Een compleet overzicht van dyscirculatory encephalopathy: oorzaken en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is dyscirculatory encephalopathy, welke ziekten leiden tot de ontwikkeling ervan. Welke methoden worden gebruikt om de diagnose vast te stellen. Behandeling van deze ziekte en patiëntenzorg.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Dyscirculatory encephalopathy (afgekort als DE) is een defect van de hersenen dat ontstaat als gevolg van diffuse schade aan de weefsels als gevolg van chronische insufficiëntie van de cerebrale bloedtoevoer (dat wil zeggen, in de vaten van de hersenen).

Bij chronische insufficiëntie van de bloedtoevoer naar het hersenweefsel is er een constant tekort aan zuurstof en voedingsstoffen die door het bloed worden afgeleverd. In de regel wordt DE veroorzaakt door een wijdverspreide laesie van kleine bloedvaten, daarom vindt celdisfunctie in de hersenen plaats.

Het is bijna onmogelijk om de pathologische veranderingen van kleine hersenvaatjes en de gevolgen van langdurige tekorten aan zuurstof en voedingsstoffen te elimineren. DE is een langzaam progressieve ziekte die, in ernstige gevallen, leidt tot volledige invaliditeit, zelfzorg en sociale vaardigheden.

Het probleem van DE gaat om met neurologen en psychiaters.

redenen

Oorzaken van DE combineert hun schadelijke effecten op cerebrale bloedvaten. Voor hen behoren:

• atherosclerose van de hersenen;
• hypertensie;
• diabetes mellitus;
• hart- en vaatziekten met tekenen van chronisch falen van de bloedsomloop;
• hartritmestoornissen;
• arteriële hypotensie.

Al deze ziekten leiden tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van een verminderde bloedstroom of verstoorde bloedvatwanden. Vanwege chronische tekort aan zuurstof en voedingsstoffen, diffuse dood van hersencellen en de atrofie ervan.

Wanneer de cerebrale vaten volledig worden geblokkeerd door atherosclerotische plaques, ontwikkelen patiënten meerdere kleine beroertes die geen merkbare symptomen veroorzaken. Dergelijke mensen verhogen echter het risico op encefalopathie met dyscirculatie.

symptomen

De belangrijkste symptomen van DE kunnen worden onderverdeeld in cognitieve en neurologische stoornissen. Naast deze symptomen ervaren patiënten met dyscirculatory encefalopathie emotionele stoornissen, die zich manifesteren door plotselinge stemmingswisselingen, oorzaakloos huilen of lachen, traagheid, verlies van interesse in de omringende omstandigheden.

Cognitieve beperking

Cognitieve achteruitgang is een verslechtering van de mentale vermogens, die vooral van invloed zijn op het geheugen, het denken, het leervermogen, het oplossen van alledaagse problemen en het waarnemen van nieuwe informatie.

Vroege tekenen van cognitieve stoornissen in DE:

1. Langzaam nadenken.
2. Moeilijkheden bij het plannen van je acties.
3. Problemen met begrip.
4. Problemen met concentreren.
5. Veranderingen in gedrag of stemming.
6. Problemen met kortetermijngeheugen en spraak.

In de beginfase van DE kunnen deze symptomen nauwelijks merkbaar zijn, soms worden ze genomen voor tekenen van een andere ziekte - bijvoorbeeld depressie. Hun aanwezigheid geeft echter aan dat een persoon een bepaalde mate van hersenschade heeft en dat hij behandeling nodig heeft.

In de loop van de tijd verslechtert het klinische beeld van cognitieve stoornissen. De progressie van de ziekte ontwikkelt zich langzaam, hoewel het bij sommige patiënten tamelijk snel kan zijn, over meerdere maanden of jaren. Late symptomen van cognitieve stoornissen in DE omvatten het volgende:

• Aanzienlijke vertraging in denken.
• Desoriëntatie op tijd en plaats.
• Verlies van geheugen en uitgesproken concentratieproblemen.
• Moeite met het vinden van de juiste woorden.
• Ernstige persoonlijkheidsveranderingen - bijvoorbeeld agressiviteit.
• Depressie, stemmingswisselingen, gebrek aan interesse of enthousiasme.
• Meer moeite met het uitvoeren van alledaagse taken.

Neurologische aandoeningen

Naast cognitieve stoornissen ontwikkelen patiënten met ernstige DE neurologische symptomen, waaronder:

• duizeligheid;
• hoofdpijn;
• instabiliteit tijdens het lopen, loopstoornissen;
• slechte coördinatie van bewegingen;
• slow motion;
• tremor van ledematen;
• spraak- en slikproblemen;
• verlies van controle over plassen en ontlasting.

diagnostiek

Om een ​​diagnose van dyscirculatoire encefalopathie vast te stellen, ondervragen artsen de patiënt of zijn familieleden over de storende symptomen en komen zij te weten de aanwezigheid van ziekten die kunnen leiden tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen. Hierna wordt een algemeen en neurologisch onderzoek uitgevoerd, waaronder de bepaling van peesreflexen, spierspanning en kracht, gevoeligheid, coördinatie en balans.

Om de diagnose gebruikt laboratorium en instrumenteel onderzoek, beoordeling van cognitieve stoornissen te bevestigen.

Laboratoriumtests

Met behulp van laboratoriumtests die de oorzaken van de ontwikkeling van DE proberen te verhelderen. Om dit te doen, bepaal:

1. Volle bloedtelling met leukocytenformule.
2. Indicatoren van bloedstolling (coagulogram).
3. Lipidenprofiel (niveau van verschillende soorten cholesterol).
4. Bloedglucosespiegel.
5. Schildklierhormoonspiegels.

Instrumenteel onderzoek

Het doel van instrumenteel onderzoek in DE is om de schade aan de bloedvaten en het hersenweefsel te visualiseren en om de oorzaken van deze ziekte te identificeren.

De belangrijkste onderzoeken om een ​​beeld van hersenweefsel te verkrijgen:

Computertomografie (CT) is een pijnloos onderzoek, waarbij een groot aantal röntgenfoto's onder verschillende hoeken worden gemaakt. Vervolgens maakt de computer met behulp van de ontvangen informatie een gedetailleerd beeld van de hersenen. CT biedt informatie over de structuur van de hersenen, stelt u in staat om brandpunten van beroertes en microbewegingen, veranderingen in bloedvaten en tumoren te detecteren. Soms, voor een meer gedetailleerde visualisatie en verhoging van de diagnostische waarde van het onderzoek, wordt een CT-scan met contrastering uitgevoerd naar de patiënt, gedurende welke hij intraveneus een radiopaque medicijn krijgt toegediend.

Met DE voert u ook een aantal andere onderzoeken uit:

1. Echografie van de halsslagaders is een onderzoek dat, met behulp van hoogfrequente geluidsgolven, atherosclerose of structurele veranderingen van de hoofdvaten die de hersenen leveren kan detecteren.
2. Electroencephalography - een methode voor het registreren van de elektrische activiteit van de hersenen.
3. Oftalmoscopie - onderzoek van de fundus, waarop de bloedvaten zich bevinden. Als een persoon een laesie van hersenslagaders heeft, beïnvloedt dit meestal de toestand van de retinale vaten.
4. Elektrocardiografie is een methode om de elektrische activiteit van het hart te registreren, waarmee men veel van zijn ziekten kan detecteren die leiden tot hartfalen - bijvoorbeeld aritmieën.

Evaluatie van cognitieve functies

Het grootste probleem voor patiënten met ED en mensen dichtbij hen is cognitieve stoornissen. Om cognitieve functies te beoordelen, zijn er veel speciale neuropsychologische tests die zijn ontworpen om het vermogen van de patiënt te beoordelen:

• spreken, schrijven, mondelinge en schriftelijke spraak begrijpen;
• werk met cijfers;
• informatie waarnemen en onthouden;
• een actieplan ontwikkelen;
• effectief reageren op hypothetische situaties.

behandeling

De behandeling van dyscirculatory encefalopathie is gericht op het stoppen of vertragen van de progressie van hersenschade, het voorkomen van de ontwikkeling van een beroerte en het behandelen van ziekten die leiden tot cerebrovasculaire insufficiëntie.

Doorgaans omvat een therapeutisch plan levensstijlveranderingen:

• Gezond eten.
• Normalisatie van het gewicht.
• Stoppen met roken en alcohol drinken.
• Lichamelijke activiteit

Medicamenteuze therapie voor DE wordt uitgevoerd in de volgende gebieden:

1. Antihypertensieve therapie gericht op het normaliseren van de bloeddruk. Het handhaven van normale bloeddrukniveaus kan de progressie van TE helpen remmen of vertragen. Meestal raden artsen aan om in aanwezigheid van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie geneesmiddelen te gebruiken die behoren tot de groepen angiotensine-converterende enzymremmers (ramipril, perindopril) of angiotensine-receptorblokkers (candesartan, losartan), omdat ze worden beschouwd als beschermende eigenschappen te hebben ten opzichte van de hersenen, bloedvaten, hart en nieren. Als deze medicijnen niet voldoende zijn om de bloeddruk onder controle te houden, worden ze gecombineerd met andere geneesmiddelen - diureticum (indapamide, hydrochloorthiazide), bètablokkers (bisoprolol, nebivolol), calciumkanaalblokkers (amlodipine, felodipine). Alleen een arts kan geneesmiddelen voorschrijven die geschikt zijn voor een patiënt met ED.
2. Het cholesterolgehalte in het bloed verlagen. Omdat cerebrale atherosclerose een andere belangrijke oorzaak van ED is, worden geneesmiddelen die het cholesterolgehalte verlagen vaak voorgeschreven aan patiënten met deze ziekte. De meest gebruikte statines (atorvastatine, rosuvastatine), die naast het verlagen van cholesterol ook de conditie van de binnenste laag van bloedvaten (endotheel) verbeteren, de viscositeit van het bloed verlagen, de progressie van atherosclerose stoppen of vertragen, en een antioxiderend effect hebben.
3. Antiplatelet-therapie. Een van de essentiële componenten van het behandelplan voor DE. Antiplatelet-middelen beïnvloeden de bloedplaatjes en voorkomen dat ze aan elkaar plakken (aggregatie), waardoor de cerebrale circulatie verbetert. De meest voorgeschreven aspirine in lage doses.

Deze drie gebieden van medicamenteuze therapie voor dyscirculatoire encefalopathie worden door bijna alle artsen erkend. Daarnaast raden veel neurologen aan om de volgende behandelingen te gebruiken:

• Antioxidant-therapie - een behandelmethode gebaseerd op de aanname van de voordelen van geneesmiddelen die de schadelijke effecten van vrije radicalen onderdrukken. Deze omvatten vitamine E, ascorbinezuur, actovegin, mexidol.
• Het gebruik van drugs combineerde actie. Er wordt aangenomen dat deze hulpmiddelen de bloedstolling normaliseren, de bloedstroom door kleine hersenvaatjes, veneuze uitstroom uit de hersenen, en ook antioxiderende, angioprotectieve en neuroprotectieve eigenschappen hebben. Meestal schrijven neurologen vinpocetine, pentoxifylline, piracetam, cinnarizine voor.
• Metabolische therapie. Veel artsen geloven dat het verbeteren van het metabolisme in hersencellen een integraal onderdeel is van de behandeling van dyscirculatoire encefalopathie. Meestal voorgeschreven cerebrolysine, cortexine, glycine.
• Het verbeteren van cognitieve functies. Voor het doel van het behandelen van stoornissen in geheugen, denken, beoordelen en actieplanning, wordt het meestal voorgeschreven medicijnen die het niveau van neurotransmitters verhogen. Donepezil, galantamine, memantine behoren hun toe.

Bij de meeste patiënten is het niet mogelijk om dyscirculatoire encefalopathie volledig te elimineren met behulp van medicamenteuze behandeling. Een goed resultaat van de behandeling is het stoppen of vertragen van de progressie van de ziekte en cognitieve stoornissen.

Het leven gemakkelijker maken voor patiënten met ernstige dyscirculatoire encefalopathie

Er zijn veel verschillende methoden die kunnen worden gebruikt om het dagelijks leven gemakkelijker te maken voor patiënten met ernstige DE. Deze omvatten:

• Arbeidstherapie - om problemen in het dagelijks leven te identificeren, waaronder aankleden of wassen, en hun oplossingen.
• Logopedie - helpt problemen met communicatie te elimineren.
• Fysieke therapie - nuttig voor het elimineren van problemen met bewegingen.
• Psychotherapie - om het geheugen, mentale vermogens, sociale interactie te verbeteren.
• Veranderingen in het huis - bijvoorbeeld zorgen voor goede verlichting in alle kamers, het verwijderen van gladde plekken en tapijten, het toevoegen van leuningen en leuningen, het creëren van comfortabele omstandigheden, antislip schoenen.

Bij patiënten met DE kan verslechtering en angst optreden in nieuwe omstandigheden (bijvoorbeeld bij ziekenhuisopname), blootstelling aan overmatig lawaai, blootstelling aan grote menigten vreemden, indien nodig om complexe taken uit te voeren.

De zorg voor een patiënt met een ernstige vorm van DE is een fysiek en psychologisch verzwakkend proces. De persoon die het teruggeeft, kan woede, woede, schuldgevoel, teleurstelling, moedeloosheid en verdriet voelen. Daarom is het erg belangrijk om meer aandacht te besteden aan uw eigen gezondheid, te rusten, aan uw behoeften te voldoen, zowel voor mensen die voor patiënten met ED zorgen als voor de patiënten zelf.

vooruitzicht

De prognose hangt af van het stadium en de oorzaak van deze ziekte. Dyscirculatoire encefalopathie van de hersenen is praktisch niet geschikt om genezing te voltooien. Het doel van de therapie is om de progressie van cognitieve stoornissen en neurologische symptomen te vertragen of te stoppen.

DE verhoogt de mortaliteit, het risico op verwonding door vallen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Cerebrale encefalopathie

Dyscirculatoire encefalopathie van de hersenen is een progressieve vasculaire laesie die wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van de voedingswaarde van hersenweefsel. Volgens statistische studies worden stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen opgemerkt bij ongeveer 5-6% van de mensen, en de meeste van deze pathologieën zijn chronisch.

Deze ziekte gaat gepaard met atherosclerose, bloedziekten, hartpathologie, diabetische angiopathie. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van deze vorm van encefalopathie wordt echter beschouwd als een langdurige en niet-behandelde hypertensie. Het is precies dit dat ten grondslag ligt aan de ontwikkeling van herseninfarcten, die kunnen optreden met of zonder klinische manifestaties.

Stadia van dyscirculatoire encefalopathie

Afhankelijk van de ernst van de klinische symptomen, worden de volgende stadia van deze ziekte onderscheiden:

Stadium I is matige encefalopathie. In deze situatie is er een complex van symptomen, dat "cerebrostia" wordt genoemd. In dit stadium kunt u een onbeduidende verslechtering van het geheugen vaststellen, die verband houdt met de huidige data en gebeurtenissen. Tegelijkertijd wordt het geheugen voor gebeurtenissen uit het verleden bewaard. De patiënt klaagt over frequente hoofdpijn, vermoeidheid, verminderde coördinatie van beweging en gang, slaapstoornissen, verminderd libido. Daarnaast is er soms sprake van verhoogde geïrriteerdheid, huilerigheid, emotionele labiliteit.

Stadium II is ernstige encefalopathie. In dit stadium verslechtert het geheugen aanzienlijk, met als gevolg dat patiënten hun professionele taken niet kunnen vervullen. Daarnaast is er een toename in veranderingen in het gebied van persoonlijke emotionaliteit: patiënten raken in conflict, egoïstisch. Focale symptomen worden duidelijker uitgedrukt: de heropleving van de reflexen van het orale automatisme wordt nieuw leven ingeblazen, de peesreflexen worden versterkt en er verschijnen pathologische reflexen.

Dit vermindert de kritiek van patiënten op hun toestand - ze stoppen met klagen, in de overtuiging dat hun toestand al gestabiliseerd is. Het extrapyramidale systeem wordt ook overtreden: er is rustige spraak, kleine stapjes, akinesie. Psychologisch onderzoek helpt bij het identificeren van bepaalde schendingen van intellectuele stoornissen.

Stadium III wordt uitgesproken als encefalopathie. Het belangrijkste verschil tussen deze fase en de vorige is dat verschillende ziektebeelden tegelijk in het klinische beeld domineren, en niet één. Vooral uitgesproken zijn amyostatische, piramidale, parkinson-, disco- coördinatie-syndromen en significante cerebellaire stoornissen. Vaak zie je paroxismale toestanden - epileptische aanvallen, vallen, flauwvallen. De emotionele en mnemonische sfeer lijdt aanzienlijk - de ontwikkeling van het psychisch-organische syndroom komt voor.

Wat betreft cognitieve stoornissen, kunnen ze de mate van ernstige dementie bereiken. Tegelijkertijd is er vrijwel geen kritiek op patiënten over hun eigen toestand, hoewel soms klachten over slechte slaap, zwaar gevoel in het hoofd en loopstoornissen blijven bestaan. Patiënten zijn professioneel en sociaal onaangepast, vaak verliezen ze het vermogen tot zelfbediening.

Soorten dyscirculatory encefalopathie

Deze ziekte heeft verschillende variëteiten, die elk bepaalde kenmerken hebben.

Hypertonisch type dyscirculatoire encefalopathie is het resultaat van vaak herhaalde hypertensieve crises. De ziekte begint in de meeste gevallen op jonge leeftijd en het gaat scherp en snel. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn stemmingswisselingen, onredelijke euforie, geremde neuropsychische processen.

Atherosclerotische dyscirculatoire encefalopathie gaat gepaard met pathologische veranderingen in de vaatwand, die leiden tot stenose van intracerebrale en grote bloedvaten, aandoeningen van autoregulatie van de hersenbloedstroom en zijn een bron van embolie en atherotrombose.

Veneuze encefalopathie is een speciaal type dyscirculatoire encefalopathie, die wordt waargenomen bij ziekten die verband houden met verstoorde veneuze uitstroom uit de hersenen. Veneuze congestie treedt op in het hersenweefsel, dat wordt gevolgd door daaropvolgend oedeem.

Encefalopathie van gemengd type heeft alle tekenen van zowel atherosclerotische als hypertensieve vormen.

Oorzaken van de ziekte en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken die tot de ontwikkeling van deze ziekte leiden, zijn atherosclerose en arteriële hypertensie. In de meeste gevallen hebben patiënten die aan deze ziekte lijden een voorgeschiedenis van bepaalde risicofactoren:

1. Arteriële hypertensie (arteriële druk meer dan 140/90 mm kwik).
2. Hypercholesterolemie (toename van totaal cholesterol).
3. Diabetes mellitus.
4. Erfelijke of verworven hartaandoening - ischemie, aritmieën, reumatoïde artritis.
5. Roken.
6. Overgewicht.
7. Onvoldoende lichaamsbeweging, sedentaire levensstijl.
8. Misbruik van alcoholische dranken.
9. Overmatige psychologische stress, stressvolle situaties.
10. Ongunstige erfelijkheid - de aanwezigheid van verwanten van beroertes, hypertensie, hartinfarct.

Bij een patiënt die aan deze ziekte lijdt, is het noodzakelijk om een ​​combinatie van nadelige factoren te identificeren. De mannen op de voorgrond zijn stress, alcoholmisbruik, sedentaire levensstijl, gebrek aan therapie voor hypertensie. Wat betreft vrouwen, ze hebben de meest voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte is overgewicht, stress en psychologische stress, hypertensie, ongunstige erfelijkheid.

diagnostiek

Het diagnosticeren van "dyscirculatory encephalopathy" is niet zo moeilijk. In de regel is het gebaseerd op de resultaten van instrumentele diagnostiek en laboratoriumonderzoek.

Met betrekking tot laboratoriummethoden omvatten ze de studie van de reologische eigenschappen van bloed, een klinische bloedtest, bloedlipidesamenstelling.

Instrumentele onderzoeksmethoden worden gebruikt om de omvang en omvang van hersenbeschadiging te verhelderen. Bovendien kunt u hiermee achtergrondaandoeningen identificeren. Dit probleem kan gemakkelijk worden opgelost met behulp van magnetische resonantie en computertomografie, Doppler-scanning van cerebrale vaten, elektro-encefalografie, elektrocardiogram, oftalmoscopie.

behandeling

De belangrijkste behandelingsgebieden voor een zich langzaam ontwikkelende insufficiëntie van bloedtoevoer naar de hersenen omvatten: toegenomen metabolisme van hersenweefsel en cerebrale bloedstroom, fysieke en mentale stressvermindering, verlichting van neurasthenische verschijnselen, eliminatie van stress, normalisatie van slaap en normalisatie van werk- en rustomstandigheden.

Wat betreft het gebruik van medicijnen, nicotinezuurpreparaten, antihypoxanten, noötropische geneesmiddelen, calciumkanaalblokkers worden veel gebruikt. Daarnaast wordt het twee of drie keer per jaar aanbevolen om kuren met metabole en vasoactieve therapie uit te voeren.

De patiënt heeft behoefte aan psychotherapeutische gesprekken, het opstellen van een rationeel dieet, autogene training, wandelingen in de frisse lucht, werken aan de datsja, matige fysieke inspanning. In het geval van een toename van psychopathologische symptomen, is overleg met een neuropsychiater vereist.

vooruitzicht

De prognose van deze ziekte is afhankelijk van het stadium. In de eerste fase slagen patiënten er dus in om een ​​volledige of gedeeltelijke invaliditeit te behouden. Wat de tweede en derde fase betreft, deze stellen u in staat een invaliditeitsgroep te krijgen.

Hersen-dyscirculatoire encefalopathie is een ernstige ziekte die de meest negatieve gevolgen voor de menselijke gezondheid kan hebben. Tijdige diagnose en adequate behandeling vergroten echter de waarschijnlijkheid van volledige genezing aanzienlijk. Neem daarom bij de eerste symptomen onmiddellijk contact op met een competente specialist. Met behulp van instrumenteel en laboratoriumonderzoek kan de arts de juiste diagnose stellen en de juiste therapie voorschrijven.

Dyscirculatory encephalopathy - oorzaken en stadia van ontwikkeling, symptomen en behandeling van de ziekte

Dyscirculatory encephalopathy is een veel voorkomende aandoening waarbij er een progressieve afname is in de toevoer van hersenweefsel met schade aan bloedvaten, zowel klein als groot, wat leidt tot chronische ischemie, gestoorde functie van het zenuwstelsel en neuronale dood.

Het decoderen van zo'n lange naam is eenvoudig. Het woord "dyscirculatory" betekent dat we het hebben over schendingen van de bloedstroom in de bloedvaten, en "encefalopathie" betekent dat de ziekte de hersenen beïnvloedt.

Het ontwikkelt zich het vaakst bij patiënten met een voorgeschiedenis van arteriële hypertensie, dwz verhoogde druk. Volgens statistieken zijn schendingen van de cerebrale bloedtoevoer verantwoordelijk voor ongeveer 5% van de mensen op aarde, en in veel gevallen is de ziekte al chronisch geworden. Deze vorm van encefalopathie wordt gewoonlijk gecompliceerd door vasculaire atherosclerose, bloedaandoeningen of hartaandoeningen.

Oorzaken van ziekte

Zoals hierboven vermeld, is de belangrijkste oorzaak van de ziekte hypertensie. Dit is echter niet alleen een risicofactor voor de ontwikkeling van dyscirculatoire encefalopathie. We vermelden de rest:

1. 1. Verhoogd cholesterolgehalte in het bloed (hypercholesterolemie)
2. 2. Suikerziekte van beide soorten
3. 3. Ischemische hartziekte, verschillende hartritmestoornissen, reumatoïde artritis
4. 4. Misbruik van tabak en alcohol
5. 5. De aanwezigheid van overgewicht.
6. 6. Lage fysieke activiteit, fysieke inactiviteit
7. 7. Nadelige emotionele en hormonale achtergronden, stress
8. 8. Erfelijkheid (familieleden die een beroerte, een hartaanval of een hoge bloeddruk hebben gehad)

Het maakt ook het geslacht van de patiënt uit. Vervolgens worden de risicofactoren als volgt verdeeld: stress, roken en alcohol komen het meest voor bij mannen, overgewicht, hormonale aandoeningen en erfelijkheid bij vrouwen. Merk op dat met een constant hoge of constant lage druk, dergelijke encefalopathie zich langzamer ontwikkelt dan met zijn sprongen.

Ontwikkelingsmechanisme

De combinatie van deze oorzaken leidt tot het optreden van mechanische barrières in de vorm van plaques op de wanden van bloedvaten, die samen met onregelmatige bloeddrukindicatoren leiden tot een vertraging van het metabolisme en een onvoldoende toevoer van zuurstof naar het hersenweefsel. De witte substantie is de eerste die lijdt, tijdens de vernietiging waarvan de zenuwsignalen van de ledematen en organen de cortex niet bereiken, wat de coördinatie van bewegingen merkbaar bemoeilijkt.

Dan krijgt de grijze massa een klap, dat wil zeggen de cortex zelf, de dood van de cellen leidt tot problemen met denken en talloze necrose. Een persoon wordt emotieloos en onverschillig voor het leven. Het is moeilijk voor de patiënt om de aandacht te concentreren, om hem van object naar object over te brengen. De getroffen gebieden van de hersenen kunnen niet worden hersteld, de progressie van de ziekte maakt het tot hoofdpijn en zwakte. Uiteindelijk leidt dit tot een volledige schending van de verschillende functies.

Klinisch beeld en symptomen van dyscirculatoire encefalopathie

Aan het begin van de ontwikkeling van dyscirculatoire vasculaire encefalopathie is het moeilijk om een ​​van zijn manifestaties op te merken. Met minimale hersendood kunnen hun functies gedeeltelijk worden overgenomen door de naburige, wat de gevolgen compenseert. Maar na verloop van tijd wordt de nederlaag uitgebreider en is het al mogelijk om veranderingen in gezondheid of gedrag te detecteren.

1. 1. In de beginfase lijden de haarvaatjes, waardoor hoofdpijnen ontstaan.
2. 2. Wanneer de witte materie is beschadigd, lijden het informatieverwerkingscentrum van de zintuigen, evenals slaapcentra en verschillende emoties. Daarom kan de patiënt verlies van kracht waarnemen, oorsuizen, snelle stemmingswisselingen en slapeloosheid.
3. 3. Wanneer de cellen van de cortex beginnen af ​​te sterven, lijdt het menselijk intellect, verslechtert het geheugen, concentratie van aandacht, en vindt de patiënt het steeds moeilijker om alledaagse activiteiten uit te voeren.
4. 4. De verbindingen tussen de neuronen worden vernietigd, waardoor zowel onredelijk gelach als hysterie kunnen optreden.
5. 5. Necroses in de frontale kwab maken zichzelf bekend door depressie en apathie, evenals verlies van het vermogen om zichzelf te dienen.
6. 6. Falen in de piramidale systemen van de hersenen komt tot uiting in verminderde coördinatie en gang, verlamming van ledematen aan één kant van het lichaam, het optreden van spierkrampen.
7. 7. De hoofd- en nekspieren gehoorzamen niet, de patiënt kan onvrijwillig zijn mond openen met een soort van irritatie. Slikken is moeilijk, stem wordt onbegrijpelijk.
8. 8. Vision begint in te stellen vanwege verstoringen in de geleiding van de oogzenuw, donkere vlekken verschijnen voor een of beide ogen.

Wanneer alle bovenstaande symptomen zich manifesteren, wordt een persoon met dyscirculatoire encefalopathie ongeldig en heeft constante zorg nodig.

Stadia van de ziekte

Afhankelijk van hoe ernstig de symptomen van encefalopathie zijn, zijn er drie graden van deze ziekte:

• Fase 1 Matige encefalopathie. Niet-kritisch geheugenverlies, bijvoorbeeld, de patiënt begint de datums of dagen van de week te vergeten. Herinneringen uit het verleden opgeslagen. Klachten over hoofdpijn, vermoeidheid, gebrek aan coördinatie van bewegingen, slaapstoornissen. De patiënt is emotioneel labiel.
• Fase 2 Ernstige encefalopathie. Ernstige geheugenstoornissen, onvermogen om hun normale werk te doen. Verhoogde conflicten, prikkelbaarheid. Atypische pathologische reflexen verschijnen. De spraak is onleesbaar, loop kleine stapjes. Verminderde intelligentie.
• Fase 3 Ernstige encefalopathie. De manifestatie van alle symptomen van de ziekte. Het verschijnen van aanvallen, flauwvallen. Langdurige depressie, apathie. Parkinson-syndroom. Dementie. Verlies van het vermogen om jezelf te onderhouden.

Soorten dyscirculatory encefalopathie

1. Atherosclerotische. Het wordt gekenmerkt door veranderingen in de vaatwanden, stenose van de hoofdslagaders, embolieën en bloedstolsels
2. Hypertensieve. Het is het resultaat van talrijke hypertensieve crises. Het heeft een acuut beloop en kan zich in de adolescentie ontwikkelen. De patiënt is geremd, er zijn stemmingswisselingen.
3. Veneuze. Ontwikkelt met schendingen van de veneuze bloedstroom. Een kenmerkend teken - meerdere oedeem.
4. Mixed. Het heeft tekens van alle drie eerder opgesomde typen.

Diagnose van Dyscirculatory Encephalopathy

De ziekte wordt gediagnosticeerd door een neuroloog. Hij onderzoekt en controleert de patiënt op de aanwezigheid van oraal automatisme, reflexpathologieën, coördinatiestoornissen. Algemene lethargie en lethargie, evenals verlammingen aan één kant van het lichaam van verschillende gradaties zullen worden aangegeven op de juiste diagnose.

Aanvullende diagnostische maatregelen zijn MRI en CT, evenals een contraststudie van hersenvaten. Vervolgens worden de asymmetrie van de bloedstroom, de aanwezigheid van plaques in de bloedvaten en in de latere stadia, hydrocephalus gedetecteerd.

Bloed wordt opgenomen voor lipide en algemene analyse.

Behandelingsmethoden voor dyscirculatoire encefalopathie

Om de prestaties te verbeteren, is een gecompliceerde behandeling noodzakelijk. Vanaf het begin moeten de bloeddruk en het vetmetabolisme worden gestabiliseerd. Zulke medicijnen als mexidol en gliatiline worden veel gebruikt als verbeterende vasculaire tonus en metabolisme in hersencellen.

Als hydrocephalus aanwezig is, worden diuretica (bijvoorbeeld diacarb) en venotonica (bijvoorbeeld flebodia) gebruikt.

Als een patiënt een gebrek aan coördinatie heeft, worden medicijnen voorgeschreven die de bloedsomloop in de structuren van het vestibulaire apparaat verbeteren: Cavinton, Betaserc en anderen.

In het geval van zenuwaandoeningen en slaapstoornissen, worden sedativa gebruikt, bijvoorbeeld glycine. Depressieve aandoeningen worden verlicht door antidepressiva te nemen. Tegelijkertijd worden de naleving van het regime en gematigde emotionele stress getoond.

Om de progressie van denkstoornissen te stoppen, worden noötropische medicijnen gebruikt, waarvan pirocetam de meest bekende is. Sommige artsen geven de voorkeur aan goedaardige medicijnen, zoals tanakan, die kruideningrediënten bevatten.

Folkmedicijnen bij de behandeling van deze ziekte geven alleen een palliatief effect, maar kunnen de oorzaken die het veroorzaakten niet elimineren.

Preventie van dyscirculatory encefalopathie

Om de ontwikkeling van dyscirculatory encefalopathie te voorkomen, is het noodzakelijk om constant het niveau van bloeddruk en cholesterol in het bloed te controleren. Vermijd stress en regelmatig een medisch onderzoek van de hersenvaten ondergaan.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy is een hersenschade die optreedt als gevolg van chronische langzaam progressieve aandoeningen van de cerebrale circulatie van verschillende etiologieën. Dyscirculatory encephalopathy manifesteert zich door een combinatie van cognitieve stoornissen met aandoeningen van de motorische en emotionele sferen. Afhankelijk van de ernst van deze manifestaties, is dyscirculatoire encefalopathie verdeeld in 3 stadia. De lijst van onderzoeken uitgevoerd met dyscirculatory encephalopathie omvat oftalmoscopie, EEG, REG, Echo EG, UZGD en duplex scanning van cerebrale vaten, MRI van de hersenen. Dyscirculatory encephalopathy wordt behandeld met een individueel geselecteerde combinatie van antihypertensiva, vasculaire, antibloedplaatjes, neuroprotectieve en andere geneesmiddelen.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) is een wijdverspreide ziekte in de neurologie. Volgens statistieken lijdt ongeveer 5-6% van de Russische bevolking aan dyscirculatoire encefalopathie. Samen met acute beroertes, misvormingen en aneurysmata van cerebrale vaten, verwijst DEP naar vasculaire neurologische pathologie, waarvan de structuur de eerste plaats inneemt in de frequentie van voorkomen.

Traditioneel wordt dyscirculatoire encefalopathie beschouwd als een overwegend oudere ziekte. De algemene tendens tot "verjonging" van hart- en vaatziekten wordt echter ook opgemerkt in relatie tot DEP. Samen met angina, myocardiaal infarct, cerebrale beroerte, dyscirculatoire encefalopathie wordt meer en meer waargenomen bij mensen jonger dan 40 jaar.

Oorzaken van dyscirculatoire encefalopathie

De ontwikkeling van DEP is gebaseerd op chronische cerebrale ischemie als gevolg van verschillende vasculaire pathologieën. In ongeveer 60% van de gevallen wordt dyscirculatoire encefalopathie veroorzaakt door atherosclerose, namelijk atherosclerotische veranderingen in de wanden van de cerebrale vaten. De tweede belangrijkste oorzaak van DEP duurt chronische hypertensie, die wordt waargenomen bij hypertensie, chronische glomerulonefritis, polycystische nierziekte, feochromocytoom, ziekte van Cushing, en anderen. Hypertensie encefalopathie zich ontwikkelt als gevolg van spastische toestanden van hersenvaten, wat leidt tot depletie van cerebrale bloedstroom.

Onder de redenen waarvoor dyscirculatoire encefalopathie bestaat, wordt de pathologie van de wervelslagaders, die tot 30% van de cerebrale circulatie verschaffen, onderscheiden. De kliniek van het vertebrale-arteriesyndroom omvat ook manifestaties van dyscirculatoire encefalopathie in het vertebrobasilaire bekken van de hersenen. Veroorzaakt onvoldoende bloedstroom in de vertebrale slagaders, wat leidt tot de DEP kunnen zijn: artrose, cervicale wervelkolom instabiliteit dysplastische aard of herstellen van letsel aan de wervelkolom, Kimerli anomalie gebreken van de vertebrale slagader.

Vaak treedt dyscirculatoire encefalopathie op op de achtergrond van diabetes mellitus, vooral in gevallen waarin het niet mogelijk is om de bloedsuikerspiegel op de bovengrens te houden. Diabetische macroangiopathie leidt in dergelijke gevallen tot het optreden van DEP-symptomen. Onder andere oorzakelijke factoren vasculaire encefalopathie kan traumatisch hersenletsel, systemische vasculitis, erfelijke angiopathie, aritmieën, aanhoudende of frequente hypotensie genoemd.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van dyscirculatoire encefalopathie

De etiologische factoren van DEP leiden op de een of andere manier tot verslechtering van de cerebrale circulatie en dus tot hypoxie en verstoring van het trophisme van hersencellen. Dientengevolge vindt de dood van hersencellen plaats met de vorming van gebieden van verdunning van het hersenweefsel (leucoareosis) of meerdere kleine brandpunten van de zogenaamde "stille hartaanvallen".

De witte materie van de diepe delen van de hersenen en de subcorticale structuren zijn het meest kwetsbaar in chronische verstoringen van de cerebrale circulatie. Dit komt door hun locatie op de grens van de wervelrobots en halsservaten. Chronische ischemie van de diepe delen van de hersenen leidt tot een afbraak van de verbindingen tussen de subcorticale ganglia en de hersenschors, bekend als het "scheidingsfenomeen". Volgens de moderne concepten is het "fenomeen van de scheiding" is de belangrijkste pathogenetische mechanismen van vasculaire encefalopathie en bepaalt de belangrijkste klinische symptomen: cognitieve stoornissen, emotionele sfeer, en motorische functie. Kenmerkend encefalopathie bij het begin van zijn traject gemanifesteerde functiestoornissen, die, als de juiste behandeling kan reversibel worden gedragen, en dan geleidelijk een blijvende neurologische uitval, vaak tot invaliditeit patiënt.

Opgemerkt wordt dat in ongeveer de helft van de gevallen dyscirculatoire encefalopathie optreedt in combinatie met neurodegeneratieve processen in de hersenen. Dit wordt verklaard door de gemeenschappelijke aard van de factoren die leiden tot de ontwikkeling van zowel vaatziekten van de hersenen als degeneratieve veranderingen in hersenweefsel.

Classificatie van Dyscirculatory Encephalopathy

Volgens de etiologie van dyscirculatory encefalopathie is verdeeld in hypertensieve, atherosclerotische, veneus en gemengd. Door de aard van de stroom wordt een langzaam progressieve (klassieke), remittente en snel progressieve (galopperende) dyscirculatoire encefalopathie onderscheiden.

Afhankelijk van de ernst van de klinische manifestaties, wordt dyscirculatoire encefalopathie ingedeeld in stadia. Dyscirculatory encephalopathy stadium I onderscheidt zich door de subjectiviteit van de meeste manifestaties, milde cognitieve stoornissen en de afwezigheid van veranderingen in de neurologische status. Dyscirculatory encephalopathy stadium II wordt gekenmerkt door duidelijke cognitieve en motorische stoornissen, verergering van aandoeningen van de emotionele sfeer. Dyscirculatoire encefalopathie stadium III is in wezen vasculaire dementie van verschillende ernst, vergezeld door verschillende motorische en mentale stoornissen.

Initiële manifestaties van dyscirculatoire encefalopathie

Een subtiel en geleidelijk begin van dyscirculatory encefalopathie is kenmerkend. In de beginfase van de DEP kunnen emotionele stoornissen naar voren komen. Ongeveer 65% van de patiënten met dyscirculatoire encefalopathie heeft een depressie. Een onderscheidend kenmerk van vasculaire depressie is dat patiënten niet geneigd zijn te klagen over een slecht humeur en depressie. Vaker, zoals bij patiënten met hypochondrische neurose, zijn patiënten met DEP gefixeerd op verschillende ongemakkelijke sensaties van een somatische aard. Encefalopathie komt voor in dergelijke gevallen met klachten over pijn in de rug, gewrichtspijn, hoofdpijn, beltonen of zoemen in de oren, pijn in diverse organen en andere uitingen die niet helemaal fit te doen naar de bestaande kliniek patiënt somatische pathologie. In tegenstelling tot depressieve neurose, is depressie met dyscirculatory encefalopathie tegen de achtergrond van een minder belangrijke traumatische situatie, of zonder enige reden, slecht geschikt voor medische behandeling met antidepressiva en psychotherapie.

Dyscirculatoire encefalopathie van de beginfase kan worden uitgedrukt in een verhoogde emotionele labiliteit: prikkelbaarheid, plotselinge stemmingswisselingen, gevallen van oncontroleerbaar huilen zonder significante reden, aanvallen van agressieve houding ten opzichte van anderen. Dergelijke manifestaties, samen met de klachten van de patiënt over vermoeidheid, slaapstoornissen, hoofdpijn, verwarring en initiële dyscirculatoire encefalopathie, zijn vergelijkbaar met neurasthenie. Echter, voor dyscirculatory encephalopathy, een typische combinatie van deze symptomen met tekenen van verminderde cognitieve functie.

In 90% van de gevallen manifesteert cognitieve stoornissen zich in de allereerste stadia van de ontwikkeling van dyscirculatoire encefalopathie. Deze omvatten: verminderd concentratievermogen, geheugenstoornissen, moeite met organiseren of plannen van activiteiten, vertragen in denken, vermoeidheid na mentale inspanning. Typerend voor DEP is een schending van de reproductie van de ontvangen informatie met behoud van de herinnering aan gebeurtenissen in het leven.

Bewegingsstoornissen bij de initiële fase van dyscirculatoire encefalopathie omvatten voornamelijk klachten over duizeligheid en enige instabiliteit tijdens het lopen. Misselijkheid en braken kunnen voorkomen, maar in tegenstelling tot echte vestibulaire ataxie, komen ze, net als duizeligheid, alleen voor tijdens het lopen.

Symptomen van dyscirculatoire encefalopathie stadium II-III

Dyscirculatory encephalopathy stadium II-III wordt gekenmerkt door een toename van cognitieve en motorische stoornissen. Er is een aanzienlijke verslechtering van het geheugen, gebrek aan zorg, intellectuele achteruitgang, uitgesproken moeilijkheden, indien nodig, om al het eerdere mentale werk te doen. Tegelijkertijd zijn patiënten met DEP niet in staat om hun toestand adequaat te beoordelen, hun prestaties en intellectuele capaciteiten te overschatten. Na verloop van tijd verliezen patiënten met dyscirculatory encefalopathie het vermogen om een ​​actieprogramma te generaliseren en te ontwikkelen, beginnen zich slecht te oriënteren op tijd en plaats. In de derde fase van dyscirculatoire encefalopathie worden duidelijke stoornissen in denken en praxis, persoonlijkheids- en gedragsstoornissen opgemerkt. Dementie is aan het ontwikkelen. Patiënten verliezen hun vermogen om te werken, en met diepere beperkingen verliezen ze ook hun zelfzorgvaardigheden.

Van stoornissen in de emotionele sfeer, dyscirculatory encefalopathie van de latere stadia gaat meestal gepaard met apathie. Er is een verlies van interesse in voormalige hobby's, een gebrek aan motivatie voor elke bezigheid. In fase III dyscirculatoire encefalopathie kunnen patiënten een vorm van niet-productieve activiteit vertonen en vaker doen ze helemaal niets. Ze zijn onverschillig voor zichzelf en de gebeurtenissen om hen heen.

Onopvallend in fase I, vasculaire encefalopathie bewegingsstoornissen vervolgens duidelijk worden voor anderen. Typische DEP zijn langzaam lopen met kleine stapjes, begeleid door het schudden van het feit dat de patiënt de voet niet kan trekken van de vloer. Een dergelijke schuifelende gang met dyscirculatoire encefalopathie wordt de "skiërgang" genoemd. Het is kenmerkend dat tijdens het lopen de patiënt met DEP moeilijk is om vooruit te gaan en het is ook moeilijk om te stoppen. Deze manifestaties, evenals de patiënte zelf DEP gait, hebben belangrijke overeenkomsten met de ziekte klinisch van Parkinson, maar in tegenstelling tot het is niet gepaard met motorische stoornissen in hun handen. In dit verband, de klinische manifestaties van Parkinson zoals vasculaire encefalopathie clinici genaamd "Parkinson onderste lichaamsgedeelte" of "vasculair parkinsonisme".

In stadium III van DEP worden symptomen van orale automatisering, ernstige spraakstoornissen, tremor, parese, pseudobulbarsyndroom en urine-incontinentie waargenomen. Misschien het uiterlijk van epileptische aanvallen. Vaak gaat dyscirculatoire encefalopathie stadium II-III gepaard met vallen tijdens het lopen, vooral wanneer gestopt of gedraaid. Dergelijke vallen kunnen resulteren in fracturen van ledematen, vooral wanneer DEP wordt gecombineerd met osteoporose.

Diagnose van Dyscirculatory Encephalopathy

De onmiskenbare belang vroegtijdige detectie van vasculaire symptomen encefalopathie, zodat tijdig beginnen vasculaire therapie bestaat cerebrovasculaire gebeurtenissen. Voor dit doel wordt periodiek onderzoek door een neuroloog aanbevolen voor alle patiënten die het risico lopen van DEP: hoge bloeddruk, diabetici en mensen met atherosclerotische veranderingen. Bovendien omvat de laatste groep alle oudere patiënten. Sinds kongnitivnye overtredingen die de eerste stadia van encefalopathie begeleid, kunnen onopgemerkt blijven door de patiënt en zijn familie, voor hun identificatie is nodig om specifieke diagnostische tests uit te voeren. Bijvoorbeeld worden patiënten aangemoedigd om de gesproken woorden van de dokter te herhalen, een wijzerplaat met pijlen in de vooraf bepaalde tekenen, en herinneren aan de woorden welke hij herhaald dokter.

In het kader van de diagnose van vasculaire encefalopathie heeft een overleg met een oogarts ofthalmoscopische en definitie van gezichtsveld, EEG, echo- EG en REG. Belang in het identificeren van vasculaire aandoeningen in een DEP UZDG hoofd en halsvaten, dubbelzijdig scannen en MPA hersenvaten. Het uitvoeren van MRI van de hersenen helpt om discirculatory encefalopathie differentiëren met cerebrale pathologie van een andere oorsprong: de ziekte van Alzheimer, verspreid encefalomyelitis, ziekte van Creutzfeldt - Jakob. Het belangrijkste kenmerk is de detectie van vasculaire encefalopathie foci "stille" hartaanvallen, terwijl tekenen van cerebrale atrofie en leukoaraiose delen ook neurodegeneratieve ziekten kunnen worden waargenomen.

Diagnostische naar causale factoren voor de ontwikkeling van vasculaire encefalopathie omvat cardioloog consultatie bloeddrukmeting, coagulatie, bepaling van cholesterol en bloed lipoproteïnen, bloedsuiker analyse. dagelijks ECG en EKG bewaking - Indien nodig, patiënten met DEP toegewezen overleg endocrinoloog, dagelijkse controle van de bloeddruk, overleg nefrologie, aritmie diagnosticeren.

Behandeling van dyscirculatory encefalopathie

Het meest effectief tegen dyscirculatoire encefalopathie is een complexe etiopathogenetische behandeling. Het moet gericht zijn op compensatie van de bestaande oorzakelijke ziekte, verbetering van de microcirculatie en cerebrale circulatie, evenals bescherming van zenuwcellen tegen hypoxie en ischemie.

Etiotropische therapie van dyscirculatoire encefalopathie kan individuele selectie van antihypertensiva en hypoglycemische middelen, een anti-sclerotisch dieet, enz. Omvatten. Als bloedsomloop encefalopathie optreedt op de achtergrond van hoge cholesterolspiegels in het bloed die niet verminderen wanneer een dieet wordt waargenomen, dan zijn medicijnen die cholesterol verlagen (lovastatine, gemfibrozylosilosen, in het geval van cholesterolgehaltes in de voeding, verminderd wanneer een dieet wordt waargenomen)..

De basis van de pathogenetische behandeling van vasculaire encefalopathie maken drugs die cerebrale hemodynamiek verbeteren en leiden niet tot het effect van "stelen". Deze omvatten calciumkanaalblokkers (nifedipine, flunarizine, nimodipine), fosfodiesteraseremmers (pentoxifylline, ginkgo biloba), a2-adrenerge receptorantagonisten (piribedil, nicergoline). Omdat de encefalopathie vaak gepaard met toegenomen bloedplaatjesaggregatie bij patiënten met DEP aanbevolen levensduur nagenoeg ontvangen antiplatelet geneesmiddelen: acetylsalicylzuur of ticlopidine, en in aanwezigheid van contra daaraan - dipyridamol (maagzweer, GI bloeden enz.).

Een belangrijk onderdeel van de behandeling van vasculaire encefalopathie drugs vormen een neurobeschermend effect, het verbeteren van het vermogen van neuronen te werken onder omstandigheden van chronische hypoxie. Van dergelijke geneesmiddelen aan patiënten met bloedcirculatie encefalopathie voorgeschreven pyrrolidonderivaten (piracetam, etc.), derivaten van GABA (N-nicotinoyl gamma-aminoboterzuur, y-aminoboterzuur, aminofenilmaslyanaya zuur), diergeneesmiddelen (gemodializat uit het bloed van melkkalveren, cerebrale hydrolysaat varkens, cortexine), membraanstabiliserende geneesmiddelen (choline alfoscerat), cofactoren en vitamines.

In gevallen waarin dyscirculatoire encefalopathie wordt veroorzaakt door een vernauwing van het lumen van de interne halsslagader, die 70% bereikt, en wordt gekenmerkt door snelle progressie, episoden van PNMC of lichte beroerte, is chirurgische behandeling van DEP geïndiceerd. In geval van stenose bestaat de operatie uit halsslagader-endarteriëctomie, met volledige occlusie, bij de vorming van een extra-intracraniale anastomose. Als dyscirculatory encefalopathie wordt veroorzaakt door anomalieën van de wervelslagader, wordt de reconstructie uitgevoerd.

Prognose en preventie van dyscirculatoire encefalopathie

In de meeste gevallen kan een adequate en tijdige reguliere behandeling de progressie van encefalopathie I en zelfs stadium II te vertragen. In sommige gevallen is er een snelle progressie waarbij elke volgende fase 2 jaar na de vorige ontstaat. Slechte prognostische teken is een combinatie van vasculaire encefalopathie met degeneratieve veranderingen in de hersenen, en die zich op een achtergrond van DEP hypertensieve crisis, acute cerebrovasculaire accidenten (TIA, ischemische of hemorragische beroerte), wordt hyperglycemie slecht gecontroleerd.

De beste preventie van de ontwikkeling van dyscirculatory encefalopathie is de correctie van bestaande stoornissen in het lipidenmetabolisme, de strijd tegen atherosclerose, effectieve antihypertensieve therapie, een adequate selectie van hypoglycemische behandeling voor diabetici.

Dyscirculatory encephalopathy: beschrijving, oorzaken en behandeling

In het moderne ritme van het leven, besteden mensen weinig aandacht aan hun gezondheid, wenden zich tot artsen alleen in extreme gevallen. Vaak blijven dergelijke manifestaties als een gevoel van vermoeidheid, vermoeidheid, hoofdpijn voor een lange tijd zonder de juiste aandacht. Ze kunnen echter dienen als de eerste manifestaties van ernstige ziekten die in de beginfase kunnen worden voorkomen. Een van deze vreselijke aandoeningen is dyscirculatoire encefalopathie. Iemand die zo'n diagnose heeft gehoord, stelt meteen de vraag: wat is het en hoe moet het worden behandeld? Dit is een hersenziekte die is ontstaan ​​als gevolg van chronische insufficiëntie van de bloedtoevoer. Verminderde bloedstroom veroorzaakt pathologisch veranderde cel biochemische reacties, uitputting van de toevoer van zenuwweefsel en neuronsterfte. Tijdige behandeling voorkomt de voortgang van de ziekte en vermindert de kans op het ontwikkelen van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Bloedtoevoer naar de hersenen

De hersenen worden voorzien van bloed uit twee vasculaire bassins: het vertebrobasilaire systeem en het interne carotis-slagaderstelsel (of halsslagader).

Vertebrale-basilaire vasculaire pool zorgt voor bloedstroom:

• hersenstam - opvoeding, waar vitale reflexcentra, kernen van hersenzenuwen worden gelegd;
• cerebellum - het centrum van coördinatie en balans;
• cortex van het occipitale gebied, ook gedeeltelijk pariëtale en temporele;
• de meeste thalamus.

Dyscirculatoire processen vinden in de overgrote meerderheid van de gevallen juist plaats in het vertebro-basilar systeem. Het is een feit dat de vertebrale (wervel) slagaders in een speciaal kanaal van de halswervels lopen. Vaak gevonden degeneratieve-dystrofische veranderingen in dit gebied, verwondingen, verplaatsingen vervormen de slagaders en verminderen de bloedtoevoer naar de hersenstructuren.

Het systeem van interne halsslagaders levert aan:

• cortex van de frontale, pariëtale, temporale gebieden;
• witte stof halfrond;
• subcorticale formaties;
• interne capsule.

Vertebrale-basilaire en carotide vasculaire pools zijn onderling verbonden door communicatieve aderen. Aldus wordt een gesloten systeem van de cirkel van Willis gevormd, dat de compenserende vermogens van de cerebrale vaten vergroot met volledige of gedeeltelijke uitschakeling van een of andere ader uit de bloedstroom. De klassieke versie van de structuur van dit systeem wordt echter in niet meer dan 50% van de gevallen aangetroffen. Communicatieve aderen werken mogelijk niet volledig of zijn volledig afwezig, in welk geval ze spreken van een open Willis-cirkel. Dyscirculatory encephalopathy komt even vaak voor bij mensen met een gesloten en open Willisian cirkel.

Oorzaken van ontwikkeling

De belangrijkste factoren die stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken bij individuele kleine delen van hersenweefsel zijn:

• atherosclerose;
• arteriële hypertensie;
• hartziekte;
• pathologie van reologie (vloeibaarheid) van het bloed en hemostase systeem;
• degeneratieve-dystrofische processen van de cervicale wervelkolom;
• diabetes mellitus;
• ontsteking van de vaatwand;
• vasculaire anomalieën;
• hypercholesterolemie;
• gebrek aan beweging;
• roken en chronische alcoholvergiftiging;
• frequente stressvolle situaties.

Sommige mensen denken ten onrechte dat dyscirculatoire encefalopathie het lot van ouderen is.

Maar ondanks het feit dat na verloop van tijd de kans op het ontwikkelen van de ziekte meerdere keren toeneemt, kunnen er ook tekenen zijn van chronische ischemie (verminderde bloedtoevoer) van de hersenen bij vrij jonge mensen in de werkende leeftijd.

Ziekte ontwikkelingsmechanisme

Inadequate bloedstroom leidt tot een geleidelijke afname van het normale niveau van bloedverzadiging in het hersenweefsel, veranderingen in biochemische cellulaire reacties onder invloed van chronische hypoxie en de dood van groepen neuronen waarvan de functies zijn uitgeschakeld. Als een resultaat, klein punt verspreid in het hersenweefsel, worden meerdere foci met gestoorde functies gevormd. Meestal zijn ze gelokaliseerd in de witte materie en diepe delen van de hersenen.

Het is belangrijk om te weten: als er neurologische symptomen (duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen en andere) zijn die in de loop van de tijd zijn toegenomen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Klinisch beeld

Manifestaties van de ziekte zijn direct afhankelijk van de lokalisatie van de gevormde laesies, maar vanwege hun willekeurige locatie kunnen er verschillende leidende klinische symptomen zijn.

In het klinische beeld wordt een reeks opeenvolgende graden onderscheiden, die de ernst van de hersenlaesie weerspiegelen.

Dyscirculatoire encefalopathie van de eerste graad komt tot uiting in gedissemineerde neurologische symptomen, waaruit het onmogelijk is om één toonaangevend neurologisch syndroom te identificeren. Dit komt door het kleine aantal brandpunten van geblokkeerde bloedtoevoer in de hersubstantie. Patiënten melden terugkerende hoofdpijn, duizeligheid, algemene zwakte, vermoeidheid, emotionele labiliteit en andere niet-specifieke klachten die wijzen op een algemeen leed van de hersenen. In de neurologische status kunnen lichte asymmetrie van peesreflexen, elementen van vestibulaire insufficiëntie en verschijnselen van vegetatieve disfunctie worden geïdentificeerd.

Als het mogelijk is om het leidende neurologische syndroom te bepalen, wordt een diagnose van graad 2 dyscirculatoire encefalopathie gesteld. Meestal verschijnen in dit stadium van de ziekte in het klinische beeld:

• vestibulo-atactisch syndroom dat pathologie van het VIII paar schedelzenuwen en cerebellaire aandoeningen combineert (duizeligheid, tinnitus, instabiel gedrag, Romberg houding, dysmetrie en mimopadaniya bij het uitvoeren van gecoördineerde tests, het verminderen van de spiertonus);
• piramidaal syndroom dat optreedt wanneer er schade is aan het cortico-spinale stelsel die verantwoordelijk is voor vrijwillige bewegingen. De patiënt klaagt over zwakte en onhandigheid in de ledematen, gebrek aan vertrouwen in hen. In de neurologische status is er een afname in spierkracht, hyperreflexie, spasticiteit, pathologische stopborden, symptomen van orale automatisering.
• extrapyramidaal syndroom kenmerk van nederlaag subcorticale kernen. Het vaakst manifesteert vasculair parkinsonisme. Patiënten bezorgd over stijfheid, tremor van de handen, kin, hoofd. De spiertonus neemt toe naargelang het type versnelling, hypokinesie wordt genoteerd. Zelden kan worden waargenomen, integendeel, het striatale syndroom met manifestaties van hyperkinese en hypotensie;
• syndroom van gevoelige aandoeningen die optreedt wanneer de mediale lus en het thalamo-corticale kanaal betrokken zijn bij het ischemische proces. De patiënt maakt zich zorgen over het gevoel van gevoelloosheid van de huid. In neurologische status worden cerebrale conductor en corticale stoornissen van oppervlakkige en diepe gevoeligheid onthuld.
• syndroom van cognitieve pathologie, gevormd door het verslaan van de associatieve verbindingen van de projectiezones van de hersenschors. Graad 2 manifesteert zich door een gematigde vermindering van het geheugen en afleiding van de aandacht.

Graad 3 ontwikkelt zich met uitgesproken cognitieve achteruitgang tot de ontwikkeling van dementie, gebrek aan kritiek op iemands toestand, desoriëntatie in iemands plaats, iemands eigen persoonlijkheid en grove emotionele stoornissen (apathie, agressie en gebrek aan wil). Tijdens deze periode kunnen epileptische paroxysmen en hallucinaties optreden. Zulke patiënten hebben voortdurende zorg en controle van geliefden nodig.

In de praktijk onderscheiden clinici nog steeds de voorloper van de onderliggende ziekte - de eerste manifestaties van cerebrale circulatoire insufficiëntie, wanneer er alleen subjectieve klachten van de patiënt zijn bij afwezigheid van een neurologisch tekort bij onderzoek door een specialist.

diagnostiek

De reikwijdte van diagnostische procedures is afhankelijk van het stadium van de ziekte. Om de diagnose te bevestigen, moet het bestaande symptoomcomplex worden verklaard door de aanwezigheid van veranderingen in het vaatstelsel van de hersenen. Voer hiertoe een volledig neurologisch onderzoek uit, inclusief:

• het interviewen van de patiënt en zijn verwanten om de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte en typische klachten te bepalen;
• onderzoek van de patiënt met een beoordeling van fysische parameters (bloeddruk, hartslag, auscultatie van het hart en hoofdvaten) en neurologische status om het kenmerkende syndroomcomplex te identificeren;
• laboratoriumtests, waarbij rekening wordt gehouden met gegevens over de reologische eigenschappen van bloed, het lipidespectrum, het hemostase-systeem, het glucosegehalte en specifieke markers van vasculitis;
• instrumentele diagnostiek (ECG, 24-uurs bloeddrukmonitoring, röntgenfoto van de cervicale wervelkolom met functionele testen, Doppler-echografie van de hoofd- en nekvaten, berekende en nucleaire magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen).

vooruitzicht

De prognose hangt rechtstreeks af van de duur van de ziekte, de snelheid van progressie van chronische insufficiëntie van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen, de adequaatheid van de therapie en de aanwezigheid van complicaties. Een snel geïnitieerde competente behandeling vermindert de ontwikkelingssnelheid van de ziekte en voorkomt ernstige gevolgen, zoals de ontwikkeling van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie en vasculaire dementie. De langste remissie geeft 1 graad van de ziekte, terwijl de 3 graad bijna niet vatbaar is voor behandeling.

Behandelmethoden

Dyscirculatory encephalopathy wordt behandeld op een poliklinische basis. Alleen patiënten met een gedecompenseerde toestand en een hoge kans op het ontwikkelen van acute cerebrovasculaire aandoeningen worden in het ziekenhuis opgenomen.

De behandeling moet gericht zijn op het verminderen van de progressie van chronische bloedtoevoerinsufficiëntie van hersengebieden, het stabiliseren van patiënten, het initiëren van compenserende mechanismen van revascularisatie, het voorkomen van de ontwikkeling van beroertes en het corrigeren van de factoren die tot de ziekte hebben geleid.

Belangrijk om te weten: Basale behandeling omvat het beïnvloeden van belangrijke risicofactoren en het normaliseren van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Om de onderliggende oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte voor permanent gebruik te corrigeren, worden ze voorgeschreven:

• antihypertensieve therapie. De werkdruk bij patiënten met dyscirculatoire encefalopathie wordt als 110-150 / 80 mm Hg beschouwd. Onder deze waarden wordt de druk niet verlaagd, om geen hemodynamisch effect te veroorzaken bij de ontwikkeling van secundaire verslechtering van de bloedtoevoer. De voorkeursmiddelen zijn angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensine II-receptorantagonisten in combinatie met diuretica.
• lipidenverlagende therapie. Statines worden gebruikt om atherogene lipidefracties te beïnvloeden.
• trombocytenaggregatieremmers. Met de pathologie van bloedplaatjeshemostase worden enterische vormen van acetylsalicylzuurderivaten voorgeschreven.

Naast basistherapie tijdens sub- en decompensatie, wordt een behandelingskuur met neurotrofe geneesmiddelen gebruikt. Deze omvatten:

• antioxidanten;
• metabole geneesmiddelen;
• nootropics;
• vasoactieve middelen;
• geneesmiddelen van het gecombineerde type.

Symptomatische therapie is gericht op het corrigeren van individuele elementen van het bestaande neurologische tekort (hoofdpijn, duizeligheid, cognitieve achteruitgang, convulsiesyndroom).

Daarnaast gebruiken vaak voor de behandeling van 1 en 2 graden vaak het gebruik van fysiotherapie:

• magnetische therapie;
• Darsonval;
• lasertherapie;
• electrosleep;
• verschillende baden.

het voorkomen

Preventie van dyscirculatory encefalopathie wordt gereduceerd tot de basis van een gezonde levensstijl. Het is noodzakelijk om het dieet aan te passen met een afname van het verbruik van snelle koolhydraten, vetten en zout, om slechte gewoonten op te geven. Het is noodzakelijk om uitvoerbare fysieke activiteit uit te voeren met elementen van cardio en om emotionele spanningspieken te vermijden. Elke 6 maanden is het noodzakelijk om een ​​arts te bezoeken voor een uitgebreid medisch onderzoek.