is een daling van hoogte.

Een van de eersten die hoofdwonden classificeerde, werd voorgesteld door een Franse chirurg en anatoom uit de 18e eeuw, Jean-Louis Petit. Vandaag zijn er verschillende classificaties van verwondingen.

• naar ernst: mild (hersenschudding, milde blauwe plek), matig (ernstige blauwe plek), ernstig (hevige hersenkneuzing, acute compressie van de hersenen). De Glasgow Coma Scale wordt gebruikt om de ernst te bepalen. De toestand van het slachtoffer wordt geschat op 3 tot 15 punten afhankelijk van het niveau van verwarring, het vermogen om ogen te openen, spraak en motorische reacties;
• op type: open (er zijn wonden op het hoofd) en gesloten (er zijn geen schendingen van de huid van het hoofd);
• naar soort schade: geïsoleerd (schade treft alleen de schedel), gecombineerd (beschadigde schedel en andere organen en systemen), gecombineerd (letsel was niet alleen mechanisch, het lichaam had ook straling, chemische energie, enz.);
• door de aard van de schade:
  • hersenschudding (lichte verwonding met reversibele effecten, gekenmerkt door kortdurend bewustzijnsverlies - maximaal 15 minuten, de meeste slachtoffers worden in het ziekenhuis opgenomen, na het onderzoek kan de arts een CT-scan of MRI voorschrijven);
  • contusie (schending van hersenweefsel door de impact van de hersenen op de schedelwand, vaak gepaard gaande met bloedingen);
  • diffuse axonale schade aan de hersenen (axons worden beschadigd - zenuwcelprocessen, geleidende impulsen, de hersenstam lijdt, microscopische bloedingen worden genoteerd in het corpus callosum van de hersenen; deze schade komt meestal voor tijdens een ongeluk - op het moment van plotselinge remming of versnelling);
  • compressie (hematomen worden gevormd in de schedelholte, de intracraniale ruimte wordt verminderd, foci van crush worden waargenomen; noodoperaties zijn nodig om het menselijk leven te redden).

De classificatie is gebaseerd op het diagnostische principe, op basis hiervan wordt een gedetailleerde diagnose geformuleerd, volgens welke de behandeling wordt voorgeschreven.

Symptomen van TBI

Manifestaties van traumatisch hersenletsel hangen af ​​van de aard van de verwonding.

De diagnose hersenschudding wordt gesteld op basis van anamnese. Meestal meldt het slachtoffer dat er hoofdpijn was, wat gepaard ging met een kort verlies van bewustzijn en eenmalig overgeven. De ernst van de hersenschudding wordt bepaald door de duur van het bewustzijnsverlies - van 1 minuut tot 20 minuten. Op het moment van inspectie bevindt de patiënt zich in een heldere staat en kan hij klagen over hoofdpijn. Geen afwijkingen anders dan bleke huid worden meestal niet gedetecteerd. In zeldzame gevallen kan het slachtoffer zich de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding niet herinneren. Als er geen bewustzijnsverlies was, werd de diagnose als dubieus gesteld. Binnen twee weken na een hersenschudding kunnen zwakte, verhoogde vermoeidheid, zweten, prikkelbaarheid en slaapstoornissen optreden. Als deze symptomen lang niet verdwijnen, is het de moeite waard de diagnose opnieuw te bekijken.

In geval van een licht hersenletsel kan het slachtoffer een uur lang het bewustzijn verliezen en vervolgens klagen over hoofdpijn, misselijkheid en braken. Er is een trilling van de ogen wanneer je naar de zijkant kijkt, de asymmetrie van reflexen. Röntgenfoto's kunnen een fractuur van de botten van de schedelboog laten zien, in de vloeistof - een mengsel van bloed.

Een hersenletsel van matige ernst gaat gepaard met verlies van bewustzijn gedurende enkele uren, de patiënt herinnert zich niet de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding, de verwonding zelf en wat er daarna gebeurde, klaagt over hoofdpijn en herhaald braken. Er kunnen zijn: stoornissen van de bloeddruk en pols, koorts, rillingen, spier- en gewrichtspijn, convulsies, visuele stoornissen, ongelijke pupilgrootte, spraakstoornissen. Instrumentele onderzoeken tonen breuken van de fornix of schedelbasis, subarachnoïdale bloeding.

Bij ernstig hersenletsel kan het slachtoffer 1-2 weken lang het bewustzijn verliezen. Tegelijkertijd onthulde hij grove schendingen van vitale functies (polsslag, drukniveau, ademhalingsfrequentie en ritme, temperatuur). De bewegingen van de oogbollen zijn ongecoördineerd, de spierspanning is veranderd, het slikproces is verstoord, zwakte in de armen en benen kunnen toevallen of verlamming bereiken. In de regel is deze aandoening een gevolg van fracturen van de fornix en de basis van de schedel en intracraniële bloeding.

Met diffuse axonale schade aan de hersenen treedt langdurig matig tot diep coma op. De duur is van 3 tot 13 dagen. De meeste slachtoffers hebben een respiratoire ritmestoornis, een andere locatie van de pupillen horizontaal, onwillekeurige bewegingen van de pupillen, handen met bungelende handen, gebogen bij de ellebogen.

Wanneer de hersenen worden ingedrukt, kunnen twee klinische beelden worden waargenomen. In het eerste geval is er een "lichte periode" waarin het slachtoffer weer bij bewustzijn komt en dan langzaam de toestand van verdoving ingaat, die over het algemeen vergelijkbaar is met bedwelming en verdoving. In een ander geval valt de patiënt onmiddellijk in coma. Voor elk van de toestanden die worden gekenmerkt door ongecontroleerde oogbewegingen, scheelzien en verlamming van de ledematen.

Langdurige compressie van het hoofd gaat gepaard met zwelling van de zachte weefsels, tot een maximum na 2-3 dagen na het vrijkomen ervan. Het slachtoffer is in psycho-emotionele stress, soms in een staat van hysterie of geheugenverlies. Gezwollen oogleden, zwak zicht of blindheid, asymmetrische zwelling van het gezicht, gebrek aan gevoeligheid in de nek en nek. Computertomografie toont zwelling, hematomen, fracturen van de schedelbotten, foci van hersenkneuzing en crush injury.

Gevolgen en complicaties van hoofdletsel

Na een traumatisch hersenletsel, worden velen gehandicapt door psychische stoornissen, bewegingen, spraak, geheugen, post-traumatische epilepsie en andere oorzaken.

TBI tast zelfs in lichte mate cognitieve functies aan - het slachtoffer ervaart verwarring en mentale achteruitgang. Met meer ernstige verwondingen, geheugenverlies, zicht en gehoorverlies, kunnen spraak- en slikvaardigheden worden vastgesteld. In ernstige gevallen wordt spraak onuitgesproken of zelfs volledig verloren.

Verminderde motiliteit en functie van het bewegingsapparaat komen tot uitdrukking in parese of verlamming van de ledematen, verlies van gevoeligheid van het lichaam, gebrek aan coördinatie. Bij ernstig en matig letsel is er onvoldoende afsluiting van het strottenhoofd, waardoor voedsel zich ophoopt in de farynx en de luchtwegen binnendringt.

Sommige mensen die een TBI hebben gehad, lijden aan acute of chronische pijn. Het acute pijnsyndroom blijft een maand na het letsel aanhouden en gaat gepaard met duizeligheid, misselijkheid en braken. Chronische hoofdpijn begeleidt een persoon door het leven na het ontvangen van een TBI. De pijn kan scherp of dof zijn, kloppend of prikkelend, gelokaliseerd of stralend, bijvoorbeeld voor de ogen. Pijnaanvallen kunnen enkele uren tot meerdere dagen duren, intensiveren in momenten van emotionele of fysieke inspanning.

Patiënten ervaren een ernstige verslechtering en verlies van lichaamsfuncties, gedeeltelijk of volledig verlies van efficiëntie, en lijden daarom aan apathie, prikkelbaarheid, depressie.

Behandeling van TBI

Een persoon met een hoofdletsel heeft medische hulp nodig. Voordat de ambulance arriveert, moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij worden gelegd (als hij buiten bewustzijn is), moet er een verband worden aangebracht op de wonden. Als de wond open is, verbindt u de randen van de wond en verbind dan.

De ambulanceploeg brengt het slachtoffer naar de afdeling Traumatologie of naar de intensive care. Daar wordt de patiënt onderzocht, indien nodig, wordt een röntgenfoto gemaakt van de schedel, nek, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, bekken en ledematen, wordt een echografie van de borst en de buik uitgevoerd en worden bloed en urine genomen voor analyse. Een ECG kan ook worden gepland. Bij afwezigheid van contra-indicaties (staat van shock) doe CT van de hersenen. Vervolgens wordt de patiënt onderzocht door een traumatoloog, een chirurg en een neurochirurg en wordt de diagnose gesteld.

Een neuroloog onderzoekt elke 4 uur een patiënt en beoordeelt zijn toestand op de Glasgow-schaal. In geval van verstoord bewustzijn wordt tracheale intubatie aan de patiënt geïndiceerd. Een patiënt in een toestand van verdoving of coma heeft kunstmatige beademing voorgeschreven. Patiënten met hematomen en cerebraal oedeem meten regelmatig de intracraniale druk.

Slachtoffers krijgen antiseptische, antibacteriële therapie voorgeschreven. Indien nodig - anticonvulsiva, analgetica, magnesiumoxide, glucocorticoïden, sedatica.

Patiënten met een hematoom hebben chirurgische ingrepen nodig. De vertraging in de operatie tijdens de eerste vier uur verhoogt het risico op overlijden tot 90%.

Herstelprognose voor ernstig traumatisch hersenletsel

In het geval van een hersenschudding is de prognose gunstig, afhankelijk van de naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts. Volledige revalidatie wordt waargenomen bij 90% van de patiënten met milde TBI. Bij 10% blijven cognitieve stoornissen, een sterke verandering van stemming. Maar deze symptomen verdwijnen meestal binnen 6-12 maanden.

De prognose voor matige en ernstige TBI is gebaseerd op de score op de Glasgow-schaal. De toename in punten duidt op een positieve trend en een gunstig resultaat van de blessure.

De slachtoffers met matige hoofdletsel kunnen ook volledig herstel van lichaamsfuncties bereiken. Maar vaak zijn er hoofdpijn, hydrocefalus, vegetatieve disfunctie, verminderde coördinatie en andere neurologische aandoeningen.

Bij ernstige TBI neemt het overlijdensrisico toe tot 30-40%. Onder de overlevenden bijna honderd procent arbeidsongeschiktheid. De oorzaken zijn uitgesproken mentale en spraakstoornissen, epilepsie, meningitis, encefalitis, hersenabcessen, enz.

Van groot belang bij de terugkeer van de patiënt naar het actieve leven is het complex van revalidatiemaatregelen dat in verband met hem wordt aangebracht na de verlichting van de acute fase.

Bestemmingen revalidatie na traumatisch hersenletsel

Wereldstatistieken tonen aan dat $ 1 geïnvesteerd in rehabilitatie vandaag $ 17 op levensondersteuning voor het slachtoffer morgen zal besparen. Rehabilitatie na TBI wordt gedaan door een neuroloog, revalidatie therapeut, fysiotherapeut, ergotherapeut, massagetherapeut, psycholoog, neuropsycholoog, logopedist en andere specialisten. Hun activiteit is in de regel erop gericht om de patiënt terug te brengen naar een sociaal actief leven. Het werk aan het herstel van het lichaam van de patiënt wordt grotendeels bepaald door de ernst van het letsel. Dus, in het geval van een ernstige verwonding, zijn de inspanningen van artsen gericht op het herstellen van de functies van ademhalen en slikken, op het verbeteren van het werk van de bekkenorganen. Ook werken experts aan het herstellen van hogere mentale functies (perceptie, verbeelding, geheugen, denken, spraak) die verloren kunnen gaan.

Fysiotherapie:

• Bobat-therapie omvat de stimulatie van de bewegingen van de patiënt door de positie van zijn lichaam te veranderen: korte spieren worden uitgerekt, zwakke spieren worden versterkt. Mensen met bewegingsbeperkingen krijgen de kans nieuwe bewegingen onder de knie te krijgen en geleerde te verbeteren.
• Vojta-therapie helpt om hersenactiviteit en reflexbewegingen te verbinden. De fysiotherapeut irriteert verschillende delen van het lichaam van de patiënt en moedigt hem aan bepaalde bewegingen uit te voeren.
• Mulligan-therapie verlicht spierspanning en pijnverlichting.
• De installatie "Ekzarta" - ophangsystemen, met behulp waarvan u het pijnsyndroom kunt verwijderen en geatrofieerde spieren weer aan het werk kunt zetten.
• Lessen bij simulators. Toont klassen op cardiovasculaire machines, simulatoren met biofeedback en op stabiloplatform - voor het trainen van de coördinatie van bewegingen.

Ergotherapie is een richting van revalidatie die iemand helpt zich aan te passen aan de omstandigheden van de omgeving. De ergotherapeut leert de patiënt om zichzelf te dienen in het dagelijks leven, waardoor zijn kwaliteit van leven verbetert, waardoor hij niet alleen terug kan keren naar het sociale leven, maar zelfs naar het werk.

Kinesiotiping - het opleggen van speciale plakband op beschadigde spieren en gewrichten. Kinesitherapie helpt pijn te verminderen en zwelling te verlichten, zonder beweging te beperken.

Psychotherapie is een integraal onderdeel van kwaliteitherstel na TBI. De psychotherapeut voert neuropsychologische correctie uit, helpt om te gaan met de apathie en prikkelbaarheid die inherent is aan patiënten in de posttraumatische periode.

fysiotherapie:

• Geneesmiddelelektroforese combineert de introductie in het lichaam van een slachtoffer van geneesmiddelen met de effecten van gelijkstroom. De methode maakt het mogelijk om de toestand van het zenuwstelsel te normaliseren, de bloedtoevoer naar de weefsels te verbeteren, ontsteking te verlichten.
• Lasertherapie bestrijdt effectief pijn, zwelling van weefsels, heeft ontstekingsremmende en herstellende effecten.
• Acupunctuur kan pijn verminderen. Deze methode is opgenomen in het complex van therapeutische maatregelen bij de behandeling van parese en heeft een algemeen psychostimulerend effect.

Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van hersenhypoxie, het verbeteren van metabole processen, het herstellen van krachtige mentale activiteit en het normaliseren van de emotionele achtergrond van een persoon.

Na traumatische en hersenletsel van matige en ernstige verwondingen, is het moeilijk om terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven of zich te verzoenen met gedwongen veranderingen. Om het risico op ernstige complicaties na hoofdletsel te verminderen, is het noodzakelijk om eenvoudige regels te volgen: niet om ziekenhuisopname te weigeren, zelfs als het lijkt dat gezondheid op orde is, en niet om verschillende vormen van revalidatie te verwaarlozen, die met een geïntegreerde aanpak een significant resultaat kunnen tonen.

Welk rehabilitatiecentrum na TBI kan gecontacteerd worden?

"Helaas is er geen enkel rehabilitatieprogramma voor craniocerebrale letsels dat, met een absolute garantie, de patiënt in zijn vorige toestand zou kunnen terugbrengen", zegt de specialist van het revalidatiecentrum Three Sisters. - Het belangrijkste om te onthouden is dat met TBI veel afhangt van hoe snel rehabilitatiemaatregelen beginnen. De Three Sisters krijgen bijvoorbeeld slachtoffers direct na het ziekenhuis, we helpen zelfs patiënten met stoma's, doorligwonden en werken met de kleinste patiënten. We accepteren patiënten 24 uur per dag, zeven dagen per week, en niet alleen vanuit Moskou, maar ook vanuit de regio's. We spenderen 6 uur per dag revalidatieklassen en houden continu de hersteldynamiek in de gaten. In ons centrum werken neurologen, cardiologen, neuro-urologen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, neuropsychologen, psychologen, logopedisten - ze zijn allemaal experts in revalidatie. Onze taak is om niet alleen de fysieke conditie van het slachtoffer te verbeteren, maar ook psychologisch. We helpen iemand vertrouwen te krijgen dat hij zelfs na een ernstige blessure actief en gelukkig kan zijn. "

De licentie voor medische activiteiten LO-50-01-009095 van 12 oktober 2017, afgegeven door het ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou

Medische revalidatie van een patiënt met een traumatisch hersenletsel kan helpen het herstel te versnellen en mogelijke complicaties te voorkomen.

Revalidatiecentra kunnen medische revalidatiediensten aanbieden voor patiënten met een traumatisch hersenletsel, gericht op het elimineren van:

• bewegingsstoornissen;
• spraakstoornissen;
• cognitieve stoornissen, etc.

Sommige revalidatiecentra bieden vaste kosten voor verblijven en medische diensten.

Krijg advies, lees meer over het revalidatiecentrum en boek de tijd van de behandeling, u kunt de online dienst gebruiken.

Het wordt aanbevolen om revalidatie na craniocerebrale letsels te ondergaan in gespecialiseerde revalidatiecentra met uitgebreide ervaring in de behandeling van neurologische pathologieën.

Sommige revalidatiecentra brengen 24/7 ziekenhuisopname door en kunnen bedpatiënten, patiënten in acute toestand, evenals een beetje bewustzijn meenemen.

Als er een vermoeden van hoofdletsel bestaat, mag je in geen geval proberen het slachtoffer te landen of hem op te tillen. Je kunt hem niet onbeheerd achterlaten en medische zorg weigeren.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). Door de aard van de verwonding zijn er gesloten en open, penetrerend en niet-penetrerend hoofdtrauma, evenals een hersenschudding of kneuzing van de hersenen. Het klinische beeld van traumatisch hersenletsel hangt af van de aard en ernst ervan. De belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, bewustzijnsverlies, verminderd geheugen. Hersencontusie en intracerebrale hematoom gaan gepaard met focale symptomen. Diagnose van traumatisch hersenletsel omvat anamnestische gegevens, neurologisch onderzoek, radiografie van de schedel, CT-scan of MRI van de hersenen.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). De classificatie van TBI is gebaseerd op zijn biomechanica, het type, type, aard, vorm, ernst van de verwondingen, de klinische fase, de behandelingsperiode en de uitkomst van de verwonding.

Biomechanica onderscheidt de volgende typen TBI:

• shock-shock (schokgolf plant zich voort uit de plaats van de impact en passeert de hersenen naar de andere kant met snelle drukdalingen);
• versnelling-vertraging (beweging en rotatie van de grote hemisferen met betrekking tot een meer gefixeerde hersenstam);
• gecombineerd (gelijktijdige effecten van beide mechanismen).

Op type schade:

• focaal (gekenmerkt door lokale macrostructurele schade aan de medullaire substantie met uitzondering van gebieden van vernietiging, kleine en grote focale hemorragieën in het gebied van impact, protivodud en schokgolven);
• diffuus (spanning en verdeling van primaire en secundaire axonale breuken in de zaad ovale, corpus callosum, subcorticale formaties, hersenstam);
• gecombineerd (combinatie van focale en diffuse hersenschade).

Over het ontstaan ​​van de laesie:

• primaire laesies: focale blauwe plekken en verbrijzeling van de hersenen, diffuse axonale schade, primaire intracraniale hematomen, breuken van de romp, meerdere intracerebrale hemorragieën;
• secundaire laesies:

1. vanwege secundaire intracraniale factoren (vertraagde hematomen, aandoeningen van de hersenvocht en hemocirculatie door intraventriculaire of subarachnoïdale bloeding, hersenoedeem, hyperemie, enz.);
2. vanwege secundaire extracraniale factoren (arteriële hypertensie, hypercapnie, hypoxemie, bloedarmoede, enz.)

Volgens hun type worden TBI's ingedeeld in: gesloten - schade die de integriteit van de hoofdhuid niet schendt; breuken van de botten van de schedelboog zonder schade aan het aangrenzende zachte weefsel of breuk van de schedelbasis met ontwikkelde liquorrhea en bloeding (van het oor of de neus); open niet-penetrerende TBI - zonder schade aan de dura mater en open penetrerende TBI - met schade aan de dura mater. Daarnaast worden geïsoleerd (afwezigheid van extracraniale letsels), gecombineerd (extracranieel letsel als gevolg van mechanische energie) en gecombineerd (gelijktijdige blootstelling aan verschillende energieën: mechanisch en thermisch / bestraling / chemisch) hersenletsel geïsoleerd.

Door ernst is TBI verdeeld in 3 graden: licht, matig en ernstig. Wanneer deze rubricatie wordt gecorreleerd met de Glasgow-comaschaal, wordt licht traumatisch hersenletsel geschat op 13-15, matig gewicht - op 9-12, ernstig - op 8 punten of minder. Milde traumatische hersenbeschadiging komt overeen met een lichte hersenschudding en hersenkneuzing, matige tot matige contusie van de hersenen, ernstige tot ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade en acute compressie van de hersenen.

Het mechanisme van het voorkomen van TBI is primair (elke cerebrale of extracerebrale catastrofe gaat niet vooraf aan de impact van traumatische mechanische energie) en secundair (cerebrale of extracerebrale ramp gaat vooraf aan de impact van traumatische mechanische energie op de hersenen). TBI bij dezelfde patiënt kan voor de eerste keer of herhaaldelijk voorkomen (tweemaal, driemaal).

De volgende klinische vormen van TBI worden onderscheiden: hersenschudding, lichte hersenkneuzing, matige contusie van de hersenen, ernstige hersenkneuzing, diffuse axonale schade, hersencompressie. De loop van elk van hen is verdeeld in 3 basisperioden: acuut, intermediair en op afstand. De temporele lengte van de perioden van traumatisch hersenletsel varieert afhankelijk van de klinische vorm van TBI: acuut - 2-10 weken, intermediair - 2-6 maanden, ver van klinisch herstel - tot 2 jaar.

Hersenschudding

De meest voorkomende verwonding tussen mogelijk craniocerebral (tot 80% van alle TBI's).

Klinisch beeld

Depressie van het bewustzijn (tot het niveau van sopor) met hersenschudding kan enkele seconden tot enkele minuten duren, maar het kan helemaal afwezig zijn. Gedurende een korte tijd ontwikkelt zich retrograde, congrade en antegrade amnesie. Onmiddellijk na traumatisch hersenletsel, is er een enkele braken, ademhaling wordt sneller, maar al snel komt tot normaal. De bloeddruk keert ook terug naar normaal, behalve in gevallen waarin de geschiedenis verergerd wordt door hypertensie. Lichaamstemperatuur tijdens hersenschudding blijft normaal. Wanneer het slachtoffer weer bij bewustzijn is, zijn er klachten over duizeligheid, hoofdpijn, algemene zwakte, koud zweet, blozen, oorsuizen. Neurologische status wordt in dit stadium gekenmerkt door lichte asymmetrie van de huid en peesreflexen, kleine horizontale nystagmus in de extreme abductie van de ogen, milde meningeale symptomen die gedurende de eerste week verdwijnen. Met een hersenschudding als gevolg van traumatisch hersenletsel na 1,5 - 2 weken, wordt een verbetering van de algemene toestand van de patiënt opgemerkt. Misschien het behoud van sommige asthenische verschijnselen.

De diagnose

Het herkennen van hersenschudding is geen gemakkelijke taak voor een neuroloog of een traumatoloog, omdat de belangrijkste criteria voor de diagnose ervan de componenten zijn van subjectieve symptomen bij het ontbreken van objectieve gegevens. U moet bekend zijn met de omstandigheden van het letsel, gebruikmakend van de informatie die beschikbaar is voor de getuigen van het incident. Van groot belang is het onderzoek van de otoneuroloog, waarmee de aanwezigheid van irritatiesymptomen van de vestibulaire analysator kan worden bepaald bij afwezigheid van tekenen van verzakking. Vanwege de milde semiotiek van hersenschudding en de mogelijkheid van het optreden van zo'n beeld als gevolg van een van de vele pretraumatische pathologieën, is de dynamiek van klinische symptomen van bijzonder belang bij de diagnose. De reden voor de diagnose van "hersenschudding" is het verdwijnen van dergelijke symptomen na 3-6 dagen na het ontvangen van een traumatisch hersenletsel. Met een hersenschudding zijn er geen fracturen van de schedelbotten. De samenstelling van de drank en de druk ervan blijven normaal. CT-scan van de hersenen detecteert geen intracraniale ruimten.

behandeling

Als een slachtoffer met een craniocerebrale blessure tot bezinning komt, moet hij eerst en vooral een comfortabele horizontale positie krijgen, zijn hoofd lichtjes omhoog. Een gewonde persoon met een hersenbeschadiging die buiten bewustzijn is, moet een zogenaamde. Positie "opslaan" - leg het aan de rechterkant, het gezicht moet naar de grond worden gedraaid, buig de linkerarm en het been in een rechte hoek bij de elleboog- en kniegewrichten (als fracturen van de wervelkolom en ledematen zijn uitgesloten). Deze situatie draagt ​​bij tot de vrije doorgang van lucht naar de longen, waardoor wordt voorkomen dat de tong naar beneden valt, braaksel, speeksel en bloed in de luchtwegen. Als je wonden op het hoofd bloedt, breng dan een aseptisch verband aan.

Alle slachtoffers van traumatisch hersenletsel worden noodzakelijkerwijs naar het ziekenhuis vervoerd, waar na bevestiging van de diagnose bedrust wordt vastgesteld voor een periode die afhankelijk is van de klinische kenmerken van het verloop van de ziekte. De afwezigheid van tekenen van focale hersenlaesies op CT en MRI van de hersenen, evenals de conditie van de patiënt, die toestaat af te zien van actieve medische behandeling, maken het mogelijk het probleem op te lossen ten gunste van ontslag van de patiënt naar poliklinische behandeling.

Met een hersenschudding geen overdreven actieve medicamenteuze behandeling toepassen. De belangrijkste doelstellingen zijn de normalisering van de functionele toestand van de hersenen, verlichting van hoofdpijn, normalisering van de slaap. Hiervoor worden pijnstillers, kalmerende middelen (in de regel tabletten) gebruikt.

Hersenen contusie

Milde kneuzing van de hersenen wordt vastgesteld bij 10-15% van de slachtoffers met traumatisch hersenletsel. Een matige blauwe plek wordt gediagnosticeerd bij 8-10% van de slachtoffers, een ernstige blauwe plek - bij 5-7% van de slachtoffers.

Klinisch beeld

Milde hersenbeschadiging wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn na een blessure tot enkele tientallen minuten. Na het herwinnen van het bewustzijn, zijn er klachten van hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Let op retrograde, kontradoy, anterograde amnesie. Braken is mogelijk, soms met herhalingen. Vitale functies worden meestal bewaard. Er is matige tachycardie of bradycardie, soms een verhoging van de bloeddruk. Lichaamstemperatuur en ademhaling zonder significante afwijkingen. Milde neurologische symptomen nemen na 2-3 weken af.

Het verlies van bewustzijn in geval van matig hersenletsel kan duren van 10-30 minuten tot 5-7 uur. Sterk tot uiting gebrachte retrograde, kongradnaya en anterograde amnesie. Herhaald braken en ernstige hoofdpijn zijn mogelijk. Sommige vitale functies zijn aangetast. Bradycardie of tachycardie, een verhoging van de bloeddruk, tachypnoe zonder respiratoir falen, een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile worden bepaald. Misschien de manifestatie van shell-tekenen, evenals stam symptomen: bilaterale piramidale tekens, nystagmus, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas. Uitgesproken focale tekens: oculomotorische en pupilstoornissen, parese van de ledematen, spraakstoornissen en gevoeligheid. Ze nemen na 4-5 weken af.

Een ernstig hersenletsel gaat gepaard met bewustzijnsverlies van enkele uren tot 1-2 weken. Vaak wordt het gecombineerd met fracturen van de botten van de basis en het calvarium, overvloedige subarachnoïdale bloeding. Aandoeningen van vitale functies worden opgemerkt: een schending van het ademhalingsritme, sterk toegenomen (soms lage) druk, tachy of bradyaritmie. Mogelijk blokkering van de luchtwegen, intense hyperthermie. Focale symptomen van laesie van de hemisferen worden vaak gemaskeerd door de stengelsymptomatologie die op de voorgrond treedt (nystagmus, blikparese, dysfagie, ptosis, mydriasis, decerebratie rigiditeit, verandering in peesreflexen, het optreden van pathologische voetreflexen). Symptomen van orale automatisme, parese, focale of gegeneraliseerde epifriscuses kunnen worden bepaald. Het herstellen van verloren functies is moeilijk. In de meeste gevallen blijven grove motorische stoornissen en mentale stoornissen behouden.

De diagnose

De voorkeursmethode bij de diagnose van hersenkneuzing is CT van de hersenen. Een beperkte zone van verminderde dichtheid wordt bepaald bij CT, fracturen van de botten van de schedelboog zijn mogelijk, evenals subarachnoïdale bloeding. In het geval van een hersenbeschadiging van matige ernst op CT of spiraal-CT worden in de meeste gevallen focale veranderingen gedetecteerd (niet-compacte gebieden van lage dichtheid met kleine gebieden met verhoogde dichtheid).

In het geval van ernstige contusie op CT worden zones met niet-uniforme toename in dichtheid bepaald (afwisseling van secties met verhoogde en verlaagde dichtheid). Perifocale zwelling van de hersenen is sterk uitgesproken. Gevormd hypo-intensief pad in het gebied van het dichtstbijzijnde deel van de laterale ventrikel. Er doorheen is er een afvoer van vloeistof uit de vervalproducten van het bloed en hersenweefsel.

Diffuse axonale hersenschade

Voor diffuse axonale hersenschade, een typisch langdurig coma na traumatisch hersenletsel, evenals uitgesproken stamklachten. Coma gaat gepaard met symmetrische of asymmetrische decerebratie of decorticatie, zowel spontaan als gemakkelijk geprovoceerd door irritaties (bijvoorbeeld pijn). Veranderingen in de spierspanning zijn zeer variabel (hormoon of diffuse hypotensie). Typische manifestaties van piramidale-extrapyramidale parese van de ledematen, waaronder asymmetrische tetraparese. Naast grove hartritmestoornissen en ademhalingsfrequentie, manifesteren zich autonome stoornissen: verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddruk, hyperhidrose, enz. Een kenmerkend kenmerk van het klinische beloop van diffuse axonale hersenschade is de transformatie van de toestand van de patiënt van een langdurig coma naar een voorbijgaande vegetatieve toestand. Het optreden van een dergelijke toestand wordt aangegeven door spontane opening van de ogen (zonder sporen van volgen en fixeren van de blik).

De diagnose

De CT-scan van diffuse axonale hersenschade wordt gekenmerkt door een toename van het hersenvolume, wat resulteert in laterale en III-ventrikels, subarachnoïdale convexitale ruimten, evenals reservoirs van de basis van de hersenen onder druk. De aanwezigheid van kleine focale hemorragieën in de witte stof van de hersenhelften, corpus callosum, subcorticale en stamstructuren worden vaak gedetecteerd.

Compressie van de hersenen

Hersenvervorming ontwikkelt zich in meer dan 55% van de gevallen van traumatisch hersenletsel. De meest voorkomende oorzaak van compressie van de hersenen wordt intracranieel hematoom (intracerebrale, epi- of subdurale). Het gevaar voor het leven van het slachtoffer is de snel toenemende focale, stengel- en cerebrale symptomen. De aanwezigheid en duur van de zogenaamde. De "lichte opening" - ontvouwen of gewist - hangt af van de ernst van de toestand van het slachtoffer.

De diagnose

Op CT-scan wordt een biconvex, minder gebruikelijk vlak convex, beperkt gebied met verhoogde dichtheid gedefinieerd, dat grenst aan de schedelboog en gelokaliseerd is binnen een of twee lobben. Als er echter meerdere bronnen van bloeding zijn, kan de zone met verhoogde dichtheid van aanzienlijke omvang zijn en een sikkelvorm hebben.

Behandeling van traumatisch hersenletsel

Bij opname op de intensive care-afdeling van een patiënt met een traumatisch hersenletsel, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

• Onderzoek van het lichaam van het slachtoffer, waarbij schaafwonden, kneuzingen, misvormingen van de gewrichten, veranderingen in de vorm van de buik en borst, bloed en / of liquor van de oren en neus, bloeding uit het rectum en / of urethra, bijzondere mondademing worden gedetecteerd of uitgesloten.
• Uitgebreid röntgenonderzoek: schedel in 2 projecties, cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, botten van het bekken, bovenste en onderste ledematen.
• Echografie van de borst, echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte.
• Laboratoriumstudies: algemene klinische analyse van bloed en urine, biochemische analyse van bloed (creatinine, ureum, bilirubine, enz.), Bloedsuikerspiegel, elektrolyten. Deze laboratoriumtests moeten in de toekomst dagelijks worden uitgevoerd.
• ECG (drie standaard en zes borstkasgeleiders).
• De studie van urine en alcoholgehalte in het bloed. Raadpleeg zo nodig een toxicoloog.
• Raadpleging van een neurochirurg, een chirurg, een traumatoloog.

Een verplichte methode om slachtoffers met traumatisch hersenletsel te onderzoeken is computertomografie. Relatieve contra-indicaties voor de implementatie ervan kunnen hemorragische of traumatische shock zijn, evenals instabiele hemodynamica. Met behulp van CT worden de pathologische focus en de locatie, het aantal en het volume van de hyper- en hypogevoelige zones, de positie en mate van verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen, de toestand en de omvang van schade aan de hersenen en de schedel bepaald. Als men meningitis vermoedt, wordt aangetoond dat een lumbale punctie en een dynamische studie van de liquor cerebrospinalis veranderingen in de inflammatoire aard van de samenstelling controleren.

Een neurologisch onderzoek van een patiënt met hersenletsel moet elke 4 uur worden gedaan. Om de mate van beperking van het bewustzijn te bepalen, wordt de Glasgow-comaschaal gebruikt (staat van spreken, reactie op pijn en het vermogen om ogen te openen / sluiten). Bovendien bepalen ze het niveau van focale, oculomotorische, pupil- en bulbaire stoornissen.

Een intubatie van de luchtpijp wordt aan het slachtoffer getoond met een bewustzijnsbreuk van 8 punten of minder op de schaal van Glasgow, waardoor normale oxygenatie wordt gehandhaafd. Depressie van het bewustzijn tot het niveau van sopor of coma - een indicatie voor aanvullende of gecontroleerde mechanische ventilatie (ten minste 50% zuurstof). Het helpt bij het behouden van optimale cerebrale oxygenatie. Patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (hematomen gedetecteerd op CT, hersenoedeem, enz.) Vereisen controle van de intracraniale druk, die onder 20 mmHg moet worden gehouden. Om dit te doen, mannitol voorschrijven, hyperventilatie, soms - barbituraten. Voor de preventie van septische complicaties, wordt escalatie of de-escalatie antibioticatherapie gebruikt. Voor de behandeling van post-traumatische meningitis worden moderne antimicrobiële middelen gebruikt die zijn goedgekeurd voor endolyumbaltoediening (vancomycine).

Voedselpatiënten beginnen niet later dan 3 drie dagen na TBI. Het volume wordt geleidelijk verhoogd en aan het einde van de eerste week, die is verstreken sinds de dag waarop een craniocerebrale aandoening is opgelopen, moet deze 100% caloriebehoefte van de patiënt bieden. De voedingsmethode kan enteraal of parenteraal zijn. Anticonvulsiva met minimale dosistitratie (levetiracetam, valproaat) worden voorgeschreven om epileptische aanvallen te verlichten.

De indicatie voor operatie is epiduraal hematoom met een volume van meer dan 30 cm³. Het is bewezen dat de methode die de meest complete evacuatie van een hematoom biedt transcraniële verwijdering is. Acuut subduraal hematoom van meer dan 10 mm dik is ook onderhevig aan chirurgische behandeling. Patiënten in een coma verwijderen acuut subduraal hematoom met behulp van een craniotomie, waarbij een botflap wordt bewaard of verwijderd. Epiduraal hematoom met een volume van meer dan 25 cm³ is ook onderworpen aan een verplichte chirurgische behandeling.

Prognose voor traumatisch hersenletsel

Hersenschudding is een overwegend omkeerbare klinische vorm van traumatisch hersenletsel. Daarom is het resultaat van de ziekte in meer dan 90% van de gevallen van hersenschudding het herstel van het slachtoffer met volledig herstel van het werkvermogen. Bij sommige patiënten worden na een acute hersenschudding een of andere manifestaties van het postcommotionele syndroom opgemerkt: cognitieve stoornissen, stemming, fysiek welzijn en gedrag. In 5-12 maanden na een traumatisch hersenletsel verdwijnen deze symptomen of worden ze aanzienlijk verlicht.

Prognostische beoordeling bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met behulp van de Glasgow Outcome Scale. Een afname van de totale score op de Glasgow-schaal verhoogt de kans op een nadelig resultaat van de ziekte. Als we de prognostische significantie van de factor leeftijd analyseren, kunnen we concluderen dat het een significant effect heeft op zowel invaliditeit als mortaliteit. De combinatie van hypoxie en hypertensie is een ongunstige prognostische factor.

Traumatisch hersenletsel: symptomen, classificatie, eerste hulp

De hersenen worden beter beschermd tegen de effecten van externe (mechanische) factoren dan enig ander orgaan. Naast de botten van de schedel, beschermt het de hersenen tegen schade. De vloeistof die de hersenen wast, fungeert ook als een schokdemper. Traumatisch hersenletsel (TBI) is echter een van de meest voorkomende redenen om medische hulp te zoeken. In de algemene structuur van verwondingen is TBI verantwoordelijk voor meer dan 50% van de gevallen en de afgelopen jaren was er een tendens tot een toename van hun aantal, evenals een weging van de letsels zelf. Niet in de laatste plaats komt dit door een toename van het levenstempo (vooral in steden) en een toename van het aantal voertuigen op de weg. Behandeling van traumatisch hersenletsel is de taak van traumatologen en neurochirurgen. In sommige gevallen hebben patiënten de hulp nodig van neurologen en zelfs psychiaters.

De effecten van traumatisch hersenletsel

Het slachtoffer met een hoofdletsel kan zich voordoen:

• mechanische schade aan de integriteit van hersenweefsel;
• overtreding van de dynamiek van sterke drank;
• hemodynamische aandoeningen;
• neurodynamische stoornissen;
• littekens en verklevingen.

Wanneer tremoren reactieve en compensatoire veranderingen ontwikkelen op het niveau van synapsen, neuronen en cellen.

Kneuzingen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van zichtbare laesies en hematomen.

Als er schade aan de stengelstructuren of het hypothalamus-hypofyse-systeem optreedt in het geval van een craniocerebrale aandoening, ontwikkelt zich een specifieke stressrespons als gevolg van de verstoring van het metabolisme van de neurotransmitter.

Het cerebrale bloedcirculatiesysteem is bijzonder gevoelig voor traumatische letsels. Bij TBI treedt een spasme of uitbreiding van regionale bloedvaten op en neemt de doorlaatbaarheid van hun wanden toe. Aandoeningen van liquorodynamica zijn een direct gevolg van vaataandoeningen.

Tegen de achtergrond van TBI ontwikkelen zich dysmetabole stoornissen en hypoxie. Ernstige verwondingen kunnen ademhalings- en hemodynamische stoornissen veroorzaken.

De zogenaamde "traumatische ziekte" omvat 3 perioden:

Afhankelijk van de ernst en het type traumatisch hersenletsel, is de duur van de eerste periode van 2 weken tot 2,5 maanden. Acute fase bepaald door de combinatie van de schadelijke factor en beschermingsreacties. Dit is het tijdsinterval vanaf het begin van de impact van de traumatische factor op het herstel van lichaamsfuncties of overlijden.

de tussenliggende periode De processen van lysis en reparatie in de beschadigde gebieden vinden actief plaats. In dit stadium worden compenserende en adaptieve mechanismen geactiveerd om de terugkeer van gestoorde functies naar normale prestaties (of stabiele compensatie) te vergemakkelijken. De duur van de tweede periode kan variëren van 6 maanden tot 1 jaar.

Laatste (externe) periode gekenmerkt door de voltooiing van degeneratie en herstel. In sommige gevallen blijven ze naast elkaar bestaan. De duur van de fase op de achtergrond van klinisch herstel is 2-3 jaar, en met de verdere ontwikkeling van het proces is het zeer onzeker.

Classificatie van traumatisch hersenletsel

Let op: letsels in deze categorie zijn verdeeld in gesloten, open en doordringend.

Gesloten CCT - Dit zijn hoofdverwondingen die gepaard gaan met de ontwikkeling van klinische symptomen, maar zonder ernstige huidbeschadiging.

open - dit zijn verwondingen met schade aan de huidlagen en aponeurosis van de schedel.

Doordringende verwondingen gekenmerkt door de schending van de integriteit van de harde schaal.

Toestand beoordeling

Tijdens het eerste onderzoek en onderzoek van de patiënt in een medische faciliteit worden de volgende factoren noodzakelijkerwijs in aanmerking genomen:

• conditie van de hoofdhuid (de aanwezigheid van snijwonden, kneuzingen en kneuzingen);
• de aanwezigheid en lokalisatie van fracturen;
• de toestand van de ruimten onder de hersenvliezen (de druk van de cerebrospinale vloeistof wordt geëvalueerd en subarachnoïde hematomen worden gedetecteerd);
• verwondingen van verschillende locaties;
• het feit van drugs- of alcoholintoxicatie (tegen de achtergrond ervan kunnen de symptomen wazig zijn).

De ernst van traumatisch hersenletsel wordt beoordeeld op basis van 3 factoren:

• staat van bewustzijn;
• vitale functies;
• neurologische symptomen.

De ernst van TBI

1. bevredigend De conditie van de patiënt wordt beschouwd als hij een duidelijk bewustzijn heeft, er zijn geen schendingen van de belangrijkste functies, er zijn geen primaire en secundaire neurologische klinische symptomen. Met tijdige en goed uitgevoerde therapeutische activiteiten van het leven, dreigt niets en is het vermogen om te werken volledig hersteld.
2. Voor matige verwondingen de geest is helder of er is verbazingwekkend aanwezig. Vitale functies lijden niet, maar een vermindering van het aantal hartcontracties is mogelijk. Individuele focale tekens kunnen worden gediagnosticeerd. De bedreiging van het leven is praktisch afwezig door het tijdig verlenen van gekwalificeerde hulp. Voorspellingen voor volledig herstel na zo'n hersenletsel zijn redelijk gunstig.
3. In ernstige toestand de patiënt is verbluft of ontwikkelt een geurdepressie van het bewustzijn, waarbij vrijwilligerswerk verloren gaat en een reflex bewaard blijft. Storingen van de ademhaling en de bloedcirculatie worden geregistreerd en neurologische symptomen zijn aanwezig. Parese, verlamming en convulsies zijn mogelijk. De bedreiging voor het leven is overduidelijk en de mate van gevaar wordt bepaald door de duur van de acute fase. Vooruitzichten voor volledig herstel na ernstig hoofdletsel zijn nogal twijfelachtig.
4. Door borden zeer ernstige toestand zijn coma, remming van een aantal belangrijke functies en uitgesproken neurologische symptomen (zowel primaire als secundaire). De bedreiging voor het leven is heel ernstig en volledig herstel van een verwonding komt meestal niet voor.
5. De gevaarlijkste toestand isterminal. Het wordt gekenmerkt door coma, kritieke beschadiging van vitale functies, evenals diepe stengel en cerebrale stoornissen. Helaas is het uiterst zeldzaam om het slachtoffer in een dergelijke situatie te redden.

Symptomen van traumatisch hersenletsel

Klinische symptomen leiden tot voorlopige conclusies over de aard van traumatisch hersenletsel.

Hersenschudding

Een hersenschudding gaat gepaard met reversibele cerebrale aandoeningen.

Typische symptomen:

• kort donker worden of bewustzijnsverlies (tot enkele minuten);
• lichte stupor;
• enkele problemen met oriëntatie in de ruimte;
• tijdverlies na een blessure uit het geheugen;
• motoragitatie (zeldzaam);
• duizeligheid;
• hoofdpijn (cephalgia);
• misselijkheid;
• braken (niet altijd);
• verminderde spierspanning;
• nystagmus (onvrijwillige oscillaties van de ogen).

Tijdens het neurologische onderzoek kan instabiliteit in de Romberg-positie worden opgemerkt. Symptomen neigen snel terug te vallen. Organische tekens verdwijnen in de komende 3 dagen zonder een spoor, maar vegetatieve verstoringen blijven veel langer bestaan. De patiënt kan klagen over vasculaire symptomen - bloeddruk verlagen, verhogen, tachycardie, verkoeling en blauwe vingers, evenals hyperhidrose.

Kneuzingen (UGM)

Klinisch onderscheid tussen 3 graden van UGM - mild, matig en ernstig.

Tekenen van mild hersenletsel:

Milde neurologische symptomen verdwijnen tegen het einde van 2-3 weken na een dergelijk traumatisch hersenletsel.

Let op: Het belangrijkste verschil tussen kneuzing en hersenschudding is de mogelijkheid van breuk van de gewelfbotten en de aanwezigheid van subarachnoïde hematomen.

Tekenen van UGM gematigd:

• bewustzijn is enkele uren afwezig;
• geheugenverlies optreedt;
• cephalgia (gekenmerkt door hoge intensiteit);
• herhaaldelijk braken;
• verhoogde of lagere hartslag;
• het verhogen van de frequentie van ademhalingsbewegingen met behoud van het ritme;
• hyperthermie (tot subfebrile waarden).

Neurologisch onderzoek onthult meningeale en stengel symptomen. De belangrijkste organische manifestaties verdwijnen in 2-5 weken, maar sommige klinische tekenen van een traumatisch hersenletsel doen zich al lang voelen.

Tekenen van ernstige ugm:

• bewustzijn is wekenlang afwezig;
• er zijn levensbedreigende schendingen van essentiële functies;
• motoragitatie;
• verlamming;
• hypo- of hypertone spieren;
• stuiptrekkingen.

De omgekeerde ontwikkeling van symptomen is langzaam, vaak zijn er reststoornissen, waaronder - vanuit de psyche.

Belangrijk: een teken met een waarschijnlijkheid van 100% die een breuk van de schedelbasis aangeeft, is een uitstroom van hersenvocht uit het oor of de neus.

Het verschijnen van symmetrische hematomen rond de ogen ("glazen"), geeft aanleiding tot een vermoeden van een fractuur in het gebied van de voorste schedel van de hersenpan.

impactie

Compressie gaat vaak gepaard met blauwe plekken. Hematomen van verschillende lokalisatie en schade aan de botten van de kluis met hun indruk zijn de meest voorkomende oorzaken. Minder vaak wordt schade veroorzaakt door zwelling van het hersenweefsel en pneumocephalus.

Symptomen van compressie kunnen sterk toenemen onmiddellijk na een traumatisch hersenletsel of na een bepaald ("licht") tijdsinterval.

Kenmerkende tekenen van compressie:

• progressieve beperking van het bewustzijn;
• cerebrale aandoeningen;
• focale en stemtekens.

Waarschijnlijke complicaties van TBI

Het grootste gevaar in de acute fase zijn disfuncties van het ademhalingssysteem (ademhalingsdepressie en gasuitwisselingsstoornis), evenals problemen met de centrale en regionale (cerebrale) bloedsomloop.

Hemorragische complicaties zijn herseninfarcten en intracraniële bloedingen.

Bij ernstig hoofdletsel is dislocatie (verplaatsing) van hersengebieden mogelijk.

Tegen de achtergrond van TBI is de kans op complicaties purulent-inflammatoir. Ze zijn verdeeld in intra- en extracraniaal. De eerste groep omvat abcessen, meningitis en encefalitis en de tweede, bijvoorbeeld, longontsteking.

Let op: Mogelijke complicaties zijn posttraumatische neurose en epilepsie.

Eerste hulp bij traumatisch hersenletsel

Belangrijk: eerste hulp bij traumatisch hersenletsel is om het slachtoffer volledig te laten rusten. Hij moet een horizontale positie geven met een opgeheven hoofd. Als de patiënt buiten bewustzijn is, kan deze niet worden verplaatst, omdat de kans op spinale letsels niet kan worden uitgesloten. Het is raadzaam om een ​​koud waterfles of een ijspak op je hoofd aan te brengen. Wanneer u stopt met ademhalen of hartactiviteit voor de komst van de "noodsituatie" moet u reanimatie uitvoeren - een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing.

Primaire zorg voor patiënten wordt aangeboden bij de dichtstbijzijnde medische faciliteit. Het volume eerstelijnszorg wordt bepaald door de ernst van de conditie van de patiënt en de capaciteiten van het medische beroep. De primaire taak van artsen is om de functies van ademhaling en circulatie te behouden. Het is uiterst belangrijk om de openheid van de luchtweg te herstellen (het wordt vaak verbroken als gevolg van aspiratie van bloed, secreties of braaksel).

Behandeling van een traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Afhankelijk van de aard en de ernst van de schade, nemen ze hun toevlucht tot conservatieve tactieken of voeren ze neurochirurgische ingrepen uit.

Wanneer psychomotorische agitatie of convulsies in / in relaxantia ingaan (bijvoorbeeld - Diazepam). Symptomen van compressie zijn een goede reden voor het voorschrijven van diuretica. Als er een dreiging van oedeem is, worden osmodyuretica gebruikt en wordt het slachtoffer onmiddellijk naar de neurochirurgische afdeling gebracht.

Om de bloedcirculatie te stabiliseren, worden vasoactieve farmacologische middelen geïntroduceerd en met de waarschijnlijkheid van bloeding in de subarachnoïdale ruimte zijn hemostatische middelen geïndiceerd.

Neuroprotectors, neurometabolische stimulerende middelen, vitaminepreparaten en glutaminezuur worden veel gebruikt bij de behandeling van traumatisch hersenletsel. Uitdroogmiddelen zijn nodig om liquorodynamische aandoeningen te bestrijden.

De duur van de behandeling hangt af van het type en de ernst van TBI en de dynamiek van het herstelproces. Zelfs bij lichte bevingen wordt aangetoond dat de patiënt gedurende anderhalve week op bedrust blijft.

Vladimir Plisov, medisch recensent

7.938 totale vertoningen, 12 keer bekeken vandaag

Traumatisch hersenletsel: de antwoorden op uw vragen

Traumatisch hersenletsel (TBI) wordt beschouwd als schade aan de substantie van de hersenen en de botten van de schedel als gevolg van de impact van een traumatische factor (mechanische kracht). TBI kan worden gecombineerd met schade aan de zachte weefsels van het hoofd en het gezichtsgestel. Als de schade alleen de zachte weefsels of de botten van het gezichtskelet beïnvloedt, is een dergelijke verwonding geen craniocerebrale. Er zijn verschillende soorten TBI, die van elkaar verschillen in de aard van de laesie van de hersubstantie en klinische symptomen. TBI kan met succes worden behandeld, zonder gevolgen voor de patiënt, en kan een aanzienlijk gebrek achterlaten waarmee een persoon de rest van zijn leven zal moeten leven. U kunt hier meer over leren, wat zijn de gevolgen van hoofdletsel, wat zijn de gevolgen, hoe is revalidatie na hoofdletsel, evenals de soorten generieke hoofdletsel, te vinden in dit artikel.

Typen TBI

Om de classificatie van TBI te begrijpen, is het noodzakelijk om te verduidelijken dat de aponeurose een brede peesplaat is die zich tussen de huid en het periosteum bevindt, ook wel de peeshelm genoemd.

• open (als het gepaard gaat met schade aan de weke delen van het hoofd met een aponeurosiswond, of het is een fractuur van de botten van de schedelboog met een wond van de aangrenzende weefsels, of het is een fractuur van de schedelbasis met het verstrijken van de CSF). Als bij een open CCT de dura mater wordt beschadigd, wordt een dergelijke verwonding penetrerend genoemd, maar als dit membraan intact blijft, is het letsel niet doordringend;
• gesloten (wanneer er geen schade aan zachte weefsels is of ze zijn beschadigd, maar de aponeurose is intact).

Het is algemeen aanvaard dat TBI is verdeeld in verschillende typen (klinische soorten hersenschade en schedelbeschadiging):

• breuk van de botten van de schedel;
• hersenschudding (geen strengheid, in tegenstelling tot de algemene mening van de bevolking). Dit is een voorbijgaande aandoening van de hersenen na blootstelling aan een traumatische factor. Wanneer een hersenschudding verandert op moleculair niveau;
• hersenkneuzing (mild, matig of ernstig). Het is als een wond in de hersenen;
• compressie van de hersenen (vreemd lichaam, hematoom, depressieve schedelbreuk, hygroma (ophoping van hersenvocht in de schaal), luchtaccumulatie in de schedelholte);
• intracraniële bloeding (subarachnoïdale bloeding, bloeding in de hersenkamers, intracerebrale hemorragie, epi- en subdurale hematomen);
• diffuse axonale lesie (ATP). In dit type TBI zijn axonen die de hersenschors met stamstructuren binden gebroken. Dit is een zeer ernstige blessure met een slecht revalidatiepotentieel.

Hersenschudding en milde contusie zijn lichte hoofdletsel, matige contusie van de hersenen - matig trauma, ernstige kneuzing van de hersenen en DAP - ernstig letsel. De compressie van de hersenen, intracraniële bloeding kan zowel matig als ernstig letsel veroorzaken (afhankelijk van de specifieke situatie). Misschien de gelijktijdige aanwezigheid van verschillende soorten hoofdletsel bij een patiënt (bijvoorbeeld een hersenkneuzing en SAH, een fractuur van de schedelbotten en hematomen).

Hematomen kunnen zijn:

• epiduraal - gevormd als gevolg van fracturen van de schedelbotten met een breuk van de sheath-slagader of zijn takken. Tegelijkertijd hoopt zich bloed op tussen het bot van de schedel en de buitenste schede van de hersenen;
• subduraal - treden op wanneer de verbindingsaders van de subdurale ruimte scheuren of de slagaders en aders van de hersenschors scheuren. Bloed accumuleert dan tussen het arachnoïdmembraan en de dura mater van de hersenen;
• intracerebrale - wanneer een breuk van een bloedvat diep in de medulla optreedt.

Tekenen van TBI

TBI is sluipend trauma. Natuurlijk is in de meeste gevallen de aanwezigheid ervan gemakkelijk te bepalen voor een aantal symptomen. Soms kunnen de eerste tekens enkele dagen later of zelfs weken na het letsel optreden.

Tekenen van TBI zijn meestal:

• verlies van bewustzijn of verwarring. Meestal gebeurt dit op het moment van ontvangst van TBI, maar het kan ook op afstand gebeuren. Een verstoring van het bewustzijn na enige tijd na een verwonding is kenmerkend voor intracraniale hematomen;
• hoofdpijn;
• duizeligheid, onvastheid tijdens het lopen;
• misselijkheid en braken;
• wazig zien, dubbele objecten;
• tinnitus;
• zwakte en gevoelloosheid in een of meer ledematen;
• spraakgebrek;
• verlies van geheugen gedurende een bepaalde periode (meestal voor de periode vóór het letsel of onmiddellijk daarna);
• epileptische aanval;
• ongepast gedrag (agitatie, desoriëntatie, lethargie).

Het moet duidelijk zijn dat elk afzonderlijk symptoom geen verplicht teken van TBI is. Het is onwaarschijnlijk dat de aanwezigheid van spraakstoornissen zonder informatie over de traumatische factor een teken van TBI is. En alleen misselijkheid en braken zonder een slag op het hoofd of op het hoofd kan worden geassocieerd met volledig verschillende ziekten. Daarom is het eerste teken van TBI natuurlijk informatie over de traumatische factor. De resterende symptomen moeten al worden overwogen in de context van mogelijke TBI. Soms gebeurt het dat de persoon zelf de gebeurtenissen met betrekking tot de verwonding volledig amnesiseert (dat wil zeggen, het feit ontkent), er zijn geen getuigen en er is ook geen externe schade. In dergelijke gevallen is het niet meteen mogelijk om hoofdletsel te vermoeden.

Gevolgen van TBI

Meestal betekenen artsen onder de term "gevolgen" van TBI de veranderingen in gezondheid die het gevolg zijn van trauma ten minste 12 maanden na TBI. Lichte TBI met de juiste behandeling, naleving van alle medische aanbevelingen verloopt vaak zonder een spoor na te laten. Het is tamelijk moeilijk om te voorspellen met welke andere graden van ernst van TBI het zal zijn.

Over het algemeen kunnen de gevolgen van TBI als volgt zijn:

• posttraumatische defecten van de schedel (achterblijven na verbrijzelde, depressieve schedelfracturen, schotwonden, maar ook na hersenchirurgie);
• vreemde lichamen in de schedelholte (botfragmenten, kogels, kogels, stukjes glas, plastic, enzovoort). Vreemde voorwerpen kunnen een bron van infecties worden voor de hersenen en zijn membranen;
• posttraumatische hersenvocht van de cerebrospinale vloeistof (wanneer de uitstroom van liquor uit de schedelholte optreedt door de boodschap van de schedelholte als gevolg van de verwonding met de omgeving);
• posttraumatische hydrocephalus (overmatige ophoping van hersenvocht in de subarachnoïdale ruimte van de hersenen);
• posttraumatische atrofie van de hersubstantie (wanneer het hersenweefsel in volume verminderd is);
• post-traumatische arachnoiditis (chronisch auto-immuun inflammatoir proces waarbij arachnoid en het zachte membraan van de hersenen betrokken zijn) verbindingen van bindweefsel verschijnen tussen deze membranen, de circulatie van cerebrospinale vloeistof is verstoord);
• postkommotsionny-syndroom (dit is een gevolg van milde TBI). Het wordt gekenmerkt door aanhoudende hoofdpijn, duizeligheid, verminderde aandacht en geheugen, slaap, emotionele instabiliteit, veranderingen in het autonome zenuwstelsel;
• posttraumatische epilepsie (het optreden van verschillende soorten aanvallen na TBI). De meest voorkomende oorzaak zijn gevormde littekens en verklevingen op het oppervlak van de hersenen en de membranen ervan. Meestal komen epileptische aanvallen voor de eerste keer voor tijdens de eerste 1,5 jaar na TBI;
• laesies van de schedelzenuwen (beschadiging van de oogzenuw kan bijvoorbeeld blindheid en gezichtsstoornissen veroorzaken - een cosmetisch defect in de vorm van een schuin gezicht);
• posttraumatische pneumocephalus (luchtpenetratie in de schedelholte);
• posttraumatische parencefalie (vorming van kanalen en holtes in de hersenen, verbinding met de subarachnoïde ruimte, cysten, ventrikelsysteem van de hersenen);
• posttraumatisch meningoencephalocele. Dit zijn herniale uitsteeksels die kunnen optreden wanneer er defecten in de schedel en de buitenste dura mater (vast lichaam) zijn. Als de herniale zak bedekt is met huid en de binnenkant van de hersenen bevat (spin en zacht), dan wordt dit meningocele genoemd. Als de medulla ook in de herniale zak zit, dan is het de meningoencephalocele;
• liquor cysten. Dit zijn beperkte ophopingen van hersenvocht in de hersenen of in de regio van de subarachnoïdale ruimte;
• chronische hematomen. Meestal zijn ze subduraal. Het is gebruikelijk om te praten over chronisch hematoom als de leeftijd meer dan 15 dagen is;
• aneurysma en arteriosinus fistel (communicatie tussen de arteriële en veneuze systemen van de hersenen). Aneurysmata vormen zich als gevolg van gedeeltelijk scheuren van de bloedvatwand, wanneer bloed een pathologische uitstulping van de vaatwand vormt;
• posttraumatische encefalopathie. Dit is de meest voorkomende formulering van de effecten van TBI, omdat het veel neurologische manifestaties bevat. Deze omvatten aandoeningen van de cognitieve en mentale sfeer, coördinatie, spraak, bewegingen en mate van kracht in de ledematen, autonome symptomen, parkinsonisme en nog veel meer.

Rehabilitatie na TBI

Restauratieve behandeling na TBI speelt een belangrijke rol in termen van potentieel. Immers, de herstelperiode na TBI bereikt in sommige gevallen 2 jaar. Dit betekent dat de schendingen die bij de patiënt op het moment van ontslag uit het ziekenhuis resteren volledig kunnen worden geëlimineerd in het proces van revalidatiebehandeling. Daardoor wordt het mogelijk om weer aan het werk te gaan en de maatschappelijke vraag te voltooien.

Rehabilitatie na TBI begint in de acute periode. Voor ernstige verwondingen omvat het concept van revalidatie in deze periode het voorkomen van doorligwonden, ademhalingsoefeningen, positionele behandeling (het verlenen van een bepaalde houding aan een ledemaat of lichaamsdeel) en ledemaat passieve bewegingen. Verdere revalidatie-opties zijn grotendeels afhankelijk van deze eenvoudige maatregelen. In de tussenliggende en afgelegen perioden van matige en ernstige TBI wordt het scala aan revalidatiemaatregelen aanzienlijk uitgebreid.

Het is beter om rekening te houden met het volume van de revalidatiebehandeling in termen van de ernst van de TBI. Laten we eerst praten over het revalideren van patiënten na een milde TBI.

De meeste patiënten met milde TBI herstellen volledig. Om post-commotion-syndroom te voorkomen tijdens de herstelperiode van dergelijke letsels, wordt medicamenteuze behandeling gebruikt (noötropische medicijnen, spierverslappers, antidepressiva, antioxidanten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en andere), evenals niet-medicamenteuze therapieën. De laatste omvatten:

• gymnastiek (dit zijn in principe algemene versterkingstechnieken met elementen van vestibulaire gymnastiek);
• postisometrische ontspanning (met posttraumatische hoofdpijn);
• massage van het nekgebied om de bloedstroom in de hersenen te verbeteren en de veneuze uitstroom te verbeteren;
• acupunctuur;
• fysiotherapie.

Onder de gebruikte methoden van fysiotherapie:

• elektroforese met geneesmiddelen (Aminalon, ascorbinezuur, natriumbromide, magnesiumsulfaat, Eufillin;
• electrosleep;
• verschillende soorten douches (regen, circulaire, onderwatermassage), coniferen en zuurstofbaden.

De behoefte aan een bepaald medicijn of een methode voor niet-medicamenteuze behandeling wordt individueel bepaald, afhankelijk van de symptomen van de patiënt. Soms zijn er meerdere rehabilitatiebehandelingen nodig om TBI voor altijd vaarwel te zeggen.

Rehabilitatie van patiënten met matig en ernstig hoofdtrauma tijdens de herstelperiode omvat veel meer activiteiten. Dit komt voornamelijk door de aanwezigheid van bewegingsstoornissen, grove coördinatiestoornissen (waardoor de patiënt niet normaal kan bewegen, ondanks de aanwezigheid van voldoende kracht in de ledematen), spraakproblemen. Vegetatieve stoornissen en aandoeningen van de psycho-emotionele sfeer na ernstige TBI kunnen zeer uitgesproken zijn, dus een rehabilitatieprogramma moet worden ontwikkeld rekening houdend met dergelijke veranderingen.

Medicamenteuze behandeling moet gericht zijn op normalisatie van de cerebrale bloedstroom, verbetering van het hersenweefselmetabolisme, eliminatie van hersenvochtaandoeningen, preventie van verklevingen van de hersenmembranen, correctie van psychopathologische symptomen.

Van niet-medicamenteuze methoden kunnen worden gebruikt:

• behandeling op positie (ten eerste is het noodzakelijk voor patiënten die niet zelfstandig opstaan ​​of hun ledematen niet kunnen bewegen vanwege scherpe spierzwakte of verhoogde spierspanning). Gebruik hiervoor extra ondersteunende apparaten en voorwerpen (kussens, rollers, spacers, orthesen en banden). Als de patiënt alleen kan zitten, kunnen zitapparaten worden gebruikt voor een stabiele en symmetrische houding. Voor een verticale houding worden speciale verticuteermachines gebruikt;
• passieve en actieve therapeutische oefeningen. Naast ons gebruikelijke begrip van motorische oefeningen, omvat dit ook technieken voor het verbeteren van de houdingsregulatie, dat wil zeggen het vermogen om een ​​stabiele verticale houding te handhaven (bijvoorbeeld het lageroppervlak vergroten of verkleinen, de balans handhaven op zwaaibedrijven, op ongelijke oppervlakken staan ​​en andere). De lijst met gymnastiekprocedures wordt bepaald door het neurologische tekort. Deze groep activiteiten omvat speciale technieken voor spierontspanning, oefeningen om spieren uit te rekken om opkomende contracturen te bestrijden;
• neuromusculaire elektrische stimulatie. Het is noodzakelijk voor het corrigeren van spierzwakte, om de toename van de spiertonus te elimineren;
• massage (selectief, punt, klassiek);
• acupunctuur;
• individuele en groepspsychotherapie;
• lessen met een logopedist;
• fysiotherapie.

Methoden van fysiotherapie spelen een belangrijke rol in de revalidatie na matige en ernstige TBI. Onder hen is het meest gebruikte gebruik:

• magnetische therapie;
• thermotherapie (paraffine of ozokeriettoepassingen voor spastische spieren, cryotherapie);
• hydrotherapie (verschillende baden);
• modder therapie;
• diadynamische en sinusoïdale gemoduleerde stromen;
• elektroforese of ultrafonophoresis met medicijnen.

In spasmodische spieren is lokale toediening van botulinumtoxine type A mogelijk, wat helpt de spierspanning te verminderen. Als als resultaat van TBI op de lange termijn, ondanks de behandeling, contracturen gevormd zijn en niet conservatief kunnen worden geëlimineerd, dan nemen ze hun toevlucht tot verschillende plastische operaties op zachte weefsels en botten (bijvoorbeeld dissectie van pezen, spieren, huidpleisters, enz.).

4 maanden na gesloten hoofdletsel en 6 maanden na open hoofdletsel zonder contra-indicaties, wordt sanatorium-resortbehandeling getoond in lokale neurologische sanatoria. Tegelijkertijd omvatten revalidatiecomplexen de meeste van de bovengenoemde maatregelen.

Generieke TBI

Geboorteblessure komt voor tijdens de bevalling. In dit geval kan de verwonding zowel optreden tijdens een natuurlijke bevalling als tijdens een keizersnede. De oorzaak van geboortetrauma is een mechanische impact. De natuur is slim en heeft aanpassingen aangebracht zodat het kind door de botten van het bekken kan gaan zonder schade aan zichzelf toe te brengen. En dit gebeurt in de meeste gevallen. Maar soms, bijvoorbeeld wanneer de grootte van het kind niet overeenkomt met de grootte van het bekken van een vrouw, de bevalling te lang duurt of integendeel snel verloopt, is het mogelijk dat generiek hoofdletsel optreedt.

De soorten generieke hoofdletsel omvatten:

• subaponeurotische bloeding (wanneer bloed wordt uitgestort tussen de aponeurose en het onderliggende bot);
• cefalohematoma - bloeding tussen het periost en het bot zelf. Meestal gelegen boven het pariëtale bot. Ga nooit verder dan één bot. Kan alleen voorkomen tijdens een natuurlijke bevalling;
• epidurale bloeding;
• subdurale bloeding;
• subarachnoïde bloeding;
• bloeding in het ceher of sikkelproces van de kleine hersenen;
• intraventriculaire bloeding;
• intracerebrale bloeding (inclusief intracerebellaire);
• fracturen van de schedelbotten (lineair, depressief, divergentie van de occipitale botten).

Generieke TBI wordt bepaald door een complex van verschillende kenmerken. Kinderen met generiek hoofdletsel kunnen onregelmatige ademhaling en hartaandoeningen hebben, een lage spierspanning, een slechte zuigreflex. Ze zijn lethargisch en geremd. Frequente regurgitatie en braken zijn mogelijk. Vaak is er een convulsief syndroom. Ter verduidelijking van de diagnose kan neurosonografie (echografie van de hersenen van de pasgeborene), röntgenmethoden worden uitgevoerd. Generieke TBI kan het leven van een kind bedreigen, dus de tijdige diagnose is erg belangrijk.

Op basis van het bovenstaande wordt het dus duidelijk dat TBI een letsel is dat bij een persoon op elke leeftijd kan voorkomen. Er zijn veel soorten TBI en hun combinaties. Het is niet altijd mogelijk om de aanwezigheid van TBI onmiddellijk te diagnosticeren, soms wordt de blessure een tijdje gemaskeerd. TBI kan zowel mild zijn, niet gevaarlijk voor het menselijk leven, en ernstig, dreigend tot de dood. Elke TBI vereist behandeling en revalidatie, waarvan de uitkomst van de ziekte grotendeels afhangt: of de persoon gehandicapt blijft of een volwaardig lid van de samenleving kan zijn. Het is onmogelijk om de uitkomst van zelfs een milde TBI te voorspellen, daarom is elke TBI een reden om onmiddellijk medische hulp te zoeken.

Neuroloog M. M. Sperling spreekt over traumatisch hersenletsel:

Het programma "The ABC of Salvation", het thema van het nummer "Traumatisch hersenletsel":