Of handicap wordt gegeven voor epilepsie en hoe het te krijgen

Epilepsie verwijst naar chronische hersenziekten, die worden gekenmerkt door spontane, kortstondige, zelden voorkomende aanvallen.

Deze neurologische aandoening komt vrij vaak voor.

Epileptische aanvallen komen voor in elke honderdste inwoner van de aarde.

Vermoeidheid Handicap Ziekte

In de meeste gevallen is epilepsie een aangeboren ziekte en verschijnen de eerste tekenen zelfs in de kindertijd en de adolescentie. Bij patiënten neemt de drempelwaarde van de prikkelbaarheid van de hersenen af, maar er is geen schade aan de hersubstantie. Men kan alleen veranderingen in de elektrische activiteit van de zenuwcellen waarnemen.

Dit type epilepsie wordt primair (idiopathisch) genoemd. Het is behandelbaar, het is goedaardig en met het ouder worden kan de patiënt zich volledig ontdoen van het nemen van pillen.

Secundaire (sympatische) epilepsie ontwikkelt zich als het metabolisme wordt verstoord in de hersenen of als de structuur beschadigd raakt.

Deze veranderingen zijn te wijten aan verschillende pathologieën:

• onderontwikkeling van de hersenstructuur;
• kreeg traumatisch hersenletsel;
• vroegere infectieziekten;
• vanwege een beroerte;
• in de aanwezigheid van tumoren;
• als gevolg van alcohol- en drugsverslaving.

Deze vorm van epilepsie kan op elke leeftijd voorkomen. Het is moeilijk te behandelen, maar als u de oorzaak van de ziekte oplost, kunt u zich permanent ontdoen van epileptische aanvallen.

Soorten epileptische aanvallen

Er zijn twee fundamentele soorten aanvallen:

1. Gedeeltelijke. Meest ontmoeten. Ze beginnen wanneer een focus van verhoogde elektrische exciteerbaarheid zich vormt in een specifiek gebied van de hersenen. Manifestaties van een epileptische aanval hangen af ​​van het deel van de hersenen waarin de focus is ontstaan. Een persoon blijft bewust, maar heeft mogelijk geen controle over een deel van het lichaam, hij kan ongewone sensaties ervaren, in moeilijke gevallen kan hij oriëntatie in de ruimte verliezen en niet meer reageren op externe stimuli. Tegelijkertijd kan hij de actie uitvoeren die vóór de aanval is begonnen: lopen, glimlachen, zingen, enz. Een gedeeltelijke inbeslagneming kan veralgemeend worden.
2. Gegeneraliseerde oorzaak verlies van bewustzijn. Een persoon verliest volledig de controle over zijn acties. Deze aanvallen worden veroorzaakt door overmatige activering van de diepe delen met de verdere betrokkenheid van de hele hersenen. Deze voorwaarde hoeft niet noodzakelijkerwijs tot een val te leiden, omdat spierspanning is niet altijd gestoord. De aanval begint met de tonische spanning van alle spiergroepen, wat kan leiden tot een val. Volg daarna clonische convulsies, waarbij flexie en extensor bewegingen van de armen, benen, bewegingen van het hoofd en de kaken beginnen. Bij kinderen kunnen gegeneraliseerde aanvallen zich manifesteren als abcessen. Het kind bevriest op zijn plaats, zijn blik wordt buiten bewustzijn, je kunt het trillen van de spieren van het gezicht waarnemen.

Alle aanvallen duren 1-3 minuten. Na hen voelt de persoon zich zwak en slaperig. De patiënt kan zich het begin van de aanval misschien niet herinneren. Aanvallen beginnen spontaan, dus patiënten met epilepsie kunnen niet autorijden, werken met elektriciteit of op grote hoogte.

Ook kan een dergelijke ziekte niet werken met wapens, chemicaliën of gas.

Intericidale manifestaties van epilepsie

In de perioden tussen aanvallen heeft de abnormale elektrische activiteit van de hersenen ook zijn effect op de persoon. Hij kan tekenen hebben van epileptische encefalopathie.

Deze ziekte is vooral gevaarlijk voor kinderen. Ze vertragen de ontwikkeling van spraak, leren gaat achteruit, de aandacht vermindert. In sommige gevallen leidt dit tot hyperactiviteit, aandachtstekortstoornis of autisme. Bijna alle patiënten voelen zich af en toe angstig, lijden aan migraineaanvallen.

Wanneer kan ik op een groep rekenen?

In sommige gevallen leidt behandeling tot het feit dat de symptomen van epilepsie volledig verdwijnen en de persoon herstelt. De rest van de patiënten moeten voortdurend speciale medicijnen innemen zodat de aanvallen niet terugkeren.

Tegelijkertijd kunnen ze een vol leven en werk leven. Maar als de aanvallen zo vaak worden herhaald dat een persoon niet meer in staat is om normaal te leven en te werken, kan hij verwachten een gehandicaptengroep te ontvangen.

Bij epilepsie kunt u een van de drie groepen handicaps krijgen, afhankelijk van de ernst en frequentie van aanvallen:

1. In Rusland ontvangen volgens de statistieken ongeveer 40% van de patiënten de derde groep, waaronder de meerderheid - kinderen. Iedereen kan het krijgen als hij lijdt aan periodes van matige intensiteit en milde cognitieve stoornissen. Patiënten die deze groep hebben ontvangen, vallen onder sociale bescherming en blijven werken.
2. Als een persoon tastbare cognitieve aanvallen heeft, mentale stoornissen, waardoor hij zijn arbeidsverplichtingen niet kan nakomen, kan hij een tweede invaliditeitsgroep ontvangen. Kinderen met deze groep kunnen hun studie voortzetten in speciale omstandigheden.
3. Slechts 2-4% van de patiënten met epilepsie ontvangt de eerste groep handicaps. Ze hebben ernstige dementie, de ziekte is in ernstige vorm. Kinderen met deze vorm van de ziekte leven zelden tot in de volwassenheid.

Statistieken van het ITU Bureau of Studies

Epilepsie in de Russische Federatie treft een persoon op honderd. Tien procent van de kinderen lijdt aan ernstige vormen van deze ziekte. 48,3% van de mannen en 23,3% van de vrouwen hebben last van epileptische aanvallen. Bij 8,5% van de patiënten treden schemageluiden op.

5,4% van alle patiënten van beide geslachten had partiële en niet-convulsieve epileptische aanvallen. Slechts 1% van de patiënten ontvangt de eerste groep beperkingen vanwege het feit dat ze ernstige dementie hebben.

Arbeidsongeschiktheid is voornamelijk gericht tot burgers van de arbeidsgeschikte leeftijd die vanwege hun gezondheidstoestand niet kunnen werken.

Vijf stappen naar de gekoesterde "korst"

Hoe een handicap te krijgen met epilepsie:

1. Een neuroloog die een volwassen patiënt op de plaats van verblijf observeert moet hem een ​​verwijzing voor een medisch en sociaal onderzoek (ITU) geven. De belangrijkste reden voor een dergelijke behandeling is meestal het progressieve verloop van de ziekte en het verlies van efficiëntie als gevolg van psychische stoornissen en persoonlijkheidsveranderingen. U kunt ook om een ​​verwijzing vragen van de sociale dienst in uw stad.
2. Het is noodzakelijk om een ​​reeks medische onderzoeken te ondergaan: een urine- en bloedtest ondergaan, een radiografie van de schedel maken in twee projecties, een onderzoek ondergaan van de fundus, elektro-encefalografie, Echo-EG en computertomografie, de mening van een psycholoog inwinnen.
3. De commissie bestudeert veranderingen in mentale vermogens en karaktereigenschappen en maakt een voorspelling over de mogelijkheid om werk te verrichten.
4. Nadat de patiënt als gehandicapt is erkend, krijgt hij een certificaat dat zijn status bevestigt.
5. Nadat de ITU-specialisten binnen een maand een programma voor patiëntrehabilitatie hebben ontwikkeld, wordt het overgedragen aan de afdeling Sociale Zekerheid. Daarna kunt u contact opnemen met de socialezekerheidsautoriteiten voor een pensioen.

Om de handicap van een kind met epilepsie te formaliseren, moeten ouders of voogden doorverwijzen naar een ITU van een kinderneuroloog of kinderarts, nadat ze eerder een aanvraag hebben ingediend gericht aan het hoofd van de medische instelling.

Als de ITU een kind als een gehandicapte persoon herkent, wordt hem assistentie verleend vanaf de dag dat de aanvraag voor onderzoek wordt ingediend.

Medico-sociale expertise

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

Medisch-sociaal onderzoek en handicap bij epilepsie

definitie
Epilepsie is een chronische polyetiologische hersenziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een epileptische focus, herhaalde toevallen als gevolg van hypersynchronisatie van neuronen, met verschillende klinische manifestaties en meer.

epidemiologie
De prevalentie van epilepsie in de populatie is volgens moderne gegevens 0,8-1,2% (Karlov, VA, 1990). Hauser (1983) schat dat het totale aantal patiënten varieert van 30 tot 50 per 100.000 inwoners. De incidentie van epilepsie is bij mannen 1,5 keer groter dan bij vrouwen en is duidelijk afhankelijk van de leeftijd: tot 10 jaar treedt bij de eerste keer bij 31% van de patiënten op, tot 20 - bij 29%, tot 30 - bij 20%, tot 40 - bij 14 % ouder - 6% (S. Gromov, V. Lobzin, 1993).
De sociale betekenis van epilepsie wordt bepaald door de prevalentie, de jonge leeftijd van de patiënten, mogelijk ernstige gevolgen, complicaties en onvoldoende effectiviteit van de behandeling in 20-25% van de gevallen. De ziekte beperkt het levensonderhoud aanzienlijk, leidt tot sociale insufficiëntie van veel patiënten. Ongeveer 50% van hen raakt in de loop van de tijd invalide en meer dan 50% wordt als gehandicapt herkend (Tepina MM, et al., 1982; Kiselev, VN, et al., 1992). In 75% van de gevallen zijn dit personen jonger dan 30 jaar.

Etiologie, pathogenese
De etiologie van de ziekte is niet volledig begrepen. Bij de verstoring van de hersenactiviteit wordt het belang van dysontogenese, leidend tot ectopie en denervatie, overgevoeligheid van neuronen gegeven. Er werd aangetoond dat lokale corticale dysplasie een bron van epileptogenese is. In het menselijk genoom is de lokalisatie vastgesteld van genen die goedaardige neonatale aanvallen, enkele vormen van myoclonische epilepsie en enkele ziektes met epileptische aanvallen veroorzaken. In het kader van de unitaire theorie van S. N. Davidenkov is de combinatie van organische hersenbeschadiging (traumatisch hersenletsel, neuro-infectie, vaatziekte) en erfelijke aanleg voor overmatige neurale ontladingen belangrijk in de oorsprong van de ziekte. Personen die directe familieleden zijn van patiënten met epilepsie lopen het risico de ziekte te ontwikkelen. Tegelijkertijd is het risico groter met structurele schade aan de hersenen. De basis van epilepsie is het epileptische proces dat wordt geboden door de activiteit van het epileptische systeem (epileptische focus, pathways, structuren die epileptogenese versterken). In de pathogenese van de ziekte werken twee factoren samen, die grotendeels het type, de frequentie, de dagelijkse verdeling en enkele andere kenmerken van de aanval bepalen. Dit is een epileptische focus en functionele toestand van de hersenen (Yakhno N. N., 1985). De epileptische focus triggert ook het anti-epileptische systeem, waarvan de effectiviteit ook afhangt van de functionele activiteit van de structuren die betrokken zijn bij epileptogenese. Van de neurotransmitteraandoeningen die epileptogenese vergezellen, is het grootste belang gehecht aan een afname van de activiteit van het GABA-systeem en een toename in de prikkelbaarheid van glutamaatneuronen, die wordt gebruikt bij de ontwikkeling van moderne anti-epileptica.

classificatie
De internationale classificatie van epilepsie (1989) komt terug op de concepten van idiopathische en symptomatische epilepsie. Symptomatisch (secundair) verwijst naar epilepsie van bekende etiologie, als gevolg van organische hersenschade. De etiologie van idiopathische (primaire) epilepsie is onbekend of wordt alleen aangenomen. Bovendien wordt er rekening mee gehouden of epilepsie gegeneraliseerd is of geassocieerd is met een specifieke lokalisatie van de laesie. Deze classificatie wordt hieronder in aangepaste vorm verstrekt.

I. Epilepsie en epileptische syndromen geassocieerd met een specifieke lokalisatie van de epileptische focus (focaal, lokaal, gedeeltelijk):
1) idiopathisch met leeftijdsgebonden aanvang;
2) symptomatisch (frontaal, cingulair, temporaal, etc.);
3) cryptogeen.

II. Gegeneraliseerde epilepsie en epileptische syndromen:
1) idiopathische leeftijdsafhankelijke vormen;
2) Gegeneraliseerde symptomatische epilepsie (geassocieerd
Naya met leeftijdskenmerken).

III Epilepsie en epileptische syndromen die niet kunnen worden toegeschreven aan het focale of gegeneraliseerde.

IV.Speciale epileptische syndromen (infantiele spasmen, koortsstuipen, juveniele myoclonische epilepsie, enz.).

In de praktijk van de arts en deskundige arts is de classificatie van epileptische aanvallen van het grootste belang.
De internationale classificatie van epileptische aanvallen (1981), gebaseerd op het klinische type aanval, de EEG-kenmerken tijdens de aanval en in de interictale periode, voorziet in de toewijzing van gedeeltelijke, gegeneraliseerde en niet-classificeerbare aanvallen. Onder de gedeeltelijke uitstoten eenvoudig (zonder verminderd bewustzijn) en complex (met verminderd bewustzijn). Complexe aanvallen met daaropvolgende generalisatie, secundair gegeneraliseerd, beginnend met eenvoudige gedeeltelijke en doorgaande naar generalisatie in complex, ernstiger, leiden vaak tot een uitgesproken beperking van het leven van de patiënt.

We presenteren deze classificatie in een aangepaste vorm (Regge, 1991):

I. Gedeeltelijke aanvallen (start lokaal):
A. Eenvoudige gedeeltelijke (focale) aanvallen (zonder het bewustzijn te veranderen):
1) met motorische symptomen;
2) met somatosensorische of speciale sensorische symptomen (eenvoudige hallucinaties, zoals lichtflitsen, geluiden);
3) met vegetatieve symptomen (bleekheid, hyperhidrose, verwijde pupil, enz.);
4) met psychische symptomen (zonder beperking van het bewustzijn).

B. Gecompliceerde gedeeltelijke (psychomotorische) aanvallen (met een verandering in bewustzijn):
1) het begin met een eenvoudige partiële aanval, gevolgd door een schending van het bewustzijn;
2) begin met een schending van het bewustzijn;
3) met motorautomatismen (kauwen, smakken, ontoereikende acties tijdens het eten, enz.).

B. Deels, secundair gegeneraliseerd (tonisch
clonische aanvallen:
1) eenvoudige gedeeltelijke met generalisatie van convulsies;
2) complexe partiële aanvallen met generalisatie;
3) eenvoudig gedeeltelijk, veranderen in complexe partiële aanvallen met generalisatie.

II.Gegeneraliseerde aanvallen (bilateraal symmetrisch en zonder focaalbegin):
A. Afwezigheden:
1) typische absans;
2) atypische absurditeit.
B. Myoclonische aanvallen.
B. Clonische aanvallen.
G. Tonische aanvallen.
D. Tonic-clonische aanvallen.
E. Atonische (astatische) aanvallen.

III. Niet-geclassificeerde aanvallen (ontoereikende of onvolledige informatie).

IV Risicofactoren voor epilepsie
(Karlov V.A., 1990)
1. Overlevingslast (afhankelijk van de klinische vorm van epilepsie, de grootste als deze in eerste instantie wordt gegeneraliseerd).
2. Organische hersenschade (volgens klinische gegevens gedetecteerd in 69% van de gevallen).
3. De functionele toestand van de hersenen en de verandering ervan onder ongunstige omstandigheden.
4. Paroxysmale stoornissen in de kindertijd (convulsies van pasgeborenen en zuigelingen, febriele, slaapwandelen, enz.).
5. Epileptische activiteit op EEG (een teken van latente pathologie, resterende of nog niet gemanifesteerde laesie).

Risicofactoren voor sommige aanvallen
1. Voor cyclische aanvallen die min of meer regelmatig optreden: de menstruatiecyclus, slaap en wakkere epilepsie.
2. Nonsensory factoren: moeheid, alcohol, hypoglycemie, slaapgebrek, stressvolle situaties.
3. Zintuiglijke factoren (reflex epileptische aanvallen): visuele impact, minder vaak auditief (fotogenetische, audiogene epilepsie).

Kliniek en diagnostische criteria
1. Klinische kenmerken van sommige soorten aanvallen:
- complexe partiële aanvallen die zich voordoen bij bewustzijnsverlies, die voor het eerst op elke leeftijd voorkomen, beginnen vaak met een aura: misselijkheid of ongemak in de maag, duizeligheid, hoofdpijn, pijn op de borst, een gevoel van onwerkelijkheid aan het begin van een aanval, een toestand van 'al gezien'. Eenzijdige focale verstoringen van het EEG in de interictale periode zijn typisch, met generalisatie bilaterale epileptische ontladingen;
- Jacksoniaanse epilepsie - eenvoudige partiële aanvallen met motorische, sensorische of sensorimotorische aanvallen. Met generalisatie gaat de Jacksonian-mars vaak gepaard met een overtreding of verlies van bewustzijn. Bij rechtszijdige convulsies kan spraak worden belemmerd door het type motorafasie;
- Abcess-aanvallen vanaf de kindertijd worden vaak laat gediagnosticeerd. Aanvankelijk gegeneraliseerd, met karakteristieke (spike-wave) bilaterale veranderingen aan
EEG. Een typische absans duurt niet langer dan een paar seconden, het begint plotseling. De frequentie varieert van één tot 100 per dag. In de helft van de gevallen worden abcessen gecombineerd met gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen;
- typische tonisch-clonische aanval (groot krampachtig). Het begint meestal met een ontlading van pathologische activiteit die de hele hersenen omvat. Waargenomen verlies van bewustzijn, apnoe, tongbeet, tonisch, dan clonische convulsies. In de ontspanningsfase - verlies van urine. De duur van de aanval is meestal niet meer dan 1,5-2 minuten. Na het - een verwarde bewustzijnsstaat, slaap gedurende meerdere uren, wordt geheugenverlies genoteerd. Misschien psychomotorische agitatie, schemering bewustzijnsstaat. In de herfst zijn frequente verwondingen. Er zijn een aantal aanvallen. Over EEG, ritmische ontladingen met een frequentie van 8-14 per seconde, bij eerste lage en vervolgens hoge amplitude, piekgolf- en poliepgolfverschijnselen.
- tijdelijke (limbische) epilepsie. Het is een vorm van gedeeltelijke epilepsie, komt vaker voor bij linkszijdige lokalisatie van de laesie, zowel in de temporale kwab zelf als in andere structuren van het limbisch systeem. Klinische manifestaties zijn complex en divers, wat wordt bepaald door de multifunctionaliteit van het limbische complex. Aanvallen omvatten verschillende autonoom-viscerale, psycho-emotionele, mnemische, hallucinatoire manifestaties. Vaak waargenomen psychomotorische (complexe gedeeltelijke) aanvallen komen tot uitdrukking in het ongemotiveerde gedrag van de patiënt tegen een achtergrond van veranderd bewustzijn gevolgd door geheugenverlies. Aanvallen gaan vaak gepaard met ernstige autonome viscerale symptomen. Duur - 3-5 minuten In de periode na de aanval - stompzinnigheid, hoofdpijn, emotionele stoornissen (melancholie, angst). De diepte van de verstoring van het bewustzijn, de ernst van de aanvallen en de symptomen na de aanval maken het mogelijk om dit paroxysme gelijk te stellen aan een grote convulsieve aanval. De schemeringstoestand van bewustzijn is een verdere verdieping, weging van een psychomotorische aanval. Er zijn hallucinaties, misleidende interpretatie van de werkelijkheid. Het gedrag van de patiënt kan sociaal gevaarlijk zijn. Deze toestanden duren van enkele minuten tot uren en dagen. Er zijn ook motorische paroxysmen: kauwen, slikken, zuigende automatismen (operaculaire aanvallen). In de overgrote meerderheid van de patiënten (60-70%) gaat een typische aura vooraf aan een tijdelijke fit, in andere gevallen is het amnesized.
Psychosensorische tijdelijke aanvallen of "speciale bewustzijnstoestanden" manifesteren zich in de gewelddadige herinneringen aan het verleden, in het gevoel van "al gezien", "nooit gezien", voortgaand tegen de achtergrond van het behouden bewustzijn, de kritische houding van de patiënt tegenover hen;
- epileptische status. Dit is een aandoening die optreedt na herhaaldelijk terugkeren en veel minder vaak tegen de achtergrond van één onophoudelijke aanval. De status van convulsieve aanvallen is het belangrijkst, hoewel het bij elke vorm van aanval kan voorkomen. Factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van de status: infectieuze en somatische ziekten, alcoholintoxicatie (wachttijd), een plotselinge onderbreking van de behandeling van epilepsie, slaapstoornissen, enz. Bij een grote aanval treedt elke volgende aanval op tegen de achtergrond van een verminderd bewustzijn. De status van aanvallen kan worden gegeneraliseerd, gedeeltelijk, eenzijdig, vergezeld van ernstige ademhalingsinsufficiëntie, hoge bloeddruk, tachycardie, hyperthermie. Misschien coma. In de periode na de status zijn er bulbaire aandoeningen, voorbijgaande of aanhoudende hemiparese (Karlov, V. A., 1974).

2. Psychische stoornissen in de interictale periode. Ze kunnen te wijten zijn aan organische hersenschade, genetische factoren, de aanwezigheid van epileptische aanvallen, anti-epileptische therapie en andere oorzaken. Ondanks de veelheid van mentale veranderingen, kan men spreken van karakteristieke persoonlijkheidsveranderingen in epilepsie, gemanifesteerd door traagheid, stijfheid, viscositeit, pathologische grondigheid, gebrek aan abstractie, een afname in het niveau van generalisaties en op dezelfde koppigheid, sthenichnost in het bereiken van het doel, egoïsme, een neiging tot alcoholisatie, etc.

3. Algemene diagnostisch significante klinische tekenen van een epileptische aanval:
- korte duur (seconden, minuten);
- stereotype en regelmaat, relatieve onafhankelijkheid van externe invloeden;
- frequentie of andere mate van beperking van het bewustzijn;
- vaak geassocieerd met een specifiek tijdstip van de dag.
De diagnose kan niet worden vastgesteld op basis van een retrospectieve analyse van paroxysmale aandoeningen beschreven door de patiënt of zijn verwanten. De aard en frequentie van epileptische aanvallen moeten worden bevestigd door medische documenten, gegevens over intramurale onderzoeken.

4. Aanvullende onderzoeksgegevens:
- EEG. De belangrijkste diagnostische methode van onderzoek. Men dient echter in gedachten te houden dat de epileptische activiteit op het EEG tijdelijk kan zijn, geregistreerd bij de familieleden van patiënten. Klinisch gezien kunnen deze personen volledig gezond zijn, hoewel ze een verhoogd risico op epilepsie hebben. Karakteristieke veranderingen in EEG kunnen ook worden gedetecteerd bij patiënten met symptomatische epilepsie, maar in deze gevallen worden ze gecombineerd met andere aandoeningen van bio-elektrische activiteit (waaronder lokale) die afhankelijk zijn van het hoofdproces.
Het meest kenmerkende patroon van pathologische EEG-veranderingen voor epilepsie zijn pieken, scherpe golven, piekgolfcomplexen. Pathologische bio-elektrische activiteit verschijnt in de regel tijdens een aanval en in de interventriculaire periode, onder normale opnameomstandigheden, wordt deze bij 60-70% van de patiënten geregistreerd. Het gebruik van verschillende provocatiemethoden (ritmische lichtstimulatie, hyperventilatie, toediening van geneesmiddelen met convulsieve werking en in het bijzonder dagelijkse onthouding van slaap) verhoogt het aantal patiënten met het EEG-epileptische patroon tot 80-90%. Verleng de diagnostische mogelijkheden van videoregistratie en teleencephalografische monitoring gedurende minstens een halve dag. Pathologische veranderingen in EEG tussen aanvallen kunnen een basis verschaffen voor het bepalen van het type paroxysma, maar een duidelijke correlatie wordt niet altijd waargenomen. Daarom moet het EEG-patroon worden geïnterpreteerd, rekening houdend met de klinische kenmerken van de aanval en de ziekte als geheel. De studie van EEG in dynamica is zeer waardevol, maar de overeenkomst tussen de verandering in bio-elektrische activiteit en het verloop van epilepsie wordt niet altijd waargenomen. Dus zelfs met een stabiele remissie van aanvallen, kan epileptische activiteit op het EEG blijven bestaan;
- CT en MRI zijn vooral van belang bij de diagnose van symptomatische epilepsie, maar visualisatie van hersenstructuren onthult vaak lokale veranderingen (atrofie, cysten, enz.) In een idiopathische of lokaal bepaalde cryptogene vorm;
- PEG, angiografie bij de diagnose van epilepsie wordt momenteel zelden gebruikt. Angiografie is zeer belangrijk voor de detectie van vasculaire malformaties (arterio-veneuze aneurysmata), vaak manifesterende epileptische aanvallen;
- radiografie van de schedel;
- bepaling van het gehalte aan neurotransmitters, in het bijzonder neuropeptiden (serotonine, GABA, prolactine, etc.), in de hersenvocht en het bloed wordt voornamelijk gebruikt bij de studie van de pathogenese van epilepsie, waarbij de richting van de medicamenteuze therapie wordt bepaald (Makarov A.Yu., 1984);
- oftalmologisch onderzoek;
- Experimenteel psychologisch onderzoek (bepaling van de aard en ernst van persoonlijkheidsveranderingen, psychische stoornissen).

Differentiële diagnose
1. Identificeer de symptomatische aard van epilepsie. Ziekten die gepaard gaan met epileptische aanvallen kunnen omvatten: een groot pathologisch proces (tumor, abces van de hersenen), een traumatisch hersenletsel, acute, chronische en langzame neuro-infecties; acuut cerebrovasculair accident, arterio-veneuze misvorming; parasitaire ziekten van het centrale zenuwstelsel (toxoplasmose, cysticercose); erfelijke degeneratieve ziekten, gemanifesteerd door een primaire laesie van het extrapyramidale, cerebellaire systeem, lipoïdose, phacomatosis (dezelfde MM, Dyskin D.E., 1997, enz.).

2. Differentiatie van epileptische aanvallen en niet-epileptisch paroxisme. De meest voorkomende situaties:
a) syncope toestanden van verschillende etiologieën (reflex, cardiogeen, met hyperventilatiesyndroom,
woorden die zijn aangehouden door falen van de bloedsomloop in het wervelbekken, met progressief vegetatief insufficiëntiesyndroom, dysmetabolisme, enz.).

De diagnose is het moeilijkst, vooral met een krampachtige vorm van flauwvallen (Karlov V. A., 1990).
b) demonstratieve hysterische aanvallen;
c) paroxysmale dyskinesie (Rülph-convulsies, erfelijke episodische adynamie Gamstorp, paramyotonie, enz.);
d) endocriene aandoeningen (hypoglycemie, enz.);
e) tetanie;
e) koortsstuipen.

Actueel en voorspelling
Het beloop van epilepsie is meestal chronisch, progressief, maar niet dodelijk. Naast progressieve vormen hebben veel patiënten een steady-state en een regredient-verloop. Er is geen reden om strikt vastgestelde vormen van het beloop van de ziekte te onderscheiden. Je kunt alleen praten over de kenmerken van de dynamiek van het pathologische proces voor elke patiënt in een bepaalde periode, vooral omdat de toestand van compensatie en decompensatie grotendeels afhankelijk is van extra externe oorzaken (behandeling, sociale status, herhaaldelijk hoofdletsel, alcoholisme en psychotraumatische situatie). Na een enkele convulsieve aanval bij een volwassene zonder neurologische pathologie, is de kans op een terugval in de komende 3 jaar ongeveer 25% (Hauser, 1982). Dergelijke personen moeten worden gecontroleerd, herhaalde EEG en CT
studie. Bij het voorspellen van het verloop van de ziekte en mogelijke invaliditeit, moet rekening worden gehouden met een aantal biologische en sociale criteria (Kiselev V.N. et al., 1985).

Criteria voor een gunstige prognose:
- debuut van de ziekte op jonge en middelbare leeftijd;
- heersende aanvallen in de vorm van afwezigheden, eenvoudige partiële aanvallen niet meer dan 1-2 keer per dag;
- De frequentie van gegeneraliseerde convulsieve, psychomotorische, gedeeltelijk secundaire gegeneraliseerde (Jacksoniaanse) niet meer dan 1-2 keer per maand;
- afwezigheid van post-epileptische symptomen;
- moderatie van persoonlijkheidsveranderingen;
- gebrek aan organische symptomen of diffuse microsymptomatica;
- lokalisatie van de epileptische focus in de rechter hemisfeer van de hersenen;
- het overheersende of gedeeltelijke optreden van aanvallen 's nachts;
- regelmatige adequate behandeling;
- gebruik in het werk van professionele vaardigheden;
- zeldzame verandering van baan en beroep;
- beschikbaarheid van adequate arbeidsinstallatie;
- een gezin hebben.
De belangrijkste indicator van een gunstig verloop van de ziekte is de remissie van epilepsie. Bij 30-50% van de patiënten biedt adequate farmacotherapie langdurige verlichting van toevallen, hoewel spontane remissie mogelijk is.

S.A.Gromov (1995) stelt de volgende classificatie voor van remissies van epileptische aanvallen en de ziekte als geheel:

1.Remissie van epileptische aanvallen
Instabiel (maximaal 1 jaar)
1.1.Remissie van convulsieve vangsten
1.2.Remissie van eenvoudige, complexe afwezigheden en aura's
1.3.Overdracht van gedeeltelijke inbeslagnemingen
1.4 Remissie van aanvallen met psychische symptomen

2. Remissie van epilepsie
2.1 Onvolledig
2.1.1.Cup allerlei soorten aanvallen
2.1.2 Behoud van paroxismale activiteit op EEG
2.1.3 Behoud van persoonlijkheidsveranderingen
2.2.Polnaya
2.2.1 Stabiele remissie van alle soorten aanvallen
2.2.2 Gebrek aan paroxismale veranderingen op het EEG
2.2.3 Gebrek aan persoonlijkheidsveranderingen

Criteria voor nadelige prognose:

- het begin van de ziekte in de kindertijd;
- traumatisch hersenletsel als etiologische factor;
- de heersende aanvallen zijn gegeneraliseerde krampachtige, Jacksoniaanse, complexe gedeeltelijke met een frequentie van meer dan 3 per maand;
- frequentie van afwezigheden, eenvoudige gedeeltelijke aanvallen meer dan 3 keer per dag;
- er zijn post-epileptische symptomen;
- frequente aanvallen, langdurige epileptische status;
- geïsoleerde schemeraandoeningen van bewustzijn en dysforie;
- meestal dagelijkse aanvallen;
- uitgesproken persoonlijkheidsveranderingen;
- focale neurologische symptomen;
- lokalisatie van de epileptische focus in de linker hemisfeer van de hersenen;
- onregelmatige, ontoereikende behandeling;
- frequente hospitalisaties als gevolg van psychische stoornissen (jaarlijks en vaker);
- frequente verandering van werk en beroep;
- gebrek aan familie;
- neiging om alcohol te misbruiken.

Beginselen van behandeling
De belangrijkste is medicamenteuze therapie, gericht op het onderdrukken van de activiteit van de epileptische focus, correctie van neurotransmitterstoornissen en het veroorzaken van deze activiteit. De behandeling wordt uitgevoerd in het neurologische ziekenhuis, epilepsiecentrum, kliniek, neurochirurgische kliniek, neurochirurgische afdeling (afhankelijk van de kenmerken van het ziektebeeld, het beloop van de ziekte).

De basisprincipes van farmacotherapie voor epilepsie:
1) continuïteit;
2) duur (minstens 3-5 jaar na de laatste aanval);
3) Gedifferentieerde selectie van anti-epileptica (PEP), rekening houdend met de overheersende werkzaamheid bij verschillende soorten aanvallen;
4) het bepalen van de concentratie van het geneesmiddel in het bloed om het maximale therapeutische effect te bereiken;

5) het begin van de behandeling met een gemiddelde leeftijddosis die toereikend is voor het optreden van de aanval. Bij polymorfe aanvallen is het noodzakelijk om zich te concentreren op de meest voorkomende en moeilijkste. In het geval van de ineffectiviteit van door de eerste lijn voorgeschreven geneesmiddelen uit de reserve-groep.

Geneesmiddelen naar keuze afhankelijk van het type aanval:

1. Gedeeltelijke aanvallen:
1.1 Eenvoudig gedeeltelijk, complex gedeeltelijk, secundair gegeneraliseerd
Preparaten uit de eerste serie (basis-PEP): Carbamazepine (finlepsin), Fenytoïne (difenine) Valproaat (depakine, depakine-chrono) Fenobarbital, Lamictal (lamotrigine).
Preparaten van de II-rij (reserve-PEP): Vigabatrine, Clobazam, Acetazolamide.

2. Gegeneraliseerde aanvallen:
2.1 Tonic-clonic, tonic, clonic
Preparaten uit de eerste serie (hoofdsondes): Valproaat,
Carbamazepine, fenytoïne, fenobarbital.
Preparaten van de rij II (reserve-PEP): Vigabatrine,
Clobazam, Lamictal.

2.2.absansy
Preparaten uit de eerste serie (hoofd PEP): Ethosuximide, Valproate (Depakine, Depakine-Chrono).
Preparaten van de rij II (reservePEP): Clonazepam, Lamictal,
Acetazolamide.

2.3.typische afwezigheid van atonische aanvallen
Preparaten van de eerste serie (hoofdsondes): Valproaat, Clonazepam,
Kpobazam.
Preparaten II rij (backupPEP): fenobarbital,
Carbamazepine, fenytoïne, acetazolamide.

2.4 myoclonic
Preparaten uit de eerste serie (belangrijkste AED's): Valproaat, Clonazepam.
Bereidingen van de rij II (reserve-PEP): Piracetam,
Fenobarbital, acetazolamide.

6) verhoging van de dosis, afhankelijk van de tolerantie, de mogelijkheid van intoxicatie, indien nodig, vervanging van geneesmiddelen;
7) complexe behandeling (combinatie van anticonvulsiva met psychostimulant sydnocarb, biostimulantia, vitamines, indien nodig met detoxificatietherapie);
8) in de periode van remissie van aanvallen - ondersteunende therapie op basis van EEG-indices. Bij afwezigheid van aanvallen gedurende 3 jaar, uitgesproken persoonlijkheidsveranderingen, met de normalisatie van het EEG, is een geleidelijke volledige afschaffing van anticonvulsiva mogelijk (Gromov SA, 1995).

Indien mogelijk moet de voorkeur worden gegeven aan monotherapie voor epilepsie (behandeling met één, de meest effectieve, medicijn, rekening houdend met het type aanval). Hiermee worden ongewenste farmacodynamische en farmacokinetische effecten vermeden.
Met ineffectiviteit voor 2-3 jaar medicamenteuze behandeling, de vraag van chirurgische behandeling (verwijdering van de epileptische focus, resectie van de pool van de temporale kwab, stereotactische vernietiging en andere methoden), kan het gebruik van de biofeedback-methode met feedback worden verhoogd.

Indicaties voor opname zijn:
- eerste epileptische aanvallen bij volwassenen (om etiologische factoren te identificeren, de aard, frequentie van toevallen, selectie van geneesmiddelen te verduidelijken, een adequaat behandelingsregime uit te werken);
- decompensatie - een sterke toename van aanvallen;
- epileptische status, seriële aanvallen, twilight disorder of consciousness;
- de noodzaak van chirurgische behandeling (in een neurochirurgisch ziekenhuis).

Medisch-sociaal onderzoek. Criteria VUT
1) De primaire of secundaire gegeneraliseerde aanval, Jackson ontvouwde (met een mars, gevolgd door Todd-verlamming), motorautomatisme - HH gedurende 2-3 dagen.
2) Staten die ziekenhuisopname vereisen (status epilepticus, schemeringsstoornis van het bewustzijn, dysforie, psychose) kunnen de basis zijn voor VN voor een periode van 1-2 maanden.
3) Decompensatie van het epileptische proces - voor poliklinische onderzoek (CT-scan, MRI), correctie van het behandelingsregime - VN kan worden beperkt tot 2-3 weken.
4) Na chirurgische behandeling van VN, afhankelijk van de resultaten, 1-2 maanden of meer.

Eenvoudige partiële aanvallen, afwezigheden en enkele andere enkelvoudige aanvallen zijn geen reden voor HH.
Kenmerken van handicap
Tijdens een epileptische aanval, een post-episodeconditie, kan de patiënt de controle over zijn gedrag verliezen, gevaarlijke omstandigheden worden gecreëerd voor het leven van de patiënt zelf en de mensen om hem heen. De aanwezigheid van toevallen leidt tot invaliditeit, beïnvloedt de kwaliteit van leven van patiënten. De mate van sociale insufficiëntie hangt echter in zekere mate af van de ernst en andere klinische kenmerken van de aanval. Het is raadzaam om zware en lichte aanvallen toe te wijzen. De eerste zijn groot krampachtig (primair en secundair gegeneraliseerd), psychomotorisch (complex, beginnend met verlies van bewustzijn, veranderend in motorautomatisme), secundair gegeneraliseerd gedeeltelijk (Jacksoniaans), astatisch. Om de tweede - absansie, de meeste van de eenvoudige partiële aanvallen, myoclonic. Als een bijzonder ernstige aandoening moeten twilight stoornissen van het bewustzijn, langdurige dysforie, seriële aanvallen, epileptische status worden toegewezen.

Rekening houdend met het effect op de vitale activiteit, moet de frequentie van ernstige en milde aanvallen ook anders worden bepaald. De frequentie van aanvallen wordt tegen de achtergrond van de anti-epileptische behandeling bepaald als een rekenkundig gemiddelde gedurende de laatste 6-12 maanden en moet worden bevestigd door medische documentatie. Ernstige aanvallen kunnen als zeldzaam worden beschouwd als ze niet vaker dan 1-2 keer per maand voorkomen, gemiddelde frequentie - 3 keer per maand, vaak - 4 keer of meer per maand. De frequentie van de longen wordt per dag bepaald: 1-2 - zeldzaam, 3-4 - gemiddelde frequentie, 5 of meer - frequent.

Bij het beoordelen van persoonlijkheidsveranderingen worden twee criteria in aanmerking genomen - cognitieve vaardigheden en karaktereigenschappen (Borzunova, AS, et al., 1972). Voor de eerstgenoemden gaat het er vooral om hoezeer de patiënt voldoet aan de vereisten van zijn beroep, voor de laatste, hoe hij is aangepast aan relaties in de werkgemeenschap, met degenen om hem heen, in het gezin. Met matige veranderingen in cognitieve vaardigheden is er enige traagheid in denken, een neiging tot overdadige detaillering, detaillering en de moeilijkheid om het nieuwe te beheersen. Het resultaat is dat het vermogen om kennis te vergaren, de vertraging in werk in een tempo, maar het behoud van de kwaliteit ervan, afneemt. Bij een matige mate van deze stoornissen is er een significante viscositeit van denken, een afname van gemeenschappelijke belangen, een schending van het geheugen en het vermogen om abstract te denken, de situatie te bedekken en te interpreteren. Met een uitgesproken mate van cognitieve achteruitgang, kan verminderde intelligentie de mate van uitgesproken psychisch-orgaansyndroom of dementie bereiken.
Met gematigde karakterologische persoonlijkheidsveranderingen, enige geïrriteerdheid, kieskeurigheid, doorzettingsvermogen, kleinzieligheid kan worden gecompenseerd in het proces van werken, studeren door doelgerichtheid, ijver, ijver, vermogen om hun gedrag te corrigeren en daarom lijden interpersoonlijke relaties gewoonlijk niet. De gemiddelde mate van karakterologische veranderingen komt tot uiting in ruzie, neiging tot conflicten, vastzitten aan affecten, wat vaak de uitsluiting van constant contact met een groot aantal mensen vereist. Uitgesproken veranderingen, gemanifesteerd door kwaad, intolerantie, constant conflict, agressieve neigingen, verstoren de relaties op de werkvloer, in het gezin aanzienlijk en verminderen het vermogen om zich adequaat te gedragen in crisissituaties.

Contra-indicaties typen en arbeidsomstandigheden
1.Werkzaamheden geassocieerd met een verhoogd risico op letsel en een risico voor het leven van de patiënt: aan het water, aan het vuur, ter hoogte van de bewegende mechanismen.
2.Werkzaamheden waarvan de plotselinge beëindiging gevaarlijk is voor anderen: het besturen van elke vorm van vervoer, beroepen die verband houden met de verantwoordelijkheid voor verkeersveiligheid (verdeler, switchman, ambtenaar in de stationsdienst, enz.), Opererende chirurg, enz.
3. Werk, ongepast gedrag tijdens welke schadelijk kan zijn voor de samenleving: met giftige chemicaliën, ioniserende straling, op de bedieningspanelen, met wapens, kostbaarheden, geheime documentatie.
4. Individuele contra-indicaties afhankelijk van de kenmerken van epileptische aanvallen, rekening houdend met mogelijk uitlokkende factoren (zie "Risicofactoren."), Beroep en arbeidsomstandigheden (risico van letsel).

Sterke patiënten
1. Rationeel werkzame patiënten voornamelijk met longen (afwezigheden, eenvoudige gedeeltelijke enz.) En zeldzame aanvallen, zonder duidelijke mentale stoornissen, met matig uitgesproken karakterologische kenmerken. De uitzondering is absoluut gecontra-indiceerd beroep.
2. De mogelijkheid hebben om te blijven werken in de specialiteit met beperkingen of veranderingen in het profiel van activiteit op aanbeveling van KEK (voornamelijk mensen van de humanitaire beroepen, leerkrachten, enz.).
3. Patiënten met langdurige remissie van convulsies tegen de achtergrond van onderhoudstherapie, zonder significante persoonlijkheidsveranderingen - met de mogelijkheid van tewerkstelling in de beschikbare beroepen.

Indicaties voor verwijzing naar BMSE
1. Gecontra-indiceerde typen en arbeidsomstandigheden.
2. Het progressieve verloop van het epileptische proces (vaak, aanvallen die resistent zijn tegen therapie, psychische stoornissen, persoonlijkheidsveranderingen).
3. Na onvoldoende effectieve chirurgische behandeling.

Vereist enquête minimum bij verwijzing naar BMSE
1. Onderzoek röntgenfoto van de schedel in twee projecties.
2. Studie van de fundus en visuele velden.
3. Echo-EG.
4. EEG. In bijzonder moeilijke gevallen wordt video-EEG-bewaking getoond.
5.Wanneer de eerste geregistreerde aanvallen van CT of MRI van de hersenen.

Handicap criteria

Groep III (bij 35-40% van de patiënten): matige invaliditeit, absolute en soms relatieve contra-indicaties bij het werk vanwege de beperking van het vermogen om eerste graad te studeren of om een ​​eerste graad te trainen (in combinatie met de beperking van het vermogen om te werken) - met aanvallen niet minder dan de gemiddelde frequentie. Gronden voor het bepalen van invaliditeitsgroep III in geval van aanvallen van middelmatige frequentie, matige persoonlijkheidsveranderingen komen vaker voor bij werknemers dan bij werknemers, vanwege contra-indicaties in werk, moeilijkheden bij het vinden van werk.

Groep II (bij 55-60% van de patiënten): uitgesproken beperking van vitale activiteit als gevolg van frequente (gedocumenteerde) aanvallen, duidelijke persoonlijkheidsveranderingen (bij afwezigheid van het effect van behandeling), en als gevolg daarvan, het beperken van het vermogen om tweede, soms derde graad, controle te werken gedrag in de tweede graad. De meeste patiënten kunnen blijven werken in speciaal gemaakte omstandigheden (in speciale workshops, thuis).

Groep I (bij 2-4% van de patiënten): uitgesproken beperking van vitale activiteit, bijvoorbeeld vanwege zeer frequente epileptische aanvallen op de achtergrond van uitgesproken persoonlijkheidsveranderingen, frequente aanvallen met herhaalde status gedurende het jaar, dementie (op basis van criteria om het zelfbedieningsvermogen van de derde graad te beperken, controle over gedrag van de derde graad).
In geval van blijvende invaliditeit (I of II-groep van invaliditeit), de zinloosheid van revalidatiemaatregelen na 5 jaar follow-up, wordt de invaliditeitsgroep voor onbepaalde tijd opgericht.

Oorzaken van invaliditeit: 1) algemene ziekte; 2) arbeidsletsel; 3) beroepsziekte (in het geval van beroepsintoxicatie, mangaan, koolmonoxide, enz., Die leiden tot de ontwikkeling van epilepsie); 4) invaliditeit van een ex-soldaat (die plaatsvond tijdens militaire dienst of binnen 3 maanden na ontslag uit het leger); 5) handicap van kinds af aan.

Om epilepsie te koppelen aan een werk- of militair letsel, moet u:
1) stel met behulp van medische dossiers (ambulante kaart, enz.) Vast dat de persoon onder onderzoek geen epilepsie had vóór het letsel;
2) bevestig dat de patiënt in de periode vanaf de verwonding van de ontwikkeling van epilepsie klinische symptomen had van de effecten van TBI, traumatische letsels van de schedel, hersenen, gedetecteerd door röntgenstralen en visualisatiemethoden;
3) tijdens het onderzoek in BMSE, samen met de symptomen die kenmerkend zijn voor het epileptische proces, moeten de symptomen van eerdere TBI worden bepaald.
Soms kan een arbeidsletsel de loop van epilepsie die goed is gevorderd drastisch verslechteren. In deze gevallen zijn er ook redenen voor de aansluiting van de handicap op de werkverwonding.
Epilepsie als gevolg van arbeidsletsel of beroepsziekte kan de basis zijn voor het bepalen van de mate van verlies van arbeidsongeschiktheid als een percentage.

Handicap preventie
1. Primaire preventie: a) preventie van de ontwikkeling van symptomatische epilepsie afhankelijk van de mogelijke etiologische factor; b) tijdige en adequate behandeling van patiënten met TBI en ziekten die epilepsie kunnen veroorzaken.
2. Secundaire preventie: a) vroege diagnose, intramuraal onderzoek, optimale en systematische medicamenteuze en chirurgische behandeling; b) voorkoming van recidiverende aanvallen, rekening houdend met de risicofactoren van hun optreden; c) naleving van de voorwaarden voor tijdelijke invaliditeit, indien nodig - ziekenhuisopname van patiënten; d) dispensatie van patiënten (in de kliniek, epilepsiecentrum, neuropsychiatrische apotheek) met inspectie 1-2 keer per jaar, afhankelijk van de frequentie, aard van de aanvallen en de klinische vorm van epilepsie.
3. Tertiaire preventie: a) preventie van decompensatie tijdens epilepsie (tijdige hospitalisatie, correctie van therapie, verandering in arbeidsomstandigheden); b) rationeel gebruik van patiënten, met name na omscholing; c) tijdige vaststelling van invaliditeit; d) uitvoering van andere sociale beschermingsmaatregelen (verstrekking van gratis geneesmiddelen, verbetering van de levensomstandigheden).

rehabilitatie
Individueel revalidatieprogramma voor een patiënt met epilepsie omvat:
1) Medische revalidatie: medicamenteuze behandeling, uitgevoerd in overeenstemming met de basisprincipes (zie de "Beginselen van behandeling"); psychotherapie (lessen met een psychotherapeut), andere psychologische maatregelen (werk met het gezin van de patiënt, beheersing van het psychologische klimaat op het werk); dispensary observatie door een epileptoloog, patiëntbeheer van zelfcontrole-kaarten (rekening houdend met de frequentie van aanvallen, doses medicijnen, etc.).
2) Beroepsrevalidatie: a) de juiste beroepskeuze (in geval van ziekte in de kindertijd); b) behoud van sociale aanpassing: beroepsopleiding en herscholing, maximale benutting van de werkgelegenheid; maak indien nodig een speciale werkplek voor een patiënt met epilepsie. Dit houdt rekening met: een duidelijke afname van de frequentie van aanvallen bij actief werkzame, werkende patiënten, een groot aantal beroepen waarin ze kunnen worden ingezet (Boldyrev A.I., 1978, enz.).
3) Sociale revalidatie: behoud van de sociale status, indien nodig, sociale en gezinsrevalidatie. Problemen met het huwelijk en de vruchtbaarheid worden opgelost (mogelijk voor patiënten met zeldzame aanvallen en gematigde persoonlijkheidsveranderingen, als een van de echtgenoten niet ziek is met epilepsie). Aanbevolen sporten, verhoging van het algemene opleidingsniveau, enz. (Gromov S. A., 1987, 1995). Volledige of gedeeltelijke sociale revalidatie kan worden bereikt bij 90-95% van de patiënten met epilepsie.

Zoek uit of invaliditeit wordt gegeven voor epilepsie

Epilepsie is een chronische ziekte van neurologische aard. De ziekte manifesteert zich in het optreden van epileptische aanvallen, ernstige convulsies van het hele lichaam evenals de afzonderlijke delen ervan en soms verlies van bewustzijn. Vóór het begin van een aanval kan de patiënt duizeligheid, hallucinaties ervaren. De toestand zelf gaat gepaard met een gebrek aan lucht, zoals vaak tijdens de aanvalstaal.

De inhoud

Bij mensen met deze ziekte zijn er dramatische veranderingen in gemoedstoestand, bewustzijnsstoornissen en geleidelijk in het stadium van dementie. Het is heel moeilijk om met aanvallen om te gaan, de ziekte zelf heeft ernstige en onomkeerbare gevolgen voor de patiënt en zijn familie. Daarom worden mensen met deze diagnose vaak uitgeschakeld.

Oorzaken van invaliditeit bij patiënten met epilepsie

In het dagelijks leven verschillen epileptici niet van gewone mensen, houden ze zich bezig met persoonlijke aangelegenheden, gaan ze naar school, werken ze. Immers, aanvallen bij sommige vertegenwoordigers van de ziekte zijn uiterst zeldzaam. Daarom is het niet helemaal waar dat epileptische aanvallen de kop in het water steken.

Op onderwerp

Alles over ketogeen dieet voor epilepsie

• Vera Maslova
• Gepubliceerd op 26 maart 2018 21 november 2018

Het zijn niet zijzelf die de redenen zijn voor het vaststellen van een handicap, maar hun onderlinge relatie met de activiteiten van de persoon die eraan lijdt. In sommige situaties kunnen de optredende aanvallen en de krampachtige staat een serieus gevaar vormen voor anderen, omdat tijdens de periode van hun gevoel alle controle over acties verloren gaat.

Handicap wordt vastgesteld voor personen die werken met complexe mechanismen, met vuur, op water, op hoogte. Degenen wiens activiteiten verband houden met het beheer van verschillende soorten voertuigen, blootstelling aan chemische reagentia, gebruik van wapens, werken met effecten kunnen ook worden geformaliseerd door artsen die verschillende soorten operaties uitvoeren.

De redenen kunnen de individuele eigenschappen van een persoon omvatten, kenmerken die alleen bij een bepaalde persoon horen, de aard van het uitgevoerde werk, de ingenomen positie.

Een fundamentele verandering in de toestand van een persoon na de volgende aanval leidt ook tot de toewijzing van status aan een gehandicapte persoon. Dit omvat een verandering in de mentale toestand van de patiënt, het genereren van verschillende soorten mentale stoornissen, de progressie van mentale degradatie, ontoereikendheid in acties en gedrag, het optreden van apathie of, omgekeerd, agressie.

Schending van de coördinatie van bewegingen, het optreden van verlamming, dit zijn de momenten die interfereren met de volledige activiteit van het epilepticum, zijn ook opgenomen in de groep van redenen bij het overwegen van de vaststelling van handicap. Evenals het ontbreken van volwaardige activiteit in de periode tussen epileptische aanvallen, het verplichte onderzoek van een specialist wiens patiënt is geregistreerd, constant duur onderzoek.

De leeftijd waarop de ziekte plaatsvond, wordt in aanmerking genomen, kinderen die lijden aan epilepsie vallen ongewild in de categorie personen met een handicap vanwege het feit dat dit een vertraging in de ontwikkeling zou kunnen veroorzaken.

Indicaties voor verwijzing naar ITU

Om een ​​handicap vast te stellen, is een medisch en sociaal onderzoek vereist. De verwijzing wordt afgegeven door een specialist die de patiënt observeert. Er zijn bepaalde criteria waaraan ITU moet voldoen.

De belangrijkste indicatie is de aanwezigheid van epileptische aanvallen, of beter gezegd, met welke frequentie ze voorkomen, welk karakter ze hebben. Zodra er een aanval op aanvallen is opgetreden, is er geen indicatie. Alvorens uit te geven, wordt rekening gehouden met de mate van complicaties die na hen ontstaan.

De verwijzing wordt afgegeven aan epileptici, die contra-indicaties hebben voor werk in hun beroep, aanvallen voorkomen een volwaardig werkproces, vormen een bedreiging voor anderen. Als er een mogelijkheid is om over te stappen naar een ander beroep en de arbeidsomstandigheden te vergemakkelijken, wordt er geen doorverwijzing gegeven.

In welk geval wordt de invaliditeitsgroep gegeven voor epilepsie?

Epilepsie is een chronische pathologie van de hersenen. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van specifieke aanvallen die met verschillende frequentie kunnen voorkomen. Deze ziekte kan leiden tot een afname en zelfs volledige invaliditeit. Geven ze een gehandicaptengroep voor epilepsie en hoe deze te krijgen? Om deze vragen te beantwoorden, moet u op de hoogte zijn van de kenmerken van het beloop van de ziekte en de criteria voor het toewijzen van een handicap.

Soorten epilepsie

Er zijn twee soorten van deze pathologie, die verschillen in de etiologie, het verloop en de aanwezigheid van veranderingen in de structuur van de hersenen:

1. Idiopathische of primaire epilepsie. Dit is een aangeboren aandoening waarvan de symptomen zich manifesteren bij jonge kinderen en ouder. In dit geval worden structurele veranderingen van de substantie van de hersenen niet gedetecteerd. Er is een overtreding van de elektrische activiteit van neuronen (zenuwcellen). Deze ziekte heeft een goedaardig verloop en reageert goed op de therapie. In dit geval kan een persoon met epilepsie volledig leven en werken.
2. Symptomatische of secundaire epilepsie. Deze pathologische aandoening treedt op wanneer structurele veranderingen in de hersenen worden waargenomen, evenals in schending van metabole processen daarin. De ziekte kan voorkomen bij mensen van elke leeftijd. Als de oorzaak niet wordt gevonden, is het moeilijk te behandelen. Met de uitsluiting van de etiologische factor kunt u erop rekenen dat u de pathologie en de manifestaties ervan kwijtraakt. In dit geval zijn invaliditeit en epilepsie nauw verwant.

Oorzaken van symptomatische epilepsie:

1. Kwaadaardige of goedaardige tumoren in het hersenweefsel.
2. Open en gesloten TBI (craniocerebrale letsels).
3. Geïnfecteerde infecties.
4. Drugsverslaving.
5. Alcoholmisbruik.
6. Vervoerde beroertes.

Soorten epileptische aanvallen

Elke aanval in een persoon met epilepsie begint plotseling, in de regel gaat niets hem vooraf. Dat is de reden waarom mensen met deze ziekte niet kunnen werken met elektriciteit, chemicaliën, op hoogte en in andere gevaarlijke omstandigheden, en om voertuigen te besturen.

Aanvallen zijn kort, van één tot drie minuten, na hun voltooiing ervaart een persoon sterke zwakte en uitputting. Er zijn de volgende soorten aanvallen:

1. Gedeeltelijk wordt gekenmerkt door het behoud van bewustzijn, maar op dit moment verliest een persoon de controle over elk deel van het lichaam. Hij blijft echter acties uitvoeren die hebben plaatsgevonden voorafgaand aan de ontwikkeling van de aanval. Hij merkt ongewone of onaangename gevoelens op. In een ernstig geval is er geen reactie op stimuli die een persoon van buitenaf beïnvloeden. Deze aanval kan een gegeneraliseerde vorm worden.
2. Gegeneraliseerd wordt gekenmerkt door een gebrek aan bewustzijn en de aanwezigheid van aanvallen. Eerst vindt de spanning van de skeletspieren (tonische convulsies) plaats, die meestal leidt tot de val van de patiënt. Daarna worden karakteristieke flexie- en extensorbewegingen van de ledematen en het hoofd (clonische convulsies) waargenomen. In dit geval treden er vaak verwondingen van verschillende ernst op, waardoor een persoon mogelijk gehandicapt raakt.

De redenen waarom de invaliditeitsgroep wordt gegeven

Is epilepsie uitgeschakeld? Dit probleem wordt beslist door een speciale ITU-commissie. De beslissing is afhankelijk van vele factoren en redenen.

Niet alle patiënten met epilepsie hebben een handicap. Velen kunnen volledig leven met deze diagnose, of volledig genezen zijn van de ziekte. Maar er zijn ook gevallen waarin de kwaliteit van leven sterk verslechtert, wat gepaard gaat met een toename of toename van de ernst van de aanvallen.

1. Als epilepsie niet aangeboren is, wordt invaliditeit gegeven wanneer, vanwege de ontwikkeling van pathologie, een persoon zijn werk niet langer kan uitvoeren:

• werk op hoogte, op het water;
• besturen van een voertuig;
• werken in gevaarlijke omstandigheden (elektriciteit, chemicaliën, wapens, enzovoort).

2. Een positieve oplossing voor dit probleem kan worden gevonden als de interictale periode van de patiënt wordt gekenmerkt door een schending van de kwaliteit van het leven:

• behandeling onder nauw toezicht van specialisten (epileptoloog, neuroloog) in het ziekenhuis of frequente bezoeken aan hen;
• ernstige bijwerkingen van het gebruik van anti-epileptica;
• regelmatig kostbaar, complex en langdurig onderzoek van de patiënt.

3. De oprichting van een invaliditeitsgroep wordt ook getoond in de aanwezigheid van ernstige complicaties:

• pathologische veranderingen in de psyche;
• overtreding van menselijk gedrag, waarover hij geen controle heeft;
• ontwikkeling van parese en verlamming;
• fysiek trauma.

Bij jonge patiënten is er een achterstand in groei en ontwikkeling. Er is mogelijk sprake van een schending van gezichtsvermogen, gehoor en spraak. In dit geval krijgt het kind een handicap.

Gehandicaptengroepen en criteria voor de toewijzing

Handicap bij epilepsie wordt toegekend op basis van een aantal criteria:

1. De frequentie en ernst van aanvallen.
2. De reden voor de ontwikkeling van pathologie.
3. De toestand van de geest van de patiënt.
4. De effectiviteit van de therapie.
5. De leeftijd van de patiënt.
6. De aanwezigheid van parese en verlamming.
7. Bijwerkingen van therapie die het leven voor de patiënt moeilijker kunnen maken.
8. Diagnostische gegevens (EEG-resultaten).
9. Neurologische symptomen.
10. Bij kinderen wordt de vertraagde mentale en fysiologische ontwikkeling beoordeeld.

Patiënten met epilepsie kunnen een van de drie bestaande invaliditeitsgroepen krijgen. Het hangt af van de ernst van de ziekte en de complicaties ervan.

De derde groep handicaps. Het is toegewezen aan ongeveer 40% van alle patiënten met epilepsie. Om deze groep te krijgen, moeten zowel frequente partiële aanvallen (meerdere keren per dag) als aanvallen met verlies van bewustzijn en convulsies (tot drie keer per dag in 30 dagen) worden waargenomen. Tegelijkertijd wordt mentale, cognitieve stoornissen niet helder uitgedrukt. In de meeste gevallen is myalgie gemarkeerd. Met deze groep kunnen kinderen blijven leren, en volwassenen kunnen werken in ongevaarlijke omstandigheden.

De tweede groep beperkingen. Het is toegewezen aan meer dan 55% van de patiënten. Het zal worden gegeven als een persoon:

• gedeeltelijke aanvallen vaker 5-6 keer per dag;
• verlies van bewustzijn en convulsies (gegeneraliseerde aanval) vaker 4 keer in 30 dagen;
• cognitieve, psychologische stoornissen worden uitgesproken;
• complicaties zoals parese worden opgemerkt.

De eerste groep beperkingen. Het wordt vrij zelden toegekend (niet meer dan 5% van de patiënten). In dit geval zijn er ernstige psychische stoornissen, de ontwikkeling van dementie. Patiënten verliezen volledig het vermogen tot zelfbediening. Waargenomen verlamming, verminderd gezichtsvermogen, gehoor en spraak. In deze situatie speelt de frequentie van aanvallen geen doorslaggevende rol.

Er is zoiets als eeuwigdurende handicap. Het wordt uitgegeven in het geval dat patiënten met de eerste of tweede groep gedurende vijf jaar geen verbetering in de gezondheidstoestand hebben en de verslechtering ervan mogelijk is.

Wie krijgt medische en sociale expertise te zien

Om een ​​handicap te krijgen, moet je slagen voor een medische en sociale beoordeling (ITU). De behandelende arts geeft alleen doorverwijzing naar de ITU en de commissie beslist al, gegeven de bovenstaande criteria.

Wie kan een richting geven voor onderzoek:

1. Wanneer een persoon niet meer op dezelfde plek kan werken, omdat er gevaar is voor anderen en voor zichzelf.
2. Er is geen positieve dynamiek tijdens een langdurige behandeling.
3. Verslechtering van de gezondheid (aanvallen worden frequenter, ernstiger en langduriger).
4. Pathologische veranderingen in het intellect en de psyche van de patiënt.
5. Er zijn ernstige complicaties.

Lijst met vereiste onderzoeken

Om bij de commissie te komen, moet u een reeks verplichte diagnostische onderzoeken doorlopen, op basis waarvan een beslissing zal worden genomen over de toewijzing van een invaliditeitsgroep:

1. Laboratoriumonderzoek van bloed en urine.
2. Röntgenfoto van de schedel in verschillende projecties.
3. EEG (elektro-encefalografie) in de afgelopen zes maanden in dynamiek. Dit is nodig om de verslechtering van de conditie van de patiënt en veranderingen in de elektrische activiteit van de hersenen nauwkeurig te beoordelen.
4. ECHO - EG (ultrasone methode).
5. Magnetische resonantie of computertherapie is geïndiceerd wanneer blijvende verslechtering optreedt gedurende minder dan zes maanden.
6. Overleg door een oogarts voor onderzoek van de fundus en evaluatie van de toestand van het visuele apparaat en de doeltreffendheid van zijn werking.
7. Overleg met een psychotherapeut om de cognitieve status te beoordelen.

Nadat de patiënt alle noodzakelijke onderzoeken heeft voltooid en zijn resultaten heeft verkregen, moet u contact opnemen met de neuroloog die hem observeert. De behandelende arts moet richting geven aan de MSE.

ITU-experts beschouwen alle verstrekte documenten, controleren hun legaliteit en nauwkeurigheid van de uitvoering (de aanwezigheid van alle zegels en handtekeningen, het invullen van alle noodzakelijke kolommen, enzovoort). Als leden van de commissie het eens zijn met de mening van de aanwezige neuroloog, dan passen zij de patiënt een gehandicaptengroep toe die overeenkomt met zijn toestand. Een persoon krijgt een document (certificaat) waarin het bestaan ​​van een bepaalde groep handicaps wordt bevestigd.

Daarna worden gedurende de maand rehabilitatiemaatregelen ontwikkeld voor een specifieke patiënt. Het revalidatieplan wordt overgedragen aan de patiënt of zijn wettelijke vertegenwoordiger. Met alle documenten moet de patiënt contact opnemen met de sociale dienst voor het voorbereiden van documenten en de registratie van pensioenuitkeringen voor invaliditeit.

Handicap bij kinderen die lijden aan epilepsie

Handicap bij kinderen is niet verdeeld in groepen. Als het kind na het slagen voor de commissie wordt herkend als uitgeschakeld, wordt de categorie "uitgeschakeld sinds kinderjaren" toegewezen. Wanneer het kind de meerderjarigheid bereikt, moet de ITU slagen om de groep mensen met een handicap te bepalen. Heronderzoek wordt om de vijf jaar uitgevoerd.

Bij kinderen kan deze ziekte enigszins anders voorkomen dan bij een volwassene. De eigenaardigheid van het verloop van deze pathologie bij kinderen is de afwezigheid van karakteristieke aanvallen. Dit is vooral kenmerkend voor baby's.

Maar je kunt de ziekte wel vermoeden op basis van de volgende symptomen:

• het kind is vaak ondeugend;
• hij klaagt over pijn in het hoofd;
• misselijkheid, braken waargenomen;
• groeiachterstand en lichamelijke ontwikkeling;
• de discrepantie tussen het fysieke en psychologische tijdperk (psychologische kloof);
• spraak, visie en gehoorstoornis.