Slagpreventie: hoe te vermijden en welke middelen

Tijdige preventie van beroerte kan de ontwikkeling van deze pathologie in 80% van de gevallen voorkomen. We zullen het kort hebben over de oorzaken van de ziekte, die voorkomen moeten worden.

Effectieve preventie van hersenbloedingen is onmogelijk zonder kennis van de oorzaken van deze ziekte.

Afhankelijk van de oorzaken van het optreden, is het verdeeld in 2 hoofdtypen: ischemische beroerte of herseninfarct en hemorragische beroerte of hersenbloeding.

Herseninfarct treedt op wanneer de bloedtoevoer stopt door de slagaders die een bepaald deel van de hersenen voeden. Dit kan om de volgende redenen gebeuren:

• atherosclerotische plaquegroei;
• een losgeraakte trombus die de bloedvaten van de hersenen binnenkomt vanuit de hartkleppen op het moment van plotselinge aritmie;
• een daling van de bloeddruk of een afname van de hoeveelheid bloed die door het hart wordt gepompt;
• de viscositeit van het bloed verhogen met de vorming van stolsels in de bloedvaten van de hersenen.

De belangrijkste oorzaak van bloedingen in de substantie van de hersenen is een scherpe stijging van de bloeddruk. Niet in staat om het te weerstaan, barsten de schepen. In zeldzame gevallen, met constant hoge bloeddrukwaarden, is er een geleidelijke "extrusie" van bloed door de vaatwand naar het hersenweefsel. Met de accumulatie van een voldoende hoeveelheid bloed ontwikkelen zich neurologische symptomen.

De overwogen redenen helpen dus om te begrijpen hoe een beroerte te voorkomen en de ontwikkeling van neurologische complicaties te voorkomen.

Voor wie preventie van beroertes belangrijk is

Artsen hebben een lijst opgesteld met voorwaarden (risicogroepen) waarin preventie verplicht is:

• vrouwen ouder dan 50, mannen ouder dan 45;
• hypertensie (hoge bloeddruk);
• hartfalen;
• hartziekte met aritmieën;
• hoge bloeddruk (hypertensie);
• ziekten geassocieerd met de vorming van bloedstolsels;
• diabetes mellitus;
• rokers met ervaring.

Een speciale plaats onder deze aandoeningen is het voorkomen van een beroerte op oudere leeftijd. Bij mensen ouder dan 50 jaar treden normale leeftijdgerelateerde veranderingen in de bloedvaten op - een afname van de elasticiteit van de vaatwand, die mogelijk niet bestand is tegen een sterke drukstijging, bijvoorbeeld onder stress of sterke emoties.

Preventie van een beroerte

Omdat de oorzaken van stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen volledig samenvallen met die in acute circulatiestoornissen van de hartspier, kan de preventie van een beroerte en een hartinfarct volgens een enkel schema worden uitgevoerd.

Voor het gemak van de patiënt is een "checklist voor de preventie van beroertes" opgesteld. Het bevat 7 items.

Item 1. Bloeddruk - onder controle

In 99% van de gevallen is hypertensie verantwoordelijk voor de ontwikkeling van hersenbloeding. Daarom is het noodzakelijk om het bloeddrukniveau onder controle te houden. De normale waarden zijn: systolisch ("bovenste") - niet hoger dan 140 mm Hg. Art., Diastolisch ("lager") - niet hoger dan 90 mm Hg. Art.

Hoe een beroerte voorkomen bij patiënten met hypertensie? Om dit te doen, moet u beschikken over een persoonlijk apparaat voor het meten van de bloeddruk. Oudere patiënten moeten automatische of halfautomatische modellen kiezen, omdat ze geen speciale vaardigheden vereisen bij het gebruik ervan. De resultaten moeten worden vastgelegd in het dagboek: 's ochtends na het ontwaken,' s middags, 's avonds voor het naar bed gaan, daarbij de datum en de verkregen waarden noterend.

Als u voor de eerste keer hoge bloeddrukwaarden vindt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Als de diagnose hypertensie al is gesteld, helpt drukcontrole de effectiviteit van de voorgeschreven geneesmiddelen te beoordelen en het behandelingsregime indien nodig te wijzigen.

Item 2. Bestrijding van hartritmestoornissen

Bloedstolsels die zich vormen in de holte van het hart en op de kleppen voor bepaalde ziekten kunnen de algemene bloedbaan binnendringen en het lumen van de hersenvaten blokkeren. Het risico hierop neemt toe als er sprake is van een hartritmestoornis - aritmieën. Risicopatiënten moeten eenmaal per zes maanden een verplichte ECG (elektrocardiografie) ondergaan. Als hartritmestoornissen worden vastgesteld, neem dan voorgeschreven anti-aritmica om een ​​beroerte te voorkomen.

Punt 3. Slechte gewoonten - stop!

Een beroerte komt bij rokers twee keer zo vaak voor, vergeleken met mensen zonder slechte gewoonten. Dit komt omdat nicotine de hersenslagaders vernauwt en de elasticiteit van de vaatwand vermindert. Onder ongunstige omstandigheden is het mogelijk dat bloedvaten niet bestand zijn tegen een sterke stijging van de bloeddruk en barsten.

Het is bewezen dat als u stopt met roken, de kans op het ontwikkelen van een beroerte na 5 jaar tot een gemiddeld niveau daalt bij patiënten van deze leeftijd.

Item 4. Cholesterol - nee

Preventie van ischemische beroerte is het voorkomen van de vorming van atherosclerotische plaques. Alle patiënten die risico lopen, moeten minstens eenmaal in de zes maanden op lipiden worden getest.

Om te beginnen met het verlagen van het cholesterolgehalte, moet u uw eetgewoonten en lichaamsbeweging veranderen.

Het menu voor degenen die de ontwikkeling van een beroerte willen voorkomen, moet zijn: stoom, gekookte en gestoofde vleesproducten, groenten, magere zuivelproducten, mager vlees, vis, olijfolie.

Oefening moet worden geselecteerd, rekening houdend met de leeftijd en de beschikbare ziekten. Het belangrijkste is dat fysieke activiteit dagelijks is. Geschikt voor de meeste patiënten loopt elke dag een rustige stap van 30-60 minuten.

In geval van ontoereikendheid van niet-medicamenteuze methoden, moet de arts anti-lipide (anti-cholesterol) geneesmiddelen voorschrijven ter voorkoming van een beroerte.

Punt 5. Let op, diabetes!

Veranderingen in de vaatwand bij diabetes mellitus is een belangrijke factor bij het verhogen van het risico op het ontwikkelen van stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen. Daarom is het belangrijk om regelmatig de bloedsuikerspiegel te onderzoeken: eens in de zes maanden als er geen klachten zijn en strikt volgens het schema dat door de arts wordt voorgesteld als de diagnose al is gesteld.

Item 6. Preventie van bloedstolsels

Preparaten ter voorkoming van een beroerte en een hartaanval, die werken op het vermogen van bloed om te stollen, kunnen de vorming van een microtrombus voorkomen. Ze zijn van vitaal belang voor patiënten die verschillende soorten operaties hebben ondergaan met aderaandoeningen (spataderen).

Punt 7. Mis de tijd niet

Herseninfarct, in tegenstelling tot bloeding, ontwikkelt zich zelden plotseling. Meestal kunnen beroerte-precursoren worden geïdentificeerd, met de tijd herkennen dat het mogelijk is om de ontwikkeling van ernstige neurologische aandoeningen te voorkomen.

U moet onmiddellijk een ambulance bellen als de volgende symptomen worden waargenomen:

• plotselinge zwakte, duizeligheid;
• gevoelloosheid in de armen, benen of op elke zijde van het gezicht;
• spraakmoeilijkheden;
• plotselinge visuele beperking;
• acuut ontwikkelde hoofdpijn.

Voor het gemak van de patiënt en herinneringen over de hoofdrichtingen van preventie van aandoeningen van de bloedsomloop, kunt u de beelden met "streekpreventie" afdrukken en ophangen op prominente plaatsen.

De kracht van de natuur voor vasculaire gezondheid

Slagpreventie met folkremedies kan uitsluitend worden uitgevoerd als aanvulling op de geneesmiddelen die de arts hiervoor heeft voorgeschreven.

Traditionele geneeskunde kan de ontwikkeling van een beroerte voorkomen, voornamelijk door de vaatwand te versterken en het lichaam te ontdoen van overtollig cholesterol.

Tinctuur Sophora Japans

Om de vaten kracht te geven en de elasticiteit te herstellen, zal Sophora Japanner helpen. Neem het gedroogde toppen en giet 70% oplossing van medische alcohol in een tempo van 1 lepel grondstoffen voor 5 eetlepels vloeistof. Dring 2-3 dagen aan, sta opslag in het licht niet toe. Neem 20 druppels na elke maaltijd (3-4 keer per dag).

Citroen- en honingpasta

Dit recept helpt cholesterol te verminderen en de vaten schoon te maken. 1 citroen, 1 sinaasappel goed wassen met een borstel en in een vleesmolen schuiven met de schil. Overtollige sapafvoer. De massa zou dik moeten worden. Voeg in de resulterende suspensie 1 eetlepel natuurlijke, dikke honing toe en meng. Het effect kan worden bereikt door 1 theelepel te nemen. plakken na elke maaltijd.

Colza gewoon

Het koolzaadkruid zal de bloedvaten helpen versterken en voorkomen dat cholesterol zich op hen nestelt. Gedroogde grondstoffen dringen aan op kokend water in een glazen container gedurende 1 uur. Voor de infusie wordt 1 deel van het gras en 20 delen water ingenomen. Drink een half glas 4 keer per dag.

Om de gezondheid en vreugde van beweging naar de ouderdom te behouden, moet eraan worden herinnerd dat de preventie en behandeling van een beroerte alleen effectief is wanneer ze gezamenlijk door de arts en de patiënt worden uitgevoerd.

Preventie van secundaire beroerte

Mensen die een ischemische of hemorragische beroerte hebben gehad, zelfs in een milde vorm, hebben waarschijnlijk opnieuw een acuut defect in de cerebrale circulatie. Behandeling en secundaire preventie zijn noodzakelijk om dit risico te verminderen. Veel mensen verwaarlozen het echter, zich niet realiserend hoe gevaarlijk het is.

Voorbereidingen voor de preventie van een beroerte

Volgens de medische statistiek overvalt een re-brainstorming:

• 40% van de mensen - 4-5 jaar na een primaire beroerte;
• 20% - voor 12 maanden;
• 18% - 2-3 jaar later.

Secundaire profylaxe van een beroerte is in de eerste plaats een complexe medicamenteuze behandeling. Wanneer ischemische beroerte is voorgeschreven:

• geneesmiddelen die de doorbloeding verbeteren: warfarine, cardiomagnyl (of trombone-ACC), curantil en Plavix - voor het leven;
• geneesmiddelen die het metabolisme in de hersenen activeren: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - kuren van intraveneuze injecties, die worden afgewisseld met het innemen van pillen;
• middelen voor het stimuleren van de bloedcirculatie in de haarvaten: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepressiva (voorgeschreven door een psychotherapeut of psycholoog).

Secundaire ziektepreventie bij patiënten met hemorragische beroerte, vooral degenen die een operatie hebben ondergaan, wordt ook uitgevoerd met de benoeming van geneesmiddelen om de metabole processen in de hersenen te verbeteren. Van de geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen, kunt u Cardiomagnyl nemen, maar voorzichtig, onder toezicht van een arts. Preventie omvat bovendien:

• medicijnen voor de correctie van de bloeddruk bij hypertensie: enalapril, metoprolol, Liprasid, Furosemide en anderen;
• kalmerende middelen: valeriaan tinctuur, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• vasculaire preparaten die de haarvaten versterken: Askorutin, Profylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statines die de vaatwanden bewaken.

Preventie van hersenberoerte

Onder beroerte wordt verstaan ​​een acute schending van de cerebrale circulatie. Het kan het gevolg zijn van een verslechtering van de bloedstroom in de bloedvaten of van een breuk van de wand van het bloedkanaal. De eigenaardigheden van het leven brengen de meerderheid van de moderne mensen in gevaar, zodat de preventie van primaire beroerte wordt getoond aan alle mensen zonder uitzondering. De aanpak is gebaseerd op eenvoudige en betaalbare evenementen. Ze kunnen niet alleen het risico op het ontwikkelen van een noodsituatie minimaliseren, maar hebben ook een algemeen gunstig effect op het lichaam.

De principes van primaire en secundaire preventie van een beroerte zijn zeer vergelijkbaar. Hun praktische toepassing maakt het mogelijk om de waarschijnlijkheid van een probleem met 80-85% te verminderen.

Hoe een beroerte te voorkomen

Hersenen catastrofe is een van de meest gevaarlijke omstandigheden die kunnen leiden tot de dood of invaliditeit.

In de meeste gevallen is het voldoende om, om een ​​beroerte te voorkomen, het gebruikelijke regime te corrigeren en een aantal eenvoudige aanbevelingen van dokters aan te nemen. Dit geldt vooral voor mensen met overgewicht, hypertensie en andere chronische ziekten, intellectuele werknemers.

Een grote fout wordt gemaakt door iemand die gelooft dat een beroerte-preventie alleen op hoge leeftijd nodig is. In de afgelopen jaren is de pathologie merkbaar jonger. Het is niet langer een zeldzaamheid bij mannen van 35-40 jaar en vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Onder invloed van negatieve factoren kan een slag op zeer jonge leeftijd plaatsvinden.

Preventie van een hartaanval en beroerte kan zijn:

• primair - een lijst van maatregelen die gericht zijn op het elimineren van irriterende stoffen en momenten die de beroerte veroorzaken;
• secundair - manipulaties en regels die een herhaling van een hersencatastrofe moeten voorkomen;
• Tertiair - acties die worden gebruikt om mensen met hersenbloedingen te herstellen.

Het voorkómen van het optreden van hart- en vaatziekten is gebaseerd op dezelfde principes als in het geval van een beroerte. Dit komt door dezelfde mechanismen van ontwikkeling van stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen en de hartspier. In beide gevallen is het hoofddoel de functionaliteit van de bloedkanalen te verhogen en te vechten tegen de provocateurs van de ziekte.

Preventie van primaire beroerte

Verontreiniging van het milieu, in een staat van chronische stress zijn, het gebruik van junkfood vanwege het onvermogen om rustig te eten - de momenten die de meeste moderne mensen tegenkomen. Allemaal leiden ze tot een vermindering van de functionaliteit van bloedvaten, wat de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloedt. In de loop van de tijd voegt de factor leeftijd zich hierbij, hormonale veranderingen in het lichaam verergeren de situatie.

Primaire beroertepreventie is gericht op het minimaliseren van de nadelige effecten van deze momenten. Het moet complex en constant zijn, dan kun je op het gewenste effect rekenen.

Bloeddrukcontrole

Hemorragische beroerte is het resultaat van een toename van de bloeddruk in 99% van de gevallen. De risicogroep omvat die waarvan de gegevens 140 bij 90 mm Hg overschrijden. Art. Arteriële hypertensie beïnvloedt ouderen, mensen met overgewicht, vertegenwoordigers van verantwoordelijke functies en intellectuele beroepen. Abnormale toename van de druk kan een systematische overkoeling van het lichaam veroorzaken. Het gevaar is ongereguleerde fysieke inspanning. Wanneer u het lichaam van minstens één van deze punten beïnvloedt, is het raadzaam om een ​​bloeddrukmeter te krijgen en bloeddrukindicatoren te controleren. Als hypertensie wordt ontdekt, raadpleegt u een huisarts voor advies.

Trombose preventie

Ischemische beroerte komt vaak voor op de achtergrond van de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten en de blokkering van de kanaalopeningen door deze stoffen. Dergelijke structuren verschijnen als een gevolg van een schending van het proces van bloedstolling, het verhogen van de dikte ervan, de neiging van bloedplaatjes om te kleven. Tromboseprofylaxe omvat het gebruik van anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia. De acceptatie van dergelijke geneesmiddelen is geïndiceerd voor mensen met tromboflebitis in de anamnese, spataderen, slechte bloedtestresultaten en alle soorten operaties. Geneesmiddelen mogen alleen worden gebruikt, zonder een arts! Anders, in een poging om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, kunnen andere complicaties worden veroorzaakt.

Preventie van hart- en vaatziekten

Het risico op een beroerte neemt dramatisch toe bij mensen met een hoog cholesterolgehalte in het bloed en hartritmestoornissen.

In het eerste geval, door aan de wanden van de bloedkanalen van cholesterolplaques in een persoon te kleven, kan atherosclerose van cerebrale bloedvaten optreden. Hun gaten zullen aanzienlijk smaller worden, waardoor de bloedstroom zal breken en de medulla zal een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen beginnen te ervaren. Wanneer aritmie de kans vergroot dat bloedstolsels uit de holte van het hart in de bloedvaten worden verwijderd, wat ook gepaard gaat met ischemische beroerte. Preventie van hart- en vaatziekten moet uitvoerig worden behandeld, onder begeleiding van een cardioloog.

Doe de test om te weten te komen of uw leven de komende 10 jaar wordt bedreigd met cardiovasculaire problemen.

Migraine preventie

Neurologische ziekten die de toestand van de hersenvaten beïnvloeden, verhogen ook het risico op een beroerte. Systematische hoofdpijn als gevolg van veranderingen in het lumen van de bloedkanalen kan een kleine hersencatastrofe of een volledige aanval veroorzaken. Preventie van migraine is in dit geval gericht op het stoppen van cephalgia, het voorkomen van herhaling en het bestrijden van aanvullende symptomen. Speciale aandacht wordt besteed aan de identificatie van triggers van exacerbaties en de eliminatie van hun effecten op de patiënt.

Meer over migraine hebben we in het artikel verteld.

Slechte gewoonten

Roken en alcoholmisbruik verdubbelen het risico op een beroerte en een hartaanval. Alcoholbevattende dranken vernietigen de weefsels van de wanden van de bloedkanalen, verminderen hun elasticiteit, versnellen slijtage. Gifstoffen in de samenstelling van dergelijke producten verminderen de prestaties van de hersenen.

De inname van nicotine leidt tot een spasme van bloedvaten en hoge bloeddruk. Het effect blijft lang bestaan. Studies hebben aangetoond dat de kans op een hersenziekte afhangt van het aantal sigaretten per dag. Als er minstens 20 van zijn, zullen de bloedkanalen zich niet kunnen ontspannen. Het resultaat is "nicotine hypertensie", wat leidt tot een snelle afname van de functionaliteit van de interne organen.

Hoe beïnvloedt alcohol de bloedvaten en kan ik drinken na een beroerte in het artikel.

Routine-inspecties

Elke persoon moet minstens één keer per jaar de districtstherapeut bezoeken en algemene tests afleggen. Dit zal toelaten om de toestand van het lichaam te beoordelen, probleemgebieden te identificeren, de behandeling van latente of chronische ziekten op tijd te starten. Na 50-55 jaar wordt de frequentie van bezoeken aan specialisten aanbevolen om te worden verdubbeld.

Preventie van beroertes onder begeleiding van een arts omvat de volgende punten:

• controle van cholesterol en bloedsuikerspiegel;
• CT-scan of MRI van de hersenen;
• bloeddruk meten;
• beoordeling van bloeddichtheid en snelheid van de stolling;
• het vergelijken van het gewicht van een persoon met zijn optimale gewicht, de selectie van maatregelen voor het normaliseren van indicatoren;
• beoordeling van de psycho-emotionele toestand van de bezoeker, de selectie van antidepressiva of kalmerend middel volgens indicaties.

Bovendien moet u mogelijk naar de fysiotherapeutiekamer of naar een arts voor oefentherapie. Samen dragen alle activiteiten bij tot het verminderen van de belasting van het hart, het versterken van de vaatwanden, het normaliseren van de bloedstroom en bloeddruk. Volgens de resultaten van de onderzoeken beveelt de arts soms de implementatie van medische preventie van een beroerte aan.

Hoe herschikking te voorkomen

Na een beroerte moeten slachtoffers hun levensstijl volledig veranderen. Als dit niet gebeurt, is de kans op herhaling van de aandoening bijna 100%. Preventie van hersenbloedingen herhaalt in zo'n situatie grotendeels de primaire benadering, maar deze is veel strenger.

In sommige gevallen wordt bovendien aangetoond dat ze medische benaderingen gebruiken. Soms worden chirurgische methoden gebruikt. Preventie en behandeling van pathologie in dit stadium moet worden overeengekomen met de arts. Alleen strikte naleving van de aanbevelingen van een specialist minimaliseert het risico van een re-brainstorm-ramp, die in de meeste gevallen eindigt in de dood.

Preventie van secundaire beroerte

Activiteiten gericht op het voorkomen van recidiverende beroerte, beginnen al op de intensive care. Het hele team van specialisten werkt met de patiënt totdat hij uit een kritieke toestand wordt gehaald. Verdere verantwoordelijkheid voor het handhaven van de behaalde resultaten ligt bij de patiënt zelf en zijn familieleden.

Secundaire preventie van ischemische beroerte is gericht op:

• behandeling van de onderliggende ziekte die de schok veroorzaakte;
• de functionaliteit van bloedvaten vergroten, de textuur van hun wanden verbeteren;
• eliminatie van de invloed op het lichaam van factoren die een hersencatastrofe kunnen veroorzaken;
• algemene lichaamsversterking;
• het verminderen van het risico op complicaties op de achtergrond van de pathologische aandoening.

Preventie van recidiverende ischemische beroerte stopt nooit. Naleving van eenvoudige regels maakt het niet alleen mogelijk om het risico op terugval te minimaliseren, maar ook om de levenskwaliteit van het slachtoffer aanzienlijk te verbeteren.

Antihypertensieve therapie

Het monitoren van de bloeddruk en het bestrijden van de toename ervan is de basis voor het voorkomen van een recidiverende beroerte. Het belangrijkste doel van de aanpak is het voorkomen van hypertensieve crises, die de kans op het ontwikkelen van een beroerte aanzienlijk vergroten. Medicamenteuze behandeling moet permanent zijn. De preparaten worden door een arts geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de eigenaardigheden van de situatie en de toestand van de patiënt. Dit kunnen individuele medicijnen zijn of hele complexen.

De belangrijkste groepen medicijnen:

• diuretica - "Indapamide", "Furosemide";
• alfablokkers - Doxazosin, Prazosin;
• bètablokkers - Carvedilol, Nebivolol;
• ACE-remmers - Fosinopril, Captopril;
• calciumantagonisten - Nifedipine, Amlodipine;
• Sartans - Telmisartan, Valsartan.

Bovendien kan de arts dergelijke natuurlijke diuretica voorschrijven als aftreksel van bosbessenblad of cranberry-infusie. Ze verlichten zachtjes zwelling, normaliseren bloeddrukindicatoren, versterken het immuunsysteem en hebben een positief effect op de toestand van de bloedvaten.

Drugspreventie

Om een ​​recidiverende beroerte te voorkomen, is medicatie vaak nodig. Tabletten moeten worden voorgeschreven door een arts. Onafhankelijk gebruik van geneesmiddelen kan het tegenovergestelde effect hebben en de toestand van het slachtoffer verergeren.

Het effect van medicijnen voor de preventie van recidiverende beroerte kan gericht zijn op:

• antitrombus - acetylsalicylzuur, "clopidogrel" en andere bloedplaatjesaggregatieremmers die het niet mogelijk maken dat bloedplaatjes aan elkaar kleven;
• verlaging van de viscositeit van het bloed - "Sinkumar", "Pradaksa" en andere anticoagulantia verdunnende biologische vloeistof;
• correctie van cholesterolniveaus in het bloed - het nemen van statines, fibraten, nicotinezuur, visoliebereidingen;
• behandeling van hartziekten, diabetes, hormonale stoornissen en andere chronische ziekten.

Effectieve secundaire preventie van een beroerte is alleen mogelijk onder de voorwaarde van de precieze uitvoering van de voorschriften van de arts. Pogingen om het schema van medicatie of hun dosering te veranderen, zullen niet leiden tot meer uitgesproken of aanhoudende resultaten. Dit zal alleen een onnodige belasting voor het lichaam creëren en de ontwikkeling van bijwerkingen veroorzaken.

Gedetailleerd artikel over medicijnen voorgeschreven voor een beroerte.

dieet

Voeding die door een beroerte wordt aangetast, moet gericht zijn op het versterken van de bloedvaten en het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed. Dit kan worden bereikt door fast food op te geven, waardoor de hoeveelheid dierlijke vetten wordt beperkt. Zeevruchten, groenten, fruit en noten moeten aan het rantsoen worden toegevoegd - dit alles is rijk aan vitamines en mineralen. Als de patiënt te zwaar is, moet u het caloriegehalte van de gerechten regelen. Je kunt de eenvoudige koolhydraten niet misbruiken. Tegen de achtergrond van hypertensie, wordt het aanbevolen om de hoeveelheid zout in het dieet en andere voedingsmiddelen die de bloeddruk verhogen te minimaliseren.

Chirurgische behandeling

Radicale preventie van hemorragische beroerte is het identificeren van veranderingen in de vaatwand en het elimineren van negatieve factoren. Van bijzonder gevaar zijn aneurysma's - uitsteeksels van slagaderwanden. Ze worden gedetecteerd met MRI, CT en andere diagnostische methoden en vervolgens operatief verwijderd als conservatieve therapie niet helpt. Vasculaire protheses kunnen helpen bij de preventie van ischemische cerebrale catastrofe. Ze installeren speciale frames waarmee u de optimale diameter van het kanaal kunt behouden.

Massage en oefentherapie

Primaire en secundaire preventie van een beroerte is onmogelijk zonder zachte sportbelastingen in het regime van de persoon te introduceren. Regelmatig uitgevoerde acties met 30% verminderen de kans op een hersenziekte of herhaling.

Oefeningen voor het voorkomen van shock moeten worden geselecteerd, rekening houdend met fysieke fitheid. Het hoeft geen intensieve workload te zijn op een professioneel niveau.

Lange wandelingen, afdalingen, zwemmen en dagelijkse warming-up zijn voldoende. Voor mensen die al een herseninfarct hebben gehad, helpen dergelijke manipulaties in combinatie met gespecialiseerde fysiotherapie ook om de gevolgen van pathologie het hoofd te bieden.

Een nieuw hulpmiddel voor de revalidatie en preventie van beroerte, met een verrassend hoge efficiëntie - Monastieke verzameling. Kloostercollectie helpt echt om de gevolgen van een beroerte aan te pakken. Bovendien houdt thee de bloeddruk normaal.

Volkspreventie methoden

De basis van natuurlijke therapie, gericht op het voorkomen van een beroerte, zijn denneappels, die verschillende acties tegelijkertijd uitvoeren. Ze verbeteren de samenstelling van bloed, reinigen de bloedkanalen, verlagen het cholesterolgehalte, vechten tegen hoge bloeddruk. Alcohol of water tinctuur van grondstoffen versterkt de bloedvaten en heeft een versterkend effect op het lichaam.

Hulp niet-traditionele middelen ter voorkoming van een beroerte en een hartaanval:

• alcoholtinctuur op Japanse sophore - neem een ​​deel van de toppen met vijf delen alcohol, dring drie dagen aan op een donkere plaats, filter. Neem tot 4 maal per dag, 20 druppels voor de maaltijd;
• citrus honing - schil citroen en sinaasappel gehakt, pers sap. Meng dikke massa in gelijke verhoudingen met honing. Eet een theelepel na elke maaltijd;
• koolzaad-infusie - neem 20 delen kokend water voor een deel gedroogd gras, laat een uur intrekken en zeef. Overdag moet je 100 ml van de compositie drinken, dit in 4 delen verdelen;
• nootmuskaatpoeder - een keer per dag een snuifje van het product gedurende vijf minuten onder de tong houden, het dan doorslikken en het met koud water drinken.

Alle vermelde producten moeten gedurende 4-8 weken continu of langdurig worden genomen. Daarnaast is het de moeite waard om in het profylaxisregime het gebruik van versterkende folkremedies op basis van knoflook, ui en gember in te voeren. Dit zal de eliminatie van gifstoffen uit het lichaam versnellen, het immuunsysteem stimuleren. Tijdens stressvol werk, is het noodzakelijk om te zorgen voor de inname van natuurlijke kalmerende producten - thee van citroenmelisse of kamille, zuigtabletten met valeriaan, aromatherapie.

Artikel over de voordelen van dennenappels voor de preventie van hart- en vaatziekten op de link.

De praktijk leert dat uitgebreide preventie van beroerte de kans op het ontwikkelen van pathologie tot bijna nul vermindert. Mensen uit de risicogroep die voldoen aan de genoemde regels verhogen hun kans om een ​​hersenongeval te voorkomen in vergelijking met de rest met 70-80%. Het belangrijkste is om constant aan de aanbevelingen te voldoen, en niet alleen in geval van slechte testresultaten of het verschijnen van alarmerende symptomen.

Loopt u het risico als:

• het ervaren van plotselinge hoofdpijn, flitsende vliegen en duizeligheid;
• druk "springt";
• snel zwak en moe voelen;
• geïrriteerd door kleinigheden?

Dit zijn allemaal voorboden van een beroerte! E. Malysheva: "Na verloop van tijd merkten signalen, maar ook preventie bij 80% helpt een beroerte te voorkomen en vreselijke gevolgen te voorkomen! Om uzelf en uw geliefden te beschermen, moet u een cent gebruiken. »LEES MEER. >>>

Herhaalde beroerte - de waarschijnlijkheid van herhaling en preventieve maatregelen

Een beroerte is een plotselinge verstoring van de bloedstroom in de hersenen.

Komt voor in gevallen waarin de cerebrale bloedstroom plotseling wordt onderbroken of scherp verminderd, waardoor de hersencellen geen zuurstof meer krijgen die uit het bloed komt.

Dit veroorzaakt verstoringen in de activiteit van hersencellen en leidt tot meerdere gevaarlijke symptomen of de dood van de patiënt.

Slagen zijn verdeeld in ischemie, veroorzaakt door blokkering van bloedvaten, hemorragisch, geassocieerd met vasculaire bloedingen, evenals voorbijgaande ischemische aanvallen, alleen geassocieerd met kortdurende cerebrale bloedstroom.

Als u na de eerste slag niet tijdig actie onderneemt, kan dit opnieuw gebeuren. Herhaalde aanvallen verhogen het risico op overlijden of ernstige schade aan menselijke systemen en organen.

oorzaken van

Mensen die een eerste beroerte hebben gehad, hebben een vrij hoge kans op herhaling.

De meest voorkomende oorzaken van recidiverende beroerte zijn:

• comorbiditeiten (epilepsie, ernstige dementie of gastro-intestinale bloedingen);
• de geschiedenis van de vorige beroerte heeft een intracerebrale bloeding;
• coronaire hartziekte (37% van de gevallen);
• hoge bloeddruk (zie hieronder);
• hemorragische beroerte (33% van de gevallen);
• atriale fibrillatie (29% van de gevallen);
• ischemische beroerte (51% van de gevallen);
• diabetes mellitus (24% van de gevallen);
• roken (13% van de gevallen);
• obesitas (11% van de gevallen).

Risicogroep

Volgens statistieken, komt binnen vijf jaar een beroerte voor bij 24% van de vrouwen en 42% van de mannen. Het percentage recidieven na de eerste aanval varieert van 3% tot 10% binnen 30 dagen en van 5% tot 14% gedurende het jaar.

De meest voorkomende oorzaak van een recidiverende beroerte is arteriële hypertensie (75% van de gevallen) en hyperlipidemie - hoge niveaus van lipiden en / of lipoproteïnen in het bloed (56% van de gevallen).

Indicatoren van herhaalde gevallen van beroerte met bepaalde bloeddrukindicatoren worden als volgt verdeeld:

• druk lager dan 120 mm Hg (8,0%);
• de druk is van 120 tot 130 mm hg. (7,2%);
• de druk is van 130 tot 140 mm Hg. (6,8%);
• de druk is van 140 tot 150 mm Hg. (8,7%);
• druk van 150 mm Hg of hoger (14,1%).

Symptomen en symptomen

Symptomen die moeten worden aangepakt als u een tweede beroerte vermoedt:

1. Problemen met spraak en begrip. De patiënt kan enige verwarring voelen. De woorden die door hem zijn uitgesproken, kunnen verward zijn en het is ook moeilijk om de spraak van iemand anders te begrijpen.
2. Plotselinge verlamming of gevoelloosheid van de ledematen (vaak aan één kant van het lichaam) of gezicht. De ene kant van de mond kan onbeweeglijk blijven terwijl hij probeert te glimlachen.
3. Visuele problemen in een of beide ogen. Mogelijke vervorming of "zwart worden" van het zicht, evenals zijn "dubbelzicht".
4. Onverwachte of ernstige hoofdpijn. Kan gepaard gaan met duizeligheid, braken of een gewijzigde bewustzijnsstaat.
5. Problemen met beweging op de benen. De patiënt kan struikelen of zijn evenwicht verliezen of zijn coördinatie van bewegingen kan verstoord zijn.

diagnostiek

Eenvoudige diagnostische vragen voor een beroerte:

1. Het gezicht. Kan een persoon glimlachen, verschijnt er een "kromme" glimlach (of hangt er een deel van de gezichtsspieren op)?
2. Handen. Kan een persoon tegelijkertijd beide handen opheffen?
3. Speech. Kan een persoon duidelijk en duidelijk spreken en goed begrijpen wat er tegen hem wordt gezegd?

Eerste hulp bij een tweede slag

Eerste hulp bij recidiverende beroerte is erg belangrijk, omdat een vroege start van de behandeling het aantal complicaties en sterfte aanzienlijk vermindert.

Eerste hulp omvat:

1. Blijf bij het slachtoffer en geef hem de nodige hulp.
2. Bel een ambulance voor tekenen van een beroerte, hoe kort of zelfs kort ze zijn.
3. Als het slachtoffer bij bewustzijn is, is het nodig hem gemoedsrust te geven en niets te geven of te eten.
4. Geef zuurstof aan de getroffen persoon, als daar voldoende training en mogelijkheden voor zijn.
5. Het is noodzakelijk om de eerder verkregen kennis over het beheer van de toestand van de patiënt in een onbewuste toestand te volgen, zijn reactie te controleren en de doorgang van zijn luchtwegen te verzekeren.
6. Het slachtoffer moet per ambulance worden genomen, zodat de medische staf onderweg kan beginnen met de behandeling.

Duidelijke tekenen van een beroerte

Zorgverleners kunnen het ontvangende ziekenhuis ook op de hoogte stellen, waardoor de tijd tot het begin van de spoedeisende behandeling korter wordt.

behandeling

Bij de behandeling van recidiverende beroerte worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

1. Antiplatelet drugs: Clopidogrel, aspirine, ticlopidine, dipyridamol.
2. Anticoagulantia: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarine.
3. Antihypertensiva.

herstel

Na een tweede aanval moet je je concentreren op het herstel en het herstel van de patiënt.

Herstelmaatregelen omvatten:

• controle van de bloeddruk, controle van atriale fibrillatie, beheersing van onregelmatige hartslag;
• voedingsmiddelen eten met weinig natrium (zout) en weinig vet;
• bewaken van de bloedcirculatie en noodzakelijk overleg met uw arts;
• diabetesmanagement (indien beschikbaar);
• cholesterol monitoring;
• alcoholbeperking;
• stoppen met roken;
• frequente oefening.

Verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen leidt tot een beroerte. Wat is een beroerte en wie loopt er risico?

Hoe je de hoofdfuncties van het lichaam na een slag kunt herstellen, lees hier.

Soorten spraakstoornissen na een beroerte worden in dit onderwerp beschreven. Typen afasie en manieren om de spraakfunctie te herstellen.

het voorkomen

Hoe herschikking te voorkomen?

Net als in het geval van de eerste beroerte, kunnen veel terugkerende beroertes worden voorkomen door de levensstijlverandering, chirurgische behandeling, medische procedures of een combinatie daarvan.

Preventie is vooral belangrijk voor diegenen die een transient ischaemic attack of een mini-stroke hebben gehad.

Slagen van deze soort leiden meestal niet tot onherstelbare schade of invaliditeit van de patiënt. Ze kunnen echter een serieuze waarschuwing zijn voor een ernstige beroerte.

Preventieve maatregelen

• Antitrombotische medicamenteuze behandeling binnen 48 uur na opname in het ziekenhuis. Patiënten die herstellende zijn van een kleine beroerte of recente ischemische aanvallen ("mini-beroertes") hebben een hoog risico op een recidiverende beroerte.
• Anticoagulantia, inclusief bloedverdunnende geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen. Bij atriale fibrillatie is antistollingstherapie bijzonder belangrijk. Ongeveer 15 procent van de bloedingen treedt op bij atriale fibrillatie (hartritmestoring). Tijdens atriale fibrillatie (de twee bovenste kamers van het hart) werkt het niet-ritmisch of "trilt", een plaats waar het normaal sluit. Het bloed uit het atrium wordt niet volledig gepompt en als gevolg daarvan kan het in stolsels worden gecombineerd. Als een deel van de bloedstolsel het hart verlaat en vast komt te zitten in de slagaders van de hersenen, veroorzaakt het een tweede slag.
• Controle lipidenprofiel (lipidenmetabolisme). Verhoogde lipiden veroorzaken coronaire hartziekte. Verhoogde lipiden zijn ook direct geassocieerd met een hoge incidentie van beroerte.
• Verlaging van het LDL-cholesterolniveau (lipoproteïne met lage dichtheid) door verbetering van levensstijl en medische behandeling, profylactisch tegen beroerte en andere cardiovasculaire complicaties wordt aanbevolen voor patiënten met ischemie van het hart. Voor alle patiënten met een beroerte wordt een medische lipidenprofielanalyse aanbevolen. Lipidenprofiel omvat tests: voor totaal cholesterol; voor HDL-cholesterol; op triglyceriden en LDL-cholesterol.
• Het gebruik van weefselplasminogeenactivator (TAP). Het medicijn wordt gebruikt in ischemische beroerte gedurende de eerste 3 uur na het begin van de symptomen. Hoe eerder TAP of een andere geschikte behandeling is gegeven, hoe groter de kans op herstel.

Tot 85% van de gevallen van een beroerte leidt tot een handicap. Neusdruppels voor een beroerte worden samen met andere groepen geneesmiddelen voorgeschreven.

Hoe een beroerte verschilt van een microstak en hoe deze pathologieën zich manifesteren bij vrouwen, lees verder. Deze informatie zou iedereen moeten kennen.

Maatregelen om complicaties te voorkomen

Dit stolsel kan de ader afbreken en door de bloedvaten reizen en een tweede beroerte veroorzaken.

Patiënten die een beroerte hebben gehad, waaronder een gedeeltelijk of volledig verlamd been, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van diepe veneuze trombose.

Preventie van diepe veneuze trombose wordt aanbevolen voor risicopatiënten om het risico op een mogelijke recidiverende beroerte te verminderen. Preventieve maatregelen omvatten het gebruik van bloedverdunners, compressiekousen en pneumatische (lucht) beencompressie.

Mogelijkheid om te slikken. Een beroerte kan vele functies van het lichaam beïnvloeden, inclusief de mogelijkheid om te slikken. Patiënten met de ziekte lopen een bijzonder risico op aspiratie (verstikking) als gevolg van dysfagie (slikproblemen). Alle patiënten met een beroerte moeten worden getest op hun slikvermogen.

conclusie

Een patiënt met elke vorm van beroerte wordt een gezondere levensstijlwijziging aanbevolen met behulp van de hierboven genoemde maatregelen, namelijk: controle van de bloeddruk, controle van diabetes, voedsel met een kleine hoeveelheid vet (bijvoorbeeld dieetvoeding, vermindering van hypertensie of een mediterraan dieet), gewichtsverlies en regelmatig lichaamsbeweging.

Preventie van recidiverende ischemische beroerte

Over het artikel

Auteur: Parfenov V.A. (FGAOU VO "Eerste Medische Staatsuniversiteit van Moskou na I. M. Sechenov" van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie; Kliniek van Hoofdpijn en Vegetatieve Aandoeningen, Academicus Alexander Wein, Moskou)

Voor citaat: Parfenov V.A. Preventie van recidiverende ischemische beroerte // BC. 2008. №12. Ppc 1694

De urgentie van het probleem Het probleem van de preventie van beroertes is niet alleen van medische aard, maar ook van groot maatschappelijk belang, aangezien een beroerte een van de meest voorkomende oorzaken van overlijden en invaliditeit is. In Rusland blijven de incidentie van beroerte en mortaliteit bij de hoogste in de wereld, elk jaar worden meer dan 400 duizend beroertes geregistreerd in ons land, waaronder ischemische beroertes komen vaker voor (70-85%) [1,3]. In de VS worden jaarlijks ongeveer 700 duizend beroertes geregistreerd, met herhaalde beroertes van 200 duizend en vergezeld van een hogere incidentie van overlijden en invaliditeit dan de eerste beroerte [20].

Het probleem van de preventie van beroertes is niet alleen van medische aard, maar ook van groot maatschappelijk belang, aangezien een beroerte een van de meest voorkomende oorzaken van overlijden en invaliditeit is. In Rusland blijven de incidentie van beroerte en mortaliteit bij de hoogste in de wereld, elk jaar worden meer dan 400 duizend beroertes geregistreerd in ons land, waaronder ischemische beroertes komen vaker voor (70-85%) [1,3]. In de VS worden jaarlijks ongeveer 700 duizend beroertes geregistreerd, met herhaalde beroertes van 200 duizend en vergezeld van een hogere incidentie van overlijden en invaliditeit dan de eerste beroerte [20].
De kans op een beroerte is meer dan vertienvoudigd bij degenen die een beroerte of een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) hebben gehad, zodat preventie van beroerte het meest relevant is in deze bevolkingsgroep [1-4,20,24]. Bij deze groep patiënten neemt ook het risico op hartinfarcten en mortaliteit door hart- en vaatziekten aanzienlijk toe [24]. Preventie van recidiverende ischemische beroerte moet zo snel mogelijk na de ontwikkeling van de eerste beroerte of TIA beginnen. Het is gebaseerd op de correctie van zijn risicofactoren en omvat zowel medicinale als niet-medicamenteuze middelen voor preventie. De meest significante corrigeerbare risicofactoren voor een herseninfarct zijn roken, alcoholmisbruik, arteriële hypertensie, atherosclerotische stenose van de halsslagaders, verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, hartaandoeningen en diabetes mellitus [1,3,4,20].
Oudere patiënten profiteren het meest van preventieve therapie, omdat ze meer risicofactoren hebben voor een beroerte dan jonge en middelbare leeftijd patiënten. Tegelijkertijd is het risico op complicaties bij oudere patiënten hoger dan bij patiënten van middelbare leeftijd, daarom moet preventieve therapie bij ouderen uiterst voorzichtig worden uitgevoerd, rekening houdend met hun somatische aandoeningen [20].
Niet-medicamenteuze methoden
het voorkomen
Weigering van roken gaat gepaard met een geleidelijke significante vermindering van het risico op ischemische beroerte, en na 5 jaar abstinentie van roken, verschilt het risico op een beroerte voor een voormalige roker weinig van zijn risico bij iemand die nooit gerookt heeft. Zelfs bij oudere mensen met een zeer lange rookhistorie is de effectiviteit van stoppen met roken of verminderen van het aantal gerookte sigaretten bewezen als middel om een ​​hartinfarct en ischemische beroerte te voorkomen [20].
Stoppen met alcoholmisbruik vermindert geleidelijk het risico op een beroerte bij ex-alcoholisten. Matig alcoholgebruik (niet meer dan een flesje bier, een glas wijn of 30-60 ml sterke drank per dag) vermindert enigszins het risico van ischemische beroerte, wat gepaard kan gaan met een afname van de bloedplaatjesaggregatie, een afname van serumcholesterol en fibrinogeen [18]. Bij patiënten die een herseninfarct of TIA ondergingen, is echter nog niet bewezen dat het gebruik van zelfs gematigde doses alcohol het risico van een recidiverende beroerte vermindert.
Lage fysieke activiteit verhoogt het risico op een beroerte, en regelmatige lichaamsbeweging vermindert het risico op een beroerte [14,20]. Het effect van regelmatige lichaamsbeweging houdt verband met hun gunstige effecten op lichaamsgewicht, bloeddruk, serumcholesterol en glucosetolerantie. Personen die een beroerte hebben gehad, worden aangeraden zich te onthouden van aanzienlijke fysieke inspanning, maar matige inspanning, regelmatige wandelingen in de frisse lucht zijn niet gecontra-indiceerd en kunnen, blijkbaar, een positief effect hebben met betrekking tot het voorkomen van recidiverend herseninfarct. Als, als gevolg van bewegingsstoornissen, de patiënt na een beroerte niet kan bewegen, wordt een regelmatige reeks fysieke oefeningen thuis aanbevolen.
Rationele voeding is van groot belang bij het voorkomen van recidiverende ischemische beroerte [14]. Een patiënt die een ischemische beroerte of TIA heeft gehad, is het raadzaam om in voldoende hoeveelheden groenten en fruit, plantaardige olie, het gebruik van voedingsmiddelen die rijk zijn aan cholesterol te beperken. In geval van diabetes mellitus, zijn strikte controle van de bloedsuikerspiegel, voeding, gebruik van sulfonylureum of insulinepreparaten noodzakelijk.
Verminderen van overgewicht is aan te bevelen bij patiënten die een ischemische beroerte of TIA ondergaan om een ​​optimaal lichaamsgewicht (body mass index van 18,5 tot 24,9 kg / m2) te bereiken door de calorie-inname te verminderen, waardoor de lichaamsbeweging toeneemt [20].
Antiplatelet agents
Anti-plaatjes therapie bezet een van de leidende richtingen in de secundaire preventie van ischemische beroerte [1,2,4,9,15,20]. Middelen tegen bloedplaatjes verminderen de aggregatie van bloedplaatjes, waardoor de ontwikkeling van ischemische beroerte en andere cardiovasculaire aandoeningen worden voorkomen. Voor de secundaire preventie van ischemische beroerte is de effectiviteit van de volgende antibloedplaatjesaggregatiemiddelen aangetoond: acetylsalicylzuur, clopidogrel (Plavix), MB-dipyridamol en ticlopidine [1,2,4,7,9,15,20]. Een meta-analyse van onderzoeken naar de effectiviteit van antibloedplaatjesmiddelen bij patiënten die een ischemische beroerte of TIA ondergingen, toonde aan dat langdurig (gedurende drie jaar) gebruik van antibloedplaatjesgeneesmiddelen het risico op recidiverende beroerte, hartinfarct en acute vasculaire dood met gemiddeld 20% [ 9].
De meest bekende en meest gebruikte anti-plaatjesmedicijn is acetylsalicylzuur (ASA). Het belangrijkste mechanisme van anti-plaatjeswerking van ASK is de onomkeerbare remming van bloedplaatjescyclo-oxygenase, resulterend in verminderde synthese van cyclische endoperacieën (PGH2 en PGD2), die de voorlopers zijn van de krachtige vasoconstrictor en de inductor van bloedplaatjesaggregatie, tromboxaan A2. Naast het verminderen van de synthese van thromboxane, leidt het gebruik van ASA tot een afname van de vorming van prostacycline.
ASA voor de secundaire preventie van herseninfarct wordt momenteel aanbevolen in een dosis van 75 tot 325 mg per dag [20]. Meta-analyse van verschillende gerandomiseerde studies heeft aangetoond dat regelmatig gebruik van ASA het risico op beroerte, hartinfarct of vasculaire sterfte met gemiddeld 13% vermindert [9,15]. Bij gebruik van kleine (75-160 mg), middelgrote (160-325 mg) en hoge (500-1500 mg) doses ASA, waren er geen significante verschillen in de incidentie van een beroerte, maar bij gebruik van kleine doses kwamen complicaties van het maagdarmkanaal minder vaak voor. [9].
Een relatief nieuwe groep antibloedplaatjesaggregatiemiddelen zijn thienopyridinederivaten - clopidogrel (Plavix) en ticlopidine. Ze remmen aggregatie van bloedplaatjes veroorzaakt door ADP en andere induceerders van hun lijmen, waardoor een sterk anti-aggregatie-effect wordt uitgeoefend.
Ticlopidine wordt 250 mg 2 maal aangebracht. Het gebruik van ticlopidine vermindert het risico van recidiverende ischemische beroerte met 35,5% [12]. Uit een vergelijking van de werkzaamheid van ticlopidine en ASA [13] bleek dat ticlopidine effectiever is dan ASA bij het voorkomen van een beroerte: binnen drie jaar na de behandeling ontwikkelde beroerte of overlijden (ongeacht de oorzaak) zich bij 17% van de patiënten die ticlopidine gebruikten en bij 19% van de patiënten die ASA gebruikten (Vermindering van het risico van beroerte incidentie en sterfte bij het vergelijken van ticlopidine en ASA was 12%). Bij vergelijking van de bijwerkingen van deze geneesmiddelen is vastgesteld dat het gebruik van ASK vaak gecompliceerd is door gastro-intestinaal ongemak en bloeding, en het gebruik van ticlopidine wordt onderdrukt door beenmergfunctie (bloedvorming), huiduitslag en diarree. Aangezien de behandeling met ticlopidine vaak gecompliceerd wordt door leukopenie en trombocytopenie, vereist dit regelmatige monitoring van een volledige bloedtelling (elke 2 weken gedurende de eerste 3 maanden van de behandeling) en stopzetting van het geneesmiddel naarmate zich complicaties ontwikkelen.
Clopidogrel (Plavix) is een thienopyridinederivaat dat chemisch vergelijkbaar is met ticlopidine, maar significant minder bijwerkingen heeft. Het is aangetoond dat het innemen van 75 mg clopidogrel significanter dan het nemen van 325 mg ASA de incidentie van beroerte, myocardiaal infarct of acute vasculaire dood vermindert [7]. Een prospectieve observatie van bijna 20 duizend patiënten met ischemische beroerte, een hartinfarct of patiënten met perifere aderziekte toonde aan dat in de groep patiënten die 75 mg clopidogrel per dag kreeg, een beroerte, hartinfarct of acute vasculaire sterfte optreedt met 8,7% significant minder dan in de groep patiënten die 325 mg ASA kregen. De analyse toont aan dat bij de behandeling van 1000 patiënten gedurende drie jaar, het gebruik van ASK 19 nieuwe gebeurtenissen voorkomt, en clopidogrel - 24 nieuwe gebeurtenissen (een afname van 26%). Neutropenie, een frequente verzwakking van het gebruik van ticlopidine, werd alleen waargenomen in 0,1% van de gevallen bij het gebruik van clopidogrel en in 0,17% van de gevallen bij het gebruik van ASA [7]. Clopidogrel (Plavix) heeft dus een veiligheidsprofiel vergelijkbaar met ASK en is, zoals aangetoond door de CLASSICS-studie, 2 keer veiliger dan ticlopidine vanuit het oogpunt van hemorragische complicaties [25].
Clopidogrel monoterpia in een dosis van 75 mg is geïndiceerd voor patiënten die een ischemische beroerte hebben gehad, beginnend op dag 7 met een verloop van 12 maanden. Het toevoegen van ASA aan clopidogrel na een beroerte biedt geen klinische voordelen en verhoogt het risico op bloedingen [20]. Een gecombineerde antibloedplaatjestherapie met clopidogrel (Plavix) en ASA wordt echter aanbevolen voor patiënten met een TIA of een ischemische beroerte en met recente coronaire gebeurtenissen (angina pectoris, myocardiaal infarct) of een stenting van kransslagaders [20,21].
Dipyridamol is een ander antibloedplaatjesagens dat wordt gebruikt voor de secundaire preventie van ischemische beroerte. De resultaten van de studie toonden aan dat de combinatie van ASA bij 50 mg / dag. en MB - dipyridamol 400 mg / dag. vermindert het risico op beroerte met 22,1%, wat de effectiviteit van een geïsoleerde inname van 50 mg acetylsalicylzuur aanzienlijk overtreft [11].
Tot voor kort moest volgens de huidige aanbevelingen een anti-bloedplaatjesmedicijn worden voorgeschreven aan een patiënt die een ischemische beroerte of TIA heeft gehad. De geneesmiddelen van keuze zijn: ASA, clopidogrel (Plavix) en CF-dipyridamol [1,3,4,20]. Clopidogrel en de combinatie van ASA en CF-dipyridamol toonden hun voordeel ten opzichte van ASA bij het verminderen van het risico op ischemische gebeurtenissen. Op 14 mei 2008, tijdens de Europese conferentie over Stroke in Nice, werden de resultaten van het PRоFESS-onderzoek gepresenteerd, met als doel de werkzaamheid en veiligheid van de dipyridamol (DP) combinatie van verlengde werking / ASA en clopidogrel direct te vergelijken. Het PRoFESS-onderzoek bevestigde de vergelijkbaarheid van ASA + MB-DP en clopidogrel niet. Het primaire eindpunt van de studie (vergelijkbaarheid met clopidogrel voor werkzaamheid bij het voorkomen van recidiverende beroerte) werd niet bereikt. De frequentie van het secundaire eindpunt (beroerte, hartinfarct en vasculaire sterfte) was vergelijkbaar in de clopidogrel- en ASK + DP-groepen. In de ASK + DP-groep steeg de absolute frequentie van intracraniale bloedingen met 0,4% (een significante toename van het relatieve risico met 42% in vergelijking met clopidogrel). De frequentie van hoofdpijn (die de stopzetting van de behandeling veroorzaakte), duizeligheid en flauwvallen was hoger in de ASA + DP-groep. De experts plannen geen grote veranderingen in de internationale aanbevelingen voor de behandeling van een beroerte in verband met de voltooide studie. De geneesmiddelen naar keuze van geneesmiddelen tegen bloedplaatjes zijn blijkbaar ASA, Plavix en de combinatie van ASA en MB-dipyridamol [27].
Indirecte anticoagulantia
De ontwikkeling van TIA of ischemische beroerte door cardiogene embolie wordt in ongeveer 20% van de gevallen waargenomen [20]. De meest voorkomende oorzaken van cardiogeen cerebraal slagaderembolie zijn atriale fibrillatie (de helft van alle gevallen), hartklepziekte (een kwart van de gevallen) en de vorming van een intraventriculaire trombus (een derde van de gevallen) [23]. Bij deze groep patiënten is de toediening van indirecte anticoagulantia effectiever dan het gebruik van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen [20].
Het gebruik van indirecte anticoagulantia is geïndiceerd voor patiënten met atriale fibrillatie, intraventriculaire trombus, onlangs (tot drie maanden) leed aan een hartinfarct, reumatische mitralisklepaandoening, kunstmatige hartklep en andere pathologie, gevaarlijke herhaling van cardio-embolische beroerte. De dosis warfarine wordt geleidelijk geselecteerd, waarbij de focus ligt op de internationaal genormaliseerde ratio (MHO), die op 2,5 (2-3) wordt gehouden. Bij patiënten die een herseninfarct ondergaan tegen atriale fibrillatie, wanneer warfarine wordt ingenomen en een MHO op 2-3 wordt gehandhaafd, ontwikkelen ischemische gebeurtenissen zich jaarlijks slechts in 8% van de gevallen met een relatief lage incidentie van ernstige bloedingen (2,8% per jaar).
In gevallen waarin de benoeming van indirecte anticoagulantia bij patiënten die cardio-embolische TIA of beroerte ondergaan, wordt afgeraden vanwege het hoge risico van mogelijke complicaties, zoals maagbloedingen, wordt gebruik van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (ASA of clopidogrel met ASA-intolerantie) getoond. Een vergelijkend onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheid van ASA en clopidogrel (ACTIVE-A) bij patiënten met atriale fibrillatie, die niet in staat zijn of niet bereid zijn om orale anticoagulantia te nemen ter preventie van een beroerte, gaat door [26].
Antihypertensieve therapie
Normalisatie van de bloeddruk is een van de meest effectieve gebieden van secundaire preventie van ischemische beroerte [1,4,8,20]. De toename van de systolische bloeddruk met 12 mm Hg en de diastolische bloeddruk met 5 mm Hg. geassocieerd met een verhoogd risico op een beroerte met gemiddeld 34%. Deze afhankelijkheid wordt niet alleen waargenomen bij patiënten met arteriële hypertensie, maar ook bij patiënten met een normale bloeddruk na een beroerte [8]. Oudere patiënten hebben bijna het dubbele effect van het normaliseren van de bloeddruk dan jonge patiënten, omdat ze een significant hoger risico hebben op het ontwikkelen van een recidiverende beroerte [8].
Als niet-medicamenteuze methoden om de bloeddruk te verlagen, wordt aangeraden de zoutinname uit voedsel en bij overgewicht te verminderen om een ​​ideaal lichaamsgewicht te bereiken en te behouden, wat een vermindering van het totale calorische gehalte van voedsel en regelmatige fysieke inspanning vereist (therapeutische oefeningen, lopen), waarvan de intensiteit individueel is.
Bij patiënten met graad II - III (matige of ernstige) arteriële hypertensie kunnen verschillende antihypertensiva effectief zijn, rekening houdend met de individuele indicaties voor hun beoogde gebruik, bijkomende ziekten bij een bepaalde patiënt. Echter, voor de normalisatie van de bloeddruk bij dergelijke patiënten, evenals bij patiënten met graad I (milde) arteriële hypertensie, zijn slechts enkele antihypertensiva effectief gebleken: indapamide diureticum [16], een combinatie van een angiotensine-converterende enzymremmer perindopril en indapamide angiotensine II-receptorblokker [22].
Uit het PATS-onderzoek bleek dat het nemen van 2,5 mg indapamide gedurende twee jaar het risico op recidiverende beroerte met gemiddeld 29% vermindert bij patiënten die een beroerte of TIA hebben gehad [16].
De resultaten van de PROGRESS-studie toonden aan dat bij patiënten na een CVA of TIA, perindopril 4 mg / dag-combinatie werd gebruikt. en indapamide 2,5 mg / dag. over een periode van vier jaar, vermindert het risico op een recidiverende beroerte met gemiddeld 28%. Het is belangrijk op te merken dat deze combinatie van antihypertensiva het risico op recidiverende beroerte bij patiënten vermindert, niet alleen in de aanwezigheid van hypertensie, maar ook onder normale bloeddruk [17].
In het MOSES-onderzoek werd de werkzaamheid vergeleken van de calciumkanaalblokker nitrendipine en de angiotensine-receptorblokker eprosartan bij patiënten met systolische arteriële hypertensie met een beroerte [22]. Tijdens de behandeling werd de doelreductie van de bloeddruk bereikt bij ongeveer 75% van de patiënten met zowel eprosartan als nitrendipine, maar bij een behandeling met eprosartan werd een significante afname van de frequentie van recidiverende beroertes met 25% gevonden, evenals een afname van de totale mortaliteit en alle vasculaire voorvallen met gemiddeld 20%..
Momenteel worden angiotensine-converting enzyme-remmers en angiotensine II-receptorblokkers beschouwd als het meest effectieve middel voor secundaire preventie van herseninfarct [22]. Het is waarschijnlijk dat de mechanismen waardoor angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensine II-receptorantagonisten de ontwikkeling van een beroerte voorkomen niet beperkt zijn tot hun vermogen om de bloeddruk te verlagen. Hun anti-atherogene effecten gemedieerd door hun effecten op het renine-angiotensine-aldosteronsysteem kunnen van groot belang zijn [20,22]. Een van de takken van de lopende actieve studie (ACTIVE I) bestudeert de rol van irbesartan bij het voorkomen van een beroerte [26].
Het optimale niveau van bloeddruk dat bereikt moet worden bij patiënten die een ischemische beroerte of TIA ondergaan, is niet definitief vastgesteld, maar als de patiënt geen uitgesproken stenosen of blokkades van de halsslagaders heeft, moet men streven naar normale arteriële druk (systolische druk - 120-139 mmHg. Art., Diastolische druk - 80-89 mm Hg) [20].
Bij het uitvoeren van een antihypertensieve therapie is voorzichtigheid geboden bij patiënten die TIA of een ischemische beroerte ondergaan en ernstige stenose of occlusie van ten minste één halsslagader hebben [19]. In die gevallen waarin een significante stenose van de interne halsslagader wordt gedetecteerd, is het raadplegen van een vaatchirurg noodzakelijk om de vraag van de chirurgische behandeling te beslissen. In gevallen waarin geen chirurgische behandeling wordt uitgevoerd en de patiënt nog steeds significante stenose of blokkering van de halsslagader en vertebrale slagaders heeft, dient men niet te streven naar normalisering van de bloeddruk (lager dan 140/90 mm Hg), aangezien dit gepaard gaat met het risico van ischemische complicaties [19, 20].
statines
De effectiviteit van statines is nu overtuigend bewezen bij patiënten die TIA of ischemische beroerte ondergaan [5]. Eerder was er geen twijfel dat als een patiënt met een ischemische beroerte of TIA lijdt aan coronaire hartziekte (hartinfarct, angina) en / of diabetes, behandeling met statines myocardiaal infarct en mortaliteit door hart- en vaatziekten [voorkomt 20]. Een recente studie toonde aan dat toediening van atorvastatine 80 mg per dag, efficiënt en veilig, zelfs bij patiënten die een TIA of beroerte hebben gehad en die hebben geen hart-en vaatziekten of een hoog cholesterolgehalte in het serum [5].
Carotis endarterectomie
en stenting
Chirurgische behandelmethoden - halsslagader-endarteriëctomie of stenting - worden besproken wanneer stenose van de arteria carotis interna wordt gedetecteerd bij een patiënt met een TIA of een ischemische beroerte met weinig of geen invaliditeit [1,3,4,20].
Bij het bepalen van halsslagader-endarteriëctomie moet niet alleen de mate van stenose van de carotis worden overwogen, maar ook de prevalentie van atherosclerotische laesies van de extracraniale en intracraniale arteriën, de ernst van de pathologie van de kransslagader en de aanwezigheid van bijkomende somatische ziekten. Het is belangrijk op te merken dat ouderen en ouderdom van de patiënt niet worden beschouwd als een contra-indicatie voor chirurgische behandeling.
In gevallen van stenose van de interne halsslagader, wanneer halsslagaderendarteriëctomie gecontraïndiceerd is of de stenose zich buiten het bereik van deze operatie bevindt, kan angioplastiek en plaatsing van de stent worden gebruikt. In geval van blokkering van de interne halsslagader wordt het opleggen van een extra-intracraniale anastomose niet aanbevolen [20]. Volgens de EUSI-aanbevelingen voor de preventie van een beroerte, moet stenting van de halsslagaders gepaard gaan met de benoeming van een combinatie van ASA en Plavix vóór, tijdens en na het stenten gedurende ten minste 1 maand.
In gevallen van TIA of ischemische beroerte veroorzaakt door ernstige stenose (vernauwing van 70-99% van de diameter) van de wervelslagader of intracerebrale arterie, kan plaatsing van de stent worden gebruikt [20].
Secundaire preventie
onder speciale omstandigheden
In 5-10% van de gevallen worden TIA en ischemische beroerte veroorzaakt door speciale ziekten en aandoeningen waarbij secundaire preventie van een beroerte zijn eigen kenmerken heeft.
Wanneer de halsslagader of vertebrale slagaders worden gescheiden, kunnen indirecte anticoagulantia worden gebruikt gedurende 3-6 maanden of antibloedplaatjesagentia [20]. Na 3-6 maanden moeten patiënten die indirecte anticoagulantia gebruiken worden overgezet op plaatjesaggregatieremmer. Bij het herhalen van een TIA of ischemische beroerte in de pool van de slagader van belang, is de installatie van een stent aan te raden [20].
In het geval van een TIA of een ischemische beroerte die gepaard gaat met het falen van een ovaal venster, kunnen indirecte anticoagulantia of middelen tegen bloedplaatjes worden gebruikt [20]. Chirurgische methoden voor het sluiten van het ovale venster worden relatief vaak gebruikt om terugkerende ischemische beroerte te voorkomen, waarvan de effectiviteit onvoldoende bestudeerd blijft [10].
Wanneer hyperhomocysteïnemie optreedt bij een patiënt die een TIA of ischemische beroerte heeft gehad, preparaten die vitamines B6 en B12 bevatten, kan foliumzuur om het niveau van homocysteïne in het bloedserum te verlagen als een aanvullende therapie worden gebruikt, maar de effectiviteit van een dergelijke therapie blijft onvoldoende onderzocht [20].
Bij hypercoagulopathie als gevolg van het antifosfolipidensyndroom of erfelijke trombofilie bij patiënten met TIA of ischemische beroerte, kunnen indirecte anticoagulantia of antibloedplaatjesmiddelen worden gebruikt [20].
Wanneer sikkelcelanemie voorkomt bij patiënten die TIA of een ischemische beroerte ondergaan, worden bloedplaatjesaggregatieremmers aanbevolen, kunnen bloedtransfusies worden gebruikt als aanvullende behandeling om hemoglobine S te verlagen tot 30-50% (ten opzichte van het totale hemoglobine) [20].
Optimalisatieproblemen
secundaire preventie
Helaas wordt effectieve preventie van terugkerende ischemische beroerte momenteel slechts bij een klein deel van de patiënten in ons land uitgevoerd [2]. Chirurgische behandelingsmethoden en statine-inname worden in geïsoleerde gevallen uitgevoerd. Bij patiënten met arteriële hypertensie die een TIA of een ischemische beroerte hebben gehad, is er vaak een onregelmatige inname van antihypertensiva, vaak zonder strikte controle van de bloeddruk. Zelfs antibloedplaatjesgeneesmiddelen nemen constant slechts een deel van de patiënten in. In gevallen waarin de patiënt die ASA krijgt een herhaalde ischemische beroerte ontwikkelt, worden andere plaatjesaggregatieremmers zelden voorgeschreven.
De effectiviteit van secundaire preventie van ischemische beroerte neemt aanzienlijk toe wanneer de patiënt alle mogelijke effectieve geneesmiddelen en niet-medicamenten gebruikt. De combinatie van verschillende middelen voor secundaire preventie van ischemische beroerte (dieet, lichaamsbeweging, het gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers, statine en bloeddrukverlagende geneesmiddelen) vermindert het risico op een recidiverende beroerte met bijna 80%, waardoor 4 van de 5 mogelijke beroertes worden gewaarschuwd [14].
Veel patiënten die een ischemische beroerte of TIA hebben gehad, voeren geen preventie van recidiverende beroerte en andere cardiovasculaire aandoeningen uit, omdat ze niet voldoende geïnformeerd zijn over effectieve behandelingen. Relatief vaak vragen patiënten die een ischemische beroerte hebben gehad geen advies van de kliniek na ontslag uit het ziekenhuis. Een relatief klein deel van de patiënten wordt waargenomen in gespecialiseerde centra (afdelingen) voor de revalidatie van patiënten na een beroerte. Een aanzienlijk deel van de patiënten met cursussen neemt hoofdzakelijk geneesmiddelen die de cerebrale circulatie en metabolische processen in de hersenen verbeteren, zonder antiplaatjesmiddelen en andere effectieve methoden voor secundaire preventie van ischemische beroerte te gebruiken. Een toename van het aantal patiënten dat na een TIA of een ischemische beroerte vervolgbehandeling ondergaat en een adequate behandeling krijgt, is een van de meest effectieve manieren om de preventie van recidiverende ischemische beroerte te optimaliseren.
Zo zijn er momenteel doeltreffende middelen ter voorkoming opnieuw herseninfarct: roken en alcoholmisbruik, dieet, bloeddruk genormaliseerd (gebaseerd op het gebruik van antihypertensiva), langdurig gebruik van antiplatelet agentia, warfarine (atriumfibrilleren), CEA (bij ernstige stenose van de interne halsslagader) en het nemen van statines. Helaas worden in ons land effectieve middelen voor het voorkomen van recidiverende ischemische beroerte gebruikt bij een relatief klein deel van de patiënten. Hun wijdverspreide introductie in de dagelijkse klinische praktijk kan leiden tot een significante vermindering van de incidentie van recidiverende ischemische beroerte en mortaliteit in ons land.

literatuur
1. bij patiënten met een hoog risico. Antithrombotic Trialists 'Collaboration. // BMJ - 2002 Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Bloedsomloopstoornissen in de hersenen en het ruggenmerg. In het boek: "Ziekten van het zenuwstelsel. Een gids voor artsen "/ ed. NN Yahno. - M. Medicine, 2005. - T.1. - blz. 231-302.
2. Parfenov V.A., Gurak SV. Herhaalde ischemische beroerte en de preventie ervan bij patiënten met arteriële hypertensie. nevrol. en psychiater. voor hen. SS Korsakov. Beroerte. 2005, No. 14. - P. 3-7.
3. Suslika Z.A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Ischemische beroerte: bloed, vaatwand, antithrombotische therapie. M.: Medisch boek, 2005.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Stroke: Klinische richtlijnen. M.: Binom; SPb.: Dialect, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. et al. Hoog gedoseerd atorvastatine na een beroerte
of voorbijgaande ischemische aanval // N Engl J Med. 2006; 355: 549-559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. et al. Voordeel van carotis-endarteriëctomie bij patiënten
met symptomatische gematigde of ernstige stenose. // N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1415-1425.
7. CAPRIE Raadgevend Comité. Een gerandomiseerde, geblindeerde studie van clopidogrel versus aspirine
patiënten met een risico op ischemische gebeurtenissen (CAPRIE). // Lancet 1996; 348: 1329-1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C et al. Handleiding voor artsen over bloeddruk
Stroke Prevention., Tweede editie - Londen: Science Press, 2000. - P. 78.
9. Collaboratieve meta-analyse van gerandomiseerde studies van antibloedplaatjes-therapie voor preventie van
dood, hartinfarct en beroerte. - 324: 71-86.
10. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. et al. Chirurgisch patent foramen ovale voor cerebrovasculaire ischemische gebeurtenissen. // Circulation -
1999; 100 (suppl): II - 171-11-175.
11. ESPS Group: de European Stroke Prevention Study. // Lancet, 1987; 326: 1351-1354.
12. Gent M., Blakely J.A., Easton J.D. et al. De Canadese Amerikaanse ticlopedine-studie (CATS) bij trombo-embolische beroerte. // Lancet 1989; 334: 1215-1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. et al. Een gerandomiseerde studie waarin ticlopedine wordt vergeleken
hydrochloride bij patiënten met een hoog risico. // N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501-507.
14. Hackam D. G. Combineren van meerdere benaderingen voor vasculaire gebeurtenissen na een beroerte. Een kwantitatieve modelleringsstudie // Stroke. - 2007; 38: 1881-1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C, et al. Deskundig consensusdocument over het gebruik van antibloedplaatjesagentia. Antiplatelet agents bij patiënten met atherosclerotische
hart- en vaatziekten van de Europese samenleving van cardiologie. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166- 181.
16. Post-stroke antihypertensieve behandelingsstudie. Een voorlopig resultaat. PATS Samenwerken
Group. Chin Med J 1995; 108: 710-717.
17. PROGRESS Collaborative Group. Gerandomiseerde trial van een perindopril gebaseerde bloeddruk verlagende regime onder 6105 personen met een beroerte of voorbijgaande schaemic attack.//Lancet2001; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis V., Nolen J.D. et al.. Alcoholgebruik en risico op een beroerte: een
meta - analyse. // JAMA. 2003; 289: 579-588.
19. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D., voor de Carotide Endarterectomy Trialist's Collaboration. Relatie tussen bloeddruk en slagrisico bij patiënten met
Symptomatische occlusieve carotis. // Stroke 2003; 34: 2583-2592.
20. Sacco R. L., Adams R., Albers G. et al. Richtlijnen voor de preventie van een beroerte bij patiënten
Ischemic Stroke of Transient Ischemic Attack: een verklaring voor zorgverleners
Van de American Heart Association / American Stroke Association Council on Stroke: Co-
Gesponsord door de Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American
Academy of Neurology bevestigt de waarde van deze richtlijn // Stroke. 2006; 37: 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J.M., Bounameaux H. Kosteneffectiviteit van nieuwe antibloedplaatjes
regimes gebruikten ischemische aanval. // Arch Intern Med.
2000; 160: 2773-2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. et al. Morbiditeit en mortaliteit na een beroerte, eprosaran vergeleken met netrendipine voor secundaire preventie (MOSES-studie) // Stroke. 2005; 36: 1218-1226.
23. Onderzoeksinspecteurs SSYLVIA. Stenting van symptomatische atherosclerotische laesies in de
Vertebrale of intracraniale slagaders (SSYLVIA): studieresultaten // Stroke. 2004; 35: 1388-1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Risico op een myocardinfarct en vasculaire sterfte na TIA en ischemische beroerte: een systematische review en meta-analysis.// Stroke. 2005; 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL, et al. Onderzoek in combinatie met aspirine na PCI (CLASSICS). Circulation. 2000: 102; 624-629.
26. Ratiale en ontwerp van de ACTIVE: fibrillatie-clopidogrel-trial voor preventie van vasculaire gebeurtenissen. Americam Heart Journal. Vol. 151, N6. 2006.
27. R Sacco. Gepresenteerd op ESCo 2008.

Inleiding Chronische neuropathische pijn, die het onderwerp is van aandacht voor p.