Cerebrovasculaire ziekten (I60-I69)

Inbegrepen: met vermelding van hypertensie (aandoeningen vermeld onder I10 en I15.-)

Geef indien nodig de aanwezigheid van hypertensie aan met behulp van een aanvullende code.

Exclusief:

• voorbijgaande cerebrale ischemische aanvallen en gerelateerde syndromen (G45.-)
• traumatische intracraniële bloeding (S06.-)
• vasculaire dementie (F01.-)

Uitgesloten: effecten van subarachnoïde hemorragie (I69.0)

Uitgesloten: effecten van hersenbloeding (I69.1)

Uitgesloten: gevolgen van intracraniële bloeding (I69.2)

Inbegrepen: occlusie en stenose van cerebrale en precerebrale arteriën (inclusief de brachiocephalische stam), die een herseninfarct veroorzaken

Uitgesloten: complicaties na herseninfarct (I69.3)

Cerebrovasculaire beroerte NOS

Uitgesloten: de gevolgen van een beroerte (I69.4)

• embolie
• samentrekking
• obstructie (compleet) (gedeeltelijk)
• trombose

Uitgesloten: aandoeningen die een herseninfarct veroorzaken (I63.-)

• embolie
• samentrekking
• obstructie (compleet) (gedeeltelijk)
• trombose

Uitgesloten: aandoeningen die een herseninfarct veroorzaken (I63.-)

Uitgesloten: gevolgen van de vermelde voorwaarden (I69.8)

Let op. De titel I69 wordt gebruikt om de omstandigheden aan te duiden die worden vermeld in de kopjes I60-I67.1 en I67.4-I67.9 als de oorzaak van de gevolgen, die zelf in andere rubrieken worden ingedeeld. De term 'gevolgen' omvat voorwaarden die als zodanig zijn verfijnd, als resterende verschijnselen, of als omstandigheden die al een jaar of langer bestaan ​​sinds het begin van de oorzakelijke toestand.

Niet gebruiken voor chronische cerebrovasculaire aandoeningen, codes I60-I67 toepassen.

Stroke ICD 10

De groep van klinische syndromen die ontstaat als gevolg van een afname of stopzetting van de bloedcirculatie in de hersenen, verwijst naar acute aandoeningen van de bloedsomloop van de hersenen of beroerte. De oorzaken zijn: hartaandoeningen, atherosclerose, niet-atherosclerotische vasculaire laesies. Als ONMK aanhoudende neurologische aandoeningen veroorzaakt, worden deze geclassificeerd als een beroerte. Als de symptomen binnen 24 uur verdwijnen, wordt het syndroom geclassificeerd als TIA, een voorbijgaande ischemische aanval. Slagen worden geclassificeerd als ischemisch en hemorragisch. Ischemische beroerte treedt op wanneer de bloedtoevoer naar het hersengebied en de ontwikkeling van hersenweefselnecrose kritisch worden verminderd. Een hemorragische beroerte is een bloeding in het weefsel van de hersenen of schede als gevolg van een scheuring van de bloedvaten in de hersenen. Met het verslaan van grote slagaders in de hersenen ontwikkelen zich uitgebreide hartaanvallen, met het verslaan van kleine bloedvaten, lacunaire hartaanvallen met een kleine focus op schade aan hersenweefsel.

De Neurologiekliniek van het Yusupov-ziekenhuis accepteert patiënten met een beroerte en andere cerebrovasculaire aandoeningen. De afdeling neurologie behandelt een breed scala aan neurologische aandoeningen: epilepsie, de ziekte van Alzheimer, Parkinson, verschillende vormen van dementie, multiple sclerose en andere ziekten. De neurologische afdeling is uitgerust met moderne apparatuur, diagnostische apparatuur, die een snelle diagnose van de ziekte en een tijdige start van de behandeling mogelijk maakt.

Wat betekent het - ICD 10 aaien?

ICD 10 is een internationale classificatie van ziekten. De ICD 10-code van de stroke is een ziektecode die is toegewezen aan elk type beroerte: ischemische, hemorragische, lacunaire en andere stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen.

In de internationale classifier zijn stroke-codes te vinden in de sectie "Cerebrovascular diseases" code 160-169. De streepjescodes staan ​​in de sectie:

• (160) subarachnoïde bloedingen;
• (161) intracerebrale bloeding;
• (162) verschillende niet-traumatische intracraniale bloedingen;
• (163) herseninfarct;
• (164) beroerte, die niet is gespecificeerd als een bloeding of hartaanval;
• (167) andere cerebrovasculaire ziekten;
• (169) verschillende effecten van cerebrovasculaire ziekten.

Verschillende pathologieën en ziekten veroorzaken vaak een beroerte.

• vasculaire atherosclerose;
• arteriële hypertensie;
• vasculitis;
• auto-immuunziekten;
• cerebrale arterie-aneurysma;
• trombose en andere ziekten.

Hemorragische beroerte ICD 10

Een hemorragische beroerte is een snel stromende, ernstige ziekte die vaak eindigt in de dood van een patiënt. In de meeste gevallen wordt hemorragische beroerte bij ouderen gediagnosticeerd na 40 jaar, bij jonge hemorragische beroertes wordt na een aantal ziekten zelden de diagnose gesteld als een complicatie. De soorten hemorragische bloedingen worden gekenmerkt als:

• intraventricular;
• subarachnoïdale;
• intracerebrale;
• gemengd.

De oorzaak van de ontwikkeling van hemorragische beroerte, breuk van de hersenvaten in de meeste gevallen wordt hypertensie. Als hypertensieve ziekte gepaard gaat met schildklieraandoening, andere endocriene aandoeningen, neemt het risico op een hemorragische beroerte toe. De ziekte heeft een snelle ontwikkeling, die gepaard gaat met ernstige symptomen: verlies van bewustzijn, verminderd geheugen, spraak, ademhaling, hoofdpijn, verlamming van de ledematen, gedragsveranderingen en gezichtsuitdrukkingen. Binnen een paar dagen tot drie weken ontwikkelt zich hersenzwelling.

Ischemische beroerte ICD 10

Een acute schending van de cerebrale circulatie kan plaatsvinden volgens het type herseninfarct (ischemische beroerte). Ischemische beroerte ontwikkelt in strijd met de cerebrale circulatie - blokkering van bloedvaten, ICD-code 10 - 163.

Ischemische beroerte wordt vertegenwoordigd door drie typen:

• lacunar;
• hemodynamische;
• trombo-embolische.

Herseninfarct wordt gekenmerkt door hoofdpijn, zwakte, misselijkheid, braken, visuele stoornissen (duisternis in de ogen, verminderde gezichtsscherpte en andere), spraakstoornissen, ernstige duizeligheid, wankele loop, geheugenstoornis en andere symptomen.

Een beroerte is een ernstige ziekte die onmiddellijke medische aandacht vereist. Het is erg belangrijk om de behandeling te starten in de eerste uren na een beroerte. Het Yusupov-ziekenhuis biedt de volgende soorten medische zorg:

• levering van de patiënt van de woonplaats naar het ziekenhuis;
• de verstrekking van zeer professionele medische zorg: diagnose, behandeling, chirurgische zorg, reanimatiezorg;
• revalidatie bij de patiënt.

U kunt telefonisch een afspraak maken met een neuroloog. Het ziekenhuis van Yusupov accepteert patiënten van elke ernst. Hogere categorie neurowetenschappers helpen patiënten door innovatieve, zeer effectieve behandelmethoden toe te passen.

Belangrijkste kenmerken en gevolgen van ischemische beroerte, ICD-10-code

De ischemische vorm van een beroerte neemt een van de leidende posities in van de pathologieën die jaarlijks het leven van miljoenen mensen claimen. Volgens de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening, is deze ziekte een ernstige aandoening van de bloedsomloop van het lichaam en heeft een hele reeks nadelige gevolgen.

In de afgelopen jaren hebben ze geleerd om te gaan met ischemische beroerte en deze ziekte te voorkomen, maar de incidentie van klinische gevallen met een dergelijke diagnose is nog steeds hoog. Gezien de vele verzoeken van lezers, heeft onze bron besloten om de samengevatte pathologie aandachtig te volgen.

Vandaag zullen we het hebben over de gevolgen van ischemische beroerte, de presentatie van deze pathologie volgens ICD-10 en de manifestaties ervan, therapie.

ICD-code 10 en kenmerken van de ziekte

ICD 10 is de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening.

Ischemische beroerte is de meest voorkomende vorm van beroerte, wat een acute stoornis is in de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van onjuist functioneren van de kransslagaders. Gemiddeld treedt dit type ziekte op in 3 van de 4 gevallen van een vaste beroerte, daarom is het altijd relevant geweest en vatbaar voor gedetailleerde studie.

In ICD-10, de internationale basis classificator van menselijke pathologieën, krijgt een beroerte een code "160-169" met de aanduiding "Cerebrovascular diseases".

Afhankelijk van de kenmerken van een bepaald geval, kan een herseninfarct worden geclassificeerd aan de hand van een van de volgende codes:

• 160 - hersenbloeding van het subarachnoïde karakter
• 161 - intracerebrale bloeding
• 162 - niet-traumatische hersenbloeding
• 163 - herseninfarct
• 164 - beroerte van niet-gespecificeerde formatie
• 167 - andere cerebrovasculaire aandoeningen
• 169 - gevolgen van een beroerte van welke vorm dan ook

Volgens dezelfde ICD-10 is ischemische beroerte een pathologie die behoort tot de klasse van ernstige aandoeningen van het lichaam. De belangrijkste redenen voor zijn ontwikkeling in de classifier zijn algemene stoornissen in de bloedsomloop en acute vasculaire pathologieën.

Oorzaken en tekenen van pathologie

Nu, wanneer vanuit het oogpunt van geneeskunde en wetenschap de ischemische beroerte is overwogen, laten we direct aandacht schenken aan de essentie van deze pathologie. Zoals eerder opgemerkt, is het een acute stoornis in de bloedtoevoer naar de hersenen.

Tegenwoordig is een beroerte, dat ischemisch is, in een andere vorm een ​​heel normaal verschijnsel in de geneeskunde.

De fysiologische reden voor deze stoornis ligt in de vernauwing van het lumen van de kransslagaders die actief het menselijk brein voeden. Dit pathologische proces veroorzaakt ofwel een tekort of de volledige afwezigheid van de bloedstof in de hersenweefsels, waardoor ze gebrek aan zuurstof en necrose beginnen. Het resultaat hiervan is een sterke verslechtering van iemands welzijn tijdens een aanval en daaropvolgende complicaties.

Atherosclerose en hypertensie zijn de belangrijkste factoren die ischemische beroerte veroorzaken.

De factoren die het risico op het ontwikkelen van deze ziekte verhogen zijn:

1. slechte gewoonten
2. leeftijdsdrempel van 45-50 jaar
3. hypertensie
4. atherosclerose
5. slechte erfelijkheid
6. overgewicht

In de regel hebben deze factoren een complex effect en veroorzaken ze een onjuiste werking van het menselijke vaatstelsel. Dientengevolge verslechtert de bloedtoevoer naar de hersenen geleidelijk en treedt vroeg of laat een aanval op, die wordt gekenmerkt door een acuut gebrek aan bloed in de weefsels van de hersenen zelf en de daarmee gepaard gaande complicaties.

Tekenen van ischemische beroerte in acute vorm zijn:

• misselijkheid en gag reflexen
• hoofdpijn en duizeligheid
• verstoring van het bewustzijn (van frivole aanvallen, geheugen vervalt tot een echte coma)
• tremor van de armen en benen
• verharding van de spieren van het occipitale deel van de schedel
• verlamming en parese van het aangezichtspiersysteem (minder vaak - andere lichaamsknooppunten)
• psychische stoornissen
• veranderde huidgevoeligheid
• auditieve en visuele gebreken
• problemen met spraak zowel in termen van perceptie, en in termen van de uitvoering van dergelijke

De manifestatie van op zijn minst enkele van de waargenomen symptomen is een belangrijke reden om een ​​ambulance te bellen. Vergeet niet dat een beroerte niet alleen in staat is om ernstige complicaties te veroorzaken, maar het kan het leven van een persoon in een kwestie van seconden volledig doden, daarom is het onacceptabel om een ​​aanval uit te stellen.

De belangrijkste complicaties en gevolgen van de aanval

Ischemische beroerte is gevaarlijk vanwege de complicaties.

Ischemische beroerte is een mildere vorm van pathologie dan de andere typen. Desondanks zijn eventuele abnormaliteiten in de bloedtoevoer naar de hersenen stressvolle en werkelijk destructieve situaties voor de hersenen.

Juist vanwege deze functie is een beroerte uiterst gevaarlijk en veroorzaakt altijd de ontwikkeling van enkele complicaties. De ernst van de gevolgen hangt af van vele factoren, waarvan de belangrijkste zijn de snelheid van de eerste hulp aan het slachtoffer en de omvang van de hersenschade.

De meest voorkomende ischemische beroerte veroorzaakt:

1. aandoeningen van motorische functies van het lichaam (spierverlamming, in de regel gezichtsbehandeling, onvermogen om te lopen, enz.)
2. problemen met de spraakfunctie en in termen van de perceptie ervan en in termen van implementatie
3. cognitieve en mentale stoornissen (van intellectuele achteruitgang tot de ontwikkeling van schizofrenie)

Het specifieke profiel van de effecten van een uitgestelde aanval wordt uitsluitend bepaald nadat de benadeelde een basiscursus van behandeling, revalidatie en geschikte diagnostische procedures ondergaat. In de meeste gevallen duurt het 1-2 maanden.

Het is vermeldenswaard dat zelfs relatief onschuldige ischemische beroerte soms ook niet door mensen wordt getolereerd.

Welnu, als de gevolgen in coma worden uitgedrukt, omdat de dood door een beroerte - het is ook vaak het geval. Volgens statistieken sterft ongeveer een derde van de "beroerte". Helaas zijn deze statistieken ook relevant voor de ischemische vorm van de ziekte. Om dit te voorkomen, herhalen we, is het belangrijk om een ​​beroerte-aanval tijdig te herkennen en passende maatregelen te nemen om de patiënt te helpen.

diagnostiek

Verstoring van spraak, balans en vervorming van het gezicht - de eerste tekenen van een aanval

Primaire detectie van ischemische beroerte is niet moeilijk. Vanwege de specificiteit van deze pathologie voor een redelijk hoogwaardige diagnose, kunt u een beroep doen op de eenvoudigste tests.

Voorbeelden hiervan kunnen worden beschouwd als de implementatie van de volgende maatregelen:

1. Vraag de persoon van wie vermoed wordt dat hij een aanval heeft om te glimlachen. Op het moment van een acute beroerte, vervormt het gezicht altijd en wordt asymmetrisch, vooral met een glimlach of een grijns.
2. Vraag de potentiële patiënt nogmaals om de bovenste ledematen gedurende 10-15 seconden op te tillen en houd ze in die positie - in het geval van hersenpathologie zal een van de ledematen altijd onvrijwillig vallen.
3. Bovendien, voor de eerste diagnose moet praten met de persoon. In een typische "beroerte" is de spraak onleesbaar. Uiteraard moet de implementatie van de gemarkeerde tests binnen enkele seconden plaatsvinden, waarna onmiddellijk een ambulance moet worden gebeld die de begeleider de hele situatie uitlegt.

Direct na opname in het ziekenhuis worden de pathogenese en de ernst van de bestaande ziekte vastgesteld:

• Anamnese verzamelen over de pathologische toestand van de patiënt (praten met hem, zijn familieleden, de geschiedenis van de ziekte bestuderen).
• Beoordeling van de algehele werking van het menselijk lichaam (voornamelijk worden neurologische stoornissen bestudeerd, omdat bij beroerte hersennecrose invloed heeft op zenuwweefsel).
• Laboratorium diagnostische maatregelen (analyse van biomaterialen).
• Instrumentele onderzoeken (CT en MRI van de hersenen).

Als resultaat van een dergelijke diagnose wordt een beroerte in de regel bevestigd en wordt het algemene beeld van de pathologische toestand bepaald. Voor de organisatie van therapie en daaropvolgende revalidatie speelt deze informatie een belangrijke rol, zodat de diagnose meestal van de meest operationele aard is.

Eerste hulp bij een beroerte

Bij de eerste symptomen van een beroerte moet je een ambulance bellen!

Het internet is gewoon vol met informatie over wat voor soort eerste hulp moet worden verstrekt aan een persoon met een beroerte. Het merendeel van de verstrekte informatie is niet alleen zinloos, maar kan de patiënt alleen maar schaden.

In minuten wachten op artsen, kan de "belediging" alleen maar worden geholpen door het volgende:

1. Leg de persoon met een fit op zijn rug en til lichtjes zijn hoofd op.
2. Bevrijd het slachtoffer van strakke dingen - riemen, kragen, beha's en dergelijke.
3. Als braken of bewustzijnsverlies optreedt, moet speciale aandacht worden besteed aan het ontlasten van de mond van braaksel en het kantelen van het hoofd. Daarnaast is het uiterst belangrijk om de taal van een persoon te controleren, omdat hij, wanneer hij / zij bewusteloos is, eenvoudig kan verdwijnen.

Het is belangrijk! Als u eerste hulp verleent aan een persoon met een beroerte, mag u geen medicijnen toedienen. Het is ook beter om af te zien van de maatregelen van aderlaten, wrijven van de oorlellen en andere pseudo-methoden van eerste hulp voor hersenschade.

Behandeling, de prognose en daaropvolgende revalidatie

Het behandelingsproces van ischemische beroerte bestaat uit 4 basisstappen:

• De patiënt krijgt eerste hulp en dit gaat niet over wat hierboven is beschreven. Met eerste hulp wordt bedoeld dat de aankomende artsen de bloedtoevoer naar het hersenweefsel normaliseren en het slachtoffer tot leven brengen om verdere therapie te organiseren.
• Een gedetailleerd onderzoek van de persoon en de bepaling van de pathogenese van zijn probleem.
• Pathologiebehandeling is georganiseerd in overeenstemming met de individuele kenmerken van een bepaalde klinische casus.
• Rehabilitatie wordt uitgevoerd, waarvan de essentie ligt in het uitvoeren van specifieke medische procedures, in lopend onderzoek en in het voorkomen van recidiverende aanvallen.

De prognose en duur van revalidatie is afhankelijk van de gevolgen van een beroerte.

In gevallen van ischemische beroerte worden vaak methoden van conservatieve therapie gebruikt en in zulke gevallen is een operatie zeldzaam. Over het algemeen is de behandeling van pathologie gericht op:

1. toning en normalisatie van de bloedsomloop van de hersenen
2. eliminatie van de aanvankelijke, nogal gevaarlijke gevolgen van een aanval
3. neutralisatie van onplezierige complicaties van een beroerte

De prognose van georganiseerde therapie is altijd individueel, wat geassocieerd is met de diversiteit van elke klinische casus met de diagnose ischemische beroerte.

In bijzonder gunstige situaties kunnen ernstige verschijnselen van pathologie en de gevolgen ervan worden vermeden.

Helaas is zo'n toeval zeldzaam. Vaak kunnen de effecten van een beroerte niet worden vermeden en daarmee worden omgegaan. Het succes van een dergelijke strijd is afhankelijk van vele factoren, waaronder de sterkte van het lichaam van de patiënt, de ernst van zijn beroerte en de snelheid van de geboden hulp.

Meer informatie over ischemische beroerte is te vinden in de video:

In het proces van revalidatie, dat jaren kan worden uitgesteld, moet u:

• Volg de therapeutische maatregelen voorgeschreven door de arts.
• Vergeet de basispreventie niet, die bestaat in het normaliseren van de levensstijl (normale slaap, afwijzing van slechte gewoonten, goede voeding, enz.).
• Voortdurend onderzocht in het ziekenhuis voor een terugval van een beroerte of het risico om een ​​CVA te ontwikkelen.

In het algemeen is ischemische beroerte een gevaarlijke pathologie, daarom is het onacceptabel om het met minachting te behandelen. Hopelijk hielp het gepresenteerde materiaal elke lezer om dit te begrijpen en was het erg behulpzaam. Gezondheid voor jou!

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

Classificatie van slagen door ICB 10

Acuut cerebrovasculair accident (ONMK) is een groep van ziekten (meer bepaald, klinische syndromen), die zich ontwikkelen als gevolg van een acute bloedsomloop van de hersenen met laesies:

• Overweldigend arteriosclerotisch (atherosclerose, angiopathie, etc.).
  • grote extracraniale of intracraniale vaten
  • kleine hersenvaten
• Als gevolg van cardiogene embolie (voor hartaandoeningen).
• Veel minder vaak, met niet-arteriosclerotische laesies van bloedvaten (zoals dissectie van bloedvaten, aneurysma's, bloedziekten, coagulopathie, enz.).
• Met veneuze sinus trombose.

Ongeveer 2/3 van de aandoeningen van de bloedsomloop treden op in de plas van de halsslagaders en 1/3 in het wervelbekken.

ONMK, dat aanhoudende neurologische aandoeningen veroorzaakt, wordt beroerte genoemd en in het geval van regressie van symptomen gedurende de dag, wordt het syndroom geclassificeerd als een voorbijgaande ischemische aanval (TIA). Ischemische beroerte (herseninfarct) en hemorragische beroerte (intracraniële bloeding) worden onderscheiden. Ischemische beroerte en TIA treden op als gevolg van een kritische vermindering of stopzetting van de bloedtoevoer naar een hersengebied, en in het geval van een beroerte, met de daaropvolgende ontwikkeling van een focus van necrose van het hersenweefsel - herseninfarct. Hemorragische beroertes zijn het gevolg van het scheuren van pathologisch veranderde hersenvaten met de vorming van bloeding in het hersenweefsel (intracerebrale bloeding) of onder de hersenvliezen (spontane subarachnoïdale bloeding).

Met het verslaan van grote slagaders (macroangiopathieën) of cardiogene embolie ontwikkelen zich meestal zogenaamde. territoriale hartaanvallen zijn meestal behoorlijk uitgebreid, in de gebieden van de bloedtoevoer die overeenkomt met de aangetaste slagaders. Vanwege de nederlaag van kleine slagaders (microangiopathie), zogenaamde ontwikkeling. lacunaire infarcten met kleine laesies.

Klinische beroertes kunnen optreden:

• Focale symptomen (gekenmerkt door de schending van bepaalde neurologische functies in overeenstemming met de locatie (focus) van de hersenlaesie in de vorm van verlamming van de ledematen, gevoeligheidsstoornissen, blindheid in één oog, spraakstoornissen, enz.).
• Cerebrale symptomatologie (hoofdpijn, misselijkheid, braken, depressie van het bewustzijn).
• Meningeale tekens (nekstijfheid, fotofobie, Kernigs symptoom, etc.).

In de regel zijn cerebrale symptomen matig of afwezig met ischemische beroertes en cerebrale symptomen worden uitgedrukt met intracraniële bloedingen en vaak meningeale.

Diagnose van beroerte wordt uitgevoerd op basis van een klinische analyse van kenmerkende klinische syndromen - focale, cerebrale en meningeale symptomen - hun ernst, combinatie en dynamiek van ontwikkeling, evenals de aanwezigheid van risicofactoren voor de ontwikkeling van een beroerte. Betrouwbare diagnose van de aard van een beroerte in de acute periode is mogelijk met behulp van MRI of CT-scan van de hersenen.

Behandeling van een beroerte moet zo vroeg mogelijk beginnen. Het omvat basale en specifieke therapie.

Voor de basisbehandeling van een beroerte omvatten de normalisering van de ademhaling, cardiovasculaire activiteit (bijvoorbeeld het handhaven van optimale bloeddruk), homeostase, anti-cerebraal oedeem en intracraniale hypertensie, convulsies, medische en neurologische complicaties.

Specifieke therapie met bewezen werkzaamheid bij herseninfarct afhankelijk van de tijd tot begin van de ziekte en omvat vasthouden indicaties intraveneuze trombolyse voor de eerste 3 uur na het begin van symptomen, of intra-slagaderlijke trombolyse in de eerste 6 uur en / of aspirine, alsmede in sommige gevallen anticoagulantia. Specifieke therapie voor bloeding in de hersenen met bewezen effectiviteit omvat het handhaven van een optimale bloeddruk. In sommige gevallen gebruikt operatietechnieken acute hematoom en de hersenen verwijderd gemikraniektomiya ter decompressie.

Lijnen zijn vatbaar voor recidieven. Preventie van een beroerte is de verwijdering of correctie van risicofactoren (zoals hypertensie, roken, overgewicht, hyperlipidemie, enz.), Dosering fysieke activiteiten, natuurlijke voeding, het gebruik van antiplatelet agentia, en in sommige gevallen, anticoagulantia, chirurgische correctie van grof stenose van de halsslagader en vertebrale slagaders.

• Epidemiologie Op dit moment zijn er geen gegevens over statistiek en morbiditeit en mortaliteit door beroerte in Rusland. Het tarief van een beroerte in de wereld varieert van 1 tot 4 en 3,3 in de grote steden van Rusland - 3,5 gevallen per 1000 inwoners per jaar. In de afgelopen jaren zijn er meer dan 400.000 slagen per jaar geregistreerd in Rusland. Beroerte ongeveer 70-85% van de gevallen ischemische letsels en in 15-30% van intracraniële bloedingen, waardoor op intracerebrale (traumatische) bloeding vertegenwoordigt 15-25%, en spontane subarachnoïdale bloeding (SAH) 5-8% van beroertes. Sterfte in de acute periode van de ziekte tot 35%. In economisch ontwikkelde landen neemt de mortaliteit door beroerte 2 - 3 plaats in de structuur van de totale mortaliteit.

• Classificatie van beroerte

  ONMK verdeeld in hoofdtypen:

  • Voorbijgaande cerebrale circulatie (transient ischaemic attack, TIA).
  • Stroke, die is verdeeld in de hoofdtypen:
    • Ischemische beroerte (herseninfarct).
    • Hemorragische beroerte (intracraniële bloeding), waaronder:
      • intracerebrale (parenchymale) bloeding
      • spontane (niet-traumatische) subarachnoïde hemorragie (SAH)
      • spontane (niet-traumatische) subdurale en extradurale bloeding.
    • Stroke, niet gespecificeerd als bloeding of hartaanval.
  
  

  Vanwege de aard van de ziekte wordt af en toe, als een afzonderlijke variëteit van beroerte, niet-purulente trombose van het intracraniale veneuze systeem (sinustrombose) geïsoleerd.

  Ook in ons land is acute hypertensieve encefalopathie geclassificeerd als een aandoening.

  De term "herseninfarct" is gelijk aan de inhoud van de term "slag van ischemische" en de term "hersenbloeding" term "hersenbloedingen het type."

• ICD-10-code
  • G45 Voorbijgaande voorbijgaande cerebrale ischemische aanvallen (aanvallen) en gerelateerde syndromen
  • G46 * Vasculaire hersenziekten bij cerebrovasculaire aandoeningen (I60 - I67 +)
  • G46.8 * Andere vasculaire syndromen van de hersenen bij hersenziekten (I60 - I67 +)
  • Code rubriek 160 Subarachnoïdale bloeding.
  • Code rubriek 161 Intracerebrale bloeding.
  • Code rubriek 162 Andere intracraniële bloeding.
  • Code rubriek 163 Herseninfarct
  • Code rubriek 164 Beroerte, niet gespecificeerd als een herseninfarct of bloeding.

Etiologie en pathogenese

De gebruikelijke risicofactoren voor een beroerte zijn arteriële hypertensie, ouderdom, roken, overgewicht en een aantal factoren die specifiek zijn voor verschillende soorten beroertes.

De lijst met ziekten en aandoeningen die een beroerte veroorzaken, is vrij uitgebreid. Het omvat primaire en secundaire arteriële hypertensie, cerebrale atherosclerose, arteriële hypotensie, hartaandoeningen (myocardinfarct, endocarditis, verlies klepinrichting, aritmie), dysplasie hersenvaten, vasculair aneurysma, vasculitis en vasculopathie (angiopathie), bloedziekten en een aantal andere ziekten.

• TIA De pathogenese van transient ischemic attack (TIA) een herstelbare cerebrale ischemie (zonder vorming van infarct) als gevolg van hart- of arterio-arteriële embolie. Minder vaak leidt tot TIA hemodynamische de bloedsomloop bij de vernauwing van de grote slagaders - de arteria carotis of wervels de nek. Voor meer informatie, zie de sectie "Etiologie en pathogenese" van TIA.

• Herseninfarct als etiologische factoren ischemische beroerte ziekten die leiden tot vernauwing van het lumen van de bloedvaten als gevolg van cerebrale trombose, embolie, vasculaire stenose of compressie. Hierdoor ontwikkelt hypoperfusie geopenbaard lokale cerebrale ischemie in het zwembad gedeelte overeenkomstige grote of kleine slagader. Dit leidt tot necrose van het hersenweefsel gedeelte herseninfarct vormen en is een belangrijke pathogenese van ischemische hersenschade. De oorzaak van 50 - 55% van ischemische beroerte is arterio-arteriële embolie of trombose als gevolg van atherosclerotische laesies van de aortaboog, brachiocefale slagaders of grote intracraniale slagaders. Voor meer informatie, zie de sectie "Etiologie en pathogenese" van ischemische beroerte.

• Voor de ontwikkeling van intracerebrale hemorragie intracerebrale bloeding vereist gewoonlijk een combinatie van hypertensie bij zulke laesies slagaderwand, wat kan leiden tot scheuren of aneurysma ader (met de daaropvolgende vorming van een trombus), bloeding en ontstaan ​​van type hematoom of hemorragische impregneren. In 70-80% van de gevallen vindt hersenbloeding plaats als gevolg van arteriële hypertensie. Voor meer informatie, zie de sectie "Etiologie en pathogenese" van intracerebrale bloeding.

• Subarachnoïdale bloeding spontane subarachnoïdale bloeding (SAH) in 60-85% van de gevallen wordt veroorzaakt door ruptuur van een aneurysma cerebrale arteriële ruptuur van bloed in de subarachnoïdale ruimte. Voor meer informatie, zie de sectie "Etiologie en pathogenese" SAH.

Kliniek en complicaties

Kliniek van een beroerte wordt gekenmerkt door acute, plotselinge ontwikkeling (binnen enkele minuten en uren) van focale neurologische symptomen, in overeenstemming met de getroffen en betrokken delen van de hersenen. Ook, afhankelijk van de aard, lokalisatie van een beroerte en de mate van manifestatie ervan, worden cerebrale en meningeale symptomen waargenomen.

De transiënte ischemische aanval (TIA) wordt gekenmerkt door een plotselinge ontwikkeling van focale symptomen, met zijn volledige regressie, in de regel, in termen van 5 tot 20 minuten vanaf het begin van de aanval.

In de regel zijn cerebrale symptomen matig of afwezig in ischemische beroertes. Bij intracraniale bloedingen worden cerebrale symptomen uitgedrukt (hoofdpijn bij de helft van de patiënten, braken bij een derde, epileptische aanvallen bij elke tiende patiënt) en vaak meningeale symptomen. Ook is bloeding in de hersenen meer kenmerkend voor een snelle toename van symptomen met de vorming van grof neurologisch tekort (verlamming).

Voor beroertes van de hersenhelften (halsslagader) is een plotselinge ontwikkeling kenmerkend:

• Verlamming (parese) in de arm en het been aan de ene kant van het lichaam (hemiparese of hemiplegie).
• Gevoelige beperking van arm en been aan één kant van het lichaam.
• Plotselinge blindheid in één oog.
• Homonieme defecten van visuele velden (dwz in beide ogen, of in de rechter- of in de linkerhelft van het gezichtsveld).
• Neuropsychologische stoornissen (afasie (spraakstoornis), apraxie (schending van complexe, doelbewuste bewegingen), "half-space-neglectiesyndroom", enz.).

Voor ONMK in het vertebrobasulaire bassin, gekenmerkt door:

• Duizeligheid.
• Onbalans of coördinatie van bewegingen (ataxy.)
• Bilaterale motorische en sensorische beperkingen.
• Defecten van visuele velden.
• Diplopia (spookvisie).
• Slikstoornissen.
• Afwisselende syndromen (in de vorm van een perifere laesie van de schedelzenuw aan de kant van de nidus en centrale verlamming of geleidende aandoeningen van gevoeligheid aan de andere kant van het lichaam).

Spontane subarachnoïdale bloeding wordt gekenmerkt door een plotselinge, onverklaarde, intense hoofdpijn, ernstig meningeale syndroom.

Zie de relevante rubrieken "Kliniek en complicaties" van ischemische beroerte, TIA, bloeding in de hersenen, SAH voor meer informatie over het klinische beeld van verschillende soorten beroertes.

diagnostiek

• Wanneer het noodzakelijk is om een ​​beroerte te vermoeden
  • Wanneer een patiënt een plotselinge zwakte of verlies van gevoel op het gezicht, de arm of het been ontwikkelt, vooral als het zich aan één kant van het lichaam bevindt.
  • Met een plotselinge vermindering van het gezichtsvermogen of blindheid in een of beide ogen.
  • Met de ontwikkeling van spraakmoeilijkheden of begrip van woorden en eenvoudige zinnen.
  • Met de plotselinge ontwikkeling van duizeligheid, verlies van evenwicht of bewegingsstoornis, vooral in combinatie met andere symptomen zoals verminderde spraak, dubbelzien, gevoelloosheid of zwakte.
  • Met de plotselinge ontwikkeling van de bewustzijnsverlaging van een patiënt tot een coma met een verzwakking of gebrek aan beweging in de arm en het been van één kant van het lichaam.
  • Met de ontwikkeling van een plotselinge, onverklaarde, intense hoofdpijn.

Meestal worden acuut ontwikkelde focale neurologische symptomen veroorzaakt door cerebrovasculair pathologisch proces. Aanvullende onderzoeken maken het mogelijk de diagnose te bevestigen en differentiële diagnostiek van de soorten beroertes uit te voeren. Betrouwbare diagnose van beroerte is mogelijk met behulp van neuroimaging-technieken - CT-scan of MRI van de hersenen. In het algemeen is in Rusland de ziekenhuisapparatuur met apparatuur voor beeldvorming extreem laag en het aantal moderne apparaten niet hoog. Het uitvoeren van CT, MRI voor nood indicaties wordt uitgevoerd in individuele ziekenhuizen. Onder deze omstandigheden gebruikt voor de diagnose methoden zoals echoencephalography, ruggenmergvloeistof analyse die zijn geïntegreerd met de klinische beoordeling van een fout 20% bij de differentiatie karakter slag te geven en in het bijzonder kan niet worden gebruikt voor indicaties voor farmacologische trombolyse bepalen.

• Diagnostische doelen
  • Bevestig de diagnose van een beroerte.
  • Differentiëren ischemische en hemorragische beroerte en soorten pathogene subtypes herseninfarct de specifieke pathogene therapie bij 3-6 uur vanaf het begin van de slag ( "therapeutisch") starten.
  • Bepaal de indicaties voor medische trombolyse in de eerste 1-6 uur na het begin van een beroerte.
  • Bepaal de getroffen vasculaire zwembad, afmeting en locatie van de hersenletsels, cerebraal oedeem ernst, aanwezigheid van bloed in de ventrikels, de ernst van de verplaatsing van het mediane hersenstructuren en dislocatie syndroom.

• Diagnostische methoden
  • Geschiedenis en neurologisch onderzoek

    Deelname aan de patiënt van een beroerte risicofactoren (hypertensie, gevorderde leeftijd, roken, hoge cholesterol, overgewicht,) is een extra argument in het voordeel van de diagnose van een beroerte, en hun afwezigheid doet ons denken over het niet cerebrovasculaire aard van het proces.

    Klinisch neurologisch onderzoek patiënt een beroerte heeft als doel geïdentificeerd op basis van de symptomen te differentiëren streeklettertype definiëren het zwembad en de arteriële lokalisatie van de laesies in de hersenen, en suggereren een pathogenetische subtype van ischemische beroerte.

    meer typische symptomen van verlies van een vasculair zwembaden of gebieden bloedtoevoer naar een bepaald slagader (uitgezonderd hartaanvallen stroomgebieden op de kruising van vasculaire bedden), terwijl een hersenbloeding laesie gevormd volgens de "olievlek" en heeft geen duidelijke affectie voor ischemische beroerte naar de bloedtoevoerzones. In de praktijk zijn deze criteria zijn vaak moeilijk te gebruiken, de differentiatie moeilijk, vooral bij grote bloedingen, uitgebreide ischemische hersenbeschadiging, macroscopische laesies van de hersenstam of hersenbloeding bij afwezigheid van cerebrale symptomen.

    Diagnose van types beroerte alleen gebaseerd op klinische geeft ongeveer 15-20% van de fouten in de differentiatie, want er zijn geen tekenen of syndromen absoluut kenmerkend voor verschillende soorten van een beroerte. We kunnen alleen maar zeggen dat de onderdrukking van het bewustzijn, de stijgende ruwe neurologische uitval, hoofdpijn, braken, convulsies, meningitis syndroom komt veel vaker voor bij een bloeding in de hersenen dan in ischemische beroerte, maar een hoofdpijn als een hersenbloeding minder vaak voorkomt dan met SAK.

    Het belangrijkste criterium voor de diagnose van TIA is de duur van een episode van reversibel neurologisch tekort, die gewoonlijk 5 tot 20 minuten is, minder vaak is het langer. Echter, volgens een aantal studies onthulde een CT-scan van patiënten met klinisch gediagnosticeerde TIA in 10 tot 15% van de gevallen een herseninfarct, wat de noodzaak van neuro-imaging bij dergelijke patiënten bevestigt.

  Neuroimaging methoden (CT, MRI).

  Computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen zijn methoden voor een zeer betrouwbare diagnose van een beroerte. Neuroimaging-technieken worden meestal uitgevoerd voor de volgende diagnostische en differentiële diagnostische doeleinden:

  • Een onderscheid maken tussen beroerte en andere ziekten (voornamelijk volumetrische processen).
  • Voor de differentiatie van de ischemische en hemorrhagische aard van een beroerte (hartaanval en bloeding in de hersenen).
  • De grootte, beroerte lokalisatie, ontwikkeling van hemorragische transformatie, ophoping van bloed in de subarachnoïdale ruimte te verduidelijken, detecteren bloeding in de hersenen ventrikels, de ernst van oedeem, cerebrale dislocatie.
  • Voor de detectie van occlusies en stenose van de extra- en intracraniële delen van de hersenslagaders.
  • Detectie van aneurysma's en subarachnoïde bloedingen.
  • Diagnostiek van specifieke arteriopathieën, zoals arteriële dissectie, fibromusculaire dysplasie, mycotische aneurysmata bij arteritis.
  • Diagnostiek van veneuze trombose en veneuze sinussen.
  • Voor intra-arteriële trombolyse en mechanische retractie van een bloedstolsel.
  
  

  Doorgaans is CT een meer toegankelijke methode en heeft het enige voordeel ten opzichte van MRI uitgevoerd op eerdere generaties. Als moderne CT-, MRI-apparatuur wordt gebruikt, zijn de diagnostische mogelijkheden van beide methoden ongeveer hetzelfde. CT heeft een voordeel in de studie van botstructuren, beter onthult frisse bloeding, terwijl MRI is beter geschikt zijn om structurele pathologie van het hersenweefsel te beoordelen en te identificeren perifocal oedeem en de ontwikkeling van cerebrale herniatie.

  Wanneer neuroimaging-apparatuur van vorige generaties MRI wordt gebruikt, is deze in de eerste uren en dagen minder informatief dan CT. Tegelijkertijd maakt CT-scan het mogelijk om cerebrale bloeding te detecteren in termen van 4-6 uur en eerder. Het nadeel is vage visualisatie van supratentoriale structuren (hersenstam, cerebellum).

  Echoencephalography.

  Tijdens de eerste uren van het begin van een beroerte, vóór de ontwikkeling van hersenoedeem of dislocatiesyndromen, zijn echo's meestal niet informatief. In acute symptomen kunnen gedetecteerd worden gecompenseerd België hersenstructuren binnen het volume bij de tumorvorming, bloeding in de tumor, een massieve hersenbloeding, hersenabces, subduraal hematoom. Over het algemeen is de informatie-inhoud van de methode erg laag.

  De studie van hersenvocht.

  Studie van cerebrospinale vloeistof door middel van een lumbaalpunctie uitgevoerd in slagen bij afwezigheid van de mogelijkheid van een CT- of MRI-scan om hersenbloeding, subarachnoïdale bloeding, meningitis sluiten. De uitvoering ervan is mogelijk met de uitsluiting volume van de vorming van de hersenen dat echoencephalography routinematige, die echter niet volledig de situatie te voorkomen biedt. Verwijder gewoonlijk niet meer dan 3 ml hersenvocht met mandrine, niet verwijderd van de priknaald. Cerebrospinale vloeistof met ischemische beroertes is meestal normaal of matige lymfocytose kan worden opgespoord en geen scherpe toename van het eiwitgehalte daarin. Met een bloeding in de hersenen of SAH is het mogelijk om het mengsel van bloed in de hersenvocht te detecteren. De definitie van ontstekingsveranderingen bij meningitis is ook mogelijk.

  In aanwezigheid van CT wordt MRI van de liquor gebruikt als, volgens het klinische beeld van een patiënt met SAH, en volgens neuro-imaginggegevens, tekenen van bloed in de subarachnoïde ruimte niet worden gedetecteerd. Zie ook het artikel Spinal Fluid Examination.

  Echoscopisch onderzoek van cerebrale bloedvaten.

  Doppler ultrasound extracraniale (halsvaten) en intracraniale slagaders onthult een vermindering of stopzetting van de bloedstroom, de mate van stenose of occlusie van de aangedane slagader, de aanwezigheid van collaterale circulatie, vasoconstrictie, fistels en angiomen, arteritis en stoppen cerebrale circulatie in hersendood, en maakt het ook mogelijk om de beweging van embolus observeren. Weinig informatief om aneurysma's en ziekten van de aderen en sinussen van de hersenen te identificeren of uit te sluiten. Duplex echografie de aanwezigheid van atherosclerotische plaque, de toestand, de mate van occlusie en oppervlaktetoestand van plaque en vaatwand te bepalen.

  Cerebrale angiografie.

  Noods cerebrale angiografie wordt in de regel uitgevoerd in gevallen waarin het noodzakelijk is om een ​​beslissing te nemen over medische trombolyse. In aanwezigheid van technische capaciteiten heeft MRI- of CT-angiografie de voorkeur als minder invasieve technieken. Angiografie voor urgente indicaties wordt meestal uitgevoerd voor de diagnose van arterieel aneurysma bij subarachnoïdale bloeding.

  Op een geplande manier dient cerebrale angiografie in de meeste gevallen voor het verifiëren en nauwkeuriger karakteriseren van de pathologische processen die zijn geïdentificeerd met behulp van neuroimaging-methoden en echografie van cerebrale vaten.

  Echocardiografie.

  Echocardiografie is geïndiceerd voor de diagnose van cardioembolische beroerte, als de gegevens anamnese en lichamelijk onderzoek suggereren de mogelijkheid van hart-en vaatziekten, of als de klinische symptomen, kan CT of MRI-gegevens worden vermoed cardiogene embolie.

  De studie van hemorheologische eigenschappen van bloed.

  Onderzoek van dergelijke bloedparameters de hematocriet, viscositeit, protrombinetijd, osmolariteit serum fibrinogeen, de aggregatie van bloedplaatjes en erytrocyten, de vervormbaarheid en al. Uitgevoerd uitsluitingscriteria rheologische subtype herseninfarct, en de adequate controle tijdens antiplatelet, fibrinolyse, reperfusie door hemodilutie.

• Diagnostisch plan voor beroerte.
  • Voor allerlei slag met spoed moet worden (binnen 30 -. 60 min na ontvangst van de patiënt in een ziekenhuis) een klinisch onderzoek (geschiedenis en neurologisch onderzoek), CT-scan of MRI van de hersenen om dergelijke analyses bloedglucose, serum elektrolyten voeren, nierfunctie, ECG, merkers van myocardiale ischemie, het bloedbeeld, waaronder bloedplaatjes protrombine index, internationaal genormaliseerde ratio (INR), geactiveerde partiële tromboplastinetijd, bloedzuurstofverzadiging.
  • Bij afwezigheid van de mogelijkheid van neuroimaging bij noodgevallen, wordt een echoEG uitgevoerd om intracraniële massaslaesie te diagnosticeren (massale bloeding, massale hartaanval, tumor). Met uitzondering van het intracraniële massa-effect, wordt een analyse van de cerebrospinale vloeistof uitgevoerd om het herseninfarct en de intracraniële bloeding te differentiëren.

• Tabel met klinische symptomen die helpen bij de differentiële diagnose van ischemische en hemorragische beroertes.

  behandeling

  • Behandelingsdoelen
    • Correctie van schendingen van vitale functies en lichaamssystemen.
    • Het neurologische defect minimaliseren.
    • Preventie en behandeling van neurologische en somatische complicaties.
  • Behandelingstaken
    • Normalisatie van de ademhalingsfunctie.
    • Normalisatie van de bloedsomloop.
    • Regulatie van homeostase.
    • Vermindering van zwelling van de hersenen.
    • Symptomatische therapie.
    • Bij ischemische beroerte - herstel van de bloedstroom in de gebieden van hypoperfusie van de hersenen (reperfusie).
    • Met bloeding in de hersenen - verlaging van de bloeddruk, stoppen met bloeden en verwijderen van een hematoom, in sommige gevallen het elimineren van de bron van bloedingen (aneurysma).
    • Met SAH - stop bloeden, elimineer de bron van bloedingen (aneurysma).
    • Neuroprotectie en reparatieve therapie.

  Behandeling van een beroerte omvat de optimale organisatie van medische zorg, basistherapie (vergelijkbaar, met enkele verschillen, voor alle soorten beroertes), evenals specifieke therapie.

  • Optimale organisatie van zorg bij beroertes:
    • Dringende ziekenhuisopname van patiënten binnen de eerste 1-3 uur na het ontstaan ​​van het CVA in gespecialiseerde afdelingen van vasculaire neurologie (uitgerust uurs technische neuroimaging (CT en MRI van de hersenen), waarin het mogelijk is om te raadplegen en support team van neurochirurgische.
    • Behandeling in de eerste 5-7 dagen. (de meest acute periode van de ziekte) moet worden uitgevoerd in een gespecialiseerde neurologische intensive care-afdeling (een 24-uurs cardiovasculair functiebewakingssysteem, 24-uurs Doppler-echografie en laboratoriumdiensten zijn vereist).
    • Aan het einde van de meest acute periode wordt de behandeling uitgevoerd in de afdelingen (eenheid) van vroege revalidatie van de vasculaire neurologische afdeling.
  • Basale therapie voor een beroerte
    • Normalisatie van de ademhalingsfunctie en oxygenatie
      • Sanering van de luchtwegen, installatie van het kanaal. In het geval van duidelijke verstoringen in de gasuitwisseling en het bewustzijnsniveau, wordt endotracheale intubatie uitgevoerd om de doorgang van de bovenste luchtwegen te verzekeren volgens de volgende indicaties:
        • PaO ₂ minder dan 60 mm. Hg. Art.
        • De vitale capaciteit van de longen is minder dan 10-20 ml / kg.
        • Depressie van bewustzijn tot het niveau van sopor of coma.
        • Pathologische ademhalingsstoornissen (zoals Cheyne-Stokes, Biota, apneesthetische ademhaling).
        • Tekenen van uitputting van de ademhalingsspieren en toename van ademhalingsfalen.
        • Tachypnea meer dan 35 - 40 ademhalingen per minuut.
        • Bradypnea minder dan 15 ademhalingen per minuut.
      • Met de ineffectiviteit van tracheale intubatie, wordt mechanische ventilatie uitgevoerd volgens de volgende indicaties:
        • Bradypnea minder dan 12 ademhalingen per minuut.
        • Tachypnea meer dan 40 ademhalingen per minuut.
        • Inspiratoire druk van minder dan 22 cm water. Art. (tegen een tarief van 75 - 100).
        • PaO ₂ minder dan 75 mm Hg. Art. met zuurstofinhalatie (normaal 75 - 100 met luchtinhalatie).
        • PaCO ₂ meer dan 55 mmHg. Art. (norm 35 - 45).
        • _P H minder dan 7,2 (norm 7,32 - 7,44).
      • Patiënten met een acute beroerte moeten worden gecontroleerd door middel van pulsoximetrie (bloedverzadiging O ₂ niet minder dan 95%). Opgemerkt moet worden dat ventilatie aanzienlijk kan worden verminderd tijdens de slaap.
      • Als hypoxie wordt gedetecteerd, moet zuurstoftherapie worden voorgeschreven (2-4 liter O ₂ per minuut door de nasale canule).
      • Bij patiënten met dysfagie, verminderde faryngeale en hoestreflexen wordt onmiddellijk een oro- of nasogastrische buis geïnstalleerd en wordt de vraag naar de noodzaak van intubatie opgelost vanwege het hoge risico van aspiratie.
    • Regulatie van de functie van het cardiovasculaire systeem
      • Algemene principes.

        Optimale bloeddruk, hartslag en cardiale output worden gehandhaafd. Bij een bloeddrukstijging voor elke 10 mmHg bloeddruk> 180 mm Hg neemt het risico op neurologisch tekort toe met 40% en het risico op een slechte prognose met 25%.

        Bij hypertensie is het noodzakelijk om een ​​scherpe bloeddrukdaling te voorkomen (kan hypoperfusie van hersenweefsel veroorzaken). Ongeacht de geschiedenis van arteriële hypertensie (AH) en de aard van de acute cerebrale circulatoire stoornis (ischemisch, hemorragisch, onbekend), worden ter voorkoming van recidiverende beroerte antihypertensiva voorgeschreven voor alle patiënten met verhoogde bloeddruk.

        Ongeveer moet de bloeddruk worden gehandhaafd in de nummers 180-190 / 100 mm. Hg. Art. bij patiënten met arteriële hypertensie, op het niveau van 160/90 mm. Hg. st in normotonik, met behandeling met trombolytica op het niveau van 185/110 mm. Hg. Art. Tegelijkertijd wordt de bloeddruk aanvankelijk met niet meer dan 10-15% van de basislijn verlaagd en niet meer dan 15-25% tijdens de eerste therapiedagen. Men moet niet vergeten dat de cijfers voor de maximaal toelaatbare bloeddrukstijging grotendeels declaratief zijn en volgens een aantal van de auteurs variëren van 180 tot 200 mm Hg.

        Met veranderingen in het ECG (hartritmestoornissen, ST-segment elevatie, verandering van T-golven, enz.), Wordt ECG-bewaking gedurende 24-48 uur uitgevoerd en geschikte behandeling samen met therapeuten of cardiologen. Als het initiële ECG niet wordt gewijzigd en er geen hartpathologie in de geschiedenis is, is er als regel geen ECG-bewaking nodig.

      Antihypertensieve therapie voor ischemische beroerte.

      Controle van de bloeddruk bij een patiënt met ischemische beroerte, tijdens en na reperfusietherapie (trombolyse) wordt bereikt met de volgende geneesmiddelen (aanbevelingen van de American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council, 2007):

      • Met een systolische bloeddruk van 180-230 mm Hg of diastolische 105-120 mm Hg labetalol 10 mg IV gedurende 1-2 minuten, is het mogelijk om elke 10-20 mg opnieuw in te voeren, de maximale dosis van 300 mg, of Labetalol 10 mg i.v. in de vorm van een infusie met een snelheid van 2-8 mg / min.
      • Bij een systolische bloeddruk van> 230 mm Hg of diastolisch 121-140 mm Hg labetalol 10 mg IV gedurende 1-2 minuten, is herhaalde toediening mogelijk elke 10-20 mg, maximale dosis 300 mg of labetalol 10 mg IV als een infuus met een snelheid van 2-8 mg / min, of de introductie van nicardipine, met een gemiddelde snelheid van 5 mg / uur, titreer tot het gewenste niveau van 2,5 mg / uur, elke 5 minuten tot een maximum bij 15 mg / uur.
      • Als met deze methoden de bloeddruk niet kan worden beheerst, wordt natriumnitroprusside gebruikt, in / in druppelinfuus, met een snelheid van 1-1,5 μg / kg / min. Indien nodig wordt de injectiesnelheid geleidelijk verhoogd tot 8 μg / kg / min. Bij een kortdurende infusie mag de dosis niet hoger zijn dan 3,5 mg / kg, met gecontroleerde hypotensie na 3 uur infusie is het voldoende om een ​​totale dosis van 1 mg / kg toe te dienen.
      
      

      Het is ook mogelijk om de bloeddruk te verlagen met behulp van de volgende geneesmiddelen: Captopril 25-50 mg oraal of enalapril (Renitek, ednit, ENAP) 5-10 mg oraal of sublinguaal, 1,25 mg / langzaam (Captopril, Captopril tabel). gedurende 5 minuten, of esmolol 0,25 - 0,5 mg / kg i.v. gedurende 1 minuut, vervolgens 0,05 mg / kg / min gedurende 4 minuten; of propranolol (anapriline) 40 mg oraal of 5 mg iv infuus.

      Het is ook mogelijk om de volgende geneesmiddelen te gebruiken: bendazol (Dibazol) 3 - 5 ml 1% p-ra in / in of clonidine (clofeline) 0,075 - 0,15 mg oraal, 0,5 - 1,0 ml 0,01% p- ra / v of v / m

      Wanneer moet u een basis antihypertensieve therapie voorschrijven?

      Bij aanhoudende duidelijke toename van de bloeddruk (graad 3 AH) wordt vanaf de eerste dag van de ziekte een basis antihypertensieve behandeling voorgeschreven; met hoge normale bloeddruk en hypertensie 1-2 graden - aan het einde van de meest acute periode, vanaf de 2-3e week van de ziekte. De geneesmiddelen van keuze zijn de thiazide diuretica (chloorthiazide, hydrochloorthiazide (Hypothiazid), polythiazide, indapamide (Arifon), metolazon), een combinatie van een diureticum en een ACE-remmer (captopril (Capoten) 25-50 mg, enalapril (Renitek, ednit, ENAP) 5-10 mg oraal of sublinguaal, ramipril (Hart, Tritatse)) receptor antagonisten, angiotensine type 2 (losartan (Cozaar), candesartan cilexetil (Atacand)), calciumantagonisten (nimodipine (Nimotop), nicardipine, nifedipine (Adalat retard)). Doses van medicijnen worden gekozen afhankelijk van het bereikte effect. Als de patiënt niet kan slikken, worden de tabletten fijngemaakt en met een kleine hoeveelheid vloeistof door een neussonde geïnjecteerd.

    Antihypertensieve therapie voor hemorragische beroerte.

    Bloeddrukmonitoring voor intracerebrale bloeding wordt uitgevoerd volgens het volgende algoritme (aanbevelingen van de American Heart Association / 2007 Stroke Association, update 2007):

    • Wanneer de systolische bloeddruk> 200 mm Hg of gemiddelde arteriële druk> 150 mm Hg is, wordt actieve bloeddrukverlaging toegepast door continue intraveneuze infusie, met frequente bloeddrukmonitoring om de 5 minuten.
    • Met een systolische bloeddruk van 180 - 200 mm Hg of een gemiddelde arteriële druk van 130-150 mm Hg, en in de afwezigheid van gegevens (of verdenking) van een toename in intracraniale druk, wordt een matige bloeddrukdaling toegepast (d.w.z. een gemiddelde bloeddruk van 110 of het doelniveau van bloeddruk 160/90) door periodieke bolus of continue intraveneuze toediening van antihypertensiva met een beoordeling van de klinische toestand van de patiënt elke 15 minuten.
    • Wanneer de systolische bloeddruk> 180 mm Hg of de gemiddelde slagaderdruk> 130 mm Hg is, en als er gegevens (of vermoedens) zijn van een toename van de intracraniale druk, de noodzaak om de intracraniale druk te controleren (door sensoren te installeren) en de bloeddruk te verlagen met periodieke bolus of continue intraveneuze toediening van antihypertensiva. Tegelijkertijd is het doelniveau van cerebrale perfusiedruk 60-80 mm Hg. Cerebrale perfusiedruk (CPP) wordt berekend met behulp van de formule CPP = MAP - ICP, waarbij MAP gemiddelde arteriële druk in mm Hg is (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3), ICP is intracraniale druk in mm Hg.st

    Hieronder staan ​​de antihypertensiva voor intraveneuze toediening, die worden gebruikt voor bloedingen in de hersenen.

    Als hypotensie (... BP 100 - 110/60 - 70 mm Hg of lager) wordt vastgehouden in / in een colloïde of kristalloïdoplossing (rr isotoon natriumchloride, p- of albumine, polyglukin) of aangewezen vasopressoren: dopamine (een initiële dosis van 5-6 mcg / kg • min of 50-200 mg wordt verdund in 250 ml van de isotonische oplossing van natriumchloride en toegediend met een snelheid van 6-12 druppels / min), of norepinephrine (aanvangsdosis 0,1-0, 3 mcg / kg • min), of fenylefrine (mezaton) 0,2-0,5 mcg / kg • min.

    De doses worden geleidelijk verhoogd om een ​​niveau van centrale perfusiedruk van meer dan 70 mm Hg te bereiken. Art. Als het niet mogelijk is om de intracraniale druk te meten en de centrale perfusiedruk te berekenen, neem dan als richtlijn bij de introductie van pressoraminen het gemiddelde van BP 100 mm Hg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3). of u kunt zich concentreren op de waarde van de systolische bloeddruk - 140 mm Hg. Art. De toename in doseringen van vasopressor-geneesmiddelen wordt gestopt wanneer het vereiste niveau van bloeddruk, centrale perfusiedruk wordt bereikt of als er bijwerkingen optreden.

  • Controle en regulatie van homeostase, inclusief biochemische constanten
    • Glucosecontrole (handhaving normoglycemia) nodig om de hyperglykemie van meer dan 10 mmol / liter insuline titratie en hypoglykemie (+ correctie kan echter insuline-infusie nadert het einde doorgeven aan de invoering van glucose-insuline-kalium mengsel.
    • Beheersing van water- en elektrolytenbalans.

      De concentratie van natriumionen in het bloedplasma is normaal 130-150 mmol / liter, de serumosmolaliteit is 280-295 mosm / kg H ₂ O, dagelijkse diurese is 1500 plus of min 500 ml / dag. Het onderhoud van normovolemie wordt aanbevolen; in het geval van een toename van de intracraniale druk, kan een kleine negatieve waterbalans worden verdragen (300-500 ml / dag). Patiënten met een verminderd bewustzijn en indicaties voor intensieve therapie moeten de centrale ader katheteriseren om de hemodynamische parameters te controleren.

      Isotone natriumchlorideoplossing, dextranen met laag molecuulgewicht en natriumbicarbonaatoplossing worden momenteel niet aanbevolen voor de normalisatie van de water- en elektrolytenbalans. Het is ook gecontra-indiceerd om diuretica (furosemide (Lasix)) te introduceren in de eerste uren na de ontwikkeling van een hartaanval zonder de osmolaliteit van het bloed te bepalen, wat uitdroging alleen maar kan verergeren.

  Regulatie van hyperthermie

  Het is noodzakelijk om de lichaamstemperatuur te verlagen als deze gelijk is aan 37,5ºC en hoger. Paracetamol (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naproxen (Nalgezin, Naproxen-akri), diclofenac (Voltaren rr d / in., Diclofenac rr dd / in.), Fysieke verkoeling, neuro-vegetatieve blokkade worden aanbevolen. In het geval van ernstige hyperthermie wordt aspizol intraveneus of intramusculair toegediend in een dosis van 0,5-1,0 g of intraveneus dantrolen in 1 mg / kg, de maximale totale dosis van 10 mg / kg / dag. R. Zweifler en collega's rapporteerden goede resultaten met het gebruik van magnesiumsulfaat (magnesiumsulfaat rr d / in.) Een bolus van 4-6 g en vervolgens een infusie van 1-3 g / u tot een maximale dosis van 8,75-16,75 Reactie van patiënten op de interventie (een afname van de lichaamstemperatuur veroorzaakte geen ongemak) en de potentiële neuroprotectieve eigenschappen van magnesiumoxide maken het gebruik ervan nog aantrekkelijker.

  Vermindering van hersenoedeem

  Hieronder staan ​​de methoden die worden gebruikt om cerebraal oedeem te verminderen en de intracraniale druk tijdens beroertes te verminderen, om hun effectiviteit en, in de regel, de volgorde van hun gebruik te vergroten.

  • Het gebruik van corticosteroïden (bijvoorbeeld dexamethason (Dexamethason rr d / in.)) Voor zowel ischemische en hemorragische beroerte, vindt geen bevestiging van hun positief effect op de vermindering van hersenoedeem in klinische onderzoeken. Tegelijkertijd hebben geneesmiddelen van deze groep ernstige bijwerkingen (verhoogde bloedstolling, bloedsuikerspiegel, ontwikkeling van maagbloedingen, enz.). Dit alles zorgt ervoor dat de meeste clinici hun gebruik verlaten. Niettemin, in de dagelijkse praktijk, in sommige gevallen, in het bijzonder in geval van uitgebreide hartaanvallen met een uitgesproken zone van perifocaal oedeem, ernstige beroerte, gebruiken ze soms dexamethason gedurende meerdere dagen.
  • Stabilisatie van de systolische bloeddruk op 140-150 mm. Hg. Artikel.. Handhaven op optimaal niveau normoglycemie (3,3 - 6,3 mmol / liter), normonatriëmie (130-145 mmol / liter), plasmaosmolaliteit (280-290 mosm), elk uur diurese (meer dan 60 ml per uur). Normothermie behouden.
  • Verhoog het hoofdeinde van het bed met 20-30%, waarbij de compressie van de aders van de nek wordt geëlimineerd, vermijd draaien en buigen van het hoofd, verlichten van pijn en psychomotorische agitatie.
  • De benoeming van Osmodiuretikov wordt uitgevoerd met toenemend hersenoedeem en de dreiging van penetratie (dwz met een toename van hoofdpijn, een toename van depressie van het bewustzijn, neurologische symptomen, de ontwikkeling van bradycardie, anisocorie (ongelijkheid van leerlingen van de rechter- en linkerogen)), en wordt niet getoond bij een stabiele patiënt. Geef glycerine 1 g / kg / dag 50% per os voor 4-6 doses (of glycerol in / in 40 ml infuus per 500 ml 2,5% natriumchlorideoplossing gedurende 1,5-2 uur), of mannitol (Mannitol oplossing d / in.) 0,5-1,0 g / kg gewicht 15% (gewicht / gewicht) gedurende 20-30 minuten elke 4-6 uur tot 2-5 dagen (met behoud van de plasmaosmolaliteit op het niveau van 295- 298 mosm / kg H ₂ O). Om de osmotische gradiënt te behouden, is het noodzakelijk om vloeistofverliezen te compenseren.
  • Als osmodiuretica niet effectief zijn, is het mogelijk om 10-25% albumine (1,8-2,0 g / kg gewicht), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3 maal per dag) te gebruiken in combinatie met hypertone oplossingen van hydroxyethylzetmeel ( Refortan 10% 500-1000 ml / dag).
  • Tracheale intubatie en mechanische ventilatie in hyperventilatie-modus. Matige hyperventilatie (normaal gesproken een ademvolume van 12-14 ml / kg ideaal lichaamsgewicht, frequentie van ademhalingsbewegingen 16-18 per minuut) leidt tot een snelle en significante afname van de intracraniale druk, de effectiviteit ervan duurt 6-12 uur, maar langdurige hyperventilatie (meer dan 6 uren) wordt zelden gebruikt, omdat de afname van de cerebrale bloedstroom die daardoor wordt veroorzaakt kan leiden tot secundaire ischemische schade aan de hersubstantie.
  • Met de ineffectiviteit van de bovengenoemde maatregelen worden niet-depolariserende spierverslappers (vecuronium, pancuronium), sedativa (diazepam, thiopental, opiaten, propofol), lidocaïne (Lidocaïnehydrochloride rr d / in) gebruikt.
  • Met de ineffectiviteit van de bovengenoemde maatregelen wordt de patiënt ondergedompeld in een barbituraat coma (door intraveneus thiopental natrium totdat de bio-elektrische activiteit op het elektro-encefalogram of pentobarbital verdwijnt met 10 mg / kg elke 30 minuten of 5 mg / kg elk uur, na te zijn verdeeld in 3 doses of continue toediening - 1 mg / kg / uur).
  • Bij falen van de behandeling is het mogelijk om cerebrale hypothermie (32-34 ° C gedurende 48-72 uur onder sedativa te gebruiken, en als dit niet mogelijk is, wordt een combinatie van sedativa + spierverslappers + ALV gebruikt). Een andere mogelijkheid voor het verhogen van oedeem en penetratie is chirurgische decompressie (hemcraniotomie, volgens recente tests, vermindert mortaliteit bij patiënten met ischemische beroerte jonger dan 50 jaar, bij wie het niet mogelijk is om de intracraniale druk te verminderen en de ontwikkeling van dislocatie van 90% tot 35% te voorkomen, en 65% van de overlevenden was matig en 35% was ernstig gehandicapt.
  • Drainage van cerebrospinale vloeistof door ventriculostomie (drainage geïnstalleerd in de voorhoorn van de laterale ventrikel), vooral onder hydrocefalusaandoeningen, is een effectieve methode om de intracraniale druk te verminderen, maar wordt meestal gebruikt in gevallen van bewaking van de intracraniale druk door het ventriculaire systeem. Complicaties van ventriculostomie zijn het risico van infectie en bloeding in de ventrikels van de hersenen.
  • Symptomatische therapie
    • Anticonvulsieve therapie

      Voor enkelvoudige convulsieve aanvallen, wordt diazepam voorgeschreven (in / in 10 mg in 20 ml van de isotone natriumchlorideoplossing) en opnieuw, indien nodig, na 15 tot 20 minuten. Bij het stoppen van de epileptische status wordt diazepam (Relanium) toegediend of midazolam 0,2-0,4 mg / kg IV, of lorazepam 0,03-0,07 mg / kg IV, en opnieuw, indien nodig, na 15-20 min.

      In geval van inefficiëntie: valproïnezuur 6-10 mg / kg i.v. gedurende 3-5 minuten, daarna 0,6 mg / kg i.v. in infuus tot 2500 mg / dag, of natriumhydroxybutyraat (70 mg / kg op isotone p- pe met een snelheid van 1 - 2 ml / min).

      Met de ineffectiviteit van thiopental in / in een bolus van 250-350 mg, dan in / in een infuus met een snelheid van 5-8 mg / kg / uur, of hexenal in / in een bolus van 6-8 mg / kg, dan in / in een infuus met een snelheid van 8- 10 mg / kg / uur.

      Met de ineffectiviteit van deze fondsen besteed anesthesie 1-2 chirurgische fase lachgas in een mengsel met zuurstof in de verhouding van 1: 2 met een duur van 1,5-2 uur na het einde van de aanvallen.

      Met de ineffectiviteit van deze fondsen besteed een lange inhalatie-anesthesie in combinatie met myoralaxant.

    Misselijkheid en braken

    Bij aanhoudende misselijkheid en braken, IV metoclopramide (Reglan), of domperidon, of thiethylperazine (Torekan), of perphenazine of vitamine B ₆ (Pyridoxine).

    Psychomotorische agitatie.

    In het geval van psychomotorische agitatie, wordt diazepam (Relanium) voorgeschreven 10-20 mg i / m of IV, of natriumhydroxybutyraat 30-50 mg / kg IV, of magnesiumsulfaat (Magnesiumsulfaat) 2-4 mg / uur IV, of haloperidol 5-10 mg i.v. of v / m. In ernstige gevallen, barbituraten.

    Voor sedatie op korte termijn, heeft het de voorkeur om fentanyl 50-100 mcg of natriumthiopental 100-200 mg of propofol 10-20 mg te gebruiken. Voor procedures van gemiddelde duur en transport op MRI wordt morfine 2-7 mg of droperidol 1-5 mg aanbevolen. Naast opiaten kan thiopental-natrium worden gebruikt voor langdurige sedatie (een bolus van 0,75-1,5 mg / kg en een infuus van 2-3 mg / kg / uur), of diazepam of droperidol (bolussen 0,01-0,1 mg / kg), of propofol (bolus 0,1-0,3 mg / kg; infusie 0,6-6 mg / kg / uur), waaraan gewoonlijk analgetica worden toegevoegd.

  Adequate voeding van de patiënt

  Moet niet later dan 2 dagen na het begin van de ziekte worden gestart. Zelfcatering wordt voorgeschreven bij afwezigheid van een verminderd bewustzijn en de mogelijkheid om te slikken. Bij depressie van het bewustzijn of overtreding van de slikhandeling wordt sondevoeding uitgevoerd met speciale voedingsstofmengsels waarvan de totale energiewaarde 1800-2400 kcal / dag moet zijn, de dagelijkse hoeveelheid eiwit 1,5 g / kg, vet 1 g / kg, koolhydraat 2-3 g / kg, water 35 ml / kg, de dagelijkse hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof is niet minder dan 1800-2000 ml. Sondevoeding wordt uitgevoerd als de patiënt ontembare braak, shock, darmobstructie of ischemie van de darmen heeft.

  Preventie en behandeling van somatische complicaties.

  Somatische complicaties komen voor bij 50-70% van de patiënten met een beroerte en zijn vaker de doodsoorzaak bij patiënten met een beroerte dan bij hersenaandoeningen zelf.

  longontsteking

  Longontsteking is de doodsoorzaak bij 15-25% van de patiënten met een beroerte. De meeste pneumonie bij patiënten met een beroerte wordt geassocieerd met aspiratie. Orale voeding mag niet worden toegestaan ​​als er sprake is van een overtreding van het bewustzijn of slikken, keelholte en / of hoestreflexen ontbreken. Hypoventilatie bij pneumonie (en als gevolg hypoxemie) draagt ​​bij tot de toename van hersenoedeem en depressie van het bewustzijn, evenals een verhoogd neurologisch tekort. Bij longontsteking, zoals bij andere infecties, moet antibiotische therapie worden voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid van pathogenen van nosocomiale infecties.

  Profylactische antibioticatherapie wordt aanbevolen voor:

  • hoestproblemen,
  • blaaskatheterisatie,
  • doorligwonden,
  • toename van de lichaamstemperatuur boven 37 graden.
  Ook worden de normale aspiratie van de inhoud van de oropharynx en de tracheobroncheale boom met een elektrische pomp getoond, waarbij de patiënt om de 2-3 uur van de rug naar de rechterkant en de linkerkant wordt gedraaid, met anti-decubitus vibromasses, expectorans, ademhalingsoefeningen, vibrerende borstmassage 2-3 keer per dag, vroege mobilisatie de patiënt.

  Bij ernstige en matige pneumonie met overvloedig sputum en toenemende respiratoire insufficiëntie, is het effectief om bronchoscopie van reorganisatie uit te voeren met purulent sputum-witwassen, evenals de vroegst mogelijke bepaling van de gevoeligheid van microflora voor antibiotica om snel een adequate antibioticatherapie toe te wijzen. Meer zien Pneumonie

  Respiratoir Distress Syndroom

  Compliceert ernstig lekkende longontsteking. Wanneer het de permeabiliteit van de longblaasjes en het longoedeem ontwikkelt, ontwikkelt zich. Om acute respiratory distress syndrome te verlichten, wordt zuurstoftherapie voorgeschreven door een nasale katheter in combinatie met intraveneuze furosemide (Lasix) en / of diazepam.

  • Decubitus Om de ontwikkeling van drukplekken te voorkomen, is het noodzakelijk:
    • Vanaf de eerste dag, regelmatige behandeling van de huid met desinfecterende oplossingen (kamfer alcohol), neutrale zeep met alcohol, afstoffen van huidplooien met talkpoeder.
    • Roteer de patiënt om de 3 uur.
    • Installeer katoenen gaascirkels onder de botuitsteeksels.
    • Gebruik anti-decubitus vibrerende matrassen.
    • De benoeming van vitamine C en multivitaminen.
  • Uroinfektsii

    Als een profylactische maatregel voor neurogene blaas of bij patiënten met een depressief bewustzijn, wordt het gebruik van permanente condoomkatheters bij mannen, de overgang van constante naar intermitterende katheterisatie en blozen van de blaas met antiseptica getoond. Ook profylactisch voorgeschreven orale antiseptica, zoals ampicilline (Ampicilline trihydraat) 250-500 mg 4 maal daags, of nalidixinezuur (Nevigramon, Negram) 0,5-1,0 g 4 keer per dag, of nitroxoline (5-noc) 100 mg 4 keer per dag. Behandeling van neurogene urinestoornissen is ook noodzakelijk.

    Preventie van flebotrombose en longembolie bij een beroerte begint vanaf de eerste dag dat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen, als het duidelijk is dat hij gedurende lange tijd zal worden geïmmobiliseerd (dwz als er sprake is van grove verlamming van de ledematen, de ernstige toestand van de patiënt).

    Profylactisch toegepast enterische vorm acetylsalicylzuur - TromboASS of aspirine-cardio 50-100 mg / dag orale anticoagulantia of actie fenindion (Fenilin) ​​of warfarine (Varfareks, warfarine Nycomed) in doses stabiliseren van een INR van 2,0 of laagmoleculaire heparine (nadroparin (Fraksiparin) 0,3 - 0,6 ml p / c 2 maal / dag, dalteparine (Fragmin) 2500 U / dag subcutaan eenmaal (één spuit), enoxaparine (Clexane) 20 - 40 mg / dag subcutaan eenmaal ( één spuit)) onder de controle van de APTTV op een niveau dat 1,5-2 maal groter is dan bovengrens van normaal) of sulodexide (Vessel Due F), 2 keer per dag gedurende 1 ampul (600 LSU) / m gedurende 5 dagen, daarna oraal 1 doppen (250 LSU) 2 maal per dag. Als vóór het begin van de behandeling een trombose is ontstaan, wordt de profylaxe volgens hetzelfde schema uitgevoerd.

  • Het is noodzakelijk om het elastische verband van de benen te verbinden met het midden van de dij, of het gebruik van periodieke pneumatische compressie, of het gebruik van kousen met gegradeerde compressie, waarbij de benen 10-15º worden verhoogd.
  • Passief en, indien mogelijk, actief "in bed lopen" met het buigen van de benen, 5 minuten lang 5 minuten lopen.

• Preventie van contracturen in de ledematen

  Passieve bewegingen vanaf de 2e dag (10 - 20 bewegingen in elk gewricht na 3 - 4 uur, rollen onder de knieën en hielen, licht gebogen beenpositie, vroege mobilisatie van de patiënt (in de eerste dagen van de ziekte) bij afwezigheid van contra-indicaties, fysiotherapie.

Preventie van stresszweren

Preventie van acute maagzweren van de maag, twaalfvingerige darm, darm omvat vroeg begin van adequate voeding en profylactisch gebruik van geneesmiddelen zoals Almagel, of Phosphalugel, of bismutnitraat, of natriumcarbonaat oraal of door een sonde. Met de ontwikkeling van stresszweren (pijn, braken van de kleur van "koffiedik", teerachtige ontlasting, bleekheid, tachycardie, orthostatische hypotensie), histamine receptor blocker histadil 2 g in 10 ml nat. oplossing in / in langzaam 3-4 keer per dag, of etamzilat (Ditsinon) 250 mg 3-4 maal per dag in / in. Bij voortgezet bloeden wordt aprotinine (Gordox) voorgeschreven met een startdosis van 500.000 U, gevolgd door 100.000 U elke 3 uur. Bij voortgezette bloedingen worden bloedtransfusie of plasmatransfusie, evenals chirurgische ingrepen uitgevoerd.

Specifieke therapie
Specifieke therapie voor bloeding in de hersenen.

Specifieke pathogenetische therapie (gericht op het stoppen van bloedingen en trombuslyse) van hemorrhages in de hersenen als zodanig is tot op heden afwezig, met dien verstande dat het handhaven van een optimale bloeddruk (beschreven in basistherapie) in feite een pathogenetische behandelingsmethode is.

Neuroprotectie, antioxidant en reparatieve therapie zijn veelbelovende gebieden in de behandeling van een beroerte, die ontwikkeling vereisen. Preparaten met deze effecten worden gebruikt bij de behandeling van beroertes, maar op dit moment zijn er praktisch geen middelen met bewezen werkzaamheid in relatie tot het functionele defect en overleving, of het effect ervan is in studie. Het doel van deze medicijnen wordt grotendeels bepaald door de persoonlijke ervaring van de arts. Zie voor meer informatie de relevante sectie "Neuroprotectie, antioxidant- en reparatieve therapie".

Wanneer intracerebrale bloedingen periodiek worden geprobeerd, meestal in grote klinieken, het gebruik van chirurgische methoden zoals de verwijdering van hematoom door de open methode (toegang door craniotomie), ventriculaire drainage, hemicraniectomie, stereotactische en endoscopische verwijdering van hematomen. Momenteel zijn er onvoldoende gegevens om de effectiviteit van deze methoden te beoordelen, en hun prestaties zijn niet altijd duidelijk en zijn onderworpen aan periodieke beoordeling, en hangen grotendeels af van de keuze van indicaties, technische mogelijkheden en ervaring van chirurgen in deze kliniek. Zie de relevante sectie "Chirurgische behandeling" voor meer informatie.

Specifieke therapie voor ischemische beroerte

De principes van specifieke therapie voor herseninfarct zijn reperfusie (herstel van de bloedstroom in de ischemische zone), evenals neuroprotectie en reparatieve therapie.

Voor reperfusie worden methoden zoals intraveneuze systemische medische trombolyse, selectieve intra-arteriële trombolyse, de toediening van acetylsalicylzuurantagonisten (ThromboASS, Aspirine-cardio) en in sommige gevallen de toediening van anticoagulantia gebruikt. Vaak worden voor het doel van reperfusie vasoactieve middelen voorgeschreven, waarvan het gebruik in sommige gevallen verergering van cerebrale ischemie kan veroorzaken, in het bijzonder in verband met intracerebrale steal syndroom. Hypervolemische hemodilutie door dextranen met laag molecuulgewicht heeft geen bewezen positief effect op een beroerte. De methode van gecontroleerde arteriële hypertensie bevindt zich in de onderzoeksfase.

Neuroprotectie en reparatieve therapie zijn veelbelovende gebieden in de behandeling van een beroerte, die ontwikkeling vereisen. Preparaten met deze effecten worden gebruikt bij de behandeling van beroertes, maar op dit moment zijn er praktisch geen middelen met bewezen werkzaamheid in relatie tot het functionele defect en overleving, of het effect ervan is in studie. Het doel van deze medicijnen wordt grotendeels bepaald door de persoonlijke ervaring van de arts. Zie voor meer informatie de relevante sectie "Neuroprotectie, antioxidant- en reparatieve therapie".

Ook worden bij beroerte soms niet-medicamenteuze methoden gebruikt, zoals hemosorptie, ultrahemofiltratie, laserbestraling van bloed, cytopherese, plasmaferese, cerebrale hypothermie, maar in de regel hebben deze methoden geen bewijs voor het effect op uitkomsten en functioneel defect.

Chirurgische behandeling voor herseninfarct is in ontwikkeling en onderzoek. In de regel voeren grote klinieken chirurgische decompressie uit voor uitgebreide hartaanvallen met dislocatiesyndroom, decompressieve craniotomie van de posterieure schedelfossa voor uitgebreide cerebellaire infarcten. Een veelbelovende methode is selectieve intra-arteriële verwijdering van een bloedstolsel.

Voor verschillende pathogenetische subtypes van beroerte worden verschillende combinaties van de bovenstaande behandelingsmethoden gebruikt. Zie het betreffende gedeelte voor de behandeling van ischemische beroerte voor meer informatie.