Classificatie van hypertensie in stadia en gradaties: tabel

Hypertensie is een pathologie van het cardiovasculaire systeem, waarbij aanhoudende hoge bloeddruk wordt waargenomen, wat leidt tot disfunctie van de overeenkomstige doelorganen: hart, longen, hersenen, zenuwstelsel, nieren.

Hypertensieve ziekte (GB) of arteriële hypertensie ontstaat als gevolg van een storing in de hogere centra die de functies van het vasculaire systeem, neurohumorale en renale mechanismen reguleren.

De belangrijkste klinische symptomen van GB:

• Duizeligheid, ruis en tinnitus;
• hoofdpijn;
• Kortademigheid, toestand van verstikking;
• Verduistering en "sterren" voor de ogen;
• Pijn in de borst, in de regio van het hart.

Er zijn verschillende stadia van hypertensie. Bepaling van de mate van hypertensie wordt uitgevoerd met behulp van dergelijke technieken en onderzoek:

1. Biochemische analyse van bloed- en urine-analyse.
2. USDG-slagaders van de nieren en nek.
3. Elektrocardiogram van het hart.
4. Echocardiografie.
5. Bloeddrukmonitoring.

Rekening houdend met de risicofactoren en de mate van schade aan doelorganen, wordt een diagnose gesteld en wordt de behandeling voorgeschreven met behulp van medicijnen en andere technieken.

Hypertensie - definitie en beschrijving

De belangrijkste klinische tekenen van hypertensie zijn abrupte en aanhoudende sprongen in de bloeddruk, terwijl de bloeddruk constant hoog is, zelfs als er geen fysieke activiteiten zijn en de emotionele toestand van de patiënt normaal is. De druk neemt alleen af ​​nadat de patiënt antihypertensiva heeft gebruikt.

WHO-aanbevelingen die de bloeddruknormen bepalen, zijn de volgende:

• De systolische (bovenste) druk is niet hoger dan 140 mm. Hg. v.;
• Diastolische (lagere) druk - niet hoger dan 90 mm. Hg. Art.

Als bij twee medische onderzoeken op verschillende dagen de druk boven de vastgestelde norm lag, werd hypertensie gediagnosticeerd en werd een geschikte behandeling gekozen. GB ontwikkelt zich bij zowel mannen als vrouwen met ongeveer dezelfde frequentie, voornamelijk na de leeftijd van 40 jaar. Maar er zijn klinische tekenen van GB en bij jongeren.

Arteriële hypertensie gaat vaak gepaard met atherosclerose. Eén pathologie compliceert tegelijkertijd het verloop van een andere. Ziekten die optreden op de achtergrond van hypertensie, worden geassocieerd of gelijktijdig genoemd. Het is de combinatie van atherosclerose en GB die de sterftecijfer onder de jonge, valide bevolking veroorzaakt.

Volgens het ontwikkelingsmechanisme, volgens de WHO, onderscheid ik primaire of essentiële hypertensie, en secundaire of symptomatische. De secundaire vorm komt alleen voor in 10% van de gevallen van ziekte. Essentiële arteriële hypertensie wordt veel vaker gediagnosticeerd. In de regel is secundaire hypertensie een gevolg van dergelijke ziekten:

1. Verschillende pathologieën van de nieren, stenose van de nierarterie, pyelonefritis, tuberculose van hydronefrose.
2. Schildklierdisfunctie - thyreotoxicose.
3. Overtredingen van de bijnieren - syndroom van Itsenko-Cushing, feochromocytoom.
4. Atherosclerose van de aorta en coarctatie.

Primaire hypertensie ontwikkelt zich als een onafhankelijke ziekte geassocieerd met verstoorde bloedcirculatie regulatie in het lichaam.

Bovendien kan hypertensie goedaardig zijn - dat wil zeggen, dat het langzaam gaat, met een lichte verslechtering van de toestand van de patiënt gedurende een lange tijdsperiode, de druk kan normaal blijven en slechts af en toe toenemen. Het zal belangrijk zijn om de druk te behouden en de juiste voeding voor hypertensie te behouden.

Of kwaadaardig, wanneer de pathologie zich snel ontwikkelt, de druk sterk stijgt en op hetzelfde niveau blijft, is het mogelijk om de toestand van de patiënt alleen met behulp van medicijnen te verbeteren.

Pathogenese van hypertensie

Hypertensie is geen zin!

Het is al lang duidelijk dat het onmogelijk is om HYPERTENSION volledig kwijt te raken. Om je opgelucht te voelen, moet je voortdurend dure geneesmiddelen drinken. Is dit echt zo? Laten we begrijpen hoe hypertensie wordt behandeld in ons land en in Europa.

Verhoogde druk, wat de belangrijkste oorzaak en het symptoom is van hypertensie, treedt op als gevolg van een verhoogde hartproductie van bloed in de bloedbaan en een toename in de weerstand van perifere bloedvaten. Waarom gebeurt dit?

Er zijn bepaalde stressfactoren die invloed hebben op de hogere centra van de hersenen - de hypothalamus en de medulla. Als gevolg hiervan is er sprake van een verminderde perifere vasculaire tonus, er is een spasme van arteriolen in de periferie - en ook in de nier.

Dyskinetisch en dyscirculatory syndroom ontwikkelt zich, de productie van Aldosteron neemt toe - dit is een neurohormoon dat deelneemt aan het mineraalwatermetabolisme en water en natrium in de bloedbaan vasthoudt. Aldus neemt het volume van bloed dat in de vaten circuleert verder toe, hetgeen bijdraagt ​​aan een additionele toename in druk en oedeem van de inwendige organen.

Al deze factoren beïnvloeden ook de viscositeit van het bloed. Het wordt dikker, de voeding van weefsels en organen wordt verstoord. Tegelijkertijd worden de wanden van de vaten samengeperst, het lumen wordt smaller - het risico op het ontwikkelen van onomkeerbare hypertensie neemt aanzienlijk toe, ondanks de behandeling. In de loop van de tijd leidt dit tot elastofibrose en arteriolosclerose, die op zijn beurt secundaire veranderingen in doelorganen veroorzaakt.

De patiënt ontwikkelt myocardsclerose, hypertensieve encefalopathie, primaire nefroangiosclerose.

Classificatie van hypertensie per stadium

Er zijn drie stadia van hypertensie. Deze classificatie, volgens de WHO, wordt beschouwd als traditioneel en werd gebruikt tot 1999. Het is gebaseerd op de mate van schade aan het doelwit of de tandvleesaandoening, die in de regel, als de behandeling niet wordt uitgevoerd en de aanbevelingen van de dokter niet worden opgevolgd, steeds meer wordt.

In stadium I van hypertensie zijn de tekenen en manifestaties praktisch afwezig, omdat een dergelijke diagnose zeer zelden wordt gedaan. Doelorganen worden niet beïnvloed.

In dit stadium van hypertensie, ziet de patiënt zeer zelden een arts, omdat er geen scherpe verslechtering van de aandoening is, maar af en toe neemt de slagaderdruk af ". Als u echter geen arts raadpleegt en niet begint met de behandeling in dit stadium van hypertensie, bestaat er een risico op een snelle progressie van de ziekte.

Stadium II hypertensie wordt gekenmerkt door een gestage toename van de druk. Onregelmatigheden van het hart en andere doelorganen verschijnen: de linkerventrikel wordt groter en dikker en er worden soms retinale laesies opgemerkt. De behandeling in dit stadium is bijna altijd succesvol met de hulp van de patiënt en de arts.

Bij stadium III hypertensie zijn er laesies van alle doelorganen. De druk is constant hoog, het risico op een hartinfarct, beroerte, coronaire hartziekte is erg hoog. Als een dergelijke diagnose wordt gesteld, zijn angina, nierfalen, aneurysma en bloedingen in de fundus in de regel al in de geschiedenis genoteerd.

Het risico van een plotselinge verslechtering van de toestand van de patiënt neemt toe, als de behandeling niet correct wordt uitgevoerd, is de patiënt gestopt met het innemen van medicijnen, misbruikt hij alcohol en sigaretten of ondervindt hij psycho-emotionele stress. In dit geval kan zich een hypertensieve crisis ontwikkelen.

Indeling van arteriële hypertensie naar graad

Deze classificatie wordt momenteel relevanter en toepasselijker geacht dan de fase. De belangrijkste indicator is de druk van de patiënt, het niveau en de stabiliteit.

1. Het optimum is 120/80 mm. Hg. Art. of lager.
2. Normaal - tot de bovenste indicator is de toevoeging van niet meer dan 10 eenheden toegestaan, tot de onderste indicator - niet meer dan 5 eenheden.
3. Bijna normaal - cijfers variëren van 130 tot 140 mm. Hg. Art. en van 85 tot 90 mm. Hg. Art.
4. Hypertensie van graad I - 140-159 / 90-99 mm. Hg. Art.
5. Hypertensie van de II-graad - 160-179 / 100-109 mm. Hg. Art.
6. Hypertensie van III graden - 180/110 mm. Hg. Art. en hoger.

III-graden hypertensie gaat in de regel gepaard met laesies van andere organen, dergelijke indicatoren zijn kenmerkend voor een hypertensieve crisis en vereisen dat de patiënt wordt opgenomen in een ziekenhuis om een ​​spoedbehandeling uit te voeren.

Risicostratificatie voor hypertensie

Er zijn risicofactoren die kunnen leiden tot hoge bloeddruk en de ontwikkeling van pathologie. De belangrijkste zijn:

1. Leeftijdsindicatoren: voor mannen is het ouder dan 55 jaar, voor vrouwen is het 65 jaar oud.
2. Dyslipidemie is een aandoening waarbij het bloedlipidespectrum wordt verstoord.
3. Diabetes mellitus.
4. Obesitas.
5. Slechte gewoonten.
6. Erfelijke aanleg

Risicofactoren worden altijd in aanmerking genomen door de arts bij het onderzoek van de patiënt om een ​​juiste diagnose te stellen. Opgemerkt wordt dat zenuwoverdrukking, geïntensiveerd intellectueel werk, vooral 's nachts, en chronisch overwerk de meest voorkomende oorzaak zijn van bloeddrukstoten. Dit is de belangrijkste negatieve factor volgens de WHO.

De tweede plaats is het misbruik van zout. WHO merkt op - als dagelijks gebruik meer dan 5 gram. zout, het risico op hypertensie neemt verschillende keren toe. Het risico neemt toe als er familieleden in het gezin zijn die aan hoge bloeddruk lijden.

Als de behandeling van hypertensie meer dan twee naaste familieleden kost, wordt het risico nog hoger, wat betekent dat de potentiële patiënt alle aanbevelingen van de arts strikt moet volgen, onrust moet vermijden, slechte gewoonten moet opgeven en het dieet moet volgen.

Andere risicofactoren, volgens de WHO, zijn:

• Chronische aandoeningen van de schildklier;
• atherosclerose;
• Besmettelijke ziekten van de chronische cursus - bijvoorbeeld tonsillitis;
• De periode van menopauze bij vrouwen;
• Pathologie van de nieren en de bijnieren.

Vergelijking van de hierboven genoemde factoren, drukindicatoren van de patiënt en hun stabiliteit, stratificatie van het risico van het ontwikkelen van een dergelijke pathologie als arteriële hypertensie wordt uitgevoerd. Als 1 tot 2 nadelige factoren worden vastgesteld bij AH, dan wordt risico 1 ingesteld volgens de WHO-aanbeveling.

Als de ongunstige factoren hetzelfde zijn, maar de hypertensie is al van de tweede graad, dan wordt het risico van de lage gematigd en wordt aangegeven als risico 2. Verder, volgens de WHO-aanbeveling, als de derde graad hypertensie wordt vastgesteld en 2-3 ongunstige factoren worden opgemerkt, is het risico 3 vastgesteld 4 impliceert een diagnose van hypertensie van de derde graad en de aanwezigheid van meer dan drie nadelige factoren.

Complicaties en risico's van hypertensie

Het grootste gevaar van de ziekte is de ernstige complicaties in het hart die het veroorzaakt. Voor hypertensie, in combinatie met ernstige schade aan de hartspier en de linker hartkamer, is er een definitie voor WHO - hypertensie zonder hoofd. De behandeling is complex en lang, headless hypertensie is altijd moeilijk, met frequente aanvallen, met deze vorm van de ziekte, hebben onomkeerbare veranderingen in de bloedvaten al plaatsgevonden.

Door drukstoten te negeren, riskeren patiënten zelf het ontwikkelen van deze pathologieën:

• Angina pectoris;
• Myocardinfarct;
• Ischemische beroerte;
• Hemorragische beroerte;
• Longoedeem;
• Aorta-aneurysma ontleden;
• Netvliesloslating;
• Uremie.

Als er een hypertensieve crisis is opgetreden, heeft de patiënt dringende hulp nodig, anders sterft hij - volgens de WHO leidt deze aandoening bij hypertensie in de meeste gevallen tot de dood. De mate van risico is vooral hoog voor die mensen die alleen wonen, en in het geval van een aanval is er niemand naast hen.

Opgemerkt moet worden dat het onmogelijk is om hypertensie volledig te genezen. Als je, in het geval van hypertensie van de eerste graad, in het allereerste stadium, de druk begint te beheersen en je levensstijl corrigeert, kun je de ontwikkeling van de ziekte voorkomen en stoppen.

Maar in de resterende gevallen, vooral als geassocieerde pathologieën verbonden zijn met hypertensie, is volledig herstel niet langer mogelijk. Dit betekent niet dat de patiënt een einde aan zichzelf moet maken en de behandeling moet staken. De belangrijkste activiteiten zijn gericht op het voorkomen van plotselinge stijgingen van de bloeddruk en de ontwikkeling van een hypertensieve crisis.

Het is ook belangrijk om alle gerelateerde of associatieve ziekten te genezen - dit zal de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren, en hem helpen actief en gezond te blijven tot op hoge leeftijd. Bijna alle vormen van arteriële hypertensie stellen je in staat sporten te beoefenen, een persoonlijk leven te leiden en volledig te ontspannen.

De uitzondering is 2-3 graden met een risico van 3-4. Maar de patiënt is in staat om een ​​dergelijke ernstige aandoening te voorkomen met behulp van medicijnen, folk remedies en de herziening van hun gewoonten. Over de classificatie van hypertensie in de video in dit artikel, zal de expert het in de volksmond vertellen.

Fasen, gradaties, risico's van hypertensie en kenmerken van classificaties

Bijna iedereen heeft minstens eenmaal in zijn leven een toename van de druk ervaren en weet hoeveel hypertensie veroorzaakt. Echter, hypertensie (GB) is niet zo onschuldig als het op het eerste gezicht lijkt.

Ernstige drukfluctuaties hebben een negatief effect op het lichaam en de ziekte van een chronisch beloop bij het ontbreken van behandeling leidt tot de meest rampzalige gevolgen. We zullen vandaag praten over hoe elk stadium van hypertensie verschilt en welke risico's het met zich meebrengt.

Stage GB

Fase I

Druk in fase 1 GB is niet hoger dan 159/99 mm. Hg. Art. In een dergelijke verhoogde staat van de bloeddruk kan worden voor meerdere dagen. Zelfs gewone rust, eliminatie van stressvolle situaties helpt de prestaties aanzienlijk te verminderen. Bij meer ernstige stadia is het niet langer mogelijk om de bloeddruk te normaliseren.

Voor deze fase van GB-ontwikkeling is er een gebrek aan tekenen dat doelorganen lijden aan hoge bloeddruk, daarom wordt in veel gevallen een bijna asymptomatisch beloop van de ziekte opgemerkt. Alleen soms zijn er stoornissen van de slaap, pijn in het hoofd of in het hart. Een klinisch onderzoek kan een kleine toename van de tonus in de slagaders aan het licht brengen.

Hypertensieve crises in de eerste vorm van de ziekte zijn zeer zeldzaam en komen voor het grootste deel voor onder de invloed van externe omstandigheden, zoals het weer of ernstige stress. Ook vaak in de menopauze bij vrouwen. Het stadium van de ziekte is aanvankelijk, daarom is het perfect te behandelen, en vaak is er genoeg verandering in levensstijl, medicamenteuze behandeling is misschien niet nodig. Met de tijdige start van de behandeling en de bewuste implementatie van elke aanbeveling is de prognose zeer gunstig.

De volgende video vertelt over de stadia en kenmerken van hypertensie:

Fase II

Het drukniveau in fase 2 GB ligt in het bereik van maximaal 179 mm. Hg. Art. (diastolisch) en tot 109 mm. Hg. Art. (Systolische). Rust kan de normalisatie van de bloeddruk niet brengen. De patiënt wordt vaak gekweld door pijn, kortademigheid bij inspanning, slechte slaap, duizeligheid en angina pectoris.

De groep wordt gekenmerkt door het verschijnen van de eerste tekens van de interne organen. Vaak heeft deze vorm van vernietiging vrijwel geen effect op hun functies. Er zijn ook geen heldere subjectieve symptomen die de patiënt storen. Meestal worden in stadium 2 van de ontwikkeling van hypertensie vastgesteld:

• tekenen die kenmerkend zijn voor linkerventrikelhypertrofie;
• de hoeveelheid creatine in het bloed neemt toe;
• er treedt vernauwing van de aderen op in het netvlies;
• eiwit gevonden in de urine.

Hypertensieve crises zijn niet ongebruikelijk in stadium 2 GB, wat de dreiging van de ontwikkeling van zeer ernstige complicaties tot een beroerte met zich meebrengt. In dit geval zal het niet mogelijk zijn om te doen zonder constante medicamenteuze behandeling.

Stadium hypertensie

Fase III

De laatste fase van GB heeft de meest ernstige loop en heeft de meest uitgebreide groep aandoeningen bij het functioneren van een hele groep doelorganen. De nieren, ogen, hersenen, bloedvaten en het hart worden het meest getroffen. De druk wordt gekenmerkt door weerstand, het is vrij moeilijk om het niveau te normaliseren, zelfs met de inname van pillen. Frequente bloeddrukstijging tot 180/110 mm. Hg. Art. en hoger.

Symptomen van de fase 3-ziekte zijn in veel opzichten vergelijkbaar met die hierboven vermeld, maar ze worden vergezeld door vrij gevaarlijke tekens van de aangetaste organen (bijvoorbeeld nierfalen). Vaak verslechtert het geheugen, treden ernstige hartritmestoornissen op en neemt het gezichtsvermogen af.

Hypertensie heeft niet alleen 1, 2, 3 stadia, maar ook 1, 2, 3 graden, die we verder zullen bespreken.

graden

Ik ben afgestudeerd

De eerste graad van ernst verwijst naar de gemakkelijkste, waarbij periodieke sprongen in de bloeddruk worden opgemerkt. Het is ook kenmerkend voor haar dat het drukniveau zich alleen kan stabiliseren. De meest voorkomende oorzaak van het optreden van GB 1 graad - constante stress.

In de onderstaande video zal worden verteld over de mate van hypertensie:

II graad

De gematigde mate van hypertensie onderscheidt zich niet alleen door de onmogelijkheid van zelfstabilisatie van de bloeddruk, maar ook door het feit dat de perioden van normale druk erg kort zijn. De belangrijkste manifestatie is ernstige hoofdpijn.

Als de ziekte zich heel snel ontwikkelt, kunnen we praten over het kwaadaardige beloop van hypertensie. Deze vorm is zeer gevaarlijk, omdat de ziekte zich snel kan ontwikkelen.

Graden van hypertensie

III graden

Met 3 graden GB-druk blijft altijd in een gestaag verhoogde staat. Als de bloeddruk daalt, wordt de persoon achtervolgd door zwakte, evenals een aantal andere symptomen van de interne organen. Veranderingen die zijn opgetreden met deze mate van de ziekte zijn al onomkeerbaar.

Ook omvat de classificatie van hypertensie naast 1, 2, 3 graden en stadia, 1, 2, 3, 4 risico's, die we later zullen bespreken.

risico's

Laag, onbetekenend

Vrouwen die minstens 65 jaar oud zijn en mannen jonger dan 55 jaar oud die milde hypertensie stadium 1 hebben ontwikkeld, hebben het laagste risico op complicaties. In de volgende 10 jaar krijgt slechts ongeveer 15% vasculaire of cardiale pathologieën die zich hebben ontwikkeld op de achtergrond van de ziekte. Dergelijke patiënten worden vaak geleid door therapeuten, omdat de cardioloog geen zin heeft bij een serieuze behandeling.

Als er nog steeds een klein risico bestaat, moeten patiënten in de nabije toekomst (niet langer dan 6 maanden) proberen hun levensstijl aanzienlijk te veranderen. Al enige tijd is hij te zien door een arts met een positieve trend. Als deze behandeling geen resultaten opleverde en de drukverlaging niet kon worden bereikt, kunnen artsen een verandering in de behandelingstactiek aanbevelen, die het voorschrijven van geneesmiddelen met zich mee zou brengen. Artsen staan ​​echter vaak op het handhaven van een gezonde levensstijl, omdat een dergelijke therapie geen negatieve gevolgen zal hebben.

gemiddelde

Deze groep omvat patiënten met hypertensie van zowel het tweede als het eerste type. Het niveau van de bloeddruk overschrijdt gewoonlijk hun indicaties van 179/110 mm niet. Hg. Art. Een patiënt in deze categorie kan 1-2 risicofactoren hebben:

1. erfelijkheid,
2. roken,
3. zwaarlijvigheid
4. lage fysieke activiteit
5. hoog cholesterol
6. gestoorde glucosetolerantie.

Gedurende 10 jaar observatie in 20% van de gevallen is de ontwikkeling van cardiovasculaire pathologieën mogelijk. Wijziging van de gebruikelijke levensstijl is noodzakelijkerwijs opgenomen in de lijst met behandelingsactiviteiten. Gedurende 3-6 maanden mogen medicijnen niet worden voorgeschreven om de patiënt een kans te geven zijn toestand te normaliseren door veranderingen in het leven.

hoog

De risicogroep met een hoge waarschijnlijkheid van het detecteren van complicaties moet ook patiënten met 1 en 2 vormen van hypertensie omvatten, maar als ze al verschillende predisponerende factoren hebben die hierboven zijn beschreven. Het is ook gebruikelijk om ernaar te verwijzen eventuele laesies van doelorganen, diabetes mellitus, veranderingen in retinale vaten, hoge creatininespiegels en atherosclerose.

Risicofactoren kunnen afwezig zijn, maar een patiënt met stadium 3-hypertensie behoort ook tot deze groep patiënten. Allemaal worden ze al geobserveerd door een cardioloog, omdat hypertensie meestal langdurig is. De kans op complicaties bedraagt ​​30%. Verandering van levensstijl kan worden gebruikt als een extra tactiek, maar het grootste deel van de therapie is medicatie. De selectie van geneesmiddelen moet in een korte tijd worden uitgevoerd.

Vervolgens zullen we het hebben over een serieuze diagnose: hypertensieve ziekte 3 graden, risico 4.

Risico's van hypertensie

Zeer lang

Patiënten met het hoogste risico op complicaties in het werk van het hart en de bloedvaten zijn een groep patiënten met Stadium 3 GB of de 1e en 2e graad als de laatste afwijkingen van het doelorgaan hebben. Deze groep behoort tot een van de kleinste. De hoofdbehandeling wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Medicamenteuze therapie wordt actief uitgevoerd en omvat vaak meerdere groepen geneesmiddelen.

De kans op het ontwikkelen van complicaties is meer dan 30%.

De volgende video bevat nuttige informatie over de stadia en de mate van hypertensie:

Hypertensie: oorzaken, behandeling, prognose, stadia en risico's

Hypertensie (GB) is een van de meest frequente ziekten van het cardiovasculaire systeem, die volgens geschatte gegevens een derde van de wereldbevolking treft. Op de leeftijd van 60-65 heeft de diagnose hypertensie meer dan de helft van de bevolking. De ziekte wordt de "stille moordenaar" genoemd, omdat de tekenen ervan lange tijd afwezig kunnen zijn, terwijl veranderingen in de wanden van bloedvaten al beginnen in het asymptomatische stadium, waardoor het risico op vasculaire rampen herhaaldelijk toeneemt.

In de westerse literatuur wordt de ziekte arteriële hypertensie (AH) genoemd. Binnenlandse specialisten hebben deze formulering aangenomen, hoewel "hypertensie" en "hypertensie" nog steeds in gebruik zijn.

Veel aandacht voor het probleem van arteriële hypertensie wordt niet zozeer veroorzaakt door de klinische manifestaties ervan als door complicaties in de vorm van acute vaataandoeningen in de hersenen, het hart en de nieren. Hun preventie is de hoofdtaak van de behandeling gericht op het handhaven van normale bloeddruk (BP).

Het belangrijke punt is de bepaling van verschillende risicofactoren, evenals het verduidelijken van hun rol in de progressie van de ziekte. De verhouding van de mate van hypertensie met de bestaande risicofactoren wordt weergegeven in de diagnose, wat de beoordeling van de toestand en de prognose van de patiënt vereenvoudigt.

Voor de meerderheid van de patiënten zegt het aantal in de diagnose na "AG" niets, hoewel het duidelijk is dat hoe hoger de graad en risico-index, hoe slechter de prognose en hoe ernstiger de pathologie. In dit artikel zullen we proberen uit te zoeken hoe en waarom een ​​of andere mate van hypertensie wordt vastgesteld en wat de basis is voor het bepalen van het risico op complicaties.

Oorzaken en risicofactoren voor hypertensie

De oorzaken van hypertensie zijn talrijk. Over primaire of essentiële hypertensie gesproken, we bedoelen het geval wanneer er geen specifieke eerdere ziekte of pathologie van interne organen is. Met andere woorden, een dergelijke AG ontstaat op zichzelf en betrekt andere organen bij het pathologische proces. Primaire hypertensie is goed voor meer dan 90% van de gevallen van chronische drukverhoging.

De belangrijkste oorzaak van primaire hypertensie wordt beschouwd als stress en psycho-emotionele overbelasting, die bijdragen aan de schending van de centrale drukregulatiemechanismen in de hersenen, dan lijden humorale mechanismen, zijn doelorganen betrokken (nieren, hart, netvlies).

Secundaire hypertensie is een manifestatie van een andere pathologie, dus de reden daarvoor is altijd bekend. Het gaat gepaard met ziekten van de nieren, het hart, de hersenen, endocriene aandoeningen en is ondergeschikt aan hen. Na de genezing van de onderliggende ziekte verdwijnt hypertensie ook, dus het risico en de omvang hebben in dit geval geen zin om te bepalen. Het aandeel van symptomatische hypertensie is goed voor niet meer dan 10% van de gevallen.

De risicofactoren voor GB zijn ook bekend bij iedereen. In klinieken worden scholen voor hypertensie gecreëerd, waarvan de specialisten informatie verstrekken over de ongunstige omstandigheden die leiden tot hypertensie. Elke therapeut of cardioloog zal de patiënt vertellen over de risico's al in het eerste geval van geregistreerde hoge bloeddruk.

Onder de aandoeningen die predisponeren tot hypertensie, zijn de belangrijkste:

1. roken;
2. Overmatig zout in voedsel, overmatig gebruik van vloeistof;
3. Gebrek aan fysieke activiteit;
4. Alcoholmisbruik;
5. Stoornissen met overgewicht en vetmetabolisme;
6. Chronische psycho-emotionele en fysieke overbelasting.

Als we de genoemde factoren kunnen elimineren of in ieder geval proberen hun impact op de gezondheid te verminderen, zijn signalen als geslacht, leeftijd en erfelijkheid niet vatbaar voor verandering en daarom zullen we het moeten verdragen, maar we mogen het toenemende risico niet vergeten.

Arteriële hypertensie classificatie en risicobepaling

Classificatie van hypertensie omvat de allocatiefase, de mate van ziekte en het risiconiveau van vasculaire rampen.

Het stadium van de ziekte hangt af van de klinische manifestaties. onderscheiden:

• Preklinische fase, wanneer er geen tekenen van hypertensie zijn en de patiënt zich niet bewust is van een toename van de druk;
• Fase 1 hypertensie, wanneer de druk verhoogd is, zijn crises mogelijk, maar er zijn geen tekenen van doelorgaanschade;
• Stadium 2 gaat gepaard met een laesie van doelorganen - het myocardium is gehypertrofieerd, veranderingen in het netvlies zijn merkbaar en de nieren worden aangetast;
• In stadium 3, mogelijke beroertes, myocardiale ischemie, pathologie van het gezichtsvermogen, veranderingen in grote bloedvaten (aorta-aneurysma, atherosclerose).

Mate van hypertensie

Het bepalen van de mate van GB is belangrijk bij het beoordelen van risico en prognose, en het gebeurt op basis van drukcijfers. Ik moet zeggen dat de normale waarden van de bloeddruk ook verschillende klinische betekenis hebben. Dus de snelheid van maximaal 120/80 mm Hg. Art. het wordt als optimaal beschouwd, de druk binnen 120-129 mm kwik is normaal. Art. systolische en 80-84 mm Hg. Art. diastolische. De drukwaarden zijn 130-139 / 85-89 mmHg. Art. liggen nog steeds binnen normale grenzen, maar naderen de grens met pathologie, dus ze worden "zeer normaal" genoemd en de patiënt kan worden verteld dat hij de normale druk heeft verhoogd. Deze indicatoren kunnen worden beschouwd als predpatologii, omdat de druk slechts "enkele millimeters" van de toegenomen is.

Vanaf het moment dat de bloeddruk 140/90 mm Hg bereikte. Art. Je kunt nu al praten over de aanwezigheid van de ziekte. Van deze indicator worden de eigenlijke hypertensie bepaald:

• 1 graad van hypertensie (GB of AH 1 ste.) Bij de diagnose betekent een toename van de druk binnen 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Graad 2 GB wordt gevolgd door de cijfers 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Met 3 graden GB druk 180/100 mm Hg. Art. en hoger.

Het komt voor dat de aantallen systolische druk toenemen, tot 140 mm Hg. Art. en hoger, en diastolisch op hetzelfde moment ligt binnen de normale waarden. Praat in dit geval over een geïsoleerde systolische vorm van hypertensie. In andere gevallen komen de indicatoren van systolische en diastolische druk overeen met verschillende gradaties van de ziekte, dan stelt de arts een grotere diagnose, het maakt niet uit, er worden conclusies getrokken over systolische of diastolische druk.

De meest nauwkeurige diagnose van de mate van hypertensie is mogelijk met de nieuw gediagnosticeerde ziekte, wanneer nog geen behandeling is uitgevoerd en de patiënt geen antihypertensiva heeft gebruikt. Tijdens het therapieproces dalen de cijfers, en als deze wordt geannuleerd, kunnen ze integendeel dramatisch toenemen, dus het is al onmogelijk om de mate adequaat te beoordelen.

Het concept van risico bij de diagnose

Hypertensie is gevaarlijk vanwege de complicaties. Het is geen geheim dat de overgrote meerderheid van de patiënten sterft of arbeidsongeschikt wordt, niet alleen door het feit van hoge druk, maar ook door de acute schendingen waartoe het leidt.

Bloedingen in de hersenen of ischemische necrose, myocardinfarct, nierfalen - de meest gevaarlijke omstandigheden, veroorzaakt door hoge bloeddruk. In dit opzicht wordt voor elke patiënt na een grondig onderzoek bepaald door het risico, aangeduid in de diagnose van nummer 1, 2, 3, 4. De diagnose is dus gebaseerd op de mate van hypertensie en het risico op vasculaire complicaties (bijvoorbeeld hypertensie / GB 2 graden, risico 4).

De criteria voor risicostratificatie voor patiënten met hypertensieve aandoeningen zijn externe aandoeningen, de aanwezigheid van andere ziekten en metabole stoornissen, de betrokkenheid van doelorganen en daarmee gepaard gaande veranderingen in organen en systemen.

De belangrijkste risicofactoren die van invloed zijn op de prognose zijn:

1. De leeftijd van de patiënt is na 55 jaar voor mannen en 65 voor vrouwen;
2. roken;
3. Overtredingen van het lipidemetabolisme (overschot aan cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid, afname van lipidefracties met hoge dichtheid);
4. De aanwezigheid in de familie van hart- en vaatziekten bij bloedverwanten jonger dan 65 en 55 jaar voor respectievelijk de vrouwelijke en mannelijke;
5. Overgewicht bij een buikomtrek van meer dan 102 cm bij mannen en 88 cm bij vrouwen van de zwakkere helft van de mensheid.

Deze factoren worden als belangrijk beschouwd, maar veel patiënten met hypertensie lijden aan diabetes, hebben een verminderde glucosetolerantie, leiden een zittend leven en hebben afwijkingen van het bloedcoagulatiesysteem in de vorm van een toename van de fibrinogeenconcentratie. Deze factoren worden als extra beschouwd, waardoor ook de kans op complicaties wordt vergroot.

doelorganen en de effecten van GB

doelorganen laesies worden gekenmerkt door AG uit de 2e trap en is een belangrijk criterium dat de kans bepaalt, dat het onderzoek van de patiënt omvat ECG, echografie van het hart om de mate van hypertrofie van zijn spieren, bloed en urine van de indicatoren van nierfunctie (creatinine, eiwitten) te bepalen.

Allereerst lijdt het hart onder hoge druk, die met verhoogde kracht bloed in de vaten duwt. Naarmate de slagaders en arteriolen veranderen, neemt de belasting van het hart progressief toe wanneer hun wanden hun elasticiteit verliezen en de lumenkramp vermindert. Een kenmerkend kenmerk dat bij de stratificatie van het risico in aanmerking wordt genomen, wordt beschouwd als myocardiale hypertrofie, waarvan kan worden vermoed dat het ECG wordt vastgesteld door middel van echografie.

Een toename van creatinine in het bloed en urine, het verschijnen van albumineproteïne in de urine, spreekt over de betrokkenheid van de nieren als doelwitorgaan. Tegen de achtergrond van AH verschijnen de wanden van grote slagaders, atherosclerotische plaques verschijnen, die kunnen worden gedetecteerd door middel van ultrageluid (halsslagader, brachiocephalische slagaders).

Het derde stadium van hypertensie treedt op met geassocieerde pathologie, dat wil zeggen geassocieerd met hypertensie. Onder aanverwante ziekten zijn het meest belangrijk voor het voorspellen van een beroerte, TIA, angina pectoris en hartinfarct, nefropathie met diabetes, nierinsufficiëntie, retinopathie (ziekte van het netvlies) als gevolg van hypertensie.

Dus de lezer begrijpt waarschijnlijk hoe je zelfs onafhankelijk de mate van GB kunt bepalen. Het is niet moeilijk, net genoeg om de druk te meten. Dan kunt u nadenken over de aanwezigheid van bepaalde risicofactoren, rekening houden met leeftijd, geslacht, laboratoriumparameters, ECG-gegevens, echografie, enz. In het algemeen, alles hierboven vermeld.

Bijvoorbeeld, druk van een patiënt komt overeen met hypertensie van 1 graad, maar tegelijkertijd heeft hij een beroerte gehad, wat betekent dat het risico maximaal zal zijn - 4, zelfs als de beroerte het enige probleem is naast hypertensie. Als de druk overeenkomt met de eerste of tweede graad, en tussen de risicofactoren, kunnen roken en leeftijd alleen worden opgemerkt tegen de achtergrond van vrij goede gezondheid, dan is het risico matig - GB 1 eetl. (2 items), risico 2.

Voor de duidelijkheid van het begrip, wat de indicator van het risico in de diagnose betekent, kunt u alles in een kleine tabel plaatsen. Door uw mate te bepalen en de bovengenoemde factoren te 'tellen', kunt u het risico op vasculaire ongevallen en complicaties van hypertensie voor een bepaalde patiënt bepalen. Het getal 1 betekent laag risico, 2 gemiddeld, 3 hoog, 4 zeer hoog risico op complicaties.

Laag risico betekent dat de kans op bloedvatongevallen niet meer is dan 15%, matig - tot 20%, hoog risico geeft de ontwikkeling van complicaties aan bij een derde van de patiënten uit deze groep, met een zeer hoog risico op complicaties, meer dan 30% van de patiënten is vatbaar.

Manifestaties en complicaties van GB

Manifestaties van hypertensie worden bepaald door het stadium van de ziekte. Tijdens de preklinische periode voelt de patiënt zich goed en alleen de tonometeraflezingen spreken over de zich ontwikkelende ziekte.

Naarmate de progressie van veranderingen in de bloedvaten en het hart vordert, treden symptomen op in de vorm van hoofdpijn, zwakte, verminderde prestaties, periodieke duizeligheid, visuele symptomen in de vorm van verminderde gezichtsscherpte, flikkerende "vliegen" voor uw ogen. Al deze symptomen komen niet tot uiting in een stabiel beloop van pathologie, maar op het moment van de ontwikkeling van een hypertensieve crisis wordt de kliniek helderder:

• Ernstige hoofdpijn;
• Lawaai, oorsuizen of oren;
• Donker worden van de ogen;
• Pijn in het hart;
• Kortademigheid;
• Gezichts hyperemie;
• Opwinding en gevoel van angst.

Hypertensieve crises worden veroorzaakt door psycho-traumatische situaties, overwerk, stress, koffie drinken en alcohol, dus patiënten met een vastgestelde diagnose moeten dergelijke invloeden vermijden. Tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis neemt de waarschijnlijkheid van complicaties, waaronder levensbedreigende, drastisch toe:

1. Hemorragie of herseninfarct;
2. Acute hypertensieve encefalopathie, mogelijk met hersenoedeem;
3. Longoedeem;
4. Acuut nierfalen;
5. Hartaanval van het hart.

Hoe druk te meten?

Als er reden is om een ​​overdruk te vermoeden, is het eerste wat de specialist doet het meten. Tot voor kort werd aangenomen dat bloeddrukcijfers normaal gesproken in verschillende handen kunnen verschillen, maar, zoals de praktijk heeft aangetoond, zelfs een verschil van 10 mm Hg. Art. kan optreden als gevolg van de pathologie van perifere bloedvaten, daarom moet voorzichtigheid worden betracht bij de verschillende druk op de rechter- en de linkerhand.

Om de meest betrouwbare cijfers te verkrijgen, wordt het aanbevolen om de druk driemaal te meten op elke arm met kleine tijdsintervallen, waarbij elk verkregen resultaat wordt vastgelegd. Bij de meeste patiënten zijn de laagste waarden het meest correct, maar in sommige gevallen neemt de druk toe van meting tot meting, wat niet altijd in het voordeel van hypertensie spreekt.

De ruime keuze en beschikbaarheid van drukmeetapparatuur maakt het mogelijk om het onder een breed scala van mensen thuis te bedienen. Hypertensiepatiënten hebben thuis meestal een bloeddrukmeter bij de hand, zodat ze, als ze zich slechter voelen, onmiddellijk hun bloeddruk meten. Hierbij moet echter worden opgemerkt, dat de oscillaties mogelijk zijn en absoluut gezonde individuen zonder hypertensie, dus zodra overschreden normen hoeft niet als een ziekte moet worden beschouwd, en voor het instellen van de diagnose van hypertensieve ziekte druk moet worden gemeten op verschillende tijdstippen, in verschillende omstandigheden en herhaaldelijk.

Bij de diagnose van hypertensie worden bloeddrukcijfers, elektrocardiografiedata en de resultaten van auscultatie van het hart als fundamenteel beschouwd. Tijdens het luisteren, is het mogelijk om de ruis, versterking van tonen, aritmieën te bepalen. Het ECG, vanaf de tweede fase, vertoont tekenen van stress in het linkerhart.

Behandeling van hypertensie

Voor de correctie van verhoogde druk zijn behandelingsregimes ontwikkeld, waaronder geneesmiddelen van verschillende groepen en verschillende werkingsmechanismen. Hun combinatie en dosering wordt individueel door de arts gekozen, waarbij rekening wordt gehouden met het stadium, comorbiditeit, hypertensie-respons op een specifiek medicijn. Nadat de diagnose van GB is vastgesteld en vóór de start van de behandeling met geneesmiddelen, zal de arts niet-farmacologische maatregelen voorstellen die de effectiviteit van farmacologische middelen aanzienlijk verhogen en soms het mogelijk maken om de dosis van geneesmiddelen te verminderen of ten minste enkele ervan te weigeren.

Allereerst wordt aanbevolen om het regime te normaliseren, spanningen te elimineren, de locomotorische activiteit te verzekeren. Het dieet is gericht op het verminderen van zout- en vochtinname, het elimineren van alcohol, koffie en zenuwstimulerende dranken en stoffen. Met een hoog gewicht moet u calorieën beperken, vet, meel, gebraden en gekruid eten.

Niet-medicamenteuze maatregelen in het beginstadium van hypertensie kunnen zo'n goed effect hebben dat de behoefte aan het voorschrijven van geneesmiddelen vanzelf verdwijnt. Als deze maatregelen niet werken, schrijft de arts de juiste medicijnen voor.

Het doel van de behandeling van hypertensie is niet alleen om bloeddrukindicatoren te verminderen, maar ook om de oorzaak zo veel mogelijk te elimineren.

Voor de behandeling van hypertensie worden traditioneel van de volgende groepen antihypertensiva gebruikt:

Elk jaar een groeiende lijst van geneesmiddelen die de druk verminderen en tegelijkertijd effectiever en veiliger worden, met minder ongewenste reacties. Aan het begin van de therapie wordt één medicatie voorgeschreven in een minimale dosis, met ineffectiviteit kan het worden verhoogd. Als de ziekte voortschrijdt, houdt de druk niet op bij acceptabele waarden, dan wordt een andere van de andere groep toegevoegd aan het eerste medicijn. Klinische waarnemingen tonen aan dat het effect beter is bij de combinatietherapie dan bij de benoeming van een enkel medicijn in de maximale hoeveelheid.

Belangrijk bij de keuze van de behandeling wordt gegeven om het risico op vasculaire complicaties te verminderen. Het valt dus op dat sommige combinaties een meer uitgesproken "beschermend" effect op organen hebben, terwijl andere een betere controle van de druk mogelijk maken. In dergelijke gevallen geven deskundigen de voorkeur aan een combinatie van geneesmiddelen, waardoor de kans op complicaties kleiner wordt, zelfs als er enige dagelijkse schommelingen in de bloeddruk zijn.

In sommige gevallen is het noodzakelijk om rekening te houden met comorbiditeiten, die zijn eigen aanpassingen aan de behandelingsregimes van hypertensie maakt. Mannen met prostaatadenomen krijgen bijvoorbeeld alfablokkers toegewezen, die niet worden aanbevolen voor regelmatig gebruik om de druk van andere patiënten te verminderen.

De meest gebruikte zijn ACE-remmers, calciumkanaalblokkers, die worden voorgeschreven aan zowel jonge als oudere patiënten, met of zonder bijkomende ziekten, diuretica, sartans. Preparaten van deze groepen zijn geschikt voor de eerste behandeling, die vervolgens kan worden aangevuld met een derde medicijn van een andere samenstelling.

ACE-remmers (captopril, lisinopril) verlagen de bloeddruk en hebben tegelijkertijd een beschermend effect op de nieren en het hartspier. Ze hebben de voorkeur bij jonge patiënten, vrouwen die hormonale anticonceptiva gebruiken, die bij diabetes worden aangetoond, voor oudere patiënten.

Diuretica zijn niet minder populair. Verminder effectief de bloeddruk hydrochloorthiazide, chloortalidon, torasemide, amiloride. Om bijwerkingen te verminderen, worden ze gecombineerd met ACE-remmers, soms "in één tablet" (Enap, berlipril).

Beta-blokkers (sotalol, propranolol, propranolol) zijn geen prioriteit voor hypertensie, maar effectief in gelijktijdige hart-en vaatziekten - hartfalen, tachycardie, hart-en vaatziekten.

Calciumantagonisten worden vaak voorgeschreven in combinatie met een ACE-remmer, ze zijn vooral goed voor astma in combinatie met hypertensie, omdat ze geen bronchospasmen veroorzaken (riodipine, nifedipine, amlodipine).

Angiotensine-receptorantagonisten (losartan, irbesartan) zijn de meest voorgeschreven groep geneesmiddelen tegen hypertensie. Ze verminderen effectief de druk, veroorzaken geen hoest, zoals veel ACE-remmers. Maar in Amerika komen ze vooral vaak voor als gevolg van een vermindering van het risico op de ziekte van Alzheimer met 40%.

Bij de behandeling van hypertensie is het niet alleen belangrijk om een ​​effectief regime te kiezen, maar ook om langdurig, zelfs voor het leven, medicijnen te nemen. Veel patiënten zijn van mening dat wanneer de normale drukwaarden worden bereikt, de behandeling kan worden gestopt en de pillen op het moment van de crisis worden ingenomen. Het is bekend dat het niet-systematische gebruik van antihypertensiva nog schadelijker is voor de gezondheid dan de volledige afwezigheid van behandeling, daarom is het informeren van de patiënt over de duur van de behandeling een van de belangrijke taken van de arts.

Classificatie van hypertensie in stadia en graden

De term "arteriële hypertensie", "arteriële hypertensie" verwijst naar het syndroom van toenemende bloeddruk (BP) bij hypertensie en symptomatische arteriële hypertensie.

Er moet worden benadrukt dat er praktisch geen semantisch verschil is in de termen "hypertensie" en "hypertensie". Zoals uit etymologie, hyper - uit het Grieks. hierboven, hierboven - het voorvoegsel dat een overschrijding van de norm aangeeft; tensio - van lat. - spanning; tonos - van het Grieks. - spanning. Dus de termen "hypertensie" en "hypertensie" betekenen in wezen hetzelfde - "overbelasting".

Historisch (sinds de tijd van GF Lang) gebeurde het dat de term "hypertensie" en dienovereenkomstig "arteriële hypertensie" in Rusland worden gebruikt, de term "arteriële hypertensie" wordt gebruikt in buitenlandse literatuur.

Hypertensieve ziekte (GB) wordt algemeen beschouwd als een chronisch stromende ziekte, waarvan de belangrijkste manifestatie het hypertensiesyndroom is, niet geassocieerd met de aanwezigheid van pathologische processen waarbij een verhoging van de bloeddruk (BP) het gevolg is van bekende, in veel gevallen, elimineerbare oorzaken ("symptomatische arteriële hypertensie") (Aanbevelingen VNOK, 2004).

Arteriële hypertensie classificatie

I. Stadia van hypertensie:

• Hypertensieve hartziekte (GB) stadium I impliceert de afwezigheid van veranderingen in de "doelorganen".
• Hypertensie (GB) stadium II wordt vastgesteld in aanwezigheid van veranderingen van een of meer "doelorganen".
• Hypertensieve hartziekte (GB) stadium III wordt vastgesteld in de aanwezigheid van geassocieerde klinische aandoeningen.

II. Graden van arteriële hypertensie:

De graden van arteriële hypertensie (Bloeddruk (BP) -niveaus) worden weergegeven in Tabel 1. Als de waarden van systolische bloeddruk (BP) en diastolische bloeddruk (BP) in verschillende categorieën vallen, wordt een hogere mate van arteriële hypertensie (AH) vastgesteld. Zeer nauwkeurig kan de mate van Arteriële Hypertensie (AH) worden vastgesteld in het geval van nieuw gediagnosticeerde Arteriële Hypertensie (AH) en in patiënten die geen antihypertensiva gebruiken.

Classificatie van hypertensie in stadia, gradaties en risicofactoren

Iedereen weet dat de sleutel tot een snelle en succesvolle behandeling van een ziekte een tijdige en correcte diagnose is. Daarom is er tegenwoordig een algemeen geaccepteerde classificatie van hypertensieve aandoeningen, waardoor de specialist in staat is om de toestand van een persoon op een bepaald moment nauwkeurig te beoordelen, evenals de risico's van allerlei dodelijke complicaties te voorspellen. De moderne classificatie van hypertensie omvat het bepalen van het stadium, het beoordelen van de mate van verhoging van de bloeddruk en het rekening houden met het algehele cardiovasculaire risico. Dit alles komt tot uiting in de diagnose aan de patiënt.

Druk rating

Opgemerkt moet worden dat het raadzaam is om de mate van hypertensie te bepalen in het geval dat de diagnose voor de eerste keer wordt gesteld. Een dergelijke oplossing garandeert de meest betrouwbare basisgegevens, omdat patiënten die een behandelingskuur met antihypertensiva krijgen, onjuiste waarden hebben (hun bloeddrukwaarden kunnen variëren).

Tegenwoordig identificeren artsen verschillende opties voor hoge en normale bloeddruk. Als de waarden van de diastolische en systolische bloeddruk zich in verschillende categorieën bevinden, is het hoogste cijfer het meest significant.

Volgens de moderne classificatie is de druk van een gezond persoon verdeeld in:

• Optimaal - bloeddrukwaarden zijn 120 tot 80 of iets minder.
• Normaal - varieert van 120 tot 80 tot 129 tot 84.
• Normaal hoog - de tonometer toont een druk in het bereik van 130 bij 85 tot 139 bij 89.

Tegelijkertijd wordt, afhankelijk van de indicatoren van de bloeddruk, hypertensie toegewezen:

• De eerste graad is het bereik van 140 bij 90 - 159 bij 99.
• De tweede graad - het bereik van indicatoren HEL 160 tot 100 - 179 tot 109.
• De derde graad - de bloeddruk overschrijdt 180 waarden met 110.

Echter, op het moment van de diagnose van "hypertensie" om de algemeen aanvaarde waarden van hoge bloeddruk, vastgesteld in de classificatie van de ziekte, niet altijd gericht. Dus, om meer nauwkeurige gegevens te verkrijgen en om de mate van druktoename te volgen, vaak gebruik maken van de dagelijkse bewaking van de bloeddruk of de resultaten van de huisbeheersing erover bestuderen.

In beide gevallen worden de resultaten geëvalueerd door de drempeldrukniveaus, die hieronder worden gegeven.

1. Klinische bloeddruk - indicatoren verkregen bij de arts en meer dan 140 tot 90.
2. Dagelijks - de resultaten overdag, hoger dan 135 bij 85.
3. Nachtdruk 's nachts gemeten en hoger dan 120 met 70.
4. Dagelijks - boven de waarde van 130 tot 80.
5. Onafhankelijke controle - bloeddrukparameters overschrijden 135 waarden met 85.

De diagnose die de aanwezigheid van hypertensie bevestigt, er is geen twijfel in het geval dat deze drempelwaarden worden overschreden. De mate van verhoging van de bloeddruk wordt noodzakelijkerwijs vastgesteld zodra een diagnose wordt gesteld. Als de patiënt een behandeling ondergaat, wordt de bereikte mate van arteriële hypertensie aangegeven.

Verschillende soorten hypertensie

U moet zich er ook van bewust zijn dat de betreffende ziekte van verschillende typen kan zijn, waarvan het volgende speciale gevallen kan worden genoemd.

1. Kwaadaardige arteriële hypertensie. Zeer zeldzame gevallen waarbij de bloeddruk zeer hoge waarden bereikt - 180 tot 120 of meer.
2. Geïsoleerde systolische arteriële hypertensie. Dit geval verschilt daarin dat alleen hoge bloeddruk wijst op hypertensie, terwijl de onderste bloeddruk overeenkomt met normale waarden. De mate van de ziekte wordt bepaald volgens de classificatie.
3. Gemaskeerde arteriële hypertensie. Deze variant van hypertensie wordt gekenmerkt door het feit dat bij het meten van de druk thuis de bloeddrukwaarden de normatieve waarden significant overschrijden, maar bij een ziekenhuisontvangst waarden worden geregistreerd die kenmerkend zijn voor een gezond persoon.
4. Hypertensie "witte jas". Er is een duidelijke parallel met het vorige geval, met als enig verschil dat de gemeten druk in de kliniek het voordeel van hypertensie aangeeft, terwijl zelfcontrole deze diagnose niet bevestigt.
5. Refractaire (anders resistente) arteriële hypertensie. Vanuit een medisch oogpunt heeft het geval waarin niet-medicamenteuze therapie-methoden die worden uitgevoerd in combinatie met meer dan twee antihypertensiva, niet het verwachte effect op het verminderen van de bloeddruk.

Stadium hypertensie

De ernst van hypertensie wordt bepaald door veranderingen in doelorganen, die met name gevoelig zijn voor bloeddruksprongen. Dus in de eerste plaats zijn het hart en de hersenen aangetast, zijn de nieren gestoord en verslechtert de toestand van de retinale vaten.

• Het eerste stadium van hypertensie wordt vastgesteld voordat deze organen veranderingen hebben ondergaan.
• De tweede fase wordt gediagnosticeerd als er veranderingen worden gevonden in een van de menselijke organen.
• De derde fase zegt dat de vitale organen een ernstige pathologie hebben.

In elk geval worden instrumentele methoden en laboratoriumresultaten gebruikt om het stadium van hypertensie te bepalen. We merken op dat de volgende factoren subklinische orgaanschade aanduiden.

1. Carotis wandverdikking - gedetecteerd door echografisch onderzoek van de brachiocefale vaten. Deze eigenschap wordt het intima-mediacomplex genoemd en is 0,9 millimeter in een gezond persoon. Indicatoren boven de norm geven aan dat de vaatwand is verdikt. Tegelijkertijd kan de pathologie worden aangegeven door plaques die kunnen worden gedetecteerd door dubbelzijdig scannen van zowel de halsslagader als de ileum-femorale of nierslagaders.
2. Linkerventrikelhypertrofie (afgekort LVH) - is een verdikking van de wand van de linker kamer van de hartspier, die het werk van de laatste beïnvloedt. Dit defect wordt geëvalueerd door ultrasonocardiografie of elektrocardiografie. In dit geval maakt de eerste versie van het onderzoek het mogelijk de mass index van het myocard van de linker hartkamer te bepalen, die bij vrouwen minder dan 95 g / m² en bij mannen respectievelijk minder dan 115 g / m² zou moeten zijn. Een toename van de normale waarden duidt op pathologie.
3. Pulsdruk, die noodzakelijkerwijs wordt geëvalueerd bij oudere patiënten. Deze parameter is het verschil tussen de diastolische en systolische drukwaarden. In dit geval moet bij een gezond persoon de polsdruk minder zijn dan 60 mm Hg. Art.
4. Eiwit in de urine - geeft nierbeschadiging aan. Micro-albuminurie wordt gediagnosticeerd in het geval dat de eiwitindex 30-300 mg / g is.
5. Verminderde glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) is een manifestatie van renale pathologie. Het wordt op verschillende manieren berekend, maar chronische nierziekte stadium III is een criterium voor subklinische schade. Merk op dat de derde fase overeenkomt met GFR van 30-60 ml / min / 1,73 m², wanneer berekend met behulp van de formule CKD-EPI of MDRD.
6. De snelheid van de pulsgolf van de halsslagader naar de dij slagader stelt ons in staat de toestand van de bloedvaten in te schatten. Normaal gesproken zou deze indicator minder dan 10 m / s moeten zijn. Hogere bloed snelheden duiden op verhoogde vasculaire stijfheid.
7. De balans van de systolische druk tussen de onderste en bovenste ledematen wordt bepaald door de enkel-arm index. Door de verkregen waarde te verminderen, wordt een pathologie gediagnosticeerd die lager is dan 0,9.

Op het moment dat artsen de bijbehorende klinische aandoeningen identificeren, wordt de laatste fase van hypertensie vastgesteld. Deze klinische aandoeningen omvatten alle ernstige ziekten die de doelorganen treffen.

Veranderingen die van invloed zijn op het vaatstelsel van de hersenen kunnen gepaard gaan met:

• Bloeding in de hersenen.
• Acute stoornissen in de bloedsomloop van ischemische aard.
• Voorbijgaande ischemische aanvallen.

Onder de hartaandoeningen, die de aanwezigheid van de derde fase van hypertensie aanduiden, zijn de volgende kwalen:

• Chronisch of acuut hartfalen.
• Myocardiale ischemie, die zich manifesteert door angina pectoris.
• Hartaanval.

Bovendien kan de lijst elke operatie aan de kransslagaders omvatten.

Met de ontwikkeling van ernstige retinopathie ontstaan ​​ernstige problemen met retinale bloedvaten. Hoewel vaak waargenomen:

• Exsudaten.
• Bloeding.
• Zwelling in de tepel van de oogzenuw.

Nierinsufficiëntie wordt merkbaar in glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), die lager zal zijn dan 30 ml / min / 1,73 m². In verband met deze anomalie verliest het menselijk lichaam meer dan driehonderd milligram eiwit in de urine, wat kenmerkend is voor chronische nierziekte in de vierde fase.

Wat betreft de perifere slagaders, in dit geval, kunnen de pathologische veranderingen worden bepaald door:

• Manifestaties van het ontleden van aorta-aneurysma.
• Tekenen van vasculaire laesies, meestal betreft het de onderste ledematen.

Risicofactoren voor cardiovasculaire complicaties

Na het diagnosticeren van hypertensie moeten artsen de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van ernstige vasculaire en cardiale complicaties evalueren. Tegelijkertijd identificeren ze risicofactoren die onderverdeeld zijn in niet-wijzigbaar en aanpasbaar.

Niet-aanpasbare factoren zijn niet vatbaar voor correctie. Deze groep omvat:

1. Mannelijk geslacht.
2. De leeftijd is meer dan 65 jaar voor vrouwen en meer dan 55 jaar voor mannen.
3. Ongunstige erfelijkheid, wat de aanwezigheid in het geslacht van vertegenwoordigers impliceert met een acute schending van de cerebrale circulatie of een vroeg hartinfarct.

Aanpasbaar zijn factoren die kunnen worden gecontroleerd. Onder hen zijn:

1. Obesitas. Dit zijn gevallen waarbij de body mass index groter is dan 30.
2. Abdominale obesitas. Overmatige vetafzetting is prognostisch gevaarlijk als de middelomtrek 88 centimeter (bij vrouwen) en 102 centimeter (voor mannen) overschrijdt.
3. Roken. Deze slechte gewoonte veroorzaakt de ontwikkeling van ernstige vasculaire laesies en verhoogt ook de kans op vroegtijdige dood. Al het bovenstaande is van toepassing op passief roken.
4. Overtredingen van het vetmetabolisme. Dit verwijst naar een algemene toename van het cholesterolgehalte, waarvan een indicator idealiter niet hoger mag zijn dan 5,0 mmol / l. Bovendien is de bepaling van cholesterolfracties - lipidogrammen uiterst belangrijk.
5. Het suikergehalte in het bloed (van 5,6 tot 6,9 mmol / l).
6. Gestoorde glucosetolerantie. Deze factor is de eerste stap naar diabetes. In dit geval is het criterium van de diagnose bloedsuiker na inname van 75 gram glucose in het bereik van 7,8-11,0 mmol / l.

Mensen met diabetes hebben een zeer slechte prognose. Dit komt door het feit dat deze ziekte het verloop van chronische ziekten aanzienlijk compliceert, ondanks het feit dat diabetes zelf schade aan de kransslagaders en bloedvaten van het netvlies veroorzaakt, en bijdraagt ​​aan de progressie van atherosclerose en nierfalen.

Het is noodzakelijk om te weten dat specialisten bij het berekenen van de risicograad rekening houden met aspecten als:

• Factoren die van invloed zijn op de prognose.
• De resultaten van bloeddrukmeting.
• Geassocieerde klinische aandoeningen.
• Schade aan doelorganen.

Op hetzelfde moment, als naast het verhogen van de bloeddruk tot een waarde van 150 tot 99 mm Hg. Art. geen andere nadelige factoren zijn geïdentificeerd, dan wordt een laag risico bepaald.
Het gemiddelde risico komt overeen met de aanwezigheid van 1-2 factoren (als de mate van drukverhoging niet hoger is dan de eerste), of tweede graad hypertensie, in afwezigheid van andere factoren die de prognose beïnvloeden. In beide gevallen neemt de druk toe tot 3 graden, bij afwezigheid van diabetes en tekenen van beschadiging van het doelorgaan wordt een hoog risico vastgesteld. Hetzelfde geldt voor situaties waarin:

1. Subklinische schade aan de organen wordt gecombineerd met een toename van de druk tot graad 2.
2. Bloeddruk stijgt binnen 1 graad, maar er zijn tekenen van schade aan doelorganen, of er zijn 3 of meer risicofactoren aanwezig.
3. Bloeddrukindicatoren variëren van 160 tot 100-1799 tot 109 mm Hg. Art. en er is minstens één risicofactor.

Met een bloeddruk van 3 graden, wanneer diabetes mellitus wordt ontdekt of tekenen van een verandering in organen verschijnen, evenals in gevallen waarin ernstige nier-, cardiovasculaire of hersenaandoeningen worden vastgesteld, is een zeer hoog risico mogelijk.

Voorbeeld van diagnose door classificatie

De bovenstaande classificatie van hypertensie stelt u in staat de meest correcte diagnose te stellen, waarbij allereerst het stadium van hypertensie en de graad van de ziekte worden aangegeven. Daarnaast kunnen er factoren worden weergegeven die van invloed zijn op de prognose, evenals het risico.

Laten we een voorbeeld geven van een vergelijkbare diagnose. dus:

Hypertensieve ziekte van de tweede fase. De derde graad van arteriële hypertensie. Dyslipidemie. LVH. Risico 4 (zeer hoog).

Na het lezen van deze conclusie wordt het heel duidelijk welke behandeling moet worden gekozen, en waar moet speciale aandacht aan worden besteed opdat de uitkomst van de behandeling zo effectief mogelijk zou zijn.

In dit geval is dyslipidemie onderhevig aan correctie, waarvoor statines zullen worden voorgeschreven (geneesmiddelen die de productie van cholesterol in de lever verminderen, waardoor het bloedniveau wordt verlaagd). Bovendien moet u myocardiale hypertrofie bestrijden, die met succes kan worden uitgevoerd door bepaalde medicijnen. Voor de diagnose van risico is een onmiddellijke interventie vereist. Daarom moet u, om de levensduur van de patiënt te verlengen, alle beschikbare behandelingsmethoden gebruiken.