arteriografie

Arteriografie als een speciaal geval van angiografie is een methode voor het onderzoeken van slagaders met behulp van röntgenstraling en het introduceren van een contrastmiddel in het vat. Arteriografie is het belangrijkste type van angiografie, wat onmisbaar is voor het beoordelen van de conditie van de slagaders.

Zo'n onderzoek helpt bij het accuraat diagnosticeren van pathologische veranderingen in de slagaders, de aanwezigheid van een tumor in de onmiddellijke nabijheid van de bloedvaten, een verlaging van het kanaalkanaal, blokkering van de slagaders, verstoorde slagaderpuls en vele andere aandoeningen.

Afhankelijk van de locatie zenden:

• arteriografie van de hersenen;
• renale arteriografie;
• arteriografie van de onderste en bovenste ledematen.

Hoe gaat het?

Een arteriografische studie vandaag wordt alleen uitgevoerd in ziekenhuizen, die zich bevinden in de operatiekamers van bloedvaten.

De procedure zelf is eenvoudig en gestandaardiseerd, de condities - poliklinisch. Voorbereiding voor de studie omvat het verwijderen van haar op het gebied van de slagader in studie en het reinigen van de maag en darmen met een klysma.

De patiënt wordt op de operatietafel geplaatst en lokale anesthesie wordt uitgevoerd, aangezien arteriografie als een pijnlijke procedure wordt beschouwd. Na anesthesie wordt een katheter geïnstalleerd waardoor contrastvloeistof wordt afgegeven. Afhankelijk van het te onderzoeken gebied van de bloedvaten, wordt een andere hoeveelheid vloeistof gebruikt (van 30 tot 40 mg) en kan deze onder verschillende druk worden toegediend.

Na het introduceren van contrast, wordt een reeks ogenblikkelijke opeenvolgende röntgenstralen genomen, die vervolgens op een computer worden opgeslagen en op elk geschikt moment kunnen worden bekeken en geanalyseerd. Nadat de procedure is voltooid, wordt een druk-aseptisch verband op de punctieplaats aangebracht om bloeding en infectie te voorkomen.

Indicaties voor uitvoeren.

• atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen;
• arteriële trombose;
• atherosclerose van cerebrale vaten;
• uitwissen van endarteritis;
• met vermoed aneurysma van de slagaders;
• diagnostiek van tumoren grenzend aan de slagaders.

Contra-indicaties.

Het is vermeldenswaard dat er geen absolute contra-indicaties zijn voor het uitvoeren van een onderzoek, inclusief arteriografie van cerebrale bloedvaten.

Het aantal relatieve contra-indicaties omvatten pathologische aandoeningen waarbij arteriografie een verslechtering van de aandoening kan veroorzaken. Bijvoorbeeld:

• acute beroerte;
• nierfalen;
• acute infectieziekte;
• leverfalen;
• gedecompenseerde hartfalen;
• allergisch voor jodiumhoudende geneesmiddelen.

Voor- en nadelen.

Arteriografie toont zich als een zeer waardevol diagnostisch hulpmiddel, dat het in veel ernstige gevallen mogelijk maakt om de diagnose accuraat vast te stellen en het probleem te lokaliseren.

Maar in vergelijking met andere soorten angiografie is arteriografie de meest pijnlijke procedure, omdat de snelheid van de contrastbeweging door de bloedvaten erg hoog is.

Naast lokale anesthesie krijgen patiënten met bijzonder gevoelige slagaders een speciale verzachtende oplossing, die ook de pijn vermindert.

Kosten.

Prijzen voor de procedure van arteriografie beginnen vanaf 10.000 roebel en kunnen tot 2 keer worden verhoogd, afhankelijk van de kliniek.

Volledige beschrijving van angiografie van cerebrale vaten: indicaties, procedure

Uit dit artikel leer je: wat is angiografie van cerebrale vaten, welke ziekten kunnen worden geïdentificeerd met zijn hulp, hoe zich erop voor te bereiden. Het uitvoeren van de procedure, contra-indicaties en complicaties.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Angiografie van bloedvaten in de hersenen is een diagnostische procedure waarmee u de staat van de slagaders en aders van deze hersenen kunt beoordelen.

Er zijn drie soorten angiografie:

1. X-ray angiografie - wordt uitgevoerd met behulp van een apparaat dat röntgenstraling uitzendt. Om bloedvaten op de foto's te tonen, wordt een contrastmiddel op basis van jodium in de patiënt geïnjecteerd. Angiografie van bloedvaten met röntgenapparatuur
2. Mr angiography is een studie van cerebrale bloedvaten met behulp van een magnetische resonantie-imager. Deze methode omvat meestal niet de introductie van een contrastmiddel. Op gadolinium gebaseerde contrastmedia kunnen echter worden gebruikt om zeer gedetailleerde beelden te produceren. Angiografie met beeldvorming door middel van magnetische resonantie
3. CT-angiografie is een diagnostische procedure die het mogelijk maakt om een ​​gedetailleerd driedimensionaal beeld van de bloedvaten te verkrijgen met een geautomatiseerde tomograaf. Het maakt ook gebruik van röntgenstraling. De gegevens van de tomograaf worden verwerkt door een computer, waardoor de specialist een gedetailleerd laag-voor-laag beeld van de schepen krijgt. CT-scans gebruiken ook jodium-bevattende contrastmiddelen. Angiografie met een geautomatiseerde tomograaf

De meest nauwkeurige methode is CT-angiografie.

De procedure zelf wordt uitgevoerd door een arts voor angiografie. Neurochirurg, angiosurgeon of flebologist behandelt decodering van angiografie.

Indicaties voor

Angiografie van cerebrale bloedvaten wordt uitgevoerd als de patiënt zich zorgen maakt over de volgende symptomen:

• frequente aanvallen van hoofdpijn;
• duizeligheid;
• ruis of tinnitus;
• pijn en stijfheid in de cervicale wervelkolom;
• verlaagde druk;
• misselijkheid;
• periodiek flauwvallen.

Met behulp van angiografie kan worden geïdentificeerd:

• vernauwing van het lumen of verstopping van bloedvaten door een atherosclerotische plaque of trombus;
• vasospasme;
• ontsteking van de wanden van bloedvaten;
• pathologische tortuosity;
• aneurysma (uitpuilende slagaderwand);
• misvormingen (verbindingen tussen slagaders en aders, die normaal niet zouden moeten zijn);
• schade aan de wanden van bloedvaten, die leiden tot bloedingen.

Ook kunnen, met behulp van angiografie, tumoren worden gediagnosticeerd in het gebied van de hemisferen en het Turkse zadel: tijdens neoplasma's worden de cerebrale vaten verplaatst en worden nieuwe kleine vaten gevormd die in de tumor ontkiemen.

Hoe zich voor te bereiden op angiografie?

Het is het beste om 's morgens op een lege maag naar de procedure te gaan, want 8-10 uur voor de angiografie kun je niet eten.

Als u op het moment van de diagnose medicijnen gebruikt, waarschuw dan uw arts. Hij kan beslissen om te stoppen met het gebruik van het medicijn op de dag van de angiografie.

Vóór de procedure voert u een allergische test uit voor een contrastmiddel. Hiervoor zal een kleine dosis van het geneesmiddel intraveneus worden toegediend. Als er binnen een half uur geen tekenen van allergie opduiken, kan angiografie worden uitgevoerd. Als symptomen zoals huiduitslag, zwelling, misselijkheid, duizeligheid, loopneus en een droge hoest verschijnen, dan bent u allergisch voor een contrastmiddel. In dit geval kan alleen MR-angiografie zonder contrastmiddel worden uitgevoerd.

Onmiddellijk voor de angiografie wordt u gevraagd om alle metalen decoraties, evenals kunstgebitten, indien aanwezig, te verwijderen en een speciale ziekenhuisjas te dragen.

Hoe is de procedure?

Vóór angiografie van cerebrale bloedvaten ontvangt u een contrastmiddel. Dit gebeurt met behulp van een katheter - een speciale plastic buis. Afhankelijk van welke specifieke vaten moeten worden onderzocht, kan het medicijn op verschillende plaatsen worden toegediend. Als het nodig is om alle hersenvaten te onderzoeken, wordt de katheter naar de aortaboog geleid. Als gedeeltelijke diagnostiek nodig is, kan de katheter naar de mond van de wervel- of halsslagader worden gebracht.

Een katheter wordt altijd gevoed door kleinere, perifere slagaders, zoals de ellepijp- of dijbeenslagaders. In plaats van een katheter kan een priknaald worden gebruikt. Katheterisatie of punctie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Procedure voor angiografie van cerebrale bloedvaten

U kunt tijdens het toedienen van het contrastmateriaal een branderig gevoel, een warmteontwikkeling, een metaalachtige of zoute smaak in de mond voelen. Mag blozen gezicht. Deze symptomen verdwijnen meestal binnen een minuut.

Verder bevindt u zich, afhankelijk van het type angiografie, op de tafel van een computer, magnetische resonantiebeeldvorming of röntgenapparatuur. U wordt gevraagd om stil te blijven liggen tot het einde van de procedure.

Het hele proces (samen met katheterisatie) duurt ongeveer een uur. Foto's worden onmiddellijk weergegeven in de loop van de procedure. Als de kwaliteit onvoldoende is, kan een extra dosis van een contrastmiddel aan de patiënt worden toegediend.

Na de angiografie staat u 5-6 uur onder toezicht van een arts. Hij zal ervoor zorgen dat zich geen complicaties ontwikkelen en zal de toestand van de slagader waarin de katheter of priknaald is ingebracht, controleren. Als de katheterisatie werd uitgevoerd via de dij slagader, zal de arts u adviseren om het been 6 uur lang niet te buigen na angiografie.

Mogelijke complicaties

Na angiografie van cerebrale vaten kunnen bijwerkingen van een contrastmiddel optreden:

• misselijkheid en braken
• huiduitslag,
• aritmie,
• rillingen,
• lage bloeddruk
• aandoeningen van de nieren.

Binnen 6-8 uur na het diagnostisch onderzoek constateert de arts dat de sterke bijwerkingen zich niet ontwikkelen en ondergaat indien nodig een symptomatische behandeling.

Complicaties geassocieerd met katheterisatie of punctie zijn ook mogelijk. Dit kan een blauwe plek in het punctie-gebied zijn - in dit geval is een speciale behandeling niet vereist. Een ernstiger complicatie die zelden optreedt, is de vorming van een bloedstolsel in het vat dat werd gebruikt voor katheterisatie.

Wie zou geen angiografie moeten doen?

Angiografie van cerebrale bloedvaten heeft een aantal contra-indicaties. Ze zijn afhankelijk van het type procedure.

Het gebruik van een contrastmiddel is gecontra-indiceerd bij:

1. ernstige nier- en leveraandoeningen;
2. allergieën voor jodiumhoudende geneesmiddelen;
3. bronchiale astma;
4. ernstige hartafwijkingen.

Met grote zorg wordt gebruikt in de ouderen- en seniele leeftijd.

Het uitvoeren van angiografie van cerebrale schepen

Met behulp van cerebrale angiografie wordt een röntgenonderzoek van de cerebrale circulatie uitgevoerd in verschillende fasen: arterieel, capillair en veneus.

De procedure wordt uitgevoerd door een contrastmiddel in te spuiten door middel van een katheterisatie of punctie van een ader, gevolgd door röntgenstralen. Zoek met behulp van cerebrale hagiografie de gewijzigde vaten, tumoren. Met dit onderzoek kunt u een accurate diagnose van vasculaire pathologie stellen, helpt u bij het uitvoeren van operaties.

De hersensubstantie wordt geleverd met bloed van de hoofdaders:

Vergelijk een van hen, vaak slaperig. Als contrast worden in water oplosbare preparaten met jodium gebruikt:

• hypaque;
• triyodtrast;
• Urografin;
• verografin;
• kardiotrast;
• triombrast.

Röntgenfoto's van het hoofd worden gemaakt in de anteroposterior en laterale projecties. Gemanifesteerde afbeeldingen zijn een angiogram dat de staat van de hersenvaten beoordeelt. Stel zo nodig extra contrast in en maak een nieuwe serie opnamen. De studie van veneuze bloedafvloeiing wordt uitgevoerd met behulp van een serie opnamen nadat het contrast door de weefsels is gepasseerd. De procedure duurt ongeveer een uur.

Na het onderzoek wordt de toestand van de patiënt maximaal 8 uur lang waargenomen voor de tijdige detectie van complicaties en de behandeling ervan. Om het terugtrekken van een contrastmiddel te versnellen, drink veel vloeistoffen.

• jodium allergie;
• atherosclerose van cerebrale vaten;
• psychische stoornissen;
• arteriële hypertensie;
• zwangerschap;
• de leeftijd van kinderen;
• coma;
• nierfalen.

De methode van toediening van het contrastmiddel bepaalt de diagnostische methode:

• punctie, wanneer het contrast rechtstreeks in het bloedvat wordt geïnjecteerd door punctie;
• katheterisatie, waarbij het contrast binnenkomt via een katheter ingebracht door de perifere (femorale) slagader langs het vaatbed naar de gewenste locatie.

Afhankelijk van het bestudeerde gebied, is cerebrale angiografie:

• algemeen visualiseren van alle vaten in de hersenen;
• selectief, rekening houdend met een van de pools: carotis (halsslagaders) of vertebro-basilaire (vertebrale slagaders);
• superselectief, het onderzoeken van het kleinere vat van een van de bloedvaten.

Met behulp van superselectieve angiografie onderzoeken ze niet alleen vasculaire aandoeningen, maar voeren ze ook endovasculaire behandelingen uit. Na het bepalen van de pathologie van een bepaald vat, wordt een microchirurgische operatie uitgevoerd:

• verwijdering van arteriële veneuze misvorming;
• knipsel aneurysma;
• oplegging van de anastomose.

Patiëntklachten van hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen zijn indicaties voor onderzoek door een neuroloog, die de noodzaak van angiografie bepalen.

Cerebrale angiografie is nodig om de diagnose te bevestigen:

• arterieel of arterioveneuze aneurysma (schade) aan het hersenvat;
• arterioveneuze malformatie (trombus).

Bepaal met behulp van deze studie:

1. 1. De mate van occlusie (occlusie) of stenose (vernauwing) van cerebrale vaten, dat wil zeggen, de grootte van het lumen van het corresponderende vat instellen. Dit bepaalt de mate van atherosclerotische vasculaire veranderingen en de behoefte aan chirurgische interventie.
2. 2. Bij het plannen van een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, wordt de locatie van nabijgelegen schepen onderzocht om toegang te krijgen tot de geëxploiteerde locatie.
3. 3. Bewaken van de toestand van clips die eerder op beschadigde vaten zijn aangebracht.

CT angiografie procedure bestaat uit de volgende stappen:

1. 1. Een contrastmiddel in de ader van de elleboogbocht invoeren.
2. 2. Laag-voor-laag röntgenbeeldvorming van een hersengebied gereconstrueerd door een computerprogramma in driedimensionale beelden met duidelijke visualisatie van de vaten.

De belangrijkste voordelen van CT-angiografie:

• geen risico op chirurgie in vergelijking met conventionele angiografie (slagaderpunctie);
• een significante vermindering van de radiologische belasting van het lichaam;
• zeer informatief beeld.

Het gebruik van spiraal-computertomografen (CT), de apparaten van de nieuwste generatie, verbetert de informatie-inhoud van de onderzoeksprocedure verder.

Contra-indicaties voor CT-angiografie:

• diabetes mellitus;
• jodium allergie;
• nierfalen;
• obesitas (beperking van het gebruik van een tomograaf - gewicht tot 200 kg);
• zwangerschap en borstvoeding;
• pathologie van de schildklier.

Met behulp van magnetische resonantie-angiografie wordt de toestand van de cerebrale aderen en slagaders gevisualiseerd door een MRI-scanner, met behulp van een magnetisch veld in plaats van röntgenstralen. Het voordeel van Mr Angiography is de afwezigheid van het schadelijke effect van röntgenstralen op het lichaam.

Mr angiography wordt uitgevoerd met of zonder contrast. Deze onderzoeksmethode wordt veel gebruikt bij patiënten met een contra-indicatie voor de toediening van een contrastmiddel.

Contra-indicaties voor MR angiografie:

• de aanwezigheid van metalen implantaten in het lichaam (kunstmatige gewrichten, elektronische oorimplantaten, metalen platen, hemostatische clips);
• psychische stoornissen;
• claustrofobie;
• obesitas;
• zwangerschap.

Een belangrijk nadeel van de techniek is de duur van de implementatie. De tijd die de patiënt in het MRI-apparaat doorbrengt, bedraagt ​​20 tot 40 minuten.

De procedure voor cerebrale angiografie is wijdverbreid vanwege de hoge informatie-inhoud.

Deze diagnose verwijst naar invasieve onderzoeksmethoden. Bij sommige patiënten kan dit complicaties veroorzaken.

De meest ernstige complicatie van angiografie is jodiumallergie. Onlangs zijn veilige radiopaque substanties gebruikt, die het aantal van dergelijke reacties aanzienlijk hebben verminderd.

Allergie voor jodium verwijst naar de reacties van het onmiddellijke of anafylactische type, daarom plotseling gemanifesteerd:

• roodheid;
• jeuk;
• zwelling op de prikplaats;
• algemene zwakte;
• kortademigheid;
• daling van de bloeddruk;
• anafylactische shock.

Daarom moet de procedure met het gebruik van jodiumhoudende stoffen worden uitgevoerd onder toezicht van een arts die is uitgerust met spoedeisende geneeskunde.

Wanneer een aderwand wordt geperforeerd of als de ader de druk van de pomp niet weerstaat, waarmee het contrast wordt geïnjecteerd, kan een contraststof die jodium bevat het zachte weefsel binnendringen.

Als de hoeveelheid afgegeven stof niet meer is dan 10 ml, worden er geen speciale gevolgen verwacht. In geval van contact met zachte weefsels met een grotere hoeveelheid contrast, ontsteking van vetweefsel en huid, is weefselnecrose mogelijk.

Het contrast wordt uitgescheiden door de nieren. Bij chronisch nierfalen veroorzaakt een grote hoeveelheid contrast ischemie van de corticale substantie van de nieren en progressie van gestoorde nierfuncties, tot en met de noodzaak van dialyse. Daarom is de beoordeling van de functionele toestand van het excretiesysteem voorafgaand aan de angiografieprocedure met behulp van jodium-bevattend contrast verplicht.

Methoden en diagnose van cerebrale vaten: resultaten van angiografie

Angiografie van cerebrale vaten is een contrastradiografisch onderzoeksmethode die wordt gebruikt om pathologieën te detecteren en de mate van beschadiging van bloedvaten te beoordelen. In de medische praktijk wordt deze diagnosemethode al vele jaren gebruikt, maar er zijn ook veiliger methoden zonder gebruik van röntgenstralen.

De essentie van de methode

De procedure van angiografie is de introductie van jodiumhoudende substantie in de bloedbaan, waarmee je de gekleurde vaten van de hersenen op een röntgenfoto kunt bevestigen - een angiogram.

Aldus is het mogelijk om de plaatsen van vernauwing of expansie van de vaten te zien, waardoor het mogelijk wordt om te detecteren:

Variëteiten van angiografie van schepen

Er zijn verschillende soorten angiografie van cerebrale vaten, elk met zijn eigen kenmerken. Ze zijn onderverdeeld in drie classificaties.

Volgens de methode van geneesmiddeltoediening

Volgens de methode van contracteren is de procedure:

• punctie - de introductie van radiopaque substantie wordt gedaan door de punctie van het overeenkomstige vat;
• kationisatie - het contrast wordt op de gewenste locatie afgeleverd via een katheter die vooraf is geïnstalleerd in de femorale slagader.

Volgens de plaats van contrasterende schepen

1. Total. Alle bloedvaten van de hersenen worden getoond. Contrast wordt geïnjecteerd via de aorta.
2. Selectieve angiografie van de vaten van het hoofd en de nek. De conditie van één pool, halsslagader of vertebrobasilaire, wordt beoordeeld. Contrast wordt geïntroduceerd in één van de cervicale aderen: halsslagader of wervel.
3. Super selectief. Een kleiner bloedvat wordt onderzocht. Het kan ook worden gebruikt als een methode voor endovasculaire behandeling.

Op enquêtemethoden

1. Cerebrale angiografie. Voor de eerste keer werd in 1927 tegengehouden. Radiocontact medicatie wordt geïnjecteerd via de halsslagader of de dijbeenslagader. Het wordt beschouwd als de "gouden standaard" van de onderzoeksmethodologie.
2. Vertebrale angiografie. Uitgevoerd om de vaten van de achterste craniale fossa of posterior cerebrale slagader te identificeren. De vertebrale slagaders worden gevuld door directe injectie of indirect door retrograde injecties in de halsslagader.
3. Arteriografie. Contrast wordt onder sterke druk direct in de bloedbaan geïnjecteerd.
4. Venografie. Toont de verdeling van aders en wordt toegepast vóór aderoperaties. En ook gebruikt voor spataderen en trombose.
5. MSCT angiografie. Uitgevoerd met behulp van een multislice computertomograaf. In tegenstelling tot de meeste andere methoden, wordt het contrast intraveneus geïnjecteerd, bovendien wordt de door de patiënten ontvangen stralingsdosis verminderd. Samen vermindert dit het risico op complicaties.
6. MRI-angiografie. Het wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van röntgenstralen - het kan tijdens de zwangerschap worden gebruikt - en kan zonder contrastmiddel worden gebruikt (bijvoorbeeld in geval van jodiumintolerantie). Deze procedure is echter gecontra-indiceerd in de aanwezigheid in het lichaam van elektronische medische apparaten en metalen elementen, evenals in claustrofobie.

Fotogalerij

Indicaties voor angiografie van cerebrale bloedvaten

De belangrijkste indicaties zijn:

• aneurysma;
• atherosclerose;
• trombose;
• tumorprocessen;
• verdenking van misvorming;
• het bepalen van de aanwezigheid van een vernauwing of verwijding van het vaatlumen;
• de locatie van chirurgische clips regelen.

Contra-indicaties voor angiografie van bloedvaten

Angiografie mag niet worden uitgevoerd in de aanwezigheid van:

• intolerantie voor jodiumhoudende geneesmiddelen;
• zwangerschap;
• geestesziekte;
• tromboflebitis;
• acuut infectieus en ontstekingsproces;
• gedecompenseerde falen van de nieren, het hart, de lever.

Voorbereiding op de enquête

Een angiografisch onderzoek wordt voorafgegaan door een medisch onderzoek, waaronder:

De patiënt krijgt antihistaminica en kalmeringsmiddelen voorgeschreven. Geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden, kunnen niet worden gebruikt.

De patiënt moet stoppen met drinken in totaal twee weken vóór de operatie. De prikplaats moet schoon en geschoren zijn. Het is noodzakelijk om alle metalen voorwerpen en decoraties te verwijderen. Het is beter om acht uur voor de ingreep niets te eten en geen water te drinken.

Algoritme van de procedure

Dit is de sequentie van angiografische onderzoeken:

1. Ondertekent toestemming voor de enquête.
2. De patiënt wordt voorbereid op een operatie.
3. De dij slagader wordt doorboord en een katheter wordt ingebracht, die vervolgens wordt afgeleverd op de gewenste locatie.
4. Daarna wordt het voorverwarmde radiopaque preparaat gegoten. In dit geval kan de patiënt de hitte voelen, anders is de procedure volledig pijnloos.
5. Vervolgens worden röntgenfoto's gemaakt in twee projecties (voorkant en zijkant) voor verdere decodering van de resultaten.

De video toont angiografie van de carotis en cerebrale vaten. Geplaatst door kanaal Angio smotri.

Mogelijke effecten van vasculaire angiografie

De waarschijnlijkheid van complicaties is niet groter dan 5% van de gevallen.

Deze omvatten:

1. Allergische reactie op de stof of antisepticum.
2. Bloedingen en hematomen op de prikplaats.
3. Misselijkheid en braken.
4. Convulsieve aanvallen.
5. Spasme van cerebrale schepen.
6. Penetratie van contrast in zacht weefsel. Wanneer grote hoeveelheden ontstekingen kunnen veroorzaken.

Decoderingsresultaten

De interpretatie van de resultaten van angiografie wordt uitgevoerd door een specialist. Volgens het verkregen angiogram beoordeelt hij de structurele en functionele toestand van het vaatbed. Röntgenstraling, afhankelijk van de dichtheid van organische weefsels, gaat er anders doorheen.

Daarom lijken röntgenfoto's op:

• de botten zijn wit;
• drank - zwart;
• medulla grijs.

Voor alle soorten bloedvaten wordt de zogenaamde "vertakking, zoals in bomen" als normaal beschouwd: gladde contouren, uniforme vernauwing van het lumen. Een verscheidenheid aan afwijkingen van deze norm kan wijzen op verschillende ziekten die hierboven al zijn genoemd. Angiografie toont dus welke pathologieën aanwezig zijn in de patiënt en hoe ze precies kunnen worden genezen.

Angiografie van cerebrale bloedvaten: wat het is, indicaties en contra-indicaties

Angiografie van cerebrale bloedvaten is een instrumentele onderzoeksmethode, die het letterlijk mogelijk maakt om de bloedvaten van de hersenen te 'zien'. Om de studie uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​contrastmiddel in het overeenkomstige vat van de hersenen en de aanwezigheid van een röntgenapparaat te introduceren, waarmee het beeld van de vaten gevuld met dit contrast zal worden vastgelegd. Angiografie van cerebrale vaten is geen routine diagnostische methode, het heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties, evenals, helaas, complicaties. Wat is deze diagnostische methode, in welke gevallen het wordt gebruikt, hoe precies het wordt uitgevoerd en over andere nuances van angiografie van cerebrale schepen die u uit dit artikel kunt leren.

Angiografie in brede zin is het verkrijgen van beelden van alle vaten van het lichaam met behulp van röntgenstralen. Angiografie van cerebrale bloedvaten is slechts een van de varianten van deze uitgebreide onderzoeksmethode.

Angiografie is al bijna 100 jaar bekend als medicijn. Het werd voor het eerst voorgesteld door de Portugese neuroloog E. Moniz in 1927. In 1936 werd angiografie in de klinische praktijk gebruikt en in Rusland werd de methode sinds 1954 gebruikt dankzij Rostov-neurochirurgen VA Nikolsky en E.S. Temirova. Ondanks zo'n lange gebruiksperiode, blijft de angiografie van cerebrale schepen worden verbeterd tot het heden.

Wat is de angiografie van cerebrale bloedvaten?

De essentie van deze onderzoeksmethode is als volgt. Een radiopaque substantie wordt geïnjecteerd in een patiënt in een specifieke slagader van de hersenen (of het gehele netwerk van hersenslagaders), meestal op basis van jodium (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist en anderen). Dit wordt gedaan om het beeld van het vat op de röntgenfilm te kunnen fixeren, omdat in een normaal beeld de bloedvaten slecht zichtbaar zijn. Introductie van radiopaque substantie is mogelijk door punctie van het corresponderende vat (als het technisch mogelijk is) of door een katheter verbonden met het noodzakelijke vat vanuit de periferie (gewoonlijk vanuit de dij slagader). Wanneer een contrastmiddel zich in het vaatbed bevindt, wordt een reeks röntgenfoto's in twee projecties (direct en lateraal) geproduceerd. De verkregen beelden worden beoordeeld door de radioloog, ze trekken conclusies over de aan- of afwezigheid van een specifieke pathologie van de cerebrale vaten.

species

Afhankelijk van de toedieningsmethode van het medicijn, kan deze onderzoeksmethode zijn:

• punctie (wanneer het contrast wordt geïntroduceerd door het bijbehorende vat door te prikken);
• katheterisatie (wanneer het contrast wordt afgegeven door een katheter ingebracht door de dij slagader en voortbewogen langs het vaatbed naar de gewenste locatie).

Volgens de uitgestrektheid van het onderzoeksgebied is angiografie van cerebrale bloedvaten:

• gemeenschappelijk (visualiseerde alle vaten van de hersenen);
• selectief (beschouwd als één pool, halsslagader of vertebrobasilus);
• super-selectief (een kleiner vat wordt onderzocht in een van de bloedvaten).

Superselectieve angiografie wordt niet alleen als onderzoeksmethode gebruikt, maar ook als een methode voor endovasculaire behandeling, wanneer dit probleem na vaststelling van het "probleem" in een bepaald vat "gefixeerd" is met behulp van microchirurgische technieken (bijvoorbeeld embolisatie of trombose van arterioveneuze malformatie).

In verband met de wijdverbreide introductie van moderne diagnostische methoden zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI), zijn recentelijk CT-angiografie en MR-angiografie vaker uitgevoerd. Deze onderzoeken worden uitgevoerd in de aanwezigheid van geschikte scanners, ze zijn minder traumatisch en veiliger dan alleen angiografie. Maar daarover later meer.

Indicaties voor

Angiografie van cerebrale bloedvaten is een gespecialiseerde diagnostische methode die alleen door een arts moet worden voorgeschreven. Het wordt niet uitgevoerd op verzoek van de patiënt. De belangrijkste indicaties zijn:

• verdenking van arterieel of arterioveneuze cerebrale aneurysma;
• verdenking van arterioveneuze malformatie;
• bepaling van de graad van stenose (vernauwing) of occlusie (occlusie) van cerebrale vaten, dat wil zeggen, de vestiging van het lumen van de respectieve vaten. In dit geval, de ernst van atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten en de noodzaak voor daaropvolgende chirurgische interventie;
• het vaststellen van de relatie van cerebrale schepen met een nabijgelegen tumor voor het plannen van operationele toegang;
• de locatie bepalen van clips die zijn opgelegd aan de vaten van de hersenen.

Ik wil graag opmerken dat alleen klachten over duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen en dergelijke op zich geen indicaties zijn voor angiografie. Patiënten met dergelijke symptomen moeten door een neuroloog worden onderzocht, en op basis van de resultaten van het onderzoek, evenals andere onderzoeksmethoden, wordt de behoefte aan angiografie bepaald. Deze behoefte wordt vastgesteld door de dokter!

Contra

De belangrijkste contra-indicaties zijn:

• allergische reactie (intolerantie) voor jodiumbereidingen en andere radiopaque stoffen;
• zwangerschap (als gevolg van ioniserende straling tijdens de procedure). In dit geval is MRI-angiografie mogelijk;
• geestesziekte die het niet mogelijk maakt om te voldoen aan alle voorwaarden van de procedure (bijvoorbeeld, een persoon kan niet bewegen tijdens de foto);
• acute infectie- en ontstekingsziekten (omdat het risico op complicaties toeneemt);
• overtreding van het bloedcoagulatiesysteem (zowel neerwaarts als opwaarts);
• de algemene toestand van de patiënt, beschouwd als ernstig (het kan hartfalen van graad III zijn, terminale nier- en leverinsufficiëntie, coma, enzovoort). In essentie is deze subgroep van contra-indicaties relatief.

Voorbereiding voor angiografie

Om nauwkeurige resultaten te verkrijgen en het risico op complicaties door de procedure te verminderen, wordt aanbevolen:

• voor het doorstaan ​​van algemene en biochemische bloedtesten, inclusief - om de indicatoren van het stollingssysteem te bepalen (de verjaringstermijn van testen mag niet langer zijn dan 5 dagen). Ook bepaald door de bloedgroep en Rh-factor in het geval van mogelijke complicaties;
• een ECG en FG maken (FG, als het laatste jaar niet is uitgevoerd);
• consumeer geen alcoholische dranken gedurende 14 dagen;
• tijdens de laatste week geen medicijnen te gebruiken die de bloedstolling beïnvloeden;
• voer een allergische test uit met een contrastmiddel. Om dit te doen, gedurende 1-2 dagen, wordt 0,1 ml van het overeenkomstige preparaat intraveneus toegediend aan de patiënt en wordt de reactie geëvalueerd (jeuk, huiduitslag, moeilijkheden met ademhalen, etc.). In het geval van een reactie is de procedure gecontra-indiceerd!
• aan de vooravond van het nemen van antihistaminica (anti-allergische) medicijnen en kalmerende middelen (indien nodig en alleen zoals voorgeschreven door een arts!);
• Eet niet 8 uur en drink geen water 4 uur voor de test;
• baad en scheer (indien nodig) de plaats van de punctie of katheterisatie van het vat;
• verwijder vóór het onderzoek zelf alle metalen voorwerpen (haarspelden, sieraden).

Techniek van onderzoek

Helemaal aan het begin, ondertekent de patiënt toestemming om dit type onderzoek uit te voeren. De patiënt wordt geplaatst in een intraveneuze perifere katheter om direct toegang te hebben tot het circulatiesysteem. Vervolgens wordt premedicatie uitgevoerd (ongeveer 20-30 minuten vóór de ingreep): antihistaminica, tranquillizers en anesthetica worden geïntroduceerd om ongemak tijdens de procedure en het risico op complicaties te minimaliseren.

De patiënt wordt op de tafel geplaatst en verbonden met de instrumenten (hartmonitor, pulsoximeter). Na behandeling van de huid met een lokaal anestheticum en anesthesie, wordt het overeenkomstige bloedvat doorboord (de halsslagader of vertebrale slagader). Aangezien het niet altijd mogelijk is om nauwkeurig deze slagaders binnen te gaan, wordt meestal een kleine huidincisie en een punctie van de dijbeenslagader uitgevoerd, gevolgd door onderdompeling van de katheter en deze door de bloedvaten naar de onderzoekslocatie. Bevordering van de katheter langs het arteriële bed gaat niet gepaard met pijn, omdat de binnenwand van de vaten verstoken is van pijnreceptoren. De controle op de voortgang van de katheter wordt uitgevoerd met behulp van röntgenstralen. Wanneer de katheter in de mond van het noodzakelijke vat wordt gebracht, wordt er een contrastmiddel voorverwarmd tot lichaamstemperatuur in een volume van 8-10 ml erdoorheen gebracht. De introductie van contrast kan gepaard gaan met het verschijnen van metaalachtige smaak in de mond, een gevoel van warmte, een bloedstroom naar het gezicht. Deze gevoelens gaan binnen enkele minuten vanzelf over. Na de introductie van contrast, worden röntgenfoto's bijna elke seconde meerdere malen in fronta- en laterale projecties genomen (waardoor we zowel de slagaders, de capillaire fase en de aderen kunnen zien). Foto's laten zien en onmiddellijk evalueren. Als iets onbegrijpelijk blijft voor de arts, wordt een extra deel van het contrastmiddel geïntroduceerd en worden de afbeeldingen herhaald. Vervolgens wordt de katheter verwijderd, op de plaats van het doorprikken van het vat wordt een druk steriel verband opgelegd. De patiënt moet minstens 6-10 uur onder toezicht staan ​​van medisch personeel.

complicaties

Volgens statistieken komen complicaties in de loop van deze diagnostische methode voor in 0,4-3% van de gevallen, dat wil zeggen, niet zo vaak. Hun optreden kan worden geassocieerd met de procedure zelf (bijvoorbeeld de uitstroom van bloed van de prikplaats van het bloedvat), of met het gebruik van een contrastmiddel. Houd er rekening mee dat het voldoen aan alle voorwaarden tijdens het voorbereiden en uitvoeren van angiografie het voorkomen van mogelijke complicaties is. Het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen van de laatste generatie (Omnipak en Ultravist) wordt gekenmerkt door minder complicatiestatistieken.

Dus de mogelijke complicaties van angiografie van cerebrale bloedvaten zijn:

• braken;
• allergische reactie op een jodium-bevattend medicijn: jeuk, zwelling en roodheid op de injectieplaats, en vervolgens het optreden van kortademige ademnood (dyspneu), een daling van de bloeddruk, een hartritmestoornis. In ernstige gevallen kan anafylactische shock optreden, wat een levensbedreigende aandoening is;
• spasmen van cerebrale vaten en, als een gevolg, een acute schending van de cerebrale circulatie (tot een beroerte);
• convulsies;
• Contrast binnendringen in zachte weefsels in de punctiezone van het bloedvat (buiten het vaatbed). Als het volume van het medicijn dat in het weefsel wordt gemorst maximaal 10 ml is, zijn de gevolgen minimaal, als er meer is, dan ontwikkelen zich ontsteking van de huid en onderhuids vet;
• bloedingen van de prikplaats van het vat.

CT-scan en MR-angiografie: wat zijn de kenmerken?

CT- en MR-angiografie van cerebrale vaten vertegenwoordigen inherent een soortgelijk onderzoek als angiografie. Maar er zijn een aantal kenmerken van deze procedures die hen onderscheiden van angiografie van cerebrale bloedvaten. Dat is het ongeveer en praat.

CT-angiografie

• het wordt uitgevoerd met behulp van een tomograaf en niet door een conventioneel röntgenapparaat. De studie is ook gebaseerd op röntgenfoto's. De dosis ervan is echter aanzienlijk minder dan bij conventionele angiografie van cerebrale vaten, wat veiliger is voor de patiënt;
• computerverwerking van informatie maakt het mogelijk om op elk punt van de studie een driedimensionaal beeld van de vaten te verkrijgen (dit is van toepassing op de zogenaamde spiraal-CT-angiografie uitgevoerd op een speciale spiraalvormige tomograaf);
• een contrastmiddel wordt geïnjecteerd in de ader van de elleboog en niet in het slagaderlijke netwerk (wat het risico op complicaties aanzienlijk vermindert, aangezien de toediening van het medicijn een gewone intraveneuze injectie door een perifere katheter wordt).
• voor CT-angiografie is er een limiet op het gewicht van een persoon. De meeste scanners zijn bestand tegen een lichaamsgewicht tot 200 kg;
• De procedure wordt uitgevoerd op een poliklinische basis en vereist geen observatie van de patiënt bij voltooiing ervan.

MR angiografie

Mr angiography wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• Het wordt uitgevoerd met behulp van een magnetische resonantie-imager, dat wil zeggen, de methode is gebaseerd op het fenomeen van nucleaire magnetische resonantie. Dit betekent de volledige afwezigheid van röntgenfoto's tijdens de procedure (en daarom is MR-angiografie toegestaan ​​tijdens de zwangerschap);
• kan worden uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel (voor betere visualisatie), of zonder het contrastmiddel (bijvoorbeeld met intolerantie voor jodiumbereidingen bij patiënten). Deze nuance is ongetwijfeld
  voordeel ten opzichte van andere soorten angiografie. Als u contrast moet gebruiken, wordt de substantie ook via een perifere katheter in de ader van de elleboogbocht geïnjecteerd;
• het beeld van vaten wordt driedimensionaal verkregen door computerverwerking;
• een serie foto's duurt iets langer dan andere soorten angiografie en een persoon moet altijd in de scannerbuis liggen. Voor degenen die lijden aan claustrofobie (angst voor een afgesloten ruimte) is dit niet haalbaar;
• de procedure is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker, metalen clips op de bloedvaten, kunstmatige gewrichten, elektronische implantaten van het binnenoor);
• wordt poliklinisch uitgevoerd en de patiënt wordt onmiddellijk vrijgelaten.

In het algemeen kan gesteld worden dat CT en MR-angiografie moderne, minder gevaarlijke en meer informatieve onderzoeksmethoden zijn dan conventionele angiografie van cerebrale vaten. Ze zijn echter niet altijd haalbaar, dus de gebruikelijke angiografie van cerebrale vaten is nog steeds een actuele methode voor de studie van vasculaire pathologie van de hersenen.

Aldus is angiografie van cerebrale vaten een zeer informatieve methode voor het diagnosticeren, voornamelijk, van vaataandoeningen van de hersenen, waaronder stenosen en occlusies, die beroertes veroorzaken. De methode zelf is vrij betaalbaar, het vereist alleen de aanwezigheid van een röntgenapparaat en een contrastmiddel. Wanneer alle voorwaarden voor voorbereiding en onderzoek zijn waargenomen, geeft angiografie van cerebrale vaten een juist antwoord op de gestelde vraag met een minimumaantal complicaties. Bovendien heeft de moderne geneeskunde zulke innovatieve methoden als CT en MR-angiografie, vervelender, minder schadelijk en traumatisch voor de patiënt. CT en MR-angiografie stellen ons in staat om een ​​driedimensionaal beeld van de bloedvaten te verkrijgen, wat betekent dat het waarschijnlijker is om de bestaande pathologie niet te missen.

Medische animatie op "Cerebrale Angiografie":

Typen angiografie van cerebrale bloedvaten

In de moderne geneeskunde zijn er veel technieken die toelaten om in detail de staat van het vaatstelsel van de hersenen te onderzoeken, een daarvan is de angiografie van de hersenen.

Veel patiënten die aan dit type onderzoek zijn toegewezen, zijn geïnteresseerd in vragen: wat is angiografie van cerebrale bloedvaten, hoe wordt de procedure uitgevoerd, wie is aangetoond dat deze wordt uitgevoerd, hoe nauwkeurig zijn de resultaten van het onderzoek. Over dit hieronder.

Meer over de methode

Cerebrale angiografie (onderzoek) van cerebrale bloedvaten behoort tot de instrumentele methoden van hersenonderzoek. Met deze procedure kan een specialist de toestand van de aders en slagaders in het brein van de patiënt zien, en dit is geen figuurlijke uitdrukking. Tijdens de procedure wordt de patiënt rechtstreeks met een contrastmiddel in het vasculaire systeem geïnjecteerd en met behulp van foto's gemaakt met een röntgenapparaat krijgt een specialist een duidelijk beeld van de staat van de hersenvaten vol contrast.

Angiografie (onderzoek) van cerebrale vaten wordt beschouwd als een standaardprocedure die wordt gebruikt voor een uitgebreid onderzoek van het vasculaire systeem, aders en slagaders in het hoofd van de patiënt. Op basis van de resultaten van het onderzoek kan de specialist het volgende bepalen:

• waar het vat is afgesloten,
• wat is de staat van de schepen (ze zijn versmald of uitgebreid),
• de aanwezigheid en dislocatie van het aneurysma,
• tumoren en neoplasma's identificeren,
• bloeding of bloedstolsels in het hersenweefsel detecteren,
• een volledige diagnose van het vasculaire systeem uitvoeren vóór geplande chirurgie van de hersenen.

Maar zoals bij elk röntgenonderzoek, kan angiografie niet als volkomen veilig worden beschouwd. Deze methode heeft verschillende beperkingen en contra-indicaties.

De geneeskunde is al meer dan 90 jaar vertrouwd met angiografie van cerebrale vaten, in de Russische geneeskunde is de techniek al sinds de jaren vijftig van de vorige eeuw toegepast. De geweldige informatie-inhoud, toegankelijkheid en eenvoud van de methode bracht hem snel populair. Momenteel wordt de verbeterde enquête nog steeds overal gebruikt.

Moderne soorten enquêtes

In de moderne geneeskunde zijn er verschillende soorten onderzoeken met de algemene naam "angiografie". Er zijn:

Bij wijze van contrast introduceren:

• Punctie onderzoek. Het contrast wordt via een priknaald in een specifiek vat gebracht.
• Katheterisatie-onderzoek. Sluit een katheter aan met contrast in de buurt van het vaatbed.

Op de locatie van de onderzochte schepen:

• Algemene angiografie. Een contrastmiddel wordt door de katheter in de aorta (borst, buik) geïnjecteerd voor een volledig onderzoek van alle bloedvaten.
• Selectieve angiografie. Het contrast wordt geïnjecteerd in een specifiek vat met een katheter of een priknaald.

Bij wijze van visualisatie:

• CT-angiografie van bloedvaten van hersenen en nek - het vasculaire systeem van de patiënt wordt onderzocht met behulp van een tomograaf.

Computertomografie met behulp van röntgenstralen maakt het mogelijk delen van afbeeldingen van vaten en medulla te verkrijgen. De verkregen informatie wordt onderworpen aan computerverwerking, als gevolg hiervan ontvangt de specialist volumetrische beelden van de onderzochte gebieden. Hoe werkt tomografie? Tijdens de procedure wordt het contrast in een ader op de onderarm aan de patiënt geïntroduceerd. De procedure is pijnloos, vereist geen ziekenhuisopname of ziekenhuisopname.

• MSCT-angiografie - de toestand van de vaten van de patiënt wordt onderzocht op een moderne spiraalvormige tomograaf, waarbij een grote hoeveelheid contrast in de abdominale aorta wordt geïntroduceerd.

MSCT van de hersenvaten wordt als een veiligere procedure beschouwd dan CT. Het onderzoek heeft vrijwel geen nadelig effect op het lichaam van de patiënt, ondanks het feit dat de procedure ook een contrast introduceert om het vaatstelsel van de hersenen te bestuderen. De veiligheid van de methode ligt in het feit dat de moderne tomograaf, waarin de patiënt wordt geplaatst, geen röntgenstraling uitstraalt.

• MRI-angiografie van cerebrale vaten - onderzoek van het vasculaire systeem wordt uitgevoerd met behulp van een magnetische resonantie-imager.

In de moderne geneeskunde wordt MR-vasculaire angiografie erkend als de meest geavanceerde en informatieve onderzoekstechniek. Magnetische resonantie methode wordt als de meest onschadelijke voor de patiënt beschouwd. Wat toont vasculaire MRI? Elektromagnetische golven die worden gebruikt in magnetische resonantie beeldvorming maken het mogelijk om volledige gegevens te verkrijgen over de toestand van het vasculaire systeem en hersenweefsel, om hematomen en neoplasma's te detecteren. MRI met angiografie wordt uitgevoerd zonder de introductie van contrast, daarom is dit onderzoek geïndiceerd voor allergieën.

MRA (onderzoek) van cerebrale vaten maakt de studie van het gehele vasculaire systeem mogelijk, zonder gebruik te maken van röntgenstraling. De afwezigheid van bestraling maakt het onderzoek niet alleen veilig, maar laat het ook zo vaak uitvoeren als nodig is voor een diagnose.

MRI van de hersenen wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

1. In aanwezigheid van traumatisch hersenletsel.
2. Bij terugkerende hoofdpijn, tinnitus, frequente duizeligheid, visusstoornissen.
3. Als een zich ontwikkelende tumor wordt vermoed.
4. Met ischemische ziekte.
5. Bij pathologische veranderingen in de vaten en hersenweefsel.
6. Toezicht houden na een operatie aan de hersenen.

Magnetische resonantie-angiografie van bloedvaten heeft enkele contra-indicaties. Ze wordt niet aanbevolen:

• claustrofobische mensen;
• patiënten met chronisch nierfalen;
• vrouwen in vroege zwangerschap;
• patiënten met pacemakers, metalen implantaten in het lichaam.

Alle varianten van een op de een of andere manier uitgevoerd angiografisch onderzoek hebben een aantal voor- en nadelen. Een specifieke onderzoeksmethode wordt door een specialist aan elke patiënt afzonderlijk toegewezen.

Wie is geïndiceerd voor onderzoek

De procedure is toegewezen aan patiënten om de volgende diagnosen te bevestigen of te weigeren:

1. De aanwezigheid van aneurysma.
2. Atherosclerose.
3. Trombose van de vaten van het hoofd.
4. Schade aan de schedel met vermoedelijk inwendig letsel.
5. Tumoren in het hersenweefsel.
6. De aanwezigheid van misvorming.

Zoals bij elke studie, heeft angiografie een aantal contra-indicaties waarvoor het niet wordt aanbevolen om dit te doen:

1. Allergische reacties op een contrastmiddel dat jodium bevat.
2. Psychische stoornissen.
3. De aanwezigheid van een infectieziekte of ontsteking in het lichaam op het moment van de procedure.
4. Tromboflebitis.

Na onderzoek van de patiënt (in zeldzame gevallen niet meer dan 5 procent van het totale aantal proefpersonen) kunnen de volgende complicaties optreden:

• allergische reacties op contrast, niet geïdentificeerd door de test;
• voorkomen van bloeden in het gebied van de katheter;
• ontwikkeling van ziekten zoals: acuut nierfalen, hartfalen.

Hoe is de enquête

Als de patiënt algemene angiografie wordt voorgeschreven, wordt dit onderzoek als volgt uitgevoerd:

1. Een naald of katheter wordt in het gewenste vat in de patiënt ingebracht.
2. Hierdoor wordt een radiopaque jodium-bevattend medicijn, dat geen röntgenstralen uitzendt, geïnjecteerd in de geselecteerde slagader.
3. Een specialist maakt een aantal foto's van hersengebieden (in frontale en laterale projectie).
4. Nadat de contraststof uit de slagaders de aders binnengaat, wordt het onderzoek herhaald.
5. De patiënt verwijdert de katheter, de procedure is beëindigd.
6. De duur van de procedure is van 30 tot 60 minuten, verplichte bewaking van de toestand van de patiënt gedurende meerdere uren.

Bij de toelating tot het vasculaire systeem van jodium-bevattend contrast, klagen veel patiënten over opvliegers, een branderig gevoel in hoofd en nek en een metaalachtige smaak. Deze gevoelens verdwijnen na een tijdje spoorloos.

Als de patiënt multispirale angiografie of CT wordt voorgeschreven, wordt het onderzoek uitgevoerd met behulp van een tomograaf. De patiënt hoeft niet voor en na de procedure in het ziekenhuis te zijn, omdat modernere soorten onderzoek minder traumatisch zijn voor het lichaam.

Wanneer MRI-angiografie bij de patiënt geen contrast krijgt, wordt daarom het risico van allergische reacties op jodium volledig geëlimineerd. Voor de procedure is geen afzonderlijke voorbereiding vereist, er is geen herstelperiode na voltooiing.

Hoe voor te bereiden op de enquête

De patiënt aan wie de procedure is toegewezen, moet zich erop voorbereiden. De voorbereiding omvat het volgende:

• een gevoeligheidstest (als de test met contrast wordt uitgevoerd). Voordat de procedure begint, injecteert de specialist een kleine dosis van de stof in de patiënt en observeert de reactie van het lichaam: de test moet ongeveer een uur vóór de procedure worden uitgevoerd. Als ongewenste symptomen optreden: huiduitslag, jeuk, scherpe hoofdpijn, misselijkheid, een ander type onderzoek wordt aan de patiënt voorgeschreven;
• het onderzoek wordt aanbevolen om op een lege maag uit te voeren, daarom moet de patiënt enkele uren voor de ingreep niet eten;
• Vóór het onderzoek dient de patiënt voorwerpen die metaal bevatten te verwijderen: oorringen, ringen, kettingen, haarspelden.

Waarom zou je angiografie doen?

In de moderne geneeskunde wordt dit type onderzoek beschouwd als de meest geavanceerde methode. Hiermee kunt u een volledige diagnose stellen van de toestand van het vaatstelsel van de hersenen, waaruit blijkt hoe belangrijk het is om reeds bestaande ziekten te identificeren. Ook is het, met behulp van onderzoek, mogelijk om de ziekte vanaf het allereerste begin te identificeren en de behandeling tijdig te starten, wat niet alleen het risico op complicaties vermindert, maar de patiënt ook in staat stelt volledig te herstellen.

De overgrote meerderheid van de mensen die de procedure hebben ondergaan, voelt zich niet ongemakkelijk, slechts een klein percentage van de patiënten krijgt na de enquête complicaties.

De lage kosten van de procedure is ook een extra voordeel.

Hersenangiografie

De ontdekking van röntgenstralen leidde tot de ontwikkeling van een revolutionaire nieuwe fase in de diagnostische geneeskunde. Vervolgens heeft het vermogen om de toestand van inwendige organen te beoordelen om verschillende ziekten te identificeren een aantal belangrijke veranderingen ondergaan, waarvan de essentie was om de nauwkeurigheid van de resultaten te vergroten en de negatieve impact van ioniserende straling te maximaliseren.

Angiografie van cerebrale vaten is het resultaat van een combinatie van hightech-ontwikkelingen met de mogelijkheden van röntgenstraling, en stelt u in staat om de meest uiteenlopende pathologische toestanden van de hersenen te identificeren die worden veroorzaakt door ziekten van het vaatstelsel en andere ziekten die direct of indirect de verandering in de bloedsomloop beïnvloeden.

Algemene concepten

Het krijgen van het basisconcept van wat angiografie is vrij eenvoudig is genoeg om te onthullen hoe een röntgenfoto van een deel van het lichaam eruit ziet. De basis van röntgendiagnostiek is het volledig of gedeeltelijk vermogen van de weefsels van het menselijk lichaam om ioniserende straling door te laten. De contouren verkregen in de afbeelding stellen ons in staat om de structuur van het orgaan te schatten zonder open interventie en om een ​​diagnose te stellen van de bestaande pathologische toestand.

De röntgenstralen transparantie van het menselijk lichaam ligt ten grondslag aan de angiografie van de hersenvaten. Bij het uitvoeren van de laatste, wordt een radiopaque substantie geïnjecteerd in het vasculaire systeem, wat het mogelijk maakt om een ​​duidelijk beeld te krijgen van de gehele bloedsomloop van de belangrijkste slagaders en aderen naar de kleinste bloedvaten.

De toepassing van deze methode maakt het niet alleen mogelijk om de bruikbaarheid van alle fasen van de cerebrale circulatie visueel te beoordelen, om de oorzaak van de gedetecteerde pathologieën te vinden, maar ook, op basis van veranderingen in het bloedtoevoersysteem, om de aanwezigheid van een neoplasma te diagnosticeren.

Afhankelijk van de methode voor het introduceren van de radiocontrast, is angiografie verdeeld in 2 types:

De punctietechniek impliceert de introductie van een radiopaque substantie in de hoofdslagader met behulp van een priknaald, terwijl een katheterisatie de introductie van de bovengenoemde substantie direct in het onderzochte vaatbed met behulp van een inlaatkatheter betekent.

De behoefte aan onderzoek van verschillende delen van de hersenen bepaalt de verdeling van cerebrale angiografie in de volgende typen:

Carotis-angiografie wordt gebruikt om de staat van de bloedvaten in de hersenhersenhelften te bestuderen. De essentie ervan ligt in de directe punctie van de halsslagader op de hals of de toediening van een contrastmiddel aan hetzelfde gebied met behulp van een katheter door de dij slagader. Vertebrale angiografie wordt gebruikt om het achterste gebied van de hersenen (schedelfossa) te bestuderen en wordt uitgevoerd door punctie of katheterisatie van verschillende niveaus van de wervelslagader.

Ook cerebrale angiografie, afhankelijk van de technologie van het onderzoek is onderverdeeld in:

• in het algemeen wordt in dit geval het onderzoek gedaan door een contrastmiddel in de aorta te brengen om een ​​algemeen overzicht te krijgen van de toestand van het vasculaire systeem van de hersenen;
• selectief - totale angiografie, uitgevoerd door alternatieve katheterisatie van alle bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar de hersenen;
• superselectief - bij superselectieve angiografie wordt een gedetailleerdere studie van alle takken van de hersenslagader (anterior, middle en posterior) uitgevoerd, hiervoor wordt contrast geïntroduceerd door afwisselend katheterisatie van alle takken.

methoden

Naast de verschillen in de techniek van hersenangiografie, zijn er ook technieken gebruikt om het vasculaire systeem te visualiseren. Moderne geneeskunde biedt de volgende methoden voor het uitvoeren van angiografie:

• klassieke angiografie;
• computertomografie-angiografie (KT-angiografie);
• MRI-angiografie (MR-angiografie).

Klassieke angiografie

De meest voorkomende, tot voor kort, methode van visualisatie van hersenslagaders. De essentie van deze techniek ligt in de introductie van een contrastmiddel in de hoofdslagader en de daaropvolgende uitvoering van een reeks röntgenstralen met korte tussenpozen van 1,5-2 seconden. In de regel worden beelden in verschillende projecties genomen, die het mogelijk maken om de verschillende fasen van de bloedstroom te evalueren en de aanwezigheid en lokalisatie van eventuele pathologie te bepalen.

KT angiografie

Een moderne versie van de klassieke techniek, waarin na de introductie van het contrast laag-voor-laag röntgenfoto's worden gemaakt, gevolgd door reconstructie van een driedimensionaal beeld met behulp van computerverwerking van gegevens. Aangezien KT-angiografie de doorboring van de slagaders niet vereist, vermindert het contrastmiddel intraveneus, wat de kans op nadelige effecten van chirurgie (punctie) en radiografische belasting op het lichaam (ioniserende straling) aanzienlijk vermindert. De vaten hebben in dit geval een bijzonder duidelijke visualisatie, zodat de informatie-inhoud tijdens KT-angiografie verschillende malen groter is dan standaard angiografie.

MR angiografie

Volgens de informatie-inhoud is angiografie met magnetische resonantie gelijk aan CT-diagnose, maar het vermogen van de MRI-scanner om zachte weefsels te visualiseren en de afwezigheid van stralingsbelasting op het lichaam van de patiënt maakt het mogelijk om zelfs kleine veranderingen in de vaatstructuren van de hersenen te diagnosticeren bij patiënten met contra-indicaties voor blootstelling aan straling, bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen vrouwen. De procedure wordt uitgevoerd door een MRI-tomograaf, geconverteerd naar angiografische modus.

De belangrijkste contra-indicatie voor de MR-angiografie is de aanwezigheid in het lichaam van metalen voorwerpen (grafts):

• een pacemaker;
• gezamenlijke implantaten;
• stalen platen in de schedel;
• elektronisch auditief implantaat.

Het relatieve nadeel van deze techniek is de lengte van de procedure - het duurt 30-40 minuten om te voltooien. Gedurende deze tijd moet de patiënt volledig onbeweeglijk blijven.

getuigenis

Indicaties voor angiografie van de hersenen zijn pathologische aandoeningen die een verstoring van de hersenen veroorzaken. Hemorragische stoornissen in de bloedsomloop:

Ischemische stoornissen in de bloedsomloop:

• atherosclerose van cerebrale vaten;
• bloedstolsels;
• arteriële misvormingen.

Tumorneoplasmata die leiden tot veranderingen in het vaatpatroon, evenals het gebrek aan resultaten na andere methoden voor het diagnosticeren van hersenziekten met de volgende symptomen:

• aanhoudende duizeligheid, niet gerelateerd aan bloeddruk;
• epileptische aanvallen;
• gebrek aan bewustzijn;
• verhoogde intracraniale druk;
• een beroerte of een vermoeden van een microstak;
• intracraniële hematomen veroorzaakt door hoofdtrauma;
• chronische hoofdpijn van onbekende oorsprong;
• misselijkheid met duizeligheid en hoofdpijn;
• tinnitus.

Het is ook aan te raden om cerebrale angiografie uit te voeren om de aanstaande operatie te plannen en om het herstel van de patiënt te volgen na een operatie aan de hersenen.

opleiding

De voorbereidingen voor cerebrale angiografie omvatten een aantal activiteiten:

• het verkrijgen van de schriftelijke toestemming van de patiënt om een ​​diagnose te stellen;
• waarschuwing over weigering van voedselinname 12-14 uur vóór de aanstaande procedure;
• kalmerende middelen of sedativa toedienen aan de patiënt met angst;
• ontharing in het punctie gebied, als de punctie wordt uitgevoerd in de inguinal vouw;
• Vóór de procedure wordt de patiënt getest op gevoeligheid voor een radiopaque substantie.

Voor de implementatie van de laatste wordt een kleine hoeveelheid van het geneesmiddel subcutaan geïnjecteerd en enkele reacties worden enige tijd waargenomen. Als er een verhoogde gevoeligheid voor contrast is, wordt de procedure geannuleerd en wordt deze vervangen door MR-angiografie. Direct voor de procedure (10-20 min.), Wordt de patiënt No-silo, Atropine en Suprastin of een ander antihistaminicum toegediend om de gevoeligheid voor de geïnjecteerde substantie te verminderen en het risico op een allergische reactie tot een minimum te beperken.

De plaats van de toekomstige punctie wordt behandeld met een ontsmettingsoplossing en afgesneden met een lokaal anestheticum (Novocain). Als de patiënt verhoogde opwinding of epileptische aanvallen heeft, wordt algemene anesthesie gebruikt.

gedrag

Om een ​​punctie van de halsslagader te maken, palpreert de arts de pulsatiezone en fixeert de slagader met zijn vingers. Vervolgens wordt de priknaald, onder een hoek van 60-70 °, de slagader doorboord. Om het proces te vergemakkelijken, kan een kleine incisie worden gemaakt in het gebied van de punctie. De naald is verbonden met een spuit die vooraf is gevuld met een radiopaque substantie (Urografin, Verografin).

Als de patiënt zich bewust is van zijn waarschuwing over de introductie van het medicijn, omdat er verschillende bijwerkingen kunnen zijn:

• misselijkheid;
• pijn in het hoofd of op de borst;
• warmte in ledematen;
• hartkloppingen;
• duizeligheid.

Het vullen van de holte van de halsslagader is vereist om ongeveer 10 ml contrast in te gaan. De duur van de toediening mag niet meer dan 2 seconden zijn, omdat bij een lange introductie de concentratie van de stof in de bloedbaan zal afnemen.

Voer vervolgens 4-5 opnames uit in verschillende projecties, parallel om te proberen het beeld van de vaten in alle fasen van de bloedstroom te vangen. Hiervoor wordt het tijdsinterval van afbeeldingen berekend op basis van de snelheid van de bloedstroom. Aan het einde van de procedure wordt de naald verwijderd en wordt de prikplaats gedurende 10-20 minuten met een gaasje geperst en vervolgens wordt een kleine lading gedurende 2 uur geplaatst.

Contra

Angiografie van cerebrale bloedvaten heeft praktisch geen contra-indicaties, maar er zijn een aantal beperkingen bij het gebruik van deze diagnostische procedure die bepaalde risico's met zich meebrengt. In dit geval wordt de beslissing over de geschiktheid van deze methode door de arts genomen. Gezien de mogelijke negatieve effecten op het lichaam, heeft het gebruik van angiografie de volgende beperkingen:

• een allergische reactie op jodiumhoudende stoffen die worden gebruikt bij de diagnose, niet onder controle van antihistaminica;
• ernstige psychische stoornissen in de acute fase;
• acuut nierfalen, wat de reden is voor de vertraging van een contrastmiddel in het lichaam;
• hartinfarct;
• chronische leverziekte in het stadium van decompensatie;
• zwangerschap is een contra-indicatie, omdat het contrastmiddel en de röntgenfoto's een dubbel negatief effect hebben op de foetus;
• overtreding van bloedcoagulatie is een dreigende bloeding op de prikplaats;
• schriftelijke weigering van de patiënt om angiografie uit te voeren.

complicaties

Ondanks relatieve veiligheid kan cerebrale angiografie de volgende negatieve effecten hebben:

• anafylactische shock als gevolg van een allergische reactie op de toediening van een jodiumhoudende substantie;
• ontsteking of necrose van de weefsels rondom het vat als gevolg van contrast daar (extravasatie);
• acuut nierfalen.

Allergie is het belangrijkste en meest voorkomende probleem tijdens angiografie. Aangezien een allergische reactie op jodiumhoudende stoffen wordt gekenmerkt door een plotselinge en zich snel ontwikkelende loop, kan deze de volgende verschijnselen hebben:

• zwelling;
• hyperemie (roodheid);
• jeuk;
• hypotensie (lagere bloeddruk);
• zwakte en verlies van bewustzijn.

Het gebruik van moderne niet-ionogene radiopaque stoffen kan het risico op anafylactische shock aanzienlijk verminderen.

Extravasatie is in de regel een gevolg van een onjuiste techniek voor het uitvoeren van een punctie van de slagaderwand. In dit geval wordt de slagader door en door doorboord en dringt het contrast door in het zachte weefsel rond de slagader, waardoor ontsteking en in zeldzame gevallen necrose ontstaat.

Acuut nierfalen treedt op in gevallen van eerder bestaande nierdisfunctie. Sinds het verwijderen van het contrast van het lichaam voornamelijk door de nieren, zijn ze onderhevig aan intense negatieve effecten, resulterend in ischemie van het parenchym en progressie van nierdisfunctie. Diagnose van de functionele toestand van het urinewegstelsel is een verplichte maat, uitgevoerd vóór angiografie. Om de verwijdering van contrastmateriaal uit het lichaam te versnellen en de belasting van de nieren te verminderen, krijgt de patiënt na de diagnose voldoende te drinken.

Ondanks het feit dat angiografie van cerebrale vaten in de gebruikelijke zin geen chirurgische ingreep is, is dit een tamelijk gecompliceerde invasieve procedure, die een ernstige belasting van het lichaam inhoudt. In dit opzicht moet de patiënt, na de diagnose, onder toezicht staan ​​van een arts om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. In dit geval moet een systematische meting van de temperatuur en inspectie van de prikplaats worden opgenomen in de verplichte lijst van postoperatieve maatregelen.