Beroerte. Oorzaken, symptomen, diagnose, moderne diagnose, effectieve behandeling, revalidatie en preventie van complicaties van de ziekte.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Volgens de gegevens van de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) komen ongeveer 15 miljoen mensen jaarlijks deze ziekte tegen, van deze 15 miljoen, 5 miljoen sterven en nog eens 5 miljoen zijn volledig geïmmobiliseerd. Ongeveer 12 miljoen gevallen van een beroerte worden veroorzaakt door hoge bloeddruk (hypertensie). Volgens statistieken staat beroerte op de vierde plaats in de wereld tussen ziektes door het aantal sterfgevallen. Beroerte is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit bij mensen en 75% van de patiënten is 65 jaar en ouder.

Een beroerte is een ziekte waarbij de bloedtoevoer naar het hersengebied wordt verstoord (de bloedstroom wordt verstoord), daarom ontvangt dit hersengebied geen zuurstof en voedingsstoffen, wat onvermijdelijk leidt tot de dood van hersencellen en tot de onomkeerbare schade. Een beroerte is een medische noodtoestand en een spoedbehandeling is noodzakelijk omdat hoe eerder de behandeling begint, hoe minder schade de hersenen zullen krijgen.

Oorzaken van een beroerte

Om de oorzaken van een beroerte te begrijpen, moet u weten dat er twee hoofdsoorten zijn:

• Ischemische beroerte
• Hemorragische beroerte

Elk van deze twee soorten beroertes heeft zijn eigen predisponerende factoren en mechanismen van ontwikkeling.

Ischemische beroerte - treedt op bij 75% van de beroertes en wordt veroorzaakt door een bloedstolsel of trombus die een bloedvat in de hersenen verstopt. Een bloedstolsel of stolsel wordt gevormd in het bloedvat van de hersenen, of wordt gevormd in elk vat van het lichaam, van waaruit het, samen met de bloedstroom, in de bloedvaten van de hersenen kan komen en ze kan blokkeren.

Hemorragische beroerte - de oorzaak is een schending van de integriteit van het cerebrale vat of met andere woorden, de "kloof". Wanneer een bloedvat barst, begint zich bloed te verzamelen in de omliggende weefsels. Het bloed, dat zich in grote hoeveelheden ophoopt, creëert een verhoogde druk op het hersenweefsel, waardoor hun activiteit wordt verstoord.

• Hypertensie - of hoge bloeddruk. Hersenvaten zijn bestand tegen hoge druk, maar met constante verhoogde druk, evenals abrupte drukveranderingen, neemt de elasticiteit van de wanden van de vaten af ​​en zijn hun scheuren mogelijk.

• Hartziekten zijn meestal hartritmestoornissen. Ritmestoornissen zoals boezemfladderen, atriale fibrillatie en defecten in hartkleppen en verwijde kamers van het hart kunnen leiden tot de vorming van bloedstolsels of bloedstolsels die later de bloedvaten van de hersenen kunnen binnendringen en hun blokkering kunnen veroorzaken.

• Atherosclerose en verhoogde niveaus van cholesterol in het bloed. Cholesterol is een wasachtige, vetachtige substantie die in ons lichaam wordt aangetroffen, evenals in voedsel. Cholesterol is noodzakelijk voor ons lichaam om normaal te kunnen werken. Met verhoogde niveaus van cholesterol in het lichaam kan het zich ophopen en worden afgezet in de vorm van vetplaques (atherosclerotische plaques) op de wanden van bloedvaten, waardoor hun lumen vernauwt (deze ziekte wordt atherosclerose genoemd). Hoe kleiner het lumen, hoe minder bloedstroming en hoe groter de kans op verstopping van het vat.

• Diabetes mellitus - op zichzelf is een ernstige ziekte, gemanifesteerd door een hoog gehalte aan glucose in het bloed. Bij diabetes mellitus lijden de wanden van de bloedvaten van het lichaam het meest en worden broos en breekbaar, wat kan leiden tot de vernietiging van het vat en dientengevolge tot een beroerte, en bloedstolsels kunnen zich vormen op de plaatsen waar de vaten worden beschadigd, waardoor het vaatlumen verstopt raakt. Het proces kan worden versneld in de aanwezigheid van atherosclerose. Ook neemt de kans op een beroerte toe in de aanwezigheid van hypertensie.

• Aneurysmata van cerebrale vaten - aneurysmata zijn zakachtige uitsteeksels van een hele sectie van een bloedvat of vaatwand. Ze kunnen in grootte variëren van enkele millimeters tot 1-2 centimeter. Aneurysma's kunnen aangeboren zijn en kunnen tijdens het leven om verschillende redenen verschijnen, van trauma tot atherosclerose of een soort infectie. De wanden van het aneurysma zijn veel dunner dan de wanden van een normaal vat, zodat ze niet bestand zijn tegen een bepaalde bloeddruk, vooral bij hypertensie, het gevolg kan een breuk zijn van de wand van het aneurysma en de hemorragische beroerte.

• Zwaarlijvigheid en overeten - met een groter lichaamsgewicht en het eten van grote hoeveelheden voedsel bestaat het risico van een constante toename van het cholesterolgehalte in het bloed, wat kan leiden tot de ontwikkeling van vette plaques op de wanden van bloedvaten en, als gevolg daarvan, een grotere kans op verstopping.

• Roken en alcoholmisbruik, evenals het gebruik van verdovende middelen (cocaïne, amfetamine) - de belangrijkste factor in de ontwikkeling van een beroerte, is een destructief effect op de integriteit van bloedvaten, evenals op de bloeddruk, die gewoonlijk toeneemt als gevolg van de impact van deze stoffen.

• Langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva - hormonen die deze geneesmiddelen bevatten, dragen bij aan de vorming van bloedstolsels in het bloed, die in de bloedvaten van de hersenen kunnen komen en deze kunnen blokkeren (gebruikelijker bij rokers en vrouwen van 35 jaar).

• Bloedstollingsstoornis - door verschillende factoren kan het bloed meer "dik" of "vloeibaarder" worden, wat de ontwikkeling van een beroerte kan beïnvloeden. Te "dik" bloed kan stolsels vormen die het vaatlumen kunnen verstoppen. Te "vloeibaar" bloed kan bloedingen veroorzaken.

Stroke symptomen

De hersenen zijn verdeeld in twee hemisferen, links en rechts. De linker hemisfeer is verantwoordelijk voor het controleren en voelen van de rechterkant van het lichaam, en de rechter hemisfeer voor dezelfde functies, maar al aan de linkerkant van het lichaam. Ook is de linker hemisfeer verantwoordelijk voor het begrijpen en oplossen van wetenschappelijke problemen, voor het begrijpen van wat we lezen en horen, voor het oplossen van wiskundige problemen, spreken en lezen. De rechter hemisfeer is verantwoordelijk voor kunstzinnigheid, kunst, creativiteit, intuïtie en ruimtelijke oriëntatie.

De symptomen van een beroerte hangen af ​​van welk deel van de hersenen is beschadigd, in welk halfrond de beroerte is opgetreden. In sommige zeldzame gevallen weet een persoon mogelijk niet dat hij een beroerte heeft gehad (wanneer de beroerte asymptomatisch is). Symptomen ontstaan ​​meestal plotseling of kunnen binnen een of twee dagen verschijnen en verdwijnen. Symptomen lijken sterker, meestal aan het begin van een beroerte, maar ze kunnen geleidelijk verergeren als je niet op tijd met de behandeling begint.

Het belangrijkste symptoom is een zeer ernstige hoofdpijn, die plots zonder enige reden verschijnt (vaker voor bij hemorragische beroerte):

1. Verschijnt plotseling.
2. Zeer sterke pijn.
3. Verschijnt als u ligt.
4. Het is meestal de oorzaak van ontwaken uit de slaap.
5. Verhoogt wanneer u van positie verandert, leunt, hoest of gespannen.

Andere symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de beroerte en de locatie:

• Slaperigheid, verlies van bewustzijn, coma - kan voorkomen, maar niet altijd.
• Gehoorbeschadiging - verlies van gehoorgevoeligheid of volledige afwezigheid aan een of beide zijden.
• Verstoring van de smaak - vermindering van de gevoeligheid van de smaak, of gebrek aan smaak, of een verkeerde perceptie van smaak, op het gehele oppervlak van de tong of een deel ervan.
• Overtreding van tactiele gevoeligheid en pijngevoelens - meestal een afname van gevoelens van druk, pijn, temperatuur, aanraking, in elk deel van het lichaam.
• Verwarring in gedachten, geheugenverlies.
• Moeite met slikken.
• Verminderd vermogen om te schrijven of lezen - een persoon kan geen eenvoudige woorden en zinnen schrijven; een persoon kan geen woord of zin lezen, herkent de brief niet.
• Duizeligheid of gevoel van rotatie.
• Overtreding van controle over plassen en ontlasting.
• onbalans.
• Overtreding van coördinatie en oriëntatie in de ruimte.
• Ernstige spierzwakte in arm, been of gezicht - meestal op slechts de helft van het lichaam.
• Gevoelloosheid of tintelingen in de arm of het been - meestal op slechts de helft van het lichaam.
• Veranderingen in stemming, emoties en veranderingen in persoonlijke kwaliteiten (ontoereikendheid, agressie, etc.).
• Visuele beperking - verminderde gezichtsscherpte, dubbel zien, verlies van gezichtsvermogen, kan een of beide ogen beïnvloeden.
• Verstoring van spraak of begrip van spraak - een persoon kan woorden niet correct uitspreken of helemaal niet spreken; een persoon begrijpt niet wat er wordt gezegd of wat er wordt gezegd.
• Bewegingsstoornis - een persoon kan zijn arm, voet aan één kant van het lichaam of aan beide kanten niet bewegen.

Stroke diagnose

Het vaststellen van de juiste diagnose en het detecteren van de exacte locatie van de beroerte, evenals het volume van beschadigd weefsel, stelt u in staat de juiste behandelingstechnieken te kiezen en vermijdt meer ernstige gevolgen. Naast het interviewen en onderzoeken van een patiënt, zijn speciale onderzoeken nodig, zowel van de hersenen als van het hart en de bloedvaten.

Computertomografie (CT) is een apparaat dat röntgenstralen gebruikt om een ​​duidelijk, gedetailleerd, driedimensionaal beeld van de hersenen te produceren. Deze studie wordt onmiddellijk na het verschijnen voorgeschreven, elk vermoeden van een beroerte. Computertomografie kan de aanwezigheid van bloedingen in de hersenen of de hoeveelheid schade veroorzaakt door een beroerte aantonen.

Magnetic resonance imaging (MRI) is een apparaat dat een sterk magnetisch veld gebruikt om een ​​zeer helder en zeer gedetailleerd driedimensionaal beeld van de structuren van de hersenen te verkrijgen. Deze studie kan worden toegewezen in plaats van computertomografie of als een aanvulling daarop. Met MRI kunt u veranderingen in hersenweefsel zien, evenals het aantal beschadigde cellen dat wordt veroorzaakt door een beroerte.

Doppler-studie van de halsslagaders - een echografisch onderzoek van de halsslagaders, de belangrijkste slagader die bloed naar uw hersenen transporteert. De studie laat u de staat van de slagaders zien, namelijk om de vasculaire laesie te zien met atherosclerotische plaques, indien aanwezig.

Een transcranieel Doppler-onderzoek is een echografisch onderzoek van de bloedvaten van de hersenen, dat informatie geeft over de bloedstroom in deze bloedvaten, evenals over hun eventuele beschadiging door vette plaques.

Magnetische resonantie-angiografie is vergelijkbaar met MRI, alleen in deze studie wordt meer aandacht besteed aan het vat van de hersenen. Deze studie geeft informatie over de aanwezigheid en locatie van een bloedstolsel, indien aanwezig, en biedt ook gegevens over de bloedstroom in deze bloedvaten.

Cerebrale angiografie - deze procedure bestaat uit de introductie van een speciaal contrastmiddel in de cerebrale vaten en vervolgens met behulp van röntgenstraling beelden van de vaten. Deze studie biedt zeer waardevolle gegevens over de aanwezigheid en locatie van bloedstolsels, aneurysma's en eventuele vasculaire defecten. Deze studie is moeilijker uit te voeren, in tegenstelling tot CT en MRI, maar is meer informatief voor deze doeleinden.

Elektrocardiogram (ECG) - is een van de eenvoudigste studies van het hart, maar zeer informatief. Het wordt in dit geval gebruikt om hartritmestoornissen (hartritmestoornissen) te detecteren die een beroerte kunnen veroorzaken.

Echocardiogram van het hart (Echo-KG) - echoscopie van het hart. Hiermee kunt u eventuele onregelmatigheden in het werk van het hart detecteren en defecten in de hartkleppen opsporen, wat de oorzaak kan zijn van bloedstolsels of bloedstolsels, die op hun beurt een beroerte kunnen veroorzaken.

Electroencephalogram (EEG) - de studie van hersenactiviteit. Het is een meting van de elektrische activiteit van de hersenen met behulp van elektroden die aan het hoofd zijn bevestigd. Deze studie wordt voorgeschreven als uw arts denkt dat u een beroerte heeft gehad.

Een coagulogram is een bloedtest die de snelheid bepaalt waarmee het bloed dikker wordt. Deze analyse wordt uitgevoerd om de afwijkingen te bepalen die bloedingen of trombose kunnen veroorzaken. Ook wordt deze analyse uitgevoerd om de dosis bloedverdunnende geneesmiddelen te regelen.

Biochemische analyse van bloed - deze analyse is nodig om dibasische indicatoren te bepalen:

1. Bloedglucose is nodig om een ​​juiste diagnose te stellen, omdat een zeer grote of zeer kleine hoeveelheid glucose in het bloed de ontwikkeling van symptomen die lijken op een beroerte kan veroorzaken. En ook voor de diagnose van diabetes.
2. Bloedlipiden - deze analyse is nodig om het cholesterolgehalte en de lipoproteïnen met hoge dichtheid te bepalen, wat een van de oorzaken van een beroerte kan zijn.

Beroerte behandeling

1. Geef hem niets te eten of te drinken. Bij mensen kan de functie van het slikken verstoord zijn en kan voedsel of vocht in de luchtwegen terechtkomen.

1. In geen geval geen drugs geven voor de komst van de ambulancebrigade, kunt u meer kwaad dan hulp doen.

1. Verwijder alle afscheidingen en voorwerpen uit de mondholte (speeksel, bloed, slijm, voedsel).

1. Zorg voor frisse lucht en verwijder kleding die het moeilijk maakt om te ademen.

1. Als iemand bewusteloos is, maar ademt, moet hij op zijn kant worden gedraaid, zodat het hoofd op de arm ligt en naar voren is gebogen, en het been is gebogen aan de knie, zodat de persoon niet kan omrollen.

1. Als er geen ademhaling is, moet u de persoon op zijn rug draaien en kunstmatige beademing en hartmassage uitvoeren (als er geen pols is). De verhouding van de ademhaling tot een hartmassage is 2/30 (voor elke 2 ademhalingen, 30 hartslagen). Deze manipulaties moeten worden uitgevoerd totdat het slachtoffer begint te ademen of totdat het ambulanceploeg arriveert. Kunstmatige ademhaling en hartmassage moeten worden uitgevoerd in het geval dat u weet hoe u ze moet doen.

Stroke, een noodgeval, en vereist onmiddellijke vakkundige behandeling. Behandeling van een beroerte vindt doorgaans plaats in gespecialiseerde instellingen, op dergelijke intensive care-afdelingen of op intensive care. Hoe eerder gekwalificeerde medische hulp wordt geboden, hoe gunstiger de prognose en de uitkomst van de ziekte zal zijn. De optimale tijd voor eerste hulp en behandeling is de eerste 2-4 uur vanaf het begin van de ziekte, als de noodzakelijke therapeutische maatregelen worden genomen tijdens deze periode, kunnen de meeste complicaties worden vermeden.

Behandeling van een beroerte hangt af van het type beroerte - ischemisch of hemorragisch.

Ischemische beroerte behandeling

Voor de behandeling van ischemische beroerte, is het noodzakelijk om de bloedstroom in de hersenen te herstellen.

Noodbehandeling voor drugsgebruik - meestal vertegenwoordigd door geneesmiddelen die een bloedstolsel of bloedstolsel vernietigen, en ook de verdere vorming ervan voorkomen. De behandeling moet uiterlijk 3-4 uur na het begin van de ziekte beginnen, hoe eerder de behandeling begint, hoe beter. Een vroege behandeling verhoogt niet alleen uw overlevingskansen, maar stelt u ook in staat om de complicaties van een beroerte aanzienlijk te verminderen.

Aspirine, clopidogrel, warfarine, dipyridamol, cyclopidine - al deze geneesmiddelen hebben het vermogen het bloed te verdunnen en verdere bloedstolsels te voorkomen, wat leidt tot een verminderd risico op een recidiverende beroerte. Deze medicijnen kunnen bloedingen veroorzaken, dus als u deze neemt of neemt, moet u dit uw arts vertellen, zodat de juiste dosis wordt voorgeschreven.

Weefselplasminogeenactivator (TAP of tPA, tromboplastine) - dit medicijn heeft de eigenschappen van trombolyse (vernietigt een bloedstolsel). Dit medicijn wordt intraveneus toegediend. Het herstelt de bloedtoevoer naar de hersenen door het bloedstolsel dat de beroerte veroorzaakte volledig te vernietigen. Dit medicijn kan echter bloedingen veroorzaken, dus u moet ervoor zorgen dat dit medicijn de juiste keuze is voor de behandeling van een beroerte.

Medische procedures - soms worden voor de behandeling speciale procedures gebruikt om een ​​bloedstolsel te verwijderen of om een ​​slagader beschadigd door atherosclerose te behandelen.

Intra-arteriële trombolyse is de toediening van een medicijn (TAP) direct op de plaats van trombotische bloedvaten. Deze procedure bestaat uit de introductie van een dunne katheter in een groot vat van de dij, van waar het wordt vastgehouden naar de locatie van de trombus, en er zal een medicijn worden geïntroduceerd dat de trombus zal vernietigen. De voordelen van deze procedure zijn een aanzienlijke verlaging van de dosis van het geneesmiddel, waardoor het risico op bloeding wordt geminimaliseerd. Deze procedure is moeilijk in te vullen en kost tijd om te voltooien.

Mechanische verwijdering van een bloedstolsel - deze procedure lijkt op de procedure voor intra-arteriële trombolyse, maar anders dan dit wordt het bloedstolsel niet vernietigd door de bereiding en met behulp van een speciaal hulpmiddel wordt het eruit getrokken. Met behulp van een katheter met een speciaal opvangapparaat wordt de plaats van een trombose bereikt via de halsslagader, een trombus wordt "gevangen" en vervolgens op dezelfde manier verwijderd.

In sommige gevallen, wanneer het noodzakelijk is om herhaling van een ischemische beroerte te voorkomen, worden speciale procedures uitgevoerd om de slagaders die sterk zijn aangetast door atherosclerotische plaques te "reinigen".
Carotid endarterectomie is een chirurgische interventie gericht op het vrijmaken van de halsslagader van atherosclerotische plaques. Tijdens deze procedure wordt een longitudinale incisie gemaakt op de voorzijde van de nek, wordt toegang tot de halsslagader gemaakt en plaque verwijderd. De chirurg herstelt dan de slagader door hem te hechten of door een implantaat uit een ader of een kunstmatig materiaal te gebruiken. Deze procedure vermindert het risico op een herseninfarct.

Angioplastiek en vaatstatief - deze procedure is gericht op het vergroten van het lumen van het bloedvat en het verbeteren van de bloedstroom in bloedvaten die worden beïnvloed door atherosclerose. Meestal gebruikt bij de eliminatie van atherosclerose van de halsslagaders. De werkwijze bestaat uit de inleiding met een speciale ballonkatheter en een elastische slang (standaard) een ingrijpende heupen vat en de plaatsing in een aangetast gedeelte van het vat atherosclerose (plaque op een letsel van het vat, wordt het vat lumen versmald). Op de plaats van de verwonding wordt de ballon opgeblazen, waardoor het lumen wordt vergroot en vervolgens wordt een tribune op deze plaats ingebracht, hetgeen verdere vernauwing van de vaatwanden voorkomt. Deze procedure vermindert het risico op een herseninfarct.

Hemorragische beroerte - behandeling

Noodbehandeling van hemorragische beroerte is gericht op het beheersen van bloedingen, evenals het verminderen van de druk op de hersenen.

Medicamenteuze behandeling is in de eenvoudigste gevallen effectief en moet de oorzaak van bloedingen elimineren. Dus als het bloeden veroorzaakt door hoge bloeddruk maatregelen worden genomen om de druk te verminderen, als de oorzaak is een bijwerking van het gebruik van drugs of bloedverdunning trombolytica (aspirine, warfarine, clopidogrel) nodig om hun gebruik te stoppen, in formuleringen met omgekeerde werking. Wanneer het bloeden is gestopt, is verdere behandeling bedrust, bijkomende behandeling en dieet. Als de hoeveelheid bloedverlies groot is, wordt een operatie gebruikt om bloed te verwijderen en de intracraniale druk te verminderen.
Chirurgische behandeling - beoogt oorzaken van bloedingen ( "burst" schepen "burst" aneurysma) elimineren ook de preventie van een beroerte (zelfde aneurysma, en vasculaire misvormingen (vasculaire ontwikkeling aangetast)).

Chirurgisch knippen - deze chirurgische procedure bestaat uit het "uitzetten" van het aneurysma uit de bloedbaan. Tijdens de operatie, de neurochirurg beveiligt kleine clips (clips) op basis van het aneurysma, zodat het bloed er niet in valt. Dit voorkomt of stopt bloedingen van het aneurysma of voorkomt de mogelijke ontwikkeling van een beroerte in de toekomst.

Endovasculaire embolisatie - deze procedure is een kunstmatige blokkade van het aneurysma. Tijdens deze procedure onder besturing van röntgenstralen chirurg een speciale katheter door de dijslagader, vooruit de katheter het aneurysma, en introduceert een katheter in de holte van het aneurysma, en komt in de holte van een speciale stof die vormen een soort bloedstolsel die de bloedtoevoer naar het aneurysma vast en daarmee voorkomt scheuren, en de ontwikkeling van een beroerte.

Verwijdering van arterioveneuze misvormingen - arterioveneuze malformatie (AVM) is een glomerulus bestaande uit kleine pathologische bloedvaten en aders, gevormd in het proces van prenatale ontwikkeling. AVM kan een hemorragische beroerte veroorzaken, dus u moet ze verwijderen.
Er zijn 3 manieren om te verwijderen:

• Chirurgische AVM-verwijdering
• AVM vasculaire embolisatie
• Stralingsblootstelling van AVM-schepen

Stroke diagnose

Diagnose van een beroerte begint te worden uitgevoerd in de preklinische fase, en het is dit moment dat erg belangrijk is in termen van prognose voor herstel en het succes van verdere revalidatie.

Tijdig correcte diagnose draagt ​​ondubbelzinnig bij aan het bepalen van de juiste tactieken voor patiëntmanagement.

Later, wanneer de patiënt naar het ziekenhuis van de neurologische afdeling wordt gebracht, en allerlei tests en aanvullende onderzoeksmethoden zullen worden uitgevoerd die gericht zijn op differentiële diagnose van hersenziekten, zullen alle nuances met betrekking tot de managementtactieken en behandelingsmethoden worden opgehelderd. Maar het is de juiste diagnose in het preklinische stadium die ten grondslag ligt aan het juiste algoritme voor het verlenen van spoedeisende zorg.

Typen en symptomen van een beroerte

Classificeer ONMK (de vergelijkbare naam van een streek) in drie versies:

1. Ischemisch type. Het begint met het begin van gevoelloosheid en / of een gevoel van zwakte in de ledematen van de helft van het lichaam (zowel links als rechts), duizeligheid gevolgd door misselijkheid en braken, ernstige beverigheid, paroxysmale hoofdpijn, veranderingen in spraak. Het pathogenetische mechanisme van ischemische beroerte ontwikkelt zich over verschillende uren, zodat hospitalisatie en spoedeisende hulp onmiddellijk moeten worden uitgevoerd.
2. Symptomen van hemorragische beroerte. Sterk toenemende pijn met ernstige misselijkheid en braken, gevoel van "getijden en pulsaties" in het hoofd, pijn in de oogbollen als ze aan beide kanten draaien, evenals bij het kijken naar een fel licht, het verschijnen van rode cirkels voor de ogen, dyspnoe, tachycardie, verlamming van de bovenste gordel en / of onderste ledematen. Veranderingen in bewustzijn, variërend in ernst - van verbluffend tot coma.
3. Typische tekenen van subarachnoïdale bloeding zijn een plotselinge hoofdpijn, ongemakkelijk braken en ongeremde misselijkheid, na een tijdje - verlies van bewustzijn.

Stroke diagnose

Tijdens het diagnoseproces analyseert de arts de bestaande symptomen en bepaalt hij welk type beroerte de patiënt heeft, evenals welke delen van de GM zelf zijn beschadigd en wat (ongeveer) het gebied van de laesie is. Allereerst, nadat de patiënt het ziekenhuis is binnengegaan, moet u een computertomografie (CT) of MRI-tomografie (magnetic resonance imaging) uitvoeren. Volgens de CT of MRI van de arts zijn zowel de optie voor de beroerte als de ernst ervan vastgesteld. Als SAH moet worden uitgesloten, wordt de inname van CM-vloeistof met de daaropvolgende analyse weergegeven. De aanwezigheid van bloed (rode bloedcellen) in de hersenvocht bevestigt deze diagnose duidelijk.

Het is noodzakelijk om een ​​beroerte in het pre-hospitaal alleen te diagnosticeren aan de hand van objectieve tekenen - thuis is er geen mogelijkheid om aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren. Om dit te doen, is het in principe niet bijzonder moeilijk - het zal voldoende zijn om de staat van bewustzijn en gezichtsuitdrukkingen te evalueren. Het is een overtreding van de mimische spieren die een pathognomonisch symptoom is dat een beroerte in de ischemische of hemorragische variant aangeeft - de glimlach in een persoon wordt enigszins vervormd en een van de mondhoeken aan de aangedane zijde komt niet omhoog.

Diagnostische methoden voor hardware

Naast CT, MRI en positron emissie tomografie (PET) - hardware onderzoeksmethoden waarmee u met 100% zekerheid de aard en locatie van de laesie kunt bepalen, zijn er nu verschillende andere soorten onderzoeken, waarmee u klinisch relevante gegevens kunt specificeren. Bijvoorbeeld:

1. Doppler-studie van halsslagaders - stelt u in staat om het percentage obturatie van de vaten van de carotide-sinus te bepalen door atherosclerose.
2. Transcraniële Doppler-studie - bepaalt het percentage schade aan de bloedvaten van de hersenafzettingen van LDL en VLDL;
3. Magnetische resonantie-angiografie - MRI, die meer gericht is op de studie van cerebrale bloedvaten. Hiermee kunt u de lokalisatie van een bloedstolsel nauwkeurig bepalen.

Tactiek van de patiënt wordt bepaald op basis van CT en MRI - een beoordeling van objectieve indicatoren laat alleen toe om de lijst met urgente maatregelen te bepalen, en niets meer.

Bijvoorbeeld, het identificeren van een verhoogd niveau van bloeddruk, het is gemakkelijk te raden dat in deze situatie, zeer waarschijnlijk, de hypertensieve crisis gecompliceerd was door bloeding in de hersenen. Bovendien is het, afhankelijk van de aard van de pathologische neurologische symptomen, mogelijk om de kant van de laesie en de (geschatte) dislocatie ervan te bepalen. Maar om een ​​beslissing te nemen over de noodzaak van chirurgisch ingrijpen zal deze hoeveelheid informatie niet toestaan ​​- u hebt een visualisatiestudie nodig.

Computertomografie

Het eerste dat je moet doen als je een beroerte vermoedt - dit is een CT-scan van de GM - duurt niet langer dan 10 minuten, maar het is deze enquête die kan aantonen waar de laesie is en wat de aard ervan is. Daarnaast is er nog een andere optie voor dit onderzoek: CT-angiografie. Het wordt gebruikt om microaneurysma's of arterioveneuze malformaties te visualiseren, waardoor nauwkeurig de bloeding kan worden bepaald die de dag ervoor plaatsvond, om de dynamiek van de ontwikkeling van hemorragische beroerte te volgen.

Magnetische resonantie beeldvorming

Indien nodig, is het niet eenvoudig om de aanwezigheid van een necrose van GM te controleren door een laag-voor-laag-beeld van een specifiek gebied uit te voeren en een differentiële diagnose uit te voeren die gericht is op het vinden van de bron van bloedingen en het uitsluiten van andere pathologieën die symptomen vertonen die op veel manieren vergelijkbaar zijn met beroerte.

Dit onderzoek in de diagnose van een beroerte is een unieke gelegenheid voor artsen om de waarschijnlijke ontwikkeling van necrose van GM-weefsels te voorspellen en om de meest geschikte richting van de lopende trombolytische therapie voor het vroege herstel van de bloedstroom in de bloedvaten te bepalen. Een grondige controle van de toestand van het meest complexe orgaan duurt maximaal 1 uur.

Opgemerkt moet worden dat het magnetische effect een negatief effect kan hebben op de orgaansystemen, dus de arts moet eerst beslissen om de voordelen van onderzoek over de mogelijke risico's te overschrijden.

elektrocardiogram

ECG en echografie van het hart, evenals "biochemie" van het bloed (wat betekent dat een biochemische analyse wordt uitgevoerd) moeten worden uitgevoerd bij de behandeling van elke patiënt die lijdt aan neurologische of cardiologische pathologie. Ja, deze onderzoeken zijn misschien niet de meest actuele, maar ze bieden ook veel waardevolle informatie over de gezondheidstoestand van de mens.

Het is een feit dat abdominale hartziekten gemakkelijk de belangrijkste etiologische factor kunnen worden van het manifest van ischemische beroerte, zelfs bij jonge mensen (nu wordt deze pathologie steeds vaker geopenbaard en niemand kan met zekerheid zeggen wat deze overtreding inhoudt). De opkomst van bloedstolsels kan worden voorafgegaan door AMI, evenals aritmieën, die zich op verschillende niveaus manifesteren (wat ventriculair en supraventriculair betekent). ECG is een verplichte stap van het diagnostische algoritme, omdat hiermee kan worden vastgesteld of het hart de etiologische factor van de beroerte is (de studie heeft een speciale klinische waarde bij jonge patiënten).

Aanvullend onderzoek

Om niet alleen de focus van necrose in het hoofd zelf te identificeren en een diagnose van een beroerte vast te stellen, maar ook om mogelijke complicaties van dit proces te identificeren, is het redelijk om een ​​aantal aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren, namelijk: DHE, röntgenfoto van het cranium en OGC, elektro-encefalogram en raadpleging van gerelateerde specialisten (meestal inspecteurs kijken endocrinoloog, cardioloog, oogarts en neurochirurg).

Er moet nogmaals worden benadrukt dat een complexe beoordeling van het cardiovasculaire systeem van groot belang is - wanneer atriale defibrillatie optreedt, komen embryogene bloedstolsels direct in de hartholte voor - het is waarschijnlijk dat ze direct in de hersenen zullen stromen en een wijdverspreid necrotisch proces zullen veroorzaken. Een normaal cardiogram toont niet altijd deze pathologie - om het te identificeren, heb je een magnetische methode nodig om het hart te bestuderen.

Zelfs wanneer de patiënt overgaat op een ambulante behandeling, is het periodiek noodzakelijk om de indicatoren te controleren om de complicaties niet te missen. Er moet maandelijks een bloedtest en CT-scan worden uitgevoerd - de resultaten laten zien hoe goed het revalidatieproces verloopt.

Laboratoriumonderzoek

Differential benadering van patiënten met een vermoedelijke beroerte is de meest geschikte en modern, want ondanks de relatieve overeenkomst van alle ziektebeelden beroerte, soms zijn er pathologieën manifest, die (met name in de vroege stadia) is vergelijkbaar met de kliniek een bloeding in de hersenen, maar de benadering van de behandeling van deze pathologieën verschillen radicaal.

Bovendien is het bij het bepalen van de tactiek van de patiënt noodzakelijk om niet alleen de omvang van de cardiovasculaire catastrofe vast te stellen, maar ook om een ​​uitgebreide beoordeling te geven van de toestand van alle andere organen en systemen.

Om dit te doen, is het noodzakelijk om de resultaten van dergelijke onderzoeken zoals OAK en OAM, bloedglucose, in biochemie - elektrolyten, totaal eiwit en coagulogram te verkrijgen.

geschiedenis

Bij het stellen van een diagnose in het preklinische stadium is het eerste wat de arts verzamelt de getuigenis van familieleden en op basis daarvan kan hij een differentiële diagnose van een beroerte uitvoeren met andere pathologieën die een soortgelijk klinisch beeld hebben. En dat klopt, want het is onwaarschijnlijk dat de patiënt zelf klachten kan verzamelen en de geschiedenis zal ons in staat stellen veel interessante dingen te leren. Er moet aan worden herinnerd dat de streek nu "maait" en jonge mensen. Zorgvuldig verzamelde geschiedenis biedt een kans om toegang te krijgen tot belangrijke informatie over de bijbehorende risicofactoren, evenals tekenen van organische pathologieën en secundaire hypertensie.

De kans is groot dat deze informatie zal helpen bij de diagnose.

Eerste inspectie

Lang voordat de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden werden ontcijferd, werd een röntgenfoto gemaakt en werd het stadium van de vasculaire laesie opgehelderd; de arts kan het volume van de medische noodhulp vaststellen op basis van de gegevens die tijdens het eerste onderzoek zijn verkregen:

Het is raadzaam om aandacht te besteden aan de volgende symptoomcomplexen:

1. Parese van de riem van de bovenste of onderste ledematen, en eenzijdig.
2. Neuslip naar beneden trekken.
3. Het onvermogen om de taal te beheersen, verscheen eerder.
4. Parese van de onderkaak.
5. Afasie, gecoördineerde disfunctie.

Bloedonderzoek

Op zichzelf is een bloedtest minder belangrijk voor een beroerte dan hetzelfde tomogram of zelfs een echografie, een cardiogram, maar het evalueren van de formule van de algemene bloedtest, evenals biochemische analysegegevens, samen met de tomograafmetingen, zullen het gemakkelijker maken om de tactiek van de patiënt te bepalen.

Het feit is dat het bovenstaande onderzoek het mogelijk maakt om de toestand van andere organen en systemen beter te beoordelen, en in de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam, of enige coagulopathie, zal de definitie van geassocieerde pathologieën niet moeilijk zijn. Ze zullen allemaal worden weerspiegeld in een bloedtest (of in het algemeen klinisch of in de biochemie).

Bloeddruk

Neurologische pathologieën zijn ook afhankelijk van de conditie van het cardiovasculaire systeem - bijvoorbeeld, de acute periode van het GM-infarct en van welke oorsprong dan ook is het gevolg van een herhaalde hypertensieve crisis.

Bloeddrukmeting is een zeer belangrijk onderdeel van de uitgebreide diagnose.

Volgens deze gegevens kunt u eenvoudig een dergelijke diagnose stellen als gecompliceerde hypertensie (crisis). Het is belangrijk om te begrijpen dat de druk in geen geval kan worden verlaagd tot lage aantallen (de limiet is 10-15 mmHg van de oorspronkelijke gegevens).

Lumbale punctie

Lumbale punctie is een punctie van het wervelkanaal in de lumbale regio. Ongeveer 2 ml hersenvocht is voldoende voor het onderzoek. De initiële beoordeling wordt zelfs visueel uitgevoerd - er zijn verschillende pathognomonische symptomen waardoor het gemakkelijk is om de infectieuze aard van de laesie van het ruggenmerg te bepalen en de beroerte uit te sluiten.

Bij het uitvoeren van dit onderzoek lijdt het geen twijfel dat er een zeker risico is op gevaarlijke complicaties, maar de conclusie van een laboratoriumassistent met betrekking tot de resultaten van de analyse van de liquor van de hersenen maakt het mogelijk om de diagnose SAH met 100% zekerheid uit te sluiten of te bevestigen.

Slagpreventie

Zelfs als de patiënt een microinsult had, kon hij op tijd vaststellen en effectieve behandeling voorschrijven, maar het is nog steeds nodig om aandacht te schenken aan het voorkomen van herhaling van de betreffende pathologie. Begrijp goed, terugval leidt bijna altijd tot de dood, zodat patiënten met een gecompliceerde geschiedenis minstens eenmaal per jaar een uitgebreid onderzoek van verwante professionals moeten uitvoeren.

Let op en elimineer de trigger-factoren:

1. Normalisatie van de bloeddruk;
2. Antitrombotische therapie;
3. In aanwezigheid van aneurysma's en andere organische pathologieën, is het noodzakelijk om geplande chirurgische ingrepen uit te voeren voor het verwijderen ervan, om het risico van breuk met de verdere vorming van een hemorragische focus te elimineren.

De belangrijkste methoden voor de diagnose van een beroerte

De diagnose van een beroerte moet zo vroeg mogelijk worden gesteld, omdat het leven van een persoon ervan afhangt. De diagnose is verdeeld in 2 types. De eerste is pre-medisch, terwijl anderen vanwege kenmerkende symptomen een beroerte in een persoon kunnen vermoeden en een arts kunnen bellen. De tweede is medisch, die wordt uitgevoerd door een specialist.

Typen en symptomen van een beroerte

Een beroerte is een ziekte die wordt gekenmerkt door verminderde bloedcirculatie in een specifiek deel van de hersenen. Vanwege de gestoorde bloedstroom wordt dit gebied niet voorzien van bloed en voedingsstoffen, de zuurstofuitputting van de hersenen begint. Het resultaat van deze overtreding is onherstelbare schade aan de hersenen, de dood van zijn cellen.

Een beroerte kan de linker of rechter hemisfeer van de hersenen beïnvloeden.

Er zijn 2 hoofdtypen beroerte:

1. Ischemische. De meest voorkomende. Het ontwikkelt zich als gevolg van de vorming en blokkering van een cerebraal vat door een trombus.
2. Hemorrhagic. Ontwikkelt wanneer het hersenschepje wordt gescheurd. Dientengevolge is er een opeenhoping van bloed in het hersenweefsel, neemt de druk daarin toe, hetgeen leidt tot een overtreding.

In deze toestand is de weergave van het leven van een persoon letterlijk enkele minuten verwijderd, dus hoe eerder een diagnose wordt gesteld en de behandeling wordt gestart, de persoon heeft meer kans op herstel. Als u een beroerte vermoedt, moeten anderen onmiddellijk een team van artsen bellen.

Symptomen van een beroerte

Algemene symptomen van de ziekte zijn als volgt:

1. Hoofdpijn. Het is intens van aard, verschijnt plotseling en neemt toe met bewegingen en bochten van het hoofd.
2. Je slaperig voelen. Deze functie is niet altijd aanwezig. In sommige gevallen kan een persoon het bewustzijn verliezen.
3. Gehoorbeschadiging. Ze kunnen in verschillende mate zijn. Het horen van één of beide oren kan afnemen.
4. Overtredingen door zicht. Verminderde gezichtsscherpte, dubbel zien - de meest karakteristieke tekens.
5. Overtredingen van de smaak. De gevoeligheid kan verminderen of verdwijnen, de smaakperceptie kan veranderen.
6. Tastbare aandoeningen. Meestal gemanifesteerd door een afname van het gevoel van pijn of andere sensaties met mechanische of thermische effecten. Overtredingen worden waargenomen in een bepaald deel van het lichaam. Bovendien kunnen er tintelingen zijn, gevoelloosheid van de ledematen.
7. Overtredingen van denken en spreken. Een persoon is verward in gedachten, kan zijn geheugen verliezen, spraak kan verward zijn, ongebruikelijk, enzovoort.
8. Overtreding van de reflexen. In het bijzonder, slikken.
9. Tekenen van verminderde cerebrale circulatie: duizeligheid, disc Coordinatie, desoriëntatie in de ruimte, een persoon kan het evenwicht niet bewaren.
10. Overtreding van de vaardigheid van lezen en schrijven. De patiënt kan geen eenvoudig woord schrijven, hij begrijpt de geschreven woorden niet, hij verwart de letters.
11. Spierzwakte. In de regel beïnvloedt het de ledematen aan één kant (tegenovergesteld aan het getroffen halfrond) of gezicht.
12. Overtredingen van gedragsreacties. Stemmingswisselingen, ontoereikend gedrag, agressiviteit.

Hier zijn de meest kenmerkende tekens waarmee een persoon, zelfs zonder een medische graad, een beroerte kan vermoeden. In dit geval is het dringend nodig een arts te bellen en de patiënt in het ziekenhuis te plaatsen.

Diagnose van een beroerte in een medische instelling

Een arts kan een voorlopige diagnose stellen bij onderzoek van de patiënt. Maar de definitieve diagnose kan alleen worden gesteld na een uitgebreide diagnose. Het is een feit dat deze symptomen niet alleen kenmerkend zijn voor een beroerte, maar ook voor andere ziekten, bijvoorbeeld voor een hersentumor. Daarom is het zo belangrijk om de patiënt uitgebreid te onderzoeken. Typisch, beroerte diagnose bestaat uit verschillende stappen:

1. Geschiedenis verzamelen. Het is belangrijk dat de arts de geschiedenis van de ziekte leert, om informatie te verkrijgen over de chronische ziektes van de patiënt. Dit is nodig om andere ziekten uit te sluiten die gepaard gaan met soortgelijke symptomen. Meestal wordt dergelijke informatie verkregen van familieleden van de patiënt.
2. Lichamelijk onderzoek. Dit omvat observatie, verschillende tests die de arts uitvoert om schendingen te identificeren volgens de kenmerkende symptomen van de ziekte. Het is noodzakelijk om het type beroerte, de lokalisatie en de ernst ervan te bepalen.
3. Laboratoriumdiagnose. Het bevat bloedonderzoeken.
4. Hardware diagnostiek. In het ziekenhuis worden complexe diagnoses uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur. Zo'n diagnose van een beroerte stelt u in staat om het meest complete beeld te krijgen van de omvang van hersenschade en de verdere prognose voor de patiënt te bepalen.

Het is belangrijk om niet alleen de toestand van de hersenen te beoordelen, maar ook de algemene gezondheidstoestand, met name de hart- en ademhalingsactiviteit, de mate van druk.

Diagnostische methoden voor hardware

In de moderne geneeskunde worden de volgende methoden veel gebruikt om een ​​beroerte te diagnosticeren:

1. Computertomografie. Uitgevoerd om het type beroerte te bepalen, identificeren we de intracraniale bloeding en het volume ervan. Zeer waardevolle diagnostische methode. Verwijst naar radiologische methoden.
2. Magnetische resonantie beeldvorming. MRI na een beroerte geeft zelfs meer gedetailleerde informatie over de toestand van de patiënt, maar het heeft een nadeel: de duur van de procedure is meer dan 60 minuten, wat onaanvaardbaar is voor een beroerte.
3. MRI-angiografie. De methode is een alternatief voor MRI, maar tijdens de procedure worden er geen contrastmiddelen in de patiënt geïnjecteerd.
4. De methode van diffuus gewogen tomografie, of DVT. Uitgevoerd om het gebied van de hersenen te bepalen waarin het circulatieproces verstoord is. Hiermee kunt u na een paar minuten informatie opvragen. Het is een innovatie in de diagnose van een beroerte.
5. Magnetische resonantie angiografie. Uitgevoerd om de slagaders van de hersenen te identificeren. De methode is bedoeld om bloedvaten en hun conditie te diagnosticeren. Detecteert de aanwezigheid en lokalisatie van een bloedstolsel. Dit is een invasieve methode, dus wordt het in extreme gevallen voorgeschreven, bijvoorbeeld bij bloeden om de bron nauwkeurig te bepalen.
6. Methode van cerebrale angiografie. Vergelijkbaar met de vorige methode, maar geeft meer volledige informatie over de aanwezigheid van niet alleen bloedstolsels, maar ook aneurysmata, evenals andere vasculaire defecten.
7. Doppler-echografie, of transcranieel doppleronderzoek van cerebrale vaten. Het doel van de methode: het identificeren van foci van stenose, dat wil zeggen vernauwing van de slagaders, identificeren van atherosclerotische plaques.

Met deze methoden kunt u een diagnose stellen en een volledig beeld krijgen van de toestand van de bloedvaten in de hersenen van de patiënt.

Aanvullend onderzoek

De eerste is een uitgebreide studie van het hart. Waarom is dit zo belangrijk? Het is een feit dat het de pathologieën van het hart zijn (bijvoorbeeld hartritmestoornissen) die heel vaak de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken. Bijvoorbeeld, atriale defibrillatie, de vorming van embologische bloedstolsels vindt plaats in de hartholte. De bloedbaan kan deze stolsels aan de vaten van de hersenen afleveren. Om deze reden omvat een uitgebreide diagnose van een beroerte altijd de diagnose van een hartaandoening.

De belangrijkste methoden voor de diagnose van het hart zijn onder meer:

1. Echocardiografie. Dit is een echografie methode voor het bestuderen van het hart. Het geeft zeer nauwkeurige informatie over de toestand van het lichaam. Het nadeel van de methode is de invasiviteit.
2. Elektrocardiogram of ECG. Dit is de gemakkelijkste manier om informatie te krijgen over verschillende hartritmestoornissen.
3. Echocardiogram of EchoCG. Dit is een echografie methode. Hij identificeert eventuele afwijkingen van de norm in het werk van het hart, detecteert defecten in de hartkleppen.

Dit is zeer waardevolle informatie, omdat dergelijke defecten bloedstolsels vormen die tot een beroerte leiden.

Laboratoriumonderzoek

Geweldige diagnostische waarde zijn bloedtellingen. Patiënten worden toegewezen aan:

Biochemische analyse van bloed. Hij heeft verschillende doelen:

• het bepalen van het niveau van inflammatoire eiwitten, of CRP, en ESR;
• bepaling van glucoseniveau;
• bepaling van lipideniveaus, omdat bloedspiegels van cholesterol en lipoproteïnen met hoge dichtheid een beroerte kunnen veroorzaken.

Coagulatie. Doel: bepaling van de snelheid van bloedverdikking. Afwijking van de norm kan bloedingen of bloedstolsels veroorzaken.

Hoe eerder een uitgebreid onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd en de juiste behandeling wordt gestart, hoe minder hersenschade.

belediging

Stroke - een acute schending van de cerebrale circulatie, wat leidt tot aanhoudende focale hersenschade. Kan ischemisch of hemorragisch zijn. De meest voorkomende beroerte manifesteert zich door een plotselinge zwakte in de ledematen als gevolg van hemithiasis, asymmetrie van het gezicht, verminderd bewustzijn, verminderde spraak en gezichtsvermogen, duizeligheid, ataxie. Het is mogelijk om een ​​beroerte te diagnosticeren op basis van een combinatie van gegevens uit klinische, laboratorium-, tomografische en vasculaire onderzoeken. De behandeling bestaat uit het onderhouden van de vitale functies van het lichaam, het corrigeren van cardiale, respiratoire en metabolische aandoeningen, het bestrijden van hersenoedeem, specifieke pathogenetische, neuroprotectieve en symptomatische therapie en het voorkomen van complicaties.

belediging

Stroke - een acute vasculaire catastrofe, die het gevolg is van vaatziekten of afwijkingen van bloedvaten in de hersenen. In Rusland bereikt de incidentie 3 gevallen per 1000 inwoners. Strokes zijn goed voor 23,5% van de totale mortaliteit van de Russische bevolking en bijna 40% van de mortaliteit door aandoeningen van de bloedsomloop. Tot 80% van de patiënten met een beroerte heeft aanhoudende neurologische aandoeningen die een handicap veroorzaken. Ongeveer een kwart van deze gevallen is een ernstige handicap door het verlies van voorzieningen voor zelfzorg. In dit opzicht behoren de tijdige verstrekking van adequate medische spoedhulp voor beroerte en volledige revalidatie tot de belangrijkste taken van het gezondheidszorgsysteem, klinische neurologie en neurochirurgie.

Er zijn 2 hoofdsoorten beroerte: ischemisch en hemorragisch. Ze hebben een fundamenteel ander ontwikkelingsmechanisme en hebben radicaal verschillende benaderingen van de behandeling nodig. Ischemische en hemorragische beroerte zijn respectievelijk goed voor 80% en 20% van de totale reeks beroertes. Ischemische beroerte (herseninfarct) wordt veroorzaakt door verminderde doorgankelijkheid van de cerebrale arterie, leidend tot langdurige ischemie en onomkeerbare veranderingen in hersenweefsel in de bloedtoevoerzone van de getroffen arterie. Hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een pathologische (atraumatische) breuk van een cerebraal vat met bloeding in de hersenweefsels. Ischemische beroerte komt vaker voor bij mensen ouder dan 55-60 jaar en hemorragie is kenmerkend voor de jongere categorie van de bevolking (meestal 45-55 jaar).

Oorzaken van een beroerte

De meest significante factoren voor het optreden van een beroerte zijn arteriële hypertensie, coronaire hartziekte en atherosclerose. Draag bij aan de ontwikkeling van beide soorten beroertes, ondervoeding, dyslipidemie, nicotineverslaving, alcoholisme, acute stress, adynamie, het gebruik van orale anticonceptiva. Tegelijkertijd hebben ondervoeding, dyslipidemie, arteriële hypertensie en adynamie geen sekseverschillen. Een risicofactor die voornamelijk bij vrouwen voorkomt, is obesitas bij mannen - alcoholisme. Verhoogd risico op een beroerte bij personen wiens familieleden in het verleden een vasculaire catastrofe hebben doorgemaakt.

Ischemische beroerte ontstaat door een overtreding van de passage van bloed door een van de bloedvaten die de hersenen voeden. En we hebben het niet alleen over intracraniale, maar ook over extracraniale bloedvaten. De occlusie van de halsslagaders veroorzaakt bijvoorbeeld ongeveer 30% van de gevallen van ischemische beroerte. Vasculaire spasmen of trombo-embolie kunnen de oorzaak zijn van een ernstige verslechtering van de cerebrale bloedtoevoer. De vorming van trombo-embolie treedt op bij hartaandoeningen: na een hartinfarct, atriale fibrillatie, valvulaire verworven hartaandoening (bijvoorbeeld bij reuma). Bloedstolsels die zich in de hartholte hebben gevormd, gaan met bloedstroom naar de hersenvaten, waardoor ze worden geblokkeerd. Een embolus kan een deel zijn van een atherosclerotische plaque die is losgemaakt van de vaatwand, die in het kleinere cerebrale vat komt, resulteert in zijn volledige occlusie.

Het optreden van hemorragische beroerte is voornamelijk te wijten aan diffuse of geïsoleerde cerebrale vasculaire ziekte, waardoor de vaatwand zijn elasticiteit verliest en dunner wordt. Zoals vasculaire ziekten omvatten: cerebrale atherosclerose, systemische vasculitis en collageen (Wegener granulomatose, lupus, periarteritis nodosa, hemorrhagische vasculitis), vasculaire amyloïdose, angiitis, etc. op cocaïnisme soorten verslaving.. Een bloeding kan het gevolg zijn van een abnormale ontwikkeling met de aanwezigheid van arterioveneuze misvorming van de hersenen. Veranderingen in het gebied van de vaatwand met verlies van elasticiteit leiden vaak tot de vorming van een aneurysma - uitsteeksel van de slagaderwand. In het gebied van het aneurysma is de vaatwand erg dun en gemakkelijk te breken. Rush draagt ​​bij aan de stijging van de bloeddruk. In zeldzame gevallen wordt hemorragische beroerte geassocieerd met verminderde bloedstolling bij hematologische aandoeningen (hemofilie, trombocytopenie) of inadequate therapie met anticoagulantia en fibrinolytica.

Beroeringsclassificatie

Slagen zijn verdeeld in 2 grote groepen: ischemisch en hemorragisch. Afhankelijk van de etiologie van de eerste kan cardio zijn (vanwege occlusie door een trombus gevormd in het hart), atherotrombotische (occlusie wordt veroorzaakt door elementen van de atherosclerotische plaque) en hemodynamische (veroorzaakt door vasculaire spasmen). Bovendien worden lacunaire infarcten van de hersenen veroorzaakt door blokkering van de cerebrale slagader met kleine boring en lichte beroerte met volledige regressie van neurologische symptomen die optraden gedurende de periode tot 21 dagen vanaf het moment van vasculaire catastrofe, geïsoleerd.

Hemorragische beroerte is ingedeeld in parenchymale bloedingen (hersenbloeding substantie), subarachnoïde bloeding (bloeden in de subarachnoïdale ruimte van de hersenvliezen), bloeding in de hersenen ventrikels en gemengd (parenchymateuze-ventriculaire, subarachnoïde-parenchymale). Hemorragische beroerte met een doorbraak van bloed in de ventrikels heeft de meest ernstige loop.

Tijdens een beroerte zijn er verschillende stadia: de meest acute periode (de eerste 3-5 dagen), de acute periode (eerste maand), de herstelperiode: de vroege periode tot 6 maanden. en laat - van 6 tot 24 maanden. Neurologische symptomen die niet gedurende 24 maanden zijn teruggedrongen. vanaf het begin van de slag zijn overblijfselen (standvastig bewaard). Als de symptomen van een beroerte volledig verdwijnen in de periode tot 24 uur na het begin van de klinische manifestaties, dan is dit geen beroerte, maar een voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie (voorbijgaande ischemische aanval of hypertensieve cerebrale crisis).

Stroke symptomen

Kliniek van een beroerte bestaat uit cerebrale, meningeale (schil) en focale symptomen. Gekenmerkt door acute manifestatie en snelle progressie van de kliniek. Meestal heeft ischemische beroerte een langzamere ontwikkeling dan hemorragisch. Sinds het begin van de ziekte zijn focale manifestaties naar voren gekomen, zijn hersensymptomen meestal mild of matig, en symptomen van meningeïs zijn vaak afwezig. Hemorragische beroerte ontwikkelt zich sneller, debuteert met cerebrale manifestaties, tegen de achtergrond van welke focale symptomen verschijnen en geleidelijk toenemen. In het geval van subarachnoïdale bloedingen is het meningeale syndroom typisch.

Cerebrale symptomen zijn hoofdpijn, braken en misselijkheid, een bewustzijnsstoornis (verdoving, spoor, coma). Ongeveer 1 op de 10 patiënten met hemorragische beroerte nam epipristup waar. De toename van cerebraal oedeem of het volume bloed dat is uitgestort tijdens hemorragische beroerte, leidt tot een scherpe intracraniële hypertensie, een massa-effect, en bedreigt de ontwikkeling van een dislocatiesyndroom met compressie van de hersenstam.

Focale manifestaties zijn afhankelijk van de locatie van de streek. Stroke in het zwembad halsslagader ontstaat centrale hemiparesis / hemiplegie - gereduceerd / volledig verlies van spierkracht ledematen van de ene kant van het lichaam, begeleid door verhoogde spierspanning en het uiterlijk van pathologische tekens joggen. In de ipsilaterale ledematen van de helft van het gezicht ontwikkelt zich een parese van de gezichtsspieren, die zich manifesteert door een scheef gezicht, weglating van een hoek van de mond, afvlakking van de nasolabiale plooi, logophthalmus; wanneer ze proberen te glimlachen of hun wenkbrauwen op te heffen, blijft de aangedane zijde van het gezicht achter bij het gezonde lichaam of blijft het volledig onbeweeglijk. Deze motorveranderingen komen voor in de ledematen en de helft van het oppervlak van de contralaterale laesie aan de zijkant. In dezelfde extremiteiten neemt de gevoeligheid af. Mogelijke homonieme hemianopsie - verlies van ongeveer de helft van de visuele velden van beide ogen. In sommige gevallen worden fotopsies en visuele hallucinaties genoteerd. Vaak is er afasie, apraxie, minder kritiek, visueel-ruimtelijke agnosie.

Beroerte in de vertebrobasilaire bassin aangegeven duizeligheid, vestibulaire ataxie, diplopie, gezichtsvelddefecten, dysartrie, cerebellaire ataxie, stoornissen horen, oculomotorische stoornissen, dysfagie. Afwisselende syndromen verschijnen vaak - een combinatie van ipsilaterale beroerte van perifere parese van de schedelzenuwen en contralaterale centrale hemiparese. Bij een lacunaire beroerte kan hemiparese of hemihypesthesie geïsoleerd worden waargenomen.

Stroke diagnose

Differentiële diagnose van een beroerte

De primaire taak van diagnose is de differentiatie van een beroerte van andere ziekten die vergelijkbare symptomen kunnen hebben. Een gesloten hoofdletsel elimineren laat de afwezigheid van een traumatische geschiedenis en externe schade toe. Een myocardiaal infarct met bewustzijnsverlies komt net zo plotseling voor als een beroerte, maar er zijn geen focale en cerebrale symptomen en arteriële hypotensie is kenmerkend. Een beroerte, die een verlies van bewustzijn en Epi-Crypt vertoont, kan worden aangezien voor epilepsie. De aanwezigheid van een neurologisch tekort, dat toeneemt na paroxysme, een geschiedenis van epifristieën, is in het voordeel van een beroerte.

Op het eerste gezicht lijkt toxische encefalopathie met acute intoxicaties (koolmonoxidevergiftiging, leverinsufficiëntie, hyper- en hypoglycemische coma, uremie) op een beroerte. Hun onderscheidende kenmerk is de afwezigheid of zwakke manifestatie van focale symptomen, vaak de aanwezigheid van polyneuropathie, een verandering in de biochemische samenstelling van het bloed die overeenkomt met de aard van de intoxicatie. Stroke-achtige manifestaties kunnen worden gekenmerkt door een hersentumor. Zonder de aanwezigheid van de oncologische geschiedenis is het klinisch niet mogelijk om het te onderscheiden van hemorragische beroerte. Intense hoofdpijn, meningeale symptomen, misselijkheid en braken met meningitis kunnen op een beeld van subarachnoïdale bloeding lijken. Ten gunste van de laatste kan duiden op de afwezigheid van ernstige hyperthermie. Een afbeelding die lijkt op een subarachnoïdale bloeding kan een migraine-paroxysma hebben, maar het verloopt zonder shell-symptomen.

Difdiagnosis van ischemische en hemorragische beroerte

De volgende stap in de differentiaaldiagnose na het vaststellen van de diagnose is om het type beroerte te bepalen, wat van het grootste belang is voor gedifferentieerde therapie. In de klassieke versie wordt ischemische beroerte gekenmerkt door geleidelijke progressie zonder verstoring in de opening en hemorragische - door apoplection vorm met vroege aanvang van de bewustzijnsstoornis. In sommige gevallen kan ischemische beroerte echter een atypisch begin hebben. Daarom moet men in de loop van de diagnostiek vertrouwen op een reeks verschillende tekens die voor een of ander type beroerte getuigen.

Dus voor een hemorragische beroerte is het meer typerend om een ​​voorgeschiedenis van hypertensie te hebben met hypertensieve crises, en voor ischemische aritmieën, valvulaire ziekte, myocardiaal infarct. De leeftijd van de patiënt is ook van belang. De manifestatie van de kliniek tijdens slaap of rust spreekt in het voordeel van ischemische beroerte, in hemorrhagic, het begin is tijdens actieve activiteiten. Ischemische beroerte vindt in de meeste gevallen plaats tegen de achtergrond van normale bloeddruk, focale neurologische gebreken komen op de voorgrond, aritmie wordt vaak opgemerkt en doofheid van harttonen wordt genoteerd. Hemorragische beroerte, in de regel, maakt zijn debuut met verhoogde bloeddruk van cerebrale symptomen, vaak obstructief syndroom en autonome manifestaties worden vaak uitgedrukt, gevolgd door de toevoeging van stengel symptomen.

Instrumentele diagnose van een beroerte

Klinische diagnose stelt de neuroloog in staat om de plas te bepalen waarin de vasculaire catastrofe plaatsvond, om het centrum van de beroerte te lokaliseren, om de aard ervan te bepalen (ischemisch / hemorragisch). De klinische differentiatie van het type beroerte in 15-20% van de gevallen is echter onjuist. Stel instrumentale onderzoeken in om een ​​nauwkeuriger diagnose te stellen. Het beste is een urgente MRI- of CT-scan van de hersenen. Imaging maakt nauwkeurig instellen welk soort beroerte, geef de locatie en grootte van het hematoom of focale ischemie, beoordeelt de mate van hersenoedeem en verplaatsing van de structuren op subarachnoïde bloeding of bloed doorbraak te identificeren in de ventrikels, diagnose stenose, occlusie en cerebrale aneurysma.

Omdat het niet altijd mogelijk is om neuroimaging met spoed uit te voeren, nemen ze hun toevlucht tot het uitvoeren van lumbale puncties. Pre-hold Echo EG om de verplaatsing van de mediane structuren te bepalen / elimineren. De aanwezigheid van voorspanning is een contra lumbaalpunctie, dreigt in dergelijke gevallen de ontwikkeling van dislocatie syndroom. Punctie nodig kunnen zijn wanneer klinisch bewijs suggereert subarachnoïdale bloeding en tomografische methoden niet ophoping van bloed tonen in de subarachnoïdale ruimte. In ischemische beroerte CSF druk normaal of licht verhoogd, heeft de studie van cerebrospinale vloeistof geen significante veranderingen, kan worden bepaald door een lichte stijging van eiwitten en lymfocytose openbaren, en in sommige gevallen - een kleine bijmenging van bloed. In hemorragische beroerte, is er een toename CSF druk bloedige kleur drank, een aanzienlijke toename van eiwitconcentratie; in de beginperiode worden bepaald ongewijzigde rode bloedcellen, en later - ksantohromnye.

Doppler-echografie van de extracraniële vaten en transcraniële Doppler-echografie de gelegenheid bieden om vasospasme en occlusie diagnosticeren, bepalen de mate van stenose en evalueren van de collaterale circulatie. Emergency hersenen angiografie is nodig om de vraag of trombolyse aan te pakken, alsook om aneurysma's te diagnosticeren. MRI-angiografie of CT van cerebrale bloedvaten heeft de voorkeur. Om identificeren van de oorzaak van een beroerte plaatsvindt ECG, echocardiogram CBC met bloedplaatjes telling, coagulatie, bloedchemie analyse (t. H. bloedglucose), urineanalyse, bloedgasanalyse.

Beroerte behandeling

De optimale voorwaarden voor ziekenhuisopname en start van de therapie zijn de eerste 3 uur na het debuut van klinische manifestaties. De behandeling in de acute periode wordt uitgevoerd in de afdelingen van de intensive care van gespecialiseerde neurologische afdelingen, waarna de patiënt wordt overgebracht naar de vroege revalidatie-eenheid. Alvorens het type beroerte vast te stellen, wordt de basale ongedifferentieerde therapie uitgevoerd, nadat een nauwkeurige diagnose is gesteld - een gespecialiseerde behandeling en vervolgens een rehabilitatie op de lange termijn.

Ongedifferentieerde behandeling van een beroerte voor correctie van de ademhalingsfunctie pulsoksimetricheskim bewaking, normalisatie van bloeddruk en hartactiviteit met dagelijkse controle van het ECG en de bloeddruk (met cardioloog), regulatie van homeostatische parameters (elektrolyten en bloed pH, bloedsuikerniveau), regeling van cerebraal oedeem (osmodiuretiki, corticosteroïden, hyperventilatie, barbituraat coma, cerebrale hypothermie, decompressie craniotomie, externe ventrikeldrainage).

Gelijktijdig uitgevoerd symptomatische therapie, dat kan bestaan ​​uit hypothermische middelen (paracetamol, naproxen, diclofenac), anticonvulsiva (diazepam, lorazepam, valproaat, natrium thiopental, hexenal), anti-emetica (metoclopramide, perfenazine). Wanneer psychomotorische agitatie magnesiumsulfaat, haloperidol, barbituraten vertoont. Base beroerte therapie ook neurobeschermende therapie (thiotriazoline, piracetam, choline alphosceratus, glycine) en de preventie van complicaties van aspiratiepneumonie, respiratory distress syndrome, doorligwonden, uroinfektsii (cystitis, pyelonefritis), longembolie, tromboflebitis, stress maagzweer.

Differentiële behandeling van een beroerte komt overeen met zijn pathogenetische mechanismen. Bij ischemische beroerte is de belangrijkste het snel herstel van de bloedstroom in de ischemische zone. Hiertoe het geneesmiddel en intra-arteriële trombolyse met behulp van weefsel-type plasminogeen activator (rt-PA), mechanische trombolyse (stolsel ultrasone vernietiging thrombus aspiratie onder besturing van de tomografie). Bij bewezen cardioembolische beroerte wordt een antistollingstherapie met heparine of nadroparine uitgevoerd. Als deze niet of niet trombolyse uitgevoerd worden benoemd plaatjesaggregatieremmers (acetylsalicylzuur to-ta). Parallel hieraan worden vasoactieve middelen gebruikt (vinpocetine, nicergoline).

De prioriteit bij de behandeling van hemorragische beroerte is het stoppen met bloeden. Hemostatische behandeling kan worden uitgevoerd met calciumpreparaten, Vicasol, aminocaproïsch tot één, ethamsylaat, aprotinine. Samen met een neurochirurg wordt een beslissing genomen over de haalbaarheid van chirurgische behandeling. De keuze van chirurgische tactieken hangt af van de locatie en de grootte van het hematoom, evenals van de toestand van de patiënt. Stereotactische aspiratie van hematoom of de open verwijdering ervan door trepanzing van de schedel is mogelijk.

Revalidatie uitgevoerd met behulp van reguliere cursussen noötropische therapie (nicergoline, pyritinol, piracetam, Ginkgo biloba, enz.), En voor mechanische LFK, reflexotherapie electromyostimulation, massage, fysiotherapie. Vaak moeten patiënten motorische vaardigheden herbouwen en zelfzorg leren. Indien nodig voeren psychiatrische specialisten en psychologen psychocorrecties uit. Correctie van spraakstoornissen wordt uitgevoerd door een logopedist.

Prognose en preventie van beroerte

Fatale afloop in de 1e maand met ischemische beroerte varieert van 15 tot 25%, met hemorragische beroerte - van 40 tot 60%. De belangrijkste oorzaken zijn oedeem en dislocatie van de hersenen, de ontwikkeling van complicaties (PATE, acuut hartfalen, pneumonie). De grootste achteruitgang van het neurologische tekort treedt op in de eerste 3 maanden. beroerte. Vaak is de beweging in de hand slechter hersteld dan in het been. De mate van herstel van verloren functies hangt af van het type en de ernst van de beroerte, de tijdigheid en adequaatheid van medische hulp, leeftijd en bijkomende ziekten. Na een jaar vanaf het moment van een beroerte is de kans op verder herstel minimaal, na zo'n lange periode kan alleen afasie meestal achteruitgaan.

Primaire preventie van een beroerte is een gezond dieet met een minimale hoeveelheid van dierlijke vetten en zout, zittend leven, stabiele en rustige natuur, die het mogelijk maakt om acute stress situaties, het ontbreken van slechte gewoonten te vermijden. Preventie van zowel primaire en terugkerende beroerte bij tot effectieve behandeling van cardiovasculaire aandoeningen (AD correctie CHD therapie en t. P.), dyslipidemie (statines), vermindering van overgewicht. In sommige gevallen is het voorkomen van een beroerte advocate chirurgie - halsslagaderendarterectomie, reconstructie van de vertebrale slagader, de vorming van extra-intracraniale anastomose chirurgische behandeling van AVM.