Farmacologische database

Gesloten craniocerebraal trauma (SCA) omvat schade aan de grote hersenen, wanneer het omhulsel van het hoofd (huid, aponeurose) intact blijft, inclusief fracturen van de botten van de fornix of de basis van de schedel. Bij een gesloten hoofdletsel zijn hersenschudding, hersenkneuzing en compressie.

In het hart van de behandeling van gesloten craniocerebrale trauma is strikte bedrust.

De behandeling van slachtoffers moet onmiddellijk beginnen, vaak ter plaatse, en het lot van de patiënt, vooral bij ernstig gesloten hoofdletsel, hangt vaak af van de maatregelen die in de eerste minuten en uren zijn genomen. Alle patiënten die een hoofdblessure hebben gehad met verlies van bewustzijn of de aanwezigheid van antero- of retrograde amnesie, moeten worden opgenomen in het ziekenhuis voor observatie, onderzoek en behandeling. Dit is te wijten aan het feit dat het beloop van gesloten craniale verminking dynamisch is en dat de formidabele complicaties zich niet onmiddellijk kunnen manifesteren.

Principes van conservatieve behandeling van hersenletsel

Conservatieve behandeling van de acute periode van CABM is pathogenetisch. Bij de behandeling van gesloten traumatisch hersenletsel kunnen twee stadia worden onderscheiden.

In het eerste stadium, wanneer het bewustzijn is aangetast, met name voor personen die onder invloed zijn, is het noodzakelijk om analgetische mengsels te injecteren: 2 ml 20% cafeïne en 25% cordiamine subcutaan of 10% sulfocamphocainum 2 ml subcutaan (intramusculair of intraveneus langzaam).

In gevallen van ontwikkeling van intracraniale hypotensie, gemanifesteerd door een toename in bedwelming, ernst van neurologische focale symptomen, tachycardie, een afname van de slagaderlijke en cerebrospinale druk, moet 500-1000 ml 5% glucose intraveneus worden toegediend, 10 ml gedestilleerd water 2 keer per dag, hydrocortison 100 mg per 500 ml zoutoplossing 2-3 keer per dag intraveneus. U kunt tot 40 ml intraveneus polyglucine of reopolyglukine invoeren. Bovendien wordt 1 ml van 1% mesaton, 1% fetanol of 5% efedrine subcutaan gebruikt. Het is ook raadzaam om een ​​mengsel van 40% glucose (100 ml), 10 U insuline, 100 mg cocarboxylase, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% ascorbinezuur (6 ml) te introduceren.

Bij hoge bloeddruk worden ganglioblokkers gebruikt: 5% pentamine of 2,5% benzogeksonium 0,5-1 ml per 50 ml fysiologische zoutoplossing wordt intraveneus geïnjecteerd tot een daling van de bloeddruk met 20-30%. Dit kan worden aangevuld door intraveneuze toediening van 5-10 ml 2,4% aminofylline.

Diuretica en glucocorticoïde hormonen worden toegediend in de strijd tegen het verhogen van hersenoedeem. Al in het preklinische stadium wordt 2 ml 1% lasix in 20 ml 40% glucose intraveneus of 50 mg uregit in 100 ml 5% glucose gebruikt. Het wordt aanbevolen om 15% mannitol (mannitol) te gebruiken in een dosis van 1-1,5 g per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt. In ernstige gevallen moeten glucocorticoïde hormonen intraveneus worden toegediend: 8-12 mg dexazon of 40-80 mg methylprednisolon in 200 ml 5% glucose. Na 6-8 uur schakelen ze over naar intramusculaire toediening van een van de geneesmiddelen in kleinere doses (4 mg dexazon of 40 mg methylprednisolon).

Als er psychomotorische agitatie is, convulsiesyndroom, is het nodig om 2-4 ml Seduxen intraveneus te injecteren, in afwezigheid van effect, de injectie na 20 minuten herhalen. Voor hetzelfde doel wordt een mengsel intramusculair gebruikt in 2 ml 2,5% aminazine, 1% dimedrol, 0,5% seduxen en 50% analgin of 2 ml droperidol met fentacil. In het geval van convulsiesyndroom gedurende de periode van traumatische ziekte of de registratie van epileptische activiteit op het EEG, is een langere anticonvulsieve therapie geïndiceerd. Afhankelijk van de vorm en frequentie van paroxysmen, worden fenobarbital, difenine, benzon, finlepsine, chloracon, enz. Gebruikt. De controle-EEG wordt na 6 maanden uitgevoerd. behandeling.

Behandeling van MSTV mild

De basis voor de behandeling van laaggradige craniocerebrale traumatherapie is desensibiliserend (difenhydramine, tavegil, pipolfen, calciumpreparaten) en vasoregulerende geneesmiddelen. Van vasoreguliruyuschuyu heeft een goed therapeutisch effect Cavinton 2 ml (10 mg) 1-2 maal per dag intraveneus voor 200 ml zoutoplossing. Je kunt ook aminophylline, halidor, papaverine gebruiken. Breng middelen aan die de microcirculatie verbeteren (curantil 0,05 mg 1 tab. 3 maal per dag, drievoudige OD mg 1 tab. 3 maal per dag, Propectin 0,25 mg 1 tab. 3 maal per dag), venotonisch fondsen (anavenol 20 druppels 3 keer per dag, escuzane 15 druppels 3 keer per dag oraal), evenals diuretica (diacarb, triampur, verospiron) in gemiddelde therapeutische doses. Volgens geschikte indicaties wordt symptomatische therapie uitgevoerd met analgetica (acetylsalicylzuur, amidopyrine, baralgin, analgin, pentalgin, enz.), Kalmerende middelen (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). De verhoogde prikkelbaarheid van het vegetatieve zenuwstelsel wordt verminderd door de bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Ken vitamine therapie toe, glutaminezuur, nootropil, Aminalon, encephabol.

Milde hersenbeschadiging

Behandeling van ernstige hersenkneuzing is gericht op het corrigeren van vasculaire en metabole stoornissen, het bestrijden van toenemende hypoxie, hersenoedeem, hemorragisch syndroom en het voorkomen van complicaties. In de vroegste fase worden hersenbeschermingsmiddelen tegen hypoxie gebruikt. Natriumhydroxybutyraat 20% in 20 ml in 200 ml 5% glucose wordt ingebracht en 10% kaliumchloride-10 ml of panangin (asparcam) 10 ml intraveneus wordt toegevoegd om hypokaliëmie te voorkomen. Parallel hieraan wordt een neurovegetatieve blokkade uitgevoerd, bestaande uit: 2,5% aminazine, 0,5% oplossing van seduxen en 1 ml intramusculair na 4 uur. In het geval van arteriële hypertensie worden ganglioblokkers aan het mengsel toegevoegd of intraveneus toegediend, 100 ml novocaine van 0,25%. De beginperiode van de behandeling kan worden uitgevoerd onder lichte barbituraatanesthesie (natriumthiopental, hexenal, enz.). Het verhoogt de weerstand van de hersenen tegen hypoxie, vermindert de energiebehoefte en vertraagt ​​de processen van lipolyse en voorkomt stofwisselingsstoornissen. Op de achtergrond van de dehydraterende therapie kan 400 ml van een glucose-insuline-kaliummengsel van reopolyglucin, reogluman of hemodez worden toegediend.

Behandeling van hemorragisch syndroom

Het hemorrhagische syndroom wordt gestopt door de volgende middelen: 10% calciumchloride - 10 ml intraveneus, 1% vikasol - 1 ml intramusculair, ascorbinezuur - 2 ml intraveneus of intramusculair. Voor hetzelfde doel worden proteïnase-inhibitoren - trasilol (of counter) -25.000 U. toegediend door fysiologische zoutoplossing na 12 uur te laten vallen, of 5% aminocapronzuur - 100 ml intraveneus, door te laten vallen na 6 uur.Met grote subarachnoïdale bloedingen voeren neurochirurgen herhaalde lumbale puncties met actief wassen van de cerebrospinale vloeistofruimten met een fysiologische oplossing of een liquor-drainage worden vastgesteld door gedurende de dag 200-300 ml hersenvocht te verwijderen. Dit versnelt de revalidatie en dient als een preventieve maatregel voor de ontwikkeling van aseptische arachnoiditis.

Om de microcirculatie en de preventie van trombose te verbeteren, wordt bij afwezigheid van hemorragisch syndroom heparine subcutaan ingespoten - 2-3 duizend eenheden elke 8 uur In de acute periode (tot 1 maand) worden breedspectrumantibiotica gebruikt om infectieuze complicaties (pneumonie, pyelonefritis) te voorkomen in middelgrote therapeutische doses. acties: erytromycine, oletetrine, tseporine, enz. Als inname in een comateuze toestand wordt aangetast, moet men parenterale voeding niet vergeten. Het verlies van eiwit wordt gecompenseerd door de introductie van hydrolysine of aminopeptide tot 1,5 - 2 l / dag door de sonde, met anabole hormonen (nerobol, retabolil).

Medicamenteuze therapie voor traumaverlichting

Op de 3-5e dag van SCCT worden geneesmiddelen voorgeschreven die metabolische processen in de hersenen stimuleren. Dit is aminalon (0,25 g 2 tab. 3 maal per dag), glutaminezuur (0,5 g 1-2 tabletten, 3 maal per dag), cocarboxylase (200 mg intramusculair), vitamines 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramusculair). Een behandelingskuur met nootropische en GABAerge preparaten, zoals Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), enz., Is aan de gang. Desensibilisatie therapie (gluconaat en calciumchloride, ascorutine, tavegil, dimedrol, diazoline) wordt ook aanbevolen. Toepassen vasoregulatorische (cavinton, halidor, papaverine, aminophylline) en preparaten ter verbetering van de conditie van de veneuze wand (anavenol, escuzan, troxevasin). Volgens indicaties wordt dehydratietherapie voortgezet (diacab, veroshpiron, triampur).

Differentiële behandeling van de acute periode van ernstige craniocerebrale letsels kan schematisch als volgt worden weergegeven. De eerste vijf dagen van de behandeling worden uitgevoerd op de intensive care. Op de dag van opname zijn schedelradiografie en lumbaalpunctie verplicht. Hiermee kunt u een schedelfractuur, pneumocephalus, intracranieel hematoom uitsluiten of bevestigen, evenals om de massaliteit van subarachnoïdale bloedingen en de aanwezigheid van alcoholische hyper- of hypotensie te verduidelijken. Er moet aandacht worden besteed aan de verplaatsing van de pijnappelklier. In gevallen van toename of optreden van focale neurologische symptomen, bedwelmde patiënten, de ontwikkeling van convulsiesyndroom, is een urgent consult met een neurochirurg noodzakelijk. EEG, echo-EG, carotis-angiografie of het opleggen van diagnostische openingen om intracranieel hematoom uit te sluiten, worden uitgevoerd.

Chirurgische behandeling voor intracraniaal hematoom van elke lokalisatie wordt praktisch uitgevoerd zonder rekening te houden met contra-indicaties. Verkennende frezievy-gaten overlappen elkaar zelfs in de eindfase.

Onderzoek van de werkcapaciteit: MSEC na gesloten craniocerebrale letsels.

Bij een gesloten mild cerebraal trauma (hersenschudding) is de periode van intramurale behandeling 2-3 weken. De totale duur van tijdelijke invaliditeit 1-1,5 maanden. In sommige gevallen, met blijvende slechte gezondheid, kan de periode van tijdelijke invaliditeit worden verlengd tot 2 maanden. Werkgelegenheid via MSEC wordt aangetoond, het is mogelijk om de derde groep van invaliditeit te bepalen.

In geval van matige verwonding (hersenletsel van lichte en matige ernst), is de duur van een klinische behandeling 3-4 weken tot 1,5 maand. Termen van tijdelijke invaliditeit worden gemiddeld geschat op 2-4 maanden en zijn afhankelijk van de dichtstbijzijnde arbeidsvoorspelling. Met een gunstige prognose kan de zieke lijst via MSEC worden verlengd tot 6 maanden. Als tekenen van blijvende invaliditeit worden gevonden, worden patiënten na 2-3 maanden doorverwezen naar MSEC. na gewond raken.

Als ernstige craniocerebrale letsels ernstig zijn (ernstige contusie, hersencompressie), is de duur van een klinische behandeling 2-3 maanden. De klinische prognose is daarom vaak onduidelijk of ongunstig, om het probleem van tijdelijke handicaps tot 4 maanden op te lossen. onpraktisch, met uitzondering van geopereerde hematomen. Afhankelijk van de ernst van het motorische defect, psychopathologische, convulsieve en andere syndromen, is het mogelijk om (met deelname van een psychiater) Groep II of Groep I handicap vast te stellen. De duur van tijdelijke invaliditeit en de groep van invaliditeit na verwijdering van chirurgische hematomen worden individueel bepaald, rekening houdend met de dichtstbijzijnde voorspelling en de aard van de uitgevoerde werkzaamheden.

Behandeling en revalidatie na traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel is een van de meest voorkomende en ernstige vormen van schade aan het zenuwstelsel. Slachtoffers worden vaak voor het leven tijdelijk uitgeschakeld of gehandicapt. Daarom is revalidatie na een traumatisch hersenletsel, naast behandeling, erg belangrijk.

Bij een complexe behandeling voert elke methode zijn taken uit. De doelen van de behandeling zijn het elimineren van de gevolgen van verwonding, het voorkomen van complicaties. De taken van herstel omvatten: versterking van de algemene conditie, eliminatie van spierzwakte, aanpassing aan fysieke inspanning.

Hoofdbehandeling na TBI

Voordat een traumatisch hersenletsel wordt behandeld, worden de ernst en weefselbeschadiging van de patiënt gedetecteerd. Er zijn open en gesloten schade aan de schedel. Op hun beurt zijn open wonden doordringend en niet-penetrerend. Gesloten verwondingen omvatten kneuzingen en hersenschudding. In elk geval worden patiënten een behandeling voorgeschreven.

Wanneer het behandelen van patiënten rust toont, bedrust tot drie dagen. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt gedurende maximaal 6 dagen in een poliklinisch ziekenhuis geobserveerd. Medicamenteuze behandeling van het hoofd na een blessure is beperkt tot het aanwijzen van pijnstillers, sedativa en hypnotica, multivitaminen en antihistaminica.

Patiënten geïnjecteerd met glucose-oplossing met ascorbinezuur, calciumchloride, dimedrol. In stresssituaties worden kalmerende middelen aan de patiënt voorgeschreven. Zelfs bij lichte verwondingen wordt aangeraden om de behandeling met vasoactieve middelen toe te dienen (Kavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). Als er hevigere hersenschade wordt vermoed, wordt de spinale functie getoond. In het ziekenhuis wordt de patiënt ongeveer 2 weken behandeld. Rehabilitatie vindt ook plaats binnen 2 weken. Het vermogen van de patiënt om te werken wordt binnen een maand hersteld.

In geval van hersenkneuzing wordt lokalisatie van focale laesies gedetecteerd door MRI en CT-scan vóór de behandeling. Patiënten worden hetzelfde voorgeschreven als voor een hersenschudding. In de therapie zijn decongestiva en medicijnen die de doorbloeding verbeteren.

Bij het detecteren van kleine focale hemorragieën bij een patiënt, omvatten de taken van de therapie:

• eliminatie van oedeem;
• bloedcirculatie verbetering;
• verhoging van de energievoorziening van de hersenen;
• verbetering van metabole processen in hersenweefsel.

Patiënten voorgeschreven medicijnen voor traumatisch hersenletsel, die effectief omgaan met de taken. Ernstige blauwe plekken met de vernietiging van hersenweefsel worden behandeld volgens dezelfde principes als blauwe plekken van matige ernst, maar met de opname van intensieve therapie. Als de patiënt zich in een ernstige toestand bevindt, is kunstmatige longventilatie geïndiceerd. Als een patiënt een hersencompressie heeft veroorzaakt door trauma, worden de volgende therapeutische maatregelen uitgevoerd:

• chirurgische interventie met toenemende druk;
• herstel van de luchtweg (intubatie, ventilatie van de longen op de ventilator);
• preventie van intracraniale druk (Manitol, Lasix);
• pijnverlichting (Analgin);
• koortscontrole (Amidopyrine);
• intensieve infusietherapie (intraveneus tot 3-4 liter oplossingen);
• benoeming van noortope agentia;
• het uitvoeren van spinale puncties met het oog op sanitaire voorzieningen van hersenvocht.

Bij de behandeling van hersenletsel is preventie van longontsteking van groot belang als de patiënt in ernstige toestand verkeert. Patiënten die mechanische beademing toepassen, hebben aangetoond dat ze de trachea zuiveren met behulp van proteolytische enzymen (trypsine). Patiënten zijn in het ziekenhuis totdat de artsen geen acute aandoeningen aan het zenuwstelsel herstellen. In ernstige gevallen krijgen patiënten een handicap.

Patiëntherstelmethoden

Revalidatie na een hoofdletsel is verdeeld in perioden. In een vroeg stadium, dat maximaal 5 dagen duurt, beperk je alle fysieke activiteit. Zware patiënten worden oefeningen getoond met de hulp van een massagetherapeut of revalidatiearts. De volgende periode duurt ongeveer een maand. Ademhalingsoefeningen, massage en onafhankelijke bewegingen worden in het complex geïntroduceerd.

Tip! De hoofdplaats wordt ingenomen door onafhankelijke oefeningen om het uithoudingsvermogen van spieren en ademhalingsoefeningen te herstellen.

Tijdens de herstelfase worden patiënten getraind in staan ​​en lopen. Patiënten leren om het lichaamsgewicht op beide benen opnieuw goed te verdelen, benen te bewegen. Rehabilitologen richten zich op het herstel van het vestibulaire apparaat. Patiënten voeren bochten en bochten van het hoofd uit.

Tijdens de resterende revalidatieperiode voeren patiënten een reeks oefeningen uit op simulatoren. Voor de restauratie van huishoudelijke vaardigheden toont ergotherapie, massage. Het doel van revalidatiemaatregelen is om de bloedtoevoer naar de paretische spieren te herstellen.

Dankzij een adequate behandeling en revalidatie is herstel van een hoofdwond veel efficiënter en sneller. Patiënten met een handicap keren terug naar huishoudelijke of werkprocessen, herstellen snel persoonlijke kwaliteiten na ernstige verwondingen en passen zich aan nieuwe levensomstandigheden aan.

Behandeling van traumatische hersenletselprincipes van conservatieve behandeling van slachtoffers met traumatisch hersenletsel

De ontwikkeling van een complexe pathogenetische behandeling van slachtoffers met traumatisch hersenletsel is gebaseerd op de studie van enkele van de mechanismen van de pathogenese en de resultaten van conservatieve therapie.

De impact van het traumatische agens is het startpunt voor een complex van pathogenetische mechanismen, die voornamelijk neerkomen op neurodynamische stoornissen, stoornissen van weefselrespiratie en energiemetabolisme, veranderingen in de cerebrale circulatie in combinatie met hemodynamische herschikking, homeostatische reacties van het immuunsysteem en de daaropvolgende ontwikkeling van auto-immuunsyndroom. De complexiteit en diversiteit van pathologische processen die resulteren uit TBI, die nauw verweven zijn met de processen van aanpassing en compensatie van gestoorde functies, dwingen ons om conservatieve therapie van TBI differentieel uit te voeren, rekening houdend met de klinische vorm van de laesie, leeftijd en individuele kenmerken van elk slachtoffer.

Met hersenschudding is de basis van pathogenese tijdelijke functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel, in het bijzonder zijn vegetatieve centra, wat leidt tot de ontwikkeling van het asteno-vegetatieve syndroom.

Een slachtoffer met een hersenschudding krijgt bedrust gedurende 6-7 dagen.

Een hersenschuddingstherapie zou niet agressief mogen zijn. In het algemeen is therapie gericht op het normaliseren van de functionele staat van de hersenen, het verwijderen van hoofdpijn, duizeligheid, angst, slapeloosheid en andere klachten. Het bereik dat wordt voorgeschreven voor de inname van geneesmiddelen omvat typisch analgetica, sedativa en hypnotica. Voor duizeligheid, betaserc, belloid, bellaspon worden voorgeschreven.

Naast symptomatische behandeling voor hersenschudding, is het raadzaam om een ​​cursus vasculaire en metabole therapie uit te voeren om hersenfunctiestoornissen sneller en volledig te herstellen en verschillende postcommunautaire symptomen te voorkomen. Bij voorkeur een combinatie van vasoactieve (cavinton, stugeron, etc.) en noötropische (noötrofil. Enefabol, aminolon, picamilon) geneesmiddelen. Wanneer liquor hypertensie lasix (furosemide) oraal 40 mg 1 keer per dag voorschreef.

Om asthenische verschijnselen na een hersenschudding te overwinnen, wordt orale toediening voorgeschreven: pantog 0,5 tot driemaal daags, 20 ml cohitum 1 keer per dag, 2 ml vazobral 2 keer per dag, 1 tablet multivitaminen. 1 keer per dag. Van tonische bereidingen gebruik ginseng wortel, extract van Eleutherococcus, citroengras fruit.

Het is niet nodig om anticonvulsiva voor te schrijven.

Stabilisatie van vegetatieve reacties, het verdwijnen van hoofdpijn, het normaliseren van slaap en eetlust moeten worden beschouwd als criteria voor expansie van het regime en ontslag.

Hersenletsel.

Het volume, de intensiteit en de duur van de farmacotherapie en andere componenten van conservatieve behandeling worden bepaald door de ernst van het letsel, de ernst van hersenoedeem, intracraniële hypertensie. microcirculatie en cerebrospinale vloeistofaandoeningen, kenmerken van premorbide toestand en leeftijd van slachtoffers.

Hersenen contusie, in tegenstelling tot een hersenschudding, gaat gepaard met morfologische schade aan de bloedvaten en hersensubstantie. Cerebrale symptomen zijn intenser en gaan langer mee dan met hersenschudding, wat de timing van medicamenteuze behandeling bepaalt. Therapeutische effecten voor lichte en matige hersenletsel omvatten de volgende hoofdgebieden:

verbetering van de cerebrale doorbloeding;

de energievoorziening van de hersenen verbeteren;

3) eliminatie van pathologische veranderingen in de watersectoren in de schedelholte;

Het herstel van de cerebrale microcirculatie is de belangrijkste factor die de effectiviteit van andere therapeutische maatregelen bepaalt. De belangrijkste techniek hier is het verbeteren van de reologische eigenschappen van bloed - het verhogen van de vloeibaarheid ervan, verminderen van het aggregatievermogen van de gevormde elementen, wat wordt bereikt door intraveneuze druppelinfusies van Cavinton, xanthinederivaten (aminophylline, theonicol). Het verbeteren van de microcirculatie draagt ​​bij aan het verbeteren van de energievoorziening van de hersenen en het voorkomen van hypoxie.

Voor het stoppen van vasculaire spasmen, die bij licht traumatisch hersenletsel voorbijgaande neurologische focale symptomen veroorzaken, breng Stgerone (cinnarizine), papaverine, aminofylline in therapeutische doses samen met hemostatische middelen (Dyingonone 250-500 mg na 6 uur parenteraal of oraal). Snelle eliminatie van vasculaire spasmen en verwijdering van gemorst bloed verminderen de blootstelling van hersenantigenen aan immunocompetente bloedcellen, wat het effect van de antigene stimulus vermindert en de intensiteit van de immuunrespons verlaagt. Vanwege het feit dat wanneer een hersenkneuzing plaatsvindt, er een mechanische "doorbraak" van de bloed-hersenbarrière plaatsvindt in de beschadigde zone en zenuwweefsel vreemd is aan het immunocompetent systeem, met de ontwikkeling van auto-immuun agressie in sommige gevallen, is het raadzaam om hyposensibiliserende geneesmiddelen (Dimedrol, Pipolfen, suprastin-injecties, tavegil, calciumpreparaten) in therapeutische doseringen gedurende 1 - 1,5 week.

De stabilisatie van membraanstructuren normaliseert de volumeverhoudingen van de intracellulaire, intercellulaire en intravasculaire watersectoren, hetgeen noodzakelijk is voor de correctie van intracraniale hypertensie. Als energiesubstraat wordt glucose gebruikt als een polariserend mengsel. De aanwezigheid van insuline daarin draagt ​​niet alleen bij aan de overdracht van glucose naar de cellen, maar ook aan het gebruik ervan door een energetisch gunstige pentose-cyclus.

Euphylline, papaverine, die bijdragen aan de accumulatie van cyclisch adenosine monofosfaat, dat celmembranen stabiliseert, heeft een specifiek effect op de functie van de bloed-hersenbarrière. Gezien het multifactoriële effect van aminofylline op de bloedstroom in de hersenen, celmembraanfuncties, openheid van de luchtwegen, dat zijn processen en structuren die bijzonder kwetsbaar zijn bij acute TBI, is het gebruik van dit medicijn voor elke vorm van hersenbeschadiging gerechtvaardigd.

Het tijdige en rationele gebruik van veel van de bovengenoemde remedies voor lichte hersenkneuzingen voorkomt of elimineert vaak verstoringen in de verdeling van water in verschillende intracraniale sectoren. Als ze zich ontwikkelen, is het meestal een kwestie van extracellulaire vochtophoping of matige interne hydrocefalie. Tegelijkertijd geeft traditionele dehydratietherapie een snel effect. Dehydratie wordt uitgevoerd afhankelijk van de hoeveelheid intracraniale druk en bestaat uit het parenteraal of oraal toedienen van lasix (0,5-0,75 mg / kg). Bij het uitvoeren van dehydratie moet eraan worden herinnerd dat bij oudere patiënten bij 20-30% van de waarnemingen in de acute periode alcoholische hypotensie wordt opgemerkt. Dit punt benadrukt het belang van lumbale punctie voor het bepalen van therapeutische tactieken. Aanzienlijke schommelingen in de intracraniale druk zijn in de eerste plaats geassocieerd met oedeemzwelling van de hersenen, waardoor het gebruik samen met saluretica en osmodiuretiki (mannitol) noodzakelijk is. Mannitol wordt gebruikt in de vorm van een 5-10% oplossing intraveneus met een snelheid van ten minste 40 druppels per minuut.

In de aanwezigheid van massale subarachnoïdale bloedingen, gecontroleerd door CT, in het medische complex omvatten hemostatische antienzymtherapie: kontrakal, trasilol, gordoks. De laatste drie geneesmiddelen hebben een krachtiger anti-hydrolase-effect en hun gebruik blokkeert veel van de pathologische reacties veroorzaakt door de afgifte van enzymen en andere biologisch actieve stoffen uit de brandhaarden van hersenbeschadiging. De medicijnen worden intraveneus toegediend met 25 tot 30 duizend IE 2-3 maal per dag. Dicine en ascorutine worden ook gebruikt.

Pathogenetische therapie van CT-geverifieerde subarachnoïdale bloeding omvat de verplichte benoeming van neuroprotectors uit de groep van blokkers van het langzame Ca ++ -kanaal - Nimotoop. Nimotop werd vanaf de eerste uren na het letsel voorgeschreven als een continu intraveneus infuus met een dosis van 2 mg / (kgch). Infusietherapie wordt gedurende de eerste twee weken na het letsel uitgevoerd. In de daaropvolgende overdracht naar het tabletformulier (360 mg / dag).

Als er wonden op het hoofd zijn met hersenletsel, subarachnoïdale bloedingen en, vooral, liquorrhea, zijn er aanwijzingen voor antibiotische therapie, inclusief preventieve therapie.

Metabolische therapie (noötropica, cerebrolysine, actovegin) wordt meestal opgenomen in het behandelingsremediërende complex.

Voor hersenletsel van milde en gematigde graden worden pijnstillers en sedativa, hypnotica en hyposensibiliserende geneesmiddelen veel gebruikt. Bij convulsiesyndromen verschijnen aanwijzingen voor de benoeming van anticonvulsiva (depakine, fenobarbital, clonazepam, carbamazepine).

De duur van de intramurale behandeling voor ongecompliceerde milde blauwe plekken tot 10-14 dagen, met matige blauwe plekken tot 14-21 dagen.

Het klinische beeld van ernstige hersenkneuzing, compressie van de hersenen en diffuse axonale verwonding wordt veroorzaakt door de betrokkenheid van de subcorticale formaties en de hersenstam in het pathologische proces, wat zich manifesteert door de overheersing van het diencephalic en mezzanophalobulbar-syndroom. In dit opzicht neemt het volume aan therapeutische maatregelen aanzienlijk toe en moet primair gericht zijn op de eliminatie van pathologische factoren die cruciaal zijn in de keten van pathogenese. Tegelijkertijd moet pathogenetische therapie gelijktijdig worden uitgevoerd met symptomatische correctie van systemische hemodynamiek en ademhaling. In het geval van ernstige mortuarium kneuzingen (pletten van de substantie), compressie en diffuse axonale schade, wordt conservatieve behandeling uitgevoerd in omstandigheden van intensive care-eenheden onder controle van cerebrale, focale en stengel symptomatologische monitoring, cardiovasculaire en respiratoire systemen, lichaamstemperatuur, de belangrijkste criteria van homeostase, CT-gegevens, directe meting van intracraniale druk.

De belangrijkste groepen medicijnen die worden gebruikt bij de intensieve verzorging van ernstig hersenletsel.

a) saluretica (lasix - 0,5-1 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag intraveneus);

b) osmotische diuretica (mannitol - intraveneus infuus in een enkele dosis van 1 - 1,5 g per 1 kg lichaamsgewicht);

c) albumine, 10% oplossing (intraveneus, 0,2-0,3 g per 1 kg lichaamsgewicht per dag).

De indicatie voor corticosteroïde hormonen is het beeld van acute bijnierinsufficiëntie waargenomen bij slachtoffers met ernstig trauma.

2. Proteolyse-remmers: contrycal (gordox, trasilol) - intraveneus infuus 100000-150000 IE per dag.

3. Antioxidanten: alfa-tocoferolacetaat - tot 300 - 400 mg per dag gedurende 15 dagen via de mond.

4. Antihypoxanten - activatoren van het mitochondriale elektronentransportsysteem: Ribboxin tot 400 mg per dag intraveneus infuus gedurende 10 dagen.

Een effectieve methode voor de behandeling en preventie van hypoxische aandoeningen voor ernstige hersenkneuzing met crush-foci van de grote hemisferen is hyperbare oxygenatie. Het is het meest effectief bij patiënten met laesies van de diencefale en mesencefale delen van de hersenstam van secundaire oorsprong. De optimale modus is een druk van 1,5 - 1,8 atm gedurende 25-60 min (met mesencefale laesies van 1,1 - 1,5 atm gedurende 25-40 min). Contra-indicaties voor hyperbare oxygenatie voor ernstig hersenletsel zijn: niet-gepubliceerd intracraniaal hematoom, onopgeloste verslechterde openheid van de bovenste luchtwegen, bilaterale pneumonie, uitgesproken epileptisch syndroom, primair lijden van de hersenstam op het niveau van de bulbaire bulbus en andere individuele contra-indicaties vastgesteld door een specialist.

5. Middelen die de regulatie van de aggregatieve toestand van het bloed bevorderen:

a) direct werkende anticoagulantia - heparine (intramusculair of subcutaan tot 20.000 IE per dag gedurende 3-5 dagen), heparine met laag moleculair gewicht (10.000 IE per dag), waarna het wordt geannuleerd, ze worden genomen om plaatjesaggregatieremmende middelen te ontvangen;

b) disaggreganten (drievoudig intraveneus infuus 400 mg / dag, reopigluquine intraveneus infuus 400-500 ml

5-10 dagen, intraveneus reoglyuman gedurende 4-5 dagen met een snelheid van 10 ml per 1 kg lichaamsgewicht per dag) met de overgang naar de tabletvorm;

d) natief plasma (250 ml per dag).

6. Antipyretica - aspirine, paracetamol, lytische mengsels.

Vasoactieve geneesmiddelen - aminophylline, cavinton, sermion.

Normalisatoren van het metabolisme van neurotransmitters en stimulerende middelen voor reparatieve processen:

a) nootropes (nootropil, piracetam) - parenteraal oraal in een dagelijkse dosis van maximaal 12 g;

c) gliatiline - parenteraal tot 3 g per dag;

d) cerobrolysine - tot 60 ml intraveneus per dag.

9. Vitaminecomplexen.

10. Geneesmiddelen die de immuunreactiviteit van het lichaam verminderen met betrekking tot zenuwweefselantigenen: suprastin (0,02 g 2-3 keer per dag), difenhydramine (0,01 g 2-3 maal daags).

11. Anticonvulsiva: depakine, fenobarbital, enz.

De periode van intramurale behandeling is afhankelijk van de intensiteit van herstelprocessen, de activiteit van revalidatiemaatregelen en gemiddelden 1,5 - 2 maanden. De overgedragen hersenbloedingen zijn onderhevig aan langdurige follow-up en - volgens indicaties - herstellende behandeling. Samen met de methoden van fysiotherapie, fysiotherapie en bezigheidstherapie, metabolisch (noötrofil, gliatiline, piracetam, aminalon, pyriditol, enz.), Vasoactief (cavinton, Sermion, cinnarizine, geonikol, enz.), Vitamine (B, B6, B12, C, E en anderen.), Algemene tonische preparaten en biogene stimulantia (aloë, actovegin, apilak, ginseng, enz.).

Om epileptische aanvallen na hersenletsel te voorkomen, worden in gevallen waarin het risico van hun ontwikkeling gerechtvaardigd is, valproïnezuurpreparaten voorgeschreven (Depakine-Chrono 500). Onder controle van de EEG toont hun langdurig gebruik. Wanneer epileptische aanvallen optreden, wordt de therapie individueel geselecteerd, rekening houdend met de aard en frequentie van de paroxysmen, hun dynamiek, leeftijd, premorbide en algemene toestand van de patiënt. Gebruik een verscheidenheid aan anti-epileptica en kalmerende middelen, evenals kalmerende middelen. De laatste jaren worden, samen met barbituraten, carbamazepine, tegretol, finlepsin en valproaat (conculex, depakine) vaak gebruikt.

De basistherapie omvat een combinatie van nootropische en vasoactieve geneesmiddelen. Het verdient de voorkeur om gedurende 1-2 jaar cursussen van 2 maanden met tussenpozen van 1-2 maanden uit te voeren, rekening houdend met de dynamiek van de klinische toestand.

Voor de preventie en behandeling van posttraumatische en postoperatieve adhesieve processen, is het raadzaam om daarnaast middelen te gebruiken die het weefselmetabolisme beïnvloeden: aminozuren (cerebrolysine, glutaminezuur), biogene stimulantia (aloë), enzymen (lidaza, lekozym).

Volgens de indicaties in de polikliniek worden ook verschillende syndromen van de postoperatieve periode uitgevoerd - cerebrale (intracraniale hypertensie of hypotensie, cefalgisch, vestibulair, asthenisch, hypothalamisch) en focaal (piramidaal, cerebellair, subcortaal, afasie).

Ernstige hersencontusies of crush-foci zijn substraten die het voorwerp kunnen zijn van een operatie. Het concept van uitbreiding van indicaties voor conservatieve behandeling van ernstige hersenkraak is echter ook gerechtvaardigd. De eigen mechanismen van het lichaam, met adequate medische ondersteuning, zijn beter in staat dan chirurgische agressie om te gaan met grove schade aan de medulla.

De indicaties voor de conservatieve behandeling van ernstige hersenletsels zijn:

het slachtoffer bevindt zich in de fase van subcompensatie of matige klinische decompensatie;

bewustzijnsstaat binnen een matige of diepe verdoving (ten minste 10 punten SCG);

de afwezigheid van uitgesproken klinische symptomen van dislocatie van de hersenstam (hypertensie-dyscirculatoire of hypertensie-dislocatie-ionenstam-syndroom);

het volume van het crush-gebied volgens CT of MRI is minder dan 30 cm3 voor lokalisatie in het temporele en minder dan 50 cm3 voor de frontale kwab;

de afwezigheid van uitgesproken CT- of MRI-tekenen van laterale (verplaatsing van de mediane structuren niet meer dan 10 mm) en axiale (behoud of lichte vervorming van de omliggende tank) dislocatie van de hersenen.

Indicaties voor chirurgische interventie in de foci van het hersenverlamming zijn:

resistent verblijf van het slachtoffer in de fase van algemene klinische decompensatie;

bewustzijnsstaat binnen het spoor of coma (op een Glasgow-coma-schaal onder de 10 punten);

3) uitgesproken klinische tekenen van ontwrichting van de romp;

het volume van het crush-gebied volgens CT of MRI is groter dan 30 cm3 (met temporale lokalisatie) en groter dan 50 cm3 (met frontale lokalisatie) met homogeniteit van de structuur;

uitgesproken CT of MRI tekenen van laterale (verplaatsing van mediane structuren over 7 mm) en axiale (grove vervorming van de omliggende tank) dislocatie van de hersenen.

Traumatisch hersenletsel: het gebruik van moderne nootropische geneesmiddelen in de acute periode en bij de behandeling van posttraumatische encefalopathie

Gepubliceerd in het tijdschrift:
"Russische arts" " № 11 2005.

ES Chikina, V.V. Levin,
JSC "Domestic drugs"

Traumatisch hersenletsel (TBI) behoort tot de meest voorkomende vormen van traumatische pathologie, het wordt jaarlijks geregistreerd bij 2-4 personen per 1000 inwoners. Onder gewonde kinderen en jongeren overheersen. De sociaaleconomische betekenis van TBI is groot: volgens het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie was er in 2003 voor elke 200 werknemers één geval van afgifte van een zieklijst voor gemiddeld 9,6 dagen [3]. Op sociaal en economisch gebied zijn de gevolgen van TBI echter het belangrijkst, omdat ze chronisch kunnen worden, de kwaliteit van leven van de patiënt verslechtert, zijn vermogen om te werken vermindert en vaak leidt tot aanhoudende invaliditeit. In 2000 werden ongeveer 70 duizend volwassenen (of 4,7 per 10 duizend van de bevolking) en 17,6 duizend kinderen (6,2 per 10 duizend van de bevolking) erkend als gehandicapt door verwondingen van alle sites [4], terwijl in de algemene structuur van verwondingen is het aandeel disfunctioneren van het centrale zenuwstelsel verantwoordelijk voor maximaal 30-40% en in de structuur van oorzaken van invaliditeit - 25-30% [7].

Afhankelijk van de schade aan de aponeurose, die de penetratie van de infectie in de schedelholte voorkomt, worden gesloten en open TBI geïsoleerd en wordt gesloten TBI op zijn beurt verdeeld in hersenschudding, hersenkneuzing van verschillende ernst, diffuse axonale schade en compressie van de hersenen.

Een lichte hersenschudding en hersenkneuzing is gewoonlijk gunstig (afhankelijk van de naleving van het aanbevolen regime en de behandeling). In geval van matig hersenletsel, is het vaak mogelijk om volledig herstel van arbeid en sociale activiteit te bereiken. Een aantal patiënten ontwikkelt asthenie, hoofdpijn, vegetatieve disfunctie, stoornissen van de statica, coördinatie en andere neurologische symptomen.

Bij ernstig hersenletsel is de prognose vaak slecht. Sterfte bereikt 15-30%. Onder de overlevenden belangrijke invaliditeit, de belangrijkste oorzaken daarvan zijn psychische stoornissen, toevallen, grove motorische en spraakstoornissen. Echter, met adequate behandelingsmethoden, als er geen verzwarende omstandigheden en complicaties zijn, is er na 3-6 weken een regressie van intracraniële hypertensie, meningeale symptomen en focale neurologische symptomen [6].

In het geval van hersencompressie is een urgente chirurgische behandeling gewoonlijk vereist; de prognose hangt, net als bij diffuse axonale hersenschade, af van de aard en omvang van schade aan vitale hersenstructuren.

Daarom is het tijdens TBI erg belangrijk om patiënten zowel in de acute periode als voor het corrigeren van de gevolgen van letsel goed te behandelen. Een van de leidende plaatsen in de behandeling is medicamenteuze therapie, gericht op het voorkomen van hersenhypoxie, het verbeteren van metabole processen, het herstellen van krachtige mentale activiteit en het normaliseren van emotionele en vegetatieve manifestaties.

Onder de nieuwe effectieve farmacologische noötropische geneesmiddelen wordt een speciale plaats bezet door fenotropil, dat een uitgesproken nootropische, antihypoxische, psychostimulerende, antidepressieve, vegetabiliserende, anxiolytische, anti-asthenische en anticonvulsieve werking heeft [1]. Het gebruik van fenotropil bij patiënten met TBI is in verschillende klinische onderzoeken bestudeerd (Tabel 1).

Tabel 1
EFFICIENCY VAN PHENOTROPYL BIJ PATIËNTEN MET CCT

P.P.Kalinsky et al. [5] voerde een vergelijkend onderzoek uit naar de dynamica van asthenische en autonome veranderingen bij patiënten in de acute periode van hersenschudding. Eén groep patiënten kreeg fenotropil in een dosis van 100 mg / dag (23 personen), de andere - standaard noötrope therapie (20 personen). Het verloop van de behandeling duurde 1 maand, de wekelijkse toestand van de patiënten werd beoordeeld met behulp van een reeks klinische schalen. 18 (78%) mensen uit de hoofdgroep ondergingen reeds na 1 dag behandeling met fenotropil in een dosis van 100 mg / dag subjectief het positieve effect van de behandeling. Ze wezen op "het ontstaan ​​van een golf van kracht", een vermindering van slaperigheid overdag en algemene zwakte. Op de 7e dag van de behandeling met fenotropil merkten alle patiënten een afname van asthenie, vermoeidheid op, tegelijkertijd verscheen er een gevoel van kracht en activiteit, verdween de slaap overdag en verbeterde de stemming. Een lichte hoofdpijn hield alleen aan bij 8 (35%) mensen. Tegen dezelfde periode hadden 11 (55%) mensen van de 2e groep, die standaardbehandeling kregen, asthenische klachten en gematigde vegetatieve manifestaties. Op de 14e dag van de behandeling hadden slechts 4 (17%) mensen die Fenotropil gebruikten af ​​en toe asthenische klachten. Tegen dezelfde periode bleven asthenische manifestaties in de controlegroep bij 7 (35%) mensen (Fig. 1).

Volgens de studie concludeerden de auteurs dat fenotropil effectiever is dan standaard noötrope therapie bij de behandeling van asthenisch syndroom en autonome disfuncties in de acute periode van milde TBI.

De meest voorkomende consequentie van TBI is chronische posttraumatische encefalopathie, die vaak een dynamisch proces is met een neiging tot een geleidelijke stroom. De belangrijkste klinische syndromen van posttraumatische encefalopathie omvatten: 1) syndroom van neurologisch deficit; 2) mentaal disfunctie syndroom (psychisch); 3) vegetatief ontregelingssyndroom (vegetatief-dystonisch); 4) asthenisch (asthenoneurotisch) syndroom; 5) syndroom van liquorodynamische stoornissen; 6) epileptisch syndroom. Chronische posttraumatische encefalopathie wordt voornamelijk gekenmerkt door asthenie, diffuse hoofdpijn ("zware kop"), duizeligheid, geheugenverlies, slaapstoornis, focale neurologische microsymptomatica. Het wordt gekenmerkt door problemen bij het focussen en uitvoeren van intellectuele taken, emotionele labiliteit, polymorfe manifestaties van vegetatieve dystonie, hypochondrie. Posttraumatische dementie is mogelijk na TBI, waarvan de ontwikkeling afhangt van de aard van TBI en de leeftijd van de patiënten (vaker bij ouderen), evenals van depressie [7]. Volgens de resultaten van experimentele studies verliest de lokale beschadigingsfactor bij patiënten met posttraumatische depressies in de lange termijn zijn beslissende betekenis en begint de belangrijkste rol in de pathogenese van encefalopathie noson-specifieke cerebrale reacties te spelen, waarvan depressies een van de verschijnselen zijn. Dit bevestigde de algemene klinische, neuropsychologische en morfologische (limbisch systeem) veranderingen tijdens organisch (vanwege gesloten medium-light TBI) en endogene depressies [2].

Het is echter bekend dat TBI bijdraagt ​​tot zowel de snellere ontwikkeling van alcoholafhankelijkheid als de grotere maligniteit van zijn beloop, hetgeen het klinische beeld van posttraumatische encefalopathie nog verergert. In dit opzicht zou de behandeling van patiënten met de effecten van TBI uitgebreid moeten zijn en alle toonaangevende syndromen van posttraumatische encefalopathie beïnvloeden.

De effectiviteit van fenotropil bij de behandeling van de effecten van TBI is ook in een aantal studies bestudeerd.

Dus, M.M. Dezelfde persoon et al. [8] bestudeerde de effectiviteit van fenotropil bij de behandeling van de effecten van TBI. 48 mensen van 19 tot 50 jaar oud werden onderzocht met het voorschrift van TBI van 1 tot 10 jaar. De belangrijkste klinische syndromen waren asthenische, psycho-organische, convulsieve, liquorodynamische stoornissen. Patiënten bestonden uit 2 groepen van 24 personen; De eerste groep ontving piracetam op 400 mg 2 maal per dag, de tweede groep ontving fenotrope 50 en 100 mg tweemaal daags. De behandeling duurde 30 dagen. De effectiviteit van de behandeling werd geëvalueerd op basis van de dynamiek van microfocal-symptomen, volgens subjectieve sensaties, volgens neuromapping en transcraniële Doppler-echografie. Aan het einde van de loop van de behandeling merkten de onderzoekers een meer uitgesproken effect op van fenotropil, vooral bij een dosis van 100 mg: verbetering trad al op de 3-4e dag op en was het meest uitgesproken bij patiënten met het asthenisch syndroom. Door subjectieve beoordeling (Fig. 2) werd ook het beste effect van fenotropyl opgemerkt. Bij patiënten met convulsiesyndroom werd, tegen de achtergrond van de toediening ervan, geen enkele epileptische aanval geregistreerd en deze neuromapping-gegevens duiden op een positieve trend.

S.Yu. Filippova et al. [11] bestudeerde ook de effectiviteit van fenotropil bij patiënten met langetermijneffecten van TBI in de vorm van asteno-depressieve, neurotische, hypochondrische, gedragsstoornissen, suïcidale neigingen. De leeftijd van de patiënten varieerde van 37 tot 43 jaar en het voorschrijven van TBI was van 7 tot 10 jaar. De patiënten werden verdeeld in 2 groepen: de hoofdgroep (16 personen), waarbij patiënten gedurende 30 dagen fenotropil kregen met een dosis van 100 mg / dag, en de controlegroep (10 personen), die piracetam kregen met een dagelijkse dosis van 800 mg, kalmerende middelen en steunmiddelen ( vitaminen). Het niveau van depressie en angst werd beoordeeld op een aantal gespecialiseerde schalen, geheugen en intellect werden bestudeerd. Afzonderlijk werden senestopathische, psychopathische en emotioneel-volitional stoornissen bij patiënten van de hoofd- en controlegroepen geëvalueerd op een 5-puntsschaal (figuur 3), waarbij de maximale score overeenkomt met de maximale ernst van overtredingen. Tegen de achtergrond van de behandeling merkten patiënten van beide groepen een verbetering op in geheugen en aandacht, maar de dynamiek van verbetering in het vermogen om te onthouden was meer uitgesproken in de hoofdgroep. Bij patiënten van beide groepen nam de slaap weer normaal af, namen de meteo-labiele manifestaties en de emotionele-volitional stoornissen af. Tegelijkertijd werd de angst volledig teruggedrongen bij personen die fenotropil kregen, nam de achtergrond van de stemming toe, verdwenen suïcidale gedachten en was de ernst van hun toestand duidelijk.

AY Savchenko et al. [9] bestudeerde de werkzaamheid van fenotropil bij 33 patiënten van 40 tot 60 jaar oud met de gevolgen van TBI in de vorm van matige of ernstige hersenkneuzing in het gebied van de frontale of pariëtale kwab. Receptschade varieerde van 1 tot 3 jaar. Evaluatie van neurologische symptomen werd uitgevoerd volgens de oorspronkelijke schaal ontwikkeld in de Omsk Clinic of Neurology and Neurosurgery [10], de MMSE [13], EuroQol [12], Hospital Anxiety en Depression [14] -schalen werden gebruikt.

Op de achtergrond van de loop van de behandeling, significant (p

Welke medicijnen te nemen van een hersenschudding

Hoofdletsel kan van een andere aard zijn. In de meeste gevallen is de consequentie van schade een hersenschudding van verschillende gradaties. Op zich draagt ​​de verwonding geen significant risico voor het leven van het slachtoffer, maar als u de gevolgen van pathologie niet voorkomt, kunnen er processen optreden die de normale functionaliteit van het lichaam beïnvloeden. In preventieve en therapeutische doeleinden, schrijven deskundigen medicijnen voor hersenschudding voor, waarvan de actie gericht is op het herstellen van het werk van de bloedsomloop, neurale en andere systemen van het hoofd.

Eerste hulp aan het slachtoffer

Bij de eerste symptomen van een hersenschudding is het noodzakelijk om de SMP-brigade te bellen. Om het slachtoffer te helpen vóór haar aankomst is het noodzakelijk om de volgende activiteiten te houden:

• om de patiënt op een horizontale harde bank te leggen;
• draai uw hoofd dichter naar de grond om te voorkomen dat braaksel de ademhalingsorganen binnendringt;
• als breuken van de ledematen en de wervelkolom zijn uitgesloten, leg de patiënt dan opzij, buig het been op de knie, leg de hand onder het hoofd;
• met schaafwonden, behandel ze met antisepticum en jodium.

Geef eerste hulp zonder medische opleiding, je kunt alleen de toestand van het slachtoffer verlichten. Het is niet toegestaan ​​om drugs te drinken met een hersenschudding voor de komst van de artsen. Behandeling wordt alleen voorgeschreven na een uitgebreide diagnose in het ziekenhuis.

Indicaties voor medicamenteuze behandeling

Medicijnen voor het voorgeschreven schudden zijn noodzakelijk. Het behandelingsregime en de groep van medicijnen worden echter bepaald afhankelijk van het klinische beeld en de algemene toestand van het lichaam.

De beslissing van de arts met betrekking tot de benoeming van geneesmiddelen is van invloed op:

1. De mate van complexiteit van de blessure (mild, matig, moeilijk).
2. Gelijktijdige ziekten van de hersenen.
3. De leeftijd van het slachtoffer.
4. De aanwezigheid van gevolgen (braken, geheugenverlies, migraine, enz.).

Medicatie wordt aanbevolen voor symptomen:

• verlies van bewustzijn;
• overtreding van motorische coördinatie;
• misselijkheid / braken;
• een sterke stijging van de temperatuur;
• bloeddrukstoten;
• zicht problemen;
• hoofdpijn.

Hoe een pathologie en de gevolgen ervan te behandelen, beslist alleen een specialist. Als gevolg van een hoofdletsel (craniocerebrale verwonding) kan een hematoom optreden, bloedvaten scheuren, weefselnecrose, enz. Beginnen, dus voordat de behandeling wordt gestart, moet de arts de patiënt naar de diagnose sturen (röntgenfoto, MRI, CT, elektro-encefalogram en echografie). Pas na het bepalen van het complete beeld van de staat van organen en weefsels in de schedel kunnen medicijnen worden voorgeschreven.

Kenmerken van de behandeling

Hersenschudding als gevolg van TBI is van drie soorten. Elke mate van schade heeft kenmerkende kenmerken van manifestatie en overeenkomstige risico's van complicaties. De bijzonderheid van de ziekte is dat de symptomen niet onmiddellijk verschijnen, maar na een paar dagen.

De gevolgen van trauma manifesteren zich in sommige gevallen binnen een paar maanden, en soms in een jaar. De aanzet voor de ontwikkeling van pathologische processen kan herhaalde schade aan de schedel zijn of ziekten die de functionaliteit van de GM beïnvloeden.

1. Gemakkelijk - kortstondige manifestatie van symptomen (20-30 minuten), het nemen van pillen voor profylaxe wordt aanbevolen.
2. Gemiddeld - tekenen van letsel hebben een gemiddelde intensiteit en kunnen ongeveer een uur aanwezig zijn, medicijnen worden voorgeschreven voor symptomatische therapie.
3. Ernstig - symptomen kunnen enkele dagen aanwezig zijn, behandeling met medicijnen wordt bepaald afhankelijk van de symptomen en de gevolgen.

Hersenschok medicijnen worden voorgeschreven om:

• herstel van beschadigde weefsels en orgaanfunctie;
• preventie en beëindiging van pathologische processen;
• tekenen van trauma's (inclusief pijn) elimineren.

Naast het nemen van medicijnen, wordt de patiënt aanbevolen om zuurstoftherapie toe te passen en constant in bed te blijven.

Medicijngroepen

Het behandelen van hersenschudding omvat een complexe medicatie van verschillende groepen.

Voor de symptomatische behandeling worden geneesmiddelen voorgeschreven door de behandelende arts:

1. Pijnstillers.
2. Sedativa.
3. Kalmeringsmiddelen.
4. Anti-epileptica.
5. Antiemetic en anderen.

Voor directe effecten op het posttraumatische gebied:

Geneesmiddelen die door een persoon worden ingenomen, zijn van invloed op de genetisch gemodificeerde stof, dus u moet niet zelf beslissen welke geneesmiddelen moeten worden ingenomen met een hersenschudding. Onjuiste selectie van het medicijn kan tot de meest rampzalige gevolgen leiden.

pijnstillers

Vanwege het trauma hebben patiënten vaak last van hoofdpijn die verandert in migraine. Om van de kwelling af te komen, wordt aangeraden om pillen te drinken die een verdovend effect hebben.

Je kunt pillen nemen voor hersenschudding:

Het analgetische effect is gericht op het blokkeren van pijnreceptoren in de hersenen, waardoor het slachtoffer een grote opluchting voelt. Medicatie mag niet vaker dan drie keer per dag worden toegediend.

sedativa

Zelfs als bij het slachtoffer een lichte hersenschudding wordt vastgesteld, schrijft de specialist het gebruik voor van kalmeringsmiddelen die werken op de zenuwreceptoren en die een sedatief effect hebben.

De lijst met geneesmiddelen met sedatieve werking omvat:

Geneesmiddelen in deze groep hebben geen sterk effect, dus worden ze vaak voor profylactische doeleinden ingenomen.

tranquillizers

Het behandelen van een hersenschudding kan kalmerende middelen omvatten. Potente antidepressiva worden voorgeschreven als de patiënt overmatige prikkelbaarheid, slapeloosheid en verhoogde angst heeft.

Tranquilizers kunnen alleen worden voorgeschreven door de behandelende arts. Antidepressiva drinken strikt volgens het voorgeschreven regime, omdat tabletten verslaving en gevaarlijke bijwerkingen kunnen veroorzaken.

anticonvulsieve

Soms is medicatie met anticonvulsieve werking een aanvulling op de behandeling. Aanvallen van convulsies kunnen optreden bij patiënten met ernstig hoofdletsel. Als gevolg van het slecht functioneren van de GM treden convulsieve aanvallen op, waarvoor eliminatie wordt aanbevolen

Milde verwonding impliceert geen anticonvulsieve therapie.

antiemetic

De meest voorkomende symptomen van TBI zijn misselijkheid en af ​​en toe braken. Tekenen van een overtreding van het maagdarmkanaal zijn geassocieerd met pathologische processen in de hersenweefsels. Anti-emetische geneesmiddelen blokkeren de productie van serotonine, wat afwijkingen veroorzaakt.

Experts adviseren om te drinken met een hersenschudding, vergezeld van problemen met het maag-darmkanaal, tabletten:

De loop van de therapie duurt meestal twee tot drie dagen. Nadat de symptomen zijn verdwenen, wordt het medicijn gestopt.

nootropics

Nootropic drugs worden voorgeschreven voor matige tot ernstige hersenschudding. Geneesmiddelen in deze groep zijn essentieel in de medische behandeling van pathologie. De werking van nootropics is gericht op het herstellen van alle metabole processen in hersenweefsel, inclusief normalisatie van de bloedtoevoer.

Nootropics omvatten:

Naast de belangrijkste actie, verminderen nootropic drugs het risico van complicaties in het geval van verminderde bloedsomloop en de vorming van hematomas.

diuretica

Het is ook noodzakelijk om hersenschudding te behandelen met diuretica, diuretica genoemd. Tabletten die het verwijderen van vocht uit het lichaam bevorderen, zijn nodig om het risico op hersenoedeem te verminderen, wat kan worden waargenomen bij de aangedane persoon.

Voor hoofdletsel kunnen diuretica worden voorgeschreven:

Bij gebrek aan bewijs en een lichte mate van schade, worden diuretica niet voorgeschreven.

vitaminen

In het proces van complexe therapie, is het niet alleen nodig om geneesmiddelen te drinken om het hoofd te schudden, maar ook om vitamines te nemen, evenals mineralen. Na een hersenletsel zijn er problemen met de hersenactiviteit, die een goede voeding van de weefsels vereist om te herstellen, en een gebrek aan vitamines / micro-elementen leidt tot een verslechtering van het probleem.

Het vitamine - mineralencomplex moet omvatten:

De ontvangst van vitamines wordt uitgevoerd in de behandelings- en profylactische doeleinden, daarom worden ze voorgeschreven voor elke complexiteit van verwonding. De duur van de behandeling kan enkele maanden aanhouden.

vasotropic

Een patiënt die nootropische geneesmiddelen drinkt, moet ook vasculaire middelen nemen (vasotroop). In 90% van de gevallen na een hoofdletsel, zijn er storingen in het bloedsysteem van de GM, die gepaard gaan met verzwakking en uitbreiding van de vaatwanden, onregelmatige circulatie van bloed door de bloedvaten, de vorming van hematomen of bloedstolsels, enz.

Tot geneesmiddelen die de functionaliteit van de bloedsomloop normaliseren, behoren:

Het schema van de gezamenlijke behandeling van vasotropen en noötropica moet alleen door een arts worden bepaald, voor elke patiënt afzonderlijk.

Rehabilitatie na trauma

Het is noodzakelijk om medicatie te nemen met TBI en na behandeling in een ziekenhuis. Naleving van alle aanbevelingen van de arts zal helpen bij het voorkomen van de ontwikkeling van mogelijke complicaties na een hersenschudding:

• langdurige slaap - 8-10 uur;
• de kamer 's nachts luchten;
• temperatuurtoestand: 18-20 graden;
• weigering van zwaar voedsel, chocoladeproducten, cafeïne, limonade;
• de drinker moet alcoholische cocktails weigeren;
• lichte lichamelijke inspanning: wandelingen in de frisse lucht, zwembad;
• behandelings- en profylactische fysische cultuur;
• fysiotherapie;
• medicatie gebruik;
• acupunctuur.

Gecombineerde hersenschudding zal succesvol zijn als het slachtoffer tijdig een passende behandeling heeft ondergaan, waarbij alle instructies van de neuroloog zijn nageleefd. Het is ook noodzakelijk om de mentale en emotionele toestand van de patiënt te handhaven, om stress en verhoogde stress te vermijden.

Behandeling van kinderen

Hoofdtrauma is een blessure die niet alleen volwassenen maar ook kinderen vaak hebben. Behandeling van gewonde kinderen begint met een ziekenhuisopname in een medische faciliteit. Het wordt niet aangeraden om het kind zelf medicatie toe te dienen. De therapie moet worden uitgevoerd met geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een arts.

In de meeste gevallen worden kinderen dezelfde medicijnen voorgeschreven als volwassenen, maar de dosering van de tabletten is veel minder en het therapeutisch schema wordt individueel berekend. Het overschrijden van de dosis medicatie is gevaarlijk voor de gezondheid van het kind.

Om perevozbudimost en slaapproblemen te elimineren, benoemt u Valerian of Fenazepam. Ook voor de preventie van voorgeschreven antihistaminica - Diazolin of Suprastin. Met hoofdpijn kan baralgin worden gebruikt en met braken - Zerukal.

Prognose na hersenletsel

In sommige situaties, na een ernstige fase van de "grijze materie" laesie, kunnen functionele stoornissen van geheugen, aandacht, prikkelbaarheid en angst, duizeligheid en migraine-aanvallen voorkomen. In ernstige vormen van TBI kunnen epileptische aanvallen en convulsies optreden.

Milde hersenschudding heeft in de regel geen effecten en vereist in de meeste gevallen geen behandeling, evenals het gebruik van medicatie. Acute vormen van de pathologische toestand kunnen het hele jaar door gevoeld worden, dan wordt dit symptoom gladgestreken en verdwijnt het volledig.

De onderliggende factoren zijn chronische ziekten, een complex ziektebeeld, veelvuldig hoofdletsel (met name ernstige vormen van de pathologische aandoening). Na de overgebrachte toestand schrijft de arts een invaliditeitscertificaat uit - de patiënt wordt 7-14 dagen thuis behandeld.

Zelfschudtherapie is toegestaan, maar onder voorbehoud van voorafgaand uitgebreid onderzoek. Een neuroloog schrijft een speciaal regime voor, adviseert hoe de ziekte moet worden behandeld, welke pillen beter ingenomen kunnen worden. Zelftherapie moet worden afgeschaft, omdat ongepast gebruik van medicijnen de gezondheid van de mens negatief kan beïnvloeden.

Het hoofd is een belangrijk deel van ons lichaam, zonder het systematische functioneren van de hersenen is normale activiteit onmogelijk. Wanneer de eerste symptomen van een ernstige craniocerebrale schade, een dringende noodzaak om een ​​arts te raadplegen, om passende maatregelen te nemen. Bij gebrek aan een adequate, correcte behandeling is de ontwikkeling van verschillende gevolgen mogelijk, wat het leven van het slachtoffer kan bemoeilijken.

aanbevelingen

Het genezen van de gevolgen van schade aan de hersenen kan een eenvoudige therapie zijn, als u op tijd contact opneemt met de specialisten. Niet zelf behandelen en medicijnen gebruiken zonder een arts en diagnostiek te raadplegen.

Alle medicijnen hebben contra-indicaties en kunnen ook een bijwerking veroorzaken, dus zelfmedicatie kan complicaties veroorzaken, tot de val van het slachtoffer in coma. Men moet niet vergeten dat het effect van geneesmiddelen op de hersenen niet volledig kan worden beheerst.

De duur van de behandeling duurt gemiddeld twee tot vier weken en de volledige herstelperiode kan een heel jaar duren (met een ernstige vorm van letsel).

Voor snelle en volledige rehabilitatie, zou de behandeling van de patiënt niet moeten worden beperkt tot het nemen van medicatie. Fysiotherapie, curatieve gymnastiekoefeningen, voeding en het naleven van preventieve maatregelen (vermindering van het mogelijke risico op hoofdletsel) worden aanbevolen.