Multiple sclerose

Multiple sclerose is een aandoening van het zenuwstelsel die optreedt op jonge en middelbare leeftijd (15-40 jaar oud).

Een kenmerk van de ziekte is de gelijktijdige beschadiging van verschillende delen van het zenuwstelsel, wat leidt tot het verschijnen bij patiënten met verschillende neurologische symptomen. Een ander kenmerk van de ziekte - remitting cursus. Dit betekent de afwisseling van perioden van verslechtering (verergering) en verbetering (remissie).

De basis van de ziekte is de vorming van foci van vernietiging van het omhulsel van zenuwen (myeline) in de hersenen en het ruggenmerg. Deze foci worden multiple sclerose plaques genoemd.

De grootte van de plaques is meestal klein, van enkele millimeters tot enkele centimeters, maar met de progressie van de ziekte is de vorming van grote confluente plaques mogelijk.

redenen

De oorzaak van multiple sclerose is niet precies begrepen. Tegenwoordig is de meest voorkomende mening dat multiple sclerose het gevolg kan zijn van een willekeurige combinatie van een aantal nadelige externe en interne factoren in een bepaalde persoon.

Nadelige externe factoren omvatten

• frequente virale en bacteriële infecties;
• invloed van giftige stoffen en straling;
• voedsel kenmerken;
• geo-ecologische woonplaats, met name de invloed ervan op het lichaam van kinderen;
• trauma;
• frequente stressvolle situaties;
• genetische predispositie, waarschijnlijk geassocieerd met een combinatie van verschillende genen, waardoor schendingen voornamelijk in het systeem van immunoregulatie worden veroorzaakt.

Elke persoon in de regulatie van de immuunrespons is tegelijkertijd betrokken bij verschillende genen. In dit geval kan het aantal interacterende genen groot zijn.

Onderzoek in de afgelopen jaren heeft de verplichte deelname van het immuunsysteem, primair of secundair, aan de ontwikkeling van multiple sclerose bevestigd. Verstoringen in het immuunsysteem worden geassocieerd met kenmerken van een reeks genen die de immuunrespons regelen.

De meest wijdverspreide auto-immuun theorie van multiple sclerose (herkenning van zenuwcellen door het immuunsysteem als "alien" en hun vernietiging).

Gezien de leidende rol van immunologische aandoeningen, is de behandeling van deze ziekte voornamelijk gebaseerd op de correctie van immuunstoornissen.

Bij multiple sclerose wordt NTU-1-virus (of een verwant onbekend pathogeen) beschouwd als het veroorzakende agens. Er wordt aangenomen dat een virus of een groep virussen ernstige verstoorde immuunregulatie in het lichaam van de patiënt veroorzaakt met de ontwikkeling van het ontstekingsproces en de afbraak van de myeline structuren van het zenuwstelsel.

Manifestaties van multiple sclerose

Symptomen van multiple sclerose worden geassocieerd met laesies van verschillende delen van de hersenen en het ruggenmerg.

Symptomen van schade aan de piramidale route kunnen worden uitgedrukt door een toename in piramidale reflexen zonder of met een lichte afname in spierkracht of het optreden van vermoeidheid in spieren bij het uitvoeren van bewegingen, maar met behoud van de basisfuncties.

Tekenen van laesies van het cerebellum en zijn geleiders manifesteren zich door trillende coördinatie van bewegingen.

De ernst van deze tekens kan variëren van minimaal tot de onmogelijkheid om bewegingen uit te voeren.

Typerend voor een cerebellaire laesie is een vermindering van de spiertonus.

Bij patiënten met multiple sclerose kunnen laesies van de schedelzenuwen worden opgespoord, meestal - oculomotorische, trigeminale, gezichts-, hypoglossale zenuwen.

Tekenen van verminderde diepe en oppervlakkige gevoeligheid worden gedetecteerd bij 60% van de patiënten. Samen met dit kan een tintelend en branderig gevoel optreden in de vingers en tenen.

Verstoringen van de functies van de bekkenorganen zijn frequente tekenen van multiple sclerose: dringende drang, verhoogde frequentie, retentie van urine en ontlasting en latere stadia van incontinentie.

Misschien onvolledig legen van de blaas, wat vaak de oorzaak is van urogenitale infectie. Sommige patiënten kunnen problemen hebben met betrekking tot de seksuele functie, wat kan samenvallen met een disfunctie van de bekkenorganen of een onafhankelijk symptoom kan zijn.

Bij 70% van de patiënten worden symptomen van visusfunctiestoornissen gedetecteerd: een afname van de gezichtsscherpte in één of beide ogen, een verandering in gezichtsveld, wazige beelden van objecten, verlies van de helderheid van het zicht, kleurvervorming, verminderd contrast.

Neuropsychologische veranderingen in multiple sclerose omvatten verminderde intelligentie, gedragsstoornissen. Depressie prevaleert vaker bij patiënten met multiple sclerose. Bij multiple sclerose wordt euforie vaak gecombineerd met een afname van intelligentie, een onderschatting van de ernst van iemands aandoening en ontremming van gedrag.

Ongeveer 80% van de patiënten met multiple sclerose in de vroege stadia van de ziekte hebben tekenen van emotionele instabiliteit met meerdere scherpe stemmingswisselingen in een korte tijdsperiode.

De verslechtering van de conditie van de patiënt wanneer de omgevingstemperatuur stijgt, is te wijten aan de verhoogde gevoeligheid van de aangetaste zenuwcellen voor veranderingen in de elektrolytbalans.

Sommige patiënten kunnen pijn ervaren:

• hoofdpijn,
• pijn langs de wervelkolom en intercostale ruimten in de vorm van een "gordel",
• spierpijn veroorzaakt door verhoogde toon.

In typische gevallen verloopt multiple sclerose als volgt: een plotseling begin van tekenen van ziekte bij volledige gezondheid.

Ze kunnen visuele, motorische of andere stoornissen zijn, waarvan de ernst varieert van subtiel tot ernstig schaden van de functies van het lichaam.

De algemene toestand blijft veilig. Na een exacerbatie treedt remissie op, waarbij de patiënt zich praktisch gezond voelt, en daarna weer een verergering.

Het gaat nu al harder en laat een neurologisch defect achter, en dit wordt herhaald totdat de handicap optreedt.

diagnostiek

De diagnose van multiple sclerose is gebaseerd op gegevens van een patiëntenonderzoek, een neurologisch onderzoek en de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden.

Tot op heden, de meest informatieve beschouwd als magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen en het ruggenmerg en de aanwezigheid van oligoclonale immunoglobulinen in de hersenvocht.

Gezien de leidende rol van immunologische reacties in de ontwikkeling van multiple sclerose, is regelmatig onderzoek bij patiënten met bloed - de zogenaamde immunologische monitoring - met name belangrijk voor het bewaken van de ziekte.

Het is noodzakelijk om de immuniteit te vergelijken met eerdere indicatoren van dezelfde patiënt, maar niet met gezonde mensen.

Behandeling van multiple sclerose

Antivirale geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling. De basis voor hun gebruik is de veronderstelling van de virale aard van de ziekte.

Betaferon is het meest effectieve medicijn voor multiple sclerose. De totale behandelduur voor hen is maximaal 2 jaar; heeft strikte indicaties: het is bestemd voor patiënten met de remitterende vorm van een huidige en niet voor een ruw neurologisch tekort.

De ervaring met het gebruik van betaferon toonde een significante afname van het aantal exacerbaties, hun lichtere verloop, een afname volgens magnetische resonantie beeldvorming van het totale gebied van foci van ontsteking.

Reaferon-A heeft een vergelijkbaar effect. IFN wordt 1.0 w / m 4 keer per dag gedurende 10 dagen voorgeschreven, vervolgens 1.0 w / m eenmaal per week gedurende 6 maanden.

Interferon-inductoren worden ook gebruikt:

• Proper-mil (goede myl)
• prodigiozan,
• zymosan,
• dipyridamol,
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (indomethacine, voltaren).

Ribonuclease - een enzympreparaat afgeleid van de alvleesklier van runderen, vertraagt ​​de reproductie van een aantal RNA-bevattende virussen.

Het ribonuclease wordt 25 mg intramusculair 4-6 maal per dag gedurende 10 dagen toegediend.

Het medicijn wordt na de test gebruikt: een werkoplossing van RNA-ase in een dosis van 0,1 wordt subcutaan op het binnenoppervlak van de onderarm geïnjecteerd. 0,1 ml zoutoplossing (controle) wordt op soortgelijke wijze geïnjecteerd in het symmetrische gebied. De reactie wordt na 24 uur afgelezen. Negatief - bij afwezigheid van lokale manifestaties.

In het geval van roodheid, zwelling van de plaats van RNAase-injectie, wordt het geneesmiddel niet gebruikt.

Dibazol heeft antivirale, immuunmodulerende effecten. Hij wordt voorgeschreven in doses van 5-8 mg (0.005-0.008) in de vorm van pillen om de 2 uur gedurende 5-10 dagen.

Bij multiple sclerose worden hormonen gebruikt - glucocorticoïden. Er zijn veel schema's voor het gebruik van glucocorticoïden bij multiple sclerose.

Sinakten Depot, een synthetisch analoog van het hormoon corticotropine, bestaat uit de eerste 24 aminozuren en is een zeer effectief medicijn voor de behandeling van multiple sclerose.

Het kan worden gebruikt als een onafhankelijk middel en in combinatie met glucocorticoïden. De werking van het depot van synacthen gaat door na een eenmalige injectie van 48 uur.

Er zijn verschillende opties voor het gebruik ervan: het medicijn wordt 1 mg eenmaal daags gedurende een week toegediend, vervolgens in dezelfde dosis in 2-3 dagen, 3-4 maal, vervolgens eenmaal per week, 3-4 maal of 1 mg gedurende 3 dagen, dan na 2 dagen op de 3de, is de behandelingscyclus 20 injecties.

Complicaties tijdens het gebruik van deze groep geneesmiddelen - het Itsenko-Cushing-syndroom, verhoogde bloedsuikerspiegel, oedeem, asthenie, bacteriële infecties, maagbloedingen, staar, hartfalen, hirsutisme, vegetatieve-bloedvataandoeningen.

Bij het nemen van grote doses glucocorticoïden, is het noodzakelijk om Almagel gelijktijdig voor te schrijven, een dieet met weinig natrium en koolhydraten, rijk aan kalium en proteïne, kaliumpreparaten.

Ascorbinezuur is betrokken bij de synthese van glucocorticoïden. De dosering varieert sterk en is afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Etimizol activeert de hormonale functie van de hypofyse, wat leidt tot een verhoging van het glucocorticosteroïdengehalte in het bloed, ontstekingsremmende en anti-allergische werking heeft. Wijs 0,1 g 3-4 keer per dag toe.

Aanvullende behandelingen

Nootropil (piracetam) wordt oraal op 3 maal daags 1 capsule toegediend en de dosis wordt driemaal daags op 2 capsules ingesteld; wanneer het therapeutische effect wordt bereikt, wordt de dosis driemaal daags tot 1 capsule verlaagd.

Bij de behandeling van piracetam zijn complicaties in de vorm van allergische reacties mogelijk, wat grotendeels te wijten is aan de aanwezigheid van suiker in het preparaat. Daarom is het tijdens de cursus noodzakelijk om de hoeveelheid suiker in voedsel te beperken en snoep uit het dieet te verwijderen. Het verloop van de behandeling met Nootropil - 1-3 maanden.

Glutaminezuur - tot 3 g 3 keer per dag.

Van actovegin wordt aangetoond dat het de metabolische processen in de hersenen verbetert. Het medicijn wordt geïntroduceerd in / in het infuus in een hoeveelheid van 1 ampul met glucose met een snelheid van 2 ml / min.

Een close effect heeft solcoseryl, dat wordt voorgeschreven in / in. Verbetert metabolische processen, weefselregeneratie.

Cerebrolysine voor multiple sclerose wordt aanbevolen om in / in te gaan in 10 ml, een totaal van 10 injecties.

Plasma-transfusie is een zeer effectieve behandelingsmethode. Natief en vers ingevroren plasma van 150-200 ml i / v 2-3 keer met intervallen van 5-6 dagen infusie wordt gebruikt.

Desensitisatie therapie: Calciumgluconaat wordt veel gebruikt in / in of in tabletten, suprastin, tavegil, etc.

Decongestiva worden relatief zelden gebruikt.

Van de diuretica wordt de voorkeur gegeven aan furosemide - 1 tablet (40 mg) eenmaal per dag 's morgens. Herhaal met onvoldoende effect de ontvangst de volgende dag of de volgende behandeling wordt uitgevoerd: gedurende 3 dagen, 1 tablet, daarna 4 dagen voor een pauze en ontvangst voor nog eens 3 dagen op dezelfde manier.

Voor betekent dat het urineren verhoogt, kun je gemodez toevoegen. Dit medicijn heeft ook anti-toxische effecten. Gemodez toegediend in / 200-500 (volwassenen) in de vorm van warmte (bij een temperatuur van 35-36 ° C 40-80 druppels per minuut, met 5 injecties met een interval van 24 uur. In sommige gevallen, injecties afgewisseld met gemodeza nuttige reopoliglyukina toediening.

Reopoliglyukin verbetert naast het detoxificatie-effect het bloedbeeld, herstelt de bloedstroom in de haarvaten.

Dalargin normaliseert regulerende eiwitten, is een immunomodulator, werkt in op de functionele toestand van celmembranen en zenuwgeleiding. Het wordt aanbevolen voor 1 mg / m 2 keer per dag gedurende 20 dagen.

T-activine wordt toegepast op 100 mcg dagelijks gedurende 5 dagen, daarna na een 10-daagse pauze nog eens 100 mcg gedurende 2 dagen.

Plasmaferese bij de behandeling van multiple sclerose

Deze methode wordt gebruikt in ernstige gevallen met exacerbaties. Aanbevolen van 3 tot 5 sessies.

Plasmaferese maakt gebruik van veel opties: van 700 ml tot 3 liter plasma tijdens elke sessie (in een hoeveelheid van 40 ml per 1 kg massa), een gemiddelde van 1000 ml. Compenseer de verwijderde vloeistof met albumine, polyionische oplossingen, reopolyglucine. Cursus 5-10 sessies.

Plasfaferese: 2 dagen op de 3e 5 keer of om de andere dag.

Gewoonlijk wordt plasmaferese gecombineerd met de introductie van metipred (na een plasmaferesesessie, wordt 500-1000 mg i.v. geïnjecteerd in 500 ml zoutoplossing 5 keer toegediend), gevolgd door om de andere dag over te schakelen naar prednison met een snelheid van 1 mg / kg met een dosisverlaging van 5 mg elke daaropvolgende ontvangst van de onderhoudsdosis (10 mg 2 maal per week).

Cytochroom-C is een enzym dat is afgeleid van het weefsel van het hart van vee. Het wordt 1-2 maal daags intramusculair in een oplossing van 4-8 ml van een 0,25% oplossing voorgeschreven. Voordat het gebruik van cytochroom wordt gestart, wordt de individuele gevoeligheid ervan bepaald: 0,1 ml van het preparaat wordt geïnjecteerd in / uit. Als binnen 30 minuten geen rood worden van het gezicht, jeuk of urticaria wordt waargenomen, kunnen we overgaan tot behandeling.

Middelen om de bloedcirculatie te verbeteren

Nicotinezuur heeft een uitgesproken vaatverwijdend effect. Toediening van het geneesmiddel wordt gebruikt bij toenemende doses van 0,5 (1,0) tot 7,0 ml / m en van 7,0 tot 1,0.

Xanthinol nicotinad heeft een vergelijkbaar effect. Synoniemen: theonikol, komplamin. Het medicijn combineert de eigenschappen van stoffen van de theofylline groep en nicotinezuur, werkt op de perifere bloedsomloop, verbetert de cerebrale circulatie.

Bij multiple sclerose heeft cinnarizine zichzelf goed bewezen. Het gebruik ervan is lang (tot enkele maanden) bij een dosis van 25-75 mg (afhankelijk van de ernst van de aandoening) 3 keer per dag.

Cinnarizine heeft een multilaterale werking: het verbetert de cerebrale en coronaire circulatie, de microcirculatie, heeft een positief effect op het bloed, verlicht vasospasme, enz.

Cavinton wordt gebruikt bij de behandeling van multiple sclerose. Als er geen contra-indicaties (zwangerschap, aritmieën) zijn, wordt het 3 maal daags oraal toegediend voor 1-2 tabletten (0,02). Het breidt selectief de cerebrale vaten uit, verbetert de zuurstoftoevoer naar de hersenen en draagt ​​bij tot de absorptie van glucose door de hersenen.

Er is informatie over de mogelijkheid om Cavinton te gebruiken in de vorm van een intraveneuze injectie (infuus). Het wordt toegediend in een dosis van 10-20 mg (1-2) ampullen in 500 ml isotone oplossing.

Trental, chimes, pentamer, agapurin hebben een actie dichtbij cavinton. Trental wordt driemaal daags na de maaltijd in een dosering van 0,2 (2 pillen) voorgeschreven. Na het begin van het therapeutisch effect wordt de dosis driemaal daags verlaagd tot 1 tablet. 0,1 mg (1 ampul) in 250-500 ml isotone oplossing wordt intraveneus toegediend over een periode van 90-180 minuten. In de toekomst kan de dosis worden verhoogd.

Het middel dat de cerebrale en coronaire circulatie verbetert, is een klokkenspel. Het wordt goed verdragen, het kan niet alleen worden voorgeschreven in ernstige vormen van coronaire atherosclerose en in precollaptoïde omstandigheden. Het wordt meestal een paar maanden in een dosis van 25 mg, 1-2 pillen per uur voor de maaltijd 3 maal per dag ingenomen.

Fytine, een complex organisch fosforpreparaat dat een mengsel van calcium- en magnesiumzouten van verschillende inositolfosforzuren bevat, is een tonisch middel dat de hersenfunctie verbetert. Neem voor multiple sclerose 1-2 maal daags 1-2 tabletten.

Tocoferolacetaat (vitamine E) is een antioxidant, beschermt verschillende weefsels tegen oxidatieve veranderingen, neemt deel aan de biosynthese van eiwitten, celdeling, weefselrespiratie. Het heeft het vermogen om lipideperoxidatie te remmen. Dagelijkse inname - 50-100 mg gedurende 1-2 maanden (een druppel van een 5%, 10% of 30% oplossing van het medicijn van een oogdruppelaar bevat respectievelijk 1, 2, 6,5 mg tocoferolacetaat).

Folkmedicijnen bij de behandeling van multiple sclerose

Zaden van ontkiemde tarwe: 1 eetlepel tarwe wordt gewassen met warm water, tussen lagen canvas of ander weefsel geplaatst, op een warme plaats gezet. Na 1-2 dagen verschijnen scheuten van 1-2 mm.

Gekiemde tarwe wordt door een vleesmolen gevoerd, hete melk gegoten, pap gekookt. Eet moet 's morgens zijn, op een lege maag. Om dagelijks binnen een maand te accepteren, dan 2 keer per week. De cursus is 3 maanden. Gekiemde tarwepitten bevatten B-vitaminen, hormonale stoffen, micro-elementen.

Propolis is een afvalproduct van bijen. Een oplossing van 10% voorbereiden: 10,0 propolis wordt fijngemaakt, gemengd met 90,0 voorverwarmde tot 90 ° boter, grondig gemengd. Neem met 1/2 theelepel, jam honing (met goed uithoudingsvermogen) 3 keer per dag. Geleidelijk aan kan de receptie 3 keer per dag worden verhoogd tot 1 theelepel. De loop van de behandeling is 1 maand.

Hormoontherapie voor multiple sclerose

Methoden voor het omgaan met multiple sclerose

In de afgelopen jaren is het arsenaal aan methoden voor de behandeling van multiple sclerose veel rijker geworden. Zo niet zo lang geleden en de behandeling van multiple sclerose en het voorkomen van exacerbaties van de ziekte is beperkt tot het gebruik alleen producten met een niet-selectieve immunosuppressieve (corticosteroïden, azathioprine), is nu de basis voor de behandeling en preventie van exacerbaties van multiple sclerose omvatten preparaten met een selectief effect op het immuunsysteem - immuunmodulatoren. Deze geneesmiddelen omvatten geneesmiddelen interferon-β, Glatiramer-acetaat, natalizumab.

Hormonale pulstherapie - de standaard benadering van de behandeling van exacerbatie van MS, is een schending van de regulatie van de synthese van hormonen in het lichaam van de patiënt verhoogt bijnierinsufficiëntie, is altijd beschikbaar in MS, breekt metabolisme, bevordert de atrofie van de cerebrale cortex en de ontwikkeling van dementie bij MS. Vaak, 1-3 maanden na een verloop van pulstherapie met hormonen, ontwikkelt MS-exacerbatie zich weer. De minder agressieve tactiek van het behandelen van MS, die eerder werd gebruikt, leidde vaker tot remissie op de lange termijn met behoud van de werkcapaciteit van patiënten.

Herhaalde cursussen met pulstherapie leiden vroegtijdig tot de ineffectiviteit van bescherming van het lichaam tegen de progressie van de ziekte. Bij een progressieve vorm van de ziekte is de patiënt meestal lang ziek en heeft de ondernomen behandeling geleid tot de uitputting van de eigen bronnen van het lichaam en tot de ineffectiviteit van hormoontherapie. De ziekte wordt als ongeneeslijk - en het verdwijnt niet en medicijnen die kunnen bijdragen aan de voltooiing van auto-immune ontstekingen in de hersenen, helpen niet langer.

Hormoontherapie, ondanks de ernstige gevolgen voor de gezondheid, wordt gebruikt omdat het als onmisbaar wordt beschouwd voor exacerbatie van MS, terwijl andere behandelmethoden die de progressie van de ziekte kunnen stoppen, worden genegeerd omdat ze geen gerandomiseerde multicenter-onderzoeken hebben ondergaan. Maar de medicijnen die zijn geïntroduceerd in de standaardbehandeling voor MS (die dure tests hebben ondergaan) laten zelfs niet toe om MS te vertragen en alleen hun fabrikanten en distributeurs ten goede te komen.

Meer dan 30 jaar ervaring in de behandeling van patiënten met geavanceerde vormen van MS heeft aangetoond dat de behandeling van MS uitgebreid moet zijn en gericht op alle pathologische veranderingen in het lichaam van de patiënt. De methode om de eigen beschermende bronnen van het lichaam te herstellen, de werkzaamheid van geneesmiddelen te vergroten en de pathologische effecten van hormonale therapie en antibiotica te verminderen, moet centraal staan ​​in de behandeling. Deze methode is een ontwikkelde normoxische therapeutische compressie (NLC). De combinatie van NLC met een modern antiviraal medicijn, doordringend in de bloed-hersenbarrière, was zo effectief dat het hoop op overwinning van deze complexe ziekte inspireert. De resultaten van de toepassing van de door ons ontwikkelde complexe antivirale behandelmethode getuigen ongetwijfeld in het voordeel van de virale aard van MS.

Soms, als gevolg van corticosteroïd-pulstherapie, ontwikkelen zich meer ernstige complicaties:

• ontwikkeling van psychose
• hartritmestoornissen
• hyperglycemie
• gastro-intestinale bloedingen

Contra-indicaties voor behandeling met corticosteroïden zijn:

• ernstige arteriële hypertensie
• diabetes mellitus met hoge glycemie
• aanwezigheid van foci van chronische infectie in combinatie met immunodeficiëntie
• erosieve gastritis of maagzweer
• osteoporose

Om deze reden is het voor de benoeming van hormonale therapie absoluut noodzakelijk dat een patiënt wordt onderzocht met de bepaling van het niveau van glucose en bloedkalium, röntgenfoto van de thorax en gastroscopie.
Voor de preventie en correctie van reeds ontwikkelde negatieve effecten van corticosteroïdtherapie zijn bepaalde voorzorgsmaatregelen en passende geneesmiddelenondersteuning vereist.

Stamceltherapie

Stamcellen zijn een effectieve methode voor de behandeling van multiple sclerose, elimineren auto-immuunaanvallen op zenuwcellen en herstellen alle lichaamsfuncties. De beste artsen in Europa en de wereld!

Multiple sclerose - kan het voor altijd worden genezen?

Multiple sclerose is een chronische auto-immuunziekte die 5 mensen per 10.000 mensen treft. De naam "verspreid" werd aan de ziekte gegeven als gevolg van meerdere demyeliniserende foci die ongelijk in de hersenen en het ruggenmerg lijken en niets te maken hebben met vergeetachtigheid. Behandeling van multiple sclerose is een lang proces dat helpt het verloop van de ziekte te vertragen. Wetenschappers hebben geavanceerde methoden, regimes en medicijnen ontwikkeld om aanhoudende volledige remissie te bereiken.

Wat is de diagnose van multiple sclerose?

Multiple sclerose is een multifocale laesie van gebieden van de hersenen en het ruggenmerg, vergezeld door inflammatoire processen van zenuwvezels. Neurologische symptomen worden gekenmerkt door perioden van exacerbatie en remissie. De ziekte multiple sclerose heeft een chronische auto-immune aard. De manifeste symptomen van multiple sclerose zijn afhankelijk van de locatie van de laesies.

De ziekte heeft geen uitgesproken afhankelijkheid van geslacht, geografie of leeftijd. De exacte oorzaken van het optreden zijn niet vastgesteld. Tot voor kort was de ziekte kenmerkend voor vrouwen van 20 tot 40 jaar die in noordelijke landen wonen. Momenteel neemt de incidentie in alle regio's toe. Multiple sclerose wordt in 2/3 van de gevallen gediagnosticeerd bij vrouwen op jonge en middelbare leeftijd (van 15 tot 50 jaar).

In de afgelopen jaren is de incidentie van MS statistisch toegenomen. Maar het wordt niet alleen veroorzaakt door de echte incidentie, maar ook door de kwaliteit van diagnostiek te verbeteren en therapeutische technieken te verbeteren. Het statistische beeld wordt ook beïnvloed door het feit dat, dankzij de ontwikkeling van de geneeskunde, de levensverwachting van patiënten met multiple sclerose is toegenomen als gevolg van de verbeterde kwaliteit van leven en verbeterde medische en sociale aanpassing. De "breedtegradiënt" (geografische prevalentie van de ziekte) blijft echter ongewijzigd: de incidentie is hoger in de noordelijke breedtegraden dan in de zuidelijke.

Medische aspecten van multiple sclerose

Bij multiple sclerose worden de beschermende membranen van de zenuwen vernietigd, wat verstoringen veroorzaakt in de overdracht van zenuwimpulsen. Deze pathologie is auto-immuun - het lichaam herkent de cellen als buitenaards en probeert ze te vernietigen. Bloedlymfocyten beginnen het myeline-eiwit te vernietigen. Op de zenuwvezels verschijnen kleine sclerotische plaques, die bij terugval toenemen in aantal en grootte. Overtreding van de bloed-hersenbarrière leidt tot ontsteking van het hersenweefsel door het binnendringen van T-lymfocyten.

Overtredingen in de overdracht van impulsen door zenuwvezels veroorzaken een verminderd bewustzijn, het optreden van problemen met zicht, geheugen. De ziekte veroorzaakt stofwisselingsstoornissen van het hersenweefsel. Degeneratieve veranderingen die optreden in de zenuwen zijn onomkeerbaar. Het gevolg van het auto-immuunproces is de verzwakking van het immuunsysteem met de ontwikkeling van verworven immunodeficiëntie, verstoorde hormoonproductie door de bijnieren.

In de internationale classificatie van ziekten wordt multiple sclerose toegewezen aan de ICD-10-code G35.

De middelen van de moderne geneeskunde kunnen de ziekte niet volledig genezen. Het proces van atherosclerotische plaquevorming en zenuwvezelvernietiging kan echter worden vertraagd en zelfs volledige remissie kan worden bereikt.

Het mechanisme van de opkomst en ontwikkeling van de ziekte

Multiple sclerose is een ziekte van polyetiologische aard, maar bij de ontwikkeling van pathologie wordt de hoofdverbinding bezet door de eigen immuniteit van de persoon. Als er een genetische aanleg is, dringt de schadelijke component de bloed-hersenbarrière binnen, waar het de correcte synthese van gliale weefsels schendt. Deze weefsels dienen als een ondersteunende schakel voor neuronen, oligodendroglia neemt deel aan myelinisatie.

Tijdens de synthese van antigene nucleïnezuren wordt de immuniteit geactiveerd en begint deze antilichamen te vormen, die, naast defecte eiwitten, normale myeline-vezels beginnen te vernietigen. Het lichaam valt zichzelf aan (auto-immuunreactie), het proces van demyelinisatie begint, waardoor multiple sclerose ontstaat. In de vroege stadia van de ziekte wordt autoallergie waargenomen en in de latere stadia - vervorming van immuunprocessen en immunodeficiëntie.

Waarom ontstaat de ziekte en wie loopt er risico?

De oorzaken van multiple sclerose zijn niet nauwkeurig geïdentificeerd. Officiële geneeskunde is van mening dat de ontwikkeling van de ziekte optreedt als gevolg van een combinatie van een aantal factoren. Voor de regulatie van de immuniteit in het lichaam zijn tegelijkertijd meerdere genen verantwoordelijk. Wetenschappelijke studies van de afgelopen jaren hebben aangetoond dat dit bij de oorzaken van ziekte in de eerste plaats een schending is van het functioneren van het immuunsysteem.

Externe oorzaken van multiple sclerose zijn onder andere:

• ongezond voedsel;
• frequente stress en angst;
• frequente ziekten van bacteriële en virale epidemiologie;
• genetische aanleg voor schendingen van zelfregulatie van immuunprocessen;
• verwondingen en operaties in de rug en het hoofd;
• blootstelling aan straling en chemische toxinen;
• slechte ecologische locatie.

Artsen in de lijst van oorzaken van de ziekte beschouwen het HTLV-I-virus (ook bekend als TLVCH-1 en ten onrechte in vele andere artikelen aangeduid als NTU-1), dat een onomkeerbaar proces van ontbinding van de myeline-structuur van zenuwvezels in het lichaam en ontsteking van hersenweefsel teweegbrengt. De meest voorkomende auto-immuun theorie, dus therapie is gebaseerd op de correctie van aandoeningen van immunoregulatieprocessen.

Externe factoren die het risico op multiple sclerose verhogen, zijn:

• consumptie van grote hoeveelheden eiwitten en vetten van dierlijke oorsprong;
• obesitas;
• het nemen van orale anticonceptiva;
• overmatig gebruik van zout, halffabrikaten;
• hoge suikerniveaus;
• gebrek aan vitamine D.

Symptomen van de ziekte

De leeftijdsgroep voor de manifestatie van de ziekte zijn jongeren van 15 tot 40 jaar oud, bij kinderen en op oudere leeftijd komt MS minder vaak voor. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, de symptomen van multiple sclerose lijken geïsoleerd, met als gevolg dat de diagnose vaak te laat wordt gesteld. Minder vaak is het verloop van de ziekte acuut, met meerdere laesies van het zenuwstelsel.

De oogzenuw is een van de eerste die wordt beïnvloed door multiple sclerose. De patiënt voelt wazig beeld, verminderde gezichtsscherpte, voorbijgaan van blindheid en uitschot (donkere vlek in zicht). Met de nederlaag van de oculomotorische neuronen komen diplopie (beeldschaduwen van het beeld) en scheelzien voor.

Onder de bewegingsstoornissen heerst onstabiele parese van centrale aard, met hypertoniciteit van spieren, pathologische reflexen en convulsies. De abdominale reflexen verdwijnen, de vegetatieve functies worden verstoord, trillingen treden op en onzekere stappen in verband met beschadiging van het cerebellum.

Verlies van hogere hersenfuncties vindt plaats in de terminale fase van de ziekte, op voorwaarde dat er geen behandeling is voor pc, er is emotionele labiliteit, depressie en een afname van intelligentie bij dementie.

De meest voorkomende klinische varianten van de ziekte

De gevaarlijkste vorm van de ziekte is de stamvorm. Wanneer de hersenstam beschadigd is, is de algemene hemodynamiek in het lichaam verstoord, kan er een plotseling stoppen van de ademhaling optreden, ernstige hoofdpijn, de temperatuur stijgt tot hoge aantallen, bijna elke vegetatieve functie lijdt, wat snel kan leiden tot de dood van de patiënt

De meest voorkomende vorm is hersenruggenmerg, het is een symptoom van verschillende delen van de hersenen en het ruggenmerg. Gemanifesteerd door gestoorde beweging, gevoeligheid, coördinatie en optische stoornis.

De resterende klinische vormen van multiple sclerose worden zelden afzonderlijk gevonden en worden tegen de achtergrond van het dominante syndroom gevonden. Cerebrale en optische vorm verwijst naar soortgelijke manifestaties van de ziekte.

Hoe een ziekte diagnosticeren?

De diagnose multiple sclerose wordt gesteld op basis van een patiëntenonderzoek, een neurologisch onderzoek en wordt bevestigd door fysiologisch onderzoek. Er zijn de volgende diagnostische methoden voor pc:

• MRI van de hersenen en het ruggenmerg - toont de aanwezigheid van laesies, vrij duur onderzoek;
• periodieke bloedafname voor analyse om immunoglobulinen in de hersenvocht te detecteren;
• lumbale punctie is een pijnlijke kijk op de analyse van de vloeistof van het ruggenmerg.

Er wordt nu een methode ontwikkeld voor het bepalen van de ziekte van de ademhaling van de patiënt en pupilreflexen, omdat meerdere brandpunten van laesies van zenuwvezels de transmissie van impulsen vertragen. Russische wetenschappers introduceren nu een nieuwe manier om de ziekte te detecteren - door de aanwezigheid van antilichamen tegen het myeline-eiwit in het bloed. Er wordt aangenomen dat dit de veiligste en gemakkelijkste, maar tegelijkertijd zeer gevoelige manier is om sclerose te diagnosticeren. Als u vermoedt dat het begin van de diagnose van de ziekte kan worden gedaan in de kliniek op de plaats van verblijf of in een privékliniek die gespecialiseerd is in de behandeling van multiple sclerose.

Moderne benaderingen voor de diagnose van MS

Voor patiënten met multiple sclerose wordt MRI van het ruggenmerg en de hersenen als een diagnostische methode gebruikt. In een T2-studie wordt een groot aantal verspreide demyelinisatieplaques gedetecteerd, vooral rond de ventrikels van de hersenen. Om een ​​nieuw gevormde plaque te detecteren, moet een contrastmiddel worden gebruikt. De diagnose van MS wordt gesteld op basis van de identificatie van meer dan 4 demyelinisatiegebieden van meer dan 3 mm, of 3 foci die zich bevinden in de buurt van de lichamen van de laterale ventrikels, in de hersenstam, het cerebellum of het ruggenmerg. In tegenstelling tot andere moderne onderzoeksmethoden, laat MRI bij multiple sclerose je de kleinste zachte structuren zien, en voor ziekten van het zenuwstelsel is een belangrijke diagnostische studie

Symptomen en symptomen

Een volledige genezing van de ziekte is onmogelijk, dus het is belangrijk om de vernietiging van de myeline structuur van de zenuwen in de eerste fasen te identificeren en te stoppen. Volgens de symptomen bij multiple sclerose kunnen we de locatie van de grootste laesies van zenuwvezels voorstellen. De symptomatologie van de ziekte en het beloop ervan zijn bij elke patiënt onvoorspelbaar.

De tekens zijn verdeeld in primaire, secundaire en tertiaire. Soms manifesteren de symptomen van de ziekte zich heftig en onmiddellijk, vaker - onmerkbaar en langzaam in de loop van de jaren. De meest karakteristieke symptomen van pc bij mannen en vrouwen worden in de tabel weergegeven:

Hormoontherapie voor multiple sclerose 5 dagen

De oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte tot nu toe zijn onbekend.

Het is alleen bekend dat de ziekte multifactoriële kenmerken heeft. Meestal ontwikkelt de ziekte zich na infectie met virale ziekten, met een gebrek aan vitamine D en sommige andere ziekten.

Er moet ook worden opgemerkt dat een belangrijke rol wordt toegewezen aan genetische aanleg. Natuurlijk vereist de ontwikkeling van een medicijn voor de behandeling van multiple sclerose kennis van de mechanismen die ten grondslag liggen aan de oorsprong en de ontwikkeling van de ziekte.

Deze ziekte is een van de ernstigste in de geneeskunde, die leidt tot een verslechtering van de kwaliteit van leven en daaropvolgende invaliditeit. Artsen kunnen nog steeds niet de exacte oorzaken van multiple sclerose noemen: de meest voorkomende veronderstelling is dat de ziekte zich manifesteert als gevolg van een toevallige combinatie van vele factoren (erfelijkheid, eerdere ziekten, levensstijl).

Multiple sclerose is sluwheid: de exacerbaties worden vervangen door dramatische verbeteringen om weer plaats te maken voor achteruitgang. Het verwijderen van exacerbaties bij multiple sclerose is de primaire taak van de arts.

De therapie moet zo vroeg mogelijk worden gestart om de patiënt van onaangename symptomen te bevrijden en hem terug te brengen naar het normale leven.

Zie HIER voor meer informatie over mijn persoonlijke ervaring met het gebruik van hormonen bij multiple sclerose

Het is veel moeilijker om erachter te komen wat de oorzaak is van dergelijke ziekten.

Wetenschappers zijn nog niet tot een gemeenschappelijke mening gekomen, waar ziekten vandaan komen. Met betrekking tot dit probleem zijn er echter twee standpunten.

Vanuit één gezichtspunt is er alle reden om aan te nemen dat de oorzaak van de ontwikkeling van deze ziekten de zeldzame effecten van eenvoudige infecties zijn.

Vanuit een ander gezichtspunt is er een aanname dat de ontwikkeling van ziekten wordt beïnvloed door een verstoring van het werk van genen en hun mutaties.

Wetenschappers uit Groot-Brittannië ontdekten bijvoorbeeld dat multiple sclerose vaak begint op te duiken bij mensen die een actief Rab32-gen hebben.

Met zijn aanwezigheid treedt het immuunsysteem af. Het is de vrucht in de vrouw.

Volgens wetenschappers is het foetale gen 50 procent van het genetische materiaal dat is geërfd van de vader. Het is dit gen dat de instructies bevat voor het verzamelen van eiwitmoleculen die niet bekend zijn met het immuunsysteem van de vrouw.

Gezien de specificiteit van het immuunsysteem van een vrouw, wanneer eiwitmoleculen haar omgeving binnenkomen, moet ze beginnen zichzelf te verdedigen tegen de kiemcellen.

Maar in werkelijkheid gebeurt dit niet. De placenta produceert in de tussentijd speciale hormonen.

Deze hormonen werken op het immuunsysteem van een vrouw en dwingen het immuunsysteem om de aanval van kiemcellen niet te starten. Bovendien beschermen hormonen de foetus ook tegen verschillende soorten infecties.

Hormonen die zich ontwikkelen in het vrouwelijk lichaam, bij het optreden van zwangerschap, geïnteresseerde biologen. Het is de studie van de bijzonderheden van hun werk, de studie van al hun geheime eigenschappen en capaciteiten die de productie van een medicijn voor multiple sclerose mogelijk zullen maken.

Als gevolg van de ziekte beschouwt het immuunsysteem cellen van de hersenen en andere weefsels als niet-aangeboren.

In een poging om een ​​remedie voor dergelijke ziekten te vinden en te worden meegesleept door de verborgen eigenschappen van zwangerschapshormonen, begonnen Russische biologen de interactie van deze hormonen voor immuuncellen ijverig te bestuderen om hun doel te bereiken.

Het effect van verschillende zwangerschapshormonen op het gedrag van immuuncellen, die al bekend zijn met echte en niet echte ziekteverwekkers, maar ze nooit hebben ontmoet, is volledig bestudeerd.

Het is vanwege hun observaties van de reactie op hormonen dat Russische wetenschappers de stof probeerden te detecteren die immuuncellen zou kunnen onderdrukken, maar geen schade aanrichtte en het immuunsysteem niet volledig onderdrukte.

Zoals u weet hebben de recente Russische biologen belangrijke stappen gezet in het vinden van een remedie voor multiple sclerose. Ze produceerden het medicijn en er werd een studie uitgevoerd naar de effecten ervan op vrijwilligers.

Het wordt gepresenteerd in de vorm van microscopische ballen, die omgeven zijn door bescherming tegen synthetische moleculen. Bij inname vervallen ze uiteindelijk.

Het medicijn zelf is fragmenten van myeline die voorkomen dat het immuunsysteem zenuwcellen wegrukt.

Op een wetenschappelijke conferentie, die werd gehouden in Moskou, gewijd aan multiple sclerose en andere auto-immuunziekten, meldden wetenschappers dat de productie van dit medicijn vordert.

Daarnaast worden andere immunologische factoren onderzocht die het zenuwstelsel en andere organen beïnvloeden.

Vandaag is de volgende fase van klinische proeven in volle gang. Wetenschappers hopen op het succes van de experimenten. Volgens wetenschappers kan het medicijn na een goede uitvoering van het werk over drie jaar beschikbaar zijn.

Behandelingsopties en medicijnen

Hormonen bij multiple sclerose zijn een klassiek behandelingsscenario. Dit glucocorticoïde, dat de patiënt op verschillende plannen overneemt, afhankelijk van hun toestand en de verwaarlozing van de ziekte.

Welke hormonen te nemen bij multiple sclerose, alleen de arts beslist - en hier moet je een balans vinden tussen het gebruik van het medicijn en de bijwerkingen.

Een van de meest effectieve medicijn-hormonen is solumedrol - een medicijn van plantaardige oorsprong. Het wordt ingenomen in de periode van exacerbatie van multiple sclerose om aanvallen te verlichten.

Solumedrol kan de levenskwaliteit van de patiënt maximaliseren en het verloop van de ziekte vertragen.

Veel artsen bieden hun behandelingsregimes aan om exacerbatie van multiple sclerose zonder hormonen te helpen verlichten. Behandeling van multiple sclerose, naast hormonen, kan ook antivirale middelen omvatten: ze verminderen de ernst van aanvallen en brengen remissie dichterbij.

Aanvullende geneesmiddelen zonder hormonen kunnen worden gebruikt om de ernst van de symptomen te verminderen: om de gasuitwisseling in de hersenen te verbeteren, de blaas te activeren, de bloedstroom te verhogen, immunomodulatoren, enz.

Farmacotherapie voor multiple sclerose

Multiple sclerose (PC) - primaire chronische CNS-ziekte, wordt het ziektebeeld voornamelijk bepaald meervoudige foci van demyelinisatie in pyramidale en cerebellaire geleidende hersenen en het ruggenmerg systemen en de oogzenuw. PC wordt beschouwd als een multifactoriële ziekte, die is gebaseerd op een genetisch defect in het immuunsysteem, kenmerken van het lipoproteïnemetabolisme en reacties op exogene factoren.

Onder de laatste is het primaire belang gehecht aan een virale infectie. Een immunopathologische reactie bij MS vindt plaats met een uitgesproken auto-immuuncomponent - de vorming van antigenen, specifieke antilichamen en de sensitisatie van lymfocyten. Afhankelijk van de lokalisatie van het proces worden cerebrale, spinale en cerebrospinale vormen van pc geïsoleerd. De loop van de pc wordt gekenmerkt door exacerbaties en remissies. Onvolledige remissie na elke exacerbatie bepaalt de progressie van de ziekte. Bij 10-15% van de patiënten na de eerste aanval neemt de ziekte een gestage progressieve loop.

Tijdens verergering PC symptomen van depressie van cellulaire immuniteit in de vorm van T-lymfopenie met een vermindering van het aantal en de activiteit van T-suppressors interferonprodutsiruyuschih killer T-cellen, B-lymfocyten, activering van humorale immuniteit in de vorm van polyklonale Hyper met toenemend IgG inhoud, IgM, IgA, circulerende immuuncomplexen en een afname van het niveau van complement. Tekenen van beginnende remissie zijn T-lymfopenie zonder B-lymfocytose, met een toename van het aantal ongedifferentieerde cellen met behoud van hyperimmunoglobulinemie en hypercomplementariteit van serum.

De activering van cellulaire immuniteit met normalisatie verhouding populaties van lymfocyten en afname van de activiteit van factoren van het humorale immuniteit zijn indicatief van remissie en gunstige stromingsproces Aangezien 70% van de patiënten exacerbatie vervangen spontane remissie of bijgesneden placebo pakken International Federation bestuderen multiple sclerose zijn effectieve geneesmiddelen en behandelingsmethoden alleen geregistreerd diegenen die verbetering veroorzaken bij meer dan 70% van de patiënten met een gerandomiseerde multicenter-studie en onder dubbelblinde wijze met placebo.

Pathogenetische behandeling van exacerbaties van multiple sclerose

Hormonale medicijnen. ACTH en synthetische glucocorticoïden remmen cellulaire immuniteit, verlagen het niveau van antilichamen en immunoglobulinen, remmen fytohemagglutinine-stimulatie van lymfocyten. Hun ontstekingsremmende en anti-oedeemeffecten zijn te wijten aan remming van prostaglandinesynthese, lipide peroxidatie (LPO), verminderde vasculaire permeabiliteit en matige dehydratie. Onder invloed van deze geneesmiddelen verbetert ionentransport in membraankanalen, neemt de opname van Na + toe, verbetert de geleiding in demyelinated axons.

Corticosteroïdtherapie is geïndiceerd in de aanwezigheid van T-lymfopenie en absolute of relatieve B-lymfocytose, die wordt gekenmerkt door de vorming van anti-cerebrale complementbindende antilichamen. Dergelijke verschuivingen worden waargenomen bij de meerderheid van de patiënten met verergering van het proces. Deze voorwaardelijke is gecontraïndiceerd bij patiënten met een behandeling met azathioprine, cyclofosfamide, antilymphocytic globuline vanwege hun effect op T-suppressor, alsook middel van niet-specifieke stimulatie van B-lymfocyten - propermilom, zymosan of pirogenalom.

Het effect van ACTH (corticotropine), geïntroduceerd in de spier in een enkele dosis, duurt 6-8 uur. Verschillende behandelingsmethoden worden gebruikt voor ACTH, toegediend met een gemiddelde van ongeveer 1000 IE per 10-15 dagen durende cursus:
1) 100 IE dagelijks - 1 keer intramusculair gedurende 5 dagen, 100 IE. na 2 dagen, 100 IE 2 keer per week, 100 IU eenmaal per week;
2) 80 STUKS dagelijks gedurende 5 dagen, 40 STUKS voor 5 dagen;
3) 40 IE gedurende de week 2 keer per dag, 20 IE gedurende 4 dagen 2 keer per dag, 20 IE dagelijks gedurende 3 dagen.

De voordelen van een van de methoden zijn niet bewezen. Het resultaat van korte behandelingskuren met ACTH in hoge doses is het verminderen van de ernst en de duur van exacerbaties. Langdurige behandeling van ACTH-status in grote doses niet toenemen farmacotherapeutische werkzaamheid en niet het verloop van multiple sclerose niet wijzigen, maar een significant effect op het vergroten van de kans op complicaties (psychosen, syndroom van Cushing, hyperglycemie, dysmenorroe, hirsutisme, zweren in het slijmvlies van het maagdarmkanaal, verhoogde toewijzing Ca2 +, osteoporose, pathologische fracturen, exacerbatie van verborgen foci van infectie, septikemie).

Suspensie zink-corticotropine (synacthen-depot) bevat een complex van synthetische corticotropine (in 1 ml 20 E) zinkchloride en andere ingrediënten. Anders dan ACTH heeft het een constante samenstelling en bevat het geen vreemde eiwitten. Sinakten depot een langdurige werking, die begint na 8-10 uren na intramusculaire injectie en langer dan 24 uur. Het geneesmiddel wordt toegediend in 1 ml (20 eenheden) 1 maal daags gedurende weken, vervolgens 3 maal per dag 1 ml om de dag en tenslotte 0,5 mg na 3 dagen of 1 keer per week. Bijwerkingen komen minder vaak voor dan bij de behandeling van ACTH. Om ze te voorkomen, wordt kaliumchloride voorgeschreven (0,6 g driemaal daags), antacida. Acetylsalicylzuur wordt niet gebruikt.

Synthetische glucocorticoïde hormonen zijn actiever dan natuurlijke glucocorticoïden, werken in kleinere doses en hebben minder effect op het mineraalmetabolisme. Prednison en prednisolon zijn dus 3-5 keer hoger dan de activiteit van hun natuurlijke tegenhangers. Methylprednisolon staat dicht bij hen in activiteit, maar heeft bijna geen natriumhoudend vermogen. Dexamethason is 7 keer actiever dan de vermelde middelen en overtreft deze in ontstekingsremmende en anti-allergische activiteit, veroorzaakt geen vertraging in het lichaam, natrium en water.

Voor exacerbaties wordt prednison gebruikt in de vorm van korte cursussen gedurende 2-8 weken voor verschillende programma's:
1) behandeling met kleine doses - 15 mg per dag. binnen 30-40 dagen (velen vinden dat behandeling in kleine doses niet effectief is);
2) behandeling met middelgrote doses - 30-40 mg per dag. binnen 30-50 dagen;
3) behandeling met grote doses van 60-100 mg per dag. binnen 20-40 dagen;
4) behandeling met grote doses met het geneesmiddel om de andere dag of 1 keer in 3 dagen.

Zij raden aan de dagelijkse dosis 's morgens in te nemen, wanneer het niveau van glucocorticoïde eigen patiënten bijzonder laag is. Het geneesmiddel wordt onmiddellijk of in 2 afzonderlijke doses ingenomen - voor en na het ontbijt.

Methylprednisolon en dexamethason zijn niet geschikt voor programma's met dagelijkse medicatie, aangezien hun werkingsduur 2-4 dagen is. Niettemin bevelen ze voor korte "shock" -cursussen aan:

1) 150 mg prednisolon om de 4 uur in een ader druppelen en 120 mg per dag. binnen voor 1 week, 100 mg methylprednisolon (of 16 mg dexamethason per dag) gedurende 1 week binnen;

2) 250 mg om de 4 uur in een ader druppelen gedurende 3 dagen, 120 mg per dag. intramusculair gedurende 3 dagen, 100 mg om de andere dag oraal tot het einde van de 2e week van de kuur;

3) 1000 mg, 750 mg, 500 mg, 500 mg, 500 mg, 60 mg worden om de andere dag geïnjecteerd en vervolgens, wanneer de infusie om de andere dag wordt herhaald, wordt elke dosis met 5 mg verlaagd.

Elk van de glucocorticoïde behandelingsprogramma's zorgt voor een geleidelijke verlaging van de dagelijkse dosis aan het einde van de kuur, tot volledige ontwenning of tot een kleine onderhoudsdosis (5-20 mg per dag). Er wordt aangenomen dat het innemen van het medicijn in 1-2 dagen minder inbreuk maakt op de natuurlijke synthese van hormonen en niet leidt tot steroïde afhankelijkheid. Het gebruik van grote doses is alleen gerechtvaardigd in gevallen van ernstige exacerbaties.

Voor milde exacerbaties wordt de behandeling voorgeschreven in korte kuren en in kleinere doses: ACTH - 50 IE per dag. 7 dagen, 25 U per dag. 4 dagen; 12.5 U per dag 3 dagen; dexamethason - 8 mg per dag. 7 dagen, 4 mg per dag. 4 dagen, 2 mg per dag. 3 dagen; methylprednisolon - 40 mg per dag. 7 dagen, met 20 mg per dag. 4 dagen, 10 mg per dag. 3 dagen. Alle geneesmiddelen worden intraveneus toegediend. Het klinische effect met deze behandeling is niet lager dan bij een hooggedoseerde farmacotherapie en was in alle groepen gelijk aan de 30e dag na het begin van de behandeling.

Ernstige complicaties (meningitis en arachnoiditis) stelt endolyumbalnoe slechts gerechtvaardigd bij toediening glucocorticoïde snel progressieve vorm van spinale ziekte en hormonale zeer voordelig geïntroduceerd tsitoziarabinozidom (cytarabine wordt met 20 mg / m2 elke 3 dagen 1 toegediend tijdens de week).

Exchange-plasma-transfusies (OPP, plasmaferese) worden uitgevoerd om het circulerende bloed van immunoglobulines, antigeen-antilichaamcomplexen, complementcomponenten en "acute-fase-eiwitten" te verwijderen. De procedure bestaat uit het verwijderen van het bloed van de patiënt, het scheiden van het plasma en de cellen door middel van centrifugatie. Plasma dat de meeste lymfocyten bevat, wordt vervangen door een geschikt volume van plasmasubstituten, bijvoorbeeld 4% albumineoplossing, vers ingevroren plasma of donorplasma. Tijdens één bewerking wordt ongeveer 10% van het plasmavolume vervangen. Afhankelijk van de verdraagbaarheid, wordt OPP herhaald in 2-10 dagen van 3 tot 10 keer. Verbetering wordt opgemerkt bij 25-30% van de patiënten met exacerbatie van MS, waarbij zij het remitterende type volgen, in de regel met een korte duur van de ziekte (tot 3 jaar). De mogelijkheid van een waarschuwing met behulp van het RPF van daaropvolgende exacerbaties is niet bewezen.

Lymfocyt (leukoferese) wordt uitgevoerd door achtereenvolgens centrifugeren van het geëxtraheerde bloed. Tegelijkertijd worden lymfocyten gescheiden en verwijderd - bemiddelaars van immunopathologische reacties en de rest van de bloedcomponenten worden teruggebracht naar de patiënt. Tijdens de eerste maand van de behandeling, met goede tolerantie, wordt lymfocytoheresis tot 2 keer per week herhaald, vervolgens eenmaal per 3-4 weken gedurende 6-12 maanden. afhankelijk van het effect. De methode is niet voldoende bestudeerd en wordt niet aanbevolen voor wijdverbreid gebruik.

In de afgelopen jaren zijn a- en b-n-interferonen (AI en BI) voorgesteld voor de behandeling van pc's. Ze hebben een immunomodulerend effect, voorkomen het optreden en vergemakkelijken het verloop van ontstekingen, waaronder virale ziekten die exacerbatie van MS kunnen veroorzaken. Menselijke en recombinante AI worden gebruikt in een dosis van 2.000.000-5.000.000 U subcutaan of intramusculair volgens verschillende programma's gedurende 1-2 jaar. In de studie naar de werkzaamheid van AI met behulp van dubbelblinde en transversale methoden, zijn de significante voordelen van de werking van AI in vergelijking met placebo niet vastgesteld.

Slechts één onderzoek is gebleken dat de invoering van AI in een spier in het grootste aantal gevallen afgenomen frequentie van exacerbaties PC dan met placebo, maar alleen in die gevallen waarin, na voorafgaande recidief PC uitlopende vrijwel volledige remissie. Bijwerkingen: koorts, malaise, misselijkheid, artralgie, haaruitval, granulocytopenie, depressie. In dit opzicht moet bij 25% van de patiënten de behandeling worden stopgezet.

Het gebruik van BI-endolyumbalno in een dosis van 1 000 000 IE gedurende 6 maanden. (met een geleidelijke toename van het interval tussen lekke banden van 1 week tot 1 maand) verandert ook niet de koers van pc in vergelijking met die in de controlegroep.

Gezien het risico op complicaties (meningitis), langdurig gebruik van BI endolyumbalnoe als ongeoorloofd, y-interferon verergert PC, dus in deze gevallen van het gebruik ervan moet worden vermeden, y-globuline met PC behandeling niet effectief is. Er werd echter gevonden dat het gezuiverde geconcentreerde preparaat voor intraveneuze injecties - intraglobine gedurende de behandeling gedurende een jaar (1 injectie per 2 maanden) de frequentie en ernst van exacerbaties vermindert.

Voor de correctie van hemostatische aandoeningen worden intraveneuze druppelinfusies van 5% EACA-oplossing op een isotone natriumchlorideoplossing, 100 ml elk (5 infusies per gang) of trasilol (contrycal), 50.000 IU in een isotone oplossing van natriumchloride (5-7 injecties om de andere dag) aanbevolen. gecombineerd met dagelijkse injecties van 5.000 U heparine onder de huid van de buik 3 keer per dag gedurende 10-12 dagen. Dipyridamol wordt gebruikt als een antiaggregant en pentoxifylline wordt gebruikt om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren.

Een uitgebreide behandeling van patiënten met exacerbaties van pc wordt uitgevoerd in gevallen waarin de effectiviteit van corticosteroïdtherapie in eerdere cursussen onvoldoende was. Corticosteroïden complement plasmaferese betekent normaliseren hemostase, remmen van de activering van lipideperoxidatie (a-tocoferolacetaat, ascorbinezuur, rutine, glutaminezuur), antiallergische geneesmiddelen (difenhydramine, Suprastinum), vitaminen, symptomatische therapie middelen. Wanneer deze therapie ook niet effectief is, worden hogere doses corticosteroïden, cytostatica, gebruikt, ze nemen hun toevlucht tot een combinatie van deze geneesmiddelen. Bij ernstige PC-progressie worden cytostatica gebruikt.

Cyclofosfamide (CPA) heeft een cytotoxisch effect door op DNA in te werken. Onder zijn invloed neemt het aantal T-suppressors toe, neemt het aantal T-helpercellen en B-lymfocyten af, wat geassocieerd is met klinische verbetering.

Het immunosuppressieve effect manifesteert zich op de 10e dag. In sommige gevallen kan CFA ook worden gebruikt om PC-exacerbaties te behandelen. Om het proces te stabiliseren met een progressieve loop van de pc, worden verschillende behandelingsprogramma's aangeboden:
1) korte herhaalde kuren met gemiddelde doses van 200 - 400 mg per dag. binnen 2 weken;
2) langetermijncursussen met gemiddelde doses van 1-3 mg / kg per dag. binnen 6-12 maanden;
3) korte cursussen met shockdoses van 80-100 mg / kg per dag. binnen 2 weken;
4) pulsterapiya met grote doses - 600-1200 mg 1 keer per 1-2 maanden gedurende 6-24 maanden, afhankelijk van de tolerantie.

Het medicijn wordt oraal toegediend in middelgrote doses (vooral met een lange kuur met dagelijkse inname), het medicijn wordt in grote doses in een ader druppel geïnjecteerd per 100-200 ml isotone natriumchloride-oplossing. In gecontroleerde studies, ziekteprogressie en eindigingsvoorwaarde voor het stabiliseren van 4- 6 jaar waargenomen bij 70-80% van patiënten met langdurige continue behandelingskuren en slechts 39% van de patiënten die het geneesmiddel bij hoge doses 1-2 keer per maand.

De frequentie van bijwerkingen was hoger bij langdurige behandelingskuren met hoge doses. De meest frequent waargenomen misselijkheid en braken, leverschade, hematologische aandoeningen, infectieuze complicaties, alopecia, dysmenorroe, onvruchtbaarheid, carcinogeen effect.

Azathioprine (ATP, Imuran, Azamun, Azapress, Immunal, etc.) geeft een cytostatisch effect, dat zich manifesteert na 3-6 maanden. Daarom wordt het medicijn alleen gebruikt voor de behandeling van patiënten met chronische MS. De gemiddelde dagelijkse inname voor orale toediening is 2-3 mg / kg. De duur van de continue behandeling varieert van 6 maanden tot 1-2 jaar. Behandeling met onderbrekingen duurt tot 5 jaar of langer.

Bij toenemende duur van de behandeling neemt de frequentie van bijwerkingen toe: misselijkheid, braken, leukopenie, abnormale leverfunctie, huiduitslag en infectieuze complicaties. Vanwege de eigenaardigheden van de farmacotherapeutische actie is de vergelijking van de effectiviteit van CFA en ATP bijna onmogelijk.
Aithylimocytose serum (ALS). ALS wordt verkregen door paarden te immuniseren met menselijke lymfocyten. Anti-lymfocyt globuline (ALG) wordt verkregen door antilichamen uit ALS te extraheren. Immunosuppressie veroorzaakt door ALS en ALG wordt veroorzaakt door de vernietiging van lymfocyten, de remming van complementaire en ontstekingsreacties.

Geneesmiddelen ALS en ALG handelen kort en worden meestal gebruikt als een introductietherapie vóór de behandeling met hormonen, cyclofosfamide en azathioprine om de effecten van deze geneesmiddelen aan het begin van de behandeling te versterken. ALG wordt intraveneus of intramusculair toegediend met een snelheid van 10 mg / kg lichaamsgewicht. Na een 1,5 maand durende behandeling wordt slechts bij 22% van de patiënten stabilisatie van de klinische toestand gedurende 4 jaar waargenomen. Bijwerkingen: koorts, allergische uitslag, gezwollen lymfeklieren, neiging tot bloeden.

Immunostimulerende middelen (levamisol, thymaline, prodigiosan, enz.). Levamisole herstelt de T-suppressor-activiteit, die afneemt met de pc (vooral tijdens een exacerbatie). Het medicijn speelt de rol van een immunomodulator: het verhoogt de zwakken en verzwakt de sterke reacties van cellulaire immuniteit. In grote doses kan het een immunosuppressief effect veroorzaken. Het is geïndiceerd voor de behandeling van remittente en progressieve vormen van de ziekte.

Wijs een dosis van 2,5 mg / kg toe gedurende 3 dagen op een rij gevolgd door een onderbreking van 4 dagen (gedurende 3-4 weken). Dergelijke cursussen worden gedurende 6-8 maanden herhaald, waardoor de duur van de pauze tussen de cursussen van 10 dagen tot 1 maand wordt verlengd. Indien 10 uur na de eerste toediening van levamisol in een dosis van 150 mg het aantal leukocyten minder dan 3,0 * 109 / l wordt, moet de behandeling worden gestaakt.

Timaline (T-activine) is een complex van polypeptidefracties dat wordt uitgescheiden door de zwezerik van runderen. Reguleert de functionele activiteit van T- en B-lymfocyten, stimuleert de reactie van cellulaire immuniteit. De effectiviteit van het medicijn wordt zeer controversieel geschat. Bij de behandeling met thymaline (herhaalde kuren van 10 mg 2 maal daags, intramusculair gedurende 5 dagen), worden bijwerkingen waargenomen: koorts, vermoeidheid, hoofdpijn.

Proper-mil is een suspensie van een complex van drie soorten saccharomyceet-fungi. Het wordt voorgeschreven in de vorm van intraveneuze injecties in een langzaam toenemende dosis: vanaf 0,1 ml wordt de dagelijkse dosis verhoogd met 0,1 ml en met een goede tolerantie van 8-10 dagen tot 0,2 ml en aangepast tot 2,5-3 ml. Deze dosis wordt dagelijks toegediend tot het einde van de kuur (de totale duur van de kuur is 30-40 dagen). De cursus kan binnen 3-4 maanden worden herhaald.

Proper-mil verhoogt de niet-specifieke weerstand van het lichaam tegen infecties en allergische reacties. Gegevens over de effectiviteit van het medicijn bij de behandeling van pc's zijn zeer controversieel. Dubbelblind testen werd niet uitgevoerd.

Etimizol activeert de adrenocorticotrope functie van de hypofyse en verhoogt het niveau van corticosteroïden in het bloed. Een positief effect wordt waargenomen in gevallen van remittent en progressief verloop van de ziekte. Dien een oplossing van 1,5% van het geneesmiddel in 1 ml intramusculair dagelijks gedurende 30-54 dagen of meer oraal toe met een snelheid van 5 mg / kg gedurende 10 dagen van elke maand gedurende 6-8 maanden. Wanneer u het medicijn binnen neemt, worden vaak misselijkheid en andere dyspeptische symptomen waargenomen. Zelden waargenomen angst, duizeligheid, slaapstoornissen.

Bij lange kuren met gecombineerde behandeling neemt het risico op bijwerkingen toe. Systematische controle van het bloedbeeld, de lever- en nierfunctie en de toestand van het maagdarmkanaal is noodzakelijk. Relatieve contra-indicaties voor een gecombineerde behandeling met corticosteroïden en cytotoxische geneesmiddelen: maagzweer, diabetes mellitus, hypertensie, verminderde beenmergfunctie, de aanwezigheid van een focale infectie. AKI is gecontra-indiceerd voor de lange duur van de ziekte bij patiënten met ernstige en aanhoudende neurologische aandoeningen.

Andere therapieën en symptomatische behandeling

Studies hebben aangetoond dat het gebruik van een dieet verrijkt met plantaardige oliën, evenals visolie, die eicosapentaeenzuur en deicoshexaeenzuur bevat, helpt om de frequentie en ernst van exacerbaties van pc te verminderen. Voor de correctie van hemostasestoornissen wordt HBO voorgeschreven (100% 02, 2at, 90 min, dagelijks gedurende 3 weken). Verbetering treedt op bij 50% van de patiënten. De frequentie van exacerbaties in het komende jaar wordt verminderd. In sommige gevallen werden geen bevredigende resultaten verkregen. In alle onderzoeken werd echter een verbetering van de gestoorde functies van de bekkenorganen opgemerkt.

De belangrijkste manieren om pathologische vermoeidheid te bestrijden zijn het volgen van een individueel programma van fysieke activiteit op het werk en thuis, gedoseerde therapeutische oefeningen, afwisselend oefenen en rusten, het lichaam wrijven met koud water, airconditioning in warme klimaten. Van de aanbevolen medicijnen amantadine (midantan), dat in 50% van de gevallen effectief is, evenals een kaliumkanaalblokker 4-aminopyridine (amiridine).

Voor het verminderen van tremor voorgeschreven vitamine B6, clonazepam, isonicotinezuurhydrazide (isoniazide), B-blokkers. Medicamenteuze behandeling voor piramidale spierspasticiteit wordt eerder gepresenteerd. In het geval van de eliminatie van zware, hardnekkige nachtelijke spierkrampen, nemen ze soms hun toevlucht tot destructieve operaties op de zenuwwortels, perifere zenuwen en het ruggenmerg.

Meestal worden deze operaties uitgevoerd bij "bedlegerige" patiënten om de beste zorgcondities te bieden. Het is mogelijk om de spastische vorm van paraparese in een trage vorm te vertalen door endolumbusinjectie van fenol of alcohol. Elke vorm van destructieve effecten veroorzaakt echter vaak onomkeerbare disfunctie van de bekkenorganen, en bij mannen, en impotentie.

Musculoskeletale pijn als gevolg van een onbalans in de tonus van verschillende spiergroepen, verkeerde houding, contracturen, wordt gestopt door acetylsalicylzuur of acetaminophen. Bij sommige patiënten kunnen NSAID's, in het bijzonder indomethacine, neurologische symptomen verergeren. Chronische, niet-uithardende pijn is geassocieerd met de betrokkenheid van centrale nociceptiesystemen in het pathologische proces. In dergelijke gevallen worden amitriptyline- of MAO-remmers, codeïne en acetylsalicylzuur gebruikt.

Bij de correctie van emotionele labiliteit speelt het optimale psychologische microklimaat een grote rol. Van de medicijnen die kalmerende middelen en antidepressiva gebruiken. Vermindering van geheugen en intelligentie tot op zekere hoogte kan worden verminderd door het uitvoeren van herhaalde behandelingen met noötrope geneesmiddelen.