Kenmerken van lacunaire cerebrovasculaire beroerte

Lacunaire beroerte is een type ischemisch. Sommige auteurs zijn van mening dat de introductie van de algemene term "cerebrale ischemische hersenziekte" competent is met het oog op de specifieke kenmerken van het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologie.

De selectie van deze vorm is gebaseerd op de holtes geïdentificeerd in de ziekte in de subcorticale structuren. De ziekte is lange tijd niet gediagnosticeerd gedurende het leven van de patiënt, omdat deze gedurende lange tijd niet is aangetoond door enige symptomen.

Met de ontwikkeling van nieuwe diagnostische apparatuur werd duidelijk dat het aandeel van lacunaire beroerte verantwoordelijk is voor maximaal 15% van alle gevallen van herseninfarct.

Volgens de internationale classificatie van ziekten is pathologie opgenomen in de groep hersenziekten en wordt het behandeld als een beroerte van niet-gespecificeerde oorsprong (hartaanval of bloeding).

Kenmerken van hersenschade

Studies hebben aangetoond dat de lacunaire vorm zich voornamelijk ontwikkelt bij patiënten met hypertensie met ernstige atherosclerose. Dit geeft aan dat oudere leeftijd de meest kwetsbare risicogroep is. Tegen de achtergrond van de nederlaag van de belangrijkste bloedvaten met atherosclerotische plaques, hebben patiënten al tekenen van het begin van chronische cerebrale ischemie.

In tegenstelling tot hemorragische en ischemische vormen van beroerte, met deze pathologie, is de doorgankelijkheid van niet de hoofdslagaders, maar de kleinste capillairen die zich binnenin bevinden ten opzichte van de corticale centra van de hersenen (penetrerend), verstoord. De diameter van deze vaten is enkele tientallen microns. Bij normale bloedcirculatie zijn ze verantwoordelijk voor de toevoer van de diepe lagen van hersencellen.

Voor intracerebrale arterieën wordt gekenmerkt door:

• zeer geringe mogelijkheid tot vervanging door ondergeschikte (hulp) schepen;
• strikt lokaal type van pathologische schade in gebieden van niet meer dan 10 mm;
• de mogelijkheid om microaneurysma's te worden met daaropvolgende bloeding;
• ze verwijzen niet naar het type slagader dat wordt beïnvloed door atherosclerose (het zijn geen bloedvaten van het spier-elastische type, zoals bijvoorbeeld de aorta, de dijbeenslagader en de coronaire bloedvaten).

Atherosclerose beïnvloedt de algehele voeding van de hersenen, draagt ​​bij aan de progressie van hypertensie en dit bemoeilijkt de positie van intracerebrale vaten.

Het is belangrijk dat het corticale gebied van de hemisferen niet wordt beïnvloed. Kleine bloedstolsels veroorzaken in eerste instantie verzachtende haarden en vormen vervolgens holten (lacunes) op hun plaats. De grootte varieert van 10 mm in diameter tot 1,5 cm, mogelijk samengaand in grotere formaties. Gigantische lacunes genaamd holtes van meer dan 2 cm, maar ze zijn zeldzaam. In de lacunes bevindt zich bloed of plasma met fibrine. De wanden zijn een "zak" die kan barsten tijdens lichamelijke inspanning, een sterke stijging van de bloeddruk en een hoofdwond.

redenen

Een belangrijke rol in de vorming van pathologische veranderingen van de penetrerende slagaders van de hersenen is toegewezen aan:

• hypertensie met ongecontroleerde bloeddrukdalingen, frequente crises, afwezigheid of ontoereikende behandeling;
• gevolgen van metabole veranderingen (verzwakt koolhydraatmetabolisme en ionisch evenwicht) bij diabetes mellitus;
• aandoeningen en ziekten gepaard gaande met verhoogde bloedstolling en neiging tot trombose (uitgebreide verwondingen en brandwonden, shock, groot vochtverlies bij langdurig braken, diarree, uitdroging, polycythemie en andere);
• inflammatoire arteriële ziekten (arteritis en vasculitis) met infectieuze of allergische oorzaken die de algemene stroom van bloed naar de cerebrale vaten belemmeren;
• erfelijke veranderingen in de structuur van de vaatwand.

In zeldzame gevallen kan de oorzaak van een lacunaire vorm van beroerte niet zijn ischemie met weefselnecrose, maar een klein gebied van bloeding in de aangrenzende zone. In plaats van atherosclerose met de aanwezigheid van cholesterolplaques van binnenuit, worden de penetrerende vaten verdicht, verliezen hyaline en sclerosed.

Klinische manifestaties

Lacunaire beroerte, in tegenstelling tot andere vormen, gaat niet gepaard met een acute beperking van bewustzijn, spraak, visie, motorische functies, aangezien corticale structuren niet betrokken zijn bij het pathologische proces.

Alle symptomen verschijnen en groeien geleidelijk, afhankelijk van de lokalisatie van de holte, druk op een specifiek subcortisch centrum of de vernietiging ervan. Symptoomcomplexen worden gecombineerd in syndromen, ongeveer 20 van hen worden geïdentificeerd.Neurologen spreken van de "lacunaire toestand" van de hersenen.

• motor - gedeeltelijk of volledig bewegingsverlies ontstaat in de helft van het lichaam of van een ledemaat en gezicht, alle andere functies worden behouden (de helft van alle gevallen van een beroerte);
• ataxische hemiparese - zwakte in de arm of het been, meer in de hand en voeten, met behoud van kracht;
• een combinatie van hemiparese en verlies van gevoeligheid (35% van de gevallen);
• dysartrie en "lastige hand" - gecombineerde spraakveranderingen en zwakte in de hand, problemen in het werk van de gewrichten, mogelijke schendingen van de samentrekkingen van de spieren van het gezicht en de benen aan dezelfde kant;
• hyperkinesie (meerdere onnodige bewegingen) - gepaard gaand met grote tremor van de handen, obsessieve bewegingen van het lichaam, spiertrekkingen van de schouders, hoofd, op hetzelfde moment is er een schending van de toon in bepaalde groepen spieren;
• geïsoleerd sensorisch syndroom (5% van de gevallen) - typisch een overtreding van de gevoeligheid in de helft van het lichaam tot volledig verlies, de temperatuur van objecten niet wordt gevoeld, het scherpe en stompe uiteinde van de naald, soms gecombineerd met een verandering in pijn.

Andere symptomen zijn:

• convulsies en verhoogde spierspanning aan beide zijden;
• geheugenverlies;
• duizelingwekkend tijdens het wandelen, onevenwichtig;
• verlies van controle over het werk van de bekkenorganen, onvrijwillig urineren en ontlasting.

Lacunar-formaties kunnen zich in "domme" zones bevinden en geen manifeste klinische symptomen zijn.

diagnostiek

Om de diagnose te bevestigen, moet de arts het verband met hypertensie identificeren en de geleidelijke ontwikkeling van symptomen bevestigen. Herhaalde inspectie na enkele dagen kan duiden op een verslechtering van de dynamiek, het verschijnen van extra tekens.

Een moderne manier om lacunes in hersenweefsel te identificeren is magnetische resonantie en computertomografie. Het geeft de kleinste formaties aan met een gereduceerde dichtheid en grootte van 1,7 mm in het subcorticale systeem, bepaalt de vorm, lokalisatie. Op de zevende dag van de ziekte is de foto duidelijker.

Helaas, met kleine hiaten, onthullen geen enkele MRI- of CT-scan enige pathologie.

Helpt niet bij de diagnose en angiografie van cerebrale bloedvaten.

Behandeling problemen

Behandeling van lacunaire beroerte begint noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis met de correctie van antihypertensieve therapie. Zonder controle van de bloeddruk is het onmogelijk om resultaten te bereiken. Daarom is groot belang gehecht aan:

• behandelings- en beschermingsregime (voldoende slaap, gebrek aan negatieve emoties en stress, vriendelijke houding van familieleden en personeel), de patiënt zal moeten stoppen met roken als hij nog niet gestopt is;
• dieet volgens tabel nummer 10 (beperking van zout, vet en pittige gerechten, koffie, snoep), zuivelproducten, kippenvleesproducten, groentesalades, hartige vruchten worden aanbevolen.

De basisprincipes van de therapie verschillen niet van de algemene vereisten voor de behandeling van alle ischemische beroertes, ze zijn onderverdeeld in basale en specifieke maatregelen.

Basisbehandeling omvat:

• het gebruik van antihypertensiva om de bloeddruk te optimaliseren;
• bloedstolling regulatie;
• maatregelen tegen hersenoedeem;
• indien nodig anticonvulsiva.

Specifieke behandeling omvat:

• het uitvoeren van trombolyse in de eerste 6 uur (intraveneuze toediening van fibrinolysine volgens het schema);
• verbinding van geneesmiddelen die bloedstolsels verminderen (aspirine), anticoagulantia volgens indicaties;
• bescherming van hersencellen door neuroprotectors.

Welke vasculaire agentia en neuroprotectors zijn het meest actief bij cerebrale ischemie?

Geneesmiddelen als Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine en Eufillin worden gebruikt om de collaterale bloedstroom te ondersteunen en ontwikkelen. In de moderne neurologie worden deze fondsen niet aanbevolen in verband met het geïdentificeerde 'roofsyndroom' (verhoogde bloedstroom door de uitgebreide collaterals vergroot de ischemische zone verder, omdat bloed naar een nieuw kanaal stroomt).

De noodzaak om het metabolisme en de vorming van energie in beschadigde hersencellen te verbeteren, vereist geneesmiddelen met neuroprotectieve en antioxiderende effecten. Voor dit doel worden Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin gebruikt.

Het huidige niveau van geneesmiddelen houdt rekening met de evidentiebasis van de klinische werkzaamheid. En helaas bestaat het niet voor deze medicijnen. Niettemin beschouwen veel neurologen het gebruik van een praktisch effectieve en redelijke.

Wat leidt tot onbehandelde lacunaire beroerte?

Overtreding van behandeling en behandeling in plaats van volledig herstel leidt tot herhaalde beroertes. Het meest voorkomende gevolg van lacunes in het hersenweefsel is een geleidelijke verandering in de mentale toestand van de patiënt:

• "Mislukkingen" van geheugen ontwikkelen, een persoon vergeet niet alleen namen, maar ook naaste mensen;
• communicatie wordt belemmerd door toegenomen nervositeit, het bereiken van hysterie, tranen;
• een persoon is gedesoriënteerd op een plaats en in de tijd, begrijpt niet waar hij is, de periode van jeugdherlevens.

Wat te doen voor preventie?

Preventie van lacunaire ischemie verschilt niet van de algemene maatregelen ter voorkoming van aandoeningen van de bloedsomloop:

• zorgen voor "uitladen" van nerveuze overspanning op het werk en in het gezin met behulp van het beoefenen van uitvoerbare sporten, wandelen, wandelen;
• het beheersen van de methoden van zelfhypnose, yogatherapie;
• behoud van het lichaamsgewicht binnen de leeftijdsnorm, indien nodig, vasten dagen;
• naleving van de principes van anti-sclerotisch dieet, de afwijzing na 40 jaar gecontra-indiceerd gerechten;
• controle van het bloeddrukniveau;
• behandeling van hypertensie wanneer het wordt gedetecteerd;
• het uitvoeren van een volledige cursus van revalidatiemaatregelen in het geval van een eens acute beroerte of een hartinfarct;
• op voorschrift van een arts, waarbij trombose waarschuwende middelen worden ontvangen met de controle van de protrombine-index;
• medische hulp inroepen in het geval van nieuwe symptomen uit de hersenen.

Patiënten met risicofactoren worden aangeraden om jaarlijks MRI-diagnostiek te ondergaan. Met deze methode kunt u positieve of negatieve wijzigingen vergelijken en identificeren. Het hangt af van de tijdige correctie van de behandeling.

Wat is lacunaire cerebrale beroerte?

Wat is het

Lacunaire ischemische cerebrale beroerte is een acute schending van de cerebrale circulatie, vergezeld van schade aan de witte en grijze hersenmaterie als gevolg van een plotselinge of geleidelijk ontwikkelende stopzetting van de bloedstroom. Gevolgen van een lacunaire beroerte - herseninfarct - weefselnecrose. Stroke gaat gepaard met neurologische en mentale stoornissen.

Ischemische beroerte staat voorop in mortaliteit in Rusland. Volgens het tijdschrift "Neurological Bulletin hen. V. M. Bekhter "in 2002 stierf 56% van het totale aantal patiënten dat stierf aan een beroerte.

Lacunaire beroerte is een van de pathogenetische varianten van acute circulatiestoornissen. Het ontstaat als gevolg van schade aan een kleine perifere ader. Komt vaak voor bij mensen met hypertensie. Met betrekking tot andere pathogenetische typen beroerte, ontwikkelt de lacunaire variant zich geleidelijk - binnen 2-3 uur.

Bij een lacunaire beroerte sterven voornamelijk neuronen van de hersenstam en subcorticale structuren af. De gemiddelde grootte van een lacunaire beroerte is 1,5-2 cm.

redenen

Elke beroerte, inclusief lacunair, ontwikkelt zich als gevolg van dergelijke redenen:

1. Atherosclerose en trombose. Deze pathologieën veroorzaken ischemie (gebrek aan bloedtoevoer naar het orgaan) als gevolg van een blokkering van het vat met een trombus of atherosclerotische plaque. De eerste tekenen van een beroerte verschijnen wanneer het lumen van het vat met meer dan 70% wordt geblokkeerd. Bij lacunaire beroerte heeft de collaterale circulatie (bypass, als een manier om te compenseren) geen tijd om zich te vormen.
2. Cardiogene embolie. Dit is de oorzaak van 20% van alle gevallen van een beroerte. Een embolie wordt gevormd in het hart en in de kleppen, hetgeen het gevolg is van een abnormaal hartritme. Atriale fibrillatie veroorzaakt een beroerte in 4,5% van de gevallen.
3. Overtreding van hemodynamische eigenschappen, bijvoorbeeld met een plotselinge daling van de bloeddruk als gevolg van stenose van de belangrijkste slagaders van de nek.
4. Andere ziekten: de ziekte van Takayasu (ontsteking van de vaatwanden en de vermindering van hun lumen), de ziekte van Moyamoy (de neiging van de bloedvaten in de hersenen om geleidelijk te versmallen).

Systemische factoren die de kans op een beroerte vergroten:

• Arteriële hypertensie.
• Hartritmestoornis.
• Bloedziekten: een overtreding van de bloedstolling, verhoging van het aantal rode bloedcellen in een liter bloed.

Een van deze oorzaken triggert een reeks pathologische mechanismen die leiden tot ischemie en necrose van hersenweefsel. Normaal is het volume van de bloedstroom in de hersenen 55-60 ml per 100 g stof per minuut. Zo treden de eerste pathobiochemische reacties op met een afname van de bloedcirculatie tot 50 ml per 100 g. De eerste reactie is dat de productie van eiwitten in hersencellen wordt geremd. Gevormde primaire regionale ischemische zone.

Wanneer het volume van de bloedtoevoer daalt naar 35 ml per 100 g, wordt een alternatieve manier om energie te krijgen gelanceerd - glucose (glycolyse) wordt afgebroken. Als een gevolg van glucose-oxidatie worden pyrodruivenzuurmoleculen en twee ATP-moleculen gevormd (een van de energiebronnen). Een alternatief pad is een anaeroob pad, dat wil zeggen dat er energie wordt geproduceerd zonder dat zuurstof reageert, omdat er weinig zuurstofischemie is in de hersenen. Vanwege de anaërobe manier om energie te krijgen, hoopt lactaat op.

Lactaat (melkzuur) is een normale verbinding die bijvoorbeeld voorkomt in spieren na intensieve training. Door de verhoogde glycolyse wordt lactaat echter te veel. Lactaat zelf is een splitsingsproduct dat moet worden weggegooid. Maar op het gebied van ischemie wordt het veel. De ophoping van lactaat verschuift de zuur-base balans naar zuurgraad (pH-dalingen). Er is een lokale acidose, die een typisch klinisch beeld voor een dergelijke aandoening manifesteert.

Door het volume van de cerebrale circulatie te verminderen tot 20-25 ml van de schors, door een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen, wordt geremd. Slaperigheid, apathie en onverschilligheid ontstaan. Wanneer het minuutvolume van de bloedstroom daalt tot 10 ml, treden onomkeerbare organische veranderingen op in de hersenen als gevolg van de dood van neuronen. Gedurende de eerste twee dagen ondersteunen alternatieve voedselbronnen verzwakte celactiviteit. Na 48 uur sterft de cel echter volledig.

symptomen

Voor lacunaire infarcten, in tegenstelling tot andere pathogenetische varianten, zijn cerebrale symptomen (zwakte, uitputting, slaperigheid, hoofdpijn) praktisch niet kenmerkend. Dit type beroerte manifesteert zich echter door andere syndromen:

• Motorvariant (60% van lacunaire bewegingen). Het wordt gekenmerkt door bewegingsstoornis, verzwakking of volledige verdwijning van de spierkracht van de bovenste ledematen, de spieren van het gezicht of de tong. Meestal wordt aan één kant van het lichaam een ​​afname van de kracht waargenomen.
• Sensorische motoroptie. Het wordt gekenmerkt door een afname of verminderde gevoeligheid aan één zijde van het lichaam op dezelfde plaatsen waar de spierkracht afneemt (volgens hemitip).
• Zintuiglijke beroerte. Het wordt alleen gekenmerkt door een verminderde gevoeligheid voor hemitip. Paresthesieën komen voor, zoals gevoelloosheid of tintelingen.
• Dysarthria en "lastige hand". De uitspraak van spraak is verstoord: de patiënten spreken onleesbaar. Het syndroom sluit ook aan bij de zwakte van de armspieren.
• Atactische beroerte. De consistentie van de tegenovergestelde bewegingen is verbroken.

diagnostiek

Pathologie wordt gediagnosticeerd met behulp van lacunaire beroerte-criteria, lichamelijk onderzoek en instrumentele onderzoeksmethoden.

Lacunar Stroke Criteria:

1. In het klinische beeld is er geen schending van de corticale functies, maar er is een van de vijf bovengenoemde syndromen.
2. De aanwezigheid van diabetes of hypertensie wordt vastgesteld.
3. Op de magnetische resonantie beeldvorming vaste focus van 1,5 cm.

Objectief onderzoek: een neuroloog bepaalt sensorische stoornissen, verminderde spierkracht, verminderd bewustzijn of verminderde coördinatie.

behandeling

Beginselen van behandeling voor lacunaire beroerte:

• Basistherapie: eerste hulp, reanimatiemaatregelen (verwijdering van hersenoedeem, bescherming van cellen tegen hypoxie, bloeddrukregeling, ademhalingsondersteuning).
• Specifieke therapie: het metabolisme in neuronen handhaven en de bloedsomloop herstellen.
• Trombolytische therapie (geneesmiddelen die bloedstolsels absorberen).
• Anticoagulantia (geneesmiddelen die geen bloedstolsel vormen).
• Herstel van hemodynamische eigenschappen van bloed.

De prognose van het leven hangt af van de schaal van de focus van beroerte en complicaties (cerebraal oedeem, pneumonie, gevorderde leeftijd). Statistisch gezien sterft in de eerste maand na een beroerte 20% van de patiënten. Patiënten sterven niet aan schade aan hersenweefsel, maar aan complicaties, meestal als gevolg van dislocatiesyndroom of zwelling van de hersenen. De overige patiënten (80%) worden uitgeschakeld. De eerste tekenen van herstel bij overlevende mensen verschijnen 3 maanden na een beroerte.

Lacunaire ziekte van de hersenen

De inhoud

Lacunaire ziekte van de hersenen

De term "lacunaire ziekte" beschrijft atherosclerose met trombose en lipogyalinose met blokkering van de penetrerende takken van de slagader van de cirkel van Willis, de stam van de middelste hersenslagader, evenals de wervel- en hoofdslagaders van de hersenen.

Pathofysiologie van lacunaire aandoeningen

De romp van de middelste hersenslagader, evenals de slagaders die de cirkel van Willis vormen (A1 voorste deel van de hersenslagader, de voorste en achterste communicerende slagaders, de precommunale segmenten van de achterste hersenslagaders), de hoofd- en vertebrale slagaders geven alle takken met een diameter van 100 - 400 micron die diep grijs doordringen en de witte stof van de hersenen en hersenstam. Elk van deze kleine takken kan trombose ondergaan zoals in het geval van een atherotrombotische laesie in het begin (laesie van de hoofdslagadertakken of de romp van de middelste hersenslagader) of in de lipogalineachtige uitdunning van de wanden die verder verwijderd zijn van het begin van lokalisatie. Wanneer trombose van deze takken infarcten van kleine omvang (minder dan 2 cm) ontwikkelt, die als lacunes worden aangeduid. In veel gevallen zijn ze zelfs kleiner - 3-4 mm. Het lijdt geen twijfel dat arteriële hypertensie een risicofactor is voor een dergelijke laesie van kleine bloedvaten. Lacunaire infarcten van de hersenen zijn goed voor 10% van de gevallen van ischemische beroerte.

Klinische syndromen van lacunaire ziekte

Klinische manifestaties die worden waargenomen bij de ontwikkeling van lacunes worden lacunaire syndromen genoemd. Vaak gaat een lacunair infarct van de hersenen gepaard met lacunaire voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA, micro-aanslagen). Voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA, micro-aanslagen) kunnen meerdere keren per dag bij de patiënt worden waargenomen en duren slechts enkele minuten.

De ontwikkeling van een herseninfarct (ischemische beroerte) kan gepaard gaan met een neurologisch tekort dat zich plotseling voordoet of gedurende meerdere dagen toeneemt. Een paar uur of dagen na de ontwikkeling van een herseninfarct (ischemische beroerte) verbetert de toestand van de patiënt, hoewel sommige patiënten invalide worden. Het herstel van de gezondheid van de patiënt over een periode van enkele weken tot maanden kan compleet zijn of er kan een minimaal resterend neurologisch tekort optreden.

De neurologische manifestaties van vele lacunaire syndromen zijn bekend. Sommige van deze neurologische syndromen vereisen bevestiging. Bij lacunaire aandoeningen komen de volgende neurologische syndromen het meest voor:

1. Pure motorhemiparese in geval van een hartaanval in het achterste dijbeen van de binnencapsule of de basis van de brug. Tegelijkertijd zijn het gezicht, arm, voet, voet en vingers bijna altijd betrokken. Spierzwakte kan intermitterend zijn met transient ischaemic attack (TIA, microstroke), geleidelijk toenemend of plotseling. Spierzwakte kan verergeren (plegia) en dan vaak achteruitgaan. In veel gevallen van deze syndromen is het herstel voltooid;
2. Syndromen met zuiver gevoelige hemitische aandoeningen bij talamische hartaanvallen;
3. Echte atactische hemiparese met een hartaanval aan de voet van de brug en dysartrie met onhandigheid in de hand of arm als gevolg van een hartaanval aan de basis van de brug of de knie van de binnenste capsule;
4. Pure motorhemiparese met "motorafasie", veroorzaakt door de trombotische obstructie van de lenticulaire vertakking van de ader van de lenticulaire kern en het striatum, waarbij bloed wordt geleverd aan de knie en de voorste dij van de binnenste capsule met de aangrenzende witte substantie van de stralende kroon.

Vóór behandeling voor hypertensie, veroorzaken meerdere lacunes vaak dat patiënten een pseudobulbar-verlamming ontwikkelen met emotionele labiliteit, lethargie, abulia en bilaterale piramidale symptomen. Momenteel is dit syndroom zeldzaam.

Er zijn andere lacunaire syndromen die in verband zijn gebracht met de waargenomen arteriële pathologie:

1. Pseudobulbar-syndroom met verlies van vermogen om spraakgeluiden (anarthria) te vormen, veroorzaakt door bilaterale hartaanvallen in het gebied van de interne capsule, kan zich ontwikkelen met laesies van de lenticulaire kern en het striatum.
2. Syndromen als gevolg van vernauwing van het lumen (occlusie) van de penetrerende takken van de onderliggende posterior cerebrale arterie (hierboven vermeld).
3. Syndromen waargenomen met een mogelijke vernauwing van het lumen (occlusie) van de penetrerende slagaders afkomstig van de hoofdslagader. Deze lacunaire syndromen omvatten ipsilaterale ataxie en parese van het onderste lidmaat, pure motorhemiparese met horizontale verlamming van het oog en hemiparese met kruisverlamming van de nervus abducent (VI craniaal).
4. Syndromen van laesie van de onderliggende takken van de hoofdslagader omvatten plotselinge nucleaire oftalmoplegie, horizontale blikverlamming en appendiculaire cerebellaire ataxie.
5. Syndromen die zich ontwikkelen met mogelijke vernauwing van het lumen (occlusie) van de vertakkingen van de wervelslagader, omvatten pure motorhemiparese (de gezichtsspieren blijven intact) vanwege de betrokkenheid van de medulla-piramide, evenals het syndroom van laesie van de laterale delen van de brug en de medulla, vergezeld van duizeligheid, braken, zwakte gezichtsmusculatuur, Horner-syndroom, ipsilaterale gevoelloosheid in de zone van innervatie van de nervus trigeminus en contralateraal verlies van gevoeligheid als gevolg van de nederlaag van spinothalamic Uchi (syndroom gedeeltelijke laterale medulla lesie).

Instrumenteel onderzoek bij de diagnose van lacunaire ziekte

Computertomografie (CT) van de hersenen kan de meeste supratentoriale lacunaire infarcten detecteren. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen onthult duidelijk zowel supra- als subtentoriaal infarcten (hiaten van 7 mm of meer), evenals de verdeling van het corticale oppervlak van een klein infarct naar de grijze materie in het gebied van de witte hersenmassa. Deze verspreiding is voornamelijk een gevolg van embolie en niet een vernauwing van het lumen (occlusie) van kleine penetrerende vaten. Daarom moet u in dergelijke situaties geen diagnose van een lacunair infarct stellen.

Veel hartaanvallen groter dan 2 cm, niet alleen gecombineerd met pure motorhemiparese, worden in de literatuur ten onrechte lacunes genoemd. Ze zijn te groot om het resultaat te zijn van occlusie van een enkele penetrerende tak. Dit zijn waarschijnlijk embolische infarcten, waarbij computertomografie (CT) van de hersenen niet in staat is de betrokkenheid van het corticale oppervlak aan te tonen. De diagnose lacunair infarct mag alleen worden gesteld als het infarct minder is dan 2 cm en de lokalisatie ervan kan worden verklaard door occlusie van de kleine penetrerende tak van een van de grote slagaders van de hersenbasis. Grotere diepe infarcten in de witte massa van het middelste cerebrale slagaderbekken zijn waarschijnlijk te wijten aan embolie.

Electroencephalography (EEG) is meestal normaal, in tegenstelling tot dat bij hartaanvallen die de hersenschors beïnvloeden. Als tijdens een EEG-onderzoek, kort na het begin van de symptomen, normale resultaten worden verkregen, dan geeft dit aanleiding om na te denken over een diepe hartaanval in de witte massa van het hersenhelft.

Behandeling van lacunaire hersenziekte

De beste behandeling voor laesies van schepen van klein kaliber is preventie, namelijk een zorgvuldige beheersing van arteriële hypertensie. Een verlaging van de bloeddruk tijdens de ontwikkeling van een beroerte draagt ​​echter bij aan de toename van neurologische symptomen. Een daling van de bloeddruk begint nadat de patiënt neurologische symptomen heeft gestabiliseerd.

De werkzaamheid van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers bij de behandeling van patiënten met lacunaire voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA, micro-aanslagen) en fluctuerende beroertes is niet opgehelderd. Volgens sommige deskundigen kunnen de thalamicale lacunes veroorzaakt door lipogalinose worden gecombineerd met kleine bloedingen (bloedingen). Bij autopsies bij dergelijke hartaanvallen worden soms macrofagen met beladen hemosiderine aangetroffen.

De mogelijkheid om heparine te gebruiken in deze toestand is ook twijfelachtig. Maar aan de andere kant kunnen sommige patiënten met fluctuerende hemiparese in de zone van atherotrombotische laesie van de hoofdslagadertak of slagaders van de lenticulaire kern en striatum die voortkomen uit de romp van de middelste hersenslagader, verbeteren met de toediening van heparine.

Patiënten met lacunaire beroerte vertonen geen langdurige anticoagulantia. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de arteriële hypertensie zorgvuldig onder controle te houden om de progressie van vasculaire laesies bij patiënten met een voorgeschiedenis van hypertensie te voorkomen.

Lacunaire infarct van de hersenen - wat het is en wat gevaarlijk is

Wat is het - lacunair herseninfarct? Dit is niets meer dan ischemische cerebrale beroerte met zijn eigen fysiologische en anatomische kenmerken, daarom heet het lacunar.

Deze vorm van cerebrale vaatziekte werd geïdentificeerd als gevolg van de ontdekking en introductie in de praktijk van technieken waarmee specialisten veranderingen in de hersenen kunnen zien - computergestuurde, magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Kenmerkend voor zo'n slag

Dit zijn acute circulatiestoornissen in de hersenen die zich ontwikkelen in de diepe slagaders van de hersenen. De foci hebben een kleine diameter, ongeveer 1-1,5 cm. Na verloop van tijd vormt zich op de plaats van een klein gedeelte van de ischemie een cyste, een lacune, dus dit type beroerte werd lacunair infarct genoemd.

Volgens de speciale medische literatuur zijn lacunaire hartinfarcten goed voor 15% van alle beroertes. De kwestie op verschillende tijdstippen bestuderen Russische wetenschappers-neurologen: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Dankzij hun inspanningen is vastgesteld dat de frequentie van problemen voor valide mensen (25-64 jaar oud) 1-3 gevallen per 1000 inwoners is.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van lacunes zijn:

1. Arteriële hypertensie. De ontwikkeling van een lacunair infarct is mogelijk, zowel met zijn crisis-verloop als met een stabiele arteriële druk.
2. Atherosclerose van de hersenen. Ondanks de aanwezigheid van atherosclerotische laesies van de hoofdslagaders van het hoofd, wordt in de meeste gevallen significante stenose niet gedetecteerd.
3. De combinatie van atherosclerose en hypertensie.
4. Aangeboren kenmerken of misvormingen van de hersenen.
5. Lacunaire beroerte kan worden veroorzaakt door micro-embolie van kleine slagaders. Dit gebeurt met wat ritmestoornissen (atriale fibrillatie), na een hartinfarct.
6. Diabetes mellitus. Verhoogde bloedsuikerspiegel veroorzaakt specifieke diabetische laesies - angiopathie van bloedvaten, inclusief de hersenen. De progressie van atherosclerose is rechtevenredig met de ernst van diabetes.
7. Roken. Nicotine verhoogt de viscositeit van het bloed en veroorzaakt spasmen (vernauwing) van bloedvaten.

Kliniek: symptomen en tekenen

Meestal gaat de ziekte verder zonder verlies van bewustzijn. Vanwege de armoede van symptomen, wordt het vaak laat gediagnosticeerd. Op het moment van een hartaanval kan er een verhoging van de bloeddruk of een ritmestoornis zijn. Enkele lacunes manifeste neurologische symptomen die niet leiden tot volledige immobiliteit en de behoefte aan zorg buitenshuis.

Varianten van klinische symptomen:

1. Motorisch lacunair infarct. Gemanifesteerd door een lichte beperking van de mobiliteit van een van beide ledematen, of beide.
2. Gevoelige hartaanval. Dit is een afname van de gevoeligheid van een half lichaam of ledematen.
3. Coördinerende streek. Coördinatie-afwijkingen worden gedetecteerd. De patiënt klaagt over duizeligheid, een onzekere wandeling vanwege onzekerheid.
4. Lacunaire infarct, gemanifesteerd door intellectuele stoornissen: vertragen van denkprocessen, verlies van geheugen, aandacht.

Andere opties zijn mogelijk met een combinatie van de beschreven klinische symptomen of, in tegendeel, met de afwezigheid van symptomen.

Gevaar en gevolgen

Jarenlange observatie toonde aan dat een derde van de patiënten na dergelijke aandoeningen van de cerebrale circulatie een jaar later parkinsonisme ontwikkelen, en in de lange termijn - dementie of, op een andere manier, vasculaire dementie.

Een ander fenomeen vaak beschouwd als een gevolg van depressie, zorg voor de ziekte. Dit gebeurt meestal wanneer meerdere lacunes verschijnen.

classificatie

De klinische classificatie is gebaseerd op klinische symptomen en wordt besproken in de paragraaf over lacunaire symptomen van een hartaanval.

Bij de ontwikkeling van de ziekte zijn er:

• de meest acute periode is de eerste 3 dagen;
• acuut - 28 dagen;
• vroeg herstel - de volgende 6 maanden na een stoornis in de bloedsomloop;
• laat herstel - gedurende 2 jaar.

Vanwege de saaie symptomen en de afwezigheid van duidelijke motorische spraak en sensorische stoornissen, is het erg moeilijk om de kenmerken van elke opening te beschrijven. Daarom is deze scheiding van ondergeschikt belang.

diagnostiek

Een vermoede lacunaire hartaanval kan zijn op basis van klachten van de patiënt. Het is echter mogelijk om met volledig vertrouwen te spreken over de aard van de hersenschade na een gedetailleerd onderzoek met behulp van high-tech apparatuur.

Dit is meestal een tomografie die de hersenen op verschillende niveaus onderzoekt. Het apparaat maakt stapsgewijze, virtuele cuts.

Het signaal van de structuren van het menselijk lichaam wordt doorgegeven aan de personal computer van de radioloog en omgezet in een afbeelding. Hoe kleiner de toonhoogte, hoe groter de kans op het detecteren van lacunes.

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te zoeken naar de oorzaken van een hartaanval. Het diagnostische complex is als volgt:

1. Algemene klinische bloed- en urinetests. Bloedonderzoek voor glucose. Biochemische analyse, met de bepaling van cholesterol en lipoproteïnen, indicatoren van bloedstollingssysteem.
2. Elektrocardiografie voor de diagnose van ritmestoornissen (een tabel voor decodering en ECG-normen bij volwassenen is te vinden in een ander artikel).
3. Echografie duplex scannen. Echografie stelt u in staat om de vaatwand te zien met aangeboren afwijkingen en tekenen van atherosclerose.

Behandelingstactieken

Voor adequate therapie en in de toekomst om recidiverende aandoeningen van de cerebrale circulatie te voorkomen, wordt patiënten aspirine voorgeschreven om de aggregatie van bloedelementen (lijmen en de vorming van bloedstolsels) te verminderen en de vloeibaarheid ervan te verbeteren. De meest acceptabele dosis is 75 mg acetylsalicylzuur, speciaal geproduceerd voor dit doel.

Normalisatie van de bloedsomloop wordt bereikt door het voorschrijven van geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren. De optimale keuze is Nicergoline, Vinpocetine en pentoxifylline. Ten eerste een kuur van intraveneuze druppelinjecties, met de overgang naar een langdurige inname van tabletvormen.

Tegelijkertijd worden neurotrofieën aanbevolen - geneesmiddelen die de zuurstoftoevoer naar de hersenen optimaliseren en herstel stimuleren. Dit zijn Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline en Ginkgo Biloba-preparaten (memantine, tanakan, bilobil).

Met de ontwikkeling van tekenen van dementie en de vorming van een lacunaire toestand, zijn anticholinesterase-geneesmiddelen en voorlopers van acetylcholine, een biologisch actieve stof, betrokken bij het uitvoeren van impulsen langs de zenuwstammen. Dit zijn prozerine, neuromidine, galantamine in de vereiste doseringen.

Bij parkinsonisme moet de patiënt specifieke medicijnen nemen om tremor te verminderen (cyclodol, amantadine).

Aangezien de belangrijkste oorzaak hypertensie is, kan zijn adequate reductie worden beschouwd als een van de schakels in het behandelingsproces. Therapeut en cardioloog selecteren de juiste dosis en combinatie van medicijnen. Bij het aanwijzen van het correctieschema wordt rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van significante geassocieerde ziekten: diabetes mellitus, chronische nierziekte.

Prognose en preventie

De rol van aspirine en andere bloedverdunners is hierboven genoemd. Echter, zonder correctie van levensstijl, veranderingen in de gebruikelijke attitudes met betrekking tot voeding en slechte gewoonten, is een succesvolle strijd tegen de gevolgen van een lacunair infarct, preventie van lacunaire toestand en vasculaire dementie onmogelijk.

Wat wordt hiermee bedoeld:

1. Verhoogde motoriek, afname van voeding, cholesterolbevattend voedsel.
2. Stoppen met roken en alcoholmisbruik. Een glas droge rode wijn is toegestaan ​​in afwezigheid van andere contra-indicaties.
3. Absolute naleving van alle aanbevelingen voor de behandeling van hypertensie en diabetes.

Detectie van tekenen van atherosclerotische laesies tijdens een echografie duplex scan, hoge niveaus van "slechte" cholesterol en lipoproteïnen zijn indicaties voor het voorschrijven van een hypocholesterol dieet en cholesterolverlagende medicijnen.

Ze nemen deze geneesmiddelen voor een lange tijd, onder controle van biochemische analyse van bloed als gevolg van hun hepatotoxiciteit. Als er een uitgesproken, meer dan 70% stenose van de hoofdslagaders is, wordt het raadplegen van een vaatchirurg aanbevolen.

De prognose hangt af van de discipline van de patiënt en zijn familie, die geïnteresseerd zou moeten zijn in het herstellen en voorkomen van de ontwikkeling van intellectuele stoornissen bij de patiënt.

Lacunaire infarct van de hersenen

Lacunaire infarct van de hersenen - ischemische beroerte, die een klein gebied van hersenweefsel bedekt, dat dan een lacune vormt. Foci van een beroerte kunnen veelvoudig zijn. Het klinische beeld bestaat uit verschillende focale symptomen die geen ernstige ernst bereiken. In de toekomst, de progressie van cognitieve tekort. De diagnose wordt uitgevoerd door klinische en instrumentele onderzoeken, waarbij rekening wordt gehouden met het feit dat kleine lacunes mogelijk niet worden vastgelegd door neuroimaging-methoden. Een uitgebreide behandeling omvat etiopathogenetische, vasculaire, neuroprotectieve en symptomatische therapie.

Lacunaire infarct van de hersenen

Lacunair herseninfarct (lacunaire beroerte) is een type acute cerebrale circulatiestoornis, waarvan de morfologische uitkomst de vorming is van een kleine holte (lacunes) op de plaats van cerebraal weefsel dat is gestorven als gevolg van ischemie. De term 'lacunes' verscheen in de geneeskunde in 1843 dankzij Fendal, die deze naam voor het eerst deze naam gaf aan de hersenholtes die werden geïdentificeerd bij de autopsie van patiënten met arteriële hypertensie. Het lacunaire herseninfarct werd in 1965 in detail beschreven. Fisher, die zijn verband met hypertensieve encefalopathie identificeerde.

In onze tijd is lacunaire beroerte verantwoordelijk voor ongeveer een derde van alle ischemische beroertes. Vanwege de kleine omvang van de lacunes (van 1 tot 15-20 mm), matige en zelfs milde klinische manifestaties, werd het lacunaire infarct van de hersenen als relatief goedaardig beschouwd. Klinische waarnemingen hebben specialisten op het gebied van neurologie echter tot de conclusie gebracht dat deze pathologie de oorzaak is van de vorming van cognitief tekort, secundair parkinsonisme en mentale stoornissen.

Oorzaken van Lacunar Infarct van de hersenen

Lacunaire beroerte treedt op als gevolg van een verminderde bloedstroom door een van de perforerende arteriële vaten van de hersenen. In 80% van de gevallen bevindt de infarctzone zich in de witte cerebrale substantie van subcorticale structuren en de binnencapsule, in andere gevallen - in de hersenbrug en in de romp. In de meeste gevallen vindt een herseninfarct van het lacunaire type plaats op de achtergrond van chronische arteriële hypertensie en gaat het gepaard met veranderingen in de wand van perforerende vaten die hierdoor worden veroorzaakt - cerebrale microangiopathie. Morfologisch gezien kan het hyalinose, intravasculaire afzetting van lipidelagen, fibreuze vervanging van spier- en elastische structuren van de vaatwand, fibrinoïde necrose zijn. Dergelijke veranderingen brengen een significante vernauwing en afsluiting van het lumen van de slagader met zich mee, waardoor de bloedtoevoer naar het deel van de cerebrale weefsels dat daardoor wordt gevoed verstoord wordt. Ischemie en necrose ontwikkelen zich in deze zone. Na verloop van tijd vormt zich een lacune op de plaats van dode cellen.

Cerebrale microangiopathie is goed voor ongeveer 75% van lacunaire hartaanvallen. Onder zijn etiofactoren, samen met hypertensie, is atherosclerose, diabetes mellitus, alcoholisme, chronische obstructieve longziekte, chronisch nierfalen met een toename van de concentratie van creatinine in het bloed, in zeldzame gevallen - infectieuze en auto-immune vasculaire laesies. Een kwart van de gevallen van lacunair infarct is te wijten aan athero-en cardio-embolie (bij cardiosclerose na een hartinfarct, atriale fibrillatie, hartklepaandoening), occlusie van de brachiocephalische slagaders.

Symptomen van lacunar herseninfarct

Vaak wordt lacunaire beroerte onderscheiden door debuut met de snelle ontwikkeling van focale symptomen binnen 1-2 uur. Het is echter mogelijk en geleidelijk begin met een toename van de symptomen in de periode van 3 tot 6 dagen. In sommige gevallen worden voorafgaande transiënte ischemische aanvallen genoteerd. Kenmerkend is het gebrek aan cerebrale manifestaties, corticale aandoeningen en complex van meningeale symptomen, het behoud van het bewustzijn. Hemiparese, sensorische stoornissen van hemitip, ataxie, dysartrie, bekkenstoornissen, pseudobulbarsyndroom kunnen voorkomen. Geïsoleerde motorische, ataxische of sensorische stoornissen, evenals gemengde neurologische manifestaties zijn mogelijk. Vaak is er depressie en milde cognitieve stoornissen.

Cognitieve tekortkomingen kunnen bestaan ​​uit de moeilijkheid om nieuwe informatie te onthouden, verslechtering van het geheugen voor actuele gebeurtenissen, vermindering van het concentratievermogen en de kwaliteit van intellectuele activiteit. Er is een zekere traagheid van denkprocessen, de moeilijkheid om de aandacht van de ene taak naar de andere te verplaatsen of, omgekeerd, om je te concentreren op het volbrengen van één taak. Na verloop van tijd kan cognitieve stoornissen na een lacunair infarct aanzienlijk toenemen. Ernstige geheugenstoornissen ontwikkelen zich, het vermogen om informatie waar te nemen en te absorberen (gnosis) neemt af, motorische vaardigheden (praxis) gaan verloren.

De klinische symptomen van een herseninfarct zijn afhankelijk van de locatie. Op elke plaats blijft het neurologische tekort echter op het niveau van milde of matige graad, en het beloop is nooit ernstig. In sommige gevallen is er een "stille" subklinische loop van lacunaire beroerte, waarbij de manifestaties volledig afwezig zijn. Een dergelijk denkbeeldig welbevinden is prognostisch ongunstig, omdat het vaak wordt waargenomen bij meerdere hartinfarcten, het niet toelaten van tijdige verstrekking van gekwalificeerde medische hulp, en na verloop van tijd vaak leidt tot de vorming van ernstige cognitieve stoornissen.

Diagnose van lacunaire infarct van de hersenen

Bij het stellen van een diagnose door een neuroloog wordt rekening gehouden met de geschiedenis van hypertensie, ernstige aritmie, diabetes mellitus, chronische cerebrale ischemie, voorbijgaande ischemische aanvallen; kenmerken van het klinische beeld van een beroerte (milde of matige focale symptomen bij afwezigheid van cerebrale manifestaties); gegevens van instrumentele diagnostiek. Tijdens een oftalmoscopie onthult het consult van een oogarts vaak tekenen van microangiopathie: vernauwing van de retinale arteriolen, dilatatie van de centrale retinale ader.

Het is mogelijk om de focus van een lacunaire beroerte te visualiseren met CT-scan of MRI van de hersenen. Als het streekgebied echter te klein is, is het niet zichtbaar op de tomogrammen. In dergelijke gevallen is de diagnose voornamelijk gebaseerd op de kliniek. Als onderdeel van de zoektocht naar de oorzaak van een herseninfarct, de USDG van de vaten van het hoofd, de studie van het bloedlipidespectrum. Bij patiënten jonger dan 45 jaar is het noodzakelijk om systemische vasculitis, metabole ziekten, antifosfolipide syndroom, etc. uit te sluiten. Het begrijpen van de etiologie van vaataandoeningen is van het grootste belang voor het opbouwen van adequate preventie van recidiverende beroertes.

Behandeling van lacunar herseninfarct

De etiopathogenetische component van lacunaire beroerte-therapie is gericht op het normaliseren en handhaven van adequate bloeddrukwaarden, het voorkomen van cardio-embolie, het corrigeren van het lipidemetabolisme. Patiënten met hypertensie en hartaandoeningen worden tegelijkertijd gecontroleerd door een cardioloog. Ze worden voorgeschreven als antihypertensiva, antitrombotische geneesmiddelen (warfarine, heparine, acetylsalicylzuur, clopidogrel). Behandeling met heparine en warfarine is geïndiceerd voor patiënten met een cardio-embolische etiologie van een lacunaire beroerte en een hoge waarschijnlijkheid van herhaling (na een myocardiaal infarct, met atriale fibrillatie, de aanwezigheid van een kunstmatige hartklep, enz.). Acetylsalicylic to-ta wordt gebruikt in de aanwezigheid van cerebrale vasculaire microangiopathie, oraal in een individuele dosis ingenomen, kan in combinatie met dipyridamol worden toegediend. Correctie van de bloedlipidesamenstelling wordt uitgevoerd met behulp van statines (lovastatine, simvastatine, enz.).

Om cerebrale hemodynamica en microcirculatie te herstellen, kan nicergoline worden gebruikt als een cerebraal antispasmodicum, vinpocetine, pentoxifylline wordt aanbevolen. Voor cognitieve gebreken wordt neurotrope therapie uitgevoerd om dementie te voorkomen, waaronder neuroprotectors (ipidacrine, amantadine, choline), ginkgo biloba-geneesmiddelen, nootropes (memantine, piracetam). Het positieve effect van speciale oefeningen voor het trainen van aandacht, geheugen en denken. In de aanwezigheid van het depressieve syndroom wordt het behandelingsregime aangevuld met antidepressiva (fluoxetine, clomipramine, maprotiline, amitriptyline).

Prognose en preventie van lacunair herseninfarct

De uitkomst van een lacunair infarct is relatief gunstig. Tegen de achtergrond van tijdige en intensieve therapie is volledige regressie van het neurologische tekort mogelijk. Binnen enkele jaren na het infarct vordert echter bij 30% van de patiënten de cognitieve stoornis, leidend tot de ontwikkeling van vasculaire dementie en psychische stoornissen. Vaker treden symptomen van vasculair parkinsonisme op. De kans op deze complicaties neemt aanzienlijk toe met herhaalde lacunaire beroertes, waarvan de frequentie 12% bereikt. Studies naar langetermijneffecten hebben aangetoond dat slechts een derde van de patiënten een decennium na een lacunaire beroerte overleefde, slechts een derde van de patiënten overleefde, van wie de meesten leden aan dementie.

Primaire profylaxe van lacunaire infarcten impliceert tijdige correctie van arteriële hypertensie, regelmatige inname van aspirine door patiënten met cardiovasculaire pathologie die behoefte hebben aan antiaggregant therapie, adequate therapie van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie. Voor de preventie van recidiverende lacunaire beroerte, wordt aspirine op lange termijn aanbevolen, in aanwezigheid van gemarkeerde occlusie van de brachiocephalische slagaders, is een chirurgische behandeling van cerebrovasculaire insufficiëntie mogelijk - carotis endatectomie, de creatie van een extra-intracraniale anastomose. Om verslechtering van cognitieve stoornissen bij patiënten met een lacunaire beroerte te voorkomen, is het noodzakelijk om herhaalde kuren van gecombineerde vasculair-neurotrope therapie te ondergaan.

Lacunaire beroerte / hartaanval: begin, tekenen, hoe te behandelen

De term "beroerte" de meesten van ons zijn geassocieerd met ernstige neurologische aandoeningen, verlamming, spraakstoornissen, voeding en leven in het algemeen. Dit proces is doodsbang vanwege de onomkeerbaarheid van hersenschade, waarbij de levensstijl van de patiënt en zijn naaste familie volledig is veranderd. Er zijn echter ook dergelijke beroertes die optreden zonder duidelijke symptomen, wanneer noch het slachtoffer van hen noch zijn familieleden op de hoogte zijn van de veranderingen die hebben plaatsgevonden of de overtredingen die zijn opgetreden niet ernstig zijn en snel achteruitgaan. Dit is een lacunaire beroerte (lacunair herseninfarct).

Bij lacunaire therapie ontstaat een kleine focus op necrose in de diepe delen van de hersenhelften of de romp ervan, veroorzaakt door een laesie van de perforerende slagaders. Omdat deze slagaders een relatief klein kaliber hebben, zullen de necrosehaarden ook klein zijn - tot een maximum van anderhalf tot twee centimeter in diameter. Om dezelfde reden gaat een lacunaire beroerte niet gepaard met schade aan de bast van de grote hemisferen, maar bevindt zich altijd diep in de hersenen.

Lacunaire infarct wordt toegeschreven aan ischemische hersenschade, waarvan de meest voorkomende oorzaak arteriële hypertensie is en vasculaire veranderingen die hierdoor worden veroorzaakt. In meer zeldzame gevallen zijn kleine bloedingen mogelijk, die ook eindigen met de vorming van holten in de diepe structuren van de hersenen - de thalamus, de periventriculaire zone.

Lacunaire beroertes zijn goed voor ongeveer een vijfde van alle acute vasculaire laesies van de hersenen. Vaak worden hun effecten gedetecteerd door MRI voor andere ziekten. Ook lacunaire beroertes worden beschouwd als een van de meest frequent pathologische anatomische bevindingen bij mensen die lijden aan hypertensie gedurende het leven. Dit komt door het feit dat tot 80% van dergelijke hartaanvallen geen symptomen veroorzaakt vanwege hun kleine omvang en schade aan die delen van de hersenen die niet verantwoordelijk zijn voor beweging, gevoeligheid, spraak, etc.

De afwezigheid van een significante vernauwing van de grote hersenslagaders wordt beschouwd als kenmerkend voor lacunair herseninfarct en vaak vinden ze geen substraat voor een hartembolie. Als de focus van necrose niet 15 mm bereikt, dan is het onmogelijk om het te detecteren, zelfs met behulp van moderne apparatuur. Grote lacunes van meer dan 20 mm worden zelden gediagnosticeerd en worden gigantisch genoemd.

Oorzaken van lacunaire beroerte

Onderzoek naar de oorzaken van lacunaire hersenbeschadiging werd sinds het einde van de negentiende eeuw uitgevoerd. Door de resultaten te analyseren die werden verkregen tijdens de autopsie van honderden doden, hebben wetenschappers zowel risicofactoren als karakteristieke veranderingen in de hersenvaten geformuleerd, wat leidt tot een lacunaire beroerte. Redenen zijn onder meer:

De nederlaag van de penetrerende slagaders veroorzaakt een beroerte als gevolg van het kleine aantal collaterals dat zorgt voor de bloedstroom uit andere vaatbassins. Daarom, zelfs als een kleine slagader is geblokkeerd, is necrose onvermijdelijk in het gebied van de bloedtoevoer. De belangrijkste mechanismen voor de vorming van lacunaire infarcten worden beschouwd als microangiopathie op de achtergrond van arteriële hypertensie en verdikking van de wanden van de perforerende arteriën als gevolg van systemische atherosclerose.

Arteriële hypertensie is de hoofdoorzaak van pathologie. Het leidt tot plasma-impregnatie van de arteriële wanden, fibrinoïde necrose op de achtergrond van een spasme ten tijde van een hypertensieve crisis. Het chronische effect van hypertensie wordt hyalinose - de afzetting van eiwitmassa's, die de wanden van de slagaders zwak en broos maken, evenals lokale trombose, kleine bloedingen en micro-aneurysma's.

Atherosclerose heeft geen invloed op de kleine slagaders, maar komt in de grote vaten van het hoofd en de nek voor en draagt ​​indirect bij aan een verstoorde doorbloeding in de hersenen. Veranderingen in de slagaders zijn segmentaal, en aangezien de aangetaste bloedvaten een klein kaliber hebben en niet geschikt zijn "voor de rol" van typische doelen voor atherosclerose en hypertensie, spreken veel deskundigen niet over de specifieke oorzaak van een hartaanval (atherosclerotisch, hypertensief), maar over de gecombineerde aard van veranderingen in vaatwanden, vooral omdat de meeste oudere patiënten tegelijkertijd één en de andere ziekte hebben.

Naast atherosclerose en hypertensie kan een lacunaire ischemische beroerte dergelijke ziekten veroorzaken, zoals diabetes mellitus, aritmieën, chronische ischemische hartziekte, valvulaire defecten en bloedcoagulatiepathologie. Met schade aan de kleppen van het hart, hemostasestoornissen, wordt embolie beschouwd als het belangrijkste pathogenetische mechanisme van een lacunair infarct, wanneer fragmenten van bloedstolsels, trombotische overlays van de klepknobbels de perforerende slagaders binnendringen en deze blokkeren.

Manifestaties van lacunaire infarcten

Zoals hierboven opgemerkt, kunnen de symptomen, gezien de diepte van de foci van necrose en hun relatief kleine omvang, schaars zijn, zo niet afwezig. Cerebrale symptomen die altijd gepaard gaan met andere soorten beroertes zijn niet kenmerkend voor lacunaire schade, dat wil zeggen dat bewustzijn noch vitale functies (ademhaling, hartactiviteit) niet worden aangetast.

De afwezigheid van hersensymptomen betekent echter nog niet dat de hersenen niet worden beïnvloed. Er zijn een aantal zogenaamde lacunaire syndromen, wat wijst op focale schade aan het zenuwweefsel en manifesteert zich door een neurologisch tekort.

Veelvoorkomende symptomen van lacunaire hersenbloedingen zijn:

1. De aanwezigheid van hypertensie, die altijd voorafgaat aan de ontwikkeling van dit type hersenpathologie;
2. Het frequente optreden van neurologische symptomen 's nachts,' s morgens vroeg, vooral gekenmerkt door hoofdpijn de avond ervoor, die meestal duidt op een stijging van de bloeddruk;
3. Op het moment van de vorming van het centrum van necrose, wordt de druk verhoogd tot gematigde aantallen of keert terug naar normaal, pijn in het hoofd kan volledig afwezig of onbeduidend zijn;
4. De patiënt is actief, het bewustzijn is normaal, er zijn geen meningeale symptomen, de hogere zenuwactiviteit wordt niet gestoord, zelfs in die gevallen waarin de aanwezigheid van hemiparese buiten twijfel staat;
5. Symptomen van focale hersenschade nemen geleidelijk toe over meerdere uren of zelfs dagen;
6. Herstel van bewegingsstoornissen gebeurt vrij snel, meestal binnen zes maanden;
7. Wanneer angiografie van vasculaire pathologie niet wordt gedetecteerd, vertonen CT en MRI focussen met een diameter van 1,5-1,7 cm, die het duidelijkst merkbaar worden aan het einde van de eerste week na de beroerte, en met kleine maten necrose kunnen ze niet worden gedetecteerd.

lacunaire beroertes op diagnostische beelden

Lacunaire syndromen worden behoorlijk veel toegewezen, van hen beschouwen ze de meest voorkomende:

• Geïsoleerde eenzijdige parese met een verminderde motorische functie aan één kant van het lichaam, die wordt aangetroffen bij ongeveer de helft van de patiënten met een symptomatisch beloop van pathologie - de patiënt klaagt over zwakte in de arm, been, gestoorde gezichtsuitdrukkingen;
• Geïsoleerde vermindering van pijn, tactiele en andere soorten gevoeligheid in een beperkt deel van het lichaam - in het gezicht en de arm, beide ledematen aan één kant, ledematen en gezicht aan één kant van het lichaam;
• In een derde van de gevallen is er een combinatie van parese en een schending van de gevoeligheid aan één kant van het gezicht en de arm, beide ledematen, gezicht en ledematen;
• Hemiparese met verminderde coördinatie;
• Syndroom van spraakstoornissen en "lastige handen".

Een kenmerk van de symptomen van lacunaire syndromen is het gebrek aan aantasting van het bewustzijn, het gezichtsvermogen, tekenen van schade aan de hersenschors. Asymptomatische meervoudige lacunaire infarcten kunnen ten grondslag liggen aan dementie en ernstige intellectuele beperkingen.

Symptomen van focale hersenschade kunnen zich zo snel voordoen in de eerste 1-2 uur vanaf het moment van een hartaanval, en geleidelijk groeien gedurende 3-5 dagen. Cerebrale symptomen bij afwezigheid. Veel patiënten kort voor een beroerte merken de toenemende voorbijgaande ischemische aanvallen en recidiverende hypertensieve crises op, iemand merkt dat het moeilijk is om met druk om te gaan, gewone medicijnen stopten hem op een normaal niveau te houden en 's avonds begon hij hoofdpijn te krijgen.

Focale neurologische symptomen bij lacunaire beroerte worden verminderd tot parese, minder vaak tot verlamming, gedeeltelijk verlies van gevoel aan één kant van het lichaam, stoornissen van de bekkenorganen in de vorm van urine-incontinentie en fecesmassa's zijn waarschijnlijk. Mogelijke spraakstoornissen, depressie, niet uitgesproken veranderingen op intellectueel gebied.

In de meeste gevallen van een lacunair infarct heeft het intellect niet te lijden, maar patiënten kunnen nog steeds enige moeilijkheden ondervinden bij het onthouden van nieuwe informatie, het uitvoeren van moeilijk mentaal werk, sommigen van hen merken een afname in geheugen en concentratie.

Het is duidelijk dat de symptomen van lacunaire beroerte zullen worden bepaald door de lokalisatie en de betrokkenheid van specifieke structuren, maar een mild of matig beloop van de pathologie wordt als karakteristiek, zo niet asymptomatisch beschouwd.

Een geïsoleerde gevoeligheidsstoornis kan duiden op schade aan de thalamus of hersenstam. Geïsoleerde hemiparese is kenmerkend voor een lacunaire beroerte in het gebied van de brug, de benen van de hersenen, de binnenste capsule - dat wil zeggen, waar de bundels motorische zenuwvezels compact zijn gelegen. Het syndroom van spraakstoornissen en "lastige handen" ontwikkelt zich meestal met de lokalisatie van lacunaire infarcten in het gebied van de basis van de hersenen, de binnenste capsule.

Aan de ene kant bieden milde manifestaties en snel herstel van gestoorde functies een grote kans op genezing, aan de andere kant maken ze vatbaar voor onvoldoende aandacht van specialisten, en als een asymptomatische patiënt helemaal geen gekwalificeerde hulp krijgt, wat bijdraagt ​​tot de progressie van vasculaire aandoeningen, herhaling van lacunaire hartaanvallen en meer ernstige beroertes met een diepe neurologische tekort.

beroerte cyste

Na de resolutie van de bron van necrose, wordt een afgeronde holte gevormd in de substantie van de hersenen, gevuld met helder cerebrospinaal vocht. Zo'n cyste bedreigt het leven niet en veroorzaakt geen significante neurologische aandoeningen, maar zij is het die in het verleden het bewijs heeft geleverd van een lacunair infarct, waarvan de symptomen niet konden zijn.

De gevolgen van een lacunair infarct manifesteren zich na enkele jaren, vaker met meerdere lacunes en herhaalde schendingen van de cerebrale circulatie. Tot de gevolgen behoren vasculaire dementie (dementie) en psychische stoornissen die leiden tot gedragsveranderingen, een sterke afname van intelligentie en mentale activiteit tot volledig verlies van het vermogen tot zelfbestaan ​​en zelfzorg.

Lacunar Stroke-behandeling

Patiënten met lacunaire infarcten worden behandeld in neurologische afdelingen. Ze worden altijd voorgeschreven antihypertensiva, preparaten voor het herstel van zenuwweefsel en preventie van trombose en embolie.

Antihypertensieve therapie omvat de benoeming van ACE-remmers (enalapril, lisinopril), diuretica (indapamide, furosemide), vasodilatoren (nifedipine, diltiazem) en andere. Patiënt lacunaire beroerte vereist constante bewaking van de bloeddruk, maar het is belangrijk dat het niet te laag wordt.

In het geval van ernstige atherosclerotische laesies van de carotis en vertebrale arteriën, evenals patiënten ouder dan 75 jaar, kan de druk niet snel worden verminderd, omdat dit een nog grotere verslechtering van de bloedstroom in de hersenen kan veroorzaken.

Een belangrijke stap in de behandeling van herseninfarct is antithrombotische therapie. Aspirine, heparine, clopidogrel worden aan patiënten getoond. In het cardio-embolische mechanisme van een beroerte, wanneer de perforerende slagaders worden geblokkeerd door fragmenten van bloedstolsels of hartkleppen, zijn de anticoagulantia (heparine, warfarine) vereist.

Voor de preventie van daaropvolgende lacunaire beroertes, die de neiging hebben terug te keren, wordt aspirine toegediend tot 325 mg. Als de patiënt geen aspirine verdraagt, wordt zijn dosering verlaagd tot 50 mg per dag en wordt de behandeling met dipyridamol aangevuld in een dagelijkse dosis van 400 mg in twee doses.

Aspirine is geïndiceerd in de aanwezigheid van microangiopathie, een combinatie van hersenpathologie met cardiovasculaire laesies. Bij een gelijktijdige schending van het lipidenmetabolisme worden een dieet en lipideverlagende geneesmiddelen (statines) voorgeschreven.

Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil worden gebruikt om de microcirculatie in het hersenweefsel te verbeteren. Het is raadzaam om neuroprotectors (akatinol, magnesiumsulfaat), vitamines van groep B toe te wijzen. Bij de ontwikkeling van depressie zijn antidepressiva (fluoxetine, amitriptyline) geïndiceerd.

Naast medicamenteuze behandeling ondergaan patiënten revalidatiecursussen om de motorische functie, gevoeligheid, spraak, etc. te herstellen. Massage, fysiotherapie, speciale oefeningen voor parese, hulp bij het trainen van spraak. Je kunt geheugen en intellectuele vermogens herstellen door problemen op te lossen door gedichten of korte teksten te onthouden.

Om lacunaire beroerte te voorkomen, is het belangrijk om zich aan preventieve maatregelen te houden. Patiënten die lijden aan arteriële hypertensie moeten onder voortdurend toezicht van een therapeut staan ​​en het schema van antihypertensiva moet zodanig zijn dat het drukniveau binnen de normale waarden blijft.

Patiënten met cardiovasculaire pathologie die predisponeren voor trombose en embolische complicaties worden waargenomen door een cardioloog, die aspirine-preparaten en, indien nodig, anticoagulantia moet voorschrijven. Als atherosclerose van de halsslagader en vertebrale arteriën wordt vastgesteld, kan een operatie nodig zijn om de doorbloeding te verbeteren.

Na een lacunaire beroerte krijgen patiënten ondersteunende therapie met neuroprotectors, vitamines, vasculaire geneesmiddelen, die 1-2 keer per jaar cursussen worden voorgeschreven.

De prognose na een lacunair infarct wordt als gunstig beschouwd, omdat de neurologische stoornissen die optreden snel afnemen en mogelijk volledig herstel van gestoorde functies zijn. Er moet echter voldoende aandacht worden besteed aan deze pathologie door een neuroloog, omdat herhaalde hartaanvallen voorkomen bij ten minste elke tiende patiënt en bij een derde na enkele jaren tekenen van vasculaire encefalopathie met een verstandelijk tekort en mentale stoornissen toenemen.

Volgens sommige gegevens overleeft in 10 jaar slechts 30% van de patiënten, van wie de meesten tekenen van dementie hebben. Om een ​​dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen te voorkomen, moet men strikt de aanbevelingen van de arts volgen en de maatregelen ter voorkoming van stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen in acht nemen.